Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, gydymas ir prevencija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra laikinas centrinės nervų sistemos sutrikimo epizodas, kurį sukelia tam tikrų ribotų smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės kraujo aprūpinimas (išemija) be ūminio miokardo infarkto požymių. Pasak epidemiologų, ši liga pasireiškia 50 iš 100 000 europiečių. Dauguma jų kenčia nuo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, o vyrų, kurie yra 65–69 metų, dominuoja vyrai ir 75–79 metų moterys. TIA pasireiškimo dažnis jaunesniems, 45–64 metų amžiaus žmonėms, yra 0,4% visų gyventojų.

Daugeliu atžvilgių svarbus vaidmuo tenka kompetentingai šios ligos prevencijai, nes lengviau užkirsti kelią trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimui, nustatant ligos priežastis ir simptomus laiku, nei skirti ilgą laiką ir stiprumą gydymui.

TIA ir išeminio insulto rizika

TIA padidina išeminio insulto riziką. Taigi per pirmąsias 48 valandas po TIA simptomų atsiradimo insulto išsivysto 10% pacientų, per ateinančius 3 mėnesius - 10% daugiau, per 12 mėnesių - 20% pacientų, o per ateinančius 5 metus - dar 10-12 metų. % iš jų patenka į neurologinį skyrių su išeminio insulto diagnoze. Remiantis šiais duomenimis galima daryti išvadą, kad trumpalaikis išeminis priepuolis yra skubi medicinos pagalba. Kuo greičiau ši pagalba bus teikiama, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas atsigaus ir patenkinama gyvenimo kokybė.

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys ir mechanizmai

TIA nėra nepriklausoma liga. Patologiniai kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, širdies ir kitų organų disfunkcija ir sistemos prisideda prie jo atsiradimo. Paprastai pereinamasis išeminis priepuolis atsiranda dėl šių ligų fono:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• išeminė širdies liga (ypač miokardo infarktas);
• prieširdžių virpėjimas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• cukrinis diabetas;
• sisteminės kraujagyslių ligos (kolagenozės arterinė liga, granulomatinis arteritas ir kitas vaskulitas);
• antifosfolipidų sindromas;
• aortos koarktacija;
• smegenų kraujagyslių patologiškumas;
• smegenų kraujagyslių hipoplazija ar aplazija;
• kaklo stuburo osteochondrozė.

Taip pat rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

TIA atsiradimo rizika yra didesnė, tuo daugiau rizikos veiksnių yra tuo pačiu metu.

TIA išsivystymo mechanizmas yra grįžtamas tam tikros centrinės nervų sistemos ar tinklainės zonos kraujotakos sumažėjimas. Tai reiškia, kad tam tikroje kraujagyslės dalyje susidaro trombas arba embolas, kuris neleidžia kraujui patekti į tolesnes smegenų dalis: jie patiria ūminį deguonies trūkumą, kuris pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Pažymėtina, kad su TIA kraujo patekimas į paveiktą zoną yra sutrikdytas, nors ir didele dalimi, bet ne visiškai - ty, tam tikras kiekis kraujo pasiekia „paskirties vietą“. Jei kraujo tekėjimas visiškai sustoja, išsivysto smegenų infarktas arba išeminis insultas.

Pereinamojo išeminio priepuolio vystymosi patogenezėje vaidina ne tik kraujo krešulį, bet ir blokuoja laivą. Užsikimšimo rizika padidėja kraujagyslių spazmui ir padidėjusiam kraujo klampumui. Be to, TIA išsivystymo rizika yra didesnė esant sumažėjusiai širdies galiai: kai širdis neveikia visu pajėgumu, o jo išstumtas kraujas negali pasiekti tolimiausių smegenų dalių.
TIA skiriasi nuo miokardo infarkto procesų grįžtamumu: po tam tikro laiko, 1-3–5 val. Per parą, atkuriama išeminės srities kraujotaka, o ligos simptomai mažėja.

TIA klasifikacija

Laikini išeminiai priepuoliai klasifikuojami pagal vietą, kurioje lokalizuotas trombas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X TIA pataisa gali būti viena iš šių galimybių:

• sindromas vertebrobasilar sistema;
• pusrutulio sindromas arba miego arterijos sindromas;
• dvišaliai daugybiniai smegenų (smegenų) arterijų simptomai;
• trumpalaikis aklumas;
• trumpalaikė pasaulinė amnezija;
• nenurodyta tia.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Liga pasižymi staigiu neurologinių simptomų atsiradimu ir sparčiu apsisukimu.

Simptomai TIA labai skiriasi ir priklauso nuo trombo lokalizacijos srities (žr. Aukščiau pateiktą klasifikaciją).

Vertebrobasilar arterijos pacientų sindromu skundžiasi:

• stiprus galvos svaigimas;
• intensyvus spengimas ausimis;
• pykinimas, vėmimas, žagsėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• sunkūs galvos skausmai, daugiausia smegenų srityje;
• regos organo sutrikimai - šviesos blyksniai (fotopsija), regos lauko plotų praradimas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
• kraujo spaudimo svyravimai;
• trumpalaikė amnezija (atminties sutrikimas);
• retai, kalbėjimas ir rijimas.

Pacientai yra šviesūs, odos drėgmė. Nagrinėjant atkreipiamas dėmesys į spontanišką horizontalią nistagmą (netyčinius akių obuolių judesius horizontaliai) ir judesių koordinavimo praradimą: Rombergo laikysenos silpnumas, neigiamas pirštų nosies testas (pacientas, turintis uždarytas akis, negali prisiliesti prie pirštų galo prie nosies galo - nepataikoma ).

Hemosferinio sindromo ar miego arterijos sindromo atveju paciento skundai yra tokie:

• staigus staigus vienos akies (pažeidimo pusėje), trunkančio kelias minutes, nuosmukis arba visiškas regėjimo nebuvimas;
• stiprus silpnumas, tirpimas, sumažėjęs galūnių jautrumas priešingoje regos organo pusėje;
• savanoriškų raumenų judesių susilpnėjimas apatinės veido dalies, silpnumo ir tirpimo priešingoje pusėje;
• trumpalaikis nepaaiškintas kalbos sutrikimas;
• trumpalaikiai traukuliai galūnėse priešais pažeidimo šoną.

Lokalizavus patologinį procesą smegenų arterijų srityje, ši liga pasireiškia taip:

• trumpalaikiai kalbos sutrikimai;
• jutimo ir motorinių sutrikimų, esančių priešais pažeidimą;
• mėšlungis;
• regos netekimas pažeisto kraujagyslės pusėje kartu su judėjimo sutrikimu priešingoje pusėje.

Dėl gimdos kaklelio stuburo patologijos ir dėl to stuburo arterijų suspaudimo (suspaudimo) gali pasireikšti staigaus sunkaus raumenų silpnumo atakos. Pacientas nenukris, jis yra imobilizuotas, bet jo sąmonė nėra sutrikdyta, traukuliai ir priverstinis šlapinimasis taip pat nepastebimi. Po kelių minučių paciento būklė vėl pradeda normalizuotis ir atkuriamas raumenų tonusas.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Esant simptomams, panašiems į TIA, pacientas kuo greičiau turi būti hospitalizuojamas į neurologinį skyrių. Esant ekstremalioms situacijoms, jis atliks spiralinio skaičiavimo ar magnetinio rezonanso tyrimą, kad nustatytų smegenų pokyčius, sukeliančius neurologinius simptomus, ir atlikti diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama atlikti vieną ar daugiau šių tyrimų metodų:

• kaklo ir galvos laivų ultragarsinis tyrimas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Šie metodai leidžia nustatyti tikslią laivo avarijos pažeidimo lokalizaciją.
Jei reikia, elektrochemografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12 ešeriuose ir echokardiografija (EchoCG) turėtų būti atliekami kasdien (EKG) EKG stebėsena.
Nuo laboratorinių tyrimų metodų iki paciento, turinčio TIA, turėtų būti atliekami:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• krešėjimo sistemos tyrimas arba koagulograma;
• specializuoti biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymas C ir S, fibrinogenas, D-dimeras, lupus antikoaguliantas, faktoriai V, VII, Willebrand, antikardiolipino antikūnai ir kt.) nurodomi pagal indikacijas.

Be to, pacientui pateikiamos konsultacijos su susijusiais specialistais: terapeutas, kardiologas, oftalmologas (okulistas).

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių TIA turėtų būti diferencijuojamos, yra šios:

• migrenos aura;
• epilepsijos priepuoliai;
• vidinės ausies ligos (ūminis labirintas, gerybinis galvos svaigimas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo ir hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalcemija);
• alpimas;
• panikos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• krizės;
• Hortono milžiniškas ląstelių sienos arteritas.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymą TIA reikia pradėti kuo greičiau po pirmųjų simptomų. Pacientui pasireiškia neatidėliotina hospitalizacija neurologiniame kraujagyslių skyriuje ir intensyviosios terapijos. Jis gali būti priskirtas:

• infuzijos terapija - reopoliglyukinas, pentoksifilinas į veną;
• antiagregantas - acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 325 mg per dieną - pirmosios 2 dienos, po to 100 mg per parą arba kartu su dipiridamolu ar klopidogreliu;
• antikoaguliantai - Clexane, faksiparinas, kontroliuojamas kraujo INR;
• neuroprotektoriai - ceraxon (citicoline), aktoveginas, magnio sulfatas - į veną;
• Nootropics - piracetamas, cerebrolizinas - į veną;
• antioksidantai - fitoflavinas, meksidolis - į veną;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai - statinai - atorvastatinas (atoris), simvastatinas (vabadin, vazilip);
• antihipertenziniai vaistai - lisinoprilis (loprilas) ir jo derinys su hidrochlorotiazidu (lopril-H), amlodipinu (azomexu);
• insulino terapija hiperglikemijos atveju.

Kraujo spaudimas negali būti smarkiai sumažintas - būtina jį išlaikyti šiek tiek aukštesniame lygyje - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jei yra požymių po visapusiško kraujagyslių chirurgo patikrinimo ir konsultacijos, pacientui atliekama chirurginė intervencija į kraujagyslę: miego arterijos endarterektomija, karotidinė angioplastika su ar be stento.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės šiuo atveju yra panašios. Tai yra:

• adekvačiai gydyti arterinę hipertenziją: palaikyti 120/80 mm Hg slėgio lygį, vartojant antihipertenzinius vaistus kartu su gyvenimo būdo pakeitimais;
• išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje įprastu mastu - racionalizuojant mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir vartojant lipidus mažinančius vaistus (statinus);
• atsisakymas blogų įpročių (griežtas apribojimas ir geresnis, visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas: sausas raudonasis vynas 12-24 gramų gryno alkoholio per dieną);
• vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui - aspirinas 75-100 mg per parą;
• patologinių sąlygų gydymas - TIA rizikos veiksniai.

TIA prognozė

Greitai reaguojant į atsiradusius simptomus, neatidėliotiną hospitalizavimą ir tinkamą neatidėliotiną gydymą, TIA simptomai patiria atvirkštinį vystymąsi, pacientas sugrįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Kai kuriais atvejais TIA paverčiama smegenų infarktu arba išeminiu insultu, kuris žymiai pablogina prognozę, sukelia negalios ir netgi pacientų mirtį. Prisidėti prie TIA transformacijos insulto, senyvo amžiaus pacientų, blogų įpročių ir rimtų somatinių patologijų - rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė, ir TIA neurologinių simptomų trukmė ilgesnė nei 60 minučių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, trumpai apibūdindami paciento skundus. Su šiek tiek ryškiais ir greitai praeinančiais simptomais galite susisiekti su neurologu, tačiau tai turėtų būti daroma kuo greičiau. Ligoninėje pacientą papildomai tiria kardiologas, oftalmologas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu. Po perkeltos epizodo bus naudinga apsilankyti endokrinologe, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, taip pat mitybos specialistas, skiriantis tinkamą mitybą.

Pagrindinės trumpalaikės išeminės atakos priežastys ir gydymas

Vienas iš smegenų audinių kraujotakos sutrikimų, kurie pasireiškia ūminėje formoje 10-15 minučių iki dienos ir pasireiškia kaip smegenų pažeidimo smegenų ir židinio simptomai, yra laikinas išeminis priepuolis (TIA). Jei per nustatytą laiką išpuolio simptomai neišnyksta, ši būklė jau yra diagnozuota kaip išeminė insultas. Taigi TIA gali būti laikomas kūno įspėjimu apie galimą insulto vystymąsi.

Pereinamojo išeminio priepuolio tipai

Yra trys ligų rūšys, kurios tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos.

1. Lengva forma. Neurologiniai simptomai trunka iki 10 minučių, išnyksta be vaistų ir nesukelia neigiamo poveikio.
2. Vidutinė forma. Simptomai pasireiškia nuo 10 minučių iki kelių valandų. Nėra jokių pasekmių, tačiau, kaip taisyklė, reikia gydymo.
3. Sunkioji forma. Simptomai trunka iki 24 valandų, reikalauja gydymo ir sukelti nedidelį neurologinį poveikį, kuris neturi įtakos asmens kasdieniam gyvenimui.

Priežastys

Apsvarstykite priežastis, kurios skatina TIA vystymąsi.

1. Smegenų arterijų, tarp jų ir didžiųjų kraujagyslių, aterosklerozė laikoma pagrindiniu veiksniu, sukeliančiu trumpalaikius išeminius priepuolius. Dėl šių problemų atsiranda aterosklerozinių plokštelių, taip pat struktūrinių kraujagyslių pokyčiai.
2. Antroji priežastis yra hipertenzija (hipertenzija). Jei kraujospūdžio rodikliai nuolat viršija normą, kraujagyslių sienose atsiranda negrįžtamų pokyčių (tirpinimas, kurį sukelia vidiniai fibrino nuosėdos).

Maždaug 20% ​​visų trumpalaikių išeminių priepuolių atvejų atsiranda dėl šių patologijų:

• reumatinė širdies liga;
• kardiopatija ir prieširdžių virpėjimas;
• endokarditas;
• širdies priepuolis;
• aneurizma;
• prolapsas ir įgimta širdies liga;
• aortos stenozė;
• arterijų pluoštas;
• pirminių kraujagyslių sutrikimų uždegiminės genezės;
• ginekologiniai pokyčiai;
• fibromuskulinė displazija;
• Moya-Moyos sindromas.

Simptomai

Laikinas išeminis priepuolis sukelia židinio simptomus, kuriuos paaiškina jo atsiradimo sritis. Pavyzdžiui, jei liga vystosi smegenų dalyje, kuri kontroliuoja regėjimą, simptomai bus susiję su jo pažeidimu. Tuo atveju, kai pažeidžiama vieta, kuri yra atsakinga už vestibuliarinį aparatą, galvos svaigimą, eisenos nestabilumą, asmuo yra prastai orientuotas.

Dažni trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai:

• galvos svaigimas;
• pykinimas, kurį gali lydėti vėmimas;
• kalbos sutrikimai (kalba yra neįskaitoma ir kitiems nesuprantama),
• veido ar jo dalių nutirpimas,
• trumpalaikis regos sutrikimas, jautrumas ir funkcijos, atsakingos už motorinį aktyvumą;
• laiko ir erdvės dezorientacija (negali atsakyti į paprasčiausius klausimus, netgi suteikti savo vardą).

Yra dviejų tipų TIA.

1. Išemija atsirado karotidiniame baseine, kurį sudaro dvi vidinės miego arterijos. Jo funkcijos yra tiekti kraują smegenų pusrutuliams, kurie yra atsakingi už judėjimą, atmintį, rašymą, skaičiavimą, jautrumą.
2. Izemija, kilusi iš vertebrobazilių arterijų, kurios sudaro dvi stuburo arterijas. Jie tiekia kraują smegenų kamienui, kuris yra atsakingas už kvėpavimą ir kraujotaką.

Jei atsiranda trumpalaikis išeminis pirmojo tipo išpuolis, tada pacientas patirs vienpusį paralyžių (galūnių jautrumas nyksta, jų judumas yra ribotas) ir kalbos sutrikimas. Asmuo negali atlikti pagrindinių su motoriniais įgūdžiais susijusių veiksmų, pavyzdžiui, imtis bet kokių objektų. Vizijos pablogėjimas vyksta gana dažnai, pacientas nori miegoti, įsitvirtina apatija, o sąmonė tampa paini.

Tuo atveju, kai pereinamojo išeminio priepuolio metu atsiranda vertebrobazilinės zonos pažeidimas, atsiranda kiti simptomai: dažnai pasireiškia galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, burnos ir pusės veido tampa nutirpusi, pasireiškia kalbos sutrikimai, rijimo funkcija, regėjimas pablogėja, dvigubina akis, apatinė ir viršutinė galūnių drebulys, žmogus negali stovėti, judėti, būti laikomas gulint ant jo pusės, negali atsakyti nei į jo vardą, nei į tai, kokia savaitės diena yra trumpa Naya atminties praradimas.

Gydymas

Pereinamojo išeminio priepuolio gydymas visų pirma užtikrina grįžimą prie normalios kraujotakos. Šią veiklą vykdys medicinos specialistai. Jei esate arti nukentėjusiojo, kuris pradėjo puolimą, turite greitai ir teisingai teikti pirmąją pagalbą.

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai. Reikia nepamiršti, kad vaistų terapija bus veiksminga per pirmąsias 3 valandas po atakos pradžios. Štai kodėl reikia kuo mažiau laiko pacientui pristatyti į medicinos įstaigą.
2. Atidarykite langą, kad patektumėte į gryną orą, atlaisvinkite paciento apykaklę, atlaisvinkite kelnių diržą, pašalinkite visus veiksnius, kurie trukdo laisvai kvėpuoti.
3. Nors tikimasi, kad atvyks greitoji medicinos pagalba, žmogus turi būti įtikinamas, nuleisti jį, prisimindamas, kad galva turi būti aukštoje padėtyje. Tai būtina, kad pacientas suvartotų mažiau energijos, o psichologinis stresas nepadidina vazospazmo.
4. Po to, kai greitosios medicinos pagalbos gydytojas suteiks pirmąją medicininę pagalbą, jis prašo asmens sakyti sakinį, atsakyti į klausimus, šypsotis, pakelti viršutines galūnes. Šie veiksmai padės nustatyti, kaip veikia smegenys. Jei pacientas sunkiai atlieka šiuos veiksmus arba negali jų visiškai atlikti, kyla klausimas dėl hospitalizavimo.

Stacionarus gydymas

Be patikrinimo sunku nustatyti tikslią diagnozę, nes gana dažnai, atvykus greitosios medicinos pagalbos komandai, trumpalaikės išeminės atakos simptomai išnyksta be medicininės terapijos. Tačiau paciento giminės ir aukos savininkai turėtų žinoti: nereikia atsisakyti hospitalizuoti, nepamirštant, kad optimalus laikas gauti asmenį į ligoninę yra trys valandos nuo to laiko, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Tik specializuotoje ligoninėje gali identifikuoti TIA sukeltą smegenų regionų pažeidimo lokalizaciją ir mastą. Be to, ypač svarbu nustatyti puolimo priežastis. Jei jis išsivystė dėl arterijų embolijos, asmuo gali greitai patirti insulto. Efektyviausias hospitalizavimo laikas su TIA požymiais yra 3 valandos nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Gydytojas nenustatys gydymo, kol nebus atliktas išsamus paciento tyrimas:

• kraujo tyrimas (biocheminis ir klinikinis);
• elektroencefalografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• doplerografija su ultragarsu);
• širdies angiografija ir EKG.

Ką gydytojas atsižvelgia į paciento išeminio priepuolio ataką?

1. Pacientai, kurie viršijo 45 metų etapą, privalo būti hospitalizuoti.
2. Pacientai (nepriklausomai nuo amžiaus), kurie jau turėjo ankstesnių panašaus pobūdžio atakų.
3. Pacientai, turintys pakartotinių išpuolių, atsiradusių dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, taip pat turėtų būti pristatyti į ligoninę.
4. Hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Didelis slėgio lygis dažnai sukelia išeminių priepuolių atakų atsiradimą. Šioje situacijoje, visų pirma, įsitraukti į arterinės hipertenzijos gydymą. Vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitą smegenų audiniuose ir kraujo judėjimas per kraujagysles, yra nustatomi be žalos. Šiuo atveju gerai, tokie vaistai kaip: "Kavinton", "Xantinein nicotinate". Šie vaistai neleidžia smegenų išemijai išsivystyti.
5. Atliekant tyrimus nustatyta, kad „kenksmingas“ cholesterolio kiekis yra didelis. Šiuo atveju gydytojas turi paskirti vaistus - statinus, kurie užkerta kelią cholesterolio kristalų judėjimui kraujagyslėse.
6. Jei padidėja nervų sistemos tonas, paskiriami adrenerginiai alfa ir beta grupių blokatoriai.
7. Sumažėjusio tono atveju jis skatinamas naudojant ženšenio tinktūrą. Taip pat naudojami vitamino C ir kalcio papildai.
8. Jei nervų sistemos parazimpatinis pasiskirstymas veikia sustiprintu režimu, paskiriami belladonna, taip pat vitamino B6 ir antihistamininiai preparatai.
9. Jei psichika yra sutrikusi, pasireiškia depresijos ar neurozės būklė, tada nuraminami raminamieji preparatai, vitaminų preparatai ir antioksidantai.
10. Jei tyrimas su reoencepalografija parodė smegenų kraujagyslių hipotonijos vystymąsi, naudojami venotoniniai preparatai, pavyzdžiui: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulatorinis gydymas skiriamas tik tada, kai pasikartojantis išeminio priepuolio priepuolis pacientas gali būti greitai pristatomas į stacionarinį skyrių. Be to, kai TIA liga jau diagnozuojama ir būtina atlikti gydymą, kuris užkirs kelią išpuoliams, širdies priepuolio ar insulto vystymuisi. Gydymas vaistais nuo antikoaguliantų grupės ir antitrombocitų agentų bus veiksmingas. Taip pat suteikite gerų rezultatų vaistams, kurie sukelia normalų kraujagyslių toną.
12. Norint gauti gerą gydymo rezultatą, taip pat užkirsti kelią tolesniems trumpalaikiams išeminiams priepuoliams, rekomenduojama naudoti priemones, pagerinančias atminties būklę. Ši narkotikų grupė apima: "Piracetam", "Glicinas", "Actoveginas".

Dėmesio! Visi būtini tyrimai, vaistų paskyrimas, dozės parinkimas atliekamas tik specialisto! Pereinamojo išeminio priepuolio savaiminis gydymas yra nepriimtina prabanga, jei, žinoma, nenorite gauti neigiamų pasekmių, pasunkinančių ligos eigą, insulto ir kitų nemalonių negalavimų vystymąsi.

Prevencija

Liga yra daug lengviau ir lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Štai kodėl kiekvienas išemijos priepuolio patyręs asmuo turėtų turėti tam tikrų žinių, kurios padės jam išvengti tokios būklės. Prevencinės priemonės TIA apima šią veiklą:

• sisteminis kraujospūdžio stebėjimas, jei reikia, gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, siekiant normalizuoti būklę;
• periodinis cholesterolio ir dietos stebėjimas;
• periodinis cukraus kiekio stebėjimas;
• rūkymo nutraukimas, alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis;
• kūno svorio kontrolė, miltų produktų, saldumynų, didelio kalorijų kiekio valgymas;
• vakaro pasivaikščiojimai (kasdien), gimnastikos komplekso atlikimas, galimas fizinis darbas (vidutiniškai).

Jei laikotės šių rekomendacijų, galima išvengti trumpalaikio išeminio priepuolio. Palaimink jus!

Pavojus dėl trumpalaikių išeminių priepuolių ir prevencinių priemonių

Kai kurie pacientai kreipėsi į medicinos įstaigas, turinčias įtariamą insultą, diagnozuotas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Šis terminas daugeliui nesuprantamas ir atrodo mažiau pavojingas nei daugelis gerai žinomų insultų, tačiau tai yra klaida. Apsvarstykite trumpalaikių išeminių priepuolių poveikį smegenims ir kaip ši būklė yra pavojinga.

Bendra informacija apie TIA

Laikinas priepuolis laikomas trumpalaikiu kraujo tiekimo sutrikimu tam tikrose smegenų audinių vietose, dėl to atsiranda hipoksija ir ląstelių mirtis.

Apsvarstykite pagrindinį skirtumą tarp trumpalaikio išeminio priepuolio ir insulto:

• Plėtros mechanizmas. Su insulto pažeidimais, smegenų audinyje kraujas visiškai sustabdomas, o pereinamojo išemijos metu kraujo tekėjimas į smegenų vietą išlieka nereikšmingas.
• Trukmė Po kelių valandų (maksimalios - dienos) TIA simptomai palaipsniui mažėja, o jei buvo insultas, pablogėjimo požymiai išlieka tokie pat, ar pažanga.
• Galimybė spontaniškai pagerinti gerovę. Izeminis priepuolis palaipsniui sustoja, o sveikos struktūros pradeda vykdyti mirusių smegenų ląstelių funkciją, ir tai yra vienas iš pagrindinių skirtumų nuo insulto, kai be medicininės pagalbos nekrozės centrai didėja, o paciento būklė palaipsniui didinama.

Gali atrodyti, kad trumpalaikis smegenų išeminis priepuolis yra mažiau pavojingas nei smegenų audinio pažeidimas, tačiau tai yra klaidinga samprata. Nepaisant proceso grįžtamumo, dažnas smegenų ląstelių deguonies badas sukelia nepataisomą žalą.

Trumpalaikės išemijos priežastys

Iš mechanizmo aprašymo aišku, kad trumpalaikiai išeminės kilmės išpuoliai sukelia dalinį laivo sutapimą ir laikiną smegenų kraujotakos sumažėjimą.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai yra:

• aterosklerozinės plokštelės;
• hipertenzija;
• širdies patologija (išeminė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, CHF, kardiomiopatija);
• sisteminės ligos, veikiančios kraujagyslių sienelę (vaskulitas, granulomatinis artritas, SLE);
• cukrinis diabetas;
• gimdos kaklelio osteochondrozė, lydimas kaulų procesų pokyčių4
• lėtinis apsinuodijimas (piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu);
• nutukimas;
• senatvės (50 metų ir vyresni).

Vaikams patologiją dažnai sukelia įgimtos smegenų kraujagyslių savybės (nepakankamas išsivystymas ar patologinių lūžių buvimas).

Vienos iš pirmiau minėtų laikinos išeminės atakos priežasčių nepakanka, nes ligos atsiradimui reikia dviejų ar daugiau veiksnių. Kuo labiau provokuojasi asmuo, tuo didesnė išemijos priepuolio rizika.

Simptomatologija priklauso nuo lokalizacijos

Laikinas išeminis priepuolis simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laikinai išsivysčiusios išemijos atsiradimo vietos. Neurologijoje ligos simptomai yra sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:

Bendra

Tai yra smegenų simptomai:

• migrenos galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• orientavimo sunkumai;
• pykinimas ir nesukeliamas vėmimas.

Nepaisant to, kad panašūs simptomai atsiranda kitose ligose, minėti simptomai rodo, kad įvyko smegenų išeminis priepuolis ir reikalinga medicininė apžiūra.

Vietinis

Neurologinę būklę medicinos įstaigoje vertina specialistai. Atsižvelgiant į paciento nuokrypių pobūdį, gydytojas, net prieš atlikdamas fizinę apžiūrą, gali pasiūlyti apytikslę patologinio fokusavimo vietą. Dėl išemijos lokalizavimo:

• Vertebrobasilar. Ši patologinio proceso forma pastebima 70% pacientų. Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine išsivysto spontaniškai, dažnai jį sukelia aštrus galvos posūkis į šoną. Kai dėmesys sutelkiamas VBB, yra bendrų klinikinių požymių ir juos lydi regos sutrikimas (jis tampa neryškus), kalbėjimo painiava, motoriniai ir jutimo sutrikimai.
• Pusrutulis (miego arterijos sindromas). Pacientas patirs migreninį skausmą, galvos svaigimą, koordinavimo sunkumus ir alpimą. Provokuojantis veiksnys beveik visada bus kaklo srities slankstelių pokyčiai.
• SMA (stuburo raumenų atrofija). Žlugus smegenų miego miego telkiniams žmonėms, vieno ar abiejų galūnių motorinis aktyvumas ir jautrumas sumažėja vienašališkai, o vienoje akyje gali būti sumažėjęs regėjimas. Šis patologinės formos išskirtinis bruožas yra tas, kad dešinėje miego arterijos baseino išemijos metu kenčia dešinė akis, o kairėje - parezė. Jei centras yra kairiajame baseine, SMA vystosi dešinėje.

Kai kuriais atvejais, kai lengvas ar vidutinio sunkumo smegenų išeminis priepuolis, simptomai nėra būdingi. Tada, prieš nustatydami patologijos lokalizaciją naudojant specialią įrangą, jie sako, kad atsirado nenustatyta TIA.

Diagnostiniai metodai

Ūminė patologijos fazė diagnozuojama atsižvelgiant į paciento simptomus (vietinę būklę) ir klinikinius bei laboratorinius tyrimus. Tai būtina norint neįtraukti ligų, kurių simptomai yra panašūs:

• smegenų navikai;
• meningaliniai pažeidimai (infekcijos arba toksiniai pažeidimai);
• migrena.

Naudojama diferencinė diagnostika:

Tokie techninės apžiūros tipai padeda nustatyti smegenų audinio vietovių išemijos ir nekrozės židinius.

Be to, norint išsiaiškinti ligos etiologiją, pacientas skiriamas:

• periferinis kraujo tyrimas;
• biochemija;
• kraujo krešėjimo tyrimai;
• lipidų mėginiai (cholesterolio ir trigliceridų kiekis);
• šlapimo tyrimas (pateikiama papildoma informacija apie medžiagų apykaitos procesus).

Be laboratorinių tyrimų, asmuo elgiasi:

• Doplerografija. Nustatykite kraujo tekėjimo greitį ir kraujagyslių pripildymo pobūdį. Tai leidžia nustatyti smegenų sritis su sumažėjusiu kraujo tiekimu.
• EKG Leidžia aptikti širdies ligas.
• Angiografija. Kontrastinės medžiagos ir serijos rentgeno spindulių įvedimas leidžia nustatyti kraujo srauto pasiskirstymą smegenų induose.
• Akušo okulisto tyrimas. Šis patikrinimas būtinas, net jei nėra regėjimo sutrikimų požymių. Jei paveikiamas miego arterijų baseinas, visada pažeidžiamas kraujo patekimas į pažeidimą.

Pradėjus pažeidimus, trumpalaikio išeminio priepuolio požymiai yra lengvai atpažįstami, jei skambinate greitosios medicinos pagalbos automobiliui iš karto arba pasiimate asmenį į medicinos įstaigą.

Skirtingas trumpalaikio atakos bruožas yra tas, kad atsiradę pažeidimai ir praeinant per dieną po atakos, pacientas beveik nejaučia diskomforto ir gali sukelti visavertį gyvenimo būdą, tačiau trumpalaikė išemija nepraeina be pėdsakų.

Jei tokie pacientai kreipiasi į gydytoją ir praneša, kad vakar jie turėjo regėjimo sutrikimų, jautrumo ar fizinio aktyvumo požymių, tyrimas atliekamas taikant tą patį metodą. Taip yra dėl to, kad smegenų audinys yra jautrus hipoksijai, ir netgi esant trumpam deguonies bado, ląstelių mirtis. Nekrozės židiniai gali būti nustatyti naudojant aparatūros tyrimus.

Su trumpalaikiu išeminiu priepuoliu diagnozė padeda ne tik nustatyti pažeistus nekrotinius židinius, bet ir numatyti galimą ligos eigą.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Namuose pacientui neįmanoma suteikti visavertės priežiūros - mums reikia kvalifikuotų medicinos specialistų veiksmų.

Pirmąją pagalbą pacientui iki gydytojų atvykimo sudarys 2 taškai:

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba asmeniu į medicinos įstaigą.
• Maksimalios taikos užtikrinimas. Laikinos atakos auka yra dezorientuojama ir išsigandusi, todėl jūs turėtumėte pabandyti nuraminti pacientą ir jį nuleisti, visada su savo galva ir pečiais.

Nerekomenduojama vartoti savęs. Jis leidžiamas tik esant padidintam slėgiui, kad būtų gauta greito veikimo antihipertenzinio vaisto (Physiotens, Captopril) tabletė.

Kada aš galiu atsikelti po trumpalaikio išeminio priepuolio, jei nukentėjusysis negali patekti į gydytoją per ataką? Čia nėra griežtų apribojimų, tačiau gydytojai rekomenduoja apriboti lokomotorinį aktyvumą kitą dieną po išpuolio (pacientas turėtų gulėti daugiau ir nesukelti staigių judesių, kai keičiasi laikysena).

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, priežiūros standartas yra toks:

• Visų kraujotakos atkūrimas smegenų kraujagyslėse (Vinpocetine, Cavinton).
• Sugadintų smegenų ląstelių skaičiaus mažinimas (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Apsinuodijimo, kurį sukelia kraujo apytakos trūkumas (Reopoliglyukin infuzijos), sumažinimas.

Be to, neatidėliotina pagalba teikiama atsižvelgiant į papildomus simptomus:

• Trombozės ar kraujo sustorėjimo požymiai. Taikykite Cardiomagnyl, Aspirin arba Thrombone ACC.
• Kraujagyslių spazmų raida. Naudokite nikotino rūgštį, papaveriną arba Nikoveriną.

Padidėjus cholesterolio koncentracijai, statinai yra skirti aterosklerozinių plokštelių susidarymui išvengti.

Ūminės fazės pacientai turi būti hospitalizuojami ligoninėje, kur bus atliekamas būtinas gydymas pereinamojo išeminio priepuolio metu.

Jei asmuo po medicininės pagalbos įstaigų šiek tiek praėjo po atakos, gydymas ambulatoriškai leidžiamas.

Dauguma pacientų domisi gydymo trukme, tačiau tik atsakingas gydytojas galės atsakyti į šį klausimą, tačiau svarbu reguliuoti ilgą gydymo kursą ir griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.

Nepaisant to, kad šios būklės specifinė reabilitacija nėra reikalinga, reikia prisiminti, kad per ataką mirė nedaug neuronų ir smegenys tampa pažeidžiamos sunkioms komplikacijoms.

Prevencinės priemonės

Kai laikina išeminė priepuolio profilaktika yra tokia pati kaip ir kitoms su kraujagyslių sutrikimais susijusioms ligoms:

• Rizikos veiksnių pašalinimas. Kraujo parametrų normalizavimas (cholesterolis, krešėjimas).
• Didinti fizinį aktyvumą. Vidutinis fizinis krūvis normalizuoja kraujotaką organizme, pagerina imunitetą ir sumažina TIA vystymosi riziką. Tačiau sportuojant reikia stebėti saikingai. Jei asmuo jau yra sukūręs trumpalaikę išemiją arba jis patiria patologijos vystymosi riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama plaukimui, jogai, vaikščioti ar gydyti.
• Dieta Su aukštu kraujo krešėjimu, hipercholesterolemija ar cukriniu diabetu mitybos specialistai pasirenka specialią mitybos programą. Bendrosios rekomendacijos, kaip paruošti meniu, yra: „kenksmingų gėrybių“ (rūkytos mėsos, riebaus maisto, marinuotų agurkų, konservuotų ir paruoštų maisto produktų) apribojimas, taip pat daržovių, vaisių ir grūdų pridėjimas prie dietos.
• Lėtinis lėtinių patologijų paūmėjimų gydymas. Aukščiau buvo ligų, sukeliančių išeminius priepuolius, sąrašas. Jei jų nepradedate ir greitai gydysite atsiradusias komplikacijas, tačiau patologijos atsiradimo tikimybė labai sumažėja.

Žinant, kas yra TIA, nepaisykite prevencinių patarimų. Nesudėtingos medicininės rekomendacijos padės išvengti rimtų pasekmių.

Išeminių priepuolių prognozė

Po vieno trumpalaikio išeminio priepuolio, poveikis nėra pastebimas ir klinika išnyksta po dienos, tačiau tolesnė prognozė ne visada yra palanki - tendencija iš naujo vystytis TIA padidėja, o, darant įtaką papildomiems neigiamiems veiksniams, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Laikinas išeminis insultas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas neatkuriamas po valandos ir atsiranda negrįžtama ląstelių struktūrų mirtis.
• Hemoraginė insultas. Kai siena yra silpna, iš dalies užsikimšęs indas neatitinka padidėjusio kraujospūdžio, esančio žemiau kraujo srauto vietos, ir jo plyšimas. Išsiliejusio kraujo įsiskverbia į smegenų struktūras, todėl ląstelėms sunku dirbti.
• Neryškus matymas Jei pažeidimas lokalizuotas vertebrobasilar sistemoje, regėjimo laukai gali būti sutrikdyti arba smarkiai sumažėję. Kai sutrikimas yra dešiniojo arterijos baseine, MCA bus kairėje pusėje, tačiau yra didelė tikimybė, kad regėjimo funkcija kenčia nuo dešinės ir atvirkščiai (vienoje akyje matymas išliks).

Prognozę dar labiau blogina paciento blogi įpročiai, bendrų ligų ir rizikos veiksnių buvimas, taip pat senatvė.

Kas turi susisiekti

Nustatant pirmuosius trumpalaikio išeminio priepuolio požymius, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Atvykstanti medicinos komanda suteiks pacientui reikiamą pagalbą ir suteiks asmeniui tinkamą specialistą.

Jei transportavimas vyksta savarankiškai, pacientas turi būti parodytas neurologui.

Ištyrus būtiną informaciją apie TIA diagnozę - kas tai yra ir kodėl ji yra pavojinga, tampa aišku, kad ši sąlyga negali būti ignoruojama. Nepaisant to, kad atsiradę pažeidimai yra grįžtami ir neturi įtakos asmens gyvenimo būdui, jie sukelia dalies smegenų struktūrų mirtį ir, esant nepalankioms aplinkybėms, tampa negalios priežastimi.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Laikinas išeminis priepuolis - gydymas namuose

Laikinas išeminis priepuolis, kuris taip pat vadinamas mikrostrotu, yra smegenų kraujotakos pažeidimas, kuriam būdingas aštrus požymis ir praeina per dieną po vystymosi pradžios.

Patologijos simptomai priklauso nuo nenormalių procesų lokalizacijos. Ši sąlyga atsiranda staiga ir gali sukelti pavojingų pasekmių.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti gydyti trumpalaikį išeminį priepuolį namuose.

Priežastys

Patologijos raida sukelia sutrikusią kraujotaką tam tikroje smegenų dalyje. Šios sąlygos priežastys yra šios:

1. Progresinė aterosklerozinio proceso forma. Tuo pat metu pastebimas kraujagyslių susiaurėjimas, cholesterolio ir ateromatinių plokštelių susiaurėjimas. Dėl to patologiniai elementai gali patekti į mažus indus, kurie sukelia jų trombozę. Tai sukelia išemiją ir mikroskopinių nekrotinių pažeidimų atsiradimą audiniuose.
2. Tromboembolija. Įvairios širdies patologijos lemia jų išvaizdą - vožtuvų defektus, aritmiją, širdies priepuolį ir kt.
3. Hipotenzija atsiranda staiga. Ji gali lydėti Takayasu ligą.
4. Burgerio liga. Pagal šį terminą suprasti endarterito obliterans.
5. Gimdos kaklelio osteochondrozė. Šią ligą lydi suspaudimas ir angiospazmas, kuris sukelia vertebrobazilinį nepakankamumą.
6. Koagulopatija, kraujo netekimas, angiopatija. Tokiu atveju „microemboli“ juda su kraujo tekėjimu ir gali sustoti mažuose induose. Dėl to atsiranda išemija.
7. Migrena

Be to, ligos, pvz., Cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija ir cholesterolemija, gali sukelti provokuojančius veiksnius. Dažnai priežastis yra blogi įpročiai, judėjimo stoka, antsvorio buvimas.

Simptomai

Ši patologija gali turėti skirtingus simptomus, kurie priklauso nuo žalos srities.

Nugalėjus miego arterijas ar miego arteriją, atsiranda šie požymiai:

• judėjimo koordinavimo stoka;
• parezė, kuri paveikia tam tikrus raumenis ar kūno dalį;
• kalbos sutrikimai;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas, akių tamsėjimas;
• odos, kūno dalies ar galūnių jautrumo praradimas;
• kalbėti ir sunkiai pasirinkti žodžius;
• sunku atpažinti kūno dalis;
• keistų judėjimų.

Jei vertebrobazilino baseine pasireiškia trumpalaikė išemija, stebimas kitoks klinikinis vaizdas.

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

• galvos skausmai, kurie dažniausiai lokalizuojami kakle;
• galvos svaigimas;
• atminties sutrikimas;
• problemų, susijusių su judėjimo koordinavimu;
• disfagija;
• staigus klausos, regėjimo, kalbos blogėjimas;
• parezė ir jautrumo praradimas - dažniausiai nulemta dalis veido.

Kada skambinti greitosios pagalbos automobiliu?

Pagalbinė pagalba turėtų būti teikiama, kai pasirodo tokie ženklai:

• priverstinis šlapinimasis;
• alpimas;
• pojūčių praradimas galūnėse ar kitose kūno dalyse;
• sutrikęs judėjimas arba judesių koordinavimas;
• kamieno, galūnių ar nervų paralyžius;
• odos jautrumo praradimas;
• kalbos sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• dvigubas matymas;
• klausos ir regos netekimas - jis gali būti visiškas arba dalinis.

Pirmoji pagalba

Norėdami susidoroti su mikrostroksa namuose, neįmanoma. Todėl, atsiradus simptomams, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Tokioje būsenoje svarbus vaidmuo tenka laikui. Dėl savalaikių veiksmų galima išvengti pavojingų pasekmių.

Pirmoji pagalba pacientui turi būti teikiama nedelsiant. Nes šis žmogus turėtų būti palaidotas ir šiek tiek pakelti galvą. Taip pat svarbu užtikrinti visišką taiką - patikimą ir moralinį.

Bet kokia įtampa gali pabloginti gerovę. Įsitikinkite, kad sukuriate tinkamas sanitarines sąlygas, kad asmuo neprivalėtų patekti į tualetą.

Aiškiai įgyvendinus šias rekomendacijas, bus galima išvengti komplikacijų, galinčių paveikti būsimą gyvenimą po trumpalaikio išeminio priepuolio.

Gydymas

Smegenų kraujotaką reikia gydyti specialioje neurologijos skyriuje. Jis turėtų būti skirtas traukuliams pašalinti ir insulto prevencijai.

Gydymas yra kraujotakos atstatymas ir patologijos pasekmių pašalinimas.

Narkotikų terapija

Siekiant išspręsti šią ligą, pasirenkami antihipertenziniai vaistai. Mums taip pat reikalingi vaistai kraujo krešėjimo sistemai gerinti.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos įrankius:

1. Antihipertenziniai vaistai - prisideda prie spaudimo normalizavimo. Tai apima tokias priemones kaip Labetalol, Clofelin.
2. Vaistai, skirti atkurti kraujotaką ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Į šią kategoriją įeina tokios medžiagos kaip Vinpocetine ir Cavinton.
3. Preparatai raudonųjų kraujo kūnelių elastingumui gerinti ir kraujo klampumui mažinti. Tai yra „Reosorbilakt“, „Trental“.
4. Statinai - naudojami normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje. Tokios priemonės leidžiama naudoti, jei dieta nepadeda sumažinti šio skaičiaus.
5. Priemonės smegenų kraujagyslių tonui išlaikyti. Į šią grupę įeina Venorutinas, Troxevasin.

Vieną savaitę po atakos nustatomos paciento būklės atkūrimo procedūros. Reabilitacija po pereinamojo išeminio priepuolio apima specialius masažus ir terapines pratybas. Be to, pacientui gali tekti pasikonsultuoti su psichologu ir logopedu.

Liaudies metodai

Populiariausi namų gydymo būdai, skirti gydyti trumpalaikį išeminį priepuolį, yra šie:

• Maisto papildai;
• žuvų taukai;
• fitoterapija;
• naudoti joduotus produktus, ypač jūros dumblius;
• medicinos intakai;
• dvasios tinktūros muskato.

Tradicinių gydymo metodų naudojimas leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju ir atliekant tinkamą gydymą.

Prognozė

Jei, atsiradus pirmiesiems trumpalaikio išeminio priepuolio simptomams, pacientui buvo suteikta kvalifikuota pagalba, galimas anomalinio proceso atvirkštinis vystymasis. Tokioje situacijoje pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Kai kuriais atvejais patologija gali sukelti išeminį insultą. Esant tokiai situacijai, prognozė yra žymiai blogesnė. Kartais tai netgi mirtina.

Rizikos grupė apima žmones, sergančius diabetu, hipertenzija arba ateroskleroze. Tas pats pasakytina ir apie blogus įpročius turinčius pacientus.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią insultui ir kitoms laikinos išeminės atakos pasekmėms, būtina imtis prevencijos:

• vartoti vaistus nuo hipertenzijos;
• imtis priemonių, padedančių susidoroti su cholesterolio plokštelių susidarymu;
• cukriniu diabetu sergančių pacientų cukraus kiekį kontroliuoti;
• vartokite aspiriną, kad būtų išvengta kraujo stazės;
• atlikti chirurginę intervenciją blokuojant miego arterijas.

Laikinas išeminis priepuolis yra rimta patologija, galinti sukelti pavojingą poveikį.

Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją, kuris pasirinks veiksmingus vaistus. Be standartinės terapijos galima naudoti ir liaudies receptus.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame įvyko kraujotakos sumažėjimas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje TIA sergančių pacientų, o 20% tokių atvejų pasireiškė per 1 mėnesį po TIA, 42% - 1-ame metų. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusėje atvejų dėl aterosklerozės sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir sukelia smulkesnių smegenų indus. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įsigyti širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipido sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienų atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio sumažėjimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir sumažina smegenų kraujotaką, tačiau dar nepasikeitė deguonies mainų lygis. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo aprūpinimas išeminiais audiniais nėra pagerėjęs, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, padidėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija tampa ketvirta negrįžtama stadija. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl pridedami neurologiniai simptomai yra trumpalaikiai trumpalaikiai.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugkartinė ir dvišalė TIA, trumpalaikis aklumo sindromas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai apima TGA kaip migrenos paroksizmą, o kiti - epilepsija.

Dažniausiai trumpalaikis išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tuomet dažnai, kai pacientas yra konsultuojamasi su neurologu, visos atsiradusios apraiškos jau išnyko. TIA pasireiškimai nustatomi retrospektyviai apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regėjimo sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti traukulių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „užsklandos“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko pusei. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau gali atsirasti regos sutrikimų plotas. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, turinčia šalutinių galūnių, kurie nurodo TIA miego miego baseine.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. TGA dažnai pasireiškia veikiant tokiems faktoriams kaip skausmas ir psichoemocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Po kruopštaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinį tyrimą ir papildomus tyrimus diagnozuojamas laikinas išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio nuskaitymo arba kraujagyslių USDG, KT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto aptikimą, kuris diagnozuojamas maždaug 20% ​​iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūrų išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais nustatomas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu, nors atsižvelgiant į insulto išsivystymo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Pereinamasis embolinės genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinių injekcijos. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerino, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai yra paciento TIA rizikos veiksnių ištaisymas: rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, kraujo spaudimo skaičiaus normalizavimas ir kontrolė, mažai riebalų turinčių dietų laikymasis, geriamųjų kontraceptikų atsisakymas, širdies ligų gydymas (aritmijos, vožtuvų anomalijos, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Esant reikalui, atliekama miego arterijų endarterektomija, ekstra-intrakranijinė mikro šuntavimo sistema, stentavimas ar protezų miego arterijos ir stuburo arterijos.