Sakralinės aneurizmos pasireiškimo ir gydymo simptomai

Pagal kamerų skaičių aneurizmoje:

Pagal lokalizaciją:

Šiuo metu nėra vieningos aneurizmų kilmės teorijos. Dauguma autorių sutinka, kad aneurizmų kilmė yra daugiafunkcinė. Paskirti vadinamuosius predisponuojančius ir gamybos veiksnius.

Prognozuojantys veiksniai yra tie, kurie sukelia normalios kraujagyslių sienelės pasikeitimą:

1. paveldimas veiksnys - įgimtos galvos smegenų arterijų raumenų defektai (III tipo kolageno trūkumas), dažniau pastebimi arterijų lenkimo vietose, jų bifurkacija arba atskyrimas nuo didelių šakų arterijos. Todėl smegenų aneurizmos dažnai derinamos su kita vystymosi patologija: policistinė inkstų liga, inkstų arterijos hipoplazija, aortos koarktacija ir pan.
2. arterijos pažeidimas
3. bakterinė, mikotinė, naviko embolija
4. spinduliuotės poveikio
5. aterosklerozė, kraujagyslių sienelės hialinozė.

Aneurizmos plyšimo simptomai priklauso nuo anatominės hemoragijos formos, aneurizmos vietos, intrakranijinio kraujavimo komplikacijų buvimo.

Tipiškas klinikinis aneurizmos plyšimo vaizdas išsivysto 75% pacientų ir turi ir bendrų netrauminio subarachnoidinio kraujavimo požymių, ir daugybė savybių.

Liga dažniausiai staiga prasideda nuo stipraus „insulto“ tipo galvos skausmo, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, dažnai dėl fizinio krūvio, psicho-emocinio streso ir padidėjusio kraujospūdžio. Gautas galvos skausmas yra „degantis“, „sprogus“. Gali būti trumpalaikis, o kartais ir ilgalaikis skirtingo sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo apsvaiginimo iki atoninės komos), hipertermija, psichomotorinis susijaudinimas.

Meninginiai simptomai atsiranda beveik visais NVNU atvejais: pacientas turi standų kaklą, fotofobiją, padidėjusį jautrumą triukšmui, Kernig, Brudzinsky ir kitus simptomus.

Priklausomai nuo aneurizmos vietos gali pasireikšti įvairūs židinio simptomai:

1. Vietinės miego arterijos aneurizmos pasižymi galvos skausmo lokalizavimu priekiniame arba paraorbitiniame regione; gali pasireikšti regos sutrikimai, okulomotorinio nervo parezė, kontralaterinis hemiparezė, jautrumo sutrikimas trigemininio nervo I-II šakų inervacijos srityje.
2. Anteriorinės smegenų - priekinės jungiamojo arterijos aneurizmos plyšimą dažnai lydi psichikos pokyčiai (emocinis labilumas, psichikos sutrikimai, sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimai, koncentracijos sutrikimai ir kt.). Gali būti elektrolitų pakitimų, diabeto insipidus, kontralaterinis hemiparezis, ryškesnis kojoje.
3. vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimas, kontralaterinės hemiparezės išsivystymas, ryškesnis, arba hemiplegija, kontralaterinė hemihypestezija, motorinė ir / ar sensorinė afazija (dominuojančio pusrutulio prisirišimas).
4. esant pagrindinės arterijos aneurizmoms, dažnai pasireiškia viena ar dvišalė okulomotorinio nervo parezė, Parino simptomas, vertikali arba rotacinė nistagma ir oftalmoplegija. Galimi alternatyvūs sindromai, homoniminė hemianopsija arba žievės aklumas, tetraparezės vystymasis. Masyvi kraujavimas, sąmonės lygis yra sumažintas iki komos, pacientas turi plačius mokinius be fotoreakcijos, yra kvėpavimo sutrikimas.
5. stuburo arterijų aneurizmoms būdinga disfagija, disartrija, liežuvio hemoglobija, vibracijos jautrumo sutrikimas, skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas, dezestezija kojose. Su dideliu kraujavimu - koma, kvėpavimo nepakankamumu.

Esant smegenų aneurizmų plyšimui, gali pasireikšti ir subarachnoidinis kraujavimas, ir vidinis ir (arba) intraventrikulinis kraujavimas.

Visose anatominėse hemoragijos formose gali atsirasti skysčių laidžių takų užsikimšimas, kai atsiranda ūminis okliuzinis hidrocefalija ir smegenų dislokacija.

Nustatyti netrauminį subaracidoidinį kraujavimą dėl aneurizmų plyšimo, nustatyti ligos prognozę, komplikacijų tikimybę, gydymo taktikos vystymąsi naudojant keletą instrumentinės diagnostikos metodų.

Juosmens punkcija - leidžia, esant didelei tikimybei, nustatyti subarachnoidinį kraujavimą. Per pirmąsias 24 valandas nuo kraujavimo momento likeris intensyviai ir tolygiai nudažomas krauju, po kelių dienų jis tampa ksantochrominiu. Punkcija yra kontraindikuotina, jei pacientas turi intrakranijinį tūrio procesą (hematoma, masinis išemijos centras), nes net nedidelis smegenų skysčio pašalinimas gali sukelti ūminio smegenų stiebo dislokacijos atsiradimą. Siekiant to išvengti, pacientams, kuriems klinikiniai intrakranijinio tūrio proceso požymiai prieš juosmens punkciją, reikia atlikti smegenų echoencefaloskopiją arba kompiuterinę tomografiją.

Kompiuterinė smegenų tomografija (CT) yra pagrindinis NSAID diagnozavimo metodas, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Naudojant CT, nustatomas ne tik kraujavimas, bet ir jo intensyvumas, paplitimas, intracerebrinės hematomos ir intraventrikulinės hemoragijos buvimas ir tūris, išemijos židiniai, hidrocefalijos sunkumas ir pobūdis, dislokacijos sindromas.

Be to, naudojant CT smegenų nuskaitymą, kartais galima nustatyti tikrąją kraujavimo, topografinių ir anatominių santykių priežastį, ypač jei tyrimą papildo kontrasto stiprinimas, 3D rekonstrukcija.

NSAC aptikimas per pirmas 12 valandų po kraujavimo, naudojant CT, pasiekia 95,2%, per 48 valandas - 80-87%, 3-5 dieną - 75%, 6-21 - tik 29%. Išreikšta bazinė SAH beveik visada yra nepalanki, nes beveik visi pacientai lydi angiospazmos atsiradimą, dėl kurio atsiranda išemija. Didelis smegenų CT nuskaitymo turinys ir gautų rezultatų prognozinė reikšmė, tyrimų greitis yra privalomas tiriant pacientus, sergančius smegenų aneurizmų plyšimais (3 pav.).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šis diagnostinis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą. Jei smegenų CT yra puikiai aptinkamas SAH, ūminio kraujavimo periodo aneurizmos, tada MRT yra būtinas norint nustatyti hemoragijas subakutiniuose ir lėtiniuose perioduose. Aneurizmų patikrinimas su magnetinio rezonanso angiografija (MR-AG) pasiekia 80-100%, o kai kuriais atvejais leidžia atsisakyti tradicinės invazinės smegenų angiografijos (CAG), kai dėl kokių nors priežasčių jis yra kontraindikuotinas (pvz., Individualiai netoleruojant jodo preparatų) (Fig. 4).

MRT tyrime, priklausomai nuo kraujavimo trukmės, hemoragija pasireiškia hiperintensyviu (ryškiu) arba hiponenziniu (tamsiu) vaizduose.

Be to, smegenų MRI, turintis didelį patikimumą, leidžia patikrinti išemiją, nustatyti jo pobūdį.

Skaitmeninis atimties smegenų angiografija yra „aukso standartas“, kad būtų galima tiksliai nustatyti hemoragijos priežastį. Būtina studijuoti dvi karotidines ir dvi stuburo dalis tiesiai, šoninėmis ir įstrižinėmis projekcijomis.

Esant smegenų angiografijai, galima ne tik atskleisti aneurizmą (5 pav.), Bet ir kraujagyslių spazmą (9b pav.).

Elektroencefalografija (EEG) yra instrumentinės diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimus. Įrašant SA smegenų elektrinį aktyvumą, nustatomas EEG tipas. Nustatant smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimo tipą, galite nurodyti operacijos trukmę.

Taigi su I, II tipo EEG chirurginėmis intervencijomis, numatančiomis aneurizmų plyšimus, prognozuojamos palankios. III tipui - chirurgija nėra pageidautina, nors dėl didelės aneurizmos plyšimo rizikos yra įmanoma. IV tipo prognozės yra labiausiai nepalankios. Yra ryškūs smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimai. Šį EEG tipą galima naudoti tik dėl sveikatos priežasčių (pvz., Ūminis smegenų suspaudimas hematoma) (6 pav.).

Elektroencefalografinis tyrimas situacijoje, kai yra daugybė aneurizmų ir neaišku, kuris iš jų yra kraujavimo priežastis, leidžia identifikuoti plyšusį aneurizmą (dažniausiai dėl to, kad vyrauja elektros aktyvumo pokyčiai tam tikroje smegenų srityje).

Transkranijinė doplerografija (TDKG) - tai metodas, leidžiantis žymiai išplėsti angiospazmos diagnozę. Naudojant TDCG galima nustatyti linijinį kraujo srauto greitį (BFV) palei pagrindines smegenų arterijas, spazmo sunkumą (arterijos liumenų susiaurėjimo laipsnį), spazmo lokalizaciją ir jos vystymosi dinamiką. Padidėjus linijiniam kraujo tekėjimo greičiui per smegenų bazės arterijas virš 120 cm / s, kraujagyslių spazmas laikomas vidutinio sunkumo ir, kai kraujo tekėjimo greitis yra didesnis nei 200 cm / s, jis yra ryškus. Angiospazmas vertinamas kaip neplatintas, jei jis apima 1-2 Willio apskritimo arterijas ir yra plačiai paplitęs su 3 ar daugiau arterijų spazmu (7 pav.).

Padidėjus kraujagyslių spazmui, chirurginės intervencijos klinikinių apraiškų buvimas galimas tik didėjant smegenų dislokacijai dėl intrakranijinės hematomos arba išemijos, sukeliantis masinį poveikį.

Dažniausios subarachnoidinės hemoragijos komplikacijos dėl aneurizmos plyšimo yra šios:

Pakartotinis aneurizmos plyšimas (8 pav.).

Smegenų angiospazmas (išsivystymo aukštis 3-14 dienų nuo aneurizmos plyšimo).

Smegenų išemija išsivysto daugiau kaip 60% SAH sergančių pacientų, o 15–17% pacientų yra pagrindinė mirties priežastis po aneurizmos plyšimo (9 pav.).

Vidinė hidrocefalija, kurią sukelia skysčių laidumo takų užsikimšimas, 25–27% pacientų (10 pav.).

Praktikoje visais subarachnoidinio kraujavimo klinikinio vaizdavimo ir komplikacijų įvairovės praktikoje naudojami tik keli pacientų būklės sunkumo klasifikatoriai (1 ir 2 lentelės).

Kas yra sakulinė aneurizma, simptomai

Aneurizmą vadina arterijų sienelių išsiliejimu, atsirandančiu dėl jo struktūros pokyčių arba dėl stiprios tempimo. Kartais gali būti paveiktos venos. Tai taip pat galima žala visam organui, pvz., Širdžiai.

Dėl galutinės patologijos susidarymo paveiktoje zonoje, maišelio pavidalu (taigi pavadinimas „saccular aneurysm“), kuris gali išspausti glaudžiai esančius audinius ir organus.

Kai kuriais atvejais įmanomas įgimtos aneurizmos susidarymas, o vaikas auga ir vystosi be nukrypimų.

Pagrindinės aneurizmų rūšys

Aneurizmas yra bendra patologija, kuri gali paveikti beveik visus kūno indus. Yra šie lokalizavimo tipai:

1. Širdies aneirizmas. Išreikštas širdies iškyšulio forma. Dažniausiai pasireiškia sklerozinio audinio vietoje po miokardo infarkto. Ligos vystymosi laikas gali būti skirtingas - nuo kelių dienų iki metų.
2. Galūnių kraujagyslių aneirizmas. Su šia patologija, pagrindinis ligos simptomas bus stiprus skausmas pažeistoje galūnėje.
3. Smegenų kraujagyslių aneirizmas. Dažniausiai pasitaiko. Su šia patologija smegenų arterijos padidėja. Liga pasireiškia beveik be jokių simptomų, pacientai skundžiasi tik galvos skausmu. Be ankstyvos diagnozės būklė yra kupina rimtų komplikacijų, net mirtis. Dažnai paveikta kairė ICA (vidinė miego arterija).
4. Aortos aneurizma. Jis vystosi bet kurioje šios didelio laivo dalyje. Pavyzdžiui, kartais pažymėtas aortos lankas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pilvo aortos aneurizmui, nes ši patologija yra besimptomė, o pirmieji požymiai atsiranda, kai iškyša pradeda išspausti gretimus organus ir audinius.
5. Inkstų arterijos aneurizma. Šis aneurizmos tipas yra gana retas ir atsiranda sisteminių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Be to, aneurizmos skirstomos pagal jų formą:

• Spindly.
• Fuziformnye
• Krepšys.

Tai yra labai rimta liga, kurią sukelia daug komplikacijų, ypač jei susiformavo anatomija.

Aneurizmos vystymosi veiksniai

Šiuo metu nėra sutarimo, iš kur atsiranda aneurizma. Tačiau dauguma ekspertų mano, kad liga yra daugiafunkcinė. Atsižvelgiant į poveikį kraujotakai, išskiriami aneurizmą sukeliantys ir predisponuojantys veiksniai, kaip aprašyta toliau.

1. Gamybos veiksniai:
   1. Hemodinamika. Šis veiksnys gali apimti arterinio spaudimo padidėjimą, taip pat turbulentinio kraujo tekėjimo atsiradimą kraujagyslės liumenyje.
   2. Vaisiaus. Šis veiksnys yra susijęs su įgimtomis aneurizmomis, kai šios sunkios būklės atsiradimo sąlygos yra nustatytos vaiko įsčiose.
2. Numatomi veiksniai:
   1. Atherosclerotic pokyčiai.
   2. Trauminė arterijos liga.
   3. Embolinė būsena.
   4. Spinduliuotė.
   5. Paveldimas veiksnys.
   6. Narkotikų naudojimas.

Kas yra sakulinė aneurizma

Kaip minėta, smegenų anatomija yra vadinama mažu maišeliu. Dažniausiai šis aneurizmos tipas yra tokiuose taškuose:

• Priekinės smegenų ir priekinės jungiamųjų arterijų susiliejimas.
• Vidinės miego arterijos ir užpakalinės jungties susiliejimas.
• Vidurio smegenų arterijos bifurkacijos taškas.
• Pagrindinių ir geriausių smegenėlių arterijų susiliejimas.
• Basilinė arterija.

Aneurizmas gali būti ne standartiniame taške. Taigi, kairėje vidurinėje smegenų arterijoje dažnai randama aneurizmų. Ir nebūtinai arti bifurkacijos taško.

Pažymėtina, kad nedidelis pacientų skaičius gali patirti daugybę kraujagyslių pažeidimų, kai aneurizmos bus išdėstytos keliose vietose vienu metu. Laikui bėgant, galutinis aneurizmos susidarymas. Ji atrodo skliautai ir kaklui. Elastingų indų sluoksnių retinimas ir lygiųjų raumenų raumenų pakeitimas sukelia plyšimą.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kur tiksliai yra aneurizma. Be to, apraiškų intensyvumas priklauso nuo pažeidimo dydžio ir komplikacijų buvimo. Taigi išskiriami šie sielos aneurizmų simptomai:

• Labai blogas galvos skausmas.
• Vaizdo analizatoriaus pažeidimas (sumažėjęs aštrumas, dvigubas matymas, regos laukų praradimas).
• Kranialinio nervo funkcijos sutrikimas (klausos praradimas, veido parezės atsiradimas, mokinių dydžio pasikeitimas, akies vokų ptozė, silpnų akių judesių judėjimas).
• Endokrininiai sutrikimai.
• Spengimas ausyse.
• Bendras silpnumas.

Bet kuriuo atveju šios ligos simptomai yra tik individualūs. Štai kodėl labai svarbu kreiptis į specialisto pagalbą, kai atsiranda vienas iš jų. Tik ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas padės išvengti komplikacijų.

Ligos diagnozė

Norint atlikti tikslią diagnozę, gali prireikti atlikti šiuos tyrimus:

• CT nuskaitymas arba smegenų MRI.
• Smegenų kraujagyslių angiografija.
• EEG.
• Transkranijinis Dopleris.
• Smegenų skysčio punkcija.

Gydymas

Nedelsiant reikia pasakyti, kad atliekamas tik chirurginis gydymas. Taktikos pasirinkimą nustato gydytojas pagal aneurizmos vietą, taip pat komplikacijų buvimą ar nebuvimą.

Yra šios operacijų rūšys:

• Endovaskulinė intervencija.
• Atidaryta operacija

Tik laiku atliekant gydymą bus išvengta tokių sunkių komplikacijų kaip aneurizmos plyšimas.

Širdies aneurizmos simptomai ir gydymas

Aneurizmas yra kraujagyslių užpildytas kraujas. Dažniausiai pasitaikanti anatomija. Dažniausiai liga diagnozuojama suaugusiems pacientams, daugiausia moterims.

Priežastys ir tipai

Pirmiausia tai yra genetinė polinkis.

Galvos sužalojimai gali sukelti aneurizmą.

Pavojus - pacientai, vartojantys alkoholį ir narkotikus. Norint sukelti aneurizmos atsiradimą, galima rūkyti.

Bagulinė aneurizma gali atsirasti dėl šių ligų:

1. Smegenų navikai;
2. 90% atvejų patologijos atsiradimą sukelia kraujagyslių aterosklerozė;
3. Cistos ant inkstų;
4. Hipertenzija.

Jis atsiranda dėl patologinių pokyčių kraujagyslių sienose. Gautas „maišelis“ pradeda kauptis krauju. Laivo sienelės tampa plonos, o kitą hipertenzinę krizę.

Bagulinė smegenų aneurizma yra pavojinga, nes ji gali sukelti hemoraginę insultą arba netgi sukelti sužeisto asmens mirtį plyšus.

Priklausomai nuo kilmės vietos išskiriami šie tipai:

• Išorinės arterijos aneirizmas. Šis patologijos tipas yra retas;
• Kaulų arterijoje kaukolėje yra dvi šakos. Būtent šiuose vidaus skyriuose dažniausiai pasitaiko aneurizma.

Simptomai

Simptomai, lydintys arterijos aneurizmos atsiradimą ir augimą, dažnai yra klaidingi tiek pacientui, tiek gydytojui. Aneurizmas supainiotas su širdies liga, virškinimo trakto problemomis. Kartais pacientas nesikreipia į gydytoją, manydamas, kad jis turi tiesiog lėtinį nuovargį.

Tačiau yra keletas simptomų, kurie rodo vidinės arterijos indų patologiją:

1. Pacientą kankina dažni galvos skausmai ir priežastinis pykinimas;
2. Yra netoleruojama ryškios šviesos;
3. Vizija nukrenta, gali būti padalintas vaizdas;
4. Dažnas galvos svaigimas;
5. Klausos sutrikimas;
6. Nuolatinis nuovargis ir sumažėjęs našumas.

Gana dažna situacija yra tada, kai žmogus vėl sužino apie savo ligą, kai pasireiškia plyšusios sakralinės aneurizmos simptomai, kai liga negali būti ignoruojama. Kraujavimą lydi ūminis skausmas miego arterijų sienų plyšimo vietoje, sąmonės netekimas ir įvairių kūno dalių paralyžius.

Štai kodėl taip svarbu diagnozuoti ir pradėti gydyti „laiko bombą“ - vidinę smegenų arterijos anatomiją.

Ligos diagnozė

Kadangi nedidelis aneurizmos simptomų beveik nėra, liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai kitų tyrimų tikslais. Arba jis aptinkamas po vidinės arterijos kraujagyslių sienelės plyšimo.

Koks yra sielos aneurizmos pavojus?

• Plyšimo metu kyla kraujavimo pavojus. Kraujas pilamas į subarachnoidinį regioną arba į medulį, sukeldamas hemoraginę insultą;
• Vidinės arterijos indų sienelių susiaurėjimas gali sulėtinti kraujo tiekimą į smegenis, sukeldamas vazospazmą;
• Hidrocefalijos vystymasis (skysčio kaupimasis smegenų skysčio sistemoje).

Šiuolaikinė diagnostika apima šias procedūras:

1. Angiografija - rentgeno spindulių naudojimas norint gauti vaizdų seriją. Leidžia nustatyti smegenų vidinės arterijos patologiją. Tyrime pateikiama informacija apie smegenų kraujagyslių būklę, jų sunaikinimo laipsnį, tikslią aneurizmos vietą arba plyšusį laivą. Angiografija atliekama rentgeno spinduliuose, naudojant nedidelį kiekį specialios medžiagos, leidžiančios paimti aneurizmos rentgeno spindulius;
2. CT nuskaitymas - operacinis diagnostikos metodas. Kompiuterinė smegenų tomografija pirmiausia skiriama įtariamam sakulinės aneurizmos plyšimui. CT pagalba galima nustatyti, ar kraujas prasiskverbė į medulį. Procedūrai gydytojas gali patekti į kontrastines medžiagas;
3. MRT pateikia išsamią ir išsamią informaciją apie aneurizmą ar kraujavimą;
4. Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas ir analizė, kad aptiktų kraują. Procedūra atliekama, jei įtariamas aneurizmos plyšimas.

Gydymas

Pradiniame ligos etape padės gydymas vaistais, kurie sumažina kraują ir stiprina miego arterijos kraujagyslių sieną. Gydymą skiria tik gydytojas, kai atliekamas visiškas paciento tyrimas. Vitaminai, kuriuose yra acetilsalicilo rūgšties, taip pat skiriami aterosklerozės profilaktikai.

Gauta smegenų sėklinė aneurizma gydoma tik chirurginiu būdu, kad būtų pašalinta ištempta indo dalis.

Chirurginės aneurizmos gydymas yra dviejų rūšių:

1. Karpymas (kaukolės trepanacija). Operaciją atlieka atvira prieiga prie smegenų indų. Tradicinį gydymą pjaustant palaipsniui pakeičia mažiau trauminis „endovaskulinis“;
2. Sakarinės aneurizmos endovaskulinė embolizacija. Kateteris įstumiamas į šlaunies arteriją ant kojos ir per kraują patenka į smegenų miego arteriją iki pažeidimo centro. Tada į aneurizmos ertmę įterpiama plona gija - „spiralė“. Jis užpildo maišelį, blokuodamas kraujotaką. Taigi sumažėja vidinės arterijos plyšimo tikimybė. Tokio gydymo sėkmė pagal statistiką yra iki 98% atvejų.

Kraujagyslių chirurgas prieš operaciją, kad pašalintų aneurizmą, turėtų įspėti apie operacijų pavojų miego arterijos kraujagyslėse:

1. Pirma, tai yra didelė nesėkmingos operacijos tikimybė. Mirties rizika su atviromis manipuliacijomis ant kraujagyslių sienelių siekia 15 proc. Šiai ligai gali padidėti širdies nepakankamumas, tokiu atveju operacija yra nepageidaujama;
2. Gydytojas turėtų įspėti apie galimas komplikacijas gydant sėklinę aneurizmą ant vidinės arterijos, būtent:

• Regos sutrikimas, jei aneurizma yra smegenų oftalmologiniame sektoriuje;
• Per šešis mėnesius po gydymo operacija yra insulto pavojus;
• Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas gali patirti hemoraginį šoką.

1. Pagyvenusiems pacientams sielinės aneurizmos gydymas chirurgine intervencija atliekamas tik esant jo plyšimui. Be to, chirurgija nereikalinga, jei nėra ryškių ligos simptomų. Tačiau reikia nepamiršti, kad 80% atvejų, kai lūžta smegenų aneurizma, pacientai be chirurginio gydymo miršta.

Pilvo arterijos aneurizma gydoma tik chirurginiu būdu. Gydymas kitais būdais tik atideda laivo plyšimą.

Aneurizmas nėra sakinys

Per daugelį metų susidaro galvos smegenų aneurizma. Todėl galima išvengti jo atsiradimo, keičiant savo gyvenimo stilių laiku.

Turint genetinę polinkį susidaryti aneurizmoms, būtina pašalinti veiksnius, dėl kurių padidėja kraujospūdis, ir padaryti tokius pokyčius jūsų gyvenime:

1. Nustoti gerti ir rūkyti;
2. Valdykite savo mitybą - pakeiskite rūkytus ir riebaus maisto produktus, raudoną mėsą su šviežiomis daržovėmis ir vaisiais;
3. Stebėti cholesterolio kiekį;
4. Sportavimas.

Siekiant pagerinti kraujagyslių tonusą ir užkirsti kelią aneurizmams, galima naudoti liaudies gynimo priemones, tačiau tik pasikonsultavus ir gavus gydytojo leidimą, nes kai kurie iš jų gali neutralizuoti tradicinių vaistų veiksmus.

Gerai padidinkite kraujagyslių nuovargį nuo gudobelės, krapų, aronijų ir laukinių rožių.

Reguliarus propolio tinktūros vartojimas taip pat padės padidinti laivų elastingumą. Ji paprasčiausiai rengiasi. Paimkite 10 gramų propolio pusę litro degtinės, reikalauju tamsoje vietoje dešimt dienų. Tinktūra rekomenduojama vartoti 1 šaukštelį. kiekvieną dieną prieš valgį.

Taigi, smegenų sielinė aneurizma yra labai pavojinga liga. Turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą, atlikti reguliarius diagnostinius tyrimus ir pašalinti veiksnius, dėl kurių atsiranda patologinių kraujagyslių pokyčių.

Sakulinės aneurizmos savybės

Smegenų (smegenų) aneurizma - silpnosios kraujagyslės dalies išsiveržimas (patinimas) dėl jos sienų pažeidimo. Bagulinė aneurizma - intrakranijinė aneurizma. Dažniausiai smegenų aneurizma nerodo jokių simptomų ir nepastebėta iki tyrimo. Tačiau kartais jis sulaužo, atleidžia kraują į kaukolę ir sukelia nemalonius simptomus bei poveikį, įskaitant insultą.

Aneurizmų tipai

Vieta ir kokie laivai veikia

• Saccular (saccular) aneurizma yra gana dažnas aneurizmos tipas ir sudaro apie 80–90% visų intrakranijinių aneurizmų, tai yra subarachnoidinio kraujavimo (SAH) priežastis. Toks aneurizmas primena uogą (dažnai vadinamas „uogais“), glomerulus ar sultis, galinčias susidaryti arterijų bifurkacijoms ir didelių arterijų šakoms smegenų pagrinde (Willio ratas);
• Ašies formos aneurizma yra mažiau paplitęs. Ji panaši į arterijos sienelės išsidėstymą abiejose arterijos ar kraujagyslės pusėse, kurios yra išsiplėtusios visomis kryptimis. Ašies formos aneurizma neturi stiebo ir retai sudaužyta.

Vidinės miego arterijos aprūpina priekinius regionus, o stuburo arterijos - galinius smegenų regionus. Praėjus pro kaukolę, dešinės ir kairiosios stuburo arterijos yra sujungtos, kad sudarytų pagrindinę arteriją. Pagrindinės ir vidinės miego arterijos yra tarpusavyje sujungtos į smegenų pagrindo žiedą, vadinamą Willio apskritimu. Smegenų kraujagyslių vietose atsiranda smegenų kraujagyslės, tačiau jos taip pat gali išsivystyti mažose pertvarose, jos yra tiek priekinėje smegenų dalyje (priekinė cirkuliacija), tiek užpakalinėje dalyje (užpakalinė cirkuliacija). Liga gali paveikti bet kurią smegenų arteriją:

Bagulinės aneurizmos skirstomos į keletą tipų, priklausomai nuo vietos:

• Smegenų arterijos aneurizma - panaši į burbulą ar mažą rutulį kraujagyslėje, kuri atrodo kaip uogos arba maišelis, kabantis ant stiebo;
• Vidinė miego arterija - silpna miego arterijos sritis provokuoja atskiro ploto išsiliejimą;
• Antrinė jungiamoji arterija - tokio tipo sakulinė aneurizma yra nesimptoma iki plyšimo, kartais sukeldama atminties sutrikimus ar hipotalamo disfunkciją.

Dauguma intrakranijinių sielinių aneurizmų yra tikros (vidinė siena išsiskiria). Jie susideda iš tankaus giunizuoto (grūdinto) pluošto su raumenų sienelėmis. Augant aneurizmui, jis gali pakeisti jo formą, o viduje gali išsivystyti trombai, tokiu atveju atsiranda jo plyšimas.

Sakulinės aneurizmos matmenys:

• Mažas - mažesnis nei 5 mm;
• Vidutinė - 6-15 mm;
• Didelis - 16-25 mm;
• Milžinas (dažniausiai randamas vidinėje miego arterijoje) - daugiau kaip 25 mm.

Simptomai ir požymiai

Bagulinės aneurizmos paprastai nustatomos atliekant kito paciento būklės tyrimą. Simptomai atsiranda dėl jo plyšimo fono, tačiau kartais juos gali sukelti spaudimas arba aneurizmos augimas. Dažniausias plyšimo požymis yra stiprus galvos skausmas. Toliau pateikiamas galimų simptomų sąrašas:

• Vizualiniai defektai (neryškus neryškus matymas, dvigubas matymas) yra susiję su vidinės miego arterijos aneurizma;
• Veido skausmas (akių vokuose / kaktos srityje), stiprus skausmas, susijęs su priekinės komunikacijos arterijos atsiradimu;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai;
• Tinka;
• Nemiga (dažnas miego arterijos aneurizmos fono simptomas);
• Alpimas ar alpimas;
• Kūno dalies silpnumas ar tirpimas;
• Svaigulys;
• Spazmai;
• Sumišimas dėl minčių ar psichikos sutrikimų;
• Pykinimas ir (arba) vėmimas;
• Širdies aritmija, tachikardija;
• Kaklo skausmas;
• Sumažinti mokiniai, netyčia nuleidžiantys akių vokus;
• Šviesos jautrumas;
• Dusulys;
• Insulto simptomai (kalbos praradimas, kvapas, raumenų paralyžius vienoje kūno pusėje arba kiti judesio defektai);
• Karotidinio arterijos aneurysmai gali sukelti kaukolės kaulų pokyčius, kurie gali būti aiškiai matomi tyrimo metu.

Daugelis veiksnių lemia kraujavimo sėklinės aneurizmos tikimybę, kuri dar nėra sprogo - jie apima: dydį ir vietą. Mažos, vienodo dydžio, anatominės aneurizmos yra mažesnės tikimybės, kad kraujavimas nei didelės, netaisyklingos formos, per kurias kraujas pradeda suleisti į subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp smegenų membranų ir stuburo, užpildyto alkoholiu). Šis reiškinys vadinamas „subarachnoidiniu kraujavimu“, jo simptomai, priklausomai nuo kraujo tūrio, yra tokie:

• Aštri ir stipri galvos skausmas, trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų (ūmus ir skausmingas skausmas lydi aneurizmos plyšimą iš priekinės komunikacijos arterijos);
• Gagging, galvos svaigimas;
• Mieguistumas, koma;
• Kartu su vidinės miego arterijos ir priekinės jungtinės arterijos aneurizmų kraujavimu visuomet sumažėja regėjimas.

Šis reiškinys vadinamas „hemoraginiu insultu“. Simptomai:

• Silpnumas, tirpimas, apatinių galūnių paralyžius;
• Problemos, susijusios su kalbomis ar kitų žmonių supratimu;
• Vizualinės problemos (esant vidinei miego arterijai sukrauti aneurizmą);
• Traukuliai, traukulinis sindromas.

Diagnostika

• Angiografija. Minimaliai invazinis metodas, kuriame naudojamas specialus dažiklis ir rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti arterijų / kraujagyslių užsikimšimo laipsnį smegenyse, nustatyti karotidinių ar priekinių jungiamųjų arterijų patologijas, patikrinti kraujo krešėjimą kraujo krešulių buvimui. Smegenų angiografija dažniausiai naudojama siekiant nustatyti ar patvirtinti smegenų kraujagyslių problemas ir diagnozuoti smegenų aneurizmas, vaskulitas, insulto priežastis, kraujagyslių anomalijas;
• Smegenų skysčio analizė. Bandymas gali būti naudojamas norint atpažinti įvairias smegenų ligas ir ligas: meningitą, encefalitą, kraujavimą (kraujavimą) smegenyse, autoimuninius sutrikimus, navikus, jei įtariama, kad atsiranda bet kokio tipo aneurizma, įskaitant anatominę aneurizmą. Analizė atliekama stuburo punkcija. Mažiau paplitę metodai imant mėginius yra: punkcija, skilvelio punkcija, šuntavimo operacija;
• Kompiuterinė tomografija (CT) yra neinvazinis metodas, leidžiantis aptikti saulinę aneurizmą ir kraujavimą. Rentgeno vaizdai formuojami kaip dvimatė smegenų sekcijos dalis. Kartu su CT angiografija pacientui tiekiamas kontrastinis agentas, kad būtų gauti aiškūs, išsamūs vaizdai apie kraujo apytaką smegenų arterijose, kur aneurizma yra labiausiai paplitusi, - vidinis miego ir priekinės jungtys;
• Transkranijinis Doplerio ultragarsas - garso bangos perduodamos per smegenų audinį, tada jos atsispindi iš judančių kraujo ląstelių kraujagyslėse, todėl radiologas gali apskaičiuoti jų greitį. Šis metodas plačiai naudojamas išsamiam kraujotakos arterijose tyrimui (taip pat operacijų metu smegenyse);
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Sukurtos radijo bangos ir magnetinis laukas naudojami smegenų fotografavimui. Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) rodo išsamią smegenų ir kraujagyslių skersinių dalių vaizdą (2 ir 3 dimensijos). Abu metodai yra svarbūs nustatant aneurizmos tipą ir nustatant kraujavimą.

Gydymas

• Didelių / milžiniškų ir simptominių aneurizmų chirurginis gydymas apima endovaskulinę intervenciją arba aneurizmos apipjaustymą (draudžiama vartoti pacientams, kurie gali sulaužyti klipus);
• Mažų aneurizmų terapija yra prieštaringas klausimas. Saccular aneurizmos, mažesnės nei 7 mm, retai plyšsta (dažniausiai dėl subarachnoidinio kraujavimo), tokiu atveju gali nuspręsti tik gydytojas.

Pasiruošimas operacijai

Apima visus pirmiau minėtus tyrimus aneurizmos ir nevalgymo diagnozavimui prieš operaciją 12 valandų (negalima gerti vandens). Taip pat:

• Prieš operaciją gydytojas patikrins intrakranijinį ir kraujo spaudimą;
• Hipertenzija yra operacijos kontraindikacija;
• Draudžiama vartoti diuretikus.

Chirurginė intervencija

Pažvelkime į kiekvieną metodą:

• Vaistų terapija / konservatyvus gydymas. Mažos, nesprogusios aneurizmos, kurios nesukelia problemų, gali nereikalauti gydymo, jei jos neatsiranda ir yra besimptomis. Šiuo atveju svarbu kasmet atlikti išsamų smegenų tyrimą ir nuolat stebėti kraujo spaudimą, cholesterolį. Pacientui skiriami priešuždegiminiai ir anestetiniai vaistai (siekiant sumažinti simptomus, jei yra), vaistai, skirti kraujo spaudimui reguliuoti (padidėjęs sistolinis spaudimas, yra aneurizmos plyšimo ar augimo pavojus), antiepilepsiniai vaistai (jei yra traukulių sutrikimų) ir kalcio kanalų blokatoriai (slėgio reguliavimui), išskyrus insulto riziką);
• Neurochirurgija. Pacientui gali būti rekomenduojama atvira mikrochirurgija. Tai yra invazinis chirurginis metodas, atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas atlieka kaukolės trepiniavimą, atidaro dura mater ir atidžiai atskiria aneurizmą nuo netoliese esančių audinių, tada gydytojas įdedamas į chirurginį aneurizmą (aneurizmą). Spaustuvas išjungia aneurizmą, chirurgas atlieka savo punkciją ir pašalina kraują. Po operacijos (kuri trunka 3-5 valandas), pacientas ligoninėje rodomas nuo keturių iki šešių dienų. Visiškas atsigavimas paprastai trunka nuo kelių savaičių iki mėnesių;
• Endovaskulinė chirurgija. Šis metodas gali būti parinktas, priklausomai nuo sakulinės aneurizmos ir paciento amžiaus dydžio ir vietos. Tai minimaliai invazinė procedūra, kuriai nereikia atidaryti kaukolės (trunka 1-1,5 val.), Per kurį kateteris (anksčiau įterptas į paciento šlaunies arteriją) nukreipiamas per kraujagysles į aneurizmą. Tuomet chirurgas į kateterį (kateterį), kuris užsikimš sielos aneurizmos ertmę, švelniai įterpia mikrokolonus (spirales), spiralės veikia kaip mechaninis barjeras kraujo tekėjimui, todėl aneurizma yra išjungta. Buvimas ligoninėje po procedūros yra nuo vienos iki dviejų dienų. Atsigavimas po operacijos trunka nuo penkių iki septynių dienų. Atliekant operaciją, esant kraujavimui, hospitalizavimas gali trukti nuo vienos iki keturių savaičių, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės;
• Retai naudojamas stiprinti aneurizmos sieneles. Jos sklypai yra apdorojami specializuotu marlu, kuris sukelia karkasą. Šis metodas retai naudojamas dėl dažno kraujavimo pasikartojimo.

Ligos prognozė

Kraujagyslių aneurizmos plyšimas yra mirtinos pasekmės, intracerebrinis kraujavimas, hidrocefalija ir gali sukelti trumpalaikį / nuolatinį smegenų pažeidimą. Pasekmės pacientams, kurių aneurizma sprogo, priklauso nuo bendros sveikatos būklės, amžiaus, jau esančių neurologinių ligų (absceso, intrakranijinės hipertenzijos), aneurizmos buvimo vietos, kraujavimo sunkumo, laiko tarpo tarp tarpo ir apsilankymo pas gydytoją. Maždaug 40% žmonių, kurių plyšimas yra mirtis, per 24 valandas miršta, dar 25% miršta nuo komplikacijų per šešis mėnesius. Ankstyvoji diagnozė yra svarbi. Svarbu būti budriems nustatant pirmuosius plyšimo požymius. Žmonėms, kurie ieško medicininės pagalbos prieš aneurizmos plyšimą, yra didesnis išgyvenamumas nei tie, kurie ignoruoja ligos simptomus. Po operacijos 40-50% pacientų grįžta į įprastą veiklą.

Apskritai, prognozės yra teigiamos, atsižvelgiant į Bostono, JAV kliniką * 50–80% visų aneurizmų neveikia per visą žmogaus gyvenimą.

Prevencija

Jį sudaro ankstyva ligos diagnozė, po kurios skiriamas tinkamas gydymas. Apskritai, pacientas, kuris žino apie aneurizmos buvimą, yra vertas:

• Venkite emocinio streso, pervertinkite;
• Nustoti gerti ir rūkyti;
• Stebėkite kraujo spaudimą ir cholesterolio kiekį
• Kasmet atliekamas išsamus smegenų tyrimas;
• Laikykitės sveikos subalansuotos mitybos (neįtraukite aštrų, riebių, keptų maisto produktų, valgykite daugiau šviežių vaisių ir daržovių);
• Į kasdienį racioną įtraukite vitaminus, kurie stiprina kraujagyslių sieneles.

„Fuziformny saccular aneurysm“

* GCS balas - taškų skaičius Glazgo koma.

Šios skalės yra gana glaudžiai susijusios.

Šiuo metu atliekami tokie kriterijai, pagal kuriuos pacientai atrenkami chirurginiam gydymui ūmaus aneurizmos plyšimo stadijoje.

• I-P stadijoje pagal Huptą ir Hessą operacija nurodoma neatsižvelgiant į laikotarpį, praėjusį po kraujavimo.

• I-IV etape, pagal Huptą ir Hessą, pagrindinis kriterijus chirurgijos indikacijoms nustatyti tampa angiospazmos dinamikos rodikliu: pacientai, turintys vidutinio sunkumo ar regresinį spazmą, gali būti naudojami labai palankiai. Patartina susilaikyti nuo pacientų operacijos

IV etapas su padidėjusio ar ryškaus angiospazmo požymiais, nes gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra didesnė nei pasikartojančio kraujavimo rizika.

Labiausiai sunku nustatyti III stadijos pacientų chirurginio gydymo požymius didėjančio ar ryškaus angiospazmo požymių.

Aktyvi chirurginė taktika šiems pacientams atrodo tinkamesnė, bet klausimas dėl chirurgijos indikacijų turėtų būti sprendžiamas atsižvelgiant į visus veiksnius kiekvienu konkrečiu atveju.

• Hupt ir Hess stadijoje V chirurginė intervencija skiriama tik tiems pacientams, kuriems yra didelės intracerebrinės hematomos, sukeliančios smegenų dislokaciją. Operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių ir gali būti apribota tik hematomos pašalinimu.

Masyvi intraventrikulinė hemoragija parodo išorinio skilvelio drenažo nustatymą.

Dideliems ir milžiniškiems aneurizmams, turintiems pseudotumorinį kursą, operacijos indikacijos priklauso nuo klinikinio ligos, aneurizmos vietos ir anatominių savybių. Paciento amžius ir kartu somatinių ligų buvimas taip pat yra labai svarbūs.

Atsitiktinių aneurizmų atveju vis dar nėra aiškios nuomonės apie chirurginių intervencijų pagrįstumą. Manoma, kad būtina veikti pacientams, kurių aneurizma didesnė nei 7 mm. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (artimų giminaičių aneurizmos kraujavimo atvejai).

Konservatyvaus gydymo principai pacientams, sergantiems arterinėmis aneurizmomis prieš operaciją

Šaltuoju ligos laikotarpiu prieš operaciją specialaus gydymo nereikia.

Ūminio kraujavimo laikotarpiu prieš operaciją reikia griežtos lovos poilsio, kraujospūdžio stebėjimo, kraujo elektrolitų sudėties ir kasdienio TCD. Narkotikų gydymas yra raminamųjų, analgetinių vaistų vartojimas, jei reikia - antihipertenzinis ir lengvas diuretikas. Nerekomenduojama skirti antifibrinolitinių preparatų, nes jie neužkerta kelio pasikartojančiam kraujavimui, bet pablogina smegenų išemiją ir prisideda prie aresorptyvaus hidrocefalijos vystymosi. Pacientų gydymas III-V stadijoje pagal Hupt ir Hess turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos skyriuje. Reikalingas centrinės venos kateterizavimas, kraujospūdžio stebėjimas (sistolinis slėgis turi būti ne didesnis kaip 1 20–150 mm Hg), širdies susitraukimų dažnis, vandens ir elektrolitų pusiausvyra, kraujo osmoliarumas, kraujo oksigenavimas, laiku ištaisius gautus pažeidimus. Nepakankamas kvėpavimas, pacientas turi būti perkeltas į IBL. Keliose klinikose pacientai, turintys sunkią būklę, yra įrengti skilvelio ar subdurinio keitiklio, skirto stebėti intrakranijinį spaudimą ir atlikti tinkamą dehidratacijos terapiją (manitolį). Siekiant užkirsti kelią angiospazmui, kalcio kanalų blokatoriai (nimodipinas) skiriami kaip nuolatinė infuzija arba tabletėmis. Vaistai yra veiksmingesni, jei pradėsite juos taikyti prieš kraujagyslių vystymąsi. Su jau išvystytu spazmu, kalcio kanalų blokatoriai jo nepašalina, tačiau ligos rezultatas yra šiek tiek geresnis, o tai gali būti dėl jų neuroprotekcinio poveikio. Kalcio blokatorių paskyrimo metu reikia žinoti, kad jie gali labai sumažinti kraujospūdį, ypač vartojant į veną.

Anestezija

Tiesioginės chirurginės intervencijos aneurizmoms atliekamos pagal bendrąją anesteziją.

Preoperacinis paruošimas

Vertinant pacientą prieš operaciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens ir elektrolitų apykaitos būklei, kraujospūdžio lygiui ir stabilumui, cirkuliuojančiam kraujo tūriui, hipertermijai, intrakranijinio spaudimo lygiui ir smegenų bazinių arterijų spazmui.

Hipovolemija ūmaus subarachnoidinio kraujavimo stadijoje pastebima beveik 50% atvejų, dažniausiai IV-V stadijos pacientams Hunt ir Hess skalėje. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas prisideda prie smegenų išemijos išsivystymo ar pablogėjimo. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas atliekamas kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais. Tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio kriterijai yra bent 6–7 cm centrinis venų slėgis ir 30% hematokritas.

50–100% pacientų ūminio aneurizmos plyšimo stadijoje, EKG pokyčiai (dažniausiai neigiamas T bangos ir ST segmento depresija. Tai yra katecholaminų išsiskyrimo ūmaus subarachnoidinio hemoragijos laikotarpiu pasekmė. priežastis atšaukti operaciją.

Arterinė hipertenzija - medicininio kraujospūdžio korekcijos indikacija virš 150-160 mm Hg. Straipsnis, nes aukštas kraujospūdis gali išprovokuoti aneurizmą. Kraujo spaudimo mažinimas turėtų būti ribotas, nes staigus sumažėjimas gali pabloginti smegenų išemiją, ypač intrakranijinės hipertenzijos ir angiospazmos sąlygomis. Hipotenzinę terapiją galima pradėti tik normalizavus cirkuliuojančio kraujo tūrį. Reikia vengti naudoti diuretikus ir ilgai veikiančius vaistus.

Anestezija

Iš anestezijos metodų, kurie yra įprasti Rusijoje, manoma, kad propofolio ir fentanilio derinys yra optimaliausias operacijoms arterijų aneurizmoms.

Taip pat galima atlikti operaciją neuroleptinės algezijos sąlygomis.

Pagrindiniai anesteziologo uždaviniai operacijos metu yra tokie.

• Kontrolė ir būtinas kraujospūdžio koregavimas - įspėjimas apie jo kilimą intubacijos metu, prireikus laikinai sumažėjus aneurizmui ar kraujavimui.

• sudaryti palankias sąlygas operacijai (užtikrinant smegenų atsipalaidavimą per turimas ribas).

• Smegenų apsauga nuo išemijos, ypač tais atvejais, kai būtina pasinaudoti laikina arterijų iškirpimu ar kontroliuojama arterine hipotenzija.

Šių užduočių vykdymo prielaida yra stebėti pagrindines kūno funkcijas ir smegenų būklę: pulsoksimetrija, 3-švino EKG, neinvazinis ir invazinis kraujospūdžio kapnografijos matavimas, valandinė diurezė, centrinės kūno temperatūros matavimas.

Siekiant išvengti staigaus kraujospūdžio padidėjimo laringgoskopijos ir trachėjos intubacijos metu po deaktyvavimo ir 3 minutes prieš intubaciją, didelės dozės opioidų (pvz., Fentanilio 5-10 µg / kg) arba mažesnė fentanilio dozė (4 mg / kg) vartojama kartu su nitroglicerino infuzija. (šis derinys gali būti naudojamas tik tada, kai nėra intrakranijinės hipertenzijos).

Siekiant užtikrinti adekvačią smegenų perfuziją, kraujospūdis išlaikomas viršutinėje normaliose ribose. Jei kraujospūdis iš pradžių padidėja iki vidutiniškai didelių verčių (sistolinis kraujospūdis 150-160 mm Hg), tada jis neturėtų būti sumažintas. Operacijos metu gali prireikti smarkiai sumažinti arba padidinti kraujospūdį. Norint sumažinti kraujospūdį, kaip intraveninė infuzija yra naudojamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas, jie taip pat vartoja trumpo veikimo anestetikų (pvz., Propofolio) boliuso skyrimą.

Dažniausiai kontroliuojama hipotenzija yra rodoma aneurizmos intraoperaciniam plyšimui, kai gali prireikti trumpą laiką sumažinti vidutinę BP iki 50 mmHg. Ir dar mažesnis. Norint padidinti kraujospūdį, naudojamas fenilphrine, efedrinas ir dopaminas. Šie preparatai taip pat naudojami sustiprinti kraujagyslę, esant laikinam kraujagyslių pjaustymui (pastaruoju atveju sistolinis kraujospūdis padidėja 20-25 mm Hg).

Siekiant sumažinti atsitraukimo traumą ir suteikti prieigą prie aneurizmos smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos sąlygomis, būtina užtikrinti smegenų atsipalaidavimą. Tai pasiekiama ištuštinant skystį ir įvedant manitolį. Juosmens punkcijos ir drenažo įrengimo metu neturėtų būti leidžiama pašalinti didelio tūrio smegenų skysčio tūrį vienu etapu, nes tai gali sumažinti intrakranijinį spaudimą ir aneurizmos plyšimą. Juosmens drenažo įrengimas yra kontraindikuotinas didelės apimties intracerebrinei hematomai. Drenažas neatidaromas, kol nebus atidaryta dura mater. Norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą, galite naudoti 20% manniolio tirpalą 0,5-2 g / kg dozėje, 30 minučių 1 valandą prieš švirkšto atidarymą švirkšti, kad nepageidautų intrakranijinio spaudimo svyravimų. Manitolio vartojimas yra draudžiamas osmoliškumui, viršijančiam 320 mosmol / l.

Intensyvios smegenų apsaugos nuo išemijos metodai yra vidutinio sunkumo hipotermija (33,5-34 0 C), barbitūratų naudojimas, kraujospūdžio palaikymas viršutinėje normos riboje ir padidinimas 20-30 mm Hg. laikinai viršijant arteriją, kuri turi aneurizmą.

Operacijos pabaigoje pacientas greitai pabudo. Pacientai, turintys pradinę sunkią būklę (IV-V stadija pagal Medžioklę ir Hessą), taip pat komplikacijos operacijos metu, paliekami ventiliatoriui ir perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių.

Prieiga prie aneurizmų

Galima su illizievos apskritimo aneurizmomis

Labiausiai plačiai paplitusi prieiga prie aneurizmų kruopščiai suprojektuota M. Yasargil. Paprastai atveriant prieigą, Silvius atotrūkis yra plačiai atidarytas, o tai labai sumažina smegenų traukos poreikį.

Siūlomos prieigos prie priekinės jungtinės arterijos aneurizmos, bifrontalinės prieigos O. baseino ir priekinės pusrutulio prieigos O. Suzuki).

Karotidinių ir anatominių segmentų aneurizmose pterionalinę prieigą papildo kaukolės kaulų struktūrų rezekcija - priekinis nuolydis ir regos nervo kanalo stogas. Kai kuriais atvejais pasireiškia orbitozigomatinė prieiga.

Galimas kraujotakos rato ir vertebrobazinės sistemos poslinkių aneurizmose

Norėdami artėti prie „Willis“ rato užpakalinių segmentų aneurizmų ir viršutinės bazilinės arterijos trečiosios dalies, kartu su pterionalu, panaudokite laikiną plotą su palapinės lentos pjūviu, aprašytu Ch. Drake 1961 m

Vidutinės ir proksimalinės trečiųjų bazilinių arterijų aneurizmoms naudojamos priekinės ir užpakalinės transpiramidinės prieigos su atitinkamų laikinės kaulų piramidės dalių išorine rezekcija.

Vertebralinių arterijų ir jų šakų aneirizmai yra veikiami paramediciniu arba vadinamuoju kraštiniu šoniniu (jar šoniniu) priėjimu.

Pagrindiniai aneurizmos iškirpimo principai

Siekiant sėkmingai išjungti aneurizmą, turi būti laikomasi šių svarbių sąlygų.

• Išleidimas per visą arteriją, kurioje yra aneurizma. Tai leidžia, jei reikia, laikinai sustabdyti kraujotaką, nustatant nuimamus klipus.
• Aneurizmos paskirstymas turėtų prasidėti nuo gimdos kaklelio dalies, kur aneurizmos siena yra stipresnė. Daugeliu atvejų tai yra pakankama, norint išjungti aneurizmą, kai klipas pritvirtintas prie kaklo.
• Skiriant aneurizmas, aplinkiniai sukibimai turi būti išpjauti ūminiu būdu, kad būtų išvengta traukos ir aneurizmos plyšimo.
• Atskiriant aneurizmas, pasineriamas į medulį (priekinių jungiamųjų ir vidurinių smegenų arterijų aneurizmos), patartina persitaisyti nuo aneurizmos esančią medulę, laikydama ant jo pialinę membraną, o tai padeda išvengti aneurizmos plyšimo.
• Skiriant aneurizmą su plačiu kaklu ar sudėtinga konfigūracija, siekiant sumažinti plyšimo riziką, patartina laikinai laikyti guolio arteriją.

Laikinas antinksčių arterijų iškirpimas

Operacijų metu aneurizmose gali būti taikomas laikinas laivų iškirpimas. Tai yra veiksmingiausia priemonė, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo įvairiuose jo išsiskyrimo etapuose ir nutraukus kraujavimą iš plyšusios aneurizmos. Laikinajam iškirpimui naudojami specialūs minkšti spyruokliniai spaustukai, kurie praktiškai nepažeidžia arterijos sienos, jei reikia, juos galima pakartotinai naudoti (19-16 pav.).

Fig. 19-16. Aneurizmos pjovimo etapai, naudojant laikinąjį apipjaustymą: a - laikinasis laikiklis ant vidinės miego arterijos; b - tunelio gnybtas ant aneurizmos kaklo, laikinas klipas ant vidinės miego arterijos; in - laikinas klipas pašalintas.

Šio metodo taikymas galimas tik stebint funkcinę smegenų būklę, registruojant elektrinę veiklą. Jei apipjaustyto laivo plote atsiranda išemijos požymių, laikinas klipas turi būti pašalintas, o kraujagyslė per kraujagyslę turi būti atkurta. Leistino kraujo tekėjimo sustabdymo trukmė priklauso nuo kraujotakos būklės. Laikoma, kad arterija yra saugi ne ilgiau kaip 5 minutes.

Aneurizmui nukirpti siūloma daug klipų ir įrankių, skirtų jų užspaudimui (spaustuvų laikikliai): „Yazergil“, „Suzuki“, „Drake“ ir pan.

Fig. 19-17. Chirurginiai instrumentai, naudojami aneurizmoms kirpti: a - pistoleto laikiklis; b - laikikliai, skirti laikinam atraminių indų iškirpimui; Nuolatiniai „tunelio“ spaustukai; g - įvairių konfigūracijų nuolatiniai klipai; d - nuolatiniai mikroklipai; e-pincetų laikiklis.

Tai daugiausia spyruokliniai klijai, pagaminti iš nemagnetizuojamų metalų, kurie leidžia naudoti MRT pooperaciniu laikotarpiu. Spynos skiriasi pagal dydį, kreivumo laipsnį, suspaudimo jėgą. Kiekvienu atveju pasirinkite klipą, kuris geriausiai tinka išjungti aneurizmą.

Manoma, kad optimalus yra išjungti aneurizmą su kaklu, pritvirtintu prie kaklo tiesiai ant guolio arterijos.

Kai plačiai kaklo aneurizmai, kartais turite naudoti keletą klipų (19-18 pav.).

Fig. 19-18. Trys spaustukai (rodomi rodyklėmis) ant didelio vidinės miego arterijos aneurizmos kūno ir kaklo.

Gimdos kaklelio dydis gali būti sumažintas bipoliniu koaguliavimu. kai kuriais atvejais galima sustabdyti aneurizmos kraujotaką, padengiant jį ant kūno.

Nuvažiavus aneurizmą, patartina ištraukti savo sieną ir įsiurbti kraują iš jo ertmės. Išardžius aneurizmą lengviau įvertinti apkarpymo efektyvumą ir įsitikinti, kad visi aneurizmoje esantys indai buvo išsaugoti. Jei reikia, gali būti pakeista įrašo padėtis.

Aneurizmos ertmės trombozės metu neįmanoma atlikti veiksmingo pjaustymo prieš pašalinant kraujo krešulius. Norėdami tai pasiekti, laikinai išjunkite kraujagyslę guolio arterijoje, ant jos priklijuojant priklijuojančias ir distališkas aneurizmą. Atidaroma aneurizmos ertmė, pašalinamas trombas ir atliekamas žlugęs aneurizma.

Kiti tiesioginės operacijos su aneurizmu metodai

Kai kurios aneurizmos, pvz., Aneurizmos, kurios yra difuzinė arterijos plėtra, negali būti išjungtos iš apyvartos. Tokiais atvejais, norėdami išvengti jų plyšimo, galite naudoti šiuos metodus.

• Aneurizmos sienų stiprinimas. Paprastai šiam tikslui naudojamas chirurginės marlės gabalas, į kurį suvyniota aneurizma. Marka sukėlė stiprios jungiamojo audinio kapsulės aneurizmą. Didelis šio metodo trūkumas yra tikroji kraujavimo iš aneurizmos rizika per pirmąsias pooperacines dienas.
• Arterijos aneurizmos uždarymas. Kraujotakos nutraukimas kraujagyslėje gali būti pasiektas artimiausiu arterijos iškirpimu arba apipjaustymu abiejose aneurizmos pusėse (operacija „spąstai“ - spąstai). Tokios operacijos gali būti atliekamos tik esant išsivysčiusiam įkaitusiam kraujo srautui, kuris užtikrina pilną smegenų perfuziją išjungtos arterijos kraujagyslių srityje.

Kartais, siekiant pagerinti kraujotakos užtikrinimo sąlygas, atliekamos papildomos operacijos - jos sukuria anastomozes tarp smegenų kraujagyslių (vidurinio smegenų arterijos šakų) ir išorinės miego arterijos šakų. Šiuolaikinė mikrochirurginė technika taip pat leidžia sukurti anastomozes tarp smegenų kraujagyslių, pavyzdžiui, tarp priekinių smegenų arterijų.

Įvairios lokalizacijos aneurizmų chirurginio gydymo ypatybės

Vidinės miego arterijos ir jos šakų aneirizmas

Karotidinės arterijos ir jos šakų aneurizmose pterionalinė prieiga pripažįstama geriausia.

Dažniausiai vidinės miego arterijos aneirizmai yra užpakalinės komunikacijos arterijos vietoje. Daugeliu atvejų jie turi ryškią kaklą, todėl juos lengva išjungti. Taikant klipus ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į tai, kad kartu su aneurizma neišjunkite šalia esančios priekinės vėjo arterijos.

Tam tikri sunkumai yra karotidinių aneurizmų uždarymas orbitos arterijos išsiskyrimo vietoje, nes jie gali būti padengti regos nervu, sklindančiu ant aneurizmos. Tokiais atvejais, norint geriau atpažinti arteriją ir aneurizmą, patartina ištiesti priekinį įstrižą ir atstatyti regos nervo kanalo sienas.

Vidutinės smegenų arterijos aneurizmos, dažnai esančios arterijų pasiskirstymo vietoje į pagrindines šakas, operacija, kaip taisyklė, prasideda pradinio sylvijos skilimo padalijimo ir pirmojo miego arterijos išsiskyrimo pradžioje, po to - pradinės vidurinės smegenų arterijos dalimis.

Tokia seka yra svarbi, nes ji leidžia pacientui laikinai suspausti gautą arteriją, kai plyšsta aneurizma. Kartu su vidurinės smegenų arterijos aneurizmomis dažnai susidaro intracerebrinės hematomos. Hematomos ištuštinimas gali padėti nustatyti ir išjungti aneurizmą.

Priekinės jungiamojo arterijos aneirizmai pasižymi įvairiomis galimybėmis, priklausomai nuo aneurizmos ir priekinės jungiamojo arterijos santykio, Willio rato priekinių segmentų raidos simetrijos, aneurizmos krypties.

Prieigos planavimui (įskaitant jo dalį) labai svarbu išnagrinėti visas šias detales naudojant klasikinės angiografijos ir MRT, CT angiografijos galimybes. Apsukdami aneurizmą, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į grįžtamosios arterijos Gübner saugumą.

Perikalozės arterijų aneirizmai priklauso santykinai retų aneurizmų grupei. Jų bruožas - intracerebrinių hematomų susidarymo dažnis ir, palyginti su kitos lokalizacijos aneurizmomis, - retas bazinių arterijų spazmo išsivystymas. Šios lokalizacijos aneurizmos atveju labiausiai pagrįsta yra tarpdisciplininė prieiga su ekspozicija pradiniame arterijos segmento etape.

Vertebrobazilinės sistemos aneurysmai

Operacijos, skirtos šios lokalizacijos aneurizmoms uždaryti, yra priskiriamos techniškai sudėtingiausiems.

Pagrindinę grupę sudaro bazilinės arterijos šakutės aneurizmos. Prieigai prie šios lokalizacijos aneurizmų, naudojami du pagrindiniai metodai - pterionalinis ir suberalinis tranzitinis.

Pterionalinėje prieigoje pradiniame etape atliekamas 6-ų urvinių plyšių skyrių ruošimas vidinio miego arterijos supraklinoidinio segmento išsiskyrimu. Chirurgas toliau eina į bazilinės arterijos šakutę, palei užpakalinę komunikacinę arteriją ir okulomotorinį nervą (pastarasis prie smegenų kamieno išėjimo yra tarp pradinių smegenų ir viršutinių smegenėlių arterijų pradinių dalių).

Esant mažai pagrindinės arterijos bifurkacijos padėčiai, gali reikėti atstatyti užpakalinį pasvirimą.

Svarbiausias operacijos momentas - aneurizmos kaklo parinkimas ir klipų įvedimas. Labai svarbu, kad kartu su aneurizma perforuojamosios arterijos, besitęsiančios nuo užpakalinių galinių smegenų arterijų ventralinio paviršiaus, nebūtų nukirptos. Didžiausia iš perforuojančių arterijų yra striothalamic, jos pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Perforacijos arterijos gali tvirti ir netgi augti kartu su aneurizmos siena. Sunkiais atvejais, siekiant sudaryti sąlygas išsamesniam skilimui, laikinas pagrindinio arterijos kamieno iškirpimas yra pagrįstas.

Kanados neurochirurgas Charlesas Drake, turintis didžiausią patirtį gydant vertebrobazilinės sistemos aneurizmus, sukūrė subtentinį metodą, skirtą atkurti stendą, kad būtų atskleistos šakės aneurizmos ir pagrindinės arterijos viršutinė trečioji dalis. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta nemažai bazinių metodų, susijusių su atskirų laiko kaulų piramidės atkarpų rezekcija, kuri žymiai padidino bazilinių aneurizmų, stuburo arterijų ir jų šakų atskleidimo galimybes.

Slankstelinės arterijos aneirizmai dažniausiai lokalizuojami užpakalinės apatinės smegenų arterijos išleidimo vietoje, daug rečiau prie stuburo arterijų susiliejimo.

Užpakalinės apatinės smegenų arterijos burnos aneurizmų padėtis yra labai įvairi, o tai atitinka laivo nuleidimo nuo stuburo arterijos kintamumą.

Pagrindinis uždavinys išjungiant šio lokalizavimo aneurizmą yra išlaikyti kraujotaką užpakalinėje apatinėje smegenėlių arterijoje, nes jos išjungimas sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus smegenų kamiene.

Prieiga prie stuburo arterijų aneurizmų, kaip taisyklė, naudojama paramedicinė prieiga su daline atranka.

Jei neįmanoma klijuoti aneurizmos kaklo, atlikite didžiausią nugaros smegenų arterijos išsiliejimo operaciją PROK.

Dideli ir milžiniški aneurizmai

Didelio (> 1 cm skersmens) ir ypač milžiniškų (> 2,5 cm) aneurizmų uždarymas yra ypač sunkus dėl dažno gimdos kaklelio nebuvimo, funkciniu požiūriu svarbių indų nukreipimo iš aneurizmos ir dažnos jų ertmės trombozės. Visa tai apsunkina ir dažnai neįmanoma tokių aneurizmų nukirpti.

Dažniausia tokių aneurizmų lokalizacija yra vidinės miego arterijos infraklinoidinės ir oftalminės dalys. Norint išjungti didelius ir milžiniškus aneurizmus, dažnai reikia išjungti pagrindinę arteriją, jei yra patikimų pakankamo įkaitų apykaitos požymių.

Efektyvus tokių aneurizmų pjaustymas dažnai neįmanomas neatidarant aneurizmos ertmės ir pašalinant kraujo krešulius. Siekiant išlaikyti kraujotaką per guolio arteriją, kartais būtina suformuoti laivo liumeną specialiais tunelių spaustukais. Gydant vidinę miego arterijos aneurizmą, kai kuriais atvejais aneurizmos pjaustymo metodas gali būti sėkmingai panaudotas kraujo aspiracijos sąlygomis iš pačios aneurizmos ir miego arterijos. Norėdami tai padaryti, į vidinę miego arteriją iš kaklo pusės įterpiamas dvigubo srauto kateteris per vieną kanalą, kurio balionas yra dedamas į miego arteriją, kad laikinai užsikirtų jo liumeną, o per kitą kraują įsiurbia kraujas.

Paprastesnis problemos sprendimas yra išjungti anotizmui artimiausią vidinį miego arterijos balioną. Nepakankamai užtikrinus kraujotakos cirkuliaciją, anastomozė preliminariai sukuriama tarp paviršinės laikinės arterijos ir vienos iš vidurinio smegenų arterijos šakų.

Kai kuriose klinikose, norint išjungti milžinišką ir sunkiai pasiekiamą aneurizmą, operacijos atliekamos „sausose smegenyse“ esant giliai hipotermijai ir kardioplegijai.

Fig. 19-19. Keli galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos (rodomos rodyklėmis): dešinėje - vidinės miego arterijos paraklinoidinė aneurizma, dešinėje esančio vidinio miego arterijos supernlinoidinė aneurizma, dvi vidurinės smegenų arterijos aneurizmos kairėje (skaitmeninis atimties angiograma, tiesioginė projekcija).

Operacijos daugeliui aneurizmų

Daugelis aneurizmų aptinkama maždaug 30% atvejų (19-19 pav.). Pagrindinis uždavinys - nustatyti aneurizmą, sukėlusį kraujavimą.

Pirmiausia ji turi būti išjungta iš kraujotakos.

Šiuolaikinės chirurgijos galimybės leidžia vienu metu išjungti vieną aneurizmą iš vienos prieigos, jei jie turi vienpusį susitarimą.

Be to, naudojant pterionalinę prieigą, galima išjungti kai kurias kontralaterines aneurizmas.

Jei paciento būklė leidžia, patartina išjungti visus aneurizmus vienu metu (iš vienos ar kelių prieigos).

KOMPLIKACIJOS

Intraoperacinės komplikacijos

Intraoperacinis aneurizmos plyšimas yra ypač pavojingas pradinėse operacijos stadijose, kai chirurgas nesugeba atskleisti gautos arterijos dėl jos laikino iškirpimo. Dėl šios komplikacijos gali būti neįmanoma užbaigti operacijos. Plyšimų prevencija yra visavertis anestezijos valdymas ir techniškai visiškas visų operacijos etapų įgyvendinimas. Vienas iš pagrindinių būdų, kaip užkirsti kelią šiai pavojingiausiai komplikacijai, yra laikino arterijos iškirpimas arba laikinas kraujospūdžio sumažėjimas aneurizmos išsiskyrimo metu.

Išjunkite svarbų kraujo tiekimą į smegenų kraujagysles. Tai gali įvykti dėl to, kad pagrindinė arterija ar jos šakos (įskaitant perforuojančias arterijas) užfiksuojamos klipais. Pavojingiausia yra arterijų priverstinis išjungimas, jei neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš plyšusios aneurizmos. Dėl intraoperacinės arterijų, esančių šalia aneurizmos, kontrolės, galima naudoti intraoperacinę doplerografiją.

Jei arterija patenka į klipą, pastaroji, jei įmanoma, turi būti pašalinta ir iš naujo įdėta (19-20 pav.).

Fig. 19-20. Dešinio vidinio miego arterijos (veA) paraklinoidinės aneurizmos kaklo iškirpimas a - pagal intraoperacinį TCD, spaustuko šakos užfiksuoja priekinę kailinę arteriją (PVA (rodoma rodykle); b - po klipų pertvarkymo ji yra aiškiai matoma priekinės vilnos arterijos išleidimo vietoje (rodoma rodyklėmis).

Postoperacinės komplikacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pagrindinės komplikacijos yra susijusios su angiospazmos, išemijos ir smegenų edemos padidėjimu pacientams, kurie buvo gydomi ūminio kraujavimo laikotarpiu (19-21 pav.), Taip pat su išemijos atsiradimu ilgai laikinai arterijų ar jų sustabdymo metu arba jų išjungimas operacijos metu.

Fig. 19-21. Dauguma išemijos židinių tiek priekinės, tiek vidurinės smegenų arterijų baseinuose dėl ryškaus difuzinio angospazmo.

Šiuo metu nėra patikimų metodų, skirtų išvengti išsivysčiusių angiospazmų ir juos pašalinti. Po operacijos tęsti nimodipino vartojimą iki 10-14 dienos po subarachnoidinio kraujavimo. Išjungus aneurizmą, galite pradėti „3H terapiją“, įskaitant arterinės hipertenzijos, hipervolemijos ir hemodilucijos sukūrimą. Jo įgyvendinimui naudojant vazopresijos, kristaloidinius ir koloidinius tirpalus.

Atliekant „3H terapiją“ arba jos elementai turi atitikti šiuos principus.

• Gydymas atliekamas stebint pagrindinius fiziologinius rodiklius ir smegenų kraujagyslių sistemos būklės rodiklius. Patartina į plaučių arteriją įdiegti kateterį, kad nustatytumėte spaudimą joje, kad būtų išvengta plaučių edemos.
• „3H terapija“ nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia smegenų edema.
• Kraujo spaudimas turėtų būti didinamas palaipsniui, maksimalus sistolinis kraujospūdis neturi viršyti 240 mm Hg, o centrinis veninis spaudimas - 8-12 cm vandens.
• Hemodiliuojant būtina palaikyti bent 30-35% hematokritą.
• Jei, pasak TCD, yra angiospazmos rezistencijos požymių, gydymą reikia palaipsniui nutraukti.

Simptominiam angiospazmui gydyti papaverinas gali būti vartojamas kartu su baliono angioplastika. Pacientų, kuriems šis metodas gali būti taikomas, skaičius yra apie 10 proc.

Smegenų edemai gydomi daugiausia manitolis, geriau kontroliuojant intrakranijinį slėgį, naudojant jutiklį.

Siekiant išvengti ir sumažinti smegenų išemijos poveikį, rekomenduojama naudoti antioksidantus ir neuroprotektorius.

Pacientų būklės pablogėjimas gali atsirasti dėl vėluoto hidrocefalijos vystymosi (19-22 pav.). Tokiais atvejais būtina išspręsti šuntavimo operacijos skysčio sistemoje klausimą.

Fig. 19-22. Posthemoraginis hidrocefalija.

ENDOVASKULARINĖS OPERACIJOS

Aneurizmų endovaskulinis gydymas iš pradžių buvo atliktas užpildant aneurizmos ertmę ir įdėjus jį į balioną. pastaraisiais metais plačiai paplitęs aneurizmos užsikimšimo metodas, naudojant nuimamas mikrospiralus. Kai kuriais atvejais, naudojant milžiniškus aneurizmus, naudojamas nešiklio laivo proksimalinio užsikimšimo metodas su išankstiniu kraujo srauto tyrimu.

Aneurizmų išjungimas su nuimamais mikrovaisiais

Mikro spiralės susideda iš volframo arba platinos vielos. Jie turi skirtingą skersmenį ir ilgį, kurie pasirenkami atsižvelgiant į aneurizmos dydį. Spiralė, prijungta prie stūmiklio, į aneurizmą patenka per anksčiau įdėtą mikrotetrą, kurio padėtį kontroliuoja angiografija. Yra 2 helix atskyrimo sistemos - elektrolitinės ir mechaninės.

• Elektrolitinėje sistemoje ritė yra tvirtai pritvirtinta prie stūmoklio ir atskiriama nuo to, kai spiralė elektrolitinėmis priemonėmis yra sumontuota aneurizmoje. Šioje sistemoje prieš atskiriant mikrospiralą galite pakeisti savo padėtį arba pakeisti jį skirtingo dydžio spirale.

• Mechaninėje sistemoje spiralė prijungiama prie stūmiklio specialiu sulaikymo įtaisu ir pati išeina aneurizmoje iškart po išleidimo iš mikrokameterio.

Daugeliu atvejų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir neuroleptinę algeziją. Bendroji anestezija vartojama pacientams, sergantiems psichomotorine agitacija.

Didžiausio dydžio mikrospiralas pirmiausia įvedamas į vidinę aneurizmos sistemą. Įterpiami trumpesni mikro-spiralai, kad būtų užpildyta aneurizmos maišelio centrinė dalis skeleto viduje, kurį sudaro pirmasis mikro spiralė. Kai aneurizma yra pilna, procedūra baigta (19-23 pav.).

Fig. 19-23. Pagrindinės arterijos bifurkacijos aneurizmos išjungimas spiralais: a - kairioji stuburo angiografija tiesioginėje projekcijoje; b - valdyti kairiąją pusę nugarkaulio angiografiją tiesioginėje projekcijoje (rodyklė rodo mikro-spiralę aneurizmos ertmėje).

Mikrokadetras lėtai pašalinamas iš aneurizmos. Kontrolinė angiografija, leidžianti nustatyti aneurizmos sustabdymo išsamumą, atliekama tiesiogiai po operacijos ir po 3-12 mėnesių.

Pagrindinė mikro-ritinių, ypač mechaninių sistemų, naudojimo sąlyga yra siauros kaklo buvimas, kai kaklo ir aneurizmos dugno santykis yra 1: 2. Optimaliai, kaklo dydis neviršija 4 mm.

Sparnų naudojimas nerekomenduojamas mažoms ir milžiniškoms aneurizmoms bei aneurizmoms su plačiu kaklu. Aneurizmos endovazinis užsikimšimas yra sunkus esant sunkiam angospazmui, ypač aneurizmoms priekinėje jungtinėje arterijoje.

Endovaskulinės operacijos, naudojant mikrospiralus, yra tinkamiausios aneurizmoms, kurios yra sunkesnės tiesioginės chirurginės intervencijos, ypač pagrindinių arterijų aneurizmų atveju, pagyvenusiems somatinės būklės pacientams, sergantiems ūminiu subarachnoidiniu kraujavimu, kurio būklė neleidžia tiesiogiai įsikišti (IV- V etapas pagal Huntą ir Hessą).

Apytiksliai 40% pacientų galima pasiekti pilną aneurizmos ertmės užsikimšimą spiralėmis (100%). Apytiksliai 15% atvejų aneurizma visiškai uždaroma mažiau nei 95% jo apimties.

Komplikacijos

Intraoperacinės komplikacijos siejamos su aneurizmos plyšimu operacijos metu, aneurizmos sienos perforacija su spiralėmis, galvos smegenų arterijų šakų tromboembolija iš aneurizmos ertmės, dalinio ar visiško pagalbinio indo užsikimšimas, vystant smegenų išemiją.

Pooperacinės komplikacijos iškart po operacijos yra susijusios su angiospazmos ir smegenų išemijos padidėjimu operacijų metu ūminio subarachnoidinio kraujavimo periodo metu ir su smegenų išemija dėl intraoperacinių komplikacijų.

Ilgalaikiu laikotarpiu po operacijos atsiranda rizika, kad aneurizma bus visiškai nutraukta. Šiuo atžvilgiu visiems pacientams rekomenduojama kontroliuoti angiografinį tyrimą praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir, jei reikia, pakartotinai įsikišti.

Apskritai komplikacijų dažnis, kai aneurizmą išjungia spiralės, yra apie 10-15%.

Chirurginis aneurizmų gydymas

Pacientų, sergančių arterinėmis aneurizmomis, gydymo rezultatas pirmiausia priklauso nuo ligos išsivystymo etapo.

Tiesioginės operacijos šaltuoju laikotarpiu mirtingumas beveik nėra.

Mirtys ir sunkios komplikacijos, dėl kurių atsiranda neįgalumas, yra registruojamos daugiausia pacientams, turintiems didelius ir milžiniškus aneurizmus, taip pat vertebrobazilino baseino aneurizmus.

Gydant pacientus ūminiu laikotarpiu, pooperacinis mirtingumas geriausiose klinikose svyruoja nuo 10%, o bendras mirtingumas, atsižvelgiant į pacientus, kurie nebuvo gydomi dėl didelės rizikos, yra apie 20%. Tačiau pastarasis skaičius yra gerokai mažesnis nei tikėtinas mirtingumas be chirurginės intervencijos.

Iš išgyvenusių pacientų apie 7% išlieka neįgalūs, jiems reikia nuolatinės priežiūros. Tuo pačiu metu iki 80% pacientų po operacijos gali būti savarankiškas gyvenimo būdas, o apie 40% grįžta į darbą.

Pooperacinis mirtingumas tiesioginės ir endovaskulinės operacijos metu ūminėje stadijoje yra maždaug toks pat, o endovaskulinės intervencijos metu neįgalumo lygis yra šiek tiek mažesnis.