Kodėl yra, kaip pavojinga ir kaip gydyti miego arterijos stenozę

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra miego arterijos stenozė, kokios priežastys ir rizikos veiksniai lemia jo vystymąsi. Pagrindiniai stenozės simptomai, gydymo metodai ir ligos prognozė.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Karotidinė stenozė yra vienos iš didžiausių arterijų, atsakingų už kraujo tiekimą į smegenis, liumenų susiaurėjimas.

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (paveldimas polinkis, žala, lipidų apykaitos pažeidimas, kraujagyslės deformacija) specifiniai lipidai ir baltymai yra prijungti prie vidinio arterijos paviršiaus ir sudaro aterosklerozinę plokštelę. Dėl šios priežasties laivo liumenis palaipsniui susiaurėja, pakankamas kiekis kraujo teka ne per smegenis, atsiranda deguonies bado (išemija), o vėliau - smegenų insultas (kraujavimas).

Tipiškas miego arterijos stenozės skirtumas nuo kitų kraujagyslių stenozės yra paveikta teritorija - smegenys, nes ši kūno dalis aprūpina miego arteriją.

Liga yra pavojinga komplikacijomis - 70% atvejų stenozė sukelia lėtinius ir ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, dėl kurių smegenų veikla, atmintis, regėjimas ir judesių koordinavimas pablogėja. Laikui bėgant, galimas visiškas laivo liumenų (trombozės) sutapimas su mirtimi.

Chirurgiškai pašalinamas miego arterijos susiaurėjimas. Jei operacija buvo atlikta laiku, stadijoje, kai smegenų kraujotakos sutrikimai nebuvo negrįžtami, stenozė ir jos pasekmės gali būti visiškai išgydytos.

Siekiant užkirsti kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui ir vazokonstrikcijai, gydytojas nurodo, kad vaistai yra privalomos dietos pagrindu. Su neurologinių sutrikimų pasireiškimu - neurologu.

Priežastys

Dėl miego arterijos liumenų susiaurėjimo 90% atvejų priežastis yra kraujagyslių aterosklerozė (cholesterolio plokštelės). Likusiose 10% šių patologijų gali susilpnėti:

1. Kolagenozės (jungiamojo audinio proliferacija).
2. Įvairios kilmės arteritas (kraujagyslių sienelės uždegimas).
3. Pluošto raumenų displazija (žiedinės formos raumenų ir pluoštinių audinių formos, kurios sutampa su kraujagyslės lumeniu).
4. Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
5. Karotino arterijos sienos stratifikacija.

Kraujagyslių aterosklerozės ar kito sienos pažeidimo rezultatas tampa kraujotakos krypties pokyčiu. Lankdamas aplink kliūtį (aterosklerozinę plokštelę), esant slėgiui, jis gali pažeisti kraujagyslių sieneles ir sukelti kraujo krešulio susidarymą - krešulį, kuris laikui bėgant visiškai uždaro liumeną ir sukelia miego arterijos trombozę.

Trombas blokavo kraujo tekėjimą per miego arteriją. Ant laivo sienos - cholesterolio plokštelės

Rizikos veiksniai

Patologija aktyviau formuojasi esant tokiems rizikos veiksniams:

• genetinis polinkis;
• lipidų apykaitos pažeidimas (padidėjęs cholesterolio kiekis);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (koronarinė širdies liga);
• arterinė hipertenzija;
• diabetas ir kitos ligos, galinčios sukelti kraujagyslių sienelių elastingumą;
• virusinė infekcija (Epstein-Barr virusas);
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• amžius (rizika didėja per metus);
• bet koks nutukimo etapas;
• hipodinamija;
• rūkymas;
• kraujagyslių traumos.

Šios sąlygos ir ligos daug kartų padidina kraujagyslių sienelių pažeidimo riziką.

Hipodinamija - kūno funkcijų pažeidimas dėl sėdimo gyvenimo būdo. Hipodinamija yra daugelio ligų priežastis, taip pat ir dėl to gali išsivystyti miego arterijos stenozė

Simptomai

Stenozė išsivysto palaipsniui ir iš pradžių neturi jokių būdingų simptomų ar požymių, nekenkia gyvenimo kokybei, neužkerta kelio atlikti namų ūkio veiksmus.

Ilgalaikis deguonies trūkumas palaipsniui sukelia įvairius neurologinius smegenų sutrikimus:

• miego pablogėjimas;
• emocinis nestabilumas;
• sunkumai suvokiant ir atkuriant informaciją;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• slopinimas.

Paprastai šiame etape simptomai suvokiami kaip streso, nuovargio ar depresijos padariniai. Jie netrukdo įgyvendinti įvairių namų ūkių veiksmų, tačiau gerokai sumažina gyvenimo efektyvumą ir kokybę.

Vėliau, kai indo liumenys uždaromas daugiau kaip 50%, atsiranda ryškūs sutrikimo požymiai. Pirmasis ir akivaizdžiausias miego stenozės simptomas šiame etape gali būti laikomas išeminiu laikinu ataka (laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas):

1. Asmuo praranda gebėjimą aiškiai kalbėti ir suvokti kalbą.
2. Yra problemų, susijusių su pradinių namų ūkių veiksmų įgyvendinimu ir judesių koordinavimu.
3. Vizija yra sutrikusi.
4. Susiformuoja pojūtis, tirpimas, dilgčiojimas galūnėse (dešinėje ar kairėje).
5. Sunkus rijimo refleksas.
6. Atsiranda svaigulys, pykinimas, vėmimas.
7. Asmuo jaučia staigų silpnumą, gali prarasti sąmonę.

Tokios atakos trukmė priklauso nuo miego arterijos stenozės laipsnio ir gali trukti nuo kelių minučių iki valandos, o visi simptomai dažniausiai patenka per vieną dieną.

Vėliau, kai smegenų kraujotakos sutrikimas tampa lėtesnis, o miego stenozė tampa sunkesnė, traukuliai pasibaigia ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimu (insultu). Rezultatas - dalinis ar visiškas neįgaliųjų išgyvenimas (daugiau kaip 80% pacientų tampa neįgalūs).

Laikinas išeminis priepuolis (sutrikusi smegenų kraujotaka), atsirandanti dėl vidinės miego arterijos stenozės

Gydymas

Jei stenozė pašalinama laiku, smegenų kraujotaka yra visiškai atkurta netgi tuomet, kai pasireiškia laikinos išeminės trumpalaikės atakos.

Išgydyti stenozės poveikį (smegenų kraujotakos pažeidimą) neįmanoma, kai jie tampa negrįžtamais (po insulto ar smegenų kraujagyslių širdies priepuolio). Po insulto lieka tik tikėtis, kad žalos skalė smegenyse yra minimali ir su laiku leis atkurti pagrindines funkcijas (kalbą, motorinį koordinavimą, jautrumą ir pan.).

Pacientų, kuriems diagnozuotas miego arterijos susiaurėjimas, gydymas yra suskirstytas į du etapus: chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti vaistus, kurie padeda išvengti kraujagyslių aterosklerozės.

Kodėl būtent tokia tvarka? Paprastai stenozė diagnozuojama stadijoje, kai tai neįmanoma ir nėra prasminga gydyti vaistais. Net ankstyvosiose stadijose (kai laivo liumenys dar nėra uždarytos daugiau kaip 50%), galima pagerinti paciento būklę gydant vaistą tik 30%. Todėl daugeliu atvejų pirmiausia reikalinga chirurgija, o po to koreguojamos sąlygos ar ligos, kurios tapo pagrindu stenozės vystymuisi.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas keliais būdais:

Karotidinė stenozė

Karotidinė stenozė yra liga, kuri sieja kardiologiją ir neurologiją. Tai yra ryškus pavyzdys, kai širdies ir kraujagyslių patologija sukelia smegenų pažeidimą. Procesas prasideda nuo mažo susiaurėjimo etapo ir baigiasi visiškai uždarius (okliuziją, okliuziją).

Širdies ir kraujagyslių chirurgai mano, kad pasireiškus bendrosios miego arterijos stenozės požymiams pasiskirstymo zonoje į išorines ir vidines šakas (bifurkacijas), galima įvertinti visų kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo laipsnį.

Priežastys

Karotidinė arterija aprūpina kraują smegenų kraujagyslėms. Vidaus filialas yra vienas iš pagrindinių Willio rato struktūros smegenų pagrindu. Išorinė arterija suteikia anastomozių darbą kraujotakos nepakankamumo atveju, todėl jo sveikata yra svarbi išemijos eigai, sunkumui ir prognozei.

Pagrindinis kraujo tekėjimas eina išilgai kairiojo ir dešiniojo bendrojo kamieno, tada išilgai vidinės miego arterijos.

Susitraukimo priežastis gali būti ištrynimo formos:

• aterosklerozė;
• endarteritas;
• nespecifinis aortoarteritas.

Nustatomas mechaninis slėgis:

• gerybinių ir piktybinių navikų, lokalizuotų palei kraujagysles;
• aneurizminė aortos arkos plėtra;
• širdies defektai ir kraujagyslės.

Patologija dažniau aptinkama vyrams.

Numatomi veiksniai yra šie:

• rūkymas ir alkoholizmas;
• diabetas ir kita endokrininė patologija;
• antsvoris;
• mažas fizinis aktyvumas;
• hipertenzija;
• arterijos patologinis kankinimas;
• vietos anomalijos;
• širdies nepakankamumas;
• senatvės;
• kraujo ligos su padidėjusiu krešėjimu;
• padidėjęs mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekis kraujyje;
• kraujagyslių dugno spazmas, kurį sukelia dažni įtempiai;
• paveldimas kolageno sintezės trūkumas ir arterijos sienos elastingumas.

Patogenezė

Tyrimai parodė, kad iki 57% pacientų smegenų išemijos metu yra didžiųjų kraujagyslių okliuzijos ir stenozės. 1/5 dalyje buvo stebimi skirtingų miego arterijų baseino šakų pažeidimai. Tokia daugybinė stenozė vadinama sluoksniuotu arba tandeminiu.

Dažniausiai pasitaikantis aterosklerozinis procesas, išreikštas plokštelės formavimu po arterijos intima, kur „dirbantys“ virusai. Mikroorganizmai su gripu, herpes būtinai užkrėsti kraujagyslių sieneles. Mėgstamiausios vietos:

• širdies vainikinių arterijų;
• smegenų ir kaklo indai.

Jie atsipalaiduoja, padidina jo pralaidumą kitiems veiksniams. Be to, mažo tankio lipoproteinai, fibrinas ir kalcio druskos nusodinamos žalos vietoje.

Kai arterinės sienelės uždegiminė reakcija auga vokų ląsteles, antikūnų kompleksai yra nusodinami. Dėl bet kokios priežasties atsiranda kliūtis kraujo tekėjimui, lėtėja, sukuria palankias sąlygas kraujo krešuliui susidaryti.

Išeminės insulto rizika priklauso nuo kraujagyslės liumenų susiaurėjimo laipsnio. Paskelbti duomenys apie vidinės miego arterijos stenozės poveikį:

• esant asimptominiam srautui ir daugiau kaip 75% laivo liumenų, rizika yra 5,5% per metus;
• jei asimptominis kursas praeina 60% skersmens susiaurėjimo fone, per penkerius metus turėtume tikėtis insulto 11% pacientų;
• esant klinikiniams požymiams, stenozė per metus sukelia insultą iki 40% pacientų, nuo antrųjų metų - dar 7%.

Kaip įvertinti susiaurinimo laipsnį?

Yra tarptautinių gairių, kaip įvertinti miego arterijos susiaurėjimo laipsnį. Norėdami tai padaryti, atlikite tiksliausią vizualinį patikrinimą (angiografiją). Koeficientas apskaičiuojamas procentais nuo skersmens siaurinimo zonoje santykio su nustatytu labiau apytiksliu normaliu segmentu.

Kaip normą, galite pasirinkti liumenų dydį:

• kaip tariamas tinkamas rodiklis;
• vidinė miego arterija per plitimo sritį iš karto po bifurkacijos;
• arterijos arterija, nei 1–4 cm žemiau šakos.

Priklausomai nuo gauto rodiklio skiriasi stenozės laipsniai:

• mažas - nuo 0 iki 29%;
• vidutinio sunkumo - nuo 30% iki pusės laivo;
• ryškus - iki 69%;
• kritinis - nuo 70 iki 99%;
• pilnas užsikimšimas - 100%.

Jei susiaurėjimą sukelia aterosklerozinė plokštelė, jis papildomai klasifikuojamas pagal kelis požymius:

• priklausomai nuo struktūros, jie yra homogeniški su įvairiais tankiais, heterogeniški, didėjant ar mažinant tankį, atsižvelgiant į kalcio druskų nuosėdas;
• paplitimas - pailgos (daugiau kaip 15 mm), vietinės arba židinio (mažiau nei 15 mm);
• pagal vietą ir tipą - segmentinis, pusiau koncentrinis, koncentrinis;
• paviršiaus forma gali būti plokščia arba netolygi;
• priklausomai nuo sudėtingų procesų - nesudėtinga, su opa, kraujavimas, kraujo krešulys liumenyje.

Stenozės patogenezė rodo tris pagrindines vystymosi formas:

• hemodinamika - kai atsiranda 75% pagrindinio kraujagyslės skilties srauto susiaurėjimas, reikalingas kraujo tūris nepatenka į smegenų arterijas;
• mikroemboliniai - riebaliniai (ateromatiniai) emoliai su kalcio kristalais išeina iš apnašų, su kraujo tekėjimu jie patenka į smulkesnius smegenų ir akies kraujagyslių filialus, sukelia smulkius žievės smegenų infarktus;
• trombozė - stenozė patenka į visišką obstrukciją, išsivystant dideliems širdies priepuoliams vidurinės smegenų arterijos baseine.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai atsiranda dėl didelių miego arterijos pokyčių fone. Neurologiniai pasireiškimai yra labai panašūs į insultą. Tiesą sakant, tai yra išeminės deguonies trūkumo pasekmės. Pacientai stebėjo:

• staigūs psichikos sutrikimai;
• atminties praradimas (dalinis arba pilnas);
• staigus galvos svaigimas, nesugebėjimas judėti savarankiškai dėl sutrikdyto koordinavimo;
• jautrumo pažeidimas kūno pusėje, „goosebumps“, „dilgčiojimas“;
• sąmonės netekimas, kritimas;
• regos sutrikimas (neskaidrumas, kontrasto praradimas, aklumas);
• stiprus silpnumas, nuovargio skundai;
• pykinimas ir vėmimas.

Pagrindiniai miego arterijų susiaurėjimo simptomai yra:

• kitokia, asimetriška pulsacija ant miego arterijų ir laikų arterijų, nustatoma pagal palpaciją tiriant pacientą;
• tipinis kraujagyslių triukšmas, kurį galima išgirsti fonendoskopu per bifurkacijos sritį (68% pacientų, kuriems stenozė yra 70% liumenų ir daugiau);
• okulisto tyrimas rodo sumažėjusį spaudimą centrinėje tinklainės arterijoje, esančioje paveiktoje pusėje.

Būtina atkreipti dėmesį į apatinių galūnių arterijų aterosklerozės, miokardo infarkto anamnezės, buvimą kaip rimtus rizikos veiksnius. Visi simptomai gali būti laikini ir pasikartoti. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir gydymo.

Diagnostika

Jei radote pirmuosius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Apklausa apima:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo, šlapimo tyrimai - padeda išsiaiškinti nepasitenkinimo priežastis;
• elektrokardiograma;
• Doplerio ultragarsinis miego arterijų tyrimas;
• kompiuterinė angiotomografija;
• magnetinio rezonanso angiografija.

Gydymas

Kaip gydyti pacientą, nustatyti gydytoją kartu su neurologu.

Renkantis konservatyvų gydymą, rodomi:

• vaistai, kurie plonsta kraują ir užkirsti kelią tolesnei trombozei, dažniausiai yra naudojami aspirino pagrindu, kontraindikuotiems pacientams, sergantiems skrandžio ir žarnyno ligomis;
• Antikoaguliantai skiriami priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo siūlomos trombozės.

Operacija siūloma, jei nėra vaisto poveikio ar didelio okliuzijos laipsnio. Pirmą kartą 1951 m. Buvo atlikta anastomozė tarp išorinių ir vidinių miego arterijų, siekiant pašalinti smegenų išemiją. 1953 m. Gerai žinomas širdies chirurgas Debeyka pasiūlė endarterektomiją.

Šiuolaikinės chirurginės intervencijos dėl miego arterijų rekonstrukcijos rodo:

• susiaurėjančios zonos karotidinė endarterektomija kartu su trombu, aterosklerozinėmis plokštelėmis ir rekonstrukciniais pokyčiais bifurkacijos srityje;
• aplinkkelio šunų susidarymas, dažnai su sublavijos arterija;
• stentavimas (transluminalinė angioplastika) - stento (tinklinio audeklo) įterpimas į siaurą sritį po kraujo krešulio pašalinimo ir išplėtimas su kraujagyslėmis iki normalaus arterijos dydžio;
• karotidinių arterijų ekstrakranialinio regiono deformacijų korekcija;
• operacijos autonominės nervų sistemos mazguose.

Šiuo metu yra įvairių stentų, padengtų vaistu, kuris apsaugo nuo trombozės.

Karotidinės endarterektomijos pasirinkimas

Skirtingos nuomonės apie endarterektomijos galimybes. Yra įrodymų, kad padidėja kartotinė trombozė ir didelė ūminio kraujavimo rizika. Šios intervencijos šalininkai reikalauja, kad būtų laikomasi tikslių nuorodų ir kontraindikacijų.

Operacija rekomenduojama pacientams, sergantiems neurologiniais simptomais:

• daugiau nei 70%;
• ūminis trombozė vidinės miego arterijos baseine;
• klinikinės insulto fone;
• jei susiaurėjimas reiškia embologinę išvaizdą ir stenozę nuo 30 iki 69%;
• kartu su koronarinės arterijos šuntavimo operacija;
• su ūminiu aortos skaidymu;
• vartojant aspiriną, stenozė yra mažesnė nei 30% skersmens.

Chirurgija šiai pacientų grupei yra kontraindikuotina, jei be aspirino stenozė yra mažesnė nei 30% ir yra lėtinis.

Pacientams, sergantiems asimptominiu kursu, siūloma tokia indikacija: stenozė virš 60%, o komplikacijų prognozė neturi viršyti 6%.

Aiškios kontraindikacijos yra:

• mažiau nei 60%;
• stenozės laipsnis yra didesnis nei 60%, tačiau komplikacijų rizika viršija 6%;
• lėtinė okliuzija;
• miego arterijos išsiskyrimo požymiai.

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi:

• nuolat vartoti antitrombozinių vaistų palaikomąją dozę;
• nustoti rūkyti, alkoholis, persivalgymas, pirtys ir garinė pirtis;
• reguliariai atliekami pakartotiniai tyrimai.

Ar populiarus gydymas?

Rekomenduojama populiarus gydymas „kraujagyslių valymui“ turėtų būti vertinamas kritiškai. Nėra jokių žolelių ar augalų, kurie gali ištirpinti kraujo krešulius ar normalizuoti gofruotas arterijas.

Šie metodai apima:

• česnako tinktūra su medumi ir citrina;
• nuokalnės iš auksinių ir auksinių ūsų;
• gudobelių uogiene;
• svogūnų sulčių mišinys su medumi.

Visiems preparatams draudžiama vartoti žolės alergiją. Prieš naudojimą pasitarkite su gydytoju.

Karotidų stenozė turi daug priežasčių, bet vieną rezultatą. Šiuolaikinis medicinos lygis leidžia jums tinkamai nustatyti diagnozę ir laiku gydyti pacientą.

Karotidinė stenozė: simptomai, gydymas, gyvenimo prognozė

Kai atsiranda miego arterijos stenozė, kraujo aprūpinimas smegenyse sumažėja dėl skirtingo laipsnio šio laivo, kuris yra atsakingas už kraujo tiekimą į smegenų audinius. Šis patologinis procesas prasideda nuo miego arterijos liumenų šiek tiek susiaurėjusios ir baigiasi visiškai užsikimšus (okliuzija).

Remiantis specialistų pastabomis, stenozė aptinkama maždaug 50% pacientų, sergančių galvos smegenų išemijos požymiais, ir apie 30% pacientų, sergančių išeminiu insultu. Kai arterija yra užblokuota 70% per pirmuosius tokius reikšmingus kraujotakos sutrikimus, beveik 50% pacientų išsivysto smegenų infarktas. Atsižvelgiant į didelę neįgalumo ir mirtingumo riziką tokių kraujagyslių avarijų metu, karotidinio stenozės problema yra ypač svarbi medicinoje, ir ši liga reikia laiku aptikti ir gydyti. Pagal statistiką dažniau ši liga aptinkama vyrams.

Kodėl miego arterijos siauros? Kaip tai pasireiškia? Kokie yra šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodai? Kokios yra ligonių, sergančių miego arterijos stenoze, gyvenimo prognozės? Atsakymus į šiuos klausimus galite gauti skaitydami šį straipsnį.

Priežastys

Karotidinės arterijos išsišakoja nuo aortos ir pakyla išilgai kaklo priekinio paviršiaus iki galvos, padalijant į dvi šakas - išorinį ir vidinį. Jų stenozė gali pasireikšti bet kurioje vietoje, tačiau jos vystymasis greičiausiai vyksta susitraukimo zonose (pradinėse arterijos dalyse, jos pasiskirstymo zonose ir jų burnose).

Stenozės priežastis gali būti išnykimas ir mechaniniai veiksniai, kurie sumažina kraujagyslės liumenų skersmenį.

Karotidinės stenozės priežastys yra:

Mechaninis miego arterijos sukibimas:

• gerybiniai ir piktybiniai navikai, esantys arterijoje;
• aneurizminė aortos arkos plėtra;
• kraujagyslių ir širdies anomalijos.

Stenozės vystymuisi gali prisidėti šios ligos ir veiksniai: t

• rūkymas ir priklausomybė nuo alkoholio;
• nutukimas;
• cukrinis diabetas;
• hipodinamija;
• arterijų patologinis kankinimas;
• arterinė hipertenzija;
• polinkį į trombozę;
• padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje;
• kraujagyslių vystymosi sutrikimai;
• širdies nepakankamumas;
• paveldimas kolageno sintezės nepakankamumas, dėl kurio kraujagyslių sienelės tampa neelastingos;
• dažnas kraujagyslių spazmas esant stresui;
• kraujagyslių pažeidimas;
• amžiaus po 70 metų.

Klasifikacija

Kraujagyslių avarijų rizikos įvertinimą ir chirurginio gydymo poreikį lemia stenozės sunkumas:

• susiaurėjimas iki 50% - kompensuojamas kraujo tekėjimu per kraujagysles, hemodinamiškai nereikšminga stenozė;
• nuo 50 iki 69% - pasireiškė kliniškai ryški stenozė;
• iki 79% - subkritinė stenozė, turinti didelę kraujotakos sutrikimų riziką;
• 80% ar daugiau - kritinė stenozė, turinti didelę insulto riziką.

Priklausomai nuo miego arterijų sienelių pažeidimo, yra:

• židinio stenozė - indo susiaurėjimas per 1-1,5 cm;
• pailgėjusi stenozė - arterija yra paveikta daugiau kaip 1,5 cm plote.

Simptomai

Stenozės apraiškos nėra specifinės ir jos simptomai yra tokie patys, kaip ir smegenų išemijoje. Kai arterijų liumenys sutampa mažiau nei 50%, stenozė yra beveik besimptomė ir beveik nekliudo paciento gyvenimo kokybei. Smegenų išemijos pasireiškimas palaipsniui didėja, o šie simptomai tampa pirmuosius smegenų kraujotakos požymius:

• galvos svaigimas;
• miego kokybės pablogėjimas;
• disbalansas;
• galvos skausmas;
• dirglumas;
• letargija;
• sunkumų suvokiant ir atkuriant informaciją.

Karotidinės arterijos susiaurėjimo progresavimas sukelia trumpalaikius išeminius priepuolius, kuriuos lydi šie požymiai:

• veido ir galūnių tirpimo pojūtis;
• pažeistos arterijos dalies regos sutrikimas: tamsėjimas akyse, atitinkamo objekto kontūrų neryškumas, taškų ar dėmių mirgėjimas;
• kalbos neskaitymas ir sunkumai suvokiant atvirkštinę kalbą;
• sunkus rijimas;
• galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas;
• staigaus silpnumo epizodai;
• alpimas.

Tokių išpuolių trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki valandos. Visi jų pasireiškimai išnyksta per dieną. Priepuolių atsiradimas visada yra būtina sąlyga privalomam gydymo gydymui, nes net šiame ligos etape išeminio insulto rizika žymiai padidėja. Kai kuriems pacientams dėl trumpalaikių išeminių priepuolių gali atsirasti mikrostrokų, kurių pasireiškimai per mėnesį pašalinami.

Jei negydoma, progresuoja stenozė, liga lydi lėtinės smegenų išemijos požymiai. Paprastai pacientai neturi ypatingos reikšmės simptomams, kurie pasireiškia, ir kaltina jų atsiradimą dėl nuovargio ar amžiaus. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo paciento giminaičiai gali pastebėti šiuos jo elgesio pokyčius:

• atminties susilpnėjimas;
• sumažinta tolerancija stresui;
• koncentracijos pablogėjimas;
• simbolių pakeitimai;
• Sunku atlikti bendrą veiklą.

Esant kritiniam miego arterijos sutapimui, yra visiškai nutrauktas kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda išeminis insultas. Šią kraujagyslių katastrofą gali lydėti stiprūs galvos skausmai arba staiga. Šie pasireiškimai yra insulto požymiai:

• kalbos ir rijimo problemos;
• parezė ir paralyžius;
• jautrumo sutrikimai;
• silpnas

Sunkiais atvejais sąmonės netekimas baigiasi smegenų koma, kurią lydi širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo organų veiklos sutrikimai.

Diagnostika

Išnagrinėjęs paciento skundus, gydytojas tiria pacientą. Šie miego arterijos stenozės simptomai:

• asimetrinis pulsavimas miego arterijų ir laikų arterijose;
• kraujagyslių triukšmas arterijos bifurkacijos srityje;
• sumažėjęs spaudimas centrinėje tinklainės arterijoje paveiktoje pusėje (tiriant okulistą).

Atliekant tyrimą pacientui ir įvertinant miego arterijų pažeidimo laipsnį, atliekami šie tyrimai:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• EKG;
• Ultragarsas kraujagyslėse su doplerografija (USDG);
• angiografija, Mr arba CT angiografija;
• Smegenų CT ir MRI (įtariama išeminė insultas).

Aukso standartas miego arterijos stenozei diagnozuoti yra angiografija. Šis tyrimas leidžia gauti tikslius duomenis apie susiaurėjimo zoną, jos ilgį ir mastą. Ypač svarbūs yra angiografijos rezultatai, skirti parengti chirurginio gydymo planą.

Gydymas

Karotidinės stenozės gydymo taktiką lemia vazokonstrikcijos laipsnis.

Konservatyvus gydymas gali būti skiriamas prieš prasidedant kritiniam arterijų susiaurėjimui ir santykinai normaliam kraujo tiekimui į smegenis. Pacientams, sergantiems stenoze, patariama atsisakyti blogų įpročių ir laikytis dietos Nr. 10, kuris yra skirtas kraujagyslių aterosklerozei.

Vaistų terapijos plane yra šie vaistai:

• antitrombocitiniai preparatai (aspirinas, dipiridamolis, Cardiomagnyl ir kt.) - plonas kraujas ir palengvina jo patekimą pro indus;
• antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas, varfarinas) - siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
• statinai (lovastatinas, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten ir kt.) - siekiant išvengti aterosklerozinių plokštelių susidarymo ir sumažinti cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje;
• Nootropiniai ir metaboliniai agentai (Piracetamas, B vitaminai, Mildronatas) - pagerinti smegenų kraujotaką ir apsaugoti audinius nuo hipoksijos.

Pereinamųjų išeminių priepuolių metu arba per pirmąsias valandas po išeminio insulto išsivystymo rodomas rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius.

Rekomenduojama reguliariai vartoti antihipertenzinius vaistus. Jie turėtų juos vartoti pagal gydytojo pridėtą schemą. Pacientai, linkę į hipotenziją, turi reguliariai matuoti kraujospūdį, nes hipotenzija prisideda prie smegenų audinių badavimo.

Chirurginis gydymas miego arterijos stenozei pašalinamas šiais atvejais:

• pasikartojančios, laikinos išeminės atakos, kurių stenozė yra 50% ar daugiau;
• arterijos stenozė daugiau kaip 70%;
• išemtas išeminis insultas miego arterijos stenozėje.

Šioje ligoje atliekamų chirurginių operacijų tikslas yra išplėsti kraujagyslių liumeną ir atkurti normalų kraujotaką. Jų metodiką nustato klinikinis atvejis. Technika gali būti minimaliai invazinė arba klasikinė.

Esant karotidinių arterijų subkritiniams susiaurėjimams, tokia minimaliai invazinė operacija gali būti atliekama kaip baliono angioplastika su stentavimu, kurio metu metalinis vamzdis įdedamas į indo liumeną, plečiant arterijos liumeną. Šios intervencijos tikslas - sumažinti smegenų išemiją ir išvengti išeminio insulto.

Balionų angioplastika su stentavimu atliekama pagal vietinę anesteziją ir nuolat stebimas pulsas ir kraujo spaudimas. Po šlaunies arterijos punkcijos į indą įterpiamas kateteris, kuris dedamas į miego arterijos susiaurėjimo vietą. Visos manipuliacijos atliekamos stebint rentgeno įrangą. Kontrastinis agentas įterpiamas per kateterį, kuris padeda geriau matyti monitoriuje esančius indus. Siekiant išvengti tromboembolijos, virš siaurančios zonos yra įrengtas skėčio formos filtras. Po to į kraują tiekiamas kitas kateteris su balionu, kuris, pripučiamas, plečia laivo liumeną. Po to siaurėjančioje zonoje įrengiamas savaime besiplečiantis stentas, užtikrinantis normalų arterinį pralaidumą. Siekiant kontroliuoti stentavimo efektyvumą, atliekama angiografija. Vidutiniškai operacija trunka apie 2 valandas.

Jei neįmanoma atstatyti normalaus kraujo srauto stentuojant miego arteriją ar kontraindikacijas, kad būtų galima atlikti šią operaciją, pacientui suteikiama klasikinė intervencija - miego arterijų endarterektomija. Patekimas į paveiktą indą atliekamas pagal bendrąją anesteziją per pjūvį po žandikauliu. Chirurgas skiria susiaurintą arteriją ir atidaro ją stenozės srityje. Vidinis kraujagyslės paviršius pašalinamas iš plokštelių ir kraujo krešulių. Jei reikia, dalis arterijos pašalinama. Po to laivas susiuvamas. Kai pašalinama didelė dalis arterijos, ji pakeičiama kraujagyslių protezu.

Kai vidinės arterijos stenozė jos šakos srityje nuo bendrosios miego arterijos, atliekama permainų endarterektomija. Šios operacijos metu arterija yra išpjauta ir pasukama į vidų, kad būtų pašalintas apnašas ir vidinis indo sluoksnis. Po to arterija susiuvama toje pačioje vietoje.

Jei reikia, atkurus kraujotaką, miego arterijos endarteroetomija baigiama įrengiant apsauginį pleistrą iš savo venų ar sintetinės medžiagos. Vidutiniškai operacija trunka apie valandą.

Paciento hospitalizavimo trukmė po chirurginio gydymo priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Po stentavimo pacientas gali nueiti namo per 2–3 dienas, o po miego arterijų endarterektomijos reikalingas ilgesnis stebėjimas, o išleidimą galima atlikti ne anksčiau kaip po savaitės.

Jei šioje srityje yra 100% miego arterijos stenozė arba auglių buvimas, rekomenduojama atlikti miego arterijos šuntą. Šios intervencijos esmė yra nukreipti kraujotaką, kad apeiti užblokuotą indą per papildomą intrakranijinę mikroarterinę anastomozę, kuri atliekama iš savo sifeninės venų ar ulnarinės / radialinės arterijos. Operacijos metu chirurgas dygsta virš miego arterijos stenozės vietos ir nukreipia jį į smegenų arteriją, kuri yra karotidinės arterijos tęsinys per trepinavimo angą.

Po chirurginio gydymo pacientui rekomenduojama atlikti specialisto klinikinę priežiūrą. 2-4 savaitės po operacijos atliekamas kontrolinis USDG, kuris leidžia įvertinti kraujo tekėjimo kokybę. Pakartotinis tyrimas atliekamas po 6 mėnesių. Su patenkinamais rezultatais pacientas turės apsilankyti pas gydytoją kartą per metus. Jei USDG parodo arterijų susiaurėjimo požymius, tyrimas yra dažnesnis.

Prognozė

Jei negydoma, miego stenozė progresuoja ir sukelia išeminio insulto atsiradimą, kuris gali sukelti paciento mirtį. Nepageidaujamos asimptominės ligos komplikacijos 5 metus atsiranda 11% atvejų. Atsiradus simptomams, šis rodiklis padidėja iki 40%.

Jei ankstyvosiose stadijose aptinkama vazokonstrikcija, tada gydymas vaistais ir visų gydytojo rekomendacijų dėl sveiko gyvenimo būdo ir dietos laikymasis gali sustabdyti stenozės progresavimą. Tokiais atvejais trombozės ir insulto tikimybė gali būti sumažinta 30-40%. Tačiau dauguma pacientų, sergančių miego arterijos stenoze, anksčiau ar vėliau turi atlikti operaciją, kad atsikratytų ligos ir kuo labiau sumažintų komplikacijų riziką.

Prognozė po laiku atliktos chirurginės intervencijos dėl miego arterijos stenozės pašalinimo paprastai yra palanki. Komplikacijos po intervencijos yra gana retos. Po karotino endarterektomijos nervų pažeidimo atveju gali būti sutrikusi rijimo raiška, pasikeičia balsas ir veido asimetrija. Atliekant balionų angioplastiją, kai pacientas ilgą laiką stentuoja, stento padėjimo srityje gali susidaryti kraujo krešuliai, o pacientui, siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, nurodoma antitrombocitinė terapija.

Pavojingiausios miego arterijos stenozės chirurginio gydymo pasekmės yra insultai, kurie gali atsirasti operacijos metu ir po jos. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali sumažinti minėtą riziką ir todėl pacientai turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Po operacijos pacientams rekomenduojama atsikratyti blogų įpročių, dietos, kraujospūdžio kontrolės ir įvairių vaistų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei galvos svaigimas, galvos skausmas, kalbos ir regos sutrikimai, atminties pablogėjimas ir sumažėjęs veikimas, veido ir galūnių nutirpimas, reikia kreiptis į neurologą. Ištyręs pacientą (kraujo ir šlapimo tyrimus, angiografiją, CT ir MRT) ir nustatant miego arterijos stenozės požymius, gydytojas rekomenduos konsultuotis ir toliau gydyti kraujagyslių chirurgu.

Karotidinė stenozė yra pavojinga patologija, kuri veda prie šių kraujagyslių susiaurėjimo ir sutrikusi kraujotaką smegenyse. Labai padidėja ekstensyvios insulto rizika, dėl kurios pacientas gali sutrikti arba mirti. Laiku gydant stenozę gydant vaistais ar chirurgija, galima sumažinti šių pavojingų komplikacijų tikimybę.

Apie „miego arterijų“ stenozę „Gyvos sveikos!“ Programoje su Elena Malysheva (žr. 33:50 min.):

Karotidinių arterijų stenozė (susiaurėjimas): kaip ji vystosi, pasireiškia požymiai ir laipsniai, gydymas

Cerebrovaskulinės ligos yra viena svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Mirtingumas nuo smegenų kraujagyslių avarijų užima pirmaujančią poziciją tarp kitų ligų, o neįgalumo dažnis yra labai didelis.

Karotino arterijos stenozė sukelia smegenų išeminę nekrozę maždaug trečdalyje visų insulto atvejų. Kai vidinės miego arterijos liumenys uždaromos daugiau nei 70%, beveik pusė pacientų per smarkiai sumažėjusį kraujotaką atsiranda smegenų infarktas. Ankstyva diagnozė ir laiku išspręsta problema gali padėti išvengti tokių pavojingų pasekmių. Šiuolaikiniai chirurginiai gydymo metodai yra saugūs, o ankstyvas patologijos nustatymas yra minimalus invazinis gydymas, kuriam nereikia didelių gabalų ir bendro anestezijos.

Karotidinės arterijos nukrypsta nuo aortos, eina į kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus audinius iki galvos, kur jie suskirstyti į išorines ir vidines šakas, perkeliančias kraują į smegenų ir galvos audinius. Stenozė gali atsirasti bet kurioje vietoje, bet greičiausiai - siaurėjimo vietose (burnos, suskirstymo į šakas).

Dauguma kraujo teka į smegenis per šiuos didelius arterinius kamienus, todėl bet kokie jų pažeidimai sukelia hipoksiją ir reikalauja nedelsiant ištirti ir gydyti. Jei JAV stenozės chirurginių korekcijų skaičius siekia 100 tūkst. Per metus, Rusijoje yra tik apie 5 tūkst. Toks mažas skaičius neleidžia pasiekti visų, kuriems reikia gydymo, ir tai yra viena iš svarbiausių sveikatos priežiūros sistemos problemų.

Kita problema yra vėlesnis paciento patologijos nustatymas arba nenoras „eiti po chirurgo peiliu“, tačiau visi pacientai, kuriems yra kritinė stenozė, turėtų žinoti, kad chirurgija yra vienintelis būdas išvengti insulto ir išgelbėti gyvybę.

Karotidinės arterijos susiaurėjimo priežastys

Gana didelis karotidinių arterijų susiaurėjimo paplitimas atsiranda dėl rizikos veiksnių, kuriems kyla daug žmonių, ypač senyvo amžiaus žmonių. Kraujagyslių patologijos padeda:

• Paveldimumas;
• Blogi įpročiai, ypač rūkymas;
• Aukštas kraujo spaudimas;
• Angliavandenių apykaitos sutrikimai (diabetas);
• Išplėstinis amžius ir vyrai;
• Antsvoris, motorinės veiklos stoka.

Jei šeima jau turi pacientų, sergančių ateroskleroze ir miego arterijų susiaurėjimu, tikėtina, kad kiti kraujo giminaičiai gali turėti genetinę polinkį į patologiją. Akivaizdu, kad jis yra pagrįstas genetiniais mechanizmais, skatinančiais riebalų apykaitos sutrikimus.

Tokios bendros sąlygos, kaip hipertenzija, diabetas, nutukimas, taip pat sukelia miego arterijų aterosklerozę. Pernelyg didelis spaudimas keičia kraujagyslių sienelių struktūrą, daro jas tankias ir pažeidžiamas, prisideda prie lipidų kaupimosi, o aterosklerozės ir aukšto slėgio derinys smarkiai padidina ūminių kraujo sutrikimų riziką smegenyse.

Su amžiumi didėja karotidinių arterijų sienų struktūrinės žalos tikimybė, todėl patologija paprastai diagnozuojama 6-7 tuzinais gyvenimo. Vyrams šis procesas vyksta anksčiau, o moterims estrogenų hormonai atlieka apsauginę funkciją, todėl jie susirgo vėliau po menopauzės pradžios.

Aterosklerozės fone miego arterijos stenozę gali sustiprinti įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos, tarp kurių yra gana dažni perteklius, kilpos, kankinimas. Šiose zonose sukuriama didesnė tikimybė, kad turbulentinės kraujo srovės sukels endotelio pažeidimą, progresuoja aterosklerozė, o anksčiau, palyginti su tiesiogine kraujagyslės eiga, gali pasireikšti hemodinamiškai reikšminga stenozė.

Kaklo indų stenozės morfologinis pagrindas yra cholesterolio plokštelė. Riebalų ir angliavandenių metabolizmo patologija sukelia riebalų nusėdimą ne tik aortos, vainikinių ar galvos smegenų arterijose, bet ir kaklo kraujagyslėse, todėl kraujui sunku pasiekti smegenis.

Iki šiol miego arterijos plokštelė neatsiranda, ypač kai vienpusis lokalizavimas. Palaipsniui didėjant laivo liumenai vis labiau susiaurėja, o galvos kraujotakos trūkumas - lėtinė išemija, kliniškai išreikšta dyscirculatory encephalopathy.

Su santykinai saugiu kraujo tekėjimu per pagrindines kaklo arterijas, lėtinės išemijos fenomenai palaipsniui progresuos, bet, jei plokštelė bus sunaikinta, neišvengiamai išsivysčiusi trombozė su visa okliuzija. Tai yra viena iš pavojingiausių miego arterijos stenozės apraiškų, kurią lydi smegenų audinio (insulto) nekrozė.

Priklausomai nuo kraujagyslių sienelių pažeidimų paplitimo, židinio aterosklerozė išsiskiria (per pusantrų centimetrų) ir pailgėja, kai plokštelės užima daugiau kaip 1,5 cm arterijos ilgio.

Siekiant įvertinti kraujagyslių avarijų riziką ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas, įprasta išskirti keletą karotidinių arterijų susiaurėjimo laipsnių, nustatytų pagal kraujagyslių liumenų stenozės procentą:

• Iki 50% - hemodinamiškai nereikšmingas susiaurėjimas, kurį kompensuoja kraujotaka;
• 50-69% - ryškus susitraukimas, pasireiškiantis kliniškai;
• Stenozė iki 79% yra subkritinė, ūminių kraujotakos sutrikimų rizika yra labai didelė;
• Kritinė stenozė, kai arterijos liumenys sumažėja 80% ar daugiau.

Aterosklerozinis procesas yra labiausiai jautrus pradiniams bendrosios miego arterijos skyriams, jo padalijimo į išorinius ir vidinius šakelius ir jų burnas.

Karotino stenozės apraiškos ir diagnozė

Nėra jokių specifinių simptomų, kurie pasakytų apie miego arterijos stenozę. Kadangi susiaurėjusi arterija negali tiekti reikiamo kraujo kiekio į smegenis, simptomai bus smegenų išemijos požymiai. Laivo lumenio susiaurėjimas nesukelia hemodinamiškai reikšmingų sutrikimų, todėl pacientas nepastebi. Padidėjus stenozės laipsniui, pasirodys ir klinikiniai požymiai.

Tranzito išemijos priepuoliai (TIA) gali būti pirmieji „varpai“, kuriuose kalbama apie bėdą, o kartu su:

1. Galvos skausmas;
2. Galvos svaigimas ir disbalansas;
3. Numbų pojūtis veido, galūnių;
4. Žodžių nesuderinamumas, atvirkštinės kalbos supratimo pažeidimas, dėl kurio trukdomas ryšys su pacientu;
5. Vizualiniai sutrikimai;
6. Nerimas

Išvardyti simptomai yra trumpalaikiai, paprastai trunka apie pusvalandį, po to palaipsniui mažėja, o pirmosios dienos pabaigoje jų nėra. Tačiau net ir tada, kai būklė yra visiškai normalizuota, reikia pasitarti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte išemijos priežastį smegenyse. Jei anksčiau yra ankstesnių TIA, insulto rizika padidėja dešimt kartų, todėl šie išpuoliai gali būti laikomi smegenų infarkto pirmtakais ir neturėtų būti ignoruojami.

Lėtinė smegenų išemija kaklo arterijų stenozės fone pasireiškia sumažėjusiu veikimu, susilpnėjusiu atmintimi, sunkumais sutelkiant dėmesį ir keičiant elgesį. Tokio dyscirkuliacinio encefalopatijos požymiai gali tapti pastebimi visų pirma kitiems, kurie pastebės, kad jų giminės ar kolegos keičia savo pobūdį, jiems sunkiau susidoroti su įprastomis pareigomis, sunkiau pasiekti abipusį supratimą, kai pacientas bendrauja, o pacientas pats gyvenimą, „nurašyti“ simptomus, susijusius su nuovargiu ar amžiumi.

Kritinė stenozė dešinėje ar kairėje miego arterijoje gali sukelti daug rimtesnes pasekmes nei TIA. Didelė aterosklerozinė plokštelė gali sulūžti, kai jos turinys išsiskiria kraujagyslių sienelės paviršiuje, o trombozė išsivysto, o gautas krešulys visiškai užkerta kelią arterijai, paliekant nesugebėjimą patekti į smegenis.

Viso kraujo tekėjimo per miego arteriją nutraukimas yra išeminis insultas - smegenų infarktas, kuriame nervų ląstelės miršta pažeistos arterijos kraujo tiekimo zonoje. Trombas ar jo fragmentai gali nukristi ir pereiti į mažesnius indus - bazilinius, smegenų arterijas, o tada insulto simptomus sukelia tam tikro kraujagyslių baseino pažeidimas.

Insulto simptomai laikomi paralyžiumi, pareze, sąmonės netekimu, kalbos sutrikimais, rijimu, jautrumu. Sunkiais atvejais atsiranda smegenų koma, sutrikusi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistema. Šie simptomai dažnai atsiranda staigiai, esant stipriems galvos skausmams, ir gali nuimti asmenį nuo darbo darbe, gatvėje ar namuose. Svarbu, kad kiti greitai surastų savo guolius ir skambintų greitosios pagalbos automobiliui, nes tiek ligos gyvenimas, tiek prognozė priklauso nuo kvalifikuotos pagalbos teikimo greičio.

Remiantis vyraujančiais simptomais, galima išskirti kelis patologijos variantus:

• Asimptominė forma, kai nėra smegenų išemijos požymių, tačiau stenozė jau nustatyta papildomu tyrimu;
• Dyscirculatory encephalopathy - lėtinė išemija be smegenų pažeidimo židinio simptomų;
• Laikini išeminiai priepuoliai - gali pasireikšti su židinio neurologiniais sutrikimais, kurie išnyksta per 24 valandas;
• Mikrostruko pasekmės - simptomai išnyksta per mėnesį;
• Insultas (smegenų infarktas) yra ūminis kraujotakos pažeidimas su smegenų ir židinio simptomais.

Ligos prognozė priklauso ne tik nuo stenozės sunkumo, bet ir nuo patologijos pradžios. Šiuo atžvilgiu būtina laiku kreiptis į gydytoją, net jei ligos simptomai praėjo be pėdsakų.

Vienas iš pirmųjų stenozės požymių, kurį galima aptikti jau pradiniame vizito į gydytoją metu, laikomas tam tikru triukšmu per arteriją, kai jis išgirsta. Diagnozei patvirtinti naudojami įvairūs instrumentiniai tyrimai - CT, MRI, ultragarsas, angiografija.

Labiausiai prieinamas, saugus ir pigus būdas diagnozuoti kaklo arterijų stenozę yra ultragarso metodas, papildytas Doplerio. Specialistas įvertina kraujagyslių sienelės struktūrą ir jo srauto pobūdį.

CT ir MRI gali atmesti kitas kraujotakos patologijos priežastis ir rentgeno angiografiją - tiksliai nustatyti susiaurėjimo vietą. Kontrastingumas taip pat naudojamas stenozės chirurginio korekcijos stadijoje.

Karotidinės stenozės gydymas

Jų sukeliamo kraujagyslių stenozės ir kraujo tekėjimo sutrikimų gydymui naudojami medicininiai metodai ir operacijos.

Konservatyviosios terapijos tikslas - pagerinti smegenų veiklą, apsaugoti jį nuo kenksmingo hipoksijos poveikio, kuriam skiriami neotropiniai ir metaboliniai vaistai - piracetamas, mildronatas ir B vitaminai.

Kraujo spaudimo korekcija tampa privalomu vaisto terapijos komponentu. Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia nuolat vartoti antihipertenzinius vaistus pagal gydytojo pasiūlytą schemą. Hipotoniniai vaistai turėtų būti atsargūs ir taip pat kontroliuoti spaudimą, nes jo sumažėjimas sukels smegenų badavimo badui.

Atliekant miego arterijų aterosklerozines plokšteles ir tai yra labiausiai paplitusi patologijos priežastis, rodomi riebalų metabolizmą normalizuojantys vaistai (statinai), reikalinga dieta ir racionalus fizinis aktyvumas.

Narkotikų gydymas gali šiek tiek pagerinti smegenų veiklą nekritiniame stenoze ir atlikti operaciją po operacijos, tačiau su dekompensuotu arterijos susiaurėjimu, pasikartojančiais išeminiais priepuoliais arba insultu, būtina operacija.

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

1. Arterijų stenozė, didesnė nei 70%, netgi nesusijusi su akivaizdžiais klinikiniais simptomais;
2. Sąlygos po insulto, susijusio su miego arterijų pažeidimu;
3. Pakartotinis TIA su 50% ar daugiau stenozės.

Karotidinės stenozės operacijos tikslas - atkurti normalų kraujo tekėjimą ir gali būti radikalios arba minimaliai invazinės. Radikalios intervencijos atliekamos atvirai, minimaliai invazinės - be didelio odos pjūvio.

Radikalus gydymas - miego arterijų endarterektomija - yra atvira operacija, kurioje kraujagyslėje yra pjūvis, arterija išlaisvinama, chirurgas susiaurėja ir pašalina plokšteles kraujagyslių sienelių sekcijoje, tada laivo vientisumas atstatomas plastikais, o žaizda sutvirtinama. Kartu su lenkimu, lenkimu, kankinimu, gali būti pašalintas visas paveiktas arterijos fragmentas. Operacijai reikalinga bendra anestezija.

Stentavimas yra švelnesnis gydymo metodas, kurį sudaro specialus mėgintuvėlis į indo liumeną, kuris ją plečia ir palaiko ištiesintą formą, užtikrindamas kraujo tekėjimą. Tokios operacijos tikslas - užkirsti kelią galimoms kraujagyslių katastrofoms ir sumažinti lėtinės hipoksijos apraiškas, todėl jis skirtas subkritiniams susiaurėjimams.

Stentavimas atliekamas vietine anestezija, nuolat stebint paciento slėgį ir pulsą. Šlaunikaulio arterija, per kurią įkišamas kreipiamasis laidas, yra perforuotas, į jį dedamas kateteris ir kontrastas, kad būtų galima tiksliai nustatyti stento vietą. Operacija atliekama naudojant fluoroskopinę kontrolę, tačiau gautos spinduliuotės dozė yra minimali ir nėra pavojinga.

Stentas yra įrengtas kairiojo ar dešiniojo miego arterijos stenozės vietoje, plečiasi, galima naudoti specialius balionus, kurie pripučia laivą susiaurėjimo vietoje. Tromboembolinių komplikacijų prevencijai su smegenų mažesnių arterinių kraujagyslių pralaimėjimu arterijos metu įrengiami specialūs filtrai, kurie netrukdo kraujo tekėjimui, bet išsaugo mažiausias kraujo krešulių daleles.

Įdiegus stentą, filtrai ir kateteris yra pašalinami, o stentas lieka vietoje stenozės. Intervencija trunka ne ilgiau kaip valandą, o po to pacientą ilgą laiką galima nukreipti į intensyviąją priežiūrą arba nedelsiant perkelti į palatą. Pirmąją dieną rekomenduojama laikytis griežtos lovos poilsiui, po operacijos nėra jokių apribojimų dėl maisto ir skysčių.

Chirurginio gydymo ligoninėje trukmė nustatoma individualiai. Po stentavimo pacientas ligoninėje praleidžia 2-3 dienas, po to jis gali eiti namo. Atvirai chirurgijai reikia ilgesnio stebėjimo - apie savaitę, kurios pabaigoje pašalinamos odos siūlės.

Prognozė po laiku atlikto kraujo srauto koregavimo yra palanki, tačiau pacientas turi žinoti, kad operacija neapsaugo nuo šio laivo ar kitų galvos ir kaklo arterijų pasikartojimo, todėl išlaikant sveiką gyvenimo būdą, normalizuojant mitybą, palaikant normalų slėgio lygį, būtinos prevencinės priemonės, kurių negalima ignoruoti.

Karotidinės stenozės prevencija aterosklerozinių pažeidimų fone apima specialią mitybą, racionalų motorinį aktyvumą, svorio kontrolę, rūkymo nutraukimą ir vaistų nuo esamos širdies ir kraujagyslių bei metabolinės patologijos gydymą. Be to, turėtumėte reguliariai apsilankyti pas gydytojus, kad galėtumėte atlikti įprastinę fizinę apžiūrą.