Kraujavimas iš gimdos, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kraujavimas iš gimdos, patologijos vystymosi mechanizmas. Jo skiriamieji bruožai, pagrindinės išvaizdos priežastys. Tipiški simptomai ir diagnostiniai metodai, gydymas ir prognozė atsigavimui.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kraujavimas iš gimdos yra ginekologinė komplikacija, turinti pagrindinį būdingą bruožą - kraujo išsiskyrimą iš gimdos, kuri atsiranda dėl hormoninių sutrikimų organizme (tai yra disfunkcinis kraujavimas) arba gimdos audinių struktūros pokyčiai (organinis kraujavimas).

Kas atsitinka patologijoje? Hormoninių sutrikimų (progesterono, estrogenų, antinksčių žievės disfunkcijos, skydliaukės nepakankamumas ar perteklius) įtakoje vidinis gimdos sluoksnis (endometriumas) labai padidėja. Kadangi jis yra perpylęs daugeliu kraujagyslių, jo padidėjimas, nesavalaikis ir netolygus atmetimas sukelia didelį disfunkcinį kraujavimą (paprastai menstruacijų metu reguliariai pašalinamas mažas sluoksnis).

Kraujo aprūpinimas moterų reprodukcine sistema. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Chirurginės intervencijos, endokrininės ligos, sužalojimai lemia gimdos struktūros pokyčius (randus, polipus, myomas, onkologiją) ir kraujagyslių patologiją (kraujagyslių sienelių silpnumą). Šis derinys sukelia organinį kraujavimą iš gimdos.

Ši 95% būklė yra rimta pagrindinės patologijos (fibrozės, kepenų liga) komplikacija, kuri yra pavojinga dėl jos pasekmių. Nuolatinis ir nenormalus kraujavimas kelia grėsmę anemijos vystymuisi (anemija), per didelis kraujo netekimas (dėl traumų, plyšimo) gali sukelti gimdos pašalinimą, hemoraginį šoką ir mirtį.

Ūmus gimdos kraujavimas turėtų būti sustabdytas, jie atliekami chirurginio atgaivinimo arba ginekologinės ligoninės sąlygomis (mirčių skaičius yra 15%).

Lėtinės gimdos kraujavimo gydymo prognozė priklauso nuo bendro organizmo hormoninio fono ir susijusių ligų, paprastai šis simptomas gali būti visiškai pašalintas, tai atlieka gydantis ginekologas.

Pacientai, turintys patologiją, yra registruojami visą jų gyvenimą.

Gydymo gimdoje mechanizmas

Kiaušidžių funkciją kontroliuoja smegenų hipotalaminė-hipofizė. Norint normaliai brandinti kiaušialą, jo išėjimas iš kiaušidės, tręšimas ar veisimas reikalauja viso hormonų sąrašo.

Normalaus menstruacinio ciklo fiziologija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl pernelyg didelio arba nepakankamo gamybos.

• FSH (folikulus stimuliuojanti) ir LH (liuteinizuojantys) hormonai yra atsakingi už corpus luteum (laikinos kiaušidžių liaukos) susidarymą ir folikulo brendimą (neperdirbtą kiaušinį). Su savo nepakankamumu ar pertekliumi, folikulas nesuformuoja arba nesirengia, bet nepalieka kiaušidės (nėra ovuliacijos fazės).
• Kadangi nėra ovuliacijos fazės, korpusas nėra formuojamas arba nėra brandus (tai yra hormoniškai priklausomi procesai).
• Šiuo metu sumažėja progesterono kiekis organizme (hormonas, reguliuojantis menstruacinį ciklą ir kiaušidžių darbą), tačiau estrogenų kiekis padidėja (atsakingas už apvaisinto kiaušinio endometriumo sluoksnio padidėjimą).
• Vykdant hiperestrogenemiją, atsiranda kraujagyslių sutrikimų, endometriumas intensyviai, netolygiai auga, storas sluoksnis ir netinkamai išsiskiria (ciklo pažeidimai).
• Ypatingas atmetimas vyksta sluoksniuose (veikiant mechanizmams, skirtiems kompensuoti progesteroną ir mažinti estrogeną), ir kartu su kraujavimu iš gimdos ertmės ir atvirų indų likusio endometriumo.
• Ilgalaikis hiperestrogenizmas yra rizikos veiksnys ir sukelti struktūrinių pokyčių gimdoje, polipų, fibroidų ir navikų atsiradimą. Jie pradeda kraujuoti, kai didėja tūris, sugadintas ar sužeistas.
• Struktūrinis (organinis) kraujavimas apima žalą, atsiradusią dėl mechaninio plyšimo, mažinant gimdos toną, paprastai labai gausiai.

Kraujavimo pobūdis labai priklauso nuo klampumo ir kraujo krešėjimo greičio, laivų viduje gimdoje gebėjimo susitarti. Jis gali būti gausus, ne turtingas, ištemptas laiku (iki kelių savaičių), jis gali sustoti savarankiškai, bet po kurio laiko jis turi būti kartojamas.

Priežastys

Kraujavimas iš gimdos yra hormoniniai sutrikimai ir kūno struktūros pokyčiai.

Dažniausios patologijos ir sąlygos, kuriomis gali atsirasti kraujavimas:

Kraujavimas iš gimdos ir gydymas

Kraujo kraujavimas iš gimdos yra gimdos išsiliejimas į kraują, išskyrus natūralias priežastis, tokias kaip menstruacijos ar kraujavimas iš gimtinės. Sutrikusi gimdos kraujavimas yra patologija, susijusi su sutrikusi lytinių hormonų gamyba.

Tokį kraujavimą lydi daugybė ginekologinių sutrikimų, taip pat gali veikti kaip nepriklausoma liga. Gimdos kraujavimo anomalijos gali pasireikšti bet kuriuo moters gyvenimo laikotarpiu, pradedant nuo kūdikystės, kai išsiskyrimas nereikalauja gydymo, ir prieš menopauzę, kai tai yra rimtos patologijos priežastis.

Dažniausiai jaunų mergaičių disfunkcija vyksta brendimo metu ir vadinama nepilnamečiu. Kraujavimas iš gimdos išreiškiamas ilgai trunkančiu laikotarpiu, o menstruacijų metu atsiranda neįprastai didelis kraujo kiekis. Jam būdingas periodinis amenorėjos atsiradimas. Patologinis kraujavimas veda prie geležies trūkumo - anemijos.

Kraujavimas iš gimdos

Kiaušidžių kraujavimas yra pagrindinė kiaušidžių disfunkcijos ar uždegiminių procesų dubens organuose apraiška. Gimdos kraujavimas iš jo simptomų gali būti išskiriamas taip:

• Polimenorėja - dažna menstruacija, kartojama po 21 dienos;
• Hipermenorėja - didelė ir ilgai trunkanti menstruacija ilgiau nei savaitę;
• Metroragija - silpnas tarpmenstruacinis kraujo išsiskyrimas;
• Manometroragija - nereguliarus, bet ilgas kraujavimas.

Gimdos kraujavimas gali būti suskirstytas į tipus pagal amžiaus kriterijus:

1. Gimdos kraujavimas naujagimio amžiuje, dėl hormoninių pokyčių ir nereikalaujančio gydymo.
2. Gimdos kraujavimas mergaitėms prieš brendimą iki 10 metų, susijęs su hormoniškai aktyvių navikų susidarymu.
3. Nepilnamečių gimdos kraujavimas mergaitėms nuo 12 iki 18 metų, su monarcho pradžia.
4. Vėžio kraujavimas iš reprodukcinio amžiaus iki 45 metų. Yra organinės, disfunkcinės ir gali būti susijusios su nėštumu ar gimdymu.
5. Gimdos kraujavimas menopauzės metu atsiranda dėl organų ligų ar hormonų disbalanso.

Kraujavimas iš gimdos

Yra 3 gimdos kraujavimo priežastys, kurios yra glaudžiai susijusios su kiaušidžių amžiumi ir pobūdžiu:

• Organinis kraujavimas yra dubens organų arba sisteminių ligų sutrikimų rezultatas.
• Nepakankamas kraujavimas - ovuliacija ar anovuliacinė.
• Iatrogeninis kraujavimas - dėl hormoninių vaistų ar kitų vaistų, kurie sumažina kraują. Intrauterinio įrenginio įdiegimas.

Jei kraujavimas iš gimdos nėra susijęs su brendimo etapais, toks kraujavimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Kiaušidžių disfunkcija;

• Sukelia menstruacinės funkcijos pasikeitimą dėl nepakankamo lytinių hormonų gamybos.
• Nėštumo patologija;
• Patologinis darbas;
• Traumos po gimdymo, likusios placentos dalelės.
• Abortų pasekmės;
• Dėl mechaninio gimdos sužalojimo. Kraujavimą gali sukelti nevalytos vaisiaus membranos.
• Infekcijos sukeltos reprodukcinių organų uždegiminės ligos;
• Kraujo sutrikimai;
• Inkstų ir kepenų patologija;
• Cukrinis diabetas;
• Gerybiniai augimai, įskaitant polipus, kiaušidžių navikus;
• Hormoninių vaistų, kaip terapijos ar kontracepcijos, naudojimas.
• Kraujavimas nėštumo metu susijęs su nepalankiu vaisiaus vystymuisi. Ankstyvosiose stadijose, iki 12 savaičių kraujavimo, prieš persileidimą, vėlesniais laikotarpiais - tai netinkamas placentos pririšimas, kelia grėsmę priešlaikinio gimdymo atsiradimui.

Juvelyrinis kraujavimas iš gimdos yra labai dažnas. Tokios patologijos priežastis paaugliams gali būti:

• Hormonų reguliavimas;
• Fizinis sužalojimas;
• Psichikos sužalojimas;
• Perviršis ir stresas;
• Antinksčių žievės disfunkcija;
• Skydliaukės pažeidimai;
• Ankstesnės infekcijos: tymų, kosulys, raudonukė, vėjaraupiai;
• Komplikuoto motinos gimimo rezultatas.

Kraujavimas iš gimdos

Gimdos kraujavimo simptomai išreiškiami reikšmingu menstruacinio kraujo išsiskyrimu. Su šia patologija yra ilgas menstruacijų nebuvimas, o po to pasireiškia įvairaus intensyvumo kraujavimas. Gimdos kraujavimas yra pavojingas bet kuriame amžiuje, nes jis gali sukelti anemiją - anemiją.

Kraujavimas iš gimdos

Pagrindinis kraujavimas iš gimdos yra makšties išsiskyrimas. Kraujavimas laikomas normaliu, jei dėl šių priežasčių:

• Menstruacijos;
• Mechaniniai pažeidimai, susiję su abortu ar kiretažu;
• Dėl diagnostikos ir gydymo procedūrų: pašalinus intrauterinį prietaisą arba erozijos pašalinimą;
• Kraujavimas atsiranda gimdymo metu arba po jo.

Nenormalus kraujavimas, pasireiškiantis bet kokiame amžiuje, yra susijęs su šiais simptomais:

• Intensyvus iškrovimas;
• Ilgalaikis kraujavimas ilgiau nei dvi savaites;
• Išleidimas tarpmenstruacijų laikotarpiu;
• Kraujo krešulių susidarymas
• Silpnumas ir nuovargis;
• Galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija);
• Švelni oda;
• Kraujo išsiskyrimas po lytinių santykių;
• Kraujo krešuliai;
• Nuolatinis kraujavimas po gimdymo ar abortų;
• Nugaros skausmas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje;
• Staigus kraujavimas po menopauzės;
• Ciklo pažeidimai;
• Kraujavimas po menopauzės;
• Anemija

Tipiškas nenormalaus gimdos kraujavimo požymis yra išreikštas sunkiu išsilaisvinimu, kai per valandą yra visiškai sanitarinis padėklas ar tamponas. Tokioje valstybėje moteriai sunku susidoroti su kasdienine veikla, ir ji turi daugiau laiko atsipalaiduoti.

Kraujavimas iš gimdos

Gimdos kraujavimo diagnozė daugiausia priklauso nuo to, kada šis patologija įvyko.

Kad diagnozuotų kraujavimą iš jauniklių gimdos, gydytojas turi nustatyti:

• Anamnezės duomenys: menstruacijų ir paskutinių menstruacijų pradžios data, fizinis vystymasis;
• Skundų buvimas;
• Visiškas kraujo kiekis, koaguloramas, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimas;
• Kraujo tyrimas dėl lytinių hormonų: prolaktino, estrogeno, testosterono, progesterono, kortizolio;
• Kraujo tyrimas skydliaukės hormonams: TSH, T4, T3;
• Bazinės temperatūros matavimas tarp laikotarpių;
• Dubens ultragarsas, siekiant nustatyti endometriumo būklę;
• Skydliaukės ultragarsas;
• Antinksčių ultragarsas;
• Ultragarso ovuliacijos kontrolė;
• Nustatyti hipotalaminės-hipofizės sistemos būklę: kaukolės radiografija, echoencefalografija, EEG (smegenų veiklos elektroencefalograma), kompiuterinė tomografija, MRT.

Jei reprodukcinio amžiaus metu atsiranda nenormalus kraujavimas iš gimdos, svarbu atlikti šiuos tyrimus:

• Anamnezės ir skundų rinkimas;
• Ginekologinis tyrimas;
• Turi būti atmesta organinė patologija: negimdinis nėštumas, spontaniškas abortas;
• Kraujavimą sukeliančių organų ligos;
• Histeroskopija;
• Pilvo ultragarsas;
• Ultragarsas dubens.

30% gimdos kraujavimo atsiranda dėl menopauzės sindromo fono. Jei menopauzės metu atsiranda kraujavimas, pirmiausia reikia juos atskirti nuo menstruacijų, nes pasireiškia menopauzė, palaipsniui sustoja kiaušidžių funkcija, todėl menstruacijos tampa netaisyklingos. Norint išskirti patologijas, atliekamas endometriumo diagnostinis kreivas ir atliekama histeroskopija. Endometriumo griovimas leidžia nustatyti endometriozę. Myoma, gimdos polipai, galintys sukelti kraujavimą iš gimdos. Ultragarso dubens arba CT leidžia jums pašalinti gimdos kraujavimo priežastį, kurią gali sukelti kiaušidžių navikas. Kitą gimdos kraujavimo patologijų diagnostiką individualiai nustato ginekologas.

Gydymas ir gimdos kraujavimo prevencija

Gydant gimdos kraujavimą, siekiama atkurti kraujo netekimą ir sustabdyti patologinį kraujavimą. Taip pat pašalinama kraujavimo priežastis.

Nepilnamečių kraujavimas

Nepageidaujamų jauniklių kraujavimas iš kraujagyslių yra hemostatinių priemonių. Kadangi gydymas tęsiasi, išvengiama pasikartojančio kraujavimo. Konservatyvūs ir chirurginiai metodai naudojami kraujavimui iš gimdos, pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės. Jei pasirinkimas priklauso nuo konservatyvaus gydymo, tada naudokite hemostatinius ir gimdą mažinančius vaistus, taip pat progesterono vaistus. Po tam tikro dienų dienų kraujas sustos.

Kai kraujo netekimas nesibaigia ir pablogėja būklė, atliekama histeroskopija ir antianeminė terapija.

Reprodukcinis amžius

Gimdos kraujavimo iš reprodukcinio amžiaus gydymas nustatomas gavus histologinės analizės rezultatus. Jei pasireiškia recidyvas, atliekama nehormoninė ir hormoninė hemostazė. Be to, naudodamiesi hormoniniu gydymu, turite laikytis nustatytų sutrikimų ištaisymo priemonių. Būtina reguliuoti menstruacinę funkciją.

Menopauzės laikotarpiu

Gydymas gimdos kraujavimu menopauzės metu yra skirtas hormoninės funkcijos ir menstruacijų slopinimui, kitaip tariant, menopauzė. Kraujavimas gali būti sustabdytas tik chirurginiu būdu - kiretažas ir histeroskopija arba chirurginis gimdos pašalinimas.

• Kaip profilaktinis kraujavimas iš jauniklių gimdos, rekomenduojama naudoti tinkamą maistą su padidėjusiu geležies kiekiu maisto produktuose. Atliekamas bendras kūno sukietėjimas, lėtinių infekcinių židinių reabilitacija ir progestino preparatų naudojimas.
• Kadangi reprodukcinio amžiaus gimdos kraujavimo profilaktika yra būtina, susijusių ligų gydymas būtinai atliekamas, nervų psichologinė būklė normalizuojama vitaminų ir raminamųjų priemonių pagalba. Tačiau, esant netinkamam gydymo būdui, kraujavimas iš gimdos gali vėl atsirasti.

Netinkamo gimdos kraujavimo prevencija turi būti vykdoma net ir gimdos viduje. Be to, kai organizmas vystosi, reikia imtis priemonių kūno stiprinimui, pavyzdžiui, sukietėjimui. Ligos, įskaitant seksualinę sferą, turi būti nedelsiant gydomos. Jei yra kraujavimas iš gimdos, būtina imtis priemonių, kad atkurtų menstruacinį ciklą, tuo tikslu paskiriant hormoninius kontraceptikus. Geriamieji kontraceptikai sumažina neplanuoto nėštumo tikimybę ir dėl abortų. Be to, vaistai leidžia organizmui sukelti hormonų pusiausvyrą. Taip pat rekomenduojama reguliariai apsilankyti ginekologe, bent 2 kartus per metus ir dažniau.

Kraujavimas iš gimdos: požymiai, gydymas ir vaistai, priežastys, susijusios su amžiumi

Gimdytojo-ginekologo praktikoje gimdos kraujavimas yra vienas dažniausių simptomų, kuriais pacientai patenka į ligoninę arba savarankiškai kreipiasi į gydytoją. Kraujavimas iš gimdos gali pasireikšti, kaip ir labai jauna paauglių mergina, ir vyresnio amžiaus moteris, kuri menopauzės metu sirgo daugiau nei 25 metus.

Tačiau priežastys, dėl kurių gali kilti šis nerimą keliantis požymis, yra visiškai skirtingos. Kaip žinoma, norint veiksmingai gydyti patologinę būklę, pirmiausia reikia suprasti jo vystymosi mechanizmus. Dėl šios priežasties, kalbant apie kraujavimą iš gimdos, „simptominio gydymo“ principas yra visiškai nepriimtinas, o tai pašalina poveikį, o ne priežastį. Be to, atsižvelgiant į ne tik skirtingas amžiaus grupes, bet ir į tam tikras fiziologines būsenas (pvz., Nėštumą), tampa aišku, kad šiuo klausimu svarbios pagrindinės medicinos žinios, taip pat individualus požiūris į pacientus.

Daugeliu atvejų kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl hormoninio disbalanso, todėl jie vadinami disfunkciniais. Šiuo atžvilgiu, norint giliai suprasti tikrąsias kraujavimo priežastis, būtina trumpai suprasti menstruacinio ciklo reguliavimą.

Trumpai apie menstruacinio ciklo fiziologiją

Siekiant supaprastinti šio sudėtingos sistemos supratimą, ciklo reguliavimą galima palyginti su penkių aukštų pastatu, kuriame kiekvienas apatinis aukštas yra viršutiniame aukšte, tačiau visiškai aišku, kad viršutinis aukštas negali veikti nepriklausomai be jo „pavaldinių“. Toks palyginimas atspindi pagrindinį principą: tiesioginio ir atvirkštinio ryšio tarp visų reguliavimo lygių egzistavimą.

• Taigi, pirmame "pastato aukšte" yra gimdos. Tai, kad ji yra pagrindinė vykdomoji institucija ir kuriai priklauso visų aukštesnių lygių įtaka. Dabar tampa aišku, kad kraujavimas iš gimdos yra simptomas, kuris gali pasireikšti, jei bet kokiame lygyje yra pažeidimas. Tai reiškia, kad veiksmingas gydymas turi būti atliekamas ne tik su hemostatiniais preparatais, kurie iš esmės yra kova su pasekmėmis. Svarbiausia yra rasti priežastį.
• Mes augame virš „antro aukšto“: čia yra kiaušidės. Jie yra endokrininės liaukos ir gamina daug hormonų: estrogenų, progesterono, androgenų. Pirmajame ciklo etape vyrauja estrogenai, o antrasis - progesteronas. Tačiau kiaušidės taip pat nėra savarankiškos ir joms taikomi aukščiau nurodyti reglamentavimo lygiai.
• „Trečiame aukšte“ yra hipofizė, kuri gamina:
  1. folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) - atsakingas už dominuojančio folikulo brandinimą kiaušidėse;
  2. liuteinizuojantis hormonas (LH) - jo piko sukelia ovuliaciją (kiaušinio išsiskyrimą) kiaušidėse.
• „Ketvirtas aukštas“ užima hipotalamas. Vadinamieji "liberinai" stimuliuoja hipofizę, o "statinai" - priešingai, slopina hormonų gamybą. Be to, normaliam reprodukcinės sistemos veikimui yra svarbūs kraujo cikliniai hormonai. Daugybė tyrimų įrodo, kad normalūs hipotalamo hormonai patenka į kraują kas valandą.
• Galiausiai, „penktasis aukštas“ teisingai užima didelių pusrutulių, ty centrinės nervų sistemos, žievę. Ir tai reiškia, kad bet koks stresas, sunkios situacijos, kurios mums pasitaiko - visa tai veikia menstruacinio ciklo reguliavimą. Tai paaiškina kraujavimo priežastį moterims, kurioms būdingas stresas.

Kraujavimas iš gimdos

Priklausomai nuo amžiaus faktoriaus:

1. Nepilnamečiai - pasireiškia paaugliams, pradedant nuo menarės amžiaus (pirmosios menstruacijos) iki 18 metų.
2. Reprodukcinis amžius yra tipiškas moterims, vyresnėms nei 18 metų ir iki menopauzės.
3. Climacteric - atsiranda moterims, kurios yra menopauzės laikotarpiu.

Dėl nėštumo:

• Kraujavimas iš gimdos nėštumo metu:
  1. pirmąjį trimestrą (iki 12 savaičių);
  2. II trimestre (nuo 13 iki 26 savaičių);
  3. trečiąjį trimestrą (nuo 27 iki 40 savaičių).
• Pogimdyminis kraujavimas:
  1. ankstyvą po gimdymo (per 2 valandas po gimimo);
  2. vėlyvą po gimdymo (42 dienas po gimdymo).

Nepilnamečių kraujavimas yra menstruacijų ciklo mergaičių hormoninio reguliavimo pažeidimas. Pagrindinė problema yra ta, kad merginos retai kreipiasi į ginekologą dėl daugelio priežasčių, susijusių su šia problema:

1. Nesivaržykite pasakyti tėvams apie ciklo pažeidimus;
2. Klaida manyti, kad menstruacijos po kurio laiko taps reguliarios. Tačiau buvo atlikta daug tyrimų, kurių pagrindu galima daryti išvadą: nesant gydymo ciklo sutrikimais pubertaciniu laikotarpiu, nuolat vystosi nenormalūs menstruacijų pokyčiai ir, svarbiausia, moterų kūno reprodukcinės funkcijos.
3. Merginos painioja menstruacijas su kraujavimu iš gimdos.

Kaip atskirti įprastas menstruacijas nuo kraujavimo menstruacijų laikotarpiu?

Normalių menstruacijų kriterijai:

• Menstruacijų trukmė neviršija 7 dienų;
• Prarastų kraujo tūris neviršija 80 ml;
• Menstruacijų kraujyje neturi būti gausaus kraujo krešulių.

Iš pirmo žvilgsnio ne visuomet įmanoma gana paprasti ir aiškūs kriterijai, bet apskaičiuoti kraujo praradimą mililitrais. Be to, vizualiniu būdu kraujo netekimo vertinimo sistema yra labai subjektyvi ir daugybė klaidų. Net patyrę gydytojai ne visada gali nustatyti kraujo netekimo kiekį „akimis“, todėl jaunoms mergaitėms tai labai sunku.

Dėl šios priežasties, remiantis statistiniais duomenimis, apie 20% kraujavimo iš gimdos yra klaidinga dėl menstruacijų, o tai reiškia, kad kas penkta mergina iš šios rizikos grupės patiria ilgalaikį lėtinį kraujo netekimą (anemizaciją).

Šiuo atžvilgiu kyla visiškai teisingas klausimas: kokie kiti požymiai gali atpažinti patologinį kraujo netekimą nuo fiziologinių?

Paprastai šios mergaitės turi būdingų simptomų:

1. Švelni oda;
2. Trapūs, sausi plaukai;
3. Nelygūs nagai;
4. Išreikštas silpnumas, nuovargis;
5. Sumažintas veikimas;
6. Gali atsirasti alpimas;
7. Širdies širdies plakimas.

Video: disfunkcinis gimdos kraujavimas, „Live Healthy!“ Programa

Motinos kraujavimo gimdoje priežastys ir gydymas

Pagrindinė tokių menstruacinio ciklo pažeidimų priežastis - pakeisti hormoninę būklę, būtent:

• Progesterono hormono gamybos sutrikimas kiaušidėse;
• Keisti hipofizės hormonų (padidėjusio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir sumažinto liuteinizuojančio hormono (LH) santykį. Nepakankamas LH kiekis taip pat lemia tai, kad ovuliacija nėra;
• Pernelyg didelis estrogenas organizme;
• Skydliaukės patologija, antinksčių liaukos.

Svarbu! Visapusiškam moterų reprodukcinės sistemos veikimui svarbu ne tik kiekybinis hormonų kiekis (jų koncentracija kraujyje), bet ir vienas kito santykis. Kitaip tariant, jei pagal tyrimo rezultatus lytinių hormonų koncentracija atitinka fiziologinę normą, tai nereiškia visiškos gerovės. Dėl šios priežasties tik gydytojas gali tinkamai įvertinti laboratorinių tyrimų rezultatus.

Be to, gimdos kraujavimo priežastys taip pat yra:

1. Kraujo krešėjimo sutrikimai (trombocitopatija, Villebrando liga, hemoraginis vaskulitas, trombocitopeninis purpuras);
2. Įvairios gimdos anomalijos;
3. Adenomyosis pasireiškia ilgąja mėnesine kraujavimu, kurį lydi stiprus apatinės pilvo skausmas;
4. Kraujo vėžys (leukemija);
5. Kiaušidžių cistos;
6. Hipofizės navikai;
7. Uždegiminės moterų lytinių organų ligos kartais sukelia kraujavimą iš gimdos;
8. Padidėjęs endometriumo storis arba polipas gimdos ertmėje.

Gydymo metodai jauniklių gimdos kraujavimui

Gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas:

• Kraujavimas nutraukiamas kuo greičiau;
• Anemijos, turinčios didelį kraujo netekimą, gydymas;
• Pašalinti pačią kraujavimo priežastį, kad būtų išvengta šios situacijos pasikartojimo.

Deja, kartais gydymas sustabdomas per pirmuosius du taškus, ir tol, kol priežastis bus paaiškinta, atvejis niekada nepasiekiamas. Bet tai iš esmės neteisinga, nes nenaudinga kovoti tik su pasekmėmis. Be to, pačios priežasties gydymo trūkumas sukelia ne tik pasikartojančio kraujavimo riziką, bet ir reprodukcinį sutrikimą ateityje.

Hemostatiniai vaistai:

1. Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Vaistas „Tranexam“ („Tranexamic acid“) labai gerai įrodė. Ypač svarbu, kad jis būtų naudojamas beveik visoms kraujavimo priežastims. Esant stipriam kraujo netekimui, būtina švirkšti vaistą į veną praskiedus druskos tirpalu. Tranexam hemostatinis aktyvumas yra labai didelis ir trunka 17 valandų po vaisto skyrimo. Ateityje, jei nustosite kraujavimo ir tęsiate kraujavimą, galite pereiti prie šio vaisto tabletės formos. Aminokaprono rūgštis veikia panašiai kaip Tranex. Tačiau daugelis tyrimų parodė, kad Tranexam veiksmingumas yra kelis kartus didesnis.
2. 10% kalcio chlorido tirpalas taip pat veiksmingas kraujavimui iš gimdos. Jis gali būti švirkščiamas į veną (lėtai!), Arba lašinant infuziją su fiziologiniu tirpalu. Šį vaistą į raumenis įdubti neįmanoma, nes jis gali sukelti raumenų nekrozę.
3. Vaistai, prisidedantys prie gimdos sumažėjimo, pvz., „Oksitocinas“. Dėl gimdos raumenų skaidulų susitraukimo atsiranda kraujagyslių spazmas, dėl kurio sustoja kraujavimas.
4. Stiprinti kraujagyslių sieną gali būti vaistas, pvz., „Asrotroturinas“.
5. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiam gimdos kraujavimo metodui, kaip hormoninių vaistų vartojimui. Esant sunkiam kraujavimui, ši schema yra veiksminga: 2-3 kartus kombinuotų geriamųjų kontraceptikų tabletes (Marvelon, Regulon) pirmąją dieną ir 1 tabletę 21 dieną per kitas dienas.
6. Taip pat pateisinama šviežios šaldytos plazmos įvedimas kraujavimui iš gimdos. Ypač jei pagal laboratorinius tyrimus yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymių.

Gydymas gimdos kraujavimo komplikacijomis, pvz., Anemija:

• Sunkios anemijos atveju, kai hemoglobinas yra mažesnis nei 59 g / l, neįmanoma atlikti be raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos.
• Efektyviai padidinti hemoglobino intraveninių geležies preparatų, tokių kaip "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt", lygį. Infuzija 1 paketas šių vaistų yra pakankamas hemoglobino padidinimui 20-30 g / l greičiu. Jų vienintelis trūkumas yra didelė kaina.
• Lengvos anemijos atveju pakanka su tabletėmis („Sorbifer“, „Ferrum-lek“, „Ferro-Folgamma“, „Fenüls“, „Maltofer“).
• Kartu su geležies preparatų vartojimu galima vartoti B grupės vitaminus. Kas antrą dieną yra efektyviausia pakaitinė vitamino B6 (piridoksino chlorido) ir B12 (Cyancobalamin) injekcijų schema.
• Nepamirškite apie mitybą: mėsos, kepenų, obuolių, slyvų, morkų, burokėlių.

Trečiasis etapas - kraujavimo priežasties pašalinimas:

1. Kai nustatoma kraujo sistemos patologija, būtina konsultuotis su hematologu ir, jei reikia, tęsti gydymą hematologijos skyriuje.
2. Kai įrodyta, kad hormoniniai sutrikimai gali būti skiriami kartu su geriamaisiais kontraceptikais 3 mėnesius.
3. Kai menstruacinio ciklo „Duphaston“ antrojo etapo metu 3–6 mėnesius reikia vartoti progesterono trūkumą.
4. Funkciniams sutrikimams hipotalamo lygiu pakanka laikytis vitaminų terapijos, taip pat atlikti endoninio elektroforezės kursą su B1 vitaminu ciklo korekcijai. Jis taip pat yra veiksmingas receptinių vaistų "Glycine", "Nootropil", "Asparkam" normalizuoti medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje.
5. Jei mergaitė turėjo psichologinę traumą ar stresą, patartina pasikonsultuoti su psichologu.
6. Patvirtinus „adenomyozės“ diagnozę, būtina patologijos gydymas.

Visais trimis gydymo etapais beveik 90% mergaičių per pirmuosius metus visiškai atkuriama įprastinė menstruacinė funkcija, o kartotinio gimdos kraujavimo sustojimo epizodai.

Motinos kraujavimas reprodukcinio amžiaus moterims

Pagal statistiką, kiekviena trečioji moteris bent vieną kartą savo gyvenime buvo kraujavusi iš gimdos. Tai reiškia, kad šios problemos tyrimui reikėtų skirti deramą dėmesį.

Priežastys

• Hormoninės būklės pažeidimai. Pokyčiai bet kokiame menstruacinio ciklo reguliavimo lygmenyje gali sukelti kraujavimą;
• Endometriozė, ypač - adenomyozė. Ši liga yra endometrioidinių ląstelių įvedimas į gimdos raumenų sieną, kuri žymiai sumažina jo kontraktilumą, taip pat sukelia skausmą. Skirtingas šios patologijos bruožas yra kraujavimas po menstruacijų arba priešais juos;
• Kraujo krešėjimo sistemos defektai;
• Endometriumo patologija (hiperplazija). Jei gimdos vidinio pamušalo storis viršija 14 mm, mes galime kalbėti apie hiperplaziją. Tai viena iš dažniausių kraujavimo priežasčių;
• Gimdos polipo ertmė. Šis susidarymas paprastai nustatomas ultragarso metu;
• Myomatiniai mazgai (ypač tie, kurie auga link gimdos, vadinami submucous). Šiuo metu yra tendencija didinti gimdos miomos moterų skaičių. Be to, ši liga yra „jaunesnė“, o tai reiškia, kad jis jau nebėra retų didžiųjų gimdų labai jaunose mergaitėse, 19-20 metų amžiaus. Tam tikras indėlis į šios ligos vystymąsi yra estrogeno ir progesterono disbalansas organizme;
• Intrauterinis prietaisas taip pat gali sukelti kraujavimą, ypač jei jis nėra teisingai išdėstytas gimdoje.
• Pilnas ar neišsamus spontaniškas abortas;
• Negimdinis nėštumas taip pat gali sukelti kraujavimą iš gimdos.

Gydymo principai

Atsižvelgiant į tai, kad reprodukcinio amžiaus moterų kraujavimo priežastys yra įvairios, dėl tinkamo gydymo pirmiausia reikia atlikti išsamią diagnozę.

1. Kai reikia pašalinti hormoninius sutrikimus. Progesterono trūkumo atveju naudokite pakaitinę terapiją su Duphaston.
2. Funkcinių sutrikimų atveju pakanka gydyti hemostatiniais vaistais (Tranexam, Aminokapro rūgštis, Etamzilat), o po to paimti vitaminus pagal ciklą: pirmajame etape (nuo 5 iki 15 dienų) 1 t folio rūgšties. 2 kartus per dieną, vitamino C 0,5 mg 2 kartus per parą, antrajame ciklo etape (nuo 16 iki 28 dienų) vitamino E ir 1 kepurės. 1 kartą per dieną. Į gydymą galima įtraukti fizioterapijos kursą: magnetinę terapiją gimdos srityje, taip pat endonalinę elektroforezę su tiaminu (vitaminu B1).
3. Jei patvirtinama adenomyozės diagnozė, tada po hemostatinių vaistų būtina gydyti šią patologiją.
4. Esant endometriumo hiperplazijai ir gimdos ertmėje esančiam polipui, būtina atlikti chirurginį kraujavimo sustabdymą, būtent: gimdos ertmės terapinį ir diagnostinį curettage. Šis metodas yra geras, nes jis veiksmingai sustabdo kraujavimą, o gautas histologinis preparatas (nuskustas nuo gimdos ertmės) siunčiamas tyrimams citomorfologams. Remiantis gautais duomenimis, gydytojas gali paskirti specialų gydymą.

gimdos myomas

Kai po gimdos gleivinės myoma taip pat kartais padeda sustabdyti kraujavimą ir gimdos virškinimą. Tačiau su dideliu mazgo dydžiu, kuris deformuoja gimdos ertmę, būtina skubi chirurginė intervencija. Tačiau, nepaisant daugelio baimių, ši operacija ne visada atliekama atvira laparotomine prieiga (su pilvo pjūviu). Jei myomos mazgas nėra labai didelis ir yra „ant kojos“, tai chirurginė intervencija gali būti atliekama naudojant histeroresektoskopą. Šis įrankis yra optinė kamera su pjovimo kilpa. Hysteroresektoskopas įterpiamas į gimdos ertmę patekus į makštį ir vizualiai kontroliuojant (vaizdas iš kameros gimdoje rodomas dideliame monitoriuje), gydytojas nutraukia myoma mazgą. Šis metodas yra labai veiksmingas, o svarbiausia, paciento atkūrimo laikotarpis po operacijos yra labai trumpas. Tačiau kartais reikia pašalinti atvirą operaciją, kad būtų pašalinti mazgai. Operacijos apimtį nustato gydytojas. Moterims, turinčioms reprodukcinį amžių, akušeriai-ginekologai bando atlikti organų išsaugojimo operacijas, kad ateityje galėtų palikti vaiką.

Pagrindinis reprodukcinio amžiaus moterų gimdos kraujavimo gydymo principas yra vaisingo ir menstruacinės funkcijos išsaugojimas.

Video: gimdos kraujavimo problema programoje „Live Healthy!“

Kraujavimas nėštumo metu

Akušerinis kraujavimas iki šios dienos yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Nepaisant naujų diagnostikos ir gydymo metodų, šių kraujavimų negalima visiškai išvengti net geriausiose klinikose ir perinataliniuose centruose.

Kraujavimo priežastys nėštumo metu:

• Choriono atsiskyrimas (ankstyvas) arba placentos nutraukimas;
• Antifosfolipidų sindromas;
• Hellp sindromas;
• Nėščios moters kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai;
• Spontaniškas abortas;
• Pradėtas ar baigtas gimdos plyšimas.

Gydymas akušeriniu kraujavimu yra sunkus gydytojo uždavinys, nes daugelis veiksnių įtakoja taktiką: vaisiaus būklė, nėštumo amžius, ar yra grėsmė motinos gyvybei, kraujavimo dydis ir kt.

Pagrindiniai gydymo principai:

Pradiniame nėštumo etape su chorioniniu atskyrimu, hormoninis vaistas Duphaston yra veiksmingas. Esant placentos nutraukimui, kraujavimo tūris vaidina didelį vaidmenį: nedidelio ir vidutinio kraujavimo atveju gydytojai stengiasi išlaikyti nėštumą. Šiuo tikslu skiriami hemostatiniai agentai (Tranexam, Dicynon). Sunkus kraujavimas, vaisiaus hipoksijos požymiai, skubios operacijos būtina. Kuo anksčiau atliekamas cezario pjūvis, tuo daugiau galimybių išgelbėti du gyvybes: motiną ir vaiką.

Svarbu! Kraujavimas nėštumo metu yra labai nepalankus simptomas. Tokiu atveju ekspertas turėtų teikti tik gydytojas, neturėtų būti būdų namuose gydyti liaudies gynimo priemones!

Kraujavimas iš gimdos po gimdymo

Pagal statistiką, 2% visų gimimų yra sudėtinga po gimdymo.

Dažniausios priežastys yra šios:

• Sumažėjęs gimdos tonas po gimdymo (gali būti dėl gimdos pernelyg didelio vaisiaus, polihidramniono);
• Placentos padidėjimas iki gimdos vidinio paviršiaus;
• Placentos dalių vėlavimas gimdoje;
• Gimdos kaklelio ašaros;
• Tęsiamas gimdos kaklelio plyšimas į apatinį gimdos segmentą;
• Kraujo krešėjimo sistemos patologija;
• Siūlų neatitikimas po cezario pjūvio.

Gydymą po gimdymo būtina atlikti kuo greičiau, nes kraujavimas iš gimdos po gimdymo gali būti labai didelis ir sukelti sunkų kraujo netekimą.

1. Būtina nedelsiant pradėti intraveninę gimdą mažinančių vaistų infuziją: Oksitocinas, Methylergobrevin, Pabal.
2. Hemostatinių vaistų "Tranexam", "Aminokaprono rūgšties", "Etamzilat", 10% kalcio chlorido tirpalo įvedimas.
3. Kraujo netekimo pakeitimas sūrio tirpalais (fiziologiniu tirpalu, 5% gliukozės tirpalu) ir koloidiniais preparatais (Venofundinas, Stabizolis, ReoHES, Infukol).
4. Su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1000 ml), be eritrocitų masės ir šviežios šaldytos plazmos, negalima, nes jame yra krešėjimo faktorių.
5. Būtinai pristatykite vaistus - fermentų „Gordoks“, „Contrykal“ arba „Trasilol“ inhibitorius. Be šių vaistų nėra veiksmingos švirkšti šviežios šaldytos plazmos, nes kraujo fermentai gali sugriauti koaguliacijos faktorius.
6. Kai placentos dalys išlieka gimdoje, intraveninės anestezijos metu būtina atlikti rankinį gimdos valdymą, kad būtų pašalintos placentos audinio ir membranos liekanos.
7. Kai kaklas pertrauka, būtina paimti visus suplyšusius audinius. Jei tarpas iš gimdos kaklelio persikėlė į apatinį gimdos segmentą, būtina imtis skubios pagalbos.
8. Kai buvo imtasi visų gydymo priemonių, per 2 valandas kas 20 valandų į apatinę pilvo dalį turi būti dedama šalta apkrova (sverianti apie 1,5 kg). Tai prisideda prie gimdos sumažėjimo.

Svarbu! Pirmosios 24 valandos po gimimo yra pavojingiausios kraujavimo vystymuisi. Todėl per šį laikotarpį turėtų būti atliekamas visą parą stebint moterų statusą.

Po išleidimo iš motinystės ligoninės, siekiant išvengti kraujavimo, moteris turėtų savarankiškai imtis priemonių gimdos sumažinimui: vandens pipirų tinktūra ar dilgėlių nuoviras. Šie įrankiai padeda gimdai grįžti prie normalaus dydžio.

Kraujavimas moterims menopauzės metu

Dažniausiai menopauzė yra įspėjamasis ženklas. Tai neturėtų būti lengva ir neatsakinga.

Pagrindinės menopauzės kraujavimo priežastys:

• Endometriumo hiperplazija;
• Priešvėžiniai procesai endometriume;
• Endometriumo vėžys;
• Gleivinės gimdos fibroma;
• Pamirštas intrauterinis prietaisas.

Akivaizdu, kad nėra tiek daug priežasčių, bet jos yra labai rimtos.

Moterų menopauzės gimdos kraujavimo medicininės taktikos pagrindinis skirtumas yra onkologinis budrumas.

Gydymo principai:

• Jei dėl onkologinių įtarimų ultragarsas atskleidžia endometriumo ar polipo patologiją, tarp visų gydymo metodų vyrauja chirurginis kraujavimo sustabdymo metodas, būtent: gimdos ir kaklelio kanalas. Tai būtina norint išsiųsti chirurgijos metu gautą medžiagą histologiniam tyrimui ir laiku pašalinti arba patvirtinti onkologinį procesą. Svarbu! Tyrimai parodė, kad 70% atvejų menopauzėje moterims pasireiškia endometriumo vėžys, o pirmasis simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Nupratę gimdą, švirkščiami hemostatiniai agentai.
• Jei aptinkama submucous myoma, galima atlikti histeroresektoskopiją, po kurios pašalinamas mazgas. Didesniais mazgais gimda pašalinama su priedais.
• Jei gimdoje randama spiralė, kuri įrengta daugiau nei prieš 5 metus, tuomet ji turi būti pašalinta. Ištraukus spiralę, labai svarbu užtikrinti gimdos sienų vientisumą. Po operacijos reikalingas tolesnis priešuždegiminis gydymas.
• Sumažėjus hemoglobino kiekiui, reikia vartoti geležies papildų (į veną arba tablečių), priklausomai nuo hemoglobino kiekio.

Chirurginės taktikos vyrauja menopauzės metu, kai vyrauja kraujavimas, todėl laikas atpažinti gerybinį ar piktybinį patologinio proceso pobūdį.

Išvados

Priklausomai nuo moters amžiaus, gimdos kraujavimo priežastys skiriasi. Tai reiškia, kad gydymo taktika su priežasties pašalinimu negali būti vienodo tipo ir universalus visiems pacientams.

Be to, būtina atsižvelgti į patologijų tęstinumo principą. Šio principo esmė yra ta, kad neveiksmingo gimdos kraujavimo gydymas pubertaciniu laikotarpiu gali sukelti lėtinį anovuliaciją ir endokrininę sterilumą reprodukciniame amžiuje. Ir tai, savo ruožtu, yra „tramplinas“ gerybinių ir piktybinių patologinių endometriumo procesų vystymui menopauzės metu. Būtent dėl ​​šios priežasties kraujavimas iš gimdos bet kokio amžiaus turi būti rimtai įvertintas.

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos - nenormalus gimdos kraujavimas, susijęs su lytinių hormonų gamybos endokrininėmis liaukomis pažeidimu. Yra kraujavimas iš nepilnamečių (brendimo metu), kraujavimas iš menopauzės (kiaušidžių funkcijos išnykimo stadijoje), reprodukcinio laikotarpio kraujavimas. Tai išreiškiama padidėjusiu menstruacijų metu prarasto kraujo kiekiu arba pailginant menstruacijų trukmę. Gali pasireikšti metroragagija - aciklinis kraujavimas. Būdingas amenorėjos periodų pakitimas (nuo 6 savaičių iki 2 mėnesių ar daugiau), po kurio seka įvairaus stiprumo ir trukmės kraujavimas. Veda prie anemijos vystymosi.

Sutrikusi gimdos kraujavimas

Pagrindinė kiaušidžių disfunkcijos sindromo apraiška yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (priimtas santrumpa - DMK). Nepakankamas kraujavimas iš gimdos yra būdingas acikliniam, ilgalaikiam menstruacijų vėlavimui (1,5–6 mėnesiai) ir ilgam kraujo netekimui (daugiau nei 7 dienoms). Yra disfunkcinių gimdos kraujavimo nepilnamečių (12–18 metų), reprodukcinių (18–45 metų) ir menopauzės (45–55 metų) amžiaus. Kraujavimas iš gimdos yra viena iš dažniausių moterų genitalijų hormoninių patologijų.

Nepilnamečių disfunkcinis gimdos kraujavimas paprastai atsiranda dėl to, kad trūksta ciklinės hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių gimdos funkcijos. Vaisingo amžiaus reprodukcinės sistemos uždegiminiai procesai, endokrininių liaukų ligos, abortas, stresas ir pan. Yra dažniausios kiaušidžių disfunkcijos ir gimdos kraujavimo priežastys.

Remiantis ovuliacijos buvimu ar nebuvimu, yra ovuliacija ir anovuliacinė gimdos kraujavimas, pastaroji yra apie 80%. Klinikinis kraujavimas iš gimdos bet kuriame amžiuje pasižymi ilgesniu kraujavimu, kuris pasireiškia po didelės menstruacijų delsimo ir yra susijęs su anemijos požymiais: silpnumas, galvos svaigimas, silpnumas, galvos skausmas, nuovargis, kraujospūdžio sumažėjimas.

MQD plėtros mechanizmas

Gali atsirasti disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, nes sutrikęs hormoninis hipotalamo-hipofizės kiaušidžių funkcijos reguliavimas. Sutrikusi hipofizės gonadotropinių (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių) hormonų sekrecija, stimuliuojanti folikulų brendimą ir ovuliaciją, sukelia folikulogenezės ir menstruacinės funkcijos sutrikimus. Tuo pačiu metu kiaušidžių folikulas neišgyvena (folikulų atresija) arba subręsta, bet be ovuliacijos (folikulų išlikimas), todėl korpusas nėra formuojamas. Ir iš tiesų, ir kitu atveju kūnas yra hiperestrogenijos būsenoje, t. Y. Gimdą veikia estrogenai, nes progesteronas nėra gaminamas geltonojo kūno nebuvimo atveju. Gimdos ciklas pažeidžiamas: yra ilgalaikis, pernelyg didelis endometriumo augimas (hiperplazija), o po to - atmetimas, kurį lydi gausus ir ilgalaikis kraujavimas iš gimdos.

Gimdos kraujavimo trukmę ir intensyvumą lemia hemostatiniai veiksniai (trombocitų agregacija, fibrinolitinis aktyvumas ir spazinis kraujagyslių pajėgumas), kuriuos sutrikdo DMK. Kraujo kraujavimas gali sustoti savaime po ilgai trunkančio laiko, tačiau paprastai jis kartojasi, todėl pagrindinė terapinė užduotis yra užkirsti kelią MQD pasikartojimui. Be to, hiperestrogenizmas disfunkcinio gimdos kraujavimo atveju yra adenokarcinomos, gimdos fibroidų, fibrocistinio mastopatijos, endometriozės ir krūties vėžio vystymosi rizikos veiksnys.

Nepilnamečių MQM

Priežastys

Nepilnamečių (pubertaliniu) laikotarpiu kraujavimas iš gimdos dažniau pasireiškia nei kita ginekologinė patologija - beveik 20% atvejų. Hormoninio reguliavimo formavimosi pažeidimą šiame amžiuje skatina fiziniai ir psichiniai sužalojimai, prastos gyvenimo sąlygos, perkrauta, hipovitaminozė, antinksčių žievės disfunkcija ir (arba) skydliaukė. Provokacinis vaidmuo vystant jauniklių gimdos kraujavimą taip pat atlieka vaikų infekcijas (vėjaraupius, tymų, kiaulytės, kvapo kosulį, raudonukę), ūmines kvėpavimo takų infekcijas, lėtinį tonzilitą, sudėtingą nėštumą ir gimdymą motinai ir pan.

Diagnostika

Nustatant jauniklių gimdos kraujavimą, atsižvelgiama į:

• istoriniai duomenys (menstruacijų data, paskutinės mėnesinės ir kraujavimo pradžia)
• antrinės lytinės charakteristikos, fizinio vystymosi, kaulų amžiaus vystymasis
• hemoglobino kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai (pilnas kraujo kiekis, trombocitai, koagulograma, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir t
• hormonų (prolaktino, LH, FSH, estrogeno, progesterono, kortizolio, testosterono, T3, TSH, T4) koncentracija kraujo serume.
• ekspertų nuomonė: konsultacijos su ginekologu, endokrinologu, neurologu, oftalmologu
• bazinės temperatūros rodikliai tarp laikotarpių (vienfazių menstruacijų ciklas pasižymi monotonine bazine temperatūra)
• endometriumo ir kiaušidžių būklė, remiantis dubens organų ultragarso duomenimis (naudojant tiesiosios žarnos jutiklį mergelėse ar makštyse - lytinių mergaičių). Kiaušidžių echograma jauniklių gimdos kraujyje rodo kiaušidžių tūrio padidėjimą tarpmenstruacijų laikotarpiu.
• reguliuojamos hipotalaminės-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės radiografiją su Turkijos balnelio, echoencefalografijos, EEG, CT arba smegenų MRI projekcija (siekiant atmesti hipofizės navikų pakitimus)
• Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija
• Ultragarsinė ovuliacijos kontrolė (siekiant atresijos ar folikulo išlikimo, subrendusio folikulo, ovuliacijos, geltonkūnio susidarymo)

Gydymas

Pirmasis prioritetas gydant gimdos kraujavimą yra hemostatinės priemonės. Tolesnė gydymo taktika, kuria siekiama išvengti pasikartojančio gimdos kraujavimo ir menstruacinio ciklo normalizavimo. Šiuolaikinės ginekologijos arsenale yra keli būdai, kaip sustabdyti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai. Hemostatinio gydymo metodo parinkimą lemia bendra paciento būklė ir kraujo netekimo mastas. Vidutinės anemijos atveju (kai hemoglobino koncentracija yra didesnė kaip 100 g / l), naudojami simptominiai hemostatiniai (menadiono, etamzilato, askorutino, aminokaprono rūgšties) ir gimdos mažinimo (oksitocino) vaistai.

Nehormoninės hemostazės neveiksmingumo atveju skiriami progesterono preparatai (etinilestradiolis, etinilestradiolis, levonorgestrelis, noretisteronas). Paprastai kraujavimas sustoja 5-6 dienas po vaisto vartojimo pabaigos. Gausus ir ilgalaikis kraujavimas iš gimdos, sukeliantis laipsnišką pablogėjimą (sunki anemija, kai Hb yra mažesnė kaip 70 g / l, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas), rodo histeroskopiją su atskiru diagnostiniu curettage ir patologiniu tyrimu. Kontraindikacijos gimdos kaklui yra kraujo krešėjimo pažeidimas.

Lygiagrečiai hemostazei atliekama antianeminė terapija: geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas B12, vitaminas C, vitaminas B6, vitaminas P, eritrocitų perpylimas ir šviežia šaldyta plazma. Vėlesnio gimdos kraujavimo prevencija apima mažų dozių gestageno preparatų (gestodeno, desogestrelio, norgestimo ir etinilestradiolio, didrogesterono, noretisterono) naudojimą. Kraujavimas iš gimdos taip pat yra svarbus bendras kietėjimas, lėtinių infekcinių židinių reabilitacija ir tinkama mityba. Tinkamos nepilnamečių gimdos kraujavimo prevencijos ir gydymo priemonės atkuria visų reprodukcinės sistemos dalių ciklinį veikimą.

MQR reprodukcinis laikotarpis

Priežastys

Reprodukciniu laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra 4-5% visų ginekologinių ligų. Kiaušidžių disfunkciją sukeliantys veiksniai ir kraujavimas iš gimdos yra neuropsichiatrinės reakcijos (stresas, perteklius), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir apsinuodijimas, abortai, kai kurie vaistai, kurie sukelia pirminius sutrikimus hipotalamijos-hipofizės sistemos lygiu. Kiaušidžių infekcijos sukelia infekcinius ir uždegiminius procesus, kurie prisideda prie kiaušidžių kapsulės sutirštėjimo ir sumažina kiaušidžių audinio jautrumą gonadotropinams.

Diagnostika

Gydant gimdos kraujavimą, organinių organų patologiją (navikus, endometriozę, trauminius sužalojimus, spontaniškus abortus, negimdinį nėštumą ir kt.), Reikia atmesti kraujagyslių organų, kepenų, endokrininių liaukų, širdies ir kraujagyslių ligas. Be bendrų klinikinių metodų gimdos kraujavimo diagnozavimui (istorinis vartojimas, ginekologinis tyrimas), naudojama histeroskopija ir atskiras gimdos gleivinės diagnozavimas su histologiniu medžiagos tyrimu. Kitos diagnostinės priemonės yra tokios pačios, kaip ir kraujavimas iš jauniklių gimdos.

Gydymas

Gydymo taktika gimdos kraujavimui per reprodukcinį laikotarpį nustatoma atsižvelgiant į gautų grandinių histologinio rezultato rezultatus. Kai atsiranda pasikartojantis kraujavimas, atliekama hormoninė ir ne hormoninė hemostazė. Ateityje, siekiant ištaisyti nustatytą disfunkciją, skiriamas hormoninis gydymas, prisidedantis prie menstruacinės funkcijos, gimdos kraujavimo atkūrimo prevencijos.

Nespecifinis gimdos kraujavimo gydymas apima neuro-psichologinės būklės normalizavimą, visų foninių ligų gydymą, intoksikacijos pašalinimą. Tai palengvina psichoterapiniai metodai, vitaminai, raminamieji. Anemijai skirti geležies papildai. Vėl atsiranda gimdos kraujavimas iš reprodukcinio amžiaus su netinkama hormonų terapija arba dėl tam tikrų priežasčių.

Klimato laikotarpis

Priežastys

Premenopauzės gimdos kraujavimas pasireiškia 15% atvejų nuo menopauzės moterų ginekologinės patologijos. Su amžiumi sumažėja hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis, jų išsiskyrimas tampa netaisyklingas, o tai sukelia kiaušidžių ciklo pažeidimą (folikulogenesis, ovuliacija, korpuso vystymasis). Progesterono trūkumas sukelia hiperestrogenijos vystymąsi ir hiperplazinę endometriumo proliferaciją. Menopauzės gimdos kraujavimas 30% atsiranda dėl menopauzės sindromo fono.

Diagnostika

Menopauzės gimdos kraujavimo diagnozės ypatumai - tai poreikis juos atskirti nuo menstruacijų, kurios šiame amžiuje tampa netaisyklingos ir teka metroragagijos tipo. Norint pašalinti patologiją, sukėlusią kraujavimą iš gimdos, histeroskopija geriausiai padaryta dvigubai: prieš ir po diagnostinio curettage.

Po curettage, tiriant gimdą, endometriozės vietas, mažas pūslelines fibrozes, galima nustatyti gimdos polipus. Retais atvejais hormoninis aktyvus kiaušidžių auglys tampa kraujavimo iš gimdos priežastimi. Ultragarsas, branduolinė magnetinė ar kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti šią patologiją. Gimdos kraujavimo diagnozavimo būdai būdingi skirtingiems jų tipams ir juos nustato gydytojas.

Gydymas

Gydymas dėl disfunkcinio gimdos kraujavimo menopauzės laikotarpiu yra skirtas hormoninių ir menstruacinių funkcijų slopinimui, ty skambinant menopauzės metu. Kraujavimo nutraukimas menopauzės gimdos kraujavimo metu atliekamas tik chirurginiu būdu - terapiniu ir diagnostiniu curettage ir histeroskopija. Klaidingos taktikos ir konservatyvios hemostazės (ypač hormoninės) yra klaidingos. Kartais atliekamas gimdos gleivinės endometriumo ar chirurginis pašalinimas - gimdos supravagininė amputacija, histerektomija.

DMK prevencija

Dezfunkcinio gimdos kraujavimo prevencija turėtų prasidėti vaisiaus vystymosi stadijoje, ty nėštumo metu. Vaikystėje ir paauglystėje svarbu atkreipti dėmesį į stiprinančias ir bendras sveikatos priemones, užkirsti kelią ligoms, ypač reprodukcinei sistemai, arba laiku ją gydyti, ir užkirsti kelią abortams.

Jei vis dar išsivysto disfunkcija ir kraujavimas iš gimdos, tolesnėmis priemonėmis turėtų būti siekiama atkurti menstruacinio ciklo reguliarumą ir išvengti kraujavimo pasikartojimo. Šiuo tikslu parodyta geriamųjų estrogenų-progestinų kontraceptikų paskirtis pagal schemą: pirmieji 3 ciklai - nuo 5 iki 25 dienų, kiti 3 ciklai - nuo 16 iki 25 dienų nuo menstruacijų. Grynas progestino preparatas (norcolute, duphaston) skiriamas gimdos kraujavimui nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dieną 4-6 mėnesius.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas ne tik sumažina abortų dažnumą ir hormonų disbalanso atsiradimą, bet ir neleidžia vėlesniam nevaisingumo, endometriumo adenokarcinomos ir krūties vėžio formų vystymuisi. Pacientai, kurių kraujavimas iš disfunkcinės, turi būti ginekologo tarnyboje.