logo

ERTHROCYTŲ SUMAŽINIMAS

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) yra nespecifinis įvairių kilmės uždegimo rodiklis (vertikaliai nustatytame mėgintuvėlyje).

Klinikinėje praktikoje ESR apibrėžimas yra prieinamas, lengvai pasiekiamas metodas paciento būklei įvertinti ir ligos eigai įvertinti, kai atliekamas bandymas laikui bėgant.

Pagrindinės naudojimo indikacijos:
• prevenciniai tyrimai (atrankos tyrimas)
• ligos, turinčios uždegiminių procesų - širdies priepuolis, navikai, infekcijos, jungiamojo audinio ligos ir daug kitų ligų

Eritrocitų nusėdimo greitis yra nespecifinis rodiklis, atspindintis įvairių etiologijų uždegiminių procesų eigą.

ESR padidėjimas, dažnai, bet ne visada, koreliuoja su leukocitų skaičiaus padidėjimu ir C reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimu, kuris yra biocheminis nespecifinis uždegimo rodiklis.
Padidinant ūminės fazės baltymų susidarymą uždegimo metu (C-reaktyvus baltymas ir daugelis kitų), keičiant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir formą, pasikeičia kraujo ląstelių savybės, skatinant jų klijavimą. Dėl to padidėja ESR.

. Šiuo metu manoma, kad labiausiai specifinis, jautrus ir todėl pageidaujamas uždegimo rodiklis, nekrozė, palyginti su ESR apibrėžimu, yra kiekybinis C reaktyvaus baltymo nustatymas.

ESR yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su papildomu antikoaguliantu į 2 sluoksnius rodiklis:
• permatoma plazma
• apačioje nusistovėję raudoni kraujo kūneliai

Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal milimetrais per valandą susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm / h).

Specifinė eritrocitų masė yra didesnė nei specifinė plazmos masė, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią.

Eritrocitų nusodinimo (sedimentacijos) procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais:
1. raudonieji kraujo kūneliai lėtai nusėda atskirose ląstelėse.
2. raudonieji kraujo kūneliai sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau
3. susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja

ESR dinamikos dinamika, derinama su kitais testais, naudojama stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

FAKTORIAI, ĮTRAUKTI ESR rodiklį

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių.

ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų.
Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį.

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina nusėdimo greitį.

Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis „monetų kolonų“ susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie monetų kolonų susidarymo ir pagreitino eritrocitų nusėdimą.

Ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas lemia ESR padidėjimą.

Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 valandų po temperatūros pakilimo ir padidėjus leukocitų skaičiui, pastebimas eritrocitų nusėdimo greitis.

Lėtinio uždegimo atveju ESR padidėjimą lemia fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

Kai kurie morfologiniai eritrocitų variantai taip pat gali turėti įtakos ESR. Anizocitozė ir sferocitozė slopina eritrocitų agregaciją. Makrocitai turi įkrovą, atitinkančią jų masę, ir atsiskaito greičiau.

Anemijos atveju drepanocitai veikia ESR, kad net ir uždegimas, ESR nedidėtų.

ESR vertė priklauso nuo lyties ir amžiaus:
• naujagimiams ESR yra labai lėtas - apie 2 mm, kuris yra susijęs su aukštu hematokrito ir mažo globulino kiekiu
• 4 savaites ESR yra šiek tiek pagreitintas,
• 2 metų amžiaus jis pasiekia 4-17 mm
• suaugusiems ir vyresniems kaip 10 metų vaikams ESR svyruoja nuo 2 iki 10 mm vyrams ir nuo 2 iki 15 mm moterims, o tai galima paaiškinti skirtingais androgeninių steroidų lygiais.
• vyresnio amžiaus žmonėms įprastas ESR lygis yra nuo 2 iki 38 vyrams ir nuo 2 iki 53 moterims.

PAGRINDINIAI ESR rodiklių keitimo priežastys

Reikšmingas poveikis šiam rodikliui taip pat turi kraujo klampumą ir bendrą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Su anemija, kartu, kaip žinoma, pastebimas reikšmingas kraujo klampumo sumažėjimas, ESR padidėjimas ir eritrocitozė - klampumo padidėjimas ir ESR sumažėjimas.

ESR vertės padidėjimas

Dažniausia padidėjusios ESR priežastis yra šiurkščių baltymų (fibrinogeno, a- ir g-globulinų, paraproteinų) kiekio padidėjimas plazmoje, taip pat albumino kiekio sumažėjimas. Šiurkštūs baltymai turi mažesnį neigiamą krūvį. Adsorbuojant į neigiamo krūvio raudonuosius kraujo kūnelius, jie sumažina paviršiaus krūvį ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių konvergenciją ir jų aglomeraciją.

Taigi, padidėjusios ESR priežastis gali būti:
• Infekcijos, uždegiminės ligos, audinių naikinimas.
• Kitos sąlygos, dėl kurių padidėja fibrinogeno ir plazmos globulinų kiekis, pvz., Piktybiniai navikai, paraproteinemijos (pavyzdžiui, makroglobulinemija, daugybinė mieloma).
• Miokardo infarktas.
• Plaučių uždegimas.
• Kepenų ligos - hepatitas, kepenų cirozė, vėžys ir kt., Sukeliantys sunkią disproteinemiją, imuninį uždegimą ir kepenų audinio nekrozę.
• Inkstų liga (ypač kartu su nefroziniu sindromu (hipoalbuminemija) ir kt.).
• Kolagenozės.
• endokrininės sistemos ligos (diabetas);
• Anemija (ESR didėja priklausomai nuo sunkumo), įvairūs sužalojimai.
• Nėštumas.
• Cheminis agentas.
• aukštesnio amžiaus
• Apsinuodijimas.
• Sužalojimai, kaulai.
• Būklė po smūgio, chirurgija

ESR vertės sumažėjimas

Trys pagrindiniai veiksniai padeda sumažinti ESR:
1) kraujo krešuliai
2) acidozė
3) hiperbilirubinemija

Taip ESR vertės sumažėjimo priežastis gali būti:
• Polititemija.
• pjautuvo ląstelių anemija.
• Sferocitozė.
• Hipofibrinogenemija.
• Hiperbilirubinemija.
• Pasninkas, sumažėjusi raumenų masė.
• kortikosteroidų vartojimas.
• Nėštumas (ypač 1 ir 2 semestrai).
• Vegetariška dieta.
• Hiperhidracija.
• Myodystrofija.
• Išreikštas kraujotakos nepakankamumo poveikis.


Atminkite.

Padidėjęs ESR yra labai jautrus, bet nespecifinis įvairių patologinių procesų hematologinis rodiklis.

Svarbiausias ESR padidėjimas (iki 50–80 mm / h) dažniausiai pastebimas, kai:
• paraproteineminė hemoblastozė - daugybinė mieloma, Waldenstromo liga
• jungiamojo audinio ir sisteminio kraujagyslių ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa, sklerodermija ir kt.

Dažniausia ESR sumažėjimo priežastis yra kraujo klampumo padidėjimas ligose ir sindromuose, kartu su padidėjusiu eritrocitų skaičiumi (eritremija, antrine eritrocitoze).


ESR ĮVERTINIMO REZULTATŲ PATIKIMUMAS

ESR nustatymo rezultatai gali būti laikomi patikimais tik tuo atveju, jei kiti parametrai, išskyrus numatytus, neturi įtakos tiriamam rodikliui. Per daug veiksnių turi įtakos bandymų rezultatams, todėl jo klinikinė reikšmė turi būti peržiūrėta.

Pagrindinis poveikis plazmoje suspenduotų eritrocitų sedimentacijos greičiui yra jų agregacijos laipsnis.

Yra trys pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai:
• ląstelių paviršiaus energija
• ląstelių įkrovimas
• dielektrinė konstanta

Pastarasis rodiklis yra plazmos, susijusios su asimetrinių molekulių koncentracija, charakteristika. Dėl šių baltymų kiekio padidėjimo padidėja ryšys tarp eritrocitų, dėl to eritrocitų agliutinacija ir adhezija (stulpelių susidarymas) ir didesnis sedimentacijos greitis.

Vidutinė 1 ir 2 klasės plazmos baltymų koncentracija gali padidinti ESR:
• labai asimetriniai baltymai - fibrinogenas
arba
• vidutiniškai asimetriniai baltymai - imunoglobulinai

Kadangi fibrinogenas yra ūminės fazės žymeklis, šio baltymo lygio padidėjimas rodo infekcijos, uždegimo ar naviko ląstelių atsiradimą kraujyje, todėl šie procesai padidina ESR.

. Nepaisant pripažinto ESR nustatymo metodo netikslumo, dažnai neatsižvelgiama į tai, kad dauguma kitų veiksnių, be uždegiminio proceso buvimo ir sunkumo, daro įtaką ESR, o tai kelia abejonių dėl klinikinės bandymo reikšmės.

Klaidingos teigiamos ESR priežastys:
• Anemija, turinti normalią raudonųjų kraujo kūnelių morfologiją. Šis poveikis paaiškinamas eritrocitų ir plazmos santykio pokyčiais, prisidedant prie eritrocitų kolonų susidarymo, nepriklausomai nuo fibrinogeno koncentracijos.
• Visų baltymų, išskyrus fibrinogeną (M-baltymą, makroglobulinus ir eritrocitų agliutininus), koncentracijos plazmoje padidėjimas.
• Inkstų nepakankamumas. Kompensuotiems pacientams inkstų nepakankamumas gali būti susijęs su fibrinogeno koncentracijos padidėjimu plazmoje.
• Heparinas. Natrio citrato dihidratas ir EDTA neturi poveikio ESR.
• Hipercholesterinemija.
• Ekstremalus nutukimas. Padidėjęs ESR gali būti susijęs su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu.
• Nėštumas (ESR apibrėžimas iš pradžių buvo naudojamas nėštumui nustatyti).
• Moterų lytis.
• Senyvo amžiaus žmonės. Apytikriai apskaičiuota, kad vyrų vyriausiasis ESR lygis yra skaičius, gautas padalijus amžių 2, moterims - 10 metų amžiaus ir padalintas iš 2.
• Techninės klaidos. Vamzdžio nukrypimas nuo vertikalios padėties į šoną padidina ESR. Eritrocitai nusėda į vamzdžio dugną, o plazma pakyla į viršų. Atitinkamai, slopinamasis plazmos poveikis. 3 ° kampas nuo vertikalios linijos gali padidinti ESR iki 30 vienetų.
• Dekstrano įvedimas.
• skiepijimas nuo hepatito B.
• Geriamųjų kontraceptikų naudojimas.
• vartojant vitaminą A.

Klaidingo teigiamo ESR sumažinimo priežastys:
• raudonųjų kraujo kūnelių morfologiniai pokyčiai. Dažniausios raudonųjų kraujo kūnelių formos gali pakeisti raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos savybes, o tai savo ruožtu paveiks ESR. Nenormalios ar neįprastos formos eritrocitai, pvz., Pjautuvas, su forma, neleidžiančia susidaryti kolonoms, sumažina ESR. Sferocitai, anizocitai ir poikilocitai taip pat turi įtakos eritrocitų agregacijai, mažindami ESR.
• Polititemija. Jis turi priešingą poveikį anemijos poveikiui raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai.
• Reikšmingas leukocitų skaičiaus padidėjimas.
• DIC (dėl hipofibrinogenemijos).
• disfibrinogenemija ir afibrinogenemija.
• reikšmingas tulžies druskų kiekio kraujyje padidėjimas (dėl eritrocitų membranos savybių pokyčių).
• Sunkus širdies nepakankamumas.
• Valproinė rūgštis.
• Mažos molekulinės masės dekstranas.
• Cachexia.
• Žindymas.
• Techninės klaidos. Kadangi ESR didėja didėjant aplinkos temperatūrai, bandymo metu negalima naudoti aušinamų kraujo mėginių. Jei mėginiai vis dėlto buvo užšaldyti, prieš nustatant ESR būtina šildyti kraujo vamzdelį iki kambario temperatūros. Taip pat svarbu, kad ESR būtų nustatomas naudojant kraujo mėginius, paimtus 2 valandas prieš bandymą. Jei kraujo mėgintuvėlis ilgą laiką paliekamas ant laboratorijos stalo, raudonieji kraujo kūneliai yra sferinės formos, todėl sumažėja gebėjimas suformuoti stulpelius.
• Taikymas ESR nustatymo metu: kortikotropinas, kortizonas, ciklofosfamidas, fluoridas, gliukozė, oksalatas, chininas.


Klaidos šaltiniai atliekant analizę:
• Jei tiriamasis kraujas yra kambario temperatūroje, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip po 2 valandų po kraujo surinkimo. Jei kraujas yra + 4 ° C, ESR reikia nustatyti ne vėliau kaip per 6 valandas, bet prieš atliekant šį metodą kraujas turi būti šildomas iki kambario temperatūros.
• Norint gauti teisingus rezultatus, ESR nustatymas turėtų būti atliekamas 18-25 ° C temperatūroje. Aukštesnėje temperatūroje ESR vertė didėja, o žemesnėje temperatūroje ji sulėtėja.
• Prieš atliekant analizę, būtina gerai sumaišyti venų kraują, kuris užtikrins geriausią rezultatų atkuriamumą.
• Kartais, dažniau su regeneracinėmis anemijomis, tarp eritrocitų kolonos ir plazmos nėra aštrių ribų. Virš kompaktiško raudonųjų kraujo kūnelių masės, daugiausia iš retikulocitų, susidaro kelių milimetrų šviesos šydas. Šiuo atveju nustatoma kompaktiško sluoksnio riba, o eritrocitų šydas priskiriamas plazmos kolonijai.
• Kai kurie plastikai (polipropilenas, polikarbonatas) gali pakeisti stiklo kapiliarines pipetes. Ne visi plastikai turi šias savybes ir reikalauja patikrinti bei įvertinti koreliacijos laipsnį su stiklo kapiliarinėmis pipetėmis.


Veiksmus iškraipantys veiksniai:
• Netinkamas antikoagulianto pasirinkimas.
• nepakankamas kraujo maišymas su antikoaguliantu.
• Vėlyvas kraujo išsiuntimas į laboratoriją.
• Naudokite adatą, kuri yra per plona, ​​kad išplautų veną.
• Hemolizės kraujo mėginiai.
• Kraujo krešėjimas dėl ilgos rankos suspaudimo su žiediniu.

ESR NUSTATYMO METODAI

1. Mūsų šalyje labiausiai paplitęs metodas ESR nustatymui yra T. Panchenkovos mikrometrija, pagrįsta eritrocitų savybe nusistovėti laivo apačioje esant gravitacijos poveikiui.

Įranga ir reagentai:
1. „Panchenkov“ aparatas.
2. Panchenkovo ​​kapiliarai.
3. 5% natrio citrato tirpalas (šviežiai paruoštas).
4. Žiūrėkite stiklą.
5. Franko adata arba šalinimo priemonė.
6. Vata.
7. Alkoholis.

„Panchenkov“ aparatą sudaro trikojis su kapiliarais (12 vnt.), 1 mm pločio, ant kurios sienos yra skyriai nuo 0 (viršutinė) iki 100 (apačioje). 0 lygiu yra raidė K (kraujas) ir pipetės viduryje, šalia ženklo 50 - raidė P (reagentas).

Mokslinių tyrimų pažanga:
Kapiliarui Panchenkovas įgyja 5% natrio citrato tirpalą iki 50 ženklo (raide P) ir prapūsti ant laikrodžio stiklo. Iš pirštų dūrio, laikydamas kapiliarą horizontaliai, kraujas nubrėžiamas iki 0 ženklo (K raidė). Tada kraujas praplaunamas į laikrodžio stiklą natrio citratu, po kurio kraujas vėl surenkamas į ženklą 0 ir paleidžiamas ne tik po pirmos dalies. Todėl laikrodžio stikle yra citrato ir kraujo santykis, lygus 1: 4, t. Jie sumaišys kraują su kapiliarų galu, surenka jį iki 0 ženklo ir įdėkite jį į Panchenkov aparatą tik vertikaliai. Po valandos atkreipkite dėmesį į milimetrų kolonėlės skaičių.

2. Tyrimo metodas: pagal Westergren, modifikuotas (rekomendavo MKSG).

. Tai tarptautinis ESR nustatymo metodas. Jis skiriasi nuo Panchenkov metodo pagal naudojamų bandymų charakteristikas ir rezultatų skalę, kalibruotą pagal Westergren metodą. Šio metodo rezultatai normalių verčių srityje sutampa su rezultatais, gautais nustatant ESR pagal Panchenkovo ​​metodą. Tačiau Westergren metodas yra jautresnis ESR padidėjimui, o padidėjusių verčių zonos, gautos Westergren metodu, rezultatai yra didesni nei Panchenkovo ​​metodu.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (Na citratas).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-10 mm / h
• Suaugusieji, 50 metų, M: 0-20 F: 0-30

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

3. Tyrimo metodas: mikroSOE.

Mėginių reikalavimai:
• Kapiliarinis kraujas (EDUC).

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant išvengti šių ligų pacientams, kuriems yra neaiškių skundų.

4. Tyrimo metodas: pagal Wintrobe.

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDTUK).
• Nenaudokite heparino.

Pamatinės ribos:
• Vaikai: 0-13 mm / h
• Suaugusieji, M: 0-9 F: 0-20

Pastabos:
ESR gerai siejasi su fibrinogeno koncentracija plazmoje ir priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kolonėlės susidarymo. Todėl poikilocitozė lėtina sedimentaciją; kita vertus, dėl obstrukcinių kepenų ligų eritrocitų formos (išlyginimo) pokyčių paspartėja nuosėdų susidarymas. ESR jautrumas baltymų plazmos patologijos nustatymui yra geresnis, jei nėra anemijos; anemija, REF. „Wintrobe“ metodas yra jautresnis normaliomis arba šiek tiek padidintomis ribomis, o „Westergren“ metodas yra jautresnis padidintose ribose. Mikrometodas gali būti naudingas pediatrijoje. Nenaudokite ESR kaip atrankos metodą, skirtą ligos nustatymui besimptomiems pacientams. Kai ESR yra pagreitinta, nuodugniai ištirs paciento nuodugnią apklausą ir fizinį patikrinimą. Bandymas yra naudingas ir skirtas diagnozuoti ir stebėti laikiną arteritą ir reumatinę polimialgiją. ESR turi mažai diagnostinės reikšmės RA, tačiau gali būti naudinga stebint ligos aktyvumą, kai klinikiniai požymiai yra abejotini. Kadangi tyrimas dažnai nekeičiamas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, infekcijomis ir jungiamojo audinio ligomis, ESR apibrėžtis negali būti naudojama siekiant paneigti šias ligas pacientams su neaiškiais skundais.

5. Tyrimo metodas: REF (Zeta Deposition Index).

Mėginių reikalavimai:
• Visas kraujas (EDTUK).
• Stabilus 2 valandas 250 ° C temperatūroje, 12 valandų 40 ° C temperatūroje.

Pastabos:
Skirtingai nuo Westergren ir Wintrobe metodų, anemija neturi įtakos POHO. POPS nustatymas reikalauja specialios įrangos.

ESR (ROE, eritrocitų nusėdimo greitis): greitis ir nukrypimai, kodėl jis didėja ir mažėja

Anksčiau ji buvo vadinama ROE, nors kai kurie vis dar naudoja šią santrumpą iš įpročio, dabar ji vadinama ESR, tačiau daugeliu atvejų jai taikoma vidutinė gentis (padidinta arba pagreitinta ESR). Autorius, gavęs leidimą, naudos šiuolaikinę santrumpą (ESR) ir moterišką lytį (greitį).

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) kartu su kitais įprastiniais laboratoriniais tyrimais yra vienas pagrindinių diagnostikos rodiklių ankstyvosiose paieškos stadijose. ESR yra nespecifinis rodiklis, kuris kyla daugelyje visiškai kitokios kilmės patologinių sąlygų. Žmonės, kurie turėjo patekti į skubios pagalbos tarnybą su įtarimu, kad yra uždegiminė liga (apendicitas, pankreatitas, adnexitis), neabejotinai prisimins, kad pirmas dalykas, kurį jie gauna, yra „deuce“ (ESR ir leukocitai), kurie po valandos leidžia išsiaiškinti vaizdą. Tiesa, nauja laboratorinė įranga gali atlikti analizę per trumpesnį laiką.

ESR rodiklis priklauso nuo lyties ir amžiaus.

ESR kiekis kraujyje (ir kur jis dar turi būti?) Visų pirma priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau ji nesiskiria nuo įvairovės:

  • Vaikams iki vieno mėnesio (naujagimių sveikų kūdikių) ESR yra 1 arba 2 mm / val., Kitos vertės yra retos. Labiausiai tikėtina, kad tai yra dėl didelio hematokrito, mažos baltymų koncentracijos, ypač jo globulino frakcijos, hipercholesterolemijos, acidozės. Eritrocitų nusėdimo greitis kūdikiams iki pusės metų pradžios smarkiai skiriasi - 12-17 mm / val.
  • Vyresniems vaikams ESR yra šiek tiek išlygintas ir sudaro 1-8 mm / h, o tai atitinka maždaug vyrų suaugusiųjų ESR.
  • Vyrams ESR neturėtų viršyti 1-10 mm / val.
  • Moterų norma - 2-15 mm / val., Platesnė vertybių diapazonas dėl androgeninių hormonų poveikio. Be to, skirtingais gyvenimo laikotarpiais moterims ESR turi tendenciją keistis, pvz., Nėštumo metu nuo 2-ojo trimestro pradžios (4 mėnesiai), ji pradeda nuolat augti ir pasiekia maksimalų kiekį (iki 55 mm / h, kuri laikoma visiškai normali). Po gimdymo maždaug trijų savaičių eritrocitų nusėdimo greitis grįžta į ankstesnius indeksus. Tikriausiai padidėjęs ESR šiuo atveju yra padidėjęs kraujo plazmos tūris nėštumo metu, padidėjęs globulinų kiekis, cholesterolis, sumažėjęs Ca 2 ++ (kalcio) kiekis.

Pagreitintas ESR ne visada yra patologinių pokyčių pasekmė, tarp priežasčių, dėl kurių padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, galima pastebėti kitus su patologija nesusijusius veiksnius:

  1. Alkanas dietos, ribojančios skysčių suvartojimą, tikriausiai sukels audinių baltymų skaidymą ir, atitinkamai, fibrinogeno, globulino frakcijų ir atitinkamai ESR padidėjimą. Tačiau reikia pažymėti, kad valgant maistą taip pat pagreitins ESR fiziologiškai (iki 25 mm / val.), Todėl geriau tęsti tyrimą tuščiu skrandžiu, kad nesijaudintumėte ir dar kartą paaukokite kraują.
  2. Kai kurie vaistai (didelės molekulinės dextransai, kontraceptikai) gali pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį.
  3. Intensyvus fizinis aktyvumas, kuris didina visus medžiagų apykaitos procesus organizme, gali padidinti ESR.

Tai maždaug ESR pokytis priklausomai nuo amžiaus ir lyties:

Eritrocitų nusėdimo greitis pagreitėja, pirmiausia dėl fibrinogeno ir globulino kiekio padidėjimo, tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėja baltymų pasiskirstymas organizme, tačiau tai gali rodyti uždegiminių procesų atsiradimą, destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius, nekrozės susidarymą, piktybinio naviko atsiradimą., imuniniai sutrikimai. Ilgesnis nepagrįstas ESR padidėjimas iki 40 mm / val. Ir daugiau jau įgyja ne tik diagnostinę, bet ir diferencinę diagnostinę vertę, nes kartu su kitais hematologiniais parametrais padeda rasti tikrąją aukšto ESR priežastį.

Kaip nustatoma ESR?

Jei vartojate kraują su antikoaguliantu ir leiskite jam stovėti, po tam tikro laiko pamatysite, kad raudonieji kraujo kūneliai nukrito, o geltonas skaidrus skystis (plazma) liko ant viršaus. Kokį atstumą raudonieji kraujo kūneliai praeis per vieną valandą - ir yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis plačiai naudojamas laboratorijų diagnostikoje, kuri priklauso nuo eritrocitų spindulio, jo tankio ir plazmos klampumo. Apskaičiavimo formulė yra susuktas sklypas, kuris mažai tikėtina, kad skaitys skaitytoją, ypač todėl, kad iš tikrųjų viskas yra daug paprastesnė ir, galbūt, pats pacientas gali atkurti veiksmų eiliškumą.

Laboratorijos asistentas krauna iš piršto į specialų stiklo mėgintuvėlį, vadinamą kapiliaru, įdeda jį į stiklinį stiklą, o po to vėl jį surenka į kapiliarą ir įdeda Panchenkov į trikojį, kad gautų rezultatą per valandą. Plazmos kolonėlė po eritrocitų, kurie nusėda, bus jų nusodinimo greitis, jis matuojamas milimetrais per valandą (mm / val.). Šis senas metodas vadinamas ESR pagal Panchenkovą ir vis dar naudojamas daugelyje laboratorijų post-sovietinėje erdvėje.

Šio rodiklio apibrėžimas „Westergren“, kurio pradinė versija labai skyrėsi nuo mūsų tradicinės analizės, yra plačiau paplitęs planetoje. Modernūs automatizuoti ESR apibrėžimai pagal Westergren yra laikomi tikslesniais ir leidžia gauti rezultatą per pusvalandį.

Padidėjęs ESR reikia ištirti

Manoma, kad pagrindinis ESR pagreitinantis veiksnys keičia fizikines ir chemines savybes ir kraujo sudėtį: baltymų A / G (albumino-globulino) santykio pokytis žemyn, pH (pH) padidėjimas, aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) prisotinimas hemoglobinu. Plazminiai baltymai, atliekantys eritrocitų nusodinimą, vadinami aglomerinais.

Didėjantis globulino frakcijos, fibrinogeno, cholesterolio, raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos gebėjimas padidėja daugelyje patologinių ligų, kurios laikomos aukšto ESR priežastimis atliekant bendrą kraujo tyrimą:

  1. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai infekciniai procesai (pneumonija, reumatas, sifilis, tuberkuliozė, sepsis). Pagal šį laboratorinį tyrimą galima įvertinti ligos stadiją, proceso nuosmukį, terapijos efektyvumą. „Ūminės fazės“ baltymų sintezė ūminiu laikotarpiu ir padidėjusi imunoglobulinų gamyba „priešiškumo“ viduryje žymiai padidina eritrocitų agregacijos gebėjimus ir jų formavimąsi. Pažymėtina, kad bakterinės infekcijos suteikia didesnį skaičių nei virusiniai pažeidimai.
  2. Kolagenozės (reumatoidinis artritas).
  3. Širdies pažeidimas (miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, uždegimas, „ūminės fazės“ baltymų sintezė, įskaitant fibrinogeną, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių agregavimas, monetų stulpelių susidarymas - padidėjęs ESR).
  4. Kepenų ligos (hepatitas), kasa (destrukcinis pankreatitas), žarnos (Krono liga, opinis kolitas), inkstai (nefrozinis sindromas).
  5. Endokrininė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė).
  6. Hematologinės ligos (anemija, limfogranulomatozė, mieloma).
  7. Organų ir audinių sužalojimas (chirurgija, sužalojimai ir kaulų lūžiai) - bet kokia žala padidina raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą kauptis.
  8. Švinas arba apsinuodijimas arsenu.
  9. Kartu su sunkiu apsinuodijimu.
  10. Piktybiniai navikai. Žinoma, mažai tikėtina, kad bandymas gali būti pagrindinė onkologijos diagnostinė funkcija, tačiau jos kėlimas kažkaip sukels daug klausimų, į kuriuos reikia atsakyti.
  11. Monokloninės gammapatijos (Waldenstrom makroglobulinemija, imunoproliferaciniai procesai).
  12. Didelis cholesterolio kiekis (hipercholesterolemija).
  13. Tam tikrų vaistų poveikis (morfinas, dekstranas, vitaminas D, metildopa).

Tačiau skirtingais to paties proceso laikotarpiais arba skirtingomis patologinėmis sąlygomis ESR nesikeičia taip:

  • Labai staigus ESR padidėjimas iki 60-80 mm / val. Yra būdingas mielomai, limfosarkomai ir kitiems navikams.
  • Tuberkuliozė pradinėse stadijose nekeičia eritrocitų nusėdimo greičio, tačiau jei jis nėra sustabdytas ar dėl komplikacijos, indikatorius greitai virsis.
  • Ūminiu infekcijos laikotarpiu ESR pradės didėti tik nuo 2–3 dienų, tačiau jis gali ilgai nesumažėti, pvz., Lobarinės pneumonijos atveju krizė praėjo, liga atsitraukia, o ESR tęsiasi.
  • Labai tikėtina, kad šis laboratorinis tyrimas gali padėti pirmosiomis ūminio apendicito dienomis, nes jis bus normaliose ribose.
  • Aktyvus reumatizmas gali užtrukti ilgai, padidėjus ESR, tačiau be bauginančių skaičių, tačiau jo sumažėjimas turėtų būti įspėtas dėl širdies nepakankamumo (kraujo krešulių, acidozės) vystymosi.
  • Paprastai, kai užsikrečia infekcijos procesas, pirmiausia pasireiškia bendras leukocitų skaičius (eozinofilai ir limfocitai lieka baigti reakciją), ESR šiek tiek mažėja ir vėliau sumažėja.

Tuo tarpu ilgalaikė aukšto ESR (20-40, arba net 75 mm / val ir daugiau) reikšmių išsaugojimas bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų atveju gali reikšti komplikacijų idėją ir, jei nėra akivaizdžių infekcijų, bet kokio pobūdžio tada paslėptos ir galbūt labai sunkios ligos. Ir, nors ne visi onkologiniai pacientai, liga prasideda nuo ESR padidėjimo, tačiau jos aukštas lygis (70 mm / val. Ir daugiau), jei nėra uždegimo, dažniausiai atsiranda onkologijos metu, nes auglys anksčiau ar vėliau sukels didelę žalą audiniams, kurie galų gale galiausiai pradės didinti eritrocitų nusėdimo greitį.

Kas gali reikšti ESR sumažėjimą?

Tikriausiai skaitytojas sutiks, kad ESR suteiksime mažai vertės, jei skaičiai yra normaliose ribose, tačiau rodiklio sumažėjimas atsižvelgiant į amžių ir lytį iki 1-2 mm / val. Pavyzdžiui, pilnas reprodukcinio amžiaus moters kraujo kiekis su pakartotiniais tyrimais "sugadina" eritrocitų nusėdimo greitį, kuris netelpa į fiziologinius parametrus. Kodėl taip vyksta? Kaip ir padidėjus, ESR sumažėjimas taip pat turi savo priežasčių dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos ir monetų stulpelių stokos.

mažinant ESR yra ne vienas (ar keli) teisingo eritrocitų nusėdimo komponentai

Tokius nukrypimus lemiantys veiksniai yra šie:

  1. Padidėjęs kraujo klampumas, kuris, padidėjus eritrocitų skaičiui (eritemai), paprastai gali sustabdyti sedimentacijos procesą;
  2. Pakeitus raudonųjų kraujo kūnelių formą, kuri, iš esmės dėl netaisyklingos formos, negali tilpti į monetų strypus (pusmėnulį, sferocitozę ir tt);
  3. Kraujo fizikinių ir cheminių parametrų pokyčiai, kai pH sumažėja.

Tokie kraujo pokyčiai būdingi šioms kūno būsenoms:

  • Didelis bilirubinas (hiperbilirubinemija);
  • Mechaninė gelta ir, dėl to, didelių kiekių tulžies rūgščių išsiskyrimas;
  • Eritemija ir reaktyvi eritrocitozė;
  • Pjautuvo ląstelių anemija;
  • Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
  • Sumažintas fibrinogeno kiekis (hipofibrinogenemija).

Tačiau klinikų gydytojų eritrocitų nuosėdų kiekio sumažėjimas nelaikomas svarbiu diagnostiniu rodikliu, todėl duomenys pateikiami ypač įdomiems žmonėms. Akivaizdu, kad vyrams šis sumažėjimas paprastai neįmanoma pastebėti.

Tikrai neįmanoma nustatyti ESR padidėjimo be piršto punkcijos, tačiau visiškai įmanoma paspartinti rezultatą. Palpitacijos (tachikardija), karščiavimas (karščiavimas), kiti simptomai, rodantys infekcinės-uždegiminės ligos metodą, gali būti netiesioginiai daugelio hematologinių parametrų, įskaitant eritrocitų nusėdimo greitį, pokyčiai.

ESR kaip žmogaus sveikatos rodiklis

Bet kokia medicininė diagnozė grindžiama keliais kriterijais: paciento ligos istorijos, išorinio tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių duomenų rezultatais. Laboratorinė diagnostika yra labai svarbi šiuolaikinėje medicinoje. Beveik visada serga žmogus pateikia pilną kraujo kiekį. Su juo galite nustatyti hemoglobino lygį, kraujo ląstelių skaičių, leukocitų formulę ir įvertinti ESR lygį. Jei atliekamas kraujo tyrimas, ESR rodo ligos buvimą arba nebuvimą. Tai nėra konkretus ženklas. Jo pagalba neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, tačiau galima daryti prielaidą apie patologiją.

Įdomu tai, kad sveikas žmogus gali normali eritrocitų nusėdimo greitį, kuris gali skirtis priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Dažnai dekodavimo analizė rodo ESR padidėjimą, tačiau asmuo nėra serga. Tai gali įvykti gimdymo metu arba po valgio. Daugeliu atvejų pacientas padidina raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo greitį, o ne sumažėja. Išsamiau apsvarstykime, koks yra ESR lygis vyrams ir moterims, taip pat vaikams, galimas jo padidėjimo priežastis.

Kada ir kaip nustatoma ESR?

Klinikinė analizė kartu su ESR leidžia nustatyti kraujo būklės pokyčius, atspindinčius bendrą žmogaus kūno būklę. Eritrocitų nusėdimo greitis yra atrankos testas. Šis rodiklis labai svarbus įtariamo uždegimo proceso, kraujo sistemos ligos atveju. Klinikinė analizė kartu su ESR skiriama įtariamiems navikams (navikams). Periodiniai įprastiniai patikrinimai taip pat apima ESR nustatymą.

Visiškas kraujo kiekis, vėliau nustatant eritrocitų nusėdimo greitį, yra gana paprastas. Gydantis gydytojas turėtų patarti pacientui, kaip jam reikia pasirengti analizei. Pirma, atotrūkis tarp valgymo ir kraujo vartojimo turėtų būti ne trumpesnis kaip 8 valandos. Antra, valandą iki procedūros nerekomenduojama rūkyti. Trečia, būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų. Ketvirta, nerekomenduojama paaukoti kraujo po fizioterapijos, rentgeno. Yra keletas būdų nustatyti ESR kraujyje, kurio greitis yra labai svarbus.

Westergren metodas pagrįstas ROE nustatymu venų kraujyje. Prie jo pridedamas natrio citratas, po kurio ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) vertinamas naudojant trikojį. Naudojant Winthrobe metodą, tiriamas neskiestas kraujas, sumaišytas su antikoaguliantu. Vertimas atliekamas ant vamzdžio skalės. Šis metodas ne visada suteikia patikimų rezultatų. Ląstelių nusėdimo greitis abiem atvejais įvertinamas vieną valandą po sumaišymo su krauju ir antikoaguliantu. Greitis nustatomas mm / val.

Kas gali paveikti eritrocitų nusėdimo greitį?

ESR paaiškinimas yra toks, kad šio rodiklio perteklius ar sumažėjimas gali būti fiziologinių ar patologinių procesų, vykstančių organizme, rezultatas.

Pirma, moterims ESR yra didesnis nei vyrų. Taip yra dėl moterų kūno ypatumų. Antra, nėščioms moterims šis skaičius gali siekti 40–45 mm / h. Tai laikina būklė, kuri eina po gimdymo. Trečia, kasdieniniai bioritmai nėra labai svarbūs. Nustatyta, kad ryto valandomis ESR padidėja, o vakare šis rodiklis yra šiek tiek mažesnis. Padidėjęs ESR gali būti laikomas saugiu dietos ar nevalgius, menstruacijų metu arba kai atsiranda alergija. Ketvirta, padidėjęs makrocitų kiekis padidina ląstelių nusėdimo greitį.

Kalbant apie patologines ligas, ESR padidėja, atsižvelgiant į lėtinę infekcinio pobūdžio patologiją, didėjant ūminės fazės baltymų koncentracijai, anemijai. Dažniau kraujo tyrimas rodo ESR sumažėjimą. Ši liga pasireiškia didėjant kraujo klampumui arba anizocitozei. Kalbant apie vaikų kūną, tokie poslinkiai beveik visada rodo infekcinį, uždegiminį procesą, traumą ar kitas ligas.

Normalios ESR vertės

Ne visada kraujo tyrimas atskleidžia, kad ESR viršija normą. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra ribos, būdingos sveikam žmogui. Suaugusiems vyrams normalioji vertė skiriasi. Vyresniems nei 60 metų vyrams raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo dažnis paprastai yra nuo 2 iki 10 mm / h, senatvėje jis padidėja iki 15 mm / val. Moterims taip pat yra amžius. Gyvenimo laikotarpiu iki 60 metų normalioji vertė yra nuo 3 iki 15 mm / h, pagyvenusiems žmonėms - iki 20 mm / h. Didelis susidomėjimas yra rodiklio transkripcija vaikams.

Etaloninės ESR vertės

Po kraujo donorystės transkripte turėtų būti atsižvelgiama į kūdikio amžių. Naujagimiams ROE svyruoja nuo 0 iki 2 mm / h. Mėnesio vaikų standartas yra nuo 2 iki 5 mm / h. Ikimokyklinio amžiaus vaikams (iki 6 metų) ESR normalioji vertė yra 12-17 mm / h. Po 14 metų nustatomi skirtumai pagal lytį. Mergaitėms ESR dydis tampa šiek tiek didesnis nei berniukų. Tam tikra prasme tai yra dėl brendimo ir kūno pokyčių.

Kokioje patologijoje ESR keičiasi?

Atliekant kraujo tyrimą, ESR, kurio norma yra normalaus kūno veikimo ženklas, negali tiksliai nurodyti konkrečios patologijos. Nagrinėjamas laboratorinis indikatorius gali padidėti ir mažėti įvairiose patologinėse sąlygose. Eritrocitų nusėdimo greitis didėja, kai yra tokia patologija:

  • viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligos (pneumonija, gripas, ARVI, tuberkuliozė);
  • infekcinės virškinimo sistemos;
  • grybelinės etiologinės infekcijos;
  • virusinis hepatitas;
  • tulžies pūslės liga;
  • pūlinga ir septinė patologija;
  • kraujo sistemos ligos;
  • autoimuniniai procesai;
  • ūminė patologija (kraujavimas, vėmimas);
  • anemija;
  • endokrininės ligos (diabetas, nutukimas, tirotoksikozė);
  • piktybiniai navikai;
  • širdies priepuolis ir smegenų kraujotakos pažeidimas ir kt.

Reikia prisiminti, kad didžiausios vertės yra stebimos infekcinėse ligose. Daugeliu atvejų raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo greitis padidėja keletą dienų po ligos pradžios. Net po atsigavimo žmogus ilgą laiką (mėnesį ar ilgiau) gali išlikti aukštas ESR. Tai svarbu apsvarstyti diagnozuojant ligą.

Sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis

Raudonųjų kraujo kūnelių sedimentacijos greitis gali sumažėti, kai yra įvairių patologijų. Pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai, kuriais prisidedama prie šių priežasčių: kraujo krešėjimas, metabolinė acidozė ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. ESR sumažėja esant tokioms patologinėms sąlygoms:

  • raumenų distrofija;
  • sumažinti fibrinogeno kiekį kraujyje;
  • policitemija;
  • sferocitozė;
  • pjautuvinės ląstelės tipo anemija;
  • tam tikrų vaistų (gliukokortikoidų) vartojimas;
  • kraujotakos sistemos patologija.

Labai dažnai eritrocitų nusėdimo greitis sumažėja nevalgius arba kai maiste mažėja baltymų komponentas (mėsa). Dažnai ESR labai sumažėja. Tai pastebima padidėjus kraujo klampumui, eritremijai. Taip pat svarbu tai, kad galite normalizuoti šį rodiklį gydant pagrindinę ligą. Nereikia savarankiškai gydyti. Taigi, klinikinėje praktikoje labai dažnai atliekamas pilnas kraujo kiekis, kurio dekodavimas leidžia nustatyti asmens būklę (jis yra serga ar sveikas). Reikia prisiminti, kad ESR pokyčius gali sukelti fiziologinė būklė.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)
(Eritrocitų nusodinimo dažnis, ESR)
Eritrocitų nusėdimo greitis vertikaliai nustatytame mėgintuvėlyje, nespecifinis uždegimo rodiklis.


ESR yra kraujo atskyrimo į mėgintuvėlį su pridedamu antikoaguliantu į 2 sluoksnius rodiklis: viršutinis (skaidrus plazmas) ir mažesnis (nusistovėję eritrocitai). Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal susidariusio plazmos sluoksnio aukštį (mm) per 1 valandą. Specifinė eritrocitų masė yra didesnė nei specifinė plazmos masė, todėl mėgintuvėlyje, esant antikoaguliantui (natrio citratui), esant sunkumui, raudonieji kraujo kūneliai nusėda į apačią.
ESR matavimas turėtų būti laikomas atrankos testu, kurio specifika konkrečiai ligai nėra. ESR paprastai naudojamas kompleksiniame bendrojo kraujo tyrime.

ESR teigia, kad organizme yra tam tikras uždegiminis dėmesys. Onkologijai tai nėra labai naudinga. Jei įtariate vėžį, tikslingiau paaukoti kraują naviko žymeniui CA 72-4, CA 19-9, CEA. Jei abejojate, pilvo ertmės, mažo dubens, plaučių CT nuskaitymo tyrimas.

Padidinti (pagreitinta ESR):

Tai yra specifinis kraujo laboratorinis indikatorius, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį; ESR pokyčiai gali būti netiesioginis dabartinio uždegiminio ar kito patologinio proceso požymis. Šis rodiklis taip pat žinomas pavadinimu „Eritrocitų nusėdimo greitis“, ROE. Bandymas grindžiamas raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimu nesant kraujo krešėjimo galimybės nusistovėti sunkio jėgos metu.

Paprastai ESR dydis moterims yra 2-10 mm / val., O vyrams - 1-6 mm / val.

Jau daugiau nei šimtą metų šis laboratorinis tyrimas buvo naudojamas įvairių uždegiminių procesų intensyvumui nustatyti. Taigi dažniausiai ESR padidėjimas siejamas su ūmia ir lėtine infekcija, imunopatologinėmis ligomis ir vidaus organų infarktu.

Nors uždegimas yra dažniausia eritrocitų nusėdimo pagreitėjimo priežastis, ESR padidėjimą taip pat gali sukelti kitos, įskaitant ne visada patologines, sąlygas.

ESR taip pat gali didėti piktybiniais navikais, reikšmingai sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius nėštumo metu, vartojant tam tikrus vaistus, pvz., Salicilatus.

Vidutiniškai padidėjus ESR (20–30 mm / val.) Gali pasireikšti anemija su hipoproteinemija moterims menstruacijų ir nėštumo metu. Staigus ESR padidėjimas (daugiau nei 60 mm / val.) Paprastai būna susijęs su tokiomis valstybėmis kaip septinis procesas, autoimuninės ligos, piktybiniai navikai, lydimas audinių, leukemija. Gali būti sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis esant hiperproteinemijai, keičiant eritrocitų, eritrocitozės, leukocitozės, DIC, hepatito formą.

Nepaisant jo specifiškumo, ESR nustatymas vis dar yra vienas iš populiariausių laboratorinių tyrimų, siekiant nustatyti uždegiminio proceso faktą ir intensyvumą.

Eritrocitų sedimentacijos procesas gali būti suskirstytas į 3 fazes, kurios vyksta skirtingais tempais. Iš pradžių raudonieji kraujo kūneliai lėtai nusėda į atskiras ląsteles. Tada jie sudaro agregatus - „monetų stulpelius“, o nusėdimas vyksta greičiau. Trečiajame etape susidaro daug eritrocitų agregatų, jų nusodinimas iš pradžių sulėtėja ir palaipsniui sustoja.

ESR rodiklis skiriasi priklausomai nuo daugelio fiziologinių ir patologinių veiksnių. ESR vertės moterims yra šiek tiek didesnės nei vyrų. Kraujo baltymų sudėties pokyčiai nėštumo metu padidina ESR per šį laikotarpį.

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (anemija) kraujyje sukelia pagreitintą ESR ir, priešingai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sulėtina nusėdimo greitį. Dienos metu vertės gali svyruoti, didžiausias lygis nustatomas dienos metu. Pagrindinis veiksnys, lemiantis „monetų kolonų“ susidarymą eritrocitų nusėdimo metu, yra kraujo plazmos baltymų sudėtis. Ostrofaziniai baltymai, adsorbuoti ant eritrocitų paviršiaus, mažina jų krūvį ir atsilikimą vienas nuo kito, prisideda prie "monetų kolonų" susidarymo ir pagreitinto eritrocitų nusėdimo.

Ūminės fazės baltymų, pvz., C reaktyvaus baltymo, haptoglobino, alfa-1-antitripsino, su ūminiu uždegimu, padidėjimas lemia ESR padidėjimą. Ūminiuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose po 24 valandų po temperatūros kilimo ir padidėjus leukocitų skaičiui, pastebimas eritrocitų nusėdimo greičio pokytis. Lėtinio uždegimo atveju ESR padidėjimą lemia fibrinogeno ir imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

ESR dinamikos dinamika, derinama su kitais testais, naudojama stebint uždegiminių ir infekcinių ligų gydymo efektyvumą.

Senovės graikai žinojo eritrocitų nusėdimo reiškinį, tačiau klinikinėje praktikoje jis nebuvo naudojamas iki XX a.
1918 m. „Fahraeus“ nustatė, kad eritrocitų nusėdimo greičio pokyčiai nėščioms moterims, vėliau nustatė, kad ESR taip pat keičiasi daugelyje ligų [1].

Westergren 1926 m. Ir Winthrop 1935 m. Sukūrė metodus, kurie dabar naudojami klinikinėje praktikoje CO nustatymui

Metodo principas yra ESR nustatymas
Specifinė eritrocitų masė viršija specifinę plazmos masę, todėl jie lėtai nusėda į vamzdžio dugną. Greitis, kuriuo susidaro eritrocitų nusodinimas, daugiausia priklauso nuo jų agregacijos laipsnio, t. Y. Jų sugebėjimo susilieti. Dėl to, kad agregatų susidarymo metu dalelių paviršiaus ploto santykis su jų tūriu mažėja, eritrocitų agregatų atsparumas trinčiai yra mažesnis nei bendras atskirų eritrocitų atsparumas, todėl jų sedimentacijos greitis didėja.

Raudonųjų kraujo kūnelių agregacija daugiausia priklauso nuo jų elektrinių savybių ir kraujo plazmos baltymų sudėties. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai turi neigiamą krūvį ir atstumti vienas kitą. Sumažinimo laipsnis (ir todėl ESR) didėja, didėjant koncentracijai plazmoje vadinamajame. uždegimo proceso ūminės fazės žymenų baltymai. Pirmiausia - fibrinogenas, C reaktyvus baltymas, ceruloplazminas, imunoglobulinai ir kt. Priešingai, didėjant albumino koncentracijai, ESR sumažėja.
Nustatymo metodas

ESR nustatomas Panchenkovo ​​metodu (Panchenkovo ​​kapiliaruose) arba Westergren metodu (mėgintuvėlyje).

ESR nustatymas Panchenkovo ​​metodu
Baigęs 100 skyrių, Panchenkovo ​​kapiliarą įpilama 5% natrio citrato tirpalu iki „P“ ženklo ir perkeliama į laikrodžio stiklą. Tuomet tuose pačiuose kapiliaruose kraujas traukiamas du kartus į „K“ ženklą, o abu kartus jis prapūsti ant laikrodžio stiklo. Kraujas, gerai sumaišytas su natrio citratu, įdarbinamas į kapiliarą į ženklą „K“. Kapiliarai griežtai vertikaliai įdedami į trikojį. Į ESR atsižvelgiama po 1 valandos, prireikus po 24 valandų ir išreiškiant milimetrais. Panchenkovo ​​metodu kaip antikoaguliantas naudojamas 5% natrio citratas. Kapiliaruose surenkama 2,5 μl citrato ir į tą patį kapiliarą surenkama 7,5 μl kraujo arba į anksčiau išpilstytus mėgintuvėlius įpilama 7,5 μl citrato, kraujas ir citratas sumaišomi mėgintuvėlyje, po 1 valandą surenkami į specialią stelažą.

Pagal Westergren metodą (in vitro)
Westergren metodas yra tarptautinis ESR nustatymo metodas. Jis skiriasi nuo Panchenkovo ​​metodo pagal naudojamų vamzdžių charakteristikas ir rezultatų skalės kalibravimą. Rezultatai, gauti taikant šį metodą normalių verčių intervale, sutampa su Panchenkov metodu gautais rezultatais. Tačiau „Westergren“ metodas yra jautresnis ESR padidėjimui, o padidėjusios ESR vertės zonos rezultatai bus didesni nei Panchenkovo ​​metodu.

Norint atlikti ESR nustatymą pagal Westergren metodą, reikalingas veninis kraujas, paimtas 3,8% natrio citratu, santykiu 4: 1. Taip pat naudojamas veninis kraujas, paimtas EDTA (1,5 mg / ml) ir praskiedus natrio citratu arba fiziologiniu tirpalu 4: 1 santykiu. Šis metodas yra atliekamas specialiuose Westergren mėgintuvėliuose su 2,4–2,5 mm liumeniu ir skalę, kurios matmenys yra 200 mm. ESR 1 val. Skaito milimetrais.