Trombolizė: esmė, naudojimo sritys, vaistai, indikacijos, komplikacijos

Deja, laikas nesukelia jaunesnių žmonių. Kūnas sensta, ir su juo laivai sensta. Audiniuose metabolizmas keičiasi, sutrikęs kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos pagreitina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujo tekėjimą. Ši liga vadinama tromboze.

Priklausomai nuo kraujo krešulio vietos, žmogui gali atsirasti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos vienodai pavojingos komplikacijos. Ar galite padėti aukai? Yra išgelbėjimas - trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Be abejo, laiku teikiama pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvenimą, bet ir suteiks viltį visiškam reabilitacijai. Ne visi žino apie tai ir todėl praranda brangų laiką. Tačiau yra logiška manyti, kad kraujotaką galima atkurti pašalinant vienaip ar kitaip nelaimingą kraujo krešulį. Tai yra TLT esmė.

Trombolitiniai vaistai gelbsti gyvybes daugeliui kraujagyslių ligų, įskaitant plaučių emboliją (PE), giliųjų venų trombozę, širdies priepuolį ir išeminį insultą.

• Selektyvi trombolizė. Šiuo metodu kraujo tirpinantis vaistas įterpiamas į pažeistos arterijos baseiną. Tokie veiksmai galimi per šešias valandas nuo kraujo tekėjimo nutraukimo.
• Neselektyvus trombolizė - į veną. Šį metodą galima praleisti dar mažiau - 3 valandas.

Trombolizė smegenų infarkte

smegenų arterijos okliuzija su išeminio insulto trombu

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kuris sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, vadinamas insultu. Insultas diagnozuojamas kaip sakinys. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų - pirmąjį mėnesį. Taip, ir jūs negalite pavydėti maitintojo - daugelis lieka bejėgiais žmonėmis iki jų dienų pabaigos.

Tačiau šalyse, kurios daugelį metų naudoja TLT, statistika skiriasi: ne daugiau kaip 20% pacientų miršta. Daugeliui pacientų visiškai atkuriamos neurologinės funkcijos. Taip yra dėl trombolizės - efektyviausio išeminio insulto gydymo būdo.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga - į indą patenka specialūs fermentai, kurie gali ištirpinti trombą. Tačiau yra kontraindikacijų:

1. Skirtingos lokalizacijos kraujavimas. CLT atveju visi kraujo krešuliai ištirpsta kraujagyslėse, o tie, kurie susidaro dėl kraujavimo, nėra atmesti.
2. Galimas aortos skaidymas.
3. Hipertenzija.
4. Intrakranialiniai navikai.
5. Hemoraginis insultas (kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių sienelių plyšimo).
6. Kepenų liga.
7. Nėštumas
8. Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo tromboliziniam gydymui!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės įgyvendinimą gali trukdyti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroresusacija. Ir svarbiausia - galbūt ne pakankamai laiko. Trys (daugiausia šešios) valandos nuo ligos pradžios - būtina laikytis šių terminų trombolizinio gydymo metu. Taip yra tada, kai laikas nėra pinigai, bet gyvenimas! Kadangi labai svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

• Vienašalis rankos ar kojų tirpimas;
• Nesuderinama kalba;
• Wry veidas

Jūs galite paprašyti asmenį ištiesti rankas į priekį ir pasakyti kažką. Jei tokia užduotis jam neįmanoma - nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Atminkite: prasidėjo skaičiavimas, ir pacientui to nepakanka!

Širdis ir TLT

Bet koks kūnas, įskaitant koronariją, gali užsikimšti. Šiuo atveju atsiranda miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio išvaizda yra mažai tikėtina. Paprastai šį procesą palengvina bendri pažeidimai. Tarp jų: ​​antikoaguliantų komponentų sumažėjimas kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietiniai trikdžiai: vidinė sienelė tampa apytikslė, aterosklerozinės plokštelės.

Taip pat, kaip ir miokardo infarkto insulto atveju, svarbu pašalinti laiko krešulį ir atkurti kraujo tiekimą į širdies raumenį. Tačiau gydytojai nedrįsta atlikti šios procedūros be išsamaus paciento tyrimo, bijodami neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinės tomografijos angiografiją, Doplerio tyrimą. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti trombo lokalizaciją ir švirkšti vaistą tiesiai į paveiktą indą. Tokiu būdu komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Bet vis dėlto, kartais, kai pacientas neturi laiko, net greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka trombolizę. Iš tiesų, tokiu atveju vėlavimas yra tikrai panašus į mirtį! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai - kardiologijos komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Trombolitinis miokardo infarkto gydymas, taip pat insultas, turi kontraindikacijų. Be to, pagrindinė kliūtis yra bet kurios vietos kraujavimas.

Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra nėra pigus malonumas. Trombolizikų, ypač importuotų, kaina siekia 1000 JAV dolerių už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnė už gyvenimą? Kadangi ši procedūra yra skubi, jo kaina nustatoma MMI tarifuose, kad išvyktų iš greitosios pagalbos brigados.

Trombolizės atlikimo būdai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais metodais:

1. Sistema;
2. Vietinis

Pirmasis metodas yra naudingas tuo, kad vaistas gali būti švirkščiamas į veną, nesuprantamas, kur trombas yra paslėptas. Su krauju teka vaistas plinta visame kraujyje, kur jis susiduria su kliūtimi kraujo krešulio formoje ir ištirpsta. Tačiau sisteminė trombolizė turi didelį trūkumą: reikia didesnės vaisto dozės, o tai yra papildoma našta visai kraujotakos sistemai.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas šeriamas per kateterį, todėl šis metodas buvo vadinamas kateterio trombolizė. Tačiau šis metodas yra sudėtingesnis nei pirmasis ir susijęs su tam tikru pavojumi. Atliekant procedūrą gydytojas stebi kateterio judėjimą rentgeno spinduliais. Šio metodo privalumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net ir daugelio lėtinių ligų pacientui atveju.

Kas ištirpsta kraujo krešulius?

Pagrindiniai trombolizikai, naudojami trombolizės indikacijoms:

• Streptokinazė. Šis vaistas yra pigiausias tarp trombolizinių preparatų. Svarbus streptokinazės trūkumas yra jo nesuderinamumas su žmogaus organizmu, kuris sukelia daug alerginių reakcijų. Taip pat santykinai trumpas pusinės eliminacijos laikas reiškia ilgalaikį jo vartojimą (60 minučių). Ir svarbiausia, naudojant streptokinazę, atsiranda daug hemoraginių šalutinių poveikių. Visa tai paskatino kurti modernesnius trombolizinius preparatus.
• Urokinazė. Jis yra daug brangesnis, tačiau jo pranašumas prieš streptokinazę dar nėra įrodytas. Reikalauja įvesti hepariną į veną. Pirmą kartą šis baltymas rastas žmogaus šlapime. Tačiau vėliau jis buvo izoliuotas nuo kitų audinių ir organų.
• Anistreplaza. Mieli vaistai. Jūs galite įeiti į reaktyvinį lėktuvą, kuris labai palengvina jo taikymą ligoninėje. Heparino įvedimas į veną nereikalingas.
• Alteplaza. Brangus vaistas. Laiku įvedus vaistą, paciento išgyvenimas yra didesnis nei naudojant streptokinazę. Heparino terapija reikalinga per savaitę. Didelė galvos smegenų kraujavimo tikimybė.

Komplikacijos TLT

1. Kraujavimas Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
2. Sutrikusi širdies raumens funkcija, kuri pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais.
3. Hemoraginė insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
4. Alerginės reakcijos.
5. Reperfuzijos aritmijos. Jis stebimas beveik pusėje pacientų.
6. Koronarinės arterijos reoklusija. Parodyta 19% pacientų.
7. Hipotenzija. Jo ryšys su kraujavimu nėra atmestas.
8. Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ligoninėje

Dėl kokių priežasčių galime daryti prielaidas dėl smegenų pažeidimų:

• Skausmas galvoje;
• Svaigulys;
• Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų! Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvoje smegenų kraujotakos stadijoje. Kad būtų išvengta šios galimybės ir nenorite praleisti ONMK, kiekvienas asmuo, keičiantis penktąjį dešimtuką, kasmet turėtų atlikti smegenų kraujagyslių ultragarso funkciją, taip pat dvigubą miego arterijų skenavimą.

Be to, geriausias smegenų MRT - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis ypač skiriamas pacientams, sergantiems rizika: serga diabetu, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu ir širdies funkcijos sutrikimu. Rimtas veiksnys yra hipodinamija ir paveldimumas (ypač motinai). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

Ką gamina prieš ligoninę trombolizė? (infografija: "Ukrainos sveikata")

Jei tyrimo metu paaiškėjo tam tikrų kraujagyslių trombozė, tinkamiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyręs statistika įrodo šio metodo veiksmingumą. Aksioma yra ta, kad bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prehospital trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolitinė terapija yra pageidautina prieš ligoninę, jei yra apmokytas medicinos personalas, greitosios medicinos pagalbos personalas ir galimybė EKG dekoduoti vietoje. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jis yra atidžiai naudojamas. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvenimui.

Svarbu! Tik ankstyvas metodo taikymas yra veiksmingas: per 3 (ne daugiau kaip 6 valandas) nuo pirmųjų ligos varpų.

Vyksta tolesnė širdies raumenų ar smegenų ląstelių mirtis. Trombolizės naudojimas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir labiau pavojingas!

Trombolizės vaistai padės užkirsti kelią kraujo krešuliams: jie yra geriausi ir efektyviausi

Trombo ištirpinimui naudojami fermentų preparatai, galintys sunaikinti fibrino siūlus. Jie naudojami pirmąsias valandas po insulto, miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos. Įvadas vyksta įprastu būdu į veną arba vietinis vaisto vartojimas kraujo krešuliui. Dažniausia ir sunkiausia trombolizinio gydymo pasekmė yra kraujavimas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pagrindiniai trombolizės vaistai

Kraujagyslių uždarymas kraujo krešuliu sukelia ūminius kraujotakos sutrikimus - miokardo infarktą, inkstus, žarnyną, insultą, plaučių tromboemboliją. Trombo pagrindas yra fibrino gija. Jų ištirpinimui naudojami fermentiniai preparatai. Jų veikimo mechanizmas grindžiamas plazmino susidarymo iš plazminogeno aktyvavimu, kuris sugeba sunaikinti fibrino pluoštą.

Šių vaistų veiksmingumas trunka ilgai, bet dėl ​​fibrinogeno kiekio sumažėjimo, padidėjusios kraujo krešėjimo savybės trunka iki dienos. Fermentai, ištirpinantys kraujo krešulius, turi vieną svarbų bruožą: inkstų ligomis jie nekeičia jų klirenso, tačiau kepenų patologijoje jie randami kraujyje ilgiau. Tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių - kraujavimą.

Visi naudojami trombolitikai skirstomi į tris kartas:

• pirmasis yra streptokinazė, urokinazė;
• antrasis - Aktilize (alteplaz);
• trečiasis yra „Metalise“ (tenekteplazė).

Pirmieji vaistai tromboliziniam gydymui turi daug trūkumų: gebėjimo sukelti sunkias alergines reakcijas, kraujavimą, trumpą laiką kraujyje, kuriam reikia ilgų injekcijų (mažiausiai vieną valandą). Tai buvo naujų vaistų kūrimo priežastis, jie turi apčiuopiamos naudos per pirmas keturias valandas po arterijos ar venų užsikimšimo.

Ateityje jų veiksmingumas yra beveik vienodas. Iš visų šių vaistų dažniausiai vartojama Streptokinazė, daugiausia dėl mažų kaštų.

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos:

• nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas (daugiau kaip 180/100 mm Hg. str.);
• akivaizdus kraujavimas iš virškinimo trakto;
• smegenų kraujavimas;
• sunki kepenų liga.

Ir čia daugiau apie gydymą insulto.

Vaistai, kurie yra veiksmingiausi miokardo infarktui, insultui

Pirmąją vaistų kartą atstovauja natūralūs fermentai - Streptokinazė (gaunama iš streptokokų), Urokinazė (izoliuota iš kraujo ir šlapimo). Antroji karta tiesiogiai veikia fibrino siūlus. Šis audinių plazminogeno aktyvatorius, izoliuotas iš gimdos ir melanomos audinių - Aktilize. Naudojant genų inžinerijos metodą, jis buvo tobulinamas ir sukurtas trečios kartos įrankis - „Metalise“.

Streptokinazė

Jis gali prasiskverbti į kraujo krešulį, dėl to atsiranda fibrino gijų naikinimo procesas. Jis veikia tik kraujo krešuliams, kurie neviršija 7 dienų. Didžiausias trombolitinis poveikis pasireiškia po 30 - 40 minučių, trunka vieną dieną.

Siekiant užkirsti kelią įprastoms alerginėms reakcijoms, jis visada vartojamas kartu su hormoniniais vaistais (prednizonu arba deksametazonu). Reikia nepamiršti, kad po 2–3 metų sunkaus alergijos rizika išlieka.

Streptokinazės įvedimas rečiau sukelia hemoragines insultas, todėl geriau jį naudoti pagyvenusiems žmonėms, sergantiems hipertenzine liga, kai patiria insultą ar smegenų išemijos priepuolius. Jis gali būti veiksmingas, kai nekrozė yra nukreipta į kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę, net po 4 valandų nuo širdies atakos pradžios.

Urokinazė

Jis gaunamas genų inžinerijos būdu arba iš inkstų ląstelių, šlapimo. Urokinazei būdingas didesnis selektyvumas nei Streptokinazė, ištirpsta daugiausia fibrinas, tačiau kraujavimo rizika nėra atmesta. Kadangi tai yra natūralus fermentas žmonėms, jis gali sukelti alergiją. Jo veiksmingumas padidėja, kai vartojamas kartu su heparinu.

Plačiai paplitusi aterosklerozė, re-tromboembolija ar širdies priepuolis, padidėjęs kūno svoris ir cholesterolio kiekis kraujyje, reikalingos didelės dozės arba intravaskulinis vartojimas.

Aktilize

Jis laikomas selektyviu vaistu, nes jis veikia plazmino pirmtaką, kuris yra trombe ir yra susijęs su fibrinu.

Po 20 minučių mažiau nei 10% suvartoto vaisto lieka kraujyje. Actilise nepažeidžia kitų krešėjimo faktorių aktyvumo, gali ištirpinti kraujo krešulius, kurie nėra tinkami alternatyviam gydymui, nesukelia sunkių alergijų, slėgio kritimo. Jo naudojimas apsiriboja sąnaudomis - vienas butelis kainuos apie 27 000 rublių arba 17 000 grivina.

Parodyta pirmosiose 6 - 12 valandų nuo miokardo infarkto pradžios, nuo 3 iki 4,5 valandų nuo insulto išsivystymo arba su plačiu arterijos užsikimšimu. Paskirta pacientams, kuriems prieš Streptokinazę buvo gydyta prieš šešis mėnesius arba yra alergiški. Tai dažniau rekomenduojama jauniems pacientams, ypač kartu su arterine hipotenzija.

Metalizuoti

Pagamintas remiantis alteplazy rekombinantiniu metodu. Ji turi šiuos privalumus:

• greitesnis trombolizės pradžia;
• didelis afinitetas fibrinui (mažesnė kraujavimo rizika);
• labai giliai patenka į kraujo krešulį;
• veikia ilgiau Aktilize;
• Efektyvus kraujotakos atstatymas;
• saugo audinį, esančią sunaikinimo centre;
• sumažina mirtingumą.

Įkvėpus kateterio arba adatos, gali būti kraujavimas, kai vietoje yra punkcija. Trombo išsiskyrimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse gali sukelti aritmijas. Prieš pradedant naudoti „Metalise“, rekomenduojama aspirino vartoti ir po infuzijos naudojamas heparinas. Jis vartojamas iki 75 metų pacientams, turintiems didelį širdies priepuolį arba priekinės sienelės pažeidimą, ir jis yra efektyviausias per pirmąsias 4 valandas ūminio skausmo pradžios širdyje.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas:

Kraujo krešulių ištirpinimo būdai

Du metodai naudojami kraujagyslių atkūrimui užsikimšusiame kraujagyslėje - į veną įprasta ar vietinė - tiesiogiai į indą, kuriame yra trombas. Yra tyrimų, įrodančių, kad abu metodai yra gana veiksmingi per pirmąsias 6 valandas nuo atakos, bet didžiausias teigiamas trombolizės rezultatas pastebimas iki trečiojo valandos pabaigos.

Kraujo krešulį lengviausia ištirpinti venoje, todėl plaučių arterijos tromboembolija (atlieka venų kraują), reikalingos mažesnės fermentų dozės nei su ateroskleroziniu pažeidimu (miokardo ar smegenų infarktu). Reikėtų nepamiršti, kad kraujo krešulio išsiskyrimas giliųjų venų galūnėse yra pavojingas dėl jo progresavimo plaučių induose.

Tačiau jis taip pat turi orumą - trombozė beveik niekada nėra izoliuota, todėl kitų lokalizacijų krešuliai tirpsta.

Vietiniu (selektyviu) fermentų įvedimu reikalingas kateterio pažangos stebėjimas į okliuzijos vietą. Tai leidžia tiksliai pristatyti trombolitinį poveikį kraujotakos sutrikimui ir taikyti mažesnę dozę. Jis gali būti atliekamas tik specializuotose įstaigose gydytojams su intravaskuliniais metodais. Jis gali būti veiksmingas vėliau (nuo 6 iki 12 valandų) nei sistema.

Sėkmingo trombolizės požymiai

Sunaikinus trombą, arterijos ir venos palaipsniui atkuria jų pralaidumą, kuris atsispindi klinikiniuose simptomuose. Tai akivaizdžiausias išeminis insultas - paciento jautrumas galūnėms normalizuojamas, o raumenų stiprumas palaipsniui grįžta, pagerėja kalbos ir sausgyslių refleksai. Esant plaučių tromboembolijai, sisteminis ir plaučių spaudimas atsinaujina, o dusulio sunkumas mažėja.

Siekiant įvertinti miokardo infarkto pokyčius, įvertinamas skausmo intensyvumas ir bendras normalizavimas. Tačiau objektyviam vertinimui reikalinga EKG ir laboratorinė diagnostika. Veiklos kriterijai yra šie:

• ST padėties atkūrimas - grįžti į izoelektrinę liniją arba bent 70% teigiamos dinamikos per 2 valandas;
• aritmijų atsiradimas (nepakankamas patikimas ir pavojingas ženklas) - atnaujinus kraujo tekėjimą, ekstrasistoles, skilvelių tachikardijas ir virpėjimą, atsiranda miokardo impulsų blokada;
• kreatino fosfokinazės aktyvumo normalizavimas greičiau.

Angiografija ir Doplerio ultragarsu naudojami tiksliai nustatyti kraujagyslių pralaidumą.

Galimos komplikacijos

Sunkiausia ir dažniausia nepageidaujama trombolizinė terapija yra didelė kraujavimo rizika. Jie gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, sukelti didelį kraujo netekimą arba netgi sukelti paciento mirtį. Yra ir išorinių, ir vidinių kraujavimų.

Taip pat neįtraukta intrakranijinė kraujavimas, kurį lydi kalbos sutrikimas, galūnių paralyžius ant kūno pusės, traukulinis sindromas ir sąmonės sutrikimas. Išeminis insultas gali virsti hemoraginiu, kuris lėtina smegenų atsigavimą. Be to, atsiradus fibrinolitikams, atsiranda:

• alerginės reakcijos;
• bronchų spazmas;
• odos išbėrimas, dilgėlinė;
• audinių patinimas;
• slėgio mažinimas, kraujagyslių kolapsas;
• šoko būklė;
• kraujo kaupimasis perikardo maišelyje;
• intrahepatinė ar plaučių kraujavimas;
• kraujagyslių trombozė ir embolija;
• hemoptizė;
• gleivinių, dantenų, nosies kraujavimas;
• skrandžio ir žarnyno kraujavimas;
• kruvinas vėmimas;
• kraujo išvaizda išmatose, šlapime.

Išeminė insultas kaip komplikacija po trombolizės

Miokardo infarkto atveju specifinė trombolizės komplikacija yra reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, tachikardijos priepuoliai ir virpėjimas. Šios sąlygos gali baigtis susitraukimų nutraukimu ir vaisto terapijos ar defibriliacijos poreikiu.

Be to, kai atkuriamas praeinamumas, atsiranda arba plečiasi miego (miego) miokardo zona, kurią lydi širdies raumens susitraukimo sumažėjimas ir stabili širdies nepakankamumo forma.

Komplikacijų išsivystymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, taip pat esant:

• diabetas;
• gydymas antikoaguliantais (varfarinu), antitrombocitiniais preparatais (Aspirinas, Curantil);
• pastaruoju metu kraujavimas, chirurgija, trauma, gimdymas;
• kardiovaskulinis gaivinimas;
• sunkus kepenų pažeidimas;
• ūminis pankreatitas, skrandžio opa;
• piktybinis hipertenzinės ligos kursas;
• navikai;
• aneurizma ar kraujagyslių anomalijos;
• sunkus insultas, traukulinis sindromas, smegenų koma.

Ir čia daugiau apie ileofemoralnomo trombozę.

Trombozinis gydymas padeda atkurti arterijų ir venų pralaidumą fibrinolitikai. Šie fermentiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Yra trys vaistų kartos. Streptokinazė yra pirmasis ir labiausiai paskirtas įrankis dėl jo prieinamumo.

Antrosios ir trečiosios kartos trombolizikai turi didesnį selektyvumą ir mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Veiksmingumo kriterijus yra išemijos simptomų šalinimas ir instrumentinis trombo ištirpimo patvirtinimas. Atsižvelgiant į didelę kraujavimo tikimybę, reikia atskirai įvertinti suvokiamą pavojų gyvybei fermentų vartojimo metu.

Trombolizė miokardo infarkte leidžia jums numatyti ligos pasekmes. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau poveikis išnyks.

Heparinas ne visada skiriamas širdies priepuoliui, ypač ūminiam miokardo infarktui, nes yra kontraindikacijų. Tačiau tai padės giliųjų venų trombozei, įskaitant. sukeltas. Kokia dozė reikalinga gydymui ir prevencijai?

Miokardo infarkto gydymas ligoninėje yra priemonių, skirtų paciento gyvybei išsaugoti, rinkinys. Nuo gydytojų darbo priklauso nuo ligos rezultato.

Vaistų nuo insulto gydymas yra skirtas sunkioms ligos apraiškoms palengvinti. Hemoraginės smegenų pažeidimo ar išemijos atveju jie taip pat padės išvengti simptomų progresavimo ir padidėjimo.

Sunku gydyti gyvybei pavojingą inkstų arterijos trombozę. Jos atsiradimo priežastys yra vožtuvo defektai, smūgis į pilvą, stento įrengimas ir kt. Simptomai panašūs į ūminę inkstų koliką.

Su kraujo krešulių rizikos veiksniais, Thrombopol yra skiriamas, trombozės vartojimą reguliariai. Pooperaciniu laikotarpiu tabletes galima vartoti kaip prevenciją. Yra kontraindikacijos tabletes. Kai kuriais atvejais verta rinktis Cardiomagnyl.

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Užblokavus įvairius trombus turinčius indus, atliekama trombektomija. Jis gali būti išsiurbtas, plaučių, ir gali būti atliekamas ir hemorojus. Tačiau iš pradžių atliekami vaistai. Atsigavimas po trombektomijos yra trumpas.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių laivų trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne, odontologija gali sukelti paciento mirtį.

Trombolizė: charakteristikos, indikacijos, receptų sąrašas

Paslaptingas žodis „trombolizė“, kai pasirenkamas plaučių tromboembolijos (PE), širdies priepuolio, insulto ar kitų tipų trombozės gydymas. Bet kokia yra šio pavadinimo procedūra? Norint suprasti tokios intervencijos svarbą ir būtinybę, apsvarstykite: kas yra trombolitinė terapija ir kam to reikia.

Kas yra ši procedūra?

Norėdami suprasti, kas tai yra - trombolizės gydymas, atkreipkite dėmesį į sudėtinius žodžius. Pavadinimas reiškia kraujo krešulio lizę.

Sveikas žmogus, kraujo krešulių naikinimo procese dalyvauja specialūs kraujo fermentai, tačiau daugelyje ligų apsauginės jėgos nesugeba ir reikalinga dirbtinė ar artefaktinė trombolizė.

Trombų susidarymo lizės ar ištirpimo poreikis atsiranda tokiais atvejais:

• atskirtas kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujagyslių liumeną, neleidžiant kraujui patekti į audinius;
• kraujo krešulių kaupimasis apsunkina kraujagyslių kraujotaką.

Trombolitinė terapija siekiama pašalinti kraujo krešulius narkotikų pagalba. Priemonės, kurios pašalina trombocitų agregaciją, švirkščiamas į veną arba į trombozinį indą.

Trombolizė

Priklausomai nuo būtinų trombolizės preparatų vartojimo vietos, gydytojai atskiria sisteminius ir vietinius metodus. Kiekvienas metodas turi trūkumų ir privalumų.

Sisteminis

Trombolitiniai vaistai pacientui skiriami į alkūnę.

Šio metodo privalumai yra tokie:

• bendras kraujo skiedimas;
• gebėjimas ištirpinti kraujo krešulį nepasiekiamoje srityje;
• paprastas manipuliavimas (gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir kaip pirmoji pagalba ūmiai trombozei).

Trūkumai yra poreikis įvesti vaistus trombolizei didžiausiose terapinėse dozėse. Toks gydomasis poveikis neigiamai veikia bendrą kraujo būklę.

Vietinis (selektyvus)

Trombozės šalinantys vaistai švirkščiami į kraujagyslę, kurioje yra kraujo krešulys.

Įvado privalumai:

• terapinis poveikis pasiekiamas per trumpą laiką;
• nereikia didelių vaistų dozių;
• vaistai mažiau veikia bendrą kraujo krešėjimą;
• efektyvus 6 valandas po kraujo tekėjimo į audinius nutraukimo.

Selektyvi trombolizė turi vieną trūkumą - intervencijai reikalingas specialiai apmokytas specialistas. Procedūrą atlieka gydytojas, įterpdamas kateterį ultragarso aparato valdymui.

Be to, trombolizinis gydymas yra suskirstytas į tipus pagal švirkščiamųjų vaistų savybes:

• apibendrinti (naudojami vaistai, turintys platų veiksmų spektrą);
• selektyvus (naudoti narkotikus siaurai nukreipiantį poveikį).

Koks metodas bus naudojamas - pasirinktas individualiai. Pasirinkimą lemia laikas, praėjęs nuo trombozės momento, kraujagyslių sutrikimų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių.

Trombolizės indikacijos

Bet koks pastebimas kraujo tekėjimo sutrikimas, kurį sukelia kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Trombolizė nurodoma šiais atvejais:

• Miokardo infarktas (AMI). Siekiant išvengti kraujo krešulių pasikartojimo ir padidinti kraujo tekėjimą, atliekamas miokardo infarkto trombolitinis gydymas. Trombolizės indikacijos miokardo infarkte - pirmos valandos po atakos. Jei AMI pasireiškė prieš 6 ar daugiau valandų, tuomet trombolitiniai vaistai neskiriami, tačiau skiriami vaistai, kurių kraujo skiedimas veikia iš kitų grupių.
• Insultas Trombolizė su išeminiu insultu vartojama gana dažnai. Bet dėl ​​insulto, kurį sukelia laivo plyšimas, hemoraginė procedūra netaikoma dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus.
• TELA. Plaučių trombozė yra gyvybei pavojinga būklė. Kai plaučių embolija sustabdo kraujotaką mažame apskritime ir žmogus miršta dėl deguonies trūkumo. Trombolizės indikacijos plaučių embolijoje - plaučių trombo užsikimšimas.
• Ūminis koronarinis sindromas (ACS). Dauguma klaidingai mano, kad šis terminas yra širdies raumenų infarkto sinonimas. Tačiau su ACS kenčia ne tik miokardas, o ritmas ir hemodinamika. Koronarinio sindromo priežastis gali būti ūminis miokardo išemija, nestabilios krūtinės anginos ataka ir kai kurie kiti širdies sutrikimai. Trombolizės su ACS indikacijos yra susijusios su trombo buvimu vainikinių arterijų metu. Širdies priepuolis laikomas ACS forma.
• Ūmus tromboflebitas. Pacientams, sergantiems ūmine venų tromboze, trombolizė gali sumažinti būklės sunkumą ir pagerinti kraujotaką galūnėse.

Tromboliziniam gydymui indikacijos yra susijusios su venų arba arterijų obstrukcija dėl susidariusių kraujo krešulių. Be šių sąlygų, galima naudoti trombolitinius preparatus į kitas ligas, lydimas intravaskulinių trombų.

Trombolizės kontraindikacijos

Skiriant trombolizę, gydytojas atsižvelgia į indikacijas ir kontraindikacijas. Trombolitinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

• hipertenzinė krizė;
• neseniai atliktos operacijos (vidinio kraujavimo rizika chirurginėje vietoje);
• kraujo ligos;
• vyresni nei 70 metų amžiaus (laivai tampa trapūs ir gali atsirasti kraujavimas);
• gerybinių arba piktybinių navikų buvimas;
• kraujavimo tendencija (mažas kraujo krešėjimas);
• cukrinis diabetas;
• neseniai atidėtas TBI (iki 2 savaičių nuo gavimo);
• nėštumas;
• žindymas;
• opiniai pažeidimai virškinimo trakto gleivinei;
• bet kokios lokalizacijos aneurizma;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• idiosinkratijos vaistai.

Net jei pirmiau minėtos kontraindikacijos nenustatytos, tokiems procedūroms yra taikomi tokie draudimai ūminėmis sąlygomis:

• Su AMI. Sąlyginės kontraindikacijos miokardo infarkto trombolizei - pacientas turi aterosklerozę arba praėjo daugiau kaip 6 valandos nuo atakos. Trombolizė infarkte šiais atvejais bus prastai veiksminga.
• Su ACS. Ūminis koronarinis sindromas atsiranda dėl įvairių priežasčių, o trombolizinio gydymo kontraindikacija pacientams, sergantiems AKS, yra trombozės nebuvimas.
• Su insultu. Trombolizės terapija ne visada reikalinga pacientams, sergantiems insultu. Jei nepageidautina atlikti išeminio insulto procedūrą, praėjo ilgas laikas nuo užpuolimo, trombolizė hemoraginei insultui yra pavojinga padidėjusiems intrakranijiniams kraujavimams.
• Kai TELA. Kontraindikacijų nėra. Šioje patologijoje yra ryškus plaučių kraujotakos sutrikimas arba visiškas jų nutraukimas ir be vaistų, plaučių tromboembolija baigiasi mirties momentu. Trombolizės palaikymas padeda išgelbėti gyvybes.

Tačiau visos kontraindikacijos yra santykinės. Dažnai sunkiais atvejais gydytojai naudoja trombolizę plaučių embolijai ar dideliems širdies priepuoliams, tačiau neišaiškina draudimų sąrašo. Taip yra dėl to, kad paciento gyvybiniai požymiai smarkiai pablogėja, o trombolizikai padeda išvengti mirties.

Gydymo metodai

Kaip jau minėta, yra sisteminių ir selektyvių vaistų vartojimo būdų. Išsiaiškinkime, kuris metodas yra geriau, atsižvelgiant į atsiradusios patologijos prigimtį ir kaip jis atliekamas.

Sisteminis

Laikoma universalia. Sisteminė trombolizė atliekama švirkščiant lizines medžiagas per veną. Rodomas šiais atvejais:

Patogumas yra tai, kad priežiūra gali būti teikiama tiek ligoninėje, tiek ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos gydymo metu - EKG ir kraujo krešėjimo stebėjimas.

Selektyvus

Kitas pavadinimas yra kateterio trombolizė. Tokiu atveju kateteris įdeda gydytoją į trombozės paveiktą veną ar arteriją.

Kaip atliekama procedūra, priklauso nuo trombo vietos:

• Vietinė trombolizė su infarktu atliekama su kardiologiniu atgaivinimu su intraveniniu kateteriu. Šis metodas tarnauja kaip koronarinės šuntavimo operacijos alternatyva.
• Selektyvi trombolizė insulto metu retai atsiranda dėl to, kad sunku pasiekti smegenų arterijas. Trombolizinis gydymas išeminio insulto vartojimui naudojant kateterizaciją yra įmanoma tik klinikose, kurios specializuojasi prižiūrint insulto.
• Venų trombozė. Šioje patologijoje trombų lizė laikoma viena iš paprasčiausių. Gydytojas įšvirkščia pasirinktą vaistą į galūnės veną.

Kuris iš naudojamų metodų - priimamas individualiai.

Laivo trombozės kateterizacija leidžia efektyviau pašalinti šią problemą, o intraveninė trombolizės infuzija leidžia greitai padėti ir išvengti komplikacijų.

Trombolizės preparatai

Su įvairiais vaistais atliekamas miokardo infarkto, insulto ar plaučių embolijos trombolizinis gydymas. Tromboliziniai vaistai parenkami atsižvelgiant į patologijos pobūdį, tačiau kartais galima naudoti tuos vaistus, kurie yra pirmosios pagalbos rinkinyje (skubios pagalbos atveju, vaistų sąrašas yra ribotas). Apsvarstykite populiarius trombolizės vaistus:

Streptokinazė. Klasikinis kraujo krešulių tirpinimo vaistas yra naudojamas miokardo infarktui ar plaučių embolijai, retai - kaip išeminio insulto trombolitinė terapija. Trombozės atveju vaistas turi galingą lizės efektą, tačiau jis skiedžia kraują ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Streptokinazė yra trombolizinė, turinti daug šalutinių reiškinių. Dažniausiai naudojami miokardo infarktui ir plaučių embolijai.

Aktilize. Veikimo mechanizmas: trombolitikai ir fibrinolitikai. Vaisto sudedamosios dalys, reaguojančios su fibrinogenu, sukelia kraujo krešulio lizę. Nepaisant to, kad „Aktilize“ yra antrosios kartos trombolizinis agentas, jis turi mažai šalutinių poveikių ir dažnai naudojamas ligoninėse. Kaip populiariausios priemonės laikomos naujos kartos narkotikai.

Urokinazė. Ketvirtosios kartos klasifikacijoje laikoma, kad jis yra patogus kraujo krešulių lizavimo vaistas. Naudojant tai suteikia keletą šalutinių poveikių, bet yra brangus.

Fortelisinas. Kaip ir Aktilize, priklauso antrajai kartai (šis narkotikų sąrašas yra populiariausias gydant trombozę). Fortelisin yra laikomas vienu iš geriausių vaistų trombolizei su nedideliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi.

Negalima išvardyti penktosios kartos trombolizinės grupės vaistų pavadinimų. Šie šiuolaikiniai vaistai turi mažiausiai kontraindikacijų, yra gerai toleruojami, bet yra brangūs ir naudojami tik didelėse klinikose.

Nėra geriamųjų trombolizės agentų - vaistai naudojami tik injekciniuose tirpaluose. Tačiau kai kurie pacientai klaidingai supainiojo trombolizinius preparatus ir antikoaguliantus (varfariną), kurie yra tablečių pavidalu ir skirti ilgalaikiam vartojimui.

Avarinis atvejis su trombolize avarinėse situacijose

Greitosios pagalbos darbuotojų neatidėliotinų priemonių sistemoje nurodytos šios klinikinės gairės:

• TELA. Jei pasireiškia tokia sąlyga, gydymas trombolizės metu yra nepriklausomas, nepaisant galimų kontraindikacijų.
• Insultas Jei nėra pasitikėjimo insulto pažeidimų pobūdžiu, trombolizikų įvedimas yra nepageidaujamas. Rekomendacijos gydytojams ir paramedikams „greitai“ rodo, kad geriau atlikti palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta kraujavimo iš intrakranijinės rizikos hemoraginėje insulto metu.
• MI Pirmosiomis valandomis padės trombolizė miokardo infarkto metu ligoninėje. Jei nuo atakos praėjo daugiau nei 6 valandos, rekomenduojama naudoti tik narkotinių analgetikų įvedimą ir paciento pristatymą į ligoninę.

Visus paskyrimus atlieka gydytojas, o kai kuriais atvejais - paramedikas. Prieš naudojant trombolizę prieš ligoninę, atsižvelgiama į galimą naudą ir žalą pacientui.

Kokios yra komplikacijos

Trombolitikai yra laikomi „sunkiais“ žmogaus organizmui. Apsvarstykite bendras trombolizinio gydymo komplikacijas:

• karščiavimas iki 38 ° ir daugiau;
• ūminis širdies funkcijos sutrikimas;
• smegenų hemoraginės hemoragijos (su išeminiu insultu);
• širdies ritmo sutrikimai;
• vaistų hipotenzija;
• vidinis ir išorinis kraujavimas.

Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, kontroliuojant elektrokardiografiją ir kraujo krešėjimą atliekama trombolizė.

Kaip įvertinti efektyvumą

Kiek procedūra padeda įvertinti MRI arba Doplerį. Apsvarstykite pagrindinius trombolizės veiksmingumo kriterijus:

• Nulis. Lėšos neturi įtakos kraujo krešuliui.
• Pirmasis. Trombo struktūra šiek tiek susilpnėja.
• Antrasis. Pasirodo kraujo tekėjimas, tačiau kraujotaka iš dalies išsiskiria.
• Trečia. Didžiausias gydomasis poveikis - kraujotaka yra visiškai veikianti.

Reikia trombolizės ar ne - nuspręskite individualiai. Bet jei procedūra yra būtina, jūs neturėtumėte atsisakyti - kraujo krešulio rezorbcija (lizė) pagerins kraujotaką ir užkirs kelią ligos komplikacijoms.

Video: trombolizinės terapijos taikymas greitosios medicinos pagalbos gydytojams

Straipsnio autorius
Paramedinė greitoji pagalba

"Avarinės ir skubios pagalbos" ir "bendrosios medicinos" diplomai

Kas yra trombolizinis gydymas (trombolizė)? Indikacijos ir kontraindikacijos, trombolizės komplikacijos

Trombolizė (TLT, trombolizinė terapija) - iš Lotynų trombolizės, vaistų terapijos rūšis, kuria siekiama atkurti normalią kraujotaką veikiant kraujo krešuliui, kol jis visiškai ištirps kraujagyslėje.

Preparatai, tirpinantys kraujo krešulius, padeda išgelbėti gyvybes įvairiose kraujagyslių patologijose, įskaitant plaučių arterijos (PE) trombozę, gilias kojų venas, išeminį insultą ir vainikinių arterijų blokavimą.

Kodėl naudoti trombolizę?

Kūno senėjimo metu indai taip pat sensta, todėl jie praranda savo ankstesnį elastingumą. Patys kraujagyslių audiniuose metaboliniai procesai yra sutrikdyti, o kraujo krešėjimo sistema kenčia.

Vėliau kraujo krešulių susidarymas, vadinamas kraujo krešuliais, kurie gali sutrikdyti kraujo tekėjimą arba visiškai užblokuoti kraujagysles.

Ši būklė yra labai pavojinga, nes yra laipsniškas audinių mirtis, atsirandantis dėl deguonies bado. Labiausiai pavojinga yra kraujagyslių pralaimėjimas, kuris maitina smegenis ir širdį, o tai lemia atitinkamai insultą ir širdies priepuolį.

Tokioje situacijoje tik veiksmingos ir savalaikės pagalbos teikimas tiek ligoninėje, tiek ligoninėje gali išgelbėti nukentėjusio asmens gyvenimą. Trombolitinis gydymas yra labai svarbus ir veiksmingas gydymas.

Trombolizės terapija yra specialių vaistų, turinčių įtakos sparčiam kraujo krešulių išsiskyrimui, įvedimas.

Kokia kaina?

Ši procedūra nėra pigi. Tačiau jie efektyviausiai padės išgelbėti gyvybes. Nuo trombolizės naudojimo daugeliu atvejų yra neatidėliotina priemonė, injekcijos kaina įtraukta į draudimą.

Apytikslė trombolizės kaina Aktilize Ukrainoje (Kijevas) yra 14.500 grivina. Kainų nustatymo politika skirsis priklausomai nuo narkotikų tipo ir gamintojo.

Rusijoje šis narkotikas kainuoja apie 27 000 rublių. Yra analogų, kurių kaina skiriasi. Daugiau informacijos rasite tiesiogiai pirkimo vietoje.

Kokie yra kraujo krešulių naikinimo būdai?

Šio gydymo metodo klasifikacija atliekama pagal du gydymo metodus:

• Selektyvus metodas - vaisto tirpinantis trombas, švirkščiamas tiesiai į paveikto laivo baseiną. Šis gydymo metodas gali būti taikomas per šešias valandas nuo laivo užsikimšimo;
• Ne selektyvus metodas - trombo tirpinantys vaistai į veną įleidžiami į veną per tris valandas po kraujo apytakos sulėtėjimo.

Be to, dviejų tipų TLG skiriasi priklausomai nuo gydymo vietos nustatymo:

• Sisteminis - naudojamas, kai trombozės vieta nėra apibrėžta. Jis atliekamas į veną įvedant fermentą, kuris iš karto patenka į visą kraujo apytaką. Techninis metodo taikymas yra labai paprastas, tačiau reikės daug vaistų. Sisteminio metodo trūkumas yra didelė kraujavimo rizika;
• Vietinis - šis gydymo metodas yra sunkiau įgyvendinamas, nes trombolitikai, kurie ištirpsta kraujo krešulį, yra švirkščiami tiesiai į tą vietą, kurioje kraujagyslės persidengia. Be to, atliekant šį metodą, įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir atliekama kateterio angiografija, kad būtų kontroliuojamas tirpinimo procesas.

Gydytojas keičiasi, kai trombolizė ištirpsta krešulį.

Tačiau taikant vietinį gydymo būdą, žymiai sumažėja tūrinių kraujavimų progresavimo rizika.

Trombolizės indikacijos

Pagrindinės trombolizės indikacijos yra širdies ir kraujagyslių patologijos (miokardo infarktas, gilių kojų venų sutapimas, plaučių embolija, insultas, periferinių arterijų pažeidimas arba šuntas, taip pat išeminis tipo insultas).

Prehospitalinė stadija, kai kraujo krešulio lokalizacija dar nėra tiksliai nustatyta, pasižymi trombolizės vartojimo indikacijomis:

• Nukentėjusiojo vežimas į ligoninę ilgiau nei trisdešimt minučių;
• Trombolitinis gydymas turi būti atidėtas daugiau nei šešiasdešimt minučių.

Pagrindinės indikacijos po trombolizės po hospitalizavimo yra:

• Visiškas Jo kojos kojos pilnas blokavimas, susidarant mažiau nei dvylika valandų. Nestabili kraujo apytaka, kurioje elektrokardiogramoje (EKG) yra ST išlikimo greitis;
• ST sumažėjimas laiduose V1-V2 su didėjančia R-dantų amplitude, kuris tiesiogiai rodo audinių mirtį širdyje, kairiojo skilvelio užpakalinės sienos regione;
• ST padidėjimas yra didesnis nei 0,1 ir 0,2 mažiausiai dviejose elektrokardiogramos laidose.

Trombų lizė efektyviausiai atliekama su šviežia trombu, kuris uždarė laivą mažiau nei prieš dvi valandas. Būtent per šį laikotarpį rekomenduojama trombolizė, kuri užtikrins maksimalų efektyvumą.

Vaistai, turintys įtakos kraujo krešulių išsiskyrimui, žymiai pagerina prognozes, o jų įvedimas pasireiškia per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Be to, išgyvenamumas padidėja trombolizei iki dvidešimt keturių valandų.

Trombolizės kontraindikacijos

Pagrindinės trombolizinio gydymo kontraindikacijos yra didelė kraujavimo rizika, kuri prieš šešis mėnesius trombolizės metu gali būti trauminga ir patologinė.

Tai paaiškinama tuo, kad gydant kraujo krešulių ištirpinimą, organizme sumažėja kraujo krešulių susidarymas, todėl kraujas tampa skystesnis.

Trombo praskiedimo terapija neatliekama, jei yra šie veiksniai:

• Aukštas kraujo spaudimas;
• Skrandžio opa;
• Gimimo ir gimdymo laikotarpis;
• Amžiaus kategorija virš septyniasdešimt penkių;
• Bet kokios ligos, susijusios su onkologija;
• Vieta, kurioje kraujavimas;
• Pooperacinių žaizdų ar kitų formavimų, galinčių sukelti kraujavimą, buvimas.

Kas yra širdies kraujagyslių trombozė?

Nepriklausomas narkotikų naudojimas kraujo krešuliams ištirpinti yra draudžiamas, nes komplikacijų progresavimas yra galimas. Šią terapiją atlieka tik kvalifikuoti specialistai, remdamiesi kūno tyrimais.

Egzaminą sudaro ultragarso, ultragarso ir duplex skenavimas, taip pat angiografija. Visi šie tyrimai padeda aiškiai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją, o po to vaistai kraujo krešuliui ištirpinti įšvirkščiami į užkimštą indą.

Širdies kraujagyslių užsikimšimas yra viena iš pavojingiausių organizmo trombozės tipų.

Iš dalies arba visiškai sutampa širdį maitinančių laivų širdies raumenų audinių mirtis.

Su tokiu pažeidimu labai svarbu laiku taikyti veiksmingą gydymą, nes yra tiesioginė ir labai rimta grėsmė gyvybei.

Auka turi būti skubiai nuvežta į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu, nes transportavimo metu kritinėmis sąlygomis gydytojai gali atlikti trombolizę tiesiai į ligoninę.

Kas yra būdinga trombolizei, kai smegenų audinys miršta?

Staigus kraujo tiekimo sutrikimas smegenų ertmėse, sukėlęs sunkius sutrikimus neuralgijos srityje, vadinamas insultu.

Pagal statistiką NVS šalyse miršta iki penkiasdešimt procentų pacientų, o daugelis iš jų - per trisdešimt dienų, o dauguma išgyvenusių asmenų iki jų gyvenimo pabaigos lieka neįgalūs.

Taip yra dėl to, kad trombolizės procedūra yra brangi, o ne kiekvienas post-sovietinės erdvės pilietis gali tai sau leisti. Taip pat paveikia draudimo trūkumą, kuris apima galimą trombolitinių preparatų vartojimą.

Tose šalyse, kur trombolizės patirtis buvo daug metų, statistika rodo dvidešimt procentų mirčių.

Daugumoje išgyvenusių pacientų pastebimas visiškas nervų sistemos funkcionalumo atkūrimas.

Taigi tai yra efektyviausias būdas išeminio tipo insultui gydyti.

Procedūra yra gana paprasta ir veiksminga, tačiau turi savo kontraindikacijas:

• Hemoragija;
• Padidėjęs spaudimas kaukolės ertmėje;
• Nėštumas;
• Smegenų operacijos;
• Kepenų patologija;
• Kaulų viduje lokalizuotos naviko formacijos;
• Kraujavimas, kurį sukelia smegenų esančių kraujagyslių sienelių deformacija.

Vykdydama trombolizę, vaistas atskiria pacientus nuo amžiaus. Šis gydymas gali būti atliekamas visiškai bet kokio amžiaus.

Pirmieji insulto požymiai yra rankos ar kojų, net ir kalbos sutrikimų, sutrikdymas ir iškreiptas veidas. Svarbu, kad per pirmas šešias valandas būtų teikiama pagalba su pirmaisiais ženklais, tai padės išgelbėti paciento gyvenimą. Jei vėluojate, mirties rizika didėja kas minutę.

Štai kodėl būtina žinoti, kaip nustatyti pirmuosius insulto požymius, kokiais būdais galima nustatyti patologinę būklę namų sąlygomis, nes nukentėjęs asmuo turi mažai laiko.

Kokie vaistai naudojami trombolizės terapijai?

Pagrindiniai vaistai, naudojami trombolizei, yra šie:

• Alteplaza. Gydo trombolitikamą, bet kainuoja brangiai. Laiku naudojant šį vaistą, yra didesnė išgyvenimo tikimybė nei vartojant Streptokinazę. Savaitės metu, po šio vaisto vartojimo, būtina atlikti gydymą heparinu. Vienintelis neigiamas poveikis yra smegenų kraujavimo pavojus;
• Streptokinazė. Ar pigiausi vaistai trombolizei. Jo akivaizdus trūkumas yra dažnas nesuderinamumas su žmogaus organizmu, kuris sukelia alergines reakcijas. Be to, vaistas švirkščiamas vieną valandą. Su šio vaisto įvedimu, progresuojančiu keliais hemoraginiais šalutiniais reiškiniais. Streptokinazė sukėlė modernesnių preparatų, skirtų trombolizei, farmakologinį vystymąsi;
• Anistreplaza. Tai brangus vaistas, kuris gali būti skiriamas reaktyviniu purkštuvu, o tai labai palengvina jo įvedimą prieš hospitalizavimą. Heparino nereikia;
• Urokinazė. Kainų politika yra vidutinė, tarp pirmiau minėtų preparatų, tačiau jos pranašumai, palyginti su pigiausiu preparatu, dar nėra įrodyti. Reikės heparino įvedimo. Yra 15 procentų daugiau išgyvenamumo negu vartojant Streptokinazę.

Streptokinazė

Komplikacijos

Pagrindinė našta yra:

• Kraujo spaudimo mažėjimas;
• Kraujavimas nuo mažo tūrio iki gyvybei pavojingo;
• Karščiavimas;
• Išbėrimas - pastebėtas trečioje paveiktų pacientų dalyje;
• Šaltkrėtis;
• Alergijos;
• Koronarinių arterijų persodinimas. Tai pastebima devyniolika procentų pacientų;
• Hemoraginė insultas. Gali progresuoti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems streptokinaze;
• Reperfuzijos aritmijos. Registruotas penkiasdešimt procentų pacientų;
• Širdies nepakankamumas.

Ką atlieka trombolizė ligoninėje

Trombozės prevencija

Jei norite sumažinti kraujo krešulių riziką, atlikite šiuos veiksmus:

• Tinkama mityba;
• Išlaikyti vandens balansą (ne mažiau kaip 1,5 litrų švaraus vandens per dieną);
• Teisingas dienos režimas su tinkama poilsio ir miego padėtimi;
• Sportas (šokiai, plaukimas, atletika, fizinis lavinimas ir kt.), Taip pat vaikščioti bent vieną valandą per dieną;
• Laiku gydyti ligas;
• Reguliarūs įprastiniai tyrimai padės iš anksto nustatyti galimą patologiją.

Prognozavimo specialistas

Numatoma, kad kiekvienas trombozės atvejis yra. Viskas priklauso nuo užsikimšusio laivo vietos, teikiamos pagalbos greičio ir efektyvumo. Laiku įvedus trombolizinius preparatus (ne daugiau kaip tris valandas), prognozė yra palankesnė.

Jei įvedate narkotikus iki šešių valandų, prognozė yra palanki, tačiau yra pavojus, kad neturėsite laiko žmogui išgelbėti. Viskas, kas viršija šį laiką, daugeliu atvejų baigiasi iki audinių mirties iki mirties.

Pacientų apžvalgos

Viktoras, 46 metai

Prieš porą metų kraujo krešulys blokavo smegenų indą. Na, tai buvo šalia jo žmonos, kuri nedelsdama pavadino greitąją pagalbą. Jie buvo nuvežti į ligoninę, kur jie jau nusprendė naudoti trombolizę. Aš tiksliai nepamenu vaisto pavadinimo, bet jis buvo švirkščiamas į kaklą (kraujo krešulys).

Ir dabar, aš esu gyvas, po kelerių metų nematau jokių pasekmių. Taip, tai buvo gana brangi, bet nieko nėra verta žmogaus gyvybės. Nedvejokite ir viskas bus gerai.

Irina, 37 metai

Mama jos 58 buvo išvežta į ligoninę su vainikinės arterijos trombu (kaip paaiškėjo vėliau). Po greito rentgeno spindulio su kontrastine medžiaga buvo nustatyta užsikimšimo vieta. Gydytojas tvirtai nusprendė taikyti Anistreplazu, ir aš bijau, nes amžius nebėra jaunas, todėl komplikacijų nėra.

Tačiau gydytojas patikino, kad vaistas, nors ir brangus, yra veiksmingas. Mama - šventa, davė pinigus ir išgelbėjo savo gyvenimą. Po kelių mėnesių grįžau į normalų gyvenimą, dabar einu daugiau ir tinkamai valgau. Tačiau metodas yra veiksmingas!