Kas yra mitralinio vožtuvo regurgitacija?

Mitralinį vožtuvą atvaizduoja sparnai, atskiriantys kairiąją prieširdę nuo kairiojo skilvelio. Susitraukimas, kairysis prieširdis verčia kraują į kairįjį skilvelį, o po pastarojo susitraukimo jis yra aortoje. Mitralią regurgitaciją apibūdina atvirkštinis srautas, kuriame kraujo judėjimo kryptis dramatiškai keičiasi.

Tokios patologijos atsiradimas sukelia tarpą tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo atriumo. Tuo pačiu metu, mitralinio vožtuvo vožtuvai nusileidžia į kairiojo atriumo zoną, kuri sukelia prolapso riziką. Pažymėtina, kad terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems širdies vožtuvams.

Apie mitralą jau buvo pasakyta, tačiau tricuspidas jau antrą kartą paveikiamas su esama kairiojo širdies patologija. Aortos ir plaučių arterijos vožtuvai yra įrengti trimis durimis ir yra įrengti šių laivų sujungimo su širdies ertmėmis vietose.

Aortos vožtuvas yra kraujo tekėjimo būdas nuo kairiojo skilvelio iki aortos, o plaučių arterija nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno. Jeigu vožtuvo aparatas ir miokardas yra normalioje būsenoje, susitraukiant tam tikroms širdies dalims, vožtuvai sandariai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Bet jei yra įvairių pažeidimų, šis procesas yra sutrikdytas.

Ligos priežastys ir mastas

Ši patologija taip pat yra nežymus laipsnis visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau ryškus, nuo vidutinio iki sunkaus, jau yra retas reiškinys, kurį sukelia šios priežastys:

• įgimtų ir įgytų pagrindinio kūno „variklio“ defektų;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• pernešė infekcinio pobūdžio endokarditą;
• miokardo infarktas;
• traumų.

Tuo pačiu metu yra keletas laipsnių priklapannoy patologija. Pirmojo laipsnio Mitral regurgitacija, kurioje atvirkštinis srautas turi turbulenciją ant vožtuvo. Medicinoje tai praktiškai laikoma norma ir nereikalauja korekcijos medicininiais preparatais, bet tik stebėjimu.

Antrosios pakopos patologijos atveju srautas įsiskverbia į atriją, kai atstumas yra ne didesnis kaip pusė jo ilgio. Trečiuoju laipsniu šis atstumas padidėja daugiau nei pusę, o ketvirta, srautas pasiekia galinę sieną, įsiskverbia už ausies arba į plaučių venus.

Be to, mitralinio vožtuvo regurgitacija gali būti ūminė ir lėtinė. Papilinių raumenų funkcijos sutrikimas arba jų plyšimas sukelia ūminę, ūminę reumatinę karštinę ir pan. Lėtinė liga atsiranda dėl tų pačių priežasčių. Dažniau tai sukelia prieširdžių mymaoma, mitralinio žiedo kalcifikacija, būdinga vyresnėms moterims ir pan.

Simptomai

Dauguma pacientų, turinčių šią patologiją, nesijaučia diskomforto ir diskomforto, bet palaipsniui, kai auga kairiojo atriumo tūris, padidėja plaučių slėgis, taip pat kairiojo skilvelio rekonstrukcija. Pacientas pradeda kentėti nuo dusulio ir nuovargio, padidėjęs širdies plakimas, ty pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai.

1 laipsnio Mitral regurgitacija neturi tokių požymių, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkių formų palpacijos metu aptinkamas kairiojo atriumo padidėjimas. Kairysis skilvelis yra hipertrofuotas. Be to, klausantis girdimo triukšmo.

Pastarasis padidėja su pritūpimais ir rankomis. Tai reiškia, kad kalbame apie mitralinės regurgitacijos komplikaciją, susijusią su pirmiau minėtais širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo simptomais.

Diagnozė ir gydymas

Šios patologijos laipsnį nustato Doppler-EchoCG. Be to, gydytojas gali papildomai rekomenduoti stebėti Holter, atlikti rentgeno spindulius, perduoti kraują analizei ir atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pvz., Atlikti tokią procedūrą kaip dviračių ergometrija. Tik po to gydytojas priima sprendimą dėl tinkamos terapijos.

Ūminio mitralinio regurgitacijos metu atliekamas avarinis mitralinio vožtuvo taisymas arba pakeitimas. Chirurgai negali nuspręsti dėl idealaus chirurgijos laiko, bet jei tai daroma prieš skilvelių dekompensaciją, įskaitant vaikus, tikimybė išvengti kairiojo skilvelio pablogėjimo.

Reikia pasakyti, kad pirmojo ir antrojo laipsnio patologija nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui, tačiau sunkesniais atvejais būtina visų pirma įvertinti visas rizikas ir tik tada priimti sprendimą.

Prognozę daugiausia lemia kairiojo skilvelio funkcijos, šios patologijos laipsnis ir trukmė, sunkumas ir priežastys. Kai tik liga pasireiškia iš pradžių su minimaliais ir tada ryškiais simptomais, tada kasmet apie 10% pacientų eina į ligoninę klinikiniais mitralinio regurgitacijos požymiais. Apie 10% pacientų, sergančių lėtine patologija, reikia chirurginės intervencijos.

Kaip nustatyti ir gydyti širdies mitralinę regurgitaciją?

Širdis turi keletą vožtuvų: mitralinį, tricuspidinį, aortos, plaučių. Jie suprojektuoti taip, kad būtų išvengta atgalinio kraujo judėjimo. Norėdami tai padaryti, jie turi ypatingą varčią. Vienas iš svarbiausių vožtuvų yra mitralinis vožtuvas, esant defektui, kuriame kraujas pradeda grįžti į pradinę sekciją, vadinamą regurgitacija.

Kas yra šis pažeidimas?

Mitralinis regurgitacija yra patologinis procesas, kai kraujas iš kairiojo skilvelio sugrįžta į kairiąją atriją. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10 jis turi kodą I05.1.

Regurgitacija gali įvykti dviem būdais:

1. Aštrus Pasirodo netikėtai, būdingas akordų, papiliarinių raumenų, vožtuvo vožtuvų plyšimas. Miokardo infarktas, širdies pažeidimas ir endokarditas gali sukelti šios patologijos formą. Ūminio regurgitacijos metu paciento mirties rizika yra didelė.
2. Lėtinis. Plėtra vyksta lėtai endokardito, įgimtų apsigimimų, papiliarinių ar mitralinių-papiliarinių raumenų, kardiomiopatijos ir kitų ligų įtakoje.

Sveikam žmogui gali pasireikšti ir nedidelis mitralinis regurgitacija. Šiuo atveju tai vadinama fiziologine. Jis diagnozuojamas daugumoje žmonių, netrukdo žmogui ir nereikalauja gydytojų įsikišimo.

Klasifikacija

Yra keli mitralinio regurgitacijos laipsniai. Jie skiriasi nuo grąžinto kraujo kiekio. Yra tik 4 etapai:

1. Pirmasis. Atvirkštinio kraujo tekėjimo tūris yra mažesnis nei 25%. Mitralinis pirmojo laipsnio regurgitacija jo vystymosi pradžioje jokiu būdu nėra apibūdinamas, bet elektrokardiogramoje jau galima nustatyti nedidelius vožtuvų veikimo sutrikimus.
2. Antrasis. Antrojo laipsnio patologijoje pastebimas reikšmingesnis hemodinaminis nepakankamumas. Kraujo grąža didesnė nei 25%, bet ne daugiau kaip 50%. Dėl to yra plaučių hipertenzija. Regurgitacija šiame etape gali sukelti miokardo sutrikimą. EKG aptinkamas širdies sutrikimas.
3. Trečia. Kai liga patenka į trečiąjį etapą, grįžtamojo kraujo tūris viršija 50%. Šiame etape dažnai siejamos kitos ligos, pvz., Kairiojo skilvelio hipertrofija. Elektrokardiograma aiškiai rodo širdies disfunkciją.
4. Ketvirta. Šio laipsnio regurgitacija reiškia sunkią patologijos formą. Dėl jos žmogus gali prarasti savo sugebėjimą dirbti, gauti neįgalumą. Šiame etape tik chirurginė intervencija gali pailginti paciento gyvenimą.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo regurgitacija. Tačiau yra daugybė patologijų, kurios dažniausiai randamos pacientuose. Šios ligos apima:

• mitralinio vožtuvo prolapsas su 1 laipsnio regurgitacija (PMK),
• endokarditas,
• širdies nepakankamumas
• miokardo infarktas, t
• reumatas.

Be ligų, krūtinės sužalojimai, pažeisti širdį, gali sukelti regurgitaciją.

Simptomatologija

Jei pacientui atsiranda minimalus 1 laipsnio mitralinis regurgitacija, klinikinių požymių nenustatyta. Asmuo gali gyventi kelerius metus ir negali įtarti, kad jo širdies darbas yra sulaužytas.

Plėtodamas ligą, pacientui pasireiškia tokie pasireiškimai kaip dusulys, greitas širdies plakimas, nuovargis, kraujo kosulys. Jei nedirba gydymas, žmogus turi kojų patinimą, širdies ritmo sutrikimą, hipoksiją ir širdies nepakankamumą.

Galimos komplikacijos ir pooperacinis poveikis

Plėtojant širdies regurgitaciją žmogus gali patirti tam tikrų komplikacijų. Tai gali būti:

• Aritmija, kurios charakteristika yra širdies ritmo nesėkmė.
• Atrioventrikulinis blokas, kuriame pablogėja pulso judėjimas iš vienos širdies kameros į kitą.
• Endokardito infekcinės formos.
• Širdies nepakankamumas.
• Plaučių hipertenzija.

Jei pacientui buvo atlikta širdies operacija, norint pašalinti regurgitacijos priežastį, jis gali turėti tokį neigiamą poveikį:

• • Tromboembolija. Taip atsitinka, kad vietoje, kurioje buvo vykdoma intervencija, susidaro trombas, kuris vėliau gali atsikratyti ir nutraukti gyvybiškai svarbius laivus.

• Išeminis insultas, atsirandantis dėl smegenų užsikimšimo ir pasižymintis jo audinių mirtimi.
• Endokarditas, kuriame vidinis širdies gleivinės uždegimas vyksta.
• Atrioventrikulinis blokas.
• Nustatyto protezo trombozė.
• Biologinio protezo sunaikinimas arba nusodinimas.

Siekiant išvengti šių komplikacijų ir pooperacinio poveikio atsiradimo, pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų tiek gydymo metu, tiek po jo.

Diagnostika

Jei yra mažiausias įtarimas dėl širdies darbo sutrikimų, būtina pasitarti su kardiologu. Taip pat pirmiausia galite apsilankyti terapeute, kuris prireikus nukreips jus į specialistą. Išnagrinėjęs gydytojas nagrinėja simptomus, ligos istoriją, atlieka auskultaciją.

Jei yra regurgitacija, tada, klausydamasis, gydytojas atskleidžia, kad pirmasis tonas yra labai silpnas arba visai neatrodo, o antrasis tonas yra suskirstytas į du garsus ir kartu su sistoliniu triukšmu. Triukšmo buvimas ir kraujo tekėjimo širdyje pažeidimas.

Sunkus patologijos laipsnis, klausymas rodo papildomo trečio tono išvaizdą. Atrodo, dėl to, kad skilvelis greitai užpildomas dideliu kiekiu kraujo.

Dėl tikslios diagnozės gydytojas nurodo echokardiografiją (širdies ultragarsą). Šis metodas leidžia įvertinti organo būklę, jos aktyvumą, nustatyti spaudimą plaučių arterijoje, nustatyti širdies ligas ir defektus. Be to, gydytojas gali paskirti fonografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Patologinis gydymas

Dėl lengvos mitralinio vožtuvo regurgitacijos nereikia gydymo. Gydytojas pasirenka pažeidimo raidos stebėjimo taktiką. Kardiologas turės reguliariai tikrinti pacientą, kad būtų galima stebėti visus širdies darbo pokyčius.

Jei nustatomas antrasis ar trečiasis patologijos laipsnis, skiriamas gydymas vaistais. Šio metodo uždavinys yra pašalinti klinikinius požymius ir pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado regurgitacija.

Gydytojai rekomenduoja pacientus, vartojančius vaistus. Jų paskyrimą atlieka tik gydytojas, atsižvelgdamas į kontraindikacijas, patologijos sunkumą, asmens amžių. Naudojami šie vaistai:

1. Antibakteriniai vaistai. Taikyti penicilinų grupę, su kuria galima užkirsti kelią infekcinio proceso vystymuisi.
2. Antikoaguliantai. Jų dėka kraujas praskiedžiamas, išvengiama kraujo krešulių susidarymo.
3. Diuretikai. Skirtas pašalinti perteklių nuo kūno, sumažinti širdies apkrovą ir susidoroti su edema.
4. Beta-blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmo normalizavimui.

Operacija skiriama tik esant sunkiam mitraliniam regurgitacijai. Intervencijos užduotis yra pašalinti vožtuvo lapelių defektus arba pakeisti vožtuvą protezu. Geriausia operaciją atlikti prieš skilvelio dekompensaciją.

Veiklos metodikos veiksmingumas yra gana didelis. Žmonėms širdies aktyvumas normalizuojamas, todėl hemodinamika yra atkurta ir klinikiniai požymiai nustoja sutrikdyti pacientą.

Norint pašalinti simptomus ir pagerinti bendrą asmens būklę, daugelis žmonių naudojasi tradicine medicina. Pirmenybė teikiama žolelių užpilams ir nuovirams, kurie sukelia raminamąjį poveikį.

Efektyviausias yra sekantis receptas: sumaišykite tos pačios valerijono, motinėlės, gudobelės, mėtos sumaišymą, tada supilkite mažą šaukštą kolekcijos verdančiu vandeniu, leiskite užvirinti ir gerti kaip įprastą arbatą.

Kitas populiarus liaudies gynimo receptas: vienodos mamos, gudobelės, viržių ir erškėčių proporcijos, sumaišytos vienodai. Supilkite vieną didelį šaukštą žolelių stikline karšto vandens, palaukite, kol jis atvės, ir gerkite per dieną, dalindami jį į keletą priėmimų.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas maistui mitralinės ir tricuspidinės regurgitacijos metu ir po jos. Pacientai turės atsisakyti greito maisto ir alkoholinių gėrimų. Siekiant pagerinti širdies efektyvumą dietoje, turėtų būti vynuogės, riešutai, džiovinti abrikosai, sultiniai iš klubų.

Prognozė

Mitralinės regurgitacijos prognozė priklauso nuo to, kiek jis vyksta, ar yra bendrų ligų, ar senas pacientas, ar jis atitinka gydytojo rekomendacijas. Lengvoje pažeidimo formoje žmonės daugelį metų gyvena neprarandant efektyvumo.

Esant akivaizdžiai patologiniam kursui, prognozė yra mažiau palanki. Su regurgitacijos progresavimu susijungia kiti sutrikimai širdies darbe, kuriuos sunku gydyti. Todėl dauguma žmonių, turinčių sunkių formų, gyvena apie 5 metus, retais atvejais asmuo gali gyventi 10 metų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra patologinis procesas, kurio metu yra neišsamiai uždaryta vožtuvo kaiščiai arba subvalvulinio aparato disfunkcija, dėl kurios sumažėja kraujotaka. Laiku aptinkama ir pašalinama liga padeda išvengti galimų komplikacijų ir prailginti žmogaus gyvenimą.

Tai ypač svarbu nėštumo metu. Iš tiesų, daugelis širdies defektų atsiranda net ir gimdos viduje. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl vaisiaus širdies veikimo, tuoj pat turėtumėte ištirti kardiologą.

Astronominio mitralinio regurgitacijos požymiai yra

Labai dažnai: Jungtinėse Valstijose per metus diagnozuojama iki 500 000 naujų MP atvejų, o tai užtikrina, kad ši patologija yra pirmoji nefunkcinių širdies murmų priežastis. Su echokardiografija MP aptinkamas 80% suaugusių pacientų, tačiau tik kelioms iš jų reikalinga chirurginė korekcija (iš viso 18 000 atvejų per metus), todėl likusius atvejus galima laikyti diagnostiniais rezultatais. Todėl pacientai, kuriems pasireiškė MP klinikiniai požymiai, turėtų būti nustatyti ir nurodyti gydymui ir reabilitacijai.

2. Paaiškinkite mitralinės regurgitacijos patofiziologiją (MP).

MP yra atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriją, dėl to padidėja kairioji prieširdė; šis padidėjimas yra ryškesnis nei kitų vožtuvų patologijų. Dažniausiai MP pasireiškia prieširdžių virpėjimu ir padidėjusiu spaudimu plaučių arterijoje. MP taip pat sukelia lėtinį kairiojo skilvelio slėgio padidėjimą ir jo kompensacinį išsiplėtimą.

Ankstyvosiose stadijose jis leidžia išlaikyti reikiamą širdies galios lygį, bet galiausiai lemia miokardo nestabilumą (staigios širdies mirties atvejus) ir miokardo funkcijos dekompensaciją.

3. Nurodykite mitralinės regurgitacijos (MP) priežastis.

Priežastys skiriasi, atsižvelgiant į paciento amžių ir jo būklės sunkumą. Apskritai, MP gali būti pačių vožtuvų patologija (sausgyslių žiedas, cusps, akordai ar papiliariniai raumenys) arba kairiojo skilvelio disfunkcija / struktūra (dėl IHD arba DCMP). Priežasties nustatymas yra labai svarbus, nes kartu su būklės sunkumu galima vertinti prognozę, pasirinkti vaistų terapiją ir įvertinti chirurginio korekcijos poreikį.

4. Kokios yra dažniausios mitralinės regurgitacijos (MP) priežastys suaugusiesiems.

Iš jų yra keturi:
• Myxomatous vožtuvų degeneracija (mitralinio vožtuvo prolapsas).
• Papiliarinis raumenų funkcijos sutrikimas (-ai), kurį paprastai sukelia išemija. Ši būklė atsiranda 10-20% ūminio miokardo infarkto atvejų, yra trumpalaikė, tačiau rodo mažiau palankią prognozę.
• Vožtuvų reumatinis pažeidimas (Jungtinėse Amerikos Valstijose yra retas ir paprastai kartu su įvairaus laipsnio mitralinio stenoze).
• Blauzdos akordas, dažniausiai su infekcijomis.

Chirurginis gydymas daugeliu atvejų reikalingas sunkiam MP, kurį sukelia (didėjančio dažnio tvarka): endokarditas (10-12%), reumatinė širdies liga (3-40%), išemija (13-30%) ir mitralinio vožtuvo prolapsas (20 -70%). Nors pastaroji priežastis dažnai yra chirurgijos indikacija, daugeliu atvejų MVP pasireiškimai yra nereikšmingi, todėl jiems nereikia chirurginės intervencijos.

5. Kokios yra dažniausios „vožtuvo“ mitralinės regurgitacijos (MP) priežastys vaikams?

Vaikams mitralinis regurgitacija dažniausiai atsiranda dėl papiliarinių raumenų funkcijos sutrikimų, susijusių su nenormalaus kairiojo vainikinių arterijų, kilusių iš plaučių arterijos, buvimu arba su endokardine fibroelastoze. Kiti įgimta sutrikimai, sukeliantys MP, apima defektus, susijusius su apytiksliais grioveliais su mitralinio vožtuvo dalijimu ir jo myomatiniu degeneravimu (dažnai kartu su Marfano sindromu). Maždaug 50% atvejų Marfano sindromą lydi MP. Miokarditas taip pat gali sukelti regurgitaciją vaikams.

6. Ar kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir sistolinis disfunkcija gali lemti mitralinės regurgitacijos (MP) atsiradimą?

Taip Iš tiesų ši MP priežastis yra dažniausia suaugusiems. Kardiomyopatijos arba pačios MP rezultatas gali išsivystyti kairiajame skilvelyje, nes AV vožtuvo sausgyslės žiedas su MP dar labiau sutrikdo vožtuvą (taigi išvada: mitralinis regurgitacija sukelia regurgitaciją). Tačiau šiuo atveju regurgitacija paprastai yra vidutinio sunkumo, nes kairiojo skilvelio išėjimo kelias išlieka nepakitęs.

Be to, raumenų pluoštai mitralinio vožtuvo žiedo struktūroje atlieka sfinkterio vaidmenį, kuris mažina regurgitaciją. Štai kodėl mitralinio vožtuvo žiedo sutepimas suaugusiems pacientams yra prognozuojamas nepalankus: jis sutrikdo sfinkterio veikimą ir sukelia tikrą vožtuvo funkcijos nepakankamumą. Tačiau šią galimybę taip pat lydi daugiausia vidutinio ir vidutinio laipsnio MP, nes kairiojo skilvelio funkcijos susilpnėjimas neleidžia jai suteikti reikšmingo regurgituojančio kraujo srauto. Todėl šiuo atveju triukšmas yra tylus.

Be to, su kardiomiopatija sergantiems pacientams, išstūmimo frakcija dažnai yra tokia maža, kad chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas. Tuo pačiu metu vožtuvo nepakankamumas leidžia susilpninti skilvelį išstumti kraują minimaliu pasipriešinimu.

7. Kokia yra mitralinio regurgitacijos (MP) būdingo triukšmo nustatymo prognozė?

Tai priklauso nuo paciento etiologijos ir sunkumo. MP ilgą laiką gali būti asimptominis. Vidutiniškai nuo simptomų pradžios iki ligos diagnozės užtrunka apie 16 metų. Šis laikotarpis gali būti dar ilgesnis su vidutiniu MP, nes daugumoje mokslinių tyrimų buvo įtraukti sunkūs stebėjimai. Sunkus MP, turintis klinikinių požymių, prognozė, nesant chirurginio gydymo, yra nuvilianti: 8 metų išgyvenimas yra 33%, o mirtingumas vidutiniškai yra apie 5% per metus.

Dauguma mirčių yra siejami su širdies nepakankamumu, tačiau netikėtas mirties sindromas taip pat yra svarbus. Prognozę pablogina bendrų ligų buvimas: prieširdžių virpėjimas, insultas, endokarditas.

8. Kaip diagnozuojama suaugusiųjų mitralinė regurgitacija (MP)?

Tai priklauso nuo klinikinės situacijos:
• Esant asimptominiam kursui su pirminiu vožtuvo pažeidimu (pvz., Mitralinio vožtuvo prolapsas arba reumatizmo pasekmės), liga diagnozuojama remiantis būdingo sistolinio murmumo arba Echo-KG identifikavimu kai kurioms indikacijoms.
• Jei pasireiškia simptomai ir pirminė liga, MP dažniausiai aptinkamas prieširdžių virpėjimo ar endokardito fone, kurį dažnai sukelia hemodinaminis stresas (nėštumas, anemija, infekcija).
• Galiausiai, atliekant antrinę patologiją (pvz., Dėl išemijos ar endokardito), tiriant pagrindinę ligą nustatyta MP.

9. Ką rodo būdingo mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmo nustatymas?

Tipinis triukšmas, turintis didelį tikimybės laipsnį, rodo MP buvimą (jautrumas ir specifiškumas yra apie 80%). Ir atvirkščiai: triukšmo nebuvimas leidžia išvengti vidutinio sunkumo ir sunkios regurgitacijos.

10. Nurodykite mitralinio regurgitacijos triukšmo charakteristikas (MP).

Šis triukšmas yra garsesnis viršuje, spinduliuojantis į kairiąją akiliarinę ar interskapulinę sritį, aukšto dažnio, jo intensyvumas yra pastovus, jis tęsiasi iki II tono (pansystolinis). II tono garsas yra normalus, tačiau tonas dažnai yra aiškiai suskaidytas.

11. Ar galima įvertinti kraujo spaudimo gradientą triukšmo dažnumu?

Taip Triukšmo dažnio charakteristikos priklauso nuo slėgio gradiento ir kraujo tekėjimo. Su dideliu gradientu (ir nedideliu srautu) MP triukšmas yra aukštas dažnis, ir atvirkščiai. Tarpiniais atvejais MP dažnių charakteristikos yra nevienodos.

12. Ar mitralinės regurgitacijos (MP) triukšmas spinduliuoja medialiai?

Taip Užpakalinių akordų atskyrimas gali sukelti regurgituojančio kraujo tekėjimo nukreipimą į interatrialinį pertvarą ir aortą, todėl atsiranda triukšmas, kuris ne tik spinduliuoja per miego arterijas, kaip ir AC, bet taip pat turi didėjantį komponentą. Priešingai, priekinių akordų plyšimas gali sukelti kraujo tekėjimą į vidurinę krūtinės dalies stuburo dalį arba net iki karūnos. Kai kuriais atvejais triukšmas gali net plisti per krūtinę, panašus į triukšmą VSD; pacientams po miokardo infarkto reikia diferencinės diagnozės.

13. Ar visi mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmai yra lyg platai?

Ne Forma priklauso nuo to, kokiu etapu atsiranda sistolinio triukšmo. Triukšmas, pradedant nuo vėlyvosios fazės, paprastai sutampa su II tonu, o ankstyvas triukšmas iš karto seka I toną Todėl triukšmas gali būti plato formos, palaipsniui mažėjantis, tik didėjant (pradedant nuo vidurinės sistolės) arba tik mažėjant formai (pradedant nuo pirmojo tono ir iki sistolės vidurio). Dažniausiai garsiausi MP garsai tęsiasi visą sistolę ir turi laipsniškai mažėjančią formą (nors ši forma nėra tokia aiškiai išreikšta kaip AC).

14. Ar galimas mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmas po II tono?

Taip Tai atsitinka, kai kairiojo skilvelio slėgis išlieka didesnis nei kairiajame atriume, net ir po aortos vožtuvo uždarymo, o tai paskatina regurgitaciją po antrojo tono pabaigos.

15. Kokie simptomai gali būti nustatyti paciento lovoje, tiksliausiai atspindintys mitralinės regurgitacijos (MP) sunkumą?

Tas pats kaip ir kitų triukšmų atveju: intensyvumas ir trukmė. Tai reiškia, kad garsesnis (ir ilgesnis) triukšmas, tuo didesnis gedimas. Triukšmo intensyvumas yra ypač tikslus dėl MP išemijos išemijos ar išsiplėtusios kardiomiopatijos sunkumo. Nagrinėjant 170 pacientų, kuriems triukšmas nebuvo girdimas, nė viename iš šių atvejų nesėkmė neviršijo 50 ml, o tik vienu atveju - daugiau kaip 40% (panašūs duomenys gauti AR). Nepaisant to, atsižvelgiant į triukšmo vertinimo subjektyvumą, ypač nutukimo ar emfizemos fone, skirtingų gydytojų nuomonės gali nesutapti.

16. Ką reikėtų atkreipti į praktikus?

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas triukšmo intensyvumui: triukšmas, kurio intensyvumas yra didesnis nei 4 taškai, leidžia prognozuoti sunkų MP, kurio reikšmė yra 91%. Priešingai, triukšmo intensyvumas, mažesnis nei 2 balai 97 proc. Atvejų, pašalina ryškų nepakankamumą ir pakartotinių diagnostinių tyrimų poreikį. Galiausiai trijų taškų triukšmo intensyvumas (rastas trečdalyje MP sergančių pacientų) gali būti derinamas su bet kokiu gedimo laipsniu; Kiti simptomai taip pat turėtų būti analizuojami siekiant įvertinti MP sunkumą.

17. Kokie yra kiti sunkaus mitralinio nepakankamumo simptomai?

• širdies kairiojo skilvelio padidėjimas. Palpacijos atveju, šiuo atveju yra apicalinis impulsas žemyn ir į šoną (ir padidėjimas jo srityje). Pulsacijų buvimas kairiajame parasterninės linijos apatinėje pusėje taip pat rodo būklės, kurią sukelia kairiosios prieširdės išsiplėtimas, sunkumą.
• Iškilęs II tonas su sunkiu mitraliniu nepakankamumu dėl ankstyvo aortos komponento atsiradimo. Laikui bėgant šis simptomas gali išlyginti - tai rodo plaučių hipertenzijos išsivystymą, kuris sumažina II tono skilimą.
• 90% MP atvejų aptinkamas kartu vartojamas III tonas ir atspindi vožtuvo gedimo sunkumą. Trečiojo tono buvimas rodo, kad MP yra 77% specifiškumo, bet tik 41% jautrumo. IV tono buvimas MP nėra tipiškas, išskyrus tuos atvejus, kai staigiai išsivysto gedimas.
• Diastolinis triukšmas. MP dažnai lydi ne tik III atspalvis, bet taip pat ir ankstyvas diastolinis sumušimas. Kuo ilgesnis ir garsesnis triukšmas, tuo sunkiau MP.

Pastaba: MP diagnozuojama systolėje, tačiau jos stiprumas vertinamas diastolio atveju, kai yra III tonas ir (arba) ankstyvas diastolinis apsisukimas.

18. Kodėl man reikia echokardiografijos su mitraliniu regurgitacija?

Echokardiografija leidžia tiksliai įvertinti MP buvimą, sunkumą ir priežastį. Todėl jis turėtų būti atliekamas visais MP atvejais, kai yra vidutinio ir didelio intensyvumo triukšmas (ty daugiau nei 3/6) ir esant susijusiems simptomams.

19. Kaip atskirti MP ir AR, o jų „periferiniai“ simptomai yra panašūs?

Tiek MP, tiek AR padidina kraujo tūrį ant kairiojo skilvelio ir sukelia panašius "periferinius" simptomus. Tačiau, su MP, arterinis pulsas yra gyvas, o ne padalintas, o su AP, jis skyla. Abiejose patologijose apikos impulsas gali būti difuzinis, sustiprintas ir nukreiptas žemyn ir į šoną, bet tik su MP jis dažnai derinamas su papildomu ankstyvu diastoliniu tonu (primena III toną). Kaklo venos, turinčios abiejų patologijų, paprastai nesukelia.

20. Ar triukšmas mitralinio regurgitacijos metu gali būti mažas arba netgi nepastebimas, nepaisant didelių kraujo regurgitacijos?

Taip To priežastis, be nutukimo ir emfizemos, dažnai yra ūminis MP, turintis trumpalaikę papiliarinio raumenų išemiją. Daugumoje šių atvejų pasireiškia tylus, bet sunkus nepakankamumas, pasireiškiantis paroksizminiu naktiniu dusuliu arba plaučių edema (ir atvirkščiai: lėtine MP, trumpalaikė išemija pasireiškia atsiradus naujam garsiam triukšmui). Be sparčiai augančių simptomų, raktas į diagnozę gali būti kairiojo skilvelio padidėjimas ir dalijimasis II tonas.

21. Ar gali triukšmo forma padėti atskirti kraujo regurgitacijos priežastis?

Taip Triukšmas, turintis pastovią formą (plokštumą), yra labiau būdingas reumatiniam MP. Priešingai, triukšmai, kurie prasideda sistolio viduryje ir padidėja iki tono II, yra labiau būdingi mitralinio vožtuvo prolapsui arba papiliarinei raumenų disfunkcijai. Kadangi papiliarinis raumenys netinkamai susitraukia, jo polinkio akordai pailgėja, nes sumažėja skilvelio ertmės dydis. Tai lemia didėjančio triukšmo atsiradimą, kurio intensyvumas didėja visoje sistolėje. Labai dažnai šis triukšmas yra panašus į balandžio ar kaiščio šauksmą.

23. Kokie klinikiniai metodai gali nustatyti papiliarinės raumenų funkcijos sutrikimą?

Pasyvus kojų auginimas 20 s. Dėl to padidėja kairiojo skilvelio tūris, o papiliarinių raumenų disfunkcija padidina triukšmą. Šis metodas yra labai naudingas krūtinės anginai su kairiojo skilvelio nepakankamumu, kurį lydi trumpalaikis ir nedidelis MP.

24. Ar galima atskirti MP, kai yra išjungtas sausgyslės akordas ir kai papiliarinis raumenų funkcijos sutrikimas?

Taip Papiliarinio raumenų (-ų) disfunkcija yra besimptomė arba ją lydi nedidelis širdies nepakankamumas. Priešingai, sausgyslių akordo (arba papiliarinio raumens) atsiskyrimą lydi sunkūs simptomai: garsus MP (3/6 ar daugiau) triukšmas, aiškus III tonas ir ūminis plaučių edema. Be to, didelis kiekis retrogradiškai išliejamo kraujo padidina spaudimą atriume iki tokio lygio, kuris apsaugo nuo tolesnio kraujo regurgitacijos į ankstyvąją sistolę. Todėl MP triukšmas prasideda iš karto po I tono ir sumažėja (arba išnyksta) į vidurinę sistolę.

Priešinga nuotrauka pastebima, kai papiliarinių raumenų disfunkcija, kai triukšmas prasideda sistolio viduryje, padidėja ir baigiasi II tonu (nors jis gali būti netgi pansystolinis). Triukšmo spinduliavimo krypties į sausgyslės stygą kryptis taip pat gali būti labai neįprasta. Galiausiai, nulaužus sausgyslės akordą, MP triukšmas dažnai derinamas su IV tonu, atsirandančiu dėl Starlingo įstatymo poveikio, pagal kurį kairiojo prieširdžio išsiplėtimas veda į galingesnį ir atitinkamai garsų mažėjimą. Tačiau IV tonas beveik niekada nerodomas su MP, kurį sukelia papiliarinių raumenų disfunkcija ir vožtuvų reumatiniai pažeidimai.

25. Kokios yra sausgyslės akordo plyšimo priežastys.

Tai paprastai yra infekcinis endokarditas. Tačiau idiopatinės akordo pertraukos yra įprastos. Tokiu atveju vožtuvas ar akordas keičiasi dėl meksomatinės regeneracijos, o tai padidina jų jautrumą spontaniškam plyšimui, ypač kai taikoma per didelė įtampa. Tokia degeneracija dažnai randama mitralinio vožtuvo prolapsuose.

26. Apibūdinkite ūminio mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmą.

Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į paciento būklės nestabilumą, nes normalus dydžio kairysis prieširdis negali kompensuoti hemodinamikos, kurią sukelia atvirkštinis kraujo tekėjimas. Dėl to ūmaus MP dažnai išsivysto masinė plaučių edema, kurią lydi plaučių hipertenzija ir kaklo venų patinimas. Be to, ūminis MP triukšmas dažnai būna labai trumpas arba netgi nėra, nes tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio nėra jokio slėgio gradiento.

Taigi, skirtingai nuo lėtinio MP (pansystolinio ar vėlyvo sistolinio) triukšmo, su ūminiu MP, triukšmas dažnai pasireiškia ankstyvuoju sistoliniu (tik tokiu būdu - 40% atvejų), o 80% atvejų tai siejasi su ketvirto širdies tono išvaizda.

27. Ar kvėpavimo metu pasikeičia mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmo tūris?

Tai priklauso nuo kvėpavimo ciklo etapo ir jo poveikio veninio kraujo grįžimui į dešinę ir kairiąją širdies dalį. Įprastai įkvėpimo metu MP garsas tampa tylesnis, o su TP - garsiau. Kai iškvepiate, viskas vyksta atvirkščiai.

28. Kaip kiti metodai / vazoaktyvūs vaistai veikia mitralinės regurgitacijos (MP) intensyvumą?

Norint suprasti, kaip skirtingi metodai (ar vaistai) turi įtakos triukšmo intensyvumui MP, turime prisiminti, kad su MP, kairysis skilvelis išmeta kraują į dvi kraujagyslių lovas: vieną su aukštu slėgiu (aortos) ir antrą su mažu slėgiu (kairysis prieširdis). Padidėjęs periferinis atsparumas vazopresoriniams vaistams ir metodams, pvz., Šepečio suspaudimui į kumštį ar girgždėjimas, padidėja kraujo regurgitacija ir garsesnis triukšmas. Priešingai, su aortos stenoze, jie sušvelnina triukšmą.

29. Kaip vertikali kūno padėtis veikia mitralinio regurgitacijos (MP) triukšmą?

Perėjimas prie vertikalios padėties padidina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, tačiau tokio perėjimo poveikis MP triukšmo sunkumui priklauso nuo pastarosios etiologijos. Jei mitralinio nepakankamumo priežastis yra visų pirma dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo, tada, atsistojus, mažėjantis veninis grįžimas sumažina skilvelio dydį, o triukšmas tampa silpnesnis.

Priešingai, jei kitos priežastys, nesusijusios su kairiojo skilvelio ertmės išplėtimu, yra mitralinės regurgitacijos (MP) pagrindas, tada, kai pereinama į vertikalią padėtį, triukšmas tampa garsesnis, nes periferinio pasipriešinimo padidėjimas padidina atgalinį kraujotaką į kairiąją atriją. Tačiau šį poveikį gali kompensuoti sumažėjęs veninis grįžimas, kurį sukelia perėjimas į vertikalią padėtį; todėl triukšmo intensyvumas taip pat gali išlikti nepakitęs. Jei MP atsiranda dėl mitralinio vožtuvo prolapso, tada kuo mažesnis kairysis skilvelis (o kai jis eina į vertikalią padėtį, mažėja jo dydis), tuo ryškesnis prolapsas. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui stovint, padidėja triukšmo intensyvumas ir trukmė.

30. Apskritai, kaip tiksliai MP gali būti diagnozuotas tiesioginis tyrimas?

Tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Kardiologai gali saugiai išskirti MP, jei systolės pabaigoje viršūnėje jie neklauso sistolinio / pansystolinio slopinimo (išskyrus ūminį miokardo infarktą). Kardiologai taip pat gali tiksliai atskirti kairiojo kraujo regurgitacijos triukšmą (pavyzdžiui, MP ir DMZHP), trumpai išspausdindami arteriją. Ne kardiologai (ypač šeimos gydytojai) šiuos tyrimus atlieka daug mažiau tiksliai.

Mitralinės regurgitacijos diagnostika

Instrumentinės studijos

Diferencinė diagnostika

• HCM;
• plaučių ar tricuspidų regurgitacija;
• VSD;
• pagyvenusi aortos stenozė senyviems pacientams.

• Pagrindinės priežastys yra: infekcinis endokarditas, sausgyslių akordų plyšimas ir ūminis papiliarinio raumenų išeminis disfunkcija.
• Ūminės mitralinės regurgitacijos diagnostika yra sunki, nes sistolinis murmumas ne visada yra vokalistinis ir dažnai nėra. Transthoracic EchoCG suteikia vertingos informacijos apie žalos tipą (pvz., Akordo plyšimą), tačiau įmanoma įvertinti nepakankamą mitralinės regurgitacijos sunkumą. Tikslesnis ūminio mitralinio regurgitacijos diagnostinis metodas yra transesofaginio echokardiografija.
• Gydymas. Ūminis mitralinis regurgitacija - tai skubaus chirurginio gydymo indikacija. Hemodinamikos stabilizavimui naudojamas natrio nitroprusido intraveninis vartojimas, hipotenzija kartu su dobutaminu.

Nuorodos į konsultacijas su kitais specialistais

Diagnostikos formulavimo pavyzdys

AG yra labiausiai paplitusi lėtinė liga pasaulyje ir didele dalimi lemia didelį mirtingumą ir negalią nuo širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligų. Maždaug vienas iš trijų suaugusiųjų kenčia nuo šios ligos.

Aortos aneurizma supranta vietinės aortos liumenų išplitimą 2 ar daugiau kartų, palyginti su nepakitusiu artimiausiu skyriumi.
Didėjančio padalinio ir aortos arkos aneurizmų klasifikacija pagrįsta jų lokalizacija, forma, formavimosi priežastimis, aortos sienos struktūra.

Vidaus literatūroje, taip pat ir NTSCA, šis defektas yra vartojamas kaip „atviras bendras atrioventrikulinis kanalas“, kaip labiausiai atspindintys embrioniniai, anatominiai ir chirurginiai aspektai.

Embolija (iš graikų kalbos. - invazija, įterpimas) reiškia patologinį procesą, per kurį substratai (emoliai) patenka į kraujotaką, kurie nėra normalioje aplinkoje ir gali užkimšti kraujagysles, sukelia ūminius regioninius kraujotakos sutrikimus.

Pastaraisiais metais 1994 m. Tarptautinių ekspertų grupės pasiūlyta CEAP klasifikacija buvo naudojama nacionalinėje flebologinėje praktikoje, klasifikavimo struktūra pagrįsta klinikiniais (C - klinikiniais), etiologiniais (E - etiologiniais), anatominiais (A - anatominiais) ir patofiziologiniais duomenimis.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra vožtuvo širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų uždarymas arba prolapsas sistolės metu. Mitralinis nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, širdies plakimą, kosulį, hemoptizę, kojų edemą, ascitą. Diagnostinis algoritmas mitralinio nepakankamumo nustatymui apima duomenų, gautų iš auscultation, EKG, PCG, rentgeno, ehokardiografijos, širdies kateterizacijos, skilvelio ir kraujagyslių duomenų, palyginimą. Mitralinio nepakankamumo atveju atliekama medicininė terapija ir širdies operacija (protezavimas ar mitralinis vožtuvas).

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - įgimta ar įgyta širdies liga dėl vožtuvo lapelių, subvalvulinių struktūrų, akordų pažeidimo arba vožtuvo žiedo viršijimo, dėl ko atsiranda mitralinis regurgitacija. Izoliuotas kardiologijos mitralinis nepakankamumas retai diagnozuojamas, tačiau kombinuotų ir kombinuotų širdies defektų struktūroje jis pasireiškia pusė atvejų.

Daugeliu atvejų įgytas mitralinis nepakankamumas derinamas su mitraline stenoze (kombinuota mitralinė širdies liga) ir aortos defektais. Izoliuotas įgimtas mitralinis nepakankamumas sudaro 0,6% visų įgimtų širdies defektų; sudėtingų defektų atveju jis paprastai yra derinamas su DMPP, VSD, atviru arteriniu kanalu, aortos koarktacija. 5-6% sveikų asmenų tai ar tas mitralinio regurgitacijos laipsnis nustatomas naudojant EchoCG.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Ūminis mitralinis nepakankamumas gali atsirasti dėl pertraukų papilinių raumenų, sausgyslių akordų, mitralinio vožtuvo kūgių plyšimo ūminio miokardo infarkto metu, nelygios širdies traumos ir infekcinio endokardito. Papiliarinių raumenų plyšimas dėl miokardo infarkto yra susijęs su mirtimi 80–90% atvejų.

Lėtinio mitralinio nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimų sisteminėse ligose: reumatu, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, Leffler eozinofiliniu endokarditu. Reumatinė širdies liga sukelia apie 14% visų izoliuotų mitralinio nepakankamumo atvejų.

Mitalinio komplekso išeminė disfunkcija stebima 10% pacientų, sergančių po infarkto. Mitralinio nepakankamumo priežastis gali būti mitralinio vožtuvo prolapsas, plyšimas, sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų sutrumpinimas arba pailgėjimas. Kai kuriais atvejais mitralinis nepakankamumas yra sisteminių jungiamojo audinio defektų pasekmė Marfano ir Ehlers-Danlos sindromuose.

Santykinis mitralinis nepakankamumas atsiranda nesugadinus vožtuvo aparato, kai išsiplečiama kairiojo skilvelio ertmė ir pluoštinis žiedas. Tokie pokyčiai atsiranda išsiplėtusioje kardiomiopatijoje, progresyvioje arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos, miokardito, aortos širdies ligos eigoje. Vožtuvų kalcinavimas, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt. Yra viena iš retesnių mitralinio nepakankamumo priežasčių.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai išnyksta, suskaidomi mitraliniai vožtuvai, vožtuvo parašiutinė deformacija.

Mitralinio nepakankamumo klasifikacija

Mitralinio nepakankamumo eiga yra ūminė ir lėtinė; etiologija - išeminė ir ne išeminė.

Taip pat atskirti organinį ir funkcinį (santykinį) mitralinį nepakankamumą. Organinis nepakankamumas išsiskiria struktūriniu mitralinio vožtuvo arba jį laikančių sausgyslių gijų pasikeitimu. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išplitimo (mitralizacijos) pasekmė per miokardo ligų sukeltą hemodinaminę perkrovą.

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 laipsniai mitralinio nepakankamumo: su nedideliu mitraliniu regurgitacija, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitraliniu regurgitacija.

Klinikiniu mitralinio nepakankamumo metu išskiriami 3 etapai:

I (kompensuotas etapas) - nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas; mitralinis regurgitacija yra 20–25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinį nepakankamumą kompensuoja kairiojo širdies hiperfunkcija.

II (subkompensuota stadija) - mitralinis regurgitacija yra 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Kraujo stazė plaučiuose ir lėtas biventrikulinės perkrovos padidėjimas.

III (dekompensuotas etapas) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grąžinimas į kairiąją atriją sistolėje yra 50-90% sistolinio tūrio. Bendras širdies nepakankamumas išsivysto.

Hemodinamikos požymiai mitralinio nepakankamumo atveju

Dėl mitralinių vožtuvų laidų neužbaigimo systolės metu iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją atsiranda regurgitanti banga. Jei atvirkštinis kraujo tekėjimas yra nereikšmingas, mitralinį nepakankamumą kompensuoja padidėjęs širdies veikimas, atsiradus adaptyviam kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio izotoninio tipo išsiplėtimui ir hiperfunkcijai. Šis mechanizmas gali gana ilgai apriboti spaudimo plaučių kraujyje padidėjimą.

Kompensuotą hemodinamiką mitralinio nepakankamumo atveju išreiškia tinkamas insulto ir minutės tūrio padidėjimas, galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas ir plaučių hipertenzijos nebuvimas.

Sunkios formos mitralinio nepakankamumo atveju regurgitacijos tūris viršija insulto tūrį, smarkiai sumažėja širdies tūris. Dešinė skilvelė, patirianti padidėjusį stresą, greitai hipertrofuota ir išsiplėtusi, dėl to atsirado sunkus skilvelio nepakankamumas.

Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju tinkama kompensacinė kairiojo širdies dilatacija neturi laiko vystytis. Šiuo atveju greitas ir reikšmingas plaučių kraujotakos padidėjimas dažnai lydi mirtiną plaučių edemą.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, gali atsirasti asimptominis mitralinis nepakankamumas. Subkompensacijos etape pasireiškia subjektyvūs simptomai, pasireiškiantys dusuliu, nuovargiu, tachikardija, anginos skausmu, kosuliu, hemoptyze. Padidėjus venų stagnacijai mažame apskritime, naktį gali pasireikšti širdies astma.

Dešinio skilvelio nepakankamumo atsiradimą lydi acrocianozė, periferinė edema, padidėjęs kepenys, kaklo venų patinimas, ascitas. Kai pasikartojančio kairiojo atriumo ar plaučių kamieno pasikartojantis gerklų nervas suspaudžiamas užkimimas ar afonija (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje daugiau nei pusėje pacientų, kuriems yra mitralinis nepakankamumas, aptinkama prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo diagnostika

Pagrindiniai diagnostiniai duomenys, rodantys mitralinį nepakankamumą, gaunami atliekant išsamų fizinį patikrinimą, patvirtintą elektrokardiografija, fonokardiografija, radiografija ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, echoCG ir Doplerio širdies tyrimu.

Dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, išsivysto širdies kuplas, V-VI tarpinėje erdvėje atsiranda išsiliejęs viršutinis apinis impulsas nuo vidurinės skilvelio linijos, pulsacijos epigastrijoje. Perkusijas lemia širdies nuobodulio ribų pailgėjimas kairėje, aukštyn ir dešinėje (su visišku širdies nepakankamumu). Sumažėja mitralinio nepakankamumo auscultacijos požymiai, kartais visiškas tonas, esantis viršūnėje, systolinis murmumas virš širdies viršūnės, II tono akcentas ir skilimas per plaučių arteriją ir pan.

Fonokardiogramos informacijos turinys yra gebėjimas išsamiai apibūdinti sistolinį murmą. EKG pokyčiai mitralinio nepakankamumo atveju rodo kairiojo atriumo ir skilvelio hipertrofiją ir plaučių hipertenziją, dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Ant rentgenogramų padidėja kairiojo širdies kontūras, dėl to širdies šešėlis įgyja trikampę formą, įtemptas plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio nepakankamumo etiologiją, įvertinti jos sunkumą, komplikacijų buvimą. Doplerio echokardiografijos pagalba nustatoma regurgitacija per mitralinę angą, nustatomas jo intensyvumas ir dydis, kuris kartu leidžia įvertinti mitralinio nepakankamumo laipsnį. Esant prieširdžių virpėjimui, kraujo krešulių nustatymui kairiajame atriume yra naudojama transesofaginė echokardiografija. Norint įvertinti mitralinio nepakankamumo sunkumą, naudojamos širdies ertmės ir kairiojo skilvelio sklendės.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju reikia vartoti diuretikus ir periferinius vazodilatatorius. Siekiant stabilizuoti hemodinamiką, galima atlikti aortos baliono priešpriešinimą. Specialaus gydymo nežymiai simptomiškai lėtiniu mitraliniu nepakankamumu nereikia. Subkompensuotoje stadijoje skiriami AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Plėtojant prieširdžių virpėjimą, naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Mitrinio vidutinio sunkumo ir sunkumo sunkumo, taip pat skundų buvimo atveju nurodoma širdies operacija. Iš kalcifikacija atvartų ir parduotuvių kilnojamąjį vožtuvo aparatai nebuvimas leidžia kreiptis į vožtuvų intervencijų -. Plastinės mitralinę annuloplasty, sutrumpinti plastiko akordai, ir tt Nepaisant to, kad mažos rizikos susirgti infekcinius endokarditui ir trombozė, vožtuvas sulaikančių operacijas dažnai lydimas periodinio mitralinio nesandarumo, kuris riboja jų kokybės gana siauras indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo konstrukcijos pertraukos, santykinis vožtuvo nepakankamumas, t vožtuvo žiedo išplėtimas, planuojamas nėštumas).

Esant vožtuvo kalcifikacijai, ryškus akordų sutirštinimas, mitralinio vožtuvo protezavimas nurodomas biologiniu arba mechaniniu protezu. Specifinės pooperacinės komplikacijos šiais atvejais gali būti tromboembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinis infekcinis protezo endokarditas, degeneraciniai bioprotezų pokyčiai.

Mitralinio nepakankamumo prognozė ir prevencija

Regeneracijos progresavimas mitralinio nepakankamumo atveju pastebimas 5-10% pacientų. Penkerių metų išgyvenimas yra 80%, dešimt metų - 60%. Išeminis mitralinio nepakankamumo pobūdis greitai sukelia sunkų kraujotakos sutrikimą, pablogina prognozę ir išgyvenimą. Galimi pooperaciniai mitralinio nepakankamumo recidyvai.

Mitrali lengvo ir vidutinio laipsnio nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam trūkumui, būtina atlikti papildomus bandymus su visapusišku rizikos vertinimu. Pacientus, kuriems yra mitralinio nepakankamumo, turi stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija yra ligų, sukeliančių defektą, daugiausia reumatas, prevencija.

Širdies vožtuvo regurgitacija: simptomai, laipsniai, diagnozė, gydymas

Terminas "regurgitacija" yra gana paplitęs kasdieniniame įvairių specialybių gydytojų - kardiologų, terapeutų, funkcinių diagnostikų - gyvenime. Daugelis pacientų tai išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau jie mažai supranta, ką tai reiškia ir ką jis kelia grėsmę. Ar turėtume bijoti regurgitacijos buvimo ir gydymo, kokių pasekmių tikėtis ir kaip nustatyti? Šie ir daugelis kitų klausimų bando išsiaiškinti.

Regurgitacija yra nieko daugiau nei atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą. Kitaip tariant, širdies raumens susitraukimo metu tam tikras kiekis kraujo dėl įvairių priežasčių grįžta į širdies ertmę, iš kurios jis atėjo. Regurgitacija nėra savarankiška liga, todėl nėra laikoma diagnoze, bet apibūdina kitas patologines ligas ir pokyčius (pvz., Širdies defektus).

Kadangi kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą, iš plaučių kraujagyslių ir eina į sisteminę kraujotaką, terminas „regurgitacija“ taikomas visiems keturiems vožtuvams, ant kurių galima grįžti. Priklausomai nuo sugrįžusio kraujo tūrio, įprasta atskirti regurgitacijos laipsnius, kurie lemia šio reiškinio klinikinius požymius.

Išsamus regurgitacijos aprašymas, laipsnių paskirstymas ir aptikimas daugelyje žmonių tapo įmanoma, naudojant širdies ultragarso tyrimą (echokardiografiją), nors pati sąvoka jau seniai žinoma. Klausymas širdies suteikia subjektyvią informaciją, todėl neįmanoma įvertinti kraujo grąžos sunkumo, o regurgitacijos buvimas yra neabejotinas, išskyrus sunkius atvejus. Naudojant ultragarsu su dopleriu, realiu laiku galima pamatyti širdies susitraukimus, kaip vožtuvų lapai juda ir kur sklinda kraujo srautas.

Trumpai apie anatomiją...

Siekiant geriau suprasti regurgitacijos esmę, būtina prisiminti kai kuriuos širdies struktūros aspektus, kuriuos daugelis iš mūsų saugiai pamiršo, kai kartą mokėsi mokykloje biologijos pamokų metu.

Širdis yra tuščiaviduriai raumenų organai, turintys keturias kameras (dvi atrijos ir du skilvelius). Tarp širdies kamerų ir kraujagyslių lovos yra vožtuvai, kurie atlieka „vartų“ funkciją ir leidžia kraujui pereiti tik viena kryptimi. Šis mechanizmas užtikrina pakankamą kraujo tekėjimą iš vieno apskritimo į kitą dėl širdies raumenų ritminio susitraukimo, kraujo patekimo į širdį ir kraujagysles.

Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio ir susideda iš dviejų vožtuvų. Kadangi kairė širdies pusė yra labiausiai funkcionali našta, ji veikia su dideliu krūviu ir esant aukštam slėgiui, dažnai būna įvairių gedimų ir patologinių pokyčių, o mitralinis vožtuvas dažnai dalyvauja šiame procese.

Tricuspidas, arba tricuspidas, vožtuvas yra kelyje nuo dešinės skersmens iki dešiniojo skilvelio. Jau iš jos pavadinimo jau aišku, kad anatomiškai jis susideda iš trijų blokavimo atvartų. Dažniausiai jo pralaimėjimas yra antrinio pobūdžio ir esama kairiojo širdies patologija.

Plaučių arterijos ir aortos vožtuvai turi tris atvartus ir yra išdėstyti šių kraujagyslių sankryžoje su širdies ertmėmis. Aortos vožtuvas yra ant kraujo tekėjimo krypties nuo kairiojo skilvelio iki aortos, plaučių arterijos nuo dešiniojo skilvelio iki plaučių kamieno.

Įprastinėje vožtuvo aparato ir miokardo būklėje, kai susitraukia viena ar kita ertmė, vožtuvo lapeliai glaudžiai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui. Su įvairiais širdies pažeidimais šis mechanizmas gali būti pažeistas.

Kartais literatūroje ir gydytojų išvadose galima paminėti vadinamąją fiziologinę regurgitaciją, kuri reiškia šiek tiek kraujotakos pokyčius vožtuvo lapeliuose. Iš tiesų, tai sukelia kraujo „turbulenciją“ vožtuvo atidaryme, o vožtuvai ir miokardas yra gana sveiki. Šis pokytis neturi įtakos kraujotakai apskritai ir nesukelia klinikinių pasireiškimų.

Fiziologiniai gali būti laikomi 0-1 laipsnio regurgitacija ant tricuspidinio vožtuvo, ant mitralinių vožtuvų, kurie dažnai diagnozuojami plonuose, aukštuose žmonėse, ir pagal kai kuriuos šaltinius jis yra 70% sveikų žmonių. Šis širdies kraujotakos bruožas jokiu būdu neturi įtakos sveikatos būklei ir gali būti aptiktas atsitiktinai per kitas ligas.

Paprastai patologinis kraujo tekėjimas per vožtuvus vyksta tada, kai jų vožtuvai neužsidaro tvirtai miokardo susitraukimo metu. Priežastys gali būti ne tik vožtuvų pažeidimas, bet ir papiliariniai raumenys, sausgyslių akordai, susiję su vožtuvo judėjimo mechanizmu, vožtuvo žiedo tempimas, paties miokardo patologija.

Mitrali regurgitacija

Dėl vožtuvo nepakankamumo ar prolapsų akivaizdžiai pastebima mitrinė regurgitacija. Kai kairiojo skilvelio raumenys susitraukia, tam tikras kraujo tūris grįžta į kairiąją atriją per nepakankamai uždarą mitralinį vožtuvą (MK). Tuo pačiu metu kairysis atriumas yra pripildytas krauju iš plaučių per plaučių venus. Toks perteklius, kai perteklius yra perteklius, sukelia pernelyg didelę įtampą ir padidina slėgį (tūrinis perkrovimas). Pernelyg didelis kraujas susitraukus atrijai įsiskverbia į kairįjį skilvelį, kuris yra priverstas stumti daugiau kraujo į aortą su didesne jėga, dėl ko jis sutirštėja ir plečiasi (išsiplėtimas).

Jau kurį laiką intrakardijos hemodinamikos pažeidimai pacientui gali išlikti nepastebimi, nes širdis, nes ji gali kompensuoti kraujo tekėjimą dėl savo ertmių išplitimo ir hipertrofijos.

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu jos klinikiniai požymiai daugelį metų nėra, o daug kraujo grįžta į atriją, ji plečiasi, plaučių venai perpildo perteklių krauju ir yra požymių plaučių hipertenzijai.

Tarp mitralinio nepakankamumo priežasčių, ty antrojo įgytos širdies ligos dažnio po aortos vožtuvo pokyčių, galima nustatyti:

• Reumatizmas;
• Prolapso;
• Aterosklerozė, kalcio druskų nusodinimas ant MK durų;
• Kai kurios jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Marfano sindromas, reumatoidinis artritas, amiloidozė);
• Išeminė širdies liga (ypač širdies priepuolis su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordais).

Su mitraliniu regurgitacija 1 laipsniu vienintelis ženklas gali būti triukšmo buvimas širdies viršūnėje, aptinkamas auscultatory, o pacientas nesiskundžia, o kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija (ultragarsu) leidžia aptikti nedidelį vožtuvų nukrypimą nuo minimalių kraujo tekėjimo sutrikimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija 2 laipsniai lydi ryškesnį gedimo laipsnį, o kraujo srautas, grįžtantis atgal į atriją, pasiekia vidurį. Jei kraujo grąžinimo kiekis viršija ketvirtadalį viso jo kiekio, kuris yra kairiojo skilvelio ertmėje, tuomet atsiranda stagnacijos požymiai mažame apskritime ir būdingi simptomai.

Apie 3 laipsnių regurgitacijos laipsnių sako, kai, esant reikšmingiems mitralinio vožtuvo defektams, kraujas teka atgal į kairiąją vidurinę sieną.

Kai miokardo nepavyksta susidoroti su pertekliniu turinio kiekiu ertmėse, išsivysto plaučių hipertenzija, o tai savo ruožtu sukelia viršutinę širdies pusę, sukelia kraujotakos nepakankamumą ir didelį ratą.

Su 4 laipsnių regurgitacija, būdingi simptomai ryškūs kraujo tekėjimo sutrikimai širdyje ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje yra dusulys, aritmija, širdies astma ir net plaučių edema. Pažangiais širdies nepakankamumo atvejais plaučių kraujotakos pažeidimo požymiai yra susiję su edema, odos cianoze, silpnumu, nuovargiu, polinkiu į aritmiją (prieširdžių virpėjimą) ir skausmu širdyje. Daugeliu atžvilgių ryškaus laipsnio mitralinės regurgitacijos apraiškas lemia liga, kuri lėmė vožtuvo ar miokardo pralaimėjimą.

Atskirai pasakytina apie mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), kurį dažnai lydi įvairaus laipsnio regurgitacija. Prolapse pastaraisiais metais prasidėjo diagnozėse, nors anksčiau tokia koncepcija buvo gana retai. Daugeliu atvejų ši padėtis siejama su vaizdavimo metodų atsiradimu - širdies ultragarso tyrimu, kuris leidžia mums nustatyti MC vožtuvų judėjimą širdies susitraukimų metu. Naudojant Doplerį tapo įmanoma nustatyti tikslią kraujyje grįžimo į kairiąją atriją laipsnį.

PMK yra būdingas žmonėms, aukštiems, ploniems, dažnai paaugliams atsitiktinai per egzaminą, prieš juos rengiant į kariuomenę ar vykdant kitas medicinines komisijas. Dažniausiai šis reiškinys nėra susijęs su jokiais pažeidimais ir nedaro įtakos gyvenimo būdui ir gerovei, todėl jūs neturėtumėte tuoj pat bijoti.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ne visada aptinkamas, jo laipsnis daugeliu atvejų yra ribotas iki pirmojo ar net nulio, tačiau tuo pačiu metu tokia širdies veikimo ypatybė gali būti sumušta ir susilpnėjusi nervų impulsų laidumas palei miokardą.

Jei aptinkamas žemos kokybės PMC, jis gali apsiriboti kardiologo stebėjimu, o gydymas nereikalingas.

Aortos regurgitacija

Atvirkštinis kraujo tekėjimas ant aortos vožtuvo atsiranda tada, kai jis yra nepakankamas arba kai pradinė aortos dalis yra pažeista, kai, esant uždegiminiam procesui, išsiplečia jo skylė ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pakeitimų priežastys yra šios:

• Reumatinis pažeidimas;
• Infekcinis endokarditas su gerklės uždegimu, perforacija;
• Įgimtos anomalijos;
• Augančios aortos uždegiminiai procesai (sifilis, reumatoidinio artrito aortitas, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos, tokios kaip hipertenzija ir aterosklerozė, taip pat gali sukelti vožtuvo vožtuvų, aortos, kairiojo širdies skilvelio pokyčius.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grąžinimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildo per didelį tūrį, o kraujo, patenkančio į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką, kiekis gali sumažėti. Širdis, stengiantis kompensuoti kraujo tekėjimo trūkumą ir stumti perteklių į aortą, padidėja tūris. Ilgą laiką, ypač su 1-ojo regurgitacija, toks adaptyvus mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai daugelį metų nėra.

Kada padidėja kairiojo skilvelio masė, taip ir jo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, kurių koronarinės arterijos negali suteikti. Be to, į aortą patekęs arterinio kraujo kiekis tampa mažesnis, todėl širdies induose to nepakaks. Visa tai sukuria hipoksijos ir išemijos prielaidas, sukeldama kardiosklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją).

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairėje širdies pusėje pasiekia didžiausią laipsnį, miokardo sienelė negali būti hipertrofija iki begalybės ir jos tempimas. Ateityje įvykiai vystosi panašiai kaip ir mitralinis vožtuvas (plaučių hipertenzija, perkrovos mažuose ir dideliuose apskritimuose, širdies nepakankamumas).

Pacientai gali skųstis širdies plakimas, dusulys, silpnumas, silpnumas. Šis trūkumas yra būdingas krūtinės anginos priepuolių, susijusių su nepakankama koronarine kraujotaka, atsiradimas.

Tricuspid regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo (TK) nugalėjimas izoliuotoje formoje yra gana retas. Paprastai jo nepakankamumas su regurgitacija yra ryškių kairiojo širdies pusių pokyčių rezultatas (santykinis nepakankamumas TC), kai aukštas slėgis plaučių kraujotakoje apsaugo nuo širdies išsiskyrimo į plaučių arteriją, kuri kraujasi į deguonies sodrinimą į plaučius.

Trispuspidinė regurgitacija veda prie viso dešiniojo širdies ištuštėjimo pažeidimo, tinkamo veninio grįžimo per tuščiavidurius venus ir atitinkamai stagnacija plaučių kraujotakos veninėje dalyje.

Tricuspidinio vožtuvo su regurgitacija gedimas yra gana būdingas prieširdžių virpėjimui, odos cianozei, edemos sindromui, kaklo venų patinimui, kepenų padidėjimui ir kitiems lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiams.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Plaučių vožtuvo vožtuvų pažeidimas gali būti įgimtas, pasireiškiantis jau vaikystėje arba įgytas dėl aterosklerozės, sifilinio pažeidimo, vožtuvų pokyčių septiniame endokarditui. Dažnai plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas su nepakankamumu ir regurgitacija vyksta jau esant plaučių hipertenzijai, plaučių ligoms ir kitų širdies vožtuvų pažeidimui (mitralinė stenozė).

Minimali regurgitacija plaučių arterijos vožtuve nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų, o reikšmingas kraujo grąžinimas į dešinįjį skilvelį, o tada į atriją, sukelia hipertrofiją ir vėlesnę širdies ertmių išsiplėtimą. Tokie pokyčiai pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu dideliame apskrityje ir venų perkrovos.

Plaučių regurgitacija pasireiškia visų rūšių aritmija, dusuliu, cianoze, sunkia edema, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, kepenų pokyčiais iki cirozės ir kitais požymiais. Įgimto vožtuvo patologijos atveju kraujotakos sutrikimų simptomai atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje ir dažnai yra negrįžtami ir sunkūs.

Vaikų regurgitacijos ypatybės

Vaikystėje labai svarbi teisinga širdies ir kraujotakos sistemos raida ir veikimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai pasitaikančių vožtuvų, kurių nepakankamumas ir kraujo grąžinimas vaikams, apsigimimai atsirado dėl įgimtų vystymosi anomalijų (Fallot tetrad, plaučių vožtuvo hipoplazija, pertvarų defektai tarp atrijų ir skilvelių ir tt).

Sunkus regurgitacija su nenormalia širdies struktūra atsiranda beveik iš karto po vaiko gimimo, pasireiškiant kvėpavimo sutrikimų, cianozės ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekviena mama turi ne tik rūpintis savo sveikata prieš numatytą nėštumą, bet ir laiku aplankyti ultragarso diagnostikos specialistą, kad galėtų atlikti vaisių.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nenustoja, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Naudojant ultragarsu buvo padaryta didelė pažanga nustatant keletą ligų. Pridedant ultragarsinį širdies tyrimą (EchoCG) su doplerio sonografija galima įvertinti kraujo tekėjimo per širdies indus ir ertmes pobūdį, vožtuvo lapelių judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir tt Galbūt EchoCG yra patikimiausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti širdies patologiją realiu laiku ir tuo pačiu metu yra prieinamos ir prieinamos.

mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima rasti netiesioginių regurgitacijos požymių, atidžiai išgirdus širdį ir įvertinant simptomus.

Labai svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus ne tik suaugusiems, bet ir gimdos vystymuisi. Nėščiųjų moterų ultragarso tyrimas skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektų buvimą, kurie neabejotinai jau yra pradinio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvo defektų požymis. Dinaminis rizikingų moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti rimtos patologijos egzistavimą vaisiui ir nuspręsti, ar reikia išsaugoti nėštumą.

Gydymas

Regurgitacijos gydymo taktiką lemia priežastis, dėl kurios ji atsirado, sunkumo laipsnis, širdies nepakankamumo buvimas ir susirgimai.

Tai įmanoma kaip chirurginis korekcijos vožtuvų struktūros pažeidimų (įvairių tipų plastikai, protezavimas) ir medicininės konservatyvios terapijos, kuria siekiama normalizuoti kraujo tekėjimą organuose, kovojant su aritmija ir kraujotakos nepakankamumu. Daugumai pacientų, sergančių sunkiu regurgitacija ir žala abiem kraujo apytakos ratams, reikia nuolat stebėti kardiologą, paskirti diuretikų, beta blokatorių, antihipertenzinių vaistų ir antiaritminių vaistų, kuriuos pasirenka specialistas.

Nedideliu mitraliniu prolapsu pakanka pasidžiaugti kitos lokalizacijos regurgitacija, dinamiškas gydytojo stebėjimas ir savalaikis tyrimas blogėjančios būklės atveju.

Sparno regurgitacijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: jo laipsnio, priežasties, paciento amžiaus, kitų organų ligų ir pan. Rūpestingai vertindami savo sveikatą ir reguliariai apsilankydami pas gydytoją, nedidelis regurgitavimas nekelia grėsmės komplikacijoms ir su ryškiais pokyčiais, jų korekcija įskaitant chirurginius, leidžia pacientams pratęsti gyvenimą.