Diabetinė polineuropatija: medicininės terapijos simptomai, klasifikacija ir kryptys

Diabetinė polineuropatija yra lėtai atsirandančių nervų sistemos ligų kompleksas, atsirandantis dėl per didelio cukraus kiekio organizme. Norint suprasti, kokia yra diabetinė polineuropatija, reikia prisiminti, kad cukrinis diabetas patenka į sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie neigiamai veikia nervų sistemos funkcionavimą, kategoriją.

Jei nebuvo atliktas kompetentingas gydymas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pradeda slopinti viso organizmo gyvenimo procesus. Jis veikia ne tik inkstus, kepenis, kraujagysles, bet ir periferinius nervus, kurie pasireiškia įvairiais nervų sistemos pažeidimo simptomais. Dėl gliukozės kiekio kraujyje svyravimų sutrikdyta autonominė ir vegetatyvinė nervų sistema, kuri pasireiškia kvėpavimo sunkumais, širdies ritmo sutrikimais ir galvos svaigimu.

Diabetinė polineuropatija atsiranda beveik visuose diabetu sergantiems pacientams, diagnozuojama 70% atvejų. Dažniausiai tai randama vėlesnėse stadijose, tačiau reguliariai atliekant prevencinius tyrimus ir atidžiai stebint kūno būklę, ji gali būti diagnozuota ankstyvaisiais etapais. Tai leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Dažniausiai apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pasireiškia kaip odos jautrumo ir skausmo, kuris dažnai atsiranda naktį, pažeidimas.

Cukrinio diabeto metabolinių sutrikimų vystymosi mechanizmas

• Dėl cukraus pertekliaus kraujyje padidėja oksidacinis stresas, dėl kurio atsiranda nemažai laisvųjų radikalų. Jie turi toksišką poveikį ląstelėms, sutrikdydami jų normalų funkcionavimą.
• Gliukozės perteklius suaktyvina autoimuninius procesus, kurie slopina ląstelių, kurios sudaro laidžius nervų pluoštus, augimą ir turi žalingą poveikį nerviniam audiniui.
• Fruktozės medžiagų apykaitos sutrikimas sukelia per didelę gliukozės gamybą, kuri kaupiasi dideliu kiekiu ir pažeidžia ląstelinės erdvės osmoliškumą. Tai savo ruožtu sukelia nervų audinio patinimą ir sutrikusią laidumą tarp neuronų.
• Mažas miokozitolio kiekis ląstelėje slopina fosfosozitolio, kuris yra svarbiausias nervų ląstelės komponentas, gamybą. Dėl to sumažėja energijos apykaitos aktyvumas ir absoliutus impulsų proceso pažeidimas.

Kaip atpažinti diabetinę polineuropatiją: pradiniai pasireiškimai

Nervų sistemos sutrikimai, atsirandantys diabeto fone, pasireiškia įvairiais simptomais. Priklausomai nuo to, kokie nerviniai pluoštai yra paveikti, jie išskiria specifinius simptomus, kurie atsiranda, kai pažeidžiami nedideli nervų skaidulai, ir paveikia didelių nervų skaidulų simptomus.

1. Simptomai, atsirandantys nugalėjus mažus nervinius pluoštus:

• apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas;
• galūnių dilgčiojimas ir deginimas;
• odos jautrumo temperatūros svyravimams netekimas;
• galūnių šaltkrėtis;
• odos odos paraudimas;
• kojų patinimas;
• skausmas, kuris naktį trukdo pacientui;
• padidėjęs kojų prakaitavimas;
• odos kvapavimas ir sausumas ant kojų;
• blauzdų, žaizdų ir nepagydomų plyšių atsiradimas kojų srityje.

2. Simptomai, atsirandantys dėl didelių nervų skaidulų pralaimėjimo:

• disbalansas;
• didelių ir mažų sąnarių pažeidimas;
• patologiškai padidėjęs apatinių galūnių odos jautrumas;
• skausmas, atsirandantis dėl lengvo liesti;
• nejautrus pirštų judėjimui.

Be šių simptomų, taip pat pastebimos šios specifinės diabetinės polineuropatijos apraiškos:

• šlapimo nelaikymas;
• išmatų sutrikimai;
• bendras raumenų silpnumas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• traukulinis sindromas;
• laisvos odos ir raumenų veido ir kaklo;
• kalbos sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• rijimo reflekso sutrikimai;
• seksualinė disfunkcija: anorgazija moterims, vyrų erekcijos sutrikimas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo nukentėjusių nervų ir simptomų vietos, išskiriamos kelios diabetinės polineuropatijos klasifikacijos. Klasikinė klasifikacija remiasi tuo, kokia nervų sistemos dalis labiausiai nukentėjo dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Yra šios ligos rūšys:

• Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas, dėl kurio atsiranda encefalopatija ir mielopatija.
• Periferinės nervų sistemos pralaimėjimas, dėl kurio atsiranda tokių patologijų kaip:
  - diabetinės polineuropatijos motorinė forma;
  - diabetinės polineuropatijos jutimo forma;
  - Diabetinė polineuropatija, sensorių jungiklis.
• Vadovaujančių nervų takų, dėl kurių atsiranda diabetinė mononeuropatija, pralaimėjimas.
• Diabetinė polineuropatija, kuri pasireiškia, kai paveikiama autonominė nervų sistema:
  - urogenitalinė forma;
  - besimptomė glikemija;
  - širdies ir kraujagyslių forma;
  - virškinimo trakto forma.

Taip pat išskirkite diabetinę alkoholinę neuropatiją, kuri vystosi reguliaraus gėrimo fone. Jis taip pat pasireiškia kaip deginimo ir dilgčiojimo, skausmo, raumenų silpnumo ir visiško viršutinės ir apatinės galūnių tirpimo pojūtis. Palaipsniui liga progresuoja ir atima asmeniui galimybę laisvai judėti.

Šiuolaikinė diabetinės polineuropatijos klasifikacija apima šias formas:

• Generalizuota simetriška polineuropatija.
• Hiperglikeminė neuropatija.
• Daugiafunkcinės ir židinio neuropatijos.
• Juosmens ir krūtinės ląstos radikulonuropatija.
• Diabetinė polineuropatija: ūmaus jutimo forma.
• Diabetinė polineuropatija: lėtinė sensorimotorinė forma.
• Autonominė neuropatija.
• Kranialinė neuropatija.
• Tunelio židinio neuropatija.
• Amyotrofija.
• Lėtinė uždegiminė demielinizuojanti neuropatija.

Kokios formos yra dažniausios?

Distalinė diabetinė polineuropatija arba mišrios formos polineuropatija.

Ši forma yra labiausiai paplitusi ir pasireiškia maždaug pusėje pacientų, sergančių lėtiniu diabetu. Dėl per didelio cukraus kiekio kraujyje kenčia ilgas nervų pluoštas, kuris sukelia viršutinės arba apatinės galūnių pralaimėjimą.

Pagrindiniai simptomai:

• gebėjimas pajusti spaudimą odai;
• nenormalus odos sausumas, ryškus rausvas odos tonas;
• prakaito liaukų sutrikimas;
• jautrumas temperatūros svyravimams;
• nėra skausmo ribos;
• nesugebėjimas pajusti kūno padėties pokyčio erdvėje ir vibracijoje.

Tokios ligos formos pavojus yra tas, kad asmuo, kenčiantis nuo ligos, gali rimtai sužeisti koją arba sudeginti, net jausdamas. Dėl to ant apatinių galūnių atsiranda žaizdų, įtrūkimų, įbrėžimų, opų, taip pat galimi sunkesni apatinių galūnių sužalojimai - sąnarių lūžiai, dislokacijos, sunkūs sumušimai.

Visa tai veda prie raumenų ir raumenų sistemos pažeidimo, raumenų distrofijos ir kaulų deformacijos. Pavojingas požymis yra opų, kurios susidaro tarp kojų pirštų ir kojų pado, buvimas. Opos nesukelia žalos, nes pacientas neturi skausmo, tačiau besivystantis uždegiminis dėmesys gali sukelti galūnių amputaciją.

Diabetinė polineuropatija.

Šis ligos tipas išsivysto vėlyvose diabeto stadijose, kai pasireiškia neurologinės komplikacijos. Paprastai jutimo sutrikimai pastebimi po 5-7 metų nuo diagnozavimo „cukrinio diabeto“, o iš kitų formų polineuropatijos, jutimo forma pasižymi specifiniais ryškiais simptomais:

• atsparios parastezijos;
• odos tirpimas;
• jautrumo sutrikimai bet kokiu būdu;
• simetriškas apatinių galūnių skausmas, atsirandantis naktį.

Autonominė diabetinė polineuropatija.

Autonominių sutrikimų priežastis yra cukraus perteklius kraujyje - žmogus patiria nuovargį, apatiją, galvos skausmą, galvos svaigimą ir dažnai yra tachikardijos priepuoliai, padidėjęs prakaitavimas, akių juodinimasis staigiu kūno padėties pasikeitimu.

Be to, autonominei formai būdingi virškinimo sutrikimai, kurie lėtina maistinių medžiagų srautą į žarnyną. Virškinimo sutrikimai apsunkina antidiabetinį gydymą: sunku stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. Širdies ritmo sutrikimai, dažnai pasireiškiantys diabetinės polineuropatijos vegetacinėje formoje, gali būti mirtini dėl staigaus širdies sustojimo.

Gydymas: pagrindinės gydymo kryptys

Diabeto gydymas visada yra sudėtingas ir juo siekiama kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, taip pat neutralizuoti antrinių ligų simptomus. Šiuolaikiniai vaistų deriniai veikia ne tik medžiagų apykaitos sutrikimus, bet ir susijusias ligas. Iš pradžių reikia normalizuoti cukraus kiekį - kartais pakanka sustabdyti tolesnę ligos progresavimą.

Diabetinės polineuropatijos gydymas apima:

• Vaistų vartojimas cukraus kiekio kraujyje stabilizavimui.
• Vitaminų kompleksų priėmimas, būtinai turintis vitamino E, kuris pagerina nervų skaidulų laidumą ir neutralizuoja neigiamą didelio cukraus kiekio kraujyje poveikį.
• Atsižvelgiant į B grupės vitaminus, kurie turi teigiamą poveikį nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos darbui.
• Antioksidantų, ypač lipoinių ir alfa rūgščių, priėmimas, kurios neleidžia kauptis perteklių gliukozės ląstelėje ir prisideda prie pažeistų nervų atkūrimo.
• Skausmą malšinančių medžiagų - analgetikų ir vietinių anestetikų, kurie neutralizuoja galūnių skausmą, priėmimas.
• Atsižvelgiant į antibiotikų, kurių gali prireikti infekuojant kojų opas, vartojimą.
• Magnio preparatų paskyrimas traukuliams, raumenų relaksantai mėšlungiams.
• Vaistų, kurie koreguoja širdies ritmą, paskyrimas, tachikardija.
• Nustatyti minimalią antidepresantų dozę.
• Actovegin paskyrimas - vaistas, papildantis nervinių ląstelių energijos išteklius.
• Vietiniai žaizdų gijimo agentai: capsicum, finalgon, apizartron ir kt.
• Narkotikų terapija: terapinis masažas, specialioji gimnastika, fizioterapija.

Laiku atliekama diagnostika, pagrįsta reguliariais profilaktiniais tyrimais, kompetentinga medicinine terapija ir profilaktinių priemonių laikymusi, visa tai leidžia išlyginti diabetinės polineuropatijos simptomus ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Asmuo, kenčiantis nuo tokio sunkaus metabolinio sutrikimo, kaip cukrinis diabetas, turėtų būti ypač atidūs jų sveikatai. Pradinių neurologinių simptomų buvimas, net ir nereikšmingiausias, yra pretekstas skubiai ieškoti medicininės pagalbos.

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija

Ilgalaikis gliukozės kiekis kraujyje, naikinantis indus, yra ne mažiau žalingas nervų sistemai. Polineuropatija yra sunki cukrinio diabeto komplikacija, kai vienu metu gali būti paveikta keletas didelių periferinių nervų, kontroliuojančių apatinių galūnių funkcijas, ląstelių.

Kas yra diabetinė polineuropatija

Pacientams, sergantiems cukrine liga, daugiau nei dešimtmetį, 45–54% atvejų, pastebimi keli nervų skaidulų pažeidimai. Kūno periferinio nervų reguliavimo vaidmuo yra labai svarbus. Ši neuronų sistema kontroliuoja smegenis, širdies plakimą, kvėpavimą, virškinimą, raumenų susitraukimą. Diabetinė polinuropatija apatinėse galūnėse (DPN) yra patologija, kuri prasideda nuo kojų ir toliau plinta aukštesnėje ir aukštesnėje.

Ligonio patogenetinis mechanizmas yra labai sudėtingas ir mokslininkai visiškai nesupranta. Periferinės nervų sistemos sutrikimai yra įvairūs. Kiekvienas DPN tipas turi savo klinikinį vaizdą. Tačiau visos šios komplikacijos formos yra pavojingos ir reikalauja paciento gydymo, kitaip kojos problema gali paversti asmenį neįgaliu asmeniu. Diabetinę polineuropatiją šifruoja gydytojai pagal ICD-10 kodą G63.2, nurodant ligos tipą.

Neuropatijos tipai

Kadangi periferinė nervų sistema yra suskirstyta į somatinę ir autonominę (vegetatyvinę), taip pat vadinami du diabetinės polineuropatijos tipai. Pirmoji generuoja daugybę ne gydomųjų apatinių galūnių opų opų, antroji - su šlapinimosi, impotencijos ir širdies ir kraujagyslių katastrofų, dažnai mirtinų.

Kita klasifikacija pagrįsta nervų sistemos funkcijomis, kurios pažeidžiamos dėl patologijos vystymosi:

• jutimo polineuropatija, susijusi su padidėjusiais skausmingais pojūčiais pėdose, arba, atvirkščiai, lytėjimo jautrumo praradimu;
• motorinė polineuropatija, kuriai būdinga raumenų distrofija ir gebėjimas judėti;
• sensorimotorinė polineuropatija, derinant šių dviejų komplikacijų savybes.

Pastarosios pasireiškimas, mišri patologija yra peroninės nervo neuropatija. Diabetikai, sergantys šia liga, nejaučia skausmo tam tikrose pėdos ir kojos vietose. Tos pačios pėdų paviršiaus dalys nereaguoja į šaltą ar karštą. Be to, pacientai praranda gebėjimą valdyti kojas. Pacientai yra priversti vaikščioti, pakelti kojas nenatūraliai aukštai („gaidys“ važiavimas).

Diabetinė distalinė polineuropatija

Tai patologija, sukelianti nervų skaidulų mirtį. Liga sukelia visiškai prarastą lytinį jautrumą ir nutolimą nuo tolimiausio apatinių galūnių dalies, sustojimo. Tipiškas diabetikams, turintiems distalinę DPN būklę - nuobodu, skausmingu skausmu, kuris dažnai yra toks stiprus, kad žmogus negali miegoti. Be to, kartais pečiai pradeda skaudėti. Progresuoja polineuropatija, o tai lemia raumenų atrofiją, kaulų deformaciją, plokščią pėdą, pėdų amputaciją.

Periferinė

Šio tipo ligos atveju pasireiškia sunkūs kojų sensorinių ir motorinių funkcijų sutrikimai. Diabetikams ne tik pėdos, kulkšnies, apatinės kojos, bet ir rankos yra skausmingos ir nutirpusios. Periferinė polineuropatija dažniausiai atsiranda, kai gydytojai paskiria stiprius antivirusinius vaistus, turinčius rimtų šalutinių reiškinių: stavudiną, didanoziną, sakvinavirą, zalcitabiną. Svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją, kad vaistas būtų nedelsiant nutrauktas.

Jutiminė polineuropatija

Pagrindinis patologijos bruožas yra kojų jautrumo praradimas, kurio laipsnis gali labai skirtis. Nuo nedidelio dilgčiojimo iki tirpimo, lydimų opų ir kojų deformacijų. Tuo pačiu metu jautrumo stoka paradoksaliai derinama su spontaniškai atsirandančiais nepakeliamai stipriais skausmais. Liga pirmiausia paveikia vieną koją, tada dažnai eina į antrą, auga aukštesnė ir aukštesnė, pataikanti į pirštus ir rankas, liemens, galvos.

Dysmetabolic

Šio tipo komplikacijų atsiradimas, be diabeto, dažnai sukelia skrandžio, žarnyno, inkstų ir kepenų ligas. Gali būti paveikta daug galūnių nervų pluoštų. Sergant sėdmenų ir šlaunikaulio neuronais, atsiranda skausmas, trofinės opos, judėjimo sunkumai, kelio ir sausgyslių refleksai išnyksta. Dažnai pažeisti alkūnės, trigemininiai, optiniai nervai. Dysmetabolinis polineuropatija gali pasireikšti be skausmo.

Diabetinės polineuropatijos diagnostika ir gydymas

Diabetinė polineuropatija yra viena iš pavojingiausių diabeto komplikacijų. Jis veikia nervų sistemą, pasižymi įvairiais simptomais, palaipsniui progresuoja ir lemia efektyvumo netekimą ir net mirtį.

Dažniau ši liga pasireiškia pusantro iki dviejų dešimtmečių po diabeto atsiradimo, tačiau ji gali išsivystyti dar anksčiau, jei cukrus ir kraujo spaudimas nebus kontroliuojami ir palaikomi nepriimtinai aukštu lygiu.

Patologija pasireiškia iki 50% pacientų. Ji dažnai diagnozuojama per vėlai. Dėl nuolatinės savikontrolės ir savalaikio gydymo medicininės pagalbos atveju diabetinė polineuropatija gali būti aptikta pradiniame etape, o liga yra grįžtama.

Pažeidimų atsiradimo mechanizmas

Organų, kraujagyslių ir liaukų funkcionavimas atliekamas kontroliuojant autonominę (vegetatyvinę) nervų sistemą. Dėl sensorinės ir motorinės informacijos pateikimo centrinei nervų sistemai atsakinga somatinė. Tai labai paveikė cukraus kiekį. Tai pasireiškia inkstų, širdies, kepenų, kvėpavimo sutrikimų funkcijos nesėkmėmis.

Cukraus poveikio nervų sistemai mechanizmas yra daugiapusis:

• didelis gliukozės kiekis yra koncentruojamas tarpkultūrinėje erdvėje ir sukelia nervų audinio patinimą;
• sumažėja mio-inozitolio gamyba, po to seka fosfosozitolio, kuris yra skirtas palengvinti impulsų laidumą, bet nebeatitinka to, todėl sumažėja energijos apykaita;
• padidėjęs laisvųjų radikalų, turinčių toksišką poveikį ląstelėms, gamyba;
• padaugėja autoimuninių kompleksų, kurie slopina nervų skaidulų dauginimąsi, naikina NS audinį.

Aprašytas mechanizmas aktyvuojamas ilgą laiką esant aukštam gliukozės kiekiui kraujyje. Esant dideliems vegetacinės sistemos pažeidimams, mirtis yra įmanoma, o somatinių pralaimėjimas sukelia stiprų skausmą.

Ligos priežastys

Pagrindinės ligos priežastys:

• pastovus normalus cukraus kiekis kraujyje;
• ilgas diabeto kursas;
• aukštesnio amžiaus;
• blogi įpročiai.

Alkoholis ir rūkymas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie padidina nervų sistemos patologijos tikimybę.

Ligų tipų klasifikacija

Tarptautinio polineuropatijos klasifikavimo cukrinio diabeto sistemoje priskiriami trys kodai. ICD atitinkamai nustato ligos tipus:

• dėl I tipo ligos;
• sukelia II tipo liga;
• diabetinė distalinė polineuropatija.

Pastaruoju atveju kalbama ne apie žalą, bet apie nervinių skaidulų mirtį. Dėl to pacientas jaučia jautrumą, o pėdos (dažniau - ir rankos) yra padengtos daugeliu opų. Procesas gali paveikti tiek plonas, tiek storas nervų pluoštas. Diabetinė polineuropatija kiekviename ligos etape pasižymi skirtingomis skausmingomis pacientų sąlygomis:

• pirma, mažėja pirštų jautrumas, o vėliau, galbūt, rankų jautrumas;
• plonų pluoštų pažeidimas lemia kojų temperatūros sumažėjimą ir jų skausmingą jautrumą, kuris yra visiškai ar iš dalies praradęs lytėjimo pojūtį;
• vėliau galūnių darbe yra pažeidimų, išreikštų raumenų atrofija ir kojų silpnumu, odos džiūvimu, kaulų deformacija, odos paraudimu, simetriškos pigmentacijos atsiradimu kojos ar kojos apačioje, pablogėjęs prakaitavimas;
• osteoartropatija išsivysto su išilginio ir skersinio plokščiojo pėdos požymiais, pėdos padidėjimu skersiniu dydžiu, pastebimu kulkšnies sąnarių deformavimu;
• atsiranda neuropatinių opų, lokalizuotų tarp kojų pirštų arba kojos išorėje.

Žaizdos iš pradžių nepažeidžia paciento dėl sumažėjusio jautrumo, bet vėliau gali tapti rimta problema, lemiančia amputacijos poreikį. Siekiant išvengti tokių rimtų pasekmių, svarbu laiku pradėti gydyti diabetinę polineuropatiją.

Nuotrauka rodo galūnių nervų pažeidimus.

Pagal simptomų rinkinį ir pažeidimo vietą, liga suskirstyta į tris sindromus arba tipus:

1. apibendrintas simetrinis;
2. autonominė (autonominė) diabetinė neuropatija;
3. židinio.

Pirmuoju atveju hiperglikeminė neuropatija paveikta motorinių ir jutimo nervų skaidulomis. Antrajame ir trečiame - jų įvairūs tipai.

Generalizuota polineuropatija pasireiškia formose:

• juslinis (praradus jautrumą temperatūrai, kuri yra kupina nudegimų ar nušalimų);
• variklis (su variklio nervų pažeidimu);
• sensomotrona (kartu su abiejų ankstesnių formų simptomais).

Vegetatyvinė (autonominė) polineuropatija, dažniausia, yra tokia:

• širdis (su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais: asimptominiai širdies priepuoliai, aritmijos, sutrikęs termoreguliavimas);
• virškinimo trakto sutrikimai (su virškinimo trakto sutrikimais: viduriavimas, sutrikęs peristaltika, vidurių užkietėjimas, skrandžio spazmai ir vėmimas);
• urogenitalis (su urogenitalinės sistemos veikimo sutrikimais: sunku šlapintis, dažnai infekcinės ligos - cistitas ir pielonefritas, šlapimo nelaikymas);
• kvėpavimo takų - su hiperventiliacija ir apnėja.

Fokalinė polineuropatija diabetu pasireiškia taip:

• tunelis (su anatominių siaurų vietų vietose);
• kaukolė (su akių raumenų paralyžiumi, būdinga ilgą laiką sergantiems diabetui sergantiems žmonėms);
• lėtinis uždegiminis demielinizavimas (su greitu ligos progresavimu);
• amyotrofija (su diskomfortu raumenų srityje ir jų atrofija klubų sąnarių, sėdmenų, šlaunų srityje);
• radikulonuropatija (su pilvo ir krūtinės ląstos skausmu).

Kaip gydyti polineuropatiją, priklauso nuo nustatytos ligos rūšies.

Ligos etapai

Neuropatija diabetu sergantiems pacientams eina per kelis etapus:

• nulinis (subklininis), besimptomis;
• klinikinis (ūminis - su akivaizdžiais skausmais ir lengvu jautrumo sutrikimu);
• lėtinis - su sunkiais (ypač naktiniais) skausmais su daliniu refleksų nebuvimu);
• amyotrofija, turinti įtakos senyviems pacientams, sergantiems nekompensuotu diabetu, tęsiama pagal II tipą (su raumenų silpnumu, refleksų stoka, sumažėjęs jautrumas, termoreguliacijos sutrikimai, naktinis skausmas);
• neskausmingas, susilpnėjęs refleksas, sumažėja arba visiškai prarandamas jautrumas, dėl kurio atsiranda sunkių komplikacijų: ne trauminės amputacijos, neuroosteoartropatija.

Gydymui svarbu tiksliai klasifikuoti ligą, siekiant nustatyti visus diabetinės polineuropatijos simptomus ir atlikti diagnostines priemones.

Diagnostiniai metodai

Paciento tyrimas yra skirtas nustatyti nervų skaidulų veikimo sutrikimus, nustatant klinikinius (atvirus) ir subklinikinius (latentinius) simptomus. Išnagrinėjus gydytojas patikrina:

• derinimo šakės jautrumo kojos;
• temperatūros jautrumas;
• Achilo refleksų buvimas;
• kelio nuleidimai;
• raumenų audinių reakcijos į adatos dūrius.

Vegetatyvinės ir somatinės nervų sistemos būklė tikrinama medicinos įrangos pagalba. Šiuo metu taikomos pažangiosios jutimo slenksčio ir nervinių skaidulų funkcionalumo kompiuterinės jutimo testai. Sistemoje atsižvelgiama į daugelį ligos eigą įtakojančių veiksnių: kūno svorį, amžių, lytį, diabeto patirtį ir kitus parametrus.

Dažni simptomai

Ligos simptomologija yra įvairi ir priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Dažni pasireiškimai skirstomi pagal jų sunkumą. Aktyvūs požymiai paprastai priskiriami stipriam diskomfortui:

• dilgčiojimas
• deginimo pojūtis
• padidėjęs jautrumas
• ūminis skausmas
• nemalonūs pojūčiai.

Pasyvūs simptomai:

• šlapimo nelaikymas
• neryškus matymas
• viduriavimas,
• laisvi raumenys ir veido oda
• traukuliai
• galvos svaigimas
• vyrų erekcijos sutrikimas,
• moterų anorgazijos pasireiškimai,
• galūnių tirpimas ar sustingimas
• kalbos sutrikimai ir rijimo refleksas,
• audinių mirties pojūčiai,
• nestabili eisena.

Ankstyvų ir tikslių diagnostinių priemonių atlikimas leidžia jums skirti tinkamą diabetinės polineuropatijos gydymą.

Gydymo metodai

Kadangi NS liga yra diabeto pasekmė, gydymas yra visapusiškas - priemonės, skirtos sumažinti cukrų, derinamos su gydymu, priklausomai nuo simptomų ir ligos tipo. Polineuropatijos gydymas atliekamas su vaistais:

• antioksidantai, kurie atkuria nervų pluoštus ir sulėtina jų žalą dėl laisvųjų radikalų ir oksidacijos produktų poveikio;
• skausmą malšinantys vaistai;
• antibiotikai (opos ir gangrenos grėsmė);
• Actovegin pagerina nervų skaidulų kraujotaką;
• magnio turinčių kojų mėšlungis;
• antidepresantai (jei liga lydi neurozė, autonominiai sutrikimai, depresija);
• raumenų relaksantai (mėšlungiams);
• nebivolis arba metoprololis, esant tachikardijai;
• vitaminai E ir B, mažinantys neurologinius reiškinius, stabilizuojantys nervų skaidulų laidumą ir metabolizmą.

Siekiant pašalinti odos dirginimą, naudojami įvairūs tepalai. Be vaistų terapijos, atliekama ne vaistų veikla:

• atpalaiduojantis masažas;
• magnetinė terapija;
• elektrostimuliacija;
• fizinės terapijos klasės;
• akupunktūra;
• hiperbarinis oksigenavimas, kurio metu kraujas slėgio kameroje yra prisotintas deguonimi.

Liaudies gynimo gydymui naudojami žolelių nuovirai ir tinktūros, gydomieji aliejai. Pacientas griežtai draudžia naudoti alkoholinius gėrimus.

Ligų prevencija

Siekiant išvengti diabetinės polineuropatijos, diabetikams rekomenduojama laikytis paprastų gyvenimo taisyklių:

• Išlaikyti priimtiną gliukozės kiekį kraujyje dėl dietos, fizinio aktyvumo, cukraus mažinimo preparatų ar insulino;
• kasdien patikrinkite kojas - jei jose yra žaizdų ar įtrūkimų;
• apsaugoti nuo kojų sužalojimų, venkite basomis kojomis, dėvėti nepatogius batus;
• atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio ir rūkymo;
• minkština odą natūralia kosmetika;
• atlikti reguliarius tyrimus ir bandymus;
• stebėti kūno svorį.

Tarp endokrinologų dabar yra dar viena nuomonė apie diabetinės polineuropatijos priežastį - vitaminų ar mikroelementų trūkumas paciento mityboje. Toks trūkumas sąlygoja vidaus organų veikimo susilpnėjimą, sumažina cukraus reguliavimo preparatų efektyvumą. Todėl diabetu sergančio asmens meniu turėtų apimti leistinus vaisius ir daržoves priimtinu kiekiu.

Diabetinė polineuropatija savaime neišnyksta. Ji turi gydymą ir gali būti išgydoma, jei pacientas laiku mato simptomus ir eina į medicinos įstaigą.

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija (požymiai, kaip gydyti)

Diabetinė polineuropatija yra viena iš skausmingiausių ir sunkiau toleruojamų tarp diabeto komplikacijų. Dėl nervų pralaimėjimo, pacientas jaučia raumenų mieguistumą, kojos kepamos arba sudeginamos, gali atsirasti tirpimo jausmas, stiprus niežulys ir ūmus ilgalaikis skausmas. Šiuos pojūčius prastai pašalina antihistamininiai vaistai ir paprasti skausmai. Paprastai naktį simptomai pablogėja, pacientas beveik netenka normalaus miego, todėl depresija, panikos priepuoliai ir psichikos sutrikimai pridedami prie polineuropatijos.

Svarbu žinoti! Naujovė, kurią rekomenduoja endokrinologai nuolatiniam diabeto stebėjimui! Reikia tik kasdien. Skaityti daugiau >>

Diabetinė polineuropatija sudaro trečdalį visų neuropatijų. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo diabeto trukmės: su 5 metų patirtimi neuropatija diagnozuojama kiekviename septintame paciente, 30 metų gyvenimas su diabetu padidina nervų pažeidimo tikimybę iki 90%.

Kas yra diabetinė polineuropatija

Angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos pažeidimai diabetu paveikia visą nervų sistemą, pradedant nuo smegenų ir baigiant odos galūnėmis. Centrinės nervų sistemos pažeidimai vadinami diabetine encefalopatija, periferine - diabetine neuropatija.

Neuropatija skirstoma į:

• juslinis - pažeidžiant jautrumą;
• variklis - pažeisti raumenis aptarnaujančius nervus;
• vegetatyvinis, kai yra pažeisti žmogaus organą tarnaujantys nervai.

Jutiminė-motorinė neuropatija yra labiausiai paplitusi rūšis, dažniausiai ji prasideda nuo centrinės nervų sistemos nutolusiose vietose, dažniausiai apatinėse galūnėse. Todėl jis vadinamas distaliniu, iš lotynų kalbos. Paprastai pokyčiai prasideda iš karto abiejose kojose, jie taip pat vyksta simetriškai. Diskalinė simetriška sensorimotorinė neuropatija buvo vadinama „diabetine polineuropatija“, kuri yra labiausiai paplitusi tarp neuropatijų ir sudaro 70% periferinių nervų pažeidimų.

Taigi, priimama, kad diabeto poliauropatija yra skeleto raumenų, odos mechanoreceptorių, sausgyslių, skausmo receptorių, esančių atokiuose kūno vietose, motorinių skaidulų pažeidimas.

ICD-10 kodas yra G63.2 E10.4 - E14.4, priklausomai nuo diabeto tipo.

Polyneuropatija yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių diabetinės pėdos sindromo vystymąsi, kai infekcijos yra įtraukiamos į nervų pažeidimus ir dėl to galūnėse susidaro gilios, prastos gijimo opos.

Diabetinės polineuropatijos rūšys

Yra 3 diabetinės polineuropatijos tipai:

1. Palieskite tipą. Jautrumas yra sensorinių periferinių nervų, kurie yra skirtingo skersmens nervų pluoštai, sunaikinimas, kurie renka informaciją apie mūsų pojūčius ir perduoda juos į smegenis.
2. Variklio tipas Stipresnis yra motorinių nervų sunaikinimas, reikalingas informacijai perduoti raumenims apie poreikį susitarti ir atsipalaiduoti.
3. Mišrus tipas. Kūno viduje visi nervai veikia kartu: jautrieji nustato, kad geležis yra karšta, varikliai turi komandą ištraukti ranką, kad būtų išvengta nudegimų. Nervai taip pat dažniausiai yra pažeisti sudėtingais būdais, todėl dažniausiai yra jutiklio ir motorinio polineuropatija.

Ligos priežastys

Polineuropatijos atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo cukrinio diabeto paciento glikemijos lygio. Klinikiškai įrodyta, kad kuo dažniau cukrinis diabetas turi didelį cukraus kiekį kraujyje, tuo greičiau jis progresuos visų komplikacijų, įskaitant polineuropatiją. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra stabilus, praėjus 15 metų po cukrinio diabeto, polineuropatijos požymiai registruojami tik 15% pacientų, o visi - lengvi.

Nervų ląstelių pažeidimo priežastys pagal hiperglikemiją:

1. Metaboliniai sutrikimai.

• lėtinė hiperglikemija sukelia kūno naudojimą kitiems gliukozės panaudojimo būdams, kuriuose kaupiasi sorbitolis ir fruktozė, įskaitant nervų ląsteles ir aplink jas. Jis veikia nervų apvalkalą, kuris yra tiesiogiai susijęs su impulsų perdavimu;
• nervų ląstelių glikacijos;
• jų lukštų sunaikinimas laisvaisiais radikalais;
• mielino trūkumas dėl blokuojančio mielo-inozitolio transportavimo.

1. Krauja kraujagyslėms. Dėl diabetinės mikroangiopatijos pažeidžiami kraujagyslės, maitinančios periferinius nervus.
2. Paveldimumas. Nustatytas polinkis į diabetinę polineuropatiją. Yra įrodymų, kad kai kuriems žmonėms nervai yra pažeisti jau praėjus keleriems metams po diabeto diagnozavimo, o kiti be šios komplikacijos gyvena dešimtmečius, nepaisant didelio cukraus kiekio.
3. Imuniteto sutrikimai yra mažiausiai ištirtos priežastys. Yra versijų, kad polineuropatiją gali sukelti antikūnai prieš nervų augimo veiksnius, kuriuos gamina pats paciento kūnas.

Skirtingi simptomai ir požymiai

Su polineuropatija, jautrūs pluoštai paprastai yra pirmieji, kurie kenčia, ir prasideda variklio pažeidimas. Dažniausiai pirmieji simptomai pastebimi ant kojų, o po to palaipsniui plinta į visas apatines galūnes, užfiksuoja rankas ir dilbius, o sunkiais atvejais - skrandį ir krūtinę.

Padidėjęs jautrumas, diskomfortas iš įprastų prisilietimų ar drabužių. Goosebumps, tirpimas, paviršinis skausmas ramybėje be priežasties. Nežymi kūno reakcija į stimulą, pvz., Niežulys.

Desensitizacija. Pacientas, sergantis diabetine polineuropatija, nustoja jausti anksčiau pažįstamus dalykus: paviršiaus šiurkštumą vaikščiojant basomis, skausmą, vedant į mažus objektus. Sumažėjo odos gebėjimas nustatyti vandens temperatūrą, dažniausiai karšta.

Diabetinė distalinė polineuropatija

Ilgiausi nervų skaidulai žmogaus kūnuose yra kojose. Jų pažeidimas bet kurioje srityje reiškia nervų funkcijų praradimą, todėl polineuropatija dažniausiai yra distali, lokalizuota apatinėse galūnėse. Didžiausi pokyčiai pastebimi vadinamojoje „kojinių zonoje“ - ant kojų ir kulkšnių. Visų pirma čia pažeidžiamas jautrumas, jautrumas temperatūrai, tada skausmo jautrumas.

Pradedami tolesni raumenų pokyčiai, dėl kurių pėdos išvaizda pasikeičia - jie sulenkia ir suranda pirštus vienas prieš kitą, arka išlygina. Oda be jautrumo tampa puikiu tikslu įvairioms traumoms, kurios, kartu su valgymo sutrikimais ir medžiagų apykaitos produktų nutekėjimu, palaipsniui nustoja išgydyti, formuodamos trofines opas. Nuolatinis vietinis uždegimas naikina kaulų audinius. Dėl to distalinė polineuropatija gali sukelti gangreną ir osteomielitą, prarandama savarankiškai judėti.

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija pradiniame etape turi tokius simptomus kaip sustingimas, dilgčiojimas, sunkumas kojose naktį, nesugebėjimas jausti lengvo prisilietimo, nuolatinis šalčio pojūtis, sumažėjęs prakaitavimas ant kojų arba, priešingai, nuolat drėgna oda, pilingas ir paraudimas vietose trinties.

Kaip gydyti polineuropatiją diabetu sergantiems pacientams

Diabetinės poliauropatijos apatinių galūnių gydymas pirmame etape yra nuolatinio normalaus cukraus kiekio kraujyje pasiekimas. Įrodyta, kad gliukemijos kontrolė lemia naujai diagnozuotos neuropatijos regresiją ir yra būtina sąlyga veiksmingam sunkių ligos formų gydymui.

Norint normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje, būtina pasikonsultuoti su kompetentingu endokrinologu, kuris paskirs naują gydymo režimą, parinks efektyviausius vaistus. Šiame etape pacientas privalo griežtai laikytis specialisto rekomendacijų, kurios, be vaistų, apima fizinį lavinimą ir reikšmingus mitybos apribojimus - paprastai greiti angliavandeniai yra visiškai pašalinami iš dietos.

Gydymas be narkotikų

Galima pagerinti kraujo apytaką, o tai reiškia, kad audiniai maitinami kojomis, naudojant paprastus ne vaistų metodus. Keletą kartų per dieną turite atlikti lengvą savęs masažą. Jei oda yra pernelyg išdžiūvusi, masažo metu būtina naudoti drėkintuvą. Karšto vandens buteliai ir karštos vonios yra draudžiamos dėl nudegimų pavojaus, kad diabetikas, turintis polineuropatiją, net nesijaučia, nes odos paviršiaus receptoriai yra sunaikinami.

Jokiu būdu negali riboti veiklos. Būtinai vaikščiokite ilgą laiką kiekvieną dieną, tačiau tuo pačiu metu įsitikinkite, kad jūsų kojos neužkrauna.

Paprastas pratimų rinkinys bus naudingas gerinant kraujotaką:

1. Sėdėkite ant kėdės.
2. Sulenkite pirštus.
3. Atlikite apvalius judesius įvairiomis kryptimis.
4. Ištraukite kojines nuo tavęs - sau.
5. Apvenkite kojas ant grindų su apvaliais daiktais - rutuliais, vamzdžių gabalais, suktimis.

Fizioterapijos patalpose gali būti nustatyta elektroforezė, parafino vonios, ultragarso terapija, radonas ir vandenilio sulfido vonios, kad sumažėtų skausmas.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija yra 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, dėl kurios paciento gyvenimas gali būti nepakeliamas. Burnos ir degimo skausmai, nuskaitymas, kojų tirpimas ir raumenų silpnumas yra pagrindiniai periferinių nervų pažeidimų simptomai diabetu sergantiems pacientams. Visa tai žymiai apriboja tokių pacientų visą gyvenimą. Beveik nė vienas šio endokrininės patologijos pacientas negali išvengti nemigaus naktų dėl šios problemos. Anksčiau ar vėliau ši problema susijusi su daugeliu jų. Ir tada labai stengiamasi kovoti su šia liga, nes apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas yra labai sunkus uždavinys. Kai gydymas neprasideda laiku, pacientas gali patirti negrįžtamų sutrikimų, ypač kojų nekrozę ir gangrena, kuri neišvengiamai sukelia amputaciją. Šis straipsnis bus skirtas šiuolaikiniams diabetinės polineuropatijos gydymo metodams.

Siekiant veiksmingai kovoti su cukrinio diabeto komplikacijomis, būtina stebėti gydymo sudėtingumą, o tai reiškia, kad tuo pačiu metu veikia visos ligos patogenezės (vystymosi mechanizmo) dalys. Ir kojų periferinių nervų nugalėjimas nėra šios taisyklės išimtis. Pagrindinius kojų periferinių nervų pažeidimų gydymo principus su šia endokrinine patologija galima suformuluoti taip:

• tiksliai reguliuoti cukraus koncentraciją kraujyje, tai yra, išlaikyti kiek įmanoma arčiau normos vertės pastoviame lygyje, be staigių svyravimų;
• antioksidacinių vaistų, kurie mažina laisvųjų radikalų, kurie pažeidžia periferinius nervus, naudojimą;
• medžiagų apykaitos ir kraujagyslių vaistinių preparatų, kurie padeda atkurti jau sugadintus nervinius pluoštus ir neleisti žalos tiems, kurie dar neturi įtakos, naudojimui;
• pakankamas skausmo malšinimas;
• ne narkotikų gydymas.

Išsamiau apsvarstykime kiekvieną terapinio proceso ryšį.

Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas

Kadangi gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas yra pagrindinė apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos atsiradimo priežastis, todėl šio indikatoriaus normalizavimas yra labai svarbus tiek lėtinant proceso progresavimą, tiek pakeičiant esamų simptomų raidą. 1 tipo cukrinio diabeto atveju šiam tikslui skiriama insulino terapija, o 2 tipo cukrinio diabeto atveju - įvairių cheminių grupių preparatai (alfa-gliukozidazės inhibitoriai, biguanidai ir sulfonilurėjos). Insulino dozės parinkimas arba gliukozės kiekį mažinančio vaisto tabletė yra labai papuošalas, nes būtina pasiekti ne tik cukraus koncentracijos kraujyje sumažėjimą, bet ir užtikrinti, kad šiame indikatoriuje nebūtų staigių svyravimų (sunkiau tai daryti su insulino terapija). Be to, šis procesas yra dinamiškas, ty vaisto dozė visą laiką kinta. Tai įtakoja daugelis veiksnių: paciento maistinės pirmenybės, ligos patirtis, bendrų ligų buvimas.

Net jei paaiškėja, kad pasiekiamas normalus gliukozės kiekis kraujyje, deja, dažniausiai to nepakanka periferinių nervų pažeidimo simptomams pašalinti. Periferinių nervų pralaimėjimas šiuo atveju sustabdomas, tačiau norint pašalinti esamus požymius, būtina kreiptis į kitų cheminių grupių vaistus. Apie juos kalbėsime toliau.

Antioksidacinė terapija

Aukso standartas tarp antioksidantų, naudojamų gydant periferinį nervų pažeidimą cukriniu diabetu, yra alfa-lipoic (tioktinės) rūgšties vaistai. Tai yra tokie vaistai kaip Tiogamma, Espa-liponas, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Visi jie turi tą pačią veikliąją medžiagą, skiriasi tik pagal gamintoją. Tioktinės rūgšties preparatai kaupiasi nervų pluoštuose, sugeria laisvuosius radikalus, pagerina periferinių nervų mitybą. Reikalinga vaisto dozė turėtų būti mažiausiai 600 mg. Gydymo kursas yra gana ilgas ir svyruoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo. Racionaliausiu laikomas toks gydymo režimas: pirmosiomis 10–21 dienomis 600 mg dozė į veną įpilama natrio chlorido fiziologiniame tirpale ir po to iki gydymo pabaigos iki tos pačios 600 mg geriamos pusvalandį prieš valgį. Rekomenduojama periodiškai kartoti gydymo kursus, jų skaičius priklauso nuo ligos eigos savybių.

Metaboliniai ir kraujagyslių vaistai

Pirmiausia tarp apatinių medžiagų apykaitos vaistinių preparatų diabetinės polineuropatijos metu yra B vitaminai (B1, B6, B12). B1 skatina specialios medžiagos (acetilcholino) sintezę, per kurią nervinis impulsas perkeliamas iš pluošto į skaidulą. B6 apsaugo laisvųjų radikalų kaupimąsi, dalyvauja kelių medžiagų sintezėje, perduodamas nervų impulsus. B12 pagerina nervų audinio mitybą, padeda atkurti pažeistą periferinių nervų membraną ir turi analgetinį poveikį. Nėra paslapties, kad šių vitaminų derinys yra veiksmingesnis dėl to, kad stiprėja vienas kito poveikis. Šiuo atveju pageidautina naudoti riebaluose tirpią vitamino B1 formą (benfotiaminą), nes šioje formoje jis geriau įsiskverbia į nervų skaidulų zoną. Farmacijos rinkoje šių vaistų deriniai pateikiami gana plačiai. Tai yra Milgamma, atitinka B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Paprastai, kai liga pasireiškia, jie pradeda gydyti injekcinėmis formomis, o po to perkelti į tabletes. Bendra naudojimo trukmė yra 3-5 savaitės.

Tarp kitų medžiagų apykaitos medžiagų norėčiau paminėti Actovegin. Šis vaistas yra kilęs iš veršelių kraujo, pagerina audinių mitybą, skatina regeneracijos procesus, įskaitant su diabetu susijusius nervus. Yra įrodymų, kad šis vaistas yra panašus į insuliną. Actovegin padeda atkurti jautrumą, mažina skausmą. Paskirti Actovegin injekcijas į veną 5–10 ml 10-20 dienų, tada pereikite prie tablečių formos (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo kursas yra iki 6 savaičių.

Iš kraujagyslių preparatų pentoksifilinas (Trental, Vazonit) yra veiksmingiausias cukrinis diabetas apatinių galūnių periferiniuose nervuose. Vaistas normalizuoja kraujotaką per kapiliarus, skatina kraujagyslių išplitimą, netiesiogiai gerinant periferinių nervų mitybą. Be antioksidantų ir medžiagų apykaitos medžiagų, pirmiausia pentoksifilinas yra pirmas į veną lašinamas, o po to fiksuojamas poveikis, naudojant tabletę. Tam, kad vaistas turėtų pakankamą terapinį poveikį, būtina jį vartoti mažiausiai 1 mėnesį.

Tinkamas skausmo malšinimas

Skausmo problema šioje ligoje yra beveik aktualiausia tarp visų šios ligos simptomų. Skausmas mažina pacientus, trukdo pilnam miegui ir yra gana sunkiai gydomas. Diabeto skausmas yra neuropatinis, todėl paprasti skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai šioje situacijoje neturi jokio poveikio. Ne visi pacientai žino apie tai ir dažnai naudoja keletą tokio pobūdžio vaistų, kurie yra labai pavojingi dėl komplikacijų iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kepenų ir kraujotakos sistemos. Siekiant sumažinti skausmą tokiais atvejais, patartina naudoti šias vaistų grupes:

• antidepresantai;
• antikonvulsantai;
• dirgikliai ir vietiniai anestetikai;
• antiaritminiai vaistai;
• ne opioidų serijos centrinio poveikio analgetikai;
• opioidų.

Amitriptilinas daugelį metų vartojamas tarp antidepresantų. Pradėkite priėmimą su 10-12,5 mg naktį ir tada vaisto dozė palaipsniui didinama 10-12,5 mg, kad būtų pasiektas veiksmingas. Didžiausia galima paros dozė yra 150 mg. Jei reikia, visą vaisto dozę galima suskirstyti į 2-3 dozes arba vartoti visiškai per naktį. Šis režimas nustatomas individualiai. Paimkite narkotikų turėtų būti ne mažiau kaip 1,5-2 mėnesius. Jei dėl kokių nors priežasčių amitriptilinas pacientui netinka, tuomet imipraminas yra tos pačios cheminės grupės preparatas. Jei šios cheminės grupės antidepresantai yra kontraindikuotini pacientui (pvz., Pažeidžiant širdies ritmą ar uždarant glaukomą), gali būti naudojami selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (Venlafaksinas nuo 150 iki 225 mg per dieną, Duloksetinas nuo 60 iki 120 mg per dieną). Analgetinis poveikis paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip antrą savaitę nuo suvartojimo pradžios. Kiti antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir pan.) Nepadeda diabetinei polineuropatijai apatinėse galūnėse ta prasme, kad jie turi mažesnį ryškumą. Jų vartojimas yra patartinas, kai yra ryškesnis depresijos komponentas ir prasta tolerancija kitiems antidepresantams.

Tarp antikonvulsantų, karbamazepinas (Finlepsin), Gabapentinas (Neurontin, Gabagamma) ir Pregabalinas (Lyricum) yra naudojami kaip analgetikai. Tačiau karbamazepinas yra labiau pasenęs vaistas, palyginti su kitais šios grupės nariais, ir daug pigiau. Jų standartinis gydymo režimas yra toks: 200 mg ryte ir 400 mg vakare, jei reikia, 600 mg 2 kartus per parą. Gabapentinas ir Pregabalinas yra šiuolaikinės prieštraukulinių vaistų, kurie labai veiksmingai kovoja su neuropatiniais skausmais, vaistai. Gabapentinas vartojamas nuo 300 mg naktį, po to 300 mg ryte ir vakare, po to 300 mg 3 kartus per dieną ir pan., Palaipsniui didinant dozę. Paprastai 1800 mg per parą dozė, skiriama į tris dozes, sunkiu atveju pasireiškia pakankamu analgetiniu poveikiu, dozę galima padidinti iki 3600 mg per parą. Pregabalinas skiriamas 75 mg 2 kartus per parą. Dažniausiai tai pakanka skausmui sumažinti, tačiau pažengusiais atvejais dozė gali siekti 600 mg per dieną. Paprastai skausmo sumažėjimas pasireiškia pirmąją gydymo savaitę, po to rekomenduojama sumažinti dozę iki minimalaus veiksmingo (75 mg 2 kartus per parą).

Dirginantys vaistai (Kapsikam, Finalgon, kapsaicinas) kasdienėje praktikoje retai naudojami dėl to, kad jų veiksmai yra pagrįsti skausmo impulsų išnykimu. Tai yra, iš pradžių, kai taikoma ant odos, jie sukelia skausmo padidėjimą, o po kurio laiko - sumažėja. Daugelis iš jų sukelia odos paraudimą, sunkų deginimą, kuris taip pat nepadeda jų plačiai naudoti. Nuo anestetikų galima naudoti lidokainą lėtomis infuzijomis į veną 5 mg / kg doze, taip pat ant galūnių odos, kremų, gelių ir Versatis pleistro su 5% lidokaino kiekiu.

Iš antiaritminių vaistų, skirtų gydyti, Meksiletinas vartojamas 450-600 mg per parą, nors šis gydymo metodas netaikomas populiarioms.

Ne opioidinių analgetikų, turinčių centrinį poveikį, Katadolone (Flupirtin) neseniai vartojama po 100–200 mg 3 kartus per parą.

Opioidai vartojami tik tuo atveju, jei minėti vaistai nepavyksta. Šiuo tikslu naudokite oksikodoną (37-60 mg per dieną) ir tramadolį. Tramadolis pradeda vartoti 25 mg dozę 2 kartus per dieną arba 50 mg vieną kartą per naktį. Po savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg per parą. Jei būklė nepagerėja, skausmas net nesumažėja, tada galima dar padidinti dozę iki 100 mg 2-4 kartus per dieną. Gydymas tramadoliu trunka mažiausiai 1 mėnesį. Yra tramadolio ir banalinio Paracetamolio (Zaldiar) derinys, kuris leidžia sumažinti vartojamo opioido dozę. Zaldiar vartojo 1 tabletę 1-2 kartus per parą, jei reikia, padidinkite dozę iki 4 tablečių per dieną. Opioidai gali išsivystyti priklausomybę, būtent dėl ​​to, kad vartojami vaistai.

Ir vis dėlto nėra jokio vaisto, kuris galėtų būti vadinamas šios ligos gydymo nuo skausmo standartu. Dažnai monoterapijos forma jie yra neveiksmingi. Tada jūs turite juos sujungti tarpusavyje, kad padidintumėte efektą. Dažniausias derinys yra antidepresantas su prieštraukuliniu ar prieštraukuliniu preparatu su opioidu. Galima sakyti, kad tam tikros ligos skausmo šalinimo strategija yra visa menas, nes nėra standartinio gydymo metodo.

Gydymas be narkotikų

Be medicininių metodų, susijusių su apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymu, gydymo procese plačiai naudojami fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, diadinaminės srovės, transkutaninė elektrinė stimuliacija, elektroforezė, balneoterapija, hiperbarinis oksigenavimas ir akupunktūra). Skausmo sindromui gydyti galima naudoti stuburo smegenų elektrinę stimuliaciją implantuojant stimuliatorių implantus. Jis skirtas pacientams, kuriems yra atsparios vaistams.

Apibendrinant visa tai, galima teigti, kad apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas yra sunkus uždavinys net patyrusiam gydytojui, nes niekas negali prognozuoti ligos eigos ir galimo nurodyto gydymo poveikio. Be to, gydymo kursų trukmė daugeliu atvejų yra gana padorus, pacientai mėnesius vartoja narkotikus, kad pasiektų bent tam tikrus pokyčius. Tačiau liga gali būti sustabdyta. Individualus požiūris, atsižvelgiant į kiekvieno atvejo klinikinius bruožus, leidžia įveikti kovą su negalavimu.

Prof. I. V. Guryeva tema „Diabetinės neuropatijos diagnostika ir gydymas“: