Išsami alkoholinių kardiomiopatijos apžvalga: patologijos, diagnozės, gydymo esmė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra alkoholinė kardiomiopatija, kokiu kiekiu alkoholio geria jo vystymosi rizika. Kaip diagnozuoti ir gydyti šią ligą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Alkoholinė kardiomiopatija yra liga, kai ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia širdies kamerų išplitimą ir širdies nepakankamumo požymius.

Ši liga dažniausiai paplitusi tarp 35–50 metų vyrų, tačiau ji gali atsirasti ir moterims.

Alkoholis turi toksišką poveikį širdies raumeniui (miokardui), kuris sumažina širdies susitraukimų efektyvumą, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Alkoholinė kardiomiopatija vadinama išsiplėtusia kardiomiopatija, kaip ir širdies pralaimėjimas etilo alkoholiu ir jo metaboliniais produktais, vystosi jo kamerų plėtra (dilatacija). Daugelis gydytojų mano, kad alkoholis yra viena iš dažniausiai paplitusių kardiomiopatijos priežasčių šalyse, kuriose piktnaudžiaujama alkoholiu.

Alkoholinės kardiomiopatijos sukeltas širdies nepakankamumas gali būti labai sunkus, smarkiai ribojantis asmens funkcines galimybes. Šios ligos prognozė priklauso nuo to, kada jo vystymosi stadijoje pacientas nustojo gerti. Vėlesniuose etapuose širdies pažeidimai tampa negrįžtami, tokiais atvejais pacientui gali padėti tik širdies persodinimas.

Kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai, narkologai sprendžia alkoholio kardiomiopatijos problemą.

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastys

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis yra labiausiai paplitusi toksinė medžiaga žmonėms. Mažomis dozėmis ji turi tam tikrų naudingų savybių širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau ilgą laiką veikiant dideliam alkoholio kiekiui gali pakenkti miokardo pažeidimai.

Buvo atlikta daug mokslinių tyrimų, kuriuose mokslininkai bandė nustatyti, kokia alkoholio dozė sukelia kardiomiopatiją. Šie tyrimai kiekvieną kartą parodė skirtingus rezultatus, nors daugelis jų buvo gana panašūs. Šiuo metu dauguma mokslininkų sutinka, kad kardiomiopatijos priežastis gali būti kasdien vartoti ne mažiau kaip 80 gramų alkoholio 5 metus. Tačiau šis skaičius negali būti laikomas tiksliu kriterijumi ir manau, kad, jei geriate alkoholį šiek tiek mažesniu kiekiu, neturėsite širdies problemų. Nustatant šią dozę nebuvo atsižvelgta į paciento lytį ir svorį, individualias organizmo savybes ir genetinę polinkį į kardiomiopatijos vystymąsi.

Alkoholinės kardiomiopatijos vystymosi mechanizmai

Alkoholis turi tiesioginį toksišką poveikį širdžiai. Esant tokiems etanolio miokardo pažeidimams yra šie mechanizmai:

1. Baltymų sintezės pablogėjimas širdies ląstelėse (kardiomiocitai).
2. Riebalų rūgščių esterių kaupimasis ląstelėse.
3. Laisvųjų radikalų pažeidimas kardiomiocitams.
4. Uždegiminės ir imunologinės reakcijos.
5. Kardiomiocitų membranos struktūros pažeidimai.
6. Koronarinių arterijų spazmas.
7. Renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas (hormoninė sistema, reguliuojanti skysčio kiekį organizme ir kraujo spaudimo lygis).

Piktnaudžiavimas alkoholiu, išskyrus kardiomiopatiją, gali sukelti kitokį neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos daliai. Tai širdies aritmija, padidėjęs kraujospūdis, insultas ir staiga mirtis.

Simptomai

Alkoholinė kardiomiopatija daugumoje pacientų ankstyvosiose jo vystymosi stadijose nesukelia jokių simptomų. Kadangi pacientui išsivysto alkoholio kardiomiopatija:

• Dusulys, pablogėjęs, gulimas ir fizinio krūvio metu.
• Patinimas ant kojų ir kojų, o sunkiais atvejais - ant klubų ir kitų kūno dalių.
• Krūtinės diskomfortas.
• Askitas - skysčio kaupimas pilvo ertmėje.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis.
• Apetito praradimas.
• Sunkumas sutelkti.
• Nuovargis, sumažėjęs fizinis krūvio nuokrypis.
• Svorio padidėjimas
• Kosulys su skrepliais.
• Krūtinės širdies plakimas.
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Svaigulys.
• Syncope (sukelia nenormalus širdies ritmas, nenormalios kraujagyslių reakcijos treniruotės metu).

Tačiau reikia nepamiršti, kad šių simptomų atsiradimas gali reikšti sunkų ir negrįžtamą širdies pažeidimą, kuris praktiškai nėra gydomas. Sunkiausiais alkoholio kardiomiopatijos atvejais paciento dusulys išlieka net ramybėje, todėl jis negali atlikti jokių veiksmų, lydinčių mažiausiai fizinį krūvį.

Komplikacijos

Alkoholinė kardiomiopatija gali sukelti mirtį dėl šių komplikacijų:

• širdies nepakankamumas;
• vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis dėl savo ertmių išplėtimo;
• širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia širdies struktūros pokyčiai ir slėgis jo kamerose;
• staigus širdies sustojimas;
• kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėje, kuri gali atsikratyti sienos ir patekti į bet kurią kūno dalį, sukeldama insulto, širdies priepuolio ar kitų organų pažeidimus.

Diagnostika

Siekiant nustatyti alkoholio kardiomiopatijos diagnozę, gydytojas surenka paciento skundus, išnagrinėja ir nustato papildomus tyrimo metodus.

Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti šiuos kardiomiopatijos požymius:

1. Padidėjusi širdis.
2. Cordial triukšmas.
3. Sunkus švokštimas plaučiuose.
4. Išteptos venos į kaklą.
5. Kojų patinimas.

Gydytojas iš paciento sužino savo ligos istoriją ir klausia, ar jis vartoja alkoholį ir kiek. Labai svarbu, kad pacientas būtų sąžiningas su gydytoju, neslėpdamas piktnaudžiavimo alkoholiu problemų, nes tai būtina norint nustatyti tinkamą diagnozę ir parengti tinkamą gydymo planą.

Laboratoriniai tyrimai

Alkoholinė kardiomiopatija nėra diagnozuojama laboratoriniais tyrimais. Tačiau jie gali būti naudojami kenkiant kitiems organams, todėl gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• Biocheminė kraujo analizė.
• Funkciniai kepenų tyrimai.
• Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas.

Instrumentinis egzaminas

Jei įtariate alkoholinę kardiomiopatiją, gydytojai gali užsisakyti šiuos papildomus tyrimus:

• Krūtinės ertmės organų radiografija leidžia įvertinti širdies ir plaučių dydį ir struktūrą, nustatyti pleuros ertmės skystį.
• Elektrokardiografija - užrašo širdies elektrinius signalus, leidžiančius nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir problemas, susijusias su kairiuoju skilveliu. Kartais atliekamas kasdieninis EKG įrašymas, vadinamas Holterio stebėjimu.
• Echokardiografija yra vienas iš pagrindinių alkoholinių kardiomiopatijos diagnozavimo metodų, kuris naudoja ultragarso bangas širdies įvaizdžiui gauti. Šio tyrimo pagalba galima atskleisti padidėjusias širdies ertmes, širdies vožtuvų nepakankamumą, kraujo krešulių susidarymą kamerose, kontraktilumo sumažėjimą.
• Streso testas - tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti paciento toleranciją fiziniam krūviui, su kuriuo galite įvertinti alkoholio kardiomiopatijos sunkumą.
• Kompiuterinis arba magnetinis rezonansas - naudojant šiuos metodus, galite įvertinti širdies dydį ir veikimą.
• Širdies kateterizacija yra invazinis tyrimo metodas, kurio metu į širdies kameras per dilbį, kirkšnį ar kaklą įvedamas ilgas ir plonas kateteris. Šio testo metu gydytojas gali įvertinti vainikinių arterijų pralaidumą, matuoti spaudimą širdies kamerose ir nustatyti patologinius jo struktūros pokyčius. Norėdami tai padaryti, per kateterį švirkščiamas kontrastas, po kurio atliekamas rentgeno tyrimas.

Įranga širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimui

Gydymas

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, vaistų terapiją ir chirurgiją.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Jei asmuo ir toliau piktnaudžiauja alkoholiu, progresuoja alkoholinė kardiomiopatija, dėl kurios gali būti pažeista širdis ir sunkus širdies nepakankamumas. Todėl visiems pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo. Ankstyvosiose alkoholio kardiomiopatijos stadijose, iki negrįžtamų struktūrinių pokyčių širdyje, tai gali visiškai sustabdyti ligos progresavimą ir pašalinti jos simptomus. Tokiais atvejais galima visiškai išgydyti pacientą. Moksliniai tyrimai taip pat parodė, kad net alkoholio vartojimo apribojimas yra naudingas pacientams, sergantiems alkoholio kardiomiopatija.

Kiti gyvenimo būdo pokyčiai, turintys teigiamą poveikį pacientų būklei:

1. Pratimai. Gydytojai rekomenduoja atlikti vidutinio intensyvumo aerobinius pratimus (pvz., Vaikščioti, plaukti, sodinti) mažiausiai 30 minučių 5 dienas per savaitę.
2. Rūkymo nutraukimas.
3. Pasiekti sveiką svorį ir ją išlaikyti.
4. Širdis sveika mityba, kurioje yra mažai druskos ir ribotas skysčių suvartojimas.

Narkotikų terapija

Gydytojai paprastai skiria alkoholinių kardiomiopatijų vaistų derinį, pasirinkdami klinikinę ligos vaizdą ir papildomus tyrimo duomenis.

Šios ligų grupės įrodė, kad šios vaistų grupės:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) ir angiotenzino receptorių blokatoriai yra vaistai, kurie išplėsta kraujagysles ir mažina kraujospūdį, gerina kraujo tekėjimą ir mažina širdies apkrovą. Jie gali pagerinti širdies veikimą.
• Beta blokatoriai yra vaistai, kurie lėtina širdies susitraukimų dažnį, mažina kraujospūdį ir mažina aritmijų riziką. Su jų pagalba galite sumažinti širdies nepakankamumo simptomus ir pagerinti širdies veikimą.
• Diuretikai yra diuretikai, kurie padeda pašalinti perteklių nuo organizmo. Šie vaistai taip pat sumažina skysčių kiekį plaučiuose, todėl pacientams lengviau kvėpuoti.
• Digoksinas yra vaistas, kuris stiprina širdies susitraukimą ir lėtina širdies ritmą. Jis palengvina širdies nepakankamumo simptomus ir gerina vaiko toleranciją.
• Kraujo retinimo vaistai - vaistai, kurie padeda išvengti
• kraujo krešuliai širdies kamerose. Tai apima aspiriną, varfariną, xarelto.

Chirurginės intervencijos

Pacientams, sergantiems sunkia alkoholio kardiomiopatija ir sunkiais širdies nepakankamumo ar pavojingų aritmijų simptomais, gali būti naudingi šie prietaisai:

1. Dviejų kamerų stimuliatorius (širdies stimuliatorius) yra prietaisas, kuris naudoja elektrinius impulsus koordinuoti dešiniojo ir kairiojo skilvelio susitraukimus.
2. Karditerio defibriliatorius yra prietaisas, kuris stebi širdies susitraukimų dažnį ir sukelia elektros iškrovą, kai atsiranda gyvybei pavojinga aritmija.
3. Pagalbiniai kairiojo skilvelio įtaisai yra mechaniniai įtaisai, kurie yra implantuojami į kūną. Jie padeda susilpninti širdies kraują visame kūne.

Širdies transplantacija yra vienintelis būdas gydyti pacientą, turintį negrįžtamų alkoholio kardiomiopatijos pokyčių.

Prevencija

Alkoholinė kardiomiopatija yra daugelio metų piktnaudžiavimo alkoholiu rezultatas. Vienintelis būdas užkirsti kelią šiai ligai yra suvartoti alkoholį saikingai arba visiškai jį nutraukti.

Prognozė

Alkoholinės kardiomiopatijos prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir asmens gebėjimo susilaikyti nuo piktnaudžiavimo alkoholiu.

Ankstyvosiose stadijose, su sąlyga, kad atsisakysite alkoholio, prognozė paprastai yra palanki, pacientų būklė gerokai pagerėja arba netgi visiškai atsigavo, normalizuojant širdies funkciją.

Nustačius negrįžtamąjį miokardo pažeidimą, prognozė yra prasta. Liga palaipsniui progresuoja, širdies nepakankamumo simptomai didėja, atsiranda sunkių ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija yra difuzinis širdies pažeidimas, atsirandantis ilgą laiką vartojant didelius alkoholio kiekius dėl tiesioginio toksinio etilo alkoholio poveikio miokardo ląstelėms. Šios ligos apraiškos apima progresuojančią širdies nepakankamumą, miokardo išemiją (kraujotakos sumažėjimą).

Turinys

Bendra informacija

Pirmą kartą alkoholio miokardo pažeidimų klinika buvo išsamiai aprašyta 1893 m. G. Steel.

1902 m. J. Mackenzie taip pat nagrinėjo pagrindinius ligos simptomus (dusulį fizinio krūvio metu ir greitą širdies plakimą) ir šių simptomų susiejimą su alkoholio vartojimu.

Mackenzie pažymėjo, kad latentinę dekompensaciją galima aptikti per paroksizminius tachikardijos priepuolius, kurių metu per keletą valandų padidėja santykinai normali dydžio širdis, paciento lūpos išsipūsti, kaklo venai pulsuoja, o veidas įgyja cianozinį atspalvį.

N. Vaquezas 1921 m. Pirmą kartą aprašė subakutinį alkoholinį miokarditą, kuris dėl lėto vystymosi ilgą laiką gali likti nepripažintas.

Terminas „alkoholio kardiomiopatija“ šiuo metu laikomas ne visai teisingu, nes šio termino autorius V. Brigdenas nurodė kardiomiopatijas kaip nekoroninės kilmės miokardo ligų grupę, kuri atsirado nežinoma priežastimi. Kadangi ligos priežastis šiuo atveju yra aiški (toksinis alkoholio poveikis), liga dažnai vadinama alkoholio miokardiodistrofija.

Nuo rb 1970 m. Hudsonas pasiūlė išsamesnę ir išsamesnę „kardiomiopatijos“ sąvokos apibrėžtį (siūloma įtraukti visas miokardo, perikardo ir endokardo ligas, neatsižvelgiant į jų funkcines savybes ir kilmę) kardiomiopatijai, taip pat ir toliau vadinama alkoholine kardiomiopatija.

Nėra tikslių statistinių duomenų apie ligos paplitimą, nes piktnaudžiavimas alkoholiu bando paslėpti šį faktą. Europoje alkoholio kardiomiopatija sudaro apie 30% visų nustatytų išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų. Liga aptinkama pusėje alkoholizmo turinčių žmonių.

Mirtingumas nuo alkoholio kardiomiopatijos sudaro apie 12-22% visų ligos atvejų. Alkoholiniai širdies pažeidimai aptinkami 35 proc.

Liga dažniau pasitaiko vyrų nuo 30 iki 55 metų, tačiau moterims alkoholio kardiomiopatijos vystymosi laikotarpis yra trumpesnis.

Formos

Alkoholinės miokardo distrofijos klinikines formas 1977 m. Apibūdino E. M. Tareev ir A. S. Mukhin, kurie nustatė:

• Klasikinė ligos forma, būdinga pacientams, sergantiems tipišku lėtiniu alkoholizmu. Šiai formai būdingas dusulys, dažnas širdies plakimas ir širdies skausmas, o tai ypač trukdo pacientui naktį. Širdies darbe yra pertrūkių. Simptomatologija gerokai padidėja 2–3 dienas po didelės alkoholio kiekio nurijimo.
• Pseudo-išeminė forma, kurioje širdies srities skausmai skiriasi stiprumu ir trukme, gali būti siejama su fiziniu krūviu arba ilsėtis, panašus į išeminę širdies ligą. Ši alkoholio miokardo distrofijos forma lydi nedidelį temperatūros padidėjimą, širdies padidėjimą ir edemos atsiradimą bei dusulį dėl kraujotakos nepakankamumo atsiradimo. Skausmą gali lydėti širdies ritmo sutrikimai.
• Aritminė forma, kurios pagrindiniai bruožai yra prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, kartu su širdies ir širdies plakimas darbo sutrikimais. Kai kuriais atvejais yra galvos svaigimas ir sąmonės praradimo epizodai. Didėja širdis, yra dusulys.

Plėtros priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija išsivysto su pernelyg ilgai vartojamu alkoholinių gėrimų vartojimu dėl žalingo etanolio ir jo metabolitų poveikio miokardo ląstelių struktūrai. Ilgai vartojant alkoholį, širdies vainikinių arterijų ir nervų skaidulų sienose atsiranda degeneracinių pokyčių, sutrikdomas miokardo metabolizmas ir atsiranda miokardo hipoksija.

Nustatant ligos raidą lemiamas veiksnys yra alkoholio kiekis, kurį vartoja pacientas. Epidemiologiniai tyrimai įtikinamai parodė, kad mirštamumas nuo vainikinių širdies ligų ir paciento vartojamo alkoholio kiekis priklauso nuo U formos - didžiausias mirtingumas pastebimas asmenims, kurie visai negeria alkoholio, ir asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Žmonės, vidutiniškai vartojantys alkoholį, yra mažiau linkę patirti širdies ligą, o šios ligos mirtingumas šioje grupėje yra žemas.

Nėra sutarimo dėl saugios minimalios alkoholio dienos dozės. Nėra patikimų duomenų apie tai, kiek laiko reikia vartoti „pavojingą dozę“ alkoholio kardiomiopatijos vystymui.

Remiantis tyrimų duomenimis, atliktais Jungtinėse Valstijose, Kanadoje ir Europos Sąjungos šalyse, alkoholio kardiomiopatija atsiranda pacientams, vartojantiems kasdien etanolį:

• per 10 metų, jei paros dozė yra 125 ml.
• po 5 metų, jei paros dozė viršija 80 gramų;
• 20 metų, jei paros dozė yra 120 gramų.

Alkoholinė kardiomiopatija išsivysto skirtingiems asmenims, vartojantiems skirtingas paros dozes ir skirtingu laiku. Tikslių duomenų nėra, nes žmonės skiriasi savo individualiu jautrumu alkoholiniams gėrimams (tai priklauso nuo genetiškai nustatyto fermentų sistemų, dalyvaujančių alkoholio metabolizme).

Remiantis tyrėjų prielaidomis, ligos raida paveikia bet kokį alkoholinį gėrimą, suvartojamą per dideliais kiekiais.

Patogenezė

Etanolis (etilo alkoholis) ir toksinis metabolitas acetaldehidas slopina natrio-kalio adenozino trifosfatazės fermento (Na + K + -ATa3bi), esančio ląstelių plazmos membranoje, aktyvumą ir transportuoja K + jonus ląstelės viduje, o Na + jonus - į išorinę aplinką. Dėl to Na + jonai kaupiasi kardiomiocituose ir trūksta K + jonų.

Be to, yra pažeidimų Ca ++ - ATPazės veikloje, sukeliantį didžiulį Ca ++ jonų antplūdį ir jų kaupimąsi.

Kai pablogėja elektrolitų jonų homeostazė, kardiomiocitų sužadinimo ir susitraukimo procesai atjungiami. Šį sutrikimą dar labiau padidina dėl širdies ir kraujagyslių susitraukiančių baltymų savybių pokyčiai.

Etanolis ir acetaldehidas taip pat slopina laisvųjų riebalų rūgščių, kurios yra pagrindinis miokardo energijos gamybos šaltinis, p-oksidaciją (60-90% visų ATP sintezė yra užtikrinama laisvųjų riebalų rūgščių dėka).

Alkoholis aktyvina laisvųjų radikalų ir peroksidų susidarymą dėl laisvųjų riebalų rūgščių peroksidacijos. Laisviesiems radikalams ir peroksidams būdingas ryškus žalingas poveikis kardiomiocitų membranoms, todėl pacientas palaipsniui vysto miokardo disfunkciją.

Alkoholio ir jo metabolito poveikis sumažina miokardo ir jų aktyvumo mitochondrijų oksidacinių fermentų (įskaitant ATP sintezei būtinus Krebso ciklo fermentus) kiekį ir jų aktyvumą, kuris taip pat mažina miokardo energijos susidarymą.

Dėl acetaldehido poveikio taip pat pažeidžiama baltymų ir glikogeno sintezė kardiomiocituose.

Mažėjant miokardo energijos gamybai ir sumažėjusiam Ca ++ - ATPazės aktyvumui, atsiranda kontraktinės miokardo funkcijos pažeidimų.

Etilo alkoholis ir acetaldehidas taip pat turi įtakos padidėjusiam katecholaminų kiekiui (formuojamiems antinksčių liaukose) sintezei ir padidėjusiam atpalaidavimui, todėl miokardas patiria tam tikrą katecholamino stresą, kuris didina deguonies poreikį. Padidėjęs katecholaminų kiekis turi kardiotoksinį poveikį, sukelia širdies ritmo sutrikimą ir sukelia miokardo perkrovą kalcio jonais.

Sumažėjęs miokardo mikrocirkuliacija atsiranda jau ankstyvosiose ligos stadijose. Poveikis smulkių kraujagyslių endoteliui, padidėja jų sienų pralaidumas, o mikrovaskuliariuose atsiranda trombocitų mikroagregatų. Šie pažeidimai sukelia hipoksiją ir sukelia miokardo hipertrofiją bei difuzinę kardiosklerozę.

Tiesioginis alkoholio poveikis miokardui taip pat prisideda prie baltymų trūkumo miokarde (pastebima mažiau nei 10% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu). Baltymų apykaitos pažeidimas turi didelę įtaką alkoholinės kardiomiopatijos vystymuisi, nes alkoholizmo metu širdį veikia dysproteineminės miokardozės tipas.

Kai kuriems pacientams vitamino B trūkumas gali būti papildytas alkoholinių kardiomiopatijos vystymosi patogenetiniais veiksniais.

Remiantis tyrėjų prielaidomis, alkoholio intoksikacijos atveju imunologiniai sutrikimai gali prisidėti prie miokardo pažeidimo, nes pusė pacientų, sergančių sunkia liga, turi antikūnų prieš acetaldehido modifikuotus miokardo baltymus. Šie antikūnai gali sustiprinti žalingą etanolio ir acetaldehido poveikį miokardui.

Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu slopina T-ląstelių imunitetą, prisidedant prie ilgalaikio įvairių virusų išgyvenimo alkoholio kardiomiopatijos pacientų organizme.

Alkoholinės kardiomiopatijos vystymąsi taip pat veikia arterinė hipertenzija, kuri atsiranda, kai 10–20% pacientų viršijama alkoholio paros dozė (daugiau kaip 20 gramų). Arterinė hipertenzija padidina hipertrofiją ir miokardo disfunkciją, tačiau mažesne nei 15 g doze. arba visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas, dažniausiai kraujospūdis normalizuojamas.

Simptomai

Pirmieji alkoholio kardiomiopatijos požymiai, dėl kurių pacientas skundžiasi, yra miego sutrikimai, širdies ritmas ir galvos skausmas. Tada dusulys ir edema, susijusi su krūtimi, yra susiję su simptomais. Daugeliu atvejų pacientai nepripažįsta, kad jie turi žalingą priklausomybę nuo alkoholio ir nemato ryšio tarp ligos simptomų ir alkoholizmo.

Simptomai yra ryškiausi nutraukimo metu (per savaitę po alkoholio vartojimo viršijimo). Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai:

• Ilgas, skausmingas ar svaiginantis rytinis skausmas širdies viršūnėje, pasireiškiantis nepriklausomai nuo fizinio krūvio. Daugeliu atvejų skausmas nėra skirtingas intensyvumas, bet padidėja po alkoholio vartojimo. Neišnykdamas vartojant nitrogliceriną.
• Dusulys, kuris padidėja net ir minimaliai. Paciento kvėpavimas yra seklus ir greitas, yra oro trūkumo jausmas. Šviežias oras padeda pagerinti gerovę.
• Širdies veiklos sutrikimai, kuriuos pacientas suvokia kaip „blukimą“ į širdį, galvos svaigimas ir nereguliarus pulsas. Elektrokardiograma gali atskleisti priešlaikinius ritmo ar skilvelio ritmus, fibriliaciją
• (nekoordinuotas susitraukimas) ir prieširdžių plazdėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Kuo sunkiau pažeisti širdį, tuo ryškesni ritmo sutrikimai.
• Patinimas ir kepenų padidėjimas, būdingas progresuojančiam širdies nepakankamumui. Padidėjus kepenims, yra dusulys ir pailsėti, pablogėja patraukli padėtis (ortopnija, kurioje pacientas yra priverstas prisiimti pusę sėdinčią padėtį). Edema atsiranda pirmą kartą vakare ant kojų, o liga progresuoja į visą kūną. Taip pat pastebimas ascitas (pilvo padidėjimas).

Kartu su alkoholio kardiomiopatija gali būti:

• veido paraudimas;
• kraujagyslių išplitimas nosyje ir jo spalvos pasikeitimas mėlynos ir violetinės spalvos;
• rankų drebulys;
• raudonos akys ir geltona sklera;
• svorio padidėjimas arba drastiškas svorio kritimas;
• susijaudinęs elgesys, verbiškumas, sumanumas.

Klinikiniai etapai

V. Kh. Vasilenko 1989 m. Nustatė šiuos alkoholinio kardiomiopatijos etapus:

• 1 etapas, kuris trunka apie 10 metų. Kartais pasireiškia širdies skausmai, kartais yra ritmo sutrikimų.
• 2 etapas, kuris yra būdingas pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu daugiau nei 10 metų. Šiame etape atsiranda kosulys, pacientai skundžiasi dusuliu ir patinimu, kuris atsiranda ant kojų. Veido ir lūpų spalva yra melsva (acrocianozė), galimas rankų ir kojų mėlynumas. Dusulys dažnai būna blogesnis, nes dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujyje. Kraujo kraujotakos rato stagnacijos metu pastebimas kepenų padidėjimas. Yra širdies virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir kitos širdies aritmijos.
• 3-asis etapas, kurį lydi sunkus kraujotakos nepakankamumas ir vėlesni vidaus organų funkcijų pažeidimai, negrįžtamai pasikeitus jų struktūrai.

Diagnostika

Alkoholinio miokardiodistrofijos diagnozė sukelia sunkumų dėl specifinių ligos požymių (alkoholio kardiomiopatijos diagnostiniai požymiai gali būti susiję su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis). Alkoholinę žalą širdžiai gali lydėti kasos ir kepenų funkcijos sutrikimai, todėl sunku diagnozuoti nenustatytą "alkoholio" anamnezę.

Diagnozė nustatoma remiantis:

• pacientų skundai ir anamnezė, jei pacientas neslepia alkoholio vartojimo;
• elektrokardiogramos duomenys, leidžiantys nustatyti ST segmento pokyčius, miokardo hipertrofijos buvimą, įrašyti laidumo ir širdies ritmo pažeidimus
• Duomenys apie rentgeno spindulius, kurie padeda nustatyti miokardo hipertrofijos buvimą ligos pradžioje, išsiplėtimą (širdies kamerų išsiplėtimą) ir spūstis plaučiuose;
• duomenų echokardiograma, kuri leidžia nustatyti hipertrofiją ir miokardo disfunkciją, diastolinio ir sistolinio nepakankamumo buvimą.

• Kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, kuri padeda nustatyti širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
• Apkrovos bandymas. Paprastai naudojamas treadmill testas, kurio metu atliekamas treniruotės metu atliekamas elektrokardiografinis tyrimas ant treadmill (treadmill) arba dviračių ergometrija, kurioje pratyboms naudojamas specialus dviratis.

Prireikus, atlikite tyrimus, siekiant atlikti morfologinius kardiobiopatijų tyrimus.

Alkoholinė kardiomiopatija laikoma esant prieširdžių virpėjimui,
širdies sutrikimas (širdies nepakankamumas), stazinis širdies nepakankamumas ir akivaizdus šių sutrikimų priežastis jauniems vyrams.

Pacientas turi pasikonsultuoti su narkologu, kuris patvirtina lėtinį alkoholizmą.

Gydymas

Pagrindinis gydomasis veiksnys yra visiškas alkoholio pašalinimas.

Gydymo tikslas - pagerinti miokardo metabolizmą, energijos apykaitą ir baltymų sintezės stimuliavimą.

• Mildronatas, kuris stimuliuoja baltymų sintezę, pašalina toksinų kaupimąsi ląstelėse ir atkuria pusiausvyrą tarp ląstelių suvartojimo ir deguonies poreikio;
• Citochromo C, Neoton ir multivitaminų, kurie pagerina energijos apykaitą;
• vitaminas E, kuris slopina lipidų peroksidaciją ląstelių membranose;
• Verapamilis ir kiti kalcio antagonistai, turintys antiaritminį poveikį, stabilizuoja ląstelių membranas ir pagerina audinių kvėpavimą;
• Parmidin arba Essentiale, stabilizuojančios lizosomų membranos;
• Meksidolis ar kiti antipiroksantai, kad pašalintų deguonies badą;
• kalio druskos, normalizuojančios elektrolitų pusiausvyrą;
• Anaprilinas ar kiti beta adrenoblokatoriai, neutralizuojantys katecholaminų perteklių;
• diuretikai, kurie mažina patinimą;
• širdies glikozidai, turintys antiaritminių ir kardiotoninių poveikių širdies nepakankamumui.

Chirurginis gydymas nurodomas tik ypatingais atvejais, nes gali atsirasti komplikacijų.

Alkoholinė kardiomiopatija taip pat reikalauja dažno lauko pratybų ir dietos, kurioje yra daug baltymų, kalio ir vitaminų.

Prognozė

Nesant alkoholio ir laiku gydomas, širdies dydis pacientams dažnai mažėja, tačiau miokardo funkcijų atsigavimas vyksta labai lėtai, todėl santykinis atsigavimas stebimas po ilgo laiko.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymo ypatybės

Alkoholis turi didžiausią neigiamą poveikį žmogaus organizmui. Jo įtakoje susidaro įvairūs neurologiniai pažeidimai, kurie kai kuriais atvejais negali būti gydomi. Neigiamas toksinių medžiagų poveikis širdžiai. Organo raumenys galiausiai tampa silpni ir suglebę. Ateityje atsiranda širdies nepakankamumas.

Pusė pacientų, kurie reguliariai geria alkoholį, sukuria kardiomiopatiją. Dažnai kenčia nuo vidutinio amžiaus vyrų ligos.

Kas yra alkoholinė kardiomiopatija?

1957 m. Buvo pasiūlyta vartoti terminą „kardiomiopatija“, o ne vieną, bet visą ligų grupę, kuri sukelia miokardo pažeidimą. Tačiau pati valstybė buvo žinoma jau seniai prieš oficialų pavadinimą. Pirmasis alkoholio kardiomiopatijos (AKMP) aprašymas buvo pradėtas XIX a. Viduryje. Jame paminėtas vokiečių gyvenimas, garsūs alaus mėgėjai, kurie per metus vienam gyventojui suvartojo vidutiniškai 430 litrų putų. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją alkoholio kardiomiopatija turi ICD-10 I42.6 kodą.

AKMP yra liga, kuri kilo dėl piktnaudžiavimo etanolį turinčiais gėrimais ir kuriai būdingi šie patogenetiniai požymiai:

• širdies ertmių sistolinė disfunkcija;
• širdies ertmės išplitimas, lydimas miokardo hipertrofijos;
• epikarde yra riebalinio audinio kaupimasis.

Nenormalios širdies funkcijos priežastys, piktnaudžiavimas alkoholiu

Pagrindinė alkoholio kardiomiopatijos atsiradimo priežastis yra etanolio kardiotoksinis poveikis. Yra keletas galimų alkoholio įtakos širdžiai mechanizmų. Tarp jų yra:

1. Neigiamas etanolio poveikis medžiagų apykaitai širdies raumenų ląstelėse (kardiomiocitai). Poveikyje toksiškų medžiagų, kurios sudaro alkoholį, metabolinis procesas organizme keičiasi. Didžiausias poveikis yra didelių alkoholio dozių vartojimas. Tuo pačiu metu kepenų lipidų sintezė atsiranda iš medžiagų, kurios turėjo oksiduotis Krebso cikle. Kartu su šiuo procesu širdies raumenų sluoksnyje lipidų oksidacija žymiai sumažėja. Tai sukelia riebalų organų distrofiją.
2. Baltymų sintezės pažeidimas dėl toksiško etanolio ir acetaldehido poveikio kardiomiocitams. Įrodyta, kad acetaldehidas, susidaręs etanolio reakcijos metu skilimo procese, turi labiausiai žalingą poveikį. Jis jungiasi su reikšmingais fermentais, dėl kurių ląstelėse atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Dideliais kiekiais alkoholis gali sukelti visišką baltymų gamybą širdies raumenų audinyje. Pacientams, sergantiems AKMP, baltymų sintezė žymiai sumažėja. Dažnai šiuo atveju alkoholio kardiomiopatija yra pagrindinė pacientų mirties priežastis. Mirtinas rezultatas paprastai būna per trumpą laiką.
3. Sutrikusi širdies funkcija. Etanolis gali turėti neigiamą poveikį organizmo raumenų susitraukimui. Taip yra dėl jonizuoto kalcio pašalinimo, kuris yra vienas iš pagrindinių žadinimo signalo perdavimo ryšių. Medžiagos koncentracijos sumažėjimas žymiai pablogina organo raumenų ląstelių funkciją.
4. Lipidų apykaitos sutrikimas organizme. Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia netinkamą pasikeitimą riebalais, kurie neigiamai veikia širdį.
5. Hormonų sintezės sutrikimas. Pacientams, sergantiems alkoholio kardiomiopatija, antinksčių liaukose yra pernelyg didelis adrenalino ir norepinefrino kaupimasis. Padidėjęs hormonų kiekis taip pat lemia miokardo distrofiją.
6. Toksiškas metalo priemaišų alkoholyje poveikis. Daugelyje alkoholinių gėrimų yra per daug metalų. Dažniausias kobalto, kuris turi toksišką poveikį širdžiai ir visam kūnui.

Alkoholio poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai

Kas atsitinka su širdimi?

Nepriklausomai nuo mechanizmo, dėl kurio atsirado alkoholio kardiomiopatija, žalingas etanolio poveikis sukelia širdies nepakankamumą. Kai tai yra registruotas kūno demodeliavimas (sunaikinimas), išreikštas:

• širdies ląstelių kontraktinės funkcijos pokyčiai;
• kardiomiocitų funkcinės asimetrijos formavimas;
• intersticinė fibrozė (jungiamojo audinio plombos, susidariusios uždegimo proceso fone):
• širdies ertmių deformacijos.

Palaipsniui skilvelių sienos tampa sunkesnės ir praranda elastingumą. Atsižvelgiant į augantį diastolinį spaudimą ir silpną organo pripildymą krauju, vystosi diastolinė disfunkcija. Be to, palaipsniui susilpnėja vožtuvų sienos, įskaitant mitralinį. Tai tampa priežastimi, dėl kurios išsiplečia širdies ertmės. Kai kuriais atvejais tai sukelia plaučių hipertenziją.

Ligos simptomai

Visapusiškam ligos suvokimui nepakanka žinoti alkoholio kardiomiopatijos pavadinimą, kas tai yra ir koks yra vystymosi mechanizmas. Labai svarbu turėti idėją apie AKPM simptomus. Ypač patartina juos ištirti priklausomybės nuo alkoholio žmonėms ir jų artimiesiems.

Diagnozės nustatymas nereikalauja konsultacijos su psichiatru ar narkologu ir remiasi kardiologo atliktu tyrimu. Alkoholinė kardiomiopatija turi šiuos simptomus:

1. Krūtinės skausmas. Lokalizuota širdies regione. Kai kuriais atvejais skausmas sklinda į apatinį žandikaulį arba po pjautuvu. Dėvėti pjovimo, skausmo, traukimo, auskarų pobūdžio. Jausmai tęsiasi pakankamai ilgai.
2. Krūtinės spaudimas arba spaudimas. Vienas iš labiausiai paplitusių AKPM simptomų. Registruota beveik pusėje pacientų. Sunkiais atvejais jis sukelia kvėpavimo sunkumų.
3. Sunkumas už krūtinkaulio.
4. Skausmas širdies viršūnėje. Zona yra maždaug penktojo šonkaulio sankirtoje su sąlyginai nubrėžta linija, einanti per keletą centimetrų į kairę nuo klastelės centro. Retai išreiškiami jausmai. Po alkoholio vartojimo pasireiškia paūmėjimas.
5. Dusulio atsiradimas. Pacientas skundžiasi dėl oro trūkumo, greito kvėpavimo, neįmanoma giliai įkvėpti. Simptomas padidėja po fizinio krūvio, sparčios vaikščiojimo, bėgimo. Veiklos intensyvumas gali būti gana mažas. Simptomas yra blogesnis gulint.
6. Širdies ritmo sutrikimai. Organo darbe yra sutrikimų, išreikštų netolygiu pulsu, periodiniu galvos svaigimu ir širdies „išblukimo“ jausmu.
7. Būdingi alkoholizmo išoriniai požymiai. Tarp jų yra ryškūs išsiplėtę kapiliarai, „Dupuytren“ kontraktūra (sumažėjęs gebėjimas sulenkti ir atlenkti pirštus, atsiradę dėl pernelyg didelio jungiamojo audinio išsivystymo), apsvaigimas, pūtimas ir kt.

Alkoholinio širdies pažeidimo požymiai

Ligos gydymas

Alkoholinė kardiomiopatija, kuri gydoma visapusiškai, kai kuriais atvejais. Laikoma, kad raštingumas vienu metu yra terapija trijose pagrindinėse srityse:

1. Užbaigti alkoholinių gėrimų naudojimą.
2. Prevencinės priemonės siekiant išvengti širdies nepakankamumo ar jo gydymo. Tokiu atveju gydymas nesiskiria nuo jokios kitos širdies nepakankamumo etiologijos.
3. Alkoholizmo sutrikdyto medžiagų apykaitos proceso atkūrimas. Dažniausiai pacientui skiriamas trimetazidinas, fosfokreatinas ir kiti vaistai. Jie teigiamai veikia Krebso ciklą ir leidžia atkurti medžiagų apykaitą.

Su alkoholine kardiomiopatija galima operuoti. Dažnai atliekama kardiomioplastika. Pažangiais atvejais jie naudojasi širdies transplantacija. Tačiau toks kardinalus sprendimas turi ne tik įspūdingas išlaidas, bet ir reikalauja donoro organo, kuris labai apsunkina operaciją.

Gyvenimo būdo kaita

Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį, visa tęsiama terapija praranda savo veiksmingumą ir visą reikšmę. Šiuo atveju progresuojanti alkoholinė kardiomiopatija sukelia mirtį.

Be to, svarbu laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos taisyklių:

• blogų įpročių atmetimas;
• pagarba miegui ir poilsiui;
• gera mityba;
• subalansuotas fizinis aktyvumas.

Mirties tikimybė alkoholio kardiomiopatijoje

Diagnozės ir alkoholinės kardiomiopatijos pasekmės yra pusė šios ligos kenčiančių žmonių mirties priežastis. AKMP yra pagrindinis veiksnys, lemiantis alkoholizmą sergančių pacientų mirtį. Vidutiniškai tokie atvejai registruojami 20 proc. Pacientų.

Liga yra žinoma dėl savo nenuspėjamumo. Alkoholinė kardiomiopatija turi mirtį (momentinis pasireiškia 35 proc. Atvejų), kurį dažnai sunku numatyti.

Galimos komplikacijos

Alkoholinė kardiomiopatija (ICD 10 kodas I42.6) turi daug komplikacijų. Dažniausiai yra:

• aritmija ir skilvelių virpėjimas (gali būti mirtinas, pasireiškiantis silpnumo, prastos sveikatos ir impulso pagreitis iki 200 smūgių per minutę);
• tromboembolija (kraujo krešulių susidarymas su jų vėlesnio atskyrimo ir kraujagyslių užsikimšimo tikimybe, daugeliu atvejų sukelia paciento mirtį).

Naudingas vaizdo įrašas

Kaip alkoholio vartojimas veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, žr. Šį vaizdo įrašą:

Kas yra alkoholinė kardiomiopatija ir kodėl ji sukelia greitą mirtį?

Alkoholinė kardiomiopatija yra širdies liga, atsirandanti dėl reguliaraus alkoholio vartojimo. Tai ypatingas išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejis ir sukelia išsiplėtusią širdį. Jis išsivysto per metus ir iš pradžių gali būti asimptominis.

Kas tai?

Alkoholinė kardiomiopatija yra antrinė miokardo liga, kurią sukelia alkoholis. Jis atsiranda dėl toksiško etanolio poveikio miokardo ląstelėms. Jis sukelia širdies nepakankamumą, dažnai lydi miokardo išemiją.

Visose širdies raumens dalyse auga, taip pat išplečiamos kamerų ir pertvarų sienos, kurios tampa plonos ir praranda tonas. Dažnai liga aptinkama vyrams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Plėtros priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra didelių alkoholio dozių vartojimas daugiau nei 10 metų. Norint išsivystyti kardiomiopatiją, pakanka reguliariai paimti 100 ml gryno etanolio. Patologija aptinkama 50% žmonių, sergančių alkoholizmu, ir 20% jų yra mirtina.

Dažniausiai liga aptinkama vyresniems nei 45 metų vyrams, tačiau taip pat sparčiau vystosi patologijos patiriančios moterys. Jei vyrams pasireiškia po 10 metų reguliariai vartojant etanolį, moterims tai yra 4-5 metai. Žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga, cukriniu diabetu ir hipertenzija, yra jautrūs ligai.

SVARBU! Širdies nepakankamumas nuo alkoholio vartojimo sparčiau vystosi nei cirozė ir psichikos sutrikimai.

Liga dažnai aptinkama tarp žemesnio socialinio ir ekonominio sluoksnio, tačiau dažnai tokią diagnozę gauna turtingi žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Dėl ilgalaikio asimptominio periodo sunku jį aptikti vystymosi pradžioje ir pradėti savalaikį gydymą.

Simptomai ir požymiai

Širdies ligos pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Iš pradžių asmuo kenčia nuo:

• Galvos skausmai ir nemiga,
• Širdies ritmo sutrikimas,
• Atsiranda dispnėja.
• Pradiniame etape sveikatos pablogėjimas atsiranda kitą dieną po didelių alkoholio dozių vartojimo.

Kai liga progresuoja, jos simptomai nuolat pasireiškia, o ne pertraukos iš alkoholio periodų.

Daugelis pacientų kategoriškai neigia jų priklausomybę nuo alkoholio ir nemato ryšio tarp nemalonių simptomų ir alkoholio vartojimo.

Žmonės, kenčiantys nuo miokardiopatijos, turi šiuos išorinius požymius:

• Odos paraudimas.
• Rankų kratymas.
• Nosies išsiplėtimas.
• Geltona skleros akis.
• Kūno svorio padidėjimas arba sumažėjimas.
• Padidėjęs agitacija, nervingumas.

Su simptomų progresavimas tampa ryškesnis.

Be išvaizdos pakeitimų asmuo skundžiasi:

• Oro trūkumas.
• Uždusimas.
• Palpitacijos.
• Karštis ir prakaitavimas.
• Šaltos galūnės.

Ilgalaikio alkoholio vartojimo pasekmės

Pacientams nustatoma aritmija, tachikardija ir hipertenzija. Dėl nuolatinio etanolio suvartojimo kepenų ir inkstų sutrikimai, kurie turi įtakos virškinimui ir sukelia stagnuojančius skysčius. Šie požymiai ir simptomai nepalieka išsiplėtusios širdies ir gali pasireikšti 10 metų, kuris būdingas 1-ojo etapo alkoholinei kardiomiopatijai.

SVARBU! 2-ojo etapo alkoholio kardiomiopatija išsivysto, vartojant dideles alkoholio dozes daugiau nei 10 metų, bet galbūt anksčiau.

2 ligos stadijai būdinga:

• Padidėjęs širdies raumenys.
• Reguliarus širdies skausmas.
• Nuolatinis galūnių patinimas.
• Padidėjęs pilvas.
• Mėlyna nosis.
• Kosulys ir dusulys po alkoholio.

Žmonėms, sergantiems 2-3 etapo kardiomiopatija, dažnai yra cirozė, skrandžio opa, gastritas ir inkstų liga. Pacientai kenčia nuo bendro išsekimo, silpnumo ir dažnai psichinių patologijų. Ūminio širdies nepakankamumo raida.

SVARBU! 3 etapui būdingos kardiomiopatijos, kardiosklerozės ir arachnofibrozės (pia mater fibrozės), kurios dažniausiai sukelia mirtį.

Mirtinas 3-ojo etapo rezultatas yra ne tik alkoholio širdies, bet ir daugelio vidaus organų ir sistemų pokyčių priežastis. Dėl toksinio etanolio poveikio kasos, smegenų, kepenų ir inkstų ląstelės yra sunaikintos.

Mirties priežastis

Širdies nepakankamumas ir alkoholis yra dvi glaudžiai tarpusavyje susijusios sąvokos. Dažnas alkoholio vartojimas sukelia širdies nepakankamumą, kuris dažnai baigiasi plaukiojančiais rezultatais dėl kraujotakos sutrikimų.

35% atvejų alkoholio kardiomiopatija sukelia tiesioginę mirties priežastį dėl aritmijų ir širdies nepakankamumo.

Paveikslėlis Širdies nepakankamumas

Alkoholinė kardiomiopatija sukelia mirtį tik 20% pacientų. Tai ne tik dėl širdies pažeidimų, bet ir kitų organų. Didžiausias mirtingumas tarp žmonių, kurie staiga atsisakė alkoholio arba naudoja jį labai dideliais kiekiais. Tie, kurie taupiai vartoja alkoholį, retai baigia savo gyvenimą mirtimi.

Kaip diagnozuoti alkoholinę kardiomiopatiją?

Siekiant teisingai diagnozuoti, svarbu apsilankyti gydytojo narkologe. Daugelis pacientų paslėpė priklausomybę nuo geriamojo gėrimo, dėl kurio gydymas yra mažiau produktyvus - neįmanoma išgydyti alkoholio kardiomiopatijos nepaliekant alkoholio.

Norint diagnozuoti ligą, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• EKG Nustato širdies aritmijų pobūdį.
• Rentgeno spinduliai. Gali atskleisti plaučių venų perkrovos ir širdies raumenų šešėlio padidėjimas.
• Echokardiografija. Jis lemia širdies dydį ir kamerų tūrį.
• Bendra ir biocheminė kraujo analizė.
• Pilvo organų ir skydliaukės ultragarsas.

Esami gydymo būdai

Liga reikalauja išsamaus gydymo ir privalomo alkoholio vartojimo atsisakymo. Terapija siekiama pašalinti simptomus ir pagerinti širdies funkciją. Gydymas turi būti atliekamas specialioje medicinos įstaigoje, prižiūrint specialistams.

Gydymo režimai apima širdies vaistus ir vaistus, skirtus stiprinti imuninę sistemą:

Gydymo metu svarbus vaidmuo skiriamas mitybai. Mityba turi būti daug kalio ir magnio, kurie yra būtini normaliai širdies funkcijai. Kai skrandžio ligoms priskiriama ypatinga švelna mityba. Rodomas lengvas pratimas ir stresinių situacijų vengimas.

Gyvenimo būdas

Pirmajame alkoholio kardiomiopatijos etape pakanka ištaisyti teisingą gyvenimo būdą ir atsisakyti alkoholio, kad būtų išvengta negrįžtamų širdies raumenų pokyčių. 2 ir 3 etapuose tokios priemonės nebus pakankamos ir būtina atlikti gydymą specializuotoje medicinos įstaigoje.

Alkoholinės kardiomiopatijos kenčiantys asmenys turi laikytis tam tikrų taisyklių gydymo metu ir po jo:

• Negalima visiškai gerti alkoholio.
• Valgykite teisę.
• Užsiimti fizine veikla.
• Miego ne mažiau kaip 8 valandas per dieną.
• Venkite stresinių situacijų.

Ne kiekvienas žmogus gali savarankiškai įveikti alkoholinę kardiomiopatiją, ypač jei liga jau sukėlė širdies darbo sutrikimus. Patyręs specialistas padės pasirinkti efektyvius ir saugius vaistus, taip pat įveikti alkoholio troškimą, kuris tapo širdies ligų priežastimi.

Prognozė

Tinkamiausias gydymas kardiomiopatijai yra pradinis etapas. Tačiau daugelis pacientų kreipiasi į specialistą tik tada, kai matomi visi širdies ir kitų organų pažeidimų požymiai.

Svarbu pasirinkti tinkamus vaistus ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Jei asmuo atsisako gydymo ir toliau vartoja tiek kietąjį, ir alų, prognozė yra prasta. Bet kuriuo laikotarpiu, nepaisant ligos trukmės, gali įvykti staiga mirtis. Jei liga sparčiai progresuoja ir jai būdingi sunkūs simptomai, mirtis pasireiškia 3-4 metus.

Kas yra alkoholinė kardiomiopatija (alaus širdis) ir ar galima išgydyti ligą

Alkoholinė kardiomiopatija (AKMP) - difuzija (tolygiai pasireiškia įvairiose srityse), pažeista širdies raumenis piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Kartu su sistoline disfunkcija, širdies nepakankamumu.

Etiologija ir vystymosi priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija arba alaus širdis - toksinė liga. Lėtinis intoksikavimas su etanoliu ir jo skaidymosi produktu, acetaldehidu, lemia jo vystymąsi. Taip pat toksiški širdžiai yra metalo priemaišos, esančios alkoholiniuose gėrimuose.

Žmonės, kurie kasdien vartoja 100 ml ar daugiau mililitrų gryno alkoholio 10–20 metų, yra linkę į alkoholinę kardiomiopatiją. Alkoholikams patologijos vystymosi tikimybė didėja, kai alkoholizmas pereina į griežtesnį etapą. Alkoholinės kardiomiopatijos dažnis:

• 35,5% 1–2 etapuose;
• 95,8% 3 etape.

Be alkoholizmo patirties, gėrimų dozės ir stiprumas yra svarbios genetinės organizmo savybės. Kai kuriems žmonėms fermentų balansas sukelia greitą etanolio konversiją į acetaldehidą ir lėtą pastarųjų skaidymą į saugius komponentus. Jie kenčia nuo stipraus apsinuodijimo, todėl mažiau jautrūs alkoholizmui. Jei padėtis yra priešinga, intoksikacija nėra tokia ūmaus, tuomet su juo susijusi lėtinio alkoholizmo ir širdies ligų atsiradimo tikimybė yra didesnė. Alkoholinės kardiomiopatijos rizika yra didesnė asmenims, turintiems įgimtą širdies ligą ir paveldimą polinkį.

Patogenezė ir vystymosi mechanizmai

AKMP yra išsiplėtusios kardiomiopatijos rūšis, kai širdies raumenų ertmės yra ištemptos ir sienos nėra sutirštės. Toks restruktūrizavimas atsirado dėl alkoholio poveikio riebalų apykaitai, baltymų sintezei miokardo, ląstelių struktūros, hormonų ir jonų pusiausvyros. Pirmasis impulsas ligos vystymuisi yra širdies raumenų ląstelių mitybos pablogėjimas prieš neįprastų medžiagų apykaitos procesų foną. Ląstelės palaipsniui sunaikinamos.

Širdies nepakankamumo širdyje kardiomiopatijoje yra sistolinė miokardo disfunkcija, ty kontraktilumo pažeidimas. Dėl ląstelių naikinimo ir jonų disbalanso sužadinimo mechanizmas širdies kamerose yra sutrikdytas, miokardo pluoštai yra nesuderinami. Širdies struktūros pokyčiai vyksta tokia seka:

1. Skilvelių tūris didėja.
2. Ištiesinkite vožtuvo žiedus, pirmiausia mitralą.
3. Padidėjus vožtuvų angoms atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas.
4. Ištieskite atriją.

Ląstelių mitybos procesai ištemptuose raumenų audiniuose blogėja, ląstelių mirtis progresuoja. Kardiomiopatija virsta kardioskleroze, patologiškai pakeistas raumenų audinys pakeičiamas randu, kuris negali susitarti.

Požymiai ir simptomai

Nespecifiniai simptomai: dusulys, nuovargis, autonominiai sutrikimai (prakaitavimas, karščio bangos, šalti galūnės) gali būti pirmieji alkoholio kardiomiopatijos nurijimai. Į apkrovą įtraukiami širdies skausmai, širdies priepuoliai ir kiti ritmo sutrikimai. Vėlesnėse stadijose atsiranda hipertenzija, stiprus apatinių galūnių patinimas, miego metu periodiškai atsiranda ūminis oro trūkumo ir uždusimo pojūtis. Svarbiausi simptomai priklauso nuo kardiomiopatijos formos.

Klinikinės formos ir etapai

Klasikinę AKMP formą lydi stagnacija mažame kraujotakos rate, todėl ji taip pat vadinama stagnacija. Pasirodo:

• dusulys;
• širdies skausmas, ypač dažnai ir sunkus naktį;
• širdies darbo sutrikimai;
• periodiškai didėja širdies plakimas (tachikardija).

Simptomai yra ryškiausi 2-3 dieną po didelės alkoholio dozės. Pagrindinis pseudocheminės formos požymis yra įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas širdies regione (kardialgija). Gali atsirasti įtampos ir ramybės metu. Antriniai simptomai: patinimas, dusulys, nedidelis karščiavimas. Dėl aritminės formos, kurią lydi dusulys, galvos svaigimas, širdies aritmijos:

• širdies priepuoliai, kurių dažnis 150–300 kartų per minutę (paroksizminė tachikardija);
• išskirtiniai sumažinimai (ekstrasistolis);
• dažnai chaotiškas prieširdžių susitraukimas (prieširdžių virpėjimas).

Simptomai didėja, kai progresuoja alkoholinė kardiomiopatija. Liga eina per 3 etapus.

1. Miokardas dar nepadidėjo, tačiau pasireiškia silpni simptomai.
2. Tyrimas parodo širdies, aritmijos, kurčiųjų tonų padidėjimą. Klinikiniai simptomai yra ryškesni, dažniau pasireiškia.
3. Kartu su negrįžtamais širdies struktūros pokyčiais, difuzinėmis kardiosklerozėmis.

Pirmajame kardiomiopatijos etape, širdies plakimas ir kardialija yra epizodiniai, dažnai nepagrįsti, vidutinio slėgio padidėjimai. Širdies sutrikimus lydi galvos skausmas, miego sutrikimai, dusulys. Antra, simptomai atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui. Išreikštas cianozė, patinimas. Šį etapą dažnai lydi alkoholinis hepatitas. Trečiojoje vietoje, esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, atsiranda pilvo dropsija ir kitų vidaus organų ligos.

Diagnostika įvairiais etapais

Diagnozė prasideda nuo istorijos, apklausos, paciento tyrimo, klausos ir krūtinės smūgio. Iš laboratorinių tyrimų metodų taikomi bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Dažniausi alkoholio kardiomiopatijos požymiai:

• megaloblastinė anemija;
• padidėjęs kreatino fosfato, asparto aminotransferazės, be angliavandenių transferino kiekis.

Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti pokyčius, kai nėra klinikinių simptomų, yra informatyviausias instrumentinis tyrimo metodas ankstyvoje kardiomiopatijos stadijoje. Rentgeno spinduliai nuo 2-ojo etapo atskleidžia padidintą širdį. Taip pat paskirtas:

• echokardiograma;
• Holterio stebėjimas;
• miokardo scintigrafija.

Gydymas

AKMP gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo korekcijos. Norėdami atkurti miokardo funkciją, reikia išgydyti alkoholizmą. Gydymo pagrindas yra vaistų terapija, deguonies terapija, pagalbinė terapija ir kalio dieta. Sunkiais atvejais nurodoma operacija.

Narkotikų terapija

Metabolinių sutrikimų ir jonų disbalanso korekcijai skiriama širdies audinių sunaikinimo prevencija alkoholio kardiomiopatijos metu:

• miokardo baltymų sintezės stimuliatoriai;
• kalcio antagonistai;
• kalio preparatai;
• medžiagų apykaitos stimuliatoriai;
• antioksidantai;
• vaistų, kurie pagerina energijos apykaitą.

Širdies veiklos ir kraujotakos normalizavimas padeda:

• širdies glikozidai;
• angioprotektoriai;
• beta blokatoriai.

Rodomi diuretikai, skirti pašalinti patinimą, hepatoprotektoriai kepenų komplikacijų profilaktikai ir gydymui. Širdies glikozidų grupė yra digoksinas, skaitmeninio lapo preparatas:

• turi vazodilatacinį efektą, padeda pašalinti stagnacinius procesus;
• normalizuoja širdies susitraukimų ritmą ir amplitudę;
• nes lengvas diuretikas prisideda prie edemos pašalinimo.

Vaistas skiriamas tabletėmis arba į veną injekcinio tirpalo pavidalu. Dozė ir gydymo režimas parenkami individualiai, koreguojami pagal tyrimų rezultatus.

Chirurginės intervencijos

Jei širdies nepakankamumo progresavimą negalima sustabdyti medicinos priemonėmis, nurodoma operacija. Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos, įskaitant alkoholinius gėrimus, yra:

• vožtuvo žiedo uždarymas (anuloplastika);
• dirbtinio vožtuvo implantavimas;
• dalinis išsiplėtusio skilvelio audinio išskyrimas (Batista operacija);
• kardiomioplastija su stimuliatoriaus implantavimu.

Tokios operacijos leidžia normalizuoti širdies ritmą, pašalinti atvirkštinį kraujo tekėjimą, atkurti širdies siurbimo funkciją. Tačiau jie yra veiksmingi tik tuo atveju, jei širdies raumenys visiškai nepraranda kontraktinio gebėjimo. Difuzinės kardioskopijos stadijoje būtina širdies transplantacija. Tokia operacija siejama su didele donoro transplantacijos atmetimo rizika ir reikalauja aukšto paciento psichikos stabilumo, o alkoholikams psichika yra nestabili.

Bet kokia širdies operacija yra susijusi su plaučių, inkstų, centrinės nervų sistemos, imuninės sistemos, kraujo krešėjimo sutrikimų rizika. Jei organizmas yra susilpnintas dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo, padidėja rizika.

Liaudies metodai

Su AKMP ir širdies nepakankamumu, liaudies gynimo priemonės gali būti gydomos tik kartu su vaistais. Naudingas poveikis širdžiai:

• Viburno infuzija su medumi (šaukštą uogų ir medaus stikline verdančio vandens) reikalauti valandos. Gerkite pusę puodelio mažiausiai du kartus per dieną per mėnesį.
• Motininė žolė infuzijos forma (30 g / 0,5 l verdančio vandens) arba alkoholio tinktūra (2 šaukštai. 300 ml 70% alkoholio). Gerkite 3 kartus per dieną, infuziją - trečią puodelį, tinktūrą - 25 lašus.
• Medetkų infuzija (2 šaukšteliai 0,5 litrų verdančio vandens). Gerkite pusę puodelio kas 6 valandas.
• Česnakų medus (pjaustyti česnakai, sumaišyti su tuo pačiu medaus kiekiu, reikalauti tamsoje vieną savaitę, paimti pagal Ls. Pasninkas).

Prognozės ir prevencija

Prognozė yra gana palanki, jei kardiomiopatijos gydymas pradedamas pirmojo etapo metu ir derinamas su alkoholizmo gydymu. Gydymas gali užtrukti metus. Antrajame etape galima pasiekti paciento būklės pagerėjimą, sustabdyti progresavimą, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo kardiomiopatijos. Trečiąją alkoholio kardiomiopatiją dažnai sukelia plaučių hipertenzija. Jei pacientas, kuriam diagnozuotas AKMP, ir toliau geria alkoholį, per ateinančius 3-5 metus jis bus mirtinas. Apibendrinant apie mirtį, kaip priežastį nurodoma alkoholinė kardiomiopatija. 35% atvejų mirties priežastis yra tromboembolija, ūminis koronarinis nepakankamumas ir miokardo infarktas, kvėpavimo sustojimas miego metu.

Pagrindinis alkoholinių kardiomiopatijos prevencijos metodas yra alkoholizmo gydymas ankstyvame etape, visiškas atsisakymas gerti alkoholį. Taip pat būtina:

• valgyti racionaliai, valgyti daug kalio turinčių maisto produktų;
• išvengti streso;
• laiku gydyti infekcines ligas;
• išduoti pratybas.

Kardiomiopatija yra lėtinės alkoholio intoksikacijos, kuri yra gyvybei pavojinga, pasekmė. Jau ankstyvoje stadijoje jis yra gydomas esant visiškam alkoholio atsisakymui, o vėlyvas patologinis širdies raumens pasikeitimas tampa negrįžtamas. Alkoholinė kardiomiopatija yra antroji dažniausia alkoholio vartojančių asmenų mirties priežastis. I vietoje - atsitiktinis apsinuodijimas.