Širdies auskultacijos taškai ir jo metodas

Šiuolaikinis kardiologinis tyrimas - tai platus funkcinių ir instrumentinių procedūrų sąrašas, nuo paprasčiausio (elektrokardiogramos) iki sudėtingiausio (EchoCG, Holter-study, SMAD). Tačiau visos manipuliacijos atliekamos griežtai pagal kardiologo nurodymus. Kai asmuo kreipiasi į kliniką atliekant fizinę apžiūrą, gydytojai naudoja paprastus, bet gana informatyvius diagnostinius tyrimus - egzaminą, anamnezės rinkimą ir skundų analizę, perkusijas ir širdies auskultaciją.

Perkusija žymi perkusijas ir atliekamas pirštais. Auskultacija yra tyrimo metodas, kuriame gydytojas, naudodamas savo pagalbą, naudoja fonendoskopą, „klauso“ į širdies garsus ir vėliau analizuoja gautus duomenis. Priešais širdies auskultacijos taškai, krūtinės viršuje, naudojant fonendoskopą, garso specialistas gali nustatyti patologinius miokardo darbo pokyčius. Pažvelkime į tai, kaip atliekama širdies auscultacija ir kokia jos diagnostinė vertė.

Metodo esmė ir istorija

Fonendoskopas gydytojo rankose yra toks pažįstamas, kad jis nesukelia jokių emocijų. Tačiau neseniai jis pasirodė istoriniais standartais - XIX a. Gydytojai klausėsi paciento širdies ir plaučių tiesiai su ausimi, taikydami paciento kūną. Pirmą kartą gydytojui ne visai malonus gydymo būdas buvo patobulintas Rene Laennec, norėdamas išvengti tiesioginio kontakto su paciento kūnu, klausydamasis ritininio muzikos lapo klausėsi širdies. Ir jis labai nuoširdžiai nustebino, kai jis geriau ir aiškiau girdėjo širdies tonus. Vėliau gydytojas išrado primityvų stetoskopą, o dar vėliau, Rusijos mokslininkas P.N. Korotkovas pateikė fonendoskopą, kurį gydytojai naudoja šiandien.

Širdis yra nuolat dirbantis organas. Su susitraukimais susidaro ypatingi garsai, kurie gerai perduodami per audinių struktūras. Šiuos garsus klauso gydytojas su fonendoskopu.

Širdies auscultacijos algoritmas yra gana paprastas, bet tik praktikoje turintis gydytojas gali jį tinkamai įvertinti. Metodas neturi kontraindikacijų, jis gali būti naudojamas bet kurios amžiaus grupės pacientų tyrimui.

Širdies auscultation taip pat turi klausymosi taškus - tam tikras krūtinės sritis, kuriose įvairios miokardo dalys yra detaliai prognozuojamos. Per auscultation galite:

1. Įvertinkite širdies ritmą.
2. Analizuoti miokardo kontraktinę jėgą.
3. Įvertinkite skalės spalvos garsus, kurie girdimi naudojant fonendoskopą.
4. Nustatykite pašalinį triukšmą.

Fonendoskopu gydytojas gali preliminariai nustatyti, ar yra tokių patologijų:

• išemija (CHD);
• širdies raumenų defektai;
• skilvelių hipertrofija;
• aritmijos;

EKG aritmija

Auskultacijos rezultatai lemia tolesnę paciento taktiką. Įtariant patologiją, gydytojas perduos pacientui papildomus tyrimus, po kurių jis galės tiksliai nustatyti diagnozę.

Kas yra širdies tonai

Jei širdies auscultacija yra normali, garsai girdimi garsiai, aiškiai neturi papildomų konsonijų.

• 1 (sistolinis) tonas. Suformuotas sumažinimo laikotarpiu. Jo formavime dalyvauja keli komponentai - raumenys (skilvelių funkcija), vožtuvas (vožtuvo funkcija), kraujagyslės (kraujo tekėjimas per pagrindinius indus) ir prieširdis (prieširdžių veikla). Girdimas apie 1 toną dėl miokardo viršūnės projekcijos ir šalia xiphoido proceso.
• 2 tonas (diastolinis) - girdimas 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje ir kairėje krūtinkaulio. Jis susidaro diastolės pradžioje ir yra sudarytas iš vožtuvų ir indo, tiekiančio kraują į plaučius.
• Paprastai pirmojo tono skalė yra mažesnė nei antrojo tono. Be to, pirmasis tonas visada yra ilgesnis nei antrasis. Ploni žmonės girdi, kad širdis skamba ryškiau, nei visi pacientai - kietas riebalų sluoksnis ant krūtinės auskultacijos šiek tiek apsunkina.
• Trečiasis širdies tonas geriausiai girdimas, kai pacientas guli ant nugaros. Jį sudaro skrandžio sienelių vibracijos diastolės pradžioje. Garsas projektuojamas viršutiniame regione arba santykinai su šonais, vidinėje pusėje. Dažnai klausoma jaunų, apmokytų pacientų. Tonas yra mažas, neišreikštas, nepatyręs gydytojas jo negirdi.
• Ketvirtasis tonas susidaro diastolio pabaigoje dėl prieširdžių susitraukimų. Dažniausiai nėra, nėra girdėję.

Patologiniai pokyčiai

Silpnas arba pernelyg stiprus skambėjimo tonas visada įspėja gydytoją. Yra daug priežasčių, dėl kurių gali pasikeisti laikrodis, juos gali sukelti miokardo ligos ir jie gali atsirasti dėl trečiųjų šalių priežasčių.

Pagrindinių tonų laiko sumažėjimas vadinamas silpninimu ir išsivysto tokiais atvejais:

1. Pacientas turi per daug gerai išvystytus raumenis peties juostoje. Tai pastebima kultūristų, kai kurių kitų sportininkų.
2. Nutukę pacientai taip pat susilpnina miokardo garsus, poodinis riebalai ant krūtinės sienelės trukdo aiškiam garsui.

Šios priežastys nėra susijusios su patologijomis, gydymas tokiais atvejais nėra nustatytas. Skausmingos tonų sumažinimo priežastys yra šios:

1. Širdies priepuolis.
2. Kardiosklerozė.
3. Uždegimas širdies audinyje.
4. Miokardo distrofija.
5. Hipertenzinė krizė.
6. Perikardo ligos.
7. Vožtuvų nepakankamumas.
8. LV hipertrofija.
9. Eksudacinis pleuritas. Tokiu atveju eksudatas plaučiuose sukuria papildomų garsų, dėl kurių širdies tonai kurčia.

Jei garsai girdimi pernelyg aiškiai, jie vadinami sustiprintu. Pelnas pažymimas šiomis sąlygomis:

1. Patirtis, įtampa, stresas.
2. Širdies širdies plakimas.
3. Įvairios kilmės anemija.
4. Astenija.
5. Didelė apkrova.

1 tonų, susijusių su ligomis, stiprinimo priežastys yra šios:

1. Ekstrasistolis.
2. Tachikardija.
3. Anginos pectoris
4. Mitralinė stenozė.

Jei endokrininių liaukų sutrikimai ir plaučių audinys yra sklerozuojantis, taip pat padidėja 1 širdies tonas.

Akcentas

Svarbumo sąvoka taikoma dviem tonams ir reiškia jo tobulinimą. Analizuodamas 2 tonus, gydytojas lygina tūrį pagrindiniuose taškuose ir analizuoja rezultatą. „Aortos“ akcentas:

1. Su aukštu kraujo spaudimu, jei pacientui diagnozuota arterinė hipertenzija.
2. Su ateroskleroze 2 lapų vožtuvas.

Plaučių kamieno srityje akcentuojamas:

1. Su mitraline stenoze.
2. Su vožtuvo gedimu.
3. Su emfizema
4. Su plaučių audinio fibroze.
5. Su hipotenzija.

Padalinti tonai

Jei širdies vožtuvai neveikia vienodai, širdies garsai girdimi kaip du atskiri smūgiai, daug trumpesni už vieną toną. Pirmojo tono patologinio skilimo priežastis gali būti jo dešinės kojos blokada, taip pat aortos slėgio padidėjimas.

Fiziologinis skilimas vyksta sveikiems jauniems žmonėms ir yra susijęs su kvėpavimo fazėmis.

Papildomi tonai ir patologiniai ritmai

Jei gydytojas, be pagrindinių, girdi papildomų garsų, greičiausiai tai rodo miokardo patologijos buvimą. Papildomi tonai atsiranda tokiomis ligomis - infarktu, mitraliniu prolapsu, mitraline stenoze, perikarditu ir tt Čia pateikiami patologinių ritmų, kuriuose aiškiai girdimi papildomi garsai, pavyzdžiai:

• Galo ritmas. Per 5 taškus širdies auscultation metu gydytojas klauso papildomų tonų viršūnėje ir 5 taškuose. Taigi, širdies tonai primena arklio trampį. Klausykitės siūlomo vaizdo ritmo:

• Putpelių ritmas. Sukurtas susiaurinant atrioventrikulinę angą į kairę. Šiuo atveju pirmasis tonas sustiprinamas, antrasis yra sukamas. Klausykitės putpelių ritmo čia:

• Perikardas - tonas. Įvyksta, kai LV yra smarkiai ištempta, sutrumpinto perikardo fone.
• Sistolinis paspaudimas - mitralinio prolapso metu atsiranda papildomas tonas.
• Švytuoklės ritmas.

Visi papildomi tonai turi būti atskirti nuo fiziologinio bifurkacijos. Tai gali padaryti tik profesionalus kardiologas.

Privalomos auskultacijos taisyklės

Norint veiksmingai apklausti širdį, būtina laikytis kelių svarbių taisyklių:

1. Kiekvienas gydytojas naudoja tik jo individualų fonendoskopą.
2. Vaikų auscultation reikalauja naudoti specialią vaikų fonendoskopą arba vaikų priedus, skirtus standartiniam fonendoskopui.
3. Procedūra netoleruoja nereikalingų garsų, tyrimas atliekamas be pašalinio triukšmo. Absoliutus tylėjimas biure - geriausias variantas.
4. Prieš tyrimą pacientas viršutinę kūno dalį išskiria iš drabužių. Neteisinga atleisti tik dalį krūtinės.
5. Biuras turėtų būti šiltas. Fonendoskopo tvirtinimas taip pat neturėtų būti šaltas.
6. Fonendoskopas idealiai tinka odai. Jei ant krūtinės yra plaukai, oda yra tepama specialia gelio ar aliejaus.
7. Patikrinkite pacientą patogioje padėtyje. Auskultacija gali būti atliekama, kai pacientas stovi, sėdi ar guli.

Kaip apklausa

Yra tam tikras širdies auskultacijos metodas, kuris gerai žinomas visiems gydytojams. Jis pagrįstas klausymu širdyje tam tikruose taškuose. Auscultation yra 6 balai - 4 laikomi pagrindiniais, 2 papildomi. Kiekvienam taškui priskiriamas numeris nuo vieno iki šešių. Klausymas vyksta griežtai apibrėžta tvarka nuo pirmojo iki šeštojo taško. Prieš pradedant taikyti fonendoskopą, jauni gydytojai gali naudoti palpaciją kiekvienam taškui nustatyti.

• 1 taškas yra kairėje nuo krūtinkaulio, vidurio klaviatūros linijoje, 5 tarpkultūrinėse erdvėse. Apikviečiamas apinis impulsas, o mitralinis vožtuvas gerai girdimas.
• 2 taškai yra dešinėje nuo krūtinkaulio, antroje tarpinėje erdvėje. Tai aortos vožtuvo sritis.
• 3 auscultatory taškas yra priešais antrą, kairę, esančią antroje tarpinėje erdvėje. Čia yra plaučių vožtuvas.
• 4 taškai yra xiphoido proceso pagrinde. Šioje srityje girdimas 3 krypčių vožtuvas.
• 5 taškai - girdimas aortos vožtuvas. Šis taškas buvo vadinamas Botkin-Erb tašku. Taikydamas fonendoskopą, gydytojas turėtų užtikrinti, kad didelė fonendoskopo dalis būtų kairėje, 3 tarpkultūrinėje erdvėje, o likusi dalis - ant krūtinės kaulo.
• Papildomas šeštasis taškas leidžia klausytis mitralinio vožtuvo ir yra kairėje pusėje iš krūtinkaulio.

Medicinos subtilybės

Gydytojai yra susipažinę su auskultacijos subtilybėmis, priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Pavyzdžiui, geriau laikomasi tricuspidinių vožtuvų patologijų, kai įkvėpkite kvėpavimo taką, kairėje pusėje, gulint į viršų, aortos vožtuvas yra geriau įvertintas, kiti vožtuvai geriau išgirsti, kai kvėpuoja po ramybės iškvėpimo.

Jei tonai nėra aiškiai girdimi, pacientas turi būti paragintas atlikti 5-6 k. Maža apkrova padidins apyvartą, todėl tonai bus prasmingesni.

Vaikų širdies auskultacija: savybės

Vaikų miokardo klausymo ypatumai visų pirma yra specialaus vaikų fonendoskopo naudojimas. Garsai, kuriuos gydytojas girdi per egzaminą, yra interpretuojami šiek tiek skirtingai nei suaugusiems. Pavyzdžiui, 3 ir 4 tonų išvaizda ikimokyklinio amžiaus vaikams yra laikoma normalia, o suaugusiems ji rodo patologijų buvimą. Vaikų krūtinė yra plonesnė nei suaugusiųjų, todėl garsai skiriasi.

Vaikų auskultacijos metodas yra tas pats - jie klausosi vaiko širdies tame pačiame taške kaip ir suaugusiam. Skirtingas antrojo tono padidėjimas vaikams yra būdingas, o taip pat ir laiko tarpas tarp naujagimių tonų. Jei tokios pauzės buvo suaugusiems, gydytojas gali teigti, kad yra švytuoklės patologinis ritmas. Naujagimiams švytuoklės ritmas laikomas normaliu.

Širdies triukšmo atsiradimas iškart po gimimo gali rodyti įgimtus miokardo vystymosi defektus, defektus, o vaikas iki 5 metų - papildomas triukšmas gali būti reumatinių ligų požymis.

13–15 metų berniukuose dažnai nustatomas fiziologinis triukšmas, kuris nėra laikomas patologiniu, tačiau tik patvirtina, kad vaiko kūnas pateko į augimo ir hormoninio foninio reorganizavimo laikotarpį, susijusį su juo.

Jei širdis yra „triukšminga“

Širdies triukšmas - tai garsas, kuris atsiranda aortoje, organo ertmėse, plaučių kamieno regione, kai atsiranda sūkurinio kraujo tekėjimas. Tokia turbulencija gali sukelti aneurizmą, anemiją, tirotoksikozę, širdies sienų ir vožtuvų patologiją. Be to, plaučių ligomis atsiranda ekstrakardinio triukšmo atsiradimas. Triukšmai, susiję su bet kokia patologija, vadinami organiniais.

Antrasis širdies triukšmo tipas yra funkcionalus. Jie kartais girdimi iš visiškai sveikų pacientų. Funkcinis triukšmas, susijęs su padidėjusiu kraujo tekėjimu, kartais taip pat randamas anemija vaikams.

Triukšmas yra padalintas iš garso svyravimų dažnumo į šias grupes:

• žemas dažnis;
• aukšto dažnio;
• viduryje.

Triukšmas, susijęs su systoliu, vadinamu sistoliniu, su diastoliu - diastoliniu.

Kai pacientas auscultation, gydytojas pirmiausia vertina širdies garsus, tada aptinka triukšmą. Triukšmo buvimas aptinkamas tuose pačiuose taškuose, kurie įvertina visą miokardo darbą. Auskultacijos pabaigoje gydytojas tyliai perkelia fonendoskopą per krūtinę, atidžiai klausydamas viso miokardo projekcijos ploto - tai leidžia jums sužinoti, kokioje srityje vožtuvas girdi aiškesnį triukšmą.

Skaičiuojami triukšmo atspalviai, jų išvaizdos vieta, nustatytų garsų intensyvumo laipsnis ir tūris. Toliau išvardyti patologinio triukšmo tipai išsiskiria:

Išskirti ligos sukeltą širdies triukšmą, visų pirma, jis kyla iš parakardinių priežasčių sukeltų garsų. Tai triukšmas, atsirandantis dėl perikardo trinties, pleuros sintezės ir kitų plaučių ligų.

Visi patologiniai simptomai, nustatyti paciento auskultacijos metu, negali būti galutiniai tiksliai diagnozuojantys veiksniai. Širdies tonų defektai, nenormalūs ritmai, širdies drebulys visada yra pagrindas išsamesniam paciento tyrimui. Auskultacijai reikia tam tikrų kardiologo ar terapeuto įgūdžių. Kiek tiksliai ir subtiliai nustatys širdies raumens funkcinius gebėjimus šiuo tyrimo metodu, priklauso nuo tolesnių diagnostinių priemonių plano.

Visiems pacientams, turintiems įtariamą miokardo patologiją skubiai arba planuojant, skiriama kardiograma - pagrindinis būdas patikrinti širdies veiklą. Be to, gydytojas nukreipia pacientą į ultragarsu, su aritmija ir hipertenzija, Holterio stebėjimo ir SMAD rezultatai yra labai indikatyvūs, o funkciniai testai naudojami miokardo funkciniams gebėjimams nustatyti. Diagnostikai taip pat reikia atlikti klinikinius kraujo tyrimus.

Auskultacijos ir kiti širdies tyrimai yra sudėtingi procesai. Todėl visada kreipkitės į profesionalius ekspertus. Tai yra jūsų sveikatos raktas.

Širdies metodika ir auskultacija

Širdies auskultacija laikoma tiksliausia iš labiausiai informatyvių šio organo ligų diagnozavimo metodų. Atkreipkite dėmesį, kad klausantis gydytojas turi turėti puikų klausymą, tačiau svarbiau yra gebėti klausytis, ty atpažinti triukšmą pagal amplitudę ir laiką. Auskultacija yra sunkiausias būdas diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Yra tam tikrų tyrimų vykdymo taisyklių. Duomenys parenkami penkiais taškais. Diagnozės metu naudojamas stetoskopas (fonendoskopas).

Prietaiso išradimas ir metodo išvaizda

Iš pradžių stetoskopas buvo kietas vamzdis vienoje ausyje. Prietaiso išradimas ir medicinos istorijos širdies klausymo metodo atsiradimas yra privalomas prancūzų gydytojui Rene Laenneck. 1816 m. Jis išrado stetoskopą, ir tik po metų jis apibūdino savo patirtį darbe „Tarpinis auscultation“. Šiuos prancūzus pagrindiniai simptomai yra atviri ir susisteminti.

Monoauriniai mediniai vamzdžiai dažniausiai naudojami jau daugiau nei šimtmetį. XX a. Pirmoje pusėje kaimo gydytojai ir medicinos padėjėjai toliau naudojo šį modelį.

Išleidus binaurinius instrumentus, gydytojai padarė keletą papildomų pastabų. Pavyzdžiui, mitralinės stenozės triukšmai (žemo dažnio garsai) geriau girdimi per varpinės formos stetoskopą. Kadangi aortos nepakankamumas (aukšto dažnio garsas) aiškiau skiriasi naudojant membraninį antgalį. 1926 m. Išleistas binaurinis fonendoskopas su kombinuota galvute.

Kitas žingsnis tobulinant prietaisą buvo elektroninių auskultūrinių instrumentų išradimas: stetoskopai, galintys sustiprinti garsą, filtruoti triukšmą, taip pat garsas „vizualizacija“ (fonokardiografas).

Fizinio paciento tyrimo metu gauti duomenys yra ne tik ligos požymiai, bet ir išsamesnis žmogaus kraujotakos sistemos funkcionalumo vaizdas:

• širdies galios įvertinimas;
• slėgio nustatymas pildant kameras;
• volemiya;
• vožtuvo patologijų pobūdis ir mastas;
• pažeidimų lokalizavimas sistemoje ir pan.

Tai ne tik pagerino diagnozės galimybę, bet ir prisidėjo prie tinkamesnio gydymo paskyrimo.

Tyrimo tikslai ir uždaviniai

Pagrindinis diagnozės tikslas yra širdies ligos paciento atpažinimas, analizuojant jo ritmą. Dirbdamas kūnas yra pastoviai įtemptas, jo atskiros dalys juda tam tikru periodiškumu, prisidedant prie kraujo masės „distiliavimo“. Dėl šio judėjimo atsiranda vibracija, kuri pasiekia krūtinės paviršių per gretimą minkštąjį audinį. Galite juos klausytis. Naudodamiesi širdies auskultacijos metodu, gydytojai:

• jie vertina širdies raumenų darbo metu gaminamų garsų pobūdį;
• apibūdinti juos;
• nustatyti jų atsiradimo priežastis.

Visų pirma, tam tikros sekos gydytojas atlieka širdies ritmo tikrinimą standartiniuose taškuose. Jei buvo nustatyti pokyčiai ir yra keletas susijusių simptomų, rodančių patologiją, atliekamas papildomas klausymas:

• visa širdies nuovargio sritis;
• plotas virš krūtinkaulio;
• paliktas akilinis fosas;
• tarpkultūrinė erdvė;
• miego arterijos ir poodinės arterijos (ant kaklo).

Standartinė procedūra

Mokslinių tyrimų atlikimo taisyklės yra gana paprastos. Paruošimas reikalingas retais atvejais: jei pacientas plaukioja plaukus plaukuose ant krūtinės, tada prieš auscultaciją plaukai sudrėkinami vandeniu arba tepami. Kartais reikia klausytis vietos.

Pirmasis procedūros etapas atliekamas sėdint ar stovint. Be to, algoritmas kartojamas, kai pacientas yra. Jis privalo giliai įkvėpti, iškvėpti ir užlaikyti savo kvėpavimą. Kartais naudojami specialūs metodai:

• keli gimnastikos pratimai;
• klausydamiesi linkę;
• klausymasis įkvėpus, įtempimas.

Pakaitomis klausantis tam tikrų segmentų: standartinis algoritmas - penki taškai, su papildomu paskyrimu - kitose srityse.

Širdies auskultacijos zonos

Auskultacijos taškai nagrinėjami tokia tvarka:

1. Apinės impulso taškas: mitralinio vožtuvo ir kairiojo atrioventrikulinio angos plotas;
2. Antrosios tarpinės erdvės taškas yra dešinysis krūtinkaulio kraštas: vožtuvo plotas ir aortos anga;
3. Antrosios tarpinės erdvės taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: plaučių arterijos vožtuvo sritis;
4. Taškas, esantis krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, esant xiphoido procesui, ir V formos briaunos tvirtinimo taškas prie dešiniojo krašto: tricipidinio vožtuvo ir atrioventrikulinės angos plotas;
5. Trečiosios tarpinės erdvės taškas yra kairysis krūtinkaulio kraštas: aortos vožtuvo sritis.

1 zona. Apikaliosios impulso srities apipylimas. Jei jo neįmanoma išbandyti, širdies santykinio nuobodžio kairioji riba nustatoma perkusijos metodu. Fonendoskopo nustatymas. Įrankis yra ant nustatyto taško. Pacientas kvėpuoja giliai, iškvepia ir kvėpuoja 3-5 sekundes. Toliau turite klausytis garsų, juos identifikuoti ir įvertinti.

Po ilgos pauzės pasirodo tonas, II tonas - dėl trumpo. Be to, tonizuojasi su miego arterijos pulsacija (atliekama palpacija). Ši norma atitinka dvigubą I tono garsumą. Jei jis yra didesnis nei du kartus, sustiprinimas yra silpnesnis arba silpnesnis. Kartais nustatomas trijų raktų ritmas.

Sveikos (normalios) širdies trigubas tonalumas dažniau pasireiškia vaikams. Suaugusiesiems tik 20-30 metų amžiaus galite girdėti tris tonus. Bet jie turi ir kitų triukšmų: putpelių ritmas, šuolio ritmas, dalijimasis tonas.

2 zona. Antrosios tarpinės erdvės apipylimas dešinėje, įrenginio įrengimas. Pacientas kvėpuoja ir kvėpuoja. Ir vėl, tyrėjas girdi dviejų atspalvių konsoniją.

Vertinamas pagal II tonas:

• stipresnis - būklė yra normali;
• mažesnis arba lygus silpnėjimas šiuo metu;
• fuzzy echo - skaldymas;
• išvalykite du garsus viename.

3-oji zona. Antrosios tarpinės vietos kairėje pusėje, įrenginio įrengimas. Pacientas giliai įkvepia, iškvepia ir trunka kelias sekundes. Čia, kaip ir 2-ojo taško tyrime, jis girdimas antruoju tonu. Normalus II tonas garsiau. Nukrypimai laikomi analogiškai su ankstesne zona. Be to, atliekamas pakartotinis auskultavimas, siekiant palyginti II tono garso amplitudę. Jei stipriai padidėja šio tono tūris, fokusas perkeliamas į aortą ar plaučių arteriją.

4-oji zona. Sukūrė palpaciją nurodytame taške, nustatykite fonendoskopą. Dar kartą įkvėpkite, iškvėpkite, laikykite kvėpavimą. Tonalumo rodikliai yra panašūs į pirmojo taško širdies garsų vertinimą, ty sveikam žmogui, aš tonizuoju garsiau nei II.

5-oji zona. Tyrėjas pakartoja visus veiksmus:

• fonendoskopo montavimo taško nustatymas konkrečioje srityje;
• paciento komanda įkvėpti ir iškvėpti ir laikyti kvėpavimą;
• klausytis garsų, tonų apibrėžimo ir jų vertinimo.

Aortos vožtuvų srityje abiejų tonų garso stiprumas sveikame asmenyje yra maždaug toks pat. Santykio nuokrypiai šiuo momentu neturi specifinės vertės diagnozėje. Triukšmas tarp tonų apibrėžiamas taip:

• sistolinis (intervalas tarp I ir II tonų);
• diastolinis (intervalas tarp II ir I tonų).

Pakeitus tonų garsą

Signalo susilpnėjimas ar stiprinimas rodo daug. Pvz., Garso I tono pokytis atsirado dėl:

• mažesnis plaučių audinio orumas;
• paralyžinė arba statinės formos stora krūtinė;
• krūtinės emfizema;
• perikardo efuzija;
• širdies raumenų pažeidimas;
• miokarditas, kardiosklerozė;
• vožtuvų sunaikinimas, sumažinant vožtuvų judėjimo amplitudę;
• mitralinis ir tricuspidinis nepakankamumas;
• sumažinti slėgio padidėjimą skilvelių ertmėse.

I tono stiprinimas stebimas mitralinės stenozės metu ir pan.

Garso pokytis II tonas: trumpas dėmesys padidėjimui pastebimas emocinių protrūkių, pernelyg didelio agitacijos, taip pat hipertenzijos simptomų. Garso II signalo stiprumo sumažėjimas yra aortos vožtuvų nepakankamumo ženklas.

Trečiajame taške II tono garsumo didėjimas visada susijęs su mitraline stenoze ir kitais bet kokio pobūdžio širdies defektais.

Be tonalumo, auskultacija leidžia klausytis patologinių garsų, pavyzdžiui, paspaudus. Jiems būdingas aukštas skambesys, nesuderinamumas, trumpas laikotarpis.

Triukšmo aptikimas

Jei širdies auscultacija atskleidė triukšmus pagrindinėse zonose, tada jie analizuojami taip:

• garso klausymo širdies ciklo fazė, kurioje dalis yra girdima;
• trukmė;
• garso stiprumas apskritai ir garso gradacija visoje fazėje;
• kintamumas (stiprumas, trukmė, trukmė skirtingose ​​kūno padėtyse, kvėpavimo periodai ir fizinis įtempis).

Aprašyta diagnostinė priemonė leidžia nustatyti sveikatos problemas. Nepakankamumo atveju taip pat atsižvelgiama į aukšto dažnio ir žemo dažnio auscultatory simptomus.

Pastarasis dažniau siejamas su kraujo masės judėjimu, o pirmasis yra susijęs su srautų greičiu. Šios garso vibracijos yra apibrėžtos kaip triukšmas, tačiau, atsižvelgiant į tonus, ši terminija taikoma.

Pavyzdžiui, apsvarstykite mitralinį nepakankamumą. Su šia disfunkcija, kairysis skilvelis (LV) nukreipia kraujo tekėjimą į aortą ir atgal į kairiąją atriją (LV), todėl joje esantis slėgis yra didesnis. Bet LP - žemas. Šio indikatoriaus gradientas gali būti iki 65 mm Hg. Taigi, esant mitraliniam nepakankamumui, kraujo tekėjimo greitis yra aukštas, o triukšmas apibrėžiamas kaip aukšto dažnio.

Aukšto dažnio garso vibracijos stebimos nereikšmingos mitralinės regurgitacijos metu (vožtuvo gedimas, dėl kurio susitraukia srautas iš LV į LP).

Žemo dažnio triukšmo buvimas rodo, kad regurgitacija yra sunki, tai yra, gedimas gali būti stiprus, kai sklendės akustinės akordai yra užsikimšę.

Auskultacija (arba fizinio „muzikos“ klausymo metodas), tonų garso pokyčių aptikimas ir gautos informacijos analizė rodo:

• pirmojo tonas - mitralinis ir aortos vožtuvo nepakankamumas;
• Aš tonizuoju - kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenozę;
• II tono susilpnėjimas - aortos vožtuvo nepakankamumas, hipotenzija;
• padidėjęs tonas II - hipertenzija, plaučių hipertenzija;
• dalijamasi tonas - jo filialo pluošto blokada;
• Splitas II tonas - aortos stenozė, hipertenzija.

Auskultacija suteikia idėją apie triukšmą:

• sistolinis - aortos ar plaučių kamieno burnos stenozė, mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas;
• diastolinis - kairiojo ar dešiniojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas;
• perikardo trintis su perikarditu;
• pleuroperikardinė trintis - pleuros uždegimas šalia širdies.

Širdis yra svarbiausias organas. Mūsų sveikatai labai svarbu, kad ji neveikia! Šios nesėkmės ir padeda nustatyti auscultation.

Širdies auskultacijos algoritmas;

¾ širdies tonų klausymas;

¾ klausytis širdies triukšmo.

¾ plauti rankas, gydyti antiseptiku;

¾ priimti tokią padėtį, kad būtų galima laisvai ir teisingai pritaikyti fonendoskopą klausymo vietoms;

¾ atskleisti paciento kūną ties juosmeniu;

¾ širdies klausymas yra būtinas vertikaliai ir horizontaliai, kai kuriais atvejais kairėje pusėje, įprastu kvėpavimu ir kvėpavimo metu po įkvėpimo ir iškvėpimo, jei paciento būklė leidžia prieš ir po treniruotės keturiuose standartiniuose taškuose ir papildomame taške. Botkin;

¾ pirmasis auscultatorinis taškas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos - garso reiškiniai, atsirandantys dvipusio vožtuvo srityje;

¾ antrasis auscultatory taškas antrajame tarpkultūriniame plote dešinėje nuo krūtinkaulio krašto - aortoje atsirandantys garso reiškiniai;

¾ trečiasis auscultatory taškas antrajame tarpkultūriniame plote kairėje ties krūtinkaulio kraštu;

¾ ketvirtasis auscultatorinis taškas xiphoido proceso pagrinde (penktosios pakrantės kremzlės tvirtinimo vieta į krūtinkaulį) - triukšmo vožtuvo srityje atsirandantys garso reiškiniai;

¾ penktasis (papildomas) auscultatory taškas, Botkin taškas 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio krašto - garsiniai reiškiniai, kilę iš aortos vožtuvų;

¾ girdimas širdies garsas, fonendoskopas įdedamas į aukščiau minėtus taškus, stebint klausymo seką, pirmasis tonas girdimas po ilgos pauzės, antrasis tonas girdimas po trumpos pauzės, t.y. 1 tonas - maža pauzė - 2 tonas - didelė pauzė;

¾ išgirsti širdies triukšmą, klausytis turėtų nustatyti, ar tai yra sistolinis, ar diastolinis, nustatyti jo trukmę, laiką, tūrį, lokalizaciją, švitinimą;

¾ sistolinis murmumas, susijęs su kairiojo plaučių arterijos aortos angos angos vožtuvų nepakankamumu arba susiaurėjimu, geriau girdimas gulint, esant širdies pagrindui arba xiphoido procesui;

¾ diastolinis triukšmas, susijęs su atrioventrikulinių angų susiaurėjimu arba puslaidininkinių vožtuvų trūkumu, geriau girdimas paciento vertikalioje padėtyje virš smegenų, remiantis širdimi arba xiphoidu.

Nuorodos

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkovo hipertenzijos priedas prie žurnalo „Daktaras“. - M; Leidykla "Rusijos gydytojas". - 2000 - 96s.

2. M.S. Kushakovsky hipertenzinė liga. - M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arterinė hipertenzija - L.: Medicine, 1983 - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva hipertenzija - M; Medicina, 2007 - 192 p.

5. Isakovas I.I Arterinė hipertenzija - L.: Medicine, 1983. - 198 p.

Širdies auscultation: kaip tai atliekama ir kodėl tai reikalinga

Auscultation širdies yra vienas iš diagnostikos metodų, kurie padeda klausytis tonų ir garsų širdies raumenų beats. Tonai vadinami staigiu garsu, tačiau triukšmas turi ilgesnį aidą.

Per auskultaciją patyręs specialistas vertina pagrindinio kūno „variklio“ darbą ir nustato galimus nukrypimus. Šis diagnostikos metodas yra visiems žinomas ir atliekamas stetoskopu.

Kokia procedūra ir kuriam jis skiriamas?

Procedūra atliekama su paciento skundais ir tais atvejais, kai yra įtarimų dėl širdies sutrikimų atsiradimo. Auskultacija atliekama planuojamuose patikrinimuose, klinikiniame tyrime.

Procedūra atliekama paciento tyrimo metu, įskaitant tiesiog prevencinę priemonę. Auskultacija gali būti daroma dažnai, jei pacientas to nori, tačiau paprastai sveikas žmogus yra veikiamas 1-2 kartus per metus. Ši procedūra reikalinga širdies raumenų darbo problemoms nustatyti.

Iš pradžių diagnozuotų ligų sąrašas yra gana platus:

Širdies vožtuvų projekcijos ant krūtinės priekinio paviršiaus ir jų geriausių auskultacijos vietų

Diagnostikos tipai

Procedūra padalinta iš:

Pirmuoju atveju paciento krūtinėje, o ne gydytojo ausyje, netaikomas specialus prietaisas. Antrasis jau naudoja stetoskopą. Širdies raumenų tonams nustatyti naudojama tiesioginė klausymo technika. Garsai girdimi aiškesni ir jų iškraipymo tikimybė yra labai maža. Tačiau metodas yra naudojamas labai retai dėl etinių ir higieninių priežasčių.

Šiuolaikinių instrumentų pagalba paaiškėja, kad klausosi ne tik mažų, bet ir didelių garso dažnių. Žinoma, netiesioginio klausymo iškraipymas vyksta, tačiau paprastai jis yra nedidelis. Privalumas yra tas, kad tonai yra geriau suvokiami, juos lengviau atskirti. Per auscultation klausytis tų pačių laivų, pilvo, plaučių.

Nuorodos

Auskultacijos požymiai yra paciento skundai dėl jo būklės. Gydytojas, atlikęs tyrimą, pats gali atlikti procedūrą, jei mano, kad tai reikalinga. Vyresnio amžiaus pacientai ir vaikai, nėščios moterys, yra tiriamos. Ši paprasta priemonė leidžia anksti nustatyti galimas širdies problemas.

Apklausa taikoma „rizikos grupės“ žmonėms, kurie linkę vystytis širdies patologijoms. Šios funkcijos apima:

Šis vaizdo įrašas išsamiau pasakys apie širdies auskultacijos atlikimo metodą:

Kontraindikacijos ir saugumas

Auskultacijai nėra jokių kontraindikacijų, nes ji yra visiškai saugi bet kuriai piliečių kategorijai, įskaitant nėščias, pagyvenusius ir vaikus.

Ar procedūra yra saugi? Širdies sutrikimai širdies defektams, vainikinių arterijų ligai, hipertenzijai ir kitiems ligos istorijos sutrikimams - procedūra yra visiškai saugi.

Pasirengimas procedūrai

Specifinių parengiamųjų priemonių nėra. Pacientas turėtų ne tik užsiimti fizine veikla prieš elgesį, bet ir vengti pavojingų situacijų ir nerimauti, kad nebūtų iškraipoma liudijimas. Jūs galite valgyti prieš bandymą, bet alkoholis ir gėrimai, kurie tonizuoja širdies raumenis, neturėtų būti geriami. Ši energija, įvairios arbatos, kava.

Jei ant krūtinės yra stori plaukai, patartina ją pašalinti arba šlapias, kad jis netrukdytų tampančių tonų tyrimui. Geras laidumas tyrimo metu yra svarbus, nes gydytojas turi išgirsti mažiausius pašalinius garsus krūtinėje.

Tada mes pasakysime, ką širdies auscultacija reiškia veikimo algoritmą ir kokie tonų klausymo taškai yra susiję su naujagimiais, vaikais ir suaugusiais.

Kaip širdies auskultacija?

Auskultacijos metu būtina įvykdyti visus gydytojo prašymus: imtis reikiamos pozicijos, atlikti fizinius pratimus, laikyti kvėpavimą.

Yra keletas taisyklių, kaip atlikti auscultation širdies:

1. Gydytojas praleidžia šiek tiek laiko tyloje. Tai leidžia geriau išgirsti foninį triukšmą tyrime.
2. Viduje neturėtų būti pašalinių garsų. Kita svarbi komforto temperatūra.
3. Klausymasis širdies raumens darbu atliekamas gulint arba stovint.
4. Gydytojas griežtai nustato tam tikrus kūno taškus. Tai yra specialios triukšmo zonos, kurios yra tiksli širdies vožtuvų projekcija ant krūtinės.
5. Tonai girdimi įvairiais kvėpavimo laikotarpiais, nes kai kurie triukšmai gali būti stiprinami iškvėpimo ar įkvėpimo metu.

Gydytojas, atlikęs tyrimą, eina į tyrimą ir auskultaciją. Pacientas turi pakelti išorinį drabužį, atskleidžiant krūtinę. Toliau gydytojas stetoskopą perkelia į šiuos kūno taškus širdies auscultation metu:

• plaučių vožtuvas;
• mitralinis vožtuvas;
• tricuspidinis vožtuvas;
• Botkino taškas;
• miego pažastų, aksiliarinės srities ir virš klastelės;
• aortos vožtuvas,
• širdies paviršius.

Be to, diskusijoje daugiausia dėmesio bus skiriama širdies garsų apibūdinimo auscultation punktuose išvadoms ir rezultatams.

Toliau pateiktame vaizdo įraše rodomi klausymo taškai širdies auscultation metu:

Dekodavimo rezultatai

Auskultacijos metu gydytojas atskleidžia keletą išgirstų širdies garsų charakteristikų:

1. pašalinių triukšmų buvimas;
2. tonų ritmas ir ritmo teisingumas;
3. girdimumas ir garsumas;
4. tonas, suderinamumas ir kitos širdies tonų funkcijos.

Garsaus žmogaus tonai girdimi tik du.

• Pirmasis (I) įvyksta tuo metu, kai plaučių arterijos ir aortos virpesiai atsiranda dėl skilvelių susitraukimo ir AV vožtuvų uždarymo.
• Antrasis (II) pasireiškia tada, kai plaučių arterijos ir aortos uždarymo vožtuvų įtampa, jų svyravimai skilvelio sistolijos užbaigimo etape. Trečiąjį toną galima išgirsti tik nedideliame žmonių rate, o IV galima fiksuoti tik fonokardiografija.

Viršutinėje širdies dalyje garsas garsiai girdės, tada bus trumpas užliejimas, o tada girdėsite trumpą II toną. Tada seka ilgesnė pauzė. Esant širdies patologijoms, šių tonų sunkumas ir stiprumo kaita.

• Kartais pasireiškiančių garsų silpnumas nesusijęs su liga, tačiau jį lemia tik bendroji kūno būklė, nutukimas ir tt Garsūs tonai pastebimi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Suaugusiems pacientams ši funkcija gali kalbėti apie širdies ligas ir kitas sunkias ligas.
• Atskiras širdies tonų pokytis rodo rimtas patologijas, todėl, nustatant anomalijas, nedelsiant priskiriami papildomi tyrimo metodai, be širdies auscultation.
• Širdies sūkuriai dažnai rodo širdies ligų vystymąsi, tačiau kartais jie yra netgi sveiki žmonės. Akcentuojamas jų intensyvumas, pobūdis ir atsiradimo vieta. Kiti diagnostiniai metodai būtinai priskiriami, o gavus rezultatus, pasirenkamas reikalingas gydymas.

Vidutinės išlaidos

Auskultacija yra nemokama. Kreipiantis į privačias klinikas, ši procedūra įtraukta į konsultaciją su specialistu ir nėra atskirai apmokestinama.

Apie papildomus tonus auscultation širdies pasakys vaizdo įrašą žemiau:

Širdies auskultacijos algoritmas

Širdis turi būti išklausytas, kai pacientas stovi ir stovi ir guli. Gydytojas stovi arba sėdi priešais pacientą ir priešais jį. Gydytojo padėtis turi būti tikrai patogi.

Pirma, tam tikra seka širdis klausoma standartiniuose auskultacijos taškuose. Kai aptinkami auskultaciniai pokyčiai arba aptinkami kiti simptomai, rodantys širdies patologiją, visa širdies nuovargio sritis yra girdima per krūtinkaulį, kairiąją ašies fosą, intramuskapuliarią erdvę ir kaklo arterijas (miego ir sublavijos).

Širdies auskultacija pirmiausia atliekama paciento, stovinčio (ar sėdi), padėtyje, o tada - į gulintį. Kad širdies auscultations nesikištų į kvėpavimo takų garsus, pacientas raginamas laikyti kvėpavimą 3-5 sekundes periodiškai pasibaigus (po išankstinio gilaus kvėpavimo). Jei reikia, naudokite kai kuriuos specialius auskultacijos metodus: paciento padėtyje, esančioje dešinėje ar kairėje pusėje, giliai įkvėpkite, įskaitant įtempimą (Valsalva manevrą), po 10-15 pritūpimų.

Širdies auscultacija 1-ajame taške: apčiuopiant tyrimą nustatoma apicinio impulso lokalizacija ir fonendoskopas dedamas į impulsų sritį. Tais atvejais, kai apicalinis impulsas nėra apčiuopiamas, kairiojo santykinio širdies nuovargio riba nustatoma perkusija, po kurios fonendoskopas nustatomas tam tikra riba. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Pirmasis yra tonas, kuris seka po ilgos pauzės, antrasis - tonas po trumpos pauzės. Be to, tonas sutampa su miego arterijos apiniu impulsiniu arba impulsiniu impulsu. Tai patikrinama dešiniosios miego arterijos palpavimu su kairiojo rankos II-IV pirštų galais, nustatytais apatinio žandikaulio kampu vidiniame krašte m. sternocleidomastoideus. Sveikame asmenyje I ir II tonų santykis tūrio atžvilgiu yra toks, kad aš tonizuoju garsiau nei II, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Jei I tono patikimumas yra daugiau nei 2 kartus didesnis už II tono tūrią, tuomet nurodomas I tono stiprumas (skambėjimo tonas I). Jei I tono ir II tono santykis yra toks, kad I tono garsas yra lygus arba silpnesnis nei II tono garsas, tuomet nurodomas I tono silpnėjimas šiuo momentu. Kai kuriais atvejais viršuje girdimas 3 tonų ritmas. Trečiasis sveikos širdies tonas dažnai girdimas vaikams, jis išnyksta su amžiumi.

Širdies auscultacija antrajame taške: tiriant palpaciją (kairė ranka) randamas taškas (antroje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. I ir II tonų identifikavimas atliekamas pirmiau aprašytu metodu. Sveikas žmogus šiuo momentu II tonas garsesnis nei pirmasis. Tuo atveju, kai vietoj II tonas girdimi du neryškūs tonai, nurodomas II tono skilimas šiame taške, ir jei jie girdimi aiškiai, tada II tono padalijimas.

Auscultation trečiajame taške: tiriant palpaciją (su kairia ranka) randamas taškas (antrojoje tarpinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. I ir II tonų identifikavimas atliekamas pirmiau aprašytu metodu. Sveikas žmogus šiuo metu garsesnis II tonas. Kai tonų ir melodijų santykio patologijos pokyčiai gali būti tokie patys kaip ir 2 auscultacijos taške. Pasibaigus širdies klausymui trečiame taške, širdis kartojama antrajame ir trečiame taškuose, kad būtų galima palyginti II signalo tūrią šiuose dviejuose taškuose. Sveikiems žmonėms II tonas tose vietose yra toks pat. Jei viename iš šių taškų vyrauja II tono garsumas (jei kiekviename taške II tonas yra garsesnis nei I, t. Y. Jo nesumažėja), nurodomas atitinkamai II austos ar plaučių arterijos tonas.

Širdies auscultacija 4-ajame taške: tiriant palpaciją (su kairia ranka) randamas xiphoido procesas ir fonendoskopas padedamas per dešinįjį krūtinkaulio trečdalio kraštą. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. Sveikas žmogus šiuo momentu skamba garsiau II. Kai patologijos pokyčiai tonų ir melodijų tonų santykyje gali būti tokie patys kaip ir 1 auscultacijos taške.
Širdies auscultacija 5-ajame taške: tiriant palpaciją (su kairiuoju ratu) randamas taškas (trečioje tarpinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. Abiejų tonų kiekis sveikame asmenyje šiuo metu yra maždaug toks pat. Pakeitus I ir II tonų patikimumo santykį su auscultation penktuoju tašku, nepriklausoma diagnostinė vertė. Dažniau tonų garsas yra tas pats.

Širdies auskultacijos taisyklės

Širdies klausymo taškai:

1 - apikos impulso taškas (mitralinio vožtuvo ir kairiojo atrioventrikulinio angos klausymo taškas);

2-oji taško antroji tarpinė erdvė tiesiai ties krūtinkaulio dešiniuoju kraštu (aortos vožtuvų ir aortos burnos klausymo taškas);

Trečiasis taškas yra antrojo tarpo tarpo taškas tiesiai kairiajame krūtinkaulio krašte (plaučių arterijos vožtuvų klausymo taškas);

4-oji - apatinė krūtinkaulio dalis, esanti xiphoido proceso pagrinde, ir V šonkaulio tvirtinimo taškas prie dešinės krūtinkaulio krašto (tricipidinio vožtuvo taškas ir dešinė atrioventrikulinė anga);

5 - trečiojo tarpinės erdvės lygyje kairiajame krūtinkaulio krašte (papildomas aortos vožtuvo klausymo taškas).

Širdies klausymo seka atliekama pirmiau minėta tvarka.

Kraujo spaudimas matuojamas gulint arba sėdint po 5–10 minučių poilsio. Jis atliekamas kaip suaugusiems Korotkovo metodu, pageidautina, naudojant vaikų rankogalius / iki 2 metų - 2-4 cm, 3-6 metus - 6-8 cm, 7 metų ir vyresnius —1O - 12 cm..

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo metodai

EKG tyrimas.

Fonokardiograma leidžia objektyviai įvertinti širdies garsus ir nustatyti papildomą triukšmą.

Radiografas leidžia įvertinti širdies dydį ir formą.

Echokardiografija - širdies ultragarsas,

Semiotikos pažeidimai ir sindromai širdies ir kraujagyslių sistemos vaikams pirmaisiais gyvenimo metais - CHD

Skilvelio pertvaros defektui būdinga šiurkštus sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte, maksimalus ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje.

Atviras arterinis ortakis pasireiškia nuolatiniu systolodiastoliniu triukšmu II-III tarpkultūrinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio - triukšmo riboje.

Prieširdžių pertvaros defektui esant, 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje kairiajame krūtinkaulyje, yra vidutinio sunkumo sistolinis apsinuodijimas.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianozė, dusulio cianoziniai priepuoliai, sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte.

Paprastai kairiojo skilvelio hipoplazija diagnozuojama naujagimių širdies ir kraujagyslių sistemoje, nes pacientai retai gyvena ilgiau nei vieną mėnesį. Jam būdingas stiprus dusulys, dažniausiai iki 100 kvėpavimo po 1 minutę, pilkos odos tonas, akrocianozė.

Plaučių arterijų stenozė yra bruto sistolinis murmumas su maksimaliu II-III tarpukalių plotuose, esančiuose kairiajame krūtinkaulio krašte.

Aortos stenozę pasižymi odos raiška, silpnas periferinis pulsas, sistolinis apsinuodijimas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio, sustiprintas apikos impulsas.

194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

3. Vidurio klaviatūros linija

Aortos konfigūracija stebima aortos ar jos vožtuvų pažeidimuose, taip pat sunkiose hipertenzijos formose. Tokioje širdyje dešinysis kontūras gerokai plečiamas dėl I lanko, kuriame yra kylanti aorta, o kairiosios skerspjūvio ribos plečiamos dėl izoliuoto kairiojo skilvelio padidėjimo, išreiškiama „juosmens“ ir širdis prisiima „įkrovos“ arba sėjamosios anties formą (5 pav.).

Trapecinė širdies forma atsiranda, kai perikarde kaupiasi didelis skysčio kiekis. Dėl šios priežasties jos santykinės nuobodumo ribos užima trapecijos formą (plati bazė apačioje ir laipsniškas mažėjimas į viršų link

kraujagyslių pluoštas). Šiuo atveju širdis primena stogą su kaminu (6 pav.).

Mišraus nepakankamumo ir dekompensuotų aortos defektų mišrios širdies konfigūracijos atsiranda dėl santykinio mitralinio nepakankamumo (vadinamojo aortos defekto mitrinimo).

Santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribų pokyčiai priklauso nuo diafragmos stovėjimo aukščio, pačios širdies padidėjimo laipsnio ir plaučių pokyčių pobūdžio. Šiuo atveju gali būti padidėjęs ar sumažėjęs santykinis ir absoliutus širdies nuobodumas, ir santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribų perėjimas į vieną ar kitą kryptį. Kartais šių ribų poslinkis vyksta nepakitęs širdies dydis.

Kai kurių širdies perkusijos duomenų interpretavimas:

Kairios širdies sienos išplėtimas

aortos širdies liga, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kairiojo skilvelio priekinės sienelės aneurizma ir aortos didėjanti dalis

Dešinės širdies ribos išplėtimas

tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas, plaučių arterijos burnos susiaurėjimas, plaučių hipertenzija, vėlyvosios mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos.

viršutinės širdies ribos perkėlimas į viršų

mitralinės širdies defektai.

Išplėsti širdies ribas į kairę ir į dešinę

Širdies sienų išplėtimas visomis kryptimis

dekompensuota kombinuota ar kombinuota vožtuvo širdies liga, skysčių kaupimasis perikardo ertmėje.

2.4 Širdies auskultacija

Širdies auskultacija leidžia įvertinti garsų (tonų ir triukšmo) savybes, atsirandančias širdies veiklos procese.

Norint tinkamai išgirsti širdį, reikia žinoti:

Širdies auskultacijos taisyklės.

Tonų mechanizmai.

Triukšmo mechanizmas.

Širdies auskultacijos taisyklės

Kai auscultation širdies turi būti tylus, kambarys turėtų būti šiltas.

Širdies auskultacija atliekama paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, o prireikus po treniruotės. Garsiniai reiškiniai, susiję su mitralinio vožtuvo patologija, geriausiai išgirsti kairėje pusėje ir aortos padėtyje - vertikalioje ir šiek tiek pakreiptoje padėtyje.

Širdis klausosi, kaip ir paciento ramybė, seklus kvėpavimas, o po to, kai įkvėpus kvėpuoja, yra kvėpavimas.

Fonendoskopas dedamas į geriausios širdies vožtuvų klausymo vietą tam tikroje sekoje (7 pav.).

5. Auskultacija atliekama tam tikra seka. Fonendoskopas iš eilės dedamas į toliau nurodytus taškus.

1 taškas - širdies viršūnė, garsiniai reiškiniai, susiję su mitralinio vožtuvo aktyvumu, yra geriau atliekami čia.

2 taškai - II - tarpinė erdvė dešinėje nuo krūtinkaulio - garsai girdimi iš aortos vožtuvo.

3 taškai - II - tarpinė erdvė į kairę nuo krūtinkaulio - girdimi garsai, vedami iš plaučių arterijos vožtuvo.

taškas - xiphoido proceso pagrindas, taip pat kairėje ir dešinėje pusėje, geriau apibrėžti triukšmo vožtuve atsirandantys garso reiškiniai.

5 taškai - Botkin-Erba taškas, esantis ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, - padeda papildomai išgirsti aortos vožtuvą.

Širdies metu pasireiškia širdies tonai. Iš jų širdies garsai yra įvairių garso reiškinių, kuriuos sukelia įvairių širdies dalių svyravimai, suma.

Sveikiems žmonėms visuose širdies plotuose girdimi du tonai: aš tonas, kuris atsiranda skilvelio sistolijos pradžioje ir yra vadinamas sistoliniu, o tonu II, kuris pasireiškia diastolės pradžioje ir yra vadinamas diastoliniu. Kartais, ypač vaikams ir jauniems ploniems asmenims, be I ir II tonų galima klausytis dar dviejų tonų III ir IV.