logo

Kas yra b12 trūkumo anemija

B12 folio rūgšties trūkumo anemija (žalinga, megaloblastinė) - liga, kurią lydi patologiniai kraujo formavimo procesų sutrikimai. B12 vitamino stoka (kobalaminas). Jis išreiškiamas reikšmingu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), geležį turinčių baltymų trūkumu, centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimu. Liga diagnozuojama gana retai ir dažniausiai nustatoma senyvo amžiaus žmonėms. Jis randamas nėščioms moterims. Atvyksta nepriklausomai po pristatymo.

Kas yra b12 trūkumo anemija

B12 deficito anemija yra įtraukta į megaloblastinių būsenų grupę. Paprastai jam būdingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas dėl nepakankamo suvartojimo, greitas vitamino B12 vartojimas ir folio rūgštis.

Cheminių junginių trūkumas sukelia kaulų čiulpų pažeidimą. Patologinis procesas užfiksuoja nervų audinį. Liga yra pavojinga ne tik organų audinių hipoksija. Tai gali sukelti sunkų smegenų pažeidimą.

Patologiją pirmą kartą diagnozavo anglų gydytojas Thomasas Addisonas. Bet pavadinimą nurodo vokiečių daktaras Antonas Birmeris, kuris apibūdino klinikinius būklės simptomus.

B12 ir folio rūgšties trūkumas sukelia didelius DNR formavimosi procesų nukrypimus, kurie sukelia raudonų kraujo ląstelių gemalų gamybos sutrikimus. Su sąlyga, kad atsiranda eritrogenezės sutrikimo požymių, diagnozės būdu sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis. Šio tipo anemija dažnai siejama su trombocitopenijos ir neutropenijos vystymusi.

B12 folio rūgšties trūkumo anemijos priežastys

B12 trūkumo anemijos priežastys yra įvairios. Tai yra:

  • gaunamų vitaminų trūkumas;
  • malabsorbcijos sindromas;
  • padidėjusias turimų kobalamino atsargų išlaidas;
  • paveldimos ligos, kurioms būdingi sutrikusi medžiagų apykaitos procesai B12.

Kūnas nėra pritaikytas nepriklausomai kobalamino gamybai. Atsargų papildymas atsiranda dėl jo gavimo su maistu. Pagrindinis šaltinis yra mėsa, žuvies produktai, pieno produktai.

Produktų paruošimas termiškai apdorojant vitaminą B12 iš dalies sunaikina ir į tai taip pat reikia atsižvelgti rengiant dietą. Trūkumo priežastis - vegetarizmo ir piktnaudžiavimo alkoholiu principų laikymasis.

Antroji tikėtina priežastis yra kobalamino įsisavinimo procesų pažeidimas virškinimo trakto gleivinėse, kurią sukelia žarnyno gleivinės uždegimas (plonas pjūvis), parazitinės infekcijos ir pilies faktoriaus susidarymo proceso sutrikimai.

Kaslos veiksnys yra būtina sąlyga visiškam kobalamino įsisavinimui. Priešingu atveju folio rūgšties įsisavinimas tampa neįmanomas, jis rodomas kartu su išmatomis.

Šios patologijos gali sukelti vidinio faktoriaus trūkumą.

  1. Virškinimo trakto ligos, ypač skrandžio gleivinės uždegimas, atsirandantis atrofinėse ir autoimuninėse formose. Pirmuoju atveju registruojamas jo dydžio sumažėjimas ir funkcinių pajėgumų pažeidimas, antrajame atveju imuninės funkcijos pažeidimas.
  2. Piktybinis skrandžio susidarymas.
  3. Skrandžio pašalinimas (gastrektomija).
  4. Įgimtas pilies faktoriaus trūkumas. Tai sukelia geno defektas, kuris prisideda prie skrandžio ląstelių sekrecijos gamybos pažeidimo.

Vitamino absorbcija per plonąsias žarnas. Šios patologijos gali pažeisti priežastis:

  • enteritas;
  • naviko navikai;
  • plonosios žarnos rezekcija;
  • priežastis yra parazitinės infekcijos.

Aktyvus kobalamino vartojimas vyksta šiais atvejais:

  • nėštumo metu;
  • su hipertiroze (padidėjęs skydliaukės aktyvumas);
  • dėl piktybinių navikų.

Paveldimos patologijos, ypač paveldimas transcobalamin II trūkumas, Imerslund-Gresbek sindromas ir kt., Gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus.

Patogenezė

Vitamino B12 suvartojimas galimas tik su baltymų maisto produktais. Kartu su skrandžio suleidimu su vidiniu pilies veiksniu, patekęs į žarnyną, jis sėkmingai absorbuojamas plonoje virškinimo trakto dalies gleivinėje. Kai jo absorbcija yra sutrikusi, susidaro B12 trūkumo anemija, nes žarnyno trakto dalis suskaido maisto produktą ir pašalina vitaminą kartu su išmatomis.

Valstybė tampa kraujo disfunkcijos priežastimi, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Vitaminas B12 transportuojamas į kaulų čiulpus, kur jis dalyvauja raudonųjų kraujo kūnelių kūrimo procese. Dėl jo trūkumo trūksta raudonųjų kraujo kūnelių.

Plėtojant megaloblastinę anemiją, pastebimi reikšmingi hemopoezės sutrikimai, kuriuos lydi būdingi raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių struktūros pokyčiai. Hematopoezės tipas keičiasi (normalus plastikinis retikulocitų padidėjimas būdingas visiškai sveikam žmogui). Kaulų čiulpų ląstelėse yra jaunas branduolys ir senas citoplazma. Įrašomas didelis bazofilinių megaloblastų skaičius.

B12 trūkumo anemijos simptomai

B12 trūkumo anemijos simptomai gali atsirasti praėjus keleriems metams po patologinės būklės susidarymo. Liga lėtai progresuoja ir tarp pirmųjų požymių verta paminėti:

Kai padėtis destabilizuojasi, susidaro būdingas klinikinis vaizdas. Pagrindiniai simptomai:

  • eritropoezės proceso pažeidimai;
  • virškinimo trakto pažeidimas;
  • nukrypimai nuo centrinės ir periferinės nervų sistemos.

Eritropoezės proceso pažeidimai

B12-folio rūgšties trūkumo anemijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Toliau pateikiami tipiniai sutrikusi kraujo formavimosi požymiai.

  1. Odos, geltonos spalvos, gleivinės - būklė susidaro lėtai, per kelis mėnesius, nes nėra hemoglobino ir didelis bilirubino kiekis.
  2. Tachikardiją sukelia organų hipoksija.
  3. Širdies skausmas, kurį sukelia aktyvus miokardo darbas deguonies trūkumo fone.
  4. Neigiama reakcija į fizinį krūvį - greitas nuovargis, galvos svaigimas ir tt;
  5. Galvos svaigimas, reguliarus alpimas, kurį sukelia deguonies badas;
  6. Žaibiški musės akyse;
  7. Blužnies dydžio padidėjimas dėl organizmo kapiliarų užsikimšimo dideliais eritrocitais.

Ligos metu galima diagnozuoti lėtinę plaučių širdį - sudėtingą hemodinamikos pažeidimą. Retai pasitaiko.

Virškinimo trakto nugalėjimas

Virškinimo sistemos sutrikimas yra vienas iš aneminių ligos simptomų. Ženklus galima perskaityti toliau.

  1. Sunkumai virškinimui dėl virškinimo sulčių ir fermentų trūkumo.
  2. Kėdės pažeidimai - vidurių užkietėjimas su viduriavimu.
  3. Apetito pablogėjimas - dėl sumažėjusios skrandžio sulčių sekrecijos dėl atrofinio gastrito susidarymo.
  4. Svorio sumažėjimą sukelia dalinės / pilnos anoreksijos ir virškinimo komos virškinimo sutrikimas.
  5. Keičiant kalbos formą ir spalvą - jis gauna ryškiai raudoną atspalvį ir tampa visiškai sklandus.
  6. Skonio suvokimo pažeidimas.
  7. Reguliarūs burnos gleivinės uždegimai - stomatitas, glossitis, gingivitas.
  8. Skausmas ir deginimo pojūtis burnoje - jį sukelia nervų galūnių pažeidimas.
  9. Pilvo skausmai, atsirandantys po valgymo.
  10. Žarnyno liga (celiakija).

Simptomatologija nėra specifinė ir gali papildyti kitas patologijas.

Nervų sistemos nukrypimai

Centrinės nervų sistemos pažeidimas paaiškinamas tiesioginiu kobalamino dalyvavimu gaminant mielino apvalkalus. Procesų sutrikimas skatina neurologinių simptomų atsiradimą.

Smegenys yra paveiktos, klinikiniai požymiai bus tokie:

  • jautrumo pažeidimas - formuojamas bet kurioje kūno dalyje;
  • parestezijos (goosebumps);
  • nesuderinamumas su raumenų darbu - pasireiškia pusiausvyros praradimu, neveiklumu ir tt;
  • raumenų jėgos sumažėjimas - išreiškiama raumenų korseto atrofija;
  • problemų, susijusių su žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimu - pasireiškia vėlavimas ar šlapimo nelaikymas;
  • psichikos sutrikimai - nemiga, depresija, sunki psichozė, haliucinacijos.

Neurologiniai simptomai susidaro nuosekliai. Kojos pirmiausia paveiktos, tada skrandis ir kūnas, kiti yra pirštai, kaklas, veidas ir galva. Naujausi psichikos sutrikimai atsiranda.

B12 nepakankama anemija vaikui - vaikams ir suaugusiems, kartu su tais pačiais simptomais - yra ypatingas pavojus.

Diagnostika

B12 trūkumo anemijos diagnostika apima šias priemones.

  1. Skundų rinkimas.
  2. Fizinis patikrinimas.
  3. Kraujo tyrimas Nustatomas retikulocitų, raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičiaus sumažėjimas. Patologiją lydi anemija.
  4. Šlapimo tyrimas
  5. Kraujo biochemija. Padeda nustatyti cholesterolio, gliukozės, šlapimo rūgšties, kreatino ir kt. Lygį. Padidėjęs bilirubino kiekis yra būdingas ligai.
  6. Kaulų čiulpų analizė. Punkto tyrimas leidžia gauti patikimus ligos požymius: pagreitintą raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, megaloblastinį kraujo formavimąsi.
  7. EKG Nustato miokardo susitraukimų dažnį.

Diagnozuojant B12 trūkumo anemiją, pacientui prireikus skiriama konsultacija su bendrosios praktikos gydytoju.

Gydymas

B12 trūkumo anemijos gydymas apima bendrą metodą, nes gydytojai turi iš karto atkurti trijų sistemų funkcionalumą.

B12 trūkumo anemijos gydymas vaistais - pacientas dirbtinai gauna nepakankamą vitaminą. B12 vitamino terapijos indikacija yra patvirtinta diagnozė ir aiškus aneminės būklės klinikinis vaizdas.

Kobalaminą geriausia švirkšti į raumenis, tačiau leidžiama vartoti tabletę. Pastarasis variantas naudojamas, jei įrodyta, kad trūksta elemento dėl prastos mitybos.

Gydymo režimas B12 parenkamas individualiai. Pradžioje jis yra 500,0 - 1000,0 mg, švirkščiamas į raumenis vieną kartą per parą. Tada persvarstomos vitamino B12 dozės anemijai.

Bendra gydymo trukmė siekia 6 savaites. Po to pacientas gauna palaikomąją dozę. Jis gaus 200–400 mg vaisto (nuo dviejų iki keturių injekcijų per mėnesį). Kartais per visą gyvenimą.

Vartojant kobalaminą būtina stebėti gydymo protokolo veiksmingumą. Tam pacientas turi duoti kraują du ar keturis kartus per savaitę, kad patikrintų gydymo veiksmingumą ir koregavimą. Po indikatorių atkūrimo atliekamas perėjimas prie palaikomojo gydymo. Kraujo donorystė atliekama tik kartą per mėnesį.

Diagnozuojant cianokobalamino trūkumą, atliekamas kraujo perpylimas. Tačiau pageidautina pilti raudoną kraujo masę. Ši technika įgyvendinama tik esant sunkiai anemijai, egzistuojančiai grėsmei žmogaus gyvybei.

Tai yra hemoglobino koncentracijos sumažėjimas žemiau 70 g / l. Hemotransfuzija vykdoma, kai yra prieškomozinės būklės simptomų arba jei pacientas apsiriboja anemine koma. Po stabilizavimo nutraukiama transfuzijos būsena.

Svarbus gydymo žingsnis yra dabartinės dietos korekcija. Kobalamino trūkumas pradiniame vystymosi etape yra sėkmingai gydomas laikantis mitybos mitybos principų. Dienos meniu sudėtyje turėtų būti:

  • slyvų sultys;
  • žalios daržovės;
  • grūdai;
  • aliejus;
  • grietinėlė;
  • mėsa;
  • pomidorai;
  • morkos;
  • burokėliai;
  • kukurūzai;
  • subproduktai - kepenys ir širdis;
  • žuvys - menkės, skumbrės, karpiai;
  • triušienos mėsa.

Šiuose maisto produktuose yra daug folio rūgšties, vitamino B12.

Mitybos meniu, skirtas diagnozuoti aneminę būklę, turėtų atlikti specialistas, remdamasis dabartiniais simptomais ir esamomis sveikatos problemomis. Atsižvelgiama į įvairių maisto grupių kūno jautrumą.

B12 trūkumo anemijos prevencija

B12 trūkumo anemijos prevencija apima kelias veiklas.

  1. Maisto produktų, kuriuose yra daug kobalamino, įtraukimas į mitybą.
  2. Laiku gydyti patologijas, kurios prisideda prie aneminės būklės susidarymo, visų pirma, helmintinės invazijos.
  3. Kobalamino palaikomųjų dozių paskyrimas pooperaciniu laikotarpiu skrandžio / žarnyno rezekcijai.

Atsiradus vitamino B12 trūkumui, labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Ankstyvai diagnozavus aneminę patologiją ir laiku gydant, ligos rezultato prognozė yra palanki. Stabilizacija stebima praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

B12 trūksta anemija ir folio trūkumas: priežastys, pasireiškimai, diagnozė, gydymas

Anksčiau B12 trūkumo anemija (Addison-Birmer liga) buvo vadinama piktybine anemija arba pavojinga anemija. Pirmasis, paskelbęs tokios ligos buvimą ir apibūdinęs šią galimybę, buvo gydytojas iš Anglijos, Tomas Addisonas, ir tai atsitiko dar 1855 m. Vėliau vokietis Antonas Birmeras pranešė apie šią ligą išsamesnės formos, tačiau tai įvyko tik po 17 metų (1872). Tačiau akademinis pasaulis pripažino Addisono viršenybę, todėl prancūzų gydytojo Armando Trousseau siūlymu patologija prasidėjo autoriaus vardu, ty Adisono liga.

Šių sunkių ligų tyrimas prasidėjo jau praėjusio amžiaus 20-ojo dešimtmečio metu, kai amerikiečių gydytojai George'as Wipple, William Murphy ir George Minot, remdamiesi savo tyrimais, sakė, kad negalavimas yra gydomas, jei paciento mityboje yra žalių kepenų. Jie įrodė, kad B12 nepakankama anemija yra įgimtas skrandžio nemokumas išleidžiant medžiagas, užtikrinančias vitamino B12 absorbciją, dėl kurių 1934 m. Buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija.

Šiuo metu megaloblastinė anemija, susijusi su cianokobalamino (vitamino B12) trūkumu, žinoma kaip B12 trūksta anemija, o bendra forma - dėl vitamino B12 ir folio rūgšties (vitamino B9) trūkumo, kaip B12 folio trūkumo anemija.

Kokie yra panašumai ir skirtumai?

Kaip minėta pirmiau, B12 trūkumas ir B12-folio rūgšties trūkumas anemija yra įtraukta į megaloblastinę anemijos grupę, kuriai būdingas DNR gamybos sumažėjimas, kuris savo ruožtu susilpnina spartaus pasiskirstymo ląstelių proliferaciją. Tai yra ląstelės:

  • Kaulų čiulpai;
  • Odos intarpas;
  • Gleivinės;
  • Virškinimo traktas.

Tarp visų sparčiai proliferuojančių ląstelių hematopoetinės (hematopoetinės) ląstelės yra labiausiai linkusios paspartinti reprodukciją, todėl anemijos simptomai yra vieni pirmųjų šių megaloblastinių anemijų klinikinių požymių. Yra dažni atvejai, kai be anemijos (sumažėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis) yra ir kitų hematologinės patologijos požymių, pavyzdžiui, kraujo plokštelių - trombocitų (trombocitopenija), neutrofilinių leukocitų (neutropenijos, agranulocitozės), taip pat monocitų ir retikulocitų skaičiaus sumažėjimas.

kraujo B12 trūkumo anemijai

Kodėl šie anemijos variantai yra tarpusavyje susiję ir koks jų skirtumas? Faktas yra tas, kad:

  1. Vitamino B12 buvimas ir tiesioginis dalyvavimas yra būtinas aktyvios folio rūgšties formavimui, kuri, savo ruožtu, yra labai reikalinga norint gaminti timidiną - svarbią DNR dalį. Ši biocheminė sąveika su visų būtinų veiksnių dalyvavimu leidžia visiškai užtikrinti normalų kraujo ląstelių ir GIT ląstelių (virškinimo trakto) susidarymą;
  2. Kiti uždaviniai yra patikėti vitaminui B12: dalyvaujant atskiros riebalų rūgštys (LC) yra skaidomos ir sintezuojamos. Nepakankamas cianokobalamino kiekis, šis procesas yra sutrikdytas ir kenksmingi, žudantys neuronai, metilo malono rūgštis pradeda kauptis organizme, o kartu su juo mažėja mielino gamyba - medžiaga, kuri sudaro mielino apvalkalą, kuris atlieka elektrą izoliuojančią nervų ląstelių funkciją.

Kalbant apie folio rūgštį, FA susiskaidymas jo dalyvaujant nereikalingas, o jo trūkumas nesukelia nervų sistemos. Be to, jei pacientui, turinčiam B12 trūkumą, gydymui skiriama folio rūgštis, trumpą laiką ji skatins eritropoezę, bet tik tol, kol ji neviršys. Pernelyg didelis vaisto kiekis padarys visą B12 kūno darbą, ty net ir tą, kuris buvo skirtas užtikrinti LCD skilimą. Žinoma, tokia situacija nesukelia gerų rezultatų - nervų audiniai yra dar labiau paveikti, gilūs degeneraciniai stuburo smegenų pokyčiai atsiranda dėl motorinių ir sensorinių funkcijų praradimo (kombinuota sklerozė, funikulieriaus mielozė).

Taigi vitamino B12 trūkumas, taip pat sutrikusi kraujodaros ląstelių proliferacija ir anemijos raida turi neigiamą poveikį nervų sistemai (NS), o folio rūgšties trūkumas veikia tik hematopoetinių ląstelių pasiskirstymą, bet neturi įtakos nervų sistemos sveikatai.

Esminio veiksnio reikšmė

Cianokobalaminas iš maistui, patekusiam į virškinimo traktą, absorbuojamas vadinamuoju vidiniu faktoriu (HF). Štai kaip tai vyksta:

  • Skrandyje B12 neskuba įsisavinti vidinio faktoriaus, kaip buvo manoma anksčiau, jis randa baltymų-R ir su juo jungiasi kaip kompleksas „Vit B12 + baltymas-R“, kad galėtų pereiti į dvylikapirštę žarną ir jau ten, veikiant proteolitiniam fermentai suskaidomi;
  • Dvylikapirštės žarnos cianokobalaminas išsiskiria iš baltymų-R ir laisva būsena susiduria su ten atsiradusiu vidiniu veiksniu, sąveikauja su ja ir sudaro dar vieną kompleksą - „Vit B12 + VF“;
  • Kompleksas „Vit B12 + HF“ siunčiamas į jejunumą, randa vidiniam faktoriui pritaikytus receptorius, jungiasi su jais ir sugeria;
  • Po absorbcijos cianokobalaminas "sėdi" ant transporto baltymo transcobalamin II, kuris jį perkelia į pagrindinės veiklos vietas arba į sandėlį, kad sukurtų rezervą (kaulų čiulpų, kepenų).

Akivaizdu, kodėl tiek daug dėmesio skiriama vidiniam veiksniui, nes jei viskas yra gerai, tuomet beveik visas iš cianokobalamino, gauto iš maisto, saugiai pasieks savo paskirties vietą. Priešingu atveju (jei nėra HF), tik 1% vitamino B12 išsisklaido per žarnyno sieną ir tada žmogus negaus reikiamo tokio svarbaus vitamino kiekio.

Kūno kasdieninis cianokobalamino poreikis yra nuo 3 iki 5 µg, o jo kiekis yra nuo 4 iki 5 gramų, todėl galima apskaičiuoti, kad jei visiškai neįtrauksime vitamino B12 (pvz., Gastrektomijos metu), atsargos baigsis 3 - 3 dienomis. 4 metai. Apskritai, vitamino B12 tiekimas yra skirtas 4-6 metams, o folio rūgštis be gavimo praeis per 3-4 mėnesius. Todėl galime daryti išvadą, kad B12 trūkumas nėštumo metu nekelia grėsmės, jei prieš tai jo lygis buvo normalus, tačiau folio rūgštis, jei moteris nevartojo žaliavinių vaisių ir daržovių, yra visiškai pajėgi nukristi žemiau leistinos ribos ir sukelia deficito būseną (folio rūgšties trūkumo anemijos atsiradimas) ).

Vitaminas B12 randamas gyvūninės kilmės produktuose, folio rūgštis randama beveik visuose maisto produktuose, bet cianokobalaminas yra labai tolerantiškas ilgam terminiam apdorojimui ir saugomas patekti į kūną, kurio negalima pasakyti apie folio rūgštį po 15 min. pėdsakas lieka...

Kokia šių vitaminų trūkumo priežastis?

Cianokobalamino trūkumą gali sukelti šios priežastys:

  1. Mažas vitamino B12 suvartojimas iš maisto (kai asmuo savo iniciatyva ar dėl kitų priežasčių praranda kinai cianokobalaminą: mėsą, kepenis, kiaušinius, pieno produktus) arba visiškai pereiti prie vegetarizmo (vitamino B12 sunku rasti augalinės kilmės maisto produktuose);
  2. Vidaus faktoriaus sekrecijos pažeidimas dėl gleivinės atrofijos, kuri susidaro dėl genetinio polinkio, toksiškų medžiagų poveikio, antikūnų poveikio ir atrofinės gastrito atsiradimo dėl to. Panašios pasekmės laukia paciento visiško skrandžio pašalinimo atveju (gastrektomija), o tik dalies organo praradimas palieka sekreciją;
  3. Nepakankamas receptorių, kuriuos reikia susieti, kuris pasireiškia visose Krono ligos virškinamojo trakto dalyse, divertikuliuose ir plonosios žarnos navikuose, tuberkulioze ir ileumo rezekcija, žarnyno infantilizmu (celiakija), lėtiniu enteritu;
  4. Konkurencinė cianokobalamino absorbcija virškinimo trakte, naudojant kirminus ar mikroorganizmus, kurie greitai padaugėja po to, kai buvo taikomos anastomosios;
  5. Kasos eksokrininės funkcijos sutrikimas ir jo pasekmė yra baltymų R skilimo pažeidimas, kuris neleidžia B12 vitamino surišti į vidinį faktorių;
  6. Labai reti, paveldima anomalija yra transkobalamino sumažėjimas ir cianokobalamino judėjimo į kaulų čiulpą sutrikimas.

Su vitaminu B9 viskas yra daug paprastesnė: ji yra beveik visuose produktuose, yra labai įsisavinama sveikoje žarnyne ir nesijaučia jokio vidinio veiksnio poreikio. Ir kyla problemų, jei:

  • Dieta dėl įvairių paciento aplinkybių yra labai prasta;
  • Asmuo, kenčiantis nuo anoreksijos nervos, sąmoningai atsisako valgyti;
  • Paciento amžius laikomas pagyvenusiu;
  • Alkoholinis „drebulys“ nuo pasitraukimo sindromo su ilgai trunkančiu geriamuoju gėrimu (ne iki pilno valgio - jis neužlipia);
  • Yra sutrikusi žarnyno absorbcija (virškinimo trakto ligos: Krono liga, celiakija, žarnyno navikai ir kt.) - pagrindinė B12-folio trūkumo anemijos priežastis;
  • Folio rūgšties poreikis didėja, kuris vyksta nėštumo metu, kai kurios odos ligos (psoriazė, dermatitas), sutrikęs panaudojimas (alkoholizmas, įgimtos folio medžiagų apykaitos ligos).

Beje, vitamino B9 trūkumas nėra toks retas žmonėms, kurie ilgą laiką priversti vartoti prieštraukulinius vaistus, įskaitant fenobarbitalį, todėl į šį faktą reikia atsižvelgti skiriant tokį gydymą.

Kaip pasirodo B12 ir B9 trūkumai?

Jei aprašytos būsenos vadinamos anemijomis, tai savaime suprantama, kad jiems būdingi visi anemijos simptomai:

  1. Spartus nuovargis, netgi esant minimaliam fiziniam aktyvumui, silpnumui, sumažėjusiam našumui;
  2. Akių juodinimo epizodai;
  3. Polinkis į hipotenziją (sumažėjęs kraujospūdis);
  4. Kvėpavimo nepakankamumas (noras paspartinti žingsnį ar kitus judesius sukelia dusulį);
  5. Pasikartojantys galvos skausmai, dažnai galvos svaigimas;
  6. Dažnai pažymėtas ritmo pažeidimas (tachikardija);
  7. Blyški oda, suteikia šviesos geltonumo (subicteriškumo);
  8. Burnos ertmėje problemos išsivysto su požymiais, būdingais glossitui: papilla yra atrofuota, liežuvio paviršius lakuojamas, liežuvis išsipučia ir skauda;
  9. Gali pasireikšti padidėjęs kepenys ir blužnis;
  10. Apatinių galūnių prakaitavimas;
  11. Dažnai išmatos, kurios gali pakaitomis su vidurių užkietėjimu;
  12. Žymus apetito sumažėjimas ir, atitinkamai, svorio sumažėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad yra trijų sindromų, turinčių cianokobalamino trūkumą (kraujo, virškinimo trakto ir nervų sistemos pažeidimas), trūkumas ir folio rūgšties stoka, nervų sistema nepatiria, šie simptomai, rodantys nervų sistemos dalyvavimą patologiniame procese, bus taikomi tik B12- deficito būklė:

  • Funicular myelosis (nugaros smegenų degeneracinė patologija), kuri sunkiai neatitinka klinikinių anemijos apraiškų;
  • Periferinė polineuropatija su raumenų silpnumu, jautrumo sutrikimu ir sumažėjusiais sausgyslių refleksais;
  • Kitais atvejais, remiantis anemija, depresijos būsenomis, pastebimas atminties sutrikimas, retai - psichikos sutrikimai.

Pažymėtina, kad B12 ir folio trūkumo būsenos greitai nesiskiria, o simptomai nėra itin turtingi. Iki šiol ligos buvo siejamos su senatvės patologija, nors pastaraisiais metais buvo tendencija „atjaunėti“ - tokia anemija atsirado jaunimui.

Diagnostika

Klinikiniu požiūriu pasireiškusios odos skrandžiai ir odos geltonumas yra požymiai, dėl kurių pacientas nedelsiant išsiunčiamas į laboratoriją, kur prasideda folio ir B12 trūkumų diagnozė.

Pirmuoju laboratorinių tyrimų etapu įtariama megaloblastinė anemija:

  1. Visoms kraujotakoms (UAC) būdinga tokia būklė: mažas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, trombocitopenija, neutropenija su polisegmentacija, CP paprastai yra didesnis nei 1, makrocitozė, poikilocitozė, anizocitozė, eritrocituose.
  2. Biocheminių kraujo tyrime (LHC) padidėjusios bilirubino vertės dėl nesusijusios frakcijos.

Atsižvelgiant į tai, kad kitokia hematologinė patologija (hipoplastinės ir aplastinės sąlygos, hemolizinė anemija, leukemija) gali duoti panašų vaizdą apie periferinį kraują, pacientas turi atlikti stuburo smegenų punkciją, kuriame aptinkami megaloblastai (būdingas B12 trūkumo anemijos požymis), milžiniški megakariocitai ir granulocitų eilutės ląstelės.

Paprastai po laboratorinių tyrimų (arba lygiagrečiai su jais) pacientas laukia „baisios procedūros“ - fibrogastroskopijos (FGS), pagal kurį aišku, kad skrandžio gleivinė yra atrofuota.

Tuo tarpu tolesnė B12 trūkumo anemijos diagnozė reikalauja atskirti nuo anemijos, susijusios su vitamino B9 trūkumu. Labai svarbu kruopščiai surinkti paciento istoriją: išnagrinėti jo gyvenimo būdą ir mitybą, kruopščiai nustatyti simptomus, ištirti širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos būklę, tačiau diagnozės specifikacija vis dar reikalauja laboratorinių tyrimų. Ir čia reikia pažymėti, kad bet kuriuo atveju šių dviejų anemijų diferencinė diagnozė yra sudėtinga paprastoms laboratorijoms, nes būtina nustatyti vitaminų kiekybines vertes:

  • Mikrobiologinis metodas toli gražu nėra tobulas ir pateikia tik apytikslius rezultatus;
  • Radioimunologiniai tyrimai nėra prieinami kaimų ir mažų miestų gyventojams, nes analizei reikalingas modernių įrenginių ir labai jautrių reagentų, kurie yra didelių miestų privilegija, dalyvavimas.

Tokiu atveju šlapimo analizė būtų naudinga diferencinei diagnozei, kuri lemia metilmalono rūgšties kiekį joje: su B12 deficito anemija, jos kiekis žymiai padidėja, o folio trūkumo lygis lieka nepakitęs.

Gydymas

Folio rūgšties trūkumo gydymas daugiausia apsiriboja vitamino B9 tablečių paskyrimu 5-15 mg per parą. Tačiau, jei folio rūgšties trūkumo anemijos diagnozė vis dar yra abejotina, gydymą rekomenduojama pradėti intramuskuliniu cianokobalamino vartojimu. Tačiau, priešingai, tai neįmanoma, nes su B12 trūksta anemija, folio rūgšties naudojimas dar labiau pablogins padėtį.

Kaip ir gydant B12 trūkumo anemiją, jis remiasi trimis principais:

  1. Pilnai prisotinkite kūną cianokobalaminu, kad jis būtų pakankamas funkcinėms pareigoms atlikti ir būtų deponuotas rezerve;
  2. Dėl palaikomųjų dozių, nuolat papildykite atsargas;
  3. Jei įmanoma, pabandykite užkirsti kelią aneminės būklės vystymuisi.

Savaime suprantama, kad gydant B12 trūkumą pagrindinis dalykas bus cianokobalamino vartojimas, atsižvelgiant į kraujo pokyčius ir neurologinių simptomų sunkumą, jei jis pasireikš.

  • Paprastai gydymas prasideda intramuskuliniu cianokobalamino vartojimu 500 mcg per parą ir oksikobalaminas - 1000 mcg kas antrą dieną;
  • Jei yra ryškių nervų sistemos pažeidimo simptomų (funikulieriaus mielozė), B12 dozė padidinama iki 1000 mcg (kasdien), be to, pridedama 500 mcg adenozilkobalamino tablečių, kuri dalyvauja mainuose, tačiau neturi įtakos kraujo formavimuisi;
  • Raudonųjų kraujo kūnelių hipochromijos atsiradimas kraujo tyrimuose, atsižvelgiant į terapines priemones arba mišrių ligų formų (B12 + geležies trūkumo anemija) pagrindu, yra geležies preparatų paskyrimo pagrindas;
  • Raudonųjų kraujo kūnelių masės perpylimai naudojami ypatingais atvejais: jei aiškiai nurodomi smegenų deguonies bado simptomai ir aneminio encefalopatijos simptomai, yra progresuojanti širdies nepakankamumas ir įtariama aneminė koma - pacientui labai pavojinga gyvybei;
  • Tuo pačiu metu skiriamas terapinis poveikis faktoriams, kurie galėjo sukelti vitamino B12 trūkumą, su šiais tikslais: deworming (vaistai ir dozės priklauso nuo helminto tipo), virškinimo trakto ligų gydymui, operacijai skrandžio vėžiu, žarnyno floros normalizavimui, Sukurta dieta, kuri organizme suteikia pakankamą vitamino B12 suvartojimą.

Vos kelios dienos nuo gydymo pradžios atliekamas retikulocitų kontrolinis skaičiavimas - retikulocitų krizė bus įrodymas, kad gydymo taktika buvo pasirinkta teisingai.

Po to, kai kraujo būklė pripažįstama normalia, pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją: pirmiausia kas savaitę ir po to kas mėnesį pacientas švirkščiamas 500 µg B12, be to, kas šešis mėnesius skiriama 2-3 savaičių trukmės vitamino terapija (palaikomasis gydymas vitaminu B12). ).

Kaip gydyti B12 folio rūgšties trūkumo anemiją

Normaliam gyvenimui reikalingas žmogaus organizmas reikalauja tam tikrų vitaminų ir mineralų. Nesant optimalaus kiekio, atsiranda daug patologinių procesų, iš kurių vienas yra B12 folio trūkumo anemija.

Kas yra liga

B12 folio trūkumo anemija yra liga, įtraukta į megablastinių anemijų grupę ir kuriai būdingas DNR gamybos sumažėjimas paciento organizme. Toks procesas prisideda prie skaidymo proceso sutrikimo ląstelių lygmenyje. Tokiu atveju tai yra kaulų čiulpų, odos, gleivinės ir virškinimo trakto ląstelės.

Be anemijos diagnozavimo paciente - taip pat gali būti aptiktas sumažėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis, kiti patologiniai procesai, pvz., Nepakankamas kraujo trombocitų ir monocitų skaičius. Vitaminas B12 aktyviai dalyvauja formuojant aktyvią folio rūgštį paciento organizme, kuris naudojamas timidino gamybai.

Be to, vitaminas aktyviai dalyvauja tam tikrų riebalų rūgščių sintezėje ir suskaidyme.

Palaipsniui toks sutrikimas paciento organizme gali sukelti neigiamą poveikį nervų sistemai. Šis efektas taip pat priklauso nuo to, kad sumažėjęs vitamino kiekis negali visiškai įsisavinti paciento organizme, todėl organizmas negauna optimalaus maistinių medžiagų kiekio, padedančio tinkamai funkcionuoti visame organizme. Jis taip pat gali pasireikšti mažiausiems pacientams, kurie buvo šeriami dirbtinai arba naudojant ožkų pieną.

Tokia anemija yra žinoma dešimt metų. Tuomet buvo atskleista jos pagrindinė funkcija - aktyvi DNR sintezė ne tik kraujodaros ląstelėse, bet ir su virškinimo traktu susijusi. Kita svarbi funkcija yra folio rūgšties aktyvinimas žmogaus organizme.

Ligos priežastys

Šiuo metu yra tam tikrų veiksnių, turinčių įtakos aktyviam šios rūšies anemijos vystymuisi paciento organizme. Svarbiausi yra nesubalansuota mityba (nepakankamas mikroelementų kiekis patenka į organizmą kartu su maistu), pažeistas tam tikras vitaminų ir mikroelementų rinkinys žarnyno srityje, taip pat jų galimas padidėjęs vartojimas.

Papildomi veiksniai:

  • vidinės sekrecijos funkcionalumo pokyčiai dėl gleivinės atrofijos dėl tam tikrų priežasčių, pavyzdžiui, paveldimo polinkio ir toksiškų elementų įtakos pacientui;
  • receptorių nebuvimas dėl visų virškinimo trakto dalių pralaimėjimo ir dėl naviko tipo navikų diagnozavimo plonojoje žarnoje;
  • aptikimas helmintinio pobūdžio parazitų organizme, sugeria visus naudingus vitaminus ir mikroelementus;
  • kasos sutrikimas.

Retesniais atvejais anemiją gali paveikti: anorexia nervosa paciente (šiuo atveju pacientas sąmoningai atsisako valgyti), su amžiumi susijusios savybės, per didelis alkoholio vartojimas ir vaiko vežimo laikotarpis. Taip pat gali pasireikšti trūkumas, nes visiškai pašalinami gyvūninės kilmės maisto produktai iš dietos.

Simptominiai simptomai

Kaip ir bet kuri kita liga, vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas organizme pasižymi tam tikrų simptomų buvimu paciento organizme. Šiuo atveju ligos požymiai yra labiausiai panašūs į tuos, kurie susiję su anemija. Dažniausiai yra:

  • pastovus nuovargio pojūtis net po ilgo poilsio;
  • galimas patamsėjimas akyse;
  • periodiniai kraujospūdžio rodiklių pokyčiai;
  • kvėpavimo proceso pasikeitimas - dusulys;
  • galvos skausmas, galimas galvos svaigimas;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • odos išvaizdos pasikeitimas - yra jų padengimas arba šiek tiek geltonos spalvos išvaizda;
  • žalingas liežuvio ertmės pasikeitimas (patinimas);
  • dėl ultragarso nustatomas atskirų vidaus organų, pvz., kepenų ir blužnies, padidėjimas;
  • apatinių galūnių patinimas.

Negalima atmesti miego sutrikimų buvimo ir neuralginio skausmo sindromo nustatymo labiau subrendusiems pacientams. Paciento nervų sistemoje taip pat vyksta tam tikri pokyčiai: n ÷ ra atmesta nugaros smegenų patologinių procesų, raumenų silpnumo, įvairių tipų depresinių būsenų, atminties sutrikimų ar visų rūšių psichikos sutrikimų atsiradimas. Atsiradus tam tikriems ligos požymiams, organizmas gauna galimybę prisitaikyti prie visų šių pokyčių, ypač dėl to, kad jų pasireiškimo dažnis yra gana mažas.

Todėl paciento darbo aktyvumas palaikomas ilgą laiką.

Ne visada aukščiau minėti ženklai yra visiškai. Paprastai jie yra reti ir pasireiškia po to, kai liga pradėjo aktyviai vystytis. Taigi, diagnozuojant tokią anemiją, paveikiama ši trijulė: kraujas, virškinimo traktas ir nervų sistema. Ligos eigą lydi remisija ir atkrytis.

Diagnostinės priemonės

Pirmiau nurodyti simptomai rodo, kad pacientas turi būti atidžiai ištirtas B12 nepakankamomis sąlygomis. Iš pradžių veiksmai vykdomi siekiant nustatyti galimą anemiją, kuri apima:

  • visiško kraujo kiekio pristatymas, kuriam būdingas sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis;
  • biocheminis kraujo tyrimas - atskleidė didelį bilirubino kiekį.

Panašūs rezultatai gali rodyti kitų patologinių procesų buvimą organizme. Dėl šios priežasties pacientui skiriama nugaros smegenų tolesnio tyrimo procedūra. Šiuo atveju rezultatai rodo megapoblastų buvimą. Tuo pačiu metu atliekama fibrogastroskopija, siekiant įvertinti bendrą skrandžio gleivinės būklę. Šiuo atveju ji yra linkusi atrofijai.

Prieš gydantis gydytojas nustato galutinę diagnozę, jis turi gauti maksimalią informaciją apie paciento gyvenimo būdą, mitybą, simptomus ir laboratorinius rezultatus. Vykdant šiuos ar kitus diagnostikos metodus svarbu atsižvelgti į tai, kad kai kurie iš jų turi tam tikrų trūkumų. Pavyzdžiui, mikrobiologinis metodas apima tik apytikslių rezultatų gavimą.

Ligos gydymo būdai

Kalbant apie B12 folio rūgšties trūkumo anemijos gydymą, daugeliu atvejų terapija apima vaistų, pvz., Vitamino B9, vartojimą ir dozę individualiai nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento savybių.

Kai kuriais atvejais cianokobalaminas skiriamas į raumenis. Terapinių intervencijų metu svarbu apsvarstyti ir laikytis tam tikrų principų:

  • paciento kūnas turi gauti tam tikrą skaičių vitaminų, kad jie būtų pakankami ne tik bendram funkcionalumui, bet ir prarastų atsargų papildymui;
  • papildymas turėtų būti atliekamas reguliariai ir laiku;
  • pašalinti ir, jei reikia, užkirsti kelią anemijai.

Jei reikia, pacientui gali būti priskirti vaistai, turintys didelį geležies kiekį. Ekstremaliais atvejais galimas kraujo perpylimas. Taip yra tada, kai yra tam tikrų nukrypimų nuo paciento kūno: deguonies badas, encefalopatija, širdies nepakankamumas, taip pat įtarimas dėl komos, kuri yra rimtas mirtinas pavojus paciento gyvybei.

Tuo pačiu metu gali būti skiriami vaistai, kurių veikimas yra skirtas šalinti helmintus, o dozė priklauso nuo aptiktų parazitų įvairovės. Papildomi metodai yra chirurginė intervencija (skrandžio vėžio diagnozėje) ir žarnyno mikrofloros normalizavimas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas terapijai, kuria siekiama atkurti virškinimo trakto funkcionalumą ne tik naudojant vaistus, bet ir plėtojant specialią mitybą, o į jį įtraukti maisto produktai turi turėti daug vitamino B12. Jo buvimas optimaliame kiekyje stebimas petražolėmis, apelsinais, laukinių rožių (dažniausiai sultiniu) ir juodųjų serbentų.

Terapinių priemonių atlikimas apima šias užduotis:

  • normalizuoti tų kūno funkcijų, kurios buvo pažeidžiamos;
  • optimalų vitaminų ir mikroelementų kiekį organizme, aktyviai dalyvaujant kraujo formavime ir atskirų kraujo elementų vystyme;
  • bet kokios anemijos komplikacijų prevencija.

Naudojamos terapijos efektyvumas nustatomas nustatant tam tikrą teigiamą paciento kūno dinamiką. Tokiu atveju po kelių injekcijų atsiranda aštrus retikulocitozė, visų kraujo tyrime dalyvaujančių rodiklių atkūrimas per 1-2 mėnesius ir neurologinių sutrikimų pašalinimas po pusės metų.

Kalbant apie prevencines priemones, šiuo atveju tai priklauso nuo ligos buvimo paciento organizme. Jei tokių nėra, mes galime apsiriboti teisinga ir subalansuota mityba. Jei reikia, gydytojas gali paskirti tabletes, įskaitant cianokobalaminą.

Taigi svarbu reguliariai stebėti vitamino sudėtį kraujyje. Tai visų pirma būtina siekiant užkirsti kelią ne tik paciento kūno ligų atsiradimui, bet ir tolesniam vystymuisi. Nustatant aukščiau minėtus simptomus. Ji turėtų nedelsdama konsultuotis su specialistu.

Folio rūgšties trūkumo anemija

Folio rūgšties trūkumo anemija yra megaloblastinė anemija dėl sumažėjusios kaulų čiulpų kraujo susidarymo dėl folio rūgšties trūkumo (vitamino B9). Kai folio trūkumo anemija sukelia visus aneminio sindromo požymius (silpnumą, silpnumą, tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą), nedidelį gelta, padidintą blužnį, anoreksiją, nestabilią kėdę. Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekama hemograma, kaulų čiulpų tyrimas, folio rūgšties kiekio nustatymas eritrocituose ir serume. B9 deficito anemijos gydymui reikalinga folio rūgšties pakaitinė terapija.

Folio rūgšties trūkumo anemija

Folio rūgšties trūkumo anemija yra klinikinių ir hematologinių reiškinių, kuriuos sukelia folio rūgšties nepakankamumas dėl riboto suvartojimo, sumažėjusio įsisavinimo ar padidėjusių išlaidų, kompleksas. Folio rūgšties trūkumo anemija yra mažiau paplitusi nei B12 trūkumas, tačiau dažnai kartu su pastaraisiais, taip pat dažnai kartu su geležies trūkumo anemija. Folio rūgšties trūkumo anemija yra ypač pavojinga nėščioms moterims, nes ji gali sukelti vaisiaus nervų sistemos apsigimimus, padidinti placentos nutraukimo, ankstyvo gimdymo ir priešlaikinio gimdymo riziką. Tai lemia problemos skubumą ne tik hematologijoje, bet ir pediatrijoje, akušerijoje ir ginekologijoje.

Folio rūgšties trūkumo priežastys

Folio rūgštis (vitaminas B, B9) patenka į organizmą junginių - folio rūgšties, sudėties daržovėse (ankštiniai, brokoliai, špinatai, salotos, šparagai), kepenų, mėsos, šokolado, mielių ir kt. Sudėtyje. Minimalus paros poreikis yra 50 mcg (2-3 kartus didesnis nėštumo metu). Baigus folio rūgšties vartojimą iš išorės, jo endogeninių atsargų išsekimas atsiranda per 3-5 mėnesius. Klinikiniai folio rūgšties trūkumo anemijos pasireiškimai pasireiškia mažėjant vitamino B9 kiekiui kraujo serume, kuris yra mažesnis nei 4 ng / ml.

Folio rūgšties trūkumo anemijos etiologija gali būti susijusi su netinkamu vitamino B9 suvartojimu, sutrikusi absorbcija žarnyne arba padidėjęs išskyrimas iš organizmo. Dažniausiai folio rūgšties trūkumas yra maistas; tai gali būti dėl nesubalansuotos ar netinkamos mitybos, ilgalaikio maisto terminio apdorojimo, kūdikių pieno maitinimo ir pan.

Nėščioms ir žindančioms moterims, priešlaikiniams kūdikiams, paaugliams, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, sergantiems hemolizine anemija, hemoblastoze, eksfoliatyviu dermatitu, psoriaze, yra padidėjęs folio rūgšties poreikis. Šių kategorijų žmonėms kyla rizika susirgti folio trūkumo anemija.

Folio rūgšties absorbcijos virškinimo trakte pažeidimas vyksta lėtiniu alkoholizmu, būklė po plataus plonosios žarnos rezekcijos, celiakija, žarnyno limfoma, Krono liga, sprogimas, vitamino B12 trūkumas, folato antagonistai (antikonvulsantai, barbitūratai, geriamieji kontraceptikai ir tt). Cirozė, hemodializė ir širdies nepakankamumas gali prisidėti prie pernelyg didelio folio rūgšties pašalinimo iš organizmo.

Folio rūgšties įsisavinimas atsiranda dvylikapirštės žarnos ir pradžioje. Patekęs į kraujotaką, jis jungiasi su plazmos baltymais ir yra pervežamas į kepenis, kur daug folio rūgšties yra deponuojama depo, likusi dalis išsiskiria su šlapimu.

Kūno folio rūgštis yra koenziminės formos - tetrahidrofolio rūgšties, kuri aktyviai dalyvauja glutamo rūgšties, pirimidino ir purino bazių, ir timidino monofosfato, DNR komponento, formoje. Kai folio trūkumo anemija, visų pirma, yra sutrikdyta aktyviai dalijamų kraujo ląstelių nukleino rūgščių sintezė, todėl normoblastinė hematopoezė pakeičiama megaloblastu. Neefektyvios hematopoezės pasekmė yra anemijos atsiradimas kartu su leukopenija ir trombocitopenija.

Folio rūgšties trūkumo anemijos simptomai

Folio rūgšties trūkumo anemija dažniau pasireiškia jauniems pacientams ir nėščioms moterims. Klinikiniuose pasireiškimuose vyrauja aneminio sindromo požymiai: odos padorumas su subicteriškumo, silpnumo, tachikardijos, hipotenzijos, galvos svaigimo.

Skirtingai nuo nepageidaujamos anemijos, neurologiniai sutrikimai (funikulieriaus mielozė) nesukelia folio rūgšties trūkumo, o virškinimo trakto funkcijos sutrikimai yra tik šiek tiek išreikšti. Pastaraisiais atvejais kartais pastebima anoreksija, išmatų nestabilumas, atrofinis gastritas, glossitas, nedidelis splenomegalija. Išsamus tyrimas gali būti aptinkamas miokardo distrofija.

Pacientams, sergantiems epilepsija, šizofrenija ir psichikos sutrikimais, folio trūkumo anemija pablogina pagrindinės ligos eigą. Folio rūgšties trūkumas nėštumo metu yra rizikos veiksnys, lemiantis nervų vamzdžių defektus (anencepaliją, hidrocefaliją, meningokelę), įgimtus širdies defektus, lūpos ir gomurį (lūpos ir gomurys) ir vaisiaus hipotrofiją. Be to, nėščia moteris padidina persileidimo, kraujavimo, ankstyvo gimdymo tikimybę.

Po gimdymo moterys, turinčios folio rūgšties trūkumo anemiją, yra labiau linkusios išsivystyti po gimdymo, o maži vaikai kenčia nuo uždelsto psichomotorinio vystymosi, sutrikusi žarnyno funkcijos ir sumažėja imunitetas.

Folio rūgšties trūkumo anemijos diagnostika

Apskritai, folio rūgšties trūkumo anemijos kraujo tyrimas pasižymi hiperchromija, makrocitoze, leukopenija, trombocitopenija, retikulocitų skaičiaus sumažėjimu. Diagnozės patvirtinimą palengvina folio rūgšties sumažėjimas serume (norma yra 6-20 ng / ml) ir eritrocitai (norma yra 100-450 ng / l). Tyrimo myelograma atskleidė raudonojo daigų, megaloblastinio tipo kraujo hiperplaziją.

Kai folio rūgšties trūkumo anemija, išgertas histidino tyrimas yra teigiamas: formuojantis lutamo rūgšties išsiskyrimas su šlapimu žymiai padidėja (> 18 mg). Kai miokardo distrofija, pagal EKG, pažeidžia kairiojo skilvelio miokardo repolarizaciją. Pilvo organų ultragarsas naudojamas blužnies padidėjimui nustatyti. Folio trūkumo anemija turi būti diferencijuojama nuo B12 trūkumo anemijos, ūminio eritromielozės, mielodisplastinio sindromo, paroksizminio naktinio hemoglobinurijos, hipoplastinio ir autoimuninės hemolizinės anemijos.

Folio rūgšties trūkumo anemijos gydymas ir profilaktika

Folio trūkumo anemijos gydymui reikia normalizuoti mitybą, pašalinti provokuojančius veiksnius, pakeisti terapiją. Ligoniams skiriama folio rūgštis per 1–5 mg per parą 4–6 savaites, kontroliuojant laboratorinius kraujo parametrus. Gydant vitamino B9 antagonistus, skiriamas jo parenterinis vartojimas. Pacientus, kuriems yra sutrikusi folio rūgšties absorbcija, turi stebėti hematologas ir gauti pakaitinę terapiją.

Nėščioms moterims, turinčioms talazemiją ir hemolizinę anemiją, reikia profilaktinio folio rūgšties suvartojimo. Siekiant užkirsti kelią vaisiaus patologijai ir akušerinėms komplikacijoms, reikia pradėti 0,4 mg per parą folio rūgšties suvartojimą kaip dalį preparato paruošimo (kelis mėnesius prieš pradedant vartoti) ir tęsti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Yra žinoma, kad profilaktinis folio rūgšties vartojimas, prasidėjęs dar prieš nėštumo pradžią, leidžia 3,5 karto sumažinti vaikų, turinčių įgimtų centrinės nervų sistemos defektų, gimimo dažnį.

12 folio rūgšties trūkumo anemija

Netoleravimas visiems geriamaisiais vaistais.

Absorbcijos sutrikimas (opinis kolitas, enteritas).

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Stiprus anemija ir gyvybiškai reikalingas greitas geležies trūkumo papildymas.

Vieno gydymo kurso ampulių skaičius apskaičiuojamas pagal formulę: A = K × (166,7 - D) × 0,004, kur K yra paciento kūno svoris, kg, D yra pradinis hemoglobino lygis, g / l. Naudojamas Ferrum-lek, ferlicitas (5 ml 100 mg geležies tirpalo), skirtas intraveniniam vartojimui ir ferrum-lek, ektoferis (2 ml 100 mg geležies tirpalo), skirtas vartoti į raumenis. Paprastai jie skiriami 1 ampule per parą arba kas antrą dieną.

Kraujo perpylimas atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių.

Vitaminas B12- ir folio trūkumo anemija priklauso anemijų grupei, atsirandančiai dėl neveiksmingos eritropoezės, turinčios visų trijų hematopoetinių mikrobų brandinimą.

Dalyvauja vitaminas B12(jo koenzimmetilkobalaminas) sudaro aktyvią folio rūgšties formą, kuri yra reikalinga timidino, kuris yra DNR dalis, sintezei. Taigi, vitaminas b12ir folio rūgštis dalyvauja DNR sintezėje, taip pat diferencijuotų kaulų čiulpų ląstelių ir virškinimo trakto dalijime. Šiuo atžvilgiu12-trūkumo anemija slopina ne tik normalų (normoblastinį) eritropoezės tipą, bet ir mieloidinius ir megakariocitinius daigus, kurie sukelia leukopeniją ir trombocitopeniją. DNR sintezės pažeidimas lėtina ląstelių dalijimąsi, pernelyg didelį hemoglobino kaupimąsi raudonųjų kraujo kūnelių ir padidina jų dydį - makrocitozę. Kai kurie hiperchrominiai eritrocitai pasiekia 11-12 mikronų ir daugiau - tokie eritrocitai vadinami megalocitais. Eritropoezė dažniausiai vyksta anomaliai, kai susidaro nenormalūs jauni eritrocitai, kuriuose yra branduolio, megaloblastų. Taigi susidaro būdingi hematologiniai požymiai.12-trūkumo anemija - megaloblastinis kraujodaros tipas, makrocitozė su per dideliu hemoglobino kiekiu raudonuosiuose kraujo kūneliuose, o tai suteikia spalvų indekso padidėjimą.

Vitaminas B12(jo koenzimas adenozilkobalaminas) taip pat reikalingas normaliam riebalų rūgščių metabolizmui. Su vitamino B trūkumu12sutrikusi riebalų rūgščių apykaita, susidaro propioninės ir metilmaloninės rūgštys, kurios yra toksiškos nervų audiniui ir sukelia funikulieriaus myelozę.

Vitaminas B metabolizmas12 ir folio rūgštis organizme

Vitaminas B12iš maisto produktų (mėsos, kiaušinių, sūrio, pieno, inkstų) patenka į skrandį, kur jis jungiasi su R baltymu. Be to, šis kompleksas patenka į dvylikapirštę žarną, kur, veikiant kasos proteolitiniams fermentams, atsiranda jo skilimas. Tuo pačiu metu į žarnyną patenka vidinis faktorius (Casla faktorius), kuris gaminamas skrandyje ir yra susijęs su vitaminu B.12. Vitaminas B kompleksas12su vidiniu faktoriu, prisijungia prie žarnyno receptorių vidiniam faktoriui ir yra absorbuojamas. Po absorbcijos vitaminas B12prisijungia prie transkobalamino II transportavimo baltymo, kuris transportuoja jį į kaulų čiulpą kraujo ir kepenų reikmėms, kur jis yra deponuotas. Kasdien reikia vitamino b12- 3-5 mcg, vitamino rezervas - 3-5 g, todėl, kad išeikvotų vitaminas B12ir anemijos klinikinio vaizdavimo raida trunka nuo 3 iki 12 metų.

Folio rūgštis organizme yra 5-20 mg, o jo atsargos pažeidus pajamas gali būti išeikvotos per 4 mėnesius. Kasdien reikia vitamino 100-200 mg. Ji padidėja nėštumo ir hemolizinės anemijos atveju. Folio rūgštis randama daugelyje daržovių ir vaisių. Tiesa, 50% jos sunaikinamos virimo metu. Folio rūgštis absorbuojama viršutinėje plonojoje žarnoje.

dėl autoimuninio atrofinio gastrito arba gastroektomijos (pagrindinė priežastis) pažeidžiamas faktorius Casla išsiskyrimas skrandžio gleivinėje;

žarnyno žarnos pažeidimas, vidinio faktoriaus receptorių nebuvimas dėl glitimo enteropatijos ar lėtinio enterito;

konkurencinį vitamino B absorbciją12žarnyne su plačia juosta ar mikrobais (aklųjų linijų sindromas);

visiškas pašalinimas iš gyvūnų produktų dietos (maisto trūkumas);

kasos eksokrininės funkcijos pažeidimas, dėl kurio atsirado vitamino B kompleksas12su baltymu-R nėra skaldytas;

retas paveldimas defektas - II transcobalamino kiekio sumažėjimas;

naujagimiams - šėrimo ožkos pieną, kuriame yra nedidelis kiekis folio rūgšties;

ilgalaikis antikonvulsantų, geriamųjų kontraceptikų, kai kurių tuberkulostatikų naudojimas;

nėštumo, turinčio prastą mitybą, piktnaudžiavimą alkoholiu ir, jei nėščia moteris turi paveldimą ar įgytą hemolizinę anemiją;

žarnyno absorbcijos pažeidimas dėl masyvios plonosios žarnos rezekcijos su aklo kontūro sindromu, celiakija;

paveldimas izoliuotas folio rūgšties absorbcijos sutrikimas.

Aneminis sindromas. Palaipsniui nuovargio požymiai, sumažėjęs veikimas, silpnumas, širdies plakimas ir dusulys dėl krūvio. Pacientai turi būdingą išvaizdą: dusulys, pastos veidas su šviesiai geltonu odos atspalviu, šiek tiek geltonos spalvos.

Virškinimo trakto sutrikimų sindromas: skrandžio gleivinės atrofija su atitinkamu klinikiniu vaizdu, histologiškai patvirtinta; atrofinis desquamative glossitis (epitelio išskyrimo sritys ir filifinės papilės atrofija yra tipiškos - raudonos, „lakuotos“ kalbos).

Funicular myelosis, susijusi su metabolinėmis riebalų rūgštimis. Ankstyviausi nervų sistemos pažeidimo simptomai yra parestezijos ir jutimo sutrikimai, turintys nuolatinį šviesos skausmą, šaltą pojūtį, galūnių tirpumą ir švelnumą. Dažnai yra raumenų silpnumo požymių. Pirmiausia paveikė apatines galūnes. Nugalėti dažniau simetriškai. Rankos retai paveikiamos. Su giliu pažeidimu pažeidė vibraciją ir gilų jautrumą. Kartais pacientams atsiranda psichikos sutrikimų, klaidų, klausos ir regos haliucinacijų. Sunkiausiais atvejais yra cachexia, areflexija, nuolatinė apatinių galūnių paralyžius (pseudotabies).

Veido lapija nėra būdinga folio rūgšties trūkumo anemijai. Icteric sklera pastebima gana dažnai. Nėra neurologinių sutrikimų. Glossitis yra labai reti.

Laboratorinė diagnostika. Bendro kraujo kiekio, biocheminių tyrimų ir kaulų čiulpų pokyčiai B12- ir folio rūgšties trūkumo anemija yra panašios.

Kraujo tyrimai rodo anemiją, trombocitopeniją ir neutropeniją. Retikulocitų lygis dažnai sumažėja. Spalvų indeksas yra didesnis nei 1. Makrocitozė, kurioje yra megalocitų, anizocitozė, poikilocitozė, bazofilinė eritrocitų skyryba. Eritrocituose randama branduolio - „Jolly“ veršelio ir „Kebot“ žiedų liekana.

Šioms anemijoms būdinga neutrofilų polisegmentacija. Jei normalus neutrofilas turi 3-4 segmentus, tada12- arba folio rūgšties trūkumo anemija - 5-6.

Šių anemijų odos geltonumas ir icterinė sklerozė atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje dėl netiesioginės frakcijos dėl makro- ir megalocitų hemolizės. Tuo pačiu metu blužnis padidėja, retiau - kepenys.

Kepenų punkcijoje aptinkamas aštrus raudonojo dygsnio dirginimas, vyraujančių eritroidinių ląstelių dominavimas per mieloidines ląsteles su megaloblastų buvimu.

Šlapime nustatoma didelė metilmalono rūgšties koncentracija, kuri būdinga tik12-trūkumo anemija, priešingai nei folio trūkumas.

Pagrindiniai gydymo ir profilaktikos principai12- ir folio rūgšties trūkumo anemija

Pagrindinis gydymo metodas yra vitamino B preparatų naudojimas.12. Šiuo tikslu naudojamas cianokobalaminas (500 µg per dieną) arba hidroksikobalaminas (1 mg per parą kas antrą dieną). Visi vaistai skiriami parenteraliai. Gydymo trukmė yra 4-6 savaitės.

Iki pirmojo gydymo savaitės pabaigos reikia stebėti retikulocitų kiekį. Didelio skaičiaus retikulocitų (20-50%) aptikimas stabilaus hemoglobino kiekio fone rodo gydymo veiksmingumą.

Siekiant išvengti atkryčio12-trūkumas anemija vėlesniais mėnesiais švirkščiamais vaistais vitaminu B12 - cianokobalaminas arba hidroksikobalaminas, kiekvienas 500 µg arba 2–3 savaičių palaikomojo gydymo kursai (10-14 injekcijų) 1-2 kartus per metus.

Jei pasireiškia ryškūs funikulieriaus myelozės klinikiniai požymiai, didelės cianokobalamino dozės (1000 μg per dieną) vartojamos kartu su adenozilkobalaminu (500 μg per parą į raumenis), kurios, nedarant įtakos kaulų čiulpų formavimuisi, dalyvauja keičiant riebalų rūgštis nerviniame audinyje.

Terapinės rūgšties terapinė dozė yra 5-15 mg per parą. Pakanka net ir esant silpnai folio rūgšties absorbcijai. Jei nėštumo ar maitinimo metu aptinkama folio trūkumo anemija, reikia skirti tą pačią vaisto dozę ir normalizavus eritropoezę, visą nėštumo ir maitinimo laikotarpį dozę galima sumažinti iki 1 mg per parą.