Arterijų defektų keitimas minkštais protezais, pagamintais iš sintetinių medžiagų (nailono, ariono, dacrono), pasirodė esąs sėkmingesnis.
Toks protezavimas ypač parodytas apeinant anastomozę didelių indų pažeidimo atveju tolimojo atstumo atveju. Protezų ilgis kai kuriais atvejais siekė 45-50 mm.
Sintetiniai protezai sterilizuojami verdant.
2. S. V. Doroshevičius, E.Yu. Doroshevičius. Praktiniai operacinės operacijos įgūdžiai. Studijų vadovas. Gomelis.: GoGMI, 2000. - 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografinė anatomija ir operacinė operacija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - 277-312 p.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - Kurskas; M: AOZT Litera, 1998, p. 146-193.
5. Operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija / red. V.V. Kovanov.– M: „Medicina“, 1995 - p. 231-249.
KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLA.
Bet kokia operacija yra kraujagyslių operacija. Yra didelių kraujagyslių artėjimo prie projekcijos.
Prieiga prie ūglinės arterijos pagal Pirogovą yra karvių augimo priekinėje dalyje. Brachialinė arterija yra projektuojama nuo pažastų vidurio iki kubinio foso vidurio. Ulnarinė arterija - nuo kubinio pėdos vidurio iki dilbio vidinio paviršiaus (tai yra projekcija iš viršaus) ir žemiau - nuo vidinio peties epicondilo iki žirnių formos kaulo. Radialinė arterija yra projektuojama nuo kubinių fosų vidurio iki peties styloidinio proceso. Šiuo metu ji pasiekiama, pavyzdžiui, lėtine hemodializė.
Šlaunies arterijos - Ken linijos - projekcija nuo vidurio raiščio vidurio iki šlaunies epicondilio. Gilios šlaunikaulio arterijos Petrovskyje projektuojamos iš vidinės ir vidinės trečiojo inguininio raiščio šoninės ribos iki Ken linijos. Poplitualinė arterija yra projektuojama tarp šlaunikaulio kondilijos, esančios poplitealinėje erdvėje. Priekinės blauzdikaulio arterijos eina nuo vidurinio atstumo tarp šonkaulių ir tibio šiurkštumo iki vidurinio atstumo tarp kulkšnių. Užpakalinė blauzdikaulio arterija yra projektuojama iš taško, esančio 1 cm aukštyje. nuo vidinio blauzdikaulio krašto iki atstumo tarp Achilo sausgyslės
m ir vidinė kulkšnis žemyn. Medialinės kulkšnies užpakalinė tibialinė arterija yra prognozuojama ligamentum lycinate srityje.
Laivų tipai.
Atliekant operacijas laivuose, atsižvelgiama į jų struktūrą. Arterinė siena susideda iš 3 sluoksnių - išorinės - adventitijos, vidurinės - raumenų ir vidinės - mezotelio.
Todėl arterijos skirstomos į 3 tipus: elastingas, raumeningas ir sumaišytas. Pirmoji rūšis priklauso aortai, brachocefaliniam kamienui, karotidui, sublavijos arterijoms. Čia arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. mažesnės kalibro arterijos yra raumenų arba mišrios talpos. Kai sumažėja slėgis, padidėja arterinės sienelės raumenų sluoksnio susitraukimas. Elastinio skeleto buvimas arterijos sienelėje suteikia jų funkcines savybes - elastingumą, tempimo ilgį ir skersinę kryptį, šviesos atotrūkį žaizdose.
Venų sistemos struktūros savybės dėl jos funkcijos. Vožtuvo aparato buvimas prisideda prie kraujo centripetinio judėjimo ir neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Venų siena yra labiausiai plona ir elastinga
Visos operacijos, susijusios su kraujagyslių ligomis ir sužalojimais, yra suskirstytos į 4 grupes (pagal B.V. Petrovskį):
1) operacijas, kurios atkuria kraujagyslių pralaidumą;
2) operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną;
3) paliatyvi chirurgija;
4) laivų įkvepiančių autonominių nervų operacijos.
Įtraukimo data: 2014-09-07 | Peržiūrėjo: 1189 | Autorių teisių pažeidimas
Būdai, kaip visam laikui sustabdyti kraujavimą. Operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną
Galutinio kraujavimo sustabdymo metodai apima mechaninį (kraujagyslės jungimą žaizdoje ir per visą laiką, kraujavimo audinių mirkymas, karpymas); fiziniai (elektrostatiniai ir diathermocoaguliacijos), biologiniai (hemostatiniai kempinės, tamponadai su biologiniais audiniais ir tt); cheminė medžiaga (vandenilio peroksidas ir tt). Speciali vieta tarp galutinio kraujavimo sustabdymo metodų yra pažeistos pagrindinės arterijos vientisumo atkūrimas naudojant kraujagyslių siūlus.
Visos chirurginės intervencijos ant kraujagyslių yra suskirstytos į dvi grupes: operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną ir operacijas, atkuriančias kraujagysles.
Operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną, dažniausiai naudojamos galutiniam kraujavimo sustabdymui. Pirmiausia kalbame apie ligatūros metodus, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą, todėl reikia naudoti rankinius metodus. Jei žinoma, kad yra užtikrinamas anatominis ir funkcinis pakankamo kraujo srauto pakankamumas, tuomet į indų galus, t. Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad didžioji dalis atvejų (54%) galutinis kraujavimo nutraukimas gali būti užtikrintas nukreipiant pažeistų arterijų galus tiesiai į žaizdą. Norint teisingai atlikti šią manipuliaciją, būtina užtikrinti gerą priėjimą ir kruopščiai atrinkti laivą iš aplinkinių audinių. Nustačius pažeistos arterijos galus, jai taikomas hemostatas. Tokiu atveju spaustukas yra uždėtas taip, kad jo galas išliktų laivo ašies tęsinys. Mažų kraujagyslių (poodinio audinio, raumenų) ligavimas dažniau atliekamas absorbuojančiomis medžiagomis, šilko ar sintetinių siūlų naudojimas vidutinio ir didelio kalibravimo indams. Daugeliu atvejų laivo gale yra naudojama viena ligatūra, o sustabdant kraujavimą iš didelių arterijų, gali būti dubliuojamos dvi ligatūros (papildomai dygta). Tinkamo ligatūros nustatymo kriterijus yra arterijos galo pulsacija kartu su jai priskirta ligatūra (17 pav.).
Jei laikomasi išvardytų metodų ir sąlygų, arterijų jungimas į žaizdą yra gana paprastas ir patikimas būdas kraujavimui sustabdyti. Vis dėlto kai kuriais atvejais kraujagyslių ligos neįmanoma padaryti žaizdoje, todėl būtina, kad arterija būtų siejama su galutiniu kraujavimo sustabdymu. sveikų audinių virš (proksimalinis) pažeidimo vietos.
Nurodymai arterijos ligavimui:
arterijos vieta sunkiai pasiekiamose vietose arba topografiniuose anatominiuose rajonuose, turinčiose ypač sudėtingas elementų tarpusavio sąsajas, kai indų galai nėra prieinami arba gali paslėpti kaulų skyles (arterijos glutealo regione, žievės sritis, gilus veido plotas ir tt);
kraujavimas pūlingos žaizdos metu, kai ligatūra gali būti nuplėšiama ir galima atnaujinti kraujavimą;
kraujavimas iš susmulkintos žaizdos, nes labai sunku ir kartais neįmanoma rasti sugautų audinių indų galus;
kai kuriose trauminėse aneurizmose (vienpusis vidinės miego arterijos jungimas yra rodomas ant kaklo po kaukolės pagrindo lūžio ir intrakranijinės aneurizmos susidarymo, kartu su stipriais pulsuojančiais skausmais);
Fig. 17. Laivo liga žaizdoje.
kaip būdas išvengti kraujavimo prieš atliekant kai kurias sudėtingas operacijas (išankstinis išorinės miego arterijos ligavimas žandikaulio rezekcijos metu piktybiniam navikui, lingvinės arterijos ligavimas operacijos metu ant liežuvio);
galūnių amputacijos ar izoliacijos atveju, kai diržai yra neįmanomi arba kontraindikuotini (anaerobinė infekcija, išnaikinantis endarteritas);
neturintis kraujagyslių siūlių technikos (nors tai galima pateisinti tik atskiros apylinkės ligoninės chirurgas, ir tai yra tik iš dalies dėl to, kad sanavigacijos tarnyba dabar yra gerai išvystyta).
Laivo prijungimas, palyginti su kraujagyslių ligavimu žaizdoje, naudojamas daug rečiau. Antrojo pasaulinio karo metu laivų jungimas buvo naudojamas tik 7% atvejų.
Norint teisingai paveikti arteriją, kad būtų galima užkirsti kelią operatyvinės prieigos poreikiui, kuris reikalauja žinių apie arterijos projekcines linijas. Reikėtų pabrėžti, kad arterijos projekcinei linijai, kaip gairei, pageidautina naudoti paprasčiausiai apibrėžtus ir ne perkeliamus kaulų iškyšus. Minkštųjų audinių kontūrų naudojimas gali sukelti klaidą, kaip ir edema, hematoma, aneurizma, galūnės forma, raumenų padėtis, o projekcijos linija bus neteisinga. Be to, norint greitai rasti arteriją per ligą, reikia žinoti atitinkamos srities topografinę anatomiją - arterijos ryšį su fascijomis, raumenimis, nervais ir sausgyslėmis. Paprastai, arterijos išpardavimui, supjaustymas atliekamas griežtai išilgai projekcijos linijos, pjaustant audinio sluoksnius. Tokia prieiga vadinama tiesiogine. Naudojant tiesioginę prieigą, galima pasiekti trumpiausią maršrutą, sumažinant operacinę traumą ir operacijos laiką. Tačiau kai kuriais atvejais tiesioginės prieigos naudojimas gali sukelti komplikacijų. Kad būtų išvengta komplikacijų, kai kurių arterijų ekspozicija, pjūvis, yra šiek tiek nutolęs nuo projekcinės linijos. Tokia prieiga vadinama žiedine sankryža (netiesioginė). Pvz., Apvalios prieigos metu veikia akiliarinė arterija, kad būtų išvengta ašies venos sienelės ir atsirandančios oro embolijos pažeidimo. Brachinė arterija vidurinėje peties dalies trečioje pusėje, ištraukta į išorę nuo projekcinės linijos, apšviečiama per pečių bicepso makštį, o tai neleidžia vėlesniam dalyvavimui, esančiam arti vidurinio nervo, pooperacinio rando. Taigi, nors žiedinės sankryžos naudojimas yra sudėtingas ir apsunkina operaciją, bet tuo pačiu metu išvengia galimų komplikacijų.
Operacinis hemoragijos sustabdymo metodas, jungiantis arteriją per tam tikrą laikotarpį, apima arterijų sekreciją iš neurovaskulinio pluošto makšties ir jos padažą. Siekiant išvengti žalos neurovaskulinio pluošto elementams, novokainas į savo makštį patenka į „hidraulinį preparatą“, o makšties atidarymas atliekamas per griovelį. Prieš naudojant ligatūrą, naudojant Deschane ligatūros adatą, arterija kruopščiai išskiriama iš aplinkinių jungiamojo audinio, o po to pereinama į kraujagyslę.
Reikia nepamiršti, kad didelių pagrindinių arterijų jungimas ne tik sustabdo kraujavimą, bet ir smarkiai sumažina kraujo tekėjimą į periferines galūnių dalis. Kai kuriais atvejais galūnės periferinės dalies gyvybingumas ir funkcija nėra reikšmingai sutrikusi, kitose - dėl išemijos, atsiranda distalinės galūnės dalies nekrozė (gangrena). Tuo pačiu metu gangreno išsivystymo dažnis labai skiriasi, priklausomai nuo arterijų ligos lygio ir anatominių sąlygų, užtikrinančių įkaitų apyvartą.
Terminas „įkaitų apyvarta“ reiškia kraujo srautą į galūnių periferines dalis išilgai šoninių šakų ir jų anastomozių po pagrindinio (pagrindinio) kamieno liumenų uždarymo. Jei įkaitų cirkuliacija vyksta išilgai tos pačios arterijos šakų, tai yra sisteminės anastomozės, kai įvairių kraujagyslių (pvz., Išorinės ir vidinės miego arterijos, brachinės arterijos su dilbio arterijomis, šlaunies arterijos su apatinėmis arterijomis) baseinai yra vadinami tarpsisteminėmis arterijomis ( 18). Taip pat yra intraorganinių anastomozių - ryšiai tarp organo viduje esančių kraujagyslių (pavyzdžiui, tarp gretimų kepenų arterijų) ir neorganiniai (pvz., Tarp kepenų arterijų kepenų vartų, įskaitant skrandžio arterijas).
Kraujotakos nutraukimas pagrindiniuose greitkeliuose laivo ligos metu lemia anastomozių restruktūrizavimą ir, atitinkamai, į kraujotaką.
V.A. „Oppel“ turi tris alternatyvas anastomozių gyvybingumui:
- jei anastomosios yra pakankamai plačios, kad būtų užtikrintas visapusiškas audinių aprūpinimas krauju, jei pagrindiniuose greitkeliuose sumažėja kraujo tekėjimas, tuomet jie laikomi anatomiškai ir funkciniu požiūriu pakankamais;
- kai egzistuoja anastomozės, bet pagrindinių kraujagyslių ligavimas sukelia kraujotakos sutrikimus, jie yra pakankamai anatomiškai, tačiau jie laikomi nepakankamai funkcionaliais; periferinė kraujotaka nesuteikia periferinių dalių mitybos, atsiranda išemija, o tada nekrozė;
- jei anastomosios yra silpnai išvystytos arba jos visai nėra, jos laikomos anatomiškai ir funkciniu požiūriu nepakankamomis, šiuo atveju žiedinės sankryžos tampa neįmanoma.
Fig. 18. A - alkūnės sąnario arterinis tinklas (diagrama). 1 - brachinė arterija; 2 - radialinė kolektorinė arterija; 3 - vidurinė įkaitinė arterija; 4 - radialinė pasikartojanti arterija; 5 - grįžtamoji arterija; 6 - bendra tarpšakinė arterija; 7 - radialinė arterija; 8 - ulnarinė arterija; 9 - pasikartojantis arterijos arterija; 10 - priekinis filialas; 11 - galinis šaknis; 12 - apatinė užpakalinė žarnyno arterija; 13 - geresnė užpakalinė ulnarinė arterija; 14 - gilus pečių arterija. B - Intersisteminė anastomozė plačiame gimdos raištyje (schema). 1 - gimdos; 2 - gimdos arterijos šakutė; 3 - gimdos arterijos kiaušidžių šaknis; 4 - paplitusi iliakalinė arterija; 5 - kiaušintakis; 6 - kiaušidžių arterija; 7 - kiaušidės; 8 - vidinė iliakalinė arterija; 9 - gimdos arterija; 10 - gimdos arterijos makšties filialas.
Atsižvelgiant į tai, vadinamieji naujai suformuoti užtikrinimo priemonės yra ypač svarbūs. Tokių užtikrinimo priemonių susidarymas atsiranda dėl mažų, paprastai neveikiančių raumenų kraujagyslių šakų (vasa vasorum, vasa nervorum) transformacijos. Taigi, kai egzistuoja anastomozių funkcinis nepakankamumas, atsirandančią distalinės galūnės išemiją galima palaipsniui kompensuoti naujai suformuotais įkrovos indais.
Pirmiausia reikia atsižvelgti į anatominių anastomozių anatomines savybes, pasirenkant vietą ligatūrai. Būtina kuo labiau išgelbėti esamas dideles šonines šakas ir, jei įmanoma, distiliuoti ant galūnių ligatūrą nuo jų išleidimo iš pagrindinio kamieno lygio (pvz., Distališkai nuo gilios pečių ar klubo arterijos išsiskyrimo).
Taigi, galutinis kraujavimo nutraukimo metodas taikant ligatus žaizdoje ir visame, nors ir gana paprastas ir gana patikimas, turi didelių trūkumų. Visų pirma, tai reiškia arterijos jungimąsi. Pagrindiniai arterijos ligos trūkumai yra: galūnės gangrenos galimybė artimiausiu laikotarpiu po operacijos; išvaizda ilgalaikėje perspektyvoje, išlaikant galūnės gyvybingumą, vadinamąją „užklijuotojo indo ligą“, kuri pasireiškia galūnių nuovargiu, pasikartojančiais skausmais, raumenų atrofija dėl nepakankamo kraujo tiekimo į audinius.
Diathermocoaguliacija ir kraujagyslių iškirpimas taip pat yra nuolatinio kraujavimo sustabdymo metodai, pašalinant kraujagyslės liumeną.
Diathermocoaguliacija naudojama siekiant sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių chirurginių operacijų metu, tam tikslui, užfiksuotiems hemostatinio spaustuko arba žnyplės galais, kraujagyslė koaguliuojama paliečiant aktyvų elektrodą.
Laivų iškirpimas - tai galutinis kraujavimo sustabdymo metodas, pritaikant miniatiūrinį metalą (pagamintą iš sidabro, tantalo ar specialių lydinių) klipų klipams ant indų (19 pav.).
Fig. 19. Smegenų kraujagyslių iškirpimas.
Laivų iškirpimas plačiai naudojamas neurochirurgijoje, nes kraujagyslių ligavimas smegenų audiniuose, ypač giliai įsiskverbtuose, kelia didelių sunkumų. Kad būtų lengviau naudoti, klipai įkraunami į „žurnalą“ ir jie yra naudojami ant laivo naudojant specialius laikiklius. Spyruoklių spyruoklės jėga yra suprojektuota taip, kad jie visiškai uždengtų laivo liumeną, nepažeisdami jos sienos.
Kraujo indų operacijos 4 operacijų grupės
2 Operacijos laivuose Anosov.ppt
Kraujagyslių operacijos
4 laivų operacijų grupės (pagal B. V. Petrovskį) 1. Operacijos, pašalinančios kraujo tekėjimą 2. Operacijos, atkuriančios kraujo tekėjimą 3. Paliatyvios operacijos 4. Operacijos su autonominiais nervais, įkvepiančiais indus
Prieiga prie laivų Tiesiai išilgai projekcinių linijų, maždaug 1-2 cm atstumu nuo projekcinės linijos
Kraujo srauto operacijos 1. Koaguliacija 2. Trapavimas 3. Srautas 4. Intravaskulinis užpildymas
Kaip sustabdyti kraujavimą Laikinasis finalas
Kraujo srauto operacijos
Nuolat sustabdyti kraujavimą 1. Mechaninis (kraujavimo indo jungimas). 2. Fizinis (karšto fiziologinio tirpalo, elektrokoaguliacijos metodas ir tt. 3. Cheminė medžiaga (vandenilio peroksido naudojimas, vaško pasta, siekiant sustabdyti kraujavimą iš diploinių venų, cianakrilo medicinos klijai) 4. Biologinė (hemostatinės kempinės, omentum ir kt.).
Laivo pritvirtinimas žaizdoje Tikslas - uždaryti laivo liumeną žalos vietoje. Laivo liga žaizdoje atliekama avarijos atveju su sužalojimais ar žaizdomis.
Laivo jungimas per tikslą - kraujo tekėjimo sumažėjimas į pažeistą organo ar galūnės dalį, taip pat laikinas kraujo apytakos sustabdymas konkrečioje srityje, kai tikimasi daugiau kraujo netekimo. Indikacijos: 1) neįmanoma išvalyti indo į žaizdą. 2) infekcijos paūmėjimo pavojus dėl manipuliacijos žaizdoje. 3) trauminės aneurizmos buvimas. 4) amputacijos poreikis anaerobinės infekcijos fone, kai užkardos naudojimas yra kontraindikuotinas. 5) kraujavimas iš erozijos.
Kraujo srauto atkūrimo operacijos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Kraujagyslių siūlai Trombektomija (embolija) Trombendarterektomija (embolija) Manevravimas kraujagyslių plastika Endovaskulinė dilatacija
Kraujagyslių siuvimo nustatymo etapai 1. Minkštųjų audinių, kraujagyslių, nervų, kaulų peržiūra, pirminis žaizdos chirurginis gydymas. 2. Laivo mobilizavimas. 3. Indo galų ruošimas siuvimui (indų galai uždeda gumos sukamuosius rėmus arba kraujagyslių gnybtus). 4. Tiesioginis siuvimas. 5. Hemostazės ir kraujagyslių pralaidumo kontrolė (kraujotakos pradėjimas per indą, patikrinkite siūlių sandarumą). 6. Jei reikia, galūnės imobilizavimas
Reikalavimai kraujagyslių siūliams 1. Susiuvusių indų galai paliesti lygų vidinį paviršių (endotelį) palei siūlų liniją. 2. Kraujagyslių siuvinėjimas turi būti atliekamas nepažeisdami siuvamų indų endotelio. 3. Sugadinto laivo briaunų sujungimas turėtų būti minimalus jo liumenų susiaurėjimas. 4. Sukurti absoliučią kraujagyslių sienelės įtampą. 5. Kraujo krešulių profilaktika - siuvimo medžiaga neturėtų būti liumenoje ir susilietus su krauju.
Kraujagyslių siūlių tipai Šoniniai Su sienų sužalojimais, aplinkraštis Su visa laivo pertrauka.
Nuolatinis virvės siūlas
Kraujagyslių siūlai pagal A. Carrell
Kraujagyslių siūlai pagal A. Carrell
Kraujagyslių siūlai pagal A. Carrell
Kraujagyslių siūlai Morozovoje
Invaginacijos siūlai Krivchikova
Invaginacijos siūlai Krivchikova
Invaginacijos siūlai Krivchikova
Invaginacijos siūlai Solovyovas
Invaginacijos kanalų siūlai
Invaginacijos kanalų siūlai
Donecko invaginacijos siūlai
Donecko invaginacijos siūlai
Kraujagyslių siūlai su išankstiniu kampu
Kraujagyslių siūlai
Trombektomija su Fogarty kateteriu
Trombektomija su Fogarty kateteriu
Trombendarterektomija Šios operacijos esmė yra pašalinti sutirštintą intima kartu su aterosklerozine plokštele ir trombu, susidariusiu virš jo arterijos susiaurėjimo zonoje.
Apvažiavimo manevravimas n Operacijos esmė yra sukurti papildomą būdą kraujo tekėjimui apeiti esamą kliūtį autowen arba protezavimo pagalba. n Kai koronarinės arterijos susiaurėjo, paplitusi vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Susilpnėjus pilvo aortai ir šlaunikaulio arterijoms, atliekama aorto-femoralinė šlykštimas ir susiaurėja šlaunikaulio arterija - šlaunikaulio-poplitalo šuntavimo operacija.
Angioplastikos atstatymas laivo praeinamumui arba jo vientisumas, naudojant galimus automatinius, homo- ir sintetinius skiepus.
Autografų tipai n Autentiniai skiepai yra formuojami iš paviršutinių venų (didelės sielos venos, viršutinės galūnės paviršinės venų, išorinės žūties venos). Tuo pačiu metu autoveniniai skiepai turi būti pakeisti, kad venų vožtuvai nekliudytų kraujo tekėjimui.
Autografų tipai Pirštų reimplantacijai naudojami autokardiniai skiepai. Įdėklų privalumai, paimti iš pačių palmių arterijų, esančių nepažeistoje galūnėje, yra apytiksliai atitinkantys indų sienelių skersmenis ir storį.
Pilvo aortos plastikai (protezavimas) su aneurizma
Baliono išplėtimas, po kurio seka stentavimas
Venos operacija
Chirurginių intervencijų varikozinėms venoms klasifikavimas (pagal R. P. Asherkanovą) 1. Operaciniai metodai (ligatūra, išskyrimo metodai, komunikatorių atjungimas, venų judėjimas, venų plastika) 2. Skleroterapija (elektro- ir koaguliacijos metodai, injekcija), biologinio krešėjimo metodai 3. Kombinuoti metodai
Varikozinių venų chirurginio gydymo pagrindiniai principai Patologinės kraujo refliukso pašalinimas iš giliųjų venų iki paviršinių venų n Varikozės pakeistų venų pašalinimas n Nepakeistų venų segmentų išsaugojimas n Didžiosios sifeninės venų ir jos intakų ligos gydymas n
Operacija „Trendelenburg“ (paprasčiausias būdas pašalinti venų varikozes - išskyrimo metodas)
Pagrindiniai Trendelenburgo veiklos etapai
I operacijos „Trendelenburg“ etapas („v. Saphena magna“ burnos pasirinkimas)
Operacija „Trendelenburg“ II etapas („v. Saphena magna“ šoninių šakų jungimas ir jo kelmo jungimas)
III operacijos „Trendelenburg“ operacijos etapas („venxtractor“ įvedimas į distalinį v. Saphena magna)
IV operacijos „Trendelenburg“ etapas (distalinio kelmo sujungimas su „Saphena magna“ ant velktraktoriaus ir jo pašalinimas)
Naujoviški varikozinės ligos gydymo metodai Kriochirurginis (kriostripavimas) n Endovencinis lazerinis išlydymas n Radijo dažnio išlyginimas n Mikrofilinis ECHO kontroliuojamas skleroterapija n
Kraujagyslių operacijos
KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLOS GRUPĖS
1. Sužeistųjų laivų chirurgija
2. Kraujagyslių obstrukcijos chirurgija
3. Aneurizmų chirurgija
4. Kraujagyslių sutrikimų chirurgija
5. Varikozinių venų chirurgija
6. Ne kraujagyslių patologijos chirurgija
Kraujo laivų operacijų tipai
1. Laivo lizdas
2. Vaskuliniai siūlai
3. Embolas ir intimotrombektomiya
4. Laivo rezekcija
5. Plastikinis indas
6. Laivo protezavimas
7. Laivo manevravimas
8. Intervascular anastomosis
VASKULARINIŲ SĖKLŲ TIPAI
A. Rankinis kraujagyslių siūlas
2. Nuolatinės siūlės
3. Protezavimo metodai
B. Mechaninis kraujagyslių siūlas
B. Laivų klijavimas
REIKALAVIMAI VASKULARIAM SĖDIMUI
2. Nėra susiaurėjimo
3. Minimali trauma
4. Trombozės prevencija
5. Techninis prieinamumas
VENOPUKCIJA (sin. Venipunktūra) - transplantacija į veną į veną, norint išgauti kraują arba švirkšti skysčio į veną.
VENOSEKCIJA (sin. Venesection) - venų liumenų atidarymas plyšiu po to, kai įdėta adata, kaniulė ar kateteris.
LAIKYTI LAIVĄ IŠPLĖTIMUI - ligatūrų nustatymas iš anksto eksponuojamame pagrindiniame kraujagyslėje, kad būtų sustabdytas jo srautas.
VASCULAR SEAM - kraujagyslės tęstinumo atkūrimo, jo sienos vientisumo arba intervasuliarinės anastomozės su siūlais, kurie yra naudojami su chirurginėmis adatomis arba vasoozvivayuschih aparatu, kūrimo būdas.
PROSTETINIS METODAS - kraujagyslės tęstinumo atkūrimo būdas, prijungiant prijungtus indo segmentus ant absorbuojamų ir neabsorbuojančių medžiagų įvorės arba žiedų.
THROMBEKTOMIJA - kraujo krešulio pašalinimas iš kraujagyslės.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) yra operacija, skirta parietaliniam trombui pašalinti su atitinkama trombozuotos arterijos vidinės pamušalo dalimi.
EMBLEKTOMIYA - embolijos pašalinimo iš kraujagyslės operacija.
ENDARTEREKOMIJA (sin. Intimektomija) - arterijos vidinės pamušalo aterosklerozės pašalinimo operacija, kad būtų atkurtas jo praeinamumas.
VASCULACIJA - operacija, skirta pašalinti dalį kraujagyslės.
PLASTIC VASCULAR - kraujagyslės atstatymas pakeičiant jo defektą kraujagyslių transplantatu.
VASCULAR PROSTHESIS - kraujotakos kraujagyslės defekto pakeitimas kraujagyslių protezu.
LAIVO PERDAVIMAS - apėjimo tako (kraujagyslių šuntavimo) sudarymas, kai išjungiamas pagrindinio laivo dalies kraujotakos.
VARIKANO NAUDOJIMO VEIKIMO METODAI MAŽIAUSIŲ VEINŲ PLĖTRAI Trojanovo operacija yra didelės šlaunikaulio šlaunikaulio tarp dviejų ligatūrų susikirtimas prieš patekdamas į šlaunikaulio veną.
Operacija „Shede-Kocher“ - keleto perkutaninių katgutų ligatūrų nustatymas ant varikozės modifikuotų viršutinių šlaunies ir blauzdos venų.
Operacija Klapp-Sokolov - daugelio poodinių šilko ligatūrų nustatymas ant varikozės modifikuotų viršutinių šlaunies ir blauzdos venų.
„Bebcock“ operacija - didžiojo sielos venos šlaunikaulio segmento pašalinimas iš dviejų mažų šlaunų pjūvių, naudojant varpinį zondą, įterptą į veną.
Narat operacija - varikozės modifikuotų paviršinių venų pašalinimas per mažus odos pjūvius 10-20 cm atstumu nuo kito išilgai venų.
Madelungo operacija - ligos ir visų išsiplėtusių sapeninių venų išskyrimas nuo pjūvio, nuo inguininio krūvio iki vidurinės kulkšnies.
„Kokkett“ operacija - tai kojos perforuojančių venų pjaustymas ir susikirtimas per savo - fasciją su defekto defektų uždarymu.
Lintono operacija - apatinės kojos perpylimo venų sujungimas ir susikirtimas su savo fasciu kartu su varikozės modifikuotų didelių ir mažų sapenų venų pašalinimu ir savo apatinės kojos fascijos atkūrimu
kraujagyslių operacijos
KROVINIŲ LAIVŲ VEIKLA.
Bet kokia operacija yra kraujagyslių operacija. Yra didelių kraujagyslių artėjimo prie projekcijos. Prieiga prie ūglinės arterijos pagal Pirogovą yra karvių augimo priekinėje dalyje. Brachialinė arterija yra projektuojama nuo pažastų vidurio iki kubinio foso vidurio. Ulnarinė arterija - nuo kubinio pėdos vidurio iki dilbio vidinio paviršiaus (tai yra projekcija iš viršaus) ir žemiau - nuo vidinio peties epicondilo iki žirnių formos kaulo. Radialinė arterija yra projektuojama nuo kubinių fosų vidurio iki peties styloidinio proceso. Šiuo metu ji pasiekiama, pavyzdžiui, lėtine hemodializė.
Šlaunies arterijos - Ken linijos - projekcija nuo vidurio raiščio vidurio iki šlaunies epicondilio. Gilios šlaunikaulio arterijos Petrovskyje projektuojamos iš vidinės ir vidinės trečiojo inguininio raiščio šoninės ribos iki Ken linijos. Poplitualinė arterija yra projektuojama tarp šlaunikaulio kondilijos, esančios poplitealinėje erdvėje. Priekinės blauzdikaulio arterijos eina nuo vidurinio atstumo tarp šonkaulių ir tibio šiurkštumo iki vidurinio atstumo tarp kulkšnių. Užpakalinė blauzdikaulio arterija yra projektuojama iš taško, esančio 1 cm aukštyje. nuo vidinio blauzdikaulio krašto iki atstumo tarp Achilo sausgyslės ir vidinės kulkšnies iki apačios. Medialinės kulkšnies užpakalinė tibialinė arterija yra prognozuojama ligamentum lycinate srityje.
Atliekant operacijas laivuose, atsižvelgiama į jų struktūrą. Arterinė siena susideda iš 3 sluoksnių - išorinės - adventitijos, vidurinės - raumenų ir vidinės - mezotelio. Todėl arterijos skirstomos į 3 tipus: elastingas, raumeningas ir sumaišytas. Pirmoji rūšis priklauso aortai, brachocefaliniam kamienui, karotidui, sublavijos arterijoms. Čia arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. arterinė siena atlaiko spaudimą iki 300mm.rt.st. mažesnės kalibro arterijos
raumenų indai arba mišrios rūšys. Kai sumažėja slėgis, padidėja arterinės sienelės raumenų sluoksnio susitraukimas. Elastinio skeleto buvimas arterijos sienelėje suteikia jų funkcines savybes - elastingumą, tempimo ilgį ir skersinę kryptį, šviesos atotrūkį žaizdose.
Venų sistemos struktūros savybės dėl jos funkcijos. Vožtuvo aparato buvimas prisideda prie kraujo centripetinio judėjimo ir neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Venų siena yra labiausiai plona ir elastinga
Visos operacijos, skirtos ligoniams ir kraujagyslių sužalojimams, yra suskirstytos į 4 grupes (pagal BV Petrovskį): 1) operacijos, kurios atkuria kraujagyslių praeinamumą; 2) operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną; 3) paliatyvi chirurgija; 4) laivų įkvepiančių autonominių nervų operacijos.
Operacijos, atkuriančios kraujagyslių pralaidumą, yra susijusios su kraujagyslių siūlių nustatymu. Chirurginės siūlės gali būti dengiamos ant kraujagyslės sienelės išilgai viso apskritimo - tai apvali siūlė. Jei jis nenaudojamas per visą ilgį, tai yra šoninė siūlė.
Kraujagyslių siūlių taikymo principas yra toks. Susiuvami galai turėtų paliesti lygų vidinį paviršių palei siūlės liniją. Kraujagyslių siūlių nustatymas turėtų būti atliekamas nepažeidžiant vidinio apvalkalo. Medžiaga, siuvanti indus, neturėtų būti liumenoje, kontaktuojant su krauju, kad būtų išvengta trombozės. Kraujagyslių siūlai turi būti užsandarinti. Jis neturėtų sukelti vazokonstrikcijos ar kraujagyslių anastomozių.
Visi kraujagyslių siūlai gali būti suskirstyti į keletą grupių - obivny, inversijos, invaginacijos, absorbuojami protezai ir mechaniniai. Obscene siūlės yra mažai prisitaikančios. Tai yra Correlio, Morozovos siūlės. Sukimo siūlės, turinčios geriausią intima jutiklį, yra nuolatinis čiužinys. Naudojant žiedus Donecko, anastomozės nesumažėja.
Kai invaginacijos siūlai ant periferinės įtampos apverstų galų. Tai sunku ir yra susijęs su anastomozės susiaurėjimu. Šiuose siūluose yra siūlės Murphy, Solovyov.
Naudojant sugeriamus protezus, indas užpurškiamas ant įtemptų magnio žiedų. Šiuo tikslu Paer siūlo įsisavinti žiedus, o Konevsky, 1960 m., Į specialų vamzdelį.
Taip pat yra keletas mechaninių įrenginių, pavyzdžiui, Gudovos vazokonstriktoriaus įtaisas, kai kraujagyslių siūlai yra naudojami tantalo klipais.
Taikant kraujagyslių siūlus vienas iš svarbiausių etapų yra laivų inversija. Šiuo metu jis vis dar yra trauminis ir daug laiko reikalaujantis, todėl pooperacinio laikotarpio metu atsiranda trombų susidarymas. Mes kartu su studentais S.L. Tochilov ir A.S. Makarovas pasiūlė naują laivų evoliucijos metodą ir gavo autorių teisių pažymėjimą, kuris apima gumos baliono įvedimą į liumeną, kad išmontuotų indus. Taigi, indų galai suvynioti. Operacijos, kuriomis siekiama atkurti kraujagyslių pranašumą, apima jų plastiką. Tai gali būti šoniniai defektai, apvalūs. Yra autoplastika, aloplastika, ksenoplastika ir kraujagyslių protezavimas. Sąvoka „eksplantacija“ reiškia negyvų substratų, ypač sintetinių kraujagyslių protezų, pernešimą, siekiant pakeisti cirkuliarinius arterijų ir venų defektus.
Taip pat plačiai naudojamas kraujagyslių manevravimas - papildomo kraujo tekėjimo į organą ar galūnę sukūrimas, apeinant pagrindinį tiekimo indą. Manevravimas yra plačiai naudojamas vainikinių arterijų nepakankamumui, embolijai, ūmiai trombozei, endarteritui. Yra laikinas ir nuolatinis manevravimas. Operacijos, atkuriančios liumeną, apima embolektomiją. Jo esmė - pašalinti emboliją arterijos liumenyje. Emolio ir kraujo krešulių sumažėjimą galima atlikti naudojant kateterį
Forgati, kuris yra elastingas kateteris su balionu skysčio pumpavimui. Kateteris atliekamas po trombo ar embolo, pripučiamas balionas skysčiu ir sumažina šias patologines struktūras. Su segmentine tromboze buvo įrodyta intimotrombektomija - kraujo krešulio pašalinimas kartu su vidiniu kraujagyslu. Intymi endartektomija yra operacija, apimanti sklerozinės plokštelės pašalinimą iš indo liumenų.
Operacijų, pašalinančių kraujagyslių liumeną, apima juos pririšimą žaizdoje, kraujagysles, chirurginę intervenciją kraujagyslių aneurizmoms. Laivų sujungimas į žaizdą atliekamas siekiant užtikrinti patikimą hemostazę. Jis turi būti atliktas atsižvelgiant į optimalių sąlygų užtikrinimą užtikrinimo apyvartai plėtoti.
Laivų jungimasis kurso metu atliekamas proksimaliai prie sužalojimo vietos, tačiau kartais jį apsunkina kraujavimas iš arterijos periferinio galo.
Tokie ligavimo tipai turi būti atliekami vertinant kraujo cirkuliaciją, kuri yra nutolusi nuo ligatūros, todėl galima imituoti kraujagyslių užsikimšimą naudojant mūsų siūlomą metodą.
Visose kraujotakos sistemos dalyse, išskyrus aortą, mes nustatėme anksčiau nežinomus priešingai nukreipto arterinio kraujo sąveikos reiškinius. Kontralaterinių srautų sąveika užtikrina vienodą kraujo pasiūlą atskirose sąsajose, kompensaciją už srauto energijos išeikvojimą, srauto reguliavimą, kuris apima koaguliacinių elementų homogenizavimą, perjungimą dėl slėgio susidarymo tuo metu, kai susiduria su kito kalibravimo tinklo elementais. Mūsų atidarytas yra substrato srauto pasiskirstymo mechanizmas ir patologijos sąlygomis - kontralaterinės srauto kompensavimas pertraukiamas į vieną pusę. Priešingai nukreiptos arterijos sąveika
Srautas slopina mechaninis bangos poveikis pačiam kraujagyslių sistemos elementams ir su jais susijusioms ląstelių struktūroms. Jis veikia kaip regioninės kraujotakos reguliatorius.
Praktinė šio atradimo reikšmė yra tokia. Jis gali tapti bioniniu modeliu nacionalinėje ekonomikoje vandens tiekimo, šildymo, drėkinimo, dujų paskirstymo sistemose. Galimas chirurginių intervencijų, turinčių kontralaterinių arterijų srautų išsaugojimą esofagoplastijos ir žarnyno rezekcijose, atsiradimas dėl intervasulinių anastomozių. Nauji išradimai dėl kraujo išsaugojimo, be šaltnešių, yra perspektyvūs, naujasis narkotikų infuzijos terapijos metodas, pagrįstas užtikrinimo srautų principu. Šis atradimas leidžia diagnozuoti arterinį hemocirkuliacinį nepakankamumą, atskleisti jo mechanizmą, židinio patologiją ir kompensuoti nepakankamumą, atsirandantį dėl neorganizuotų ir intraorganinių įkaitų srautų mechanizmų. Pateikiama keletas naujų mokslo sričių, įskaitant operacijas, konservatyvias, traumatologines operacijas, skirtas 2 arterijų srautams - Orta - ir retrogradinei veiklai. Operacijos metu jie bus atliekami išjungiant, rezekuojant, perjungiant ir kraujagyslių anastomozę.
Operacijos su kraujagyslių aneurizmomis gali būti siejamos su kraujagyslės uždarymu nuo kraujagyslės, arba didesnės, ar proksimalinės ir distalinės nuo aneurizmos. Užsikrėtusių aneurizmų atveju naudojamas „Antillus“ metodas, kuris, be išėjimo ir išleidimo indų jungimo, suteikia aneurizmos maišelio autopsiją ir tamponadą.
Operacija, kartu su užtikrinimo priemonės apyvartos išsaugojimu, pasiūlė Matas. Po maišelio išpjaustymo, jo turinys pašalinamas ir arterijoje esanti skylė susiuvama su mezginiais šilko siūlais. Aneurizminis maišas sutvirtintas keliuose aukštuose. Išsaugojimas dažnai sukelia atkrytį. Todėl Petrovsky numato dalinį maišelio išpjaustymą ir maišelių prieglobstį ant raumenų ar
Radikalesnis metodas yra Philagrius metodas. Jį lydi aneurizma ir aneurozinio maišelio išskyrimas. Dažnai galutinis šio veiksmo etapas yra indo plastikas su aneuroziniu protezu.
Motas ir S.N. Korotkovas pasiūlė laivus sujungti į atidarytą aneurozinį maišelį.
Yra dar viena chirurginių intervencijų grupė, kuri dar nėra sukurta, ir pašalina kraujagyslių liumeną. Nepaisant kraujo tekėjimo nutraukimo, kraujo aprūpinimas organais ne tik blogėja, bet kai kuriais atvejais jis gerėja. Vienas iš tokių chirurginių intervencijų atstovų yra Fieski operacija vainikinių arterijų nepakankamumui. Šioje operacijoje vidinė krūtinės arterija yra prijungta distaliai prie perikardo-diafragmos arterijos. Arterinio kraujo srautas sklinda į vieną pusę - į širdį tiekiančius indus ir taip pagerina kraujo tiekimą. Tas pats principas, kurį taikėme virškinimo trakte. Taigi, viename paciente (Kolya), kuris buvo įvežtas į kliniką su stemplės deginimu su druskos rūgštimi, kurį jis gėrė „netyčia vietoj degtinės“. Keturi jo geriamieji draugai prieš tai jau mirė įvairiuose Sovietų Sąjungos miestuose. Dirbant stemplės plastinės chirurgijos metu storosios žarnos, distalinė transplantacijos dalis nebuvo pakankamai aprūpinta krauju, jo gyvybingumas smarkiai sumažėjo. Intramualinis kraujospūdis submozozinio sluoksnio arterijose buvo 50 mm Hg, o pulso slėgis nebuvo. Norint pagerinti kraujo aprūpinimą transplantatu, kairiojo vidurinės storosios žarnos arterijos šaknis buvo sujungtas su skersinės storosios žarnos rezekcija (atlikta operacija, skirta kraujagyslių liumenai pašalinti).
Dėl arterinio srauto perjungimo pagerėjo tinkamas kraujo tiekimo į transplantatą šaknis. Intramuralinis kraujospūdis distalinėje dalyje padidėjo iki 95 mm Hg. pacientas sėkmingai operavo.
Paliatyvios operacijos neatleidžia pagrindinių kančių, tačiau kai kuriais atvejais sumažina riziką, susijusią su patologine būkle, arba yra pasirengimas radikalioms operacijoms. Tokių operacijų pavyzdžiai yra aneurizmos maišelio su nenaudojamomis arterinėmis aneurizmomis arba Holmano operacija - centrinio venos galo jungimas kaip preliminarus žingsnis į radikalią operaciją arterioveninės fistulės pacientams.
Apatinių galūnių venų venų chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant ligatūros metodus, išskyrimo metodus, komunikacijos disociacijos metodus, judančių venų metodus ir fascinio tvarsčio formavimąsi, vožtuvo formavimo ir venų metodus (R. Askerkhanov). Tas pats autorius klasifikuoja kitus metodus. Sclerosing jis dalijasi į biologinius koaguliacijos, elektrokaguliacijos ir injekcijos sklerozavimo metodus. Be to, galimi kombinuoti operaciniai skleroterapijos metodai.
Paprasčiausias veiklos būdas yra ligatūros. Priveržus sriegį, susidaro kraujo krešuliai. Trūkumas yra regėjimo kontrolės trūkumas, odos nervų suspaudimas ir nemalonus skausmas. Šiuo metu šie metodai derinami su kitomis operacijomis.
Ekskursijos metodai buvo naudojami ilgą laiką. Madeleungo operacijos metu išilginės šlaunies venos, esančios ant šlaunies ir blauzdikaulio, pašalinamos iš išilginio pjūvio, einančio iš medialinės pusės, per visą galūnės ilgį. Laivo proksimaliniai ir distaliniai galai yra susieti su nitrontais, naudojant papildomus anastomozes, todėl galima atlikti atkryčius. Ji išvyko dėl didelės traumos ir trauminių randų susidarymo, todėl pooperaciniu laikotarpiu ji sumažino kelio sąnario judumą.
Naratas pasiūlė, kad odos pjūviai būtų nedideli (70 cm).
atitinkamose laivo teritorijose per didelį atstumą. Tai apsaugo nuo tokių komplikacijų.
„Troyanova-Trendelenburg“ operacija yra bandyti ir akcizuoti didžiulę šlaunikaulio šlaunikaulio veną toje vietoje, kur ji patenka į šlaunikaulį. Ji skirta sustabdyti kraujo srautą iš pastarojo į didžiojo portalo venų sistemą. Išvykimas iš 4–5 cm ilgio. žemiau išilgai šlaunies odos pagrindinio kraujagyslių nervo pluošto ir poodinio audinio. Išryškėja didelė sapeninė vena, į ją patenka du ligatai, tarp kurių atliekamas indo segmento išpjovimas. Recidyvai atsiranda 25% atvejų.
„Pabb Kokk“ pasiūlė pašalinti didelę šlaunies veną. Tuo pačiu metu ant medialinio paviršiaus - I - tose vietose, kur paviršinis odos vanduo patenka į šlaunikaulio veną, ant dviejų mažų odos pjūvių, kitas yra šiek tiek virš kelio sąnario. Per viršutinį pjūvį mobilizuokite pašalintą veną, kurios proksimalinis galas yra susietas. Specifinis zondas įterpiamas į venų liumeną, veną sujungia ir pritvirtina prie bambos zondo. Kai jis yra ištrauktas, ištrauktas venos kamienas pasukamas į vidų. Šios operacijos komplikacijos yra anastomozių ir hematomų atskyrimas žaizdos kanale.
Komunikacinių kraujagyslių disociacijos metodai nutraukiant patologinį kraujo srautą iš gilių pagrindinių venų kaulų, kurie prisideda prie varikozinių venų suskaidymo. Operacijos „Linton“ esmė yra ta, kad per odos pjūvį nuo blauzdikaulio vidinės kulkšnies iki vidinio blauzdikaulio, išsiskiria didelė siauninė vena. Tada atidaroma apatinės kojos sąvarža, ji yra atskirta nuo pagrindinių raumenų, po to praduriamos šakos. Varikozinės venos pašalinamos.
Specialią grupę šiuo metu užima mažų kraujagyslių operacijos - mikrovaskulinė chirurgija. Mikro įrankių, gijų, operacinės mikroskopo, chirurgų siuvimo pagalba
mažo skersmens laivai. Šiuo metu neįsivaizduojama, kad organų ir audinių persodinimas be mikrovaskulinės chirurgijos, kuris klesti.
Operacijos, pašalinančios kraujagyslių liumeną
Trauminių aneurizmų, turinčių žymių klinikinių simptomų, diagnostika paprastai nesukelia jokių sunkumų. Būtina atidžiai išklausyti sužeistųjų sritį kraujagyslių pluošto projekcijoje. Diagnostikos klaidos beveik visada siejamos su šios taisyklės pažeidimu. Daug sunkiau atpažinti vadinamąjį tylų aneurizmą, kuriame nėra pulsacijos ir kraujagyslių triukšmo. Tokiais atvejais teisinga diagnozė gali būti nustatyta tik naudojant radiologinį laivo tyrimą. Kai slopinimas trauminis aneurizmas gali būti supainiotas su pūliniu ar celiulitu. Klaidingai atidarius tokį „flegmoną“, pasireiškia sunkus, kartais mirtinas kraujavimas. Siekiant išvengti tokios komplikacijos, reikia prisiminti apie jos galimybę ir plačiai pasinaudoti diagnostikos punkcija. Jei švirkšto punkcijos metu bus kraujas, turėtumėte pasisemti aneurizmos naudai. Šiuo atveju chirurginę intervenciją turėtų atlikti tik kvalifikuotas chirurgas operacinėje patalpoje, aprūpintas reikiama kraujagyslių įranga.
Atsižvelgiant į trauminių aneurizmų įvairovę, prieš operaciją reikia atlikti angiografiją. Tai suteiks galimybę tiksliai nustatyti aneurizmos lokalizaciją, jos formą, laivams padarytos žalos pobūdį ir apimtį, taip pat įkaito apyvartos savybes. Šios angiografijos dėka chirurgas gali parengti racionaliausią veiklos planą.
Arterinės trauminės aneurizmos turi tendenciją plyšti su visomis iš to kylančiomis sunkiomis pasekmėmis. Paprastai po fizinio krūvio atsiranda plyšimas, kartais gana nereikšmingas (kosulys, čiaudulys). Aneurizmos maišelio sienelės trapumo priežastis yra jos struktūros prastesnės būklės, nes ji yra daugiausia sudaryta iš jungiamojo audinio ir beveik neturi elastinių elementų. Atsižvelgiant į tai, kad sutrikimų, atsirandančių dėl trauminių aneurizmų poveikio įvairiose sistemose ir organuose, sunkumas priklauso nuo aneurizmos trukmės, chirurginis gydymas turėtų būti įmanoma anksčiau.
Pacientų, sergančių trauminėmis aneurizmomis, gydymas yra viena sunkiausių kraujagyslių chirurgijos sekcijų. Operacijos traumatiniams aneurizmams gali būti suskirstytos į tris grupes: 1) operacijos, kurios atkuria ar palaiko pažeistų laivų atotrūkį (atkūrimas); 2) operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną, sudarančią aneurizmą (ligatūrą); 3) paliatyvus. Skubių ir ilgalaikių rezultatų požiūriu geriausi yra kraujagyslių siūlių atkuriamieji veiksmai. Priklausomai nuo kraujagyslių sienelės defektų, kurie lieka po aneurizmos maišelio išpjaustymo, pobūdį, naudokite pažeistų indų šoninę ar apvalią siūlę. Sunkiai pašalinamiems arterijų aneurizmams su nedideliu arterinės sienelės defektu galime rekomenduoti Matas operaciją (jos regeneracinę versiją), kuri susideda iš defekto susiuvimo su pertrauktomis siūlėmis, kurios taikomos iš atidaryto aneurizmo maišelio ertmės; pastarosios liumenys taip pat susiuvami iš vidaus su keliomis siuvimo eilėmis. Dėl daugelio trūkumų šiuo metu ši operacija retai atliekama.
Jei arterijos galai negali būti priveržti prie kontakto, tada defektas pakeistas reikiamu ilgiu plastikiniu protezu arba veninis transplantatas paimamas iš to paties paciento. Tokiu atveju dažniau naudokite didesnę sielos veną. Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti aneurizmos maišelio, reikia naudoti aplinkkelį. Taip pat patartina atlikti šią intervenciją kompleksinių daugialypių kombinuotų aneurizmų atveju, kurių išskyrimas ir išsiskyrimas yra labai trauminis. Tam būtina sąlyga - visiškai išjungti apyvartą kairėje aneurizmoje, prijungiant visus laivus, kurie bendrauja su jo liumenu. Arternoveninės fistulės atveju, vienas ar du šilko ligatūrų apdirbimo būdas pasirodė gerai (geriau mirksintis). Ši gana paprasta ir nedidelio poveikio intervencija turėtų būti laikoma gana radikalia, nes ji visiškai pašalina ryšį tarp arterinių ir veninių sistemų.
Ligatūros operacijos yra ne tokios tinkamos ne tik dėl kraujotakos sutrikimų ir galūnių gangrenos, bet ir ilgalaikių rezultatų. Jų įgyvendinimas pagrindiniuose laivuose leidžiamas tik esant ypatingoms aplinkybėms (pvz., Su galiniais aneurizmais) arba komplikacijomis, atsirandančiomis operacijos metu (kraujavimas, aneurizmos plyšimas). Aneurizmos lokalizacija ant antrinių ir suporuotų arterijų (pvz., Spinduliuotės, ulnaro, anterio-tibialinio) ligatūros operacijos yra pateisinamos.
Traumatinių aneurizmų paliatyvi chirurgija paprastai naudojama netyčia dėl komplikacijų, atsiradusių operacijos metu (pvz., Kraujavimas), arba tokioje situacijoje, kuri trukdo atkurti pagrindinį kraujo srautą (uždegiminį procesą, cicatricialinius pokyčius). Paliatyvios operacijos apima: pridedančios arterijos liga (Gunther), netoli aneurizmos (pagal Anelą), centrinės arba periferinės venų galo jungimasis (su arteriovenozinėmis aneurizmomis), neišsami arterinė ligatūra (pagal Smirnovą) ir tt Jie gaminami labai retai; rezultatas yra blogas.
Kraujagyslių chirurgija - XX amžiaus vaikas
Kraujagyslių chirurgija - dvidešimtojo amžiaus vaikas: šiame amžiuje ji gimė, intensyviai vystėsi ir formavosi specialioje klinikinės chirurgijos dalyje. Tai buvo XX a. tokių bendrų ligų kaip vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto gydymas ir profilaktika, smegenų kraujotakos sutrikimai, hipertenzija ir portalo hipertenzija, išnykimas endarteritas ir aterosklerozė, tromboflebitas ir lėtinis venų nepakankamumas, taip pat daugybė kitų kraujotakos sistemos ligų ir sužalojimų. Be rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos negalime kalbėti apie organų transplantaciją, dirbtinę kraujo apytaką, paliatyvias operacijas įgimtų širdies defektų, infuzijos ir perfuzijos, taip pat kai kurių modernių tyrimų metodų.
Daugybė kraujagyslių veikimo būdų gali būti suskirstyti į keturias dideles grupes: 1. operacijos, kurios atkuria kraujagyslių tėkmę; 2. operacijos, kurios pašalina kraujagyslių liumeną (ligatūra); 3. Laivų paliatyvinė chirurgija; 4. Operacijos su autonominiais nervais, įkvepiančiais indus.
Ypač svarbios yra operacijos, kurios atkuria indų pralaidumą - naudojant apykaitinę kraujagyslių siūlę (įvairius modifikacijas), šoninį kraujagyslių siūlus, transplantaciją ir kraujagyslių protezavimą, apeinančią kraujagyslių šuntavimo chirurgiją, endarterektomiją, nuplėšimą). Galimybė atkurti kraujotaką į organą ar galūnę, galimybė persodinti trūkstamą organą ant kraujagyslių kiaurymės arba kraujotakos pokyčiai sunkiose patologinėse situacijose - visa tai atvėrė plačias praktinės medicinos perspektyvas.
Vaskulinės chirurgijos istorijos pradžia turėtų būti priskirta pačiam XX a. Pradžiai, kai 1902 m. Prancūzų chirurgas A. Carrelas sukūrė labai patogų ir patikimą būdą jungti kraujagysles - kraujagyslių siūlus, kurių naudojimas iš karto leido atlikti (pirmiausia eksperimente ir vėliau). klinika) sėkmingas organų persodinimas, išsaugant kraujotaką.
XX a. Pradžioje. Buvo atlikti svarbūs vidaus chirurgų tyrimai dėl kraujagyslių siūlių ir kraujagyslių plastikų. Rusijoje nuo 1902 iki 1913 m
visos kraujagyslių chirurgijos mokyklos. Iš mokyklos V.I. Razumovskis paliko A.A. Opokinas ir I.I. Tikhov. Pastarasis sukūrė savo mokyklą, SK tapo jo mokiniais. Sophoterovas ir N.A. Bogorazas Obukhovo ligoninėje ir Sankt Peterburgo eksperimentinės medicinos institute G.F. Tseidler, I.I. Grekovas ir E.S. Londonas: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaja, V.A. Shaak, L.G. Knock. Per šiuos metus Rusijos chirurgai atliko nemažai įdomių kraujagyslių chirurgijos tyrimų. Taigi, A.A. Opokinas (1907 m.) Atliko eksperimentinį arterijos siuvimo su išsamiu histologiniu tyrimu tyrimą. Vėliau A.I. Morozova (1909) žymiai pakeitė siūles, kurias pasiūlė Carrelas (vietoj trijų atraminių siūlų, ji naudojo tik du), ir tada atliko keletą operacijų ant laivų, įskaitant pačius sunkiausius - persodinti veną į arterijos defektą.
Studijuojant skirtingus laivų sujungimo būdus, SK Sofoterovas (1910) rekomendavo naudoti geriausius iš jų - paprastus (mezginius, skersinius), kurie, anot jo, buvo „chirurgijos principų užbaigimas“. Vėliau (1911) S.K. Sofoterovas nagrinėjo kraujagyslių transplantacijos problemą.
N.A. Dobrovolskaja (1912 m.): „Smulkmenos modeliai“, kurią ji pasiūlė mažiems laivams, kurie, nors ir atliko chirurgo darbą, buvo labai sunkūs, tačiau pašalino pavojų, kad laivai išsiplėtė ar patologiškai išsiplėtė. Pažymėtina ir eksperimentinis V.R. Braytseva (1913-1914), skirta venos transplantacijai arterijoje.
Rusų chirurgų klinikinėje praktikoje vis plačiau buvo pradėta naudoti kraujagyslių chirurgija. Tai patvirtino, pavyzdžiui, E.R. Hesse ir V.A. Shaakas 10-ajame Rusijos chirurgų kongrese (1910 m.) Dėl didžiosios kojos sielos venos transplantacijos į šlaunikaulį, naudojant kraujagyslių siūlus. Medicinos visuomenės susitikime Tomsko N.A. Bogorazas (1912 m.) Apibūdino geresnio mezenterinio venų transplantacijos operaciją į mažesnę vena cava, atliktą kepenų ciroze. Daug įdomių darbų buvo skirta venų susiuvimui, arterijų ir venų aneurizmų ir plastikų chirurginiam gydymui, kraujagyslių siūlių naudojimui didelių indų žaizdose ir kt.
Tuo pat metu reikia pažymėti, kad kai kurie chirurgai, demonstruodami nepagrįstą konservatizmą, parodė neigiamą požiūrį į naują chirurgijos šaką (pavyzdžiui, 1915 m. Žinomas chirurgas TP Krasnobajevas ir kt.). Vėlesnis vystymasis patvirtino skepticizmo nepagrįstumą kraujagyslių chirurgijai. Chirurgai laivuose naudojo vis daugiau naujų operacijų. Senieji metodai buvo išsamiai išnagrinėti, visų pirma, laivų ligavimas, ypač su įvairiomis aneurizmomis. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) pirmą kartą klinikinėje praktikoje arterioveninės šlaunikaulio arterijos aneurizmos veikimo metu sėkmingai įdėjo arterinę siūlę, o 1899 m. Jam pavyko sėkmingai uždėti siūlę ant vena cava.
Didelių intratakalinių laivų chirurgija Rusijoje ir kitose šalyse dvidešimtojo amžiaus pirmuosius dešimtmečius. buvo eksperimentinė. Buvo atskirti ligų chirurginio gydymo ir šių laivų žalos žmonėms atvejai pasaulyje. Yu.Yu operacija. Janelidze (1913 m.), Kuris pirmą kartą pasaulyje sėkmingai susiuvė aukštyn kylančios aortos žaizdą. Dėl palankių kraujagyslių operacijų, susijusių su arterijų ligavimu, rezultatas, labai svarbūs buvo metodai, kurie pagerina kraujotakos cirkuliaciją, todėl chirurgų dėmesys kraujotakos cirkuliacijos problemoms buvo visiškai pagrįstas.
Didžiausias įnašas į tyrimą ir būdų, kaip padidinti XX a. V.A. Oppel, kuris pasiūlė (1911 m.) Susieti arterijos ligatūrą ir tinkamą veną, kad padidintų kraujospūdį arterijose ir sumažintų „venų siurbimo efektą, slopinantį kraujagyslių arterijų aktyvumą“. Siūlau V.A. „Oppel“ buvo pagrįstas principu, pagal kurį galūnėse ar organuose sumažėja kraujo apytaka. V.A. metodas. „Oppel“ ir jo „sumažėjusios kraujo apytakos“ teorija išbandė laiką. Antrojo pasaulinio karo metu Opnel venos padažai buvo plačiai naudojami sovietų ir jų užsienio kolegų ligoninėse. Labai įvertintas šis metodas (nors jis atkreipė dėmesį į keletą trūkumų) B.V. Petrovsky: „Mūsų požiūris į Oppel venų ligavimą taip pat yra labai teigiamas“, - rašė B.V. Petrovsky - mes buvome įsitikinę, kad nekenksmingumas
„Oppel“ operacijos, kurios daugeliu atvejų su tinkamais įrodymais turėjo gerą poveikį. “
VN tyrimai buvo labai svarbūs kraujagyslių chirurgijos plėtrai. Ševkunenko ir jo mokiniai apie arterijų topografinę anatomiją, venų morfologiją ir patologiją, taip pat apie žmogaus kūno organų ir sistemų formos individualumą. Klinikiniams chirurgams buvo pasiūlyta racionaliausia operatyvinė prieiga prie kraujagyslių, o kai kurie chirurginiai metodai buvo išsamiai aprašyti.
Tiesa, kraujagyslių chirurgijos raida buvo suvaržyta tuo, kad 20-ajame dešimtmetyje ir net 30-ųjų pradžioje. kraujagyslių siūlai nebuvo plačiai naudojami. Situacija pradėjo keistis tik 30-ojo dešimtmečio viduryje. Tai daugiausia lėmė chirurgų moksliniai tyrimai - klinikiniai ir eksperimentiniai, pavyzdžiui, kraujagyslių siūlių funkcinio pagrindimo patirtis pagal pagrindinės kraujo apytakos teoriją (A.Z. Tseitlin, 1941), taip pat E.Yu. Kramarenko ir N.A. Dobrovolskaja (1918 m.), Skirta dirbtinių kraujotakos procesų formavimui. Chirurgai šią idėją vertino kaip puikų, ir nors ji klinikoje nenaudojo plačiai paplitusios naudos, specialistai ir toliau atkreipė dėmesį į dirbtinio užstatymo apykaitos sukūrimą mainais arba be sumažinto natūralaus srauto.
Eksperimentiniai tyrimai pasirodė naudingi chirurgams, kurių pagrindinė išvada buvo tiesiogiai susijusi su kraujagyslių chirurgija: gyvūnų kraujotakos sistema turi didelį rezervinį potencialą atkurti kraujotaką, jei pagrindiniuose arteriniuose kamienuose yra sutrikęs kraujo tekėjimas, o įkainiai turi galimybę morfologinius ir funkcinius pokyčius. Šių tyrimų vertė visiškai išryškėjo 60-70-aisiais, kai kraujagyslių chirurgijos pažanga lėmė naujų operacijų atsiradimą (pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo operaciją ir net ankstesnę mammar-koronarinę anastomozę ir pan.).
Odesos chirurgas E.Yu pasiūlė pradinę idėją sukurti kraujagyslių anastomozę tarp vidinės krūtinės arterijos ir vienos iš plonosios žarnos arterijų. Kramarenko (1926) su dr. Macieva. Deja, šios E.Yu idėja. Kramarenko atliko tik kūnų operacijas. Vėliau, mama idėja
Manna anastomozę vis dėlto atliko V.I. Kolesovas (su koronarine kraujagyslių liga).
30-ajame dešimtmetyje. tai buvo įrankių ir prietaisų, skirtų palengvinti ploną, kartais juvelyrinių dirbinių sujungimą, jungčių kūrimo pradžia. Krasnodaro eksperimento-farmakologas G.M. Shpugugapredlozhil (1934) žnyplės kraujagyslių siuvimui nepertraukiant kraujo tekėjimo. Deja, šis įdomus, nors ir sudėtingas metodas prisijungti prie kraujagyslių, neskatino gydytojų dėmesio. Tačiau siūloma priemonė, palengvinusi intimos adaptaciją ir kontaktą sujungus indų galus, buvo žingsnis tolesniame aparatų, skirtų mechaniniam indų sujungimui, sukūrimui.
Vienas iš didžiausių kraujagyslių chirurgijos metodų entuziastų ir propagandų buvo Rostovo chirurgas N.A. Bogorazas, kuris atliko daug kraujagyslių operacijų. Taigi, su dideliu didelės arterijos šoniniu defektu, Bogorazas pasiūlė (tuo pačiu metu su Vokietijos chirurgu Kutneriu) surinkti pleistrą iš tos pačios venos sienelės. Šis metodas, taip pat venų persodinimo į arterijos defektą, kurį pasiūlė Carrel (1905), metodas tapo gana paplitęs. Bogorazas taip pat atliko kraujo krešulio išskyrimą iš arterijos.
MS pasiūlė pirminį šlaunies arterijos defektų plastiko metodą, esantį virš gilios šlaunies arterijos išsiskyrimo. Lisitsyn (1924) ir išsamiai studijavo GD. Mėginiai (1930 m.). Arterijos kamieno defektai, esantys virš laivo padalijimo vietos, buvo pakeisti vienu iš jo periferinių šakų.
Pagrindinėse šalies klinikose 30-ajame dešimtmetyje. pagamintos sudėtingos, juvelyrinių dirbinių intervencijos laivams, reikalaujantiems garbės. Pavyzdžiui, Maskvos instituto chirurgijos klinikoje. Sklifosovskis (vadovas S. S. Yudin) 1936-1938 metais. atlikta operacija dėl pilvo aortos aneurizmos ir viršutinės mezenterinės arterijos šakų aneurizmos, taip pat embolektomijos, kai embolija buvo apatinių galūnių gangrena. Buvo iškeltas klausimas, ar reikia įvesti palyginti naujas, techniškai sudėtingas kraujagyslių operacijas, pvz., Operacijas plaučių embolijos srityje, į chirurginę praktiką. Pirmojo pasaulinio karo ir pilietinio karo metu ir po jo intensyviai tirta žaizdų gydymo kraujagyslėse problema. Aptarkite
Ją pasiūlė V.A. Optiškas ligatas į veną susižeidžia ir to paties pavadinimo arterijos ligatūra, kurią palaikė dauguma chirurgų. Šio metodo vertė buvo paminėta, ypač 1929 m. Londone vykusio V tarptautinio karo medicinos kongreso dalyvių kalbose.
Iki 40-ųjų pradžios. suformuluotos chirurgų pozicijos dėl kraujagyslių žaizdų chirurginio gydymo problemos. Pirma, kiekvienos šautinės žaizdos infekcijos padėtis tapo aksioma. Antra, buvo išaiškinti žaizdų indų diagnozavimo metodai ir jų pasekmės bei klinikinė komplikacijų nuotrauka. Trečia, kraujagyslių siūlių naudojimas aseptiniu būdu buvo eksperimentiškai ir kliniškai pagrįstas. Galiausiai, ketvirta, Oppel venų ligavimas tvirta nustatant operacijas arterijų kulkų sužalojimams (B.V. Petrovskis, 1949).
40–50 m. kraujagyslių chirurgijos vystymuisi reikėjo pagerinti operacinius metodus ir metodus, pirmiausia kraujagyslių siūlių metodus. Tada mūsų šalyje atsirado iš esmės naujas požiūris į šią problemą: gimė mechaninis kraujagyslių siūlas. 1946-1948 m inžinierių ir gydytojų grupė, vadovaujama V.F. Goudovaszdala pirmasis mėginių ėmimo aparatas, skirtas jungti laivus, su kuriais buvo įmanoma palyginti lengvai ir greitai naudoti tantalo popieriaus spaustukus, kad mechaniškai sujungtų indus ne tik iki galo, bet ir galų gale iki pusės. 1949 m. Išleista šių prietaisų serija (1950 m. Valstybės premija). Vaskokonversijos prietaisų naudojimas eksperimente (NP Petrova, 1954) ir klinikoje (PI Androsov ir kt., 1950, Sklifosovskio institutas) parodė, kad jie veiksmingai jungia mažas arterijas ir nustatė kraujagyslių siūlai ir vidutinio kalibro indų plastiškumas.
Pirmieji vasosuyvayuschie aparatai visame pasaulyje pritraukė didelį dėmesį specialistams. Netrukus buvo pranešta apie tokių įrenginių plėtrą Vengrijoje (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanadoje (I. Vodelfangeris, U. Betty, 1958), Japonija (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), JAV (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) ir kitos šalys. Jie netgi kalbėjo apie tai, kad rankiniai kraujagyslių susiuvimo metodai gali tapti praeities dalyku. Tačiau tai nebuvo
vyko. Išsiaiškinti metodo trūkumai apribojo jo taikymą. Didelio kalibro laivuose, pavyzdžiui, ant aortos, aparato naudojimas pasirodė neįmanomas. Nepaisant to, chirurgai jau seniai yra populiarūs vazokonverteriai.
60-aisiais. Mūsų šalyje atsirado įvairių siuvimo prietaisų, skirtų pilvo ir plaučių chirurgijai, urologijai, onkologijai ir ginekologijai. Visi jie skirti bronchų kelmui, skrandžio kamienui, žarnyno anastomozei ir kt. - buvo suprojektuoti pagal Maskvos eksperimentinių chirurginės įrangos ir instrumentų tyrimų instituto vazoką jungiančio aparato principą. Mūsų sukurtos siuvimo mašinos, įeinančios į masinę gamybą, tapo populiarios užsienyje (JAV, Japonijoje, Kanadoje, Suomijoje ir kitose šalyse).
Techninė pažanga kraujagyslių chirurgijoje, susijusi su mechaninės siūlės atsiradimu, iš pirmo žvilgsnio paradoksaliai sukėlė naują susidomėjimą kraujagyslių rankiniu siūlu. Kraujagyslių chirurgija reikalavo patikimos hemostazės ir kraujagyslių tėkmės kraujotakos arterijų anastomozės metu. Be šių pagrindinių, buvo būtina stengtis atitikti kelis kitus reikalavimus, pavyzdžiui, anastomozės srityje lūpos nesumažėjo, kad laivo sienelė išliko elastinga ir ištempiama ir turėjo sklandų vidinį paviršių, kad anastomozės sienoje susidarytų minimalus randų kiekis.. Todėl visi nauji kraujagyslių siūlių modifikacijos pradėjo atsirasti - 1950-aisiais. jų skaičius buvo keliolika. Vidaus chirurgai tai pavyko. Taigi, A.A. Polyantsev (1945) pasiūlė nuolatinį nepertraukiamą siūlę, E.I. Sapozhnikovas (1946) - nuolatinis diržas, V.L. Khenkin (1947) ir S.P. Shilovtsev (1950) - „apgaubtas“ (įtvirtintas) siūlas, G.M. Solovievas (1952) - invaginacijos siūlai su dvigubu rankogaliu, E.N. Meshalkinas (1956) - modifikuotas U formos siūlas, Yu.N. Krivčikovas (1959) - apskritas siūlas su vienu rankogaliu, G.L. Ratner (1969) - antklodė su dubliavimu ir pan. Ir nors kraujagyslių siūlių įdėjimo sudėtingumas ir gana dažni jos panaudojimo atvejai sukėlė skeptiškai nuotaikas užsienio (Delbe ir kt.) Ir vidaus (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 ir kt.) Chirurgai, visi - rankinis laivų siūlas - antklodė, mezgta ir čiužinys -
įvairiais pakeitimais jie visiškai išsaugojo savo reikšmę ir toliau išliko dideli kraujagyslių chirurgijoje, kaip patvirtino Tarptautinės chirurgų draugijos 24-asis kongresas (1971). Kitų kraujagyslių sujungimo būdų, iš jų buvo daugiau nei 100, įskaitant rankinius siūlus, mechaninius kabliukus, protezus (naudojant vidines arba ekstravaskulines rankoves), siuvimo klijus ir lipniąsias jungtis ir pan. ir buvo tikriausiai perspektyvūs, bet daugiausia buvo naudojami eksperimentinei chirurgijai.
Įtraukimo data: 2014-10-22; Peržiūrėjo: 739. Autorių teisių pažeidimas