Kaip vartoti varfariną ir kas yra INR?

Sveiki, mieli skaitytojai ir neurorehabilitacijos portalo svečiai. Šiandien mūsų straipsnyje kalbama apie tai, kas yra INR, koks yra vaisto varfarinas, kodėl jis skiriamas ir kaip jį vartoti teisingai. Labai svarbi informacija!

Šiandien varfarinas plačiai vartojamas širdies, neurologinių ligų gydymui. Šiandien šis vaistas palaipsniui palieka pagrindinio vaisto, skirto gydyti kraujagyslių ligų gydymo komplikacijas, padėtį, kuri pakeičiama modernesniais ir saugesniais.

Tačiau kai kurių indikacijų veiksmingumas ir įperkama kaina vis dar padeda tam tikrai pacientų kategorijai gydyti ir užkirsti kelią šioms komplikacijoms.

Neurologijoje tai dažniausiai skiriama kaip tromboembolinių komplikacijų profilaktika - kraujagyslių liumenų užsikimšimas ir kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda insulto (žr. Insultą).

Tarp širdies ligų, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai, reikia atskirti prieširdžių virpėjimą.

Kas yra prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, dėl kurio širdies atrijose atsiranda kraujotakos pokyčių - nuo sūkurinės (turbulentinės) srovės atsiradusio kairiojo prieširdžio, susidaro kraujo krešuliai - emoliai, tie, kurie patenka į širdies ertmių sienas, patenka į kairiojo skilvelio, ir iš ten į indus, sukelia jų užsikimšimą, kuris taip pat yra išeminio insulto priežastis. Toks pavojus slypi šiame širdies ritmo sutrikime.

Šis išeminis insultas vadinamas kardioembolija. Išeminis insultas turi keletą potipių, priklausomai nuo jo priežasties. Kardioembolinis potipis rodo, kad jo priežastis yra smegenų kraujagyslių, turinčių embolą, užsikimšimas iš širdies ertmių. „Atvykdami“ į šių laivų burną, jie blokuoja jų kraujotaką, todėl smegenų dalis, kuri maitina, yra išemija (kraujo tekėjimo trūkumas). Kritinis smegenų kraujotakos sumažėjimas sukelia insultą.

Kad tokie krešuliai nesudarytų, jiems skiriami šie antikoaguliantai. Be to, jie pagerina kraujotaką organizmo kraujagyslėse, gerina sklandumą, skatina kraujo tekėjimą mažuose induose ir viso kūno kapiliaruose. Varfarinas turi didelį trūkumą ir tai yra: vartojant varfariną būtina stebėti kraujo INR lygį, tai yra kraujo „sklandumo“ rodiklis, mūsų atveju jis parodys mums, kiek kraujas yra praskiestas.

Kraujo tyrimas INR - kas tai yra?

Sąvoka „INR“ reiškia tarptautiniu mastu normalizuotą požiūrį, o jei ne gilintis į detales, jos pagrindinis uždavinys yra atspindėti kraujo sklandumą. Vartojant varfariną, reikia atlikti kraujo tyrimą INR, be šio indikatoriaus, niekur!

Yra nustatytas INR diapazonas, kuris yra optimalus vartojant varfariną, paprastai yra nuo 2 iki 3 kartų intervalas, norma be varfarino yra apie 0,9-1,1. Todėl prieš pradėdami vartoti varfariną, reikia nustatyti konkrečiam asmeniui tinkamą dozę ir tai daroma kontroliuojant INR. Nustačius dozę, asmuo ilgą laiką gali vartoti varfariną, ambulatoriškai kontroliuodamas šį kraujo tyrimą, užtenka kartą per mėnesį. Koks šis skaičius, mes sužinojome, dabar svarbiausias.

Kas gali sukelti nekontroliuojamą ar nepriklausomą varfarino priėmimą? - kraujavimui, kuris gali būti labai sunku sustoti, ir išeminis insultas gali lengvai transformuotis į hemoraginę insultą. Todėl varfarinas turi būti vartojamas tik gydytojo nurodytu būdu, griežtai nustatyta doze ir bent kartą per mėnesį kontroliuojant INR.

Ne taip seniai pasirodė, kad narkotikai, palyginti su varfarinu, yra geresni, jie vartojami saugiau. Dažniausiai yra dabigatrano etaksilatas, Pradax prekinis pavadinimas ir kitas saugus vaistas rivaroksabanas, prekinis Xarelto pavadinimas. Jų pranašumas yra tas, kad, kai jie vartojami, nebūtina kontroliuoti INR lygio, kraujavimo rizika, kai jie vartojami, yra daug mažesnis, palyginti su varfarinu.

Šių vaistų kaina yra daug didesnė už varfarino kainą. Tačiau, vartojant šiuos vaistus, nebūtina nuolat atlikti kraujo INR, o tai taip pat yra gana problemiška ir brangi, ypač jei gydymas yra skirtas sunkiai sergančiam pacientui ir jo judėjimas yra sunkus. Todėl, skiriant šiuos vaistus, būtina palaikyti ryšį su gydytoju, kad būtų pasiektas maksimalus gydymo efektas, kad būtų laikomasi nurodytų nurodymų, kad būtų išvengta komplikacijų, kurios gali būti gana pavojingos.

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Ne visada protrombino komplekso tyrimas baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažėjusį krešėjimą ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra intervale nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas gydymo ar profilaktikos tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės pavojų. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, kenčiančių nuo širdies defektų, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientams, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, kyla pavojus susirgti pavojingomis tromboembolinėmis būsenomis (miokardo infarktas, plaučių tromboembolija, išeminis insultas) ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikuoti žmonės, ty patologija, kurią lydi padidėjusi trombozė, yra vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginių intervencijų pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, kuriems reikia vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę, atsiranda sutrikimas pastarojo metabolizmui (Vit K). Sumažinus krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Gavus varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INR ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INR derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Pats protrombino indeksas (IPT) priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, protrombinas mažėja Kvik arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė už 1,25);
• Nėštumas (norma nuo 0,8 iki 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipido sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolinė profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos valstybės ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, nes norint vartoti varfariną, tam tikru mastu, norma yra 2,0-3,0, tai yra indikacinis: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas visada siejamas su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginio veikimo antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. „Anti“ reiškia „prieš“, „koaguliacija“ reiškia „krešėjimą“. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pvz., Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių trombozė, arterijų trombozė ir apatinių galūnių venos.
- Varfarinas apsaugo kraują nuo kraujo krešulių
- Gerina organų ir audinių kraujotaką
- Varfarinas skiriamas gydymui.

Sveikas žmogus, trombo susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužalojimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).

Kaip vartoti varfariną, kaip su juo gyventi?

Antikoaguliaciniai vaistai veikia skirtingai. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pvz., Hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginis“ yra vadinamas, nes kraujo krešėjimo lėtėjimą lemia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.

Kas gydytojai skiria „netiesioginius“ antikoaguliantus (varfariną)?

Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:

• širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas);
• vožtuvo širdies liga;
• protezų širdies vožtuvų ar kraujagyslių buvimas, įskaitant kartu su aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi);
• ūminė venų trombozė (flebotrombozė) ir plaučių embolija (kartu su heparinu);
• pasikartojanti veninė trombozė;
• plaučių arterijos reembolija;
• periferinė, vainikinių ir smegenų arterijų trombozė;
• pooperacinė trombozė;
• miokardo infarktas, kurį sukelia aneurizmos ir intrakardijos trombo atsiradimas;
• trombozės chirurginio ar trombolizinio gydymo metu;
• prieširdžių virpėjimo elektrinės kardioversijos metu (kaip papildomas gydymas);
• įgimtos ligos, susijusios su patologine tromboze (trombofilija).

INR kraujas - kokia norma?

Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?

Šiam kraujo tyrimui atliekamas protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR, tarptautinio normalizuoto santykio forma. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.

Varfarino taikymas (veikimas), dozė, perdozavimas

Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraujotaką, patenka į kepenis - kūno „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešuliui (trombui) susidaryti. Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.

Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Be to, yra didelė kraujavimo rizika, jei dozė yra per didelė.

Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti norimą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18.00-19.00 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.

Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau esate gydomi? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir cukrinis diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.

Aš sutinku su varfarinu, ką aš galiu valgyti, kokios dietos reikia?

Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat maistas, kurį pacientas valgo, gali paveikti varfarino aktyvumą. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nesikeistų maisto produktų vitamino K kiekis.

Dieta vartojant varfariną

K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)

INR normos vartojant varfariną

INR koncepcija

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių. Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę. Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.

Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.

Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui gresia padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi esant nedideliems sužalojimams ar traumoms.

Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - intervalui 0,7–1,3. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažinti INR reikšmes. Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės apraiškas ir pašalinti hormoninį disbalansą. Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.

Pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių reiškinių grėsmė, reikia skirti ypatingą dėmesį: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, plaučių embolijos, išeminio insulto riziką.

Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas skiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.

Bendrosios varfarino charakteristikos

Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę. Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K susidarymą, kuris yra būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.

Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.

Vaistas tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.

Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:

• Venų trombozė ir plaučių embolija
• Po gydymo trombozė
• Pakartokite MP
• Grįžtanti venų trombozė ir plaučių embolija
• Chirurginis trombozės gydymas.

Narkotikų negalima skirti, jei:

• Tabletės komponentų netoleravimas
• Ūmus kraujavimas, smegenų kraujavimas
• Sunkios inkstų ir (arba) kepenų patologijų formos
• Funkcinis inkstų sutrikimas
• Sunkus hipertenzija
• Ūminė ICD sindromo forma
• C, S rūšies baltymų kūno trūkumas
• Hemoraginė diatezė
• Virškinimo trakto opų paūmėjimas
• Priklausomybė nuo alkoholio
• Nėštumas.

Varfarino dozavimo režimas, atsižvelgiant į INR

Gydymo režimas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.

Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su pradiniu. INR, vartojant varfariną, turėtų išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes. tiksliau, reikalaujamą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).

Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.

Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu prasideda anksčiau - 2-3 dienas prieš operaciją.

Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino schema su heparinu. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.

Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.

Su prieširdžių virpėjimu, palaikančiu venų trombozės ir tromboembolijos gydymu, tikslinė INR vertė yra 2-3.

Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.

Varfarino dozės nustatymas pagal INR lygį

Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną. Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžią reikia atlikti pagal INR rodiklius ir prižiūrint gydytojui. Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir reikalingos varfarino dozės nustatymui. Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1–3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR dažnis pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.

Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.

Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:

• Kad gautumėte kuo tikslesnį rezultatą, reikia išgerti tabletes vienu metu ir tuo pačiu metu, pageidautina, tame pačiame gydymo kambaryje duoti kraują analizei. Gydymo metu nepaprastai nepageidautina praleisti tabletes.
• Sukurkite savikontrolės dienoraštį, kuriame geriausia dažyti dozę ateinančiai savaitei, o praėjus praėjus, įveskite INR vertę, gautą atlikus kraujo tyrimą.
• Neatitikimas tarp INR verčių ir priimtinos normos (2-3) reiškia, kad dozė pasirinkta neteisingai ir ją reikia koreguoti. Kai apatinė riba nukrypsta (mažesnė nei 2) - kraujas išlieka storas, o tablečių skaičius turėtų būti padidintas, o jei koaguliato vertė didesnė nei 3, tai reiškia, kad kraujas buvo skiedžiamas per daug, todėl kyla kraujavimo pavojus. Tokiu atveju dozę reikia sumažinti.

Kai tik varfarino tabletes reguliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.

Ypatingos bandymų priežastys

Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:

• Ilga šalta liga
• Ūminė infekcinės ligos forma
• Reikia koreguoti varfarino dozę kartu su kitais patologijomis
• Laiko juostos pakeitimas, klimatas
• Gyvenimo būdo pokyčiai (dieta, fizinis aktyvumas, naujas darbas su kitomis darbo sąlygomis)
• Kraujavimas (iš nosies, dantenų, intensyvių menstruacijų), kuris ilgą laiką nustoja galioti po nedidelio odos pažeidimo
• Kraujas išmatose, šlapime, vėmime, hemoptyse
• Sąnarių skausmas, patinimas, plombos.

Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir koreguoti gydymo režimą.

INR indikatoriaus apibrėžimas priskiriamas įvairių ligų gydymo schemoms, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę. Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.

Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija normalizuojama, o INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra todėl, kad krešėjimo dažnis gali keistis net ir esant stabilioms varfarino dozėms. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR kontrolės normų forma keičia dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Ligos gripas, šaltas ar infekcinis uždegimas, reikalaujantis papildomo gydymo;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientams kas savaitę reikia apsilankyti laboratorijoje, todėl jis tampa daug sunkaus darbo metų, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir prevencijai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalia skylė)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu kontroliuoti situaciją ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis nutraukiamas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Ir viena, ir kita valstybė nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo ribų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens, kuris yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, vartojama tokia sąvoka „Tikslinis diapazonas“ - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Su ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos būtina išlaikyti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai gailėti, kad mums reikia varfarino. Daugiau nemalonaus vaisto, kuris nuolat turi būti budrus, aš nežinau.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus atlieka kraujo krešėjimo matavimą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei testas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau kaip 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte daryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka, kai keičiate maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, mažina jo kiekį (padidėja krešėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 vaistų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę didinant arba mažinant ¼ tablečių.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

Kraujo tyrimas INR: norma vartojant varfariną ir sutrikimus. Medicininės rekomendacijos

Kraujo INR yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo tyrimo rodiklių. Koagulograma leidžia ištirti kraują dviem parametrais: nustatyti jo krešėjimo greitį ir nustatyti jo fibrinogeno kiekį.

Koaguliacijos greitis lemia INR testą (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis), kitaip tariant, INR vadinamas protrombino lygio tyrimu (baltymu, kuris apibūdina kraujo krešėjimo procesą). Šis bandymas atliekamas lyginant paciento kraujo mėginį su standartiniu kraujo mėginiu.

Normos INR

Kaip tarpusavyje susiję INR ir kraujo krešėjimo rodikliai? Tai labai paprasta: kiek mažesnis INR lygis - tiek daug greičiau yra kraujo krešėjimo dažnis (kraujas yra storesnis), ir, atvirkščiai, tuo didesnis INR - tuo mažesnis yra kraujo krešėjimo greitis (kraujas yra plonesnis).

INR tyrimas yra veiksmingas būdas diagnozuoti ir kontroliuoti ligas, kurios yra tiesiogiai susijusios su kraujo tankio padidėjimu ir kraujo krešulių susidarymu kraujagyslėse: plaučių embolija, tromboflebitas ir komplikacijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto ir vainikinių arterijų nepakankamumo.

Medicinoje yra specialiai priimtinos kraujo INR normos, kurios skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas turi šią ar tą ligą:

• Sveikiems žmonėms INR norma: 0,85 - 1,25.
• Jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, INR standartas jo atveju yra: 2,0 - 3,0.
• Esant širdies ligoms arba venų trombozei: 2,0 - 3,0.
• Kraujagyslių patologijų atveju INR norma: 3,0 - 4,5.

Šių rodiklių padidėjimas arba sumažėjimas sukelia rimtų pasekmių visam organizmui.

INR padidėjimas ir sumažėjimas: priežastys ir pasekmės

Padidėjęs INR kiekis kraujyje atsiranda dėl šių priežasčių:

• Krešėjimo faktorių trūkumas.
• Leukemija ūminės formos.
• Vitaminas K trūkumas
• Kepenų anomalijų buvimas.
• Gydymo varfarinu eiga.
• Sindromų buvimas: DIC, antifosfolipidas, toksinis šokas, nefrozinis sindromas.
• Kasos adenomos ar onkologijos buvimas.
• Malabsorbcija.
• Širdies nepakankamumas.
• Tulžies takų obstrukcija geltonkūniai.

Taip pat padidinti INR kiekį gali gauti alkoholinius gėrimus, kai kuriuos vaistus ir riebaus maisto produktus. Pagrindinė INR padidėjimo pasekmė yra kraujavimo (tiek vidaus, tiek išorės) grėsmė.

Nustatomas kraujo INR sumažėjimas:

• Paskutiniame nėštumo trimestre.
• Pradiniame giliųjų venų trombozės etape.
• Su padidėjusiu VII faktoriaus aktyvumu.
• Su sindromu ICE.
• Su gerybiniu kraujo naviku.

Vėmimas, viduriavimas, vitamino K perteklius (jei vartojamas su maistu) ir kai kurie medicininiai preparatai gali sumažinti INR. Žemas INR kiekis kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui.

Norma MNO vartojant varfariną

INR lygio nustatymas yra privaloma procedūra pacientams, vartojantiems specialų vaistą, kuris sulėtina kraujo krešėjimo procesą (varfariną) dėl to, kad jų organizmas yra linkęs padidinti kraujo krešulių susidarymą. Šie pacientai turi savo INR standartus.

Pradžioje išsiaiškinkime, ką šis vaistas yra. Varfarinas yra antikoaguliantas, mažinantis kraujo krešėjimo greitį. Jis skiriamas pacientams, sergantiems ligomis ir sąlygomis, kai kraujo krešulių atsiradimas yra ypač pavojingas: įvairi trombozė, širdies protezų buvimas, širdies raumenų vožtuvo patologija, miokardo infarktas, plaučių arterijos embolija ir širdies aritmija.

Šio vaisto poveikis yra toks: vaisto absorbcijos procesas vyksta skrandyje ir plonojoje žarnoje; patekus į kraują, varfarinas mažina organizme atsirandančių faktorių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Dėl to kraujas krešėja lėčiau, tampa plonesnis ir sumažėja kraujo krešulių rizika.

INR norma gydant varfariną: 2,0-3,0. Varfarinas vartojamas 1 kartą per dieną. Jo dozė visada pasirenkama individualiai, o kartais tinkamos dozės parinkimo procesas gali trukti iki 3 savaičių. Šiuo metu pacientas turi reguliariai nustatyti savo INR rodiklį. Pasirinkus reikiamą vaisto dozę, INR reikia tikrinti kas 2 savaites.

Dėmesio! Toliau nurodytais atvejais turi būti atliekamas papildomas INR lygio patikrinimas: peršalimo gydymo metu, keičiant įprastą mitybą, pakeitus gyvenamąją vietą (persikėlus į kitą klimato zoną).

Dieta

Gydant varfarinu, rekomenduojama į kasdienį maistą įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra padidėjusio vitamino K kiekio, o tai yra būtina, kad susilpnintų vaisto poveikį. Jei vitamino K nepakanka, varfarino poveikis padidės, o atsiras kraujavimo pavojus.

Didesnės vitamino K dozės (mažėjančia tvarka): žaliosios arbatos, špinatų, krakmolo, sojų aliejaus, brokolių, salotų, baltųjų kopūstų, kopūstų, jautienos kepenų, žiedinių kopūstų, žaliųjų pomidorų, pupelių, sūrio, agurkų, cukinijos, sviestas, bulvės ir vištienos kiaušiniai.

Kas yra INR kraujo tyrimas, kas yra norma ir dekodavimas

Kardiologai daugeliui pacientų paskiria kraujo tyrimą, skirtą INR, kas tai yra, kodėl jie tai daro ir kokią jo iššifravimą galima rasti šiame straipsnyje.

Ką rodo INR kraujas?

INR parametras nustatomas pagal tarptautinius standartus, kurie atsispindi jos pavadinime. Tarptautinis normalizuotas požiūris yra INR santrumpa.

Šis parametras apibūdina kraujo plazmos koaguliaciją. Išsamią kraujo krešėjimo sistemos (hemostazės) analizę sudaro daug testų, kurių rezultatai apibendrinti išsamiame sąraše - koagulogramoje.

INR yra vienas svarbiausių koagulogramos parametrų, leidžiantis įvertinti kraujo krešėjimo laiką per išorinį kelią (esant audinių pažeidimui).

Ši charakteristika vadinama protrombino laiku (PTV) ir matuojama sekundėmis. Tačiau PTV nesuteikia objektyvios idėjos apie tikrąjį koaguliacijos greitį, nes šis rodiklis priklauso nuo tyrime naudojamo reagento tipo.

Skirtingose ​​laboratorijose vieno asmens PTV bus kitokia.

Siekiant, kad PTV tyrimo rezultatai būtų suderinti su vienu standartu, buvo įgyvendintas tarptautinis normalizuotas požiūris (INR).

Apskaičiuojant atsižvelgiama į tyrime naudojamo reagento jautrumą.

Tarptautinį jautrumo indeksą (MICH), kuriame atsižvelgiama į reagento jautrumo nuokrypį nuo standartizuoto mėginio, gamintojas nurodo kiekvienoje pakuotėje ir naudoja apskaičiuojant INR.

MICH paprastai yra nuo 1,0 iki 2,0.

MNO apibrėžimas yra toks:

1. Pirma, lygus nuo bandomojo kraujo PTV indekso padalijimo iš PTV, laikomas norma.
2. Tada šis koeficientas padidinamas iki tokio lygio, kuris yra lygus MICH.

Gautas rezultatas yra be klaidų ir vienodai svarbus visų šalių gydytojams.

INR reikšmė

Koaguliacijos parametrai yra viena iš svarbiausių savybių, lemiančių sveikatos būklę. Jei kraujo krešėjimo greitis viršija normalias ribas didėjimo kryptimi, padidėja kraujo krešulių rizika. Kraujo krešuliai gali užblokuoti kraujagyslę, paliekant svarbiausių organų sritis - širdį ir smegenis - be kraujo tiekimo.

Užsikimšusios arterijos su kraujo krešuliais yra tiesioginė mirtinų ligų priežastis:

• Širdies raumenų infarktas;
• Smegenų infarktas;
• Plaučių arterijos tromboembolija (ATP).

Ypač didelė rizika užsikimšti arterijas su kraujo krešuliais asmenims:

• Kenčia nuo širdies ligų, koronarinės širdies ligos;
• Pacientai, sergantys tromboze;
• Su širdies aritmija - su prieširdžių virpėjimu, ekstrasistole;
• Turite išeminių insultų ir miokardo infarktą;
• Perduodami protezai širdies vožtuvai ir vainikinės arterijos;
• Žmonės, sergantieji skleroziniais arterijų pokyčiais, yra vyresni nei 50 metų.

Siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymo riziką šiose pacientų kategorijose, jiems skiriami kraujo retinimo vaistai, kurie turi būti vartojami kasdien ir visą gyvenimą.

Tačiau vartojant tokius antikoaguliantus kaip varfariną, Varfereks kraujo krešėjimas gali sumažėti tiek, kad bus dar vienas pavojus - išorinio ir vidinio kraujavimo grėsmė, hemoraginis insultas.

Siekiant išlaikyti kraujo krešėjimo rodiklius saugiame intervale ir nustatyti INR testą.

Sistemingas šio parametro stebėjimas leidžia stebėti kraujo skiedimo dinamiką ir mažinti arba didinti antikoagulianto varfarino paros dozę, kad INR būtų grąžinta į saugių verčių zoną nuo 2,0 iki 3,0.

Sveikiems žmonėms MNO, kuris yra maždaug lygus 1, tokie rezultatai būtų 2-3 kartus didesni už įprastą.

Tačiau pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, toks kraujo skiedimo laipsnis yra optimalus. Didesnės MNO vertės jau gali būti kraujavimo rizikos veiksnys.

Varfarinas ir jo analogai yra netiesioginiai antikoaguliantai. Jų veikla siekiama užkirsti kelią kraujo krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Šie vaistai pažeidžia vitamino K, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje, metabolizmą. Dėl to, nes trūksta vitamino K, kepenys negali palaikyti aukšto krešėjimo, kraujo susikaupia ir sumažėja kraujo krešulių rizika.

Tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, hirudinas ir pan.), Taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties (aspirino), veikiantys tiesiogiai trombocitų agregacijai, neturi įtakos indikatoriui INR.

Kai jie yra imami, o taip pat vartojant xarelto, nereikia kontroliuoti MNO.

Vartojant varfariną

Kas yra priskirtas INR analizei ir kokie yra standartai?

INR tyrimai gali būti atliekami:

• Sistemingai. Reguliarūs MNO tyrimai parodomi visiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas.
• Vieną kartą. Tokie tyrimai atliekami ruošiantis operacijai nėštumo metu, diagnozuojant ligas, susijusias su hemostaze.
• Paciento prašymu. Kartais rekomenduojama, kad vyresnio amžiaus žmogus būtų išbandytas vyrams, kurių artimieji giminaičiai turėjo ankstyvą širdies priepuolį, moterys po menopauzės, žmonės, vartojantys profilaktinius tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirudiną ir kt.) Ir aspirino pagrindu veikiantys širdies ir kraujagyslių vaistai.

Sveiki jauni žmonės, kurie nėra pasirengę chirurgijai ir gimdymui, nėra reikalo paaukoti kraujo INR.

Jiems normalūs rodikliai yra artimi vienybei ir yra 0,7–1,3. Galite sužinoti, kokia yra kitų kategorijų INR norma iš toliau pateiktų lentelių.

norma daugelis vartojant varfariną vyrams

Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija normalizuojama, o INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra todėl, kad krešėjimo dažnis gali keistis net ir esant stabilioms varfarino dozėms. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR kontrolės normų forma keičia dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Ligos gripas, šaltas ar infekcinis uždegimas, reikalaujantis papildomo gydymo;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientams kas savaitę reikia apsilankyti laboratorijoje, todėl jis tampa daug sunkaus darbo metų, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarinas skiriamas gydymui ir prevencijai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalia skylė)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu kontroliuoti situaciją ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis nutraukiamas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Ir viena, ir kita valstybė nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo ribų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens, kuris yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, vartojama tokia sąvoka „Tikslinis diapazonas“ - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Su ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos būtina išlaikyti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai gailėti, kad mums reikia varfarino. Daugiau nemalonaus vaisto, kuris nuolat turi būti budrus, aš nežinau.

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus atlieka kraujo krešėjimo matavimą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei testas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau kaip 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte daryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka, kai keičiate maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, mažina jo kiekį (padidėja krešėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 vaistų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę didinant arba mažinant ¼ tablečių.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Ne visada protrombino komplekso tyrimas baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažėjusį krešėjimą ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra intervale nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas gydymo ar profilaktikos tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės pavojų. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, kenčiančių nuo širdies defektų, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientams, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, kyla pavojus susirgti pavojingomis tromboembolinėmis būsenomis (miokardo infarktas, plaučių tromboembolija, išeminis insultas) ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikuoti žmonės, ty patologija, kurią lydi padidėjusi trombozė, yra vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginių intervencijų pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, kuriems reikia vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę, atsiranda sutrikimas pastarojo metabolizmui (Vit K). Sumažinus krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Gavus varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INR ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INR derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Pats protrombino indeksas (IPT) priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, protrombinas mažėja Kvik arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė už 1,25);
• Nėštumas (norma nuo 0,8 iki 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipido sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolinė profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos valstybės ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, nes norint vartoti varfariną, tam tikru mastu, norma yra 2,0-3,0, tai yra indikacinis: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas visada siejamas su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginio veikimo antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

INR kraujas: matavimas, transkripcija, normos

Daugelis išgirdo kraujo INR rodiklį. Ką jis reiškia? Kodėl gydytojai suteikia jam tiek daug dėmesio? Kaip svarbu nustatyti kraujo INR medicinos praktikoje? Skaitykite apie tai mūsų straipsnyje.

Kas yra INR kraujas?

Kraujo INR santrumpa - tai tarptautiniu mastu normalizuotas požiūris. Tačiau asmeniui, kuris nėra užsiėmęs medicina, tai yra tuščias garsas. Norint suprasti kraujo INR esmę ir jos vaidmenį organizme, reikia atlikti nedidelę ekskursiją į kraujotakos sistemos fiziologiją.

Skystą kraujo būseną žmogaus organizme užtikrina koordinuotas koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų darbas. Skystumą - svarbią kraujo savybę - užtikrina antikoaguliacinė sistema, o kraujavimo atveju krešėjimo gebėjimas tampa tinkamas. Sumažėjus šioms sistemoms, asmuo padidino kraujavimą (pvz., Nuolat dantenų kraujavimas dantimis, dažnas nosies kraujavimas) ar polinkį į trombozę - kraujo krešulių susidarymą, kuris gali "praeiti" per didesnio skersmens indus, ir "įstrigo" mažesnių skersmens. Tai pavojinga, kai jie patenka į širdies ir smegenų kraujagysles, nes tokiais atvejais jie sukelia širdies priepuolius ir insultus, o dėl to - dėl negalios.

Paprastai sveikas žmogus yra šiek tiek hiperkoaguliacijos būsenoje, t.y. sveikame kūne yra šiek tiek padidėjęs krešėjimo sistemos darbas. Tačiau, nesant ligų, ši funkcija nesukelia ūminių kraujagyslių katastrofų (širdies priepuolių ir smūgių). Esant kai kurioms ligoms (pirmiausia labai dažnas prieširdžių virpėjimas), jau egzistuojanti tendencija trombozei labai padidėja. Gydytojai jau seniai pastebėjo šią savybę, todėl, jei žmogus turi ligų, kurias lydi padidėjęs kraujo krešulys, jie nustato antitrombozinį gydymą (antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus), kad būtų užkirstas kelias širdies priepuoliams ir insultams. Noriu pabrėžti, kad šiuos vaistus skiria griežtai gydytojas, nes su nepriklausomu ir nekontroliuojamu gydymu jie gali turėti rimtų gyvybei pavojingų pasekmių. Šių vaistų sunkumas yra glaudžiai susijęs su INR kraujo sąvoka.

Kadangi antitromboziniai vaistai užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir sumažina kraują, labai svarbu stebėti kraujo kiekį, kuris atspindi „kiek“ skystą kraują. Pagrindinis rodiklis yra kraujo INR. Plačiai naudojami rodikliai PTV (protrombino laikas) ir PTI (protrombino indeksas) lėtai atsilieka į foną, nes šių rodiklių nustatymo metodas apima kiekvieno jo reagento laboratorijos individualų jautrumą. Todėl skirtingose ​​laboratorijose rezultatai gali labai skirtis. APTTV (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) nustatomas gydant heparinu (griežtai stacionariomis sąlygomis). Norint kažkaip standartizuoti kraujo krešėjimo parametrus, medicinos praktikoje buvo įvestas kraujo INR indeksas. Nenuostabu, kad kraujo INR santrumpa reiškia tarptautinį normalizuotą požiūrį.

Dažniausias gydytojų paskirtas antitrombozinis vaistas yra varfarinas. Tai gerai ištirtas vaistas, turintis plačią įrodymų bazę. Tačiau, naudojant varfariną, svarbu nustatyti kraujo INR. Gydant varfarinu, normalių kraujo INR verčių diapazonas yra 2,0-3,0. Jei kraujo INR yra mažesnis nei 2,0, padidėja išeminio insulto rizika, tačiau, jei kraujo INR yra didesnis nei 3,0, padidėja smegenų kraujavimo rizika. Toliau pateiktame grafike aiškiai parodyta, kiek pavojingų komplikacijų rizikos kraujo INR reikšmės yra minimalios (vadinamasis „terapinis langas“).

Beje, asmeniui, kuris nevartoja varfarino, kraujo INR vertė svyruoja tarp 0,85-1,35.

Kur galiu išmatuoti kraujo INR?

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip įvertinti INR kraujui. Pirma: jūs kreipiatės į kliniką vietiniam gydytojui, kuris, atlikęs reikalingą tyrimą, paskiria jums kraujo tyrimą, kurį jūs donorui arba savo klasei dovanojate nemokamai arba privačioje laboratorijoje (tai priklauso nuo jūsų klinikos galimybių). Antrasis metodas yra beveik tas pats, vienintelis skirtumas yra tas, kad kraujo INR tyrimą atlieka gydytojas savo biure (su sąlyga, kad jis turi reikiamą įrangą šiai analizei atlikti). Trečias būdas: gauti mažiausią nešiojamą prietaisą kraujo tyrimui. Žinoma, šis prietaisas nėra pigus, bet su juo jūs tikrai užtikrinsite savo saugumą kiekvieną dieną, ypač todėl, kad gydymas varfarinu paprastai yra labai ilgas, o kartais ir visą gyvenimą. Todėl įsigysite šį prietaisą ilgalaikiam naudojimui, labai prisidedant prie savo sveikatos ir gyvenimo kokybės.

Svarbu prisiminti, kad varfarinas, kaip ir bet kuris vaistas, gali sąveikauti su kitais vaistais ir medžiagomis, keisdamas jo veiklą. Tai svarbu atsižvelgti į tai, kad tokiu atveju dozės koregavimas yra būtinas siekiant išlaikyti kraujo INR reikšmę 2,0-3,0 diapazone. Žemiau pateikiama varfarino sąveikos lentelė.

Varfarino * ir vaistų sąveikos spektras