Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą

Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.

MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.

INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija normalizuojama, o INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra todėl, kad krešėjimo dažnis gali keistis net ir esant stabilioms varfarino dozėms. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• Dietos ir dienos meniu;
• Fizinis krūvis;
• Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
• Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.

Standartinė INR kontrolės normų forma keičia dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:

• Ligos gripas, šaltas ar infekcinis uždegimas, reikalaujantis papildomo gydymo;
• Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
• Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
• Gyvenimo būdo kaita.

Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.

Pacientams kas savaitę reikia apsilankyti laboratorijoje, todėl jis tampa daug sunkaus darbo metų, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.

Varfarino gydymas

Varfarinas skiriamas gydymui ir prevencijai

• venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
• su giliųjų venų tromboze
• insultas ir tromboembolija
• širdies vožtuvų keitimas
• po miokardo infarkto
• su reumatine vožtuvų liga
• su širdies anomalijomis (su atvira ovalia skylė)
• pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
• antifosfolipidų sindromas

Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu kontroliuoti situaciją ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.

Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.

Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis nutraukiamas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.

Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu

Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Ir viena, ir kita valstybė nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.

Siekiant nežengti saugumo ribų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens, kuris yra 0,9 - 1,2.

Vartojant varfariną, vartojama tokia sąvoka „Tikslinis diapazonas“ - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Su ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.

Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:

• vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
• lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
• po vožtuvo implantacijos būtina išlaikyti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.

Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai gailėti, kad mums reikia varfarino. Daugiau nemalonaus vaisto, kuris nuolat turi būti budrus, aš nežinau.

Kaip dažnai reikia matuoti INR

Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus atlieka kraujo krešėjimo matavimą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.

Ką daryti, jei testas yra mažesnis už tikslinę vertę?

Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.

Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?

Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau kaip 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte daryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka, kai keičiate maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, mažina jo kiekį (padidėja krešėjimas), padidėja trombozės rizika.

Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 vaistų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę didinant arba mažinant ¼ tablečių.

Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.

Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.

INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

Ne visada protrombino komplekso tyrimas baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.

INR kraujo tyrime

Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.

INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažėjusį krešėjimą ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.

Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra intervale nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas gydymo ar profilaktikos tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės pavojų. menopauzės fone.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, kenčiančių nuo širdies defektų, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientams, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, kyla pavojus susirgti pavojingomis tromboembolinėmis būsenomis (miokardo infarktas, plaučių tromboembolija, išeminis insultas) ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikuoti žmonės, ty patologija, kurią lydi padidėjusi trombozė, yra vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginių intervencijų pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, kuriems reikia vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę, atsiranda sutrikimas pastarojo metabolizmui (Vit K). Sumažinus krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.

Gavus varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INR ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INR derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Pats protrombino indeksas (IPT) priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.

Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, protrombinas mažėja Kvik arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.

Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:

• Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė už 1,25);
• Nėštumas (norma nuo 0,8 iki 1,25);
• APS diagnozė (antifosfolipido sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
• Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
• Tromboembolinė profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).

Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos valstybės ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, nes norint vartoti varfariną, tam tikru mastu, norma yra 2,0-3,0, tai yra indikacinis: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.

Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas visada siejamas su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginio veikimo antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:

Ką reiškia didinti INR ir kas turėtų būti norma

Turinys

INR yra sustiprintas - ką tai reiškia? Kiekvienas asmuo, kuriam gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais, nustatė kraujo retinimo vaistų naudojimą, turi nuolat tikrinti, ar kraujas gali krešėti. INR padidinimas arba šio rodiklio lygio mažinimas yra svarbus veiksnys stebint vaisto vartojimo efektyvumą. Šio parametro stebėjimas leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir, jei reikia, koreguoti vartojamų vaistų dozę ir sudėtį. Kas yra šis rodiklis, ir jei INR padidėja - ką tai reiškia?

INR koncepcija

Paprastai kraujo tyrimo rezultatuose INR koeficiento vertė nėra tiesiogiai iššifruota, medicinos įstaigos specialistas dalyvauja rezultatų interpretavime. Tačiau pacientas turi turėti idėją apie tai, ką reiškia šis parametras, kad būtų pasiektas bendras sveikatos suvokimas ir kontrolė.

Taigi, MNO yra santrumpa, už kurios yra frazė „Tarptautinis normalizuotas požiūris“. Reikia nepamiršti, kad tai nėra specifinė kraujo indekso vertė, gauta tyrimo metu, normalizuoto santykio skaičius skaičiuojamas išsamiai, keliais etapais.

Nustatant šią vertę naudojama ši informacija:

• informacija apie protrombino laiko vertę, kuri, savo ruožtu, gaunama analizuojant kraujo krešėjimą (vadinamąjį koagulogramą);
• normalus šio laiko vidurkis (paprastai jis yra nuo 11 iki 16 sekundžių);
• Tromboplastino medžiagų tarptautinis jautrumo indeksas (trumpesnis kaip MICH). Pastarasis yra specialus reagentas, naudojamas kraujo tyrimui. Šią medžiagą gamina įvairios įmonės, ir kiekviena partija turi pridedamą pasą, nurodantį MICH jautrumą ir grynumą.

INR tyrimai

Normalizuoto santykio analizė turi keletą svarbių savybių:

1. Gauti skaičiai yra svarbios vertinant kraujo skiedimo vaistų, ypač netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Sincumar ir kt.) Naudojimo teisingumą ir efektyvumą. Šių vaistų darbo specifiškumas tik atskiriems krešėjimo faktoriams. Ir tik INR tyrimas gali pateikti tikslius rodiklius apie šių specifinių krešėjimo sistemos elementų būklę.
2. Gautas rezultatas priklauso nuo to, kaip švarus ir jautrus naudojamas tromboplastinas.
3. Diagnostika gali parodyti netiesioginių koaguliantų efektyvumą.

Taigi INR analizė leidžia gydytojams išsiaiškinti tikslius kraujo krešėjimo rodiklius. Šis metodas leidžia beveik visiškai pašalinti klaidų atsiradimą ir poveikį bet kokių vidinių ar išorinių veiksnių rezultatams. Analizės metodas yra standartizuotas, o jo rodikliai bus vienodai tikslūs bet kurioje laboratorijoje. Dėl šių savybių INR tyrimas leidžia specialistams teisingai pasirinkti antikoagulianto dozę ir stebėti gydymo eigą.

Šis tyrimas atliekamas tik tiems pacientams, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus. Siekiant stebėti priėmimo dinamiką dinamika, bandymai atliekami kartą per dvi ar tris savaites, nors pagal receptą tai gali būti daroma dažniau. Kiekvienu atveju dažnumas pasirenkamas pagal esamą patologiją, paciento būklę ir gydymo trukmę.

Normos INR

Šiame tyrime naudojama bendra taisyklė, kad plazmos klampumas yra atvirkščiai susijęs su normalizuoto santykio dydžiu: kuo didesnis, tuo mažesnis klampumas. Paprastai INR yra svarbus vieneto srityje, o nukrypimas gali rodyti patologijų buvimą, neteisingą dozavimą arba neteisingą vaistų skyrimą.

Pakeitimai gali būti aukštyn arba žemyn:

1. INR padidėjimas rodo antikoaguliantų perdozavimą. Šis rezultatas turėtų pranešti gydytojui apie poreikį sumažinti vaistų dozę, nes pacientas gali išsivystyti kraujavimo forma.
2. Sumažėjimas rodo, kad gydymas vaistais yra mažas, kraujas nėra plonas. Tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą kraujo krešuliais, kad būtų išvengta tokio rezultato, todėl vaistų dozę reikia padidinti.

Sveikiems suaugusiesiems INR tyrimas rodo normalias vertes, kurios svyruoja nuo 0,7 iki 1,3, ir ši norma yra vienoda abiem lytims. Vienintelė išimtis yra nėštumo laikotarpis, nes moters kūnas patiria reikšmingų fiziologinių ir hormoninių pokyčių, o krešėjimas turi būti kontroliuojamas labai atsargiai. Moterys, vežančios vaiką, šį testą skiria tris kartus per visą nėštumą - vieną kartą per trimestrą.

INR nėščioms moterims gali būti šiek tiek padidėjusi, o tai nėra patologija. Tačiau pernelyg didelis tarifo padidėjimas gali būti kupinas persileidimo ar ankstyvo gimdymo.

Ką reiškia INR padidėjimas?

Medicinos bendruomenėje manoma, kad nukrypimas didėjimo kryptimi yra nepageidaujamas ir net labai pavojingas. Pernelyg didelis kraujo praskiedimas neišvengiamai sukels jo krešėjimą, žymiai padidindamas kraujavimo tikimybę tiek išoriniuose, tiek vidaus organuose. Jei INR yra gerokai didesnis už vieną, gydantis gydytojas privalo sumažinti paciento vartojamų antikoaguliantų dozę.

Tais atvejais, kai žmonėms, kurie negeria tokių vaistų, yra didelės vertės, tai gali reikšti:

• kepenų liga;
• vėžinių navikų;
• miokardo infarkto vystymąsi;
• hemoraginė liga;
• policitemija;
• buvimo prieš infarktą buvimas;
• apie su tulžies srautu susijusias problemas.

Jei INR koeficientas viršija 6 vienetus, asmuo turi būti nedelsiant hospitalizuotas, nes kraujavimo rizika yra labai didelė, o gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau.

Varfarino dozės pasirinkimas, priklausomai nuo indikatoriaus INR

Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10-14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi dar kartą paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.

Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visada patogi ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą patys, ypač todėl, kad daugelis pacientų visą savo gyvenimą turės vartoti varfariną. Tačiau jūsų gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.

Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo

priklausomai nuo INR rodiklio

1 veiksmas

Vienu metu vartokite varfariną, tuo pačiu metu visada duokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, tačiau neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.

2 veiksmas

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.

Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tada jis tarsi negerbia nieko!

3 žingsnis

Jūs turite dažyti sau varfarino dozę 1-2 savaites į priekį, nes jo dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo sunku. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite INR vertę, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje užrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina, kad kiekvieną dieną būtų galima rasti tą pačią dozę, pavyzdžiui:

Kraujo tyrimas INR: norma vartojant varfariną ir sutrikimus. Medicininės rekomendacijos

Kraujo INR yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo tyrimo rodiklių. Koagulograma leidžia ištirti kraują dviem parametrais: nustatyti jo krešėjimo greitį ir nustatyti jo fibrinogeno kiekį.

Koaguliacijos greitis lemia INR testą (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis), kitaip tariant, INR vadinamas protrombino lygio tyrimu (baltymu, kuris apibūdina kraujo krešėjimo procesą). Šis bandymas atliekamas lyginant paciento kraujo mėginį su standartiniu kraujo mėginiu.

Normos INR

Kaip tarpusavyje susiję INR ir kraujo krešėjimo rodikliai? Tai labai paprasta: kiek mažesnis INR lygis - tiek daug greičiau yra kraujo krešėjimo dažnis (kraujas yra storesnis), ir, atvirkščiai, tuo didesnis INR - tuo mažesnis yra kraujo krešėjimo greitis (kraujas yra plonesnis).

INR tyrimas yra veiksmingas būdas diagnozuoti ir kontroliuoti ligas, kurios yra tiesiogiai susijusios su kraujo tankio padidėjimu ir kraujo krešulių susidarymu kraujagyslėse: plaučių embolija, tromboflebitas ir komplikacijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto ir vainikinių arterijų nepakankamumo.

Medicinoje yra specialiai priimtinos kraujo INR normos, kurios skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas turi šią ar tą ligą:

• Sveikiems žmonėms INR norma: 0,85 - 1,25.
• Jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, INR standartas jo atveju yra: 2,0 - 3,0.
• Esant širdies ligoms arba venų trombozei: 2,0 - 3,0.
• Kraujagyslių patologijų atveju INR norma: 3,0 - 4,5.

Šių rodiklių padidėjimas arba sumažėjimas sukelia rimtų pasekmių visam organizmui.

INR padidėjimas ir sumažėjimas: priežastys ir pasekmės

Padidėjęs INR kiekis kraujyje atsiranda dėl šių priežasčių:

• Krešėjimo faktorių trūkumas.
• Leukemija ūminės formos.
• Vitaminas K trūkumas
• Kepenų anomalijų buvimas.
• Gydymo varfarinu eiga.
• Sindromų buvimas: DIC, antifosfolipidas, toksinis šokas, nefrozinis sindromas.
• Kasos adenomos ar onkologijos buvimas.
• Malabsorbcija.
• Širdies nepakankamumas.
• Tulžies takų obstrukcija geltonkūniai.

Taip pat padidinti INR kiekį gali gauti alkoholinius gėrimus, kai kuriuos vaistus ir riebaus maisto produktus. Pagrindinė INR padidėjimo pasekmė yra kraujavimo (tiek vidaus, tiek išorės) grėsmė.

Nustatomas kraujo INR sumažėjimas:

• Paskutiniame nėštumo trimestre.
• Pradiniame giliųjų venų trombozės etape.
• Su padidėjusiu VII faktoriaus aktyvumu.
• Su sindromu ICE.
• Su gerybiniu kraujo naviku.

Vėmimas, viduriavimas, vitamino K perteklius (jei vartojamas su maistu) ir kai kurie medicininiai preparatai gali sumažinti INR. Žemas INR kiekis kelia pavojų kraujo krešulių susidarymui.

Norma MNO vartojant varfariną

INR lygio nustatymas yra privaloma procedūra pacientams, vartojantiems specialų vaistą, kuris sulėtina kraujo krešėjimo procesą (varfariną) dėl to, kad jų organizmas yra linkęs padidinti kraujo krešulių susidarymą. Šie pacientai turi savo INR standartus.

Pradžioje išsiaiškinkime, ką šis vaistas yra. Varfarinas yra antikoaguliantas, mažinantis kraujo krešėjimo greitį. Jis skiriamas pacientams, sergantiems ligomis ir sąlygomis, kai kraujo krešulių atsiradimas yra ypač pavojingas: įvairi trombozė, širdies protezų buvimas, širdies raumenų vožtuvo patologija, miokardo infarktas, plaučių arterijos embolija ir širdies aritmija.

Šio vaisto poveikis yra toks: vaisto absorbcijos procesas vyksta skrandyje ir plonojoje žarnoje; patekus į kraują, varfarinas mažina organizme atsirandančių faktorių, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Dėl to kraujas krešėja lėčiau, tampa plonesnis ir sumažėja kraujo krešulių rizika.

INR norma gydant varfariną: 2,0-3,0. Varfarinas vartojamas 1 kartą per dieną. Jo dozė visada pasirenkama individualiai, o kartais tinkamos dozės parinkimo procesas gali trukti iki 3 savaičių. Šiuo metu pacientas turi reguliariai nustatyti savo INR rodiklį. Pasirinkus reikiamą vaisto dozę, INR reikia tikrinti kas 2 savaites.

Dėmesio! Toliau nurodytais atvejais turi būti atliekamas papildomas INR lygio patikrinimas: peršalimo gydymo metu, keičiant įprastą mitybą, pakeitus gyvenamąją vietą (persikėlus į kitą klimato zoną).

Dieta

Gydant varfarinu, rekomenduojama į kasdienį maistą įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra padidėjusio vitamino K kiekio, o tai yra būtina, kad susilpnintų vaisto poveikį. Jei vitamino K nepakanka, varfarino poveikis padidės, o atsiras kraujavimo pavojus.

Didesnės vitamino K dozės (mažėjančia tvarka): žaliosios arbatos, špinatų, krakmolo, sojų aliejaus, brokolių, salotų, baltųjų kopūstų, kopūstų, jautienos kepenų, žiedinių kopūstų, žaliųjų pomidorų, pupelių, sūrio, agurkų, cukinijos, sviestas, bulvės ir vištienos kiaušiniai.

Kas yra INR: norma, kontrolės metodai

MNO santrumpa mažai kalba apie asmenį, kuris nėra medicinos specialistas. Norint suprasti, ką reiškia šie paslaptingi raštai, šiame straipsnyje pristatysime jus su kai kuriomis kraujo krešėjimo sistemos savybėmis. Taip pat sužinosite, kodėl priskirta INR bandymo analizė, kokie yra jo įprastiniai rodikliai, kam tai parodoma, kaip dažnai ji turėtų būti vykdoma ir kur galima ją atlikti. Taigi, kokia yra INR norma ir kokie kontrolės metodai paprastai naudojami?

Kraujo krešėjimo sistema

Normalų kraujo tankį užtikrina sklandus dviejų sistemų veikimas: koaguliacija ir antikoaguliacija. Jo skystąją būseną reguliuoja antikoaguliantai ir trombozė - koaguliacija. Kai pusiausvyra tarp jų yra sutrikusi, žmogus turi padidėjusį polinkį į kraujavimą arba kraujo krešulių susidarymą (kraujo krešulių susidarymą).

Vienas svarbiausių koagulogramos rodiklių, atspindinčių koaguliacijos sistemos būklę, yra kompleksinis baltymas, protrombinas. Jis taip pat vadinamas II krešėjimo faktoriu. Jis susidaro dalyvaujant K vitamino kepenyse. Būtent dėl ​​šio baltymo, kuris yra trombino pirmtakas, gydytojas gali įvertinti krešėjimo sistemos būklę ir paciento polinkį į kraujavimą ar trombozę.

Protrombino kiekį kraujyje galima nustatyti pagal tokius metodus:

• PTV (protrombino laikas);
• Kvik protrombino lygis;
• PTI (arba protrombino indeksas);
• INR.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojai dažniausiai tiksliai nurodo PTI arba INR, nes jie patikimai atspindi koaguliacijos sistemos būklę.

Kas yra INR ir kam ji skirta?

INR (arba tarptautinis normalizuotas santykis) yra svarbus laboratorinis tyrimas, atspindintis paciento protrombotinio laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. Toks protrombino indeksų standartizavimas leido gydytojams įveikti skirtingus kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrinėjimo būdus į vieną, suprantamą ir visuotinai priimtiną rodiklį. Ši laboratorinė analizė suteikia stabilius rezultatus, kurie yra vienodi atliekant bandymus skirtingose ​​laboratorijose. MNO testą patvirtino įvairios tarptautinės organizacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai.

INR standarto įvedimas leido veiksmingai kontroliuoti pacientų, kuriems skiriamas kraujo skiediklis, gydymo kokybę ir saugumą (pvz., Varfarinas, Sinkumaras, Finilinas). Antikoaguliantai skirti didėjančiai trombozei, kuri pastebima daugelyje patologijų: tromboembolinių koronarinių nepakankamumo komplikacijų, miokardo infarkto, širdies defektų, plaučių embolijos, trombozės, tromboflebito ir kt.

INR rodiklių padidėjimas rodo polinkį į kraujavimą ir gydytojas nusprendžia sumažinti antikoaguliantų dozę. Sumažinus šio testo vertes, pacientas padidina kraujo krešulių riziką. Tokie rodikliai rodo mažą kraujo skiedimo vaistų veiksmingumą ir gydytojas nusprendžia padidinti dozę.

MNO bandymo ir analizės dekodavimo normos

Sveikas žmogus, normalūs INR tyrimo rodikliai yra nuo 0,7 iki 1,3 (paprastai 0,85-1,25), t. Y. Arčiau 1. Vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus, įprastiniai INR rodikliai turėtų būti nuo Nuo 2.0 iki 3.0. Ši vertė užtikrina patikimą trombozės prevenciją.

INR rodiklių pokyčiai žmonėms, kurie nevartoja narkotikų kraujo skiedimui, rodo, kad organizme atsiranda patologinių sutrikimų.

INR reikšmių padidėjimas virš 1 rodo, kad tokios patologijos gali būti:

• įgimtos koaguliacijos sistemos patologijos;
• K vitamino trūkumas organizme;
• kepenų liga;
• netinkamas riebalų įsisavinimas žarnyne;
• šalutinis poveikis podagrauti vaistams, kai kuriems antibiotikams, steroidams ir anaboliniams steroidams.

Visų pirma, toks hipokaguliavimas yra pavojingas dėl išorinio ar vidinio kraujavimo. Kritiniai rodikliai yra INR virš 6,0. Tokie šuoliai yra ypač pavojingi virškinimo trakto, kraujagyslių ir šlapimo sistemos patologijų hipertenzijai, uždegiminiams ir opiniams pažeidimams. Tokiais atvejais pacientui reikia neatidėliotinos hospitalizacijos ir gydymo.

INR vertės sumažėjimas, mažesnis nei 1, rodo galimą tokių patologijų ar klaidų buvimą:

• hematokrito padidėjimas arba sumažėjimas;
• padidėjęs antitrombino III kiekis;
• gliukokortikoidų, kontraceptikų, diuretikų ar prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis;
• kraujas buvo surinktas analizei iš kateterio, esančio centrinėje venoje;
• analizės metu kraujo plazma buvo + 4 ° C ilgesnį laiką, nei nurodyta standartuose.

Insulino indeksų pokyčiai žmonėms, vartojantiems varfariną ar kitus antikoaguliantus, rodo, kad reikia koreguoti šių vaistų dozes.

Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas ir padidėjęs INR) gali sukelti kraujavimą, ir tokiais atvejais sumažėja vaistų dozė. Tokiais atvejais išorinį kraujavimą gali sukelti net minimalūs mechaniniai sužalojimai, vidiniai (pilvo, gimdos, skrandžio ir kt.) - bet kokių ligų ir fiziologinių procesų (pvz., Menstruacijų) metu.

Hiperkoaguliacijos metu pacientams padidėja trombozės rizika ir padidėja sunkių komplikacijų (PE ir trombozės) rizika. Tokiais atvejais padidėja antikoaguliantų dozė.

INR paskyrimo nuorodos

INR kraujo tyrimas skiriamas pagal tam tikras indikacijas. Šio testo normos vertės skiriasi priklausomai nuo paciento ligos.

1. Priešoperacinis pacientų tyrimas. Norm yra arčiau 1 (nuo 0,7 iki 1,3, paprastai - 0,85-1,25).
2. Vartojant vaistus, kurie sumažina kraują (pvz., Varfariną). Norm - 2.0-3.0.
3. TELA terapija. Norm - 2.0-3.0.
4. Būklė po aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Norm - 2.0-3.0.
5. Būklė po mitralinio vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Normos yra 2,5-3,5.
6. Prevencinis plaučių embolijos gydymas širdies ligomis. Norm - 2.0-3.0.
7. Prevencinis giliųjų venų trombozės gydymas po operacijos. Norm - 2.0-3.0.

INR analizė pacientams, vartojantiems kraujo skiediklius, atliekama reguliariais intervalais, kuriuos nustato gydytojas individualiai. Ligos pradžioje, kai pacientas yra ligoninėje, tokie tyrimai atliekami kasdien. Toliau pacientui rekomenduojama atlikti INR stebėjimą kartą per savaitę, o jei tyrimo rezultatai yra stabilūs, bandymų dažnis gali būti sumažintas iki 1 kartą per 2-3 savaites.

Dėl ypatingo testo paskyrimo priežastys gali būti paciento gyvenimo pokyčiai arba hipokalagacijos simptomai:

• pailginta katarra ar kita liga;
• kartu vartojamos terapijos schemos pasikeitimas;
• gyvenimo būdo kaita ar mityba;
• staigaus klimato kaitos;
• nemotyvuoti kraujavimai iš nosies;
• kraujavimas;
• priežastinis hematomas;
• kraujas šlapime:
• ilgos ir sunkios menstruacijos moterims;
• kraujo svyravimai skrepliai ar vėmimas;
• kraujas išmatose (arba išmatose);
• ilgas kraujavimas su gabalais;
• nieko nepaaiškinamo susikaupimo, skausmo ir patinimas sąnariuose, atsižvelgiant į vaisto ploną kraują.

Kur galiu paaukoti kraują, kad nustatytumėte INR?

Galite patikrinti INR šiais būdais:

• gauti vietinio gydytojo kreipimąsi į analizę poliklinikos laboratorijoje arba privačioje laboratorijoje;
• atlieka terapeuto kabinete testą, jei jis turi reikiamą įrangą;
• įsigyti nešiojamąjį prietaisą, skirtą nustatyti INR lygį namuose.

Patogiausia atlikti INR testą namuose, nes pacientui dažnai nereikės apsilankyti klinikoje, paaukoti venų kraują (dažniausiai tai naudojama laboratorijose atlikti šią analizę) ir praleisti laiką laukiant eilėse. Norint atlikti tokį bandymą, reikia šviežio kraujo iš piršto. Skausmingas odos punkcija atliekamas naudojant specialų automatinį prietaisą (scarifier). Bandymo juostelės įterpiamos į matavimo prietaisą, kuris tiekiamas su ekranu, ant kurio dedamas kraujo mėginys. Po trumpo laiko ekrane pasirodo indikatorius INR. Tokio nešiojamojo įrenginio naudojimas yra paprastas, paprastas ir labai patogus.

Visiems gydymo metodams, kuriems būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimą, reikia nustatyti INR rekomendacijas dėl PSO rekomendacijų. Jis tiksliausiai rodo žmogaus kraujo krešėjimo sistemos būklę. Šį bandymą patvirtino visi pagrindiniai antikoaguliantų gydymo ir antitrombotinio gydymo specialistai.

Varfarino dozės pasirinkimas, priklausomai nuo indikatoriaus INR

Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10-14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi dar kartą paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.

Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visada patogi ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą patys, ypač todėl, kad daugelis pacientų visą savo gyvenimą turės vartoti varfariną. Tačiau jūsų gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.

Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo

priklausomai nuo INR rodiklio

1 veiksmas

Vienu metu vartokite varfariną, tuo pačiu metu visada duokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, tačiau neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.

2 veiksmas

Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.

Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.

Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tada jis tarsi negerbia nieko!

3 žingsnis

Jūs turite dažyti sau varfarino dozę 1-2 savaites į priekį, nes jo dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo sunku. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite INR vertę, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje užrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina, kad kiekvieną dieną būtų galima rasti tą pačią dozę, pavyzdžiui:

INR kraujo tyrimas: kas tai yra ir kiek ji turėtų būti suaugusiems?

Norint normaliai funkcionuoti kiekvienas organizmas, būtina išlaikyti savo vidinės aplinkos pastovumą. Tai užtikrina visi organai ir sistemos: išskyrimas, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos ir kiti. Savo ruožtu, kad visa tai veiktų sklandžiai, reikalingas pakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Jis suteikia mums svarbiausią mūsų kūno medžiagą - kraują.

Kraujas yra audinys, ir, kaip ir visi audiniai, jis yra daugiakomponentas. Jį sudaro ląstelės (formos elementai) ir skystis (plazma). Ląstelės turi labai svarbias funkcijas: deguonies perdavimą, imuninį atsaką ir tt Tačiau vienodai svarbi plazmos funkcija, kuri palaiko reikiamą mūsų kraujo konsistenciją.

Plazma yra koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų pagrindas, kuris turėtų būti visiškai subalansuotas. Svarbiausias šio mechanizmo krumplis yra sudėtingas plazmos baltymas - protrombinas, kuris kepenyse susidaro vitamino K poveikiu, o jo kiekis veikia kraujo krešėjimą, taip pat kraujavimo ar trombozės riziką. Norėdami nustatyti, atliekamas specialus tyrimas - kraujo koagulograma. Netiesiogiai protrombino lygį galima stebėti remiantis šiais rodikliais:

• Protrombino indeksas (PTI) yra paciento plazmos sulankstymo laiko ir sveiko žmogaus plazmos sulankstymo laiko santykis, tas pats pagal lytį ir amžių, išreikštas procentais. Normalios vertės yra 80-100%.
• Protrombino laikas (PTV) - parodo, kiek plazmos bus sukaupta per kelias sekundes su specialiu reagentu (tromboplastino-kalcio mišiniu) (paprastai 11-16 sekundžių).
• Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR).
• Protrombino Kvik lygis - plazmos aktyvumo santykis su krešėjimo laiku kontroliniame mėginyje. Normalioji vertė yra 78–142%.

Iš visų pirmiau minėtų verčių tikslas yra tarptautinis normalizuotas santykis. Verta pažymėti, kad tai yra standartas nustatant kraujo krešėjimo sistemos būklę, kuri nepriklauso nuo protrombino laiko nustatymo metodo ir laboratorijose naudojamų reagentų jautrumo.

Kas yra INR

INR (Tarptautinis normalizuotas santykis) yra apskaičiuota vertė, absoliutus skaičius, nurodantis paciento protrombino laiko santykį su jo standartine verte (ty sveikojo žmogaus protrombino laikas), sumažintą iki tarptautinio tromboplastino jautrumo indekso (MICH) vertės.

Kas yra MICH? Tai yra audinio faktoriaus aktyvumas reagente, kurį gamintojas nurodo kiekvienoje pakuotėje. INR rodo, kiek kartų paciento kraujo koaguliacija pasikeičia lyginant su norma. Pavyzdžiui, INR 2.3 reiškia, kad kraujo krešuliai yra 2,3 karto blogesni.

Kas turėtų būti normalus indikatorius INR

Suaugusiesiems šis rodiklis yra 0,8 - 1,3. Moterų ir vyrų norma nesiskiria. Tačiau nėščios moterys gali šiek tiek keistis abiem kryptimis, todėl nėštumo metu INR stebėsena turėtų būti atliekama mažiausiai 1 kartą per trimestrą ir dažniau.

Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos įprastos INR vertės įvairioms sąlygoms.

1 lentelė. INR dekodavimas: norma (kiek turėtų būti) skirtingose ​​valstybėse.

Sumažėjęs ir padidėjęs lygis yra normalu, kai vartojate varfariną be žalos

Atminkite pacientui vartojant varfariną - dr. Hamidulliną

Kodėl jums to reikia

Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozę, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus.

Pagrindinis šios grupės narkotikas šiandien, tiek čia, tiek užsienyje, yra varfarinas. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan).

Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.

Šio vaistinio preparato paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, turinčiam didelį jūsų būklės pablogėjimą arba gyvybei pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Pasikartojančios trombozės rizika yra gana didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas.

Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.

Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.

Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija.

Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.

Kaip kontroliuoti gydymą

Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantinį) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo.

Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti.

Norint išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (Tarptautinė normalizuota priklausomybė). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR.

Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios.

Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.

Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas.

Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų.

Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.

Kaip vartoti vaistą

Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną.

Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę.

Tokiu atveju gali prireikti padalinti tabletes per pusę arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių.

Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.

Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilin, paprastai vartojamas 2 dozėmis.

Varfarino dozės pasirinkimas

Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).

Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai.

Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien.

Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.

Jei keliose iš eilės analizėse INR išlieka 2,0 - 2,5, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.

Varfarino dozės kontrolė

Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka retesnės kontrolės - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį.

Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau.

Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.

Šiuo metu yra nešiojamieji INR apsisprendimo prietaisai (pagal cukraus diabeto pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė, jų įsigijimas nėra tinkamas.

Kas gali paveikti gydymą

Bet kokios kitos ligos (įskaitant „šaltą“ arba lėtinių ligų paūmėjimą). Vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną.

Jis taip pat apima daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir tt?).

Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kokiu atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju.

Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma 2,0 - 2,5 diapazone.

Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas

Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto.

Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį.

Jei reikia, kartu vartojamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.

Maitinimo pokyčiai

Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per K vitaminą, kuris yra įvairių maisto produktų kiekių. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turi būti baigtas.

Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių.

Jei žymiai padidinsite daug vitamino K turinčių maisto produktų pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.

Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesiais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų randama ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 mg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejaus. K vitaminas pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos - mažas (ne daugiau kaip 100 mg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.

Nedidelės alkoholio dozės normalios kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.

Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.

Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją

• Juoda (tarry) išmatų spalva
• Rožinis arba raudonasis šlapimas
• Kraujavimas iš nosies ar dantenų (įskaitant? Dantų valymą)
• Neįprastai gausus ar ilgai išsilaikantis išsiskyrimas menstruacijų metu.
• Sutrūkimai ar patinimas ant kūno be jokios akivaizdžios priežasties
• Bet kokie reikšmingi gerovės ir sveikatos pokyčiai
• Odos dėmių atsiradimas ant klubų, pilvo sienos, pieno liaukų

Ką vengti

Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.

Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.

Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.

Tai svarbu

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės dėl to, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina turėti „sąskaitos“ knygą ar gydymo dienoraštį.

Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).

Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.

Varfarinas ir nėštumas

Nėštumo metu vartoti varfariną draudžiama.

Nėštumo atveju netiesioginiai antikoaguliantai nedelsiant nutraukiami, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariate nėštumą, prieš pasikonsultavus su gydytoju susilaikykite nuo narkotikų vartojimo.

Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu.

Varfarinas išskiriamas labai mažais kiekiais su motinos pienu ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.

Kur galiu perduoti INR analizę

INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikalingi gana paprasti, bet griežčiau standartizuoti reagentai.

Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas.

Per pusvalandį po kraujo surinkimo gautas rezultatas nėra neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo kontrolę.

Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus sunku ir saugu tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.

Naudota medžiaga „Rusijos flebologų asociacija“: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR normos vartojant varfariną

Gydymo kursas su bet kuriuo vaistu yra kontroliuojamas naudojant tam tikrus rodiklius. Vienos ar kitos krypties pasikeitimas leidžia gydytojams greitai reaguoti į vidinius procesus ir užkirsti kelią patologinių sąlygų atsiradimui.

Gydant varfariną, ši vertė yra INR. Kas yra ir kaip svarbu indikatorius tinkamai pasirinkti varfarino dozę?

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių.

Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę.

Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.

Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.

Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui gresia padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi esant nedideliems sužalojimams ar traumoms.

Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - intervalui 0,7–1,3. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažinti INR reikšmes.

Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės apraiškas ir pašalinti hormoninį disbalansą.

Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.

Pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių reiškinių grėsmė, reikia skirti ypatingą dėmesį: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, plaučių embolijos, išeminio insulto riziką.

Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas skiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.

Bendrosios varfarino charakteristikos

Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę.

Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K susidarymą, kuris yra būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.

Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.

Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.

Vaistas tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.

Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:

• Venų trombozė ir plaučių embolija
• Po gydymo trombozė
• Pakartokite MP
• Grįžtanti venų trombozė ir plaučių embolija
• Chirurginis trombozės gydymas.

Narkotikų negalima skirti, jei:

• Tabletės komponentų netoleravimas
• Ūmus kraujavimas, smegenų kraujavimas
• Sunkios inkstų ir (arba) kepenų patologijų formos
• Funkcinis inkstų sutrikimas
• Sunkus hipertenzija
• Ūminė ICD sindromo forma
• C, S rūšies baltymų kūno trūkumas
• Hemoraginė diatezė
• Virškinimo trakto opų paūmėjimas
• Priklausomybė nuo alkoholio
• Nėštumas.

Varfarino dozavimo režimas, atsižvelgiant į INR

Gydymo režimas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.

Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su pradiniu. INR, vartojant varfariną, turėtų išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes.

tiksliau, reikalaujamą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).

Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.

Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu prasideda anksčiau - 2-3 dienas prieš operaciją.

Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino schema su heparinu. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.

Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.

Su prieširdžių virpėjimu, palaikančiu venų trombozės ir tromboembolijos gydymu, tikslinė INR vertė yra 2-3.

Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.

Varfarino dozės nustatymas pagal INR lygį

Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną.

Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžią reikia atlikti pagal INR rodiklius ir prižiūrint gydytojui.

Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir reikalingos varfarino dozės nustatymui.

Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1–3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR dažnis pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.

Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.

Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:

• Kad gautumėte kuo tikslesnį rezultatą, reikia išgerti tabletes vienu metu ir tuo pačiu metu, pageidautina, tame pačiame gydymo kambaryje duoti kraują analizei. Gydymo metu nepaprastai nepageidautina praleisti tabletes.
• Sukurkite savikontrolės dienoraštį, kuriame geriausia dažyti dozę ateinančiai savaitei, o praėjus praėjus, įveskite INR vertę, gautą atlikus kraujo tyrimą.
• Neatitikimas tarp INR verčių ir priimtinos normos (2-3) reiškia, kad dozė pasirinkta neteisingai ir ją reikia koreguoti. Kai apatinė riba nukrypsta (mažesnė nei 2) - kraujas išlieka storas, o tablečių skaičius turėtų būti padidintas, o jei koaguliato vertė didesnė nei 3, tai reiškia, kad kraujas buvo skiedžiamas per daug, todėl kyla kraujavimo pavojus. Tokiu atveju dozę reikia sumažinti.

Kai tik varfarino tabletes reguliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.

Ypatingos bandymų priežastys

Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:

• Ilga šalta liga
• Ūminė infekcinės ligos forma
• Reikia koreguoti varfarino dozę kartu su kitais patologijomis
• Laiko juostos pakeitimas, klimatas
• Gyvenimo būdo pokyčiai (dieta, fizinis aktyvumas, naujas darbas su kitomis darbo sąlygomis)
• Kraujavimas (iš nosies, dantenų, intensyvių menstruacijų), kuris ilgą laiką nustoja galioti po nedidelio odos pažeidimo
• Kraujas išmatose, šlapime, vėmime, hemoptyse
• Sąnarių skausmas, patinimas, plombos.

Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir koreguoti gydymo režimą.

INR indikatoriaus apibrėžimas priskiriamas įvairių ligų gydymo schemoms, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę.

Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.

Kas gali pakeisti varfariną: analogus, kuriems nereikia kontroliuoti INR

Vaistas Warfarin veikia kaip netiesioginio veiksmo antikoaguliantas, kuris kontroliuoja kraujo krešėjimą, jį suskystina. Profilaktiniais tikslais jis naudojamas siekiant išvengti venų venų, insulto, kraujo krešulių atsiradimo.

Neteisingai vartojant šį vaistą galima teigti, kad gerokai padidėjo INR. Naudojant varfariną, INR rodiklių stebėsena turėtų būti atliekama kas savaitę, kad jie neviršytų leistino rodiklio.

Atsižvelgiant į tai, kad labai sunku laikytis tokio režimo, daugelis pacientų yra suinteresuoti, ar yra analogų, kuriems nereikia stebėti INR? Kodėl reikia nuolat stebėti INR lygį, kokie vaistai gali pakeisti varfariną ir daug įdomios informacijos apie tai, kad šiame straipsnyje nenustatyta venų varikozė.

Kas yra MNO kontrolė?

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) laikomas vienu iš svarbiausių laboratorinių tyrimų, kurie rodo, kiek asmens protrombuotas laikas yra kitoks, kuris analizuojamas iš to paties sveikojo asmens rodiklio.

Šios analizės rezultatas neturėtų viršyti normalizuotos vertės, nes priešingu atveju pacientas gali daug kartų atidaryti kraujavimą.

Galima nustatyti INR vertę klinikoje, išlaikiusi atitinkamą analizę, arba savarankiškai su specialia priemone.

Gydant varikoze, trombozė. Širdies priepuolis, širdies ligos ir kraujo retinimo medikai praktikuoja antikoaguliantų paskyrimą.

Varfarinas gerai veikė, tačiau ilgą laiką jis padidino INR.

Štai kodėl pacientai aktyviai domisi, ar yra varfarino pakaitalas be INR kontrolės?

Varfarino analogai, kuriems nereikia INR kontrolės

Šiandien yra daug netiesioginių varfarino analogų, kurių poveikis skiriasi nuo įprastinių antikoaguliantų.

Iš didelio narkotikų sąrašo galima nustatyti kelis, kurie labiausiai atitinka varfarino veikimą ir aktyviai naudojami kraujo plonimui.

Naudojant naują vaistų kartą, nebūtina kontroliuoti INR, kaip antikoaguliantų atveju, ir yra susirūpinęs dėl šalutinio gydymo poveikio. Į šį sąrašą įtraukti šie pavyzdžiai:

• Pradaksa. Veiklioji medžiaga vaisto sudėtyje yra dabigatrano etekselatas. Jis yra tas, kuris aktyviai jungia trombiną ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir varikozėms. Todėl jis aktyviai naudojamas gydyti venų varikozes ir trombozę. Puikus kraujo krešulių susidarymas kojose ir insulto. Tai mažos molekulinės masės vaistas, kuris neturi farmakologinio aktyvumo. Šis antikoaguliantas veikia tiesiogiai plazmoje. Pavartojus jau po 30 minučių - 2 val., Stebima didžiausia vaisto koncentracija kraujyje. Vidutinė pakuotės kaina yra apie 700 rublių;
• Xarelto. Veiklioji medžiaga yra rivaroksabanas, kuris yra labai selektyvus tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius. Jis gali būti naudojamas ir lėtinei inkstų ligai gydyti, o ne vartoti dozę pagal amžių. Narkotikas aktyviai slopina naujas trombino molekules, nepaveikdamas jau kraujo. Vidutinė paketo kaina yra apie 3 tūkst. Rublių.

Prieš pakeičiant antikoaguliantą su naujais vaistais, būtina ištirti kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas, įskaitant: atskirą vaisto komponentų atmetimą, dažną vidinį kraujavimą, patologines ligas ir nenormali kepenų funkciją, nėštumo ir žindymo laiką. Jei, vartojant įprastinius antikoaguliantus, inkstų funkcijos sutrikimas taip pat taikomas kontraindikacijoms, naujoviškų vaistų vartojimo atveju šis veiksnys nėra svarbus.

Galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tiesiog vieną kartą per dieną reikia trinti naktį...

Pacientai dažnai renkasi naudoti Pradax ir Xarelto, kad nekontroluotų INR.

Atsižvelgiant į tai, jos yra paprastesnės nei įprastiniai antikoaguliantai, tačiau jie gali būti naudojami tik širdies ligoms gydyti.

Jei sumontuoti dirbtiniai vožtuvai, gydymas šiais vaistais yra nepageidaujamas, kad nesukeltų širdies sutrikimų.

Kodėl reikia valdyti INR?

Jei INR rodiklis viršija nustatytą normą, tai gali sukelti spontanišką kraujavimą organizme. Tokiu atveju gydantis gydytojas turi mažinti antikoaguliantų dozę arba juos visiškai atšaukti.

Visiškai atsisakyti tokio gydymo nėra verta, kad nesumažėtų kraujo krešulių rizika. Jei INR rodiklis yra mažesnis už normą, toks poveikis įvyksta.

Tai rodo, kad nustatytų koaguliantų dozės nepakanka, kad būtų veiksmingai pažeistas kraujas ir jis turi būti padidintas.

Jei asmuo, kuris nevartoja antikoaguliantų ar šiuolaikinių netiesioginio veiksmo analogų, keičia INR rodiklius, tai rodo patologinių procesų vystymąsi organizme. Bet ką turėtumėte atkreipti dėmesį. Normali norma sveikam žmogui yra nuo 0,7 iki 1,3.

Veiksniai, turintys įtakos INR

Stebint pacientus, kurie gydomi vitamino K antagonistais, pvz., Varfarinu, yra įvairių veiksnių, galinčių turėti įtakos protrombino laiko / tarptautinio normalizuoto santykio (PV / INR) analizės rezultatams.

Tai apima: biologinius skirtumus, sveikatą ir ligų buvimą, mitybą ir bendrą kitų receptinių vaistų ar maisto papildų vartojimą. Vertinant visus INR analizės rezultatus svarbu atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.

Sveikiems žmonėms, kurie nevartoja antikoaguliantų, individualus protrombino laiko (PV) lygio pokytis yra gana mažas: variacijos koeficientas (CV) yra 4,0%, kaip nurodyta dabartinėje biologinės variacijos duomenų bazėje.1 Šiuo atveju pacientams, kuriems atliekamas antikoaguliacinis gydymas, yra skirtumų. net jei jie yra farmakologiškai stabilūs. Pacientams, kurie šešis mėnesius buvo stabilūs (ne mažiau kaip šešis kartus iš eilės nebuvo keičiamos dozės), CV buvo 10,1%.2 Pagal vieną tyrimą, PW lygis sveikų žmonių organizme neatliko sezoninių pokyčių.

Ligų ir sąlygų poveikis

Kepenų ligos padidina protrombino laiką ir dėl to padidėja INR dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo faktorių.

5.6
Hipotireozė gali sumažinti K vitamino koaguliacijos faktorių katabolizmą, kuris gali padidinti varfarino dozę.

6
Hipermetabolinės būklės, pvz., Karščiavimas ar hipertirozė, gali padidinti K vitamino koaguliacijos faktorių katabolizmą arba sumažinti jų gamybą, todėl gali sumažėti varfarino dozė.

5.6
Pacientams, sergantiems dekompensuotu širdies nepakankamumu, gali padidėti atsakas į geriamuosius antikoaguliantus, kurie, kaip manoma, sukelia kepenų stazė ar edema.

5.6
Pacientams, kuriems yra galutinės inkstų ligos stadija, varfarino metabolizmas gali keistis, todėl reikia sumažinti dozę.5
Pacientų, sergančių antifosfolipidų sindromu, kontrolė gali būti sunki, nes antifosfolipidiniai antikūnai gali paveikti PW / INR tyrimo reagentus. Coaguchek bandymo juostelių instrukcijose žiūrėkite apribojimus, taikomus MF / INR matavimui.

Alkoholio poveikis INR

Naudojant mažas alkoholio dozes, padidėja kraujo krešėjimas, t.y.

INR sumažėjimas, tačiau per didelis alkoholio vartojimas arba lėtinis alkoholizmas sukelia INR svyravimus ir turi priešingą poveikį, ty sumažėja kraujo krešėjimas, o INR yra pervertintas.

Alkoholis gali būti vartojamas vartojant antikoaguliantus, bet labai mažais kiekiais. Alkoholis, veikiantis kepenis, stiprina varfarino poveikį.

Be to, net mažos alkoholio dozės trukdo judesių koordinavimui ir padidina atsitiktinio sužalojimo riziką, kuri varfarino vartojančiam asmeniui gali būti pavojinga gyvybei. Be to, visada kreipkitės į gydytoją dėl išsamesnės informacijos.

Poveikis hematokrito INR rezultatams

Hematokritas už standartinio diapazono ribų (25–55%) gali turėti įtakos Coaguchek X Es. Todėl prieš matuodami INR įsitikinkite, kad hematokritas yra standartiniame intervale.

Hematokrito koncentracija gali būti nedidelė, anemija, neseniai praradęs kraujas ar skysčių susilaikymas. Policitemijos ar dehidratacijos atveju hematokrito koncentracija gali būti didelė.

Prietaisas visada turi būti naudojamas gamintojo rekomenduojamu hematokrito intervalu.

Bandymai, atlikti su šiais in vitro mėginiais arba natūraliais kraujo mėginiais (trigliceridais), neturėjo reikšmingo poveikio bandymų rezultatams:

• Bilirubinas iki 513 µmol / L (30 mg / dl)
• Hemolizė iki 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Trigliceridai iki 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• PV / MNO CoagChek bandymo juostelių hematokrito riba yra nurodyta kiekvienoje bandymo juostelių pakuotėje esančioje instrukcijoje.

Poveikis heparino INR rezultatams

Heparinas, įskaitant nefrakcionuotą ir mažą molekulinę masę, gali sukelti netinkamai aukštas INR reikšmes, jei PV / INR analizei atlikti naudojamas heparino jautrus metodas.

Mėginiai, paimti iš nuolatinių kraujagyslių kateterių, neturėtų būti naudojami PV / INR analizei, nes jie plaunami heparinu, o tai gali sukelti mėginių užteršimą.

„Coaguchek“ bandymo juostelių atveju yra specialus apribojimas pacientų, vartojančių hepariną, analizei. Heparinas, kurio koncentracija yra iki 0,8 V / ml, neturi įtakos rezultatams.

CoaguChek XS PT bandymo juostelės yra nejautrios mažos molekulinės masės heparinams (LMWH) iki 2 TV / ml su anti-Xa aktyvumu. Žr. Instrukcijas, pateiktas kiekvienoje bandymo juostelių pakuotėje.

Lupus antikoaguliantas rodo neįprastai aukštą INR: antifosfolipidinių antikūnų (APL) buvimas kraujyje, pvz., Lupus antikūnai (VA), gali padidinti krešėjimo laiką, ty padidinti INR reikšmes. Pirmiausia rekomenduojama palyginti APL jautriai veikiantį laboratorinį metodą, jei yra žinomas arba įtariamas antifosfolipidų sindromas.

Galios efektas
Pacientai, vartojantys vitamino K antagonistus, pvz., Varfariną, priklauso nuo PV / INR kiekio svyravimų, priklausomai nuo jų vitamino K kiekio.

Didelio kiekio vitamino K vartojimas su maistu, pavyzdžiui, žaliosios lapinės daržovės, gali sumažinti varfarino antikoaguliantinį poveikį, o jo sumažėjęs vartojimas gali sustiprinti vaisto poveikį 5 Holbrook et al.

atliko sisteminę apžvalgą apie varfarino sąveiką su 180 vaistų ar maisto.

7 Jie suskirstė vaistus ir maistą į grupes, kurios sustiprina poveikį, slopina ar nesiliečia su varfarinu, ir perkelia jas į labai tikėtinų, tikėtinų, galimų ar neįmanomų sąveikų kategorijas.

Šio tyrimo santraukų duomenų lentelės7,8 yra labai geras informacijos šaltinis ir yra įtrauktos į naujausias Amerikos krūtinės medicinos koledžo klinikinės praktikos gaires.

5 Daugeliui varfarino vartojančių pacientų sunku gauti informacijos apie vitamino K kiekį maiste. Deja, daugeliu atvejų informacija apie K vitaminą nėra pateikta ant etikečių.

Venkite netinkamo daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K, vartojimo

Naudokite maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino K, atsargiai (nevalgykite daug žalių daržovių per vieną dieną ir nedarykite didelių leidimų kitiems): žuvis, kepenys, špinatai, kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, kopūstai.

Varfarino sąveika su vaistais ir maisto papildais

Išsamus varfarino sąveikos su kitais vaistais vertinimas pateikiamas publikacijoje, kurioje pateikiama informacija apie vaistažolių papildus.7 Norred ir kt.

prieš dvi savaites prieš operaciją ištyrė chirurgijos departamento ambulatorinius pacientus ir nustatė, kad 51% jų vartojo žoleles, vitaminus, maisto papildus ar homeopatinius vaistus.

Autoriai nustatė, kad 18 iš šių papildų, turinčių įtakos koaguliacijai10

Taigi, vaistažolių produktai (žolelių arbata, maisto papildai) taip pat gali turėti įtakos jūsų INR.

Vitaminai ir mineralai, kurių sudėtyje yra daug vitamino K, homeopatiniai vaistai, tradiciniai vaistai, probiotikai ir maisto papildai, pavyzdžiui, amino rūgštys ir eteriniai riebalų rūgštys, taip pat gali turėti įtakos.

Norėdami daugiau kontroliuoti savo INR, savikontrolė padės tai padaryti dažniau ir bet kuriuo patogiu laiku, kartu su „Coaguchek X Es.

Kardiologija pacientams - varfarinas

Jei vartojate vaistą.

Varfarino priėmimas

Kokiu tikslu ir kas gali paskirti varfariną?

Varfarinas yra vadinamasis geriamasis (ty geriamasis) antikoaguliantas (žr. Antikoaguliantus).

Dažniausiai varfarino priėmimą nustato dviejų specialybių gydytojai: kardiologai ir įvairių specialybių chirurgai (širdies, kraujagyslių).

Varfarino paskirtis yra „sulėtinti“ organizmo koaguliacijos sistemą, kad kraujagyslėje susidarytų kraujo krešulys (įskaitant kraujagyslių protezą) arba organas (įskaitant širdies vožtuvo protezą), kai įjungiamas trombozės procesas ir taip išvengiama trombozės ar tromboembolijos (tai yra tada, kai kraujo krešulys ne tik sudarė formą, bet ir išplaukė iš jo susidarymo vietos ir toliau plaukė kraujotakos trajektorijos link ir pasiekė mažesnį kraujo krešulio indą ir užsikimšęs. T pasitaiko. Jei tai įvyksta smegenų laivų, atsiranda embolinį insultas.).

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Ką pasirenka vaistas varfarinas?

Jei norite atvykti, turėtumėte pasirinkti standartinį biologinio prieinamumo vaistą, kuris yra patogus naudoti ir turi gerą reputaciją klinikinėje praktikoje - Nicomed Warfarin.

Kaip vartoti varfariną?

Visa varfarino paros dozė vartojama tik vieną dieną, ty dabartinei dienai ONE priėmime, o visą paros dozę vartojame varfarinu pagal NATO POS. „Valgymo“ būklė pasireiškia praėjus 3 valandoms po valgio. Vaistas nuplaunamas vandeniu. Išgėrus varfariną, neturėtumėte daugiau valgyti vieną valandą. Laikas gauti varfariną, galite pasirinkti vieną iš trijų. Vakare dažniausiai rekomenduojama vartoti varfariną maždaug 17.00 val., Kuri yra ypač patogu dozės koregavimui (ryte atliekame kraujo tyrimą, gauname rezultatą per dieną, o vakare - naują koreguotą vaisto dozę). Savo darbe laikau šią rekomendaciją. Tačiau ankstyvas varfarino priėmimas yra įmanomas, taip pat vėlyvas vakaras (naktį). Jūs turite pasirinkti patogesnį variantą vartoti vaistą.

Kaip kontroliuoti varfarino priėmimą ir kas yra INR?

Vartojant varfariną, būtina kontroliuoti specialų kraujo parametrą, vadinamą MNO.MNO- tai yra specialus kraujo krešėjimo sistemos parametras, kuris rodo, kiek buvo galima „sulėtinti“ savo darbą.

Paprastai (t.y. be įsiskverbimo į organizmą antikoaguliantais) INR vertė yra maždaug 1,0. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažesnis koaguliacijos laipsnis, tuo lėtesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė varfarino dozė, tuo didesnė INR reikšmė.

Neteisinga šį procesą vadinti kraujo retinimu. Kraujo klampumas (ty skiedimo laipsnis) vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus lieka nepakitęs ir gali padidėti tik vartojant papildomą vandens kiekį.

Atliekant INR kraujo tyrimą galima paimti iš venų arba iš piršto. Remiantis patirtimi, INR vertės, gautos imant kraujo mėginius iš piršto, yra šiek tiek didesnės, nei imant kraują iš venų, bet ne iš esmės.

Patartina atlikti visas pakartotines INR apibrėžtis toje pačioje laboratorijoje.

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Koks turėtų būti INR gydant varfarinu?

Gydant varfariną, INR vertė turėtų būti išlaikoma tam tikrame „koridoriuje“. Šį koridorių nustato gydytojas ir tai priklauso tik nuo priežasties, dėl kurios skiriamas varfarinas.

Kardiologijos praktikoje dažniausios varfarino skyrimo priežastys yra prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) - INR turėtų būti nuo 2,0 iki 3,0, o širdies vožtuvo protezas - su mechaniniu (bet ne biologiniu) protezu - INR turėtų būti 2,5-3. 5. Yra ir kitų retų atvejų, kai reikia gydyti varfarinu, pvz., Perduodama plaučių arterijų tromboembolija (PE) arba kairiojo skilvelio ertmės parietinė trombozė dėl ūminio miokardo infarkto fone, susidarant „laisvai trombui“, reikalaujančiam jo (trombo) ištirpimo.

Atgal į pacientų meniu Į viršų

Varfarino dozės parinkimo algoritmai

Pirmą kartą pasirenkant varfarino dozę, jei anksčiau nenaudojote jo ir pats tai padarėte, yra labai pavojinga! Kraujavimo rizika bus per didelė. Pabandykite išvengti šios situacijos ir iš pradžių naudokite specialisto pagalbą.

Vėliau, remiantis šiomis rekomendacijomis, galima pataisyti vaisto dozę.

Pirminis varfarino dozės pasirinkimas yra galimas pagal šį algoritmą (specialistas turi atlikti.):