Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis ortakis yra veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai suteikia embriono kraujotaką ir per pirmąsias valandas po gimimo išnyksta. Atviras arterinis kanalas pasireiškia vaiko vystymosi vėlavimu, padidėjusiu nuovargiu, tachipnija, širdies plakimu, širdies veiklos nutraukimu. Echokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliai, aortografija, širdies kateterizacija padeda nustatyti atvirą arterinį kanalą. Chirurginis defekto gydymas, įskaitant apsiuvimą (atvirėjimą) arba atviros arterijos kanalo susikirtimą su aortos ir plaučių galų uždarymu.

Atviras arterinis ortakis

Atviras arterinis (Botallov) ortakis yra pagalbinio indo, jungiančio aortą ir plaučių arteriją, skilimas, kuris ir toliau veikia pasibaigus jo išnykimui. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embriono apytakos sistemoje. Tačiau po gimdymo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, arterijos kanalo poreikis išnyksta, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Paprastai ortakio veikimas sustoja per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visas anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Kardiologijoje atviras arterinis ortakis yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir yra 2 kartus dažniau diagnozuojamas moterims. Atviras arterinis kanalas randamas tiek izoliuotoje formoje, tiek kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (5-10%): aortos burnos stenozė, plaučių arterijų stenozė ir atresija, aortos koarktacija, atvira atrioventrikulinė kanalas, DMD, DMTP ir kt. širdies defektai, priklausantys nuo kraujotakos priklausomybės nuo kraujotakos (pagrindinių arterijų perkėlimas, kraštutinė „Fallot“ tetrado forma, aortos arkos nutraukimas, kritinė plaučių ar aortos stenozė, kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromas) vienas pridedamas komunikatas.

Atviro ductus arteriosus priežastys

Atviras arterinis ortakis paprastai randamas ankstyviems kūdikiams ir yra labai retas kūdikiams. Ankstyviems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1750 g, atviro arterinio kanalo dažnis yra 30-40%, vaikams, kurių gimimo svoris neviršija 1000 g, 80%. Dažnai šiuose vaikuose atsirado įgimtų virškinimo trakto sutrikimų ir virškinimo sistemos sutrikimų. Nepageidaujamos vaisiaus komunikacijos vystymasis priešlaikiniuose kūdikiuose yra susijęs su kvėpavimo sutrikimų sindromu, asfiksija gimdymo metu, nuolatine metaboline acidoze, ilgai deguonies terapija su didelėmis deguonies koncentracijomis, per didelė infuzijos terapija.

Visą laiką kūdikiams atviras arterinis ortakis yra daug dažnesnis aukštumose. Kai kuriais atvejais jo gedimą sukelia pačios kanalo patologija. Dažnai atviras arterinis ortakis yra paveldėtas širdies sutrikimas. Arterinis ortakis gali likti atviras vaikams, kurių motinos pirmąjį nėštumo trimestrą patyrė raudonukės.

Taigi atviro arterinio kanalo rizikos veiksniai yra ankstyvas gimdymas ir ankstyvasis gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD, nėščių moterų infekcinių ir somatinių ligų buvimas.

Hemodinamikos savybės su atviru arteriniu kanalu

Atviras arterinis ortakis yra viršutiniame priekinio mediastino aukšte; jis kilęs iš aortos arkos kairiojo sublavijos arterijos lygyje ir teka į plaučių kamieną jos bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairiąją plaučių arteriją; kartais vyksta dešinė ar dvišalis arterinis ortakis. Botallovo kanalas gali turėti cilindrinę, kūginę, apvalią, aneurizmą; jos ilgis yra 3-25 mm, plotis - 3-15 mm.

Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas yra būtini vaisiaus cirkuliacijos fiziologiniai komponentai. Vaisyje kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš jos (nes plaučiai neveikia) per arterinį kanalą - į mažėjančią aortą. Iškart po gimimo, pirmas nepriklausomas naujagimio įkvėpimas, sumažėja plaučių pasipriešinimas ir padidėja spaudimas aortoje, todėl atsiranda kraujo išsiskyrimas iš aortos į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie ortakio spazmų, sumažindamas jo lygų raumenų sieną. Funkcinis ductus arteriosus uždarymas kūdikiams per 15–20 valandų po gimimo. Tačiau pilnas botalovo kanalo anatominis išsilaisvinimas įvyksta per 2-8 savaites per visą gyvenimą.

Atsirado atviras arterinis kanalas, jei jo veikimas nesibaigia 2 savaites po gimimo. Atviras arterinis ortakis yra blyškus malformacijos tipas, nes jis sukelia deguonimi prisotinto kraujo išsiskyrimą iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-veninis išsiskyrimas sukelia papildomų kraujo tūrių tekėjimą į plaučius, plaučių kraujagyslių lovos perpildymą ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Padidėjęs tūris kairėje širdyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.

Hemodinaminiai sutrikimai su atviru arteriniu ortakiu priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išleidimo iš aortos kampo, slėgio skirtumo tarp pagrindinės ir mažos apyvartos. Taigi, ilgas, plonas, kankinamasis kanalas, einantis ūminiu kampu nuo aortos, priešinasi kraujo tekėjimui ir neleidžia atsirasti reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. Laikui bėgant toks kanalas gali išnykti. Trumpas, platus atviras arterinis ortakis, priešingai, sukelia didelį arterijų ir venų išsiskyrimą ir ryškius hemodinaminius sutrikimus. Tokie kanalai negali išnykti.

Klasifikacija atvira ductus arteriosus

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, yra 4 defektų laipsniai:

1. LA slėgis sistolėje neviršija 40% arterinio slėgio;
2. Lengva plaučių hipertenzija; LA slėgis yra 40-75% arterinio slėgio;
3. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra didesnis nei 75% arterinio slėgio; palaikomas kairysis dešinysis kraujo išpylimas;
4. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, dėl kurio atsiranda dešinysis kairysis kraujo išsiskyrimas.

Natūralaus atviro arterinio kanalo eigoje galima atsekti 3 etapus:

• I - pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2-3 metų vaiko gyvenimo metai). Būdingas atviro arterinio kanalo klinikinis pasireiškimas; Dažnai lydi kritinių sąlygų, kurios 20% atvejų baigia mirtį be savalaikės širdies operacijos, vystymasis.
• II - santykinės kompensacijos etapas (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jai būdingas mažo rato hipervolemijos vystymasis ir ilgalaikis egzistavimas, santykinė kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, dešiniojo skilvelio sistolinė perkrova.
• III - plaučių kraujagyslių sklerozinių pokyčių stadija. Tolesnis natūralus atviro arterinio kanalo eigas yra susijęs su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, atsirandant jų negrįžtamiems skleroziniams pokyčiams. Šiame etape atviros arterijos kanalo klinikiniai požymiai palaipsniui pakeičiami plaučių hipertenzijos simptomais.

Atviro arterinio kanalo simptomai

Klinikinė atviro arterinio kanalo eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Mažo skersmens atviras arterinis kanalas, kuris nesukelia hemodinamikos sutrikimų, ilgą laiką gali likti nepripažintas. Priešingai, plataus arterinio kanalo buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

Pirmieji dėmės požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, trumpalaikė cianozė čiulpti, verkti, įtempti; kūno svorio trūkumas, variklio vystymosi atsilikimas. Vaikai, kuriems yra atviras arterinis kanalas, yra linkę dažnai susirgti bronchitu, plaučių uždegimu. Fizinis aktyvumas, dusulys, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.

Dėl reikšmingos fizinės perkrovos brendimo metu, po gimdymo, gali prasidėti prievartos progresavimas ir gerovės blogėjimas. Tokiu atveju cianozė tampa nuolatine, o tai rodo venoarterio išsiskyrimą ir padidina širdies nepakankamumą.

Atviro arterinio kanalo komplikacijos gali būti bakterinės endokarditas, ortakio aneurizma ir jos plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu ortakio srautu yra 25 metai. Spontaniškas išnykimas ir atviro arterinio kanalo uždarymas yra labai reti.

Atviro arterinio kanalo diagnostika

Nagrinėjant pacientą, turintį atvirą arterinį kanalą, dažnai nustatoma krūtinės deformacija (širdies kupra) ir padidėjusi pulsacija širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis atviro arterinio kanalo auscultacinis ženklas yra šiurkštus sistolinis-diastolinis apsisukimas su „mašinų“ komponentu antroje tarpinėje erdvėje kairėje.

Privalomas minimalus tyrimas su atviru arteriniu ortakiu apima krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, fonokardiografiją, širdies ultragarsą. Radiografiškai aptikta kardiomegalija padidinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsiliejimą, padidėjusį plaučių modelį, plaučių pulsaciją. Atviro arterinio kanalo EKG požymiai apima kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymius; hipertenzija, hipertrofija ir dešiniojo skilvelio perkrova. EchoCG pagalba nustatomi netiesioginiai defekto požymiai, atliekamas tiesioginis atviro arterinio kanalo vizualizavimas, matuojami jo matmenys.

Aortografijai, širdies, MSCT ir MRI, jautrumas naudojamas su aukšta plaučių hipertenzija ir atviro arterinio defekto deriniu su kitomis širdies anomalijomis. Atviro arterinio kanalo diferencinė diagnostika turi būti atliekama su aortos plaučių pertvaros defektu, bendru arterijos kamienu, Valsalva sinuso aneurizmu, aortos nepakankamumu ir arteriovenine fistule.

Atviro arterinio kanalo gydymas

Ankstyviems kūdikiams naudojamas konservatyvus atviro arterinio kanalo valdymas. Tai apima prostaglandino (indometacino) sintezės inhibitorių įvedimą, siekiant paskatinti nepriklausomą ortakio išsiliejimą. Nesant trijų kartų pakartotinio vaisto vartojimo pasekmių vaikams, vyresniems nei 3 sav., Rodomas chirurginis kanalo uždarymas.

Vaikų širdies chirurgijoje su atviru arteriniu ortakiu naudojamos atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atviro arterinio kanalo jungimą, jo apipjaustymą kraujagyslių klipais, kanalo susikirtimą su uždarymo plaučių ir aortos galais. Alternatyvūs atvirojo arterinio kanalo uždarymo metodai yra jos iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinę ir kateterio endovaskulinė okliuzija (embolizacija) su specialiais ritiniais.

Atviro arterinio kanalo prognozavimas ir prevencija

Atviras arterinis ortakis, net ir mažo dydžio, yra susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai, taip pat atsiranda sunkių komplikacijų. Pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis kanalo uždarymas, geriausi hemodinaminiai parametrai ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Mirtingumas po operacijos yra mažas.

Norint sumažinti tikimybę, kad vaikas turi atvirą arterinį kanalą, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistus, stresą, kontaktą su infekciniais pacientais ir tt Jei artimųjų giminaičių yra CHD, planuojant nėštumą reikia konsultuotis su genetiku.

Nepadidintas arterijos kanalas

Botallovo kanalas pirmą kartą buvo aprašytas jau 1564 metais. Intrauterinės apytakos metu jis vaidina didelį vaidmenį, nes daugelis kraujo iš plaučių arterijos yra tiesiogiai į aortą. Jis nuo plaučių arterijos padalijimo vietos išsiskiria į 2 šakas, kartais iš kairės pusės. Vamzdis teka į aortą žemiau vadinamosios kamščio savo mažėjančioje dalyje 2-3 mm žemiau ir priešais kairiojo sublavijos arterijos burną. Kanalo ilgis pagal Kuševą naujagimiams ir kūdikiams yra 6,9–6,2 mm, skersmuo 4,3–3 mm. Kanalas skiriasi nuo didžiųjų laivų, nes vyrauja raumenų elementai ir silpnas elastinio audinio vystymasis.

Po gimimo pirmiausia užsidaro ir vėliau vyksta kanalo kanalo suliejimas. Svarbu padidinti aortos kraujospūdį, taip pat krūtinės ląstos organų judėjimą. Pasibaigus fiziologiniam uždarymui, prasideda anatominis ortakio išsiliejimas, kuris baigiasi per pirmąsias 6 savaites, bet kartais trunka iki 3-4 mėnesių. Iki to laiko, kai baigiamas išsiliejimo procesas, ortakis virsta lig. arteriosum magnum. Jei ortakio sintezė yra neišsami arba jos visai nevyksta, atsiranda malformacija. Kanalo kanalo ignoravimas gali būti vienintelis širdies defektas, kartais jis derinamas su kitais defektais, tokiais kaip stenozė ir plaučių arterijų atresija, aortos stenozė, jo sąnarys, kairiojo venų atrioventrikulinės angos susiaurėjimas ir pan. Iš 1000 pacientų, kuriems buvo ankstyvieji įgimtų širdies defektų, atvirasis kanalas buvo rastas 242 m. Jo liumenų plotis svyruoja nuo 4 iki 12 mm, vidutiniškai 7 mm, ir priklausomai nuo kraujospūdžio, jis gali dar labiau išplisti. Per jį į plaučių arterijas gali būti išmestas didelis aortos kiekis. Atvirojo kanalo kanalo diagnostika daugeliu atvejų yra paprasta, prieinama ir pagrįsta gerai ištirtais klinikiniais požymiais. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais būna atvejų, kai kanalo kanalas nepriimamas, kuris neatsiranda gyvenime ir atsitiktinai atsidaro į žmonių, mirusių nuo kitų ligų, skyrių. Klinikinio vaizdo sunkumas ne visada priklauso nuo liumenų pločio.

Nedidelę atvejų dalį pastebimas lengvas odos cianozinis dažymas arba laikinas cianozė ankstyvame amžiuje, susijęs su fiziniu stresu. Daugeliu atvejų cianotiškumas nėra, o oda atrodo paprastai spalvota arba net pernelyg blyški.

Šiuo atžvilgiu vaikai, turintys atvirą botaninį ortakį, niekada neturi pirštų būgno lazdelių, nagų laikrodžių pavidalo. Daugeliu atvejų yra lengvai atsirandantis dusulys ir nuovargis. Dažnai yra polinkis į kvėpavimo takų ligas. Gana dažnai yra fizinio vystymosi vėlavimas. Tačiau daugelis vaikų prisitaiko prie aplinkos ir gyvenimo reikalavimų, lanko įprastą mokyklą.

Ištyrus pacientą, retrosterinėje fossa kartais pastebima aiški pulsacija. Širdies srities palpacija kartais gali būti pažymėta sistolinio drebulio buvimu antroje tarpinėje erdvėje kairėje. Širdies smūgiai perkusija dažnai yra šiek tiek išplėsti į kairę ir į dešinę. Kai kuriuose vaikuose (20%) galima nustatyti, koks yra juostos tipo daužymasis perkusijos garsas kairėje krūtinkaulio pirmoje, antrojoje ir trečioje tarpkultūrinėje erdvėje, pastebėtas daugiausia vyresniems vaikams. Šis nuobodumas, kurį pirmą kartą pažymėjo Gergardtas, iš dalies atitinka padidintą botalinį kanalą ir iš dalies padidintą plaučių arteriją.

Labiausiai būdingi yra auscultatory duomenys. Remiantis širdimi, antrajame kairiajame tarpe girdimas aiškus, garsus ir grubus triukšmas. Triukšmas yra ilgas, nuolatinis, primena mašiną arba malūno rato triukšmą. Šis triukšmas gerai vyksta per visą širdies regioną, jis girdimas sublavijos regione ir kairėje krūtinės pusėje. Kaklo induose jis paprastai nevykdomas, tačiau kartais jis girdimas. Ant nugaros, garsas interskalapinėje erdvėje gerai girdimas. Jis užpildo didžiąją dalį sistolės ir diastolės ir išnyksta tik diastolės pabaigoje. Gulėjo padėtyje jis yra ryškesnis. Triukšmas suvokiamas kaip sistolinis diastolinis, sūkurinis. Kartais iki 3 metų galima išgirsti tik apytikrį sistolinį murmą, kuris kartais padidėja įkvėpus ir sumažėja su iškvėpimu. Kartais maksimalus triukšmas girdimas dešinėje nuo krūtinkaulio arba nugaros. Šiurkštus triukšmas dešinėje nuo krūtinkaulio kartais gali būti santykinė aortos stenozė arba subaortinė stenozė.

Kartu su triukšmu pastebimas žymus II signalo padidėjimas plaučių arterijoje, tačiau tai ne visada pastebima.

Dėl padidėjusio kraujo pripildymo plaučių arterijoje padidėja kraujo kiekis, tekantis per plaučių venus į kairiąją atriją, o vėliau kairysis skilvelis. Tačiau, kita vertus, lengva įsivaizduoti, kad tuo pačiu metu, dėl kraujo srauto iš aortos į plaučių arteriją, yra kliūčių ištuštinimui ir dešiniam skilveliui.

Klinikoje teigiama, kad maksimalus kraujospūdis su atviro kanalo kanalu yra normalus, minimalus sumažinamas, o plačiu ortakiu jis gali pasiekti nulį. Dėl to padidėja pulso slėgio amplitudė, t. Y. Skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio slėgio.

Atliekant hemodinamikos tyrimą su atviro kanalo kanalu, širdies skambėjimas buvo labai svarbus. Kuo didesnis skirtumas tarp slėgio aortoje ir plaučių arterijoje, tuo daugiau kraujo teka per orą iš aortos į plaučius, ir kuo ryškesnis triukšmas. Jei abiejuose laivuose yra toks pat diastolinis spaudimas, gali įvykti tik kraujo tekėjimas iš aortos į plaučių arteriją sistolės metu. Atidarius botaninį ortakį, tiek deguonies pajėgumas, tiek O2 ir CO2 kiekis arteriniame ir veniniame kraujyje yra beveik tokie patys, kaip ir normalus, o kraujo įsotinimas pasiekia 95–96%.

Kartais buvo galima pastebėti, kad plaučių cirkuliacija pastebimai padidėjo. Tuo pačiu metu kai kurie klinikinio vaizdo bruožai yra pacientams. Paprastai jie neturi diastolinio triukšmo komponento, jie netoleruoja jų defekto, bandydami apkrovą, pastebi, kad arterinis kraujas yra nepakankamai prisotintas deguonimi, sumažėja deguonies panaudojimo lygis, o cianozė yra lengviau.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, atviro kanalo kanale gali būti laikomas plaučių arterijos slėgio padidėjimas ir didesnio deguonies kiekio padidėjimas jame, nei dešinėje skiltyje, dėl aortos arterializuoto kraujo sumaišymo.

Iš kitų, mažiau būdingų ir mažiau pastovių simptomų su atviru kanalo kanalu galima pastebėti, kad DA Sokolov pastebėjo, kad pulsas yra netolygus rankose, ištyrinėdamas stipresnį pulsą dešinėje. Kartais impulsas pasižymi paradoksiniu požymiu, galima stebėti pulso svyravimų dingimą giliai įkvėpus. Atskirais atvejais afoniją galima stebėti dėl kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimo. Sisteminis slėgis su atviro kanalo kanalu yra normalus, diastolinis sumažėja, todėl dėl to padidėja pulso slėgio amplitudė (virš 40-50 mm Hg). Atitinkamai dažnai stebimas pulsus celer et altus, kaip ir aortos vožtuvo nepakankamumu.

Elektrokardiograma su atidarytu botaniniu kanalu neturi reguliarių ir būdingų pokyčių. Dažnai pastebimas tinkamas tipas, vyresnio amžiaus - levograma. Dažniau ašies nuokrypis nuo vertikalios, kraujagyslių sužadinimo pažeidimas, P Q ir Q T. pailgėjimas.

Rentgeno tyrimas paprastai patvirtina širdies išplitimą į kairę, rečiau - į dešinę. Plaučių arterijos kūgio padidėjimas yra ryškus, o tai reiškia, kad kairysis širdies kontūras yra tipiška forma. Jam būdingas padidėjęs kraujagyslių modelis ir stiprus pulsinės arterijos, hilos ir aortos arkos pulsacijos. Radiacija geriausiai padaryta anteroposterior ir kairėje. Arbatos vidurinio diastolinio danties buvimas pastebimas arbatos roentgenogramoje.

Naudojant zondavimo metodą, kartais galima visiškai įsitikinti, ar yra tinkamas kanalo kanalas. Iš geriausio vena cava, zondas gali būti vedamas į dešinę atriją, dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją, ir per konservuotą ortakį į aortą, iš kur jis pasukamas į vertikalią žemyn į pilvo aortą. Tačiau šis metodas yra labai sunkus, jums reikia turėti didelę kantrybę, kad zondas atsidurtų tinkamoje vietoje, ir dažnai tai nėra įmanoma. Todėl dažniausiai diagnozė patvirtinama remiantis kraujo prisotinimo deguonimi tyrimu širdies ertmėse. Deguonies kiekio didinimas a. pulmonalis, lyginant su venų krauju dešinėje skiltyje, rodo ryšį tarp aortos ir plaučių arterijos, t. y. botaninio kanalo buvimo.

Vertingi duomenys pateikiami angiokardiografinio tyrimo metodu. Kontrastinis agentas švirkščiamas per ulnar veną ir viršutinę vena cava į dešinę atriją. Važiuojant kontrasto judesiu per kelias sekundes, galima nustatyti būdingus atviro kanalo kanalo bruožus. Visų pirma, plaučių arterijos plėtra ir ypač jo kairysis filialas. Užpildžius kairiąją širdį, angiokardiografija rodo, kad plaučių, kairiojo skilvelio, kairiojo skilvelio ir aortos indai yra kontrastingi.

„Gotz“ pasiūlė naują diagnostikos funkciją. Kai kontrastas eina per plaučių arteriją, po 2-3 sekundžių galima pastebėti plaučių lanko kontūro defektą. Šis defektas atsiranda dėl to, kad kontrastas praskiedžiamas iš kraujo, tekančio iš aortos per kanalo kanalą, į plaučių arteriją.

Kartais, norint išspręsti problemą, reikia naudoti aortografiją, su kuria galima matyti kontrasto srautą iš aortos į plaučių arteriją.

Aprašytas vaizdas būdingas grynoms atvirojo kanalo formoms. Šis defektas derinamas su kita, pavyzdžiui, plaučių arterijos stenoze, aortos stenoze ir kituose defektuose. Visada būtina atskirti šį defektą nuo plaučių arterijos angos susiaurėjimo, nes su pastaruoju atveju antrojoje tarpinėje erdvėje taip pat girdimas sistolinis murmumas. Todėl turime prisiminti, kad susiaurinus plaučių arterijos burną, dažniausiai susilpnėja plaučių arterijos tonas, o kartais jis visai negirdimas.

Nepakankamas kanalo kanalas paprastai nėra rimtas pranašumas ir sąlyginai palanki prognozė. Vaikai gali gyventi normaliai, lankyti mokyklą. Tačiau reikia nepamiršti, kad šiuo atveju yra polinkis į plaučius, o tai savo ruožtu lemia dažnesnį pneumonijos vystymąsi. 2/3 mūsų pacientų, kuriems anksčiau buvo kartotinė pneumonija. Bet kokios infekcinės ligos, tokios vaikai kenčia blogiau. Jūs visada galite bijoti endokardito atsiradimo jose, reumatinių infekcijų pridėjimo ir, kuri yra ypač svarbi, plaučių kraujagyslių sklerozė su tolesne hipertenzija plaučių arterijos sistemoje. Pasak Shapiro ir Case, 40% pacientų miršta nuo subakutinio endokardito, kai kurie iš jų atsiranda dėl kanalo ar plaučių arterijos plyšimo.

Botulino kanalo gydymas galimas tik chirurginiu būdu ir susideda iš ortakio ar jo sankirtos. Vaikai patiria operaciją gana lengvai, po to, kai išnyksta operacijos auscultation reiškiniai, triukšmas nustoja būti išgirstas arba tampa silpnesnis. Pacientų efektyvumas labai padidėja.

Operacijos rizika yra mažesnė už galimų komplikacijų riziką vėlesniame gyvenime. Jei įtariate endokardito komplikaciją, pirmiausia turite atlikti gydymo antibiotikais kursą. Pasak vietinių mokslininkų, operacijų, susijusių su botaniniu ortakiu, mirtingumas yra 0,5-2%. Vaikams chirurgija yra racionali, net jei nėra jokių simptomų.

Ne kanalo kanalo išplėtimas

Pagal baltus defektus suprantama tokia širdies anomalija, kurioje nėra cianozės ir normalaus kraujo prisotinimo deguonimi.
Įvairių anomalijų, pažymėtų šiuo ženklu, skaičius yra gana didelis. Manoma, kad baltieji trūkumai yra dažnesni nei mėlyni. Reikia pasakyti, kad kai kurie pradinio etapo defektai vyksta be cianozės, kuri pasirodo vėliau (Eisenmengerio liga, Fallot triad).

Nezaraschenie botallova kanalas, pasak daugelio autorių, yra labiausiai paplitęs iš visų, tai sudaro 20% viso įgimtų širdies defektų skaičiaus (Gross). Užsienyje paskelbta labai didelė statistika, susijusi su chirurginiu gydymu, susijusiu su arterijos ortakio sąnarių chirurginiu gydymu, kai atvejų skaičius šimtuose (Gross.)

Sovietų Sąjungoje tokios operacijos iki šiol buvo atliktos palyginti mažai. Daugiausia stebėjimų turi klinikos P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulevas, A. A. Vishnevsky.

Kanalo kanalo arba ductus arteriosus išsivystymo trūkumas išlieka palankus, o kai kurie pacientai gyvena senatvėje. Tačiau didžioji dalis vis dar miršta mažame amžiuje dėl dekompensacijos atsiradimo arba dėl endokartito ir endokardito.

Yra žinoma, kad kanalo kanalas vaisiuje visada yra atviras. Tai yra viena iš būtinų gimdos cirkuliacijos sąlygų. 95 proc. Žmonių užsidaro per pirmąsias 12 savaičių. Atvirų kanalų kanalo dažnis suaugusiems, atsižvelgiant į skirtingus autorius, labai skiriasi.

Kazakovo teigimu, atvirasis kanalo kanalas randamas 0,006%, o pagal Karaliaučiaus - 0,1%. Labai tikėtina, kad pirmasis skaičius yra teisingesnis, nes „defektas vis dar retai sutinkamas. Per mūsų kliniką patyrė daug skirtingų pacientų, bet mes niekada nesusitikėme su neparuoštu kanalų kanalu, kol nepradėjome širdies operacijos.

Nepriklausomo kanalo kanalo anatominiai variantai yra įvairūs atsižvelgiant į jo dydį ir vietą. Skylės skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki vieno ar daugiau centimetrų, priklausomai nuo asmens amžiaus ir patologinių procesų ortakių sienose.

Paprastai jos ilgis yra apie 0,5 cm, kartais padidėja iki 1 cm, o kartais ortakis yra toks trumpas, kad arterijos yra lygios, prijungtos prie lango. Dažniausiai ortakis jungia plaučių arterijos kairiąją šaką su aorta, kuri yra šiek tiek nutolusi nuo kairiojo sublavijos arterijos išsiskyrimo.

Tačiau yra atvejų, kai kanalas jungia bendrą plaučių arteriją, jungiasi su aorta meno lygiu. anonymae. Svarbus ryšys tarp kanalo su nervais, nes jie gali būti pažeisti operacijos metu. Vamzdis yra tarp vaginų ir freninių nervų, o pasikartojantis nervas suapvalina aortos lanką tik nutolus nuo arterijos kanalo.

Hemodinaminiai sutrikimai, pastebėti esant uždaram kanalų kanalui, yra suprantami, nes plaučių arterijoje ir aortoje visuomet yra slėgio skirtumas, dėl kurio į veninę lovą išsiskiria didžiulis arterinio kraujo išsiskyrimas. Iš aortos išleidžiamo kraujo kiekis siekia 70% viso širdies kiekio.

Tai visų pirma sukelia plaučių kraujagyslių perkrovą, į kurią kraujas patenka daug daugiau nei įprasta. Plaučių arterija nuolat didėja. Priešingai, mažiau kraujo teka į didelio kraujo rato arterijas, nei reikia audiniams aprūpinti. Akivaizdu, kad tai paaiškina faktą, kad vaikai su plika kraujagyslių kanalu išsivysto blogiau nei sveiki. Vaikystėje hemodinaminiai sutrikimai vis dar nėra labai pastebimi, tačiau jie didėja su amžiumi, be to, įsijungia vėlesni antriniai pokyčiai ir kartu susijusios ligos.

Atviras arterinis Botallovo kanalas (OAD): vaikų uždarymo priežastys, simptomai, kaip gydyti

Atviras arterinis ortakis (OAD) yra liga, kuri atsiranda dėl sutrikimo normaliai širdies ir didžiųjų kraujagyslių vystymuisi prieš gimdymą ir po gimdymo. Įgimtos širdies defektai dažniausiai susidaro per pirmuosius vaisiaus vystymosi mėnesius dėl netipinio intrakardijos formavimosi. Nuolatiniai patologiniai širdies struktūros pokyčiai lemia jo disfunkciją ir hipoksijos vystymąsi.

Arterinis (Botallov) ortakis yra struktūrinis vaisiaus širdies formavimasis, per kurį kairiojo skilvelio į aortą išstumtas kraujas patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairiojo skilvelio dalį. Paprastai arterinis kanalas išnyksta iš karto po gimimo ir tampa jungiamojo audinio laidu. Plaučių pripildymas deguonimi veda į kanalo uždarymą su sutirštintu intima ir kraujo tekėjimo krypties pasikeitimu.

Vaikams, sergantiems anomalijomis, ortakis nesibaigia laiku, bet ir toliau veikia. Tai sutrikdo plaučių kraujotaką ir normalų širdies veikimą. Paprastai OAP diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, rečiau - moksleiviams, o kartais net suaugusiems. Patologija randama pilnaisiais vaikams, gyvenantiems aukštumų kraštuose.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Specialistai nustato keletą šios ligos rizikos veiksnių:

• Priešlaikinis darbas
• Mažas gimimo svoris
• Beriberis,
• Lėtinė vaisiaus hipoksija,
• Paveldimas polinkis
• Santuokos tarp artimųjų,
• Motinos amžius virš 35 metų,
• Genominė patologija - Dauno sindromas, Marfanas, Edvardas,
• Infekcinė patologija pirmojo nėštumo trimestro metu, įgimta raudonukės sindromas, t
• CHD,
• Alkoholis ir narkotikų vartojimas nėščia, rūkymas,
• Rentgeno ir gama spinduliuotė
• Vaistų vartojimas nėštumo metu,
• Cheminių medžiagų poveikis nėščios moters kūnui
• Sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos
• Reumatinės kilmės vaisiaus endokarditas,
• Motinos endokrinopatijos - cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.

AOA priežastys paprastai susideda iš dviejų didelių grupių - vidaus ir išorės. Vidinės priežastys yra susijusios su paveldimu polinkiu ir hormoniniais pokyčiais. Išorinės priežastys: bloga ekologija, profesiniai pavojai, ligos ir kenksmingi motinos įpročiai, toksinis poveikis įvairių medžiagų vaisiui - narkotikai, chemikalai, alkoholis, tabakas.

OAP dažniausiai nustatomas ankstyviems kūdikiams. Be to, tuo mažesnis yra naujagimio svoris, tuo didesnė tikimybė, kad ši patologija išsivystys. Širdies liga dažniausiai siejama su nenormaliu virškinimo, šlapimo ir lytinių organų organų vystymu. Neatidaromos Botallov kanalo uždarymo priežastys šiuo atveju yra kvėpavimo sistemos sutrikimai, vaisiaus dusulys, ilgalaikis deguonies gydymas ir parenterinis skysčių gydymas.

Video: medicininė animacija apie arterijos kanalo anatomiją

Simptomatologija

Liga gali būti simptominė ir labai sunki. Su nedideliu kanalo skersmeniu hemodinaminiai sutrikimai neišsivysto, o patologija ilgą laiką nėra diagnozuojama. Jei kanalo skersmuo ir šuntų tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai ryškiai ryškėja ir pasirodo labai anksti.

Klinikiniai požymiai:

1. Odos padavimas
2. Cianozė, atsirandanti čiulpiant, verkiant, įtempiant,
3. Lieknėjimas
4. Hiperhidrozė
5. Kosulys, užkimimas,
6. Silpna psichofizinė raida,
7. Dusulys
8. Silpnumas
9. Naktiniai astmos priepuoliai, prastas miegas,
10. Aritmija, tachikardija, nestabilus pulsas,

OAP vaikai dažnai kenčia nuo bronchopulmoninės patologijos. Naujagimiams, turintiems didelį arterinį kanalą ir didelį kiekį šuntų, sunku maitinti, jie nesveria svorio ir netgi praranda svorį.

Jei patologija nebuvo aptikta pirmaisiais gyvenimo metais, tada vaikas auga ir vystosi, ligos eiga pablogėja ir pasireiškia ryškesniais klinikiniais požymiais: astenija, dusulys, tachipnėja, kosulys, dažnos bronchų ir plaučių uždegiminės ligos.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos ir pavojingos PAD pasekmės:

• Bakterinis endokarditas yra infekcinis vidinio širdies gleivinės uždegimas, sukeliantis vožtuvų aparato veikimą. Pacientai, sergantys karščiavimu, šaltkrėtis ir prakaitavimas. Apsinuodijimo požymiai derinami su galvos skausmu ir mieguistumu. Hepatosplenomegalija išsivysto, hemoragija pasireiškia dėmėse ir skausminguose mažuose mazgeliuose ant delnų. Antibakterinis patologijos gydymas. Pacientams skiriami antibiotikai iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, aminoglikozidų.
• Širdies nepakankamumas išsivysto, nesant laiku atliekamos širdies operacijos, ir nepakankamas kraujo tiekimas į vidaus organus. Širdis nustoja visiškai pumpuoti kraują, o tai sukelia lėtinę hipoksiją ir viso kūno pablogėjimą. Pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, apatinių galūnių edema, nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietos terapiją, vaistų terapiją, kuria siekiama normalizuoti kraujospūdį, stabilizuoti širdies darbą ir gerinti kraujo tiekimą.
• Miokardo infarktas - ūminė liga, kurią sukelia išeminės nekrozės atsiradimas širdies raumenų židiniuose. Patologija pasireiškia būdingu skausmu, kurį nustoja nitratų vartojimas, paciento neramumas ir nerimas, odos riebumas, prakaitavimas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitikai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
• Atvirkštinis kraujo tekėjimas per platų arterijų kanalą gali sukelti smegenų išemiją ir intracerebrinį kraujavimą.
• Plaučių edema atsiranda, kai skystis patenka iš plaučių kapiliarų į tarpinę erdvę.

Retesnės PDA komplikacijos: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvenimu; arterijos ortakio aneurizma ir plyšimas; sklerozinio pobūdžio plaučių hipertenzija; širdies sustojimas, jei nėra korekcinio gydymo; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

Diagnostika

Diagnozuojant SAR dalyvauja įvairių medicinos specialybių gydytojai:

1. Akušeriai ir ginekologai stebi širdies plakimą ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi.
2. Neonatologai tiria naujagimį ir klausosi širdies garsų,
3. Pediatrai tiria vyresnius vaikus: atlieka širdies auscultaciją ir, kai aptinkamas patologinis triukšmas, jie siunčia vaiką į kardiologą,
4. Kardiologai atlieka galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Bendrosios diagnostikos priemonės apima vizualinį paciento tyrimą, krūtinės palpaciją ir mušamuosius, auskultaciją, instrumentinius tyrimo metodus: elektrokardiografiją, radiografiją, širdies ultragarsu ir dideliais indais, fonokardiografiją.

Patikrinimo metu aptinkama krūtinės ląstos deformacija, širdies srities pulsacija, širdies pasislinkimas į kairę. Palpacija aptinka sistolinį drebulį ir perkusijas - plečia širdies nuobodumo ribas. Auskultacija yra svarbiausias PDA diagnozavimo metodas. Jos klasikinis bruožas yra šiurkštus nuolatinis „variklio“ triukšmas dėl vienpusio kraujo judėjimo. Palaipsniui jis išnyksta ir atsiranda 2 tonų akcentas virš plaučių arterijos. Sunkiais atvejais yra daug paspaudimų ir triukšmų.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

• Elektrokardiografija neatskleidžia patologinių simptomų, o tik kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.
• Radiologiniai patologijos požymiai yra: plaučių tinklinis modelis, širdies šešėlio išplitimas, kairiųjų kamerų išplėtimas, plaučių arterijos stiebo segmento išsiskleidimas, drebėjęs infiltracija.
• Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies dalių ir vožtuvo aparatų darbą, nustatyti miokardo storį, ortakio dydį. Doplerio sonografija leidžia nustatyti kuo tikslesnę PDA diagnozę, nustatyti jos plotį ir atkurti kraują iš aortos į plaučių arteriją. Ultragarsinis širdies tyrimas leidžia nustatyti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti didžiųjų kraujagyslių vietą ir įvertinti miokardo kontraktilumą.
• Fonokardiografija - tai paprastas būdas nustatyti širdies defektus ir defektus tarp ertmių grafiškai įrašant tonus ir širdies garsus. Fonokardiografijos pagalba galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausantis paciento, išmatuoti garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
• Aortografija - tai informatyvus diagnostikos metodas, kurio metu kontrastinis skystis tiekiamas širdies ertmėje ir atliekama daugybė rentgeno spindulių. Vienalaikė aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo, kad Botallova ortakis nėra uždarytas. Gauti vaizdai lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, leidžiantys su jais dirbti kartu.
• Kateterizacija ir širdies skambėjimas OAP suteikia absoliučiai tikslią diagnozę, jei zondas laisvai pereina nuo plaučių arterijos per ortakį į mažėjančią aortą.

Širdies ertmės skambėjimas ir angiokardiografija yra būtini tikslesnei anatominei ir hemodinaminei diagnozei nustatyti.

Gydymas

Kuo greičiau aptinkama liga, tuo lengviau atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, būtina kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas pagerins paciento visiško atsigavimo galimybes.

Jei vaikas praranda svorį, atsisako aktyvių žaidimų, tampa mėlynas, kai šaukia, tampa mieguistas, patiria dusulį, kosulį ir cianozę, dažnai patiria ARVI ir bronchitą, jis turi būti parodytas specialistui kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija skiriama pacientams, kuriems yra lengvi klinikiniai požymiai ir komplikacijų. Narkotikų gydymas PDA atliekamas per anksti ir vaikams iki vienerių metų. Jei po trijų konservatyvaus gydymo kursų ortakis neužsidaro, o širdies nepakankamumo simptomai didėja, eikite į operaciją.

1. Sergantį vaiką skiria speciali dieta, ribojanti skysčių suvartojimą.
2. Kvėpavimo palaikymas yra būtinas visiems priešlaikiniams kūdikiams, turintiems OAP.
3. Pacientams skiriami prostaglandinų inhibitoriai, kurie aktyvuoja ortakio savarankišką išnykimą. Paprastai vartojamas intraveninis arba enterinis indometacino arba Ibuprofeno vartojimas.
4. Antibiotikų gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - bakterinei endokarditui ir pneumonijai.
5. Diuretikai - "Veroshpiron", "Lasix", širdies glikozidai - "Strofantinas", "Korglikon", AKF inhibitoriai - "Enalaprilis", "Captopril" skiriami žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumo klinika

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skiriama vaikams, kuriems nebuvo gautas laukiamas konservatyvaus gydymo rezultatas. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus PDA gydymo būdas, turintis mažą komplikacijų atsiradimo riziką. Procedūrą atlieka specialiai apmokyti vaikų kardiologai. Keletą valandų prieš vaiko kateterizaciją negalima šerti ir laistyti. Iškart prieš procedūrą, jam suteikiama valymo klizma ir raminamoji injekcija. Kai vaikas atpalaiduoja ir užmigsta, jie pradeda manipuliuoti. Kateteris įterpiamas į širdies kameras per vieną iš didelių kraujagyslių. Nereikia daryti pjūvių ant odos. Gydytojas stebi kateterio pažangą, žiūrėdamas į specialios rentgeno aparato ekraną. Tiriant kraujo mėginius ir matuojant kraujo spaudimą širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo labiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyviau ir sėkmingiau praeis širdies kateterizacija.

Širdies kateterizacija ir kanalų iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinės ląstą yra alternatyva chirurginiam defekto gydymui.

Chirurginis gydymas

Chirurgija leidžia visiškai pašalinti OAS, sumažinti paciento kančias, padidinti jo atsparumą fiziniam aktyvumui ir žymiai pailginti gyvenimą. Chirurginį gydymą sudaro atviros ir endovaskulinės operacijos. OAP susietas su dviguba ligatūra, priverčia jį kraujagyslių klipus, kirsti ir susiūti.

Klasikinė chirurgija yra atvira chirurgija, kurią sudaro „Botallova“ kanalo pririšimas. Operacija atliekama „sausoje“ širdyje, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir esant bendrai anestezijai.

Endoskopinis chirurgijos metodas yra minimaliai invazinis ir mažiau trauminis. Ant šlaunies atliekamas nedidelis pjūvis, per kurį į šlaunies arteriją įterpiamas zondas. Naudojant ją, į PDA tiekiamas okliuzeris arba spiralė, su kuria uždaromas liumenas. Visas operacijos eigą stebi gydytojai monitoriaus ekrane.

Video: OAD operacija, Botallova kanalo anatomija

Prevencija

Prevencines priemones sudaro pagrindiniai rizikos veiksniai - stresas, alkoholio vartojimas ir narkotikai, kontaktai su infekciniais pacientais.

Po chirurginio patologijos korekcijos su vaiku būtina atlikti fizinius pratimus ir masažą namuose.

Rūkymo nutraukimas ir genetinių anomalijų tikrinimas padės sumažinti CHD vystymosi riziką.

CHD atsiradimo prevencija sumažėja iki kruopštaus nėštumo planavimo ir medicininės bei genetinės konsultacijos žmonėms, kuriems gresia pavojus.

Būtina pasirūpinti, kad būtų stebimos ir ištirtos raudonukės viruso užsikrėtusios moterys arba jų būklė yra panaši.

Vaikai turi būti tinkamai prižiūrimi: padidėjusi mityba, fizinis aktyvumas, fiziologinis ir emocinis komfortas.

Nezaraschenie batalova (kraujo) kanalas

Batalinio kanalo (NBP) neplatinimas yra vienas iš trijų dažniausių šunų įgimtų širdies defektų. Dažniausiai tai galima rasti Maltos terjero, Pomeranijos špicų, Sheltie, Anglų Springerio spanielių, Bichono, Pudelio, Jorkšyro terjero, Collie ir Vokiečių aviganių kalėse. Katėms šis defektas taip pat atsiranda, bet daug mažiau.

Arterinis (batalinis) oras yra normalus indas, jungiantis plaučių arteriją su visų sausumos stuburinių embrionų aortu. Netrukus po gimimo ji turėtų augti ir išsivystyti į arteriją.

Kas atsitiks, jei ortakis lieka atviras?

Aortos slėgis yra didesnis nei plaučių arterijos slėgis, todėl kraujo išsiskyrimas iš kairės į dešinę - nuo aortos iki plaučių arterijos, kuris sukelia plaučių kraujagyslių perkrovą, o tada - kairiojo atriumo tūrio perkrova, kur kraujas teka iš plaučių. Lėtiniu būdu pasireiškia širdies nepakankamumas. Pernelyg didelis kairiojo atriumo tempimas gali sukelti aritmijų atsiradimą. Retais atvejais kraujo spaudimas plaučių arterijoje pradeda viršyti aortos slėgį, tada srautas keičia kryptį. Plaučių arterijos kraujas, o ne į plaučius ir ten išskiriantis anglies dioksidą, vėl grįžta į sisteminę kraujotaką, todėl atsiranda vulvos, penio, cianozė (cianozė) (kartais tai pastebima tik po treniruotės).

Paprastai šis defektas aptinkamas pirmosios vakcinacijos metu, nes jis klausydamasis turi gana būdingą ir ryškų triukšmą. Dažnai savininkai patys praneša apie vibracijas širdies plakimo srityje, kurią jie jaučia savo rankomis. Kartais triukšmas gali nepastebėti, ypač kai grįžta (keisti kryptį).

Kai širdies nepakankamumas progresuoja, simptomai pasirodys:

• nuovargis;
• augimas ir vystymasis;
• dusulys po nedidelio krūvio ar ramybės;
• vėlesnė gleivinių cianozė;
• kosulys.

Kai gyvūnai išmesti iš dešinės į kairę, gyvūnai gali turėti silpnąsias dubens galūnes, žymiai padidina hematokritą (bendrą kraujo kompoziciją).

Norint prisiimti šią diagnozę, pakanka išgirsti būdingą pastovią ar „mašinų“ triukšmą, tačiau, norėdami patvirtinti, jums reikės atlikti keletą tyrimų:

• Echokardiografija yra aukso standartas NBP diagnozėje. Su pagalba galite pamatyti patologinį laivą, nustatyti kraujo išsiskyrimo kryptį ir greitį, taip pat pokyčius, įvykusius širdies kamerose. Dažnai yra kombinuotų defektų, jų identifikavimas yra labai svarbus.
• Krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia matyti širdies dydį, taip pat plaučių perkrovos buvimą ir sunkumą.
• Elektrokardiograma (EKG) - padeda nustatyti aritmijas, atsiradusias vėlesnėse stadijose.

Batalinio ortakio praskiedimas yra vienas iš tų defektų, kuriuos galima chirurgiškai koreguoti. Ankstyva diagnostika ir ankstyvoji chirurginė korekcija garantuoja puikią prognozę. Jau atsiradusio širdies nepakankamumo atveju prognozė yra blogesnė, tačiau gydymas vaistais prieš operacijas leidžia sumažinti riziką. Kontraindikacijos ortakio uždarymo operacijai yra tik sunki plaučių hipertenzija ir išsiskyrimas iš dešinės į kairę.

Kairė norma, dešinysis atviras arterinis (batalinis) ortakis

Sveiki! Aš nusigandysiu Jaco 6-7 metus, antrą dieną jie pastebėjo, kaip jis pradėjo kvėpuoti blogai, švokštimas, mažai aktyvus, ir eina į tualetą skystai, kaip vanduo!

Sveiki, katė, 9 metai, po to, kai buvo suteikta beveik 3 mėnesiai, viduriavimas, buvo kelis kartus perkelta į kliniką, testai buvo normalūs, buvo atlikta terapija, buvo diagnozuota, rezultatas buvo beveik nulinis. Ar gali padaryti ultragarso? Olga

Klausimas: Ar katė turi viduriavimą, kokie tyrimai reikalingi?

Įgimtos anomalijos

Pirmą kartą įkvėpus gyvūną ortakis žlunga ir išnyksta per 8-10 dienų, virsta arteriniu raiščiu. Jei kanalas nėra uždarytas, jie kalba apie vystymosi anomalijas.

Liga gali būti pastebėta poodeliuose, kolliuose, piemenų šunyse. Parodytas šuniukuose - ne vėliau kaip iki trejų metų gyvenimo. Pažymėtas augimo sulėtėjimas, svorio kritimas, dusulys ir ascitas. Jiems būdingas nepertraukiamas sistolinis diastolinis kylantis ir mažėjantis garsus triukšmas, klausantis širdies vožtuvų ir panašus į automobilio ar lokomotyvo triukšmą. Radiografuose pastebimas stiprus dvišalis širdies išplėtimas: dorsoventriniame vaizde - trys išplėstiniai šešėliai: aortos arka, plaučių arterija ir kairė ausys.

Diagnozė atliekama remiantis auskultacija ir radiografija. Šios vystymosi anomalijos prognozė yra nepalanki. Gyvūnas yra pasmerktas greitai mirti, o vaistų gydymas greičiausiai nepratęsia jo gyvavimo. Išeikite tik operacijos metu.

Veikimo būdas. Gyvūno dešinė šoninė padėtis. Bendroji anestezija su trachėjos intubacija ir mechanine ventiliacija. Kairė pusė torakomija ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje palei ketvirtąją šonkaulį (27 pav.). Įtraukite į pleuros ertmę įtraukikliu. Atidarykite mediastinalinę pleurą lygiagrečiai aortai. Šilko ligatūrų pagalba imamas kairiojo vagino nervas ir frenicinis nervas žemyn. Dėl stipraus pulsuojančio triukšmo ortakis yra ieškomas virš plaučių arterijos. Paskirstykite kanalą iš aplinkinių audinių. Kanalas yra susietas su dviem šilko ligatūromis Nr. 6, viena arti aortos, o kita - prie plaučių arterijos. Lėtai priveržkite ligatus, kad būtų išvengta aštraus hemodinaminio reguliavimo. Perplaukite kanalą ir susiuvkite stiebą su šilku Nr. 3 su nepertraukiamu chromo katguto Nr. Po to žaizda yra sutraukta su pertrūkiais pertrauktais siūlais sluoksniuose.

27 pav. Kanalo kanalo operacinio uždarymo etapai a - gyvūno padėtis ant stalo, b - makšties ir diafragminių nervų praskiedimas, c - dengiamojo kanalo persidengimas su kraujagyslių gnybtais d - kanalo sankirta, susiuvimo kelmai.

Chirurginės intervencijos prognozė priklauso nuo gyvūno amžiaus ir išsivysčiusios širdies veiklos dekompensacijos (nepalankios vėlesniame amžiuje, padidėjus širdžiai ir stagnacijai).

Plaučių arterijos burnos stenozė. Plaučių arterijos atidarymo susiaurėjimas yra antras dažniausiai pasitaikantis įgimtas širdies defektas šunims (20% visų įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos defektų). Plaučių arterijos burnos stenozė - paveldima liga, pasireiškianti bigley, angliškų buldogų, chi-hua-hua, boksininkų ir lapių terjerų. Susiaurėjimas yra vožtuvo arba apatinio vožtuvo, kai vožtuvo vožtuvo žiedas arba jo liumenų srautas nukreipiamas iš dešiniojo širdies skilvelio nutekėjimo kelio.

Šis šunų defektas paprastai yra besimptomis. Kartais šuniukuose jis atsitiktinai aptinkamas pagal būdingą aukšto dažnio triukšmą, kurio maksimalus girdėjimo intensyvumas yra kairiajame krūtinės krašte, o rentgeno spindulių pokyčiai. Dorsoventrinėje projekcijoje pastebimas viso širdies šešėlio nukrypimas į dešinę ir plaučių arterijos pagrindinio kamieno išplitimas. Pastarasis atrodo kaip širdies šešėlio iškyša iki 1 valandos. Dauguma šunų tik po daugelio metų rodo nuovargio požymius, yra alpimas, ascitas ir padidėjęs kepenys.

Gydymas. Jei iki 6 mėnesių nėra progresinio širdies išplitimo požymių, šuo gyvena laiku. Tais atvejais, kai ligos simptomai didėja, šuo turėtų apriboti fizinį aktyvumą ir paskirti ilgalaikį digoksino vartojimą. Ascito atveju papildomai skiriama furosemido, atliekama laparocentezė.

Aortos burnos stenozė. Tai yra trečias labiausiai paplitęs įgimtas defektas (15%), kuris beveik visada pasireiškia po vožtuvo defektu fibromuskuliniu spaudimo žiedu po vožtuvu.

Tai atsitinka boksuotojams, vokiečių aviganiams ir Labradorams, o Naujojoje žemėje yra paveldimas perdavimas.

Diagnozė paprastai atliekama pirmą kartą atlikus šuniuko patikrinimą. Ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje geriausia krūtinės riba geriausia girdėti žemą kylančią mažėjančią sistolinę murmūrą. Užkrėstas kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio sukelia silpną vėlų pulsą ant šlaunies. Kartais jie klausosi triukšmo virš miego arterijos, jaučiasi krūtinės drebulys („katės purr“) prie įėjimo į jo ertmę ir maksimalaus triukšmo girdėjimo vietoje. Šuniukai, turintys aortos stenozę, yra trikdyti, greitai pavargę. Plečiant kairiojo skilvelio ir dekompensuojant širdies veiklą, gali pasireikšti aritmija, alpimas, staiga mirtis. Šoninės projekcijos radiografuose pastebimas aortos arkos staigus išplėtimas, širdies juosmens praradimas išilgai šešėlio priekinės kontūro dėl aortos išsipūtimo į priekį. Dorsoventralioje projekcijoje išsiplėtė priekinė mediuminė linija ir kairysis širdies skilvelis. Galima alveolinė plaučių edema (28 pav.)

28 pav. Alveolinis plaučių edema

Liga gali būti simptominė, daugelis šuniukų miršta ankstyvame amžiuje.

Gydymas. Lengvais atvejais gydymas nereikalingas. Nuolat atliekamas švelnus šunų pratimas padeda sulėtinti kairiojo skilvelio dekompensaciją ir sumažina gyvybei pavojingų aritmijų, kurias sukelia miokardo išemija, tikimybę. Esant vidutinio sunkumo ligai, skiriama 10–40 mg anaprilino 3 kartus per parą. Jis prisideda prie visiško širdies skilvelio sumažėjimo ir jo geresnio ištuštinimo, padidina kraujo tekėjimą vainikinių arterijų metu, atidedant aritmijų atsiradimą. Be to, jei yra perkrovos plaučiuose, taip pat skiriama druskos neturinti dieta, diuretikai ir aminofilinas. Digoksinas rekomenduojamas tik kaip paskutinė išeitis.

Aortos arkos anomalija. Stemplės divertikulitas. Ontogenezės procese perėjimas nuo kraujo apytakos žiedo rato į vaisiaus žarną atsiranda formuojant šešias aortos arkos poras, kurios vėliau transformuojamos į mažų (plaučių) ir didelių (sisteminių) kraujotakos arterijų. Aortos lanko formavimas paprastai siejamas su kairiojo ketvirto aortos arkos transformacija. Kai iš aortos arkos dešinėje atsiranda nenormalus aortos vystymasis. Kaip rezultatas, aorta yra ne kairėje pusėje nuo stemplės, bet dešinėje. Botallovo kanalas, einantis iš aortos arkos į plaučių arteriją, šiuo atveju žiedas traukia stemplę. Kai šuniukas valgys storą, didelį maistą, jis susikaupia stemplės priešgaisrinėje dalyje, dėl kurios susidaro divertikulas (29 pav.).

29 pav. Nenormali aortos arkos padėtis Stemplės divertikulas: Aa - aorta, Ar - plaučių arterija, DV - arterinis raištis (pašalintas iš kanalo), Ge - stemplė, Ek - stemplės divertikulas, H - širdis, 2, 7 šonkauliai, Z - diafragma

Liga šuniukai atsilieka vystymosi procese, jų masė mažėja. Beveik kiekvienas šėrimas turi nesuvirškinto maisto.

Diagnozė atliekama remiantis kontrastine esofagografija.

Kontrastinės esofagografijos technika. Gyvūnui leidžiama nuryti 50 ml tankios bario sulfato suspensijos vandenyje ir nedelsiant paimti dvi nuotraukas, padengiančias krūtinės ir kaklo plotą priekyje ir šonuose.

Ant rentgenogramos šoninėje projekcijoje žymiai išaugo stemplė. Tuo pačiu metu, dorsoventrinėje projekcijoje, matomas dešinės pusės aortos išdėstymas.

Ši vystymosi anomalija turi būti diferencijuojama nuo stemplės megaofagos ir achalasijos, kurioms būdingas stemplės vamzdžio plitimas iki diafragmos.

Laiko gydymo prognozė yra palanki.

Gydymas. Galbūt tik operacija. Operacijos eiga yra tokia pati, kaip uždarant patvarų botallovą. Arterinis raištis, traukiantis stemplė, yra liguojamas ir išskaidytas.