Pirmieji Parkinsono ligos požymiai, modernūs gydymo metodai

Parkinsono liga yra lėtinė nervų sistemos degeneracinė liga, kurioje asmuo praranda gebėjimą kontroliuoti savo judesius. Liga išsivysto santykinai lėtai, tačiau turi tendenciją progresuoti. Tai gana dažna problema - 4% pagyvenusių žmonių kenčia nuo parkinsonizmo pasireiškimo.

Šios ligos atsiradimo pagrindas yra pokyčiai, atsirandantys smegenų smegenyse. Šios srities ląstelės yra atsakingos už cheminio dopamino susidarymą. Jis suteikia signalo perdavimą tarp juodosios medžiagos neuronų ir smegenų striatumo. Šio mechanizmo pažeidimas lemia tai, kad asmuo praranda gebėjimą koordinuoti savo judesius.

Kas tai?

Parkinsono liga yra degeneraciniai pokyčiai, atsirandantys centrinėje nervų sistemoje, turintys galimybę judėti mažu greičiu. Pirmą kartą ligos simptomus 1877 m. Apibūdino gydytojas D. Parkinson. Tuo metu jis apibrėžė ligą kaip drebulį paralyžią. Taip yra dėl to, kad pagrindiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai yra galūnių drebulys, raumenų standumas ir lėtas judėjimas.

Epidemiologija

Parkinsono liga sudaro 70–80% parkinsonizmo sindromo atvejų. Tai yra labiausiai paplitusi neurodegeneracinė liga po Alzheimerio ligos.

Liga yra visur. Jos dažnis svyruoja nuo 60 iki 140 žmonių 100 tūkst. Gyventojų, pacientų skaičius žymiai padidėja tarp vyresnio amžiaus žmonių. Parkinsono liga sergančių žmonių, vyresnių nei 60 metų, dalis sudaro 1%, o vyresni nei 85 metų - nuo 2,6% iki 4%. Dažniausiai pirmieji ligos simptomai pasireiškia 55–60 metų. Tačiau kai kuriais atvejais liga taip pat gali išsivystyti iki 40 metų amžiaus (ankstyvoji Parkinsono liga) arba iki 20 metų (jauniklių liga).

Vyrai serga dažniau nei moterys. Sergamumo struktūroje reikšmingų rasinių skirtumų nebuvo.

Parkinsono liga - priežastys

Tikslios Parkinsono ligos priežastys iki šios dienos lieka paslaptimi, tačiau kai kurie veiksniai, kalbantys į priekį, vis dar prisiima vadovavimo funkciją, todėl laikomi šios patologijos vykdytojais.

Tai apima:

1. Kūno senėjimas, kai natūraliai sumažėja neuronų skaičius, todėl mažėja dopamino gamyba;
2. Kai kurie vaistai, naudojami įvairioms ligoms gydyti ir kaip šalutinis poveikis, turi įtakos galvos smegenų ekstrapiramidinėms struktūroms (chlorpromazinas, rauwolfia preparatai);
3. Aplinkos veiksniai: nuolatinė gyvenamoji vieta kaimo vietovėse (perdirbimo įmonės, turinčios medžiagų, skirtų žemės ūkio kenkėjų naikinimui), netoli geležinkelių, greitkelių (pavojingų krovinių vežimas aplinkai) ir pramonės įmonės (žalinga gamyba);
4. Paveldimas polinkis (ligos genas nenustatytas, tačiau nurodoma šeimos prigimtis - 15% pacientų giminės kenčia nuo parkinsonizmo);
5. Ūmus ir lėtinis neuroinfekcijos (pvz., Erkių encefalitas);
6. Kraujagyslių smegenų patologija;
7. Anglies monoksido apsinuodijimas ir sunkiųjų metalų druskos;
8. Vėžys ir smegenų sužalojimai.

Tačiau, atsižvelgiant į Parkinsono ligos priežastis, reikėtų pažymėti įdomų faktą, malonius rūkalius ir „kavos mėgėjus“. Tiems, kurie rūko „šansą“, susirgti 3 kartus. Jie sako, kad tabako dūmai turi tokį „naudingą“ efektą, nes jame yra medžiagų, panašių į MAOI (monoamino oksidazės inhibitoriai), o nikotinas stimuliuoja dopamino gamybą. Kalbant apie kofeiną, jo teigiamas poveikis yra jo gebėjimas padidinti dopamino ir kitų neurotransmiterių gamybą.

Ligos formos ir stadijos

Yra keletas ligos formų:

Visuotinai pripažintas ligos etapų gradacija, atspindinti sunkumą, yra tokia:

• 0 etapas - judėjimo sutrikimų stoka;
• 1 etapas - vienašališkas ligos apraiškų pobūdis;
• 2 etapas - dvišalės ligos apraiškos, nesugebėjimas išlaikyti pusiausvyros;
• 3 etapas - nedidelis postūrinis nestabilumas, pacientas gali judėti savarankiškai;
• 4 etapas - žymiai sumažėjęs motorinis aktyvumas, išsaugotas judėjimo gebėjimas;
• 5 etapas - pacientas yra miegamasis arba vežimėlyje, judėjimas be pagalbos neįmanomas.

Modifikuota Hyun ir Yar skalė (Hoehn ir Yarh, 1967) siūlo tokį padalijimą į etapus:

• 0.0 etapas - nėra Parkinsonizmo požymių;
• 1.0 etapas - vienašaliai pasireiškimai;
• 1.5 etapas - vienašaliai pasireiškimai, apimantys ašinius raumenis (kaklo raumenis ir raumenis, esančius palei stuburą);
• 2.0 etapas - dvišaliai pasireiškimai be pusiausvyros požymių;
• 2.5 etapas - lengvi dvišaliai pasireiškimai, pacientas gali įveikti sukeltą retropulsiją (paciento pagreitį, kai jis stumia priekyje);
• 3.0 etapas - vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo dvišalės apraiškos, nedidelis postūrinis nestabilumas, pacientui nereikia pagalbos;
• 4.0 etapas - stiprus judrumas, paciento gebėjimas vaikščioti ar stovėti be palaikymo yra išsaugotas;
• 5.0 etapas - be pagalbos pacientas apsiriboja kėdėmis ar lova.

Parkinsono ligos simptomai

Ankstyvuoju vystymosi etapu sunku diagnozuoti Parkinsono ligą dėl lėto klinikinių simptomų atsiradimo (žr. Nuotrauką). Jis gali parodyti skausmą galūnėse, kurios gali būti klaidingai susijusios su stuburo ligomis. Dažnai gali būti depresija.

Pagrindinis parkinsonizmo pasireiškimas yra standus akinetiko sindromas, kuriam būdingi šie simptomai:

1. Drebulys Tai gana dinamiškas simptomas. Jo išvaizda gali būti siejama su emocine paciento būsena ir jo judėjimais. Pavyzdžiui, rankose judantis tremoras gali mažėti sąmoningų judesių metu, o pėsčiomis ar judant su kita ranka didėja. Kartais tai gali būti ne. Osciliacinių judesių dažnis yra mažas - 4-7 Hz. Juos galima stebėti rankoje, kojoje, atskiruose pirštuose. Be galūnių, apatinėje žandikaulyje, lūpose ir liežuvyje galima pastebėti „drebulį“. Tipiškas parkinsono drebulys nykštyje ir smiliumi yra primena „ritinines tabletes“ arba „monetų skaičiavimą“. Kai kuriems pacientams tai gali pasireikšti ne tik poilsiui, bet ir judėjimo metu, o tai kelia papildomų sunkumų valgant ar rašant.
2. Tvirtumas Akinesijos sukeltas judėjimo sutrikimas, kurį dar labiau sustiprina standumas - padidėjęs raumenų tonusas. Išorinio paciento tyrimo metu jis pasireiškia padidėjusiu pasyvių judesių atsparumu. Dažniausiai tai nevienoda, o tai sukelia „pavarų“ reiškinio atsiradimą (jausmas, kad jungtis susideda iš įrankių). Paprastai lanksčiojo raumenų tonusas yra viršijantis ekstensoriaus raumenų tonusą, todėl jų standumas yra ryškesnis. Dėl to pastebimi būdingi laikysenos ir eisenos pokyčiai: tokių pacientų liemens ir galvos yra sulenktos į priekį, rankos sulenkiamos alkūnėmis ir patenka į kūną, kojos šiek tiek sulenktos ties keliais („pareiškėjo padėtis“).
3. Bradykinezija. Tai yra didelis fizinio aktyvumo sulėtėjimas ir nuskurdimas, ir tai yra pagrindinis Parkinsono ligos požymis. Jis pasireiškia visose raumenų grupėse, tačiau labiausiai pastebimas ant veido dėl raumenų silpnėjimo (hipomimos) susilpnėjimo. Dėl retų akių mirksėjimo atrodo, kad atrodo sunki, pradurta. Su bradikinezija kalba tampa monotoniška, išnykusi. Dėl rijimo judesių pažeidimo gali atsirasti seilių. Taip pat išeikvoti smulkūs pirštų motoriniai įgūdžiai: pacientai vargu ar gali susipažinti, pvz., Mygtukų tvirtinimas. Rašant pastebima trumpalaikė mikrografija: linijos pabaigoje raidės tampa mažos, neįskaitomos.
4. Posturalinis nestabilumas. Tai ypatingas judesių koordinavimo pažeidimas vaikščiojant, dėl to, kad neteko balanso palaikymo postūrinių refleksų. Šis simptomas pasireiškia vėlyvoje ligos stadijoje. Tokiems pacientams sunku keisti savo laikyseną, keisti judėjimo kryptį ir pradėti vaikščioti. Jei pacientas išjungia pusiausvyrą su nedideliu stumdymu, tuomet jis turės imtis keleto greitų trumpų žingsnių į priekį arba atgal (varomoji jėga ar retropulsija), kad „pasivytų“ kūno svorio centrą ir neprarastų pusiausvyros. Taigi eismas pjauna, „maišymas“. Šių pokyčių pasekmė yra dažna. Posturinį nestabilumą sunku gydyti, todėl dažnai yra priežastis, kodėl Parkinsono liga serga pacientu. Parkinsonizmo judėjimo sutrikimai dažnai derinami su kitais sutrikimais.

1. Kognityviniai sutrikimai (demencija) - atmintis yra sutrikusi, atrodo lėta išvaizda. Sunkios ligos metu kyla rimtų kognityvinių problemų - demencija, sumažėjusi pažinimo veikla, gebėjimas motyvuoti ir išreikšti mintis. Nėra veiksmingo būdo lėtinti demencijos vystymąsi, tačiau klinikiniai tyrimai rodo, kad Rivastigmino, Donepezil, vartojimas šiek tiek sumažina šiuos simptomus.
2. Emocinis pokytis yra depresija, tai yra pirmasis Parkensono ligos požymis. Pacientai praranda pasitikėjimą savimi, bijo naujų situacijų, vengia bendrauti net su draugais, yra pesimizmas ir dirglumas. Dienos metu padidėja mieguistumas, sutrikdomas miegas naktį, košmarai, emociniai sapnai yra per daug. Nepriimtina naudoti bet kokius vaistus, kad pagerėtų miegas be gydytojo rekomendacijos.

1. Ortostatinė hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas keičiant kūno padėtį (kai asmuo staiga pakyla), tai sumažina smegenų aprūpinimą krauju, galvos svaigimą ir kartais alpimą.
2. Virškinimo trakto sutrikimai yra susiję su sutrikusi žarnyno judrumu - vidurių užkietėjimu, susijusiu su inertiškumu, prasta mityba, geriamojo gėrimo apribojimu. Taip pat ir vidurių užkietėjimo priežastis yra vaistų vartojimas parkinsonizmui.
3. Sumažėjęs prakaitavimas ir padidėjęs odos riebumas - odos oda tampa riebi, ypač nosies, kaktos, galvos srityje (provokuoja pleiskaną). Kai kuriais atvejais jis gali būti atvirkščiai, oda tampa pernelyg sausa. Tradicinis dermatologinis gydymas pagerina odos būklę.
4. Padidėjęs šlapinimasis arba atvirkščiai sunkumai, susiję su šlapimo pūslės ištuštinimu.

Kiti būdingi simptomai:

1. Sunkumai valgyti - tai yra dėl to, kad ribojamas raumenų, atsakingų už kramtymą, rijimą, padidėjęs seilėjimas, motorinis aktyvumas. Vėluota seilė burnoje gali sukelti uždusimą.
2. Kalbos problemos - sunkumai pradedant pokalbį, kalbos monotonija, žodžių kartojimas, pernelyg greitas ar neaiškus žodis pastebimas 50% pacientų.
3. Seksualinė disfunkcija - depresija, antidepresantai, kraujotakos pablogėjimas sukelia erekcijos disfunkciją, sumažina lytinį potraukį.
4. Raumenų skausmai - sąnarių skausmai, raumenys sukelia prastą laikyseną ir raumenų standumą, levodopos vartojimas mažina šiuos skausmus, o kai kurių rūšių pratimai taip pat padeda.
5. Raumenų spazmai - dėl judėjimo trūkumo (raumenų sustingimas), raumenų spazmai atsiranda, dažniausiai apatinėse galūnėse, masažas, šildymas, tempimas padeda sumažinti spazmų dažnį.
6. Nuovargis, silpnumas - padidėjęs nuovargis paprastai didėja vakare ir yra susijęs su judėjimo pradžios ir pabaigos problemomis, jis taip pat gali būti susijęs su depresija, nemiga. Aiškus miego, poilsio, fizinio aktyvumo mažinimo būdas padeda sumažinti nuovargio laipsnį.

Pažymėtina, kad ligos eiga kiekvienam asmeniui atskirai. Todėl gali pasireikšti kai kurie simptomai, o kiti gali būti lengvi. Ligos simptomai, kuriuos galima gydyti vaistais. Kai kuriais atvejais chirurgija gali veiksmingai kovoti su šia liga.

Diagnostika

Visapusiška ligos diagnozė yra pagrįsta neurologinės būklės, pacientų skundų ir kelių kriterijų deriniu.

Iš instrumentinių tyrimo metodų teigiama, kad pozronų emisijos tomografija (PET) yra radioaktyvi, o radioaktyvus fluorogeniškumas įvedamas į veną ir įvertinamas jo kaupimosi specifiniuose smegenų regionuose laipsnis. Šio metodo trūkumas yra jo didelė kaina ir mažas paplitimas. Likusieji laboratoriniai ir instrumentiniai metodai neleidžia patikimai nustatyti ligos priežasčių ir paskirti jo gydymą, todėl naudojami kitoms ligoms, turinčioms panašių simptomų, išskirti.

Diagnozei reikalingas hipokinezijos derinys su vienu ar daugiau požymių (ramybės tremoras (dažnis 4-6 Hz), raumenų standumas, posturiniai sutrikimai).

Parkinsono ligos gydymas

Ši liga yra neišgydoma, visi šiuolaikiniai vaistai gydymui palengvina Parkinsono ligos simptomus. Simptominis gydymas, skirtas motorinių sutrikimų šalinimui.

Kaip gydyti Parkinsono ligą? Ankstyvosiose ligos stadijose parodomas galimas pratimas, fizinė terapija. Gydymas vaistais turėtų prasidėti kuo greičiau, nes ilgą laiką vartojant vaistą pacientui atsiranda priklausomybė, priverstinis dozės padidėjimas ir dėl to padidėjęs šalutinis poveikis.

• Pastebėjus klinikinius parkinsonizmo požymius, levodopa šiuo metu yra pagrindinis vaistas, paprastai kartu su dekarboksilazės inhibitoriumi. Keletą savaičių dozės didinamos lėtai, kol bus gautas klinikinis poveikis. Šalutinis poveikis narkotikų - distoniniai sutrikimai ir psichozė. Levodopa, patekusi į centrinę nervų sistemą, dekarboksilinama į dopaminą, kuris yra būtinas normaliam bazinių ganglių veikimui. Vaistas pirmiausia veikia akinesiją ir, mažesniu mastu, kitus simptomus. Kartu su levodopos inhibitoriaus dekarboksilaze galite sumažinti levodopos dozę ir taip sumažinti šalutinio poveikio riziką.
• Simptominių antiparkinsoninių vaistų arsenale svarbią vietą užima cholinolitiniai vaistai, kurie, blokuodami m-ir n-cholinerginius receptorius, skatina raumenų ir lygių raumenų atsipalaidavimą, mažina smurtinius judesius ir bradikinijos reiškinius. Tai yra natūralūs ir sintetiniai atropino tipo vaistai: bellazon (omparkin), norakin ir kombipark. Taip pat naudojami narkotikų fenotiazino serija: dinezin, deparkol, parsidolis, diprazinas. Pagrindinė vaistų, naudojamų gydyti parkinsonizmą, įvairovė yra jų nepakankamas terapinis veiksmingumas, šalutinis poveikis, individualus netoleravimas ir greitas jų priklausomumas.
• Morfologiniai ir biocheminiai Parkinsono ligos pokyčiai yra tokie sudėtingi, o ligos eiga ir jos pasekmės yra tokios sunkios, bet taip pat jas apsunkina pakaitinės terapijos - levodopos - poveikis, kad tokių pacientų gydymas yra laikomas medicinos įgūdžių aukščiu ir priklausomas nuo virtualių neurologų. Todėl specialūs parkinsonizmo gydymo centrai yra atviri ir veikia, kur nustatoma diagnozė, atliekamas stebėjimas, parenkamos reikalingų vaistų dozės ir gydymo režimai. Negalima savarankiškai paskirti ir vartoti narkotikų.

Pakaitinei terapijai, naudojant levodopą, karbidopą, nuogas. Dopamino išsiskyrimas, adamantinas, memantinas, bromokriptinas slopina dopamino pakartotinį vartojimą;

Pradiniame etape įrodyta, kad pramipeksolis (mirapex) išsaugo gyvenimo kokybę. Tai yra pirmos eilės gydymas Parkinsono ligai, pasižymintis aukštu veiksmingumo ir saugumo lygiu. Gydymo metu naudojami „jumeks“, „neomidantan“, neuroprotektoriai, antioksidantai. Pacientams reikia medicininės gimnastikos pagal individualią programą - judėti kiek įmanoma daugiau ir likti aktyviau.

Neurostimuliacija

Neurostimuliacija yra modernus gydymo metodas, kuris yra minimaliai invazinė neurochirurginė operacija.

Šis metodas naudojamas šiais atvejais:

1. Nepaisant teisingai pasirinkto vaisto terapijos, pacientas nesugeba gerokai sumažinti simptomų.
2. Pacientas yra socialiai aktyvus ir bijo prarasti darbą dėl ligos.
3. Ligos progresavimas lemia poreikį didinti vaistų dozę, o šalutinis poveikis vaistams tampa netoleruotinas.
4. Pacientas praranda gebėjimą savarankiškai rūpintis ir tampa priklausomas nuo savo šeimos atliekant kasdienę veiklą.

1. Leidžia neinvaziškai reguliuoti stimuliacijos nustatymus, kai liga progresuoja;
2. Skirtingai nuo palidotomijos ir talamotomijos, yra grįžtamasis;
3. Didėja ligos simptomų veiksmingos kontrolės laikotarpis;
4. Labai sumažėjo kovos su prieš Parkinsono šalimis poreikis;
5. Jis gali būti dvišalis (tai yra veiksmingas su simptomais abiejose kūno pusėse);
6. Lengva nešiotis ir saugus.

1. Santykinai didelės išlaidos;
2. Elektrodų poslinkio tikimybė arba lūžimas; tokiais atvejais (15%) reikia antros operacijos;
3. Poreikis pakeisti generatorių (po 3-7 metų);
4. Tam tikra infekcinių komplikacijų rizika (3-5%).

Metodo esmė: terapinis efektas pasiektas stimuliuojant tiksliai apskaičiuotą smulkių amfitinių elektros srovių tam tikrų smegenų struktūrų, atsakingų už kūno judėjimo kontrolę, stimuliavimą. Norėdami tai padaryti, į smegenis įterpiami ploni elektrodai, kurie yra prijungti prie neurostimuliatoriaus (panašaus į širdies stimuliatorių), kurie yra implantuojami į poodį krūtinės srityje po klaviatūra.

Kamieninių ląstelių terapija.

Pirmųjų Parkinsono ligos kamieninių ląstelių naudojimo tyrimų rezultatai buvo paskelbti 2009 m. Remiantis gautais duomenimis, praėjus 36 mėnesiams po kamieninių ląstelių įvedimo, 80% pacientų pastebėtas teigiamas poveikis. Gydymas apima neuronų, transplantuotų iš kamieninių ląstelių diferenciacijos į smegenis, transplantaciją. Teoriškai jie turėtų pakeisti negyvas dopamino išskiriančias ląsteles. Antrąjį 2011 m. Pusmetį metodas buvo ištirtas nepakankamai ir neturi plačio klinikinio naudojimo.

2003 m. Pirmą kartą Parkinsono liga sergantiems asmenims buvo įvesta į subtalamo branduolį genetiniai vektoriai, turintys geną, atsakingą už glutamato dekarboksilazės sintezę. Šis fermentas sumažina subtalamo branduolio aktyvumą. Dėl to jis turi teigiamą terapinį poveikį. Nepaisant gautų gerų gydymo rezultatų, pirmąjį 2011 m. Pusmetį metodas praktiškai nenaudojamas ir yra klinikinių tyrimų etape.

Fizinė terapija

Pacientai gali išsivystyti sąnarių kontraktūrą dėl sumažėjusio tono ir hipokinezijos, pvz., Peties - skeleto periartrozės. Pacientams rekomenduojama vartoti maţą cholesterolio kiekį ir maistą maistui. Normaliai levodopos absorbcijai baltymų produktai turi būti vartojami ne anksčiau kaip po valandos po vaisto vartojimo. Parodyta psichoterapija, refleksoterapija.

Variklio aktyvumo išsaugojimas skatina vidinių (endogeninių) neurotransmiterių gamybą. Moksliniai tyrimai atliekami dėl parkinsonizmo gydymo: tai kamieninės ir dopamino gamybos ląstelės, vakcina nuo Parkinsono ligos, chirurginis gydymas yra talamotomija, pallidotomija, aukšto dažnio gilus subtalamo branduolio stimuliavimas arba vidinis šviesiai rutulio segmentas ir nauji farmakologiniai preparatai.

Liaudies gynimo priemonės

Pacientas negali gydyti be narkotikų. Tradicinės medicinos metodai Parkinsono liga tik šiek tiek sušvelnina jo būklę.

• Pacientai dažnai kenčia nuo miego sutrikimų; jie gali pabusti kelis kartus naktį ir vaikščioti aplink kambarį pusiau miego būsenoje. Tai darydami jie suklumpa ant baldų ir gali patirti rimtų sužalojimų. Todėl pacientas, turintis parkinsonizmą, turėtų sukurti itin patogią aplinką nakties poilsiui.
• Pacientas padės pėdų vonia su nuoviru paparčiu. Norint paruošti sultinį, reikia vartoti 5 šaukštus. l sausus šakniastiebius, supilkite 5 litrus vandens ir virkite mažiausiai 2 valandas. Atvėsinkite sultinį ir paruošite pėdų vonią.
• Šviežiai spaustų sūrių sulčių lapuočių, dilgėlių ir salierų mišinys padės sumažinti klinikinius pasireiškimus.
• Žolelių arbatos gaminamos iš kalkių žiedų, ramunėlių, šalavijų ar čiobrelių. Geriau paimti augalus atskirai, pridedant 1 šaukštą. l substratas 1 šaukštelis. sausas žolinis augalas sedacijai. 2 šaukštai. l vaistiniai augalai užima 500 ml verdančio vandens ir primygtinai reikalauja, kad indas būtų suvyniotas į rankšluostį.

Prieš naudodamiesi bet kokiais šios kategorijos produktais, pasitarkite su gydytoju!

Gyvenimo prognozė

Prognozė yra sąlyginai nepalanki - Parkinsono liga nuolat progresuoja. Sparčiausiai vystosi judėjimo sutrikimų simptomai. Pacientai, kurie negauna gydymo, vidutiniškai praranda galimybę savarankiškai dirbti po 8 metų nuo ligos pradžios, o po 10 metų jie tampa miegoti.

• Antroje 2011 m. Pusėje didžioji dauguma pacientų gauna tinkamą gydymą. Šioje grupėje prognozė yra geresnė, palyginti su pacientais, kurie negauna adekvačios terapijos. Asmenys, vartojantys levodopą, vidutiniškai po 15 metų tampa priklausomi nuo jų globėjų. Tačiau kiekvienu atveju ligos progresavimo greitis skiriasi. Pažymėtina, kad, palyginti su ankstyvu Parkinsono ligos vystymuisi, judėjimo sutrikimo simptomai sparčiausiai progresuoja, o kai pirmieji ligos simptomai pasireiškia 70 metų ir vyresniems žmonėms, atsiranda psichikos sutrikimų.
• Tinkama terapija lėtina kai kurių simptomų, dėl kurių atsiranda neįgalumas, raida (raumenų nelankstumas, hipokinezija, posturinis nestabilumas ir kt.). Tačiau praėjus 10 metų nuo ligos pradžios daugumos pacientų darbingumas buvo žymiai sumažintas.

Mažėja pacientų gyvenimo trukmė. Šių pacientų neįgalumas yra nuolatinis ir negrįžtamas praradimas, ir, priklausomai nuo neurologinių sutrikimų sunkumo, pacientams skiriama neįgaliųjų grupė.

Prevencija

Siekiant sumažinti Parkinsono ligos riziką, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Nedelsiant diagnozuokite ir gydykite kraujagyslių smegenų patologijas, susijusias su traumomis ar infekcijomis. Tokiu būdu galima išvengti dopamino gamybos disfunkcijos.
2. Laikykitės neuroleptinių vaistų laiko. Jie gali būti naudojami ne ilgiau kaip 1 mėnesį be pertraukos.
3. Pasitarkite su savo gydytoju, jei radote mažiausius Parkinsono ligos požymius.
4. Medžiagos, galinčios apsaugoti neuronus, yra flavonoidai ir antocianinai. Juos galima rasti obuoliuose ir citrusiniuose vaisiuose.
5. Būtina rūpintis nervų sistema, vengiant streso, vedant sveiką gyvenimo būdą, sportuojant.
6. Vis daugiau mokslinių įrodymų rodo, kad rūkančiųjų ir kavos gėrimų rinkoje beveik nėra Parkinsono ligos. Tačiau tai gana specifinė prevencinė priemonė, kuri neturėtų būti laikoma rekomendacija. Be to, kai aptinkama liga, nėra prasmės pradėti rūkyti ar vartoti kavą, nes tai jokiu būdu neturi įtakos patologinių procesų eigai. Tačiau, jei nėra kontraindikacijų, galima reguliariai vartoti minimalias natūralios kavos dozes.
7. Naudinga laikytis dietos, kurioje yra daug B vitaminų ir pluošto.
8. Venkite sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis, kurios turi įtakos ligos vystymuisi, pavyzdžiui, manganas, anglies monoksidas, opiatai, pesticidai.

Nauji tyrimai rodo, kad uogos gali paveikti ligos riziką.

Parkinsono liga. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Parkinsono liga yra degeneracinė centrinės nervų sistemos liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra ryškus variklio funkcijos sutrikimas. Ši liga yra būdinga vyresnio amžiaus žmonėms ir kitaip vadinama „drebuliu paralyžiumi“, kuris nurodo pagrindinius šios ligos simptomus: nuolatinį drebulį ir padidėjusį raumenų standumą, taip pat sunkumus, keliamus judant judesiais.

Parkinsono liga yra labai dažna centrinės nervų sistemos liga, kartu su Alzheimerio liga ir epilepsija. Pagal statistiką, jie kenčia kas 500 planetos gyventojų. Rizikos grupę sudaro daugiausia 40 metų amžiaus žmonės. Didžiausias atvejų procentas pastebimas 80 metų amžiaus ir yra 5–10%. Tarp 40–80 metų amžiaus žmonių rodo apie 5% pacientų. Vaikystėje Parkinsono liga yra labai reta.

Įdomūs faktai:

• Liga yra pavadinta Londono chirurgo Jameso Parkinsono, pirmojo asmens, kuris jį apibūdino 1817 m.
• 2000 m. Švedijos farmakologas Arvid Carlson gavo Nobelio medicinos premiją už cheminių junginių, susijusių su šios ligos pradžia, tyrimą;
• Pasaulio sveikatos organizacijos iniciatyva balandžio 11 dieną (James Parkinsono gimtadienis) laikoma Pasauline diena kovojant su Parkinsono liga, šią dieną visose šalyse vyksta įvairūs veiksmai ir renginiai, informuojantys gyventojus apie šios ligos priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą;
• Dėl neaiškių priežasčių vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo Parkinsono ligos, o europiečiai dažniau nei rytiniai;
• Rūkantiems ir kavos mėgėjams ligos atsiradimo rizika sumažėja kelis kartus;
• Pasaulinis ligos simbolis yra raudonas tulpė, kurios ypatingą veislę išvedė Olandijos sodininkas, kenčiantis nuo šios ligos, ir pavadino naują veislę „James Parkinson's tulip“.

Nervų sistemos anatomija ir fiziologija

Visus žmogaus judėjimus kontroliuoja centrinė nervų sistema, apimanti smegenis ir nugaros smegenis. Tai labai sudėtinga organizuota sistema, atsakinga už beveik viską, kas vyksta organizme. Aukštesnio nervo aktyvumo vaidmuo priklauso smegenų žievei. Jei žmogus tik galvoja apie bet kokį tyčinį judėjimą, pluta jau įspėja visas sistemas, atsakingas už šį judėjimą. Viena iš šių sistemų yra vadinamoji baziniai ganglijos.

Bazinės ganglijos yra pagalbinė variklio sistema. Jie neveikia savarankiškai, bet tik glaudžiai susiję su smegenų žieve. Baziniai ganglijai yra susiję su sudėtingų judesių rinkinių, tokių kaip rašymas, piešimas, vaikščiojimas, kamuoliuko įdėjimas į tikslą, susiejimas su baidarėmis ir tt Jie atsako už tai, kaip greitai vyksta judėjimas, taip pat už šių judesių tikslumą ir kokybę. Tokie judesiai yra savavališki, ty iš pradžių atsiranda smegenų žievėje. Iš čia informacija apie šiuos judesius patenka į bazines ganglijas, kurios nustato, kurie raumenys jose dalyvaus, ir kiek kiekvienas raumenys turėtų būti įtemptas, kad judėjimas būtų kuo tikslesnis ir tikslesnis.

Baziniai ganglijai perduoda savo impulsus naudodami specialius cheminius junginius, vadinamus neurotransmiteriai. Veikimo mastas ir mechanizmas (stimuliuojantis arba slopinantis) priklauso nuo to, kaip veikia raumenys. Pagrindinis neurotransmiteris yra dopamino, kuris slopina perteklinius impulsus ir taip reguliuoja judesių tikslumą bei raumenų susitraukimo laipsnį.

Kai Parkinsono liga pasireiškia tam tikrose bazinio ganglio vietose. Jie pastebėjo nervinių ląstelių skaičiaus sumažėjimą ir nervinių skaidulų sunaikinimą, per kurį perduodami impulsai. Taip pat būdinga šios ligos ypatybė yra dopamino kiekio sumažėjimas. Nepakanka slopinti nuolatinius stimuliuojančius smegenų žievės signalus. Šie signalai gali praeiti tiesiai į raumenis ir skatinti jų susitraukimą. Tai paaiškina pagrindinius Parkinsono ligos simptomus: nuolatinius raumenų susitraukimus (drebulį, drebulį), raumenų standumą dėl pernelyg padidėjusio tono (standumo), sumažėjusio savanoriško kūno judėjimo.

Parkinsono ligos priežastys

Mokslininkai dar negalėjo nustatyti tikslių Parkinsono ligos priežasčių, tačiau yra tam tikrų veiksnių, galinčių sukelti šios ligos vystymąsi.

• Senėjimas - su amžiumi mažėja nervų ląstelių skaičius, o tai lemia dopamino kiekio sumažėjimą baziniuose gangliuose, kurie gali sukelti Parkinsono ligą;
• Paveldimumas - nepaisant to, kad Parkinsono ligos genas dar nebuvo nustatytas, daugelis pacientų rado šios ligos buvimą genealoginiame medyje, ypač ligos pediatrinė forma yra tiksliai paaiškinta genetiniais veiksniais;
• Aplinkos veiksniai - įvairūs toksinai, pesticidai, sunkieji metalai, toksiškos medžiagos, laisvieji radikalai gali sukelti nervų ląstelių mirtį ir sukelti Parkinsono ligą;
• Vaistai - kai kurie neuroleptiniai vaistai (pvz., Antidepresantai) trukdo dopamino metabolizmui centrinėje nervų sistemoje ir sukelti šalutinį poveikį, panašų į Parkinsono ligos;
• Smegenų sužalojimai ir ligos - mėlynės, smegenų sukrėtimai, virusinės ar bakterinės encefalitas gali pakenkti bazinių ganglijų struktūroms ir sukelti ligas;
• Netinkamas gyvenimo būdas - rizikos veiksniai, pvz., Miego stoka, nuolatinis stresas, nesveika mityba, vitaminų trūkumai ir pan., Gali sukelti Parkinsono ligą;
• Kitos ligos - aterosklerozė, piktybiniai navikai, endokrininių liaukų ligos gali sukelti tokias komplikacijas kaip Parkinsono liga.

Parkinsono liga

Parkinsono liga yra lėtai progresuojanti centrinės nervų sistemos degeneracinė liga, kurios pagrindinės apraiškos yra tokie motoriniai sutrikimai kaip hipokinezija, raumenų standumas, ramybės tremoras, posturiniai sutrikimai. Be to, Parkinsono liga pasireiškia vegetatyviniais, emociniais ir kitais sutrikimais. Yra tikras parkinsonizmo (Parkinsono liga) ir parkinsonizmo sindromas, kuris gali būti susijęs su daugeliu neurologinių ligų (TBI, smegenų navikų, insultų, encefalito ir kt.). Jei įtariate Parkinsono ligą, pacientas turi patirti elektroencefalografiją, reoencefalografiją, smegenų MRT.

Parkinsono liga

Parkinsono liga yra lėtai progresuojanti centrinės nervų sistemos degeneracinė liga, kurios pagrindinės apraiškos yra tokie motoriniai sutrikimai kaip hipokinezija, raumenų standumas, ramybės tremoras, posturiniai sutrikimai. Be to, Parkinsono liga pasireiškia vegetatyviniais, emociniais ir kitais sutrikimais.

Parkinsono ligos klasifikacija

Parkinsono ligos klasifikacija grindžiama pradžios amžiumi:

Taip pat žinomos įvairios Parkinsono sindromo klasifikacijos:

• drebėjimas
• drebulys-standus
• griežtas trūkčiojimas
• akinetinė-standi
• sumaišyti

Tačiau Parkinsono ligos ir Parkinsono sindromo klasifikavimo duomenys nelaikomi nepriekaištingais. Todėl šiandien nėra visuotinai priimto požiūrio į šį klausimą.

Parkinsono ligos etiologija ir patogenezė

Šiuolaikinė medicina padarė tam tikrą pažangą suprasdama Parkinsono ligos molekulinius ir biocheminius mechanizmus. Nepaisant to, tikrosios šios ligos sporadinių formų etiologija nežinoma. Labai svarbu yra genetiniai polinkiai ir aplinkos veiksniai. Šių dviejų veiksnių derinys ir sąveika inicijuoja degeneracijos procesą pigmentų turinčiame, o vėliau ir kituose smegenų kamieno neuronuose. Toks procesas, atsiradęs, tampa negrįžtamas ir pradeda plisti visame smegenyse. Daugiau nei kitos nervų sistemos baltyminės medžiagos alfa sinukleinas patiria didžiausią sunaikinimą. Ląstelių lygmeniu šio proceso mechanizmas pasireiškia kaip mitochondrijos kvėpavimo funkcijų trūkumas, taip pat oksidacinis stresas - pagrindinė neuronų neuropatozės priežastis. Tačiau Parkinsono ligos patogenezėje dalyvauja ir kiti veiksniai, kurių funkcijos iki šiol nebuvo atskleistos.

Klinikinis Parkinsono ligos vaizdas

Yra keturiasdešimties motorinių Parkinsono ligos simptomų: drebulys, standumas, hipokinezija, posturalinio reguliavimo sutrikimai. Tremoras yra akivaizdžiausias ir lengviausiai aptinkamas simptomas. Likęs drebulys yra būdingas parkinsonizmui, tačiau galimi ir kiti tremorų tipai, pvz.: postūrinis tremoras arba tyčinis drebulys. Raumenų nelankstumas gali būti vos pastebimas pradinėse stadijose, dažniau - su Parkinsono ligos drebėjimo forma, tačiau akivaizdu, kad yra sunkus Parkinsono sindromas. Labai svarbu anksčiau nustatyti minimalią tamsos asimetriją galūnėse, nes simptomų asimetrija yra būdinga visoms Parkinsono ligos stadijoms.

Hipokinezija yra privalomas bet kokio etiologijos parkinsonizmo požymis. Pradinėse Parkinsono ligos stadijose hipokinezijos nustatymas gali būti sunkus, todėl jie naudoja demonstracinius metodus (pavyzdžiui, greitai išspausti ir atidaryti savo kumštį). Ankstyvas hipokinezijos pasireiškimas gali būti pastebimas elementariuose veiksmuose, kuriais siekiama savęs priežiūros (skutimas, dantų valymas, mažų mygtukų paspaudimas ir pan.). Hipokinezija yra bradikinezija (lėtas judėjimas), oligokinezija (judesių skaičiaus sumažėjimas), judesių amplitudės sumažėjimas ir jų greičio sumažėjimas. Dėl Parkinsono ligos hipokinezijos sutrikusi individuali „kūno kalba“, įskaitant gestus, veido išraiškas, kalbą ir judrumo plastiškumą.

Parkinsono ligos posturaliniai sutrikimai pasirodo gana anksti (pvz., Į priekį išsiplėtusių ginklų asimetrija). Vis dėlto dažniausiai jie jau atkreipia gydytojų dėmesį į savo disadaptacijos etapą (III etapas). Tai paaiškina tai, kad posturiniai sutrikimai jai mažiau būdingi, palyginti su kitais Parkinsono ligos simptomais.

Be pirmiau minėtų pagrindinių Parkinsono ligos apraiškų, Parkinsono liga yra lydima kitų simptomų, kurie kai kuriais atvejais gali būti klinikinio paveikslo priešakyje. Be to, paciento disadaptacijos laipsnis tokiais atvejais yra ne mažesnis. Mes išvardijame tik kai kuriuos iš jų: seilėtekius, disartriją ir (arba) disfagiją, vidurių užkietėjimą, demenciją, depresiją, miego sutrikimus, dysuric sutrikimus, neramių kojų sindromą ir kt.

Yra penki Parkinsono ligos etapai, kurių kiekvienas atspindi ligos sunkumą. Labiausiai paplitusi klasifikacija, pasiūlyta 1967 m.

• 0 etapas - motorinių apraiškų nėra
• I etapas - vienašalės ligos apraiškos
• II etapas - dvišaliai simptomai be posturalinių sutrikimų
• III etapas - nedidelis postūrinis nestabilumas, tačiau pacientui nereikia pagalbos
• IV etapas - didelis fizinio aktyvumo praradimas, tačiau pacientas gali stovėti ir judėti be paramos
• V etapas - nesant išorinės pagalbos, pacientas yra suskirstytas į kėdę ar lovą

Parkinsono ligos diagnozė

Klinikinė Parkinsono ligos diagnozė vyksta trimis etapais.

Pirmasis etapas yra parkinsonizmo sindromo ir jo sindromo atpažinimas nuo neurologinių ir psichopatologinių sindromų, panašių į tikrąjį parkinsonizmą. Tikras parkinsonizmas yra hipokinezija ir vienas iš šių simptomų: pailsėjęs drebulys (4-6 Hz), raumenų nelankstumas, postūrinis nestabilumas, nesusijęs su pirminiais vestibuliariniais, regėjimo ir smegenų sutrikimais.

2-asis etapas - kitų ligų, kurios gali pasireikšti parkinsonizmo sindromu, išskyrimas. Yra keletas Parkinsono ligos šalinimo kriterijų:

• akių krizės
• neuroleptinis gydymas prieš ligos pradžią
• pasikartojančių insultų anamnezė, turinti laipsnišką parkinsono simptomų progresavimą, reikšmingas encefalitas arba kartotinis galvos sužalojimas
• ilgas atleidimas
• daugiau kaip 3 metus
• smegenėlių simptomai
• supranuklearinis žvilgsnis
• anksčiau šviesus demencijos pasireiškimas
• ankstesnis ryškus vegetatyvinio nepakankamumo pasireiškimas
• Babinų simptomas
• smegenų navikas arba atviras hidrocefalija
• didelių levodopos dozių neveiksmingumas
• IPTP intoksikacija

3 etapas - Parkinsono ligą patvirtinančių simptomų nustatymas. Norėdami tai padaryti, turite turėti bent tris iš šių kriterijų:

• vienašališkai pasireiškiantys ligos debiutas
• poilsio ramybės buvimas
• simptomų asimetrija (didesnio sunkumo laipsnis kūno, kuriame liga prasidėjo, pusėje)
• 70–100% atsako į gydymą levodopa
• progresuojančią ligos eigą
• levodopos veiksmingumą 5 metus ar ilgiau
• liga ilgiau kaip 10 metų

Pacientams, sergantiems įtariamu Parkinsono liga, tirti, naudojami reoencefalografija, EEG, neuromedicininiai metodai: smegenų ir MRT CT nuskaitymas.

Diferencinė diagnostika

Parkinsono liga turi būti atskirta nuo visų ligų, kurias lydi parkinsonizmo sindromas: antrinis parkinsonizmas, pseudoparkinsonizmas, „parkinsonizmas plius“. Apie 80% Parkinsono sindromo atvejų yra Parkinsono liga.

Būtina prisiminti tam tikrus klinikinius parkinsonizmo požymius, kurie turėtų kelti abejonių dėl Parkinsono ligos diagnozės, pavyzdžiui: levodopos neveiksmingumas, drebulio nebuvimas, motorinių sutrikimų simetrija, ankstyvieji periferinio autonominio nepakankamumo požymiai.

Parkinsono ligos gydymas

Parkinsono ligos gydymo būdai labai skiriasi ankstyvosiose ir vėlyvosiose ligos stadijose, todėl juos reikia apsvarstyti atskirai.

Parkinsono ligos gydymas ankstyvosiose stadijose.

Ankstyva Parkinsono ligos diagnozė ne visada reiškia bet kokį gydymą vaistais. Siekiant nustatyti narkotikų gydymo pradžios laiką, būtina atsižvelgti į ligos sunkumą, ligos trukmę, jo progresavimo greitį, bet kokias susijusias ligas, taip pat „asmeninius veiksnius“ (paciento profesinę, socialinę ir šeimos padėtį, psichinę būklę, asmenybės charakteristikas ir kt.). Tokios terapijos tikslas - atkurti (pakankamą regresiją) sutrikusią funkciją naudojant mažiausias įmanomas dozes.

Vaistų terapija ankstyvoje Parkinsono ligos stadijoje apima vaistų, kurie padidina dopamino sintezę smegenyse, panaudojimą, skatina jo išsiskyrimą ir blokuoja jos atvirkštinę absorbciją, slopina dopamino skaidymą, stimuliuoja dopamino receptorius ir užkerta kelią neuronų mirčiai. Tokie vaistai apima amantadiną, selektyvius MAO-B inhibitorius (selegiliną ir kt.), Dopamino receptorių agonistus (piribedilą, pramipeksolį ir tt). Leidžiama naudoti minėtus vaistus monoterapijos forma (dažniau) ir įvairiais deriniais.

Pirmiau minėti vaistai yra gerokai prastesni už levodopos vaistų veiksmingumą, tačiau Parkinsono ligos gydymui ankstyvosiose stadijose jie yra tinkami. Teoriškai, ankstyvosiose Parkinsono ligos stadijose, dopamino receptorių agonistai gali atidėti levodopos vartojimą ir vėlesniuose etapuose sumažinti jo dozę. Tačiau daugelis šalutinių reiškinių (skrandžio opa, ortostatinė hipotenzija, psichikos sutrikimai, eritromelalgia, retroperitoninė fibrozė ir kt.) Ir gebėjimas sumažinti postsinaptinių dopamino receptorių jautrumą nėra jų naudai.

Nėra aiškių kriterijų, lemiančių optimalų gydymo levodopa pradžios laiką. Tačiau reikia apsvarstyti paciento amžių (jei įmanoma po 60-70 metų), reikėtų vengti ankstyvo levodopos paskyrimo ir, renkantis dozę, sutelkti dėmesį į paciento „reagavimo į vaistą“, jo profesinės ir socialinės veiklos tobulinimą.

Parkinsono ligos gydymas vėlesniais etapais.

Nepriklausomai nuo Parkinsono ligos eigos pobūdžio, laipsniškai keičiasi ligos klinikinis vaizdas. Laikui bėgant, jau vykstantys sutrikimai vyksta ir atsiranda naujų, kurių daugumą sunku gydyti, todėl pacientui daromas didelis stresas. Be to, keičiasi įprastas levodopos poveikis - mažėja vaisto veiksmingumas, didėja vaistų diskinezija (dėl padidėjusio jautrumo dopamino receptoriams).

Gydymo efektyvumo sumažėjimas pasireiškia dėl to, kad sumažėja kiekvieno levodopos vynmedžio terapinio poveikio trukmė. Atsiranda „On-off“ reiškinys, vienintelis būdas kovoti su laipsnišku levodopos dozės padidėjimu, o tai savo ruožtu sukelia užburtą ratą, dėl kurio kyla naujų problemų, su kuriomis kovojama sunkiau. Šiuo atveju tikra pagalba gali būti teikiama dviem būdais: paskiriant papildomą levodopos dozę, siekiant sumažinti intervalus tarp dozių; COMT inhibitoriaus įtraukimas į gydymo režimą ir paciento perkėlimas į gydymą kartu su levodopa ir entakaponu.

Levodopa terapijos šalutinis poveikis. Vienas iš sumažėjusio jautrumo slenksčio tam tikrų šalutinių reiškinių pasireiškimo būdų yra tendencija, kad kartu su hiperkinezijos simptomais atsiranda burnos (arba kitų) hiperkinezių. Taigi, klinikiniame Parkinsono ligos paveiksle, paradoksaliai derinami dopamino (burnos hiperkinezės) ir jo trūkumo (hipokinezijos) simptomai. Sumažinus levodopos dozę tokioje situacijoje, po kurio laiko vėl atsiranda tik hiperkinezės pašalinimas. Ortostatinė hipotenzija Parkinsono liga paprastai pasireiškia santykinai staigus kraujospūdžio sumažėjimas netrukus po levodopos. Tiek levodopos, tiek dopamino receptorių agonistai turi šį šalutinį poveikį, todėl, nustatant šalutinio poveikio priežastį, būtina sumažinti atitinkamo vaisto dozę.

Parkinsono ligos psichikos sutrikimai gali pasireikšti kaip depresija, nerimas, apatija, regos haliucinacijos, susijaudinimas. Be to, būdinga įsimintinų, ryškių svajonių išvaizda. Laikui bėgant visi aukščiau minėti pažeidimai vyksta ir anksčiau ar vėliau pasireiškia pabudimo būsenoje. Tokių psichikos sutrikimų gydymas turėtų būti atliekamas kartu su psichiatru. Kartais pakanka palengvinti pacientą nuo nerimo ir baimės, nes būtent jie sukelia sunkesnius psichikos sutrikimus. Dauguma narkotikų diskinezijų pasirodo vaisto veikimo viršūnėje. Patikimiausias būdas juos pašalinti yra sumažinti vienkartinę levodopos dozę, išlaikant vaisto paros dozę. Todėl mažas levodopos dozių skyrimas yra geriausias būdas užkirsti kelią šios rūšies diskinezijai.

Galutinėje Parkinsono ligos stadijoje pagrindiniai sunkumai yra susiję su cachexia, gebėjimo stovėti, vaikščioti ir savigarba praradimu. Šiuo metu būtina atlikti visą reabilitacijos priemonių kompleksą, kurio tikslas - suteikti optimalias sąlygas kasdieninei paciento namų ūkio veiklai. Reikia prisiminti, kad vėlesniais etapais Parkinsono liga tampa sunkia našta ne tik patys pacientui, bet ir jo šeimai, kurios nariams gali prireikti ne tik gydomosios, bet kartais ir specializuotos pagalbos.

Parkinsono ligos chirurginis gydymas susideda iš talamano ir subtalamo branduolio ventrolaterinio branduolio stereotaktinio naikinimo, taip pat gilios smegenų stimuliacijos. Jei pasireiškia ryškus akinetinis-standus sindromas, rekomenduojama palidotomija, o taip pat giliai šviesiai ir subtalamos branduolio giliai elektrinė stimuliacija.

Parkinsono ligos prognozė

Parkinsono ligai būdingas nuolatinis sunkių simptomų didėjimas. 25% atvejų neįgalumas ar mirtis įvyksta per pirmuosius penkerius ligos metus. 89% pacientų, kuriems pasireiškė 15 metų Parkinsono ligos eiga, neišvengiamai pasireiškia sunkūs negalios ar mirties laipsniai. Parkinsono liga sergančių pacientų mirtingumo sumažėjimas dėl levodopos vartojimo pradžios ir gyvenimo trukmės padidėjimas.

Parkinsono liga - kiek gyvena su juo, simptomai ir gydymas

Patologija, kurią sukelia lėtai progresuojanti nervų ląstelių mirtis žmonėms, atsakingiems už motorines funkcijas, vadinama Parkinsono liga. Pirmieji ligos simptomai yra raumenų drebulys ir nestabili padėtis tam tikrose kūno dalyse (galva, pirštai ir rankos). Dažniausiai jie pasireiškia 55–60 metų, tačiau kai kuriais atvejais ankstyvas Parkinsono ligos pasireiškimas buvo nustatytas jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Ateityje, atsiradus patologijai, žmogus visiškai praranda fizinį aktyvumą, protinius sugebėjimus, kurie veda į neišvengiamą visų gyvybinių funkcijų ir mirties slopinimą. Tai viena iš sunkiausių ligų gydymo požiūriu. Kiek žmonių, sergančių Parkinsono liga, gali gyventi dabartiniu vaisto lygiu?

Parkinsono ligos etiologija

Nervų sistemos fiziologija.

Visus žmogaus judėjimus kontroliuoja centrinė nervų sistema, apimanti smegenis ir nugaros smegenis. Jei žmogus tik galvoja apie bet kokį tyčinį judėjimą, smegenų žievė jau įspėja visas nervų sistemos dalis, atsakingas už šį judėjimą. Vienas iš šių padalinių yra vadinamieji baziniai ganglijai. Tai pagalbinė variklio sistema, atsakinga už judėjimo greitį ir šių judesių tikslumą bei kokybę.

Informacija apie judėjimą kyla iš smegenų žievės iki bazinių ganglių, kurie nustato, kurie raumenys bus įtraukti į jį, ir kiek kiekvienas raumenys turi būti įtemptas, kad judėjimas būtų kuo tikslesnis ir tikslesnis.

Baziniai ganglijai perduoda savo impulsus, naudodami specialius cheminius junginius - neurotransmiterius. Veikimo mastas ir mechanizmas (stimuliuojantis arba slopinantis) priklauso nuo to, kaip veikia raumenys. Pagrindinis neurotransmiteris yra dopaminas, kuris slopina impulsų perteklių ir taip reguliuoja judesių tikslumą bei raumenų susitraukimo laipsnį.

Materia nigra (Substantia nigra) dalyvauja sudėtingame judesių koordinavime, tiekiant dopaminą į striatum ir perduodant signalus iš bazinio ganglio į kitas smegenų struktūras. Juoda medžiaga yra taip pavadinta, nes ši smegenų sritis turi tamsią spalvą: ten neuronai turi tam tikrą melanino kiekį, kuris yra šalutinis dopamino sintezės produktas. Tai dopamino trūkumas smegenyse, kurie sukelia Parkinsono ligą.

Parkinsono liga - kas tai yra

Parkinsono liga yra neurodegeneracinė smegenų liga, kuri daugeliui pacientų progresuoja lėtai. Ligos simptomai gali palaipsniui atsirasti per kelerius metus.

Liga pasireiškia prieš daugelio neuronų mirtį tam tikrose bazinio ganglio vietose ir nervinių skaidulų sunaikinimą. Kad Parkinsono ligos simptomai pasirodytų, apie 80% neuronų turi prarasti savo funkciją. Šiuo atveju jis yra nepagydomas ir progresuoja per metus, net nepaisant gydymo.

Neurodegeneracinės ligos - lėtai progresuojančių, paveldimų ar įgytų nervų sistemos ligų grupė.

Taip pat būdinga šios ligos ypatybė yra dopamino kiekio sumažėjimas. Nepakanka slopinti nuolatinius stimuliuojančius smegenų žievės signalus. Impulsai gali pereiti tiesiai į raumenis ir stimuliuoja jų susitraukimą. Tai paaiškina pagrindinius Parkinsono ligos simptomus: nuolatinius raumenų susitraukimus (drebulį, drebulį), raumenų standumą dėl pernelyg padidėjusio tono (standumo), sumažėjusio savanoriško kūno judėjimo.

Parkinsono ir Parkinsono liga, skirtumai

1. pirminis parkinsonizmas arba Parkinsono liga, jis yra dažnesnis ir negrįžtamas;
2. antrinis parkinsonizmas - šią patologiją sukelia infekcinės, trauminės ir kitos smegenų pažeidimai, kurie paprastai yra grįžtami.

Antrinis parkinsonizmas gali atsirasti absoliučiai bet kokiame amžiuje išorinių veiksnių įtakoje.

Tokiu atveju gali sukelti ligą:
• encefalitas;
• smegenų sužalojimas;
• nuodingas apsinuodijimas;
• kraujagyslių ligos, ypač aterosklerozė, insultas, išeminis priepuolis ir kt.

Simptomai ir požymiai

Kaip pasireiškia Parkinsono liga?

Parkinsono ligos požymiai apima nuolatinį jų judėjimo kontrolės praradimą:
• pailsėjęs drebulys;
• sustingimas ir sumažėjęs raumenų judumas (standumas);
• ribotas judėjimo greitis ir greitis;
• sumažintas gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą (postūrinis nestabilumas).

Atsipalaidavęs drebulys yra drebulys, kuris stebimas poilsiui ir dingsta judant. Labiausiai būdingi atsipalaiduojančio drebulio pavyzdžiai gali būti aštrūs, švelnūs rankų judesiai ir „taip-ne“ tipo galvos svyravimų judesiai.

Simptomai, nesusiję su motorine veikla:
• depresija;
• patologinis nuovargis;
• kvapo praradimas;
• padidėjęs seilėtekis;
• per didelis prakaitavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• problemų, susijusių su virškinimo traktu;
• psichikos sutrikimai ir psichozė;
• psichinės veiklos pažeidimas;
• pažinimo sutrikimas.

Labiausiai būdingi Parkinsono ligos pažinimo sutrikimai yra:
1. atminties sutrikimas;
2. mąstymo lėtumas;
3. Vizualinės-erdvinės orientacijos pažeidimai.

Turėkite jaunus

Kartais Parkinsono liga pasireiškia jauniems žmonėms nuo 20 iki 40 metų, vadinamą ankstyvuoju parkinsonizmu. Pagal statistiką tokių pacientų yra nedaug - 10-20%. Parkinsono liga jauniems žmonėms turi tokius pačius simptomus, tačiau jis yra lengvesnis ir progresuoja lėčiau nei vyresnio amžiaus pacientams.

Kai kurie Parkinsono ligos simptomai ir požymiai jauniems žmonėms:
• Pusėje pacientų liga prasideda nuo skausmingų galūnių raumenų susitraukimų (paprastai kojų ar pečių). Šis simptomas gali apsunkinti ankstyvojo parkinsonizmo diagnozavimą, nes jis panašus į artrito pasireiškimą.
• Nepageidaujami kūno ir galūnių judėjimai (kurie dažnai atsiranda gydant dopamino vaistais).

Ateityje pastebimi bet kokio amžiaus klasikinio Parkinsono ligos kurso požymiai.

Moterims

Parkinsono ligos simptomai ir požymiai moterims skiriasi nuo bendrų simptomų.

Vyruose

Panašiai ir vyrų ligos simptomai ir požymiai nesiskiria. Ar vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys.

Diagnostika

Šiuo metu nėra laboratorinių tyrimų, kurių rezultatai galėtų nustatyti Parkinsono ligos diagnozę.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, fizinio tyrimo ir analizės rezultatais. Gydytojas gali paskirti tam tikrus tyrimus, kad nustatytų ar pašalintų kitas galimas panašias ligas sukeliančias ligas.

Vienas iš Parkinsono ligos požymių yra pagerėjimas po vaistinių preparatų nuo parkinsonizmo pradžios.

Taip pat yra kitas diagnostikos tyrimo metodas, vadinamas PET (pozronų emisijos tomografija). Kai kuriais atvejais, naudojant PET, gali aptikti mažą dopamino kiekį smegenyse, kuris yra pagrindinis Parkinsono ligos simptomas. Tačiau PET nuskaitymai paprastai nenaudojami Parkinsono ligai diagnozuoti, nes tai yra labai brangus metodas, ir daugelis ligoninių neturi reikiamos įrangos.

Parkinsono ligos vystymosi etapai pagal Hen-Yar

1967 m. Šią sistemą pasiūlė anglų gydytojai Melvin Yar ir Margaret Hen.

0 etapas.
Asmuo yra sveikas, nėra ligos požymių.

1 etapas
Mažos judėjimo sutrikimai iš vienos pusės. Nespecifinių simptomų pasireiškimas: sumažėjęs kvapo pojūtis, nesuvokiamas nuovargis, miego ir nuotaikos sutrikimai. Tada jie pradeda drebėti pirštus. Vėliau drebulys sustiprėja, atsiranda drebulys ir ramybė.

Tarpinis etapas ("pusantro").
Simptomų lokalizavimas vienoje galūnėje ar kūno dalyje. Nuolatinis drebulys, kuris dingsta sapne. Gali drebėti visą ranką. Puikūs motoriniai įgūdžiai trukdo, o ranka rašoma. Atsiranda tam tikras kaklo ir viršutinės nugaros dalies standumas, ribojantis rankos judesius pėsčiomis.

2 etapas
Judėjimo sutrikimai tęsiasi abiejose pusėse. Tikėtina, kad liežuvis ir apatinis žandikaulis tremoras. Galimas seilėjimas. Sunkumai, susiję su sąnarių judėjimu, veido išraiškų pablogėjimu, lėtėja kalba. Nenormalus prakaitavimas; oda gali būti sausa arba, priešingai, riebi (būdingos sausos delnai). Pacientas kartais gali apriboti priverstinius judesius. Asmuo susiduria su paprastais veiksmais, nors jie pastebimai lėtai.

3 etapas
Didėja hipokinezija ir nelankstumas. „Gait“ įgyja „lėlių“ charakterį, kuris išreiškiamas mažais žingsniais su lygiagrečiomis kojomis. Veidas tampa užmaskuotas. Gali pasireikšti galvos drebulys, lemiantis pakilimo judesius („taip-taip“ arba „ne“). „Pareiškėjo laikysenos“ formavimas yra būdingas - galva sulenkta į priekį, atlenkta atgal, rankos prispaustos prie kūno ir rankos sulenktos alkūnėmis, pusiau sulenktos ant kojų klubo ir kelio sąnarių. Judėjimas sąnariuose - „pavarų mechanizmo“ tipas. Kalbėjimo sutrikimai progresuoja - pacientas yra „fiksuotas“ pakartodamas tuos pačius žodžius. Žmogus tarnauja sau, bet pakankamai sunkiai. Ne visada galima pritvirtinti mygtukus ir patekti į įvorę (pagalba yra pageidautina, kai atliekamas padažymas). Higienos procedūros trunka kelis kartus ilgiau.

4 etapas.
Stiprus postūrinis nestabilumas - pacientui sunku išlaikyti savo pusiausvyrą kilus iš lovos (gali nukristi į priekį). Jei stovintis arba judantis asmuo yra šiek tiek nustumtas, jis toliau judina inercijos kryptimi „į priekį, atgal arba į šoną“, kol jis susiduria su kliūtimi. Dažnas kritimas, kuris yra kupinas lūžių. Sunku keisti kūno padėtį miego metu. Kalbėjimas tampa tylus, nosies, neryškus. Depresija išsivysto, bandymai nusižudyti. Gali atsirasti demencija. Daugeliu atvejų, norint atlikti paprastas kasdienes užduotis, reikalinga išorinė pagalba.

5 etapas
Paskutinis Parkinsono ligos etapas pasižymi visų motorinių sutrikimų progresavimu. Pacientas negali atsistoti arba atsisėsti, nesivaikščioti. Jis negali valgyti pats, ne tik dėl drebulio ar judėjimo suvaržymų, bet ir dėl rijimo sutrikimų. Šlapinimosi ir išmatų kontrolės pažeidimas. Asmuo visiškai priklauso nuo kitų, jo kalbą sunku suprasti. Dažnai komplikuoja sunki depresija ir demencija.

Demencija yra sindromas, kai pažinimo funkcijos (ty gebėjimo mąstyti) degradacija yra didesnė, nei tikėtasi normalaus senėjimo metu. Tai išreiškiama nuolat kognityvinės veiklos mažėjimu, prarandant anksčiau įgytas žinias ir praktinius įgūdžius.

Priežastys

Mokslininkai vis dar negalėjo nustatyti tikslių Parkinsono ligos priežasčių, tačiau kai kurie veiksniai gali sukelti šios ligos vystymąsi:
• Senėjimas - su amžiumi, nervų ląstelių skaičius mažėja, o tai lemia dopamino kiekio sumažėjimą baziniuose gangliuose, o tai savo ruožtu gali sukelti Parkinsono ligą.
• Paveldimumas - Parkinsono ligos genas dar nenustatytas, tačiau 20% pacientų turi giminingų Parkinsonizmo požymių.
• Aplinkos veiksniai - įvairūs pesticidai, toksinai, toksiškos medžiagos, sunkieji metalai, laisvieji radikalai gali sukelti nervų ląstelių mirtį ir sukelti ligos vystymąsi.
• Vaistai - kai kurie neuroleptiniai vaistai (pavyzdžiui, antidepresantai) trukdo dopamino metabolizmui centrinėje nervų sistemoje ir sukelti šalutinį poveikį, panašų į Parkinsono ligos.
• Smegenų sužalojimai ir ligos - mėlynės, smegenų sukrėtimai, bakterinės ar virusinės encefalitas gali pakenkti bazinių ganglijų struktūroms ir sukelti ligą.
• Netinkamas gyvenimo būdas - rizikos veiksniai, pvz., Miego stoka, nuolatinis stresas, nesveika mityba, vitaminų trūkumai ir kt., Gali sukelti patologiją.
• Kitos ligos - aterosklerozė, piktybiniai navikai, endokrininių liaukų ligos gali sukelti tokias komplikacijas kaip Parkinsono liga.

Kaip gydyti Parkinsono ligą

1. Parkinsono liga pradiniame etape gydoma vaistais, švirkščiant trūkstamą medžiagą. Juoda medžiaga yra pagrindinis cheminės terapijos tikslas. Naudojant šį gydymą, beveik visi pacientai silpnina simptomus, gali būti normalus gyvenimo būdas ir grįžti prie buvusio gyvenimo būdo.
2. Tačiau, jei po kelerių metų pacientai nepagerės (nepaisant padidėjusios vaisto dozės ir dažnio) arba atsiranda komplikacijų, naudojamas operacijos variantas, kurio metu implantuojamas smegenų stimuliatorius.

Operaciją sudaro smegenų bazinių ganglių aukšto dažnio stimuliavimas elektrodu, prijungtu prie elektrostimuliatoriaus:
• Vietos anestezijos metu du elektrodai yra palaipsniui įvedami (išilgai kompiuterio nustatyto kelio) giliai smegenų stimuliacijai.
• Bendrojoje anestezijoje krūtinėje širdies stimuliatorius susiuvamas po oda, prie kurio prijungiami elektrodai.

Parkinsonizmo gydymas, vaistai

Levodopa. Parkinsono liga levodopa jau seniai laikoma geriausiu vaistu. Šis vaistas yra cheminis dopamino pirmtakas. Tačiau jam būdingas didelis sunkių šalutinių reiškinių, įskaitant psichikos sutrikimus, skaičius. Geriausia skirti levodopą kartu su periferiniais dekarboksilazės inhibitoriais (karbidopa arba benserazidu). Jie didina levodopos, kuri pasiekia smegenis, kiekį ir kartu sumažina šalutinio poveikio sunkumą.

Madoparas yra vienas iš šių kombinuotų vaistų. Madopar kapsulėje yra levodopos ir benserazido. Madopar yra įvairių formų. Taigi, GHP madopar yra specialioje kapsulėje, kurios tankis yra mažesnis už skrandžio sulčių tankį. Ši kapsulė yra skrandyje nuo 5 iki 12 valandų, o levodopos išsiskyrimas palaipsniui. Ir „Madopar“ disperguotas skystis yra nuoseklus, veikia greičiau ir yra labiau pageidautinas pacientams, kuriems yra rijimo sutrikimų.

Amantadinas. Vienas iš narkotikų, su kuriais paprastai pradedamas gydymas, yra amantadinas (midantanas). Šis vaistas skatina dopamino susidarymą, mažina jo atpirkimą, apsaugo nuo nigros neuronus dėl glutamato receptorių blokados ir turi kitų teigiamų savybių. Amantadinas taip pat sumažina standumą ir hipokineziją, mažina tremorą. Vaistas yra gerai toleruojamas, šalutinis poveikis monoterapijai yra retas.

Miraleks. Parkinsono ligos tabletės Miralex yra skiriamos tiek monoterapijai ankstyvosiose stadijose, tiek kartu su levodopa vėlesniais etapais. Miralex yra mažiau šalutinių reiškinių nei neselektyviems agonistams, bet daugiau nei amantadinu: pykinimas, slėgio nestabilumas, mieguistumas, kojų patinimas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, pacientams, sergantiems demencija, gali atsirasti haliucinacijų.

Rotigotinas (Newpro). Kitas modernus dopamino receptorių agonistų atstovas yra rotigotinas. Vaistas yra pagamintas kaip odos pleistras. Pleistras, vadinamas transderminės terapinės sistemos (TTC), yra nuo 10 iki 40 cm² ir yra naudojamas vieną kartą per dieną. Narkotikų Newpro receptas idiopatinės Parkinsono ligos monoterapijai ankstyvoje stadijoje (be levodopos vartojimo).

Ši forma turi pranašumų, palyginti su tradiciniais agonistais: veiksminga dozė yra mažesnė, šalutinis poveikis yra daug mažiau ryškus.

MAO inhibitoriai. Monoamino oksidazės inhibitoriai slopina dopamino oksidaciją striatume, taip padidindami jo koncentraciją sinapsėse. Dažniausiai selegilinas vartojamas gydant Parkinsono ligą. Ankstyvosiose stadijose selegilinas vartojamas kaip monoterapija, o pusė pacientų, kuriems taikoma gydymas, rodo reikšmingą pagerėjimą. Šalutinis poveikis selegilina nėra dažnas ir ne ryškus.

Terapija su selegilinu leidžia atidėti levodopos paskyrimą 9-12 mėnesių. Vėlesnėse stadijose galite naudoti selegiliną kartu su levodopa - tai leidžia padidinti levodopos veiksmingumą 30%.

Mydocalm sumažina raumenų tonusą. Ši savybė pagrįsta jos naudojimu parkinsonizmu kaip pagalbiniu vaistu. Mydokalmas vartojamas per burną (tabletės), į raumenis arba į veną.

B vitaminai aktyviai naudojami gydant daugumą nervų sistemos ligų. Vitaminas ₆ ir nikotino rūgštis yra būtini L-Dof transformacijai į dopaminą. Tiaminas (vitaminas B₁) taip pat prisideda prie dopamino padidėjimo smegenyse.

Parkinsono liga ir gyvenimo trukmė

Kiek gyvena su Parkinsono liga?

Yra įrodymų, kad britų mokslininkai ištyrė rimtą tyrimą, rodantį, kad ligos atsiradimo amžius veikia Parkinsono ligos trukmę:
• Asmenys, kurių liga prasidėjo nuo 25 iki 39 metų amžiaus, gyvena vidutiniškai 38 metus;
• nuo 40 iki 65 metų amžiaus jie gyvena apie 21 metus;
• ir tuos, kurie serga virš 65 metų, gyvena apie 5 metus.