Aukštesnės vena cava sindromas

Medicina yra netikslus mokslas, jis iš esmės veikia tikimybėmis ir prielaidomis, o ne faktais. Geresnio vena cava sindromas (SVPV, kuris neturi būti painiojamas su ERW sindromu), kartais vadinamas KAVO sindromu, reiškia tas patologijas, kurių priežastys yra gerai ištirtos. Deja, pacientų gyvenimas nėra lengvesnis, o prognozė yra palankesnė. Tačiau iš šio teiginio nesilaikoma išvados apie gydymo nereikalingumą. Galų gale, net ir labiausiai beviltiški pacientai turi teisę tikėtis. Be to, daugeliui priežasčių, kurios gali sukelti sindromą, gydytojai jau išmoko kovoti.

Problemos esmė

Norint suprasti UGVD, būtina prisiminti kai kurias krūtinės struktūros anatomines ir fiziologines savybes. Aukštesnysis vena cava yra vienas svarbiausių žmogaus kraujagyslių, jis yra vidurinėje mediastino dalyje ir visose pusėse apsuptas įvairių tankių struktūrų: krūtinės sienelės, trachėja, bronchai, aorta ir limfmazgių grandinė. Kraujo spaudimas joje yra gana mažas (ir tai yra fiziologiškai normalus reiškinys), bet bet kokia aplinkinių audinių patologija gali sutrikdyti plonos venos cava sienos vientisumą ir stipriai paveikti kraujo tekėjimą.

Iki tam tikro momento organizmas susiduria su problema dėl alternatyvių kraujo tekėjimo takų (vadinamųjų įkaitų), tačiau, kai slėgis aukštesnėje vena cava pakyla iki 200–250 mm vandens stulpelio, atsiranda krizė. Ir jei pacientas laiku nepateikia kvalifikuotos pagalbos, jį beveik neįmanoma išgelbėti. Todėl tuo atveju, kai kai kurie jų artimi giminaičiai išsiaiškina būdingus simptomus (apie juos kalbėsime toliau), tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui: įstatymo projektas tęsiasi valandas ir minutes.

Priežastys

Deja, 80–90 proc. Atvejų geriausias vena cava sindromas atsiranda dėl to, kad pacientas nesilaiko savo sveikatos. Nėra prasmės skaityti paskaitas apie rūkymo pavojų daugumai suaugusiųjų, bet neoficialiais pokalbiais (!) Mes apklausėme pulmonologus, kad plaučių vėžys - pagrindinis SVPV kaltininkas - yra būtent dėl ​​šio kenksmingo įpročio. Labiau retai vyresnio amžiaus vena cava sindromas tiesiogiai sukelia kito tipo navikas (Hodžkino liga, limfoma) arba metastazių (sarkomos, krūties vėžio, sėklidžių, prostatos) plitimas.

Likusius 10-20% atvejų paaiškina kitos patologijos:

• tinklainės gūžys;
• sarkoidozė;
• susitraukiantis perikarditas;
• mediastinalinė teratoma;
• pūlingas mediastinitas;
• idiopatinis pluoštinis mediastinitas;
• silikozė;
• plovimo fibrozė;
• kateteris vena cavoje.

Simptomai

Būtų didelė klaida, kai padidėtų kraujospūdis (kraujospūdis), kad matytumėte viršutinės vena cava suspaudimą. Be to, šis rodiklis dažnai yra praktiškai normalus arba paprastai sumažinamas. Kanoninė SVPV klinikinių apraiškų trijė (mes svarstysime kitus simptomus) yra tokia:

• veido odos cianozė;
• skruostų minkštųjų audinių patinimas;
• paviršinių venų tinklo kaklo, veido, viršutinės liemens ir rankų išplėtimas.

Šie simptomai laikomi diagnozės pagrindu, tačiau tai nereiškia, kad nėra kitų klinikinių požymių. Priešingai, pacientams, sergantiems SVPV, dažnai stebimas:

• dusulys net ramybėje;
• nepagrįstas užkimimas;
• stiprus „serijinis“ kosulys;
• nepaaiškinamos užspringimo atakos;
• disfagija (diskomfortas ir skausmas nurijus);
• krūtinės skausmas;
• stridor (triukšmingas, švokštimas) dėl gerklų patinimo;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• smegenų simptomų grupės: galvos skausmas, mieguistumas, traukuliai, sumišimas ir sąmonės netekimas, įvairūs regėjimo ir klausos sutrikimai;
• kraujavimas iš plaučių, stemplės ar nosies, kurį sukelia kraujagyslių sienelių plyšimas ir veninė hipertenzija.

Dažniausiai šie simptomai yra sunkesni, nes dauguma pacientų nesąmoningai stengiasi sėdėti, o normalus miegas be stiprių mieguistųjų tampa problemiškas.

Diagnostika

1. Išsamus fizinis patikrinimas parodys:

• kaklo venų patinimas;
• odos spalvos pasikeitimas (pletoras arba cianozė);
• veninio tinklo išplėtimas krūtinėje;
• viršutinio liemens patinimas.

2. Radiografinis tyrimas dviem projekcijomis.

3. Flebografija (venokavografija, prastesnės vena cava rentgeno spinduliuotė naudojant kontrastinę terpę).

4. Spiralinė, apskaičiuota ir magnetinė rezonanso tomografija.

5. Išsamus oftalmologinis tyrimas padės nustatyti:

• tinklainės venų;
• stagnuojantis optinis diskas;
• peripapiliarinio regiono patinimas;
• reikšmingas akispūdžio padidėjimas.

6. Bronchoskopinis tyrimas.

7. Dviguba biopsija (limfmazgiai ir skrepliai atipinių ląstelių buvimui).

8. Vidinis punkcija su mielogramos tyrimu.

9. Plovimo vandens iš bronchų citologinė analizė.

10. Papildomi tyrimų tipai:

• mediastinoskopija;
• torakoskopija (vizualinis pleuros ertmės patikrinimas su specialiu zondu);
• parasterninė torakomija su mediastinaline biopsija.

Gydymas

Jau SVPV, išskyrus pagrindinę ligą, kuri ją sukėlė, dažniausiai yra simptomiškai gydoma. Pagrindinis gydytojo uždavinys šiuo atveju yra aktyvinti kūno vidaus rezervus ir, kiek įmanoma, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pacientui rekomenduojama:

• mažai druskos;
• deguonies įkvėpimas;
• diuretikų ir gliukokortikosteroidų kursus.

Šios procedūros (neabejotinai naudingos ir veiksmingos) greičiausiai negalės kažką daryti su pagrindine UIPV priežastimi, todėl jos turėtų būti laikomos tik pagalbinėmis. Vėžiui (jei ji kaltinama dėl problemos) reikia visiškai skirtingų gydymo metodų.

Viršutinės vena cava trombozės atvejais laikoma, kad šie gydymo būdai ir operacijos yra veiksmingos:

• specifinis trombolitinis gydymas;
• trombektomija (trombų pašalinimas);
• viršutinės vena cava ploto rezekcija su tuo pačiu metu įrengtu homograftu;
• medianačių cistų pašalinimas;
• manevravimas (venų kraujo tekėjimo aplinkkelio sukūrimas);
• perkutaninė endovaskulinė angioplastika;
• „Vena cava“ stentavimas.

Ligoninės chirurgija. Egzaminas. 5 kursai. / atsakymai apie ligas / geresnį vena cava sindromą

Aukštesnis vena cava sindromas (SVPV) yra ekstremali situacija, susijusi su sutrikusiomis kraujotakomis viršutiniame vena cava baseine, kuris apsunkina daugelio ligų, susijusių su tarpinstituciniais pažeidimais, eigą. Neseniai šios būklės padidėjimas buvo susijęs su plaučių vėžio, kuris yra pagrindinė UHVV priežastis, padidėjimu.

Aukštesnė vena cava - tai laivas su plonomis sienomis, esančiomis viduriniame mediastine ir apsuptas gana tankių struktūrų, tokių kaip krūtinės sienelė, aorta, trachėja ir bronchai. Visą veną supa limfmazgių grandinė. Aukštesniam vena cava mažas venų spaudimas yra fiziologinis, kuris kartu su aukščiau paminėtomis struktūros savybėmis padeda lengvai užsikimšti veną, jei sugadinama bet kuri aplinkinė konstrukcija. Per geriausius vena cava, kraujas surenkamas iš viršutinių galūnių, galvos ir kaklo ir viršutinės krūtinės pusės. Yra keletas anastomozių sistemų, jungiančių apatinių ir viršutinių tuščiavidurių venų baseinus ir atliekant kompensacinį vaidmenį pažeidžiant pastarojo potencialą. Svarbiausia iš jų yra nesusijusi veną. Nepaisant įkaito gausos, jie funkcionaliai negali visiškai pakeisti „Vena cava“. Kai SVPV slėgis gali pakilti iki 200-500 mm vandens stulpelio.

Etiologija ir patogenezė.

SVPV plėtros pagrindas yra trys pagrindiniai patologiniai procesai:

išspausti venas iš išorės,

venos sienelės dygimas piktybiniu naviku,

viršutinės vena cava trombozė.

Be kitų priežasčių, dėl kurių atsirado AHEC, reikėtų pažymėti:

infekcinės ligos: tuberkuliozė, sifilis, histioplazmozė, t

trombozė (trauminė, spontaniška arba dėl antrinės mediastino indų pažeidimo), t

idiopatinis pluoštinis mediastinitas,

Klinikiniai reiškiniai ir objektyvūs tyrimo duomenys.

Klinikinis SVPV vaizdas yra susijęs su padidėjusiu intravaskuliniu spaudimu tose vietose, kuriose veninis nutekėjimas paprastai išleidžiamas per geresnę vena cava ar jo nenurodytas veną. Lėtėjantis kraujo srauto greitis, venų įstrižainių vystymasis, simptomai, susiję su pagrindine liga, yra UHVV komponentai. Įvairių SVPV požymių sunkumas priklauso nuo patologinio proceso išsivystymo greičio, viršutinės vena cava liumenų suspaudimo lygio ir laipsnio bei įkaito apyvartos tinkamumo. Klinikinė SVPV eiga gali būti ūmaus arba lėtai progresuojanti. Paciento skundai yra labai įvairūs: galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, išvaizdos pokyčiai, užkimimas, kosulys, disfagija, krūtinės skausmas, dusulys, dusulys, mieguistumas, alpimas, mėšlungis. Fizinis tyrimas atskleidžia būdingiausius SISS požymius: išsiplėtimą, kaklo, krūtinės sienos ir viršutinių galūnių venų patinimą, veido, kaklo ar viršutinės peties juostos patinimą, cianozę ar veido daugumą (gausa), tachypnoe.

AHEC diagnozei gali pakakti klinikinių ir fizinių tyrimų duomenų. Jei nėra morfologinės diagnozės, būtina atlikti visus galimus tyrimus, siekiant patikrinti patologinį procesą: skreplių citologiją, bronchoskopiją su biopsija ir bronchų tamponų citologija, mediastinoskopiją su biopsija, limfmazgių biopsiją, krūtinkaulio punkciją ir kt. būdais. Ligos diagnozės nustatymas ateityje padeda pasirinkti tinkamą gydymo taktiką komplikacijų palengvinimui. Kartu papildomas laikas, reikalingas diagnozei nustatyti, neturėtų lemti paciento būklės pablogėjimo ar tolesnio gydymo rezultatų. Krūtinės radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose ir tomografijoje yra parodyta visiems pacientams, esant nepaprastajai padėčiai arba įtariamam viršutinės vena cava pažeidžiamumo pažeidimui. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti patologinį mediastino procesą, jo plitimo laipsnį ir nustatyti tolesnės radioterapijos ribas. Su SVPV patartina atlikti kompiuterinę tomografiją su kontrastu, leidžiančiu išsiaiškinti naviko proceso kontūrus, žiniasklaidos limfmazgių pažeidimo laipsnį. Kai kuriose klinikinėse situacijose karotidinių ar supraclavikulinių venų Doplerio ultragarsas yra naudingas diferencinei diagnozei tarp trombozės ir obstrukcijos iš išorės. Dėl didelio ekstravazacijos pavojaus nerekomenduojama įnešti radijo kontrasto ar kitų medžiagų į pažeistos galūnės veną. Tačiau retais atvejais atliekama flebografija, siekiant nustatyti viršutinės vena cava gedimo sutrikimo vietą ir laipsnį. Flebografija yra naudinga diferencinei diagnozei, susijusiai su kraujagyslių ir ekstravaskuliniu pažeidimu, sprendžiant operatyvumo klausimą, nustatant paveikto segmento ilgį.

Optimalus gydymas priklauso nuo FPV priežasčių ir progresavimo simptomų atsiradimo greičio. Beveik pusė atvejų UHVD atsiranda prieš diagnozuojant. Pabrėžtina, kad pradinio proceso, sąlygojančio šią sąlygą, apibrėžimas yra raktas į sėkmingą gydymą, ir tik sunkių sutrikimų ir gyvybei pavojingos būklės atveju galima pradėti gydymą nenustatant pagrindinės diagnozės. SVPV korekcinių priemonių tikslas yra patologinių simptomų palengvinimas. Tačiau tai nėra pagrindinis paciento gydymo tikslas. Reikia nepamiršti, kad daugiau kaip 50% CEPV sukelia potencialiai gydomos ligos, pvz., Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, ne Hodžkino limfomos ir gemalo ląstelių navikai. Įdomu pažymėti, kad kai kuriuose tyrimuose SVPV buvimas buvo palankus prognozinis mažųjų ląstelių plaučių vėžio veiksnys ir nepalankus toje pačioje lokalizacijoje esančiam ne smulkiam ląstelių vėžiui. Neatidėliotinos simptominės priemonės yra skirtos paciento gyvybei taupyti, būtinos oro srautui į plaučius užtikrinti, siekiant užkirsti kelią viršutinės vena cava užsikimšimui ir tarpinių organų suspaudimui. Be poilsio, padidėjusios padėties, deguonies terapijos, kartais tracheostomijos, intubacijos, gali prireikti antikonvulsantų. Nustatytas diuretikų ir kortikosteroidų vartojimas. Spindulinė terapija su didelėmis frakcijomis yra labai veiksmingas SVPV gydymo metodas, ypač nedidelės ląstelės plaučių vėžiu. Jo efektyvumas siekia 70–90%. Krūtinės spinduliuotė turėtų prasidėti kuo anksčiau. Neatidėliotinos spinduliuotės terapija reikalinga kvėpavimo nepakankamumui (įskaitant kvėpavimo takų kvėpavimą) arba jei yra centrinės nervų sistemos simptomų. Pirmoji chemoterapija yra pageidautina, kai yra navikų, kurie yra jautrūs citostatikai (limfoproliferacinės ligos, mieloma, gemalo ląstelių navikai, krūties ir prostatos vėžys). Kombinuotas gydymas (chemoterapija ir radioterapija) yra skirtas mažų ląstelių plaučių vėžiui, limfoproliferacinėms ligoms. Tačiau tuo pačiu metu chemoterapija ir radioterapija dažnai siejasi su komplikacijų skaičiaus padidėjimu (disfagija, neutropenija), todėl pirmenybė teikiama laipsniškam kombinuotam gydymui (pirmasis gydymas citostatiniais vaistais ir spinduliuotė arba atvirkščiai). Gydymas antikoaguliantais arba fibrinolitiniais vaistais yra skirtas venų trombozei gydyti. Tačiau šie vaistai neturėtų būti skiriami kaip standartiniai, išskyrus atvejus, kai flebografija diagnozuoja vena cava trombozę arba nėra kitų gydymo būdų pagerėjimo požymių.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cavos sindromas arba geresnis vena cava sindromas - tai specifinių požymių, susijusių su viršutinės kūno dalies apyvartos sutrikimu, kompleksas. Tipiniai simptomai yra kaklo patinimas, odos cianozė ir staigios venų varikozės. Jei pasireiškia šie simptomai, reikia skubios medicinos pagalbos.

Kavos sindromas dažnai yra kartu atsirandantis onkologinių procesų, turinčių įtakos kraujotakos ir plaučių sistemoms, požymis. Patologija gali pasireikšti įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms. Nėštų moterų ir vaikų atveju diagnozuojamas sindromas keliais procentais atvejų.

Ligos ir jos komplikacijų aprašymas

Aukštesnė vena cava yra vidinėje krūtinės ertmės dalies erdvėje. Jį supa kiti audiniai: krūtinkaulio, trachėjos, bronchų, aortos, limfmazgių siena. Jo funkcija: užtikrinti kraujo nutekėjimą iš plaučių, galvos, viršutinio liemens.

Aukštesnės vena cava sindromas yra specifinių simptomų, atsiradusių dėl viršutinio liemens kraujotakos sutrikimo, kompleksas.

Aukštesnės vena cava sindromas yra normalios kraujotakos viršutiniame liemenyje ir galvos pažeidimas. Šis laivas gali būti suspaustas, pakeisti jo struktūrą daugelio patologinių procesų procese. Dėl to sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš rankų, rankų, veido, galvos ir kaklo. Kraujas sustingsta.

Aukštesnio vena cava sindromo pavojus yra aukštas kraujo spaudimas. Sunkiais atvejais tai yra 200-250 vienetų vienai sistolei, kuri yra pavojinga gyvybei. Labiausiai jautrūs 30–60 metų vyrų sindromui.

Jei negydoma, pacientas gali patirti šias komplikacijas:

• Įvairūs kraujavimai, diagnozuoti daugiausia viršutinėje kūno dalyje. Pacientą sutrikdys kraujo išėmimas iš nosies, akių, kosulys gali būti kruvinas.
• Kraujo stazė gali sukelti sagitinės sinusų trombozę.
• Pažeidus kraujo tekėjimą iš galvos smegenų patinimas, stiprūs galvos skausmai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas. Kraujo išsiskyrimas į kaukolės ertmę yra labai pavojingas, pusė pacientų turi paralyžių, raumenų pareziją. Dažnai yra mirtinas rezultatas.

Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas.

Klinikinis vaizdas

Trombozė sukelia silpną okulomotorinės ar klausos nervų funkciją. Jis gali išsivystyti greitai arba palaipsniui. Antruoju atveju užtikrinimo priemonės turi laiko formuoti, ty alternatyvius kraujo nutekėjimo būdus. Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė. Jei kraujo krešulių procesas greitai vystosi, patologija bus sunki. Sindromas išsivysto per 10-20 dienų.

Priverstinė laikysena poilsio metu, miegas yra nuleidžiamas. Miegas naktį tampa neįmanomas be miego tablečių.

Sindromo priežastys

Dažnas sindromo atsiradimo priežastis yra netinkamas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai, dėl kurių sumažėja kraujotaka. Retiau kavos-širdies vystymąsi sukelia piktybiniai navikai:

• kraujo vėžys;
• smegenų sarkoma;
• onkologiniai procesai dubens organuose.

Kraujo vėžys gali sukelti šį sindromą

Sindromas dažnai siejamas su daugelio metastazių, prasiskverbiančių į vena cava, formavimu. Kartais sindromas gali pasireikšti dėl plaučių vėžio, pleuros, skydliaukės ar dėl postradiacijos fibrozės.

Kartais dėl ilgalaikio kateterizacijos atsiranda patologija. Tai sukelia sklerozės ar trombozės atsiradimą. Aukštesnio vena cava sindromo atsiradimas vaikams dažniau siejamas su ilgalaikiu vena cava kateterizavimu onkologijoje.

Geresnio vena cava sindromas kartais sukelia padidėjusį kraujotakos tūrį. Nėščioms moterims ji tampa veninės stazės rezultatu. Vėlyvasis gimdas spaudžia diafragmą ir didelę vena cava. Deguonies kiekio sumažėjimas blogai veikia moters organus, vaisiaus raida sulėtėja. Paskutiniame trimestre sukėlė ilgas gulėjimas ant nugaros.

Simptomai

Kaip minėta anksčiau, nedaug pacientų atkreipia dėmesį į simptomus, ypač ankstyvosiose ligos stadijose nėra akivaizdžių klinikinių požymių. Kartais yra padidėjęs kraujospūdis, kuris dažnai priskiriamas nervų įtampai.

Geresnio vena cava sindromo klinikinis vaizdas papildomas būdingais bruožais:

• kaklas patinęs;
• ant veido, kaklo, kaktos stebimos kraujagyslės;

Kaklo edema rodo patologijos buvimą

• veidas patinęs, mažos kapiliarai sprogsta po oda;
• veido, rankų, kaklo odą gauna būdingas mėlynas atspalvis dėl veninio kraujo nutekėjimo.

Bet kokie pastebėti simptomai reikalauja skubaus gydytojo gydymo. Kreipkitės į skubią pagalbą, jei simptomai labai greitai vystosi.

Lėtai vystantis sindromui, viršutinė asmens vena cava yra susirūpinusi dėl:

• Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Tai gali būti dusulys, net poilsiui, kvėpavimo trūkumas, nesugebėjimas įkvėpti.
• Rijimo funkcijos sutrikimas. Pacientas negali valgyti ar gerti.
• Yra kosulys, kuris su laiku didėja. Pats kosulys yra sausa, bet gali būti užsikimšęs krauju.
• Pamirštumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, apatinių ir viršutinių galūnių mėšlungis.

Simptomų sunkumas priklauso nuo išsivystymo greičio ir susidariusių užtikrinimo priemonių skaičiaus.

Diagnostika

Norėdami pradėti, pacientas turi pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju, kardiologu ir neuropatologu, kad būtų galima teisingai nustatyti diagnozę. Sindromas diagnozuojamas naudojant tyrimą, anamnezę ir instrumentinius tyrimo metodus.

Viena diagnozės rūšis yra magnetinio rezonanso terapija.

Pacientas gali būti priskirtas:

• krūtinės roentgenoskopija dviejose projekcijose;
• laivų angiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso terapija.

Paskutiniai du metodai yra labiausiai informatyvūs. Dažnai reikia konsultuotis su oftalmologu, ENT ir, jei reikia, onkologu.

Detaliau bronchoskopija, plaučių audinio ir limfmazgių biopsija, torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas) padės diagnozuoti geresnį vena cava sindromą. Toks tyrimas atskleidžia vena cava trukdymo laipsnį.

Gydymas

Kai antrinis vena cava sindromas yra antrinis, gydymas yra simptominis. Jis vartojamas kartu su pagrindine terapija. Adjuvantinio gydymo tikslas yra išlaikyti organizmo vidaus rezervus. Konservatyvi terapija apima:

• deguonies įkvėpimas;
• diuretikai;
• cortexteroidai.

Diuretikai gydant šį sindromą

Rekomenduojama naudoti mažai druskos turinčią dietą, lovą ir trombolitinį gydymą. Verta padidinti lovos galą.

Sunkiam viršutiniam vena cava sindromui reikės operacijos. Pacientas gali būti paskirtas:

• trombektomija;
• pažeistos vena cava zonos rezekcija (homimplantantas patalpinamas jo vietoje);
• manevravimas (kraujotakos aplinkkeliai);
• medianačių cistų pašalinimas;
• stambus vena cava.

Ilgalaikio kateterizavimo metu reikalingas pažeisto skyriaus baliono išplėtimas.

Prognozė dėl geresnių vena cava simptomų

Antrinės geresnės vena cava sindromo atveju geros prognozės neįmanoma be sėkmingos pirminės terapijos. Tik pagrindinės priežasties pašalinimas padės sustabdyti patologinį procesą. Prognozė yra nepalanki, jei yra onkologinis faktorius, provokuojantis sindromą, arba jo ūmaus kurso atveju. Nėštumo metu liga sukelia hipoksiją.

Išvados

Aukštesnės vena cava sindromas yra pokytis, kurį sukelia ilgas vena cava spaudimas arba jo užsikimšimas. Jos priežastys gali būti skirtingos, tačiau sėkmingas gydymas galimas tik tada, kai visiškai išgydoma priežastis.

Ūminis sindromo vystymasis nulemia mirtį. Pirmuosius simptomus pacientui skubiai reikia medicininės pagalbos.

ERW arba geresnis vena cava sindromas: susiaurėjimo priežastys, kaip išvengti rimtų pasekmių

Jei atsiranda obstrukcija venų nutekėjime palei viršutinę vena cava (ERW), atsiranda viršutinės kūno ir galvos paraudimas ir cianozė. Hipoderminiai kraujagyslės šioje zonoje plečiasi, sunku kvėpuoti, yra uždusimo, kraujavimo ir regėjimo sutrikimų atakos. Šie simptomai vadinami cava sindromu, ERW simptomų kompleksu. Gydymas reikalauja operacijos.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Venų suspaudimo priežastys

ERW yra tarp tankių struktūrų turinčių audinių ir organų. Jį supa vidinis krūtinės paviršius, trachėja, bronchų šakos, aorta, limfmazgių grandinė. Pati veną sudaro plonas sienos ir žemas kraujo spaudimas. Todėl, padidėjus išoriniam spaudimui arba užsikimšus, jis lengvai praranda pralaidumą.

Pažeidžiant veninės stazės nutekėjimą, jis apima smegenis, kaklą, rankas ir visą viršutinę krūtinę. Nepaisant to, kad yra aplinkkeliai - veninės įkrovos, jie negali kompensuoti pagrindinės venos funkcijos, nes šiose vietose yra intensyvus kraujo tekėjimas.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys cavos sindromo susidarymą:

• ekstravazinis (išorinis, išorinis) slėgis;
• auglio vietos dygimas ERW sienoje;
• trombas.

Patologijos, sukeliančios sindromo vystymąsi, yra:

• plaučių vėžys;
• limfmazgių navikai (limfogranulomai, limfomos, piktybinių krūties navikų metastazės, lytiniai organai);
• gerybiniai procesai, pūlingas proto uždegimas, trachėja, stemplė;
• silikozė (profesinė plaučių liga);
• susitraukiantis perikarditas;
• komplikacijos po spindulinės terapijos (skaiduliniai mazgeliai, sukibimai);
• aortos aneurizmos išplitimas;
• skydliaukės išplitimas (goiteris lokalizuotas gūžys);
• tuberkuliozės ir sifilinės infekcijos;
• plaučių audinio grybelinė infekcija (histoplazmozė).

Dažnai cavos sindromo atsiradimas pastebimas po ilgos kateterizacijos kraujagyslėje arba stimuliuojant.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie veido ir kaklo tromboflebitą. Iš to sužinosite apie ligos priežastis, simptomus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Ir čia daugiau apie vidines venų varikozes.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Dėl kraujo apytakos kliūties padidėja spaudimas ERW sistemoje ir kraujagyslių kraujagyslėse, kurios krauna į kraujotaką. Atsiradusių simptomų sunkumas yra susijęs su užsikimšimo greičiu ir jo vieta, apėjimo apyvartos galimybėmis. Todėl, kai auglys yra spaudžiamas arba auga į indą, simptomai auga lėtai, o trombozė sparčiai progresuoja.

Pacientai, kuriems yra sunku, gali būti gulint, nes dėl padidėjusio spaudimo į veną tokie skundai kyla:

• sunkus dusulys
• krūtinės skausmai
• švokštimas
• oro trūkumas
• kosulys
• sunku ryti.

Didelis venų hipertenzijos laipsnis varikozinių venų fone lemia tai, kad plonos kraujagyslių sienos nesulaiko ir nesulaužo. Tai sukelia kraujavimą iš nosies, plaučių ir stemplės. Smegenų simptomai, susiję su sumažėjusiu kraujo nutekėjimu iš kaukolės ertmės:

• nuolatiniai galvos skausmai
• skamba ausyse
• padidėjęs mieguistumas
• apsvaiginti
• traukuliai
• alpimas.

Diagnostiniai metodai

Tyrimo metu nustatomos išsiplėtusios kaklo ir krūtinės venos, nuolatinis pūtimas šioje srityje, veido ir viršutinės krūtinės paraudimas ar cianozė, užkimimas ir liežuvio padidėjimas. Šios apraiškos tampa stipresnės, kai lenkiasi ir gulėjo. Siekiant išsiaiškinti ERW suspaudimo ar užsikimšimo vietą ir priežastis, nurodoma instrumentinė diagnostika:

• radiografija
• CT arba MRI,
• flebografija,
• Kaklo laivų ultragarsas
• veninio slėgio matavimas.

Ištyrus akies, išsiplėtusias ir tortines veną ant tinklainės, perkrovos ir edemos regos nervo disko srityje, galima nustatyti aukštą akispūdį. Jei yra įtarimų dėl plaučių naviko, paskiriama bronchoskopija, kurioje tiriami bronchų audiniai ir skrepliai. Limfmazgių, kaulų čiulpų, mediastinalinių organų biopsija.

Gydymas sindromu

Prieš nustatant priežastį, pacientams skiriamas simptominis gydymas, kuris laikinai palengvina kvėpavimą, mažina smegenų audinio pūtimą ir pagerina kūno rezervinį pajėgumą. Tam priskirta:

• dieta, kurios drastiškai apribojama iki 2 - 3 g per dieną;
• deguonies įkvėpimas;
• diuretikai (hipotiazidas, furosemidas);
• gliukokortikoidai (Deksametazonas, Prednizolonas, Metipredas).

Tada pradėkite gydyti ligos priežastis:

• piktybiniais navikais - chemoterapija, spinduliuotė ir chirurgija;
• jei aptinkamas krešulys - pašalinimas, ERW dalies pašalinimas ir protezo įrengimas iš didžiosios sielos venos, trombolitikai (streptokinazė, heparinas, varfarinas).

Jei navikas auga į sienas didelėje teritorijoje arba dėl kitos priežasties neįmanoma atlikti radikalios operacijos, tada pagerinti kraujo naudojimą:

• apeiti, kad sukurtumėte problemą;
• balionų angioplastika;
• stento įrengimas susiaurinto segmento.

Prognozė pacientams

Jei įmanoma pašalinti venų suspaudimo priežastį, galima pastebimai sumažinti cavos sindromą. Su ūminiu užsikimšimu padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų audinio patinimas, smegenų kraujagyslių trombozė ir insultas. Dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į dešinę širdį, didėja deguonies bado ir kraujotakos kraujo tūris.

Šios sąlygos dažnai lemia pacientų mirtį. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia ir pacientams, kuriems diagnozuota vėlyva piktybiniai navikai.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie paviršinių venų tromboflebitą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis ir lokalizaciją, rizikos veiksnius, simptomus, gydymo galimybes.

Ir čia yra daugiau apie Budos sindromą.

Aukštesniam vena cava sindromui būdinga klinikinių požymių triada yra edema, cianozė ir išsiplėtusios venos ant krūtinės, galvos ir kaklo. Jis išsivysto su išoriniu suspaudimu, sukibimas su naviko formavimu, užsikimšimas kraujo krešuliu.

Intensyviai progresuojant ar ūmiai vystantis, yra mirčių. Gydymas reikalauja chirurginės intervencijos, kad pašalintų cavos sindromo priežastį arba atkurtų ERW potencialą rekonstrukcinių kraujagyslių operacijų metu.

Dėl daugelio ligų, sublavijos trombozė gali išsivystyti net dėl ​​slydimo. Jos atsiradimo arterijose priežastys yra labai įvairios. Simptomai atrodo mėlyni veido, skausmo. Ūminė forma reikalauja skubaus gydymo.

Jei nustatoma aortos aneurizma, paciento gyvybei gresia pavojus. Svarbu žinoti jos pasireiškimo priežastis ir simptomus, kad gydymas būtų pradėtas kuo anksčiau. Iš esmės tai yra operacija. Gali būti diagnozuota pilvo, krūtinės ląstos ir didėjimo regiono aortos plyšimas.

Ypač pavojingas plūduriuojantis trombas skiriasi tuo, kad jis nesiliečia su siena, bet laisvai plūdi per žemesnę vena cava veną širdyje. Gydymui gali būti naudojamas pakartotinis nustatymas.

Nėra tokio dalyko kaip vidinės venų varikozės. Tačiau jis susijęs su vidaus organų venų patologija. Kokios yra patologijos priežastys, požymiai ir simptomai? Kaip gydyti vidaus venų varikozes?

Veido ir kaklo venų tromboflebitas gali atsirasti dėl uždegiminių procesų. Nepageidaujama liga, kurią reikia gydyti gydytoju. Tačiau gali būti išvengta veido venų tromboflebito.

Badd sindromas atsiranda dėl venų užsikimšimo kepenyse. Simptomai suaugusiems ir vaikams yra panašūs į gelta, bet sparčiau ir pavojingiau. Badd-Chiari sindromo diagnostika - ultragarsas, kraujo tyrimai, CT skenavimas, MRT. Gydymas atliekamas skubiai, priešingu atveju pacientas gali mirti.

Suaugusiems ir vaikams yra įvairių hipertenzijų dėl įvairių priežasčių, dažnai tai yra cirozė. Tai gali būti ir sindromas, ir papildomas kraujavimas. Yra aiški ligos klasifikacija. Diagnozė apima ultragarso, specifinį gydymą.

Įgimtas plaučių venų drenavimas gali žudyti kūdikį prieš metus. Naujagimiams jis yra visiškas ir dalinis. Nenormalus drenažas vaikams nustatomas echokardiografija, gydymas yra operacija.

Kitas vaisius gali būti diagnozuotas širdies hipoplazija. Šis sunkus širdies nepakankamumo sindromas gali būti ir kairė, ir dešinė. Prognozė yra dviprasmiška, naujagimiai turės keletą operacijų.

Aukštesnės vena cava sindromas

Aukštesnis vena cava sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sumažėjusios kraujotakos viršutinėje vena cava sistemoje ir venų kraujo išsiskyrimo iš viršutinio liemens sunkumo. Klasikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai yra: cianozė; galvos, kaklo, viršutinių galūnių, viršutinės krūtinės dalies pūtimas; sapeninių venų išsiplėtimas; dusulys, užkimimas, kosulys ir tt Dažnai atsiranda smegenų, akių, hemoraginių apraiškų. Geresnio vena cava sindromo diagnostikos algoritmas gali apimti krūtinės ląstos rentgeno, venocavagraphy, CT ir MRI krūtinės, UZDG, bronchoskopija, mediastinoscopy ir torakoskopija su biopsija. Geresnio vena cava sindromo atveju gali būti atliekamas endovaskulinis balionų angioplastika ir stentavimas, trombektomija, ERW rezekcija, šuntavimas, paliatyvus naviko pašalinimas, siekiant išstumti mediastiną ir pan.

Aukštesnės vena cava sindromas

Aukštesnės vena cava ar cava sindromo sindromas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuri apsunkina daugelį ligų, susijusių su mediastinalinių organų pažeidimais. Kavos sindromas yra pagrįstas ekstravaziniu kompresija arba viršutinės vena cava tromboze, kuri sutrikdo venų kraujo nutekėjimą iš galvos, peties juostos ir viršutinės kūno dalies, o tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Vyresnio amžiaus vyrų, sulaukusių 30-60 metų amžiaus, sindromas dažniau pasireiškia 3-4 kartus dažniau. Klinikinėje praktikoje torakalinės chirurgijos ir pulmonologijos, onkologijos, širdies chirurgijos, flebologijos specialistai turi susidoroti su vyresniojo vena cava sindromu.

Aukštasis vena cava (SVC) yra viduriniame mediastinum. Tai plonasienis laivas, apsuptas tankių struktūrų - krūtinės sienelės, aortos, trachėjos, bronchų, limfmazgių grandinės. ERW struktūros ir topografijos bruožai, taip pat fiziologiškai mažas veninis slėgis sukelia paprastą pagrindinio laivo užsikimšimą. Per ERW per kraują nusausina galvos, kaklo, viršutinės peties juostos ir viršutinės krūtinės. Aukštesnei vena cavai yra anastomozių sistema, kuri atlieka kompensacinę funkciją pažeidžiant ERW potencialą. Tačiau venų įkainiai negali visiškai pakeisti ERW. Aukštesnės vena cava sindromo metu jo baseino slėgis gali siekti 200–500 mm vandens. Str.

Aukštesnės vena cava sindromo priežastys

Geresnio vena cava sindromo vystymąsi gali skatinti šie patologiniai procesai: ekstravaginis ERW suspaudimas, naviko invazija į ERW sieną arba trombozė. 80–90 proc. Atvejų plaučių vėžys, daugiausia dešinės pusės lokalizacija (mažoji ląstelė, plokščia, adenokarcinoma), yra tiesioginės cavos sindromo priežastys; limfogranulomatozė, limfoma; krūtų vėžio, prostatos vėžio ir sėklidžių vėžio metastazės; sarkoma ir kt

Kitais atvejais gerybiniai mediastinaliniai navikai (cistos, tymoma), pluoštinis mediastinitas, aortos aneurizma, konstriktyvus perikarditas, infekciniai pažeidimai (sifilis, tuberkuliozė, histoplazmozė), retrosterninis gūžys gali sukelti ERW suspaudimą.

Geresnio vena cava sindromo priežastis gali būti ERW trombozė, atsirandanti prieš ilgą venų kateterizaciją su centriniu veniniu kateteriu arba jame esant elektrokardiostimuliatoriui.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Klinikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo kraujagyslėse, iš kurių kraujas paprastai teka per ERW arba nenurodytas venas. Parodymų sunkumą lemia aukštesnio vena cava sindromo vystymosi greitis, kraujotakos sutrikimų lygis ir laipsnis, užtikrinamasis venų nutekėjimas. Priklausomai nuo to, klinikinis geresnio vena cava sindromo eigas gali būti lėtai progresuojantis (suspaustas ir įsiveržęs į ERW) arba ūminis (su ERW tromboze).

Klasikinė triada, būdinga geriausiam vena cava sindromui, apima edemą, cianozę ir paviršinių venų išplitimą ant veido, kaklo, viršutinių galūnių ir viršutinės kūno dalies. Pacientams gali pasireikšti dusulys po ramybės, astma, užkimimas, disfagija, kosulys, krūtinės skausmas. Šie simptomai blogėja gulint, todėl pacientai yra priversti pusiau sėdėti lovoje. Viename trečdalyje atvejų pastebėtas strargas, kurį sukelia gerklų patinimas ir kuris gali kelti kvėpavimo takų obstrukciją.

Dažnai atsiranda viršutinės vena cava sindromo, nosies, plaučių, stemplės kraujavimas, kurį sukelia veninė hipertenzija ir skiedimo kraujagyslių sienelių plyšimas. Dėl venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo atsiranda smegenų simptomų: galvos skausmas, galvos triukšmas, mieguistumas, mėšlungis, sumišimas ir sąmonės netekimas. Gali pablogėti okulomotorinių ir klausos nervų, diplopijos, dvišalių eksophthalmos, laktacijos, akių nuovargio, sumažėjusio regėjimo aštrumo, klausos praradimo, klausos haliucinacijų ir spengimo ausyse funkcijos.

Geresnio vena cava sindromo diagnostika

Fizinio paciento, turinčio viršutinį vena cava sindromą, tyrimas atskleidžia kaklo venų patinimą, išplėstą poodinio venų kraujagyslių tinklą ant krūtinės, daugybės ar veido cianozės ir viršutinės kūno dalies patinimą. Jei įtariamas viršutinis vena cava sindromas, visiems pacientams atliktas rentgeno tyrimas - krūtinės ląstos rentgenograma dviejose projekcijose ir tomografija (kompiuterinė, spiralinė, magnetinė rezonancija). Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti venų obstrukcijos lokalizaciją ir sunkumą, naudojama flebografija (venocavagraphy).

Siekiant diferencinės ERW trombozės diagnozės ir obstrukcijos iš išorės, nurodoma karotidinių ir supraclavikulinių venų USDG. Atliekant akių gydytojo tyrimą, matyti tinklainės venų, peripapiliarinės zonos patinimas, stazinio regos nervo galva. Matuojant akispūdį, gali padidėti.

Gali prireikti bronchoskopijos su biopsija ir skreplių surinkimu, kad būtų galima nustatyti geresnio vena cava sindromo priežastis ir patikrinti morfologinę diagnozę; netipinių ląstelių skreplių analizė, skalbimo vandens citologinis tyrimas iš bronchų, limfmazgių biopsija (prescal biopsija), krūtinkaulio punkcija su mielogramos tyrimu. Jei reikia, mediastinaliniam persvarstymui ir biopsijai gali būti atlikta diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija, mediastinotomija arba parasterninė torakomija.

Diferencinė cavos sindromo diagnozė atliekama su širdies nepakankamumu: periferinė edema, hidrotoraksas ir ascitas nėra geriausiame vena cava sindrome.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Simptominis geresnio vena cava sindromo gydymas yra skirtas padidinti organizmo funkcines atsargas. Ji apima mažai druskos dietos paskyrimą, deguonies įkvėpimą, diuretikus, gliukokortikoidus. Nustačius priežastį, dėl kurios atsirado pranašesnis vena cava sindromas, patogenetinis gydymas perduodamas.

Taigi, esant viršutinės vena cava sindromui, kurį sukelia plaučių vėžys, limfoma, limfogranulomatozė, atliekamos kitų lokalizacijų navikų metastazės, poliakemoterapija ir radioterapija. Jei viršutinės vena cava sindromo atsiradimas atsiranda dėl ERW trombozės, skiriamas trombolitinis gydymas, atliekama trombektomija, kai kuriais atvejais - aukščiausios klasės Vena cava segmento rezekcija, pakeičiant resektuotą dalį venine homograftą.

Dėl ekstravazinio ERW suspaudimo radikalios intervencijos gali apimti išplėstą mediastininio naviko pašalinimą, mediastininio limfomos pašalinimą, gerybinio mediastinalinio naviko torakoskopinį pašalinimą, mediastinos cisto pašalinimą ir pan. Jei neįmanoma atlikti radikalaus veikimo, įvairūs navikai yra naudojami venų nutekėjimui pagerinti. mediastinas, skirtas dekompresijai, aplinkkelio šuntavimui, perkutaniniam endovaskuliniam balionui ang oplastike stentavimo ir aukščiausios vena cava.

Aukštesnio vena cava sindromo prognozė

Ilgalaikiai geresnio vena cava sindromo gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo ligos ir jos radikalaus gydymo galimybių. Priežastys pašalinamos dėl cava sindromo pasireiškimo. Ūminio geresnio vena cava sindromo eiga gali sukelti greitą paciento mirtį.

Esant prastai išgyvenamam onkologiniam procesui, esant pranašesniam vena cava sindromui, prognozė yra prasta.

Aukštesnės vena cava sindromas

Klinikinis geresnio vena cava (SVPV) sindromo vaizdas rodo, kad ryškus venų nutekėjimo blokas. Paprastai pagrindinis simptomas yra ryškus galvos ir kaklo patinimas su mėlynos spalvos atspalviu dėl „tamsiai“ veninio kraujo permatomumo. Kaklas išsipučia tiek, kad jis beveik išnyko. Nauji akių vokai ir patinusios lūpos, ant veido ir kaklo, yra kontūruotos ir išsikiša padidėjusiais venais. Rankos šiek tiek išsipūsti, nes raumenų susitraukimai „išspaudžia“ kraują iš mažų venų į centrinį indą.

Pacientas skundžiasi galvos skausmu ir triukšmu galvoje dėl patinimo. Anksčiau sveikų žmonių smegenų spaudimas turėtų išlikti normalus, po kurio seka specifinė kraujo ir smegenų barjeras (BBB). Vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis ir diabetu, BBB funkcija kenčia, todėl gali padidėti intrakranijinis spaudimas. Jis pasireiškia ir nereguliarus kraujospūdis - krizės, sąmonės netekimas, mieguistumas ir traukuliai.

Galima nustatyti nedidelę priekinės krūtinės sienelės edemą viršutinėse dalyse - supraclavicular ir sublavijos sritis. Maža difuzinė edema vadinama pastozhnost, o jos spaudimas ant odos palieka šiek tiek įdubimą. Balso virvės išsipučia, o balsas pasikeičia į Negro skalę - tarsi „storas“ ir užgaulus. Dėl perkrovos plaučiuose atsiranda kosulys ir dusulys. Dėl ryklės ir stemplės edemos, disfagiją sutrikdo kieto maisto pakenkimo pojūtis. Iš vidinės pusės atsiveria krūtinės anga.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Priklausomai nuo sindromo priežasties, simptomai gali atsirasti lėtai arba greitai. Greitai - su agresyviais navikais, pvz., Piktybine limfoma ir smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Palaipsniui pasireiškia klinikiniai požymiai su metastazėmis į vėžio limfmazgius ir venų trombozę. Geresnio vena cava sindromo simptomų sunkumas priklauso nuo to, kokiu lygiu venos dalinai sutampa, ir nuo jo susiaurėjimo laipsnio.

Bet kokiu aukštesniojo vena cava sindromo vystymosi tempu ateina laikas, kai neįmanoma atlikti be skubios medicinos pagalbos.

Iki praėjusio šimtmečio vidurio aukštasis vena cava sindromas (SVPV), arba, tiksliai, jo suspaudimas, sukėlė tik tretinį sifilį, kai gumijos sunaikino krūtinės aortos sieną suformuodamos aneurizminius maišelius, kurie išspaudė tarptinklinius organus ir viršutinį vena cava. Tercierinis sifilis buvo išnaikintas antibiotikais, tačiau nuo XX a. Pradžios rūkymas išplito, o kartu su plaučių vėžiu atsirado tūkstančius kartų, ir tai tapo pagrindine ekstremaliosios situacijos, kurią sukėlė labai didelės venų kraujotakos ir į ją tekančių kraujagyslių pažeidimas, priežastis.

Nežinoma, kiek žmonių kasmet peržengia SVPV, medicininėje statistikoje atsižvelgiama tik į etiologinę priežastį - plaučių vėžį, bet ne į komplikacijas, tačiau pastaraisiais metais SVPV pacientai vis dažniau reanimuojami dėl kritinio gyvenimo sunkumo. Dauguma diagnozuotų SVPV sukelia pažengęs plaučių vėžys, o aštuonis iš dešimties atvejų sukelia dešiniojo plaučių navikas. Jei elgiatės su morfologija, tuomet daugiausia veninis sindromas inicijuoja smulkių ląstelių plaučių vėžį, retai menkės ląstelių karcinomą ir labai retai adenokarcinomą. Pastarieji du yra klasifikuojami kaip nedidelių ląstelių plaučių vėžys.

On-hematologinės ligos - aukštos klasės limfomos arba limfosarcomos, turinčios poveikį priekiniam mediastinui, dažnai limfoblastinės ir difuzinės didelės ląstelės - yra antrajame AHDV indukcijos dažniu. Paprastai tai yra labai agresyvūs navikai, augantys vos per kelias dienas. Šis sindromas išsivysto su bet kokio vėžio mediastino limfmazgiais metastazėmis, tačiau dažniau tai yra organai, kurių limfocolektoriaus ląstelės yra tarpvietės audiniuose: pieno liaukoje, stemplėje ir skrandyje. Gemalų ląstelių navikų metastazės iš retroperitoninės zonos išplito nuo supraclavikinių zonų, daugiausia per limfinius takus, tačiau jos sudaro nedaug SLEV atvejų.

Kodėl taip vyksta?

Vena cava patenka į dešinę širdį: atriją ir skilvelį. Atsipalaidavus dešiniajame atriume, į žemą slėgį tiekiamas beveik be deguonies išskiriamas veninis kraujas. Iš atriumo kraujas teka į dešinįjį skilvelį, iš kurio jis yra suspaudžiamas į plaučių arteriją, kad plaučių alveoliai gali būti prisotinti deguonimi ir per plaučių venus, kad grįžtų į širdį, bet į kairiąsias dalis, kurios maitina deguonies turtingą maistinių medžiagų skystį per aortą.

Mažesnis vena cava renka „atliekų“ kraują iš visų organų, esančių žemiau diafragmos. Superior vena cava - iš organų, esančių virš diafragmos. Abiejų venų baseinai yra aiškiai demarkuoti, tam tikri kraujagyslių šakos perneša kraują į viršutinę tuščiavidurę, kiti griežtai žemesni, tačiau taip pat yra kraujagyslių jungtys tarp viršutinių ir apatinių, vadinamos anastomomis. Kai viršutinės vena cava liumenys susiaurėja, šios anastomozės iš dalies išskiria per didelį kraują per šakas, vedančias į žemesnę vena cava.

Geresnis vena cava yra plonasienis, jo raumeningas kailis yra toks pat pavadinimas, venų kraujas iš galvos ir kaklo priartėja prie sunkio jėgos, rankų ir pečių juostos raumenys padeda judėti. Šalia mediastino venos yra galinga aorta, kur yra didžiulis kraujo spaudimas, sudarytas iš trachėjos ir bronchų kremzlių žiedų, ir limfmazgių šliaužimo grandinės, pumpuojančios limfą nuo plaučių ir kitų netoliese esančių organų. Šios grandinės sukelia problemų, kai jose atsiranda metastazių. Jei aorta gali atsispirti iš išorės suspaudimo, tuomet viršutinė vena cava lengvai susitraukia ir nevykdo pagrindinės funkcijos.

Antriniai limfmazgių vėžiai juos deformuoja ir didina dydį, o tai gali sutrikdyti veną. Per veną, kuri yra būdinga labai agresyviems piktybiniams limfomams ir smulkių ląstelių plaučių vėžiui, auga mediastinalinis navikas. Vėžinė trombozė, kuri atsiranda net ir be mediastininio naviko pažeidimo, gali prisijungti prie naviko pažeidimo. Pavyzdžiui, piktybiniai virškinamojo trakto navikai ir kiaušidžių vėžys yra labai palankūs padidėjusiam kraujo krešėjimui. Visa tai - navikas, kraujo krešulys, metastazės limfmazgiuose pažeidžia kraujo nutekėjimą, sukelia venų perkrovą su edema.

Geresnio vena cava sindromo diagnostika

Viena vertus, geriausios vena cava sindromo diagnozė yra paprasta: išvaizda yra tokia specifiška, kad diagnozė yra nedelsiant atlikta, ir iš pirmo žvilgsnio pakanka pažvelgti į pacientą. Jei pacientas turi hematologinę ar onkologinę ligą, kai yra histologinio tyrimo įrodymų. Tada jie apsiriboja visų auglio pažeidimų zonų pareiškimu ir pradeda gydymą. Tačiau pusėje atvejų viršutinės vena cava sindromas vystosi ligos pradžioje, ty SPID yra pirmasis ir vienintelis aiškus piktybinio naviko požymis.

Būtina išsiaiškinti, kas sukėlė sindromą, ir tik tada jį gydyti. Piktybinio naviko buvimą rodo morfologinis naviko gabalo tyrimas, chemoterapija ir spindulinė terapija atliekami tik tuo atveju, jei yra morfologinis vėžio patvirtinimas. Išimtys dėl šios nepastovios taisyklės yra sunkūs viršutinio vena cava sindromo pasireiškimai, tarp jų gydymas atliekamas dėl sveikatos priežasčių, kol gaunama ląstelių analizė. Vis dėlto šiandien specializuotose klinikose yra galimybė skubiai patikrinti - gauti morfologinį vėžio patvirtinimą.

Krūtinės ląstos krūtinės ląstos rentgeno spindulys visada atliekamas su sluoksniuota mediastino tomografija, tačiau geriau turėti CT nuskaitymą. Tyrimai padeda orientuotis su vėlesne diagnoze - kur daryti punkciją arba paimti biopsiją. Jei įtariamas plaučių vėžys, vėžio ląstelėse atliekamas skreplių tyrimas, bronchoskopijos metu atliekama biopsija, galimas tarpstininio limfmazgio punkcijos biopsija, ir galimas mediastino tyrimas, jei įtariama piktybine limfoma, punkcija ar krūtinkaulio imtuvas.

Histologinės medžiagos gavimas prasideda paprastu diagnostikos metodu, o nesėkmė tampa sudėtingesne. Tiesiog išspręskite diagnozę, jei yra kitų regėjimo navikų ar padidėjusių periferinių limfmazgių, kur galite atlikti ląsteles mikroskopiniam tyrimui. Nesuprantant, kokio tipo piktybiniai procesai sukėlė viršutinės vena cava suspaudimą, neįmanoma pasirinkti optimalaus gydymo, nors labai sunkiais atvejais, kai gresia pavojus gyvybei ir vėluojama mirti, naudojami įvairūs chemoterapiniai vaistai, veikiantys visoms galimoms AHEC priežastims.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Gydymo tikslas yra išgelbėti pacientą nuo patologinių simptomų, tačiau pirmame etape pagrindinis dalykas yra išgelbėti savo gyvenimą. Akivaizdu, kad yra beprasmiška susisiekti su bendru ligoninių tinklu ir net geriausia miesto atgaivinimo paslauga: kol gydytojai supras, kas tai yra, ir paskambinkite onkologui konsultacijai, jis kvies chemoterapeutą ir radiologą, užtruks laikas, o paciento būklė tik pablogės. Tėvynėje nėra valstybės „skubios onkologinės priežiūros“, tik planuojamos hospitalizacijos, kuri yra labai tragiška pirminės SVPV pacientui, nes jam reikia ne tik onkologijos, bet ir onkologinio atgaivinimo.

Jei SVPV yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas, gydymo perspektyvos yra gana geros, nes labai agresyvus smulkialąstelinis plaučių vėžys, piktybiniai limfomos ir sėklidžių lytinių ląstelių navikai yra potencialiai gydomos ligos, kurios labai gerai reaguoja į pirmąją chemoterapiją. Šiuo atveju pirmosios citostatinės injekcijos poveikis stebuklingai grąžina veidą pacientui, nes tiesiog po kelių valandų išnyksta skausmingos ligos apraiškos.

Esant vėžiui, kai pradinis navikas veikia ir radioterapija, ir keletas chemoterapijos kursų metastazėms jau baigėsi, ir CHPV dėl tolesnio vėžio progresavimo, nėra perspektyvos išgydyti, tačiau taip pat galima pagerinti gyvenimo kokybę. Specializuotas onkologinis atgaivinimas užtikrins maksimalų galimą oro srautą į plaučius, sumažins perteklių, sumažins smegenų prakaitavimą, užkerta kelią priepuolių vystymuisi, sumažina venų perkrovos poveikį širdžiai ir kai kuriais atvejais sumažina geriausio vena cava suspaudimą sujungiant radioterapiją ir sutelkiant radioterapiją iki dėmesio centre.

Pirminio vėžio paciento viršutinės vena cava sindromo atveju sėkmė yra būtina, ir net ir ilgą vėžio istoriją, sėkmė yra įmanoma, jums tiesiog reikia eiti į vietą, kur jie ne tik žino, bet ir turi galimybę teikti kvalifikuotą avarinę ir onkologinę pagalbą. Europos klinikų atgaivinimo paslauga atitinka šiuos aukštus reikalavimus ir yra pasirengusi bet kuriuo metu taupyti.