Kas yra širdies blokas, kodėl jo laipsnis, gydymas atsiranda?

Šiame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie širdies bloko patologiją. Kodėl tai atsitinka, kokie blokadai yra, kaip jie pasireiškia ir kokio gydymo reikia. Ligos prognozė.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Širdies blokai yra sužadinimo bangos patologijos nuo atrijų iki skilvelių. Pažeidimo sunkumas gali būti nuo impulso lėtėjimo iki visiško sustojimo.

Paprastai energijos impulsas, vedantis į širdies susitraukimą, atsiranda per sinusinį mazgą, esantį atrijoje. Be to, sužadinimas eina į atrioventrikulinį mazgą prie įėjimo į skilvelius ir palei Jo nervo pluoštą, plintantį į visą miokardo sritį. Nuoseklus ir ritminis širdies raumenų kamerų susitraukimas garantuoja normalų kraujo tekėjimą visuose organuose.

Patologijoje impulsinis laidumas yra užblokuotas, o skilvelių susitraukia rečiau nei atrijų. Ir sunkiais atvejais pasireiškia širdies sustojimas.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie atrioventrikulinį bloką.

• Be atrioventrikulinio bloko (AV bloko), žadinimo transliacijos stadijoje iš sinuso mazgo į atrioventrikulinę bloką gali atsirasti trikdymas - tokia patologija vadinama sinuso mazgo disfunkcija. Daugelyje straipsnių ji klaidingai vadinama sinoatrialine blokada.
• Retas klinikinių apraiškų ir atrioventrikulinės imitacijos impulsų tipai tarp atrijų nėra atskiras vienetas.

Atrioventrikulinės bloko (AV bloko) sąlygomis, kai yra nepakankama skilvelio funkcija, pažeidžiamas vidaus organų aprūpinimas krauju. Ypač nukenčia smegenys ir pati širdis, kuriems reikalingas didelis deguonies ir maistinių medžiagų kiekis. Klinikinės patologijos apraiškos pirmiausia siejamos su sumažėjusiu kraujo tekėjimu šiuose organuose.

Impulsų sumažėjimas gali atsirasti bet kuriuo lygmeniu:

• atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas),
• jo,
• Jo šakės ryšys.

Kuo mažesnis bloko lygis, tuo blogiau ligos eiga ir jos prognozė.

Priklausomai nuo sutrikimo lygio ir laipsnio, klinikiniai požymiai gali būti visiškai nebuvę arba būti tokie ryškūs, kad pacientas net negali atlikti namų ūkio užduočių.

Yra situacijų, kai nėra jokių simptomų - tada blokas nereikalauja gydymo ir yra tik stebimas dinamikoje. Jei yra ligos apraiškų, gydymas gali apimti ir konservatyvų gydymą, naudojant tik vaistus, ir laikino ar nuolatinio širdies raumens elektrinio stimuliavimo būdus. Priklausomai nuo konkrečios situacijos gali būti įmanoma arba neįmanoma visiškai išgydyti.

Terapeutai, kardiologai ir arytmologai gydo širdies bloką turinčius pacientus. Intrakardinį širdies stimuliatoriaus implantavimą atlieka širdies chirurgai.

Širdies bloko tipai

Atsakant į klausimą „kas yra širdies blokas“, būtina išsiaiškinti, kas jie yra ir kaip jie skirstomi į medicinos praktiką.

Kas yra širdies blokas

Širdies blokada yra patologinis reiškinys, kuriam būdingas sutrikęs impulsų laidumas šiam organui. Yra keletas ligų tipų.

Šiame straipsnyje galite sužinoti, kas yra širdies blokas, kaip galite diagnozuoti būklę ir kaip ją gydyti. Patologija, anot ekspertų, yra labai pavojinga, nes ji sukelia rimtų komplikacijų ir net mirtį.

Kas yra širdies blokas

Sutrikusi širdies veikla, susijusi su nepakankamu impulsų laidavimu prie organo ar jo nebuvimo, laikoma medicinos blokada.

Liga gali paveikti atrioventrikulinį ar sinusinį mazgą, atriją, Jo ar vienos kojos ryšulį. Įgyto pobūdžio patologija paprastai atskleidžiama, tačiau kartais ji yra ir įgimta.

Įvairūs veiksniai sukelia šią sąlygą, įskaitant sunkias ne tik širdies, bet ir kitų svarbių organų bei sistemų ligas.

Pagal pažeidimo vietą ir jos raidos pobūdį yra keletas šios sąlygos laipsnių ir tipų.

Patologijos klasifikacija

Liga turi keletą veislių. Tai priklauso nuo šių veiksnių:

• nereguliarios širdies impulsų laidumo vietos;
• patologijos sunkumas;
• pagrindinės širdies sutrikimų priežastys.

Gydytojai nustato kelias organų veiklos sutrikimo galimybes:

• 1 laipsnis. Ši patologija pasižymi impulsų laidumu į širdį su dideliu lėtėjimu.
• 2 laipsniai. Šis reiškinys laikomas neišsamia blokada. Su juo impulsas iš dalies netinka širdžiai.
• 3 laipsniai. Ši anomalija yra visiškai blokada. Tokią sąlygą apibūdina impulsiniai impulsai. Tai laikoma pavojingiausia.

Taip pat išskirta laikina ir nuolatinė blokada. Pirmajame variante patologija nėra nuolatinė, todėl ji vyksta retai. Nuolatine forma liga nuolat pasireiškia.

Pažeidimų lokalizavimas lemia šiuos ligos tipus:

• atrioventrikulinė;
• prieširdžių
• intraatrialinis;
• intraventrikulinė;
• interatrialinis;
• sinoatrialinis;

Šie blokados tipai rodo vietą širdies raumenų zonoje, kur nustatomas sutrikęs laidumas. Pavyzdžiui, vadinama prieširdžių patologija ausies srityje. Sinuso blokada rodo netinkamą impulsų laidumą sinuso mazgo srityje.

Taip pat diagnozuojama pilno ar dalinio Jo paketo dešiniojo ar kairiojo pluošto blokada.

Priklausomai nuo ligos eigos laipsnio, gydymą skiria vaistai arba chirurginis gydymo metodas.

Kairiojo širdies skilvelio blokada medicinos terminologijoje reiškia jo šakos pluošto patologinę būklę iš šios pusės.

Dešinio širdies skilvelio defektas yra sutrikęs antrioventrikulinio mazgo darbas. Gali būti neišsami ir atsirasti dėl dažno aukšto kraujospūdžio (arterijų), sutrikusi koronarinių arterijų ar kardiomiopatijos veikimas.

Šią ligą sukelia nenormalus aortos vožtuvų aktyvumas.

Pilna gali būti distalinio tipo, ty būdinga žemo lygio ritmas. Taip pat nustatomas kitas blokados tipas - proksimalinis, kuriame atrioventrikulinis mazgas laikomas širdies stimuliatoriumi.

Viso tipo skilvelių blokada, tuo pačiu metu stebima prieširdžių srityje ir skilvelio susitraukimas. Tokio tipo patologijoje bradikardija pradeda vystytis ir trūksta kraujotakos. Paprastai šį reiškinį lydi tokie simptomai kaip oro trūkumas, silpnumas, krūtinės angina, alpimas ir galvos svaigimas.

Priežastys

Patologinė būklė atsiranda dėl šių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų:

• išeminė liga;
• aterosklerozė;
• kardiomiopatija;
• reumatas;
• miokarditas
• širdies audinių distrofija;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• miokardo distrofija;
• kardiosklerozė.

Veiksniai, tokie kaip:

• centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas;
• hipoksemija;
• elektrolitų disbalansas kraujyje;
• neurocirkuliacinė distonija;
• apsinuodijimas organizmu;
• virškinimo sistemos patologijos;
• nervų sistemos ligos;
• nekrotinis procesas;
• sutrikimai hormoninėje sistemoje;
• tam tikrų maistinių medžiagų ir vitaminų trūkumas;
• genetinis polinkis;
• stiprus psicho-emocinis ir fizinis stresas;
• stresines situacijas.

Kartais papildoma priežastis yra tam tikrų vaistų vartojimas. Šie įrankiai yra glikozidai, verapamilas, beta blokatoriai. Paprastai šis reiškinys atsiranda dėl perdozavimo vaistų, turinčių įtakos impulso atsako greičiui.

Taip atsitinka, kad liga pasireiškia kaip komplikacija po chirurginio gydymo metodo įvairiems širdies defektams.

Kai kuriais atvejais patologija yra įgimta dėl nenormalaus organų vystymosi prieš gimdymą.

Patologinės būklės simptomai

Klinikiniai simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Kai pirmosios pakopos blokada, visi požymiai gali nebūti.

Jei diagnozuojamas antrasis patologijos laipsnis, dažniausiai pastebimas krūtinkaulio skausmas, galvos svaigimas, dažnas nuovargis, darbo jėgos praradimas ir silpnumas.

Dalinę blokadą lydi širdies tonas ir pulso praradimas.

Pilnos blokados požymiai yra nuolatinis bradikardija, kuriai būdingas pulsas, mažesnis nei 40 sūkių per minutę. Simptomas taip pat yra Morgagni-Edems-Stokes sindromas. Su šiuo simptomu pastebimas alpimas ir traukuliai.

Paprastai šviesūs simptomai pasireiškia trečiojo laipsnio širdies patologijoje. Tai apima:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• akių tamsinimas;
• padidėjęs nerimas;
• paraudimas, o tada aštrios veido odos nuplėšimas;
• pulso trūkumas arba sumažėjimas;
• retas ir gilus kvėpavimas;
• traukuliai;
• išsiplėtę mokiniai;
• drumstas ar sąmonės netekimas.

Kartu su visa blokada taip pat skausmas ir sunkumo pojūtis krūtinės srityje. Šie požymiai dažnai pateikiami užpakalinėje, krūtinės srityje. Pykinimas ir vėmimas, mieguistumas, mieguistumas, dusulys, padidėjęs nerimas ir baimė, apatija gali rodyti patologinę būklę.

Pirmiau nurodyti požymiai rodo, kad kraujotaką reikia nutraukti tam tikrą laiką. Šių simptomų atveju skubiai reikia skubios pagalbos. Plėtojant alpimą, mokinių išsiplėtimą, kvėpavimo nutraukimą prieš atvykstant medicinos komandai, žmogus turi atlikti netiesioginį širdies masažą.

Svarbu prisiminti, kad teisingai suteikta pirmoji pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Diagnostika

Jei pasireiškia ligos simptomai, pacientas turi pasitarti su kardiologu. Surinkus anamnezę, gydytojas pasiūlys atlikti išsamų tyrimą.

Diagnostikos metodai apima:

• elektrokardiografija;
• echokardiografija;
• Holterio stebėjimas.

Širdies širdies blokada blokados metu ryšys tarp sinuso ir ektopinio ritmo nėra. Taip pat atsižvelgiama ir į kitus elektrokardiografijos aiškinimo rezultatus.

Kai sinoatrialinė blokada, sinusinių mazgų laidumas prieširdžių zonose sumažėja. EKG matomas sinusinis ritmas, kurio metu prarandami kai kurie širdies ciklai.

Atrioventrikulinė blokada - sumažėjęs impulsų laidumas šio mazgo srityje ir Jo kojos kojos.

Prieširdžių bloką charakterizuoja ritmo sutrikimai ir nereguliarus laidumas prie atriumo. Dantų P trukmė padidėja, pastebimas jų iškirpimas ar išsiplėtimas.

„Holter“ stebėjimas padės nustatyti ligos mastą. Šis metodas leidžia nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Blokų diagnozei naudoti ne tik instrumentinius tyrimo metodus, bet ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Kad diagnostiniai rezultatai būtų tikslesni ir patikimesni, prieš atliekant tyrimą pacientas turi apriboti visų rūšių fizines ir psichologines apkrovas.

Gydymo metodai

Gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinę patologiją sukeliančią problemą. Terapija atliekama taikant integruotą požiūrį ir apima mirties nuo širdies defektų prevenciją, patologijos požymių šalinimą.

Priklausomai nuo ligos eigos ir blokados tipo, skiriamas gydymas konservatyviais metodais arba operacija.

Kai blokados paprastai naudojamos tokios narkotikų grupės:

• kalio receptorių blokatorių (Sotalol, Nebintan arba Amiodarone);
• natrio blokatoriai (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamidas, Kinidinas, Ritmilenas arba Encainidas);
• B blokatoriai (patologija gali būti gydoma atenolololiu, bisoprololiu, nadololiu, esmololiu arba propranololiu).

Šiems vaistams gali būti naudojami simptomai:

• Isadrinas;
• Atropinas;
• Euphyllinum;
• Alupentas.

Išleistas pacientams ir aritmijos simptomų pašalinimo priemonės. Šie vaistai yra Verapamilis ir Diltiazemas.

Trečiojo laipsnio blokada gali būti gydoma Dopaminu ir Adrenalinu, kuris stabilizuoja hemodinamiką.

Lėtinės patologijos atveju dažnai skiriami tokie vaistai kaip Corinfar ir kiti vaistai, tačiau tik patyręs gydytojas turėtų paskirti minėtus vaistus, kitaip pavojingų pasekmių rizika ir problemos pablogėjimas žymiai padidės.

Su sunkia patologijos forma rodomas stimuliavimas. Paprastai jis skiriamas ūminiam širdies nepakankamumui, kai atsiranda žlugimas, staigus spaudimas, alpimas, plaučių patinimas.

Širdies stimuliatorius yra patalpintas į organą, turintį sunkių blokadų simptomų, kai yra nepalanki prognozė. Šis širdies nustatymas padeda sumažinti paciento būklę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę.

Norint padidinti gyvenimo trukmę, reikia nuolat skatinti širdies raumenis.

Norėdami padaryti ar nedaryti operacijos, tik specialistas nusprendžia - širdies chirurgas.

Patologijos gydymas taip pat yra tinkamos kasdienės rutinos atstatymas. Pacientui reikia sukurti sveiką ir pilną miegą.

Kad gydymas pasiektų norimą poveikį, svarbu laikytis dietos. Tinkama mityba širdies blokadoje yra pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio. Svarbu valgyti daug vitaminų turinčių maisto produktų. Kenksmingas maistas, ypač alkoholinių gėrimų naudojimas, turi būti visiškai atsisakytas.

Rūkymas pacientui draudžiamas. Jūs turite laikytis sveiko gyvenimo būdo. Pacientas turi vengti fizinės ir emocinės perkrovos, streso ir konfliktų.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Priklausomai nuo patologinės būklės, prognozė gali būti optimistinė arba mirtina.

Pradiniame blokados kūrimo etape, laiku gydant, paprastai yra palanki prognozė. Jei ignoruojate specialisto receptą, liga gali progresuoti.

Tokiu atveju yra galimos tokios pavojingos ir rimtos pasekmės:

• dažnas alpimas;
• širdies nepakankamumas;
• širdies skilvelių virpėjimas;
• plaučių sustingimas;
• vainikinių arterijų nepakankamumas.

Sunkios blokados atveju prognozė paprastai yra prasta. Todėl patologija gali būti mirtina.

Tai dažniausiai atsiranda, kai atsirado komplikacijų, pvz., Skilvelių virpėjimas ir širdies nepakankamumas.

Taigi širdies blokas yra pavojinga būklė, kuri gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Priklausomai nuo jos įvairovės, prognozuojama.

Ligos gydymas gali būti atliekamas konservatyviai ir chirurgiškai. Kardiologas turi pasirinkti tinkamą taktiką.

Širdies blokas

Norint, kad širdis suteiktų kraują kiekvienai kūno ląstelei, ji turi susitarti su reikiamu ritmu ir 55–60 iki 80-90 smūgių per minutę. Ritmas turėtų būti reguliarus, vienodais intervalais tarp susitraukimų, nes deguonies trūkumas su krauju, net ir ilgiau nei 30 sekundžių, jau gali turėti įtakos ląstelių darbui, ir visų pirma smegenų ląstelėms. Ypač svarbu, kad smegenų deguonies badas (hipoksija) pasireikštų tokiomis sąlygomis kaip širdies blokas.

Širdies blokai yra susiję su širdies ritmo sutrikimais arba aritmija. Aritmijos gali būti apibūdinamos kaip širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija ir tachiaritmijos) ir sumažėjimas (bradikardija, bradikardija).

Širdies blokas yra ligų grupė, kuriai būdingas sulėtėjęs elektrinio signalo laidumas per širdį, atsirandantis dėl įgimtų savybių arba, dažniau, difuzinio širdies normalaus raumenų audinio pakeitimo su cikatrikiniu (jungiamuoju) audiniu. Apskritai, blokados sukelia bradikardiją, kurios dažnis yra mažesnis nei 50 per minutę, tačiau jie taip pat gali būti derinami su greitu nereguliariu pulsu, pavyzdžiui, Frederiko sindromu, prieširdžių virpėjimo ir pilnos atrioventrikulinės blokados deriniu. Pilnų blokadų pavojus yra tai, kad skilvelių elektrinio sužadinimo nebuvimas sumažina laiko intervalą nuo kelių milisekundžių iki kelių minučių, o tai yra kupinas smegenų hipoksijos, sąmonės praradimo ir klinikinės mirties.

Konkrečios ligos blokadų atsiradimas kyla dėl to, kad dažnai patogeniniame procese dalyvauja laidžioji širdies sistema. Tai yra pakeistos raumenų ląstelės, kurių pagrindinė užduotis yra atlikti elektrinį signalą, kad per visą širdį reguliariai tekėtų įspūdžių banga. Jei šios ląstelės patenka į uždegimą, patenka į randų audinį arba negali perkelti impulso toliau esančioms ląstelėms, impulsų perdavimo kelyje atsiranda blokas.

Priklausomai nuo to, kuri širdies laidumo sistemos dalis yra susijusi su patologiniu procesu, išskiriami šie blokados tipai:

- Sinoaurikinis (sinoatrialinis) - blokuojant sinuso mazgą dešiniojo atriumo ausyje,
- vidinė prieširdžių blokada - pažeidus elektros impulsų kelią palei sienos,
- atrioventrikulinė - su bloko mazgu, "perjungimas" sužadinimas iš atrijos į skilvelius,
- intraventrikulinė blokada arba jo dešinės ir kairės kojos blokada. Tai vyksta visiškai ir nebaigta; vienas, du ir trekhpuchkovoy. Jo kamieno pagalba skilvelių miokardo sienelėse sužadinimas tolygiai perduodamas išilgai jų sienų, sukeldamas širdies ritminius susitraukimus.

Priklausomai nuo to, kaip pablogėjo impulsų laidumas, iš dalies ar visiškai yra pilnų ir neišsamių blokadų.

I-II laipsnio blokada yra neišsami ir III - baigta. Pirmuoju atveju ne visi laidūs pluoštai yra paveikti, todėl dalis impulsų atliekama ant apatinės miokardo dalies. Su visišku blokadu, impulsai visai nevykdomi, todėl apatinių dalių sumažinimas atliekamas arba negimdžiais (kitur) sužadinimo židiniais, ar ne.

Širdies bloko paplitimas skiriasi ir priklauso nuo amžiaus. Taigi, jaunų žmonių atrioventrikulinis blokas I laipsnis randamas 1% atvejų, o pagyvenusiems - 2,4%. Antrojo laipsnio jaunų žmonių blokada atsiranda 0,003% atvejų ir pagyvenusių žmonių. Įgimtas atrioventrikulinis blokas III laipsnis yra labai retas - vienu atveju - 20 000 gyvų gimimų. Jo dešinės kojos blokada randama 2–5% sveikų asmenų, o nesant sunkios širdies patologijos, tai gali būti normos variantas.

Širdies bloko priežastys

I laipsnio blokados ir neužbaigta Jo blokada, kurios nepasireiškia kliniškai, gali būti įprastas variantas arba atsirasti sportininkams, asmenims, sergantiems vegetaciniu-kraujagyslių distonija, taip pat vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, atvirą ovalinį langą ir kitus mažus širdies sutrikimai.

II ir III laipsnių blokados, pilnas intraventrikulinis blokada, trijų paketų blokada (tiek dešinėje, tiek abiejose jo kojos šakose) beveik visada atsiranda su organiniais širdies audinio pažeidimais. Ligos, sukeliančios uždegiminius ar cicatricinius procesus miokarde, yra:

1. Miokarditas - širdies raumenų uždegimas, kurį sukelia:
- virusinės infekcijos - Coxsackie, raudonukės, tymų, Epstein-Barr (infekcinės mononukleozės) virusai, gripas, adenovirusas, citomegalovirusiniai virusai
- bakterinės ir parazitinės infekcijos - reumatinė karštinė, difterija, skarlatina, toksoplazmozė, sisteminė chlamidija
- autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas (5–25% pacientų turi širdies ligą), sisteminė raudonoji vilkligė (5–15%), sisteminė sklerodermija (20–40%)
2. Kardiomiopatija - ligų grupė, turinti patologinius pokyčius normalioje širdies anatominėje struktūroje (reikšmingas širdies sienelių sutirštėjimas arba atvirkščiai, jų retinimas su vidinėmis širdies ertmėmis, neleidžiant jiems susitraukti ir atpalaiduoti įprastai). Gali išsivystyti su koronarine širdies liga, hipertenzija, hormoniniu disbalansu organizme, toksišku alkoholio poveikiu, narkotikais, medžiagų apykaitos sutrikimais, miokarditu.
3. Kardiosklerozė - raumenų audinio, susijusio su uždegimu arba miokardo nekrozės (mirties) srityje po miokardo infarkto, randai.
5. Ūmus miokardo infarktas - pasireiškia 15% pacientų laidumo sutrikimų.
6. Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
7. Svaigimas širdies glikozidais, betta blokatoriais, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį.
8. Arterinė hipertenzija dažnai sukelia nenormalų laidumą širdies atrijose.

Širdies bloko simptomai

I laipsnio blokada, neišsami vieno peilio, jo vidinės prieširdžių blokados, blokada, kaip taisyklė, kliniškai nepasireiškia ir EKG gali ją aptikti tik atliekant įprastinį tyrimą.

Visiškas blokadų pasireiškia aritmijos simptomais ir pagrindinės ligos požymiais. Šie klinikiniai požymiai gali pasireikšti staiga, geros sveikatos fone, ir gali egzistuoti ilgą laiką, su blogėjimo laikotarpiais, į kuriuos pacientas pritaikė ir „išmoko“, kad nekreiptų dėmesio į juos. Tačiau, jei pastebėjote kai kuriuos išvardytus simptomus, turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes kai kurie simptomai gali būti pavojingų pavojingų sąlygų požymis.

Ritmo sutrikimo simptomai:

- silpnumas, nuovargis, sumažėjęs sugebėjimas atlikti ankstesnį fizinį darbą,
- širdies darbo sutrikimų pojūtis - išblukimo ar širdies sustojimo jausmas, diskomfortas už krūtinkaulio,
- galvos svaigimas, mirksėjimas prieš akis, staigus bendras silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse,
- Priepuoliai Morgagni - Edems - Stokes (MES). Staigus aštrus, šaltas lipnus prakaitas, gijinis retas pulsas, sąmonės netekimas, galimi traukuliai dėl smegenų hipoksijos. Paprastai po kelių sekundžių ar dviejų - trijų minučių sąmonė yra atkurta, bet jei tai neįvyksta, o kvėpavimas ir širdies plakimas nėra, tai reiškia, kad širdies asistolis (suėmimas) ir klinikinė mirtis išsivystė.
- visiškai paliktas jo pluošto blokada, kuri staiga atsirado pirmą kartą gyvenime, gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą su plaučių edema, kuriai būdingas užspringimas, kosulys su skrepliais, kaip putos, mėlyna lūpų oda, veidas, pirštai, šokas.

Pagrindinės ligos simptomai - krūtinės skausmas treniruotės metu arba poilsio metu su koronarine širdies liga, dusulys, šaltos rankos ir pėdos, pirštų, nosies, ausų ar viso veido ir galūnių cianozė (cianozinė spalva), galvos skausmai, pakaušio lokalizacijos galvos skausmai pykinimas ir vėmimas hipertenzijoje, aukštoje temperatūroje ar ilgesnėje karštyje, kai infekcijos, sąnarių ir odos pažeidimai sisteminės ligos metu ir daugelis kitų.

Širdies bloko diagnostika

Gydytojas gali galvoti apie preliminarią diagnozę netgi paaiškindamas paciento skundų pobūdį. Jei norite atlikti tolesnę diagnostiką, naudojami šie metodai:

- Standartinis EKG - pagrindinis informacinis metodas, patvirtinantis blokados buvimą. Tačiau ne visuomet viena elektrokardiograma gali „užblokuoti“ blokados požymius, ypač trumpalaikio širdies bloko atveju.

Sinoatrialinės blokados požymiai yra periodinis P-QRS kompleksų prolapsas dėl to, kad ne kiekvienas sinuso mazgo impulsas pasiekia atriją, taigi ir skilvelius. Padidinkite RR intervalą dviem, o kartais daugiau.

Vidinės prieširdžių blokados požymiai yra dalijimasis ir plečiasi daugiau nei 0,11 iš P bangos ir su tuo susijęs PQ intervalo pailgėjimas. Kartais yra papildoma neigiama P banga (visiškai atskyrus dešinę ir kairiąją atriją ir jų susitraukimus atskiru ritmu).

I laipsnio atrioventrikulinės blokados simptomai - nepertraukiamas PQ intervalo pailgėjimas per 0,20 s, II laipsnio „Mobitz 1“ tipo - kiekvienam PQ intervalo sutrumpinimui, PQ QRS kompleksas vis labiau išnyksta, visas ciklas kartojasi. Mobitz II laipsnio blokada - PQ intervalo trukmė kiekviename susitraukime yra vienodai išplėsta per 0,20 s, o skilvelių QRS kompleksai atsitiktinai išnyksta be aiškaus periodiškumo ir gali būti deformuojami. Blokų II laipsnio 3 tipai - ne kas antras ar du ar daugiau P-QRS kompleksų iš eilės. III laipsnio blokada - pilnas prieširdžių ir skilvelių ritmų atjungimas - prieširdžių susitraukimų dažnis - 70 - 80 per minutę, skilveliai - 40 - 50 per minutę ar mažiau. Prieširdžių dantys P nesusiję su skilvelių QRS kompleksais, jie gali būti sluoksniuoti, kad jie būtų prieš juos arba po jų.

Intraventrikulinės blokados požymiai: jei nėra pilnų blokadų, QRS kompleksas nėra išplėstas, ne deformuotas, R bangos pokyčiai (plečiami ir iškirpti) ir S banga kairėje ar dešinėje pusėje stebimi pagal blokados tipą (dešinė arba kairė koja); visiškų blokadų atveju, išplėstiniai deformuoti QRS kompleksai yra platesni nei 0,12 s, platus gilus kūgis S atitinkamuose laiduose (III, aVF, V 1,2 su dešiniuoju bloku, I, aVL, V 5, 6 su kairiuoju bloku).

Užpildykite kairįjį bloką iš Jo

- 24 valandų EKG stebėjimas yra informatyvus dėl trumpalaikių blokadų, nes leidžia analizuoti širdies susitraukimų dažnį ir laidumą visą dieną, įskaitant naktį.
- EKG su pratimais yra naudojamas norint nustatyti pratimų toleranciją, tai leidžia nustatyti funkcinę koronarinės širdies ligos ir lėtinio širdies nepakankamumo klasę.
- Echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies MRT ir koronarinė angiografija yra naudojami norint surasti pagrindinę ligą, sukeliančią laidumo sutrikimus.

Širdies bloko gydymas

Blokų terapija prasideda nuo ligos gydymo. Aš neturiu gydymo, kai kliniškai nepasireiškia laipsnio blokados.

Perdozavus vaistams, kurių ritmas sulėtėja, atliekamas visiškas šių vaistų panaikinimas. Blokuojant širdį, beta blokatoriai (propranololis, bisoprololis, atenololis, anaprilinas, tenorikas, obzidanas, egilokas ir kt.), Širdies glikozidai (strofantinas, korglikonas, digoksinas), antiaritminiai vaistai (aymalin, cordaron, verapamilas, diltiazė, diltiazija, chiletai, antiaritminiai vaistai (aymalin, cordaronas, verapamilas, diltiaze, chloetians) yra kontraindikuotini.

Kai funkciniai užsikimšimai yra susiję su kraujagyslių distonija, nedideliais širdies sutrikimais, sportu, sinoatrialiniu bloku I-II laipsniu ir intrakardijos blokada, vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitą širdies raumenyse - ATP, Riboksinas, vitaminai, antioksidantai (ubikinonas, meksidolis, aktoveginas) yra skirti.

Visą atrioventrikulinį bloką reikia gydyti skiriant izoprenaliną ir orciprenaliną kursu, po kurio sprendžiamas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantacijos klausimas.

Nėra specifinių vaistų intraventrikulinės blokados gydymui. Sunkiais atvejais (pilnas dešinės ar kairiosios blokados akies miokardo infarkto fone, dviejų ir trijų blokų blokada, ypač su MEA atakomis), naudojamas laikinas ar nuolatinis širdies stimuliavimas.

Pirmoji pagalba širdies blokavimui

Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems PGS atakomis, pasireiškia 1-2 tabletės, vartojamos liežuviu (5 - 10 mg), po oda skiriant atropiną, į veną skiriama epinefrino, norepinefrino. Nesant kvėpavimo ir širdies veiklos - netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.

Klinikinės mirties atveju greitosios medicinos pagalbos komanda atlieka kardioversiją (ritmo atkūrimą), naudodama elektros energijos išleidimą iš defibriliatoriaus ir neatidėliotinos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, kad toliau nuspręstų dėl dirbtinio kardioverterio - defibriliatoriaus širdyje.

Už nuo ligos gydymo priemonės, naudojamos nesteroidinių priešuždegiminių agentų, gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizono), antibiotikai penicilino, diuretikų (diuretikai), antihipertenzinių vaistų (enalaprilio, perindoprilio), aspirino, kad sumažėtų trombų susidarymą kraujotaką ir į širdies sienos, preparatai normalizuoti cholesterolio kraujo (statinų) ir kt.

Gyvenimo būdas su širdies bloku

Gyvenimo būdas sumažinamas iki mitybos koregavimo, didinant baltymų, augalinių riebalų ir sudėtingų angliavandenių mitybą bei apribojant gyvūnų riebalus ir paprastus angliavandenius, sumažinant reikšmingą fizinį krūvį, tinkamai organizuojant dienos režimą su pakankamu poilsio laiku.

Vaikas, turintis įgimtą ar įgytą širdies bloką, negalės normaliai gyventi savo amžiaus vaikams, nes jis bus uždraustas naudotis, lankytis sporto klubuose ir skyriuose, taip pat bet koks didelis darbo krūvis. Jaunuolis, turintis II ir aukštesnio laipsnio blokadą, greičiausiai nebus tinkamas karo tarnybai. Moterų nėštumo klausimas sprendžiamas individualiai, dalyvaujant kardiologui, širdies chirurgui, akušeriui-ginekologui ir kitiems specialistams.

Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes padidėja nemalonių simptomų ir pastebimai pablogėjo sveikata. Pacientas, turintis blokadą, privalo atsakingai elgtis su savo liga ir suprasti, kad aukšto laipsnio blokada bet kuriuo metu gali būti mirtina. Kad tai būtų išvengta, turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą, klausytis gydytojų patarimų ir griežtai laikytis jų diagnostikos ir gydymo tikslų.

Širdies bloko komplikacijos

Komplikacijos apima:
- blokadų progresavimas, pavyzdžiui, 1 laipsnio AV blokada dažnai progresuoja iki II laipsnio 1 tipo blokados, retai - užbaigti AV blokadą. Atsižvelgiant į tai, svarbu dinamiškai stebėti paciento EKG stebėseną. Pradžioje prieinamas II tipo II laipsnio II laipsnis dažnai pereina prie visiškos blokados.
- pilnų blokadų komplikacijos - ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su plaučių edema, skilvelių asistolė ir staiga mirtis.
- lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas.
- plaučių embolija, miokardo infarktas, išeminis insultas.

Prevencija yra kompetentinga medicininė pagrindinės ligos gydymas, savalaikis širdies stimuliatoriaus implantacijos indikacijų nustatymas.

Prognozė

I laipsnio užsikimšimo prognozė esant organiniam širdies pažeidimui yra palanki.
Išsamių blokadų prognozę lemia pagrindinės ligos pobūdis, širdies funkcijos sutrikimo laipsnis ir lėtinio širdies nepakankamumo stadija. PGS priepuolių dažnumas ir skaičius nėra mirtingumo prognozės, ty jie neturi įtakos prognozei - kai kuriems pacientams priepuoliai gali pasireikšti dažnai, o kitose - vienas išpuolis visą gyvenimą gali būti mirtinas.

Pacientų prognozė ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, kurį sukelia pilnas kairiojo ar dešiniojo Jo blokų blokados vystymasis, yra nepalanki.

Širdies bloko gydymas

Deguonies tiekimas visiems audiniams ir organams priklauso nuo širdies, kuri sukelia spaudimą ir pumpuoja kraują. Tokiu atveju širdies raumenys turėtų susitraukti maždaug 55–80 kartų per 60 sekundžių. Visas organizmas priklauso nuo širdies ritmo ritmo.

Jei intervalai tarp susitraukimų yra lygūs, tada ląstelės reguliariai ir nuolat gauna reikiamą deguonies kiekį ir visi organizme vykstantys procesai išlieka normalūs, tačiau dėl mažiausio širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimo atsiranda audinių hipoksija, virsta problemiškesnėmis patologijomis. Labai dažnai deguonies trūkumas smegenyse ir kituose organuose tampa širdies bloku.

Kaip atsiranda patologija ir kas tai?

Impulsų kilmė atsiranda dėl sinuso mazgo, kuris nustato ritmą. Impulsas juda į atriją ir jų susitraukimų pasekmės perduodamos sistemos sijos ir mazgai. Po to banga juda mažiausiais kūno kanalais ir Purkinje pluoštais.

Tokio proceso nutraukimas tam tikruose regionuose sukelia impulsą ir sukelia įvairias ligas. Blokai vadinami patologijomis, susijusiomis su širdies ritmo sutrikimais - aritmija.

Kartais miokardo laidumas yra visiškai izoliuotas blokadomis. Be to, blokados gali būti derinamos su skirtingais aritmijos tipais arba patekti į derinį su kitais blokadais. Dažniausiai blokada išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, mažiau jaunystei.

Pagrindinis blokados pavojus yra miokardo susitraukimų delsimas, kuris gali svyruoti nuo dešimtosios sekundės iki viso minutės ar daugiau. Vėliau asmuo gali turėti deguonies trūkumą, sinkopą ir klinikinę mirtį.

Širdies blokada simptomai ir gydymas - viskas priklauso nuo konkretaus organizmo. Gedimas taip pat priklausys nuo blokados priežasties ir atsiradimo vietos laidumo sistemoje. Impulsų blokavimas gali pasireikšti tiek skrandyje, tiek vienoje iš skilvelių.

Blokų tipai

Svarbus ligos diagnozavimo ir gydymo rodiklis yra jaudrumo eigos pažeidimo sunkumas. Pagal šį veiksnį patologija yra suskirstyta į šiuos tipus:

• 1 laipsnio blokada - prasta transmisija, tačiau atliekamas sužadinimo impulsas;
• 2 laipsnių blokada - visiškai nutraukiamas impulsų patekimas į skilvelius, kuris yra labai pavojingas ir dažnai sukelia mirtį.

Patologija išsiskiria pagal švietimo vietą:

• sinotrinė blokada - veikia sinuso mazgą;
• prieširdžių blokada - impulsinis sutrikimas perrijoje;
• interatrialinis - impulso nutraukimas kelyje į kairiąją atriumą iš sinoatrialinio mazgo;
• skersinis arba atrioventrikulinis - impulso perėjimo prie skilvelių iš pertrijos pažeidimas;
• intraventrikulinė - jo kairiojo ar dešiniojo apatinės dalies blokada.

Savo ruožtu intraventrikulinė patologija yra suskirstyta į šiuos tipus:

• interventricular - veikia skilvelio pertvaros kelius;
• dešiniojo skilvelio blokada - impulso pertrauka kairiajame Jo kojos priekiniame arba užpakaliniame čiaupe;
• kairiojo skilvelio blokada - impulso nutraukimas bet kur jo kairėje kojoje;
• kairiojo skilvelio blokada.

Patologijos tipai išvaizdos metu:

• pereinamojo laikotarpio;
• nuolatinis;
• progresyvus;
• pertrauka

Blokų išvaizdos veiksniai

Dalinė blokada gali pasireikšti sveikam žmogui, nesukeliant jokios žalos. Pavyzdžiui, nedidelės širdies anomalijos gali parodyti dalinę jo dešiniojo filialo blokadą, kuri toliau neišsivysto ar nekeičia pozicijos.

Pirmojo laipsnio blokada gali atsirasti jauniems žmonėms dėl intensyvios sporto veiklos ar sunkios fizinės veiklos. Kai kuriais atvejais širdies blokas gali būti įgimtas.

Atsiranda tokia patologija, pažeidžianti gimdos vystymąsi. Tuo pačiu metu yra širdies vožtuvo veikimo sutrikimas ir kiti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kurie vaiko iš karto po gimimo aptinkami.

Blokavimo priežastys

Yra keletas pagrindinių patologijos priežasčių:

• autoimuninė liga;
• tirotoksikozė;
• difterija;
• miokarditas;
• vaskulitas;
• įgytos širdies ligos;
• miokardo navikas arba metastazės;
• myxedema;
• sarkoidozė;
• amiloidozė;
• širdies raumenų infarktas;
• fibrozė;
• hipertenzija;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;

Taip pat yra tikimybė, kad blokadai gali vartoti glikozidus, antiaritminius vaistus, beta blokatorius. Patologija gali pasireikšti po operacijos, taip pat apsunkinti įvairias operacijas. Miokardo laidumą sutrikdo narkotikų vartojimas ir alkoholio perdozavimas.

Patologijos pasireiškimo simptomai

Daugeliu atvejų lengvas ligos laipsnis žmogui nesukelia nemalonaus pojūčio.

Dalinė blokada aptinkama tik su kardiograma, įprastu sveikatos patikrinimu arba įprastu tyrimu.

Tačiau nepakankama širdies blokada yra galimų komplikacijų vystymosi rizika. Sinoaurikulinė blokada, stabdant impulsą arba lėtinant jo judėjimą, pacientas jaučia skausmą krūtinėje, kenčia nuo dusulio, silpnumo, sumažėjusio veikimo ir galvos svaigimo.

Ir tokiais atvejais, kai impulsas dažnai sulėtėja, sustoja, su visišku širdies bloku, žmogui yra širdies nepakankamumo jausmas, dažnas galvos svaigimas, lydimas spengimas ausimis ir einant į prakaitą.

Atsiradę simptomai atsiranda, kai AV mazgo širdis yra visiškai užblokuota. Tokios blokados pasireiškia aritmija ir bradikardija, taip pat gali pasireikšti širdies liga.

Yra atvejų, kai normalios asmens sveikatos būklės metu jis staiga turi aritmiją. Jei organizmo būklės pablogėjimas trunka ilgai, žmogus prisitaiko ir jaučiasi gerai.

Pacientai gali patirti priepuolių blokadų fone. Jie pasižymi paciento būklės lygiu:

• lengva forma - žmogus nepraranda sąmonės, bet kenčia nuo galvos svaigimo, jaučiasi spengimas ausimis, galūnės nutirpsta;
• vidutinė sunkumo forma - pacientas gali prarasti sąmonę, be traukulių, šlapinimasis neįvyksta;
• sunki forma - kartu su lengvu ir vidutinio sunkumo priepuoliu. Nesiimant veiksmų gali būti mirtinas.

Tokie išpuoliai dažnai atsiranda žmonėms, turintiems atrioventrikulinį bloką. Išpuolis gali būti kartojamas, o pasikartojimų dažnumas ir atotrūkis tarp jų priklauso nuo organizmo.

Rimtų laidumo sutrikimų rodikliai

Lėtinant širdies plakimą iki 50 smūgių per minutę, žmogus skundžiasi galvos svaigimu. Taip pat yra ir kitų blokadų simptomų:

• asmuo greitai pavargsta;
• fizinis stresas jaučiamas didesniu lygiaverte;
• nemalonus pojūtis krūtinėje;
• pratimas atneša skausmą krūtinėje;
• skausmas ramioje būsenoje;
• trumpalaikis širdies sustojimas;
• akių tamsinimas;
• staigus silpnumas ir galvos svaigimas;
• pykinimas;
• triukšmo pojūtis ir skambėjimas ausyse;
• galvos skausmas, dažniausiai pakaušio srityje.

Jei vaikas gimsta, kai pulsas yra mažesnis nei 80 smūgių per minutę, jam suteikiama kardiograma. Vaikų pulsas turi būti didesnis nei suaugusiųjų. Šiuo atveju patvirtinama arba paneigiama visa blokada. Ši patologija kartais randama gimdoje.

Su atrioventrikuliniu bloku vaikas yra šviesus, lėtas širdies plakimas ir atsilieka vystymosi procese. Ir taip pat gali atsisakyti maitinti. Vėliau nepakankama kraujotaka kūdikiui dažnai alpsta, spazmai ir traukuliai. Su ilgalaikiu išpuoliu galite sulaikyti kvėpavimą ir sustabdyti širdį. Įgimta blokada gali būti vaiko mirties priežastis ankstyvuoju gyvenimo etapu.

Blokų diagnostika

Kai pasireiškia ligos simptomai, gydytojas gali sužinoti apie pažeidimus, susijusius su testų iššifravimu ir paciento tyrimu. Klausydamas širdies darbo, gydytojas gali nustatyti širdies plakimo sutrikimus, taip pat kai kurių širdies sustojimo požymių. Dažniausiai liga diagnozuojama elektrokardiogramomis, kurios dėka galima tiksliai nustatyti ligos tipą.

Nepakanka nustatyti vienkartinės elektrokardiogramos blokadą, todėl procedūra gali būti neveiksminga. Norėdami gauti tikslesnius rezultatus, rekomenduojama atlikti „Holter“ tyrimą.

Ši procedūra atliekama per dieną, o procedūros rezultatas - informacija apie praeinančius blokatus, širdies ritmo problemas. Pacientai dažnai tikrina širdies bloką EKG naudojimui, kuris leidžia nustatyti leistino fizinio aktyvumo lygį ir širdies nepakankamumo klasę. Siekiant nustatyti patologijos priežastis, naudojami ir kiti tyrimo metodai:

• EKG;
• MRT;
• EFI;
• Holterio stebėjimas;
• plaučių rentgenografija;
• koronarinė angiografija;
• EFI.

Norint gauti tikslią informaciją, gali prireikti visų rūšių laboratorinių tyrimų ir kitų tyrimų.

Gydymas vaistais

Per medicininius preparatus galima gydyti širdies blokadą ir atkurti širdies ritmą. Kai tai įvyksta, poveikis patologijai. Dalinė blokada dažniausiai pacientui reikia tik stebėjimo ir sveiko gydymo.

Jei patologija prasidėjo dėl perdozavimo ar ilgalaikio vaistų vartojimo, jie turėtų būti nedelsiant atšaukti. Kartais su miokardu, kurį sukelia autoimuninė liga, gali tekti vartoti NVNU, gliukokortikosteroidus ir statinus.

Vaistų terapija apima tokių vaistų vartojimą:

• beta blokatoriai - Batalokas;
• beta adrenerginiai stimuliatoriai - izoprenalinas arba orciprenalinas;
• diuretikas - furozemidas;
• vazodilatatorius - Amlodipinas;
• antiaritminiai vaistai - chinidinas;
• kalcio kanalų blokatorius - Corinfar ir Nifedipine;
• antihipertenziniai vaistai - Perindoprilis ir Enalaprilis.

Chirurginė intervencija blokadoms

Deja, priešingai nei dalinis, kai kurie blokadų tipai negali būti išgydyti vaistais. Tokiais atvejais vienintelė išeitis su teigiamais rezultatais yra chirurgija.

Kai pacientui pasireiškia širdies priepuoliai, dažnai įdiegiami širdies stimuliatoriai. Taip pat yra tam tikrų veiksnių, dėl kurių reikia nuolat naudoti širdies stimuliatorių:

• didelis skirtumas tarp širdies ritmo mažinimo;
• visiškos blokados su ektopine aritmija, širdies nepakankamumu ir kitomis širdies ligomis derinys;
• sumažėjęs laidumas ir hemodinamika tuo pačiu metu;
• asistolis, kuris trunka iki 2 sekundžių.

Širdies raumenų infarkto ar kitų rimtų komplikacijų atveju galima įdiegti laikiną širdies stimuliatorių.

Maitinimo režimas su blokada

Dieta ir maisto produktai, kuriuos vartoja pacientas, yra labai svarbūs bet kokio tipo blokavimuose, susijusiuose su impulso eiga. Rekomenduojama vartoti maisto produktus, kuriuose yra kalio, kalcio, magnio ir kitų mineralų, kurie maitina miokardą. Paciento būklę teigiamai veikia produktų, turinčių naudingų mineralų, naudojimas:

• keptos bulvės;
• saulėgrąžų sėklos;
• medus;
• bananų;
• džiovinti abrikosai;
• juodųjų serbentų;
• džiovinti vaisiai;
• špinatai;
• pupelės;
• agurkai;
• avokadas;
• jūros gėrybės;
• moliūgų sėklos.

Paciento mityboje turite įtraukti daugiau augalinio produkto, kuriame yra daugiau vitaminų, taip pat apriboti sūrus, riebalus ir saldus.

Patologijos prevencija

Dažniausiai pirmojo laipsnio širdies blokas tampa pagrindinės širdies ligos komplikacija. Todėl prevencinės priemonės yra širdies nepakankamumo gydymas iškart po patologijos simptomų nustatymo. Tuo pačiu metu būtina stebėti vaisto dozę, skirtą užkirsti kelią perdozavimui, taip pat atsisakyti naudoti kenksmingas medžiagas.

Padėti blokadui

Blokai gali išsivystyti ir atsirasti su komplikacijomis. Tačiau priepuolių atsiradimas leidžia žinoti apie pirmąją pagalbą ir tolesnius veiksmus. Pacientą reikia uždėti ant lygaus paviršiaus ir įdėti mažą pagalvę. Isadrin tabletė dedama po paciento liežuviu, o jei prarandate sąmonę, imkitės priemonių ir atneškite paciento pojūčius.

Nesant pulso ir kvėpavimo sustojimo, atlikite netiesioginį miokardo masažą ir dirbtinę kvėpavimo procedūrą. Tokios pagalbos teikimas prieš greitosios pagalbos automobilį gali išgelbėti asmens gyvenimą.

Svarbios rekomendacijos

Su padidėjusiu cholesterolio kiekiu ir tendencija būti antsvoriu, būtina imtis priemonių numesti svorio, nes apkrova širdžiai priklauso ir nuo žmogaus kūno svorio.

Kai bet kokios rūšies blokada yra draudžiama rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Jums reikia vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Gyvenimo grafikas turi būti papildytas vidutinio sunkumo pratimais. Vaikai, turintys įgimtų ar įgytų pilnų blokadų, negali gyventi kaip jų bendraamžiai.

Jie negali tarnauti kariuomenėje ir atlikti sunkų fizinį krūvį, dalyvauti sporto klubuose ir klubuose. Nėštumas blokados metu turi būti planuojamas, o gydytojai individualiai nuspręs, ar tai įmanoma atlikti.

Širdies blokada: visiškas ir dalinis įvairių lokalizacijų priežastys, požymiai, gydymas

Priežastys, dėl kurių atsiranda pulsas tarp sinusinio prieširdžio mazgo ir gisovo pluošto šakos pradžios, vadinamas širdies bloku, sukelia širdies plakimo sutrikimus ir sumažina smegenų aprūpinimą krauju.

Širdies blokas, kuriame susilpnėja sužadinimo impulso pralaidumas, laikomas daliniu. Jei pulsas nebesuteikiamas visiškai, tada susidaro pilnas širdies blokas.

Kai pasireiškia dalinė blokada, dauguma pacientų jaučiasi gana sveiki, po įtemptos dienos, streso ir pan. Nugriauna nedidelį nuovargį, nes jie nesijaučia didelių širdies veiklos sutrikimų. Daugeliu atvejų ji aptinkama EKG per kitą įprastinį tyrimą arba kreipiantis į gydytoją. Tuo pačiu metu žodis „blokada“ daugeliui žmonių sukelia paniką. Taigi, kokia yra ši liga, ir koks pavojus jam kyla? Pabandykime paaiškinti.

Kas yra širdies blokas?

širdies laidumo sistemos darbas

Visų pirma, normalus širdies veikimas yra skatinamas elektrinių impulsų, kurie susidaro sinuso mazge. Iš jos jie platinami išilgai atrioventriculinio mazgo su atrioventrikuliniu Giss'o paketu, kurių susitraukimai prisideda prie impulso perdavimo. Iš jo ji paskirstoma svetainėms per mažesnes pasekmes. Mažėjant sinuso mazgo automatizmui, impulsų pasyvumas sulėtėja, atsiranda intervalo tarp atrioventrikulinių susitraukimų padidėjimas (pailgėjimas).

Kartais impulsas nevyksta per laidų sistemą. Tokiu atveju nepasireiškia prieširdžių ar skilvelių susitraukimas. Yra ilgas pauzė (prieširdžių asistolė), kuri vadinama Wenckebach periodu. Atsiradus ektopiniam ritmui, kuris vadinamas „taupymu“, vėl atkuriamas laidumas. Ir kitas atrioventrikulinis intervalas jau yra normalus. Simptomai, susiję su nepakankamu (daliniu) širdies blokadu, beveik visiškai nėra, nes jis nepažeidžia kraujo tiekimo smegenyse. Dažniausiai dalinį širdies bloką lydi silpnas galvos svaigimas ir nedidelis nepasitenkinimas.

Visą širdies bloką apibūdina bradisistolo atsiradimas - staigus skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas (iki 30-40), kai prieširdžių susitraukimų skaičius išlieka normalus. Tai beveik visada sukelia didelį kraujotakos sutrikimą. Pacientai skundžiasi dusuliu, galvos svaigimu, jų akimis staiga tamsėja.

Kartais širdies veiklos sumažėjimas (staigus skilvelių susitraukimų sumažėjimas iki 15 per minutę) sukelia smegenų išemiją. Tuo pačiu metu įvyksta Morgagni-Adams-Stokes (MAS) ataka: epileptiforminiai traukuliai išsivysto ir žmogus praranda sąmonę keletą minučių. Prieš savo išvaizdą jis išsivysto silpnumą, jo galvos kyla intensyvios šilumos pojūtis, tada jis staiga tampa šviesus ir praranda sąmonę. Ši sąlyga vadinama momentine blokada. Jis vystosi, kai sinusinio ritmo pažeidimas virsta skilvelių automatizmu. Pakartotiniai pakartotiniai MAS atakos dažnai yra mirties priežastis.

Video: EKG širdies blokas

Vaizdo įrašas atspindi periodišką (pertrūkį) jo dešinės ar kairės kojos blokadą.

Širdies blokada - trumpai apie veisles

Išskirtos šios blokados rūšys, nuo kurių yra kliūčių, sukeliančių sutrikusią impulsą.

Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinė (SA) blokada dažniausiai sukelia pernelyg didelį nervų nervo sužadinimą arba organinių pažeidimų sinuso mazgas. Jam būdingas laidumo sutrikimas tarp atrijų ir sinusinio prieširdžio mazgo, kartu su visiško širdies plakimo praradimu, kuris aptinkamas auskultacijos metu (klausantis). Nusodinimo modelis yra nereguliarus.

Sinoatrialinė blokada taip pat vystosi glikozidų, skirtų širdies ligų, kalio ir chinidino preparatų gydymui. Tai taip pat randama žmonėms, turintiems puikią sveikatą, užsiimančią įvairiais sportais, didėjančio fizinio aktyvumo metu.
Dalinė (neišsami) blokada, susijusi su sinuso mazgo aktyvumo sumažėjimu, yra besimptomis. Šio tipo blokados gydymas nereikalingas. Esant reikšmingam sinuso mazgo aktyvumo sumažėjimui, kurį sukelia padidėjęs vagus nervo sužadinimas, atliekamas subkutaniškai skiriamas atropino gydymo kursas, kurį galite naudoti simpatomimetikams.

Vidinė prieširdžių blokada

Atsiradus žadinimui, persiuntimas yra sutrikdytas.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinių (AV) blokadų priežastis yra impulso stimuliuojančių skilvelių patekimo patologija tuo pačiu metu visose trijose Jo pluošto šakose. Jie skirstomi į laipsnius, nustatant ligos sunkumą.

1 laipsnis

Širdies bloko 1 laipsnis atsiranda, kai yra atidedamas elektrinio impulso pasukimas per atrioventrikulinį regioną. Jis aptinkamas tik per EKG. Jei širdies aktyvumas yra normalus, pulso trukmė nuo atrijos iki skilvelių (P - Q) yra 0,18 s. Kai atsiranda 1 laipsnio blokada, pulso laidumo intervalas (P - Q) padidėja iki 0,3 s ir daugiau.

2 laipsniai

2 laipsnių blokada pasižymi tolesniu laidumo trikdymo padidėjimu palei atrioventrikulinį mazgus. Šis pažeidimas turi tris tipus (Mobitz).

1. EKG su Mobitz I (pirmasis tipas) rodo laipsnišką P-Q intervalo padidėjimą, kai atsiranda Wenckebach periodai (skilvelių kompleksai periodiškai išeina).
2. Mobitz II (antrasis tipas) P-Q intervalas išlieka nepakitęs, tačiau stebimas skilvelių prolapsas.
3. Trečiojo tipo (Mobitz III) širdies bloko 2 AV laipsnis papildomas elektros impulsų patologijos padidėjimu su susitraukimų susitraukimu. Elektrokardiograma rodo, kad skilvelių QRS kompleksas dažniau sumažėja.

3 laipsniai

3 laipsnio blokavimo metu impulsų perdavimas ant atrioventrikulinio mazgo visiškai sustoja. Ir jie pradeda spontaniškai mažėti, nepriklausomai nuo jų. Dėl miokardo patologijų, apsinuodijimo narkotikais ir kitų veiksnių atsiranda visiškas blokada.

Intraventrikulinė blokada

Intraventrikulinė blokada (skilvelinė), susijusi su patologijos, esančios žemiau atrioventrikulinio mazgo, susidarymo: gisovsky pluošte arba vienoje ar daugiau jo kojų. Šio tipo blokadų stimuliacinis impulsas, nukreiptas į skilvelius, vėluoja arba neperduodamas.

intraventrikulinės blokados tipai

Video: pamoka apie širdies blokadą

Etiologija

• Iš esmės širdies blokados priežastys yra ligų, tokių kaip:
  1. tirotoksinis, difterijos ar autoimuninis miokarditas;
  2. difuzinės jungiamojo audinio ligos;
  3. širdies defektai ir navikai;
  4. sarkodozė ir amiloidozė;
  5. myxedema;
  6. sifilis, kuris paveikė širdies ir miokardo defektus, kuriuos sukėlė reuma;
  7. miokardo infarktas arba kardiosklerozė.
• Ne mažiau paplitusi priežastis yra apsinuodijimas vaistais, kurį sukelia tam tikrų vaistų perdozavimas: chinidinas (prieš aritmiją), corinfar, verapamilas, digitalis ir keletas kitų. Ypač pavojingi bet kokio tipo širdies blokuose yra skaitmeniniai preparatai.
• Nepakankama blokada dažnai būna visiškai sveikų žmonių. Dažniausiai tai sukelia pernelyg didelio vagininio nervo, kurį sukelia padidėjusi apkrova arba fizinio darbo, apkrova.
• Buvo pastebėti įgimtos blokados atvejai, atsirandantys dėl prenatalinio vystymosi patologijos. Tuo pačiu metu naujagimiams diagnozuojama širdies liga ir pan.
• Kai kurios chirurginės procedūros, naudojamos įvairiems širdies defektams šalinti ir kitiems sutrikimams, taip pat gali sukelti blokadą.

Intraventrikulinės lokalizacijos blokada

Dažniausiai tai yra širdies bloko intraventrikulinė. Joje yra keletas veislių, kurios klasifikuojamos pagal tai, kuri iš jo pluošto patologijos šakų. Mechanizmas, kuriuo susijaudinantis impulsas perduodamas iš skilvelių iš atrijos, apima tris šakotuosius segmentus. Jie vadinami Jo kojomis. Pirmiausia yra kasa (dešiniojo skilvelio). Tai vadinama „Jo“ (dešinėje). Kitas yra kairysis segmentas (kojos), nukreiptas žemyn. Būdamas pagrindinio kamieno tęsinys, jis yra storesnis už kitus. Tiesiog žemiau segmento, padalinto į kasą, kairysis segmentas yra padalintas į nugaros ir priekines šakas. Ant nugaros šakos sužadinimas perduodamas į pertvarą, o priekinėje dalyje - tiesiai į skilvelį, esančią kairėje pusėje.

Žala bet kokiam Gisovo pluošto padaliniui prisideda prie vienos šviesos blokados. Jei laidumas yra suskaidytas dviejose šakose, tai yra dviejų spindulių blokada. Jei patologija išsivysto visose trijose kojose (pilnas sijos nugalėjimas), tai reiškia, kad atsiranda visiškai trijų šviesų skersinė atrioventrikulinio (distalinio) tipo blokada.

Pagal laidumo patologijos vietą atsiranda dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio blokados. Atsiradus laidumo patologijai kairiajame Gisovsky pluošto segmento priekyje ar gale, susidaro kairiojo širdies skilvelio blokada.

1. Antrinio viršutinio kairiojo pedalo laidumo patologija iš esmės progresuoja, vystant ligas, kurios sukelia kairiojo skilvelio sienelės sutankėjimą (jos hipertrofija). Tai gali būti miokarditas, interatrialinio pertvaros anomalijos, aortos širdies liga, širdies priepuolis ir pan. Jis skirstomas neįprastai, pradedant nuo apatinių dalių ir palaipsniui didėjant. Tai yra, pirmiausia sužadinama pertvara tarp skilvelių, tada impulsas perduodamas į apatinę užpakalinės sienelės dalį. Pasibaigus anastomozių periodui, sužadinimas pasiekia priekinės sienos sekciją. Kardiogramoje matyti, kad QRS intervalas yra platesnis nei įprastu impulso perdavimu 0,02 s. R-bangos aukštis yra didesnis, o S-banga yra gilesnė. Tuo pačiu metu susidaro nenormalūs Q dantys.
2. Kai sužadinimas visiškai nustoja būti perduodamas per Gisovo spindulį (palei kairiąją koją), atsiranda kairiojo skilvelio pilna blokada. Bet segmente dešinėje pusėje impulsas eina normaliu ritmu. Ir tik po jaudulio atsiranda dešinėje pertvaros ir kasos dalyje, impulsas siunčiamas į kairįjį skilvelį. Priežastis yra tokio tipo sunkios širdies ligos laidumo pažeidimas, suteikiant komplikacijas įvairių miokardo ir impulsų sistemos defektų pavidalu.
3. Kai kairiojo skilvelio nepilna elektrinio impulso perėjimo į šakotuvą blokavimas sulėtėja. Jis perduodamas LV transseptiniu būdu, atgaline kryptimi (iš kairės į dešinę) išilgai Gisovsky pluošto dešinės šakos, pradedant nuo RV.

Dešiniojo skilvelio blokadą daugeliu atvejų sukelia ligos, dėl kurių susidaro pernelyg didelė įtampa ir susiformuoja sienelės. Šio tipo anomalijas dažnai sukelia organizmo apsinuodijimas vaistais, skirtais gydyti širdies pažeidimus (beta adrenoblokatoriai, chinidinas ir kt.). Kasos blokada dažnai išsivysto žmonėms, kurių širdis yra gana sveika. Šiuo atveju impulso pralaidumo nenormalumas yra tas, kad pertvaros ir LV pirmiausia sužadinamos, ir tik tada impulsas perduodamas į RV.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, daroma išvada: sužadinimo impulso patekimo bet kurioje iš Gisovsky pluošto šakų atkarpų patologija yra dalinis vienos iš skilvelių, kurių pusėje įvyko patologinė šakos pertrauka, užsikimšimas. Tuo pačiu metu sužadinimas į blokuojamą skilvelį perduodamas anomaliu „šalinimo“ būdu: per pertvarą ir skilvelį, atitinkantį normaliai veikiančią šaką.

Elektrokardiografinių tyrimų metodais galima išskirti vidinius skilvelius blokadus. Kardiograma rodo, kad elektros ašies nuokrypis į kairę iki 90 ° kampu ir neigiama vertė su kairiojo skilvelio blokada, kurią sukelia priekinio segmento laidumas. Elektros ašies nukrypimas į dešinę iki 90 ° kampo su teigiama verte rodo kairiosios galinės dalies blokadą. QRS kompleksas lieka nepakitęs. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama Holterio stebėsena (rodmenys per dieną ar daugiau).

Vaizdo įrašas: pamoka apie Guis pluošto kojų blokadą

Kas yra pavojingas širdies blokas?

Pavojingiausias laikomas visišku atrioventrikuliniu bloku, nes jis turi rimtų pasekmių, pasireiškiančių:

1. Lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas, kartu su alpimu ir žlugimu. Laikui bėgant jis progresuos, sukels širdies ir kraujagyslių ligų (ypač CHD), lėtinių inkstų ligų ir pan.
2. Atsižvelgiant į lėtą ritmą, atsiranda ektopinė aritmija, įskaitant skilvelių tachikardiją.
3. Dažniausia komplikacija yra bradikardija, dėl kurios atsiranda smegenų hipoksija (deguonies badas), o MAS dažnumas, kurio dažnas reiškinys vyresnio amžiaus žmonėms yra demencijos priežastis.
4. Kartais MAS ataka sukelia skilvelių virpėjimą, dėl kurio staiga miršta. Todėl svarbu laiku teikti neatidėliotiną pagalbą: prireikus atlikti širdies masažą (netiesiogiai) arba jėgą plaukite plaučius.
5. Jei pasireiškia širdies priepuolis ar po infarkto, visiškas širdies blokas gali sukelti širdies šoką.

Diagnostika

Praradus dalį skilvelių susitraukimų, sumažėja jų skaičius. Jis pasireiškia tiek pilnai, tiek daliniu blokavimu, įskaitant funkcinį. Norint nustatyti jo atsiradimo pobūdį, naudojamas vadinamasis atropino testas. Atropinas skiriamas pacientui. Nepakankama blokada, kurios atsiradimas nėra susijęs su patologiniais pokyčiais, tada tiesiog eina per pusvalandį.

Elektrokardiogramoje modifikuojami tik dantys, rodantys, kad stimuliuojantis susitraukimo impulsas labai lėtai pereina nuo atriumo prie skilvelio. Kai antrojo laipsnio širdies blokas yra iš dalies užblokuotas, kardiograma rodo, kad impulsas eina sulėtėjus. Įrašomas atrijos prieširdžių susitraukimas, tačiau nėra dantų, rodančių skilvelių susitraukimą. Dalinė dešiniojo kojos blokada užfiksuojama kardiogramoje mažais krūtinės ląstos kraštų, esančių dešinėje pusėje, pasikeitimu ir mažų griovelių atsiradimu ant danties S.

Patologijos gydymo metodas

Širdies bloko (antrioventrikulinės) gydymas nustatomas priklausomai nuo jo atsiradimo tipo ir priežasties. Antrioventrikulinio pirmojo laipsnio blokui pakanka nuolatinio paciento stebėjimo. Narkotikų gydymas atliekamas, jei jo būklė pablogėja. Jei blokada išsivysto širdies ligų fone (miokarditas arba ūminis miokardo infarktas), pirmiausia pašalinama pagrindinė liga. 2 ir 3 laipsnių blokados gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į laidumo sutrikimų lokalizaciją.

• Jei blokada yra paroksimalus, gydymas atliekamas su simpatomimetiniais vaistais (izadrinu) arba po oda su atropinu.
• Užblokuojant distalinį gydymo būdą, gydymas nepageidauja. Vienintelis gydymas yra širdies elektrostimuliacija. Jei blokada yra ūminė ir atsirado dėl miokardo infarkto, atliekama laikina elektrinė stimuliacija. Nuolat blokuojama elektrinė stimuliacija.
• Staigiai visiškai užblokavus, jei neįmanoma atlikti elektrostimuliacijos, po paciento liežuviu įdedama Izuprela arba Euspirana tabletė (arba pusė tabletės). Skiriant į veną, šie vaistai skiedžiami gliukozės tirpalu (5%).
• Visą širdies bloką, vystantį skaitmeninio intoksikacijos fone, pašalina glikozidai. Jei blokada, kurios ritmas neviršija 40 smūgių per minutę, išlieka netgi panaikinus glikozidus, intraveniniu būdu skiriamas atropinas. Be to, duodama intramuskulinė Unitol injekcija (iki keturių kartų per dieną). Jei reikia (dėl medicininių priežasčių), atlikite laikiną elektros stimuliavimą.

Narkotikų įtaka vagos nervui, neįprasta, kad širdis patenka į dalinį širdies bloką.

Padėkite sau

Nepakankamos blokados atveju specialaus gydymo nereikia. Tačiau reikia pasirūpinti, kad sumažėtų tikimybė, kad ji pereis prie sunkesnių formų. Ir atsirandantys simptomai, pvz., Galvos svaigimas, krūtinės sunkumas, taip pat negali būti ignoruojami. Todėl rekomenduojama peržiūrėti savo gyvenimo būdą ir mitybą, atsisakyti blogų įpročių. Jei susiduriate su diskomfortu, kurį sukelia blokada, turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

1. Dėl galvos svaigimo ir silpnumo atsigulti (arba sėdėti). Pėsčiomis sustokite.
2. Atlikite paprastą kvėpavimo pratimą:
   • giliai įkvėpkite;
   • įkvėpus kelias sekundes (tuo ilgiau, tuo geriau) laikykite kvėpavimą;
   • iškvėpkite visą orą.
   • Pratimai kartojami, kol pagerės.
     
3. Užblokuodami širdies, alkoholio ar vandens tinktūros slėnį gėlės padeda gerai. Naudingi gėlių ir gudobelės vaisių užpilai:
   • Alkoholinių tinktūrų ruošimui vieną dalį slėnio žiedų 10 dienų perpilama į tris dalis degtinės. Paimkite, skiedžiant 10 lašų pusę stiklinės vandens.
   • Ruošiant vandens infuziją, vienas arbatinis šaukštelis gėlių virinamas verdančiu vandeniu (200 g) ir užpilamas vieną valandą. Gerkite du šaukštus iki 5 kartų per dieną.

Užbaigti širdies bloką

Apsvarstykite, kaip atrodo, kad EKG yra visiškai intraventrikulinė blokada, kurią sukelia patologiniai pokyčiai. Kiekvieno Gisovskio kairiosios kojos šakos žalos dydį rodo izoliuotojo nuokrypis neigiamų arba teigiamų verčių kryptimi. Jis yra neutralus (nulinė padėtis), kai sužadinimas į skilvelius yra perduodamas normaliu ritmu. Pažeidus impulsą, įrašomas QRS komplekso išplėtimas, kuris kai kuriais atvejais pasiekia daugiau kaip 0,18 s.

Labai padidėjus depolarizacijai, kurią sukelia laidumo sutrikimai Gisso pluošte, atsiranda ankstyvoji repolarizacija. Elektrokardiogramoje šis procesas registruojamas taip:

• ST segmentas kairėje krūtinėje yra nukreiptas žemiau izoliatoriaus; T banga yra neigiamo nešališkojo trikampio forma.
• ST segmentas dešinėje krūtinėje yra aukštesnis už izoliuotą, o T banga yra teigiama.

Kai dešiniojo skilvelio blokada įvyksta:

1. Suformuotas mažesnio S pločio bangos;
2. R dantis, priešingai, siauras, bet didelis;
3. QRS kompleksas yra raidės M.
4. Antrinė repolarizacija (ankstyva) rodoma krūtinės ląstose, dešinėje nuo ST išgaubto aukštyn segmento, kuris šiek tiek nukreipiamas žemyn. Tuo pačiu metu T banga - su inversija (apversta).

Visą atrioventrikulinę bloką, atsirandantį dėl patologinių miokardo pokyčių arba dėl tam tikrų tipų vaistų perdozavimo, gali išsivystyti palei distalinį ar proksimalinį tipą.

• Proksimalinis bloko tipas atsiranda, kai skilvelio širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame mazge. EKG atveju šio tipo blokadą žymi normalus (ne platesnis) QRS kompleksas, skilvelių susitraukimų dažnis yra gana didelis (iki 50 per minutę).
• Distalinio tipo skilvelio stimuliatorius turi mažesnę idioventrikulinę vietą. Tai yra Jo ryšys su visomis pasekmėmis. Tai vadinama trečiosios eilės automatiniu centru. Elektrokardiograma rodo, kad skilvelių susitraukimų skaičius sumažėja, jis neviršija 30 per minutę. Tai rodo daugiau nei 0,12 s QRS komplekso išplėtimas ir sluoksniavimasis P bangos skilvelio QRS komplekse, kuris gali turėti pasikeitusią formą (jei automatinis impulsas atsiranda po Giss pluošto šakos pradžios taško). Skilvelių kompleksas išlaiko pastovią formą, jei automatinio impulso pradinis lokalizacijos taškas yra pačiame ryšulyje.

Atrioventrikulinio bloko metu tuo pačiu metu susitraukia skilveliai ir atrija. Tai suteikia didesnį pirmojo tono garsą, vadinamą „ginklu“. Klausymasis girdi. Šio tipo blokados simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio ir jo priežasčių. Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra pakankamai aukštas (ne mažiau kaip 36 per minutę) ir nėra jokių susijusių ligų, pacientai nepatiria diskomforto ir diskomforto. Kai kuriais atvejais, kai sumažėja smegenų kraujotaka, atsiranda galvos svaigimas, o protas periodiškai tampa painus.

Padidėjęs intervalas tarp skilvelių susitraukimų, dalinis AV blokas gali būti pilnas, todėl smegenų kraujotakos sutrikimas yra ūmus. Tai dažnai lydi šiek tiek sąmonės užtemimas, širdies skausmas. Sunkesniais atvejais trumpą laiką prarandamas sąmonės praradimas, kartu su traukuliais. Ilgalaikis skilvelio sulaikymas gali sukelti momentinę mirtį dėl skilvelių virpėjimo.

Narkotikų gydymas visiškai blokuoja

Viso tipo blokados terapija atliekama pagal etiologiją ir patogenezę.

1. Jei priežastis yra pernelyg didelis vaistų vartojimas, jų dozės koreguojamos iki visiško panaikinimo.
2. Siekiant pašalinti širdies genezės sukeltą blokadą, būtina naudoti beta adrenostimulyatorovą (ortsiprenaliną, izoprenaliną).
3. MAS palengvinimas atliekamas izadrino tablete po liežuviu, taip pat atropino įvedimas po oda arba į veną. Kai pasireiškia stabilus širdies nepakankamumas, paskiriami vazodilatatoriai ir diuretikai. Širdies glikozidai gali būti naudojami mažomis dozėmis, nuolat stebint paciento būklę.
4. Gauta aritmija pašalinama chinidinu.
5. Lėtinės formos blokados gydymui naudojami simptominio poveikio vaistai: corinfar, belloid, teopek.

Radikalūs metodai apima širdies stimuliatoriaus implantavimą. Naudojimo indikacijos yra:

• mažas skilvelių susitraukimų dažnis;
• ilgalaikis asistolis (daugiau kaip 3 s);
• MAS atakų atsiradimas;
• visiškas blokavimas, kurį sukelia stabilus širdies nepakankamumas, krūtinės angina ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Prognozė

Palanki prognozė pateikiama tik su dalinėmis blokadomis. Visapusiškos trečiojo laipsnio blokados atsiradimas sukelia visišką negalios atvejį, ypač jei jį sukelia širdies nepakankamumas arba atsiranda miokardo infarkto fonas. Paciento širdies stimuliatoriaus implantavimas leis palankesnes prognozes. Naudojant kai kuriuos pacientus, galima iš dalies atsigauti darbui.

Širdies bloko lokalizacijos ypatumai

Jo ir jo blokados paketas

Jo paketo blokada turi išskirtinių bruožų. Tai gali būti pastovi arba periodiškai. Kartais jo atsiradimas yra susijęs su tam tikru širdies ritmu. Tačiau svarbiausia yra tai, kad šio tipo širdies bloką sunkina sunkus kursas. Ir nors savaime ši blokada nekelia grėsmės žmonių sveikatai, ji gali tapti sunkesnės širdies ligos (ypač miokardo infarkto) įkūnija. Todėl būtina periodiškai ištirti širdį per EKG.

Patologinis laidumo sutrikimas, kurio lokalizacija tampa Jo pluoštu, gali kelti grėsmę gyvybei. Tai paaiškinama tuo, kad ji yra ketvirtosios eilės širdies stimuliatorius. Mažesnio dažnio impulsai joje regeneruojami (ne daugiau kaip 30 minučių per minutę). Pažymėtina, kad sinuso mazge susidaro didžiausio dažnio (iki 80 per minutę) impulsas. Antrosios eilės atrioventrikulinis mazgas po jo generuoja impulsus, kurių dažnis sumažėja iki 50 per minutę. „Gisovsky“ spindulys (trečiosios eilės ritmo vairuotojas) generuoja impulsus 40 kartų per minutę. Todėl, jei trikdomas įdomus impulsas išilgai visų lygių širdies stimuliatorių, jie automatiškai susidaro Purkinje pluoštuose. Tačiau jų dažnis sumažėja iki 20 per minutę. Tai lemia reikšmingą kraujo patekimo į smegenis sumažėjimą, sukelia hipoksiją ir sukelia patologinius negrįžtamus jo darbo sutrikimus.

Širdies blokada sinoatrial

impulsų generavimo ar laidumo pažeidimas sinuso mazgo lygyje

Skiriamasis sinoatrialinės blokados (SB) bruožas yra tas, kad jis gali atsirasti kartu su kitų tipų širdies aritmijomis ir laidumo patologijomis. Sinoatrialinę blokadą kartais sukelia sinuso mazgo silpnumas. Jis gali būti nuolatinis, laikinas arba turėti latentinę formą.

Yra trys jos pasireiškimo etapai.

• Pirmajame etape impulso pasiskirstymas palei sinusinį prieširdžių regioną yra atidėtas. Tai galima aptikti tik elektrofiziologiniais tyrimais.
• Antrajame etape reikėtų apsvarstyti dviejų tipų SS. Kuriant pirmąjį tipą, periodiškai blokuojamas vienas impulsas išėjimo iš atrijos. Kartais vienu metu iš eilės blokuojami keli impulsai su „Vekenbach“ dažniu. Pauzei atitinkantis intervalas P - P yra pailgintas. Tačiau jos vertė yra mažesnė nei dvigubai didesnė už R-R intervalą, kuris yra prieš pauzę. Palaipsniui trumpesni užlaikymo intervalai tampa trumpesni. Aptikta atliekant standartinį EKG, kuriame pulso dažnis rodomas nekeičiant.
• Antrasis tipas pasižymi staigaus impulso laidumo sutrikimu, kuriame nėra Vekenbacho laikotarpių. Kardiogramoje pauzė yra įrašoma dvigubai, trigubai ir tt pause p - p.
• Trečiasis etapas yra pilnas impulso laidumo atriume pažeidimas.

Prieširdžių blokada

Viena iš nedidelių retų širdies aritmijų yra prieširdžių blokas. Kaip ir visos kitos rūšys, ji turi tris etapus.

1. Žadinimo impulsas vėluoja.
2. Periodinis blokuojantis įdomų impulsą, kuris ateina į kairiąją atriją.
3. Prieširdžių veiklos nutraukimas arba visiškas laidumo sutrikimas.

Trečiasis etapas pasižymi automatizuotu impulsų formavimu iš dviejų šaltinių: sinusinio-prieširdžio ir virškinimo prieširdžių mazgų. Taip yra dėl to, kad dėl atsirandančios sinuso mazgo patologijos joje formuojamų impulsų skaičius smarkiai mažėja. Tuo pačiu metu pagreitinamas AV mazgo impulsų skaičius. Dėl to vienu metu sumažėja skilvelių ir atrijų skaičius, nepriklausomai nuo jų. Šio tipo blokada turi kitą pavadinimą - „prieš sietą-skilvelio disociaciją“ arba disociaciją su trikdžiais. Elektrokardiogramoje jis įrašomas kartu su įprastomis santrumpomis. Klausydamiesi laikas nuo laiko, girdimas labiau rezonansinis „patrankos“ tonas.

Širdies blokada vaikystėje

Vaikystėje ir paauglystėje formuojasi tos pačios rūšies blokados, kaip ir suaugusiems, skiriasi tik jų atsiradimo priežastimi: įgytos (dėl ligos) arba įgimtos etiologijos. Įgytos formos vaikams ir paaugliams yra antrinės ir vystosi kaip komplikacija po chirurginės intervencijos, pašalinant įvairias širdies patologijas, arba ligų su uždegimine ar infekcine etiologija fone.

Įgimtas blokada gali būti dėl šių priežasčių:

• Difuzinis motinos jungiamojo audinio pažeidimas.
• Motinos II tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino). Šis sindromas vadinamas Legerne liga.
• Gisovo pluošto dešinė kojos nėra visiškai suformuotos.
• Interatrialinių ir tarprūšinių pertvarų vystymosi anomalija.
• M.Levo liga.

Pavojingiausia yra III laipsnio atrioventrikulinė arba visapusiška skersinė blokada, kurią sukėlė visų trijų „Giss“ paketo kojų pralaimėjimas. Kai jie atsiranda, impulsų laidumas iš skilvelių iš atrijos visiškai nėra. Ji ne visada turi ryškių simptomų. Jos vienintelis pasireiškimas yra bradikardija.

Tačiau, progresuojant, palaipsniui išstumiamos širdies kameros, pažeidžiamos hemodinamikos ir sulėtėja bendras kraujo tekėjimas. Dėl to pablogėja smegenų ir miokardo pasiūla su deguonimi. Dėl hipoksijos vaikams pasireiškia neuropsichiatriniai sutrikimai. Jie prastai įsimena ir įsisavina mokomąją medžiagą, atsilieka nuo savo bendraamžių fiziniame vystyme. Vaikas dažnai turi galvos svaigimą, silpnumą, šiek tiek alpimą. Bet kokia stresinė situacija ir fizinio aktyvumo padidėjimas gali sukelti alpimą.

Vaikai nuo pilnos blokados gydymui naudojami priešuždegiminiai ir hormoniniai preparatai, antioksidantai, nootropikai ir vitaminų kompleksai. Sunkios formos, kai vaistų terapija neveiksminga, rekomenduojama pašalinti elektrokardiostimuliaciją. Širdies blokatoriai taip pat naudojami gydant įgimtas širdies blokados formas, lydimas bradikardijos. Avarinė pagalba dėl sąmonės praradimo (MAS ataka) yra uždaryti (netiesioginis) širdies masažas, atropino ar adrenalino įvedimas. Rekomenduojama nuolat stebėti laidumą per EKG.

Įgimtos širdies blokai dažnai sukelia vaiko mirtį pirmaisiais jo gyvenimo metais. Naujagimiui jie pasireiškia tokiais simptomais:

1. Cianozė arba odos, lūpų cianozė;
2. Sustiprintas nerimas arba, atvirkščiai, pernelyg didelis mieguistumas;
3. Kūdikis atsisako imtis krūties;
4. Jis padidino prakaitavimą ir greitą širdies plakimą.

Mažesnėmis vaistų formomis gydyti nereikia. Tačiau vaikui reikia nuolat stebėti kardiologą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama operacija, kuri gali išgelbėti kūdikio gyvenimą.