Kraujavimas naujagimio smegenyse

Smegenų kraujavimas naujagimiams yra rimta patologija, kuri išsivysto dėl smegenų dūmų ar smegenų plyšimo pažeidimų. Tai dažnai atsitinka su gimdymo traumomis. Pagal statistiką, intrakranijinė ICH hemoragija atsiranda 1 iš 1000 atvejų, kai yra pilnas laikas. Tačiau labai ankstyvi kūdikiai, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, dažniau kenčia - hemoraginiai smegenų kraujavimai atsiranda 20-45%.

Smegenų kraujavimo naujagimiams pasekmės visada yra nepalankios, nes joms būdingos tokios komplikacijos kaip neurologinės patologijos, hidrocefalija, smegenų paralyžius, smegenų edema, regos sutrikimas, motorinis aktyvumas, kalbos aparatas ir net mirtis. Viskas priklauso nuo kraujavimo laipsnio, jo lokalizacijos vietos, bendros kūdikio būklės ir smegenų kompensacinių gebėjimų.

Priežastys

Kaip jau sužinojome, patologijos vystymosi rizika yra jautriausia giliai ankstyviems kūdikiams ar pilnametis kūdikiams, kuriems anksčiau buvo vėžio sulėtėjimas.

Viena iš pirmųjų priežasčių gali būti laikoma lėtine hipoksija 26-34 nėštumo savaitėmis. Faktas yra tai, kad per šį laikotarpį periventrikulinė erdvė tiesiog prasiskverbia daugelio laivų, kurie šiame etape atlieka svarbų vaidmenį, bet galiausiai nustoja vykdyti funkcionalumą. Jei šių savaičių metu atsiranda komplikacijų ir trūksta deguonies, gali atsirasti kraujavimas, kuris gimdymo metu pablogės dėl mechaninio slėgio.

Kitos smegenų kraujavimo priežastys yra tokios:

• vitamino K ir K priklausomų faktorių trūkumas, kitos anomalijos, susijusios su krešėjimo procesu (kraujo krešėjimas);
• patologija sunkios hipoksijos fone: acidozė, per didelis riebalų peroksidacijos aktyvavimas, žemas kraujo spaudimas;
• gimdos infekcijos virusais, mikoplazmos, kurios prisideda prie kraujagyslių sienelių naikinimo;
• lėtinės motinos ligos (pvz., diabetas);
• moters žalingų įpročių įtaka (rūkymas, alkoholizmas);
• sužalojimai gimdymo metu dėl siauro gimimo kanalo ir didelio vaisiaus galvos su greitu pristatymu, cezario pjūviu;
• akušerinės naudos naudojimas (vaisiaus vakuuminis ištraukimas, akušerio žnyplės).

Žalos rūšys ir mastas

Smegenys, kaip ir kiti mūsų organai, turi įspūdingą kraujo ir limfinių kraujagyslių tinklą, kuris aprūpina deguonį ir apsaugo smegenų centrą nuo mikrobų ir virusų. Viršuje esanti kaukolė yra padengta kietu sluoksniu, vadinamu lotynišku „dura mater“. Jei kraujavimas vyksta pagal šį apvalkalą, jis vadinamas subduraliu, jei tarp korpuso ir kaukolės - epidurinė.

Tai seka arachnoidinis (arachnoidinis vaistas) ir pia mater. Tarp jų yra subarachnoidinė erdvė, užpildyta skysčiu (cerebrospinalinis skystis). Ertmės, kurias užpildo skystis, vadinamos skilveliais.

Apie subarachnoidinį kraujavimą sako, kai laivo plyšimas įvyko tarp arachnoidinio ir minkšto korpuso. Jei kraujas užpildė vieną ar daugiau skilvelių, tai yra intraventrikulinio kraujavimo (toliau - IVH) klausimas. Kitas epitelio sluoksnis, apsaugantis smegenis, vadinamas ependija. Laivo plyšimas šioje srityje sukelia subependiminį kraujavimą.

Sunkumo laipsnis vertinamas priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis arba jos pamušalas yra pažeistas ir kaip didelė jo žala yra:

• 1 sunkumo laipsnis - subependymal hemorrhage (toliau - SEC);
• 2 laipsnis - kraujas iš dalies arba visiškai įsiskverbia į šoninį skilvelį, tačiau jo dydis nekeičia;
• 3 laipsnis - kraujas pripildytas skilvelis, padidėja dydis;
• 4 laipsnis - kraujas užpildo skilvelius, plečia juos ir peržengia juos, patekdamas į smegenų medžiagą naujagimiams.

Pagal ICD-10 klasifikaciją kraujavimo pasiskirstymas vyksta taip:

• subependymal;
• IVH be įsiskverbimo į smegenų parenchimą (audinį);
• IVH su įsiskverbimu į smegenų parenchimą.

Įvairios diagnostikos formuluotės kartais painioja, kai atlieka teisingą diagnozę, todėl sprendžiant dėl ​​gydymo režimo gydytojas skiria dėmesį ultragarso, MRT arba rentgeno tyrimo rezultatams.

Simptomai

Klinikinis vaizdas, priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų vietos, šiek tiek skirsis, tačiau apskritai paryškinami būdingi kūdikių kraujavimo požymiai:

• staigus būklės pablogėjimas, hiper-dirglumo simptomai pakeičiami priespaudos ženklais;
• spyruoklė stipriai išsipučia, yra įtempta;
• kūdikio šauksmo stiprumas ir pobūdis skiriasi;
• traukuliai;
• periferinės kraujotakos sutrikimai, greitas širdies plakimas, dažnas regurgitacija, kūno svorio sumažėjimas, padidėjusi dujų koncentracija, dusulys, apnėja;
• aneminis sindromas, hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje;
• padidėjęs ketonų kiekis kraujyje, bilirubinas, kuris nuodingina organizmą su toksinais;
• inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimas;
• antrinės infekcijos prisijungimas, dėl kurio gali atsirasti sepsis, meningitas, pneumonija.

Dabar mes apibūdinsime klinikinį vaizdą atskirai priimamose situacijose:

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų. Kai kurie ypatingi SEC požymiai nėra. Svarbiausias jos pasireiškimas yra pasikartojantys apnėjos epizodai pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Diagnozė atliekama tik po neurosonografijos.

Netiesioginiai ligos požymiai yra išreikšti vidutinio galvos slydimo, pirmojo ar antrojo laipsnio rankų raumenų silpnumo, Grefės simptomu, padidėjusiu akių obuolių judumu ir lengvu depresijos / susijaudinimo simptomais. Todėl CEC dažnai sudaro cistą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams

Kai hemoragija smegenų skilveliuose yra 1 ir 2 laipsnių sunkumo, matomi simptomai nėra ir gali išnykti, nesukuriant neurologinių patologijų. Tačiau esant sunkesniems atvejams, pastebimas fontanelių, traukulių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patinimas. Tada atsiranda letargija, refleksai ir motorinis aktyvumas, galvos dydis gali padidėti.

Visa tai atsitinka dėl padidėjusio skysčio tūrio, ryškaus intrakranijinio spaudimo padidėjimo ir dėl to smegenų patinimas ir nervų centrų, atsakingų už įvairų darbą mūsų kūno, suspaudimas.

Epidurinė ir subdurinė

Paprasčiau tariant, tai yra hematoma, maišelis su sukauptu krauju tarp kaukolės ir dura mater. Vaikai gimsta dėl mechaninio spaudimo gimdymo metu. Simptomai turi dvi fazes: traukulius ir visų organų refleksų ir funkcijų sumažėjimą iki sąmonės praradimo, o tada atsiranda „nušvitimas“.

Subduralinis kraujavimas, vaizdas yra beveik tas pats, todėl skirtumai daromi tik naudojant diagnostinius metodus.

Subaracidoidinis

Kaip ir ankstesniais atvejais, klinikinis vaizdas labai skiriasi. Pirmosiomis 2-3 dienomis negali būti matomų pažeidimų. Tada sužadinimo / depresijos procesai pakaitomis. Net su krampių vystymuisi tarp vaiko atrodo visiškai sveikas. Prognozė ir gydymo poreikis vėl priklausys nuo pažeidimo apimties.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais per pavasarį ir kompiuterinę tomografiją, taip pat remiantis kraujo tyrimais.

Ūminės fazės gydymas atliekamas specialiomis sąlygomis išlaikant pageidaujamą temperatūrą ir vėdinimą. Terapija siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų patinimą. Tuo pačiu išlaikant smegenų kraujotaką.

Jei šis gydymas nesukelia rezultatų, nurodoma chirurginė operacija.

Atskirai noriu pasakyti apie kraujavimą antinksčių liaukose naujagimiams. Jei yra sunki hipoksijos forma arba netinkamas darbo jėgos valdymas, galimi antinksčių kraujavimai, kurie, jei jie nebuvo gydomi laiku, yra mirtini. Kai randama panaši patologija, gydymas skirtas kompensuoti antinksčių hormono trūkumą, didinant kraujospūdį, gydant anti-šoko terapiją, atkuriant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovojant su infekcija, jei yra.

Prevencija

Neįmanoma apskaičiuoti visko iki smulkiausių detalių ir būti saugiems nuo visų ligų. Todėl tokiomis aplinkybėmis prevencija yra užtikrinti, kad jūsų nėštumas būtų atsakingas, ginekologas išnagrinėtų laiku ir, jei reikia, gydomas. Galime pasirinkti motinystės ligoninę ir gimdymo gydytoją, kurį pasitikime. Tačiau kartais pristatymo procesas yra taip nenuspėjamas, kad nežinote, kokių komplikacijų gali kilti. Todėl tėvams taip pat svarbu likti ramus, neužsikimšti, o po kūdikio gimimo suteikti jam tinkamą priežiūrą.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams: kaip sumažinti riziką ir pasekmes?

Intraventrikulinė kraujavimas (IVH) yra patologija, kurioje smulkūs indai sprogo ir kraujavo į naujagimio smegenų skilvelius.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos smegenų skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu). Asmuo turi kelis iš jų, ir visi jie bendrauja vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai skiriama priešlaikiniams kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė kraujuoti.

Hemoragija neatrodo lygiai taip, turi būti tokio pažeidimo priežastys.

Kas yra rizikuojamas?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs su pačios kaukolės pažeidimu, taip pat deguonies trūkumu.

IVH fonas:

1. Inkstai arba, priešingai, trumpas dėvėjimas. Priešlaikiniai kūdikiai yra ypač jautrūs intrakranijiniam kraujavimui, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėliau gimę vaikai kaulai sutankinami ir galvos darbo metu ji negali būti sukonfigūruota. Pagal statistiką IVH pasireiškia kas penktas ankstyvas ir kiekvienas dešimtasis gimęs vaikas.
2. Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimimo kanalo dydžio. Tokiu atveju natūralus pristatymas yra kontraindikuotinas, nes naujagimiui jis yra kupinas traumų ir hipoksijos.
3. Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, gimdos infekcija su įvairiomis infekcijomis).
4. Sunkus (ilgalaikis ar greitas) gimdymas, dubens pateikimas.
5. Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra kelios rizikos grupės.

Vaiko kraujotakos rizika padidėja:

• išankstinis gimdymas;
• mažas gimimo svoris (mažesnis nei 1,5 kg);
• deguonies trūkumas (hipoksija);
• vaiko galvos traumas gimdymo metu;
• sunku kvėpuoti gimdymo metu;
• infekcijos, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas.

Būdingi simptomai

Ne visada yra matomų kraujavimo požymių. Be to, jei vaikas turi bet kurį iš toliau išvardytų simptomų, tai nėra būtina, kad jis būtų susijęs su IVH, jie taip pat gali būti dėl kitų ligų.

Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos simptomai kūdikiams:

• Moro reflekso sumažėjimas arba išnykimas (išoriniams stimulams);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• mieguistas;
• apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
• odos riebumas, cianozė;
• maisto produktų atsisakymas, čiulpimo refleksų silpnumas;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• silpnas ir švelnus verkimas;
• raumenų traukimas, traukuliai;
• parezė;
• metabolinė acidozė (sutrikusi rūgšties ir bazės pusiausvyra);
• hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo trūkumas kraujo perpylimo fone;
• didelis fontanelis yra įtemptas ir išsipūtęs;
• koma (su stipriais kraujavimais, taip pat kartu su kraujavimu smegenų žievėje, reikšminga skilvelio išsiplėtimas).

Sunkumo laipsniai

Yra keletas hemoragijos klasifikacijų, kurių dauguma yra 4 etapai. Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamas šiuolaikinėje medicinoje:

1. IVH ir 2 laipsniai. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir nepatenka į šoninių skilvelių liumeną. Antrajame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (> 1 cm) nei pirmame.
2. 3 laipsnio kraujavimas iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių liumeną. Dėl to atsiranda po hemoraginė ventriculomegalia arba hidrocefalija. Tomogramoje ir sekcijoje išplečiami skilveliai, kuriuose aiškiai matomi kraujo elementai.
3. 4 laipsnis yra sunkiausias, atsiranda IVH proveržis į periventrikulinę parenchiją. Kraujavimas stebimas ne tik šoniniuose skilveliuose, bet ir smegenų medžiagoje.

Norėdami nustatyti, ar tai yra kraujavimo laipsnis, tai įmanoma tik naudojant specialų tyrimą.

Diagnostiniai metodai ir kriterijai

Atitinkamų simptomų diagnozavimui dažniausiai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (su garso bangomis, kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu). Taip pat pateikiami anemijos, metabolinės acidozės ir infekcijų kraujo tyrimai.

Diagnozuojant bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų gydymą pacientui.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, jis turėtų būti atidžiai stebimas medicinos personalo. Siekiant užtikrinti jo stabilumą, atliekamas kūdikio būklės stebėjimas.

Apskritai, IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda bet kokių ligų, paskiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse kaupiasi per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

1. Skilvelė (per spyruoklę) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
2. Ventriculoperitoninis manevravimas, kai į skilvelius įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Jis ištraukiamas į odą iki paciento pilvo ertmės, kurioje absorbuojamas perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat kūno viduje ir, jei reikia, vamzdis pakeičiamas.

Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su 1 ir 2 laipsnių IVH) jokio gydymo nereikia, galite tikėtis palankių rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:

1. 1 ir 2 laipsnio kraujavimas dažnai nereikalauja jokio gydymo. Būtina stebėti tokius kūdikius, tikimybę, kad atsiras bet kokie neurologiniai sutrikimai. Ypač reti yra hidrocefalijos ir mirties atvejų atvejai 1 ir net 2 laipsnių pažeidimuose.
2. 3 laipsniai. Didėjant skilvelių kraujavimui, didėja hidrocefalijos atsiradimo tikimybė, tai gali pasireikšti maždaug 55 proc. Atvejų. Neurologiniai sutrikimai pastebimi 35%. Vidutiniškai kiekvienas penktas vaikas yra mirtinas. Pacientams pasireiškia chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos vietos (prognozės yra palankesnės, jei yra tik vienas skilties IVH, ypač tik priekinėje skiltyje).
3. 4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozė nuvilia. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra neišvengiama, o mirties rizika išlieka didelė - apie pusę kūdikių su IVH miršta 4 laipsniai. Hidrocefalija išsivysto 80% atvejų, neurologiniai sutrikimai išsivysto 90%.

Prevencinės priemonės

Šimtą procentų smegenų kraujavimo negalima išvengti, tačiau kai kurios priemonės gali ir turėtų būti imtasi rizikai sumažinti.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimimo sužalojimų, todėl labai svarbu atidžiai įvertinti moters ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimas, natūralus gimdymas draudžiamas, nurodoma cezario pjūvio dalis. Ši operacija taip pat atliekama ligų, susijusių su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastos krešėjimo) atveju.

Be to, šiuo atveju skiriamas specialus gydymas (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Vaiko gimdymo metu svarbu stebėti vaiko kraujospūdį, būtina išvengti jo svyravimų, kad smegenų kraujotaka nepadidėtų.

Prenatalinė patikra

Nors nėščioms moterims šie tyrimai nėra privalomi, jie neturėtų būti ignoruojami.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai yra galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl bet kokio amžiaus sužalojimo.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, mastas, apraiškos, prognozė

Neurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimas nėra neįprasta. IVH yra intraventrikulinė kraujavimas, kuris yra labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį darbo eigą.

Intraventrikuliniai kraujavimai taip pat randami suaugusiems, kurie yra viena iš didelės mirtingumo insulto formų. Paprastai kraujas per skverbtis į smegenų ertmę įsiskverbia į skilvelių sistemą iš intracerebrinių hematomų.

Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius vaikams yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, ty jis gali būti laikomas savarankiška atskira liga.

intraventrikulinė kraujavimas naujagimyje

Intraventrikulinės hemoragijos problemą naujagimiams sukelia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotini kūdikiams, o nesubrendę nerviniai audiniai yra itin jautrūs bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių anomaliu generinio periodo metu, IVH diagnozuojama ankstyviems kūdikiams, tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį atsirado ankstyvas gimdymas, tuo didesnė tikimybė, kad yra IVH, o sunkesnis yra išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas.

Ankstyviems kūdikiams pusė skilvelių kraujavimų atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad smegenų kraujotakos sutrikimai net ir esant neįprastam pristatymui.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku nustatyti odos kraujavimą, tačiau problemų, susijusių su klasifikacija, patologijos etapo apibrėžimu, dar nėra išspręstos. Viena IVH klasifikacija nėra sukurta, o formuluojant etapus, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatybes, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo priežastys

IVH atsiradimo priežastys jauniems vaikams iš esmės skiriasi nuo suaugusiųjų kraujavimo priežasties. Jei pastarasis patenka į kraujagyslių veiksnius - hipertenziją, aterosklerozę, pagrindinius smūgius ir labai įsiskverbimą į skilvelius, kurie yra antrinio pobūdžio dėl intracerebrinės hematomos, naujagimiams situacija yra šiek tiek kitokia: kraujavimas atsiranda iš karto skilvelių viduje arba po jų gleivine., ir priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

• Išankstinis gimdymas;
• Ilgas bevandenis laikotarpis;
• Sunkios hipoksijos gimdymo metu;
• Sergamumas akušerine nauda (retai);
• Svoris, gimęs mažesnis nei 1000 g;
• Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Ankstyviems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės hemoragijos priežastis yra vadinamoji germinalinė (embrioninė matrica), kuri turėtų palaipsniui išnykti, kai brandus smegenys ir kraujagyslių sistema subrendo. Jei gimimas įvyko anksčiau, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Bakterinė matrica yra nervinių audinių, esančių aplink šoninius skilvelius, dalis, kurioje yra nesubrendusios ląstelės, judančios į smegenis ir, kai jos subrendusios, tampa neuronais arba neuroglia ląstelėmis. Be šių ląstelių, ši matrica turi neužkrėstus kapiliarinius indus, kurių sienos yra vienos sluoksnio, todėl jos yra labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, bet dažniausiai veda į kraujo įsiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti šalia skilvelio sienos, pertrauka per jo pamušalą, o kraujas sklinda į liumeną. Nuo pat minimalaus kraujo tūrio atsiradimo smegenų skiltyje galima kalbėti apie savarankiškos ligos pradžią - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas reikalingas tam, kad būtų galima įvertinti ligos sunkumą tam tikrame paciente, taip pat nustatyti ateities prognozę, kuri priklauso nuo kraujotakos spąstų kiekio ir jo plitimo į nervinį audinį.

Radiologai nustatė IVH stadijos nustatymą pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie pabrėžia:

• IVH laipsnio 1 - subependimal - kraujas kaupiasi pagal smegenų skilvelių pamušalą, nesunaikinant jo ir nepatenka į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiniu IVH, bet bet kuriuo metu gali atsirasti kraujo persilaužimas į skilvelius.
• IVH 2 laipsnis - tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išplėtimo, kai iš subependymal erdvės išsiskiria kraujas. Dėl ultragarso šis etapas yra apibūdinamas kaip IVH, užpildant mažiau nei pusę skilvelio tūrio.
• 3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę savo tūrio ir plečiantis liumeną, kurį galima atsekti iki CT nuskaitymo ir ultragarso.
• IVH 4 klasė - sunkiausia, prie kurios ne tik pripildoma smegenų skilvelių krauju, bet ir toliau plinta į nervų audinį. KT aptinkami vienos iš trijų pirmųjų laipsnių IVH požymiai kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinio formavimu.

Remiantis struktūriniais smegenų ir jo ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

1. Pirmajame etape skilveliai nėra pilnai užpildyti kraujo kiekiu, jie nėra išsiplėtę, spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir normalios likorodinamikos išsaugojimas.
2. Tolesnis šoninių skilvelių užpildymas su galimu išplitimu, kai bent vienas iš skilvelių yra užpildytas daugiau nei 50% kraujo, o kraujas antruoju etapu pasiskirsto 3 ir 4 smegenų skilveliuose.
3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujas patenka į smegenų, medulio ir nugaros smegenų koroidą. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH ir jo apraiškų sunkumas priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę bei jo tūrį. Kraujavimas visada plinta palei cerebrospinalinio skysčio srautą. Labai ankstyvi kūdikiai, taip pat tie, kurie patyrė gilų hipoksiją, sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, todėl krešuliai smegenų ertmėse nerodo ilgai, o skystas kraujas laisvai „plinta“ į smegenų dalis.

Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir tolesnio hidrocefalijos padidėjimas yra kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kur jis susimaišo su cerebrospinaliniu skysčiu, bet ne koaguliuoja. Dalis skysčio kraujo patenka į kitas smegenų ertmes, bet krešuliais krešuliai pradeda persidengti siaurose zonose, per kurias skystis cirkuliuoja. Bet kokių smegenų angų persidengimas apima cerebrospinalinio skysčio tako blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplitimą su būdingais simptomais.

IVH pasireiškimas mažiems vaikams

Iki 90% visų kraujagyslių sistemos kraujavimų atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, tuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė tikimybė patologijai. Po pirmosios vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri yra susijusi su kraujagyslių sistemos pritaikymu prie naujų sąlygų ir gemalų ląstelių struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė prieš laiką, tada pirmąsias dienas jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas ši būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.

Mažos subependiminės hemoragijos ir IVH laipsnio 1 laipsnis gali būti besimptomis. Jei liga nepasiekta, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nesusidarys. Jei ependija sukelia daugybę hemoragijų, smegenų pažeidimo požymiai leukomalacija pasirodys arčiau metų.

Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Sumažėjęs raumenų tonusas;
• Langų sausgyslių refleksai;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimas iki sustojimo (apnėja);
• Spazmai;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai;
• Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomai yra susiję su kraujo tūriu, kuris yra sulaikytas skilvelių sistemoje, ir slėgio padidėjimo spartai kranialinėje ertmėje. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio takų obstrukcijos ir skilvelio tūrio pokyčių, lydės asimptominį kursą, kuris gali būti įtariamas mažinant kūdikio kraujo hematokritą.

Spazminis srautas stebimas esant vidutinio sunkumo ir submatyvių didelio riebalų rūgštims, kurios pasižymi:

1. Sąmonės depresija;
2. Parezė arba raumenų silpnumas;
3. Okulomotoriniai sutrikimai (histagmus, strabismus);
4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatika su spazminiu srautu išreiškiama keliomis dienomis, po to ji palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atkūrimas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Jiems būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuotos traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, termoreguliacijos sutrikimas. Intrakranijinę hipertenziją patvirtina didelio pavasario išsipūtimas, gerai matomas naujagimiams.

Be klinikinių nervų aktyvumo požymių, pasikeis laboratoriniai parametrai. Hematokrito sumažėjimas, kalcio kiekio sumažėjimas, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, kraujo dujų sudėties sutrikimai (hipoksemija) ir elektrolitų sutrikimai (acidozė) gali rodyti didelių riebalų rūgščių atsiradimą naujagimiams.

Kraujavimo progresavimas sukelia kraujo sklaidą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchiminėms intracerebrinėms hematomoms lydi šiurkštūs židininiai simptomai: parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai ir bendri traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepageidaujamo poveikio rizika yra labai didelė.

Tarp ilgalaikių IVH poveikių yra pažymėtos išeminės hipoksinės traumos ir likučių pokyčiai smegenyse cistos, periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos gliozės ir žievės atrofijos. Visus metus pastebimas išsivystymo vėlavimas, judrumas kenčia, vaikas negali vaikščioti ir atlikti tinkamus galūnių judesius laiku, nesako, atsilieka psichikos raidoje.

Didelių riebalų rūgščių diagnostika vaikams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Informatyviausia yra laikoma CT, neurosonografija ir ultragarsu. KT nuskaitymą lydi spinduliuotė, todėl ankstyvieji kūdikiai ir naujagimiai pirmųjų gyvenimo dienų metu yra geriau atlikti ultragarsu.

IVH dėl diagnostinio vaizdo

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo IVH vaikus. Konservatyvios terapijos tikslas - atkurti gyvybiškai svarbių organų darbą ir kraujo parametrus. Jei vaikas gimimo metu negavo K vitamino, jis turi būti įvestas. Koaguliacinių faktorių ir trombocitų trūkumą kompensuoja plazmos komponentų perpylimas. Atliekant kvėpavimo sustojimą, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika, pagal planą.

Vaistų terapija apima:

• Normalizuoti kraujospūdį, kad būtų išvengta staigaus šuolio ar šuolio, sunkinančios hipoksijos ir nervų audinio pažeidimo;
• Deguonies terapija;
• Antikonvulsiniai vaistai;
• Kraujo krešėjimo kontrolė.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną arba į raumenis yra rodomas magnezijos sulfatas, visam laikui kūdikiams naudojami diacarbas, furosemidas, veroshironas. Antikonvulsinis gydymas yra diazepamo, valproinės rūgšties vaistų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekamas infuzinis gydymas, acidozė (kraujo rūgštėjimas) pašalinama naudojant natrio bikarbonato tirpalą į veną.

Be vaistų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo išsiskyrimas iš smegenų skilvelių per ultragarso kontrolę, fibrinolitinių agentų (aktelozės) įvedimas į skilvelio liumenį, siekiant užkirsti kelią trombozei ir okliuziniam vandeniui. Galbūt galimas punkcijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimas.

Siekiant pašalinti audinių skilimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, parodyta skysčio filtravimo, skysčio sorbcijos ir intraventrikulinio skalavimo su dirbtinio smegenų skysčio preparatais.

Užsikimšus cerebrospinaliniam skysčių traktui ir hidrocefaliniam sindromui, laikinas skilvelio drenažas yra nustatomas išgėrus kraują ir krešulius, kol išvalomas CSF ir pašalinamas jo nutekėjimo takas. Kai kuriais atvejais naudojami kartotiniai juosmens ir skilvelio punkcijos, išorinis skilvelio drenavimas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelio drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija tapo patvari ir negrįžtama, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tuomet neurochirurgai užtikrina nuolatinį drenažą per operaciją:

1. Nuolatinių šuntų su CSF nutekėjimu į pilvo ertmę įrengimas (silikono vamzdelis eina po oda nuo galvos iki pilvo ertmės, šuntas gali būti pašalintas tik tada, kai vaiko būklė yra stabilizuota ir hidrocefalija nevyksta);
2. Endoskopinė anastomozė tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Ventrikuloperitoninė drenažo sistema laikoma dažniausiai pasitaikančiu chirurginio gydymo okliuzinio hidrocefalija metodu pacientams, sergantiems IVH. Ji yra prieinama, leidžia patekti į narkotikų skilvelius, turi mažą infekcijos tikimybę, gali būti vykdoma ilgą laiką, o vaikų priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių išsiskyrimą skilveliuose, naudojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją.

IVH prognozę lemia ligos stadija, kraujavimo apimtis ir smegenų audinio pažeidimo lokalizacija. Per pirmuosius du IVH laipsnius kraujo konvolucijos išsprendžiamos savaime arba gydant, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl, esant mažam kraujavimui, vaikas gali vystytis normaliai.

Masyvios intraventrikulinės hemoragijos, ypač jei jos yra pažeistos smegenų audinyje, gali greitai sukelti kūdikio mirtį, o jei pacientas išgyvena, sunku išvengti neurologinio deficito ir didelio psichomotorinio sutrikimo.

Visi vaikai, sergantys intrakranijiniu kraujavimu, turi būti atidžiai stebimi intensyvios priežiūros sąlygomis ir laiku atliekant chirurginį gydymą. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma neįgalumo grupė, o kūdikis turi būti nuolat rodomas neurologui.

Siekiant išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią smegenų pažeidimams naujagimiams ir labai ankstyviems kūdikiams. Nėščiosios motinos turi atlikti reikiamus prevencinius tyrimus ir tyrimus laiku, o priešlaikinio gimdymo grėsmei akušerio-ginekologo užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą su narkotikais, kol kraujavimo rizika tampa minimali.

Jei vaikas gimsta anksčiau, jis yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai aukštų riebalų rūgščių diagnozavimo ir gydymo metodai gali ne tik išgelbėti vaikų gyvenimą, bet ir gerokai pagerinti jų kokybę, net jei reikia operacijos.

Cerebrinė paralyžius dėl smegenų cistos

Dažniausiai ultragarso radimas, kraujagyslių pluošto cistos yra visiškai nepagrįstai bauginančios tėvai. Tai yra nedideli skysčio burbuliukai, kurie paprastai nepasireiškia kaip simptomai. Tam tikru vaisiaus vystymosi stadijoje choroidinių plexų metu paprastai susidaro cistos, kurios tada išnyksta. Cistos taip pat gali būti hemoragijos choroidiniame plexe rezultatas, gali pasireikšti po gimimo, tačiau bet kuriuo atveju jie paprastai nereikalauja papildomos stebėsenos ir stebėsenos ir dingsta laikui bėgant. Subependiminės cistos dažniau konkuruoja su kraujagyslių pluošto cistomis. Jis taip pat yra ertmė su skysčiu, esančiu netoli smegenų skilvelių. Jie atsiranda dėl šios srities kraujavimo į šias vietas arba išemijos (kraujo tiekimo sutrikimo ir deguonies tiekimo), perduodamos prieš arba po gimimo. Paprastai šios cistos taip pat neatsispindi ir dingsta su laiku, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad jų priežastis yra atidėtas patologinis procesas, rekomenduojame juos stebėti ir pakartoti ultragarsinį skenavimą per 1-2 mėnesius.

Dažnai mūsų praktikoje yra arachnoidinės cistos, kurios yra arachnoidų, apimančių visą smegenis, patekimas į įtrūkimus ir griovelius. Atsižvelgiant į tai, arachnoidinių cistų vieta gali būti labai skirtinga. Šios ertmės su skysčiu skiriasi forma ir dydžiu: nuo mažų iki milžiniškų, spaudžiančių ir stumiančių gretimų smegenų sričių. Paprastai apie 2–3 cm skersmens cistos nesukelia susirūpinimo vaikui, tačiau, atsižvelgiant į galimą augimą, bet kokio dydžio arachnoidinė cista reikalauja tolesnio ultragarsinio stebėjimo ir neurologo stebėjimo. Skirtingai nuo subkritinių cistų ir kraujagyslių pluošto cistos, arachnoidinės cistos laikui bėgant neišnyksta.

Galbūt dažniausias smegenų ultragarso tyrimo ambulatorijoje nustatymas yra įtariamas hipertenzinis sindromas arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Kadangi smegenys yra uždengtos tankiu kevalu, kurį sudaro kaukolės kaulai, bet koks papildomas tūris viduje šio korpuso sukelia slėgio padidėjimą. Tai gali būti navikai, kurie yra labai reti naujagimiams, arba hematomos ir didelės cistos. Tačiau daugeliu atvejų hipertenzinis sindromas atsiranda dėl pernelyg didelio skysčio susikaupimo smegenyse, užpildytuose skysčiu (skysčiu). Paprastai nedidelis smegenų skysčio kiekis yra po smegenų membranomis ir jos centrinėse dalyse esančiuose skilveliuose.

Kartais dėl įvairių priežasčių (kraujavimas, infekcija, apsigimimas ir pan.) CSF kiekis išorinėse ir (arba) vidinėse CSF erdvėse didėja, todėl jų išplitimas: nuo vidutinio iki labai reikšmingo, vadinamo hidrocefalija. Nustatant smegenų skysčio erdvių plitimą, reikia pakartoti ultragarsinį skenavimą po 1 mėnesio ir pasikonsultuoti su neurologu. Dažnai smegenų ar subkubų erdvių skilvelių išplitimas nepasireiškia kliniškai hipertenziniu sindromu. Tai vadinamasis pasyvus išplėtimas. Tai gali būti dėl ypatingos kaukolės formos, pvz., Vaikams, sergantiems ricketais, arba atrofiniais smegenų pokyčiais, ty daline nervų ląstelių mirtimi dėl hipoksijos, kuri reikalauja stebėti neurologą. Kita vertus, kartais kliniškai ryškus hipertenzinis sindromas nėra patvirtintas neurosonografija. Tai gali būti dėl mažesnių struktūrinių pakitimų, neprieinamų ultragarsu. Bet kuriuo atveju galutinis diagnozavimas ir gydymas gali būti atliekamas tik vaikų neurologui. Atskirai reikia pasakyti apie intrakranijinę kraujavimą. Jie yra skirtingi jų vietovėje. Ultragarsas dažnai atskleidžia intraventrikulinį kraujavimą (IVH), esantį centriniuose regionuose - smegenų skilveliuose. Neurosonografija yra žymiai pranašesnė už kompiuterinę tomografiją, kai ūminėje stadijoje nustatomi intraventrikuliniai kraujavimai. Ši patologija būdinga ankstyviems kūdikiams, ypač tiems, kurie gimė iki 34 savaičių nėštumo. Be to, tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį gimė, tuo išsamesnis ir pavojingesnis kraujavimas, kuris paprastai atsiranda. Įprasti stimulai, nepastebimi pilnam laikui kūdikiui, gali sukelti smegenų hipoksiją (deguonies trūkumą) tiems, kurie laiko požiūriu turi būti apsaugoti įsčiose. Štai kodėl neurosonografija būtinai atliekama visiems priešlaikiniams kūdikiams.

Kartais intraventrikulinė kraujavimas atsiranda visą laiką gimusiems naujagimiams arba atsiranda gimdoje. Tačiau dažniausiai jie įvyksta per pirmąją gyvenimo savaitę. Pagal įvairias klasifikacijas, intraventrikulinės hemoragijos yra suskirstytos į 3-4 laipsnius, o ūminiu laikotarpiu kraujavimas gali progresuoti, o sunkumas ir atitinkamai jo laipsnis didėja.

Klinikiniai pasireiškimai, tolesnis vaiko gyvenimas ir sveikata tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio: IHD laipsnis retai pasireiškia kliniškai ir gali ištirpti be pėdsakų, o IVH III – IV laipsnis ūminiu laikotarpiu kelia pavojų naujagimio gyvybei ir vėliau sukelia neurologinius sutrikimus.

Ekstremalus intraventrikulinės hemoragijos laipsnis yra proveržis tiesiai į smegenų medžiagą su parenchiminiu ar intracerebriniu, kraujavimu.

Bet parenchiminis kraujavimas atsiranda atskirai. Dažniausiai ji atsiranda per pirmąsias gyvenimo dienas, nors ji gali atsirasti gimdoje. Parenchiminis kraujavimas atsiranda dėl smegenų infekcijos, kraujo krešėjimo sutrikimų, gimimo traumos ar ūminio deguonies trūkumo - asfiksijos. Atskiros parenchiminės hemoragijos dažnai būna susijusios su sunkia naujagimio hemolizinės ligos forma, kuri atsiranda, kai motinos ir vaisiaus kraujas yra nesuderinamas su Rh faktoriu. Intracerebrinis kraujavimas ūminiu laikotarpiu kelia grėsmę vaiko gyvybei, tokie naujagimiai yra vaikų intensyviosios terapijos skyriuje. Po hemoragijos rezorbcijos susidaro intracerebrinė (pencepalinė) cista, kuri praranda paveiktą smegenų dalį. Tai sukelia tolesnių sunkių neurologinių sutrikimų, kurių sunkumas priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir nuo 1 metų trukmės gydymo adekvatumo, taip pat nuo tėvų interesų ir smegenų kompensacinių gebėjimų.

Atskirai reikėtų pasakyti apie hemoragijas smegenų membranų srityje: subaracnoidinį, subdurinį ir epidurinį. Subarachnoidinis kraujavimas yra labiausiai paplitęs tarp visų intrakranijinių kraujavimų, tačiau neurosonografija patikimai diagnozuoja tik išreikštas formas su dideliu kraujo kaupimu. Šie kraujosruvos gali atsirasti tiek per visą, tiek priešlaikinį naujagimį dėl hipoksijos ar gimdymo traumos. Mažos subarachnoidinės hemoragijos gali išspręsti be pėdsakų, nedarant įtakos tolesniam vaiko vystymuisi. Subduriniai ir epiduriniai kraujavimai yra sunkios gimdymo traumos rezultatas, tačiau kartais, taip pat ir subarachnoidinis kraujavimas, gali pasireikšti intrauterine vaikai, turintys modifikuotą kraujagyslių struktūrą ar kraujo krešėjimo sutrikimą. Deja, tokiais atvejais dažniausiai yra didžiuliai, dažnai kartojami kraujavimai.

Mes ne kartą minėjome tokius veiksnius, nepalankius centrinei nervų sistemai, kaip kraujotakos sutrikimus ir deguonies trūkumą. Ir dabar atėjo laikas kalbėti apie hipoksinius - išeminius smegenų pažeidimus. Kuo stipresnis buvo hipoksija (deguonies trūkumas), kurį vaikas patyrė nėštumo ar gimdymo metu, tuo didesnė gali būti smegenų struktūrų pokyčiai. Pirmosiomis gyvenimo dienomis, ūminiu laikotarpiu, ne visada įmanoma pasitikėti išeminės žalos rezultatais. Todėl būtina pakartoti neurozonografiją 1-2 mėnesių amžiaus. Daugeliu atvejų pakartotinis tyrimas neatskleidžia jokių patologinių pokyčių. Nepalankiausias (ir, laimei, ne dažniausias) hipoksinės išemijos pažeidimo rezultatas yra visų smegenų sričių mirtis su vėlesniu parencepalinių cistų (leukomalacijos) susidarymu. Ankstyviems kūdikiams būdingas simetriškas centrinių regionų pažeidimas, vadinamas periventrikuline leukomalacija. Visą laiką gyvenantys kūdikiai dažniau kenčia nuo žievės, esančios šalia žievės, ir pati smegenų žievė yra subortikali leukomalacija. Kartais su labai ryškiomis smegenų kančiomis gali atsirasti bendras pažeidimas, susidarant daugybei didelių cistų, beveik visiškai pakeičiant smegenų audinį. Leucomalacija yra labai rimta komplikacija, kuri beveik visada sukelia ryškius neurologinius pokyčius iki pat smegenų paralyžiaus. Ultragarsinio tyrimo metu taip pat matomi pokyčiai, atsiradę smegenų infekcijos metu, tiek gimdoje, tiek po gimimo. Mes matome plyšių storėjimą ir sutirštėjimą (su meningitu), skilvelių sienelių pokyčius, be to, jau aprašytas hemoragijas, išemines žarnas, nekrozę ir cistas, kurios šiuo atveju atsiranda dėl infekcinio faktoriaus.

Naudojant ultragarsu galite diagnozuoti įvairius smegenų defektus. Kai kurie iš jų negali pasirodyti gyvenimo metu. Nepaisant to, bet kuris smegenų defektas reikalauja neurologo stebėjimo ir kartais nuodugnaus vaiko tyrimo. Norėčiau pridurti, kad kuo sudėtingesnė ir nepalankesnė, tuo mažiau dažnai tai vyksta.

Bandžiau atsakyti į klausimus, su kuriais dažniausiai susidūrė tėvai, kurių vaikai turėjau atlikti neurosonografiją. Apibendrinant norėčiau, kad norėčiau sveikatai - jaunoms motinoms ir jų vaikams, ir sau - kuo dažniau parašyti medicinos įrašuose frazę: „Smegenys be struktūrinės patologijos“.

Kas yra už santrumpa IWC?

Smegenų IVH (intraventrikulinė kraujavimas) yra neurologinio pobūdžio patologija, kuri dažnai atsitinka naujagimiams.

Šios ligos etiologija pirmiausia yra patologinis vaiko gimdos vystymasis ir darbo proceso komplikacijos.

Kas yra smegenų IVH?

IVH taip pat randamas suaugusiems ir yra vienas iš insulto tipų, kuris yra beveik 100,0% mirtinas. Šio tipo insultas kraujyje patenka į skilvelių smegenų kamerų sistemą iš kraujo hematomų smegenyse.

Kai pasireiškia insultas, prasiskverbia intracerebriniai arterijos, dėl kurių atsiranda hematomų.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams būna izoliuota. IVH nėra susijęs su parenchiminio tipo hematomomis, todėl gali būti klasifikuojama kaip nepriklausoma patologija.

Hemoragija smegenų skilveliuose (UHC) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vaikų, kurie gimė prieš reikiamą laiką, ligos.

Priešlaikinių kūdikių patologijos priežastis yra ne visiškai suformuota intrakranijinių kraujagyslių sistema.

Netinkami kraujagyslėms gresia net mažiausias kraujo spaudimo rodiklio kintamumas kraujotakos sistemoje.

Smegenų hipoksija arba galvos traumos per gimimo kanalo eigą gali būti trapių arterijų sienų plyšimo priežastis. Nutraukus arterijas, kraujas patenka į įvairias smegenų regionų kameras ir susidaro dideli riebalų rūgštys.

Intraventrikulinė hemoragija naujagimiui

IVH svarba

IVH patologijos svarba naujagimiams atsiranda dėl gana sudėtingo patologijos ir jo gydymo diagnostikos. Iš tiesų, daugelis vaistų kraujavimo gydymui netinka gydymui naujagimio amžiuje.

Be to, laikas sprendžiant problemą atlieka svarbų vaidmenį, nes kūdikio nervų centrai dar nėra pakankamai prisitaikę prie įtampos, todėl jie tiesiog negali turėti neigiamos padėties.

Be vaikų, kurie buvo sužeisti darbo procese, prieš nustatytą laiką gimę vaikai dažnai diagnozuojami IVH patologija.

Ir kuo mažiau gimdos vystymosi kūdikiui laikotarpis, tuo didesnė intraventrikulinės hemoragijos procentinė dalis.

Esant tokiai situacijai, smegenų hipoksijos sudėtingumas didėja, kai trumpesnis gimdos formavimosi laikotarpis.

Pagal statistiką:

• Per 1 dieną po gimimo 50,0,0% priešlaikinių kūdikių patiria smegenų kraujavimą;
• 25,0% kūdikių kraujo išsiskyrimas į smegenų skilvelių kameras įvyksta antrą kalendorinę dieną po gimimo.

Jei vaikas gimsta laiku, tada netgi nukrypstant nuo norminio darbo proceso, skilvelių IVH tikimybė neviršija 5,0%.

Aukštųjų riebalų rūgščių etiologija naujagimiams

Kūdikių kraujavimo priežastys visiškai skiriasi nuo suaugusių žmonių insulto sukeliančių priežasčių.

Suaugusiųjų insulto priežastys:

• Arterinė hipertenzija (hipertenzinė krizė);
• Didelio skersmens arterijų aterosklerozė;
• Išeminė širdies liga;
• Koronarinis nepakankamumas;
• Arterinė trombozė;
• Smegenų kraujagyslių stenozė.

Suaugusiesiems, sergantiems insultu, smegenų viduje atsiranda hematoma, o kraujas, patekęs į skilvelių kameras, yra antrinis insulto pasireiškimas.

Kūdikių kūdikiams tuoj pat atsiranda insultas (intracerebrinis kraujavimas).

Pagrindinės vaikų smegenų įvykių priežastys yra tiesiogiai susijusios su nėštumo eiga ir bendrais veiksmais:

• Išankstinis kūdikis;
• Hipoksija nuo ilgos vaiko gimdos laikotarpio po amniono skysčio išvykimo;
• Smegenų hipoksija per kūdikio perėjimą į motinos gimimo kanalą;
• Žalos kūdikis gimdymo metu gimdymo metu;
• Mažas gimimo svoris - mažiau nei vienas kilogramas;
• Kraujo plazmos krešėjimo patologija, įgimta genetinė paveldima.

Išankstinio gimdymo metu pagrindinė IVH priežastis yra laikoma šių vaikų gemalo matrica.

Ši matrica išnyksta iš smegenų, kai organas yra subrendęs ir galiausiai susidaro intrakranijinė kraujagyslių sistema.

Gemalų matrica yra pagrindinis IVH rizikos veiksnys.

Gimdos matricos tipas

Germinalinė matrica yra organų audinių ląstelės, esančios aplink skilvelius. Šioje matricoje yra nesubrendusių ląstelių, kurios, patekusios į smegenis, toliau transformuojasi į neuronus arba į neuroglia ląsteles.

Be šių nesubrendusių ląstelių, matricoje taip pat yra nesubrendusių kraujagyslių, turinčių labai silpną membraną, kuri, su mažiausiu nukrypimu nuo normalaus kraujospūdžio indekso, gali sprogti ir sukelti kraują patekti į naujagimio smegenis.

Kraujavimas į gemalo matricos ląsteles dar nėra IVH patologija, tačiau šio tipo kraujavimas sukelia kraują patekimą į smegenų skilvelių kameras.

Prie skilvelio sienelės gali susidaryti hematoma, o kraujas pateks į erdvinį skilvelio liumeną.

Kai į skilvelius įšvirkščiamas minimalus biologinio skysčio tūris, galima nustatyti nepriklausomą ligos tipą - IVH.

IVH patologijos etapai rodo ligos sunkumą, taip pat lemia gydymo tipą ir gydymo galimybės prognozę.

IVH laipsniai pagal CT metodą

Kompiuterinės tomografijos metodų dekodavimo rezultatais buvo atskleisti 4 IVH patologijos vystymosi laipsniai:

• 1 laipsnio - subependiminė hematoma. Kraujas surenkamas pagal smegenų skilvelių kameras. Skystis nepatenka į skilvelius ir nesunaikina smegenų erdvės būklės. Nuolat egzistuoja pavojus, kad subependiminė membrana gali prasiskverbti, o kraujo išsiliejimas į kraują yra nuolatinis;
• 2 laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be padidinto organų ertmės. Užpildyta subependiminė erdvė išskiria kraują į skilvelių kamerų ertmes. Skilveliai yra pripildyti biologiniu skysčiu pusę tūrio;
• 3 laipsnis - tai kraujo patekimas į skilvelius ir jų užpildymas daugiau nei pusėje, ir šiuo atveju plečiasi intraventrikulinė kamera;
• 4 priešlaikiniai kūdikiai yra sunkiausio ligos eigos laipsnis. Šiuo laipsniu skilveliai visiškai užpildo kraują, o biologinis skystis patenka į nervų galūnių audinį. Pradedama parenchiminė kraujavimas smegenyse smegenyse.

IVH laipsniai

IVH etapai pagal smegenų pažeidimus

Pagal tomografinio tyrimo rezultatus matomi smegenų ląstelių struktūros pokyčiai, o remiantis šiais rodikliais išskiriami 3 smegenų ląstelių sunaikinimo etapai:

• 1 pakopos organų pažeidimas. Skilveliai pripildomi mažiau nei pusę biologinio skysčio, yra galimybė savarankiškai sustabdyti kraujavimą, kameros nėra išsiplėtusios. Yra tikimybė, kad organizmai funkcionuos normaliai
• 2 etapas užpildant šoninius skilvelius krauju, jų išplitimas. Šoniniai skilveliai yra užpildyti daugiau nei pusę biologinio skysčio, o kraujas perkeliamas į skilvelių Nr. 3 ir Nr.
• 3 etapo patologija yra sunkiausias smegenų ląstelių pažeidimo etapas. Kraujas patenka į smegenėlių apsauginį apvalkalą, medalo oblongata organą ir į stuburo smegenų ląsteles. Daugiau kaip 90,0% šios patologijos vystymosi atvejų yra mirtini.

Tinkamo cerebrospinalinio skysčio apykaitos sutrikimas ir hidrocefalijos vystymasis atsiranda dėl kraujo patekimo į smegenų skilvelį, kuriame jis susimaišo su cerebrospinaliniu skysčiu ir iš karto nesugriauna.

Dalinis kraujo tūris įsiskverbia į kitus smegenų organus. Kraujo krešėjimo procesas prasideda kraujyje, o kraujo krešuliai uždaro srauto takus normaliam cerebrospinalinio skysčio (CSF) judėjimui.

Smegenų skysčio praėjimo blokada apima smegenų skilvelių ir patologijos ertmių išplitimą, hidrocefaliją, su būdingais ryškiais simptomais.

IVH simptomai

Iki 90% visų smegenų kraujo išpylimų atsiranda per pirmas 3 kalendorines dienas po gimimo. Tikimybė, kad ankstyviems kūdikiams kraujavimas yra tiesiogiai priklausomas nuo vaiko svorio, tuo labiau jo svoris, tuo mažiau tikėtina, kad IVH pasireiškia.

Praėjus 7 kalendorinėms dienoms, sumažėja IVH rizika, kurią lemia smegenų arterinės sistemos pritaikymas prie išorinės aplinkos, o šiuo metu yra germinogeninės matricos brandinimas.

Išankstiniai kūdikiai po pirmųjų 3 dienų turėtų būti tikrinami neonatologų, kad būtų išvengta IVH.

Pirmojo laipsnio patologija eina be matomų simptomų. Antrasis patologijos laipsnis, taip pat gana dažnai eina be matomų simptomų.

Trečiasis ir ketvirtasis laipsniai yra pavojingas ligos kelias, kuris gali sukelti tokias komplikacijas:

• Smegenų lašai;
• Hydrocephalus:
• Encefalia;
• Smegenų ląstelių atrofija.

Simptomatologija su IVH ne visada gali būti būdinga kraujavimo požymiais skilvelio viduje, taip pat gali išreikšti kitas susijusias patologijas.

Simptomai, dažniausiai pasitaikantys didelėms riebalų rūgštims:

• Refleksas į išorinius dirgiklius dingsta (sumažėja arba Moro refleksas visiškai nėra);
• Raumenų tonas žymiai sumažėja;
• Mieguistumas;
• Apnėjos priepuoliai - tai kvėpavimo sustojimai, kurie tęsiasi nedelsiant;
• Odos cianozė;
• Švelni oda;
• Čiulpti refleksas yra labai silpnas arba jo visiškai nėra;
• Atsisakymas valgyti;
• Suveikia regėjimo funkcija (vaikas praktiškai nesukelia savo akių, bet žiūri į vieną tašką);
• Šaukimas yra labai silpnas;
• Raumenų mėšlungis;
• Parezė;
• Acidozė (organizme ir šarminėje aplinkoje buvo rūgštinės aplinkos pusiausvyros);
• Sutrikusi hematokritas;
• Vystomas kraujo perpylimas;
• Pavasaris yra išsiplėtęs ir nuolat krinta;
• Koma su hemoraginiais kraujavimais;
• Komos būklė labai nutolusiose smegenų skilvelėse, net jei biologinis skystis nepateko į smegenų žievę.

Paprasčiausias patologijos etapas nesukelia užsikimšimo smegenų skysčio (CSF) praėjimui, smegenų skilvelių kamerų dydis nesikeičia ir tokio tipo kraujavimas gali būti nustatomas tik pagal biochemijos - hematokrito klinikinės analizės rezultatą.

Dekoduojant sumažintą hematokritą.

Kai smegenų kraujotaka yra periventrikulinė, vaikas turi tokius simptomus organizme:

• Susilpnėjusi emocinė būsena (vaikas neatsako į išorinius dirgiklius ir ryškią šviesą);
• Raumenų tono silpnumas;
• Parezė;
• Išryškėja akies organo nervų galūnių trikdžiai, taip pat nystagmas;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai (yra sunkių kvėpavimo požymių, taip pat laikinas apnėja).

Spazminės ligos atveju simptomai pasireiškia tik porą dienų, o po to simptomai palaipsniui mažėja. Tai yra smegenų organų funkcionalumo atkūrimo pasekmė arba, priešingai, nukrypimas nuo smegenų ląstelių veikimo.

Šio tipo patologijos nuokrypiai yra nereikšmingi, kurie iš esmės neturi įtakos gyvenimo prognozei.

Diagnostika

IVH patologija negali būti savarankiškai diagnozuojama ir diagnozuojama. Yra daug ligų, kurios turi tokius ar panašius simptomus. Todėl neonatologijos gydytojas paskiria smegenų arterijų instrumentinį diagnostinį tyrimą ir jų aiškinimą, taip pat visų pilvo ertmės organų ultragarso tyrimą.

Laiku diagnozavus, galite pradėti gydyti organų, kurie nėra matomi vizualiai, patologiją, tačiau jie atskleidžiami atliekant kūno instrumentinį tyrimą.

Jei smegenyse yra silpnų kraujagyslių, ultragarso reikia tiesiog iš karto po gimimo, kad būtų išvengta pažengusios skilvelio kraujavimo stadijos.

Be to, be instrumentinio diagnozės tipo, klinikiniai kraujo kompozicijos testai pridedami prie anemijos ir uždegiminių procesų buvimo vidaus organuose organizme.

Gydymas

Aukštos riebalų rūgštys yra gana sunkiai gydomos, nes ši patologija nėra liga, o didelės riebalų rūgštys yra smegenų procesas, kuris sukelia gana rimtų komplikacijų ir rimtų pasekmių.

Su pirmuoju kraujavimo laipsniu ir antruoju ligos laipsniu - nuolatinė patologijos stebėsena.

Jei smegenų būklė yra stabili patologijos raida, tada vaistų terapija taikoma siekiant pašalinti kraujavimo poveikį smegenų skilvelių viduje.

Kai atsiranda pirmasis ir antrasis kraujavimo laipsniai, smegenų ląstelių sunaikinimas neįvyksta, smegenų nuokrypiai pasireiškia labai retai, o 1 laipsnio - pasekmės, o 2 laipsnio - labai retai.

Gydant tokius vaikus, jie yra sukurti su visomis gimdos nutraukimo sąlygomis:

• Oro cirkuliacija;
• Temperatūros režimas yra panašus į gimdą;
• Reikalingas oro drėgnumas;
• Šviesos indikatoriai.

Šios sąlygos gali suteikti ypatingą slėgio kamerą, kurioje kūdikis yra prieš stabilizavimą po kraujavimo smegenyse.

Vaistų terapijos su narkotikais kursas apima:

• Preparatai kraujospūdžio indeksui stabilizuoti, kad būtų išvengta staigaus jo sumažėjimo pasekmių - smegenų ląstelių hipoksijos, taip pat nervinių skaidulų hipoksijos;
• Deguonies terapijos metodas;
• Antikonvulsiniai vaistai;
• Preparatai kraujo krešėjimo normalizavimui - koaguliantai, antikoaguliantai.

Siekiant sumažinti intrakranijinės dėžutės arterijų spaudimą, naudojami intraveniniai ir intramuskuliniai preparatai:

• Magnesijos sulfatas;
• Narkotikų diakarbas;
• Diuretikas furosemidas;
• Medicininis vaistas Veroshpiron.

Antikonvulsinė terapija:

• Narkotikų vaistas Diazepamas;
• Valproinė rūgštis.

Taip pat atliekama infuzija, skirta organizmui detoksikuoti nuo intoksikacijos, taip pat sumažinti acidozės simptomus intraveninės injekcijos natrio vandenilio karbonatu būdu.

Sudėtingesniam IVH ligos etapui gydyti naudojamos šios chirurginės procedūros:

• Skilvelio punkcija (per fontanel);
• Juosmens punkcija (per juosmens regioną);
• Alkoholio filtravimo technika;
• Alkoholio sorbcijos metodas;
• Skilvelių smegenų kamerų plovimo su dirbtiniu skysčiu metodas, identiškas savybėms su smegenų spinduliais;
• Ventriculoperitoninės rūšies manevravimas. Šis metodas atliekamas cerebrospinalinio skysčio sluoksnio blokavimu arba hidrocefalinio tipo sindromu. Gydymo metodas yra tai, kad drenažo vamzdelis yra įdedamas į skilvelio skyrių. Šis vamzdelis iš smegenų traukiamas į pilvo ertmę, kurioje absorbuojamas smegenų skystis (CSF). Drenažo sistema turi veikti nuolat, o drenažo žarna turi būti pakeista, jei reikia.

Įeina į skilvelio drenažo kateterį

Ar gydoma hidrocefalija?

Jei patologija ir hidrocefalija organizme sukėlė negrįžtamą poveikį, o gydymo fibrinolitiniais vaistais rezultatas nėra teigiamas, tuomet vienintelis teisingas būdas išgelbėti gyvybę yra organizme atliekama operacija, skirta pastoviam smegenų skysčio nusausinimui:

• Pastovaus drenažo silikono vamzdžio montavimas. Vamzdis pašalinamas po vaiko būklės normalizavimo ir tik po to, kai sustoja hidrocefalija;
• Anastomozių įvedimas per endoskopinius metodus tarp smegenų organo skilvelių ir bazinio baseino.

Prevencinės patologijos intervencijos kraujo skilvelio nutekėjime

Nėra jokių metodų, kaip išvengti kraujavimo IVH smegenyse 100,0%, tačiau, siekiant sumažinti rizikos veiksnių skaičių, galima imtis tam tikrų atsargumo priemonių:

• Pirmasis įvykis yra bendrojo proceso taktikos apibrėžimas;
• Su siauru vaiko dubliu, turinčiu didelį vaiko galvutės skersmenį, bendrasis procesas turėtų būti cezario pjūvis;
• Jei vaisiaus koaguliacija yra bloga (genetinė gimdos patologija), arba giminingoje moteryje naudojama cezario pjūvio dalis.

Iš karto po vaiko gimimo skiriamas vaistinis preparatas kraujo plazmos krešėjimui ištaisyti:

• Kortikosteroidų grupės;
• Imunoglobulino grupės vaistai;
• Trombocitų masės tirpalas švirkščiamas intraarteriškai.

Vaistų terapija kraujo plazmos krešėjimui ištaisyti

Prevencinės priemonės (IVH) būsimoms motinoms

Kadangi šios patologijos negalima išvengti, tada palengvinant gimimo procesą galite imtis tam tikrų prevencinių priemonių:

• Prenatalinio kūdikio susidarymo metu nėščia moteris turėtų sistemingai apsilankyti lankomame gydytoju;
• Sistemiškai atlikti klinikinius laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti vaisiaus formavimosi sutrikimus ir gimdos patologijų vystymąsi;
• Laiku gydyti nėščiosioms infekcines ligas ir gydyti patologiją gimdoje;
• Pasiekti instrumentinį tyrimą;
• Pasitarkite su gydytoju, kiek kūdikio gimdymo rizika yra. Jei yra priešlaikinio gimdymo veiksnys, gydytojas paskirs vaistus vaistus, kad sustiprintų vaisiaus smegenų arterijas, o tai sumažins generinio vzhk riziką;
• Nėščia moteris turi stebėti sveiką gyvenimo būdą: nėra nervų streso, nikotino priklausomybės, alkoholio;
• Nuolat koreguokite kraujospūdžio indeksą;
• Venkite staigių temperatūros pokyčių;
• Nebūkite karštyje.

Gyvenimo prognozė didelėms riebalų rūgštims

Gyvenimo su IVH prognozė tiesiogiai priklauso nuo smegenų kraujavimo laipsnio.

• 1 laipsnis (lengvas), kuriam įtakos neturi svarbūs smegenų centrai - prognozė yra palanki.
• 2 laipsniai (vidutinio sunkumo), kai skilveliai yra pusiau pilni, tačiau jie neturi ištemptos membranos - prognozė yra palanki, kai kvalifikuoti gydytojai padeda.
• 3 laipsnio (sunkus) sunkinantis kraujavimas su smegenų hidrocefalija.

55,0% naujagimių, sergančių kraujavimu, atsiranda hidrocefalija.

35,0% gauna reikšmingus neurologinio pobūdžio smegenų funkcijos sutrikimus.

20,0% IVH atvejų yra mirtini kūdikiams.

Su laiku atliekama smegenų skysčio drenažo operacija - šiek tiek padidėja gyvenimo tikimybė ir prognozė yra šiek tiek palanki.

4 laipsnio IVH yra sunkiausias gydymo laipsnis. Naudojama tik chirurginė technika, tačiau net ir laiku gydant 50,0% kūdikių miršta pirmą dieną po gimimo.

80,0% kūdikių kenčia nuo patologijos, hidrocefalijos, kuri taip pat retai sukelia mirtį - prognozė yra prasta.

90,0% kūdikių turi neurologinį pobūdį, o tai sąlygoja sutrumpintą gyvenimo trukmę.

3 ir 4 laipsnių UJK - nepalanki prognozė.