logo

Plaučių embolijos apžvalga: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (pilvo plaučių embolija), kas sukelia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Plaučių arterijos tromboembolijoje trombas uždaro arteriją, kuri kraujagysles iš širdies į plaučius praturtina deguonimi.

Embolija gali būti skirtinga (pvz., Dujos - kai indas užblokuotas oro burbuliukais, bakterinis - indo uždegimas mikroorganizmų krešuliu). Paprastai plaučių arterijos liumenį blokuoja trombas, susidaręs kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolas) perkeliamas į plaučių kraujotaką ir blokuoja plaučių arteriją arba vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą į plaučius, dėl to gali nukentėti anglies dioksidas.

Jei plaučių embolija yra sunki, žmogaus organizmas gauna mažai deguonies, kuris sukelia ligos klinikinius simptomus. Esant kritiniam deguonies trūkumui, kyla tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

Plaučių embolijos problemą praktikuoja įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus ir anesteziologus.

Plaučių embolijos priežastys

Patologija vystosi dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose. Šių venų kraujo krešulys gali nuplėšti, perkelti į plaučių arteriją ir ją užblokuoti. Trombozės susidarymo kraujagyslėse priežastis apibūdina Virchow trijė, kuriai priklauso:

  1. Kraujo tekėjimo sutrikimas.
  2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas

Pagrindinė priežastis, dėl kurios sumažėja kraujo tekėjimas kojų venose, yra žmogaus judumas, dėl kurio kraujagyslės kraujagyslės kraujagyslės kraujagyslėse stagnuoja. Tai paprastai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, padidėja kraujo tekėjimas ir nesukelia kraujo krešulių. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas lemia reikšmingą kraujotakos pablogėjimą ir giliųjų venų trombozės vystymąsi. Tokios situacijos atsiranda:

  • po insulto;
  • po operacijos ar sužalojimo;
  • su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia asmens gulimą;
  • per ilgus skrydžius lėktuve, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Jei kraujagyslės sienelė yra pažeista, gali būti susiaurintas arba užblokuotas jo liumenas, dėl kurio susidaro trombas. Kraujo indai gali būti pažeisti traumų atveju - kaulų lūžių metu, operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pavyzdžiui, vaistai, naudojami vėžio chemoterapijai) gali pažeisti kraujagyslių sieną.

3. Kraujo krešėjimo stiprinimas

Plaučių tromboembolija dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems ligomis, kuriose kraujo krešuliai yra lengviau nei įprastai. Šios ligos apima:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radioterapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kai asmens kraujas turi didesnę polinkį susidaryti kraujo krešulius.
  • Antifosfolipidų sindromas yra imuninės sistemos liga, sukelianti kraujo tankio padidėjimą, todėl kraujo krešulių susidarymas yra lengviau.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina plaučių embolijos riziką. Jiems priklauso:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Anksčiau perduota giliųjų venų trombozė.
  3. Giminaičio, kuris anksčiau turėjo giliųjų venų trombozę, buvimas.
  4. Antsvoris arba nutukimas.
  5. Nėštumas: Plaučių embolijos rizika padidėja iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas
  7. Gydymo kontraceptines tabletes ar hormonų terapiją.

Būdingi simptomai

Plaučių arterijos trombembolija turi šiuos simptomus:

  • Krūtinės skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogesnis dėl gilaus kvėpavimo.
  • Kosulys su kruvina skrepliais (hemoptysis).
  • Dusulys - žmogui gali būti sunku kvėpuoti net poilsiui, o fizinio krūvio metu pablogėja dusulys.
  • Kūno temperatūros padidėjimas.

Priklausomai nuo užsikimšusios arterijos dydžio ir plaučių audinio, kuriame sutrikęs kraujo tekėjimas, kiekis, gyvybiniai požymiai (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, kraujo deguonies suvartojimas ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba patologiniai.

Klasikiniai plaučių embolijos požymiai:

  • tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • tachipnėja - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
  • kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas kraujyje, kuris sukelia cianozę (odos ir gleivinės spalvos pakitimas iki mėlynos spalvos);
  • hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnė ligos raida:

  1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didindamas širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad normaliai veiktų.
  3. Didelis trombas gali visiškai užblokuoti plaučių arterijos kraujotaką, dėl kurios asmuo nedelsiant miršta.

Kadangi dauguma plaučių embolijos atvejų atsiranda dėl kraujagyslių trombozės kojose, gydytojai turi atkreipti ypatingą dėmesį į šios ligos simptomus, kuriems jie priklauso:

  • Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas trombozės vietoje.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė nuotrauka gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Norėdami paaiškinti atliktą diagnozę:

  1. Elektrokardiografija.
  2. D-dimero kraujo tyrimas - medžiaga, kurios lygis padidėja trombozės atveju organizme. Normaliu D-dimero kiekiu nėra plaučių tromboembolijos.
  3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
  4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
  5. Vėdinimas-perfuzijos nuskaitymas - naudojamas tirti dujų mainus ir kraujo tekėjimą plaučiuose.
  6. Plaučių arterijos angiografija yra plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti plaučių emboliją.
  7. Plaučių arterijos angiografija, naudojant apskaičiuotą arba magnetinį rezonansą.
  8. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas.
  9. Echokardioskopija yra širdies ultragarsas.

Gydymo metodai

Plaučių embolijos gydymo taktiką pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, ar nėra tiesioginio pavojaus paciento gyvybei.

Plaučių embolijos gydymas daugiausia atliekamas naudojant antikoaguliantus - vaistus, kurie susilpnina kraujo krešėjimą. Jie užkerta kelią kraujo krešulių dydžio padidėjimui, kad organizmas juos lėtai sugeria. Antikoaguliantai taip pat mažina tolesnių kraujo krešulių riziką.

Sunkiais atvejais reikia gydyti kraujo krešuliui pašalinti. Tai gali būti padaryta naudojant trombolizinius preparatus (vaistus, kurie išsklaido kraujo krešulius) arba chirurginę intervenciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami krauju retinančiais vaistais, tačiau jie iš tikrųjų nesugeba plisti kraujo. Jie turi įtakos kraujo krešėjimo faktoriams, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas švirkščiamas į organizmą į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradiniuose plaučių embolijos gydymo etapuose, nes jo poveikis labai greitai vystosi. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • kraujavimas.

Daugumai plaučių tromboembolijos sergančių pacientų reikia gydyti heparinu mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas geriamojo tabletės geriamasis vaistas. Šio vaisto poveikis išsivysto lėčiau, skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino vartojimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi atidžiai stebėti jo poveikį reguliariai nustatydami koagulogramą (kraujo krešėjimo kraujo tyrimą). Šie bandymai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo varfarinu pradžioje gali prireikti atlikti bandymus 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramų aptikimo dažnis yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį lemia įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą ir kepenų funkciją.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (plaučių embolija) - plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombozėmis, todėl gyvybei pavojingi plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nuovargis, veido ir kaklo cianozė, žlugimas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekama EKG, plaučių rentgenograma, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzinę terapiją, deguonies įkvėpimą; jei tai neveiksminga, tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) - staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas kraujo krešuliu (embolija), susidaręs dešiniajame skilvelyje ar širdies atriume, didelės apyvartos veninė lova ir su kraujo srautu. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą į plaučių audinį. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai vyksta greitai ir gali sukelti paciento mirtį.

Plaučių embolija žudo 0,1% pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo suteiktas. Tarp gyventojų mirties prie širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių PEH yra trečioje vietoje po IHD ir insulto. Plaučių embolija gali sukelti mirtį ne kardiologinėje patologijoje, atsirandančioje po operacijų, sužalojimų, gimdymo. Laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:

  • kojų giliųjų venų trombozė (70–90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Trombozė gali pasireikšti tuo pačiu metu gilios ir paviršinės kojos venos
  • vena cava ir jo intakų trombozė
  • širdies ir kraujagyslių ligos, skatinančios kraujo krešulių ir plaučių emolių atsiradimą (vainikinių arterijų liga, aktyvus reumatizmas su mitraline stenoze ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija ir ne reumatinis miokarditas).
  • septinis apibendrintas procesas
  • onkologinės ligos (dažniausiai kasos, skrandžio, plaučių vėžio)
  • trombofilija (padidėjusi intravaskulinė trombozė pažeidžiant hemostazės reguliavimo sistemą)
  • antifosfolipidų sindromas - antikūnų susidarymas trombocitų fosfolipidams, endotelio ląstelėms ir nervų audiniams (autoimuninės reakcijos); Tai pasireiškia padidėjusiu polinkiu į įvairias lokalizacijas.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:

  • pailginta nelankstumo būsena (lova, dažnas ir ilgas oro eismas, kelionė, galūnių parezė), lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas, lėtesnis kraujo tekėjimas ir venų perkrova.
  • gauna daug diuretikų (dėl masinio vandens praradimo atsiranda dehidratacija, padidėja hematokritas ir kraujo klampumas);
  • piktybiniai navikai - kai kurie hemoblastozės tipai, policitemijos vera (didelis kiekis eritrocitų ir trombocitų kraujo sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, hormonų pakaitinė terapija) padidina kraujo krešėjimą;
  • varikozinė liga (su varikozinėmis apatinių galūnių venomis, sudaromos sąlygos veninio kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidproteinemija, nutukimas, diabetas, trombofilija);
  • operacijos ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
  • arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultai, širdies priepuoliai;
  • nugaros smegenų pažeidimai, didelių kaulų lūžiai;
  • chemoterapija;
  • nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis;
  • rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Priklausomai nuo tromboembolinio proceso lokalizacijos, išskiriamos šios plaučių embolijos galimybės:

  • masinis (trombas yra lokalizuotas pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
  • plaučių arterijos segmentinių ar lobinių šakų embolija
  • mažų plaučių arterijų šakų embolija (paprastai dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto apimties plaučių embolijos metu, išskiriamos formos:

  • mažas (paveiktas mažiau kaip 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, normalus skilvelis veikia normaliai
  • submansinis (submaximalus - paveiktų plaučių kraujagyslių tūris nuo 30 iki 50%), kuriame pacientui yra dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
  • didelis (neįgalių plaučių kraujotakos tūris daugiau kaip 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • mirtinas (kraujotakos kiekis plaučiuose yra didesnis nei 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:
  • ūminis (užsikimšęs), kai trombo pagrindinio kamieno arba abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakų užsikimšimas iš karto ir visiškai užsikimšęs. Sukurti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kvėpavimo sustojimą, žlugimą, skilvelių virpėjimą. Mirtis pasibaigia per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko išsivystyti.
  • ūminis, kuriame sparčiai didėja pagrindinių plaučių arterijos šakų ir dalinio ar segmentinio ploto užsikimšimas. Jis prasideda staiga, sparčiai progresuoja, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Tai trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas, kurias sukelia plaučių infarktas.
  • subakute (pailgėjęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijų šakų tromboze ir daugybinių plaučių infarktų atsiradimu. Jis trunka keletą savaičių, lėtai progresuoja, kartu padidėja kvėpavimo takų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Gali pasireikšti pakartotinė tromboembolija, kai simptomai pasunkėja, o tai dažnai sukelia mirtį.
  • lėtinė (pasikartojanti), lydima pasikartojančios lobiarinės trombozės, plaučių arterijos segmentinės šakos. Tai pasireiškia kartotiniu plaučių infarktu arba kartotiniu pleuritu (paprastai dvišaliu), taip pat palaipsniui didėjančia plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo raida. Dažnai atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į egzistuojančias onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

PE simptomai

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustojimo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijoje yra daug klinikinių sąlygų: nuo beveik asimptominio kurso iki staigios mirties.

Klinikiniai PE požymiai yra nespecifiniai, jie gali būti pastebimi kitose plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nesant kitų matomų šios ligos priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). Klasikinėje TELA versijoje būdingi keli sindromai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos:

  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Sumažėja kraujospūdis (žlugimas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau nei 100 smūgių. per minutę.
  • ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Tai pasireiškia staigiais sunkiais skausmais už skirtingo pobūdžio krūtinkaulio, kuris trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis.
  • ūminis plaučių širdis. Dėl masinio ar submansinio plaučių embolijos; pasireiškia tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsacija), teigiamas venų pulsas. Ūminio plaučių širdies edema neveikia.
  • ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Smegenų ar židinio sutrikimai, smegenų hipoksija atsiranda ir sunkios formos, smegenų edema, smegenų kraujavimas. Tai pasireiškia galvos svaigimas, spengimas ausimis, gilus silpnumas su traukuliais, vėmimas, bradikardija arba koma. Gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas, hemiparezė, polineiritas, meningaliniai simptomai.
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo iki labai ryškių pasireiškimų). Kvėpavimas yra daugiau nei 30-40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pilka, šviesiai.
  • vidutinio laipsnio bronchospazinio sindromo lydi sausas švilpimas švokštimas.
  • plaučių infarktas, infarkto pneumonija atsiranda po 1-3 dienų po plaučių embolijos. Yra nusiskundimų dėl dusulio, kosulio, krūtinės skausmo nuo pažeidimo pusės, kurį sunkina kvėpavimas; hemoptysis, karščiavimas. Gerai burbuliuoja drėgni raliai, girdimi pleuros trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, yra didelių pleuros išsiskyrimų.

3. Karščiavimas sindromas - subfebrilas, karščiavimas kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromą sukelia ūminis, skausmingas kepenų patinimas (kartu su žarnyno pareze, peritoniniu dirginimu ir žagsuliais). Išraiškingas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.

Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, dilgėlinė panašus odos išbėrimas, eozinofilija, cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas kraujyje) atsiranda per 2-3 savaites.

PE komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Kai įsijungia kompensaciniai mechanizmai, pacientas nežūsta iš karto, bet nesant gydymo, labai greitai progresuoja antriniai hemodinaminiai sutrikimai. Paciento širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes ir pablogina prognozę.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozuojant plaučių emboliją, pagrindinis uždavinys yra nustatyti kraujo krešulių buvimą plaučių kraujagyslėse, įvertinti žalos laipsnį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumas lemia tokių pacientų poreikį rasti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes specialias tyrimų ir gydymo galimybes. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, turi šiuos tyrimus:

  • kruopščiai ištirti, įvertinti DVT / PE rizikos veiksnius ir klinikinius simptomus
  • bendri ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo dujų analizė, koagulograma ir plazmos D-dimeras (venų kraujo krešulių diagnozavimo metodas).
  • EKG dinamika (neįtraukiant miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)
  • Plaučių rentgeno spinduliai (neįtraukti pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleuritas)
  • echokardiografija (padidėjusiam spaudimui plaučių arterijoje, dešinės širdies perkrovimas, kraujo krešuliai širdies ertmėse)
  • plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujo perfuzija per plaučių audinį rodo, kad dėl plaučių embolijos sumažėja kraujo tekėjimas arba jo nėra)
  • angiopulmonografija (tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir dydį)
  • Apatinių galūnių USDG venai, kontrastinė venografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, sergantys plaučių embolija, dedami į intensyviosios terapijos skyrių. Avarinis atvejis pacientas visiškai atnaujinamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra skirtas plaučių kraujotakos normalizavimui, lėtinės plaučių hipertenzijos prevencijai.

Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtina laikytis griežtos lovos poilsio. Norint išlaikyti deguonį, deguonis nuolat įkvepiamas. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu trombolitinis gydymas buvo nustatytas siekiant kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arteriją. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, atliekama heparino terapija. Infarkto-pneumonijos atveju skiriamas gydymas antibiotikais.

Masinės plaučių embolijos ir neveiksmingos trombolizės atvejais kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombo pašalinimą). Alternatyva embolektomijai yra naudojama trombembolijos kateterio fragmentacija. Kai pasikartojantis plaučių embolija yra praktikuojama, plaučių arterijos šakose nustatykite specialų filtrą, prastesnę vena cava.

Plaučių embolijos prognozė ir prevencija

Ankstyvai teikiant visą paciento priežiūros apimtį, gyvenimo prognozė yra palanki. Pažymėjus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimų dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos pasikartojimo išsivystė pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, tinkamai atliktas antikoagulianto gydymas perpus sumažina plaučių embolijos riziką.

Siekiant užkirsti kelią tromboembolijai, ankstyvai diagnozei ir tromboflebito gydymui, būtina nustatyti netiesioginius antikoaguliantus pacientams, kuriems yra rizikos grupė.

Simptomai ir neatidėliotina pagalba plaučių embolijai

Plaučių arterijos tromboembolija yra pavojingas atkrytis, dėl kurio asmuo gali mirti staiga. Tai yra kraujo krešulio užsikimšimas kraujyje. Remiantis oficialiais duomenimis, liga kasmet kenčia apie milijonus žmonių visame pasaulyje, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusieji 70% ligos tiesiog nebuvo identifikuoti ir diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.

Priežastys

Plaučių embolijos atsiradimą sukelia vadinamosios embolijos susidarymas. Tai yra mažų kaulų čiulpų fragmentų, riebalų lašelių, kateterio dalelių, naviko ląstelių, bakterijų krešuliai. Jie gali augti iki kritinio dydžio ir blokuoti plaučių arterijos lovą.

Liga yra daug jautresnė moterims nei vyrams: jie pastebimi 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai žymi dvi amžiaus grupes, kai plaučių embolijos rizika yra ypač didelė: po 50 metų ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atkryčio, visų pirma priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Ir taip pat apie tai, ar konfiskavimas bus kartojamas ateityje.

Žmonių, kuriems kraujo krešulys yra blokuojamas plaučių arterijoje, rizikos grupė yra tarp žmonių, turinčių šias sveikatos problemas:

  • nutukimas;
  • venų varikozė;
  • tromboflebitas;
  • paralyžius ir ilgas fiksuoto gyvenimo būdo laikotarpis;
  • onkologinės ligos;
  • didelių vamzdinių kaulų sužalojimai;
  • kraujavimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Taigi pagrindinės plaučių tromboembolijos priežastys yra senėjimas ir kraujagyslių pažeidimai, susiję su kitų patologijų vystymusi.

Plaučių tromboembolija taip pat yra labiau paplitusi tarp antrosios kraujo grupės savininkų. Retai, bet vis dar atsitinka mažiems vaikams. Jis siejamas su bambos sepsis. Apskritai jauni ir sveiki 20-40 metų amžiaus žmonės nėra labai jautrūs ligai.

Priklausomai nuo plaučių arterijos užsikimšimo laipsnio, reikia nustatyti šias tromboembolijos formas:

  • mažas - mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija;
  • submasinis - vienos plaučių arterijos skilties blokavimas;
  • masyvi - 2 arterijos ir daugiau;
  • ūminis mirtinas, kuris, savo ruožtu, gali būti suskirstytas pagal tai, kiek procentų plaučių lovos yra užpildyta krešuliu: iki 25, iki 50, iki 75 ir iki 100%.

Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi dėl vystymosi ir pasikartojimo pobūdžio:

  1. Didžiausias yra staigus arterijos užsikimšimas plaučiuose, jo pagrindinėse šakose ir kamiene. Kai tai įvyksta, hipoksijos ataka, labai lėtėja arba stabdo kvėpavimą. Nesvarbu, kiek senas pacientas, dažniausiai toks pasikartojimas yra mirtinas.
  2. Subakute - serijos recidyvai, kurie trunka keletą savaičių. Dideli ir vidutiniai kraujagyslės yra blokuojami. Užsitęsęs ligos pobūdis sukelia daugybę širdies priepuolių plaučiuose.
  3. Lėtinė plaučių tromboembolija - reguliarūs recidyvai, susiję su mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų užsikimšimu.
Kraujavimas į plaučius gali sukelti staigią mirtį

Plaučių embolijos vystymąsi galima apibūdinti tokiu algoritmu:

  • užsikimšimas - kvėpavimo takų užsikimšimas.
  • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.
  • obstrukcija ir kvėpavimo takų obstrukcija sutrikdo dujų mainų procesus.
  • deguonies trūkumo atsiradimas.
  • kasdienių kelių, skirtų prastai prisotinto kraujo perdavimui, formavimas.
  • kairiojo skilvelio ir jo išemijos apkrovos padidėjimas.
  • širdies indekso ir kraujospūdžio sumažėjimas.
  • plaučių arterijos slėgio padidėjimas iki 5 kPa.
  • širdies raumens koronarinės kraujotakos proceso pablogėjimas.
  • išemija sukelia plaučių edemą.

Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos pasireiškia plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sistemos - plaučių audinio gebėjimo regeneruoti kapiliarus. Kuo greičiau šis procesas vyksta, tuo mažesnė tikimybė, kad širdies priepuolis - širdies miokardo aukos dėl ūminio kraujo trūkumo.

Ligos požymiai

Plaučių tromboembolijos simptomai gali būti ryškūs arba gali būti ne visiems. Bet kokių artėjančios ligos požymių nebuvimas vadinamas „tyliu“ embolija. Tačiau tai nėra raktas į neskausmingą atkrytį.

Kokie yra plaučių embolijos simptomai?

  • tachikardija ir širdies plakimas;
  • skausmas krūtinėje;
  • dusulys;
  • kraujo atsukimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • švokštimas;
  • melsva spalva;
  • kosulys;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Priklausomai nuo to, kiek ir kokie ligos požymiai pastebimi pacientui, išskiriami šie sindromai:

  1. Plaučių ir pleuros sindromas yra būdingas mažam ar submansiniam tromboembolijai, kai plaučiuose yra užsikimšę smulkūs arterijos arterijos daiktai. Tuo pačiu metu simptomai apsiriboja kosuliu, dusuliu ir nedideliu krūtinės skausmu.
  2. Širdies sindromas pasireiškia esant masinei plaučių tromboembolijai. Be tachikardijos ir krūtinės skausmo, pastebimi tokie simptomai kaip hipotenzija ir žlugimas, alpimas ir širdies impulsas. Gimdos kaklelio venai taip pat gali išsipūsti ir pulsas gali padidėti.
  3. Plaučių embolija pagyvenusiems žmonėms gali lydėti smegenų sindromą. Pacientas kenčia nuo ūminio deguonies trūkumo, traukuliai ir sąmonės netekimo.
  • mirtis;
  • širdies priepuolis arba plaučių uždegimas;
  • pleuritas;
  • pakartotiniai išpuoliai, ligos vystymasis į lėtinę formą;
  • ūminis hipoksija.

Prevencija

Pagrindinis plaučių tromboembolijos prevencijos principas yra ištirti visus žmones, kuriems kyla pavojus išsivystyti šią patologiją. Būtina pradėti nuo potencialių pacientų kategorijos, pasirenkant priemones, skirtas išvengti plaučių arterijos užsikimšimo trombu.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima patarti, kaip prevencinė priemonė, yra ankstyvas kilimas ir pėsčiomis. Jei pacientas yra lovos pacientas, jam taip pat gali būti paskirti specialūs pedalo prietaisų pratimai.

Reikia prisiminti, kad plaučių embolija prasideda periferinės kraujotakos sistemos apatinėse galūnėse. Jei vakare pilamos kojos, jos labai pavargusios, tai yra rimta priežastis galvoti.

Kad apsaugotumėte kojas, verta:

  1. Pabandykite būti mažiau ant kojų. Įskaitant, kad būtų sumažintas ar pakeistas namų darbų stilius: kiek įmanoma, atlikite jį sėdint ir perduokite kai kurias pareigas namų darbams.
  2. Nuleiskite kulnus, naudodami patogius batus.
  3. Nustokite rūkyti. Plaučių tromboembolija rūkantiesiems išsivysto 3 kartus dažniau.
  4. Negalima maudytis vonioje.
  5. Nekelkite svorio.
  6. Gerti daug švaraus vandens - jis skatina kraujo plazmos atnaujinimą.
  7. Ar lengvi pratimai ryte skatina kraujotaką.

Jei nustatomi rimti simptomai ir polinkis į ligą, gydytojai gali rekomenduoti plaučių embolijos prevenciją. Būtent:

  • heparino injekcijos;
  • reopoliglyukino tirpalo intraveninis vartojimas;
  • filtrų ar klipų įrengimas plaučių arterijose.

Ligos diagnozė

Plaučių embolija yra viena sunkiausių diagnozuojamų patologijų, kurios dažnai gali painioti net patyrusius specialistus. Padėkite gydytojui padaryti teisingą nuosprendį, gali būti jautrumo ligai požymiai.

Plaučių tromboembolijos atkrytis, nepaisant simptomų, lengvai supainiojamas su miokardo infarktu arba pneumonijos priepuoliu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga, garantuojanti sėkmingą gydymą.

Visų pirma gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos istoriją. Skundai dėl dusulio, krūtinės skausmo, nuovargio ir silpnumo, kraujo apvaisinimas kartu su paveldimumu, navikų buvimas, hormoninių vaistų vartojimas turėtų įspėti gydytoją.

Pradinis paciento tyrimas apima fizinį patikrinimą. Tam tikra odos spalva, patinimas, stagnacija ir sustingimas plaučiuose, širdies drebulys gali reikšti plaučių tromboemboliją.

Pagrindiniai instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  1. Elektrokardiogramoje rodomi dešiniojo skilvelio darbo sutrikimai, atsiradę dėl išemijos. Tačiau EKG rodo aiškią patologiją tik 20% atvejų. Tai reiškia, kad net neigiami rezultatai negali būti patikimai tikslūs. Mažos plaučių arterijos šakų trombembolija praktiškai neduoda tokios diagnozės.
  2. Radiografija leidžia fotografuoti plaučių emboliją. Tačiau, kaip ir EKG, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patologija yra sukurta masyviai. Kuo didesnė užsikimšimo zona, tuo labiau pastebima diagnozė.
  3. Kompiuterinė tomografija greičiausiai turi patikimą rezultatą. Ypač jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, įtariamas širdies priepuolis.
  4. Perfuzijos scintigrafija yra vienas iš tiksliausių diagnostikos metodų. Paprastai jis naudojamas kartu su rentgeno spinduliais. Jei rezultatas yra teigiamas, gydoma plaučių embolija.

Siekiant sukurti objektyvų ligos vaizdą, naudojama selektyvi angiografija, kuri taip pat padeda nustatyti krešulio vietą.

Požymiai, kuriais nustatoma plaučių embolija:

  • kraujo krešulio vaizdas;
  • laivų viduje esančių trūkumų užpildymas;
  • kliūtys laivuose ir jų deformacija, plėtra;
  • arterijų užpildymo asimetrija;
  • kraujagyslių pailgėjimas.

Šis diagnostikos metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkiems pacientams.

Plaučių tromboembolija taip pat diagnozuojama naudojant šiuolaikinius metodus:

  • spiralinė kompiuterinė tomografija;
  • angiopulmonografija;
  • spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Kaip gydoma liga?

Plaučių tromboembolijos gydymas turi du pagrindinius tikslus: gelbėjimo ir kraujagyslių dugno regeneraciją, kuri buvo užblokuota.

Neatidėliotina plaučių tromboembolijos priežiūra - priemonių, reikalingų asmeniui, kuris staiga atsikėlė už ligoninės, išgelbėjimas, sąrašas. Apima šiuos nurodymus:

  • lova.
  • anestetikų injekcijos, tokiais atvejais gydytojai skiria fentanilio, droperidolio tirpalo, omnopono, promedolio ar lexiro. Tačiau prieš įvedant vaistą, pasitarkite su savo gydytoju bent jau telefonu.
  • 10-15 tūkst. vienetų heparino įvedimas.
  • įvadas reopolyuglyukina.
  • antiaritminė ir kvėpavimo terapija.
  • atgaivinimas klinikinės mirties atveju.

Avarinės pagalbos plaučių embolijai gydymas yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad ją teiktų profesionalus gydytojas.

Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė atlikta laiku, gydytojas gali užkirsti kelią atkryčio atsiradimui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos veiksmus:

  • kraujo krešulio pašalinimas iš laivo plaučiuose;
  • apetininės trombozės prevencija;
  • padidėjusio plaučių arterijos jungties jungtis;
  • kapiliarinės dilatacijos;
  • kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų ligų prevencija.

Pagrindinis farmakologinis vaistas gydant plaučių tromboemboliją yra heparinas. Jis gali būti skiriamas injekcijomis arba žodžiu. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos gebėjimas koaguliuoti.

Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliantų naudojimą. Jie sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Tai, savo ruožtu, neleidžia formuotis naujoms emolijoms. Dažnai šis metodas yra pakankamas mažai plaučių kraujagyslių ligai gydyti.

Antikoaguliantai neturi įtakos aukštesnėms formacijoms: krešuliai gali ištirpti tik patys ir net po tam tikro laiko.

Kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijos sistemos

Dažnai naudojama deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį organizmo prisotinimą deguonimi.

Emboliektomija - invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių. Tai uždaro pagrindinių arterijos šakų kamienus. Tai gana rizikinga technika. Jo vartojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė didžiulę formą ir yra pavojinga ūminiam recidyvui.

Plaučių tromboembolijai rekomenduojama naudoti filtrus. Populiariausias dizainas yra „Greenfield“ „skėtis“.

„Skėtis“ įterpiama į „vena cava“ ir „ištirpsta“ ploni kabliai, kurių pagalba jis pritvirtinamas prie laivo sienų. Pasirodo, tam tikras tinklelis. Kraujas teka ramiai per jį, o tankus krešulys patenka į „spąstus“, po kurio jis pašalinamas.

Plaučių tromboembolija yra gana nenuspėjama patologija. Tai galima išvengti tik pasinaudojant labiausiai banaliu prevencijos metodu: sveiką gyvenimo būdą.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kurioje kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda žmogaus didelės apyvartos venose.

Šiandien labai didelė dalis širdies ir kraujagyslių ligų sergančių žmonių miršta dėl plaučių embolijos vystymosi. Dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Pagal medicinos statistiką maždaug penktadalis visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirties atvejis daugeliu atvejų įvyksta jau per pirmąsias dvi valandas po embolijos vystymosi.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes apie pusę ligos atvejų nepastebėta. Dažni ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, todėl diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsirado gilių kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra gilios kojų venų trombozės atsiradimas. Retesniais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat stebi lovą. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų pažeidimą, buvo operuoti ant klubo. Žymiai padidina tromboembolijos riziką pacientams, sergantiems tromboflebitu. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais veikia žmones, neturinčius lėtinių ligų požymių. Tai dažniausiai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, jis dažnai skrenda lėktuvu.

Norint, kad žmogaus organizme susidarytų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtas kraujo tekėjimas traumų vietoje, aukštas kraujo krešėjimas.

Venos sienų pažeidimai dažnai atsiranda uždegimo metu, traumų metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo tekėjimas sulėtėja dėl širdies nepakankamumo atsiradimo pacientui, prailginant priverstinę padėtį (dėvint gipso, lovos poilsio).

Gydytojai nustato kelis paveldimus sutrikimus, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši būklė taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų ir AIDS vartojimą. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems antrąja kraujo grupe, ir nutukusiems pacientams.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra prijungti prie kraujagyslės sienelės, o laisvas kraujo krešulio galas yra kraujagyslėje. Kartais pakanka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosulį, padaryti aštrų judesį, įtempti), ir toks trombas išnyksta. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas patenka į laivo sieneles ir suskirsto į mažus gabalus. Tokiu atveju gali atsirasti smulkių laivų užsikimšimas plaučiuose.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato tris plaučių embolijos tipus, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių indų žala. Masyvi plaučių embolija paveikė daugiau kaip 50% plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoko, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo, dešiniojo skilvelio funkcijos trūkumo. Smegenų sutrikimai kartais tampa galvos smegenų hipoksijos ir masinės tromboembolijos pasekmėmis.

30–50% plaučių kraujagyslių pakitimų nustatomas submasyvus tromboembolija. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešinio skilvelio disfunkcija yra mažiau ryški.

Netinkamoje tromboembolijoje dešiniojo skilvelio funkcija neveikia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulio.

Remiantis ligos sunkumu, tromboembolija suskirstyta į ūminę, subakutinę ir pasikartojančią lėtinę. Ūminės ligos forma PATE staiga prasideda: hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Subakutinės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto pneumonijos požymiai. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, pneumonijos simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip masinis procesas yra, taip pat nuo paciento kraujagyslių būklės, širdies ir plaučių. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos požymiai yra sunkus dusulys ir greitas kvėpavimas. Dusulio pasireiškimas, kaip taisyklė, yra aštrus. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengviau. Dusulio atsiradimas yra pirmasis ir būdingiausias plaučių embolijos požymis. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Jis gali būti išreikštas skirtingais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jis šiek tiek trūksta oro, kitais atvejais, dusulys pasireiškia ypač ryškiai. Tromboembolijos požymis taip pat yra sunkus tachikardija: širdies kontraktai dažniau nei 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos pasireiškia skausmas krūtinėje arba diskomfortas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi, kad už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti ašarotas ir jaučiamas už krūtinkaulio. Dėl masinio tromboembolijos skausmas gali plisti už krūtinkaulio srities. Nedidelis plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo išsiliejimas, mėlynumas arba lūpų, nosies ausis.

Klausydamiesi, specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį apsisukimą širdies srityje. Atliekant echokardiogramą, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdies dalyse, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliuose matomi paciento plaučių pokyčiai.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl kurios į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina aortos ir arterijos kraujo sumažėjimo, kuris sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientui atsiranda miokardo infarktas, atelezė.

Dažnai pacientui kūno temperatūra pakyla į subfebrilius, kartais karštus rodiklius. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Po kelių dienų po plaučių tromboembolijos kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kraujo kosulys, pneumonijos simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostikos procese atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri padidėja pirmąsias plaučių embolijos valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Pažymėtina, kad maždaug 20% ​​atvejų tromboembolijos išsivystymas negali būti nustatytas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyti keli specifiniai požymiai.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra ventiliacijos-perfuzijos plaučių nuskaitymas. Taip pat atliktas angiopulmonografijos tyrimas.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Nustatant venų trombozę, naudojama radiologinė venografija. Doplerio ultragarsinis kojų laivų ultragarsas leidžia nustatyti venos venumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas visų pirma yra skirtas plaučių perfuzijai stiprinti. Be to, gydymo tikslas yra užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos poembolijos pasireiškimui.

Jei įtariama, kad įtariama plaučių embolija, tada prieš hospitalizavimą būtina nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausios lovos. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Atliekamas centrinės venos kateterizavimas infuziniam gydymui, taip pat atidžiai stebimas centrinis venų slėgis. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra trachėjos intubuotas. Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir sumažinti plaučių kraujotaką, pacientui būtina imtis narkotinių analgetikų (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina dusulį.

Pacientai, kuriems pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, skiriami į veną reopolyglucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų spaudimui.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, nurodomas intraveninis aminofilino vartojimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarkto pneumonija, jam skiriamas gydymas antibiotikais.

Atkurti plaučių arterijos potencialą, taikomą kaip konservatyvų ir chirurginį gydymą.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės prevenciją, siekiant užkirsti kelią tromboembolijai. Todėl atliekamas trombolitinis gydymas, siekiant greitai atkurti kraujo tekėjimą per užsikimšusias plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali atlikti visapusišką laboratorinio gydymo stebėseną. Taikant tokį gydymą būtina atsižvelgti į keletą kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, tuo pačiu metu atsirandančių negalavimų, kuriuose yra hemoraginių komplikacijų, aktyvios tuberkuliozės, hemoraginės diatezės ir stemplės venų venų pavojus.

Jei kontraindikacijų nėra, gydymas heparinu prasideda iškart po diagnozės sudarymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas netiesioginių antikoaguliantų paskyrimu. Vaistinis varfarino vartojimas parodė, kad vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Nustatyta, kad žmonės, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, trombus chirurginiu būdu pašalina (trombektomija). Be to, kai kuriais atvejais patartina įdiegti cava filtrus į indus. Tai yra filtrai, kurie gali turėti kraujo krešulių ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai yra švirkščiami per odą - daugiausia per vidinę jugulinę arba šlaunikaulinę veną. Įdiekite juos į inkstų venus.

Plaučių embolijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią tromboembolijai, svarbu tiksliai žinoti, kurios ligos sąlygoja venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimą. Ypač dėmesingas jų pačių būklei turėtų būti žmonės, kenčiantys nuo lėtinio širdies nepakankamumo, jie turi ilgą laiką miegoti lovoje, turi būti gydomi masyviais diuretikais ir ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas. Tromboembolijos rizika padidėja dėl insulto, nugaros smegenų pažeidimų, ilgalaikio kateterio buvimo centrinėje venoje, vėžio ir chemoterapijos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo sveikatos būklei, kuriems diagnozuota venų varikozė, nutukę vėžiu sergantieji. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos atsiradimo, svarbu išeiti iš pooperacinės lovos poilsio laiko, gydant kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažomis molekulinėmis masėmis.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiaggregantai yra periodiškai svarbūs: gali būti nedidelės acetilsalicilo rūgšties dozės.