Pirmą kartą krūtinės angina

Pirmą kartą krūtinės angina yra viena iš nestabilios krūtinės anginos formų, kuri kelia grėsmę miokardo infarkto ir jo komplikacijų vystymuisi.

Liga yra būdinga pirmuosius smūgius gyvenime, kuris trunka 4-6 savaites ir žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę ir kelia didelį nerimą. Ši ligų grupė apima stenokardijos tipą, išpuolius, kurie prasidėjo vėl po ilgo stabilizavimo laikotarpio.

Stenokardijos priežastys

Pagrindinės krūtinės anginos priežastys yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas ir spazmas, ribojantis deguonies patekimą į širdies raumenis. Taip yra dėl:

• aterosklerozinių apnašų struktūrų vientisumo pažeidimas, t
• kraujagyslių sienelės pokyčiai dėl aterosklerozės, t
• kraujo krešulių susidarymas ir embolija,
• vainikinių arterijų malformacija.

Lygiai taip pat svarbu vystant ligą:

• hipertenzija,
• emocinis stresas
• medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas ir kt.

Atherosclerotic plokštelės komponentai:

• plokštelinis branduolys, susidedantis iš putų ląstelių, kristalinio cholesterolio, jo esterių, kolageno;
• pluoštinė kapsulė;
• viršutinis plokštelės sluoksnis yra nukreiptas į laivo liumeną.

Išoriniai veiksniai, padedantys pažeisti aterosklerozinę plokštelę:

• aukštas kraujo spaudimas
• laivų, maitinančių širdies raumenis (vainikinių arterijų), spazmas, t
• didelis mažo tankio lipoproteinų kiekis („blogi riebalai“), t
• aukštas fibrinogeno molekulių kiekis ir tt

Vidiniai veiksniai, prisidedantys prie aterosklerozinių apnašų struktūrų susilpnėjimo:

• didėja vidinė lipidų šerdis
• sumažinti kraujagyslių sienelių raumenų ląstelių skaičių, t
• sumažinti kolageno kiekį,
• uždegimas vidiniame apnašų sluoksnyje ir tt

Nestabilios krūtinės anginos vystymosi mechanizmai

Iš pradžių aterosklerozinės plokštelės sutampa, dėl to susidaro paviršiaus sluoksnio defektas. Toliau plokštelė yra sulaužyta, jos vidinis turinys išeina, aktyvuoja trombocitus ir medžiagas, kurios sukelia vazospazmą. Per trumpą laiką susidaro trombo formos, kurios iš pradžių iš dalies užsikimšdavo vainikinių kraujagyslių lumenį.

Kraujo krešuliai dažnai būna ant plokštelės paviršiaus (virš plyšimo) arba įsiskverbia į apnašą, dėl kurio jis didėja, toliau blokuoja laivo liumeną.

Kraujo krešulys gali išsivystyti lėtai arba žaibo greičiu. Jis gali iš dalies arba visiškai užblokuoti kraujagyslę, todėl atsiranda miokardo infarktas.

Kraujo krešulio dalys gali išnykti. Tada yra užsikimšęs nedideli vainikinių arterijų šakos, dėl kurių atsiranda širdies raumenų, kuriuos jie maitina, nekrozė.

Jei trombas neturėjo laiko ištirpti, jis palaipsniui pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu. Jei kraujagyslių pralaidumas iš dalies atkuriamas, tuomet krūtinės angina tampa stabili.

Plėtojant anginą, labai svarbus yra aterosklerozinės plokštelės šalia esantis kraujagyslių spazmas.

Ligos variantai:

1. Ligos progresavimas iki stabilios krūtinės anginos vystymosi.
2. Ligos progresavimas į sunkesnes nestabilios krūtinės anginos formas.
3. Ligos regresija.

Smūgių plėtros galimybės:

1. Išpuoliai vyksta fizinio aktyvumo metu ir tada nekeičia spalvos ir intensyvumo, tai yra, lieka stereotipais.
2. Krampų atsiradimas fizinio krūvio metu. Didėjantis priepuolių intensyvumas ir dažnis. Smūgiai pradeda atsirasti ramioje būsenoje.
3. Spontaninių išpuolių, kurie gali būti kartojami pratimo metu, trukmė nuo 5 iki 15 minučių.

Išpuolių dažnio padidėjimas ir jų trukmė kartu su elektrokardiogramos pokyčiais yra neigiamas ligos požymis.

Diagnozė pirmą kartą krūtinės anginai

Stenokardijos diagnostikos kriterijai:

• klinikinių požymių
• EKG ir echokardiografija,
• laboratoriniai duomenys
• radionuklidų tyrimas
• koronarinė angiografija.

Klinikiniai požymiai

Dažnai skausmas yra spaudimas, spaudimas ar deginimas. Atsiranda dažniau už krūtinkaulio, šiek tiek rečiau spinduliuojantis į kairiąją petį ir žandikaulį. Kartais išprovokavo šaltas oras. Skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu arba ryte, kai tik pacientas išeina iš lovos. Rytinių tualetų metu mokesčiai už darbą ir per dieną jie negali sutrikdyti paciento.

Skausmo išpuoliai trunka nuo 3 iki 5 minučių. Poilsis ir nitroglicerino vartojimas ramina skausmą.

Išpuolių trukmė - 3-5 minutės. Jie sustoja ramybėje arba po to, kai pacientas vartoja nitrogliceriną.

Dusulys, gerklės skausmas ir oro trūkumas, trupinimas už krūtinkaulio ir širdies regione.

Ligos progresavimo požymiai:

• Skausmo išpuoliai tampa vis ilgesni.
• Didėja atakų intensyvumas.
• Skausmo išpuoliai pradeda atsirasti mažai jėgos.
• Sumažina nitroglicerino veiksmingumą. Dažnai reikia kreiptis į piliulę.
• Širdies priepuolis, oro trūkumo pojūtis pradeda sutrikti atakos metu. Persirengimas pasirodo ant veido.
• Yra naktiniai skausmai.
• Padidina skausmo trukmę iki 15 minučių.
• Yra naujų EKG pakeitimų.

Elektrokardiogramos duomenys

Miokardo išemijos požymiai EKG ligos atsiradimo pradžioje yra nestabilūs, registruojami tik skausmo pradžioje. Laikui bėgant traukuliai užfiksuojami 2-3 dienas iš eilės ir išlieka pertraukos metu.

Naudojant kasdieninį EKG stebėjimą, galite užregistruoti laikinos ir neskausmingos išemijos atvejus, jų trukmę ir širdies ritmo sutrikimus.

Laboratoriniai duomenys

Leukocitų skaičius padidėja iki 10 x 9 9 / l.

Kardiologinių fermentų rodikliai gali būti normalūs arba didėti, bet ne daugiau kaip 50% normos.

Troponino T baltymų kiekio padidėjimas yra širdies raumenų pažeidimo žymuo.

Echokardiografija

Ši technika leidžia identifikuoti miokardo regiono pažeidimus, sumažėjusį kraujo tiekimą, kuris praranda savo mobilumą. Kuo sunkesni klinikiniai požymiai, tuo didesnė išeminė sritis.

Radionuklidų tyrimai

Šis tyrimo metodas taikomas tada, kai gydytojas negauna įtikinamų duomenų apie kardio specifinių fermentų ir EKG rodiklius ir leidžia atskirti krūtinės anginą nuo ūminio miokardo infarkto. Metodas yra pagrįstas Tc99m pirofosfato kaupimuisi širdies raumenų pažeidimo srityse.

Koronarinė angiografija

Naudojant šį metodą, galite įvertinti miokardo pažeidimo vietą ir mastą, jo paplitimą, nustatyti, ar yra spazmas, ir nustatyti trombų susidarymą vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse.

Gydymas

• Stenokardijos priepuolių mažinimas.
• Pasikartojančių smūgių prevencija.
• Miokardo infarkto prevencija.

Pirmosios anginos pectoris apraiškos

Mūsų amžinumo ir padidėjusio aktyvumo amžiuje yra įprasta ignoruoti skausmus širdyje. Tuo tarpu krūtinės angina yra viena iš labiausiai paplitusių diagnozių tarp širdies ligų ir vainikinių sistemų. Paprastai žmogus nesirūpina skausmu. Tačiau krūtinės angina yra pirmoji miokardo infarkto varpinė.

Kas yra pirmoji atsiradusi krūtinės angina?

Pirmą kartą atsirandanti krūtinės angina yra viena iš nestabilių stenokardijų rūšių. Ligonis jaučia krūtinės ląstos skausmą, dažniausiai kairėje. Šis nepatogus jausmas, kurį sunku ignoruoti, sukelia daug nepatogumų, nes jis pasižymi paroksizmu. Įrodyta, kad nestabiliosios krūtinės anginos sergantiems žmonėms yra daug didesnė miokardo infarkto rizika nei žmonėms su stabilia krūtinės angina.

Pagrindinis naujai atsiradusios krūtinės anginos rodiklis bus ilgas skausmo laikotarpis. Ekspertai šį laikotarpį išskiria per 1-2 mėnesius, kartais daugiau nei 3 mėnesius. Tai yra, pacientas, tokiu laikotarpiu, periodiškai, be jokių prielaidų, yra krūtinės skausmas.

Funkcinės klasės

Angina paprastai skirstoma į 4 funkcines klases:

• 1 klasė. Skausmas retai pasitaiko, ataka vyksta savaime, be narkotikų. Dažniausiai fizinis krūvis sukelia skausmą.
• 2 klasė. Dažniausiai skausmas atsiranda anksti ryte. Taip pat pažymėtas staigus šaltis. Išpuolis gali įvykti vaikščiojant ilgais atstumais. Skausmo sindromas savaime eina.
• 3 klasė. Skausmas atsiranda esant minimaliam fiziniam aktyvumui. Ypač sunku lipti laiptais. Išpuolį sustabdo tik narkotikas, nitroglicerinas.
• 4-oji klasė Skausmas atsiranda, jei nėra fizinio aktyvumo, net ir minimaliai. Žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Tokie pacientai, kaip taisyklė, yra prižiūrimi kardiologų skyriuje.

Anginos tipai

Jei kalbame apie skausmo sindromą po aktyvių fizinių veiksmų, streso, emocinės perkrovos, diagnozė yra krūtinės anginos.

Jei pacientas skundžiasi dėl krūtinės skausmo, nesusijusio su fizine veikla, tai yra krūtinės angina. Jis taip pat pasižymi uždusimu, odos švelnumu ir matomomis gleivinėmis bei vadinamuoju „skaldytu“ impulsu.

Stabili krūtinės angina reiškia krūvio krūtinės anginą. Skausmas palaipsniui didėja ir tam tikru fiziniu aktyvumu.

Nestabili krūtinės angina yra ilgalaikis skausmo sindromas, pasižymintis ryškiu paroksiškumu. Šio tipo krūtinės angina dažnai sukelia ūminį miokardo infarktą.

Pirmosios atsiradusios krūtinės anginos priežastys

Stenokardija visada atsiranda dėl koronarinių kraujagyslių susitraukimo ar spazmų, nes šiuo atveju deguonies perkėlimas į širdies raumenis sustoja.

Viena iš dažniausių priežasčių yra aterosklerozė. Tiksliau - aterosklerozinės plokštelės. Jie blokuoja laivo liumeną, tokiu būdu blokuodami deguonies turtingą kraują į širdį.

Kitos dažniausios priežastys gali būti:

1. patologiniai sutrikimai kraujagyslių sienose;
2. kraujo krešuliai;
3. aortos stenozė;
4. hipertrofinė kardiomiopatija.

Gydytojai skiria ypatingą vaidmenį stresinėms situacijoms. Ilgą laiką stresinėje būsenoje kūnas pradeda saugoti, nes kenčia visi organai ir sistemos. Asmuo, patiriantis problemų iš išorės, pirmiausia jaučiasi lengvas diskomfortas, tada retas skausmo pėdsakas, o po 2-3 mėnesių jis galės visiškai įsitikinti krūtinės anginos diagnoze.

Tabako priklausomybė ir nutukimas taip pat gali prisidėti prie šios diagnozės kūrimo.

Pirmą kartą krūtinės anginos simptomai

Klinikinis stenokardijos vaizdas yra pakankamai ryškus ir retai gali būti painiojamas su kita diagnoze.

Ligonis nuo pat pradžių skundžiasi krūtinkaulio skausmu, dažniausiai kairėje, kurį galima duoti žandikauliui, kairiąją ranką, rečiau - į apatinę nugaros dalį. Skausmo pobūdis yra apibūdinamas kaip slegiantis. Jie sako, kad širdis, tarsi nuspaudžiama.

Išpuoliai įvyksta dėl aktyvių fizinių veiksmų, dažniausiai ryte, aštrių šaltų. Skausmingas išpuolis pats savaime trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Dažniausiai pacientai nesustabdo atakos, jie nevartoja vaistų. Jie tik sulėtina fizinį aktyvumą ir per trumpą laiką skausmas išnyksta.

Dažnai pacientai skundžiasi dėl staigaus pykinimo ir vėmimo. Labai skausmingas išpuolis sukelia paniką, jie bijo, kad tai sukels miokardo infarktą. Išpuolio metu nėra neįprasta, kad jie juos išmeta į šilumą, po to į šaltą, ir jie patenka į prakaitą.

Išpuolių su stenokardija vystymosi būdai:

1. Išpuolio vystymasis po ryškaus fizinio aktyvumo. Apskaičiuotas laikas iki 20 minučių
2. Krampų išsivystymas po įprastos treniruotės. Apskaičiuotas laikas pailgėja. Yra nedidelis skausmas ir diskomfortas su ramybe.
3. Spontaninių skausmo priepuolių raida. Apytikris laikas iki 10 minučių. Jie gali būti tiek poilsio, tiek fizinio aktyvumo metu.

Ką daryti, jei skausmo priepuoliai nepraeina ilgą laiką?

Vienintelis dalykas, galintis patarti tokiam asmeniui - susisiekti su ekspertais. Ypač kardiologams. Gydytojas atliks klinikinį tyrimą.

Pirma, istorijos ir duomenų rinkimas.

Interviuojant pacientą skriaudžiamas krūtinkaulio skausmas, parodys, kaip ir kada jie atsiranda. Jis vartoja nitrogliceriną su skausmo išpuoliais, nes aiškus krūtinės anginos ženklas taip pat bus skausmo malšinimas vartojant šį vaistą. Jau dėl šių skundų gali būti įtariama krūtinės angina. Ryški klinikinė nuotrauka kalba už save.

Antra, būtina atlikti diagnostinį tyrimą.

Pirmas dalykas, kurį gydytojas reikalauja, yra EKG testas. Jis gali parodyti išemijos požymius, tačiau tai įvyksta, jei atakos metu buvo užregistruotas EKG. Taip pat būtina atlikti kasdienę stebėseną. Pacientas kabo nedidelį prietaisą, kuris dienos metu užrašo jo širdies raumenų darbą. Tokiame kasdieniame monitoriuje gali būti nustatyti širdies darbų pokyčiai, kurie nėra susiję su skausmingu išpuoliu.

Po visų tyrimų, pacientui patariama pasilikti ligoninėje. Galų gale, ne taip sunku nustatyti krūtinės anginą, daug svarbiau yra stebėti terapinių priemonių poveikį. Ankstyvasis gydymas pirmą kartą krūtinės angina yra pagrindinis sveikos gyvensenos pagrindas.

Gydymas

Gydymo priemonės skirstomos į gydomuosius ir narkotikus.

Terapinės priemonės apima:

1. Režimas. Dažniausiai tai yra lova ar palatė. Išimtis stipriai aktyvi.
2. Svorio ir dietos kontrolė. Dieta turi būti daug vitaminų ir mineralų, neįtraukti aštrūs, riebūs ir sūrūs maisto produktai. Yra daugiau daržovių ir baltymų.
3. Apie apkrovas. Kroviniai turėtų būti, bet iš pradžių griežtai prižiūrimi gydytojo Svarbiausia - neperžengti kūno, kad nesukeltumėte naujų skausmo priepuolių.
4. Kasdien apsilankymas kardiologe, kai pacientas yra ligoninėje. Tada - kartą per mėnesį 3 mėnesius.
5. Blogų įpročių atmetimas. Ypač iš alkoholio ir tabako.

Narkotikų gydymas apima:

1. Nitroglicerino vartojimas, siekiant sustabdyti skausmą. Su angina, šis vaistas padeda beveik akimirksniu. Ir jos veiksmas trunka ilgai.
2. Vasodiliatorių vaistai. Padidinti kraujo tekėjimą ir deguonies prieigą prie širdies.
3. Vaistai, kurie sustabdys kalcio patekimą į širdies ląsteles ir audinius, tokiu būdu indai išsiplės.
4. Vaistai, skatinantys kraujo skiedimą, pašalina krešulius.

Chirurginis gydymas atliekamas rečiau. Jis vartojamas tik tada, kai įprastinis gydymas nebepadeda. Apima vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Šios operacijos tikslas - atkurti kraujo tiekimą naudojant papildomą kraujo srautą, kuris apeis blokuojamą laivą.

Prevencija

Jis bus panašus į ūminio miokardo infarkto išsivystymo prevenciją. Pirmiausia - subalansuota mityba ir tinkamos mitybos laikymasis. Vidutinis riebalų, aštrus ir ypač sūrus vartojimas. Taip pat apribokite miltų ir saldus. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.

Svarbu, kad medicinos ekspertizės ir tyrimai būtų atliekami kartą per metus. Yra tikimybė, kad liga yra linkusi į genetinę polinkį. Todėl pacientai, turintys artimųjų su miokardo infarktu istorijoje, turėtų tikrai stebėti širdies ir kraujagyslių darbo būklę.

Naujai atsiradusios krūtinės anginos rezultatas gali būti visiškas skausmingų išpuolių nutraukimas ir gyvenimo kokybės gerinimas bei išpuolių blogėjimas ir ūminio miokardo infarkto vystymasis. Pirmasis variantas yra galimas kompetentingai gydant. Narkotikai, gydymas ir dieta gali paskirti tik specialisto kardiologą. Antrasis plėtros variantas yra savireguliacijos pasekmės, nesugebėjimas tinkamai įvertinti savo sveikatos, savo gyvenimo kokybės nepaisymas.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:

1. CHD, III FC krūvio krūtinės angina.

2. IHD, pirmą kartą pasireiškianti krūtinės angina.

3. IHD, spontaniška krūtinės angina.

Klinikiniai krūtinės anginos simptomai

Stenokardijos diagnozės pagrindas yra kvalifikuotas paciento apklausa. Būtina atkreipti dėmesį į:

Skausmo sindromo pobūdis. Stenokardijos priepuoliui būdingas spaudimo, pjovimo, spaudimo pobūdžio skausmas. Dažnai anginos priepuolis suvokiamas kaip sunkumas, suspaudimas, sandarumas, nuobodu krūtinės skausmas.

Skausmo lokalizavimas ir apšvitinimas. Dažniausia šoninė lokalizacija. Dažniau skausmas gali prasidėti į kairę nuo krūtinkaulio, epigastriniame regione, kairiajame mentės kampe ir kairiajame peties krašte.

Anginalinio skausmo intensyvumas įvairiems pacientams labai skiriasi.

Veiksniai, sukeliantys krūtinės anginos ataka. Pratimai yra dažniausias ir akivaizdus veiksnys, sukeliantis krūtinės anginą. Emocinis stresas. Šalčio poveikis. Maistas (ypač gausus).

Sąlygos, mažinančios skausmą. Krovinio nutraukimas labai dažnai sukelia anginos priepuolio nutraukimą. Stenokardijos priepuolis paprastai palengvinamas vartojant nitrogliceriną. Nitroglicerino poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip 1-3 minutės.

Diagnostikos tyrimo programa

Nepaisant to, kad anamnezė dažnai yra pakankama stenokardijos diagnozei nustatyti, dažniausiai reikia atlikti papildomus tyrimus diagnozei patvirtinti, ligos prognozei įvertinti ir tinkamiausiam gydymui pasirinkti.

Funkcinė krūtinės anginos diagnozė:

EKG dvylikoje bendrai priimtų laidų. Tačiau vien tik EKG gali pasireikšti koronarinės širdies ligos požymiai, pvz., Miokardo infarktas, arba patologinis miokardo repolarizacijos pobūdis. Be to, EKG gali parodyti kitų sutrikimų, pvz., Kairiojo skilvelio hipertrofijos, Jo pluošto blokados, buvimą, skilvelių išankstinį sužadinimą, ritmo ar laidumo sutrikimą;

ambulatorinė elektrokardiografinė (Holterio) EKG stebėsena;

transplantofaginė elektrinė stimuliacija;

streso echokardiografija (dobutamino streso testas).

Privalomi paraklininiai tyrimai:

pilnas kraujo kiekis (leukocitozė, padidėjęs ESR);

rodikliai, atspindintys uždegiminio proceso aktyvumą: C-reaktyvus baltymas (CRP), fibrinogenas;

MTL cholesterolis, HDL cholesterolis, trigliceridai.

Pagalbiniai tyrimo metodai:

krūtinės radiografija: širdies dilatacija;

radionuklidų angiografija, naudojant technetiumi pažymėtus raudonuosius kraujo kūnelius, gali būti naudojama vertinant kairiojo skilvelio funkciją (bendrą išstūmimo frakciją ir regioninį sienų judėjimą) poilsiu ir treniruotės metu;

kompiuterinė tomografija - širdies aneurizma, kraujo krešuliai;

koronarinė angiografija (užima centrinę vietą pacientams, sergantiems lėtine stabiliąja krūtinės angina, ir yra patikimiausias koronarinės širdies ligos anatominio sunkumo nustatymo metodas);

skilvelio (kairiojo skilvelio kontrastingumas);

radionuklidų tyrimai: miokardo perfuzijos nustatymas (dažniausiai naudojami izotopai yra talio-201 ir technecio-99m žymėti perfuzijos radioaktyvieji rodikliai).

Pacientų, sergančių krūtinės angina, gydymas

Turėtų būti siekiama pagerinti prognozę, siekiant užkirsti kelią miokardo infarktui ir mirčiai, kad būtų pasiektas šis tikslas, siekiant sustabdyti koronarinės aterosklerozės vystymąsi arba sustabdyti jo progresavimą, taip pat išvengti komplikacijų, ypač trombozės, atsiradimo. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka gyvenimo būdo pasikeitimai ir vaistai, tačiau taip pat galima apsaugoti miokardą, didinant jo perfuziją naudojant invazinius metodus.

Šiuo atžvilgiu vaidmuo mažinant ar pašalinant krūtinės anginos simptomus yra svarbus gyvenimo būdo pokyčiams, vaistams ir invazinėms intervencijoms.

Bendras atvejų valdymas

Pacientai ir jų artimiausia aplinka turėtų būti informuojami apie krūtinės anginos pobūdį, diagnozės svarbą ir rekomenduojamas gydymo rūšis. Pacientą gali įtikinti tai, kad daugeliu atvejų krūtinės anginos eiga pagerėja tinkamai gydant. Visais atvejais reikia įvertinti rizikos veiksnių, ypač rūkymo ir kraujo lipidų, buvimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tiems gyvenimo būdo aspektams, kurie gali prisidėti prie šios būklės vystymosi ir įtakoti ligos prognozę. Rūkymo nutraukimas.

Dieta Pacientai turėtų būti skatinami laikytis „Viduržemio jūros“ dietos, grindžiamos daržovėmis, vaisiais, žuvimi ir naminiais paukščiais. Būtinų mitybos pokyčių išraiška priklauso nuo bendro cholesterolio (MTL) kiekio kraujo plazmoje ir kituose lipidų sutrikimuose. Nutukę asmenys turėtų laikytis dietos, mažinančios kūno svorį. Saikingas alkoholis gali būti naudingas, tačiau piktnaudžiavimas yra pavojingas, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija ar širdies nepakankamumu.

Kartu vartojamos ligos turi būti atitinkamai gydomos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aukšto kraujo spaudimo ir diabeto kontrolei. Abi sąlygos padidina vainikinių širdies ligų progresavimo riziką, ypač jei jos yra blogai kontroliuojamos.

Fizinis aktyvumas Pacientai turi būti skatinami naudotis savo priemonėmis, nes tai gali padidinti kūno toleranciją, palengvinti ligos simptomus ir teigiamai paveikti kūno svorį, kraujo lipidus, kraujo spaudimą, gliukozės toleranciją ir jautrumą insulinui. Rekomenduodami pratimus turite atsižvelgti į individualų fizinį tinkamumą ir simptomų sunkumą.

Psichologiniai veiksniai. Nors streso vaidmuo vainikinių arterijų ligos genezėje yra prieštaringas, neabejotina, kad psichologiniai veiksniai yra svarbūs provokuojant krūtinės angina.

Farmakologinis krūtinės anginos gydymas apima ir koronarinės aterosklerozės komplikacijų prevenciją ir jos simptomų sumažėjimą. Pastaraisiais metais tapo aišku, kad vaistai, keičiantys lipidų kiekį arba mažinantys trombozės riziką, žymiai pagerina ligos prognozę, mažindami tiek miokardo infarkto, tiek mirties atvejus. Šiuo atžvilgiu nitratų ir kalcio antagonistų veiksmingumas nebuvo įrodytas, tačiau dideliuose tyrimuose nustatyta, kad bent jau pacientams, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas, β-blokatoriai mažina mirtingumą ir pakartotinio užsikrėtimo dažnį.

Antiangininiai vaistai: ryškus krūtinės anginos simptomų susilpnėjimas yra:

vainikinių arterijų išsiplėtimas;

vainikinių arterijų spazmų prevencija;

periferinės venų išsiplėtimas;

po apkrovos ir koronarinės dilatacijos sumažėjimas

Pagrindinis nitratų šalutinis poveikis yra galvos skausmas, kuris gali būti skausmingas, tačiau linkęs mažinti narkotikų vartojimą. Kiti šalutiniai poveikiai yra staigus veido ir kaklo paraudimas ir silpnumas.

Yra trys organinių nitratų rūšys: 1) nitroglicerinas; 2) izosorbido dinitratas; 3) 5-mononitratas izosorbidu.

nitroglicerinas, naudojamas atpalaiduoti krūtinės angina, poveikis pasireiškia po 1-3 minučių;

nitroglicerino - nitrominto įkvėpimo forma;

nitroglicerinas, skirtas įvedimui (perlinganitas - 10 ml ampulės, kuriose yra 10 mg nitroglicerino;

Ilgai veikiantys nitroglicerino preparatai:

Sustac - 2,6, 6,4 mg, 2,5 mg, 5 mg nitro-mak tablečių tabletės, kurių sudėtyje yra 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg tabletės.

trumpo veikimo izosorbido dinitrato tabletės ir kapsulės: nitrozorbid (10 mg), izoketas, kardikonas, izomac tabletės arba 20 mg kapsulės;

ilgo veikimo izosorbido dinitrato tabletės ir kapsulės: širdies retardas (20, 40, 60 mg), izoketo retardas (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletės po 20, 40 mg, olikard-retard - kapsulės 40,50,60 mg, efox - 60 mg tabletės.

sumažinti širdies ritmą;

sumažinti miokardo kontraktilumą;

sumažinti miokardo deguonies poreikį ir taip pat išemijos sunkumą;

Block-blokatoriai, skirti atitinkamomis dozėmis, padeda užkirsti kelią priepuolių priepuoliams;

Blokatoriai yra nurodomi, jei nėra kontraindikacijų daugumai pacientų, sergančių krūtinės angina;

ypač tinka pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Kalcio antagonistai sukelia:

koronarinių ir periferinių kraujagyslių išplitimas;

lygiųjų raumenų atsipalaidavimas ir sumažėjęs pakrovimas;

sumažinti miokardo deguonies poreikį;

benzotiazepino tipo kalcio antagonistai: verapamilis lėtina praėjimą per atrioventrikulinį mazgą ir turi didelį neigiamą inotropinį efektą, taip pat sukelia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, dėl kurio padidėja vainikinių kraujagyslių srautas ir sumažėja kraujotaka.

dihidropiridinai: nifedipinas, amlodipinas, taip pat sukelia lygų raumenų atsipalaidavimą, bet neturi įtakos širdies stimuliatoriaus audiniui, kuris gali sukelti refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Kalcio antagonistų skyrimas turėtų būti aptariamas, kai block-blokatoriai yra kontraindikuotini arba neveiksmingi. Jie yra ypač skirti vazospazinei anginai.

Molsidominas (seedpharm, corvaton) priklauso sydnonimine klasei, kuri savo veikloje yra panaši į nitrogliceriną. Nikorandilis, kalio kanalų aktyvatorius, taip pat veikia panašiai kaip nitratai. Jis atpalaiduoja lygius raumenis ir, matyt, nesukelia tolerancijos lėtinio vartojimo metu.

Hipolipideminiai vaistai - simvastatinas, atorvastatinas, lovastatinas žymiai sumažina miokardo infarkto riziką, mirtį ir sumažina operacijos poreikį.

Acetilsalicilo rūgštis (75-125 mg per parą) turi antitrombozinį poveikį, slopindamas ciklooksigenazę ir sintetinant A tromboksaną.₂ trombocitų skaičius. Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, gydymas acetilsalicilo rūgštimi pagerina trumpalaikę ir ilgalaikę prognozę, sumažindamas mirtinų ir ne mirtinų MI atvejų skaičių. Palankus poveikis pacientams po miokardo infarkto.

Metaboliniai (citoprotekciniai) vaistai padidina deguonies panaudojimo miokardo efektyvumą. Trimetazidinas. Jis naudojamas tiek monoterapijoje, tiek kartu su bet kokio tipo antiangininiais vaistais, mažinant insulto skaičių.

Miokardo infarktas yra miokardo nekrozės centras, kuris susidaro dėl staigaus vainikinių kraujotakos pablogėjimo ir kartu su būdingu klinikiniu vaizdu, EKG pokyčiais ir miokardo nekrozės žymeklių koncentracijos pokyčiais kraujyje.

Epidemiologija: MI yra labiau paplitusi pramoninėse šalyse. Su amžiumi pasireiškia dažniau. Vyrai dažniau serga nei moterys, ypač jauname ir vidutiniame amžiuje. Kas yra susijusi su vėlesne moterų aterosklerozės raida. Vyrai ir moterys, vyresni nei 70 metų, vienodai dažnai serga.

Dažniausia miokardo infarkto priežastis yra vainikinių arterijų trombozė, kuri išsivystė aterosklerozinių pokyčių fone. Dažniau miokardo infarkto priežastis gali būti:

vainikinių arterijų spazmas;

embolizacija (augmenija, sienų krešuliai, naviko dalys);

trombozė (arteritas, širdies pažeidimas, amiloidozė);

Pirmosios atsiradusios krūtinės anginos aprašymas

Daugelis žmonių, pirmą kartą susidūrę su širdies skausmu, nori pamiršti apie tai, kaip bloga svajonė. Tai yra jų pagrindinė klaida, nes tokie skausmai gali rodyti laipsniškai vystančią krūtinės anginą.

Pirmą kartą išsivystęs anginos pectoris yra nestabili krūtinės anginos įvairovė ir yra pirmas ženklas, kuris kelia didelę miokardo infarkto grėsmę.

Pagrindinis patologijos bruožas yra pirmasis sukeltas skausmingas išpuolis širdies srityje, kurį galima nustatyti 4-6 savaites, suteikiant pacientui didelį diskomfortą ir žymiai paveikiant jo gyvenimo lygį.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Be pirmųjų užfiksuotų atakų, įprasta priskirti atakas, kurios išsivysto labai dideliais intervalais, kai buvo pastebėtas ilgas stabilumo laikotarpis.

Klasifikacija

Angina medicinoje yra suskirstyta į 4 pagrindines funkcines klases, įskaitant:

Pirmą kartą fiksuota angina priklauso nestabilios krūtinės anginos grupei, dėl kurios ji neturi individualios klasifikacijos.

Priežastys

Viena iš pagrindinių krūtinės anginos priežasčių, visų pirma, sukelia aštrių kraujagyslių, sudarančių širdį, kraujotakos susiaurėjimą.

Kad sukeltų tokį susitraukimą, galite:

• atskyrimas nuo jo dalies aterosklerozinės plokštelės, o po to - užsikimšimas;
• laivo sienos deformacija pagal aterosklerozinius procesus;
• trombozių masių arba embolų susidarymą;
• patologinė vainikinių arterijų plėtra.

Tokios patologijos gali būti laikomos išankstiniais veiksniais:

• arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis streso veiksnių poveikis;
• patologiniai metabolizmo pokyčiai (nutukimas ir kt.).

Jei aterosklerozės koronarinių arterijų liumenų susiaurėjimas yra priežastis, tai ne tiek užpildytos plokštelės dydis, bet kiek pasikeičia pradinė plokštelės struktūra.

Simptomai

Stenokardijai dažnai būdingas gana akivaizdus klinikinis vaizdas. Visų pirma, pacientai skundžiasi skausmo simptomu, lokalizuotu širdies raumens regione, už krūtinkaulio. Skausmą pacientas gali apibūdinti skirtingais būdais, tačiau dažniausiai jis nudegina, susmulkina, suspaudžia.

Kai kuriais atvejais kairiajame kūno pusėje yra skausmo simptomas, ar tai būtų ranka, pečių ar žandikaulių.

Pirmą kartą atsirandanti krūtinės angina atsiranda reaguojant į griežtai apibrėžtą fizinę krūvį, kuris paprastai tampa intensyvesnis, kai jis pasireiškia šalta arba ryte. Užpuolimas paprastai būdingas trumpam, vidutiniškai 10-15 minučių. Jūs galite jį sustabdyti per trumpą laiką, vartodami nitrogliceriną.

Kiti anginos simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• mirties baimės atsiradimas, panikos priepuoliai;
• odos balinimas;
• kosulys;
• prakaitavimas

Pacientai turi atidžiai stebėti laiką ir, jei 15 minučių skausmas nėra atleidžiamas nuo nitroglicerino, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Reakcijos į nitrogliceriną trūkumas - pirmasis besivystančios širdies priepuolio požymis!

Sunkesnė krūtinės anginos forma laikoma krūtinės angina, kuri pirmą kartą pasireiškė poilsiui, kuriai būdingas skausmingas išpuolis be fizinio krūvio.

Iš čia galite sužinoti, kaip atskirti krūtinės anginą nuo krūtinės osteochondrozės.

Diagnostika

Stenokardija diagnozuojama remiantis šių kriterijų vertinimu:

Atkreipkite dėmesį į požymius, galinčius kalbėti apie patologijos progresavimą:

• priepuolių padidėjimas ir jų trukmės padidėjimas;
• traukuliai yra sunkiau;
• sumažėja apkrovos tolerancija;
• Nitroglicerinas veikia blogiau, turite pakartoti vaistą;
• yra papildomų simptomų, išskyrus skausmą;
• skausmai trikdo naktį;
• EKG gali būti užregistruoti išemijos požymiai.

• Elektrokardiogramoje pradiniuose etapuose išemija gali būti užregistruota tik užpuolimo aukštyje, tačiau, ligos progresavimo metu požymių liks dvi ar tris dienas po užpuolimo, o po to nuolat registruojamos tarp išpuolių.
• Diagnozės pagalba padeda kasdien stebėti, registruoti, įskaitant širdies raumens darbo pokyčius, kurie nėra susiję su skausmo simptomu.
• Dėl echokardiografijos išeminis audinys apibrėžiamas kaip fiksuotas regionas. Jo dydis didėja kaip išemijos progresavimas.

• Kraujose leukocitų lygis pakyla iki 10 x 9 9 / l. Atkreipkite dėmesį į fermentų, būdingų širdies raumenims, lygį, tačiau tai ne visada yra patikimas rodiklis.
• Apskaičiuokite troponino T baltymų, patekusių į kraujotaką, sugadinus širdies raumenis, kiekį.

Iš esmės gydymas yra pagrįstas gydomųjų ir medicininių agentų naudojimu, o chirurginė intervencija naudojama tik tuo atveju, jei patologija yra atspari kitiems gydymo metodams.

Pirmą kartą krūtinės anginos gydymas

Rekomenduojama padėti pacientui ligoninėje, o ne ambulatoriškai, nes ligoninėje gydytojai galės stebėti paciento būklę ir koreguoti gydymą.

Terapinis

Terapinis gydymas prasideda tuo, kad pacientui yra nustatytas griežtas lovos poilsis, ribotas fizinis aktyvumas. Ligoninė šiuo atžvilgiu turi privalumų, nes galima kiek įmanoma susiaurinti paciento fizinę veiklą.

Be to, gydytojas rekomenduoja keisti gyvenimo būdą.

Rekomendacijos gali būti tokios:

• kontroliuoti kūno svorį ir mitybą pagal tinkamą ir subalansuotą mitybą;
• elgtis su leistinomis apkrovomis, neperžengiant kūno;
• kad būtų išvengta reguliarių apsilankymų su specialistu.

Jei diagnozuojama krūtinės angina, pacientui rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, nes jie labai padidina širdies priepuolio atsiradimo riziką.

Medicinis

Stenokardijos gydymas prasideda nuo simptomų palengvinimo, ty yra naudojami nitroglicerinas ir neuroleptanalgija, kuri leidžia sumažinti skausmingą ataką ir tuo pačiu metu panikos priepuolį. Tada, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios sukėlė krūtinės angina, vaistai yra skiriami, kurie gali labai skirtis.

Dažniausiai vartojamų vaistų sąrašą sudaro:

Pirmą kartą krūtinės angina: priežastys, prevencija, gydymas

Anginos pectoris - pirmasis susidūrimas su krūtinės angina: priežastys, profilaktika, gydymas

Pirmą kartą krūtinės angina: priežastys, profilaktika, gydymas - krūtinės angina

Pirmą kartą vadinama viena iš nestabilios krūtinės anginos formų, kuri yra pavojinga, nes pacientui gali atsirasti miokardo infarktas ir kitos komplikacijos. Ši patologija pasižymi pirmųjų išpuolių atsiradimu, kurie kankina pacientą 4-6 savaites. Tai lemia tai, kad pacientas jaučia, kad gerokai sumažėjo jo gyvenimo kokybė.

Be to, laikoma, kad anksčiau diagnozuotos krūtinės anginos, atsiradusios po ilgo stabilaus laikotarpio, yra šios kategorijos.

Tarptautinės ligų klasifikacijos patologija (ICD 10), kuri šiame straipsnyje aptariama pirmą kartą, turi pavadinimą - I20.

Stenokardijos priežastys

Tokias problemas sukelia spazmai ir bendras koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas, o tai savo ruožtu sukelia deguonies trūkumą, kuris vystosi širdies raumenyse.

Dažniausiai ši laivų būklė atsiranda dėl:

• aterosklerozinių plokštelių naikinimas;
• degeneraciniai procesai kraujagyslių sienose, kuriuos sukelia aterosklerozė;
• tromboembolija;
• kiti nenormalūs koronarinės srities pokyčiai.

Iš esmės problema kyla dėl kitų rimtų širdies ir kraujagyslių ligų, centrinės nervų sistemos ar virškinimo sutrikimo fone. Šie veiksniai visų pirma turėtų apimti:

• hipertenzija;
• nervų išsekimas dėl didelio emocinio streso fono;
• medžiagų apykaitos problemos;
• nutukimas;
• didelis fizinis stresas.

Visų pirma, pirmoji pasireiškianti krūtinės angina atsiranda būtent dėl ​​aterosklerozinės plokštelės struktūrų sunaikinimo. Šią formavimą sudaro šie elementai:

• branduoliai, kurie paprastai sudaro putų ląsteles, kristalinį cholesterolį, šios medžiagos esterius ir kolageną;
• pluoštinė membrana.

Paprastai viršutinis plokštelės sluoksnis susiduria su indo liumeniu. Struktūrinius pažeidimus gali sukelti įvairūs išoriniai veiksniai. Tai apima:

• hipertenzija;
• laivų, esančių tiesiai prie širdies, spazmai;
• daug blogo cholesterolio;
• nenormalus fibrinogeno kiekis.

Be to, plokštelių sunaikinimas taip pat prisideda prie daugelio vidinių veiksnių:

• greitas branduolio proliferavimas;
• raumenų ląstelių dalies sumažėjimas paveiktame laive;
• mažas kolageno kiekis;
• uždegiminiai procesai.

Kaip išsivysto nestabili krūtinės angina

Pirmajame etape, po nelygios plokštelės, ant vidinio indo paviršiaus susidaro nelygumai. Tada yra pilnas korpuso sunaikinimas, o šerdis yra už jos ribų, kuri veda prie trombocitų ir kitų spazmą sukeliančių medžiagų aktyvacijos. Per labai trumpą laiką yra visavertis trombas. Jis savo ruožtu visiškai užsandarina vainikinę arteriją.

Be to, kraujo krešuliai taip pat dažnai susidaro tiesiai ant plokštelės paviršiaus arba yra jo viduje. Dėl to jo dydis smarkiai didėja, o tai prisideda prie liumenų susiaurėjimo.

Kraujo krešulių atsiradimas vyksta skirtingai. Kartais tai vyksta tik valandų, kitų epizodų metu užtrunka daug laiko. Jis taip pat gali visiškai blokuoti laivą arba tik iš dalies. Pirmuoju atveju pacientas turi širdies priepuolį.

Be to, fragmentai kartais atsiskiria nuo trombo, o tai sukelia užsikimšimą nedideliems vainikinių kraujagyslių, esančių vainikinių kraujagyslių regione, dalims, dėl kurių kai kurios širdies raumenų dalys miršta.

Tais atvejais, kai trombas nėra ištirpęs, jis galiausiai pakeičiamas didelio tankio jungtiniais audiniais. Esant daliniam kraujagyslės atidumui, krūtinės angina teka į stabilią stadiją. Plėtojant krūtinės anginos priepuolį, pagrindinį vaidmenį atlieka spazmas, atsiradęs kraujagyslėje, artimoje aterosklerozinės plokštelės.

Ligos progresavimas

Yra keli plėtros scenarijai. Patologija gali prasidėti, todėl:

• stabilaus tipo krūtinės anginos vystymasis;
• sunkių nestabilaus pobūdžio formų atsiradimas.

Be to, laiku gydoma regresija ir kraujagyslių remontas.

Išpuolio etiologija

Kaip rodo praktika, traukuliai dažniausiai atsiranda dėl stipraus fizinio krūvio. Ateityje jie išlaiko sunkumą ir intensyvumą, kitaip tariant, lieka stereotipai.

Be to, atakos gali kartais didėti ir dažniau didėti. Be kitų dalykų, skausmas atsiranda tuos momentus, kai žmogus yra ramioje vietoje. Spontaniški paūmėjimai vėl atsiranda su sunkiu fiziniu krūviu. Jų trukmė paprastai svyruoja nuo 5 minučių iki ketvirtadalio valandos.

Didėjantis išpuolių intensyvumas ir trukmė bei akivaizdūs kardiogramos pokyčiai laikomi neigiamos prognozės pagrindu.

Stenokardijos priepuolio požymiai ir simptomai

Kaip pirmą kartą diagnozuojama krūtinės angina?

Diagnozė atliekama apklausiant pacientą. Taip pat tiriamas jo atvejo istorija, be to, jis yra pagrįstas šių tyrimų duomenimis:

• elektrokardiograma;
• Ultragarsas širdyje;
• kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai;
• radionuklidų bandymai;
• koronografija.

Simptomai

Pacientas paprastai patiria tokius gana sunkius skausmus:

Jie pasirodo krūtinėje, kartais pateikiami kairiajame peties arba apatiniame žandikaulyje. Kai kuriais atvejais tai sukelia šalta. Skausmas taip pat pasireiškia ryte arba po treniruotės. Paprastai užpuolimas trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Nitroglicerinas pašalinamas be jokių sunkumų. Jis taip pat padeda pailsėti.

Be to, yra:

• dusulys;
• pojūtis tam tikros vienkartinės gerklės;
• deguonies trūkumas;
• krūtinės įtempimas.

Progresuojančios krūtinės anginos simptomai

Išpuolių dažnis didėja. Jie taip pat trunka daug ilgiau. Skausmas pasireiškia netgi esant nereikšmingam fiziniam krūviui. Nitroglicerinas nustoja padėti. Poveikis atsiranda padidinus dozę. Išpuolį lydi stiprus širdies plakimas ir deguonies trūkumas. Yra prakaitavimas.

Kartais skausmas atsiranda naktį. Išpuolių trukmė padidėja iki 15 minučių. EKG duomenys skiriasi nuo anksčiau gautų duomenų. Visa tai liudija vainikinių arterijų nepakankamumo raidą.

Pirmuosiuose etapuose elektrokardiograma rodo nestabilius miokardo išeminių procesų požymius. Be to, jie įrašomi tik išpuolių akimirkose. Laikui bėgant paūmėjimai atsiranda keletą dienų iš eilės, o jų pėdsakai EKG aptinkami netgi nutraukus skausmą.

Dienos stebėjimo įrašai:

• trumpalaikė išemija, nesusijusi su skausmu;
• išpuolių trukmė;
• visas nereguliarus širdies plakimas.

Analizuojami

Laboratoriniai mėginiai rodo leukocitų augimą, lyginant su norma. Tuo pačiu metu, specifiniai fermentų fermentai ir toliau išlaiko savo ankstesnes vertes, arba jų tūris šiek tiek padidėja.

Padidėjęs troponino T kiekis patvirtina, kad širdies raumenys yra pažeisti.

Širdies ultragarsas

Šis tyrimas leidžia aptikti pažeistas miokardo vietas, kurių kraujo tiekimas yra nepakankamas. Kuo sunkesnė problema, tuo mažiau paveikta teritorija.

Radionuklidų metodas

Patartina, jei nėra aiškių duomenų apie EKG ar laboratorinius kraujo tyrimus. Su juo specialistas gali lengvai nustatyti, kas vyksta su sergančia širdimi - širdies priepuoliu ar tiesiog ūminiu krūtinės anginos priepuoliu. Šio metodo dėka galima nustatyti pažeistas vietas po to, kai susikaupė anksčiau įvestas pirofosfatas.

Koronarinė angiografija

Šis metodas leidžia nustatyti:

• kiek buvo pažeistas miokardas;
• išeminių pažeidimų pločio;
• spazmas;
• tromboembolija.

Gydymas

Pati terapija skirta:

• ūminio ataka;
• įspėjimas naujas;
• uždelstas širdies priepuolis.

Nustatyti šie vaistai:

• Aspirinas (siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo);
• Nitroglicerinas;
• Nitrosorbitolis.

Pastarasis leidžia greitai sustabdyti ataką. Be to, adrenoreceptorių blokatoriai mažina miokardo vartojimą deguonimi. Be to, jei reikia, atlikti chirurgines procedūras, kad būtų visiškai atkurta kraujotaka.

Tai apima:

• mechaninis revaskularizavimas;
• intracoronarinis protezavimas.

Nestabili angina (I20.0)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Nestabili krūtinės angina yra ryškios vainikinių arterijų ligos paūmėjimo laikotarpis (ūminio koronarinio sindromo variantas), kuriam būdingas progresavimas ir kokybinis insulto pasikeitimas ir žymiai padidėjo (palyginti su stabilia krūtinės angina) didelės židinio miokardo infarkto tikimybė.

Nestabili krūtinės angina reiškia perėjimą nuo lėtinės prie ūminės išeminės širdies ligos ir nuo stabilios iki nestabilios būklės dėl aterosklerozinės plokštelės „aktyvacijos“, dėl kurios pradedama vietinė trombocitų agregacija ir trombų susidarymas. Jei šie procesai progresuoja ir sukelia visišką ir ilgą trombozės vainikinę okliuziją, nestabili stenokardija virsta miokardo infarktu.

Klasifikacija

Nestabili krūtinės angina apima šias klinikines krūtinės anginos formas:

- progresuojantis, didėjantis krūtinės anginos (crescendo stenocardia) stresas, pasižymintis krūtinės ar kitokio krūtinės ląstos atakų dažnumo, intensyvumo ir trukmės padidėjimu, tolerancijos įprasto, normalaus fizinio ar emocinio streso sumažėjimui, skausmo malšinimui vartojamų nitroglicerino tablečių skaičiaus padidėjimui.

- pirmoji poilsio ir poilsio stenokardija (stenocardia de novo), turinti liga ne ilgiau kaip 1 mėnesį, linkęs progresuoti; su vis didėjančiomis apraiškomis;

- ankstyvas postinfarktas stenokardija, aptikta nuo 24 iki 1 mėnesio po miokardo infarkto; Kai kurie kardiologai į ankstyvą postinfarktą apima krūtinės anginą, atsirandančią po 10–14 dienų po miokardo infarkto, ypač jei tai yra poilsio angina;

- angina po angioplastijos, kuri išsivysto per 2 savaites - 6 mėnesius po intervencijos;

- krūtinės angina, atsiradusi per vėlyvą laikotarpį po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos (dažnai dėl to, kad pati šunta buvo pažeista);

- Prinzmetal angina pectoris (anginos pectoris variantas), būdingas, kaip minėta atitinkamame skyriuje, su sunkiais spontaninio skausmo susižalojimais širdies srityje, kuriai būdingas cikliškumas, periodiškumas (tam tikru 2–6 dienų laiku skausmingas boutas, tarp jų tarp 3–10 min.) Ir ryškus ST intervalo padidėjimas EKG, taip pat (dažnai) širdies aritmijos.

Braunwald'o nestabilios krūtinės anginos klasifikavimas

* Ši klasifikacija naudojama rizikai įvertinti. Jame atsižvelgiama į krūtinės anginos sunkumą ir jo atsiradimo aplinkybes.

Ši klasifikacija grindžiama krūtinės skausmo ir jo priežasčių charakteristikomis, tuo didesnė Braunwaldo nestabilios krūtinės anginos klasė, tuo didesnė pasikartojančios išemijos ir mirties rizika per 6 mėnesius. Tačiau ši klasifikacija neatsižvelgia į tokius svarbius požymius kaip amžius, kartu susijusios ligos (pavyzdžiui, cukrinis diabetas, CRF), EKG pokyčiai ir padidėję miokardo nekrozės žymenys.

I klasė apima pacientus, sergančius progresuojančia krūtinės angina (be krūtinės anginos), ir šis progresavimas (t. Y. Iš esmės sunki krūtinės angina) įvyko pirmą kartą. Prognoziniame plane I klasė yra palankiausia, nes mirties ar miokardo infarkto išsivystymo rizika per pirmuosius metus yra 7,3%.

II klasė apima pacientus, sergančius poilsio angina, kuri nepasireiškė per kitas 48 valandas; ankstesnio mėnesio stenokardija sutrikdavo pacientą (poilsio angina pectoris). Mirties ar miokardo infarkto rizika yra apie 10,3%.

III laipsnio nestabili krūtinės angina yra sunkiausia prognozės sąlygomis. III klasė apima pacientus, sergančius poilsio stenokardija, kuri išsivystė per 48 valandas (poilsio stenokardija). Širdies mirties ar miokardo infarkto rizika per 1 metus yra 10,8%.

Taigi padidėja širdies mirties ir miokardo infarkto rizika, nes padidėja nestabilios krūtinės anginos sunkumo klasė.

Priklausomai nuo aplinkybių, buvusių prieš nestabilios krūtinės anginos vystymąsi, yra A, B, C formos.

A forma - antrinė nestabili krūtinės angina; atsiranda po ekstrakardinių veiksnių, sukeliančių miokardo deguonies poreikio padidėjimą ir dėl to išemijos laipsnį. Tokie ekstrakardiniai veiksniai gali būti anemija, infekciniai-uždegiminiai procesai, hipertenzija ar hipotenzija, emocinė streso situacija, tirotoksikozė, kvėpavimo nepakankamumas.

Antrinė nestabili krūtinės angina, priklausomai nuo sunkumo klasės, žymima I A, II A, III A.

B forma yra pirminė nestabili krūtinės angina, kuri išsivysto be nepageidaujamų faktorių poveikio. Pirminė nestabili krūtinės angina, priklausomai nuo sunkumo klasės, žymima I B, II B, III B.

C forma nestabili krūtinės angina yra po infarkto krūtinės angina, ji atsiranda per 2 savaites po miokardo infarkto. Po infarkto nestabili krūtinės angina, priklausomai nuo sunkumo klasės, žymima I C, II C, III C.

Rizik klasifikacija

Riziko klasifikacijoje atsižvelgiama į krūtinės skausmo ir EKG pokyčių ypatybes.

Etiologija ir patogenezė

Jei pacientas staiga keičia savo įprastinius krūtinės anginos simptomus: padidėja išpuolių intensyvumas ir (arba) trukmė, jų atsiradimas yra daug mažesnis arba ramiau, oro prijungimo stoka ir tt - Angina tampa nestabili.

Priežastis, dėl kurios pasikeitė krūtinės angina, gali būti reikšmingas miokardo deguonies poreikio padidėjimas: padidėjęs kraujospūdis, tachirarmijų vystymasis ir kt.

Svarbus NS patogenezės vaidmuo vaidina parietinę trombų formaciją vainikinių arterijų ir vazospazmų.

Taigi nestabilios krūtinės anginos vystymosi patofiziologinis pagrindas yra:

1) plokštelės plyšimas, kurį sukelia staigus simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimas (staigus kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, širdies raumenų inotropizmas, padidėjęs vainikinių kraujagyslių srautas);

2) trombozė plyšusios ar net nepažeistos plokštelės vietoje dėl padidėjusio kraujo krešėjimo (dėl padidėjusio trombocitų agregacijos, krešėjimo sistemos aktyvinimo ir / arba fibrinolizės slopinimo);

3) lokalūs (koronarinės arterijos sritys, kur yra plokštelė) arba bendra vazokonstrikcija.

4) reikšmingas miokardo deguonies poreikio padidėjimas (aukštas kraujospūdis, tachikardija).

Veiksniai ir rizikos grupės

Rizikos vertinimas nestabiliai krūtinės anginai *

* Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į klinikinį vaizdą ir EKG pokyčius.

Priėmimo EKG padeda įvertinti nestabilios krūtinės anginos riziką. ST segmento nuokrypis (depresija arba trumpalaikis pakilimas) ne mažesnis kaip 0,5 mm arba ankstesnis jo paketo kairiojo pluošto blokada rodo padidėjusį mirties riziką per metus. Neigiami dantys T neturi nepriklausomos prognozės vertės.

TIMI rizikos skalė

TIMI skalė pagrįsta TIMI IIB ir ESSENCE. Jame atsižvelgiama į amžių, klinikinį vaizdą, EKG pokyčius ir padidėjusius miokardo nekrozės žymenis.

Aukštas balas TIMI skalėje rodo didelę mirties, miokardo infarkto ir pasikartojančios išemijos riziką, kuri reikalauja revaskulizacijos.

GUSTO rizikos mastas

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Klinikinės nestabilios krūtinės anginos galimybės.

Pirmą kartą krūtinės angina pasireiškia, kai pirmą kartą gyvenime pasireiškia insultai (anginos priepuolių istorija yra 1 mėnuo), ypač jei jie didėja, trukmė, intensyvumas ir nitroglicerino poveikis mažėja. Koronarinės arterijos ligos debiutas gali turėti keletą variantų: pirmieji vainikinių arterijų skausmo išpuoliai gali pasireikšti fizinio krūvio metu ir išlikti santykinai stereotipiniai; kitais atvejais krūtinės anginos priepuoliai sparčiai didėja ir intensyvėja kartu su skausmu poilsiui; trečiasis variantas pasižymi spontaniškų vainikinių skausmų išpuolių atsiradimu, trunkančiu 5-15 minučių; ilgai išnykę anginos priepuoliai.

Pirmą kartą atsirandantys angina gali pasireikšti tokiais rezultatais (Gasilin VS, Sidorenko BA, 1987):

Pirmą kartą krūtinės angina reikalauja diferencinės diagnozės su šiomis ligomis: miokardo infarktu, skausmingu infekcinio miokardito variantu, ūminiu fibrininiu perikarditu, plaučių arterijos tromboembolija, širdies tipo neurocirkuliacine distonija, fibroziniu pleuritu.

Progresyvi krūtinės anginos krūtinės angina padidina krūtinės anginos išpuolių skaičių ir ilgą laiką pailsėti. Paprastai pacientai nurodo angininių priepuolių dažnumo, trukmės, intensyvumo padidėjimo datą (dieną); atkreipkite dėmesį į nitroglicerino poveikio sumažėjimą ir padidėjusį jo poreikį. Yra sunku įvertinti laiko intervalą, kai būtina diferencijuoti nestabilią progresuojančią krūtinės anginą nuo stabilios krūtinės anginos, kuri atsiranda padidėjus funkcinei klasei. Klinikinėje praktikoje, nustatančioje progresuojančios krūtinės anginos diagnozę, akivaizdu, kad patartina sutelkti dėmesį į laikotarpį, kuris neviršija vieno mėnesio po IHD simptomų paūmėjimo.

Anginos (Prinzmetal stenocardia) sąsaja su I20.1

Anksti po infarkto nestabili krūtinės angina - krūtinės anginos priepuoliai po 24 valandų ir iki 2 savaičių (pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) kriterijus) nuo miokardo infarkto pradžios. Pagal tradicinius vidaus įsitikinimus, ankstyvas postinfarktas NS sakomas tais atvejais, kai anginos sindromo atnaujinimas atitinka laiko tarpą nuo 3 dienų iki 4-osios savaitės pabaigos nuo miokardo infarkto pradžios. Ankstyvas po infarkto NS turėtų būti diferencijuotas nuo Dreslerio sindromo, tačiau tai ypač svarbu, kai atsinaujina miokardo infarktas, kuriam pasireiškia kartotinis kraujagyslių specifinių fermentų kiekio padidėjimas kraujyje; EKG šviežios miokardo nekrozės požymių atsiradimas dėl ankstesnių pažeidimų sukeltų pokyčių fone; klaidinga teigiama EKG dinamika.

Diagnostika

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniu vaizdu. Išankstinė diagnozė padeda patvirtinti arba paneigti papildomus tyrimo metodus: EKG, miokardo nekrozės žymenis, echoCG, koronarinė angiografija. Pacientai, kuriems yra maža komplikacijų rizika, paprastai apsiriboja neinvaziniais tyrimais. Kai kurie rekomenduoja, kad ankstyvoji koronarinė angiografija būtų atliekama visiems pacientams, neatsižvelgiant į riziką, šio požiūrio privalumai aptariami toliau. Bet kuriuo atveju, esant didelei komplikacijų rizikai, jis rodomas.

EKG

Nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas be ST pakilimo į EKG dažnai rodo depresiją arba trumpalaikį ST pakilimą ir T inversiją, tačiau maždaug 20% ​​pacientų, kuriems yra padidėjęs miokardo nekrozės žymeklis, EKG pokyčių nėra. Normalus EKG neleidžia išskirti NS pacientams, sergantiems krūtinės skausmu.

Kai ST segmentas yra pakeliamas daugiau kaip 1 mm dviejose ar daugiau gretimų laidų arba pirmą kartą atskleidžiamas jo kairiojo pluošto blokada, būtina imtis neatidėliotinos reperfuzijos. Neigiami dantys T - mažiausiai konkretus NA ir ACS EKG ženklas.

Miokardo perfuzijos scintigrafija (informatyvi 75-90% atvejų).

Šis metodas leidžia įvertinti radionuklidų absorbcijos adekvatumą proporcingai kraujo tekėjimo lygiui / kiekiui vaisto vartojimo metu. Sumažintos absorbcijos sritis atspindi šios miokardo srities perfuzijos pažeidimą (lyginant su kitais jos regionais). Jei dipiridamolio arba adenozino sukeltos treniruotės ar vainikinių arterijų dilatacijos metu radionuklidas švirkščiamas, kontrasto defektas scintigrame rodo izemijos ir hipoperfuzijos zoną. Po tam tikro laiko kraujotaka šioje srityje gali normalizuotis, ir toks „trumpalaikis“ defektas įgauna tendenciją „užpildyti“, o tai rodo grįžtamąjį išemijos pobūdį.

"Krovinio" radionuklidų angiografija turi maždaug tokį patį jautrumą kaip scintigrafija; Pagrindinės jos įgyvendinimo nuorodos yra tos pačios.

Laboratorinė diagnostika

Troponino T kiekio padidėjimas pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, atsižvelgiant į prognozę, yra lygiavertis EKG skilvelių komplekso galinės dalies pokyčių nustatymui. Nesant EKG dinamikos, troponino T koncentracijos padidėjimas laikomas nepriklausomu nepageidaujamų rezultatų prognozatoriumi.

Diferencinė diagnostika

- Širdies arba mišraus tipo NDC
Pacientams, sergantiems širdies (arba mišrios) tipo neurocirkuliacine distonija, skausmas lokalizuojamas dešinėje nuo krūtinkaulio, yra skausmas ar pradurta, nespinduliuoja, nesusijęs su fiziniu aktyvumu, ne slopina nitroglicerinas, širdies ribos yra normalios, aiškūs tonai, skambūs, normalūs kraujo spaudimai (ne didesnis kaip 140) 90), EKG - nepakitęs.

- Infekcinis miokarditas
Ligoniams, sergantiems infekciniu miokarditu, nuobodu, skausminga, kartais nepaliaujamos nuolatinės prigimties skausmai yra kairėje nuo krūtinkaulio; Yra ryšys tarp ligos ir infekcijos (dažniausiai ARI, gripas, faringitas, tonzilitas). Gali būti ritmo ir laidumo sutrikimų; širdies ribos dažnai yra vidutiniškai išsiplėtusios, tonai susilpninami, dažnai - sistolinis murmas širdies viršūnėje. EKG dažniau pasitaiko difuziniai (retai - židiniai) miokardo pokyčiai (pokyčiai T bangoje, ST segmente, QT padidėjimas ir tt).

-Ūmus perikarditas
Ūmus sausas (fibrininis) perikarditas, skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio, susijusio su kvėpavimo veiksmu, gali spinduliuoti į epigastrinį regioną (rečiau - į kitas sritis); yra ryšys su infekcija (dažniau - kvėpavimo takus, virusus). Kūno temperatūra pakyla. Paprastai širdies ribos nekeičiamos, girdimi pakankamai skambesio tonai (jei tai nėra myoperikarditas), perikardo triukšmo triukšmas (paprastai gana skambus ir stabilus). EKG tipiniais atvejais ligonio ūminėje fazėje užregistruotas STK segmento pakilimas, po to pereinant prie izoelektrinio lygio ir neigiamo T bangos susidarymo (EKG normalizacija įvyksta po 3-4 savaičių ar daugiau).

- TELA
Plaučių tromboemboliją (PE) lydi ir skausmas. Skausmas lokalizuotas viršutinėje krūtinkaulio dalyje, yra susijęs su kvėpavimo veiksmu, nespinduliuoja, lydi dusulys, blyški cianozė, hemoptizė (nebūtina), kai kurie pacientai - alpimas. Tyrimas dažnai atskleidžia tromboflebito ar flebotrombozės požymius, antrojo tono akcentą plaučių arterijoje, pleuros trinties triukšmą, dešinės širdies EKG perkrovą (ST segmento poslinkis 3, V1-2 be patologinės Q bangos ir tt).

-Miokardo infarktas
Miokardo infarkto skausmo sindromui būdingas ryškus intensyvumas ir trukmė (daugiau nei 30 minučių), skausmas susiaurėja, spaudimas, deginimas, lokalizacija krūtinėje, gana plati (dažniausiai kairė) spinduliuotė, nesustabdo nitroglicerino. BP iš pradžių trumpai (ne visada) didėja, tada mažėja; 1 tonas susilpnėjęs, gali būti šuolinis ritmas, viršūnėje atsiranda sistolinis murmas (dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos). Temperatūra pakyla antroje ligos dieną. Pirmoje ligos valandoje užregistruotame EKG yra T bangos arba monofazinės kreivės pokyčiai; Q banga (patikimas nekrozės požymis) neatsiranda iš karto (po 3 valandų ar daugiau).

Tarp ligų, kurioms reikia diferencinės diagnozės, turėtų būti atsižvelgta į tarpkultūrinę neuralgiją ir osteochondrozę. Tačiau skausmas nėra lokalizuotas už krūtinės ląstos, bet kairėje krūtinės pusėje priklauso nuo kūno padėties (padidėja, kai teka, fizinė įtampa, gulėti), ją atleidžia analgetikai (bet ne nitroglicerinas): objektyvaus tyrimo metu skausmas pasireiškia kaklo palpacijos metu. - krūtinės ląstos stuburas, išilgai tarpkultūrinių nervų. EKG pokyčiai nėra tipiški.

Progresyvi krūtinės anginos forma turėtų būti skiriama nuo sunkiosios stabilios krūtinės anginos 4-osios funkcinės klasės. Tai padeda kruopščiai ištirti anamnezinius duomenis, atspindinčius vainikinių arterijų ligos raidą.

Poinfarkto anginos pectoris turėtų būti skiriamas nuo pasikartojančio miokardo infarkto. Ši užduotis ne visada lengva išspręsti. Kai miokardo infarktas atsinaujina, EKG pokyčiai gali būti tokie:

1) šviežio nekrozės požymių atsiradimas dėl ankstesnių miokardo infarkto sukeltų pokyčių fone;

2) šviežių pokyčių atsiradimas kartu su anksčiau buvusių miokardo infarkto požymių išnykimu;

3) klaidinga teigiama EKG dinamika;

4) ritmo ir laidumo sutrikimai be šviežio miokardo nekrozės požymių.

Teisinga diagnozė dažnai būna įmanoma tik kruopščiai išanalizavus pakartotinai sugautą EKG seriją.

Antrą savaitę ir vėliau atsiradusi krūtinės angina turi būti skiriama nuo „Dressler“ sindromo. Tipiškais atvejais šis sindromas pasireiškia trijose: perikarditu, pleuritu, pneumonitu. Praktiškai ne visada galima stebėti šią triadą. Dažniausias perikarditas (paprastai sausas, retai - eksudacinis). Tai pasireiškia skausmu širdies regione ir už krūtinkaulio kvėpavimo metu, kai yra perikardo trinties triukšmas ir elektrokardiografiniai pokyčiai (atitinkamas ST segmento padidėjimas su vėlesniu neigiamo T susidarymu), taip pat padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė ir pagreitinta ESR. Su perikardito eksudato kaupimu plečia širdies nuovargio ribas, širdies impulsas pereina į vidurinę liniją ir aukštyn, tonai tampa mažiau skambūs, pastebimi kaklo venų patinimas. EKG dantų įtampa mažėja. Pleuritas su Dressler sindromu dažnai išdžiūsta (retai - eksudatyvus). Tuo pačiu metu yra krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimo, pleuros trinties triukšmu. Kai išsiskiria pleuros ertmėje, dusulys randamas perkusijų, silpnėjimo ar kvėpavimo stokos metu per jį. Pneimonitas yra rečiau nei perikarditas ir pleuritas. Tai pasireiškia nuobodus mušamieji garsai, drėgnų rotelių išvaizda, kosulys su skrepliais.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią didelio židinio miokardo infarkto vystymuisi.

NA gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

Nitratai

Žemo molekulinio heparino, įprastinio heparino fermentinio arba cheminio depolimerizacijos produktai yra laikomi perspektyvia klasė nestabilios krūtinės anginos gydymui:

- dalteparinas (fragmin), adriparinas (normiflo), reviparinas (klevarinas), tinzaparinas (logiparinas).

Miokardo revaskuliarizacija

Chirurgijos indikacijos

1. Kairiojo pagrindinio KS liumenų susiaurėjimas daugiau kaip 50% arba reikšmingai (> 70%) trijų SV pažeidimų, turinčių sumažintą kairiojo skilvelio funkciją (išmetimo frakcija mažesnė nei 0,50);

2. Dviejų erdvėlaivių pralaimėjimas, kurio tarpinė (> 90%) stenozė yra proksimalinės priekinės tarpinės akies arterijos ir sumažinta kairiojo skilvelio funkcija.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad pacientams, turintiems reikšmingų KI pažeidimų, reikia skubiai revaskuliarizuoti (CABG arba angioplastika), jeigu jie:

- nepakankamas vaistų gydymo stabilizavimas;
- krūtinės anginos / išemijos pasikartojimas poilsiui ar mažai aktyvumo;
- išemija, kurią lydi stazinio širdies nepakankamumo simptomai, šuolio ritmo atsiradimas arba padidėjusi mitralinė regurgitacija.

Aortos baliono priešpriešinimas (IABP)

Nestabiliosios krūtinės anginos, kuri nėra tinkama gydyti vaistais, gali būti naudojama aortos baliono priešprieša. Jis sumažina miokardo deguonies poreikį ir padidina perfuzijos spaudimą vainikinių arterijų metu, todėl dėl to kartais sustoja krūtinės angina ir pašalinami išeminiai EKG pokyčiai. Tačiau tokiuose pacientuose vidinė aortos baliono kontracepcija turėtų būti naudojama tik kaip pereinamasis etapas į revaskulizaciją.

Prognozė

Nestabilios krūtinės anginos prognozė.
1. Nesant koronarinių arterijų aterosklerozinių pakitimų (vazospazinė forma), liga progresuoja palankiai - pacientų būklė greitai stabilizuojasi gydymo metu, miokardo infarkto dažnis ir staigus mirtis artimiausiais ir tolimais laikotarpiais yra minimalūs.
2. Prognozė yra blogesnė, kai plačiai paplitęs koronarinių arterijų pažeidimas (dviejų ar trijų kraujagyslių susiaurėjimas vienu metu) - miokardo infarkto dažnis artimiausiu ir vėlyvuoju laikotarpiu yra reikšmingesnis, o vaistų terapija yra mažiau veiksminga.
3. Jei yra kairiojo skilvelio disfunkcija - reikšmingas pašalinimo frakcijos sumažėjimas ir galinio diastolinio slėgio padidėjimas kairiajame skiltyje, prognozė taip pat vertinama kaip prasta. Tokiais atvejais randama miokardo randų, susijusių su ankstesniu miokardo infarktu.
4. Nugalėjęs kairiojo vainikinių arterijų pagrindinį kamieną, izoliuotas arba kartu su kitais pažeidimais, nestabilios krūtinės anginos prognozė yra nepalankiausia, o gydymas vaistais yra mažiausiai perspektyvus.