logo

Standartinė: infuzija ir sublavijos kateterio priežiūra.

Tikslas: oro embolijos, sepsio, tromboflebito, trombozės ir kateterio prolapsų prevencija

Indikacijos: ilgalaikės ir intensyviosios infuzijos terapijos poreikis, parenterinė mityba, periferinių venų nepasiekiamumas, specialių diagnostinių tyrimų poreikis (CVP matavimas, slėgis, spaudimas širdies ertmėse, radiologiniai tyrimai).

Kontraindikacijos: pyoderma, žaizdos, kateterizacijos srities pažeidimas.

Įranga:

- heparino tirpalas - 5 ml, izotoninis natrio chlorido 10,0 tirpalas;

- 1% alkoholio tirpalo su žaliąja 5% alkoholio alkoholio tirpalu;

- sterilus švirkštas 2.0 vaistų vartojimui;

- sterilios medžiagos (rutuliai, servetėlės, vatos, tvarsčiai);

Galimos paciento problemos:

- odos skausmas, paraudimas ir paraudimas kateterio srityje;

- į kateterį patekęs oras;

- trombozė ir kateterio obstrukcija;

- kateterio atskyrimas, jo praradimas.

Veiksmų seka;

1. Prieš dirbdami su kateteriu dėvėkite sterilias pirštines.

2. Nuimkite aseptinį padažą.

3. Atlikite kateterio kamštį steriliu rutuliu, sudrėkintu 96% alkoholiu.

4. Kai švirkštui į kateterį švirkščiami vaistai, adata praduriama adata, kai stūmoklis patraukiamas į save, kol švirkšte pasirodys kraujas, o vaistas švirkščiamas, adata pašalinama švirkštu nepašalinus kištuko.

5. Kateteris plaunamas 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir švirkščiamas 0,2 ml heparino (1 OOO IU 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

6. Kateterizavimo vieta yra apdorojama alkoholiu arba 1% alkoholio tirpalu, kuriame yra žalios žalios spalvos, įdėkite sterilių servetėlių, pritvirtintų lipnia juosta; ši procedūra kartojama po kiekvienos infuzijos.

7. Prijungiant sistemą prie kateterio infuzijai, pacientas kviečiamas įkvėpti kvėpavimą; infuzijos pabaigoje sistema vėl atjungiama tuo pačiu būdu ir kateterio kanulas uždaromas steriliu kamščiu.

8. Jei infuzijos metu kateteryje pasireiškia kraujas, įkvėpimo aukštyje per injekcijos įrenginį išplaukite jį izotoniniu natrio chlorido tirpalu, išjunkite sistemą.

9. Siekiant išvengti kateterio trombozės, tirpalų infuzija turi būti atliekama pakankamai greitai.

10. Infuzijos metu kateterio ir sistemos įpurškimo kanalas turi būti padengtas steriliu audiniu.

11. nuėmus kateterį, žaizda apdorojama 5% alkoholio tirpalu jodu arba 96% alkoholiu, uždarytu steriliu audiniu, pritvirtintu lipnia juosta.

12. kol žaizda visiškai išgydys, kasdien padažu gydoma antiseptikais.

Gautų rezultatų įvertinimas: skausmo, uždegimo ir pūtimo nebuvimas kateterio zonoje, kateteris laisvai perduodamas, veikia gerai, yra tvirtai pritvirtintas, pašalinus kateterį, žaizda išgydo be komplikacijų.

Standartas: kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą (standartiniai serumai).

Tikslas: komplikacijų po hemotransfuzijos prevencija.

Indikacijos: kraujo perpylimo ir jo komponentų poreikis.

Kontraindikacijos: netinkamų standartinių serumų naudojimas, kurio titras mažesnis kaip 1,32 arba pasibaigęs, nustatyto laiko nesilaikymas laiko agliutinacijai - prieš pasibaigiant 5 minutėms, nesilaikant temperatūros ir blogo apšvietimo patalpoje, kurioje nustatoma kraujo grupė.

Įranga:

- du standartinių hemagliutinuojančių serumų serijos specialiuose gramuose;

- pipetės serumo paėmimui ir naudojimui;

- pažymėtos baltos porceliano arba standartinės tabletės;

- stikliniai stiklai;

- smėlio laikrodis 5 minutes;

- fiziologinis natrio chlorido tirpalas;

- sterilūs švirkštai, skirti 20 ml (1-2 gabalams) ir adatos jiems;

- sterili medžiaga (rutuliai, servetėlės ​​ir kt.)

Galimos paciento problemos:

- skausmas ir baimė vartojant kraują;

- infekcijos vietoje, kad būtų imtasi kraujo, pažeidžiant aseptines taisykles. Veiksmų seka;

1. Prieš dirbdami dėvėkite sterilias pirštines.

2. 1–2 lašai standartinių dviejų serijų serijų yra dedami ant plokštės: 0 grupės (1) serumas - kairėje, A grupės grupės (II) serumas - viduryje, B grupės (P1) serumas - dešinėje

3. Apie pirštą arba mėgintuvėlį įpilama kraujo lašelio pipete arba stiklo lazdele apie kiekvieną serumo lašą ir sumaišoma su lazdele (atskirai kiekvienam serumui).

4. Kraujo kiekis turi būti 8-10 kartų mažesnis nei serumas.

5. Sumaišius, plokštelė arba plokštelė švelniai sukrėtė rankose, o tai prisideda prie greitesnio ir tikslesnio raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos.

6. Kadangi agliutinacija vyksta, bet ne anksčiau kaip po 3 minučių, į serumo lašą su eritrocitais, kur vyksta agliutinacija, pridedamas 0,9% natrio chlorido tirpalo lašas, o dar vienas lašas laikomas iki 5 minučių.

7. Po 5 minučių perskaitykite reakciją į šviesą. Jei agliutinacija yra neryški, į serumo ir kraujo mišinį įpilkite 1 lašą 0,9% natrio chlorido tirpalo ir tada padarykite išvadą apie grupę.

Gautų rezultatų įvertinimas: agliutinacijos nebuvimas visuose trijuose lašuose rodo, kad tiriamame kraujyje nėra agliutinogeno, ty kraujas priklauso 0 grupei (1). Agliutinacijos pradžia lašeliuose, kuriuose yra 0 (1) ir B (W), rodo, kad kraujas priklauso A grupės grupei (I). Agliutinacijos buvimas lašuose su 0 grupės (1) ir A (H) serumu rodo, kad tiriamojo kraujo sudėtyje yra agliutinogeno B, ty B grupės (III) kraujo. Agliutinacija visuose trijuose lašeliuose rodo, kad A ir B agliutinogenai yra tiriamojo kraujo, ty kraujas priklauso AB (IV) grupei. Šiuo atveju reikia įpilti 2-3 lašus AB (IV) grupės standartinio serumo ant plokštelės ar plokštelės ir įpilti 1 lašas bandomojo kraujo, sumaišyti ir stebėti rezultatus 5 minutes. Jei agliutinacija neįvyko, tuomet tiriamas kraujas priklauso AB (IV) grupei.

Standartas: kraujo grupės priklausomybės nustatymas naudojant ciklonus (anti-A ir anti-B).

Tikslas: komplikacijų po hemotransfuzijos prevencija.

Indikacijos: kraujo perpylimo ir jo komponentų, anti-A ir anti-B ciklonų poreikis yra skirtas nustatyti kraujo grupę, naudojant ABO sistemą, o ne standartinius izohemagliutinacijos serumus.

Kontraindikacijos: nebenaudojamo tsiklonono galiojimo laikas, nesilaikant temperatūros ir prastos apšvietimo patalpoje, kur nustatoma kraujo grupė.

Įranga:

- anti-A (rožinė) ir anti-B (mėlynos) poliklonai 2 ml ampulėje;

- pipetės serumų paėmimui ir naudojimui;

- etiketės arba standartinės tabletės;

- stikliniai stiklai, stiklo strypai;

- smėlio laikrodis 5 minutes;

- fiziologinis natrio chlorido tirpalas;

- sterilūs švirkštai 20 ml (1 -2 vnt.) ir adatos jiems;

- sterili medžiaga (rutuliai, servetėlės ​​ir kt.)

Galimos paciento problemos:

- skausmas ir baimė vartojant kraują;

- infekcijos vietoje, kad būtų imtasi kraujo, pažeidžiant aseptines taisykles. Veiksmų seka;

1. Prieš dirbdami dėvėkite sterilias pirštines.

2. Į atitinkamą „anti-A“ ir „anti-B“ užrašus į tabletę užlašinkite 1 didelį anti-A ir anti-B lašą (0,1 ml).

3. Netoliese yra vienas mažas bandomojo kraujo lašas (kraujo santykis: reagentas - I: 10).

4. Tada reagentas ir kraujas sumaišomi ir stebi reakcijos eigą, šiek tiek suplakant tabletę ar plokštelę.

5. Agliutinacija anti-A ir anti-B ciklonais paprastai vyksta per pirmas 5 sekundes.

6. Stebėjimas turi būti palaikomas 2,5 min. Dėl vėlesnio agliutinacijos su raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių silpnų A ir B antigenų veislių, atsiradimo.

7. Jei įtariama spontaninė agliutinacija asmenims, sergantiems AB kraujo grupe (1/0), atliekamas kontrolinis tyrimas su 0,9% natrio chlorido tirpalu.

Rezultatų įvertinimas:

-nėra agliutinacijos su anti-A, anti-B arba anti-B, krauju, priklausančiu 0 grupei (1)

-agliutinacija su anti-A ciklonu, kraujas priklauso A grupei (P).

-anti-B agliutinacija ciklonu, kraujas priklauso B grupei (III)

-agliutinacija įvyko su anti-A ir anti-B ciklonais, kraujas priklauso AV (IV) grupei

Pacientų priežiūra su sublavijos kateteriu;

Atsižvelgiant į tai, kad pacientai, dalyvaujantys ICU, gauna ilgas, masyvias infuzijas į centrinę veną (7.12 pav.), Slaugytoja turėtų sugebėti valdyti sublavikinį kateterį: - po katlavizacijos kateterio kateterizacijos į odą kateterizacija atliekama 2-3 lašais kolodijos arba BF-6 klijai;

- kateteris tvirtinamas prie odos lipnios juostos;

- padėkite kateterizacijos dangtelį steriliu audiniu;

- 2-3 kartus per dieną išmatuokite laisvos kateterio dalies ilgį ir pažymėkite jį ligos istorijoje;

- kasdien pakeiskite tvarstį kateterizacijos srityje ir apdorokite odą aplink kateterį 70 ° etilo alkoholiu;

- periodiškai tikrinti kateterio fiksavimo patikimumą ir jos sujungimą su kamščiu (atjungiant gali būti kraujavimas arba embolija);

- infuzijai per povandeninį kateterį: ■ gydymo patalpoje, uždėkite pirštines, užpildykite infuzijos prietaisą

tvorov, padėkite jį ant trikojo, atleiskite orą iš sistemos, patikrinkite adatos nuovargį ir uždenkite adatą apsauginiu dangteliu; paruošti švirkštą su natrio chlorido tirpalu (2 ml);

■ pristatyti sistemą ir švirkštą pacientui, paaiškinti manipuliacijos esmę ir gauti sutikimą jo įgyvendinimui;

■ padėti pacientui patogiai įsitaisyti (tai priklauso nuo jo būklės);

■ guminis kateterinis kištukas yra apdorojamas 70 ° alkoholiu;

■ pripilkite kamštį su lašelinės sistemos adata (įkišdami adatą per kateterio kamštį, atsargiai per kateterio lumenį, kad neprasiskverbtų kateterio sienelė) ant švirkšto su druskos natrio chloridu, švirkštkite fiziologinį tirpalą į kateterį (patikrinkite kateterį) Jei, paspaudus švirkšto stūmoklį, tirpalas neviršija pastangų, tada švirkštas atjungiamas nuo adatos ir sistema pritvirtinta prie jos. Atidarykite varžto gnybtą ir reguliuokite lašų greitį atsuktuvu (kaip nurodė gydytojas). Jei spaudžiant stūmoklį tirpalas negali būti įdedamas į kateterį normalia jėga, procedūra sustabdoma ir pranešama gydytojui (kateteris turi būti pakeistas);

■ infuzijos pabaigoje kateterio liumenis pripildomas heparino tirpalu (kateterio trombozės prevencija);

■ adata pašalinama iš kamščio, išorinis kateterio galas su kamščiu yra suvyniotas į sterilų servetėlę ir pritvirtintas lipnia juosta;

■ Infuzinių tirpalų ir švirkšto infuzijos įtaisas tiekiamas į gydymo patalpą;

■ nuimkite pirštines ir nuplaukite rankas;

- jei kateterizacijos vietoje atsiranda uždegimo požymių (paraudimas, patinimas, skausmas), apie tai nedelsiant pranešama gydytojui.

PRIEŽIŪROS KATETO PRIEŽIŪRA

Sublavijos venų kateterizacija - medicininė manipuliacija.

Ilgalaikio ir intensyvaus infuzijos terapijos poreikis.

Parenterinės mitybos vedimas.

Periferinių venų nebuvimas.

Specialių diagnostinių tyrimų poreikis (centrinio veninio slėgio matavimas, spaudimas širdies ertmėse, rentgeno spindulių kontrastiniai tyrimai).

Galimos komplikacijos: oro embolija, sepsis, tromboflebitas, trombozė, trombozė ir kateterio praradimas, plaučių viršūnės perforacija.

Rūpinimasis sublavijos (venų) kateteriu

Tikslas: komplikacijų prevencija: oro embolija, venų ir odos infekcija kateterio įdėjimo vietoje.

Indikacijos: ilgalaikio infuzijos terapijos tikslais įterpiamas sublavijos kateteris.

Įranga: sterilus padažas, antiseptinis, sterilus švirkštas, heparinas, izotoninis tirpalas.

Modeliavimo numeris 34.

Jūs esate slaugytoja skubios pagalbos tarnyboje. Pacientas buvo patekęs į kraujavimą iš arti vidurinės dešinės blauzdos. Jums reikia taikyti hemostatą.

Atsakymas.

Kraujavimas iš arterijos.

Tikslas: laikinai sustabdyti kraujavimą.

Indikacijos: kraujavimas iš arterijos.

Įranga: hemostatinis žiedas, servetėlė, popierius, pieštukas, IPP, Cramer padanga.

Modeliavimo numeris 35

Jūs esate pūlingos chirurgijos skyriaus slaugytoja. Pacientas įsijungė trečią dieną po to, kai atidarė kairę skruostą. Jūs turite pririšti pūlingą žaizdą.

Atsakymas.

Pūlingų žaizdų ligavimas.

Tikslas: pūlingo turinio pašalinimas iš žaizdos, antrinės

infekcijos, sukuriant žaizdų gijimo sąlygas.

Indikacijos: pūlingų žaizdų buvimas.

Įranga: Apsauginiai akiniai, kaukė, tepalo apranga, pirštinės, oda

antiseptiniai, sterilūs pincetai - 3, pilvo zondas, gumos drenažai.

sterilus padažas, antiseptiniai tirpalai, tepalai,

hipertoninis tirpalas, bakas su dezinfekavimo priemone.

1.83. Standartinė "Periferinio veninio ir sublavinio kateterio priežiūra".

Tikslas: išvengti galimų infekcinių komplikacijų. Komplikacijos: kateterio trombozė, žaizdos ir kateterio infekcijos požymiai (kateteris iš karto pašalinamas); kateterio išorinio galo vientisumo pažeidimas (pakeiskite kateterį). Paruoškite: sterilius: įkiškite pakuotėje periferinius intraveninius kateterius, švirkštą su 10 ml heparinizuoto 1: 1000 tirpalo, švirkštą su 5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo, dėklo, padažu, pirštinėmis, odos antiseptiku, CBU. Veiksmo algoritmas: 1. Raminkite pacientą, paaiškinkite būsimo manipuliavimo eigą. 2. Dezinfekuokite rankas higieniniu lygiu, gydykite juos odos antiseptiku, dėvėkite pirštines. 3. Po jungiamuoju vamzdeliu įdėkite du sterilius servetėlius, sustabdykite infuziją. 4. Atjunkite IV vaistų sistemą nuo periferinio veninio (prijungto) kateterio jungiamojo vamzdžio. 5. Į kateterį sujunkite švirkštą su 5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo ir nuplaukite (po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų). 6. Atjunkite švirkštą nuo kateterio jungiamojo vamzdžio.

7. Su kateterio jungiamuoju vamzdeliu prijunkite švirkštą su 10 ml heparinizuoto tirpalo (kad išvengtumėte trombozės ir pailgintumėte kateterio veikimą venoje) ir įdėkite jį į kateterį.

8. Atjunkite švirkštą nuo kateterio jungiamojo vamzdžio.

9. Panaudotus švirkštus įdėkite į cbd.

10. Uždarykite dangtelį su įėjimo į kateterį.

11. Nuimkite sterilias servetėles ir padėkite jas į ACU.

12. Sekite tvirtinimo tvarsčio būklę, jei reikia, pakeiskite.

13. Reguliariai tikrinkite punkcijos vietą, kad anksti nustatytumėte komplikacijas.

14. Pasakykite savo gydytojui apie edemos atsiradimą, paraudimą, vietinę karščiavimą, nuotėkį, skausmą vaistų įvedimo metu.

Pastaba: kiekvienas kateterio prijungimas yra infekcijos vartai. Būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių, dirbti tik su steriliomis pirštinėmis.

I.IX. Punkcija.

1.84. Standartas "Paciento ir medicininių instrumentų paruošimas pleuros punkcijai (pleurocentezei, torakacentezei)".

Tikslas: diagnostika: ištirti pleuros ertmės pobūdį; terapinis: įvadas į narkotikų ertmę.

Indikacijos: trauminis hemothoraksas, spontaninis vožtuvo pneumotoraksas pneumotoraksas, kvėpavimo takų ligos (kryžminė pneumonija, pleuritas, empyema, tuberkuliozė, plaučių vėžys ir tt).

Kontraindikacijos: padidėjęs kraujavimas, odos ligos (pyoderma, malksnos, krūtinės nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas.

Paruoškite: sterilus: medvilnės rutuliukus, marlės servetėles, vystykles, adatas, skirtas injekcijoms, sūrio adatos 10 cm ilgio ir 1 - 1,5 mm skersmens, 5, 10, 20, 50 ml švirkštai, pincetai, 0,5% novokaino tirpalo, 5% alkoholio tirpalo jodo, 70% alkoholio, gnybto; Cleol, lipnus tinkas, 2 krūtinės ląstos rentgenogramos, sterilus pleuros skysčio indas, talpa su dezinfekavimo tirpalu, kreipimasis į laboratoriją, rinkinys pagalbai anafilaksiniam šokui, pirštinės, BMF.

Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.

Sėdėkite pacientą, atlenkiant jį į juosmenį, ant kėdės, nukreiptos į nugarą, paprašykite, kad viena ranka pasilenktų kėdės nugarą, o kitą (patologinio proceso pusėje) už galvos.

Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti liemenį priešinga kryptimi, kur gydytojas atliks punkciją.

Pleuros punkciją atlieka tik gydytojas, slaugytoja padeda jam.

Dezinfekuokite rankas higieniniu lygiu, gydykite juos odos antiseptiku, dėvėkite pirštines.

Paruoštą pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio tirpalu, tada 70% alkoholio tirpalu ir vėl jodu.

Suteikite gydytojui švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu, kad infiltruotų tarpšoninių raumenų, pleuros anesteziją.

VII – VII tarpkultūrinėje erdvėje punkcija palei viršutinį pagrindinio šonkaulio kraštą, nes neurovaskulinis ryšys eina palei apatinį šonkaulio kraštą ir gali būti pažeisti tarpiniai indai.

Į pleuros ertmę gydytojas įterpia punkcijos adatą ir įsiurbia turinį į švirkštą.

Pakeiskite ištraukto skysčio talpyklą.

Atleiskite švirkšto turinį į sterilų indą (mėgintuvėlį), skirtą laboratoriniams tyrimams atlikti.

Suteikite gydytojui švirkštą su antibiotiku, įdarbintu į pleuros ertmę.

Nuėmus adatą, punkcijos vietą apdorokite 5% alkoholio tirpalu jodu.

Į pradūrimo vietą užtepkite sterilų audinį, pritvirtinkite lipniąja juostele arba cleoliu.

Atlikite storą lapų krūtinę, kad lėtėtų skysčio išsiskyrimas į pleuros ertmę ir išvengtumėte žlugimo.

Nuimkite pirštines, nuplaukite rankas ir išdžiovinkite.

Vienkartiniai vienkartiniai švirkštai, pirštinės, medvilnės rutuliukai, servetėlės ​​turėtų būti dedami į maudyklą, dūrio adatą inde su dezinfekavimo tirpalu.

Stebėkite paciento gerovę, padažą, skaičiuokite pulsą, matuokite kraujospūdį.

Paimkite pacientą į palatę ant gurney, gulint ant jo skrandžio.

Perspėti pacientą, kad po manipuliacijos reikia stebėti lovą po 2 valandas.

Nusiųskite gautą biologinę medžiagą moksliniams tyrimams laboratorijai ir kreipkitės.

- kai tuo pačiu metu iš pleuros ertmės išgaunama daugiau kaip 1 litras skysčio, yra didelė žlugimo rizika;

- Pleuros skysčio pristatymas į laboratoriją turėtų būti atliekamas nedelsiant, kad būtų išvengta fermentų ir ląstelių elementų sunaikinimo;

- kai adata patenka į pleuros ertmę, laisvoje erdvėje atsiranda „gedimo“ pojūtis.

Infuzija ir priežiūra sublavijos kateteriui

Manipuliacija su sublavijos kateteriu reikalauja slaugytojo atsakomybės, tam tikrų praktinių įgūdžių. Priešingu atveju yra tokios komplikacijos kaip oro embolija, tromboflebitas, sepsio vystymasis, trombozė ir kateterio prolapsas.

Norint išvengti komplikacijų, slaugytoja turėtų griežtai laikytis kateterio naudojimo pagrindinėje venoje.

Įranga: sterilios pirštinės, pincetai, švirkštai ir adatos, heparino tirpalas, sterilios servetėlės, alkoholis 70%.

1. Rankenėlės, dėvėkite pirštines.

2. Nuimkite aseptinį tvarstį, apimantį kateterį.

3. Apdorokite kateterio kištuką 70% alkoholiu.

4. Vienos vaisto injekcijos atveju, užpildykite dangtelį adata su švirkštu su vaistine medžiaga.

5. Patraukite švirkšto stūmoklį į save, kol švirkšto cilindre atsiras kraujas.

6. Įdėkite vaistinę medžiagą ir nuimkite adatą neišimdami kamščio.

7. Prijungdami sistemą prie kateterio infuzijai, paprašykite paciento laikyti kvėpavimą įkvėpimo aukštyje.

8. Nuimkite dangtelį ir padėkite jį į sterilų audinį. Prijunkite kateterį su švirkštu, kuriame yra izotoninis natrio chlorido tirpalas, ir traukite švirkšto stūmoklį į save, kol joje atsiras kraujas.

9. Nuimkite švirkštą ir sujunkite kateterį su infuzijos sistema.

10. Uždenkite kateterio ir injekcijos įrenginio kanulę steriliu valikliu.

11. Siekiant išvengti kateterio trombozės, tirpalų infuzija turi būti atliekama pakankamai greitai.

12. Infuzijos pabaigoje sistema turi būti atjungta taip pat ir uždarykite kaniulę steriliu kamščiu.

13. Kateteris plaunamas 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įšvirkščiamas 0,2 ml heparino (1000 V / 5 ml fiziologinio tirpalo).

14. Nuėmus kateterį, oda apdorojama 5% alkoholio tirpalu jodu arba 70% alkoholiu, uždarytu steriliu audiniu, pritvirtintu lipnia juosta.

15. Iki visiško gijimo dienos žaizdos yra apdorojamos antiseptikais per parą.

20. Adatos laikiklio įkrovimas

Odos susiuvimas gali būti reikalingas ne tik operacinėje patalpoje, bet ir rūbinėje. Adatos laikiklis įkrautas tik steriliomis pirštinėmis ir tik steriliais instrumentais.

Įranga: anatominiai pincetai, adatos laikiklis, adata, žirklės, siuvimo medžiaga. Jei manipuliacija nevykdoma operacinėje patalpoje, taip pat reikalingas sterilus dėklas.

Veiksmų seka:

1. Jei siuvimas atliekamas persirengimo patalpoje, reikia tvarkyti rankas ir dėvėti sterilias pirštines.

2. Paimkite adatos laikiklį kairėje rankoje, kad pirmasis pirštas būtų viename žiede, o trečiasis ir ketvirtas pirštai yra kitame.

3. Paimkite anatomines pincetes savo dešinėje ir paimkite adatą.

4. Padėkite adatą į adatos laikiklio snapelį taip, kad jo aštrus galas būtų kairėje pusėje nuo adatos laikiklio ir atsukta į krautuvą, o pati adata yra 2-3 mm žemiau adatos laikiklio (snapo) užspaudimo dalies galo. Dešinėje adatos laikiklio pusėje turi būti 1/3 adatos su kilpa. Užsukite adatą į adatos laikiklį.

5. Anatominių pincetų pagalba patraukite antgalį antgaliu ir antrojo galo pritvirtinkite ant antgalio laikiklio pakabos antrojo piršto. Sriegio ilgis turi būti ne didesnis kaip 20-25 cm.

6. Apvyniokite sriegį aplink adatos laikiklio snapelį ir nuleiskite jį į adatos akį (nuo jūsų), lengvai užspauskite ant spyruoklės. Šiuo atveju vienas sriegio galas turi būti 3-4 kartus ilgesnis nei kitas.

7. Atlaisvinkite apatinį fiksuotą sriegio galą ir perkelkite jį adatos laikikliu pincetu.

8. Ištraukite adatos laikiklį nuo savęs ir pateikite chirurgui. Kabantis galas siūle turi būti laikomas pincetu, neleidžiant jam patekti ant odos.

21. Ant odos pritvirtinkite mazgus

Prieš susiuvant odą, trečiasis chirurginio lauko odos tepimas atliekamas antiseptiniu tirpalu. Įranga: chirurginiai pincetai, adatos laikiklis, adata, siuvimo medžiaga, žirklės, padažas, antiseptikas chirurginiam laukui gydyti.

1. Paimkite adatos laikiklį su adata ir sriegiu dešinėje, paruoštą darbui ir paimkite chirurginius pincetus kairėje.

2. Suimkite žaizdos kraštą su chirurginiais pincetu. Siuvinėjimai paliekami į dešinę, kas dygsta.

3. 0,5-1 cm atstumu nuo žaizdos krašto užpildykite visą odos gylį.

Adata turi būti nukreipta statmenai odai.

4. Nuimkite adatą per žaizdą ir šiek tiek priveržkite sriegį.

5. Suimkite artimą žaizdos kraštą chirurginiais pincetais ir įdėkite adatą iš žaizdos pusės (iš išorės) tiesiai priešais ankstesnę adatą ir 0,5-1 cm atstumu nuo žaizdos krašto.

6. Nuimkite adatą iš audinių, naudodami adatos laikiklį ir atsargiai laikykite sriegį ir nuimkite.

7. Paimkite arti galo dešinėje, tolimoje pusėje - kairėje ir apvyniokite artimą galą du kartus aplink toli.

8. Pritvirtinkite sriegį, nukreipdami jį statmenai žaizdos eigai, perkelkite mazgas į vietą, kur siūlai palieka odą.

9. Neatlaisvindami sriegio įtempimo, pritvirtinkite antrą mazgą vienu sriegiu.

10. Iškirpkite sriegį 1-1,5 cm atstumu nuo mazgo.

11. Visoms kitoms siūlėms taikyti tą pačią tvarką. Atstumas tarp siūlių turi būti ne didesnis kaip 1 cm.

12. Gydykite chirurginio lauko siūles ir odą antiseptiniu tirpalu ir naudokite sterilų padažą.

22. Odos siūlės pašalinimas

Odos siūlių pašalinimo laiką nustato gydytojas. Vidutiniškai su nesudėtingu srautu siūlės pašalinamos 7-8 dienas. Veidai ant veido yra pašalinami 5-6 dienas. Vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems sunkia intoksikacija, audinių regeneracija sulėtėja, o susiuvimo laikas vėluoja iki 10-12 dienų.

Įranga: sterilūs pincetai, sterilios žirklės su vienu aštriu galu, sterilus padažas, antiseptikai odos ir pirštinių gydymui, lipnus tinkas, guminės pirštinės.

1. Patogiai sėdėkite arba padėkite pacientą. Paaiškinkite jam artėjančios manipuliacijos esmę.

2. Rankenos, dėvėkite ir tvarkykite pirštines.

3. Pooperacinius siūlus gydykite du kartus antiseptiniu tirpalu.

4. Anatominiai pincetai, skirti užfiksuoti vieno siūlės mazgą, ištraukite jį aukštyn, kad po oda atsirastų baltas (švarus) siūlas. Norėdami lengviau perkelti ligatūrą ant odos, galite švelniai stumti žirklių galus.

5. Žirklės kirsti sriegį ant švarios vietos.

6. Ištraukite ligatus ir padėkite ant servetėlės.

7. Toje pačioje sekoje išimkite likusias siūles.

8. Pooperacinį randą gydykite antiseptiniu tirpalu ir steriliu padažu.

9. Pritvirtinkite tvarsčio klijus.

23. Pooperacinių siūlų stebėjimas ir priežiūra

Įranga: sausas sterilus padažas, sterilūs pincetai, ledo pakuotė, antiseptiniai tirpalai, guminės pirštinės.

1. Perkelkite pacientą iš operacinės patalpos į paruoštą lovą. Nakvynė nustatoma taip, kad požiūris į pacientą būtų galimas iš bet kurios pusės.

2. Nuimkite pagalvę ir pasukite paciento galvą į šoną (kad liežuvis nenukristų ir vomitas).

3. Pooperacinių siūlių srityje per vystyklą įleiskite burbulą su ledu (ledas turi būti mažas gabalas, įpilant vandens kambario temperatūroje).

4. Užtikrinkite nuolatinį paciento stebėjimą iki visiško pabudimo iš narkotinės miego.

5. Patikrinkite padažu iš karto po paciento pristatymo ir 2-4 valandas po operacijos. Nesudėtingo kurso atveju padažas išlieka švarus arba vidutiniškai drėgnas per kraują ar kraują ir išdžiūsta nuo kraštų.

6. Jei tvarstis yra gausiai sudrėkintas krauju ir šlapiu (nuolatinio kraujavimo požymiai!), Uždenkite sausu steriliu audiniu ir nedelsdami pakvieskite gydytoją. Po to, kai jis buvo apžiūrėtas, padažas keičiamas arba padengiamas, po to, kai anksčiau sudrėkintas apatinis 700 servetė su alkoholiu. Tęsiant masinį kraujavimą, jis sustabdomas operacinėje patalpoje.

7. Po operacijos pirmą kartą po operacijos atliekamas pirmasis padažas.

8. Vėlesnėmis dienomis, kai atliekamas padažas, atkreipkite dėmesį į odos spalvą aplink siūles, jo temperatūrą, audinių patinimą ar svyravimus. Odos hiperemijos atsiradimas, audinių infiltracija ar svyravimo požymiai rodo, kad pooperacinės siūlės yra infekcijos arba svaiginamos. Apie šiuos požymius reikia nedelsiant pranešti gydytojui. Kartu su gydytoju jie pašalina visus siūlus arba per vieną, skleidžia žaizdos kraštus, plauna žaizdą antiseptikais ir nusausina.

24. Elastinis tvarsčio ant kojų nustatymas

Dažniausiai elastinis tvarstis ant apatinės galūnės yra su varikoze. Jūs negalite taikyti lankstymo su elastiniu tvarsčiu, kai ant odos atsiranda pūlingų formacijų, egzema, kraujavimų žaizdos ir opos.

Įranga: volas, elastingas tvarstis.

1. Pritvirtinkite tvarstį ryte prieš pacientui išeinant iš lovos.

2. Paaiškinkite pacientui šio manipuliavimo tikslą.

3. Pasiūlykite pacientą atsipalaiduoti. Užklijuokite koją ant ritinio, kurio aukštis 20-30 cm.

4. Sukurkite tvarstį aplink pėdą.

5. Iš apačios į viršų įkiškite spiralės tvarsčius, šiek tiek ištempdami tvarstį. Stiprus tempimo tempimas neleidžiamas, nes dėl to galūnėje gali sumažėti kraujotaka.

6. Užkarpymas baigiamas arba po keliu, ar virš jo. Užfiksuokite tvarstį smeigtuku arba pasukite jį po paskutinio turo kraštu. Paaiškinkite pacientui, kad tvarstis turi būti pašalintas prieš miegą (jei gydytojas nenurodo kitaip).

Sublavijos kateterio priežiūra

Pramoninis.. gamybos laiptai.

BETADINA® TAIKYMAS ADAPTIKINIO KATETO PRIEŽIŪRAI

Keletą dešimtmečių sepsis išliko viena iš neatidėliotinų šiuolaikinės medicinos problemų dėl nuolatinio pacientų skaičiaus didėjimo ir nuolatinio didelio mirtingumo. Didėja sepsio atvejų, susijusių su invazinių diagnostinių ir terapinių procedūrų naudojimu, skaičius. Sublavijos venų kateterizacija dažnai naudojama intensyviosios terapijos skyriuose ir operacinėse patalpose diagnostikos ir terapijos tikslais: centrinio veninio slėgio matavimas ir stebėjimas, parenterinės mitybos atlikimas, ilgalaikė narkotikų infuzija, inotropinių medžiagų vartojimas, sunkumai periferinių venų punkcijos metu ir pan. Labai pateisinama noras sumažinti uždegimines komplikacijas, susijusias su ilgą kateterio buvimą centrinėje venoje.

1978 m. Liepos 31 d. 720 eilės tvarka reiškia, kad reikia apdoroti punkcinę žaizdą su oksidatoriais (jodpironu, jodonatu). Tai pasakytina apie vietinius rentgeno kontrastinius kateterius. Fresenius prijungia Frekaseptą ir Frekadermo dezinfekavimo priemones į savo rentgeno kateterius. Pirmasis yra skirtas rankų apdorojimui, prieš pradedant dirbti su kateteriu, o antrasis - punkcinių žaizdų gydymui kateterio priežiūros procese.

Vidaus rinkoje dezinfekavimo priemonėse yra vengrų betadino preparatai, ypač tirpalas (odos ir gleivinės dezinfekavimui) ir muilas (skystas rankų valymo įrenginys), betadino preparatai, kurių koncentracija maža, trumpą laiką veikia daugeliui mikroorganizmų, nėra toksiški, ne vietinis dirginantis ar žalingas poveikis odai, gleivinei, stabilus laikymo metu ir turi priimtiną spalvą ir kvapą.

Mes atlikome lyginamąjį tyrimą apie 1% betadino tirpalo (1 grupė) ir jodonato (2 grupė) klinikinį veiksmingumą, siekiant užkirsti kelią parakateterinių uždegiminių reakcijų subklavų kateteriams 250 septikų. Atrankos metodas: pirmoji grupė yra dvivietis kambarys (125 žmonės), antroji grupė - nesusijęs (125 žmonės). Per manipuliavimą kateteriu buvo atliktas išankstinis higieninis rankų gydymas, kiekvieną kartą, kai kaniulė ir dangtelis buvo apdoroti 70% alkoholiu. Planuojamas kateterio keitimas laidininke kas 3 dienas. Gydymas punkcija žaizdos 2 kartus per dieną perkeliant pamainas seserys. Visi kateteriai buvo pritvirtinti prie odos sintetinės siuvimo medžiagos, lyginamiesiems tyrimams pasirinktas jodonatas, nes jis taip pat yra vandenyje tirpus jodo preparatas, jame nėra alkoholio ir nepašalina lipidų nuo odos paviršiaus sluoksnių.

Stebėjimas pertraukos žaizdos būklę apėmė 2 kartus per parą regėjimo (paraudimas, patinimas, žaizdų išsiliejimo pobūdis ir skaičius) ir bakteriologinis (prieš planuojamą kateterio keitimą žaizdos išlydžio linijoje).

1 lentelė atspindi punkcijos žaizdos vizualinio stebėjimo duomenis.

Pagal 1 lentelę, tik 4% I grupės pacientų (gydymas 1% betadino tirpalu) 18 +/- dienų po sublavijos venų kateterizacijos, buvo pastebėtas punkcijos žaizdos uždegimas - paraudimas. II grupėje jie buvo nustatyti 28% pacientų: paraudimas (16% pacientų), patinimas (8% pacientų), pūlingo išsiskyrimo atsiradimas (4% pacientų). Antrą savaitę po kateterizacijos buvo pastebėti uždegimo požymiai, todėl kateteris buvo pašalintas ir kraujagyslių patekimas iš kitos pusės. Todėl 24 proc. Septinių ligonių punctinės žaizdos gydymas 1% betadino tirpalu leido pailginti sublavijos kateterio naudojimą 5 +/- 0,9 dienos.

METODOLOGINĖ REKOMENDACIJA DĖL KONETERIZAVIMO KONKURENCIJOS VEINUOSE IR KATETERIO PRIEŽIŪRA

1. Priskirkite medicinos personalo asmenų ratą ir centrinių venų kateterizacijos bei kateterio priežiūros vietą.

2. Anesteziologijos ir atgaivinimo skyriuose surengti konferencijas apie centrinių venų kateterizaciją, aptariant galimas klaidas ir jų prevenciją.

3. Atlikite pamoką su ligoninės gydytojais, kad nustatytumėte centrinių venų pradūrimo kateterizacijos indikacijas, prižiūrint kateterius, užkertant kelią komplikacijoms.

4. Vykdyti manipuliavimo spintų slaugytojus su pamokomis apie centrinių venų kateterių priežiūrą, šios sistemos naudojimą, galimų komplikacijų prevenciją

5. Šie įvykiai kartojami kasmet, aptariant naujas pažangos centrinių venų kateterizacijos srityje.

ANATOMIJA, RODIKLIAI, TECHNOLOGIJA, JUNGTINĖS VIENOS KATETERIZACIJOS PAKEITIMAI.

KATETO PRIEŽIŪRA.

Gydymo sunkiai sergantiems pacientams rezultatas, intensyvi priežiūra ekstremaliose situacijose priklauso ne tik nuo narkotikų kokybės ir kiekio, bet ir nuo gydymo vietos ir greičio, gebėjimo nustatyti centrinį venų spaudimą, pakartotinių kraujo mėginių galimybę ir kitus tyrimus. Tai palengvina centrinių venų kateterizacija, kuri, patyrusių specialistų rankose, su visomis atsargumo priemonėmis, paprastai yra sėkmingai užbaigta, o tai negali būti pasakyta, jei medicinos personalas nurodo kateterizacijos indikacijas, pačią procedūrą ir infuzijos sistemos naudojimą be pakankamo atsargumo, daro klaidas už tam tikras komplikacijas.

Per pastaruosius tris dešimtmečius dažniausiai buvo naudojamas sublavijos venų kateterizavimas (CPV), kurio metodą 1952 m. Aprašė Abaniak. Ši didelė vena glaudžiai susijusi su aplinkiniais audiniais. Tai yra ašies venų tęsinys, kurio ilgis yra 2-3 cm, jo ​​liumenys yra linkęs, o išorinio kraujo tūrio deficitas yra 9 mm vyrams, 8 mm moterims, cikliškai keičiasi dėl kvėpavimo ir gali visiškai išnykti įkvėpus. N. I. Pirogovo veninio kampo padėtis, sublavijos venų susikirtimas su apatinės kiaurymės kraštu, kampas tarp sublavijos venų (PV) ir klavišų, venų ir arterijų santykis, venų vožtuvų skaičius ir vieta turi skirtumų, galinčių sukelti sunkumų ir sutrikimų. KPV technika (13 - 15%).

Povandeninis venas prasideda nuo apatinės 1 šonkaulio ribos, išlinkęs aplink jį iš viršaus, nukreipia į vidų, į apačią ir šiek tiek į priekį prie tvirtinimo prie 1 šonkaulio raumenų šonkaulio ir patenka į krūtinės ertmę. Už sternoklavikinės sąnarių jie jungiasi su vidine skilveline vena ir sudaro brachiocefalinę veną, kuri mediastine su ta pačia kairiaisiais venais sudaro viršutinę vena cava. PV priekinė dalis yra klaviatūra. Aukščiausias PV taškas nustatomas anatomiškai viršutinės sienos kiaurymės viduryje.

Šoninė nuo klavilio vidurio, vena yra iš priekio ir žemyn nuo sublavijos arterijos. Vidutiniškai už venos yra priekinio skaleno raumenų, sublavijos arterijos ir, t. Y., Pleuros kupolo, kuris pakyla virš kamieno krūtinės galo. PV praeina prieš phrenic nervą. Kairėje kairysis krūtinės ląstos kanalas patenka į brachiocefalinę veną.

Galimybė patekti į PV gali būti ir sublavija, ir supraclavikulinė. Dažniausiai tai yra pirmasis (tikriausiai dėl jo ankstesnio įgyvendinimo). Yra daug taškų, susijusių su subklavijos venų punkcija ir kateterizacija, kai kurie iš jų (pavadino autoriai) atsispindi 2 pav.

Abaniak taškas yra plačiai naudojamas, kuris yra 1 cm žemiau klaviatūros išilgai linijos, padalijančios vidinę ir vidinę klaviatūros trečiąją dalį. Iš savo patirties matyti taškas (tai ypač svarbu nutukusiems pacientams), jei antrasis kairiojo ranka pirštu (su kairiuoju CPV) yra dedamas į krūtinkaulio griovelį, o pirmasis ir trečiasis stumdomas palei apatinę ir viršutinę klaviatūros kraštą, kol pirmasis pirštas patenka į sublavijos fossa. Adata, skirta PW punkcijai nukreipti 45 laipsnių kampu į sternoklavikinio sąnario projekciją tarp kiaurymės ir 1 krašto (išilgai linijos, jungiančios pirmąjį ir antrąjį pirštus), neturėtų būti gilesnė.

Wilsono taškas yra žemiau klaviatūros, išilgai vidurinės linijos. Punkcijos PV kryptis - tarp kiaurymės ir 1 briaunos jugulio griovelio projekcijoje. Giles taškas yra apibrėžtas 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio ir 1 cm žemiau kamieno. Adatos insultas turi būti už sternoklavikinės sąnario viršutinio krašto projekcijos už kiaurymės.

Supraclavikulinės prieigos atveju „Ioffe“ taškas nustatomas kampu, kurį sudaro išorinis sternocleidomastoido raumens galvos kraštas ir viršutinis klaviatūros kraštas. Adata yra išdėstyta 45 ° kampu į sagitalią plokštumą ir 15 ° į priekinę dalį iki 1–1,5 cm gylio.

Išsamus PV anatomijos tyrimas, punkcijos, orientyrai, adatos kryptis gali žymiai sumažinti technines klaidas ir komplikacijas.

Kateterizacijos rodikliai gali būti:

• periferinių venų neprieinamumas infuziniam gydymui;

• ilgalaikė chirurgija su dideliu kraujo netekimu;

• daugelio dienų ir intensyvios priežiūros poreikis;

• parenterinės mitybos poreikį, kuris apima koncentruotų, hipertoninių tirpalų perpylimą;

• diagnostinių ir kontrolinių tyrimų poreikis (centrinio veninio slėgio matavimas širdies ertmėse, rentgeno spindulių kontrasto tyrimai, daugkartinis kraujo mėginių ėmimas ir tt).

PV kateterizacijos KONTRAINDIKACIJOS:

• geresnis vena cava sindromas:

• aštrių kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų hipokaguliacijos kryptimi;

• vietiniai uždegiminiai procesai venų kateterizacijos vietose;

• stiprus kvėpavimo nepakankamumas su emfizema;

• žievės srities sužalojimas.

Nesėkmingai CPV arba jo neįmanoma, kateterizavimui naudojamos vidinės ir išorinės jugulinės arba šlaunikaulio venos.

• Novocain tirpalas 0,25% - 100 ml;

• heparino tirpalas (5000 TV 1 ml) - 5 ml;

• antiseptikas, skirtas gydyti operaciją atliekančio gydytojo rankas;

• injekcinės adatos (po oda, į veną) - 4 vienetai;

• adatą, skirtą venų kateterizacijai;

• chirurginiai klipai ir pincetai, po 2 vnt.

• intraveninis kateteris su kanalu, dangteliu ir kreiptuvu per kateterio vidinio liumenų skersmens storį ir dvigubą ilgį;

• pajėgumas anestetikai,

• biksas su lapais, vystyklais, marlės kaukėmis, chirurginėmis pirštinėmis, padažu (rutuliukais, servetėlėmis).

Kambarys, kuriame laikomas CPV, turi būti operacinės patalpos sterilumas: persirengimo kambarys, atgaivinimo įrenginys arba operacinė patalpa.

Ruošiantis CPV, pacientas ant operacinio stalo pritvirtinamas 15 ° kampu, kad būtų išvengta oro embolijos.

Galva yra pasukta priešinga kryptimi, kai rankos yra ištemptos išilgai kūno. Steriliomis sąlygomis pirmiau minėtos priemonės apima šimtą. Gydytojas plauna rankas taip, lyg jis būtų normalus, dengtų pirštines. Chirurginis laukas du kartus apdorojamas 2% jodo tirpalu, išklotas steriliu vystikliu ir dar kartą apdorojamas 70 ° alkoholiu. Padaryta vietinė anestezija (be sąmonės ir neatsakingos būklės sergantiems vaikams CPV vaikai skiriami pagal bendrąją anesteziją). Kateterizacijai skirta adata su švirkštu, kuriame yra novokainas (būtina, kad jie būtų atjungti laisvai), odos punkcija PV projekcijoje yra pagaminta iš pasirinkto taško. Iki to laiko jūs galite nuvalyti odą skalpeliu. Pirmą kartą adata nuplaunama Novocain, be to audiniai yra anestezuojami, tada vakuumas susidaro suspaudžiant stūmoklį.

Įėjimas į PV gali būti apibrėžiamas kaip gedimas, kai vėliau atsiranda kraujas švirkšte. Adatos judėjimas turėtų būti tik viena pasirinkta kryptimi, o jo pokyčiai galimi tik tada, kai adatos galas yra pašalinamas į poodinę erdvę. Kartais, ypač nutukusiems pacientams, sunku patekti į sublavijos erdvę, išeinant už užpakalinės ribos, todėl, iš savo patirties, adata prieš punkciją 3–5 cm atstumu nuo galo yra šiek tiek sulenkta. Tokiu atveju, reikia atidžiai laikyti paviljono adatą, kad atsiradus komplikacijoms, jis nepasikartotų. Patekus į PV, adata pradeda dar giliau į veną 2–3 mm, kontroliuojant kraujo tekėjimą. Tada švirkštas išimamas, adata įkišama pirštu. Laidininkas per adatą prasideda 15 cm atstumu, o savo patirtimi jo fiksacija turėtų būti šiek tiek susilpnėjusi. Adata su atsargumo priemonėmis, kad nebūtų ištraukiama laidininkė, būtų pašalinta, ir kateteris jį sukasi 8 cm gylyje, pasukant jį (jo galas turi būti aukštesnėje vena cava, kur yra geras kraujo tekėjimas ir mažiau trombozės). Jei kateteriui sunku praeiti per audinį, būtina išlydyti kateterį ant liepsnos palei laidininko skersmenį arba naudoti bugį, galite naudoti metalo laidininko virvę su lanksčiu ir apvaliu galu. Ištraukus laidininką, kateterio padėtis venoje stebima kraujo tekėjimu į švirkštą. Tada kateteris nuplaunamas ir infuzinė sistema yra sujungta, arba uždaroma guma steriliu dangteliu be defektų, sukuriant „heparino užraktą“ (per 10 ml heparino tirpalo švirkščiama per dangtelį, kuris paruošiamas 1 heparino vieneto 1 ml natrio druskos tirpalu). Kateteris susiuvamas prie odos su šilko ligatūromis naudojant dvigubus mazgus: pirmasis mazgų kompleksas yra susietas ant odos, antrasis kateteris yra pritvirtintas čia, trečias ant kanulės po to, kai mirksi ausis. Su labai ilgomis infuzijomis galima laikyti kateterį per poodinį tunelį į akiliarinį regioną, su tolesniu fiksavimu prie odos. Pageidautina, kad būtų užfiksuotas dešinysis PV, kad būtų išvengta galimo krūtinės ląstos pažeidimo, kuris yra kairėje.

Neteisinga gido ir kateterio padėtis.

Dėl to:
- širdies ritmo sutrikimas;
- širdies sienelės perforacija;
- venų migracija;
- paravasinis skysčio vartojimas (hidrotoraksas, infuzija į skaidulą);
- sukti kateterį ir suformuoti jungtį.

Tokiais atvejais reikalingas kateterio padėties koregavimas, konsultantų pagalba ir galbūt jo pašalinimas, siekiant išvengti paciento būklės pablogėjimo.

Povandeninės arterijos punkcija paprastai nesukelia rimtų pasekmių, jei ji nustatoma laiku, pulsuojančiu ryškiai raudonu krauju.

Siekiant išvengti oro embolijos, reikia laikytis sistemos sandarumo. Po kateterizacijos krūtinės ląstos rentgenograma paprastai skiriama tam, kad būtų išvengta galimo pneumotorakso.

Ilgas buvimas PT kateteryje gali sukelti šias komplikacijas:

• trombozinė ir oro embolija, infekcinės komplikacijos (5–40%), pvz., Drėkinimas, sepsis ir kt.

Siekiant išvengti šių komplikacijų, būtina tinkamai prižiūrėti kateterį. Prieš atliekant visas operacijas, reikia plauti rankas su muilu, išdžiovinti ir apdoroti 70 ° alkoholiu. AIDS ir serumo hepatito prevencijai dėvimos sterilios guminės pirštinės. Lipdukas keičiasi kasdien, oda aplink kateterį apdorojama 2% jodo tirpalu, 1% blizgančiu žaliuoju tirpalu arba metileno mėlynuoju tirpalu. Infuzijos sistema keičiasi kasdien. Po kiekvieno naudojimo kateteris plaunamas heparino tirpalu, kad būtų sukurtas „heparino užraktas“. Būtina pasirūpinti, kad kateteris nebūtų užpildytas krauju. Kateteris pakeičiamas vadovu per 5–10 dienų, kai nepažeista komplikacijų prevencija. Jei jie įvyksta, kateteris iš karto pašalinamas.

Taigi, CPV yra gana sudėtinga operacija, turinti savo požymius, kontraindikacijas. Atskirų pacientų charakteristikų, kateterizacijos technikos pažeidimas, praleidžiant kateterį, gali atsirasti komplikacijų, dėl kurių gali būti padaryta žala pacientui, todėl visoms su tuo susijusiems medicinos personalo lygiams buvo sukurtos mokymo pozicijos (gydantis gydytojas, CPV vadovaujanti komanda, manipuliavimo kambario slaugytoja). Visos komplikacijos turi būti užregistruotos ir detaliai išmontuojamos skyriuje.

Sublavijos kateterio priežiūra atsinaujinusiems pacientams. Sublavijos kateterio priežiūra atgaivinimo pacientams

Sublavijos kateterio priežiūra atgaivinimo pacientams

Šiuo metu medicininėse įstaigose plaukiojantiems ir intensyvios terapijos tikslams plačiai vartojamas sublavijos venų punkcijos ir kateterizacijos metodas. Šio metodo patogumas yra neginčijamas atliekant infuzijos transfuzijos terapiją, atliekant kraujo tyrimus. Tačiau literatūroje yra pranešimų apie komplikacijas, kurios atsiranda ne tik punkcijos ir kateterizacijos metu (gydytojo funkcija), bet ir susijusios su nepakankama subklavų kateterio priežiūra, kuri yra slaugytojo atsakomybė.

Voronežo regioninės klinikinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje per 5 metus buvo atlikta daugiau nei 5000 punkcijų ir sublavijos venų kateterizacija. Per šį laiką buvo sukaupta patirtis rūpinantis kateteriais. Pastarojo buvimo sublavijos venose trukmė svyravo nuo 1 iki 48 dienų ir priklausė nuo paciento būklės sunkumo. Mūsų analizė parodė, kad komplikacijos, susijusios su nepakankama sublavijos kateterio priežiūra, yra viena iš daugelio. Tai apima kateterio trombozę, odos drėkinimą, poodinį audinį su infiltratų susidarymu, kateterių poslinkį, oro emboliją su neigiamu centriniu venų spaudimu.

Šiuo atžvilgiu buvo imtasi tam tikrų priemonių komplikacijų skaičiui sumažinti.

Kad būtų išvengta kateterio trombozės, ji reguliariai, neatsižvelgiant į tai, ar transfuzija atliekama šiuo metu, ar ne, kas 4-6 val. Ji nuplaunama fiziologiniu tirpalu heparinu (1: 1000). Kateteriui plauti nereikia daugiau kaip 3-4 ml fiziologinio tirpalo, o juose esantis heparinas neturi įtakos kraujo krešėjimui. Taigi kateterį galima išplauti net ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nežinant kraujavimo. Priverstinis kateterio nuovargio atkūrimas yra nepriimtinas.

Užsiliepsnojimo prevencijai odą, poodinis audinys, infiltratų susidarymas punkcijos ir kateterizacijos metu, jūs turite atidžiai laikytis aseptikos taisyklių. Tas pats pasakytina ir apie kateterio priežiūrą. Norėdami ją ištaisyti, naudojome lipnią juostą, pagal kurią mes įdėjome mikrosalę (skersmuo 1-1,5 cm) arba baktericidinį pleistrą, kad būtų išvengta odos maceracijos aplink kateterį. Lipdukai keičiami kasdien. 6–7 cm spinduliu aplink kateterį apvalkalą odą apdorojo alkoholiu (70 °) arba tirpalu, pakeičiant juos 4% boro rūgšties tirpalu arba 2% chloramino tirpalu. Klijų tinko tvirtinimo taškas buvo keičiamas kaskart, sukant gipso juosteles palei kateterio ašį 30 - 45 °.

Kad kateteris nebūtų judamas, jis buvo kruopščiai fiksuotas. Apdorojus odą aplink ją, turite palaukti, kol jis išdžiūsta, arba išdžiovinkite steriliu rutuliu. Dažnai kateterio poslinkio ar praradimo priežastis yra tvirtinimo juostos atskyrimas nuo pagrindo. Siekiant to išvengti, kateteris turi būti papildomai pritvirtintas prie to paties juostos laisvo galiuko, kuriam esant siauros tvirtinimo dalies plečiama po 3-4 ritinėliais aplink kateterį yra pastatyta ant jo pagrindo, todėl 1-2 ritės yra priešinga kryptimi (nuo viršaus iki apačios). Antrasis pleistras pritvirtina šį galą prie apatinės juostos. Taigi kateteris laikomas dviejose juostelėse.

Kateterio galas su dangteliu uždarytas alkoholiu sudrėkintu rutuliu ir papildomai apvyniotas steriliu servetėliu, dedamu ant didelio krūtinės ląstos. raumenys ir pritvirtinti dviem siauromis klijų tinko juostelėmis.

Pacientams, sergantiems tracheostomija ir pūlinga tracheobronchitu, mes izoliavome kateterio vietą su celofano plėvele. Tam buvo naudojami vienkartinių droppers paketai. Atidarius paketą, jis buvo išleistas pagal tracheostomijos kanulę, prieš tai padaręs langą. Polietileno servetėlės ​​buvo pakeistos 3 kartus per dieną. Po plovimo šiltu vandeniu su muilu ar milteliais, jie buvo dezinfekuoti diacido tirpalu (1: 3000) arba 2% chloramino tirpalu. Jei reikia, lašintuvas buvo prijungtas prie kateterio pagal celofano plėvelę.

Prijungiant ir atjungiant lašintuvą su neigiamu venų spaudimu (kraujo netekimas, dehidratacija), yra įmanoma oro embolija. Tokiais atvejais lašintuvas buvo prijungtas prie kateterio per adatos skylę.

Visos šios priemonės gerokai sumažino komplikacijų, susijusių su kateterio įvedimu į povandeninį veną, skaičių ir leido jam ilgiau pasilikti. laivas, kuris yra ypač svarbus sunkių trauminių smegenų pažeidimų, tracheostomijos ir pūlingos tracheobronchito atveju.

INFUSIO ĮGYVENDINIMAS IR PRIEŽIŪRA KONTAKTAI

Manipuliacija su sublavijos kateteriu reikalauja slaugytojo atsakomybės, tam tikrų praktinių įgūdžių. Priešingu atveju yra tokios komplikacijos kaip oro embolija, tromboflebitas, sepsio vystymasis, trombozė ir kateterio prolapsas.

Norint išvengti komplikacijų, slaugytoja turėtų griežtai laikytis kateterio naudojimo pagrindinėje venoje.

Įranga: sterilios pirštinės, pincetai, švirkštai ir adatos, heparino tirpalas, sterilios servetėlės, alkoholis 70%.

1. Rankenėlės, dėvėkite pirštines.

2. Nuimkite aseptinį tvarstį, apimantį kateterį.

3. Apdorokite kateterio kištuką 70% alkoholio.

4. Vienos vaisto injekcijos atveju, užpildykite dangtelį adata su švirkštu su vaistine medžiaga.

5. Patraukite švirkšto stūmoklį į save, kol švirkšto cilindre atsiras kraujas.

6. Įdėkite vaistinę medžiagą ir nuimkite adatą neišimdami kamščio.

7. Prijungdami sistemą prie kateterio infuzijai, paprašykite paciento laikyti kvėpavimą įkvėpimo aukštyje.

8. Nuimkite dangtelį ir padėkite jį į sterilų audinį. Prijunkite kateterį su švirkštu, kuriame yra izotoninis natrio chlorido tirpalas, ir traukite švirkšto stūmoklį į save, kol joje atsiras kraujas.

9. Nuimkite švirkštą ir sujunkite kateterį su infuzijos sistema.

10. Uždenkite kateterio ir injekcijos įrenginio kanulę steriliu valikliu.

11. Siekiant išvengti kateterio trombozės, tirpalų infuzija turi būti atliekama pakankamai greitai.

12. Infuzijos pabaigoje sistema turi būti atjungta taip pat ir uždarykite kaniulę steriliu kamščiu.

13. Kateteris plaunamas 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir įšvirkščiamas 0,2 ml heparino (1000 V / 5 ml fiziologinio tirpalo).

14. Nuėmus kateterį, oda apdorojama 5% alkoholio tirpalu jodu arba 70% alkoholiu, uždarytu steriliu audiniu, pritvirtintu lipnia juosta.

15. Iki visiško gijimo dienos žaizdos yra apdorojamos antiseptikais per parą.

Neradote, ko ieškojote? Naudokite paiešką: