Tricuspid vožtuvo nepakankamumas - tai širdies liga, kai dešinės sklendės vožtuvo vožtuvo sistolėje dešinėje atrioventrikulinėje angoje nėra hermetiškai uždarytos, todėl kraujas iš dešiniojo skilvelio nukreipiamas į dešinę. Trispuspido nepakankamumas gali būti organinis (retai) ir giminaitis. Organiniuose trūkumuose pastebimi morfologiniai pokyčiai tricuspidiniuose vožtuvų kaiščiuose (sutrumpinimas, raukšlės, deformacijos), papiliariniai raumenys ir sausgyslių akordai. Dažniausia tricuspidinio vožtuvo organinio nepakankamumo priežastis yra reumatizmas, rečiau atsiranda dėl septinio endokardito, trauminio sužalojimo, įgimto defekto. Santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl dešiniojo skilvelio plitimo dešiniajame skilvelyje ir stebimas pacientams, kuriems yra bet kokios kilmės dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Dažniausios jo priežastys yra mitralinė stenozė, plaučių širdis, kardiosklerozė.

Trikopidinio vožtuvo nepakankamumo hemodinaminiai pokyčiai:

- neužbaigtas tricuspidinio vožtuvo uždarymas;

- kraujo regurgitacija iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją, esant sistolei;

- padidėjusio diastolinio pripildymo dešiniajame atriume padaugėjimas po jo hipertrofijos ir dilatacijos;

- diastolinio pripildymo padidėjimas ir intrakamerinio slėgio padidėjimas dešinėje skilvelėje su vėlesne hipertrofija ir dilatacija;

- slėgio padidėjimas tuščiavidurių venų sistemoje (pirmiausia kepenų ir žandikaulių) sistemoje dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją, dėl to kraujo tekėjimas lėtesnis ir padidėja venų spaudimas plaučių kraujotakoje;

- dešiniojo skilvelio insulto tūrio sumažėjimas.

Aptarkite pacientą, išsiaiškinkite skundus.

Pagrindiniai pacientų, sergančių tricuspidiniu nepakankamumu, skundai - tai kojų patinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl hepatomegalia, pilvo padidėjimas dėl venų perkrovos didelėje kraujotakoje. Širdies regione gali būti silpnumas, dispepsija, pasikartojantys skausmai, kartais palpitacijos. Dusulys paprastai yra lengvas, bet padidėja hidrotoraksu ir ascitu.

Atkreipkite dėmesį į ligos reumatizmą, mitralinės ar aortos širdies ligos buvimą, dėl to dažnai atsiranda santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas. Išsiaiškinkite dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimo laiką (sunkumo pasireiškimas dešinėje hipochondrijoje, kojų edema, ascitas).

Atlikite bendrą paciento tyrimą.

Bendra paciento būklė priklauso nuo širdies nepakankamumo dekompensacijos laipsnio. Išnagrinėjus odą, daugeliu atvejų pastebimas ryškus akrocianozė ir odos tonizmas, kuris yra susijęs su minutės tūrio sumažėjimu, venų perkrovimu ir sutrikusi kepenų funkcija. Nustatyta padidėjusios kepenų edemos ir ascito (skysčio pilvo ertmėje) pulsacija.

Patikrinkite širdies ir kraujagyslių plotą.

Nustatomas ryškus širdies impulsas, kuris gali plisti į visą širdies regioną ir kurį sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija. Tuo pačiu metu širdies impulso regione nustatomas sistolinis susitraukimas ir diastolinis krūtinės iškyša. Tokia pulsacija atsiranda dėl to, kad iš dešiniojo skilvelio išsiskyręs kraujas dideliu kiekiu sugrįžta į dešinę ir į vena cava. Dėl to sumažėja dešiniojo skilvelio tūris systolės metu ir krūtinės ląstos išsipūtimas diastolės metu. Paprastai apicalinis impulsas nėra aiškiai diferencijuotas (kairysis skilvelis stumiamas atgal, žymiai hipertrofizuotu dešiniuoju skilveliu), o jo projekcijos vietoje nustatoma difuzinė pulsacija dėl dešinės skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumui būdinga ekstensyvi (arba tikra) kepenų pulsacija (sistolės metu kepenys ne tik juda į priekį, bet ir didina dydį, išsipučia) dėl to, kad systolės metu regurgitacijos banga plinta iš dešiniojo skilvelio per dešinę atriją, inferior vena cava apie kepenų venų sistemą. „Sūpynės“ (daugiakryptės pulsacijos) simptomas nustatomas, kai apatinėje dešinės pusės krūtinės pusėje ir dešinėje hipochondriumo dalyje kyla sistolės metu, o širdies impulsų sritis krinta; diastolėje, depresija kepenyse derinama su krūtinės lūžimu širdyje dėl didelės kraujo masės judėjimo „dešiniojo skilvelio-kepenų“ srityje. Norint nustatyti šį simptomą, viena ranka turi būti dedama ant kepenų srities, o kita - ant krūtinės sienos dešiniojo skilvelio srityje, ir atsiranda būdingas keitiklių bangų judesių pojūtis. Dažnai galite matyti gimdos kaklelio (jugulinių) venų patinimą ir pulsaciją, sinchroninę su arterijos pulsu - vadinamąjį teigiamą venų impulsą. Taip yra dėl to, kad sistolėje nuo dešiniojo prieširdžio iki vena cava yra kraujotakos atgal.

Atlikite širdies mušamuosius.

Pacientams, sergantiems tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, dešinysis 1 puslapio santykinis širdies nuovargis yra perkeliamas į dešinę, kartais į dešinę vidurinę liniją (dėl padidėjusio dešiniojo atriumo). Išplečiamas širdies absoliutus nuobodumas. Dėl tinkamo komponento padidėja širdies skersmens dydis. Dėl kairiojo skilvelio poslinkio praskiesto dešiniojo skilvelio dėka, širdies santykinis nuobodumas gali būti perstumtas į išorę.

Praleisk širdies auskultaciją.

Pacientams, sergantiems tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, nustatomi krūtinės ląstos xiphoido proceso (4 auscultation) ir plaučių arterijos pokyčiai (3 auscultation taškai).

Virš xiphoid proceso pagrindo:

- Aš susilpnėja dėl tricuspidinio vožtuvo uždarymo;

- girdimas minkštas, pūtimo sistolinis murmumas, kuris atliekamas išilgai kraujo kūno išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto iki dešinės kiaukutės ir padidėja įkvėpimo aukštyje (Rivero-Corvallo simptomas), kurį paaiškina regurgitacijos ir kraujo tekėjimo padidėjimas per dešinę širdies dalis įkvėpimo metu. Triukšmas mažėja, kai atliekamas „Valsalva“ manevras. Systolinis tricuspidinis triukšmas yra pastovus, intensyvumas kinta tame pačiame paciente. Kartais jis turi mažai garso arba neturi jokio garso. Šis triukšmas yra ne toks intensyvus, kaip triukšmas mitralinio nepakankamumo atveju, dėl mažesnio dešiniojo skilvelio susitraukimo jėgos ir mažesnio slėgio jo ertmėje, palyginti su kairiuoju skilveliu.

Per plaučių arteriją:

- II tonas su didėjančia gedimo trikso vožtuvu silpnėja.

Įvertinkite pulsą, arterinį ir veninį spaudimą.

Dažnai impulsas nepasikeičia, kartais mažas, pagreitintas, aritminis. Kraujo spaudimas yra šiek tiek sumažintas. Veninis slėgis padidėja iki 200-350 mm vandens stulpelio. Kraujo srauto greitis pagrindinėje kraujotakoje sumažėja iki 30-40 sekundžių.

Atlikti pilvo organų tyrimą.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju galima nustatyti skysčio simptomus pilvo ertmėje (ascito simptomai), kepenų padidėjimą ir tikrojo pulsacijos simptomus.

Nustatykite EKG požymius, susijusius su tricuspidiniu vožtuvu.

EKG tyrimas gali atskleisti dešiniojo skilvelio hipertrofijos, dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio pluošto bloko blokavimo požymius.

Dešinės prieširdžio hipertrofijos požymiai:

- aukšta smailė P banga arba dvigubai pakilusi P banga su aukštesniu pirmuoju kuplu II, III, aVF laiduose;

- P (bangos) pirmosios (teigiamos) fazės amplitudės padidėjimas laiduose V_1-2.

Dešinio skilvelio hipertrofijos požymiai:

- širdies elektros ašis nukreipiama į dešinę arba vertikaliai;

- R dantų aukščio padidėjimas V_1-2 (R ≥ S iki V_1-2);

- dantų S gylio padidėjimas V_5-6;

- QRS komplekso išplėtimas (> 0,1 sek.) V_1-2;

- T danties sumažėjimas arba inversija V_1-2;

- ST segmento poslinkis žemiau i lygio V_1-2.

Blokų transplantato paketo ženklai Jo:

- QRS kompleksas yra platesnis (daugiau nei 0,11 sek.);

- QRS kompleksas yra rsR '(arba rSR', rR '), R' pločio forma, iškirpta V laiduose_1-2, III, aVF;

- QRS kompleksas yra QRS forma, S banga yra plati, suapvalinta ir nelygiai užsikimšusi V laiduose_5-6, I, aVL;

- ST segmentas ir T banga nukreipti nuo pagrindinio skilvelio komplekso danties; V laiduose_5-6, I, aVL ST segmentas virš izolino ir T banga yra teigiama; V laiduose_1-2, III, aVF ST segmentas žemiau kontūro, T bangos neigiamas.

Nustatykite FCG požymius, susijusius su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu.

PCG pokyčiai aptinkami vietose, esančiose virš xiphoid proceso bazės ir virš plaučių arterijos.

Virš xiphoid proceso pagrindo:

- sumažėja I tono amplitudė;

- sistolinis murmumas, prasidedantis iš karto po tono I, juostinis arba mažėjantis, dažniausiai aukšto dažnio, jo amplitudė padidėja įkvėpimo aukštyje.

Per plaučių arteriją:

- II signalo amplitudė, nes tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas didėja.

Analizuokite krūtinės ląstos rentgeno duomenis.

Radiografija rodo šiuos pakeitimus:

- dešiniosios širdies kontūro apatinės arkos pailginimas ir išsipūtimas, didinant dešinę atriją;

- padidinti dešiniojo atriovasalinio kampo lygį;

- kairiojo širdies kontūro II lanko pailgėjimas ir išsipūtimas.

Kairėje įstrižainėje:

- dešinės skilvelio arkos išsipūtimas ir pailgėjimas;

- dešiniojo prieširdžio lanko išsipūtimas ir pailgėjimas.

Pagal echokardiografiją nustatykite tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo požymius.

EchoCG su tricuspidiniu nepakankamumu yra mažiau informatyvus nei kitų širdies defektų, nes tricipidinis vožtuvas yra už krūtinkaulio. Tricuspidinį vožtuvą ir dešiniojo skersmens ertmę galima užfiksuoti padidinus dešiniojo skilvelio ir atriumo kiekį. Netiesioginis defekto požymis yra paradoksinis tarpkultūrinės pertvaros judėjimas dešiniojo skilvelio kryptimi systolės metu (paprastai, sistolės metu, tarpkultūrinis pertvaras juda link sisterinės sienos sienos). Šis simptomas rodo dešiniojo skilvelio perkrovą. Echokardiografija taip pat gali atskleisti dešiniojo skilvelio išsiplėtimo požymius.

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Tricuspidinio vožtuvo gedimui būdingas neužbaigtas vožtuvo lankstinukų uždarymas, dėl kurio systolės metu dalis dešiniojo skilvelio kraujo patenka į dešinę atriją. Santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra 3 kartus dažniau organinis.

Etiologija

Tricuspidinio vožtuvo organinio nepakankamumo priežastis daugeliu atvejų yra reuma ir santykinai retai - septinis endokarditas.
Santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia sunkiam dešiniojo skilvelio dilatacijai pacientams, turintiems mitralinių defektų, plaučių hipertenziją, kardiosklerozę, pneumklerozę ir pan.

Patogenezė

Hemodinaminius tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo sutrikimus pasižymi tai, kad dešiniojo skilvelio susitraukimo metu dalis kraujo grįžta į dešinę atriją, į kurią teka normalus kraujo kiekis iš vena cava. Teisės atriumo defektų kompensavimo procesą lydi jo išplėtimas ir tada hipertrofija. Tačiau silpnos plonos sienos atriumo kompensaciniai gebėjimai yra labai riboti, todėl venų stagnacija pradeda didelio apyvartos pradžioje.
Slėgio padidėjimas atrijose ir tuščiavidurėse venose tęsiasi iki visų didelių venų, todėl su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu padidėja veninis spaudimas ir nustatoma sistolinė kepenų pulsacija bei didelės venos.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo patologinė anatomija

Tricuspidinio vožtuvo morfologiniai pokyčiai yra tokie pat kaip ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju. Dešinysis atriumas ir dešinysis skilvelis yra išsiplėtę, jų sienos yra hipertrofuotos. Kepenų ir inkstų pokyčiai yra būdingi šiai širdies nepakankamumo stadijai, kuri pastebima kliniškai.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika

Klinikinis tricipidinių vožtuvų defektų vaizdas pasireiškia dešiniojo širdies nepakankamumo požymiais. Yra vidutinio sunkumo dusulys su įtampa, kuri neriboja paciento aktyvumo taip pat, kaip ir mitralinės stenozės atveju. Pacientas neturi sunkumų kvėpuoti linkdėtoje padėtyje. Pacientas jaučia silpnumą, širdies plakimą, širdies regione judėjimo metu yra neaiškių skausmų. Dažnai pasitaikantys sunkių sunkumų pasisakymai dešinėje hipochondrijoje, diseptiniai sutrikimai, mieguistumas.
Atkreipiamas dėmesys į ryškią odos cianozę ir matomas gleivines, perpildytas pulsuojančias kaklo venas.
Skilvelio sistolijos metu širdies susitraukimas ir kepenų sistolinis patinimas. Ypač ryškus jugulinių venų ir kepenų pulsavimas šiuose pacientuose esant prieširdžių virpėjimui, kai didėjanti kraujo stazė dešinėje atriume prisideda prie sistolinės skilvelio bangų plitimo viršutinėse ir apatinėse tuščiavidurėse venose.
Santykinės širdies nuovargio matmenys visuomet didėja: jo dešinė riba yra žymiai perkelta į dešinę, kartais į vidurio klaviatūrą; absoliutus nuobodumas nustatomas iš išorės iš dešinės krūtinkaulio krašto; kepenų ir širdies kampas tampa nuobodu.
Pirmas tonas per širdies viršūnę paprastai susilpnėja. Antrasis atspindys plaučių arterijoje, nes išsivysto santykinis tricipidinio vožtuvo nepakankamumas, tampa silpnesnis. Šiam defektui būdingas sistolinis murmumas lokalizuotas krūtinkaulio apatinėje dalyje, trečioje ir ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje ir yra laikomas į dešinę, tai geriau girdi įkvėpus.
Arterinis pulsas su tricuspidiniu nepakankamumu gali būti normalus, mažas, lengvas ir priklausomai nuo kraujospūdžio dydžio. Dažnai yra prieširdžių virpėjimas. Kraujo spaudimas yra šiek tiek sumažintas, pulso slėgis paprastai būna normali.
Veninis slėgis visada pakyla ir vidutiniškai siekia 200–300 mm vandens. Str.
Kraujo tekėjimo laikas rankos liežuvio vietoje pacientams, turintiems „gryną“ tricuspidinio vožtuvo organinio nepakankamumo formą, išlieka normaliose ribose arba šiek tiek sulėtėjo, gerokai plečiant dešinę atriją.
Rentgeno tyrimas rodo, kad širdies dydis iš esmės padidėjo, daugiausia dėl to, kad išsiplėtė dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio dalis. Tiesios (priekinės) projekcijos metu širdies šešėlis padidėja labiau į dešinę, ariovasalinis kampas yra perkeliamas į viršų. Pirmoje įstrižoje padėtyje retrocardinė erdvė yra uždaryta apatinėje padidinto dešiniojo atriumo dalyje, o viršutinėje dalyje - su lydimuoju mitraliniu defektu - kairiuoju atriumu. Antroje įstrižoje padėtyje retrocardinės erdvės susiaurėjimas pastebimas su padidėjusiais dešinės skilveliais ir atrijomis. Šioje projekcijoje sistoliniu laikotarpiu galima matyti dešiniojo skilvelio šešėlio sumažėjimą ir dešiniojo atriumo šešėlio padidėjimą. Plaučių piešimas šia širdies liga beveik nepasikeitė.
Dešiniojo atriumo padidėjimas yra gerai apibrėžtas angiokardiografijos būdu ir lengvai skiriasi nuo kairiojo atriumo padidėjimo. Kartais dešiniojo prieširdžio šešėlyje yra užpildymo defektas, vadinamasis rodyklės ženklas, kurį sukelia atvirkštinis kraujo srautas iš skilvelio.
EKG - teisinga programa. Dažnai neigiamas II, III standarto ir krūtinės ląstelių viduje, kartais dviejų fazių P banga aptinkama standartinėje ir dešinėje krūtinės ląstoje kaip dešiniojo prieširdžių hipertrofijos požymis. Dešinėje krūtinėje tam tikrais atvejais užfiksuojama nepilna atrioventrikulinės pakuotės dešinės kojos blokada (Jo pluoštas). Dažnai aptinkama prieširdžių virpėjimas.
Fonokardiogramoje, užfiksuotoje aukšto dažnio kanale penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje ar kairėje krūtinkaulio vietoje, iškart po to, kai pasigirsta tonas, įrašomas sistolinis triukšmas, dažnai užimantis visą sistolę. Tuo pat metu priverstinio įkvėpimo aukštyje su kvėpavimo laikymu jo amplitudė smarkiai didėja.
Nepakankamas flebogramoje esantis tricipidinis vožtuvas dažnai būna prieširdžio dantis. Vietoj sistolinio žlugimo dešiniojo skilvelio sistolijos metu, flebogramoje atsiranda didelė sistolinė V banga, kuri dažnai susilieja su dančiu ir sudaro sistolinę plokštę. Ši kupolinės formos sistolinė banga pakyla iki sistolės pabaigos, po to flebogramos kreivė mažėja.
Slėgis dešinėje atrijoje gali padidėti iki 10-15 mm. Hg Str. ir dar daugiau. Tuo pačiu metu žymiai padidėja slėgis su dešiniojo skilvelio sistolijos pradžia, tuo tarpu paprastai per šį širdies aktyvumo periodą sumažėja vidinis prieširdžių spaudimas dėl vožtuvų įtraukimo į skilvelio ertmę („sistolinis žlugimas“ dešiniojo prieširdžio slėgio kreivėje). Tai atsispindi vidinėje prieširdžių spaudimo kreivėje; po prieširdžių bangos atsiranda aukšto regurgitacijos V banga, kuri tęsiasi per visą širdies sistolę. Prieširdžių virpėjimo metu dešiniojo prieširdžio slėgio kreivėje nėra prieširdžių bangos ir yra tik teigiama sistolinė banga C.
Apikaliosios impulso apekskardiogramoje aptinkamas susitraukimas arba neigiamas sukrėtimas skilvelio sistolės metu, po to seka teigiamas impulsas diastole; dešinėje krūtinkaulio pusėje ir epigastriniame regione aptinkamas teigiamas impulsas, kuris sukuria banguotą krūtinės sienos judėjimą.
Su tricuspidinio vožtuvo pralaimėjimu veninės perkrovos priežastis yra mechaninė kliūtis, o ne miokardo nepakankamumas. Tokiais atvejais aukštas venų spaudimas tam tikru mastu yra kompensacinis reiškinys, prisidedantis prie venų įplaukos į širdį ir dešinės skilvelio diastolinio užpildymo padidėjimo.
Vėlyvosios anomalijos stadijose ascito, be bendrojo venų perkrovos, vystymąsi skatina širdies fibrozė ir kepenų cirozė, o kartais ir hipoproteinemija. Edema atsiranda sunkiais atvejais, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei dekompensuotuose mitraliniuose defektuose; kartais, net ir su ascitu, nėra patinimas.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika ir diferencinė diagnostika

Sunku atskirti organinį ir santykinį tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą; pastaroji gali sumažėti po tinkamo gydymo.
Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas turėtų būti skiriamas nuo lėtinio suspaudimo perikardito, kuriame galima pastebėti kaklo venų patinimą, didelį kepenų padidėjimą ir svyruojančius (banguotus) judesius perikordiniame regione. Tačiau venų pulsacija dažnai nėra arba yra labai nereikšminga, o būdingas teigiamas venų (jugulinis) pulsas ir panaši kepenų pulsacija nerasta. Sustiprinant perikarditą, tokia reikšminga širdies plėtra nėra. Be to, liga nėra derinama su kitais vožtuvų defektais, pasireiškiančiais atitinkamu triukšmu.
Šio defekto eiga ir prognozė visiškai priklauso nuo kitų širdies vožtuvų lūžių pobūdžio.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir požymiai

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas - tricipidinio vožtuvo lapų uždarymas, dėl kurio patologinis kraujo virimas systolėje iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją. Šiame straipsnyje apžvelgsime tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomus ir pagrindinius simptomus.

Tricipidinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Tricuspidinio vožtuvo gedimas daugeliu atvejų yra kitų įgytų ir įgimtų širdies defektų komplikacija. Registruokitės 33% pacientų, sergančių reumatine širdies liga.

Tricipidinio vožtuvo gedimo priežastys

Pagal Doplerio echokardiografiją, tricipidinis vožtuvas paprastai nėra visiškai uždarytas sistolėje. Regurgitacija iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją, remiantis įvairiais šaltiniais, randama 24–96 proc. Sveikų žmonių, bet ne auskultatyviai aptinkama, nes regurgitacijos tūris yra nereikšmingas. Kai širdies liga pasireiškia patologine regurgitacija. Tricuspidinio vožtuvo patologinio nepakankamumo priežastis gali būti ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio išplitimą, arba pirminiai tricipidinio vožtuvo aparato pažeidimai. Dažnai yra santykinis tricuspido vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo pacientams, sergantiems sunkia plaučių hipertenzija, esant mitralinio defekto fone.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio ir pluošto žiedo išplitimą, apima visus širdies pažeidimus, turinčius plaučių hipertenziją (mitralinius ir aortos defektus, kairiojo skilvelio nepakankamumą, VSD, DMPP, atvirą arterijų kanalą), pirminę plaučių hipertenziją, TEL.

Pirminės tricipidinio vožtuvo ligos: reuma, reumatoidinis artritas, trauma, meksoma, infekcinis endokarditas, eozinofilinis miokarditas, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas, tricuspidinis prolapsas.

Dažniausiai trombicidinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl mitralinės stenozės dėl plaučių hipertenzijos.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo hemodinamika

Patologinis kraujo refliuksas iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją sukelia padidėjusį slėgį pastarojoje. Padidėjęs spaudimas dešiniajame atriume didina kraujotaką ir padidina kraujo stagnaciją didžiojoje kraujotakoje. Diastolėje į dešinįjį skilvelį patenka per didelis kraujo kiekis iš dešiniojo skilvelio, dėl kurio plečiasi.

Tricipidinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Mitralinės stenozės atveju tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo pridėjimas sąlygoja tam tikrą pacientų būklės pagerėjimą. Taip yra dėl sumažėjusios plaučių hipertenzijos sunkumo, nes dalis kraujo pradeda kauptis dešinėje širdies dalyse ir didelėje kraujotakoje. Tuo pačiu metu, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusių kepenų. Kai dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas padidina CVP, o tai sukelia kaklo ir jų pulsacijų venų patinimą.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Būdingas kojų patinimas, pilvo (ascitas) tūrio padidėjimas.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika

Tikrinimas, palipacija su tricipidiniu vožtuvų nepakankamumu

Palpacija gali nustatyti sistolinį drebulį palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Jam būdingas reikšmingas kepenų padidėjimas, pulsacija epigastrijoje, „sūpynės“ simptomas (kepenų pulsacija antifazėje su dešiniojo skilvelio pulsacija).

Širdies auscultation su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu

Paprastai aš susilpnėjau. II tono garsumas priklauso nuo plaučių hipertenzijos sunkumo. Pagrindinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo auscultacijos požymis yra sistolinis apsisukimas kairiajame krūtinkaulio krašte, didėjant įkvėpus (Rivero-Carvallo simptomas). Dažniausiai triukšmas yra silpnas, nes slėgio gradientas tarp dešiniojo skersmens ir skilvelio yra mažas. Be to, sistolinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo slopinimas gali būti užmaskuotas dėl kitų širdies defektų atsirandančių auscultatory pokyčių. Diastolės metu į dešinįjį skilvelį patekęs didelis kraujo tūris, kairiajame krūtinkaulio krašte galima išgirsti trumpą diastolinį sūkurį.

EKG su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu

Dažnai aptinkami hipertrofijos ir dešinės širdies dilatacijos požymiai, prieširdžių virpėjimas (tricipidinio vožtuvo nepakankamumo komplikacija).

Echokardiografija su tricipidiniu vožtuvų nepakankamumu

Echokardiografija atskleidžia dešiniojo skilvelio ir skilvelio išsiplėtimą. Echokardiografija Doplerio režimu leidžia atlikti pusiau kiekybinį tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo ir sistolinio slėgio laipsnį dešinėje skiltyje.

laipsnis - vos pastebimas regurgitacijos srautas (gali būti normalus).

laipsnis - regurgitacinis purkštuvas nustatomas 2 cm atstumu nuo vožtuvo.

laipsnis - regurgitacinis purkštuvas nustatomas daugiau kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo.

laipsnis - regurgitacija nustatoma per didelį atstumą dešiniosios vidurinės ertmės ertmėje.

Pažymėkite dešinės širdies išsiplėtimo požymius.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo gydymas suaugusiems

Kadangi pagrindinis klinikinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas, širdies glikozidai, diuretikai ir gydymo metu naudojami AKF inhibitoriai. Chirurginiai tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo gydymo metodai yra anuloplastika (tricuspidinio vožtuvo sukimosi rekonstrukcija) ir tricipidinio vožtuvo keitimas.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Tricuspid vožtuvo defektai

Tricuspidinis vožtuvas susideda iš trijų lapų (priekinės, užpakalinės ir pertvarinės). Gerklės akordų raukšlės yra sujungtos su trimis papiliariniais raumenimis, kurie yra dešiniojo skilvelio sienos dalis.

Tricuspidinio vožtuvo topografija, palyginti su kitomis širdies konstrukcijomis, pavaizduota paveiksle.

Tricuspid vožtuvo topografija

Tricipidinių vožtuvų defektų etiologija

Tricuspidinio vožtuvo veikimo sutrikimas, kaip taisyklė, antrinis, dėl padidėjusio kraujo apytakos pulso. Įgimta anomalija (Ebsteino liga) yra reta patologija. Atskiros tricuspidinio vožtuvo patologijos atvejai siejami su sisteminėmis ligomis (lupus erytematosus, sklerodermija), cor pulmonale, mažesniu miokardo infarktu retai pasireiškia chirurginėje praktikoje.

Dažniausia tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra ryški mitralinio vožtuvo patologija, sukelianti plaučių hipertenziją, nepakankamumą ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Žiedo apskritimas didėja daugiausia priekiniuose ir užpakaliniuose kūgiuose. Kadangi pertvarų lapo pagrindas yra pritvirtintas tarp pluoštinių trikampių, žiedas šioje dalyje neišplečia. Dešinio skilvelio išsiskyrimas taip pat sukelia papiliarinių raumenų perkėlimą ir vožtuvų įtempimą. Šis derinys užkerta kelią patikimam tricuspidinių vožtuvų sujungimui, dėl kurio jis yra nekompetentingas.

Tricuspidinio vožtuvo žiedo padalijimo kryptis

Tas pats poveikis yra tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo Eisenmenger sindromo ir pirminės plaučių hipertenzijos pagrindu. Miokardo infarktas sukelia papiliarinių raumenų ar dešiniojo skilvelio sienos akinezijos sunaikinimą, užkertant kelią normaliam vožtuvų uždarymui. Marfano sindromas, myxomatous degeneracija sukelia akordų pailgėjimą, sap prolapsą. Infekcinis endokarditas, bukas ar skverbiantis krūtinės traumas gali sunaikinti tricuspidinio vožtuvo konstrukcinius komponentus. Sumažėjusi kardiomiopatija paskutiniame etape taip pat sukelia tricipidinį vožtuvo nepakankamumą. Tricuspidinio vožtuvo reumatiniai pažeidimai sukelia ir stenozę, ir tricuspidinio vožtuvo organinį gedimą.

Tricuspidinė stenozė

Hemodinamika

Kai tricuspidinio vožtuvo stenozė padidina spaudimą dešiniajame atriume, dėl to atsiranda jos hipertrofija ir dilatacija su plaučių cirkuliacijos stagnacija (kepenų padidėjimas, ascitas, edema).

Diagnostika

Pacientai skundžiasi dusuliu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Gali pasireikšti disepsijos sutrikimai - sunkumas epigastriniame regione, niežėjimas.
Ištyrus, pastebėtas kaklo venų patinimas ir pulsacija. Jų pulsacija yra sinchroninė su atrijų susitraukimu. Dažnai yra kepenų pulsacija. Dalyvaujant ascitui, pilvo apimtis padidėja, nuožulniose vietose nustatomas mušamojo garso (ascitas) nuobodumas. Dėl apatinių galūnių - patinimas.

Akscultacijos metu, esant xiphoido procesui, girdimas diastolinis apsupimas, kuris padidėja įkvėpus. Mažiau retai čia girdimas tricipidinis vožtuvas. Paprastai silpnėja plaučių arterijos II tonas.

Radiografiškai reikšmingai padidėja dešiniosios venos cava dešinė ir šešėlis.

EKG rodo dešiniojo prieširdžių hipertrofijos ir pailginto P-Q intervalo požymius, taip pat lengvas dešiniojo skilvelio hipertrofija. Jiems būdingos įvairios sudėtingos ritmo sutrikimų formos.

Naudojant ehokardiografiją, tricipidiniai vožtuvai yra uždaryti ir atrioventrikulinės angos plotas sumažėja. Dešiniojo akies dydis yra smarkiai padidėjęs. Slėgio gradientas tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio> 5 mm Hg

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Hemodinamika

Per dešiniojo skilvelio systolę dalis kraujo grįžta į dešinę atriją, sukeldama jos hipertrofiją ir dilataciją. Pastovus tūrio perkrovimas sukelia ekscentrinę hipertrofiją, tada dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Sisteminėje kraujotakoje (padidėjęs kepenys, ascitas, kojų patinimas) atsiranda perkrovos.

Diagnostika

Nėra jokių skundų, būdingų šiam defektui. Jie paprastai būna dėl to, kad yra mitralinio ar aortos vožtuvo kartu patologija. Pacientai pastebėjo silpnumą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje, pilvo apimties padidėjimą (esant ascitui).

Išnagrinėjus, pastebėtas gimdos kaklelio venų patinimas, jų sistolinis pulsavimas. Palpaciją lemia viso širdies ir epigastrijos regiono pulsacija. Dešinėje hipochondrijoje atskleidžiamas sistolinis kepenų pulsavimas, jo padidėjimas. Kartais yra kojų patinimas, ascitas.

Auskultacijos metu krūtinkaulio xiphoido procese aptinkamas sistolinis apsinuodijimas, kuris padidėja įkvėpus (Rivero-Carvallo simptomas), kurį paaiškina regurgitacijos apimties padidėjimas. Paprastai aš susilpnėjau. Paprastai sumažėja plaučių arterijos II tonas, kuris yra susijęs su stagnacijos sumažėjimu plaučių kraujotakoje.

Rentgeno tyrimas atskleidžia reikšmingą dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą, aukštesnės vena cava šešėlio išplitimą.
EKG yra dešiniojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių. Neišsami jo dešinės kojos blokada taip pat gali rodyti tricuspidinio vožtuvo pralaimėjimą. Būdingas prieširdžių virpėjimas.

Echokardiografija

Su organiniais pažeidimais, trikampiais vožtuvais, vožtuvai yra sandarūs. Kai santykinis vožtuvo nepakankamumas nepasikeičia, nustatoma kraujo regurgitacija į dešinę atriją, pastebimas dešiniojo skilvelio ir atriumo dydis.

Širdies zondavimas parodo, kad padidėja spaudimas dešinėje širdyje. Slėgio kreivė dešinėje atrijoje turi būdingą V bangos kreivę. Plaučių arterijos slėgis paprastai būna padidėjęs (> 30 mmHg) dėl kartu atsirandančio mitralinio defekto.

Chirurgijos indikacijos

Ilgą laiką tricuspidinių vožtuvų defektų chirurginis koregavimas nebuvo labai svarbus. Taip buvo dėl to, kad daugeliu atvejų tricuspidinio vožtuvo pokyčiai buvo antriniai. Įdarbinus patirtį, padėtis pasikeitė, nes nepašalintas tricuspidinis defektas neleido pasiekti optimalios pacientų gyvenimo kokybės, pataisius kairiosios širdies patologiją. Tricuspidinio vožtuvo stenoze, efektyviame 2 angos plote ir nepakankamumo atveju kraujo regurgitacija 2-4 cm virš vožtuvo (II-III laipsnis) yra indikacija. Su regurgitacija I laipsnio korekcija tricuspidinis vožtuvas negali gaminti.

Veikimo technika

Tricuspidinis vožtuvas koreguojamas po operacijos ant mitralinių ir aortų vožtuvų. Dirbtinė kraujo apytaka atliekama standartiniu režimu. AIC jungiasi pagal schemą: tuščiavidurės venos - kylančios aortos. Tuščios venų ant kanalų yra užfiksuojamos turniketais. Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo korekcijos arba labirinto procedūros poreikį, prieigą prie kairiojo atriumo ir mitralinio vožtuvo galima padaryti per dešinę atriją ir interatrialinę pertvarą.

Prieiga prie tricuspidinio ir mitralinio vožtuvo

Plastikinis tricuspidinis vožtuvas

Pagrindinis santykinio tricipidinio vožtuvo nepakankamumo korekcijos metodas yra anopoplastika. Tricuspidinio vožtuvo žiedo skersmens sumažinimo būdą sudaro užpakalinio kūgio (dvigubo pjovimo), išvalymo plastikų (DeVega technika) padengimas ir kietų arba lanksčių korekcinių žiedų naudojimas. Priimant sprendimą dėl anestoplastikos tipo, reikia atsižvelgti į plaučių hipertenzijos laipsnį, dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir jo sistolinę funkciją kartu su dešiniojo prieširdžio dydžiu. Minimalus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas ir I arba I + laipsnių regurgitacija paprastai nereikalauja korekcijos, nes po mitralinio vožtuvo korekcijos sumažėja plaučių hipertenzija, o tai sumažina tricuspidinio vožtuvo regurgitaciją. Visais kitais atvejais rodomas plastikinis tricipidinis vožtuvas.

Mūsų patirtis parodė, kad plaučių hipertenzijos laipsnis yra lemiamas pasirenkant plastiko tipą. Plaučių arterijos slėgis> 45 mmHg prieš operaciją, po operacijos, po mitralinio defekto koregavimo, jis nesumažėja, nes jis daugiausia susijęs su plaučių kraujagyslių skleroze. Pasirenkant tricuspidinio dėmės ištaisymo metodą, reikia atsižvelgti ir į kitus paciento likusios plaučių hipertenzijos prognozes: kasos sienelės storis> 7 mm, smegenų skersmuo> 55 mm, kasos PV 50 metų) ir kraujotakos sutrikimų simptomai dideliame apskritime (> 24 mėn.)

Kai likusios plaučių hipertenzijos lygis ≤45 mm Hg buvo gauti geri ilgalaikiai rezultatai, naudojant tiek žiedinę, tiek susiuvimo dervą. Padidėjus slėgiui mažo kraujo apytakos rato sistemoje (> 45 mm Hg) tolimesniame laikotarpyje, buvo gauti stabilesni rezultatai taikant žiedines technologijas tricuspidinio nepakankamumo šalinimui.

Bicuspidizacija

Plikiruyuschaya čiužinio siūlės 2 ant tarpiklių yra lygiagrečios tricuspidinio vožtuvo žiedui, palei nugaros varčios pagrindą nuo priekinio krašto iki pertvaros briaunos krašto.

Tricuspidinio vožtuvo dvipusio susisukimo technika

„DeVega“ siuvinėja Annuloplasty

Puslaidininkinis čiužinio siūlas 2 ant tarpiklių, turinčių sukamojo žiedo rankenėlę, laikomas išilgai tricuspidinio vožtuvo priekinių ir galinių sklendžių pagrindo. Siūlai priveržiami iki 2,5-3,0 cm skersmens (2 pirštų storiui), o tai užtikrina kompetentingą vožtuvo lapų uždarymą. Tam pačiam tikslui gali būti naudojami specialūs šablonai.

Trijų lapų trijų lapų vožtuvo susiuvimo technika DeVega

„DeVega“ siūlai naudojami tik esant vidutiniam tricuspidinio vožtuvo žiedo išplėtimui.

Annuloplasty ant atraminių žiedų

Stiprios dešiniosios artioventrikulinės angos išplėtimas reikalauja standžių (Carpentier-Edwards), lanksčių (Duran) korekcinių žiedų arba juostos (Cosgrove anuliacinės sistemos) implantacijos. Tricuspidinio vožtuvo pertvarų lapo pagrindo ilgis (tarpinis trikampis atstumas) lemia žiedo arba juostos dydį. Korekciniams žiedams pritvirtinti naudojami čiužinių siūlai, esantys tricipidinio vožtuvo žiedo perimetru, vengiant jų padėjimo į atrioventrikulinio mazgo (Koch trikampio galo) regioną, kad būtų išvengta atrioventrikulinės blokados vystymosi.

Annuloplasty tricuspid vožtuvas ant kieto žiedo Carpentier-Edwards

Rezultatas yra kompetentingas vožtuvo uždarymas dėl priekinės ir pertvarinės lapų. Patikrinkite tricuspidinio vožtuvo sandarumą operacijos pabaigoje. Išsiskyręs likęs regurgitacija gali būti pašalintas siūlais O.Alfiery.

Mes sukūrėme žiedinio plastiko metodą ant minkšto ksenodiafragminio žiedo. Pastarasis nupjautas iš karto prieš implantavimą. Žiedo dydis pasirenkamas pagal šabloną išilgai pertvarinio vožtuvo pagrindo. Gebėjimas deformuoti minkštą žiedą suteikia galimybę keisti tricuspidinio vožtuvo formą širdies ciklo metu, o tai sumažina siūlių apkrovą. Be to, yra galimybė išgauti likutinį regurgitaciją dėl papildomo žiedo skersmens sumažinimo, susiejant siūles.

Annuloplasty tricuspid vožtuvas ant minkšto xenodiafragminio žiedo

Tricuspid vožtuvo keitimas

Organiniam tricipidinio vožtuvo pažeidimui ir plastikinio korekcijos neįmanomumui reikalingas vožtuvo keitimas. Protezų atrankos algoritme turi būti atsižvelgiama į paciento amžių, kontraindikacijas antikoaguliantinei terapijai, lytį ir socialines problemas. Siekiant užkirsti kelią trombozei ir tromboembolinėms komplikacijoms, geriau naudoti bioproteesus. Tricuspidinėje padėtyje, atsižvelgiant į mažiau intensyvias hemodinamines sąlygas, biologinių audinių degeneracija vyksta lėčiau, todėl jų ilgaamžiškumas yra daug didesnis nei implantuojant į kitas pozicijas.

Be to, visais atvejais bioprotezės naudojimas leidžia išsaugoti subvalvulinį tricuspidinį vožtuvą, kuris yra ypač svarbus mažinant kasos kontraktilumą (PV).

Profesorius, medicinos mokslų daktaras Yu.P. Ostrovskis

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Trispuspidinis nepakankamumas - tai širdies liga, kurią sukelia laisvas tricuspidinio vožtuvo kaiščių uždarymas skilvelio susitraukimo metu sistolinio aukščio metu, o tai sukelia kraujo regurgitaciją (atvirkštinę srovę) į dešinę atriją. Įgyto reumatinės kilmės širdies defektų struktūroje tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra apie 15-30% atvejų. Kaip izoliuotas defektas, tricuspidinis nepakankamumas yra gana retas, dažniau kartu su kitais širdies defektais.

Įgimtas tricuspidinis nepakankamumas yra retas ir jį sukelia nepageidaujamas poveikis nėštumo metu infekcijų, jonizuojančiosios spinduliuotės ir kt. Metu, nenormalus ar nepakankamas vožtuvų lankstinukų skaičius, Ebstein anomalija, jungiamojo audinio struktūrų displazija, taip pat dažnai atsiranda su Ehlers-Danlos ir Marfan sindromais.

Įgyto tricipidinio nepakankamumo vystymosi priežastys yra įvairios:

• reumatinis endokarditas;
• karcinoidų liga;
• trauminiai vožtuvo smailės ar papiliarinių raumenų ašmenys (akordai);
• infekcinis endokarditas narkomanams;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• miokarditas;
• sunki plaučių hipertenzija;
• miokardo distrofija;
• plaučių širdis;
• kiti širdies defektai (mitralinė stenozė, skilvelio pertvaros defektas);
• dešiniojo skilvelio miokardo infarktas;
• vaisiaus hipoksija, hipoglikemija, acidozė naujagimiams (trumpalaikė patologija dėl išeminio dešiniojo skilvelio disfunkcijos).

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Klinikiniai tricipidinio nepakankamumo požymiai yra greitas nuovargis, bendras silpnumas, dusulys su nedideliu krūviu, širdies skausmas, širdies sutrikimo pojūtis, sunki hipochondrium, hemoptozė, dispepsijos simptomai (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas), taip pat hepatomegalija, periferinė edema., ascitas, hidrotoraksas. Kūdikiams vienas iš būdingų šios širdies ligos bruožų yra odos ir gleivinių cianozė. Be to, gali pasireikšti veido susitraukimas, kaklo venų pulsacija, aritmijos. Sunkiais atvejais, atsiradus portalinei hipertenzijai, gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto.

Sergant širdies sienoms, gydytojas aptinka santykinio širdies nuobodumo poslinkį į dešinę, auskultacijos metu - sistolinį murmą V-VII tarpkultūrinės erdvės lygyje palei kairiąją krūtinkaulio sieną ir xiphoid regioną, taip pat girdimas „plaukiojančio buriavimo“ garsas.

Apskritai, kraujo tyrimas gali nustatyti uždegimo požymius (su miokarditu, infekciniu endokarditu), o biocheminiame kraujo tyrime galima nustatyti pirminės ligos požymius. Be to, atliekamas EKG, krūtinės ertmės radiografija, fonokardiografija, širdies rentgenografija su kontrastingomis stemplėmis, echoCG su dopleriu, žargulinė flebografija, ventriculografija, dešinės širdies skambėjimas, spiralinė širdies tomografija.

Skirti įgimtą ir įgytą tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą. Pagal etiologinį pagrindą išskiriami organiniai (vožtuvo lapelių dydžio ar formos pokyčiai) ir santykinis ar funkcinis tricuspido vožtuvo nepakankamumas (dėl pluoštinio žiedo tempimo ir dešiniojo skilvelio ertmės).

Priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo, yra 4 sunkumo laipsniai:

• 1 valgomasis šaukštas. - Sunkumas nulemia regurgitaciją;
• 2 šaukštai. - atvirkštinis kraujo tekėjimas nustatomas 2 cm atstumu nuo tricipidinio vožtuvo;
• 3 šaukštai. - regurgitacija nustatoma daugiau kaip 2 cm atstumu nuo vožtuvo;
• 4 šaukštai. - Regurgitacija randama dideliame dešiniajame prieširdyje.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, rekomenduojama pasitarti su kardiologu.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

Konservatyvi terapija yra pagrindinės ligos gydymas ir hemodinaminių sutrikimų korekcija. Naudojami nitratai, diuretikai, kalio preparatai, AKF inhibitoriai, širdies glikozidai, metaboliniai vaistai, β-blokatoriai, antikoaguliantai ir tt Pirmasis tricipidinio nepakankamumo laipsnis nereikalauja gydymo. Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai yra protezas arba plastikinis tricipidinis vožtuvas.

Trispuspidų nepakankamumą gali komplikuoti širdies aritmija, plaučių tromboembolija, antrinės infekcinės endokardito atsiradimas. Mirtini rezultatai dažniausiai atsiranda dėl sunkių širdies nepakankamumo ar plaučių tromboembolijos.

Tricipidinio vožtuvo nepakankamumo prevencija

Šios patologijos vystymosi prevencija yra ligų prevencija arba jų pasikartojimas (reumatizmu), dėl kurio gali atsirasti tricipidinis vožtuvo nepakankamumas.

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Tricuspid vožtuvo gedimas - elitinis gydymas Europoje

KARDIOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Tricuspidinis arba tricuspidinis vožtuvas yra tarp dešiniojo širdies ir dešiniojo skilvelio. Jis atsidaro į diastolę ir per atrioventrikulinę angą, kurią riboja šis vožtuvas, į diastolio fazę, dešiniojo prieširdžio venų kraujas laisvai patenka į dešinįjį skilvelį. Sistemoje vožtuvas užsidaro ir neleidžia atvirkštiniam kraujo srautui iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją. Visi kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją ir toliau į plaučius.

Su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, jis neuždaro įėjimo į dešinę atriją ir dalis kraujo iš dešiniojo skilvelio į sistolę grįžta į dešinę.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra dviejų tipų:

• Absoliutus tricipidinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda tada, kai reumatiniai ir kiti vožtuvo pažeidimai, kai vožtuvo lankstinukai keičiami randais ir negali atlikti jo funkcijos.
• Santykinis vožtuvo nepakankamumas atsiranda, kai vožtuvo žiedas ištempiamas dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo (išsiplėtimo) kardiomiopatijoje ir kituose dešiniojo skilvelio raumenų pažeidimuose.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumu, dalis kraujo iš dešiniojo skilvelio į sistolę patenka į dešinę atriją. Iš pradžių dešinysis prieširdis yra hipertrofuotas, stengiantis susidoroti su padidinta apkrova, bet netrukus atsiranda dekompensacija, o atriumo raumenys plečiasi, tinkamas atriumas didėja. Diastolės laikotarpiu daugiau kraujo iš atriumo patenka į dešinįjį skilvelį, o tai savo ruožtu sukelia skilvelių hipertrofiją, o tada - dekompensaciją, dešiniojo širdies skilvelio išplitimą ir sutrikimą. Dešinioji skilvelė nebegali išpūsti viso kraujo iš sisteminės kraujotakos ir sisteminė kraujotaka yra stagnuojama. Yra patinimas, padidėjęs venų spaudimas, venų patinimas kakle, padidėjęs kepenys, skysčio kaupimasis skrandyje - ascitas. Nėra specifinių šios širdies ligos simptomų.

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas - diagnostika

Klausydamiesi galima aptikti sistolinį murmą, didėjantį kvėpavimą. Tačiau šis triukšmas yra pastovus, dažnai dingsta. Sujungus širdies nepakankamumą pacientams, sergantiems sisteminės kraujotakos stagnacija. Elektrokardiograma atskleidžia požymius, kad padidėja dešinės ir dešinės skilvelės. Ant rentgenogramos - reikšmingas dešiniojo skersmens padidėjimas, mažesniu mastu dešiniojo skilvelio. Echokardiografinis tyrimas parodo, kad yra po truputinio vožtuvo uždarymo ir atvirkštinio kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į dešinę atriją. Tuo pačiu metu nustatomas regurgitacijos laipsnis (atvirkštinis kraujo tekėjimas), kuris yra svarbus nustatant chirurginio gydymo indikacijas. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, nustatomi 3 laipsniai tricipidinio vožtuvo nepakankamumo.

Tricuspid vožtuvo trūkumas - gydymas

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas atliekamas su 2 ir 3 laipsnių gedimo laipsniais. Pirmajame etape operacija paprastai nepadaryta. Tricuspid vožtuvo keitimas retai atliekamas. Tik jei pasikeičia vožtuvas, jei jo atstatymas neįmanomas. Paprastai ant vožtuvo gaminama plastinė chirurgija. Vožtuvas yra siuvamas, kartais du yra suformuoti iš trijų sklendžių, jungiamojo audinio žiedo, prie kurio pritvirtintas vožtuvas, plastikas gaminamas naudojant standų atraminį žiedą.

Mirtingumas protezų tricipidiniame vožtuve yra apie 14%. Plastikinė chirurgija ant vožtuvo yra žymiai mažesnė. Chirurginio gydymo rezultatai yra patenkinami.

+7 (925) 66-44-315 - nemokamos konsultacijos gydymo klausimais Maskvoje ir užsienyje

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Trispuspcinio vožtuvo nepakankamumas - neišsamiai uždarytas jo kūgis dešiniojo skilvelio sistolės metu.

Izoliuotas tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Praktiškai dažniau prijungiama prie kitų širdies defektų (mitralinis, aortos).

Etiologija ir patogenezė

Skirti organinį ir santykinį tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą. Santykinis nepakankamumas pastebėtas pacientams, sergantiems sunkiu skilvelio ertmės išplitimu, vožtuvo vožtuvai neužblokuoja dešinės atrioventrikulinės angos, nes sausgyslės žiedas yra staigiai ištemptas. Dilatacija atsiranda dėl didelės plaučių hipertenzijos arba difuzinės miokardo pažeidimo (su miokarditu, kardiomiopatija, kartais su sunkia tirotoksikoze).

Su organiniu vožtuvų nepakankamumu yra vožtuvų morfologiniai pokyčiai (sutrumpinimas, raukšlėjimas), papiliariniai raumenys ir sausgyslės akordai.

Organinių trūkumų atsiradimo priežastys:

• reumatizmas (nors šis defektas retai izoliuotas, paprastai jis derinamas su mitraliniais ar aortos defektais);
• pailgėjęs septinis endokarditas (izoliuoto tricipido nepakankamumo atvejai);
• trauminis vožtuvo pažeidimas (labai retas);
• įgimtas apsigimimas kartu su kitomis apsigimimais.

Nepakankamas tricuspidinio vožtuvo kaiščių uždarymas dešiniojo skilvelio sistolės metu sukelia kraujotaką iš jo ertmės į dešinę atriją, o tai prisideda prie pastarųjų perpildymo ir išsiplėtimo. Prieširdžių sistolijos metu padidėjusi kraujo masė patenka į dešinįjį skilvelį, kuris taip pat plečiasi ir išsivysto jos miokardo hipertrofija. Tricuspidinio nepakankamumo kompensavimo mechanizmas yra toks pat, kaip ir mitralinio vožtuvo nepakankamumui. Kraujo stazė dešiniajame atriume yra perduodama į tuščiavidurių venų sistemą.

Pacientai nerimauja dėl nedidelio dusulio dėl to, kad mažo apskritimo stagnacija sumažėja, dalis kraujo nusėda dešinėje širdyje, kepenyse. Fizinis aktyvumas nėra ribotas dėl dusulio, bet dėl ​​stipraus silpnumo. Gali atsirasti skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje dėl didelio kepenų padidėjimo, taip pat pykinimo, apetito praradimo. Galimas ascitas.

Ištyrus, acrocianozė yra būdinga, kartais veido cianozinė spalva įgyja icterinį atspalvį, susijusį su kepenų pažeidimu. Stebėtas gimdos kaklelio venų patinimas ir jų sistolinis pulsavimas. Kai jugulinė veną suspaudžia pirštu, pulsacija išlieka - tai teigiamas (skilvelio ar sistolinio venų) impulsas, ausų induose galima stebėti pulso bangą. Pastebėjus defektą, epigastriniame regione randama pulsacija ir padidėjęs kepenų sistolinis pulsavimas, gali būti „sūpynės simptomas“ - širdies ir kepenų srities pulsacija, kuri nesutampa su laiku.

Su perkusija atskleidžia širdies nuobodulio išsiplėtimą į dešinę.

Auskultacija - daugiau ar mažiau ryškus pirmojo tono susilpnėjimas, antrojo tono dėmesys plaučių arterijai mažėja. Pagrindinis defekto požymis yra sistolinis apsinuodijimas, girdimas xiphoid'o procese arba V tarpukalėje tarp kairiojo krūtinkaulio krašto ir kairiosios vidurinės linijos. Triukšmas gali būti atliekamas širdies viršūnėje, padidėja įkvėpimo aukštyje ir silpnėja pasibaigiant (Rivero-Corvallo požymis).

Kraujo spaudimo lygis, pulso savybės paprastai nepasikeičia. Savybės yra venų slėgio padidėjimas (vidutiniškai iki 200-300 mmHg. Str.).
Diagnostika

Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies šešėlio padidėjimą dėl dešinės širdies.

Būdingas išsiplėtusio viršutinės vena cava, sinchroninio su sistoliu, pulsacija, taip pat pastebimos plaučių perkrovos nebuvimas, žymiai padidėjusios širdies neatitikimas ir perkrovos nebuvimas plaučių kraujotakoje.

EKG rodo širdies elektros ašies nuokrypį į dešinę dėl dešinės skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos.

Dešinioji skilvelio išsiplėtimo sindromas pasižymi:

• maža amplitudė QRS krūtinės ląstelėse;
• V laiduose₁, V₂ QRS kompleksas kaip rSr (rSR);
• V laiduose₂-V₆ - padidinta S banga;
• ST intervalas yra mažesnis, dešinėje pusėje yra dvifazė arba neigiama.

Aprašyti pakeitimai derinami su dešiniojo atriumo hipertrofijos požymiais:

• dantų positive teigiamos fazės amplitudės padidėjimas švinuose V₁, V₂, viršutinė dalis yra pažymėta;
• II, III laiduose aVF atsiranda plaučių dantis R. Galimas prieširdžių virpėjimas.

Fonokardiografijos metu sistolinis triukšmas įrašomas pradedant nuo I tono, jis turi mažėjančią (juostos formos, veleno formos) formą, užima visą sistolę, gali sklisti išilgai tarpinės erdvės į kairę, iki širdies viršūnės, triukšmas padidėja įkvėpus, III tonas gali būti užregistruotas.

Naudojant echokardiografiją, dešiniojo skilvelio ertmės išplitimas ir paradoksinis tarpkultūrinės pertvaros judėjimas dešiniojo skilvelio kryptimi sistolės metu. Taip pat nustatomas priekinio sklendės angos amplitudės padidėjimas.

Pacientai gydomi pagal bendrus kraujotakos nepakankamumo (širdies glikozidų, diuretikų ir kt.), Pagrindinės ligos ir atsiradusių komplikacijų gydymo principus.