Širdies abliacijos esmė: indikacijos, kaip yra pooperacinis laikotarpis

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia yra tokios širdies operacijos esmė, kaip radijo dažnių abliacija (RFA), kokiais atvejais jis gali būti rodomas. Kaip yra intervencija ir kaip ją pasirengti. Ar gali būti komplikacijų ir ko galima tikėtis pooperaciniu laikotarpiu.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Radijo dažnio abliacija reiškia mažo poveikio (minimaliai invazinę) širdies operaciją, kuria siekiama pašalinti ritmo sutrikimus. Jis laikomas vienu iš efektyviausių gydymo metodų, nes net sunkiausios aritmijos formos gali būti išgydytos amžinai. Papildomas RFA veikimo privalumas yra lengvas paciento toleravimas ir pjūvių nebuvimas. Vienintelis trūkumas yra aukšta kaina, nes reikia naudoti brangias didelio tikslumo įrangą.

Retas radijo dažnio abliacijos veikimo pavadinimas rodo, kad jis naudojamas siauram širdies ligų diapazonui gydyti. Tačiau panašiai vadinama kosmetine chirurgija, siekiant pašalinti varikozines apatinių galūnių venas. Širdies abliacija gali būti ne tik radijo dažnis, bet ir lazeris bei ultragarsas.

Gydytojai įsikiša širdies chirurgais specializuotuose kardiologijos centruose.

Operacijos reikšmė

Pagrindinė daugumos širdies aritmijų priežastis yra patologinių (papildomų, nenormalių) židinių, sukeliančių stimuliuojančius impulsus, buvimas. Dėl jų, be įprastų reguliarių susitraukimų, miokardas daro papildomus chaotiškus.

Širdies radijo dažnio abliacijos tikslas yra aptikti ir sunaikinti tokius negimdinius aritminių impulsų židinius. Tai galima pasiekti dėl aukšto dažnio radijo bangų fizinio poveikio. Susilietus su širdies audiniais, jie kontakto vietoje šildo juos iki 60 laipsnių. Toks terminis efektas yra pakankamas sunaikinti ir transformuoti į jautrią nervų audą, kuris yra patologinis aritmijos židinys.

Svarbiausi RFA skirtumai nuo klasikinės intervencijos širdies chirurgijoje:

• Atlikta darbo širdyje su minimalia anestezija.
• Nereikia vieno pjovimo.
• Ne kartu su sveikų miokardo sričių sunaikinimu.
• Nėra tiesioginio širdies kontakto su aplinka (uždaroma endovaskulinė chirurgija per kraujagyslių punkcijas, naudojant specialius manipuliatorių kateterius).
• RFA galima atlikti tik specializuotuose kardiologiniuose centruose, kur yra reikalinga didelio tikslumo įranga.

Indikacijos: kam reikia operacijos

Nepriklausomai nuo to, kaip saugi intervencija, ji visada lieka chirurgine operacija, nes ji susijusi su tam tikra rizika ir grėsme. Ši taisyklė taikoma radijo dažnių abliacijai. Jo įgyvendinimo tikslingumą sprendžia tik specialistas, o ne pacientas. Indikacijos gali būti tokios:

1. Sunkios nuolatinių ar paroksizminių prieširdžių virpėjimo variantų formos, kurių negalima gydyti.
2. Paroksizminė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija.
3. Nuolatiniai supraventrikuliniai priešlaikiniai beats.
4. Wolff-Parkinson-White sindromas.
5. Hipertrofinė kardiomiopatija (miokardo padidėjimas ir sustorėjimas), kartu su sunkumais iš kraujo nutekėjimo iš širdies.

Pagrindinės RFA indikacijos yra pažymėtos supraventrikulinės aritmijos (iš atrijos sienų ir tarp jų ir skilvelių mazgo), jei jos negali būti gydomos.

Kontraindikacijos

Nepaisant įrodymų, širdies abliacija radijo bangomis nėra atliekama, jei pacientas turi:

• Bet kokie užkrečiamieji procesai.
• Endokardito (vidinio širdies sluoksnio uždegimas) reiškiniai.
• Dekompensuotas (sunkus) širdies nepakankamumas.
• Stiprus aterosklerozė ir vainikinių arterijų trombozė.
• Miokardo infarktas ir kitas laikotarpis po jo (mažiausiai 6 mėnesiai).
• Dažni krūtinės anginos išpuoliai.
• Širdies aneirizmas.
• Piktybinė hipertenzija su krizėmis.
• Alergija jodui.
• Anemija 3 laipsniai.
• Sunkus bendras paciento būklė, kepenų, inkstų ir plaučių nepakankamumas.
• Blogas ir padidėjęs kraujo krešėjimas.

Kaip parengti

Teigiamas operacijos poveikis priklauso nuo teisingo paruošimo. Tai apima priešoperacinio laikotarpio rekomendacijas ir jų laikymąsi.

Tyrimas

Standartinė diagnostikos programa prieš RFA siūlo:

• bendroji analizė ir cukraus kiekis kraujyje;
• šlapimo tyrimas;
• hepatito, ŽIV ir sifilio žymenys;
• kraujo biochemija ir koagulograma;
• krūtinės radiografija;
• EKG ir visiškas elektrofiziologinis širdies tyrimas;
• Holterio stebėjimas;
• Ultragarsas širdyje;
• testavimas nepalankiausiomis sąlygomis - padidėjęs nervingumas;
• tomografija (MRI arba CT);
• Įvairių specialistų konsultavimas pagal poreikį (neuropatologas, endokrinologas, pulmonologas ir kt.) Ir anesteziologas.

Prieš operaciją

Prieš 2-3 dienas iki planuojamos RFA datos paciento širdis yra ligoninėje. Tai būtina norint atlikti kontrolinius tyrimus ir pasirengti intervencijai:

1. Fizinės ir psicho-emocinės taikos režimo laikymasis.
2. Anti-aritminių vaistų nutraukimas kasdien stebint EKG, pulsą ir slėgį.
3. Tinkama mityba (persivalgyti, pašalinti riebalų, šiurkštų ir dirginantį maistą).
4. Paskutinis patiekalas yra vakarienė prieš operaciją (8–12 val.) Lengvos vakarienės pavidalu.
5. Intervencinės dienos ryte:

• jūs negalite valgyti ir gerti;
• Jums reikia paruošti chirurginį lauką - skutimosi plaukus į gūžinės ir šlaunikaulio vietas.

Kaip viskas vyksta, operacijos etapai

Radijo dažnio abliacija atliekama operacinėje patalpoje, griežtai steriliai naudojant specialią įrangą. Veiksmų seka RFA metu yra tokia:

• Anesteziologas montuoja kateterį ant rankos veną ir atlieka anesteziją. Klasikiniais atvejais nereikia gilios anestezijos. Pagrindinis tikslas yra suteikti imobilizuotą padėtį ir nuraminti pacientą.
• Širdies chirurgas įsiskverbia į vietinę anestetiką (novokainą, lidokainą) ant odos gleivinės srityje šlaunies arterijos pulsacijos vietoje.
• Specialus kateteris su adata pradūrė šlaunikaulio arteriją ir įdėjo šį kateterį į savo liumeną link širdies.
• Švirkštas, prijungtas prie kateterio, švirkščiamas rentgeno kontrastiniu jodu (Verografin, Triombrast), kai kateteris juda per indus.
• Vaisto vartojimo metu rentgeno spinduliai praeina per pacientą. Tai būtina norint pamatyti skaitmeninį monitorių, kuriame yra kateteris ir kaip laivai pereina į širdį.
• Kai kateteris yra širdies ertmėje, elektrodai įkišami per jo liumeną. Pritaikydama juos skirtingoms atrijų vidinio paviršiaus dalims, atliekamas elektrinio aktyvumo įrašymas (EKG).
• Tiesioginė radijo dažnio abliacija širdyje - sritys, kuriose elektrodas aptinka negimdinius (anomalius) elektrinių impulsų židinius, iš karto sudeginamas, veikiant aukšto dažnio radijo bangoms. Tokiu atveju šildomas tik tas plotas, kuriam elektrodas liečiasi. Dėl to jie sunaikinami ir nebesukelia sužadinimo impulsų.
• Taigi, visos širdies dalys yra ištirtos nuosekliai ir sunaikina negimdinį židinį. Operacija baigiama, kai nėra EKG aritmogeninio aktyvumo požymių.
• Kateteriai pašalinami iš indų, o odos punkcija uždaroma steriliu padažu.
• Jei, atsižvelgiant į EKG duomenis, nerastas negimdinis židinys, tačiau normalus ritmas neatkuriamas, nurodomas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas.

RFA trukmė priklauso nuo ligos, kuriai jis buvo atliktas, ir svyruoja nuo vienos valandos iki Wolf-Parkinson-White sindromo iki 6 valandų prieširdžių virpėjimui.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Gyvenimas po operacijos ir reabilitacijos

Pacientai, kuriems atliekama radijo dažnių abliacija širdyje, ligoninėje yra prižiūrimi medicinos darbuotojai 2–4 dienas. Pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną kas 6 valandas rodoma griežta poilsiui, EKG ir tonometrijai. Anestezija retai reikalinga, nes skausmas punkcijos zonoje yra nedidelis.

Leidžiama mityba nedideliu kiekiu. Nuo antrosios dienos jūs galite pakilti ir vaikščioti pirmiausia išilgai koridoriaus, tada ligoninėje. Būtinai atliekamas užklijavimas ir vertinama, ar kraujagyslių plitimo srityje susidarė hematoma. Jei per šį laikotarpį nėra komplikacijų, o paciento būklė yra patenkinama, 3-4 dienas jis iškraunamas. Jauni pacientai, kurių įsikišimas greitai praėjo, gali būti išleidžiami jau 2 dienas.

Sprendimą dėl gebėjimo dirbti kiekvienu atveju priima gydytojas. Visuotinai pripažintas reabilitacijos laikotarpis yra 2–3 mėnesiai. Šiuo metu gali būti rodomi silpni antikoaguliantai (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ir antiaritminiai vaistai (Propranolol, Verapamil, Amiodarone).

Būtinai laikykitės šių rekomendacijų:

• Mityba, apribojanti gyvūnų riebalus, skystį ir druską.
• Kavos, alkoholio, rūkymo išimtis.
• Taupymo režimas (išskyrus sunkų fizinį darbą ir įtempimus).

Jei ekspertai atliko širdies RFA pagal indikacijas ir tinkamą tūrį, o pacientas laikosi visų rekomendacijų, teigiamas rezultatas matomas nuo pirmųjų dienų po intervencijos.

Komplikacijų ir prognozės tikimybė

95% recenzijų specialistai ir pacientai yra teigiami, jie yra patenkinti radijo dažnių abliacijos rezultatais. Išgyvenimas jauniems žmonėms, sergantiems Wolf-Parkinson-White sindromu ir supraventrikuline paroksizmalia tachikardija, suteikia visą gyvenimą. Prieširdžių virpėjimas vyksta visam laikui 75%, o 20% - neribotą laiką (mėnesius, metus) arba sumažina sunkumą.

Komplikacijų tikimybė neviršija 1%: aritmijų pasunkėjimas, kraujagyslių pažeidimas, kraujavimas, kraujo krešuliai, inkstų nepakankamumas, plaučių venų susiaurėjimas ir kraujo stagnacija plaučiuose. Jos dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis prieširdžių virpėjimo formomis ir ligomis (diabetu, krešėjimo sutrikimais ir pan.).

Radijo dažnio abliacija yra modernus ir teisingas sprendimas, susijęs su sunkiomis širdies aritmijomis.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Širdies abliacija: chirurgijos, komplikacijų, reabilitacijos požymiai

Žmogaus širdis turi ritmiškai įveikti, o nesėkmės jo darbe yra kontraindikuotinos. Šiuolaikiniai žmonės visą laiką kažkur skubėdami, sukelia neteisingą gyvenimo būdą ir nekontroliuoja jų sveikatos. Visos šios priežastys gali sukelti širdies aritmijas.

Ši patologija yra dažnas ir nemalonus reiškinys. Ligos progresavimo metu gydytojas gali paskirti širdies abliaciją. Naudojant pasirinktą procedūrą, specialistas pašalina nenormalias sritis.

Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta abliacija, atsikratė širdies problemų ir taip pailgino jų gyvenimą. Jei turite atlikti šią procedūrą, tai ši medžiaga yra skirta jums. Čia sužinosite, kas yra širdies abliacija, kaip paruošti, kaip elgtis po operacijos ir kokių komplikacijų yra įmanoma.

Širdies abliacija - kas tai yra

Širdies abliacija yra viena iš chirurginių intervencijų, naudojamų gydant aritmijas, tipų. Širdies ritmo sutrikimai du kartus padidina mirtinų pasekmių riziką pacientams. Su aritmija yra polinkis į kraujo krešulių susidarymą, insulto atsiradimą, širdies nepakankamumą.

Be abejo, aritmijos turėtų būti laiku gydomos. Abliacijos panaudojimas prasideda XX a. Dešimtajame dešimtmetyje, kai buvo sukurta kontroliuojama nekrozės koncentracija ant miokardo, naudojant įvairių fizinių veiksnių poveikį. Sukuriama vadinamoji dirbtinė AV blokada.

Tai būtina siekiant užkirsti kelią patologinių impulsų plitimui aritmijos metu, kurios atsiranda už atitinkamo širdies susitraukimo fazės ir sutrikdo jo darbą. Šiandien naudojamas radijo dažnio abliacijos metodas, kuriame chirurgas taiko tokį patį poveikį širdies laidumo sistemos sritims, naudojant specialų elektrodą.

Cautery srityje sužadinimo impulso laidumas yra užblokuotas. Tuo pačiu metu širdies raumens darbas aplink susidariusį randą netrukdo ir atkuriamas širdies pulso ritmas. Ši minimaliai invazinė aukštųjų technologijų operacija leidžia efektyviai paveikti aritmijos eigą.

Širdies abliacijos panaudojimas prasideda praėjusiame amžiuje - devintajame dešimtmetyje. Tuo metu abliacija buvo tokia operacija, kurioje buvo dirbtinai sukurtas nekrozės centras (mirusio miokardo audinio dalis). Tai tapo įmanoma dėl to, kad buvo naudojami įvairūs fiziniai veiksniai - lazerinė energija, elektros impulsai ir kt.

Ši nekrozės sritis buvo reikalinga vietai, kur yra nervų šakos, atsakingos už signalo perdavimą iš skilvelių į skilvelius. Tai reiškia, kad būtina sukurti dirbtinį atrioventrikulinį bloką.

Dėl to jis neleidžia atsirasti širdies atsipalaidavimo fazei (diastolei) patekusiems impulsams, kurie nesutrikdo normalios širdies veikimo. Tolesni tyrimai širdies abliacijos srityje virto tuo, kad būtina surasti tokį metodą, kuris turi matuojamą poveikį miokardo audiniui ir taip pat nepadarytų neigiamo poveikio netoliese esančioms struktūroms.

Taip prasidėjo radijo dažnių abliacijos era. Tokiu atveju taško elektrodo naudojimas leidžia daryti poveikį tik jo taikymo vietoje. Tai veda prie impulso blokados toje vietoje, kur buvo sudeginta miokardo audinys ir keliai, kurie praeina.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad šalia esančioje srityje nėra patologinių pokyčių - jų sutrumpinimas nėra sutrikdytas, taip pat gebėjimas atlikti nervų impulsą. Todėl širdies radijo dažnio abliacijos naudojimas reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, kuriai būdingas mažiausias komplikacijų skaičius ir didelis efektyvumas.

Procedūrų rūšys

Normalus širdies susitraukimų dažnis atkuriamas abliacijos metu, kai mažas širdies plotas naudojamas įvairiais fiziniais veiksniais ir taip sukuriama AV blokada: nes dėl cautery šios srities blokuoja pulso laidumą ir širdies raumenų audinių funkcionavimą. netrukdoma, tachikardija sustoja.

Šis metodas buvo aktyviai naudojamas chirurgijoje praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, o jau 90-aisiais pirmą kartą buvo naudojama radijo dažnių abliacija. Šiuolaikinė širdies operacija yra „ginkluota“ su kelių tipų abliacija.

Širdies radijo dažnio abliacija. Jis atliekamas naudojant kombinuotą anesteziją ir yra tokia seka: po to, kai buvo atlikta vietinė ir intraveninė anestezija, kateteris per vieną iš kraujagyslių patenka į paciento širdį (todėl ši chirurginė procedūra taip pat vadinama „kateterio abliacija“).

Be to, pirma, endokardinių zondų elektrodų įrengimas (jie atliks nuolatinį stimuliavimą, taip pat laikinąjį dešiniojo skilvelio stimuliavimą), ir, antra, abliacijos elektrodo įrengimas dešinėje prieširdžių srityje.

Kitas operacijos etapas - Jo pluošto aktyvumo diagnostika daugeliu elektrodų permutacijų ir vėlesnio aukšto dažnio veikimo, esant aukštai 40-60 ° C temperatūrai, siekiant sunaikinti šaltinį, sukeliantį patologinius elektrinius impulsus, dėl kurių atsiranda tachikardija.

Gautas pilnas dirbtinis AV blokada reikalauja palaikyti širdies ritmą laikinai stimuliuojant dešinįjį skilvelį, naudojant minėtus endokardinius elektrodus. Jei poveikis yra stabilus, RF abliacija baigiasi, kai implantuojamas nuolatinis širdies stimuliatorius - jei toks poreikis yra.

Visi operacijos etapai, trunkantys nuo 1,5 iki 6 valandų, vyksta nuolat kontroliuojant reikalingą elektrofiziologinę įrangą ir rentgeno televiziją. Panašų patologinio dėmesio sunaikinimą taip pat gali atlikti kiti fiziniai veiksniai, pagal kuriuos išskiriami kiti abliacijos tipai:

1. Lazerinė abliacija
2. Ultragarsinė abliacija.
3. Kriodestrukcija, t. Y. Abliacija naudojant žemas temperatūras.

Tačiau šiuo metu saugiausias ir tuo pačiu efektyviausias būdas laikyti aukšto dažnio elektros energiją, kad būtų sukurta AV blokada tachikardijos metu. Štai kodėl kateterinė chirurginė abliacija išlieka labiausiai populiarus širdies abliacijos tipas.

Chirurgijos indikacijos

Pagrindinės radijo dažnio kateterio abliacijos indikacijos yra tachikardijos tipo arba tachyarritmijos ritmo sutrikimai. Tai apima:

Prieširdžių virpėjimas yra ritmo sutrikimas, kai prieširdžių raumenų skaidulos susitaria atskirai, atskirai viena nuo kitos, o ne sinchroniškai, kaip ir normaliame ritme.

Tai sukuria impulso cirkuliacijos mechanizmą, o atrijoje yra patologinis sužadinimo dėmesys. Šis sužadinimas patenka į skilvelius, kurie taip pat dažnai pradeda susitraukti ir dėl to pablogėja bendra paciento būklė. Kartu širdies susitraukimų dažnis pasiekia 100–150 smūgių per minutę, kartais daugiau.

Kontraindikacijos širdies abliacijai

Kaip ir bet kuriai operacijai ir invazinei intervencijai, širdies abliacija turi kontraindikacijų. Žinios apie šias kontraindikacijas sumažina šios chirurginės intervencijos nepageidaujamų pasekmių skaičių. Jie gali būti nustatomi tik atlikus išsamų klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį paciento tyrimą.

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

• sunkią paciento būklę, kurią sukelia įvairūs patologiniai procesai;
• infekcinis endokarditas, tai yra uždegiminis procesas, kuriam būdingi endokardo pažeidimai (vidinis širdies sluoksnis);
• vandens ir elektrolitų sutrikimai, kurie gali sukelti aritmiją (šiuo atveju atskleistų pažeidimų ištaisymas lemia širdies ritmo atkūrimą, kuris neleis išvengti nepagrįsto veikimo);
• sunkus širdies funkcijos nepakankamumas (širdies nepakankamumo sub-ir dekompensacija);
• ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
• padidėjusi temperatūra, kuri reikalauja paaiškinti jo padidėjimo pobūdį ir vėlesnį šios patologinės būklės gydymą (prieš karščiavimą, nesėkmės rizika kelis kartus padidėja);
• reikšmingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kurio negalima koreguoti;
• radiacinės medžiagos alergiško netoleravimo buvimas, kuris naudojamas širdies abliacijos metu (tai yra santykinė kontraindikacija, nes galima naudoti kitą vaistą);
• individualus padidėjęs jautrumas jodui, kuris yra daugelio rentgeno agentų dalis;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• reikšmingai sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje ir tt

Pasirengimas procedūrai

Sėkmingam širdies radijo dažnio abliacijai prieš procedūrą pacientas turi atlikti keletą diagnostinių tyrimų:

• kraujo tyrimai: klinikiniai, biocheminiai, kraujo grupės ir reeso faktoriai, hepatito B ir C testai, ŽIV, Wasserman reakcija;
• EKG su 12 laidų;
• „Hallter ECG“ kasdien;
• testavimas nepalankiausiomis sąlygomis;
• Echo-KG;
• Širdies MRI.

Nustačius aritmijos vystymosi kryptį, galima nustatyti radijo dažnio abliacijos datą. Prieš procedūrą pacientas gauna išsamias gydytojo rekomendacijas dėl tinkamo pasirengimo procedūrai:

• nustoti vartoti tam tikrus vaistus 2-3 dienas iki procedūros (antiaritminiai vaistai, hipoglikeminiai vaistai ir pan.);
• Paskutinis valgis ir skystis prieš procedūrą turėtų būti atliekami prieš naktį (prieš pradedant procedūrą turi praeiti ne mažiau kaip 12 valandų bado);
• prieš bandymą pašalinkite plaukus nuo prieigos zonos iki arterijos (šlaituose arba pažastyje);
• prieš tyrimą atlikti valymo klizmą.

Su procedūra susijusios rizikos

Širdies abliacija kelia tam tikrą riziką, įskaitant:

• Kraujavimas vietoje, kurioje yra kateteris.
• Krauja kraujagyslėms kateterio pažangos metu.
• Atsitiktinis širdies audinio pažeidimas abliacijos metu.
• Širdies elektros sistemos sutrikimas, kuris gali pabloginti aritmiją ir reikalauti širdies stimuliatoriaus įrengimo.
• Kraujo krešulių (kraujo krešulių), kurie gali plisti per kraujagysles, susidarymas, sukeldami širdies priepuolius ar insultus.
• Gyslų susiaurėjimas, pernešantis kraują tarp plaučių ir širdies (plaučių venų stenozė).
• Inkstų pažeidimas dėl dažų, kurie švirkščiami procedūros metu.

Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas serga diabetu, kraujavimo sutrikimais ar inkstų liga. Pacientų, vyresnių nei 75 metų, širdies abliacijos komplikacijų rizika yra labai didelė.

Kaip atliekama procedūra

Širdies radijo dažnio abliacijos procedūra atliekama pacientui hospitalizavus. Specializuotose operacinėse patalpose ši minimaliai invazinė operacija turi būti tokia:

• širdies kateterizacijos prietaisai;
• kateterio elektrodai;
• radiografijos ar fluoroskopijos sistema;
• instrumentai gyvybinės kūno funkcijos stebėjimui;
• įtaisas intrakardijos ir paviršiaus elektrogramų įrašymui;
• atgaivinimo įranga.

Prieš procedūrą pacientas yra raminamas ir vietinė anestezija punkcijos srityje. Kitas yra širdies radijo dažnio abliacija:

1. Arterijos prieigai galima pasirinkti dešinę ar kairiąją šlaunies arteriją ar radialinę arteriją. Laivo punkcijos plotas sterilizuojamas naudojant antiseptinį tirpalą ir padengtas steriliomis medžiagomis.
2. Į indą įdėta speciali adata su reikiamo ilgio laidininku. Vėliau rentgeno spindulių kontrolės gydytojas per kraujagyslių įvedimo apvalkalą, kuris tiekiamas į širdį, į arteriją įveda kateterio elektrodą.
3. Įdėjus endokardo kateterio elektrodus į širdies kameras, gydytojas juos sujungia su EKG įrašymo įranga, atlieka intrakardialinius elektrokardiologinius tyrimus ir nustato aritminį centrą patologiniam impulsui, sukeliančiam aritmiją. Jei reikia, pacientas gali būti išbandytas, kad sukeltų aritmijas.
4. Abliaciją galima atlikti AV mazge, plaučių venų burnoje arba kitoje laidumo sistemos dalyje. Poveikis ablaciniam elektrodui, širdies audinys yra šildomas iki 40-60 laipsnių, ant jų suformuojami mikro rėmai ir sukuriama dirbtinė AV blokada.
5. Dirbtinio AV bloko metu anksčiau įvesti endokardiniai elektrodai naudojami širdies ritmui palaikyti.
6. Siekiant įvertinti abliacinio elektrodo poveikio aritmogeniniam fokusavimui efektyvumą, atliekamas pakartotinis elektrokardiologinis tyrimas.

Nesant norimo poveikio šiame operacijos etape, jei reikia, radijo dažnio abliaciją galima derinti su širdies stimuliatoriaus implantavimu, o jei rezultatas yra patenkinamas, operacija baigiama, kateteriai ir elektrodai pašalinami.

Širdies radijo dažnio abliacijos trukmė gali būti nuo 1,5 iki 6 valandų (priklausomai nuo aritmogeninio fokusavimo gylio miokardo storyje ir jo lokalizacijos vietos). Pacientas iškraunamas 2-5 dienas po procedūros.

Metodo esmė

Širdies radijo dažnio abliacija yra intervencija, kuri atliekama aritmijos pašalinimui. Normalizuojant širdies ritmą, jo vieta, kuri sukelia aritmiją, yra suvaržyta, todėl sukuriama AV blokada. Širdies erdvė, kurioje buvo atlikta cautery, blokuoja impulsą.

Šiuo atveju širdies audinio funkcijos, kurios yra greta RFA susidariusio rando, nėra pažeidžiamos, o aritmija sustoja. Prieš priimant sprendimą dėl RFA, pacientas turi būti atidžiai ištirtas. Visiems žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu ar kitais ritmo sutrikimais, turi būti atliekamas elektrofiziologinis širdies tyrimas.

Tai procedūra, kurios esmė yra biologinio potencialo registravimas iš vidinio širdies paviršiaus. Jam atlikti naudojami elektrodų katetrai, prijungti prie įrašymo įrenginio. Be to, širdies tyrimas prieš operaciją apima:

• elektrokardiografija, įskaitant kasdienę stebėseną;
• echokardiografija;
• laboratoriniai kraujo tyrimai;
• širdies magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ne mažiau kaip 8 valandos prieš RFA, pacientas neturėtų vartoti maisto ir vaistų. Radijo dažnio abliacija atliekama įvedant kombinuotą anesteziją: pirma, pacientui yra skiriamas anestetikas vietiškai ir po to į veną. Po to pereikite prie RFA:

1. Per kraujagyslę į širdį perkeliamas specialus kateteris. Tai leidžia pašalinti būtiną informaciją apie širdies būklę ir stebėti procedūrą.
2. Pacientas įrengiamas zondais-elektrodais, kurie užtikrina nuolatinį širdies stimuliavimą ir kairiojo skilvelio stimuliavimą. Abliacijos elektrodas yra įrengtas dešiniosios atriumos anteropartikuliniame regione.
3. Šiame etape RFA nagrinėja Jo pluošto veikimą: šiam tikslui atliekamas daugkartinis elektrodų permutavimas ir aukšto dažnio poveikis aritmijos šaltiniui. Poveikis atliekamas maždaug 60 laipsnių temperatūroje.
4. Sukūrus AV bloką, būtina laikina elektros stimuliacija. Jei normalus ritmas yra stabilus, širdies abliacija baigiasi, bet jei reikia, širdies stimuliatorius gali būti implantuojamas į pacientą.

RFA prieširdžių virpėjimu trunka iki 6 valandų. Be radijo dažnio yra ir kitų tipų abliacija:

• kriodistruktyvus;
• lazeriai;
• ultragarsu.

Tačiau širdies abliacija su AV blokados kūrimu, remiantis pacientų apžvalgomis, yra saugiausias būdas gydyti prieširdžių virpėjimą.

Širdies lazerinė abliacija

Šis metodas dar nebuvo labai išplėtotas posovietinėse šalyse, tačiau jau yra tokių operacijų atliekantys medicinos centrai. Lazerinė abliacija, kaip ir radijo dažnis, sukurta taip, kad išjungtų širdies aritmines sritis, o kitaip nei RFA, čia naudojama lazerio spinduliuotė.

Pagal statistiką, komplikacijų dažnis taikant lazerį nesumažėja, tačiau, kita vertus, recidyvų dažnumas paprastai mažėja. Be to, skirtingai nei RFA, lazeris selektyviau pažeidžia būtiną likimą ir dėl to širdies raumenų pažeidimas išlieka minimalus, todėl reabilitacijos laikotarpis yra šiek tiek trumpesnis.

Bet, deja, ši operacija pacientui yra daug brangesnė. Daugiau informacijos galite gauti pas gydytoją.

RF kateterio abliacijos technika

Prieš hospitalizavimą. Procedūra atliekama rentgeno spindulių operacinėje patalpoje, kurioje turi būti prieinami šie prietaisai ir prietaisai:

• kateterio elektrodai;
• širdies kateterizacijos prietaisai ir prietaisai;
• kūno funkcijų stebėjimo priemonės;
• rentgeno sistemos;
• įtaisas elektrogramų įrašymui (paviršinis, intrakardinis);
• visos būtinos priemonės ir preparatai gaivinimui.

Paprastai intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją su papildoma sedacija (pvz., Su Relanium). Gydymas trunka 1-6 valandas (paprastai ne ilgiau kaip 4 valandas), kuris priklausys nuo patologinių židinių skaičiaus ir jų buvimo vietos. Gydytojo ir trijų padėjėjų veiksmų seka RFA metu yra tokia:

1. Chirurgas pasirenka prie arterijos patekti į šlaunį (dešinę ar kairę) arba vieną iš radialinių arterijų (rečiau - sublavijos arteriją).
2. Vena venose yra gydoma antiseptiniu ir anestetiku, padengtu specialiu steriliu būdu.
3. Arterija yra pradurta - į jį dedama speciali adata su reikiamo ilgio laidininku.
4. Naudojant gautą punkciją atliekamas inde per hemostatinį įvedimo elektrodo kateterį.
5. Elektrodas švirkščiamas į širdies ertmę, atliekant visas manipuliacijas rentgeno spindulių kontrolėje.
6. Kai elektrodas jau yra širdyje, atliekamas organų tyrimas - EFI (intrakardialinė kardiograma) - nustatyti aritmogenines zonas. Tam gydytojas išprovokuoja tachikardiją, nes tik tokiu būdu randama patologinė sritis (paprastai ji yra plaučių venos burnoje, AV mazgas).
7. Aritmijos centrą veikia abliacijos elektrodas, kaitinant audinį iki 40-60 laipsnių ir taip sukuriant dirbtinį atrioventrikulinį bloką. Norint išlaikyti ritmą per šį laikotarpį, būtinas įterptų elektrodų darbas.
8. Po 20 minučių atlikite EFI dar kartą, kad įvertintumėte atliktos procedūros efektyvumą. Jei reikia, visi manipuliacijos dar kartą kartojami arba, jei nėra teigiamo rezultato, implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius.
9. Pašalinkite kateterius, elektrodus, įdėkite slėgio juostą į punkcijos zoną.
10. Pacientas po operacijos negali sulenkti kojų, jei per dieną (kartais 12 valandų) buvo atliktas šlaunikaulio indo punkcija, ir tuo pačiu laikotarpiu taip pat neišeina iš lovos (griežtos lovos poilsio).

Veiklos nauda

Šis šiuolaikinis aritmijos gydymo metodas turi daug privalumų prieš atvirą širdies intervenciją:

• Žemas invaziškumas - atliekant radijo dažnio abliaciją, plačiai nenaudojami pilvo pjūviai ir patekimai. Specialios įrangos įvedimas naudojant ploną kateterį per šlaunį šlaunyje.
• Daug lengviau toleruoti paciento procedūras - jei atviros operacijos metu kūno vientisumas yra labai sutrikęs, kraujotakos sistema veikia ir pacientas praleidžia keletą savaičių ligoninėje, tada pacientas yra hospitalizuojamas tik kelias dienas radijo dažnio abliacijos metu.
• Kosmetinis poveikis - pilvo operacijos metu vidurinės linijos laparotomija naudojama kaip prieiga prie širdies, kurioje pjūvis yra atliekamas priekinio krūtinės paviršiaus viduryje.

Natūralu, kad po operacijos lieka didelis randas, o abliacijos metu pjūvis nėra atliekamas. Po kelių savaičių šlaunyje nėra keleto milimetrų punkcijos pėdsakų.

Skausmo nebuvimas - neabejotinai trauminio atviros chirurgijos metu pacientas pooperaciniu laikotarpiu jaučia stiprų skausmą, kuriam reikalingi stiprūs anestetikai.

Su radijo dažnio abliacija, pacientas gali jausti tik nedidelį spaudimo krūtinės pojūtį, kuris praeina per kelias valandas. Nenustatomi nuskausminamieji vaistai.

Širdies radijo dažnio abliacija yra modernus ir radikalus aritmijų gydymo metodas.

Galimos komplikacijos

Radijo dažnio abliacija priklauso mažai rizikos laipsnio procedūrų kategorijai: neigiamų pasekmių atsiradimo tikimybė neviršija 1%. Komplikacijos dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, diabetu ir peržengus 75 metų amžiaus ribą.

Tarp galimų radijo dažnių abliacijos komplikacijų kyla pavojus vystytis:

• kraujavimas arterijos punkcijos vietoje;
• kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas per laidininką ar kateterį;
• kraujo krešulių susidarymas ir jų perdavimas kraujo tekėjimu;
• miokardo audinių sutrikimai abliacijos metu;
• plaučių venų stenozė;
• širdies laidumo sistemos nepakankamumas, sunkinantis aritmiją ir reikalaujantis implantuoti širdies stimuliatorių;
• Kraujavimas iš perforuoto indo - dažniausiai pasireiškia per pirmąjį pooperacinį laikotarpį, nėra daug kraujavimo priežasčių:
  • kraujavimo sutrikimas,
  • netinkamas spaudimas po operacijos,
  • netinkamas paciento elgesys po operacijos, būtina besąlygiškai laikytis chirurgo rekomendacijų.
• Inkstų funkcijos sutrikimas - nes kontrastas išsiskiria per inkstus ir yra gana toksiškas, todėl, atsižvelgiant į pradinę inkstų ligą, gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas;
• Tromboembolinės komplikacijos - dėl poreikio atšaukti kraujo krešėjimą sukeliančius vaistus (varfariną) prieš operaciją, kraujagyslėse gali išsivystyti trombai, kurie gali išnykti ir sukelti įvairias tromboembolines komplikacijas;
• Širdies ritmo sutrikimas - galimas naujų aritmijų tipų vystymasis, todėl yra daug priežasčių;
• Tai dar ne viskas, bet tik pagrindinės galimos procedūros komplikacijos, galite sužinoti daugiau iš savo chirurgo;
• Kuriant bet kokias komplikacijas, reabilitacijos laikotarpis po rchos pratęsimo.

Reabilitacijos laikotarpis

Komplikacijos po širdies RFA yra labai retos: neigiamos abliacijos poveikio tikimybė neviršija 1%. Todėl RFA yra vertinama kaip mažos rizikos kategorija. Tačiau, siekiant išvengti komplikacijų, kiekvienoje tachikardijos aptikimo ir gydymo stadijoje yra daug specialių priemonių.

Tarp rizikos, susijusios su RFA, yra šios tikėtinos komplikacijos:

• Kraujavimas kateterio įvedimo srityje.
• Kraujagyslių vientisumo pažeidimas kateterio pažangos metu.
• Atsitiktinis širdies raumens audinio vientisumo pažeidimas abliacijos metu.
• Širdies elektros sistemos sutrikimai, pabloginantys širdies ritmo sutrikimą ir reikalaujantį širdies stimuliatoriaus implantavimą.
• Kraujo krešulių susidarymas ir jų pasiskirstymas kraujagyslėse, grasinantis mirtis.
• Plaučių venų stenozė, t. Y. Jų liumenų susiaurėjimas.
• RFA sukeltų dažų inkstų pažeidimas.

Tokių komplikacijų rizika padidėja tais atvejais, kai pacientas yra cukriniu diabetu, jei jo kraujo krešėjimas yra sutrikęs, taip pat jei jis peržengė 75 metų amžiaus ribą. Pooperaciniu laikotarpiu pacientą tam tikrą laiką stebi gydytojas, kuris kontroliuoja jo bendrąją būklę.

Iš karto po operacijos operuojamas pacientas gali patirti diskomfortą, susijusį su slėgio pojūčiu chirurginio pjūvio vietoje. Tačiau ši sąlyga retai trunka ilgiau nei 25-30 minučių. Jei šis pojūtis išlieka arba pablogėja, pacientas apie tai turi informuoti gydytoją.

Apskritai, reabilitacija po RFA trunka kelis mėnesius, per kurį pacientui gali būti skiriami antiaritminiai vaistai (pvz., Propafenonas, Propanormas ir tt), įskaitant tuos, kuriuos pacientas vartojo prieš abliaciją.

Lova su širdies ritmo ir kraujospūdžio kontrole pacientui parodoma tik pačią pirmąją dieną po operacijos, kai pacientas išgyvena ir stabilizuojasi apskritai. Re-RFA poreikis, kaip rodo praktika, yra labai reta operuojamiems pacientams, ypač jei pacientas peržiūri savo įprastą gyvenimo būdą:

1. Riboti gėrimų vartojimą su alkoholiu ir kofeinu;
2. Sumažinkite druskos kiekį dietoje;
3. Prilips prie tinkamos dietos;
4. Pasirinkite optimalų fizinio aktyvumo būdą;
5. Nustokite rūkyti ir atsisakyti kitų blogų įpročių.

Taigi, saugu kalbėti apie šiuos neabejotinus širdies radijo dažnių abliacijos privalumus, lyginant su tradicinėmis invazinėmis širdies operacijomis:

• Žemas invazinis, todėl nereikia gerokai sumažinti.
• Lengva paciento operacijos tolerancija, organizmo vientisumas ir kraujotakos sistemos veikimas nėra labai sutrikę.
• Pooperacinio reabilitacijos laikotarpio sumažinimas yra iki 2–7 dienų.
• Kosmetinis poveikis - nėra jokių reikšmingų randų po odos punkcijos įvedant kateterius.
• Skausmingas atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu, kuris pašalina skausmo gydymo poreikį.

Šie privalumai yra pagrindiniai argumentai RFA kainai: operacijos kaina gali skirtis priklausomai nuo jos sudėtingumo.

Jei po RFA laikomasi visų būtinų gydytojo taisyklių ir rekomendacijų, tuomet širdies ir viso kūno atstatymas vyksta kuo greičiau. Siekiant išvengti kraujavimo iš punkcijos vietos tarp intervencijos pasekmių, jokiu pretekstu negalima išeiti iš lovos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Asmuo paprastai išleidžiamas po 2–5 dienų po radijo dažnio abliacijos, ir visą laiką jis nuolat prižiūri medicininę priežiūrą. Ligoninėje atliekamas reguliarus širdies plakimo stebėjimas, kurio metu EKG atliekama kas 6 valandas pirmą dieną, matuojamas slėgis, kūno temperatūra, diurezė, o širdies ultragarsas - 1-2 kartus.

Jei praėjus 30 minučių po procedūros, krūtinėje vis dar yra nemalonių pojūčių, turite nedelsiant informuoti gydytoją: gali prireikti švirkšti kai kuriuos vaistus. Apskritai, pirmoji savaitė gali būti nemalonus pojūtis, nereguliarus širdies plakimas, bet tada ši sąlyga savaime išnyksta.

Reabilitacija po RFA trunka 2-3 mėnesius. Šiuo metu pacientui reikės antiaritminių vaistų, taip pat netiesioginių antikoaguliantų ir kitų vaistų pagal indikacijas. Reabilitacijos metu taip pat galima gydyti susijusias ligas ir somatines patologijas.

Yra patarimų, kurių įgyvendinimas leis pacientui greitai atkurti sveikatą:

• pašalinti alkoholį, rūkyti nuo savo gyvenimo;
• atsisakyti vartoti daug druskos;
• pabandykite sumažinti svorį normalizuodami mitybą, sumažindami riebalų ir gyvūnų maistą;
• negerkite kavos ir stiprios arbatos;
• sumažinti fizinį krūvį, tačiau reikia atlikti specialią treniruotę.

Jei gydymą atliko kvalifikuotas gydytojas, laikomasi visų pooperacinių rekomendacijų, tada komplikacijų ir patologijos pasikartojimo tikimybė yra gana maža.

Gyvenimo būdas ir prognozė po operacijos

Gyvenimo būdas po operacijos turėtų atitikti šiuos principus:

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė širdies aritmijų priežastis yra vainikinių širdies ligų priežastis, turėtumėte stengtis imtis prevencinių priemonių, kurios sumažintų žalingo cholesterolio kiekį kraujyje ir užkirstų kelią jo nusėdimui ant kraujagyslių, maitinančių širdies raumenis, sienų.

Svarbiausias iš šių įvykių yra sumažinti gyvūnų riebalų, greito maisto produktų, keptų ir sūdytų maisto produktų vartojimą. Sveiki atvykę į grūdus, ankštinius augalus, augalinius aliejus, liesą mėsą ir paukštieną.