Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra ribota kraujo kaupimosi sritis galvos ertmėje. Kalbant apie smegenis ir jos membranas, yra keletas hematomų tipų. Kiekviena rūšis turi savo klinikinius požymius. Hematomų susidarymas atsiranda dėl kaukolės viduje esančių kraujagyslių plyšimų. Smegenų hematoma yra labai pavojinga būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie hematomų tipus ir jų gydymo būdus.

Priežastys

Smegenų hematoma yra kraujavimas, turintis palyginti aiškias ribas. Kraujavimas atsiranda dėl laivo plyšimo, kurio priežastys gali būti:

• kaukolės pažeidimas su kraujagyslių pažeidimais;
• kraujagyslių struktūros sutrikimai (aneurizma, arterioveninės anomalijos);
• hipertenzija;
• kraujavimo sutrikimai (pvz., hemofilija ar leukemija, vartojant antikoaguliantus);
• alerginės ir infekcinės-alerginės ligos (reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa ir kt.) ligos;
• piktybiniai navikai.

Dažniausios hematomų priežastys yra sužalojimai, hipertenzija ir smegenų kraujagyslių anomalijos. Ypač dažnai trauminis smegenų pažeidimas yra susijęs su hematomos atsiradimu alkoholio vartojantiems asmenims.

Smegenų hematomos simptomai

Smegenų hematomų simptomai priklauso nuo jų įvairovės. Šių tipų hematomų atsiradimo vietoje:

• epidurinė: tarp išorinio smegenų apvalkalo ir kaukolės kaulų;
• subdurinis: esantis po dura mater (tarp dura ir arachnoidinių membranų);
• intracerebrinis: lokalizuotas tiesiai į smegenų audinio storį.

Hematomos atsiradimo metu yra:

• ūminis: jie susidaro ir jaučiasi maždaug per pirmąsias 3 dienas nuo hematoomos susidarymo pradžios (prieš formuojant kapsulę);
• subakute: klinikiniai simptomai atsiranda formuojant hematomos kapsulę. Tai laikotarpis nuo 4 dienų iki 15 dienų;
• lėtinis: hematomos požymiai atsiranda po 15 ar daugiau dienų nuo priežastinio veiksnio poveikio.

Iš dydžio hematomos (epi ir subdural) yra:

• mažas: iki 50 ml išsiliejusio kraujo tūris;
• terpė: nuo 51 ml iki 100 ml;
• didelis: virš 100 ml.

Smegenų hematomos gali būti viena ir daugialypė, viena ir dvišalė, o deriniai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, kairėje pusėje esanti maža epidurinė hematoma ir dešinės pusės vidurinė subdurinė hematoma toje pačioje pacientėje dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Jei dėl galvos smegenų pažeidimo susidaro hematoma, tai gali būti ne tik smūgio zonoje, bet ir priešingoje pusėje - priešpriešinio poveikio zonoje.

Epi- ir subduriniai hematomai turi tiesioginį smegenų suspaudimą, o tai lemia simptomus. Intracerebrinės hematomos sukelia smegenų audinį įsisavinti kraują, nukentėjusios sritys praranda savo funkciją, kuri pasireiškia ir klinikiniais požymiais.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematoma susidaro traumatinio veiksnio vietoje: smūgis į galvą su objektu, nukritusiu ant kieto paviršiaus. Dažniausiai lokalizuotas laikinuose ir parietiniuose regionuose (60–70 proc.), Daug mažiau - pakaušyje ir priekyje.

Kadangi epidurinė hematoma susidaro tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jo pasiskirstymo sritis apsiriboja kaulų siūlėmis, prie kurių pridedama dura mater. Tai sagitali, karūnos, lambdoidinės siūlės. Dėl šių anatominių savybių epidurinė hematoma yra abipus išgaubto lęšio formos, kurios didžiausias storis yra viduryje. Kraujo tekėjimas už dura mater prie kaulų iš vienos zonos į kitą yra tiesiog neįmanomas, ty, atsiradus laikui, iš vienos pusės, epidurinė hematoma negali plisti į kitą laikinąjį regioną. Dėl tos pačios priežasties, epidurinės hematomos nėra formuojamos smegenų pagrindu, nes ten dura mater yra tankiai prigludusi prie kaukolės kaulų.

Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo kraujavimo apimties ir greičio. Su arterinėmis traumomis greitai susidaro epidurinė hematoma, dažniausiai didelės apimties, kuri tampa smurtinių simptomų atsiradimo priežastimi. Jei venų kraujagyslės yra pažeistos, kraujavimo greitis yra nedidelis, hematoma formuojasi lėčiau, todėl klinikinis vaizdas nėra toks ryškus ir išsivysto palaipsniui.

Epidurinės hematomos dažniausiai yra ūminės. Subakute ir lėtiniai yra labai reti, dažniausiai senyvo amžiaus žmonėms, turintiems su amžiumi susijusių atrofinių smegenų pokyčių.

Labiausiai būdingi visi epiduriniai hematomai yra šie požymiai:

• šviesus laikotarpis: laikas nuo patekimo į trauminį vaistą iki simptomų atsiradimo. Paprastai sužalojimą lydi sąmonės netekimas, kuris tada visiškai atsigauna ir gali nukentėti nuo lengvo galvos skausmo, lengvo galvos svaigimo, pykinimo ir silpnumo. Ir tada prasideda laipsniškas būklės pablogėjimas, ty šviesos atotrūkis baigiasi;
• hematomos pusėje atsiranda mokinių išsiplėtimas ir vokų prolapsas;
• piramidės nepakankamumo požymiai atsiranda priešingoje kūno pusėje (padidėja sausgyslių refleksai, atsiranda Babinskio patologinių simptomų ir gali atsirasti raumenų silpnumas).

Simptomai atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo krauju, išpylusiu. Slėgis yra tiesiai gretimomis struktūromis, o kitos smegenų dalys yra perkeltos. Yra hipertenzinis dislokacijos sindromas, tai yra, intrakranijinis slėgis padidėja, kai tuo pačiu metu keičiasi tam tikros smegenų dalys. Tai pasireiškia psichomotorinio susijaudinimo atsiradimu, kurį pakeičia sąmonės depresija ir laipsniškas koma. Kol pacientas yra sąmoningas, jis nerimauja dėl stipraus galvos skausmo, galbūt netinkamo vėmimo. Palaipsniui, dėl smegenų struktūrų pasikeitimo, padidėja kraujospūdis, spartėja kvėpavimas, sulėtėja širdies susitraukimai (bradikardija), mokinys plečiasi pažeidimo pusėje, o piramidės nepakankamumas pasirodo priešingoje pusėje. Didėjantis smegenų kamieno prelumas gali sukelti staigius kvėpavimo sutrikimus ir kraujotaką, todėl pacientas gali mirti.

Laikas nuo pirmųjų hematomos simptomų atsiradimo iki koma su kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimais gali būti labai skirtingas: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai priklauso nuo išsiliejusio kraujo tūrio ir lokalizacijos vietos.

Subdurinė hematoma

Šis tipas yra labiausiai paplitęs tarp visų klinikinių hematomų formų. Skirtingai nuo epidurinių hematomų, subduraliniai jų pasiskirstymas nėra ribotas ir gali būti išdėstyti virš dviejų ir trijų skilčių arba per visą smegenų pusrutulį. Dėl savo gebėjimo „išplisti“, norint daryti spaudimą smegenims, subdurinė hematoma turi būti didesnė nei epidurinė. Paprastai yra pusmėnulio forma. Dažnai susidaro dvi hematomos: trauminio agento vietoje ir priešingoje pusėje (dėl smūgių sukeliančios bangos).

Ūminės subdurinės hematomos paprastai susidaro be ryškios spragos, arba ji gali būti beveik nematoma. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Didėja sąmonė, atsiranda vegetacinių sutrikimų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Iš pradžių pacientas pasireiškia smegenų simptomais, pasireiškiančiais sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir pakartotiniu vėmimu. Juos jungia smegenų medžiagos pažeidimo simptomai: mokinių dydžio skirtumas, jautrumo sutrikimas, kalbos sutrikimai, piramidės nepakankamumas. Konvulsiniai priepuoliai yra galimi dėl smegenų žievės sudirginimo ir hematomos. Kadangi smegenų suspaudimo simptomai padidėja, padidėjęs kraujospūdis ir greitas kvėpavimas, lėtas pulsas pakeičiamas kraujospūdžio sumažėjimu, nereguliuojantį kvėpavimą, širdies plakimo pagreitį.

Subakutinė subduralinė hematoma elgiasi bjauriai. Laivo plyšimo ir kraujo išsiliejimo metu keletą minučių praranda sąmonę. Tada atkuriama sąmonė (arba stebimas svaiginimas), prasideda šviesos laikotarpis, kuris gali trukti iki 14 dienų. Per šį laiką neurologiniai simptomai gali būti visiškai neveiksmingi, pacientai skundžiasi vidutiniu galvos skausmu, bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu, galbūt šiek tiek padidėjusiu kraujospūdžiu ir šiek tiek lėtai. Po tam tikro laiko pacientas susiduria su psichomotoriniu jauduliu, yra traukuliai su sąmonės netekimu. Galimas kalbos sutrikimų simptomų atsiradimas, galūnių raumenų silpnumas priešais hematomos lokalizacijos vietą. Hematomos pusėje mokinys plečiasi ir nustoja reaguoti į šviesą, atsiranda nekontroliuojamas vėmimas, padidėja kraujo spaudimas, pulsas sulėtėja. Sąmonės sutrikimo gylis padidėja iki komos. Jei smegenų suspaudimas pasiekia kamieną, kvėpavimo ir širdies sutrikimai gali būti nesuderinami su gyvenimu, o pacientas mirs.

Lėtinės poodinės hematomos atsiranda keletą savaičių ar net mėnesių po sužalojimo. Dažniau tai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per visą šviesos laikotarpį pacientams periodiškai sutrikdo galvos skausmas, silpnumas ir nuovargis. Pacientai ir toliau gyvena normaliai, eina į darbą. Ir tada, jų nuomone, be jokios priežasties yra židininių smegenų pažeidimų požymių. Tai gali būti jėgų pažeidimas galūnėse, neįskaitomumas ar kalbos praradimas, traukuliai, kurie panašūs į insulto vaizdą. Pacientai gali net sutelkti dėmesį į trauminio smegenų pažeidimo faktą, kuris buvo gautas prieš kelias savaites. Sąlygos būklės pablogėjimas, sąmonės pažeidimas, širdies veiklos pokyčiai ir kvėpavimas. Diagnozė atliekama anamnezės ir papildomų tyrimų metodų (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso vaizdavimo) pagrindu.

Intracerebrinė hematoma

Šio tipo hematoma - tai kraujo kaupimasis smegenų audinio storyje, ty, kai mirkoma smegenų dalies krauju. Paprastai apie 1/3 hematomos yra skystas ir 2/3 kraujo krešulių. Dažniau lokalizuotas laikinosiose ir priekinėse skiltyse, rečiau - parietalyje. Jie turi apvalią sferinę formą.

Trauminės hematomos yra arčiau smegenų žievės ir kraujagyslių genezės (su hipertenzija, ateroskleroze) - giliai smegenyse.

Intracerebrinės hematomos simptomai paprastai atsiranda beveik iš karto po kraujavimo, nes nervinis audinys nedelsiant mirkomas krauju. Tai yra grubūs židinio ženklai: gebėjimas atkurti ir suprasti kalbą, jėgos praradimas galūnėse (parezė), veido virpėjimas, tam tikros kūno dalies pojūtis, regėjimo laukų praradimas, kritikos pažeidimas, būklė, staigus psichikos sutrikimas, staigus koordinavimo sutrikimas. Simptomai nustatomi pagal hematomos lokalizacijos vietą, išnyksta paveiktų nervų audinių funkcija.

Tipiškas intracerebrinių hematomų bruožas yra tas, kad jie net ir mažais dydžiais sukelia smegenų audinio suspaudimą. Todėl jie turi savo klasifikaciją pagal dydį (maža hematoma - iki 20 ml, vidutinė - 20-50 ml, didelė - daugiau nei 50 ml).

Be židininių simptomų atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai ir smegenų dislokacija (struktūrų poslinkis). Smegenų judėjimas į smegenis sukelia smegenų tonzilių įsiskverbimą į didelį pakaušio formos forameną, suspausto medulio oblongata. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia nistagmu (nepageidaujamu akių obuolių judėjimu), vaiduokliais ir strabizmu, o po to plaukiojančiais akių obuolių judesiais, rijimo sunkumu, kvėpavimo ritmo sutrikimu ir širdies veikla.

Jei kraujas įsiskverbia į smegenų skilvelius, tuomet būklė pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (38-40 ° C), sąmonė slopinama koma. Hormetonio atsiranda - periodinis raumenų susitraukimas. Kraujavimas į smegenų skilvelius dažnai sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Smegenų hematomų diagnozė grindžiama ligos istorija, klinikiniais simptomais (ryškus atotrūkis vaidina ypatingą vaidmenį, po to progresuoja būklės blogėjimas) ir papildomi tyrimo metodai: echoencefalografija, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).

Echoencefalografija (echoencephaloscopy) su ultragarsu leidžia jums nustatyti smegenų medianinių struktūrų poslinkį esant bet kokio tipo hematomoms. CT ir MRI gali nustatyti hematomos tipą, jo vietą, tūrį. Šie duomenys yra labai svarbūs nustatant gydymo taktiką.

Smegenų hematomos gydymas

Smegenų hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis.

Mažo dydžio hematomos gydomos konservatyviai, jei nėra smegenų audinio suspaudimo ir hematomos dydžio progresavimo, ty kai nėra intrakranijinio spaudimo padidėjimo požymių ir smegenų kamieno dislokacijos. Tokiems pacientams taikoma griežčiausia medicininė priežiūra. Iš pradžių vaistai naudojami kraujavimui iš pažeisto laivo (hemostatikos) ir šiek tiek vėliau - hematomų, skatinančių rezorbciją, sustabdymui. Rodomi diuretikai (Diakarb, Lasix), todėl sumažėja intrakranijinis spaudimas. Jei reikia, tromboembolijos prevenciją ir kraujospūdžio korekciją.

Atsiradus pablogėjimo požymiams, didėjant intrakranijiniam spaudimui, pablogėjus paciento sąmonei, valdymo taktika yra peržiūrima chirurginės intervencijos kryptimi.

Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems vidutinėmis ir didelėmis hematomomis, smegenų audinio suspaudimo požymiais. Daugeliu atvejų neurochirurginės operacijos atliekamos neatidėliotina (neatidėliotina, neatidėliotina) tvarka, kad būtų galima išgelbėti paciento gyvenimą ir išvežti jį iš savo patologinės būklės su minimaliomis pasekmėmis.

Operacijos rūšys:

• transkranijinis pašalinimas (naudojant craniotomiją);
• endoskopinis hematomos pašalinimas.

Skubiomis sąlygomis craniotomija atliekama dažniau. Jis gali būti osteoplastinis (kai kaulų gabalas paliekamas prijungtas prie minkštųjų audinių ir patalpinamas po operacijos) ir rezekcija (kai dalis kaukolės kaulo visam laikui pašalinama, šiuo atveju lieka defektas, dėl kurio vėliau gali reikėti plastiko). Atidarius kaukolės ertmę, hematoma pašalinama (nuimama), patikrinama žaizda, aptinkamas kraujagyslas ir koaguliuojama. Be to, pašalinant epidurinę hematomą, dura mater vientisumas nepažeidžiamas, o tai sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Nuėmus kraujo krešulius, kraujavimas tikrai sustabdomas vandenilio peroksidu, hemostatiniu kempine. Drenažas paliekamas žaizdoje.

Hematomos endoskopinis pašalinimas atliekamas per mažą malūno skylę kaukolėje. Tokioms operacijoms reikia specialios įrangos. Tokios operacijos yra mažiau trauminės ir greičiau atsigavo, palyginti su įprastu trefinacijos metodu. Tačiau jų elgesys ne visada yra įmanomas, nes per mažą skylę sunku peržiūrėti žaizdą, pašalinti visus krešulius ir dar labiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Chirurginio gydymo taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo operacijos atlikimo laiko. Ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir jo dislokacija žymiai pablogina prognozę, nes tokiais atvejais hematomos pašalinimas nesukelia visiško suspaudžiamo smegenų audinio išsiskleidimo. Kartais nukentėjusiose vietose atsiranda negrįžtami antriniai išeminiai pokyčiai. Todėl yra tiesioginis ryšys tarp gydymo rezultatų ir operacijų laiko.

Kartais po chirurginio gydymo atsiranda hematoma pasikartojimas ir tada reikia atlikti antrą chirurginę intervenciją.

Po sėkmingo chirurginio gydymo pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, atkuriant vaistų terapiją, kuria siekiama pagerinti smegenų audinių metabolizmą ir atkurti prarastas funkcijas. Paprastai užtenka 3-4 savaičių. Tinkamai ir laiku gydant galima visiškai atkurti visas sutrikdytas funkcijas ir atsigauti be pasekmių. Priešingu atveju asmuo gali prarasti galimybę dirbti ir tapti neįgaliais.

Taigi smegenų hematoma yra gana sunki neurologinė liga. Jis gali pasireikšti įvairiais simptomais iš karto po jo atsiradimo, arba jis gali būti „mažas“ ir jaučiamas tik po kelių savaičių ar net mėnesių. Daugeliu atvejų smegenų hematoma reikalauja operatyvaus gydymo skubos tvarka, kuri leidžia taupyti paciento gyvenimą ir išgelbėti jį nuo negalios.

Smegenų hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, poveikis

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai kraujas kaupiasi smegenų medžiagoje arba po jos kriauklėmis. Skystas kraujas ir jo konvolucijos sukelia ne tik tiesioginį mechaninį spaudimą nerviniam audiniui, sukelia jo žalą, bet taip pat prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Smegenų hematoma paprastai reiškia kraujavimą į paties organo parenchimą. Priežastis dažniausiai tampa kraujagyslių avarijomis - insultais, aneurizmų plyšimu ar apsigimimais. Tokie pokyčiai nesusiję su traumu, atsiranda spontaniškai, dažnai egzistuojančios hipertenzijos ar aterosklerozės fone.

Atskirą grupę sudaro intrakranijinės hematomos, kai kraujas kaupiasi ne pačioje smegenyse, bet tarp jų membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių vyrauja trauminis smegenų pažeidimas, o tarp pacientų yra jauni žmonės ir net vaikai.

Intrakranijinės hematomos, išskyrus intracerebrinę, taip pat apima epidurinį, subdurinį, subarachnoidinį kraujavimą. Susidaręs smegenų suspaudimas kelia didesnę grėsmę gyvybei, todėl šiems hematomams reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų, atsiradusių kaukolėje trauminio smegenų pažeidimo fone, ji sudaro iki 2% visų trauminių kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes jam suteiksime didžiausią dėmesį, trumpai sutelkdami dėmesį į kitas ligos rūšis.

Subdurinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis po dura. Paprastai tokios kraujavimo priežastis tampa trauma, kurią lydi smegenų smegenų sukrėtimas, „pagreičio stabdymo“ tipo trauma, drebėjimas, kai daugiakryptės jėgos veikia kaukolę.

Krano turinio drebėjimo rezultatas - vadinamieji pialiniai venai, kurių kraujas skubėja į erdvę tarp dura ir choroido. Dura mater ir pia mater nėra įrengti tiltų, neturi smegenų paviršiaus ribų, todėl skystis lengvai plinta per apvalkalą, užima didelius plotus, o jo tūris gali siekti 200-300 ml.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo metu dažnai atsiranda porų subduralinis kraujavimas iš priešingos pusės trauminio faktoriaus taikymo vietoje. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Pavojingiausios yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų susiliejimu.

Numatomi veiksniai

Subdurinių hematomų vystymasis prisideda prie:

• Pagyvenę žmonės ir vaikų amžius;
• Alkoholizmas;
• Smegenų atrofija;
• Antikoaguliantų priėmimas.

Pagyvenusiems žmonėms ir alkoholizmui smarkiai sumažėja smegenų tūris su nudžiūvusiomis pialvynėmis, kurios gali susprogdinti netgi esant nereikšmingam sužalojimui. Amžius, kraujagyslių sienelių pokyčiai didėja, jie tampa trapūs ir jų plyšimo rizika yra didesnė nei jaunų žmonių.

Smegenų atofija dėl įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų (infekcijų, aterosklerozės, senato demencijos) taip pat lemia smegenų dydžio sumažėjimą, subduralinės erdvės išplėtimą, pialinių kraujagyslių laivų judėjimo pailgėjimą ir padidėjimą.

Ne trauminio subduralinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, kai vartojami antikoaguliantai, todėl ši kategorija turi atidžiai kontroliuoti hemostazę per visą vaisto vartojimo laikotarpį.

Specialių grupių pacientų, sergančių subduraline hematoma, sudaro vaikai, kurie turi tokią kraujavimą atskiroje ligoje - vaikystės smegenų sukrėtimo sindromas. Vaikui subdurinė erdvė yra platesnė nei suaugusiųjų, ir laivai yra gana trapi, todėl neatsargus kūdikio valdymas gali sukelti rimtų pasekmių.

Subdurinis hematoma mažame vaiku gali pasireikšti net žaidimo metu, kai suaugęs žmogus miršta kūdikį, arba jei mama ar tėtis „sukrėsta“ ilgą laiką verkiantį kūdikį, norėdamas „atnešti jį į gyvenimą“, o ne pakenkti. Tai turi prisiminti visi tėvai, turintys mažų vaikų, kurie dar nėra pakankamai išvystę skeleto raumenis, leidžiant jiems išlaikyti savo galvą teisingoje padėtyje.

Subduralinio kraujavimo tipai

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

1. Ūminė subdurinė hematoma;
2. Subakute;
3. Lėtinis.

Ūminė subdurinė hematoma formuojasi labai greitai, ją skatina stiprūs kaukolės sužalojimai, dažnai derinami su smegenų susiliejimu. Paprastai tokie kraujavimai atsiranda kritimo metu, galvos smūgiai ant buklių objektų, nelaimingi atsitikimai.

Didelis kraujo tūris per kelias valandas užpildo subdurinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma po smegenų apvalkalu yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, be kurios paciento mirtis beveik visada atsiranda.

Subacutinė subdurinio kosmoso hematoma lydi mažiau sunkių sužalojimų, kai kraujas lėtai patenka į intrakelinę erdvę, o kraujavimas padidėja iki dviejų savaičių.

Lėtinė poodinė hematoma gali susidaryti per kelias savaites ir mėnesius nuo sužalojimo momento, o ne visi pacientai gali atkreipti dėmesį į tai, kad galvos srityje yra žala. Liga lydi lėtą kraujo nutekėjimą į subduralinę erdvę nuo suplėšytų venų. Kartais tai įvyksta per mėnesius ir net kelerius metus po sužalojimo.

Lėtinė subduralinės erdvės hematoma turi polinkį į spontanišką rezorbciją su mažu dydžiu, kraujavimas sustoja savarankiškai.

Kitos intrakranijinės hematomos rūšys

Smegenų epideminė hematoma susideda iš kraujo turinio tarp krano kaulų ir sunkiosios smegenų membranos. Dažniausias jo lokalizavimas yra laikinas regionas. Kadangi smegenų dura mater yra susieta su kaulais kaukolės siūlių srityse, paprastai tokio tipo hematoma yra lokalizuota.

Epidurinis kraujavimas susidaro galvos smūgio vietoje su nelygiu objektu, o jo išvaizdos mechanizmas yra susijęs su dura mater indų pažeidimu pažeistų kaukolės kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujavimo apimtis gali siekti 100-150 ml, o didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Gautas kraujo kaupimasis sukelia nervų audinio suspaudimą, smegenų poslinkį, palyginti su išilgine ašimi (dislokacija) ir intrakranijinę hipertenziją.

Galimas kraujavimas smegenyse (parenchiminis) ir jo skilveliai dėl sužalojimo fono ir kai kurioms ligoms. Traumatiniai intracerebriniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai derinami su smegenų susiliejimu, kaukolės kaulų lūžiais, kraujavimu po smegenų gleivine.

Ne trauminės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultai, atsiradę hipertenzijos metu hipertenzinės krizės metu, suformavus kraujagyslę aterosklerozinės plokštelės vietoje. Aneurizmai ir kraujagyslių anomalijos yra pagrindinė jaunų žmonių kraujagyslių kraujavimo priežastis.

smegenų aneurizma (dešinėje), apsigimimas (viduryje) - kraujagyslių kraujagyslių priežastys ir smegenų hematomų susidarymas

Smegenų hematomų pasireiškimas

Kaukolės hematomos požymiai priklauso nuo jo buvimo vietos ir dydžio padidėjimo, ir jie sumažėja iki hipertenzijos-dislokacijos sindromo, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų poslinkis, palyginti su normalia padėtimi, taip pat židinio neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl tam tikrų nervų struktūrų dalyvavimo.

Ūminio subdurinio hematomos simptomai greitai auga, nesuteikia „ryškių“ tarpų ir sumažėja iki:

• Sąmonė, dažnai koma;
• Konvulsijos;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai - parezė ir paralyžius;
• Kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis.

Tipiškas kraujavimas po smegenų dura mater yra anisocorija (skirtingo dydžio mokiniai), kuris pakeičiamas, nesant terapijos su dvišaliu mydiaze (išsiplėtę mokiniai). Pacientai patiria galvos skausmą, galbūt vėmimą, o tai rodo, kad padidėja slėgis kaukolės viduje. Galimi psichikos sutrikimai, kaip ryškus susijaudinimas, „priekinė“ psichika ir kt.

Subdurinė hematoma, kartu su smegenų susiliejimu, gali sukelti edemos ir nervų struktūrų dislokacijos sukeltus kamieno pasireiškimus - spontaniško kvėpavimo trūkumas, bradikardija ir kiti širdies sutrikimai.

Epidurinė hematoma pasireiškia kaip ryškus hipertenzinis dislokacijos sindromas: stiprus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės depresija (sopor, koma), bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas. Epidurinių hemoragijų eigos ypatumas laikomas „ryškiu“ laikotarpiu, kai nukentėjusiojo sveikatos būklė po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada įvyksta greitas ir reikšmingas pablogėjimas. Toks pasirodymas gali trukti iki kelių valandų.

Smegenų medžiagoje esančios intrakranijinės hematomos taip pat pasireiškia padidėjusio slėgio kaukolėje (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė) požymiais, tačiau paprastai vietiniai neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros smegenų dalies dalyvavimu (parezė, paralyžius, sutrikusi jutimo sfera, galvos smegenų pažeidimo požymiai).

Intrakranijinės hematomos gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, reikia nedelsiant paaiškinti, kad jis turėtų būti atliekamas neatidėliotinai neurochirurgijos skyriuje. Kuo greičiau pacientui suteikiama kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė išgelbėti gyvybes, nors sunku išvengti smegenų veiklos sutrikimų pasekmių.

Pagrindinės gydymo priemonės yra skirtos išsiliejusiam kraujui evakuuoti už kaukolės, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas ir sumažėtų smegenų audinio suspaudimo laipsnis. Hematomos operacija siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kraniotomija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas apima kaukolės trepinavimą ir sąlygas jų drenažui. Kai epiduriniai kraujavimai pridedami prie smulkintų kaukolės kaulų lūžių, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango formavimu, o kitais atvejais - 10 cm skersmens. Kraujo konvekcijos pašalinamos per skylę ir ieško kraujavimo priežasties.

Labai svarbu operacijos metu surasti kraujavimo laivus, nes ateityje jie gali būti kraujavimo šaltinis. Dura mater nėra atidaryta, o po to, kai tikrinama intervencijos vieta, kaulų fragmentas grąžinamas į vietą, paliekant drenažą 1-2 dienas epidurinės hematomos ertmėje.

Jei operacija vykdoma esant ekstremalioms situacijoms ir esant rimtai paciento būklei, tuomet yra prasminga kietojo apvalkalo išpjaustymas subdurinės erdvės ir gretimų smegenų sričių tyrimu, kur galima žala.

Subakutinėse ir lėtinėse intrakranijinėse hematomose gydytojas turi laiko atlikti išsamesnį tyrimą, nustatant kraujavimo vietą ir dydį, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia operacijos rūšimi. Jei hematomos tūris yra nedidelis, jis nesukelia smegenų suspaudimo, tada jis gali būti apribotas stebėjimu nuolatine CT kontrole.

Pacientams, kuriems yra ūminis subduralinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia. Tuo pačiu metu, atidarius kaukolės ertmę, atliekamas tyrimas ir smegenų dura materijos dalis, kraujas, sukauptas po juo, ekstrahuojamas, o tada tiriamas smegenų paviršius, ypatingą dėmesį skiriant frontalinėms ir laikinoms sritims, kuriose dažniausiai atsiranda sutraiškymas.

Su palankiomis aplinkybėmis po kraujo evakavimo galima atkurti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiasi kaulų fragmento klojimo vietoje.

Jei yra smegenų patinimas, kuris nesumažėja po kraujo evakavimo, yra nervų audinių sutraiškymo požymių, įtariamos hematomos smegenų viduje, tada kaulų atvartas yra pašalinamas, laikinai jį išsaugant formalinu arba prilipus prie priekinės pilvo sienelės, kol galima atsigauti. su juo, kaukolės vientisumas.

Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hemoragijose endoskopinis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai kraujas ekstrahuojamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažiau trauminga ir gana veiksminga.

Po operacijos pašalinant kraują iš kaukolės ertmės, pacientas turi būti intensyvios priežiūros skyriuje, atidžiai prižiūrint. Reguliarus CT valdymas leidžia laiką aptikti pakartotinį kraujavimą. Būtinas vaistų gydymas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui palaikyti. Kai traukuliams skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Svarbus konservatyvaus gydymo aspektas yra kraujospūdžio kontrolė. Kadangi, reaguojant į kraujavimą, padidėja jo kiekis kraujo tekėjimui spaudžiamose smegenų vietose, kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją kraujavimo srityje. Tuo remiantis pacientams nerekomenduojama mažinti spaudimo iki kraujo evakavimo momento ir normalios kraujo tekėjimo smegenyse atstatymo.

Smegenų hematomų gydymas, lokalizuotas kūno viduje arba skilveliuose, taip pat apima kaukolės atkūrimą ir sukaupto kraujo išskyrimą. Su mažais hemoragijos židiniais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropikai).

Video: ūminio epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminio subduralinio hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinės hematomos poveikis beveik visada labai sunkus. Be gydymo, kraujavimas po smegenų gleivine baigiasi daugiau nei pusėje atvejų. Pavojingiausias yra pažymėtas dislokacijos sindromas, galintis pakenkti smegenų kamienui, infekciniai-uždegiminiai procesai (meningoencefalitas), traukuliai, hematomos pasikartojimas. Sunkios pasekmės laikomos sunkiais neurologiniais sutrikimais, susijusiais su hematomomis, turinčiomis smegenų pažeidimą, susilpnėjimą ir nervų audinio trupinimą. Bet koks galvos smegenų pažeidimas yra priežastis susisiekti su specialistu, o sub- ir epidurinės hematomos atveju pacientas turi būti nedelsiant patekęs į ligoninę.

Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma yra kraujo kolekcija, kuri užpildo erdvę tarp kaukolės kaulų ir sunkios smegenų membranos, atsiradusios dėl sužalojimo. Tipiškais atvejais, jam būdingas sutrikęs sąmoningumas su šviesos periodu, intrakranijinės hipertenzijos požymiais ir smegenų suspaudimu, židinio vieta, atitinkanti hematomos vietą. Diagnozė atliekama klinikos pagrindu, naudojant craniografiją, Echo EG, smegenų angiografiją, CT ir MR. Gydymas dažniausiai yra chirurginis - kaukolės trepimas, hematomos pašalinimas, kraujavimo šaltinio paieška ir pašalinimas.

Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma susidaro, kai kraujas kaupiasi virš kietojo smegenų apvalkalo, kurį lydi pastarojo atsiskyrimas nuo kaukolės kaulų vidinio paviršiaus. Nuo 2 metų amžiaus ir po 60 metų kietasis apvalkalas yra glaudžiai susiliejęs su kaukolės kaulais, o šiais laikais epidurinės lokalizacijos hematomos yra labai retos. Vidutiniškai epidurinė hematoma sudaro apie 1–1,5% visų galvos sužalojimų, bet sunkioje TBI, tai pasireiškia 9% aukų. Tokiais atvejais epidurinė hematoma gali būti derinama su smegenų sąveika ir subdurine hematoma. Dažniausiai epidurinė hematoma atsiranda tarp 16–25 metų jaunų žmonių. Šioje amžiaus grupėje 75% atvejų yra vyrai. Mažų vaikų ir pagyvenusių vyrų epideminis kraujavimas berniukų ir vyrų tarpe pastebimas 2 kartus dažniau nei mergaitėms ir moterims. Pacientus, sergančius po trauminėmis hematomomis, bendrai prižiūri traumatologijos ir neurologijos specialistai.

Epidurinės hematomos priežastys

Epidurinė hematoma turi trauminę genezę. Tipiškiausi du sužeidimo mechanizmai. Pirmuoju atveju nedidelio ploto objektas (plaktukas, lazda, akmuo, butelis ir kt.) Patenka į lėtai judančią galvą, antrajame gale užsikimšęs fiksuotas objektas (nukritęs iš dviračio, pataikantis į lentynos ar žingsnio kampą ir tt). Šiuo atveju tiesioginio trauminio veiksnio taikymo zona dažnai yra kaukolės laikinieji ar prastesni smegenų regionai. Kraujavimo šaltinis gali būti vidurinė meninginė arterija ir jos šakos, meninginės venos, venų sinusai ir diploinės venos, esančios venų kanalų kaukolės kaulų storyje.

Kraujagyslių kraujagysles dažnai sukelia depresinis kaukolės lūžis. Iki šiol nėra jokios nuomonės apie hematomos formavimosi mechanizmą epidurinio kraujavimo metu. Kai kurie autoriai teigia, kad iš pradžių dėl sužalojimo atsiranda sunkus smegenų apvalkalas ir tada kraujyje kaupiasi ertmė. Kiti neurologijos ir traumatologijos specialistai mano, kad membranos atsiskyrimas vyksta kaip kraujo išsiskyrimas ir kaupimasis. Paprastai skersmens epidurinė hematoma neviršija 8 cm, o jo tūris svyruoja nuo 80 iki 120 ml, nors jis gali svyruoti nuo 30 iki 250 ml. Skiriamasis epidurinės lokalizacijos hematomos bruožas yra jo storio sumažinimas nuo centro iki periferijos. Dėl riboto kaukolės ertmės kiekio kraujo kaupimasis ant kieto korpuso sukelia intrakranijinę hipertenziją ir pagrindinių smegenų audinių suspaudimą.

Epidurinės hematomos simptomai

Dažniausiai tai klasikinis epidurinio kraujavimo klinikinis vaizdas, kuriam būdingas ryškus šviesos intervalas. Tipiškas yra trumpalaikis sąmonės netekimas su jo vėlesniu atsigavimu arba tam tikro stuporiaus išsaugojimu. Auka skundžiasi galvos svaigimu, silpnumu, lengvu galvos skausmu. Stebima retrekybinė ir kontra-amnezija, nepaaiškinta anizoreflexija, kai kurios nasolabialinių raukšlių asimetrija, šviesūs meninginiai požymiai, spontaniškas nistagmas. Iš pradžių būklė laikoma lengva arba vidutiniškai sunki TBI. Šviesos intervalo trukmė svyruoja nuo 30 iki 40 minučių iki kelių valandų.

Po šviesos laikotarpio auka labai pablogėja. Didėja galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas keičiamas sparčiai progresuojančiu sąmonės sutrikimu: nuo stuporo iki stuporo ir koma. Kartais greitas sąmonės išnykimas, pereinant iš karto į komą. Bradikardija, arterinė hipertenzija; neurologinėje būklėje - didėjanti brachiocefalinė parezė (veido nervo parezė ir raumenų silpnumas viršutinėje galūnėje) nuo priešingos pusės hematomai. Hematomos pusėje pastebimas mokinių išsiplėtimas, o tada atsakas į šviesą. Kai kuriais atvejais epidurinė hematoma patenka į židinio simptomus (parezę, anizokoriją) prieš smegenų suspaudimo simptomų atsiradimą.

Dažnai epidurinė hematoma atsiranda su ištrintu šviesos periodu. Paprastai tokiais atvejais iš pradžių atsiranda gilus sąmonės sutrikimas (koma), o TBI laikoma sunkia. Po kelių valandų koma suteikia kelią soporui, kai kurie žodiniai kontaktai su pacientu tampa įmanomi. Iš aukos elgesio tampa aišku, kad jis turi stiprų galvos skausmą. Paprastai pastebimas lengvas ar vidutinio sunkumo hemiparezė. Toks neaiškus šviesos laikotarpis gali trukti nuo kelių minučių iki dienų. Po to pablogėja būklė: didėja agitacija, kuri tada patenka į komą, parezė dar labiau pablogėja iki visiško galūnių hematomos hematomos. Galimas gormetoniya (tonizuojančių paretinių galūnių raumenų susitraukimai), sunkūs vestibuliariniai ir okulomotoriniai sutrikimai, kiti smegenų protrūkio pažeidimai. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimų.

Epidurinė hematoma be šviesos periodo yra gana reti. Dažniausiai tai pastebima esant sunkiam galvos sužalojimui, kai yra daug smegenų pažeidimų. Koma išsivysto iš karto po traumos ir lieka nepakitusi. Subakutinė epidurinė hematoma pasižymi ilga šviesos periodo trukme (iki 10-12 dienų). Šiuo laikotarpiu nukentėjusiojo sąmonė daugiausia yra aiški, yra bradikardijos tendencija, o kai kurie silpni židinio simptomai. Vėliau yra laipsniškas, kartais banguotas, pablogėjęs sąmonės sutrikimas į gilų svaigulį, prieš kurį prasideda stiprus galvos skausmas ir susijaudinimas. Atviroje dalyje su oftalmoskopija galima nustatyti stagnuojančius regos nervų diskus, nurodant smegenų suspaudimą.

Fokaliniai pasireiškimai, lydintys epidurinę hematomą, priklauso nuo jo vietos. Kai kraujavimas parazagitaliniame regione dominuoja piramidiniais sutrikimais, turinčiais didžiausią parezės sunkumą pėdoje. Priekinės skilties epideminė hematoma lydi psichikos sutrikimų su priekine spalva ir šiek tiek kitų židinio simptomų. Epidurinė kraujagyslių srities hematoma pasireiškia to paties regėjimo lauko - homoniminės hemianopijos - prolapsu.

Epidurinės hematomos diagnozė

Epidurinę hematomą diagnozuoja neurologas arba neurochirurgas, dalyvaujant traumatologui pagal anamnezę ir tipines klinikines apraiškas: sąmonės sutrikimą, vienašališką mydiazę ir kontralaterinę hemiparezę, bradikardiją ir pan. 90% atvejų epidurinė hematoma lokalizuojama pagal lūžių vietą. Echoencefalografija paprastai diagnozuoja laipsnišką vidurinės aido poslinkį. Echo-EG išsaugojo savo svarbą intrakranijinių hematomų diagnozei, nesant tokių modernių metodų kaip MRT arba CT.

Epidurinė hematoma gali būti patvirtinta smegenų angiografija, kuri atskleidžia avaskulinę zoną išgaubto lęšio pavidalu. Smegenų CT nuskaitymas gali suteikti tikslesnius duomenis apie hematomos tūrį ir vietą, taip pat kitus intrakranijinius pažeidimus. Epidurinė hematoma, kuri yra maža ir maža, vizualizuojama smegenų MRI. MRT taip pat naudojamas diferencijuoti epi ir subdurinius hematomas, įvertinti bazinių struktūrų būklę ir smegenų kamieną.

Epidurinės hematomos gydymas ir prognozė

Konservatyvus gydymas esant nuolatinei dinaminei hematomos tūrio kontrolei yra galimas tais atvejais, kai epidurinė hematoma neviršija 30-50 ml, nesukelia šiurkščių ir progresuojančių simptomų, o kartu nėra smegenų suspaudimo požymių. Daugeliu atvejų atliekamas chirurginis gydymas. Virš tariamos hematomos lokalizacijos vietos kaukolėje sukuriama frezavimo skylė. Sparčiai didėjant smegenų suspaudimui per angą, dalis hematomos yra išsiurbiama, o tada atliekama visa kraniotomija, visiškai pašalinus epidurinę hematomą, ieškant pažeisto kraujagyslės ir ją siejant. Kraujavimas iš jų koaguliacijos ir tampono hemostatinės kempinės venų. Sugadinus sinusus, susidaro jų plastikas ir tamponadas. Kraujavimui iš diploinių venų naudojamas chirurginis vaškas.

Operacija atliekama antidemos, hemostatinės ir simptominės terapijos fone. Atkūrimo laikotarpiu naudojami absorbuojami ir neurometaboliniai vaistai, siekiant greitai atkurti paretinių galūnių raumenis, atlikti masažą ir fizinę terapiją.

Maždaug ketvirtadalis epidurinių kraujavimų yra mirtini. Prognozė priklauso nuo hematomos, nukentėjusiojo amžiaus, chirurginio gydymo laiko. Operacijos metu vidutinio laipsnio dekompensacijos stadijoje mirtingumas yra minimalus, daugiausia yra gerai susigrąžintos prarastos neurologinės funkcijos. Palankus rezultatas taip pat atliekamas laikantis griežtų požymių, kad konservatyviai gydomi nedideli subakutiniai hematomai. Hematomos, veikiančios dekompensacijos etape, turi nerimą keliančią prognozę. Tokiais atvejais mirtingumas siekia 40%, išgyvenusieji dažnai turi didelį neurologinį deficitą.

Epidurinė smegenų hematoma

Epidurinė hematoma yra kraujo rinkinys, lokalizuotas tarp kaukolės vidinio paviršiaus ir dura mater. Jis sukelia bendrą ir vietinį smegenų suspaudimą. Įvyksta dėl sužalojimo. Smegenų epideminė hematoma pasireiškia dažniausiai iki vieno procento visų smegenų sužalojimų.

Epidurinė ir subdurinė hematoma

Aprašymas

Jo vidutinis tūris siekia šimtą dvidešimt mililitrų; mažiausias yra trisdešimt, maksimalus yra du šimtai penkiasdešimt. Skersmuo yra nuo septynių iki aštuonių centimetrų. Įprasta epidurinės hematomos lokalizacija yra viena ar dvi smegenų skiltelės; laikinojo regiono ir gretimų teritorijų hematomos yra labiau paplitę. Joms būdinga sutirštėjusi centrinė dalis, siaurėjanti į periferiją.

Dura mater ir smegenų medžiagos suspaudimas atsiranda dėl hematomos nesuderinamumo. Tai tarsi stumdydami korpusą su savo mase, sudarant atitinkamo dydžio dentą. Dažniausia hematomos priežastis yra vidurinė apvalkalo arterija kartu su šakomis, kartais venomis, sinusais. Dar mažiau dažnai kraujavimo šaltinis yra diploa.

Vaikams, jaunesniems nei 2 metų, dura mater yra prigludęs prie vidinio kaukolės paviršiaus, kuris yra tankesnis nei suaugusiųjų. Todėl epidurinė hematoma vaikams stebima daug rečiau.

Simptomai

Ūminė epidurinė hematoma turi tris pagrindinius kursų variantus:

Klasikinis klinikinis vaizdas. Tuo metu, kai atsiranda trauminis smegenų pažeidimas, pacientas trumpai praranda sąmonę. Tada yra visiškai arba iš dalies (vidutiniškai svaiginantis) pastarojo atkūrimas. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, viso kūno silpnumu, galvos skausmu. Galimas atminties praradimas - nukentėjusysis neprisimena įvykių, įvykusių prieš sužalojimą. Šiek tiek ryškūs židinio simptomai, meninginiai požymiai.

Po kelių dešimčių minučių ar valandų įvyksta staigus pablogėjimas. Sukurta psichomotorinė agitacija; padidėja galvos skausmas; vėmimas. Galbūt antrinis sąmonės netekimas iki komos. Avarijų simptomų pasukimas: padidėja kraujospūdis, mažėja pulsas, atsiranda kvėpavimo ritmo sutrikimų. Pasiekus komą, pasireiškia sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai.

Pasirinkimas, kuriame „šviesus“ laikotarpis yra šiek tiek išreikštas. Tai šiek tiek mažiau paplitęs nei pirmasis. Tokios pačios fazės lieka: sąmonės netekimas, jo atsigavimas, pakartotinis praradimas. Tačiau žala dažnai yra labai sunki, pirminis sąmonės netekimas gali pasiekti komos gylį.

Fokaliniai simptomai yra grubūs, taip pat labai svarbūs gyvybiniai sutrikimai. Tada ateina „ryškus“ laikotarpis - laikotarpis, per kurį galima nustatyti minimalų žodinį kontaktą su pacientu. Antrinį sąmonės netekimą lydi psichomotorinės agitacijos, kamieno sindromo, hormotonijos vystymosi padidėjimas.

Subakutinės epidurinės hematomos skiriasi nuo ūminių formų iki „šviesos“ atotrūkio trukmės. Šiuo atveju šis laikotarpis trunka iki vienos ar dviejų savaičių. Fokusiniai simptomai išryškėja, gyvybinės funkcijos yra šiek tiek pakeistos. Antriniam sąmonės netekimui prieš padidėja smegenų ir židinio simptomai. Lėtinės epidurinės hematomos praktiškai nepasitaiko.

Diagnostika

Subdurinė ir epidurinė hematoma kliniškai neturi reikšmingų skirtumų. Diferencinė diagnostika prisideda prie kompiuterinės tomografijos. Taigi, smegenų CT skenavimo metu epidurinė hematoma atrodo kaip dvigubo lęšio lęšis, o subduralinis hem'as tampa įgaubtu pjautuvu.

Epidurinė hematoma

Atliekant diagnozę, proceso sunkumą lemia laikas nuo traumos pradžios, po kurio atsirado simptomai. Ūminiam hematomui šis laikotarpis yra ne ilgesnis kaip trys dienos, subakutui - dvi ar tris savaites, ir lėtiniam - daugiau nei tris savaites.

Gydymas

Epidurinės hematomos diagnozė yra chirurginės intervencijos požymis. Atliekama kraniotomija, pašalinamas skystas kraujas ir jo krešuliai, naudojant aspiratorių. Tada aptinkamas kraujavimo šaltinis, atliekama išsami hemostazė. Taikant kaulų sklendę, įsukama žaizda.

Konservatyvūs gydymo metodai apima paciento valdymą pooperaciniu laikotarpiu, gyvybiškai svarbių jo kūno funkcijų išsaugojimą. Galima susilaikyti nuo operacijos su nedideliu kiekiu hematomos ir smegenų dekompresijos bei dislokacijos reiškinio nebuvimo.

Pasekmės

Prognoziškai, epidurinė hematoma yra klestesnė nei subdural. Mirtingumas yra minimalus, ypač pooperacinio laikotarpio metu, pašalinus sukauptą kraują ir sustabdžius kraujavimą, geri rezultatai pastebimi beveik visiškai atsigavus.

Ūminės formos rodo blogesnius rezultatus nei subakutiniai ir lėtiniai kursų variantai. Taip atsitinka dėl smegenų struktūrų dislokacijos.

Epidurinė ir subdurinė smegenų hematoma

Smegenų epideminė hematoma atsiranda dėl vietinio kraujo kaupimosi per dura mater siauroje erdvėje po kaukolės kaulais. Jos atsiradimas sukelia įvairius sąmonės sutrikimus, įskaitant komą, ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus.

Diagnostikos procedūros apima išorinį ir neurologinį paciento tyrimą, taip pat neuromoderavimo metodų naudojimą: kompiuterinį ir magnetinį rezonansą. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis hematomos pašalinimas ir kraujavimo sustabdymas. Svarbų vaidmenį atlieka galimos smegenų hematomos pasekmės.

Priežastys

Pagrindinė epidurinės ir intracerebrinės hematomos priežastis yra galvos smegenų pažeidimas. Dažniausiai ši situacija vystosi dėl dviejų scenarijų. Pirmajame scenarijuje nedidelis objektas (sunkusis lazda, stiklinis butelis ir kt.) Patenka į fiksuotą kaukolę. Antrame scenarijuje kaukolė susiduria su fiksuota struktūra, pavyzdžiui, ant kopėčių, marmuro grindų ir pan. Tokiais atvejais žalos vieta yra lokalizuota smegenų laikinajame ar parietiniame regione, o kraujavimo šaltinis meninginiuose laivuose ir jų šakose, ir šalia smegenų sinusų.

Sužinokite, kaip gydyti trauminius smegenų sužalojimus pagal sunkumą.

Papildomas kraujavimas padidėja, kai kaulų lūžiai, kai kaulų lūžiai nyksta žemiau normalaus lygio. Šiuo atveju atsitinka dura mater ir kaupiasi kraujas po juo. Tuo pačiu metu hematoma turi būdingą formą - didelį kiekį centrinėje dalyje, palaipsniui mažėjant periferijai.

Dėl susikaupimo ribotame kraujo kaukolės ertmėje, intrakranijinis spaudimas žymiai padidėja ir atsiranda hipertenzija, kuri sukelia smegenų suspaudimą ir sunkių simptomų atsiradimą. Gydymas smegenų subduraline hematoma turėtų būti atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką, siekiant pagerinti prognozę ir užkirsti kelią smegenų kamienui įsilaužti į anatomines skyles, kur jis gali būti suspaustas. Smegenų hematomos poveikis po operacijos yra minimalus, atsižvelgiant į chirurginę techniką ir ankstyvosios reabilitacijos pradžią.

Pagrindinės apraiškos

Epidurinių hematomų klinikiniai požymiai pasižymi ūminiu išvaizdu ir vadinamojo ryškaus atotrūkio buvimu, kuriam būdingas tam tikras neurologinių funkcijų atsigavimas ir visų pirma paciento sąmonė. Tuo pat metu išlieka kiti simptomai: įvairaus intensyvumo galvos svaigimas, bendras silpnumas, galvos skausmas ir psichologinis svaiginimas. Pacientai dažnai neprisimena, kas įvyko prieš sužalojimą, ir per trumpą laiką po to jie turi lengvi neurologiniai sutrikimai: meningaliniai simptomai, trumpalaikis motorinis sutrikimas.

Praėjus trumpam „šviesos“ laikotarpiui, visi simptomai atsinaujina: pasireiškia stiprus pykinimas su vėmimu, nervų susijaudinimas, kuris greitai virsta stuporu ir koma. Sunkiais atvejais iš pradžių atsiranda koma. Yra sumažėjęs kraujospūdis, bradikardija ir įvairūs neurologiniai simptomai. Paprastai šie simptomai didėja tuo pačiu metu, kai padidėja hematomos tūris. Siekiant jų išvengti, būtina atlikti ankstyvą operaciją, kad būtų pašalinta smegenų hematoma.

Labai dažnai „lengvas“ laikotarpis visiškai nėra. Tada pacientas iš pradžių yra gilaus sąmonės sutrikimo būsenoje iki komos. Kai kuriais atvejais pagerėja būklė savarankiškai arba atsižvelgiant į medicininę intervenciją: koma keičiasi į stuporą, tačiau vis dar išlieka ryškus neurologinis deficitas, kuris paprastai didėja.

Nesant gydymo, atsiranda lėtinės smegenų hematomos smegenų poveikis. Pacientas stebimas likusių neurologinių reiškinių iki negalios.

Diagnostinės priemonės

Didžiausia vertė ankstyvajame teisingo diagnozės pareiškime yra renkama anamnezė - duomenys apie trauminį smegenų sužalojimą prieš išpuolį ieškant medicininės pagalbos. Atliekant kaukolės rentgeno tyrimą, randama lūžis, kai sankryžos su vagomis su meninginiais laivais, einančiais per juos. Daugeliu atvejų hematomos vieta sutampa su lūžio vieta. Vaikystėje galima atlikti echoencefalografiją, kad būtų galima įvertinti smegenų struktūrą ir nustatyti jų poslinkį.

Pagrindiniai epidurinės hematomos diagnozavimo metodai: apskaičiuota ir magnetinė rezonancija (CT ir MRI). Metodai leidžia tiksliai nustatyti kraujavimo vietą, įvertinti jo laipsnį, taip pat smegenų struktūrų poslinkio pobūdį. Kai kuriais atvejais galima atlikti angiografiją, įvedant kontrastinę medžiagą į smegenų indus.

Sužinokite, kodėl galvos sužalojimai atsiranda naujagimiams ir mažiems vaikams ir kaip juos išvengti.

Gydymas ir galimos komplikacijos

Pagrindinis ligos gydymo metodas yra neurochirurginė operacija. Tačiau kai kuriais atvejais, kai kraujavimas neviršija 20-50 ml, galimas smegenų hematomos gydymas be operacijos. Šiuo atveju pacientas neturi būti smegenų audinio suspaudimo požymių.

Dažniausias gydymo metodas yra maža trefinacijos atidarymas tiesiai virš hematomos, pašalinant sukauptą kraują. Jei kraujavimo ar simptomų tūris labai sparčiai didėja, tada visa craniotomija atliekama tiesiogiai pašalinant kraujo krešulį, taip pat kraujavimo ir tamponado šaltinio ligavimas.

Po to parodomas plastikinis vietinis audinys. Bet koks chirurginis gydymas atliekamas kartu su konservatoriumi. Rekomenduojama naudoti vaistus, skirtus kovoti su smegenų audinio patinimu, taip pat gerinti hemostazę ir sumažinti esamus simptomus. Pageidautina pradėti reabilitacijos veiklą kuo anksčiau. Smegenų hematomos poveikis po operacijos, atliktas kuo anksčiau, yra minimalus.

Yra tam tikros hematomos pašalinimo iš smegenų pasekmės. Tai yra: staigus intrakranijinio spaudimo sumažėjimas, smegenų skysčio nutekėjimo takų pažeidimas, uždegimo proceso tikimybė operacijos vietoje.