Koronarinės arterijos ligos simptomai, tipai, diagnostikos priemonės ir gydymas

Pagal CHD (apibrėžiant apibrėžimą - išeminė širdies liga) grupuojama ligų grupė. Jiems būdinga nestabili kraujotaka kraujagyslėse, kurios suteikia miokardo.

Išemija - nepakankamas kraujo tiekimas - dėl koronarinių kraujagyslių susiaurėjimo. Patogenezę formuoja išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Priežastys (patogenezė) ir rizikos veiksniai

IHD sukelia darbingo amžiaus žmonių mirtį ir negalią visame pasaulyje. PSO ekspertai mano, kad liga kasmet miršta daugiau nei 7 milijonus žmonių. Iki 2020 m. Mirtingumas gali padvigubėti. Labiausiai paplitusi tarp vyrų nuo 40 iki 62 metų.

Toliau aptartų procesų derinys padidina sergamumo riziką.

Pagrindiniai veiksniai:

• Aterosklerozė. Lėtinė liga, paveikia arterijas, patekusias į širdies raumenis. Kraujagyslių sienos yra sutankintos ir praranda elastingumą. Plokštelės, kurias sudaro riebalų ir kalcio mišinys, susilpnina liumeną, progresuoja širdies kraujo tiekimas.
• Koronarinių kraujagyslių spazmas. Liga sukelia aterosklerozės atsiradimą arba susidaro be jo (veikiant išoriniams neigiamiems veiksniams, pavyzdžiui, stresui). Spazmas keičia arterijų aktyvumą.
• Hipertenzinė širdies liga - širdis yra priversta kovoti su aukštu spaudimu aortoje, kuri pažeidžia jo kraujotaką ir sukelia krūtinės anginą bei širdies priepuolį.
• Trombozė / tromboembolija. Arterijoje (koronarinėje) dėl aterosklerozinės plokštelės dezintegracijos atsiranda kraujo krešulių formos. Yra didelė rizika užsikimšti kraujagyslėmis, kurios susidarė kitoje kraujotakos sistemos dalyje ir pateko į kraujotaką.
• Įgytos ar įgimtos anomalijos.

Rizikos veiksniai paprastai priskiriami:

• paveldimas veiksnys - liga perduodama iš tėvų vaikams;
• nuolat padidėjęs „blogas“ cholesterolio kiekis, kuris sukelia HDL - didelio tankio lipoproteino kaupimąsi;
• rūkymas;
• bet kokio laipsnio nutukimas, riebalų apykaitos sutrikimai;
• arterinė hipertenzija - aukštas slėgis;
• diabetas (metabolinis sindromas) - liga, kurią sukelia kasos hormono gamybos pažeidimas - insulinas, kuris sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimus;
• fizinio aktyvumo gyvenimo būdo stoka;
• dažni psichoemociniai sutrikimai, ypač gamta ir asmenybė;
• nesveiko riebalų dietos laikymasis;
• amžius - rizika didėja po 40 metų;
• vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo išeminės širdies ligos.

Klasifikacija: koronarinės širdies ligos formos

CHD yra padalintas į kelias formas. Įprasta atskirti ūmines ir lėtines ligas.

Pirminis širdies sustojimas. Greitas ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas ir mirtis, atsiradę nedelsiant arba paciento mirtis per vieną valandą nuo širdies priepuolio atsiradimo.

Anginos pectoris Vienas iš IHD formų, pasireiškiantis spaudimo ir suspaudimo diskomforto pojūčiais, lokalizuotais už krūtinkaulio. Skausmas ir diskomfortas gali spinduliuoti į epigastrinę zoną, kairiąją ranką, žandikaulį.

Jis vystosi po fizinio aktyvumo ir yra suskirstytas į kelias formas - pirmą kartą atsiradęs, progresyvus, vazospastinis ir pan.

Anginos spaudimas. Įprasta išskirti keletą šios rūšies vainikinių arterijų ligos klinikinių formų:

• nestabili - pasireiškia pirmą kartą, progresuoja, vystosi po širdies priepuolio ar chirurginės intervencijos;
• stabilus - vystosi įvairaus fizinio aktyvumo fone ir yra suskirstytas į IV klasę. Augant ligos klasei, sumažėja paciento mankštos tolerancija.

Angina spontaniškai. Gydytojai vadina šią formą Prinzmetal angina pectoris. Sternum skausmas gali išsivystyti poilsiui ar vidutinio sunkumo, normaliam pratimui kitiems žmonėms. Skausmo sindromas yra ryškus, kuriam būdingi lygiaverčiai mažėjimo ir didėjimo periodai. Išpuolis trunka apie 20 minučių.

Kas yra pavojinga, komplikacijos, pasekmės

Koronarinė širdies liga rodo, kad yra miokardo pokyčių, o tai lemia progresuojančio nesėkmės susidarymą. Sutrikimas silpnėja, širdis nesuteikia organizmui reikiamo kraujo kiekio. Žmonės su CHD greitai pavargsta ir patiria nuolatinį silpnumą. Gydymo stoka didina mirties riziką.

Ligos klinika

Išraiškos gali atsirasti kompleksiškai arba atskirai, priklausomai nuo ligos formos. Yra aiškus ryšys tarp skausmo atsiradimo, lokalizuotų širdyje ir fizinio aktyvumo. Yra vieta, kurioje gali būti stereotipas dėl jų atsiradimo - po turtingo valgio, esant nepalankioms oro sąlygoms.

Skausmo skundų aprašymas:

• charakteris - spaudimas ar suspaudimas, pacientas jaučia oro trūkumą ir krūtinės pojūtį;
• lokalizacija - prieš širdies zoną (kairiajame krūtinkaulio krašte);
• neigiami pojūčiai gali plisti išilgai kairiojo peties, rankos, pečių arba abiejų rankų, į kairę priekinio ploto sritį, į gimdos kaklelio regioną, žandikaulį;
• skausmo priepuoliai trunka ne ilgiau kaip dešimt minučių, po to, kai išgėrė nitratus, jie išnyksta per penkias minutes.

Išsamiau apie koronarinės širdies ligos simptomus, įskaitant skirtingų ženklų skirtumus vyrams ir moterims bei rizikos grupėms, pasakėme atskirame straipsnyje.

Specialistas, galintis padėti plėtoti visas tiriamas sąlygas, yra kardiologas. Laiku kreiptis į gydytojus gali išgelbėti gyvybes.

Diagnostiniai metodai

Koronarinės arterijos ligos diagnostika pagrįsta šiais tyrimais:

• Medicinos istorija (gyvenimas, šeima, ligos ir skundai). Gydytojas atlieka išsamų paciento tyrimą: kada, kiek ilgai prasidėjo skausmas, diskomfortas, jų trukmė, vieta, pobūdis. Sužinokite, ar yra ritmo sutrikimų, dusulys, silpnumas. Pacientas turi pasakyti, kokius vaistus jis vartojo ir kokie yra priėmimo rezultatai. Nustatyti rizikos veiksniai.
• Kardiologo tyrimas. Medicas matuoja slėgio lygį, klauso širdies dėl triukšmo, švokštimo. Nustato hipertrofijos požymius - didinant dešiniojo ir kairiojo skilvelio dydį ir masę, nepakankamumą, kontraktilumą, įvairių sričių aterosklerozę.
• Pilnas kraujo kiekis (+ biochemija) ir šlapimas - leidžia nustatyti galimą išemijos priežastį, komplikacijas, faktinį cholesterolio kiekį, trigliceridų kiekį, kuris yra svarbus vertinant kraujagyslių aterosklerozės sukeltą riziką.
• Jei įtariate, kad yra širdies priepuolis ar ūminis koronarinis sindromas, reikia atlikti troponinų tyrimą kraujyje. Sunaikinus širdies ląsteles, į kraują patenka specifiniai fermentai.
• Koagulograma - su CHD padidėja kraujo krešėjimas.

Pagal planą pacientas gauna streso testų kompleksą (fizinį, radioizotopinį, farmakologinį), tiria rentgeno kontrasto metodas, širdies kompiuterinė tomografija, elektrofiziologiniai tyrimai, Dopleris.

Kaip ir ką gydyti

Kompleksinės vainikinių arterijų ligos gydymo taktika yra sukurta remiantis paciento būklės ir tikslios diagnozės duomenimis.

Gydymas be vaistų

Koronarinės arterijos ligos gydymo principai:

• kasdienines kardio pratybas dinamika (plaukimas, vaikščiojimas, gimnastika), apkrovos laipsnį ir trukmę nustato kardiologas;
• emocinis poilsis;
• sveikos mitybos formavimas (sūrus, riebalinis).

Farmakologinė parama

Į gydymo planą gali būti įtraukti šie vaistai:

Anti-išemija - sumažinti miokardo deguonies poreikį:

• Kalcio antagonistai yra veiksmingi, jei yra prieštaravimų beta adrenoblokatoriams ir yra mažai veiksmingi gydant jų dalyvavimą.
• beta adrenoblokatoriai - mažina skausmą, gerina ritmą, išsiplečia kraujagysles.
• nitratai - mažina krūtinės anginos priepuolius.

Kaip papildoma parama ir pagal indikacijas gydymo plane gali būti:

• diuretikai - diuretikai, leidžiantys pašalinti edemą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
• antiaritminiai - išlaikyti sveiką ritmą.

Sužinokite daugiau apie koronarinės arterijos ligos gydymą vaistais iš atskirų leidinių.

Operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Chirurginis miokardo kraujo aprūpinimo koregavimas. Naujas kraujagyslių sluoksnis tiekiamas į išemijos vietą. Intervencija įgyvendinama daugelio kraujagyslių pažeidimų atveju, kai mažai farmakoterapijos ir daugelio susijusių ligų.

Koronarinė angioplastika. Šiame chirurginiame vainikinių arterijų ligos gydyme į pažeistą indą įterpiamas specialus stentas, kuris lieka normalus. Atkuriamas širdies kraujo tekėjimas.

Prognozė ir prevencija

Kardiologai pažymi, kad CHD prognozė yra prasta. Jei pacientas atitinka visus receptus, ligos eiga tampa ne tokia rimta, tačiau ji visiškai neišnyksta. Tarp prevencinių priemonių yra sveikos gyvensenos (tinkamos mitybos, blogų įpročių, fizinio aktyvumo) palaikymas.

Naudinga vaizdo medžiaga apie tai, kas yra diagnozė yra „koronarinė širdies liga“, pasakoja apie IHD priežastis, simptomus ir gydymą:

Pavojinga yra vainikinių arterijų liga: kas tai yra ir kokios ligos yra įtrauktos į šią koncepciją

Ne kiekvienas žmogus žino, kodėl atsiranda išeminė širdies liga, kas tai yra ir kaip ją gydyti. Ši santrumpa reiškia širdies ligą. Ši patologija yra labai paplitusi tarp suaugusiųjų. Koronarinės arterijos ligos atsiradimo pagrindas yra sutrikęs miokardo kraujo tiekimas. Tokia diagnozė blogina sveikatos prognozę ir sutrumpina ligonio gyvenimo trukmę.

Koronarinės širdies ligos vystymasis

Žmogaus kraujotakos sistema yra labai sudėtinga. Jis susideda iš širdies ir kraujagyslių. Pats miokardo nuolat reikia deguonies ir maistinių medžiagų. Jie atvyksta ten per vainikines arterijas. Pastarasis maitina pačią širdį, išlaikydamas savo funkcijas tinkamu lygiu. Išeminė liga yra patologinė būklė, kai miokardo kraujo aprūpinimas yra sutrikdytas arba visiškai sustabdytas.

Ši patologija yra organinė arba funkcinė. Kai CHD yra didelis mirčių procentas. Nepalanki prognozė dažniausiai siejama su ūmia išemija (miokardo infarktu). CHD yra dažniausia mirties priežastis. Tai yra rimta medicininė ir socialinė problema. Rusijoje kasmet miršta daugiau nei 1 milijonas žmonių nuo kraujagyslių ligų. Dauguma jų yra darbingi žmonės. Jauniems žmonėms vis dažniau atsiranda vainikinių arterijų liga.

Vyrų dažnis yra didesnis. Tai sukelia aktyvus rūkymas, alkoholizmas ir priklausomybė nuo riebaus maisto. Daugelis žmonių tampa neįgaliais. Tai atsitinka dėl širdies priepuolių ir širdies nepakankamumo vystymosi. Šiuolaikinė sveikatos priežiūra dar negali susidoroti su šia problema ir pakeisti situaciją. Vienintelis būdas sumažinti mirtingumą ir sergamumą yra pakeisti savo gyvenimo būdą.

Koronarinės arterijos ligos veislės

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) mano, kad CHD yra bendra sąvoka. Jis jungia kelias ligas. CHD grupė apima:

• staiga koronarinė mirtis (su mirtimi ir be jos);
• krūtinės angina (įtampa ir spontaniška);
• neskausminga CHD versija;
• miokardo infarktas;
• ritmo ir laidumo sutrikimas;
• širdies nepakankamumas;
• poinfarkto kardiosklerozė.

Dažniau yra skausmingos išeminės ligos formos. Dažniausia patologija, pavyzdžiui, krūtinės angina. Jis yra stabilus ir nestabilus. Atskirai skiriama Prinzmetal stenokardija. Daugelis ekspertų naudoja tokį dalyką kaip ūminis koronarinis sindromas. Ji apima širdies priepuolį. Tai taip pat apima nestabilią krūtinės anginą. Nepainiokite išeminės širdies ligos ir insulto. Tai yra skirtingos sąvokos. Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas.

Etiologiniai veiksniai

CHD rizikos veiksniai yra žinomi kiekvienam kardiologui. Šios širdies patologijos raidos pagrindas yra deguonies trūkumas. Priežastis gali būti vainikinių arterijų pažeidimas. Vystant CHD, svarbiausi yra šie veiksniai:

• vainikinių kraujagyslių aterosklerozė;
• rūkymas;
• trombozė;
• hiperlipidemija;
• cukrinis diabetas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• alkoholizmas;
• nesveika mityba;
• hipodinamija.

Koronarinė liga dažnai atsiranda aterosklerozės fone. Priežastis - lipidų apykaitos pažeidimas.

Kiekvieno žmogaus organizmas gamina cholesterolį. Jis yra susijęs su kraujo baltymais. Yra mažas, didelis ir labai mažas lipoproteinų kiekis. Aterosklerozė padidina MTL ir VLDL kiekį. Per daugelį metų lipidai buvo nusodinti ant vainikinių arterijų sienelių.

Simptomai iš pradžių nėra. Palaipsniui, kraujagyslių liumenis mažėja, o tam tikru momentu kraujotaką stabdo. Susidaro tankios plokštelės. Padėtį sunkina rūkymas, nesveika mityba ir fizinis neveiklumas. Koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys yra hipertenzija. Jis kelis kartus padidina miokardo išemijos tikimybę.

Koronarinės arterijos liga dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems endokrininiais sutrikimais (nutukimu, diabetu, hipotiroze). Ši išeminės ligos forma, kaip antai širdies priepuolis, gali būti dėl ūminės vainikinių arterijų trombozės (užsikimšimo). Koronarinės arterijos ligos priežastys yra rūkymas. Tai labai rimta problema, kurią beveik neįmanoma išspręsti.

Pavojingas aktyvus ir pasyvus rūkymas. Dūmuose esančios medžiagos sukelia arterijų spazmą, kuris sukelia hipertenziją. Anglies monoksidas padeda sumažinti deguonies kiekį kraujyje. Visiems rūkančiųjų audiniams trūksta deguonies. Kitas rizikos veiksnys, kurį galima pašalinti, yra stresas. Dėl to padidėja kraujospūdis dėl katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) ir deguonies trūkumo.

CHD kiekvienas gydytojas turi žinoti etiologiją. Šios patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra senatvė, genetinė polinkis, mitybos klaidos ir vyrų lytis. Išeminės širdies ligos simptomai dažnai atsiranda žmonėms, kurie piktnaudžiauja gyvūnų riebalais (jie randami mėsoje, žuvyje, svieste, majoneze, dešroje) ir paprastuose angliavandeniuose.

Žmogaus krūtinės anginos vystymasis

Iš visų širdies vainikinių arterijų ligų angina yra dažniausia. Ši patologija pasižymi ūminio skausmo atsiradimu širdies srityje prieš kraujotakos sutrikimų foną. Yra krūtinės anginos ir spontaniškas (variantas). Jie turi esminių skirtumų vienas nuo kito.

Angina pectoris daugiausia aptinkama brandaus amžiaus žmonėms. Šios patologijos atsiradimo rizika jaunesniems kaip 30 metų asmenims yra mažesnė nei 1%.

Anginos paplitimas tarp suaugusiųjų yra 15-20%. Sergamumas didėja su amžiumi. Dažniausia priežastis yra aterosklerozė. Simptomai atsiranda, kai arterijų liumenys susiaurėja 60-70%.

Kai krūtinės anginos įtampa (apkrova) pastebimi šie klinikiniai požymiai:

• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• blyški oda;
• padidėjęs prakaitavimas;
• elgesio kaita (baimė, nerimas).

Pagrindinis šios CHD formos simptomas yra skausmas. Jis atsiranda dėl mediatorių išsiskyrimo ir receptorių sudirginimo. Skausmas paroksizminis Tai vyksta fizinio krūvio metu, sparčiai didėja, pašalinama nitratais, spaudžiant arba suspaustant, ir jaučiamas kairėje krūtinėje. Išpuolis trunka kelias sekundes ar minutes. Jei jis vėluoja 20 minučių ar ilgiau, reikia atmesti miokardo infarktą.

Skausmas suteikia kairę liemens dalį. Stenokardija yra stabili ir nestabili. Pirmasis yra tai, kad traukuliai atsiranda tuo pačiu fiziniu krūviu. Skausmo sindromas jaučiamas mažiau nei 15 minučių. Ataka išnyksta po 1 tabletės. Skausmas su nestabiliąja krūtinės angina yra ilgesnis.

Kiekvieną vėlesnį išpuolį sukelia mažesnė apkrova. Dažnai tai atsitinka atskirai. IBS požymiai yra dusulys. Tokie pacientai jaučia oro trūkumą. Dažnai tai įvyksta krūtinės anginos ataka. Jo išvaizda atsiranda dėl širdies funkcijos sumažėjimo, kraujo stagnacijos mažame apskritime ir padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse.

Ligonių kvėpavimas tampa gilus ir dažnas. Kai krūtinės angina dažnai sutrikdo širdies ritmą. Tai pasireiškia dažnas ar retas širdies plakimas, galvos svaigimas ir netgi sąmonės netekimas.

Kai krūtinės angina keičia žmogaus elgesį: jis užšąla, lenkiasi, bando priimti palankią laikyseną. Dažnai yra mirties baimė.

Variantas ir poilsio angina

Koronarinės arterijos ligos klasifikacija skiria krūtinės anginą, atsirandančią poilsio metu. Šiai širdies išemijos formai būdingas skausmingas išpuolis, nepaisant fizinės jėgos. Tai viena iš nestabilios krūtinės anginos tipų. Ši patologija pasireiškia ūminėmis, subakutinėmis ir lėtinėmis formomis. Dažnai jis atsiranda po 1-2 savaičių po miokardo infarkto.

Poilsio anginos priežastys yra aterosklerozė, aortos angos sumažėjimas, vainikinių arterijų uždegimas, hipertenzija, kardiomiopatija su kairiojo skilvelio hipertrofija. Šiai vainikinių arterijų ligai būdinga skausmo atsiradimas poilsio būsenoje, kai žmogus yra linkęs. Dažnai tai vyksta miego metu. Išpuolis trunka iki 15 minučių ir yra sunkus. Tai skiriasi nuo krūtinės anginos. Skausmas išnyksta po 2-3 tablečių tablečių.

Vegetatyviniai simptomai yra prakaitavimas, veido paraudimas ar pykinimas, pykinimas, galvos svaigimas, padidėjęs spaudimas. Šio patologijos variantas yra Prinzmetal angina pectoris. Tai reta širdies ligos forma. Jis aptinkamas 2-5% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Dažniausiai Prinzmetal angina išsivysto 30–50 metų amžiaus žmonėms. Rizikos grupė apima rūkalius.

Išpuoliai atsiranda dėl streso, hiperventiliacijos, kūno atšaldymo. Gali būti, kad nėra pradinių veiksnių. Prinzmetalio krūtinės angina pasireiškia intensyviu krūtinės skausmu, deginančiu ar slegiančiu pobūdžiu, kraujo spaudimo labilumu, palpitacija, ritmo sutrikimais, galvos skausmu, pykinimu. Kai kurie žmonės praranda sąmonę. Išpuoliai yra sunkūs ir dažnai pasireiškia kelis kartus per dieną.

Širdies raumenų infarktas

Koronarinės arterijos ligos diagnozė gali apimti miokardo infarkto indikaciją. Tai yra ūminė koronarinės širdies ligos forma, nuo kurios kasmet miršta tūkstančiai žmonių. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos pagalbos. Kartais pacientams reikia operacijos. Širdies priepuolio apibrėžimas yra žinomas kiekvienam kardiologui. Šios patologijos skirtumas yra tas, kad širdies raumenyse susidaro nekrozės židinys.

Ateityje susidaro randas. 60 metų amžiaus ši būklė dažniau diagnozuojama vyrams. Mirtini širdies priepuolių atvejai pasireiškia 30-40% atvejų. Audinių nekrozė gali išsivystyti prieš ilgą anginos priepuolį, jei pacientui nepakankamai rūpinamasi. Kai širdies priepuolis negrįžtamas įvyksta per 15-20 minučių po atakos.

Ūminių kraujotakos sutrikimų priežastys - aterosklerozė ir trombozė. Širdies priepuolio atsiradimo rizika yra didesnė žmonėms, sergantiems hipertenzija ir krizėmis. Dažniausiai procesas susijęs su kairiuoju skilveliu. Miokardo infarktas yra didelis ir mažas židinys. Paskirti ūmaus, ūminio, subakuto ir po infarkto laikotarpius.

Tokioje koronarinės arterijos ligos formoje pastebimi šie simptomai:

• krūtinės skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių;
• tirpimas;
• baimės jausmas;
• stiprus silpnumas;
• susijaudinimas;
• dusulys;
• padidėjęs kraujospūdis, po jo kritimo;
• tachikardija;
• karščiavimas.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Ji turi šias funkcijas:

• auskarų vėrimas (durklas) arba gerklės;
• skirtingas intensyvumas;
• pajuto krūtinėje kairėje;
• trunka ilgiau nei 30 minučių;
• duoda kairiojo peties, žandikaulio, rankos;
• pasirodo spontaniškai naktį ar rytą;
• banguotas;
• po nitratų ir poilsio.

Dažnai atsiranda širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo, šoko ir plaučių edemos komplikacijų. Pacientų priežiūra turi būti teikiama ankstyvoje vainikinių arterijų ligos stadijoje. Kai kuriais atvejais širdies priepuolis pasireiškia netipine forma (neskausmingas, pilvas). Tai apsunkina diagnozę. Netipinė širdies priepuolio eiga yra labiau paplitusi tarp vyresnio amžiaus žmonių.

Poinfarkto kardiosklerozės raida

Pasaulinis ligų sąrašas (ICD) identifikuoja tokią vainikinių arterijų ligos formą kaip poinfarkto kardiosklerozę. Šis negalavimas yra miokardo infarkto rezultatas. Postinfarkto kardiosklerozė yra patologinė būklė, kai miokardo raumenų skaidulos yra pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Pastarasis negali būti susijaudinęs ir susitraukęs.

Ši patologija išsivysto kelis mėnesius po širdies priepuolio. Randų audinio sklerozės paplitimas sukelia širdies ritmą ir kontraktilumą. Galutinis rezultatas - širdies nepakankamumo raida. Miokardo distrofija yra reta kardiosklerozės priežastis. Šiai vainikinių arterijų ligai būdingi šie simptomai:

• dusulys;
• naudotis netolerancija;
• širdies plakimas;
• naktinės astmos priepuoliai.

Jei atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atsiranda edema. Komplikacijos po infarkto kardiosklerozės apima prieširdžių virpėjimą, širdies nepakankamumą, dalinę ar visišką blokadą. Labiausiai nepalanki prognozė pastebima kairiojo skilvelio aneurizmos atveju.

Širdies nepakankamumo raida

Nepriklausoma vainikinių arterijų liga yra širdies nepakankamumas. Jis yra ūmus ir lėtinis. Šios patologijos kūrimo pagrindas yra miokardo kontraktinės funkcijos sumažėjimas dėl išemijos. Tai yra kitų ligų komplikacija. Lėtinio širdies nepakankamumo paplitimas yra 0,5-2%. Daugiau kaip 75 metų amžiaus kiekvienas dešimtas asmuo serga.

Kasmet didėja žmonių, turinčių šią patologiją, skaičius. Tokios koronarinės širdies ligos formos simptomai yra galūnių, ausų ir nosies cianozė, patinimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, venų patinimas kakle, tachikardija, dusulys, kosulys, nuovargis. Kraujo stazė sukelia daugelio organų disfunkciją. Dažnai atsiranda gastritas, pneumonija, bronchitas, pyelonefritas. Sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla.

Kaip nustatyti asmenį su CHD

Pacientų terapija atliekama po tyrimo. Diagnozę atlieka kardiologas arba terapeutas. Reikia atlikti šiuos tyrimus:

Kraujo tyrimas

• intracelulinių baltymų fermentų buvimo kraujyje analizė (troponinas, aminotransferazė, laktato dehidrogenazė, mioglobinas);
• biocheminiai tyrimai;
• elektrokardiografija;
• Ultragarsas širdyje;
• lipidų spektro tyrimai;
• koronarinė angiografija;
• kasdieninė stebėsena;
• fiziniai tyrimai;
• bendrosios klinikinės analizės.

Arterinio spaudimo lygis, kvėpavimo dažnis ir širdies plakimas būtinai vertinami. Jūsų gydytojas turi surinkti išsamią gyvenimo ir ligos istoriją. Jei įtariama krūtinės angina, bandymai atliekami su apkrova (tradmil test ir veloergometry). Koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Širdies priepuolyje EKG atsiranda neigiamas T dantis ir nenormalus QRS kompleksas. Esant dideliems pažeidimams, nustatoma patologinė Q banga.

Rezultatų dekodavimas leidžia įvertinti kūno darbą. Kiekvienas dantis ir kompleksas atspindi atskirų kamerų būklę sistolėje ir diastole. Naudojant ultragarsu galite įvertinti skilvelių ir atrijų funkciją, miokardo kontraktilumą, vožtuvo aparato darbą. Koronarinė angiografija yra atliekama norint nustatyti vainikinių arterijų pranašumą ir jų užsikimšimo laipsnį.

CHD medicininė taktika

Ūminėms išeminės ligos formoms reikia skubios pagalbos. Jei įtariate širdies priepuolį, atlikite šiuos veiksmus:

• skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
• apsigyventi;
• pakelkite lovos galą arba padėkite pagalvėlę po kaklu;
• duoti nitroglicerino tabletę po liežuviu;
• pašalinti drabužius, kurie trukdo judėti;
• užtikrinti švaraus oro srautą;
• nuraminkite pacientą;
• nuskausminamieji vaistai;
• Padarykite geltoną kortelę ant krūtinės.

Avarinė priežiūra apima ir aspirino vartojimą. Tai yra antitrombocitinis preparatas. Jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Jei nėra kvėpavimo ir širdies sustojimo, atliekamas atgaivinimas. Koronarinės arterijos ligos gydymas po diagnozės nustatomas pagal išemijos formą. Jei aptinkama krūtinės angina, paskiriami ilgalaikio veikimo antiangininiai vaistai.

Tai yra nitratai (Sustac, Nitrong), kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis), periferiniai vazodilatatoriai (Korvaton), beta adrenoblokatoriai (Anaprilin). Anginos terapija apima statinų, antitrombocitinių preparatų ir antioksidantų naudojimą. Sunkiais atvejais reikalinga angioplastika ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai yra radikalūs gydymo būdai.

Koronarinės arterijos ligos gydymo standartai yra žinomi bet kuriam kardiologui. Pacientai, sergantys miokardo infarktu, yra hospitalizuojami neatidėliotinais atvejais. Terapija apima antitrombocitinių preparatų (aspirino, klopidogrelio), antikoaguliantų (faksiparino), trombolizikų (urokinazės, streptokinazės) vartojimą. Dažnai reikalingas stentavimas ir angioplastika. Išgydyti pacientus, sergančius širdies priepuoliu, yra visiškai neįmanoma.

Širdies aritmijų atveju terapija apima tokius vaistus kaip amiodaronas, lidokainas ir atropinas. Jei reikia, įdiegtas širdies stimuliatorius. Kaip gydyti širdies nepakankamumą, ne visi žino. Terapija sutelkta į pagrindinę jo atsiradimo priežastį.

Ūmus nepakankamumas reikalingas poilsiui. Skysčių suvartojimas sumažinamas iki 500 ml. Simptomai ir gydymas yra susiję. Jei yra trombozės požymių, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai. Širdies nepakankamumas rodo glikozidus (Digoksiną, Strofantiną, Korglikoną), nitratus, AKF inhibitorius (su aukštu kraujo spaudimu), beta adrenoblokatorius, diuretikus.

Koronarinės arterijos ligos prevencijos metodai

Jums reikia žinoti ne tik tai, kas yra išeminė širdies liga, bet kas turėtų būti jos prevencija. Norint sumažinti riziką susirgti vainikinių arterijų liga, reikia:

• atsikratyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas);
• judėti daugiau;
• sportuoti;
• laiku gydyti hipertenziją;
• riboti daug riebalų turinčių maisto produktų;
• gydyti endokrinines ligas;
• pašalinti stresą;
• pagerinti imunitetą.

Specifinės profilaktikos nėra. CHD vystymuisi yra rizikos veiksnių, kurių negalima pašalinti (vyrų lytis, senatvė). Miokardo infarkto prevencija sumažėja iki kontroliuojamo hipertenzijos gydymo. Žmonės, vartojantys AKF inhibitorius, reguliariai turi žymiai mažesnę širdies priepuolio riziką.

Jei yra įvairių klinikinių sindromų (skausmas, edema), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Koronarinės arterijos ligos prevencija apima periodinį patikrinimą. Elektrokardiografija ir fluorografija turėtų būti atliekama ne rečiau kaip kartą per metus.

Koronarinės ligos prevencija apima mitybos normalizavimą.

Beveik visada krūtinės anginos ir širdies priepuolio priežastis yra aterosklerozė. Kad tai būtų išvengta, reikia valgyti daugiau vaisių ir daržovių. Be to, rekomenduojama į dietos produktus įtraukti anti-aterosklerozinį poveikį. Tai yra saulėgrąžų ir alyvuogių aliejus, žuvys, riešutai. Labai naudinga jūros gėrybės. Ischeminis sindromas gali būti išvengtas laikantis visų šių taisyklių. Didelė svarba yra svorio normalizavimas, nes nutukimas yra koronarinės arterijos ligos vystymosi rizikos veiksnys.

Taigi, koronarinės širdies ligos simptomų buvimas yra priežastis, kodėl kreipiamasi į kardiologą ir išsamų tyrimą. Nustatant vainikinių arterijų ligą, nepakanka vieno vaisto. Narkotikų terapija būtinai derinama su dieta ir sveikos gyvensenos išlaikymu. Esant dideliam širdies priepuoliui ir ūminiam širdies nepakankamumui, prognozė yra palyginti nepalanki.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Išeminės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

• sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio liudytojų akivaizdoje. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

• krūtinės anginos (apkrova):

1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;

• spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

• didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
• mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

Koronarinės širdies ligos simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

• miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
• „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
• difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
• miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
• sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksavimu širdies veikimui. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

Išeminės širdies ligos gydymas

CHD įvairių klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines koronarinės širdies ligos gydymo kryptis:

• ne narkotikų terapija;
• vaistų terapija;
• chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
• endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Koronarinės širdies ligos prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Koronarinė širdies liga: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Širdies sutrikimai labai apsunkina gyvenimą, keičia įprastą ritmą. Tai yra vainikinių arterijų liga - patologija, kurios vėlyvas gydymas yra kupinas negalios ar net mirties. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, mirties atvejis yra 40% atvejų, todėl labai svarbu diagnozuoti neigiamus laiko pokyčius ir imtis priemonių širdies sveikatai palaikyti.

Kas yra širdies liga ir kaip tai pavojinga?

IHD atsiranda dėl ūminio ar lėtinio miokardo audinio pažeidimo. Šis procesas yra nepakankamos mitybos mitybos rezultatas arba visiškas kraujo tiekimo trūkumas. Problemos etiologija yra įvairi, bet visais atvejais yra vainikinių arterijų sistemos disfunkcija. Dažniau sutrikimas diagnozuojamas aterosklerozinių pokyčių fone, kurie sukelia vazokonstrikciją.

Kaip jau minėta, gydymo stoka yra labai pastebima būklės pablogėjimo, įskaitant negalios ar net gyvybiškai svarbaus organo sustojimo. Pagal tarptautinę sistemą priskiriama ICD-10 IHD, I20 - I25.

Patologijos priežastys

Koronarinė širdies liga išsivysto, kai raumenų poreikiai ir vainikinių kraujagyslių srautas yra disbalansas. Procesas grindžiamas:

• Arterijų aterosklerozė, jei jų liumenys susiaurėja 70% ar daugiau.
• Nepakeistų kraujagyslių spazmas.
• Sumažėjęs mikrocirkuliavimas miokardo audiniuose.
• Padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas.

Raktas yra pirmoji sąrašo priežastis. Atherosclerosis atsiranda dėl cholesterolio kaupimosi ir plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių. Palaipsniui jie didėja, užkirsti kelią kraujo tekėjimui. Kitas etapas yra patologinių struktūrų transformavimas, įtrūkimų, ašarų atsiradimas, trombų susidarymo aktyvavimas. Jei liumeną užblokuoja 90%, pastebima reikšminga IHD būklės pablogėjimas net ir ramiai.

Provokaciniai veiksniai

Kai įvykdomos šios sąlygos, atsiranda pavojingų ženklų:

• Amžius virš 50 metų, ypač vyrams.
• Paveldimas polinkis
• Aktyvus rūkymas, kai per dieną sunaudojama daugiau kaip 10 tabako gaminių.
• Didelis cholesterolio kiekis - hiperlipidemija.
• Anksčiau buvusi arterinė hipertenzija, nutukimas, cukrinis diabetas.
• Sėdimasis gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka.
• Subalansuotos sveikos mitybos trūkumas.

Moterims simptomai gali pasireikšti dėl ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo, dėl streso, psichikos perviršio, psichikos nuovargio. Pastaruoju atveju sveikatos problemos sprendžiamos ne tik kardiologijos, bet ir neurologijos.

Tipai ir formos

Širdies CHD pateikiami keliomis versijomis:

• Staiga pasireiškė vainikinė mirtis.
• Miokardo infarktas su širdies raumenų audinio nekroze.
• Pirminis sustojimas dėl elektrinio stabilumo problemų. Rezultatas priklauso nuo gaivinimo laiku.
• Anginos pectoris Pirmiausia susiduriama su ankstyvu po infarkto, progresuojančiu, vazospastiniu. Atskirai skleidžia koronarinį sindromą X.
• Ritmo sutrikimai. Kraujotaką per kraujagysles kraujagyslėse lemia liumenų susiaurėjimas.
• Širdies nepakankamumas dėl ūminio deguonies prisotinto kraujo trūkumo vainikinių arterijų metu.
• Poinfarkto kardiosklerozė dėl dalies raumenų mirties. Priežastis yra nekrotinių pluoštų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Rezultatas - nesugebėjimas sumažinti ir lėtinė vainikinių arterijų liga.

Būtina, kad koronarinės ligos diferencinė diagnozė būtų atliekama kuo tiksliau. Ar tik tada, kai diagnozė bus teisingai atlikta, ar gydytojas paskirs gydymo būdą, kuris yra tinkamas konkrečiu atveju.

Simptomai

Patologiją galima diagnozuoti pagal šias klasikines apraiškas:

• Kaklo, dilbio, peties, rankos ir apatinio žandikaulio skausmai, atsirandantys kairėje pusėje. Galbūt nemalonus jausmas po pleiskanos. Priepuoliai paprastai būna susiję su susiaurėjimu, slegiančiais, degančiais ar užspringtais spazmais. Intensyvumas priklauso nuo individualių savybių.
• Nuovargis, bendras silpnumas, galvos svaigimas.
• Padidėjęs skausmas atsiranda fizinio ar emocinio streso metu. Pilnai pailsėjus, būklė pagerėja.
• Išpuolio trukmė svyruoja nuo 30 sekundžių iki 10 minučių.
• Po nitroglicerino vartojimo spazmai greitai išsiskiria.

Skausmo priežastis yra medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas hipoksijos, nervų receptorių dirginimo fone. Šios ligos apraiškos apima dusulį, kuris vyksta treniruotės metu. Kartais ramioje būsenoje yra sunku kvėpuoti.

IHD yra progresuojanti patologija, todėl simptomų intensyvumas su laiku didėja. Dažnai šiuos simptomus papildo rėmuo, pykinimas ir skrandis. Jei staigus širdies mirtis pasireiškia paūmėjimu, pastebimas sąmonės netekimas, išsiplėtę mokiniai, odos balinimas ir kvėpavimo sustojimas. Dauguma šių išpuolių įvyksta miego metu.

Tiksli diagnozė

Norėdami gauti išsamų vaizdą, planuojama atlikti keletą tyrimų:

• Elektrokardiogramos pašalinimas, siekiant nustatyti širdies ciklo sutrikimus, ritmo sutrikimus. Miokardo patologijos ar nekrozės atveju pasikeičia atitinkamai T ir Q dantys, o ST segmentas kenčia nuo išeminio pažeidimo.
• Apkrovos bandymai, naudojant treadmill testą, dviračių ergometrija.
• Selektyvus koronarinis angiografija su kontrastine medžiaga ir rentgeno spinduliais į indus naudojant zondą.
• Miokardo scintigrafija.
• Kompiuterinė tomografija.
• Farmakologiniai tyrimai.
• Biocheminė kraujo analizė.

Be to, tiriami kraujospūdžio pokyčiai, siekiant laiku nustatyti hipertoninį komponentą.

Išeminės širdies ligos gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas - sumažinti miokardo deguonies poreikį ir aktyviai ją tiekti į audinius. Dėl šios praktikos vaistiniai ir instrumentiniai metodai.

Gydytojo nuožiūra pasirenkamos šios parinktys arba jų deriniai:

• Fizinis aktyvumas yra ribotas - neįtraukiamos galios sporto šakos, sumažinamas vaikščiojimo greitis, sumažėja laiptai ant laiptų. Su nedideliu vainikinių arterijų ligos sunkumu, siekiant sustiprinti kraujagyslių planavimą dviračiu, plaukti, tyliai pėsčiomis, esant artimiems atstumams.
• Naudojami fizioterapijos metodai - vandens ir vandens bangų gydymas, masažas.
• Vaistų priėmimas. Gydytojas numato ir nurodo ligos simptomų šalinimo schemą mažinant beta blokatorių spaudimą, plečiant nitroglicerino vainikines arterijas. Norėdami pagerinti kraujo tekėjimą, vartokite AKF inhibitorius. Jei yra kraujo krešulių rizika, paskirkite aspiriną. Su dideliu cholesterolio kiekiu rodomi vaistai nuo statino.
• Koronarinė angioplastika. Šis metodas taikomas minimaliai invazinėms chirurginėms intervencijoms, kurių rezultatas - kraujagyslių liumenų išplitimas. Kateteris su ant baliono pritvirtintu balionu įterpiamas per brachinį ar šlaunies arteriją. Pasiekus patologinę vietą, cholesterolio plokštelė prispaudžiama pripučiant indą. Dėl to didėja stento dydis. Manipuliacija atliekama rentgeno spindulių kontrolėje.
  Procedūrą galima atlikti naudojant spyruoklinį antgalį, kuris, ištraukus kateterį, išlaiko indą kaip „purkštuvą“.
• Lazerinė transmokardinė revaskuliarizacija. Ekstremaliais atvejais planuojama sudaryti nepakankamą kraujo tiekimą į daugelį mažų kanalų, kurie maitina išeminius audinius.
• Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Indikacijos apie jo laikymą - kelių laivų užsikimšimas iš karto, paciento amžius.

Jei IHD staiga pasireiškia krūtinės anginos ataka, svarbu suteikti pirmąją pagalbą. Tinkamos yra šios veiklos:

• Fizinio krūvio nutraukimas, visiškas poilsis.
• Raminančiosios priemonės.
• Grynas oras.
• Rezorbcijos tabletės nitroglicerinas. Laikydami vaistų spazmą, pakartokite po 5 minučių.
• Nesant pagerėjimo kartu su nitroglicerinu, aspirinas yra kramtomas (dozė - 500 mg).
• Skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliu turėtų būti nedelsiant.

CHD maitinimas

Išeminės ligos atveju svarbiausia yra tinkamai organizuota dieta. Tuo pačiu metu jie įgyvendina šiuos tikslus:

• Normalizuokite kraujo lipidų profilį.
• Neleisti vainikinių spazmų.
• Apsaugo kraujospūdį.
• Padėkite sumažinti kraujo tankį ir klampumą.
• Išsaugokite širdies raumenų tonusą.

Norėdami atlikti užduotis, rekomenduojama laikytis šios dietos:

• Ribokite cholesterolio turtingą maistą. Išskirti nuo mitybos gyvūnų riebalų, sviesto, mėsos patiekalų ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę tik po virimo ar troškinimo. Nepageidaujama, kad meniu būtų šalutiniai produktai, žuvies ikrai ir krevetės, grietinė. Pieno produktų riebalų kiekis neturėtų būti didesnis kaip 1%. Leistinas 1 kiaušinis per savaitę.
• Visiškai atsisakykite alkoholio, pyragų, pyragų, gazuotų gėrimų.
• Ypatingas dėmesys skiriamas jūros žuvims, virtoms skrudinant, verdant, troškinant.
• Vaisių ir daržovių porcijos, uogos turėtų būti ne mažiau kaip 3 per dieną (pageidautina apelsinų ir raudonos veislės). Sumažinkite bulvių vartojimą.
• Nuo grūdų, norint suteikti pirmenybę avižoms, grikiams, kviečiams. Patartina grūdų ir sriubų sėlenoms pridėti.
• Atliekų konservavimas, pusgaminiai dėl juose esančių nitritų, mažinantys laivus.
• Druskos kiekis per dieną sumažinamas iki 5 gramų, pridedant tik į paruoštus valgius. Stiprinti skonį su prieskoniais.
• Norėdami susiaurinti kraują, laikykitės geriamojo režimo, vartodami ne mažiau kaip 1,5 litrų gryno vandens per dieną. Ją galite atskiesti kompotais, sultimis, pieno gėrimais.
• Padidinti širdies raumenų tonusą, valgyti lapines žalias, riešutus, jūrų kopūstus, grybus ir šakniavaisius.

Komplikacijos ir pasekmės

IHD yra labai pavojinga dėl didelio ūminio širdies nepakankamumo, koronarinės mirties rizikos. Laikotarpis nuo spazmo pradžios iki mirties neviršija 6 valandų. Kiti neigiami variantai yra miokardo infarktas, smegenų struktūrų mityba, insultas. Pastarasis savo ruožtu dažnai sukelia sveikų raumenų audinių hemiparezę dėl nervų struktūrų pažeidimo.

Prevencija, klinikinės gairės

Veiksminga vainikinių arterijų ligų prevencija yra mityba ir tinkamas gyvenimo būdas su matuojamu fiziniu aktyvumu. Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamam poilsiui ir miegui. Jei pacientui kyla rizika vainikinių arterijų ligai, patartina planuoti lipidų kiekį mažinančių vaistų kursus pagal statiną.

Prognozuokite, kiek gyvena

Šie faktai kalba apie nepalankią patologijos eigą:

• Koronarinės arterijos ligos raida arterinės hipertenzijos fone.
• Sunkių lipidų sutrikimų, diabeto buvimas.

Neįmanoma visiškai pašalinti ligos, tačiau palaikomojo gydymo metu galima sulėtinti būklės pablogėjimą ir gyventi iki senatvės. Pacientui suteikiama negalia, jei diagnozuotas miokardo infarktas arba buvo atlikta tiesioginė revaskulizacija.

Medicinos nuomonė

Net ir tokiu diagnoze kaip IHD, jūs negalite atsisakyti visą gyvenimą. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra patologijos nustatymas iš pirmųjų simptomų, griežtas gydytojų rekomendacijų laikymasis, kūno svorio kontrolė, kasdienis racionas, slėgio svyravimų stebėjimas. Jei nėra kontraindikacijų, gydymo režimas papildomas liaudies metodais, gaunant išsamų rezultatą.