Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kai reikia atlikti kardiopulmoninį atgaivinimą, kokių priemonių reikia, kad pagalba būtų teikiama asmeniui, kuris yra klinikinės mirties būsenoje. Aprašomas širdies sustojimo ir kvėpavimo veiksmų algoritmas.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.
Kardiopulmoninis atgaivinimas (sutrumpintas kaip CPR) yra neatidėliotinų širdies sustojimo ir kvėpavimo priemonių kompleksas, kurio pagalba jie bando dirbtinai palaikyti gyvybiškai svarbų smegenų aktyvumą, kol bus atkurta spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šios veiklos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbos teikėjo įgūdžių, jų elgesio sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.
Idealiu atveju atgaivinimą, kurį atlieka asmuo be medicininio išsilavinimo, sudaro uždaras širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas ir automatinis išorinis defibriliatorius. Iš tikrųjų toks kompleksas beveik niekada nevyksta, nes žmonės nežino, kaip tinkamai elgtis, o išoriniai išoriniai defibriliatoriai tiesiog nėra.
Gyvybinės veiklos požymių nustatymas
2012 m. Buvo paskelbti didžiulio japoniško tyrimo rezultatai, kuriuose užregistruota daugiau kaip 400 000 žmonių su širdies sustojimu už ligoninės ribų. Maždaug 18 proc. Tų, kuriuos paveikė gaivinimas, sugebėjo atkurti spontanišką apyvartą. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o centrinės nervų sistemos veikimas - apie 2%.
Reikėtų nepamiršti, kad be CPR šių 2% pacientų, turinčių gerą neurologinę prognozę, neturėtų galimybės gyventi. 2 000 iš 400 000 aukų yra 8 000 gyvybių. Tačiau net ir šalyse, kuriose dažnai atliekami reanimacijos kursai, pagalba su širdies sustojimu ne ligoninėje yra mažiau nei pusė laiko.
Manoma, kad atgaivinimo priemonės, kurias teisingai atlieka žmogus, kuris yra arti aukos, padidina jo atsigavimo galimybes 2-3 kartus.
Gaivinimas turi turėti galimybę atlikti bet kurios specialybės gydytojus, įskaitant slaugytojus ir gydytojus. Pageidautina, kad žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, galėtų tai padaryti. Anesteziologai ir atgaivinimo specialistai yra laikomi didžiausiomis spontaninės kraujotakos atstatymo specialistais.
Indikacijos
Reanimacija turėtų būti pradėta iškart po sužaloto asmens, kuris yra klinikinės mirties, atradimas.
Klinikinė mirtis - tai laikotarpis, kuris trunka nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų sutrikimų organizme. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.
Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Tai gali sukelti nepagrįstą atgaivinimo pradžią, o tai labai pablogina prognozę. Todėl šiuolaikinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo trūkumą.
Reanimacijos metodai
Prieš pradėdami atgaivinimą, patikrinkite:
- Ar aplinka saugi jums ir aukai?
- Ar auka yra sąmoninga ar sąmoninga?
- Jei jums atrodo, kad pacientas yra nesąmoningas, palieskite jį ir paklauskite garsiai: „Ar tu viskas gerai?“
- Jei auka neatsakė, o šalia jo yra kažkas, vienas iš jūsų turėtų skambinti greitosios pagalbos automobiliu, o antrasis - atgaivinti. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš atgaivinimą skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
Kad įsimintumėte kardiopulmoninės atgaivinimo tvarką ir metodiką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:
- C (kompresijos) - uždaras širdies masažas (ZMS).
- A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų atidarymas (RBP).
- B (kvėpavimas) - dirbtinis kvėpavimas (ID).
1. Uždaras širdies masažas
Vykdant smegenų ligą, smegenų ir širdies aprūpinimas krauju pasižymi minimaliu, bet kritiniu lygiu, kuris palaiko gyvybiškai svarbų jų ląstelių aktyvumą iki spontaniško cirkuliacijos atkūrimo. Kompresijos metu pasikeičia krūtinės ląstos tūris, dėl kurio plaučiuose, net jei nėra dirbtinio kvėpavimo, vyksta minimalus dujų mainai.
Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtama žala jo audiniuose išsivysto per 5 minutes po kraujo tekėjimo nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas atgaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas yra tiesiogiai priklausomas nuo cerebrospinalinės ligos veikimo kokybės.
Širdies sustojimo auką reikia laikyti ant gulto paviršiaus, o pagalbą teikiantis asmuo turėtų būti ant jo pusės.
Įdėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) krūtinės centre, tarp spenelių. Palmių pagrindas turi būti tiesiai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą ant krūtinkaulio ir sumažina šonkaulio lūžio riziką.
Padėkite antrą delną virš pirmojo viršaus ir pasukite pirštus. Įsitikinkite, kad nė viena delnų dalis nesiliečia su šonkauliais, kad būtų sumažintas jų spaudimas.
Kad efektyviausia būtų perduoti mechaninę jėgą, laikykite rankas tiesiai alkūnėse. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečių padėtis būtų vertikaliai virš nukentėjusiojo krūtinkaulio.
Uždarytos širdies masažo sukeltas kraujo tekėjimas priklauso nuo kompresijų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė, kad egzistuoja ryšys tarp kompresijų dažnumo, ZMS veikimo pertraukų trukmės ir savaiminės apytakos atkūrimo. Todėl bet kokie suspaudimų trūkumai turėtų būti kuo mažesni. ZMS galima sustabdyti tik dirbtinio kvėpavimo įgyvendinimo metu (jei jis atliekamas), įvertinti širdies aktyvumą ir defibriliaciją. Reikiamas suspaudimo dažnis yra 100-120 kartų per minutę. Apskritai įsivaizduoti tempą, kuriuo ZMS vyksta, galite klausytis ritmo britų pop grupės BeeGees "Stayin 'Alive" dainoje. Pažymėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka neatidėliotinos atgaivinimo tikslą - „Gyventi“.
Krūtinės nuokrypio gylis cerebrospinalinės ligos metu turėtų būti 5–6 cm suaugusiems, po kiekvieno spaudimo krūtinės turėtų būti visiškai ištiesintos, nes nepilnas jo formos atsigavimas blogina kraujo tekėjimo rodiklius. Tačiau neturėtumėte pašalinti delnų nuo krūtinkaulio, nes dėl to gali sumažėti kompresijų dažnis ir gylis.
Atliktų PMS kokybė smarkiai mažėja su laiku, o tai susiję su pagalbos teikėjo nuovargiu. Jei atgaivinimą atlieka du žmonės, jie turėtų keistis kas 2 minutes. Dažnesni pamainos gali sukelti nereikalingus PMS pertrūkius.
2. Kvėpavimo takų atidarymas
Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to nukentėjusio asmens kvėpavimo takai gali būti blokuojami į liežuvį nukreiptą liežuvį.
Norint atidaryti kvėpavimo takus:
- Padėkite ranką ant aukų kaktos.
- Nuimkite galvą, ištiesinkite ją į kaklo stuburą (šis metodas negali būti atliktas, jei įtariama, kad yra nugaros pažeidimas).
- Uždėkite kitos rankos pirštus po smakru ir stumkite apatinį žandikaulį.
3. Dirbtinis kvėpavimas
Šiuolaikinės rekomendacijos dėl CPR leidžia žmonėms, kuriems nebuvo atliktas specialus mokymas, nevykdyti ED, nes jie nežino, kaip tai padaryti ir praleisti tik brangų laiką, o tai geriau skirti visiškai uždaram širdies masažui.
Žmonėms, kuriems buvo atliktas specialus mokymas ir kurie yra įsitikinę savo sugebėjimu atlikti ID kokybiškai, rekomenduojama atlikti atgaivinimo priemones „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ santykiu.
ID taisyklės:
- Atidarykite aukos kvėpavimo takus.
- Suspauskite paciento šnerves rankos pirštais ant kaktos.
- Nuspauskite burną stipriai prieš nukentėjusiojo burną ir reguliariai iškvėpkite. Paimkite 2 tokius dirbtinius kvėpavimo takus, stebėdami krūtinės pakilimą.
- Po 2 kvėpavimo takų nedelsiant paleiskite PMS.
- Pakartokite ciklus „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ iki atgaivinimo pabaigos.
Pagrindinio atgaivinimo algoritmas suaugusiems
Pagrindinis gaivinimas (BRM) - tai veiksmų rinkinys, kurį gali suteikti asmuo, kuris rūpinasi be vaistų ir specialios medicinos įrangos.
Kardiopulmoninio atgaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbos teikėjo įgūdžių ir žinių. Ją sudaro tokia veiksmų seka:
- Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
- Nustatykite sąmonės buvimą aukoje. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir paklauskite garsiai, jei viskas yra gerai.
- Jei pacientas kažkaip reaguoja į skambutį, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
- Jei pacientas yra nesąmoningas, pasukite jį ant nugaros, atidarykite jo kvėpavimo takus ir įvertinkite normalų kvėpavimą.
- Nesant normalaus kvėpavimo (nesusipainiokite su retais agoniniais šlaunimis), paleiskite SMR 100-120 kompresijų per minutę dažniu.
- Jei žinote, kaip padaryti ID, atlikite gaivinimą „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ deriniu.
Vaikų atgaivinimo ypatybės
Vaikų atgaivinimo seka turi nedidelių skirtumų, kurie paaiškinami širdies sustojimo priežasties ypatumais šioje amžiaus grupėje.
Skirtingai nuo suaugusiųjų, kurių staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, kvėpavimo problemos yra dažniausios vaikų klinikinės mirties priežastys.
Pagrindiniai skirtumai tarp vaikų gaivinimo ir suaugusiųjų:
- Nustačius klinikinės mirties požymių (be sąmonės, kvėpavimo, pulso ant miego arterijų), reikia atgaivinti 5 dirbtinius kvėpavimo takus.
- Kompresijų ir dirbtinio kvėpavimo santykis atgaivinimo metu vaikams yra nuo 15 iki 2.
- Jei pagalbą teikia 1 asmuo, greitąją pagalbą reikia skambinti po 1 min.
Automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimas
Automatinis išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas, nešiojamas įrenginys, galintis per širdį per krūtinę pritaikyti elektros iškrovą (defibriliaciją).
Automatinis išorinis defibriliatorius
Šis iškrovimas gali atstatyti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visi širdies sustojimai reikalauja defibriliacijos, ANDE turi galimybę įvertinti nukentėjusiojo širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikia elektros iškrovos.
Dauguma šiuolaikinių įrenginių sugeba atkurti balso komandas, kurios suteikia instrukcijas pagalbininkams.
Labai paprasta naudoti IDA, šie įrenginiai specialiai sukurti taip, kad juos galėtų naudoti žmonės be medicininio išsilavinimo. Daugelyje šalių IDA yra vietose, kuriose yra daug žmonių, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.
Veiksmų, skirtų IDA naudojimui, seka:
- Įjunkite prietaiso maitinimą, kuris pradeda teikti balso instrukcijas.
- Atsukite krūtinę. Jei oda ant šlapio, nuvalykite odą. IR turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie šonkaulių, kaip jis pritvirtintas prie prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelių.
- Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Laidai iš jų prijungiami prie prietaiso.
- Įsitikinkite, kad niekas nerimauja dėl aukos ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
- Po to, kai IR analizavo širdies ritmą, jis nurodys tolesnius veiksmus. Jei prietaisas nusprendžia, kad reikia defibriliacijos, jis jus įspės. Išleidimo metu niekas neturėtų paliesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliavimą, o kai kuriems reikia paspausti „Shock“ mygtuką.
- Iš karto po išleidimo iš naujo, atnaujinkite gaivinimą.
Gyvenimo nutraukimas
Sustabdyti CPR turėtų būti šiose situacijose:
- Atvyko greitoji pagalba ir jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
- Nukentėjusysis parodė atsinaujinančios spontaninės apykaitos požymius (jis pradėjo kvėpuoti, kosulys, judėti ar susigrąžinti sąmonę).
- Jūs esate visiškai fiziškai išnaudotas.
Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.
Kardiopulmoninis gaivinimas
Asmuo, patekęs į klinikinės (grįžtamosios) mirties būseną, gali būti išsaugotas medicininės intervencijos būdu. Pacientas turės tik kelias minutes iki mirties, todėl netoliese esantys žmonės privalo suteikti jam pirmąją pagalbą. Šiai situacijai yra ideali atgaivinimas širdies ir plaučių ligomis (CPR). Tai yra priemonių rinkinys kvėpavimo funkcijai ir kraujotakos sistemai atkurti. Ne tik gelbėtojai gali padėti, bet ir netoliese esantys žmonės. Klinikinei mirtinai būdingos apraiškos tampa atgaivinimo priežastimi.
Indikacijos
Kardiopulmoninis gaivinimas yra pirminių pacientų gelbėjimo metodų rinkinys. Jo įkūrėjas yra garsus gydytojas Peter Safar. Jis buvo pirmasis, kuris sukūrė tinkamą nukentėjusiojo pagalbos skubios pagalbos teikimo algoritmą, kurį naudoja moderniausi gaivinamieji.
Norint nustatyti klinikinį vaizdą, būdingą grįžtamajai mirčiai, būtina įgyvendinti pagrindinį asmens išsaugojimo kompleksą. Jo simptomai yra pirminiai ir antriniai. Pirmoji grupė nurodo pagrindinius kriterijus. Tai yra:
- impulso dingimas dideliuose laivuose (asistole);
- sąmonės netekimas (koma);
- visiškas kvėpavimo trūkumas (apnėja);
- išsiplėtę mokiniai (mydiazė).
Balsuoti rodikliai gali būti atpažįstami tiriant pacientą:
- Apnėja priklauso nuo visų krūtinės judesių išnykimo. Įsitikinkite, kad galiausiai galite, lenkdami pacientą. Arčiau jo burnos, reikia įdėti skruostą, kad pajustumėte išeinantį orą ir išgirsti kvėpavimą.
- Asistolija aptinkama miego arterijos palpacija. Kituose dideliuose induose labai sunku nustatyti impulsą, kai viršutinė (sistolinė) slėgio riba nukrenta iki 60 mm Hg. Str. ir žemiau. Supratimas, kur miego arterija yra gana paprasta. Jums reikės įdėti 2 pirštus (indeksą ir vidurį) kaklo centre 2-3 cm nuo žandikaulio. Iš to reikia pereiti į dešinę arba į kairę, kad patektumėte į ertmę, kurioje jaučiamas pulsas. Jo nebuvimas kalba apie širdies sustojimą.
- Midriazė nustatoma atidarius paciento akių vokus rankiniu būdu. Paprastai mokiniai turėtų plėstis tamsoje ir susitraukti šviesa. Nesant reakcijos, tai yra rimtas smegenų audinių mitybos trūkumas, kurį sukelia širdies sustojimas.
Antriniai simptomai yra skirtingo sunkumo. Jie padeda užtikrinti plaučių ir širdies gaivinimo poreikį. Žemiau rasite papildomų klinikinės mirties simptomų:
- odos balinimas;
- raumenų tono praradimas;
- refleksų stoka.
Kontraindikacijos
Pagrindinės formos kardiovaskulinį atgaivinimą atlieka netoliese esantys žmonės, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Išplėstinę priežiūros versiją teikia resuscitators. Jei nukentėjusysis pateko į grįžtamąjį mirtį dėl ilgos patologijų, kurios išnyko kūną ir negali būti gydomos, būklė, gelbėjimo metodų veiksmingumas ir tinkamumas bus abejotinas. Paprastai tai lemia onkologinių ligų vystymosi galutinį etapą, sunkų vidaus organų ir kitų ligų trūkumą.
Nėra prasmės iš naujo atgaivinti asmenį, jei yra matomų sužalojimų, nesuderinamų su gyvenimu, būdingo biologinės mirties klinikinio vaizdo fone. Galite susipažinti su toliau pateiktais ženklais:
- kūno vėsinimas;
- dėmių atsiradimas ant odos;
- ragenos drumstymas ir džiovinimas;
- katės akių reiškinio atsiradimas;
- raumenų audinio sukietėjimas.
Džiūvimas ir pastebimas ragenos drumimas po mirties vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu dėl jo išvaizdos. Ši funkcija yra aiškiai matoma. "Katės akies" reiškinys nustatomas nedideliu spaudimu ant akies obuolio šonų. Mokinys yra smarkiai suspaustas ir yra plyšio formos.
Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros. Viduje, nuosmukis yra lėtas (ne daugiau kaip 1 ° per valandą), o vėsioje aplinkoje viskas vyksta daug greičiau.
Negyvosios dėmės atsiranda po kraujo perskirstymo po biologinės mirties. Iš pradžių jie atsiranda ant kaklo iš šono, ant kurio mirė gulėti (priešais ant pilvo, už nugaros).
Rigor mortis yra raumenų sukietėjimas po mirties. Procesas prasideda nuo žandikaulio ir palaipsniui apima visą kūną.
Taigi, prasminga atgaivinti kardiopulmoną tik klinikinės mirties atveju, kuri nebuvo sukelta rimtų degeneracinių pokyčių. Jo biologinė forma yra negrįžtama ir pasižymi būdingais simptomais, todėl netoliese esantys žmonės turės skambinti greitosios pagalbos tarnybai, kad brigada pasiektų kūną.
Teisinga procedūra
Amerikos širdies asociacija (Amerikos širdies asociacija) reguliariai teikia patarimus, kaip padėti žmonėms, sergantiems ligoniais. Kardiopulmoninį gaivinimą pagal naujus standartus sudaro šie etapai:
- simptomų nustatymas ir greitosios medicinos pagalbos iškvietimas;
- CPR įgyvendinimas pagal visuotinai pripažintus standartus su šališku širdies raumenų masažu;
- laiku atlikti defibriliaciją;
- intensyviosios terapijos metodų naudojimas;
- sudėtingas asistolės gydymas.
Kardiopulmoninės atgaivinimo procedūra atliekama pagal Amerikos širdies asociacijos rekomendacijas. Patogumo sumetimais jis buvo suskirstytas į tam tikras fazes, pavadintas anglų kalba „ABCDE“. Su jais galite susipažinti toliau pateiktoje lentelėje:
Kardiopulmoninis gaivinimas - kada, kaip ir ką daryti
Staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo nutraukimas, sutrikdomas gyvybinis organizmo aktyvumas ir atsiranda klinikinės mirties būklė. Šis galutinis laikotarpis yra 3-5 minutės, tačiau jis yra grįžtamas su laiku nustatytu laiku. Avarinė pagalba ir gaivinimo priemonių pradžia leidžia atkurti kvėpavimą, kraujotaką, širdies plakimą ir organizmo deguonį. Kardiopulmoninės gaivinimo procedūros (CPR) laikymasis žymiai padidina kiekvieno paciento taupymo galimybes. Bendruomenės sąlygomis gydymo pradžioje po klinikinės mirties atsiradimo greitis yra labai svarbus.
Pirmoji pagalba - tai sąmonės, kvėpavimo, skubios pagalbos tarnybų tikrinimas, kardiovaskulinės gaivinimo atlikimas, kurį sudaro netiesioginis masažas ir dirbtinis kvėpavimas.
Staigus širdies sustojimas gatvėje: ką daryti prieš greitosios pagalbos atvykimą?
Atgimimas atliekamas nustatant klinikinės mirties būklę, kurios pagrindiniai simptomai yra: kvėpavimo stoka ir širdies plakimas, sąmonės netekimas, išsiplėtę mokiniai, atsako į išorinius stimulus trūkumas. Siekiant patikimai nustatyti situacijos sunkumą, būtina nustatyti šiuos nukentėjusiojo rodiklius:
- patikrinkite pulsą kaklo miego arterijose, esant maksimaliam žandikaulio kampui - esant mažesniam nei 60-50 mm Hg slėgiui. Str. impulsas rankos vidinio paviršiaus radialinei arterijai nenustatytas;
- patikrinkite krūtinę, patikrinkite nepriklausomus kvėpavimo takus;
- priartėti prie nukentėjusiojo veido, kad patikrintumėte kvėpavimą, nustatykite įkvėpimą ir išnykimą (oro judėjimo įvertinimas);
- atkreipti dėmesį į odos spalvą - kvėpavimo sustojimo metu atsiranda cianozė ir aštrus padengimas;
- patikrinkite sąmonę - atsako į stimulus trūkumas rodo koma.
Kardiopulmoninis gaivinimas pagal naujus standartus atliekamas tik dviem atvejais. Atlikite kompleksinį CPR atlikimą tik po to, kai nustatomas pulsas ir kvėpavimas.
Aiškiai nustatant 10–15 sekundžių impulsą ir sumažėjusį atoninį kvėpavimą su traukuliais sūkuriais, reikia dirbtinio kvėpavimo. Norėdami tai padaryti, per minutę jums reikia padaryti 10-12 kvėpavimą „burną į burną“ arba „burną į nosį“. Laukiant greitosios medicinos pagalbos, reikia kas minutę matuoti pulsą, o jo nebuvimas rodomas.
Nepriklausomo kvėpavimo ir pulso nemokumo dėka atgaivinimo priemonių kompleksas yra griežtai parodytas pagal algoritmą.
Sąmonės testavimas atliekamas pagal šį principą:
- Skambinkite aukai garsiai. Paklauskite, kas atsitiko, kaip jis jaučiasi.
- Jei atsakymo nėra, aktyvuokite skausmo stimulus. Suspauskite viršutinį trapecijos raumenų kraštą arba nuspauskite nosies pagrindą.
- Jei reakcija nesilaikoma (kalbos, raižymas, bandymai ginti rankomis) - nėra sąmonės, galite pereiti į kitą etapą.
Kvėpavimo testas:
- Pakreipkite galvą atgal (laikydami kaklą ir smakrą) ir atidarykite burną. Apžiūrėkite jį svetimkūniams. Jei jie yra, ištrinkite juos.
- Sulenkite veidą 10 sekundžių. patikrinkite kvėpavimą. Jūs turite jaustis su savo skruostu, išgirsti ir pamatyti krūtinės judesius. Paprastai pakanka nustatyti 2-3 kvėpavimą.
- Jei nėra kvėpavimo arba jaučiamas tik vienas kvėpavimas (kuris gali būti laikomas jo nebuvimu), galima daryti prielaidą, kad gyvybinė funkcija nustoja veikti.
Tokiu atveju būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir pradėti atgaivinti širdies sustojimo ir kvėpavimo metu.
Kardiopulmoninio atgaivinimo etapai pagal naujus standartus
Labai svarbu sekti teisingą gaivinimo tvarką. Pagal naujausius medicinos protokolus, norint išgelbėti nukentėjusįjį, būtina laikytis ABC algoritmo:
- A - duoti kvėpavimo takus deguonimi, pašalinti ryklės ir trachėjos liumenų persidengimą;
- B - kvėpuoti burną į burną arba burną nuo nosies;
- C - atkurti kraujotaką netiesioginio masažo būdu.
Netiesioginio širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos atlikimo technika ir tvarka
- Svarbu stebėti saugumą, prieš pradedant CPR, reikia pastatyti asmenį ant kieto, stabilaus ir kieto paviršiaus arba ant grindų.
- Po to pakreipkite galvą į šoną, atidarykite burną ir įsitikinkite, kad kvėpavimo takų spindis nėra užblokuotas. Jei aptinkama obstrukcija, kvėpavimo takus valykite improvizuotomis priemonėmis (audiniu arba servetėle).
- Kad dirbtinis kvėpavimas būtų veiksmingas, pasiimkite „Safar“ suvartojimą - pakreipkite galvą atgal, stumkite žandikaulį į priekį ir į viršų, atidarykite burną vienu judesiu.
- Dėl nugaros smegenų lūžio požymių stumkite tik žandikaulį.
- Reanimacijos kompleksas prasideda nuo 30 krūtinkaulio suspaudimo kompresijų, kuriuos vienas asmuo atlieka ritmiškai be pertraukos.
- Norėdami tai padaryti, įdėkite dešinę ranką su delnu, esančiu apatinėje krūtinkaulio dalyje, įdėkite kairę ranką ir padėkite pirštus virš dešinės rankos.
- Norėdami atlikti širdies masažą, rankos turi būti tiesios, ne sulenktos alkūnės sąnariuose.
- Atlikite 100-120 paspaudimų per minutę su ritminiu krūtinkaulio suspaudimu 5-6 cm gylyje iki pilno krūtinės išplėtimo po suspaudimo.
- Po 30 suspaustų kompresijų, jie du kartus išlaiko į burnos ertmę arba nukentėjusiojo nosį 1 sekundę.
- Atliekant burnos ir burnos kvėpavimo metodą, prieš iškvėpimą būtina nuspausti šnerves pirštais.
- Dviejų iškvėpimų metu reikia pažvelgti į krūtinę: tiesinimas ir kėlimas rodo, kad jie tinkamai įgyvendinami.
- Jei šonkauliai nešyla ir nenusileidžia, būtina patikrinti, ar kvėpavimo takai yra laidūs, gali tekti pakartoti „Safar“ priėmimą.
- Naudojant CPR, būtina patikrinti pulsą kas 2 minutes. Pakartotinai atnaujinkite iki 30-40 minučių.
Veiklos kriterijai
Laiku pradedant pagalbą padidėja galimybė taupyti asmenį. Norėdami tai padaryti, svarbu griežtai laikytis kardiopulmoninės gaivinimo taisyklių. Dėl veiksmingo kompleksinio KNR įgyvendinimo:
- pulso atsiradimas ant miego arterijų - siekiant užtikrinti, kad pulsas būtų palaikomas, širdies masažas gali būti sustabdytas 3-5 sekundes;
- mokinių reakcijos grįžimas į šviesos stimulą - susitraukimas rodo, kad praturtėja smegenų deguonimi;
- spontaniško kvėpavimo išvaizda, visiškai įkvėpus ir iškvepiant, be konvulsinių įkvėpimų epizodų, po kurių nutraukiama (apnėja);
- veido, lūpų, rankų odos mėlynumo išnykimas;
Atkūrus širdies plakimą ir kvėpavimą, atgaivinimo kompleksas nustoja veikti, tačiau iki gydytojo atvykimo auka turi būti resuscitatoriaus regėjimo lauke.
Dažnai pasitaikančios klaidos
Reikia nepamiršti, kad neteisingai suteikta pirmosios pagalbos pagalba dažnai kenkia daugiau nei jos nebuvimas. Internete dažnai randamos šios klaidingos rekomendacijos ir mitai (keturių „NOT“ taisyklė):
- Negalima išbandyti savo kvėpavimo veidrodžiu ar plunksnu - praleidžiate laiką ieškodami, gali būti trukdoma lauko drėgmei, o naudojant plunksną, vėjas gali trukdyti rezultato patikimumui. Esant tokiai situacijai, jūs klaidingai radote mirusįjį gyvą.
- Neperžiūrėkite, ar nėra reflektoriaus, - turite sugebėti tai padaryti teisingai, o ne įprastu žibintuvėliu. Jei asmuo yra gyvas, pernelyg ryški šviesa tam tikrose ligose gali pažeisti tinklainę. Galiausiai, yra neurologinių sutrikimų, kuriuose šis refleksas neveiks asmeniui, turinčiam gyvybiškai svarbias funkcijas.
- Nedarykite perforavimo. Tam reikia tinkamos praktikos, be to, šis metodas nebuvo įrodytas efektyvumo požiūriu, o kai kuriais atvejais jis gali dar labiau pakenkti.
- Nedarykite ventiliatoriaus be apsaugos (be plėvelės vožtuvo), kuris nėra žinomas žmonėms - didelė perdavimo pavojus. Jei dirbtinio vėdinimo metu krūtinė nepadidėja, verta manyti, kad oras patenka į skrandį, arba kvėpavimo takai yra užblokuoti. Pirmuoju atveju apribokite NMS, antrajame - išvalykite burną arba naudokite Heimlich.
Neatidėliotinos medicinos komanda: koks yra algoritmas?
Norint suteikti neatidėliotiną pagalbą staigiam širdies sustojimui, į išvažiavimą atvyksta speciali kardiologinė komanda, kurios užduotis yra atlikti ilgalaikį gaivinimą ir greitą paciento pristatymą į ligoninę. Jis veikia protokolu, kuriame yra tokia veiksmų seka:
- Gyvybinių požymių ir diagnozės tikrinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite platesnį įrangos arsenalą, įskaitant elektrokardiografą. Reikia atmesti kitas klinikinės mirties priežastis, pvz., Kraujavimą ar užsikimšimą.
- Viršutinių kvėpavimo takų laidumo atnaujinimas. Siekiant užtikrinti efektyviausią deguonies tiekimą, jie yra intubuojami.
- Gaivinimas atliekamas pagal tą patį algoritmą, kaip nurodyta pirmiau, tačiau mechaninei ventiliacijai naudojami kvėpavimo kaukės, Ambu maišelis arba ventiliatorius.
- Esant prieširdžių tachikardijai ar skilvelių virpėjimui EKG, iškyla klausimas dėl defibriliacijos naudojimo.
- Paruoškite medicininę pagalbą intraveniniu ar intrakardiniu vaistų, pvz., „Adrenalino“ (1 ml 0,1% 19 ml NaCl 0,9%) ir Cordaron (jei yra aritmija, 300 mg IV), injekcijomis.
Išvados
Paciento, sergančio širdies sustojimu, gyvenimas labai priklauso nuo kitų veiksmų. Laiku ir kokybiškai teikiama medicininė pagalba žymiai padidina išgyvenimo ir tolesnio aukštesnės nervų veiklos atkūrimo galimybes.
Prehospitalio atgaivinimo principai yra labai paprasti, beveik visi gali juos padaryti. Medicininė pagalba teikiama naudojant didesnį narkotikų ir vaistų arsenalą.
Kardiopulmoninis gaivinimas: algoritmas
Kardiopulmoninis gaivinimas yra priemonių, skirtų atkurti kvėpavimo takų ir kraujotakos organų veiklą, kai jie staiga sustoja, rinkinys. Šios priemonės yra gana daug. Kad būtų patogiau įsiminti ir praktiškai įsisavinti, jie skirstomi į grupes. Kiekvienoje grupėje etapai yra įsiminti naudojant mnemonines (garso) taisykles.
Gaivinimo grupės
Gaivinimas suskirstytas į šias grupes:
- bazinis arba paprastas;
- pratęstas.
Pagrindinis gaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, sulaikant kraujo apytaką ir kvėpuojant. Jie yra apmokyti medicinos personalo ir gelbėjimo tarnybų. Kuo daugiau paprastų žmonių žino apie tokios pagalbos teikimo algoritmus ir sugeba juos naudoti, tuo labiau tikėtina, kad sumažės mirtingumas nuo nelaimingų atsitikimų ar ūminių skausmingų sąlygų.
Išplėstinį gaivinimą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir vėlesniuose etapuose. Tokie veiksmai grindžiami giliais klinikinės mirties ir jos priežasties diagnozavimo žiniomis. Jie reiškia išsamų nukentėjusiojo tyrimą, jo gydymą vaistais ar chirurginius metodus.
Visi atgaivinimo etapai, kad būtų lengviau įsiminti, žymimi anglų abėcėlės raidėmis.
Pagrindinės gaivinimo priemonės:
A - oras atveria kelią - siekiant užtikrinti, kad kvėpavimo takai būtų tinkami.
B - aukos kvėpavimas - nukentėjusiojo kvėpavimas.
C - kraujo apytaka - siekiant užtikrinti kraujotaką.
Vykdant šią veiklą prieš greitosios pagalbos komandą atvykus, nukentėjusysis išgyventi.
Papildomą gaivinimą atlieka gydytojai.
Mūsų straipsnyje aptarsime ABC algoritmą. Tai gana paprasti veiksmai, kuriuos kiekvienas asmuo turi žinoti ir sugebėti atlikti.
Klinikinės mirties požymiai
Norint suprasti visų gaivinimo etapų svarbą, turite turėti idėją apie tai, kas nutinka žmogui, kai kraujotakos ir kvėpavimo sustojimas.
Po bet kokių priežasčių atsiradusio kvėpavimo nepakankamumo ir širdies veiklos, kraujas nustoja cirkuliuoti per kūną ir tiekia jį deguonimi. Deguonies bado sąlygomis ląstelės miršta. Tačiau jų mirties atvejų nėra. Tam tikrą laiką vis dar įmanoma išlaikyti kraujotaką ir kvėpavimą, taip vėluojant negrįžtamus audinių pažeidimus. Šis laikotarpis priklauso nuo smegenų ląstelių mirties laiko, o normalios aplinkos ir kūno temperatūros sąlygomis - ne daugiau kaip 5 minutės.
Taigi lemiamas atgaivinimo sėkmės veiksnys yra jo pradžios laikas. Prieš pradedant atgaivinimą, siekiant nustatyti klinikinę mirtį, būtina patvirtinti šiuos simptomus:
- Sąmonės netekimas Tai įvyksta po 10 sekundžių po kraujotakos sustojimo. Norėdami patikrinti, ar asmuo yra sąmoningas, reikia šiek tiek pakratyti jį ant peties, pabandykite užduoti klausimą. Jei atsakymo nėra, ištraukite ausines. Jei asmuo yra sąmoningas, nereikia atgaivinti.
- Kvėpavimo trūkumas. Jis nustatomas tikrinant. Turėtumėte įdėti krūtinę delnuose ir pamatyti, ar yra kvėpavimo judesių. Nereikia tikrinti kvėpavimo buvimo, atnešdami veidrodį prie nukentėjusiojo burnos. Tai lems tik laiko praradimą. Jei pacientui yra trumpalaikiai neveiksmingi kvėpavimo raumenų susitraukimai, panašūs į sighing arba švokštimą, mes kalbame apie kvėpavimo agoną. Jis baigiasi labai greitai.
- Nėra pulso dėl kaklo arterijų, ty ant miego miego. Nenaudokite laiko ieškodami pulsų ant riešų. Jūs turite įdėti indekso ir vidurinius pirštus į skydliaukės kremo šonus apatinėje kaklo dalyje ir stumti juos į sternocleidomastoido raumenį, kuris yra įstrižai nuo vidinės kiaurymės krašto iki mastoidinio proceso už ausies.
ABC algoritmas
Jei esate asmuo be sąmonės ir gyvenimo požymių, jums reikia greitai įvertinti jo būklę: pakratykite jį ant peties, užduokite klausimą, ištempkite ausies kištukus. Jei nėra sąmonės, auka turėtų būti ant kieto paviršiaus, greitai nuspausti drabužius ant krūtinės. Labai pageidautina pakelti paciento kojas, tai gali padaryti kitas padėjėjas. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu kuo greičiau.
Būtina nustatyti kvėpavimo buvimą. Norėdami tai padaryti, galite įdėti ranką ant aukos krūtinės. Jei kvėpavimo nėra, būtina užtikrinti kvėpavimo takų apsaugą (A taškas - oras, oras).
Norint atkurti kvėpavimo takų avariją, viena ranka yra ant aukos karūnos ir švelniai pakreipiama galva. Tuo pačiu metu smakro pakyla su kita ranka, nuleidžiant apatinį žandikaulį į priekį. Jei po šio nepriklausomo kvėpavimo nepavyksta atkurti, pereikite prie plaučių ventiliacijos. Jei kvėpavimas įvyksta, pereikite prie C žingsnio.
Plaučių vėdinimas (B taškas - kvėpavimas, kvėpavimas) dažniausiai atliekamas „burnos į burną“ arba „burnos iki nosies“ būdu. Būtina išlaikyti nukentėjusiojo nosį su vienos rankos pirštais, nuleisti žandikaulį kita ranka, atverti burną. Pageidautina, kad higieniniais tikslais į burną išmeskite nosį. Po kvėpavimo ore, jums reikia sulenkti, užsikabinęs nukentėjusiojo burną su lūpomis, ir iškvėpkite orą į jo kvėpavimo takus. Tuo pat metu patartina pažvelgti į krūtinės paviršių. Tinkamai plaunant plaučius, jis turėtų pakilti. Tada auka daro pasyvų pilną kvėpavimą. Tik po to, kai išleidžiate orą, vėdinimą galite atlikti dar kartą.
Po dviejų injekcijų į orą būtina įvertinti nukentėjusiojo apyvartą, siekiant užtikrinti, kad miego arterijose nebūtų pulsų, ir pereiti prie C punkto.
C taškas (cirkuliacija) reiškia mechaninį poveikį širdžiai, dėl kurio jos tam tikru mastu pasireiškia siurbimo funkcija, ir sukuriamos sąlygos normaliam elektros aktyvumui atkurti. Pirmiausia reikia rasti poveikio tašką. Norėdami tai padaryti, žiedas turi būti laikomas nuo bambos iki aukų krūtinkaulio iki kliūties pojūčio. Tai yra xiphoidas. Tada delnas pasukamas, paspaudžiamas žiedo pirštu viduryje ir indeksas. Taškas, esantis virš xiphoid proceso virš trijų pirštų pločio, bus netiesioginio širdies masažo vieta.
Jei paciento mirties priežastis yra resuscitatorius, turi būti sukurta vadinamoji priešakinė insultas. Vienu smūgiu su suspaustu kumščiu, panašiu į smūgį į stalą, taikomas taškas, randamas greitai judančiu judesiu. Kai kuriais atvejais šis metodas padeda atkurti normalų širdies elektrinį aktyvumą.
Po to pereikite prie netiesioginio širdies masažo. Auka turi būti ant kieto paviršiaus. Nėra prasmės atgaivinti ant lovos, pacientą reikia nuleisti į grindis. Nustatytoje vietoje virš xiphoid proceso, delno pagrindas yra ant kitos delno pagrindo. Pirštai blokuojami ir pakeliami. Rankų resuscitatorius turi būti tiesus. Bėgimas atliekamas taip, kad šonkaulio lankas sulenktų 4 centimetrus. Greitis turėtų būti 80–100 smūgių per minutę, slėgio periodas yra maždaug lygus atkūrimo laikotarpiui.
Jei yra tik vienas resuscitatorius, tada po 30 stūmimų jis turėtų daryti du smūgius į nukentėjusiojo plaučius (santykis 30: 2). Anksčiau buvo manoma, kad jei yra du žmonės, kurie gyvena atgaivinimą, tuomet turėtų būti viena injekcija 5 kartus (5: 1 santykis), bet ne taip seniai buvo įrodyta, kad 30: 2 santykis yra optimalus ir užtikrina maksimalų gaivinimo efektyvumą, kaip ir ir du reanimatoriai. Pageidautina, kad vienas iš jų pakeltų nukentėjusiųjų kojų, periodiškai stebėtų miego arterijų pulsą tarp krūtinės kompresijų ir krūtinės judėjimą. Gaivinimas yra labai sunkus procesas, todėl jo dalyviai gali keisti vietas.
Kardiopulmoninis gaivinimas trunka 30 minučių. Po to nukentėjusiojo mirties neveiksmingumas.
Kardiopulmoninio gaivinimo veiksmingumo kriterijai
Ženklai, dėl kurių neprofesionalūs gelbėtojai gali sustabdyti gaivinimą:
- Impulso atsiradimas ant miego arterijų tarp krūtinės kompresijų netiesioginio širdies masažo metu.
- Mokinių susitraukimas ir jų reakcijos į šviesą atkūrimas.
- Kvėpavimo atkūrimas.
- Sąmonės išvaizda.
Jei normalus kvėpavimas atkurtas ir atsirado pulsas, patartina nukreipti nukentėjusįjį į šoną, kad liežuvis nenukristų. Greitą pagalbą reikia skambinti jam kuo greičiau, jei tai nebuvo padaryta anksčiau.
Išplėstinis gaivinimas
Išplėstinį gaivinimą atlieka gydytojai, naudodamiesi atitinkama įranga ir vaistais.
- Vienas iš svarbiausių metodų yra elektros defibriliacija. Tačiau jis turėtų būti atliekamas tik po elektrokardiografinės kontrolės. Su asistoliu šis gydymas nenurodytas. Jis negali būti vykdomas pažeidžiant sąmonę, kurią sukelia kitos priežastys, pvz., Epilepsija. Todėl, pavyzdžiui, „socialiniai“ defibriliatoriai, teikiantys pirmąją pagalbą, pavyzdžiui, oro uostuose ar kitose perpildytose vietose, nėra plačiai paplitę.
- Reanimacijos gydytojas turi intubuoti trachėją. Tai užtikrins normalų kvėpavimo takų nuovargį, dirbtinės plaučių ventiliacijos galimybę naudojant prietaisus, taip pat tam tikrų vaistų intratrachalinį vartojimą.
- Turėtų būti suteikta veninė prieiga, kurios metu švirkščiama dauguma kraujotakos ir kvėpavimo veiklą atstatančių vaistų.
Naudojami šie pagrindiniai vaistai: adrenalinas, atropinas, lidokainas, magnio sulfatas ir kt. Jų pasirinkimas grindžiamas klinikinės mirties priežastimis ir mechanizmu, kurį atlieka gydytojas individualiai.
Oficialus Rusijos Nacionalinės atgaivinimo tarybos filmas "Kardiopulmoninis gaivinimas":
Atsipalaidavimas širdies sustojimui ir kvėpavimui
Pirmoji pagalba, teikiama skubios pagalbos teikimo metu, kaip dalis atsigavusio kvėpavimo ir širdies plakimo, padeda išsaugoti paciento gyvenimą. Ką reikia daryti, kai širdies sustojimas? Kiek aukštas yra ikimokyklinių įvykių veiksmingumas? Apie šį ir daugelį kitų dalykų galite skaityti mūsų straipsnyje.
Pirmoji pagalba širdies sustojimui ir kvėpavimui
Dažnai auka registruoja tuo pačiu metu, kai nėra kvėpavimo ir širdies plakimo. Tokiu atveju rekomenduojama naudoti netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo metodų derinį. Tokios procedūros atliekamos prieš visišką asmens atgaivinimą arba prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą.
Netiesioginis širdies masažas
Pirmoji pagalba širdies sustojimui apima:
- Preliminarus reanimacijos paruošimas. Auka nukreipta į horizontalią padėtį aukštyn kojom. Gelbėtojas pasirenka optimalią padėtį renginių darbui iš kairės ar dešinės pusės;
- Pirminis bandymas pradėti širdies veiklą. Širdies projekcinei sričiai taikomas vienkartinis greitas ir gana aštrus vidutinės jėgos smūgis. Kai kuriais atvejais tai leidžia nedelsiant pradėti kūno darbą. Nesant perėjimo prie standartinio atgaivinimo poveikio;
- Atlikite netiesioginį širdies masažą. Gelbėtojas savo delno ištiesintas alkūnes uždeda ant delno ir įdeda į apatinę krūtinkaulio pusę, kad jo pirštų pirštai būtų statmenai šiai zonai. Pagrindinis dėmesys skiriamas delnui, gelbėtojo pirštai neliesa nukentėjusiojo kūno. Be to, greiti trūkčiojantys judesiai atliekami naudojant visą pagalbinio asmens kūno masę, esant slėgiui nuo 100 iki 110 manipuliacijų per minutę. Tokiu atveju nukentėjusio asmens krūtinkaulio lankas yra ne didesnis kaip 4–5 cm;
- Procedūros kartojimas ir derinimas su dirbtiniu kvėpavimu. Netiesioginis kūno masažas atliekant pirmąją pagalbą atliekamas prieš širdies plakimą. Dažnai metodas derinamas su dirbtiniu kvėpavimu. Jei gelbėtojas iš naujo atgaivina auką, rekomenduojama atlikti 10 širdies smūgių ir 2 kvėpavimą / kvėpavimą kaip dalį priverstinės rankinio vėdinimo.
Dirbtinis kvėpavimas
Pagrindinės neatidėliotinos pagalbos kvėpavimo sustabdymo veiklai priskiriamos tokios priemonės:
- Preliminarus parengimas. Auka susilieja į nugarą, galvos linksta atgal. Bet kokie svetimi objektai (kramtomoji guma, petnešos, kiti daiktai) išimami iš burnos ertmės, tada nuvalomi pirštu, gleivinės, dantys ir vidinė erdvė išvalomi nuo vėmimų liekanų, seilių ir pan.;
- Dirbtinis kvėpavimas. Nukentėjusiojo nosį užfiksuoja gelbėtojo kairiosios pirštų pirštai, o dešinysis - ant smakro ir jį pataiso. Asistentas giliai įkvepia, tada glaudžiai prispaudžia lūpas prie paciento lūpų ir daro energingą iškvėpimą. Vykdant vėdinimą, nukentėjusiojo krūtinė turėtų būti pakelta, o po to lėtai nusileidžiama 2 sekundes;
- Ciklinis kartojimas ir derinys su netiesioginiu širdies masažu. Dirbtinio atgaivinimo veiksmų metu dirbtinis kvėpavimas derinamas su netiesioginiu širdies masažu. Optimali formulė yra 2 pilnas kvėpavimas / iškvėpimas su 2 sekundžių intervalais + 10 širdies ritmo smūgių. Bandymai atkurti kvėpavimą ir širdies plakimą daromi prieš atsiradus stabiliems gyvybiniams ženklams arba atvykus į greitosios pagalbos brigadą.
Avarinė medicininė pagalba
Pirminė gaivinimas širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju, kai teikiama pirmoji pagalba, greitosios pagalbos komanda atvyksta į sceną. Nepriklausomai nuo aplinkybių, pagrindinis procedūros tikslas - atkurti pagrindinius gyvybinius požymius asmenyje.
Suteikiant neatidėliotiną pagalbą širdies sustojimui ir kvėpavimui, jei nėra reikiamos įrangos, atliekamas rankinis kardiopulmoninis atgaivinimas, kuris yra identiškas standartinei pirmosios pagalbos terapijai. Neatidėliotina širdies sustojimo ir kvėpavimo priežiūra:
- Defibriliacija Nešiojamas elektroninis prietaisas (defibriliatorius) gali būti naudojamas kaip širdies ritmo sutrikimų avarinio elektros pulso terapijos dalis. Kai kuriais atvejais (pvz., Pilnas asistolis nuo skilvelio susitraukimo nebuvimo) prietaisas negali savarankiškai pradėti širdies darbo ir jo naudojimas derinamas su netiesioginiu atitinkamo organo masažu;
- Tiesioginis širdies masažas. Tiesioginės širdies pradžios įgyvendinimas gali būti atliekamas tik ligoninėje po to, kai patekimas į organą yra chirurginiu būdu;
- IVL Beveik visi šiuolaikiniai greitosios pagalbos automobiliai turi rankinius, pusiau automatinius arba visiškai automatinius nešiojamus ventiliatorius. Jie leidžia jums supaprastinti reikalingus atgaivinimo veiksmus ir sutelkti dėmesį į netiesioginį širdies masažą ir kitas procedūras, kurių reikia;
- Intubacija ir tracheotomija. Šie veiksmai atliekami atitinkamai įvedant endotrachinį mėgintuvėlį, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas arba skubios operacijos (įskaitant „lauko sąlygas“), siekiant sukurti trachėjos ertmės laikiną fistulę su aplinka ypač sudėtingose situacijose, pvz. svetimkūniams, angioedemai ir tt;
- Narkotikų terapija. Kartu su kardiopulmoniniu gaivinimu, kai tik įmanoma, atliekamas periferinės venų kanuliavimas ir būtinų vaistų įvedimas. Konkretų pastarųjų sąrašą sudaro tik patyręs gydytojas, remdamasis simptominiais rodikliais, antrinės skubios pagalbos poreikiu ir pan. Tipiniai vaistai, vartojami infuzijos arba endotrachėjos būdu: adrenalinas, atropinas, lidokainas, kristaloidai ir koloidiniai tirpalai, norepinefrinas, kalcio chloridas ir gliukonatas ir kt.
Reanimacijos efektyvumas
Žmonių gaivinimo širdies sustojimu ir kvėpavimo efektyvumu pagal pirmąją pagalbą galima stebėti keliais požymiais:
- Mokinių suvaržymas;
- Pagrindinio perdavimo pulsacijos atsiradimas didelėse arterijose;
- Odos atspalvio pokytis, sumažėjęs padorumas ir cianozė;
- Širdies susitraukimų sinusinio ritmo formavimas;
- Kraujo spaudimo registravimas (nuo 70 mm. Hg. Str.);
- Savęs apyvartos ir kvėpavimo atnaujinimas.
Apskritai šiuolaikinė medicina nustato bendrą reanimacijos priemonių racionalumo laiką - intervalas svyruoja nuo 15 iki 40 minučių po pagrindinių gyvybinių požymių dingimo.
Širdies nepakankamumo priežastys
Tiesioginės širdies nepakankamumo priežastys yra:
Reanimacija esant širdies nepakankamumui
Širdies sustojimas atsiranda, jei širdies raumenys nustoja veikti. Dažniausiai tai sukelia asmens mirtį. Bet jei šalia jo būtų kažkas, kas galėtų būti atgaivinta, auka gali būti išgelbėta. Pagalba širdies sustojimui turėtų būti neatidėliotina, nes prieš keletą minučių prieš smegenis, nutraukus kraujotaką, nustoja veikti, ir vadinama socialine mirtimi. Šiuo atveju vis dar įmanoma atkurti plaučių ir širdies darbą, tačiau net geriausi gydytojai greičiausiai negalės nukentėjusiojo į sąmonę.
Kodėl gali atsirasti širdies nepakankamumas?
Pirmoji pagalba bus tokia pati, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurių įvyko ši sąlyga. Ir vis dėlto, kas turėtų nutikti sustabdyti veiksmingą širdies veiklą? Kiekvienas turėtų tai žinoti. Pagrindinė priežastis yra skilvelių virpėjimas. Tai yra būklė, kai skilvelių sienelėse yra chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas, dėl kurio audinių ir organų kraujotakos pertraukos. Kita priežastis - skilvelio asistolis - šiuo atveju visiškai nutraukiamas miokardo elektrinis aktyvumas.
Koronarinė širdies liga, kairiojo skilvelio hipertrofija, arterinė hipertenzija, aterosklerozė taip pat yra rizikos veiksniai, kurie gali padėti sustabdyti veiksmingą pagrindinio žmogaus organo veiklą. Be to, širdies sustojimas gali pasireikšti dėl skilvelių paroksizminio tachikardijos, kai dideliuose induose nėra pulso arba dėl elektromechaninio disociacijos, kai nėra atitinkamo skilvelių sumažėjimo esant širdies elektriniam aktyvumui (ty nėra mechaninio aktyvumo). Yra tokia patologija, kaip Romano-Wardo sindromas, susijęs su paveldima skilvelių virpėjimu - taip pat gali būti priežastis, kodėl staiga sustojo širdis.
Kai kuriais atvejais pirmoji pagalba taip pat reikalinga tiems žmonėms, kurie anksčiau neturėjo sveikatos problemų.
Išorinis poveikis
Širdis gali sustoti dėl:
- hipotermija (kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 28 laipsnių);
- elektriniai sužalojimai (pvz., žaibo ar srovės);
- vartojant per daug adrenerginių blokatorių, širdies glikozidų ar anestetikų;
- deguonies trūkumas (pvz., nuskendus, uždusimas);
- hemoraginis ir anafilaksinis šokas.
Kaip nustatyti širdies nutraukimą
Kai širdies raumenys nustoja veikti, atsiranda šie simptomai:
- Sąmonės netekimas - jis atsiranda beveik iškart po širdies sustojimo, ne vėliau kaip per penkias sekundes. Jei asmuo nereaguoja į bet kokius dirgiklius, jis yra be sąmonės.
- Kvėpavimo nutraukimas - šiuo atveju nėra krūtinės judėjimo.
- Karotidinės arterijos vietoje nėra pulsacijos - skydliaukės srityje yra apčiuopiama, nuo jos iki šono yra du ar trys centimetrai.
- Širdies tonai nėra bugged.
- Oda tampa melsva arba blyški.
- Mokinių išplėtimas - tai galima pastebėti pakeliant aukos viršutinį voką ir apšvietus akį. Jei šviesos kryptis nesumažina mokinio, gali būti įtariama, kad įvyko staigus širdies sustojimas. Neatidėliotina pagalba šiuo atveju gali išgelbėti asmens gyvenimą.
- Traukuliai - gali atsirasti sąmonės praradimo metu.
Visi šie simptomai rodo, kad reikia skubiai atgaivinti.
Jūs negalite nedvejodami!
Jei atsidursite netoli žmogaus, kurio širdis sustojo, pagrindinis dalykas, kurio reikia iš jūsų, yra veikti greitai. Yra tik keletas minučių, kad išsaugotumėte auką. Jei vėluojate padėti sustabdyti širdį, pacientas likusiam savo gyvenimui mirs arba išliks nedarbingas. Jūsų pagrindinė užduotis yra atkurti kvėpavimą ir širdies ritmą, taip pat pradėti kraujotakos sistemą, nes be to gyvybiškai svarbūs organai (ypač smegenys) negali veikti.
Jei asmuo yra nesąmoningas, reikia pagalbos ekstremalioms situacijoms širdies sustojimu. Pirmiausia stumkite jį, pabandykite skambinti garsiai. Jei reakcija nepastebėta, atgaivinkite. Jie apima kelis etapus.
Pirmoji pagalba širdies sustojimui. Dirbtinis kvėpavimas
Svarbu! Nepamirškite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos brigadai. Tai turi būti padaryta prieš atgaivinimą, nes tada nebegalėsite sustoti.
Norėdami atidaryti kvėpavimo takus, nukreipkite nukentėjusįjį ant kieto nugaros paviršiaus. Viskas, kas gali trukdyti normaliam žmogaus kvėpavimui (maistui, protezams, bet kokiems svetimkūniams), turi būti pašalinta iš burnos. pakreipkite paciento galvą atgal, kad smakras būtų vertikaliai. Šiuo atveju apatinis žandikaulis turi būti įstumtas į priekį, kad liežuvis nenukristų - šiuo atveju, vietoj šviesos, oras gali patekti į skrandį, o tada pirmoji pagalba širdies sustojimui bus neveiksminga.
Po to, tiesiog pradėkite gaminti burną į burną. Suspauskite žmogaus nosį, paimkite orą į plaučius, užklijuokite aukų lūpas su savo lūpomis ir užfiksuokite du aštrius iškvėpimus. Atkreipkite dėmesį, kad reikia visiškai ir labai glaudžiai užsikabinti paciento lūpas, kitaip gali būti prarastas iškvėptas oras. Nedarykite pernelyg giliai įkvėpkite, kitaip greitai pavargsite. Jei dėl kažkokių priežasčių negalima atlikti kvėpavimo dirbtinio burnos į burną, naudokite burnos ir nosies metodą. Tokiu atveju ranka turėtų uždaryti aukos burną ir išpūsti orą į šnerves.
Jei medicininė pagalba esant širdies sustojimui dirbtinio kvėpavimo pavidalu yra teisinga, tada įkvėpimo metu paciento krūtinė pakyla, o pasibaigiant - mažesnė. Jei tokių judesių nesilaikoma, patikrinkite kvėpavimo takus.
Širdies masažas
Kartu su dirbtiniu kvėpavimu taip pat reikia atlikti krūtinės suspaudimą (netiesioginis širdies masažas). Vienas manipuliavimas be kito neturės prasmės. Taigi, po to, kai du kartus įkvėpėte į nukentėjusiojo burną, uždėkite kairę ranką į apatinę krūtinkaulio dalį viduryje ir dešinę ranką ant kairiosios rankos įdėkite į kryžminę padėtį. Šiuo atveju rankos turi būti tiesios, ne sulenktos. Po to pradėkite ritmiškai spaudžiant krūtinę - tai sukels širdies raumenų suspaudimą. Tai turėtų būti be atskirtos rankos, kad sukurtų penkiolika spaudimo judesių vienu greičiu per sekundę. Tinkamai manipuliuojant, krūtinė turėtų nukristi apie penkis centimetrus - šiuo atveju galime sakyti, kad širdis pumpuoja kraują, ty kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į smegenis per aortą, o iš dešinės į plaučius, kur jis yra prisotintas su deguonimi. Tuo metu, kai sustoja krūtinkaulio spaudimas, širdis vėl pripildoma krauju.
Jei masažas atliekamas ikimokyklinio amžiaus vaikui, spaudimo judesiai krūtinės srityje turėtų būti atliekami su vienos rankos viduriniais ir pirštų pirštais, o jei moksleivis daromas su viena delnu. Pirmoji pagalba turi būti skiriama ypatingai atsargiai, kai širdies sustojimas pagyvenusiems žmonėms. Jei paspaudžiate krūtinkaulį su didele jėga, gali atsirasti vidinių organų pažeidimas arba klubo lūžis.
Tęstinis gaivinimas
Pakartotinis oro kvėpavimas ir slėgis krūtinėje turėtų būti tol, kol nukentėjusysis kvėpuoja ir pulsas pradeda jausti. Jei pirmąją pagalbą širdies sustojimui vienu metu teikia du žmonės, tuomet vaidmenys turi būti paskirstomi taip: vienas žmogus užima vieną kvėpavimą paciento burnoje ar nosyje, po to antrasis du kartus paspaudžiamas krūtinkaulio. Tada veiksmas kartojamas.
Jei dėl atgaivinimo priemonių atkuriamas kvėpavimas, tačiau pulsas vis dar nėra aptinkamas, turėtumėte toliau masažuoti širdį, bet be ventiliacijos. Jei pasirodo pulsas, tačiau asmuo kvėpuoja, būtina sustabdyti masažą ir toliau daryti tik dirbtinį kvėpavimą. Tuo atveju, jei nukentėjusysis kvėpuoja ir turi pulsą, prieš gydytoją atvykus reikia atkurti gyvybingumą ir atidžiai stebėti paciento būklę. Niekada nebandykite perkelti asmens, turinčio širdies sustojimo simptomus. Tai galima padaryti tik atkurus organo darbą ir specialioje atgaivinimo mašinoje.
Reanimacijos efektyvumas
Norėdami įvertinti, kaip teisingai buvo suteikta pirmoji medicininė pagalba širdies sustojimui, gali būti tokia:
- Impulsas turi būti jaučiamas miego arterijų, radialinių ir šlaunikaulių arterijose.
- Kraujo spaudimas turėtų padidėti iki 80 mm.
- Mokiniai turėtų pradėti susiaurinti, ir jie turėtų atgauti reakciją į šviesos stimulą.
- Oda turėtų įgyti įprastą spalvą, o ne cianozę.
Kada sustabdyti gaivinimą
Jei po pusvalandžių manipuliacijų aukų kvėpavimo funkcija ir širdies veikla neprasidėjo, o mokiniai vis dar išsiplėtę ir neatsako į šviesą, galima teigti, kad pirmoji pagalba širdies sustojimui nesukėlė tinkamų rezultatų ir žmonėms, kurie jau yra žmogaus smegenys negrįžtami procesai. Šiuo atveju tolesnis gaivinimas yra nenaudingas. Jei mirties požymiai atsiranda dar prieš pasibaigiant trisdešimčiai minučių, atgaivinimas gali būti nutrauktas anksčiau.
Širdies nepakankamumo pasekmės
Statistikos duomenimis, iš visų žmonių, kurie nutraukė širdies veiklą, išgyveno tik 30 proc. Ir net tie, kurie nukentėjo, buvo grąžinti į normalų gyvenimą. Nepataisoma žala sveikatai buvo daugiausia dėl to, kad pirmoji medicininė pagalba nebuvo suteikta laiku. Kai širdies sustojimas, skubus gaivinimas yra labai svarbus. Tai, kaip greitai jie pradėjo gaminti, priklauso nuo paciento gyvenimo. Kuo vėlesnė širdies veikla vėl pradės veikti, tuo didesnė tikimybė rimtų komplikacijų. Jei deguonis ilgą laiką nepatenka į gyvybiškai svarbius organus, atsiranda išemija ar badas. Dėl to pažeidžiami inkstai, smegenys, kepenys, kurie vėliau neigiamai veikia žmogaus gyvenimą. Jei atliekate masažą, kad smarkiai suspaustumėte krūtinę, galite sulaužyti gerklę ar sukelti pneumotoraksą.
Apibendrinant
Žinant, kaip paaiškėja, kad yra pirmoji pagalba širdies sustojimui, galite išgelbėti žmogaus gyvenimą ir saugoti jį. Nebūk abejingi! Sutinku, taip malonu suvokti, kad jums dėka kas nors galės toliau gyventi ir mėgautis kiekvieną dieną!
Indikacijos
Reanimacija turėtų būti pradėta iškart po sužaloto asmens, kuris yra klinikinės mirties, atradimas.
Klinikinė mirtis - tai laikotarpis, kuris trunka nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų sutrikimų organizme. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.
Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Tai gali sukelti nepagrįstą atgaivinimo pradžią, o tai labai pablogina prognozę. Todėl šiuolaikinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo trūkumą.
Reanimacijos metodai
Prieš pradėdami atgaivinimą, patikrinkite:
- Ar aplinka saugi jums ir aukai?
- Ar auka yra sąmoninga ar sąmoninga?
- Jei jums atrodo, kad pacientas yra nesąmoningas, palieskite jį ir paklauskite garsiai: „Ar tu viskas gerai?“
- Jei auka neatsakė, o šalia jo yra kažkas, vienas iš jūsų turėtų skambinti greitosios pagalbos automobiliu, o antrasis - atgaivinti. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš atgaivinimą skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
Kad įsimintumėte kardiopulmoninės atgaivinimo tvarką ir metodiką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:
1. Uždaras širdies masažas
Vykdant smegenų ligą, smegenų ir širdies aprūpinimas krauju pasižymi minimaliu, bet kritiniu lygiu, kuris palaiko gyvybiškai svarbų jų ląstelių aktyvumą iki spontaniško cirkuliacijos atkūrimo. Kompresijos metu pasikeičia krūtinės ląstos tūris, dėl kurio plaučiuose, net jei nėra dirbtinio kvėpavimo, vyksta minimalus dujų mainai.
Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtama žala jo audiniuose išsivysto per 5 minutes po kraujo tekėjimo nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas atgaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas yra tiesiogiai priklausomas nuo cerebrospinalinės ligos veikimo kokybės.
Širdies sustojimo auką reikia laikyti ant gulto paviršiaus, o pagalbą teikiantis asmuo turėtų būti ant jo pusės.
Įdėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) krūtinės centre, tarp spenelių. Palmių pagrindas turi būti tiesiai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą ant krūtinkaulio ir sumažina šonkaulio lūžio riziką.
Padėkite antrą delną virš pirmojo viršaus ir pasukite pirštus. Įsitikinkite, kad nė viena delnų dalis nesiliečia su šonkauliais, kad būtų sumažintas jų spaudimas.
Kad efektyviausia būtų perduoti mechaninę jėgą, laikykite rankas tiesiai alkūnėse. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečių padėtis būtų vertikaliai virš nukentėjusiojo krūtinkaulio.
Uždarytos širdies masažo sukeltas kraujo tekėjimas priklauso nuo kompresijų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė, kad egzistuoja ryšys tarp kompresijų dažnumo, ZMS veikimo pertraukų trukmės ir savaiminės apytakos atkūrimo. Todėl bet kokie suspaudimų trūkumai turėtų būti kuo mažesni. ZMS galima sustabdyti tik dirbtinio kvėpavimo įgyvendinimo metu (jei jis atliekamas), įvertinti širdies aktyvumą ir defibriliaciją. Reikiamas suspaudimo dažnis yra 100-120 kartų per minutę. Norėdami apytiksliai įsivaizduoti ZMS tempą, galite klausytis ritmo britų pop grupės BeeGees „Stayin 'Alive“ dainoje. Pažymėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka neatidėliotinos atgaivinimo tikslą - „Gyventi“.
Krūtinės nuokrypio gylis cerebrospinalinės ligos metu turėtų būti 5–6 cm suaugusiems, po kiekvieno spaudimo krūtinės turėtų būti visiškai ištiesintos, nes nepilnas jo formos atsigavimas blogina kraujo tekėjimo rodiklius. Tačiau neturėtumėte pašalinti delnų nuo krūtinkaulio, nes dėl to gali sumažėti kompresijų dažnis ir gylis.
Atliktų PMS kokybė smarkiai mažėja su laiku, o tai susiję su pagalbos teikėjo nuovargiu. Jei atgaivinimą atlieka du žmonės, jie turėtų keistis kas 2 minutes. Dažnesni pamainos gali sukelti nereikalingus PMS pertrūkius.
2. Kvėpavimo takų atidarymas
Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to nukentėjusio asmens kvėpavimo takai gali būti blokuojami į liežuvį nukreiptą liežuvį.
Norint atidaryti kvėpavimo takus:
3. Dirbtinis kvėpavimas
Šiuolaikinės rekomendacijos dėl CPR leidžia žmonėms, kuriems nebuvo atliktas specialus mokymas, nevykdyti ED, nes jie nežino, kaip tai padaryti ir praleisti tik brangų laiką, o tai geriau skirti visiškai uždaram širdies masažui.
Žmonėms, kuriems buvo atliktas specialus mokymas ir kurie yra įsitikinę savo sugebėjimu atlikti ID kokybiškai, rekomenduojama atlikti atgaivinimo priemones „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ santykiu.
ID taisyklės:
- Atidarykite aukos kvėpavimo takus.
- Suspauskite paciento šnerves rankos pirštais ant kaktos.
- Nuspauskite burną stipriai prieš nukentėjusiojo burną ir reguliariai iškvėpkite. Paimkite 2 tokius dirbtinius kvėpavimo takus, stebėdami krūtinės pakilimą.
- Po 2 kvėpavimo takų nedelsiant paleiskite PMS.
- Pakartokite ciklus „30 kompresijų - 2 kvėpavimo“ iki atgaivinimo pabaigos.
Pagrindinio atgaivinimo algoritmas suaugusiems
Pagrindinis gaivinimas (BRM) - tai veiksmų rinkinys, kurį gali suteikti asmuo, kuris rūpinasi be vaistų ir specialios medicinos įrangos.
Kardiopulmoninio atgaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbos teikėjo įgūdžių ir žinių. Ją sudaro tokia veiksmų seka:
Vaikų atgaivinimo ypatybės
Vaikų atgaivinimo seka turi nedidelių skirtumų, kurie paaiškinami širdies sustojimo priežasties ypatumais šioje amžiaus grupėje.
Skirtingai nuo suaugusiųjų, kurių staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, kvėpavimo problemos yra dažniausios vaikų klinikinės mirties priežastys.
Pagrindiniai skirtumai tarp vaikų gaivinimo ir suaugusiųjų:
Automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimas
Automatinis išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas, nešiojamas įrenginys, galintis per širdį per krūtinę pritaikyti elektros iškrovą (defibriliaciją).
Automatinis išorinis defibriliatorius
Šis iškrovimas gali atstatyti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visi širdies sustojimai reikalauja defibriliacijos, ANDE turi galimybę įvertinti nukentėjusiojo širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikia elektros iškrovos.
Dauguma šiuolaikinių įrenginių sugeba atkurti balso komandas, kurios suteikia instrukcijas pagalbininkams.
Labai paprasta naudoti IDA, šie įrenginiai specialiai sukurti taip, kad juos galėtų naudoti žmonės be medicininio išsilavinimo. Daugelyje šalių IDA yra vietose, kuriose yra daug žmonių, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.
Veiksmų, skirtų IDA naudojimui, seka:
- Įjunkite prietaiso maitinimą, kuris pradeda teikti balso instrukcijas.
- Atsukite krūtinę. Jei oda ant šlapio, nuvalykite odą. IR turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie šonkaulių, kaip jis pritvirtintas prie prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelių.
- Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Laidai iš jų prijungiami prie prietaiso.
- Įsitikinkite, kad niekas nerimauja dėl aukos ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
- Po to, kai IR analizavo širdies ritmą, jis nurodys tolesnius veiksmus. Jei prietaisas nusprendžia, kad reikia defibriliacijos, jis jus įspės. Išleidimo metu niekas neturėtų paliesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliavimą, o kai kuriems reikia paspausti „Shock“ mygtuką.
- Iš karto po išleidimo iš naujo, atnaujinkite gaivinimą.
Gyvenimo nutraukimas
Sustabdyti CPR turėtų būti šiose situacijose:
Netiesioginis širdies masažas.
Pagal pirmąją pagalbą naudojamas tik netiesioginis (išorinis) širdies masažas, kurį sudaro ritminis spaudimas krūtinės ląstelės priekinėje sienoje. Kaip rezultatas, širdies sutartis tarp krūtinkaulio ir stuburo ir verčia kraują iš jo ertmių; intervalais tarp slėgio, širdis yra pasyviai ištiesinta ir pripildyta krauju. Tai pakanka, kad kraujas pasiektų visus kūno organus ir audinius ir išlaikytų aukų gyvenimą. Širdies masažas būtinai atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu.
Širdies masažo technika.
Kai tik aptinkama širdies sustojimas, nukentėjusysis yra ant plokščio kieto paviršiaus ant nugaros, pageidautina (bet nebūtinai), su polinkiu į galvą. Jei įmanoma, pakelkite aukos pėdas apie 0,5 m, o tai prisideda prie geresnio kraujo tekėjimo į širdį nuo apatinės kūno. Būtina greitai ištraukti sandarius drabužius ir atskleisti krūtinės ženklą. Negalima nuimti savo drabužių: tai yra nepagrįstas laiko švaistymas.
Pagalbinis asmuo patenka į nukentėjusiojo dešinę arba į kairę patogią padėtį, paduoda vienos rankos delną į apatinę krūtinkaulio dalį, o kitą - užpakalinėje pirmos pusėje. Spaudimas turėtų būti atliekamas su energingomis rankų ištiesomis alkūnėse, naudojant kūno masę. (krūtinkaulio nuspaudimas rankų jėga yra neveiksmingas, nes jis greitai sukelia gelbėtojo nuovargį).
Apatinė aukų krūtinkaulio dalis turėtų nukristi 3-4 cm, o nutukę - 5-6 cm, nespauskite ant apatinių šonkaulių galų, nes tai gali sukelti jų lūžimą. (2 pav.) Po kiekvieno stūmimo reikia laikyti rankas pasiekiamoje padėtyje maždaug trečdaliui sekundės, po to leisti šonkauliui ištiesinti, neužgriūti rankų nuo jo. Spaudimas vyksta maždaug kartą per sekundę arba dažniau. Mažesniu tempu nepakanka kraujo tekėjimo.
Po 5–6 paspaudimų daroma 2-3 s pertrauka. Jei pagalbą teikia du žmonės, antrasis šiuo metu sukuria dirbtinį įkvėpimą. Jei vienas asmuo teikia pagalbą, rekomenduojama pakaitomis pakeisti šias operacijas: po dviejų greitų oro įpurškimų į plaučius 10 krūtinės spaudimo sekų seka yra 1 s intervalas. Išorinis širdies masažas turi būti atliekamas tol, kol pacientas turi savo, o ne masažas, reguliarus pulsas. Impulsas tikrinamas per 2-3 sekundesį masažo pertrauką, kai į plaučius išpurškiamas oras. Patogiausias būdas nustatyti miego arterijos pulsą. Norėdami tai padaryti, padėkite pirštus ant nukentėjusiojo Adomo obuolio ir stumdami ranką į šoną, atsargiai sutraukdami miego arteriją.
Atliekant širdies masažą, reikia nepamiršti, kad klinikinės mirties atveju dėl staigaus raumenų tono sumažėjimo krūtinės ląstos judumas padidėja. Todėl paslaugų teikėjas privalo elgtis atsargiai, jokiu būdu nesuteikdamas panikos. Su giliu masažu yra tikėtina šonkaulių ir krūtinkaulio lūžių. Jei du žmonės padeda, tuo labiau patyrė masažą ir antrąjį - dirbtinį kvėpavimą.
Dirbtinis kvėpavimas.
Iš visų žinomų dirbtinio kvėpavimo metodų, kuriems nereikia specialių prietaisų, efektyviausias ir įperkamas metodas yra „burnos į burną“ (arba „burnos į nosį“).
Paruošimas dirbtiniam kvėpavimui.
Ją sudaro greitas šių operacijų vykdymas:
- nukreipkite nukentėjusįjį ant nugaros ant horizontalaus paviršiaus, atlaisvinkite drabužius, dėl kurių sunku kvėpuoti ir kraujotaką;
- atsistokite prie nukentėjusiojo dešinės, padėkite savo dešinę ranką po kaklu, įkiškite kairę ranką ant kaktos ir, kiek įmanoma, mesti galvą, kad smakras būtų toje pačioje linijoje su kaklu; paprastai, kai galva yra nugriauta, burna atsidaro savaime.
- jei nukentėjusiojo žandikauliai yra tvirtai suspausti, apatinį žandikaulį abiejų rankų nykščiais prailginkite taip, kad apatiniai pjūklai būtų priešais viršutinius, arba atidarykite žandikaulius plokščiu objektu (šaukšto pjovimas ir tt);
- su pirštu, supakuotu nosine, marle ar plonu audiniu, atleiskite nukentėjusiojo burną nuo gleivių, vemimo, protezų.
Dažnai jau parengiamieji veiksmai yra pakankami spontaniškam kvėpavimui atkurti.
Atlikite dirbtinį kvėpavimą.
Norint atlikti dirbtinį kvėpavimą, žmogus kvėpuoja giliai, su lūpomis užima pusiau atvirą burną, o tada, paspaudęs nosį pirštais, daro stiprų iškvėpimą. Nukentėjusiojo burną ar nosį galima uždengti švariu audiniu arba marle. Išsiplėtimas pasyviai dėl krūtinės elastingumo, per minutę reikia atlikti 12-15 smūgių; 1 kartą per 1,5 - 1,5 l. Viršijus rekomenduojamą vieno oro įsiurbimo oro kiekį, gali atsirasti plaučių barotrauma. Dirbtinio kvėpavimo efektyvumas apskaičiuojamas pagal krūtinės judesių amplitudę. Jei oras nepatenka į plaučius, bet į skrandį, kurį aptinka krūtinės ir pilvo išsiplėtimo nebuvimas, būtina iš jos pašalinti orą sparčiai paspaudus plotas tarp krūtinkaulio ir bambos. Tokiu atveju gali prasidėti vėmimas, todėl nukentėjusiojo galva yra pasukta į šoną. Atsiradus nepriklausomiems kvėpavimo judesiams, dirbtinis kvėpavimas turi būti tęsiamas tam tikrą laiką, sutampant su injekcija iki pat aukos kvėpavimo pradžios. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama prieš atsirandant ritminiam ir pakankamai giliam kvėpavimui, arba iki medicinos personalo atvykimo, kuris nukreipia nukentėjusįjį į mašinos rankinį arba automatinį kvėpavimą.
atgal į skyriaus „Technika“ pradžią
sauga chemijos laboratorijoje “
3.1. Reanimacijos samprata ir bendras atgaivinimo turinys
Pagrindiniai paciento atgaivinimo uždaviniai klinikinės mirties būsenoje yra kova su hipoksija ir organizmo blukimo funkcijų stimuliacija.
Gaivinimas („gyvenimo grįžimas“, „atgaivinimas“) yra medicininių priemonių rinkinys, kuriuo siekiama atkurti prarastas arba mažėjančias gyvybines funkcijas (pirmiausia kvėpavimą ir širdies veiklą) terminale (gyvenimo ir mirties ribose).
Pagrindinis atgaivinimo turinys:
- Kardiopulmoninis gaivinimas (avarinis atvejis, kurio poreikis atsiranda staigaus širdies ar kvėpavimo sustojimo metu).
- Intensyvi priežiūra. (Atstatant pacientui kraujo apytaką ir kvėpavimą, intensyvios priežiūros priemonių kompleksas naudojamas siekiant pašalinti neigiamus kvėpavimo nepakankamumo ir (arba) širdies plakimo padarinius, pašalinti arba palengvinti patologinę būklę, dėl kurios atsiranda tokių gyvybei pavojingų sutrikimų.)
- Priemonių, kuriomis siekiama išlaikyti gyvybiškai svarbią kūno veiklą, rinkinys. Be to, kad nepajėgus visiškai palaikyti homeostazės (organizmo savireguliacijos), be intensyvios terapijos, taip pat imamasi priemonių pacientui palaikyti;
PMP turinys apima kardiopulmoninį gaivinimą, todėl ji yra mūsų tyrimo objektas.
Pagrindinė trijų svarbiausių kardiopulmoninio atgaivinimo metodų svarba jų loginėje sekoje yra suformuluota kaip „ABC taisyklės“:
- A (atviras oras) - atkurti kvėpavimo takų pralaidumą.
- Į (kvėpuoti aukai) - pradėkite dirbtinę plaučių ventiliaciją.
- C (cirkuliacija jo kraujyje) - pradeda masažuoti širdį.
3.2. Kardiopulmoninio atgaivinimo technika
3.2.1. Dirbtinis plaučių vėdinimas
Mechaninis vėdinimas naudojant šį metodą yra pagrįstas šiomis pagrindinėmis nuostatomis:
- Iš donorų iškvepiamo oro deguonies kiekis pasiekia 17%, o tai yra pakankama, kad auka absorbuotų plaučius.
- Išeinančiame ore anglies dioksido kiekis yra iki 4%. Ši dujos, patekusios į aukų plaučius, sužadina kvėpavimo centrą centrinėje nervų sistemoje ir skatina spontaniško (nepriklausomo) kvėpavimo atkūrimą.
- Didelį kiekį įeinančio oro tiekia nukentėjusiojo plaučiai.
Vienintelis dirbtinio plaučių vėdinimo metodo trūkumas „donoro“ metodu yra psichologinės barjero buvimas: sunku priversti save kvėpuoti burnoje ar nosyje į kitą, kartais svetimą ir nepažįstamą asmenį, ypač jei tas asmuo pirmą kartą vemė. Ši kliūtis turi būti įveikta, kad išgelbėtų mirštančio asmens gyvenimą.
IVL procedūra
1. Patikrinti stuburo lūžių aukų nebuvimą, įskaitant gimdos kaklelio regioną. Nugaros smegenų lūžio atveju, tolesnės IVL priemonės sukels nukentėjusiojo mirtį ar neįgalumą.
2. Suteikite nukentėjusiam asmeniui tinkamą padėtį: padėkite ant kieto paviršiaus, ant nugaros, po pečių ašmenimis padėkite drabužius. Galima kiek galvos galvutė (3.1 pav.).
3. Atidarykite burną ir patikrinkite burnos ertmę. Kramtomiesiems kramtomiesiems raumenims suspausti naudokite peilį, atsuktuvą, šaukštą ir pan. jei reikia, nukreipkite nukentėjusiojo galvą į šoną, išvalykite burną nuo gleivinės ir vemkite žaizdą ant piršto su nosine. Jei liežuvis užsidega, pasukite tą patį pirštu (3.2 pav.).
4. Stovėkite dešinėje pusėje. Kairėje rankoje laikoma nukentėjusiojo galva į viršų, tuo pačiu metu padengiant nosies takus pirštais. Su dešine ranka stumkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn. Šis manipuliavimas yra labai svarbus:
- a) nykščiai ir viduriniai pirštai laiko žandikaulį, esantį zygomatiniu arkos;
- b) atidaryti burną pirštu;
- c) žiedo piršto ir mažo piršto galai (4 ir 5 pirštai) valdo miego arterijos pulsinius smūgius.
5. Uždenkite nukentėjusiojo burną bet kokia švaria šluoste. Giliai įkvėpkite, užklijuokite nukentėjusiojo burną su lūpomis ir giliai įkvėpkite, pūtdami orą į nukentėjusiojo plaučius ir pripučiant juos. Tuo metu, kai pučia akis kontroliuoti krūtinės pakilimą. Po iškvėpimo atsigulkite ir vėl giliai įkvėpkite. Per šį laiką paciento krūtinės liaukos nuteka - pasyvus iškvėpimas. Tuomet pagalba vėl pūsto orą į paciento burną. Kvėpavimo ciklų dažnis - 12-15 per 1 minutę, t.y. vienas smūgis per 5 sekundes (3.3 pav.).
Apatinės žandikaulio sužalojimų atveju dirbtinis kvėpavimas atliekamas perpūtus orą per nukentėjusiojo nosį. Tuo pačiu metu jo burna turi būti uždaryta (3.4 pav.).
6. Jei yra savaiminio kvėpavimo požymių, auka nedelsdama sustabdo ventiliatorių, tęsdama tol, kol nepriklausomų kvėpavimo takų skaičius atitinka 12-15 per 1 minutę. Tuo pačiu metu, jei įmanoma, sinchronizuokite kvėpavimo ritmą su atsigavusiu aukų kvėpavimu.
3.2.2. Atlikite netiesioginį širdies masažą
Širdies masažas yra mechaninis poveikis širdžiai po to, kai jis sustoja, kad būtų atkurta jo veikla, taip pat palaikyti nuolatinį kraujo tekėjimą, kol širdis vėl pradės veikti.
Širdies masažo indikacijos yra visi širdies sustojimo atvejai. Širdis gali nutraukti susirgimus dėl įvairių priežasčių: vainikinių kraujagyslių spazmų, ūminio širdies nepakankamumo, miokardo infarkto, sunkių sužalojimų, žaibų ar elektros šoko ir tt
Širdies nepakankamumo požymiai:
- Nėra pulso ant miego arterijų.
- Mokiniai išsiplėtę ir neatsako į šviesą.
- Kvėpavimas nevyksta arba atsiranda retų, konvulsiškų kvėpavimo sutrikimų.
- Sąmonė nėra.
- Švelni oda.
- Kraujo spaudimas nenustatytas.
- Širdies garsai nėra bugged.
Šių ženklų akivaizdoje turėtumėte nedelsiant pradėti atgaivinimą.
Yra du pagrindiniai širdies masažo tipai: netiesioginiai arba išoriniai (uždaryti), tiesioginiai arba vidiniai (atviri).
Netiesioginis širdies masažas grindžiamas tuo, kad, kai spaudžiate krūtinę iš priekio į nugarą, širdis, esanti tarp krūtinkaulio ir stuburo, yra suspausta, kad kraujas iš jo ertmių patektų į kraujagysles. Nutraukus spaudimą, širdis plečiasi ir į veną teka veninis kraujas.
Sustabdant širdį, kuo greičiau reikia pradėti netiesioginį širdies masažą. Efektyviausias širdies masažas, pradėtas nedelsiant (ne ilgiau kaip 1 minutę) po širdies sustojimo.
Pirma, trumpas smūgis nukentėjusiesiems yra palmių kraštu (suspausta į kumštį) nuo 20-30 cm atstumo per krūtinkaulį (kaulas, esantis krūtinės viduryje priešais). Jei po 5 sekundžių pulsas neatgauna, reikia pereiti prie netiesioginio širdies masažo.
Netiesioginio širdies masažo efektyvumą užtikrina tinkamas jėgos taikymo vietos nukentėjusiojo krūtinės pasirinkimas (apatinė krūtinkaulio pusė iš karto virš xiphoido proceso, 3.5 pav.).
Rankų masažavimas turi būti tinkamai išdėstytas (3.6 pav.): Priartinė vienos delno dalis dedama ant apatinės krūtinkaulio dalies, griežtai jos vidurinėje linijoje ir 2 pirštai virš xiphoido proceso, o kita ranka yra ant pirmosios, statmena jos ašiai; pirmosios rankos pirštai turi būti šiek tiek pakelti, o ne daryti spaudimą aukos krūtinei. Rankos turi būti tiesios alkūnėse.
Masažą atliekantis asmuo turėtų būti pakankamai aukštas (kartais ant kėdės, išmatos, stendas, jei pacientas yra ant aukšto lovos ar ant stalo), tarsi pakabintų savo kūną ant sužeistųjų ir spaudimą krūtinkauliui ne tik rankų pastangomis, bet ir jo kūno svoriu. 3.7 pav.
Spaudimo jėga turėtų būti pakankama, kad krūtinkaulis būtų nukreiptas į stuburą 4-6 cm (3.8 pav.).
Masažo greitis turi būti toks, kad per vieną minutę būtų užtikrinta ne mažiau kaip 60 širdies susitraukimų (rekomenduojama 80 presų per 1 minutę).
3.2.3. Kardiopulmoninis gaivinimas
Atliekant dviejų asmenų atgaivinimą, masažas 5 kartus išspaudžia krūtinę maždaug 1 kartą per 1 sekundę, po to antroji padeda išgyventi iš burnos į burną ar aukos nosį. Per 1 minutę yra 12 tokių ciklų.
Jei vienas žmogus vykdo atgaivinimą, jis yra priverstas atlikti netiesioginį širdies masažą dažniau - apie 15 širdies susitraukimų per 12 sekundžių, po to per 3 sekundes vyksta 3 energingi pūtimai į plaučius. Po 1 minutės atliekami 4 tokie ciklai, todėl - 60 širdies susitraukimų ir 8 įkvėpimai (3.9 pav.).
Kai į plaučius patenka didelis oro kiekis ir pastarojo skrandžio patinimas apsunkins paciento išgelbėjimą. Todėl patartina periodiškai atlaisvinti skrandį nuo oro, paspaudus ant epigastrinį (epigastrinį) regioną (3.10 pav.).
Reikia nepamiršti, kad grubus išorinis širdies masažas gali sukelti rimtų komplikacijų - šonkaulių lūžių, pažeistų plaučius ir širdį. Esant dideliam spaudimui krūtinkaulio xiphoido procesui, gali atsirasti skrandžio ir kepenų plyšimas. Ypač atsargiai reikia laikytis masažo vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Reanimacijos efektyvumą lemia penki kriterijai:
- Karotidų, šlaunikaulio ir radialinių arterijų pulsacijos atsiradimas laiku su masažu.
- Padidėjęs kraujospūdis iki 60-80 mm Hg. Str.
- Mokinių susitraukimas ir jų reakcijos į šviesą išvaizda.
- Melsvos spalvos ir „mirusio“ padorumo išnykimas
- Nepriklausomų kvėpavimo išvaizda.
Jei po 30-40 minučių nuo širdies masažo pradžios, dirbtinis kvėpavimas ir gydymas vaistais, širdies veikla nėra atkurta, mokiniai lieka plati, nėra atsako į šviesą, galima manyti, kad organizme atsirado negrįžtamų pokyčių ir smegenų mirties atvejų, todėl patartina sustabdyti gaivinimą. Išryškinus akivaizdžius mirties požymius, atgaivinimas gali būti nutrauktas anksčiau.
Kai kurioms sunkioms ligoms ir traumoms (piktybiniai navikai su metastazėmis, sunki kaukolės trauma su smegenų smegenimis), gaivinimas nebus prasmingas ir neturėtų būti pradėtas. Kitais staigios mirties atvejais visada tikimės, kad pacientas atgimsta, ir šiam tikslui reikia imtis visų galimų priemonių.
Pacientą, sergantį kvėpavimo sustojimu ir širdies susitraukimais, galima vežti tik po širdies veiklos ir kvėpavimo ar specializuotos greitosios pagalbos automobilio, kuriame gali būti tęsiamas atgaivinimas.
Reikia nepamiršti, kad atsigavimas turi būti atliktas iškart po kvėpavimo nutraukimo ir širdies veiklos. Vėliau atgaivinimas (vėliau nei 5 minutės) gali atkurti kvėpavimą ir širdies veiklą, tačiau normalus smegenų aktyvumas nebus atnaujintas.
Išvados iš trečiojo akademinio klausimo
1. Kai žmogus patenka į klinikinės mirties būseną, imamasi medicininių priemonių, kad būtų atkurti jo prarastos ar gedančios gyvybinės kūno funkcijos, vadinamos gaivinimu. Kaip PMP dalis, atliekamas kardiopulmoninis gaivinimas - kvėpavimo ir širdies aktyvumo atkūrimas. Kardiopulmoninės atgaivinimo seka priklauso nuo „taisyklės ABC“: A - atkurti kvėpavimo takų avariją; B - pradėti plaučių ventiliaciją; C - pradėkite masažuoti širdį.
2. Siekiant užtikrinti kardiovaskulinės gaivinimo efektyvumą, jo įvykis turėtų būti vykdomas remiantis tam tikrų taisyklių vykdymu.
Atliekant dviejų asmenų atgaivinimą, 5 kartus spaudžia krūtinę maždaug 1 kartą per 1 sekundę, po to antroji pagalba padaro vieną orą į nukentėjusiojo plaučius. Per 1 minutę yra 12 tokių ciklų.
Jei vienas žmogus vykdo gaivinimą, iš pradžių jis per 12 sekundžių atlieka apie 15 širdies susitraukimų, po to per 3 sekundes jis atlieka 2 oro smūgius į aukų plaučius. Per 1 minutę atliekami 4 tokie ciklai.
3. Būtina nuolat stebėti gaivinimo efektyvumą. Reanimacija yra veiksminga, jei pacientas tampa rožine oda ir gleivine, mokiniai susiaurėjo ir pasireiškia reakcija į šviesą, vėl spontaniškas kvėpavimas ar pagerėjimas, ant miego arterijos atsirado pulsas.