Gimdos arterijos embolizacija gimdos miomoje ir sunkus kraujavimas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra nustatyta gimdos arterijos embolizacija, kokia procedūra yra, kaip ji atliekama. Pasirengimas chirurgijai, pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos ir tolesnis gyvenimas. Kontraindikacijos.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama gimdos miomui (gerybiniam navikui) ir sunkiam kraujavimui iš gimdos.

Šioje procedūroje į arterijas įeina kateteris, kuris tiekia kraują į fibroidų mazgus, ir švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės. Ta pati procedūra leidžia sustabdyti sunkų kraujavimą.

Operaciją priskiria ginekologui, atlieka endovaskulinę chirurgą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos mieloma yra gimdos arterijos embolizacija, kuri yra alternatyva fibroidų (navikų) pašalinimui.

Be to, procedūra gali būti naudojama kaip fibroidų šalinimo preparatas, siekiant išvengti galimų chirurginių komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Pagrindinis EMA privalumas yra gebėjimas išsaugoti gimdą. Trūkumas, palyginti su histerektomija (organų pašalinimas) - pasikartojimo rizika išlieka.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdami procedūrą, reikia baigti gydymo hormoniniais vaistais kursą, įskaitant gydytojo nurodytus kovos su mieloma gydymo kursus. Hormoninių vaistų priėmimas sumažina operacijos efektyvumą.

Kaip ir kitų vaistų (įskaitant širdies ir kraujagyslių ligų gydymui) atveju, pasakykite apie jų priėmimą į gydytoją. Daugelis iš jų turės būti atšaukti 3–10 dienų iki operacijos.

Analizės, kurių rezultatai turi būti:

Operacijos dieną geriau nebūti pusryčių. Prieš operaciją galite gerti vandenį iki 1-2 valandų.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Pacientas hospitalizuojamas iki embolizacijos dienos.

Pusė valandos prieš intervenciją galima padaryti raminančią injekciją, jei moteris psichologiškai sunkiai išgyvena medicinines procedūras.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

1. Gydytojas įveda 1,5 mm skersmens kateterį į šlaunikaulio arteriją per punkciją arba mažą pjūvį.
2. Į kateterį patenka kontrastinė medžiaga, kuri leidžia valdyti operacijos procesą rentgeno spinduliais.
3. Per kateterį į arterijas, tiekiančias fibroidus krauju, švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės.

Visas procesas trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo individualių moterų kraujotakos sistemos savybių.

Gimdos arterijos embolizacijos procesas

Pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos

Jums bus 2–3 dienas ligoninėje po gimdos fibroma.

Iškart po operacijos šlaunies sluoksnis bus priklijuotas, kad būtų išvengta didelės hematomos ir kraujavimo arterijos punkcijos vietoje. Išimkite jį po 3 valandų.

Norint išvengti komplikacijų (pirmiausia susijusių su šlaunies arterijos punkcija) 12 valandų po operacijos, laikykitės lovos poilsio ir nesulenkite koja prie klubo sąnario.

Šalutiniai chirurgijos reiškiniai, atsirandantys normaliomis sąlygomis ir daugumai pacientų nerimauti:

• skausmingas pilvo skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• mažai kraujavimas iš makšties;
• šlapinimosi sutrikimai;
• pykinimas, vėmimas.

Jie paprastai praeina per 1–4 dienas. Norint pašalinti skausmą, pacientui prireikus skiriama analgetikų. Visus kitus šalutinius poveikius taip pat galima pašalinti simptominiu gydymu.

Pavojingos komplikacijos atsiranda ne daugiau kaip 1% atvejų. Tai yra infekcinės gimdos ligos, gimdos išemija (gimdos kraujotakos nepakankamumas), kraujavimas iš šlaunies arterijos, šlaunies arterijos trombozė.

Tolesnis gyvenimas

Moteris gali grįžti į darbą ir kasdienį gyvenimą per savaitę po operacijos.

Praėjus 7 dienoms po gimdos fibromos buvo embolizuotos, fizinio aktyvumo ir svorio kėlimo (daugiau nei 3 kg) nerekomenduojama. Taip pat šiuo metu negalite lankytis masažo užsiėmimuose, baseine, saunoje, pasimėgauti, plaukti tvenkiniuose, degintis, įskaitant soliariumą.

Dėl tolesnio gyvenimo (po 7–10 dienų) EMA nenustato jokių apribojimų. Jūs galite daryti fizinį krūvį, dirbti sename darbe, turėti lytinių santykių ir netgi turėti vaiką ateityje be jokių kitų kontraindikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Poveikis menstruaciniam ciklui

Pažymima, kad dauguma moterų, kurioms buvo atlikta operacija, kraujavimas kritinėmis dienomis nebuvo toks didelis.

3 proc. Pacientų, vartojusių 3–6 mėnesius po procedūros, menstruacijos yra nereguliarios, retesnės.

Atskirais atvejais pacientams, vyresniems nei 40 metų, netrukus po procedūros, pasireiškia menopauzė. Tačiau ryšys tarp menopauzės ir gimdos arterijos embolizacijos nebuvo tiriamas.

Nėštumas

Medicinoje yra daug atvejų, kai moteris, kurioms buvo atlikta EMA, sėkmingai maitino ir pagimdė sveikus vaikus.

Taip pat yra įrodymų, kad moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta EMA, turėjo sunkių nėštumo komplikacijų: placentos padidėjimas, priešlaikinis placentos atskyrimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos vaisiaus mirtis.

Tačiau tiesioginis ryšys tarp šių atvejų ir tai, kad moteris patyrė EMA, nebuvo nustatyta.

Vis dar tiriamas gimdos arterijos embolizacijos poveikis tolesniam nėštumui ir gimdymui.

EMA privalumai ir trūkumai, palyginti su gimdos pašalinimu

Palyginti su gimdos pašalinimu, EMA turi šiuos privalumus:

• nėra komplikacijų, pvz., peritonito, siūlės skirtumų, pavojaus;
• trumpesnis atsigavimo laikotarpis (savaitę, palyginti su 3 mėnesiais po histerektomijos);
• galimybė, jei norite, kad per savaitę po operacijos seksėtumėte;
• kūno išsaugojimas ir todėl galimybė vaisingai ateityje.

Pagrindinis trūkumas yra mažesnis efektyvumas. Pašalinus gimdą, pasikartojimo rizika yra lygi nuliui. Tačiau po EMA pirmuosius metus pasikartojantis navikas pasireiškia 7,5% pacientų, o vėliau - 15–20%.

Prognozė, pasikartojimo rizika

Kalbant apie komplikacijas, prognozė po operacijos yra palanki. Pavojingas poveikis pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Be to, operacija nedaro neigiamo poveikio moters būsimam gyvenimui, todėl ji gali būti vadinama saugia.

Jis atliekamas nenaudojant bendrosios anestezijos ir be pjūvių (naudojama tik šlaunies arterijos punkcija). Tai taip pat neabejotini privalumai.

Operacija duoda gerų rezultatų. Priklausomai nuo myomos mazgų dydžio, jie sumažėja daugiau nei 50% arba išnyksta.

Simptomai nustoja moterį nerimauti 95% atvejų.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacija - gimdos fibromų gydymo metodas

Gimdos fibroma yra gerybinis organo raumenų sienelių degeneracija. Ji yra labiausiai paplitusi reprodukcinio amžiaus moterys.

Fibroidai gali sukelti nevaisingumą, sunkumus nėštumo metu, endometriozę ar piktybinį gimdos audinio degeneraciją.

Kraujagyslių embolizacija yra vienas iš perspektyviausių šiuolaikinių metodų, leidžiantis nuo ligos atsikratyti ne chirurginiu būdu.

EMA metodas gydant gimdos fibromas

Gimdos fibroma išsivysto iš vienos netinkamai dalijančios gimdos ląstelės - raumenų sluoksnio. Kadangi jis auga, jis įgyja tankų kraujagyslių tinklą, kuris maitina ir palaiko naviką.

EMA pirmą kartą buvo panaudota Jungtinėse Amerikos Valstijose, kad sustabdytų vaikus nuo 1979 m. 1995 m. Europoje prasidėjo darbas dėl jo veiksmingumo mažinant fibroidų dydį.

Rusijoje EMA tapo prieinama nuo 1998 m., Kai metodas buvo įtrauktas į leistinų ne chirurginių intervencijų sąrašą.

Kur ir kas atlieka gimdos arterijos embolizaciją?

EMA procedūra vykdoma ligoninėje, esančioje valstybinėje medicinos įstaigoje arba privačioje klinikoje. Įgyvendinimui reikalingi du specialistai: endovaskulinė chirurgija ir anesteziologė.

EMA vyksta nuolat kontroliuojant rentgeno aparatus. Gydytojo kvalifikacija turėtų apimti galimybę dirbti su šios rūšies įranga.

Anksčiau moteris vartoja tam tikrus vaistus, kuriais siekiama sustabdyti bet kokius nenustatytus uždegiminius procesus organizme.

EMA vyksta kitą dieną po gavimo. Po procedūros moteris 1-3 dienas pasilieka ligoninėje, kad stebėtų ir pašalintų komplikacijas. Ligoninė gali būti pratęsta gydytojo sprendimu.

Nėštumas po IVF neatėjo? Nenusiminkite, teigiamas požiūris ir tikėjimas teigiamu pakartotinės procedūros rezultatu yra pagrindiniai sėkmės komponentai. Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje.

EMA indikacijos ir kontraindikacijos

• paciento noras išsaugoti kūną ir vaisingą;
• chirurginės intervencijos, susijusios su širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ar kitomis ligomis, neįmanoma;
• operacijos neveiksmingumas (myomectomy buvo neveiksminga arba sukėlė padidėjusį naviko augimą).

Kraujagyslių embolizacija gimdos Myoma turi tokius kontraindikacijas:

• nėštumo Gimdos fibroma nėštumo metu daugeliu atvejų nėra gydoma;
• ūminių uždegiminių procesų buvimas;
• emocijos ar kontrastinės medžiagos;
• mažas kraujo krešėjimas;
• dubens laivų nuovargio pažeidimas;
• fibroidų tipas. Šiuo atveju tik chirurginė intervencija yra įmanoma, nes kyla pavojus, kad atsiranda jos sukimas, nekrozė, uždegimas.

EMA metodika

Embolizacija atliekama tuščią skrandį bet kurioje ciklo dieną, išskyrus menstruacijų laikotarpį. Išgėrus rekomenduojamus vaistus, pacientas pristatomas į operacinę patalpą.

Pati EMA procedūra apima šiuos veiksmus:

• Laivų punkcija. Dažniausiai pasirinkimas patenka į šlaunies arteriją. Punkcijos vieta yra apdorojama antiseptiniu tirpalu, įterpiamas įdėklas. Tai polimerinė elastinga „rankovė“, kuri apsaugo arterijų sienas nuo pažeidimų;
• Angiograma. Į įvadą įdedamas kateteris, per kurį tiekiamos kontrastinės medžiagos. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Jo metu galima nustatyti, kur yra anomalinio kraujagyslių tinklo proliferacijos sritis;
• Emolio gavimas. Kateteris įterpiamas toliau ir patenka į gimdos arteriją. Jame prasideda blokatorių junginių srautas. Medžiagų priėmimas įvyksta iki jų atvirkštinės srovės momento;
• Procedūra kartojama priešingoje kūno pusėje.
• Kateterio nuėmimas ir spaudimas.

Bendras EMA laikas yra 30-60 minučių. Tai priklauso nuo naviko tūrio, chirurgo kvalifikacijos ir individualių organizmo savybių.

Pacientas gauna priešuždegiminius ir analgetinius vaistus. Draudimas be kraujavimo pašalinamas kitą dieną.

Vaizdo įrašas: „Gimdos arterijos embolizacijos etapai“

EMA veikiančių cheminių medžiagų veikimo mechanizmas

Per nedidelio dubens indus esančiu kateteriu galima gauti dviejų tipų jungtis:

• blokatoriai arba embolijos (jie taip pat kartais vadinami embolizatais);
• kontrastiniai agentai, skirti atvaizdavimo laivams rentgeno aparate.

Blokatoriai yra sferiniai polimero gabalai. Polivinilo alkoholis (PVA) yra naudojamas jo kokybėje šiandieninėje praktikoje.

Jo dalelių skersmuo yra 300–700 mikronų. Šis dydis leidžia pasiekti mažas arterijas ir įstrigti.

Rezultatas yra kraujo krešulys, kuris trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Likusieji gimdos ruožai, kurie nėra paveikti naviko, toliau tiekiami gretimiems indams ir nekeičia degeneracinių pokyčių.

Fibroidai dėl tankiai suformuoto tinklo ir nuolatinio proliferacijos žiūri įkrovos indus ir praranda kraujo tiekimo galimybę. Taip pat nepakankamai tiekiamas raumenų audinys, esantis šalia naviko, todėl pacientui pasireiškia skausmingas simptomas.

Ultravistai arba omnipack yra naudojami kaip kontrastiniai junginiai. Abiejų šių medžiagų sudėtyje yra jodo. Jis sugeria rentgeno spindulius ir įterpia laivą.

EMA metodo privalumai

Viena iš pagrindinių metodo plitimo priežasčių yra taupantis poveikis moters organizmui. Tai leidžia jums išsaugoti gimdą ir gretimus audinius, neleidžia chirurginei intervencijai.

Kadangi bet koks audinio iškirpimas yra susijęs su rizika (sunkumais dėl anestezijos perdavimo, infekcijos kūno ertmėje), gydymo pranašumas medicinoje laikomas šio metodo pranašumu.

Galimos gimdos arterijos embolizacijos komplikacijos ir pasekmės

Prognozė po EMA dažniausiai yra palanki. Bendras komplikacijų dažnis yra 1%. Jie virsta šiais pasireiškimais:

• Ilgalaikis skausmas. Gali būti susijęs su moters individualiu jautrumu, plačiu auglio lokalizavimu, gretutinių audinių pažeidimu;
• Vidiniai kraujavimai, hematomų susidarymas. Procedūros metu retais atvejais pažeidžiama kraujagyslės. Tai dažniausiai sukelia chirurgo patirties trūkumas.

Pursavimo vietoje gali atsirasti hematoma dėl antsvorio, atsisakymo leisti miegoti, netinkamai nustatyti spaudimą;

Vaisingumas ir EMA

Nėra jokių įrodymų, kad tiesiogiai nurodomas neigiamas kraujagyslių embolizacijos poveikis būsimam nėštumui ir vaisingumui (vaisingumui).

Gydytojai teigia, kad didelės apimties tyrimai šioje srityje nebuvo atlikti. Nėštumas dažnai atsiranda po gimdos arterijos embolizacijos (EMA) ir vyksta normaliai.

Šiuolaikinės medicinos pozicija dėl EMA klausimo moteriai, planuojančiai turėti vaiką ateityje, yra tokia: jei tai įmanoma, liga gali būti gydoma kitaip.

Šiuo atveju kalbame apie hormoninių vaistų vartojimą. Jei pasirinkimas yra tarp operacijos ir EMA, sprendimą priima gydytojas, įvertindamas abiejų metodų riziką.

Kokios komplikacijos ir pasekmės gali atsirasti įdiegus intrauterinį prietaisą? Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje.

Sužinokite, kaip sifilis gali paveikti nėštumą ir kūdikio sveikatą čia http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Gimdos arterijos embolizacija (gimdos fibroma): apskaičiuota kaina

Kai kuriose savivaldybių ligoninėse EMA yra mokama nemokamai. Tam reikia gydytojo paskyrimo ir tam tikro laukimo laiko.

Privačiose klinikose kaina gali svyruoti nuo 30 000 iki 80 000 rublių. Jei vietoj PVA naudojamas aukso pagrindu pagamintas sferinis preparatas, procedūros kaina gali būti didesnė 40-60%.

Tai apima EMA ir vienos dienos ligoninę. Apie gimdos arterijos embolizacijos kainą galite sužinoti privačių klinikų svetainėse. Išankstiniai bandymai neįtraukti į kainą. Jie gali būti savarankiškai priimami klinikoje arba privačios įstaigos pagrindu už papildomą mokestį.

EMA yra perspektyvus metodas, kuris yra aktyviai tiriamas ir tiriamas. Šioje srityje yra vis daugiau ir daugiau aukštos kvalifikacijos specialistų, kurie leidžia tikėtis, kad jis bus pristatytas į standartinę medicinos praktiką.

Arterinė embolizacija gimdos miomoje: indikacijos, procedūra, rezultatas

Reprodukcinė medicina yra labai subtilus plotas. Tai paveikia vertingiausią dalyką moters gyvenime - gebėjimą duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Be to, šioje medicinos šakoje naudojami metodai taip pat žinomi dėl savo delikateso, nes jų pagrindinis tikslas yra naujo gyvenimo atsiradimas, taip pat moters kūno paruošimas šiam renginiui ir normaliam jo funkcionavimui. Deja, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniame pasaulyje kasmet didėja moterų, kenčiančių nuo reprodukcinių organų ligų, tokių kaip uždegimas, įvairių etiologijų, nevaisingumo atsiradimas, skaičius. Dažniausiai moterys yra gimdos fibroma. Būtent su šia liga reikia kovoti su tokiu gydymu kaip gimdos arterijos embolizacija (EMA), kuri bus aptarta toliau.

Kas yra gimdos fibroma?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis gimdos raumenų sluoksnyje. Paprastai jis atrodo kaip netaisyklingos formos mazgas, austi iš lygių raumenų pluoštų, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pagrindinis šios ligos požymis yra kraujavimas iš gimdos, o taip pat ir apatinės pilvo spaudimo pojūtis, kuris virsta skausmu. Dažniau fibrozės simptomai gali būti nevaisingumas ir šlapimo pūslės sutrikimas. Pažymėtina, kad šio tipo neoplazmų paplitimas yra labai aukštas - pagal ekspertų vertinimus kiekvienos 2-4 moterys reprodukciniame amžiuje (nuo 16 iki 45 metų) atsiranda fibrozės.

Įdomus faktas: didžiausi pasaulyje užfiksuoti fibroidai sveria 63 kilogramus.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas: kas tai yra ir kada ji naudojama?

Apskritai, gimdos kraujagyslių embolizacija naudojama šiais atvejais:

• Gimdos fibroidai augimo stadijoje, jei nėra gimdos kaklelio, kiaušidžių patologijų, taip pat tarp pacientų, kuriems fibromų fone buvo diagnozuotas nevaisingumas.
• Gimdos kraujavimas, kuris kelia pavojų moters gyvybei.

Pagrindinis šio metodo paskyrimo veiksnys, kaip pagrindinė terapija, yra paciento noras ateityje turėti vaikus, išsaugoti gimdos vientisumą, taip pat fobijos atsiradimas prieš operaciją. Nedažni gimdos arterijos embolizacija naudojama prieš operaciją, kad būtų pašalintos fibromos, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Mūsų šalyje ši procedūra laikoma radikaliu nauju metodu, kaip spręsti miomą. Tačiau visame pasaulyje jis sėkmingai taikomas nuo 70-ųjų, iš pradžių - pašalinti gimdos kraujavimą operacijos metu, o vėliau - kaip nepriklausomą gydymo metodą. Nuo 1996 m. Ši procedūra buvo suteikta leidimui vykdyti Jungtinėse Valstijose, o nuo 1998 m. Ji buvo įtraukta į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos leistinų endovaskulinių intervencijų sąrašą.

Kokia yra gimdos arterijų endovaskulinės embolizacijos esmė? Šis metodas priklauso nuo jo veiksmingumo dėl kraujo pasiūlos nutraukimo navikui, dėl kurio sumažėja fibrozinių mazgų, o tada jų pilnas išnykimas yra galimas. Be to, pritaikius embolizaciją, moteris nepraranda gebėjimo nešiotis vaikų, atstato normalų menstruacinį ciklą ir geba turėti visišką seksualinį gyvenimą. Metodas laikomas novatorišku anksčiau panaudoto vienintelio kovos su gimdos myoma metodu, pašalinant operaciją. Kai gimdos arterijų embolizacija neįvyksta, svetimkūnio įvedimas, netaikoma bendra anestezija. Šis metodas laikomas mažu agresyviu ir švelniu moterų kūnui. Iki 1998 m. Mūsų šalyje mioma buvo gydoma tik chirurginiu būdu. Dažnai ši operacija buvo susijusi su naviko pašalinimu kartu su gimdomis ir kiaušidėmis, dėl kurių nebegali būti tęsiama gentis.

Kaip embolizuojami embrionai?

Paruošimo stadijoje pacientams skiriama ultragarsinė dubens organų apžiūra. Taip pat surenkama gimdos kaklelio gleivė. Tai būtina siekiant išvengti vėžio auglių, uždegiminių procesų dubens organuose tikimybės, kai šis metodas nerekomenduojamas. Be to, per įdubą inguininio krūvio metu, kaip ir bet kurioje angioplastijos procedūroje, į šlaunies arteriją įdedamas vamzdinis kateteris. Ši procedūra nėra pernelyg skausminga, todėl atliekama vietine anestezija. Po to gydytojas, kontroliuodamas įvedimo procesą, naudodamas rentgeno spinduliuotę, nukreipia kateterį į gimdos arteriją, kur jis pradeda šakotis, aprūpindamas fibrozes krauju.

Norint patvirtinti teisingą kateterio vietą ir patvirtinti fibroidus, atliekama arteriograma - į kateterį įterpiamas kontrastas, kuris matomas rentgeno spinduliuose. Jei viskas daroma teisingai, chirurgas per kateterį į arteriją pradeda įdėti mažas želatinos kempinės arba plastikinių preparatų daleles, tokias kaip polivinilo alkoholis arba poliuretano putos. Kai jie patenka į siaurus laivus, šios dalelės jas blokuoja, todėl kraujas nepatenka į naviko audinį. Siekiant visiškai užsikimšti fibrozės, panaši procedūra atliekama abiejose šlaunikaulio arterijose. Tada atliekama kita kontrolinė arteriograma, siekiant visiškai atmesti kraujo patekimo į naviką galimybę. 12 valandų sterilizavimo pleistras dedamas į punkcijos vietą, o po to manoma, kad gimdos fibromų embolizacija yra baigta.

Video: 3D embolizacijos proceso animacija

Išieškojimas po procedūros

Visą atsigavimą po šios procedūros trunka apie dvi savaites. Tačiau hospitalizavimas šiuo laikotarpiu nereikalingas - daugelis moterų operacijos dieną palieka ašmenis. Nuo paciento priežiūros po reabilitacijos laikotarpio ypatybių būtina išlaikyti lovą po 6–7 dienas, imtis skausmą malšinančių vaistų, siekiant išvengti skausmo ir kontroliuoti kūno temperatūrą, kad būtų galima stebėti galimą uždegiminį procesą. Šiuo atveju gydytojas taip pat gali paskirti priešuždegiminius vaistus. Sėkmingai reabilitacijai po endovaskulinės embolizacijos, ekspertai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

1. Padidinkite skysčių suvartojimą per pirmą savaitę po užsikimšimo;
2. Venkite aspirino ir kitų kraujo skiediklių;
3. Atsisakykite maudytis ir apsilankyti vonioje ar saunoje keletą dienų po procedūros;
4. Pacientai per kelias savaites parodo visą fizinę ir seksualinę poilsį;
5. Per pirmuosius 3 mėnesius po embolizacijos būtina atsisakyti naudoti higieninius tamponus.

Vaizdo įrašas: ataskaitų teikimas iš darbinio perinatalinio centro

Embolizacijos naudojimo privalumai

• Šio metodo veiksmingumas siekia 95%.
• Dėl embolizacijos nėra matomų pėdsakų: nei pjūvių, nei randų.
• Įvedus vaisto pasikartojimą, fibroma yra labai mažai tikėtina, priešingai nei veikia gydymo metodas.
• Bendroji anestezija nenaudojama, todėl po anestezijos nutraukimo nereikia ilgai ir skausmingai atsigauti.
• Ligoninės buvimas gimdos arterijų embolizacijai yra mažas - paprastai ne ilgiau kaip dvi dienas.
• Ši procedūra parodoma daugeliui žmonių, kuriems draudžiama atlikti chirurginę intervenciją.
• Po embolizacijos gebėjimas išlaikyti vaikus yra visiškai išsaugotas.

Procedūros kontraindikacijos

Ir netgi šis metodas turi savo apribojimų. Kontraindikacijos embolizacijai yra tokios:

1. Submucous myoma,
2. Uždegiminis procesas dubens organuose;
3. Nėštumas;
4. Alerginių reakcijų buvimas anestezijai naudojamiems vaistams.

Komplikacijos po endovaskulinės embolizacijos

Apskritai, bet kokio tipo komplikacijų rizika po tokio gydymo yra labai maža. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 1%. Gimdos kraujagyslių embolizacijos komplikacijos gali būti tokios:

• Menstruacinio ciklo srauto pažeidimas praėjus šešiems mėnesiams po procedūros;
• Uždegiminio proceso atsiradimas per pirmąsias kelias dienas po injekcijos;
• Submucous tipo fibroidų atveju atsiranda naujų mazgų;
• Labai reti komplikacijų forma gali būti gimdos arterijos perforacija.

Komplikacijų atveju tikėtina, kad pacientui gali prireikti operacijos, kad pašalintų fibroidus gydymui užbaigti, tačiau tikimybė yra maža ir sudaro 1 atvejį 1000 procedūrų atveju.

Kur ir kas atlieka embolizacijos procedūrą?

Apibūdinę tokį stebuklingą metodą, daugelis moterų gali stebėtis: kur vyksta embolizacija? Kadangi šiam metodui reikalinga pakankamai brangi įranga, įskaitant angiografinius įrenginius, kurie kainuoja apie 1 milijoną JAV dolerių, ne visos klinikos gali atlikti embrionų gimdos arterijas. Ji taip pat reikalauja specialios rentgeno operacijos patalpos, kuri taip pat nėra visur. Tokio įsikišimo apribojimas taip pat numato nedidelį skaičių kvalifikuotų specialistų, kurie gali atlikti šią procedūrą. Jie vadinami endovaskuliniais chirurgais ir yra specialistai, tiesiogiai dalyvaujantys atliekant kraujagyslių operacijas po poodiniais punktais. Kadangi endovaskulinės chirurgijos kryptis medicinoje yra palyginti nauja, tokių operacijų vykdytojų praktika yra labai maža. Jei Jums reikia embolizuoti gimdos arterijas, pacientas pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu ir kreiptis į specializuotą kliniką, kurioje jie atlieka šią procedūrą. Rusijoje dažniausiai tai yra privatūs medicininiai reprodukciniai centrai.

Kainų klausimas ir žmonių nuomonė

Jūs turite būti pasiruošę tai, kad gimdos arterijos embolizacijos kaina jus nustebins nemaloniai. Dažnai jis viršija 100 000 rublių ženklą visai procedūrai atlikti. Taip yra pirmiausia dėl aukščiau paminėtos brangios įrangos, taip pat dėl ​​santykinės procedūros naujovės ir didelių injekuojamų vaistų bei epidurinės anestezijos išlaidų. Be to, pasak tokių klinikų pacientų, embolizacija ne visada lemia pilną fibroidų sunaikinimą. Dažnai ši procedūra paprasčiausiai sustabdo augimą ir prisideda prie tam tikrų mazgų sumažėjimo. Be to, beveik visi pacientai, palikę grįžtamąjį ryšį dėl metodo, reabilitacijos laikotarpiu skundėsi dideliu skausmu. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, toks naujas gimdos fibroidų gydymo metodas, kai embolizuojasi gimdos arterijos, turi savo rėmėjų ir priešininkų gretas ir gydytojus bei pacientus. Šio metodo privalumai chirurginiam problemos sprendimo būdui yra mažas organizmo sergamumas, procedūros greitis ir palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis. Svarbus trūkumas yra labai didelė tokios intervencijos kaina, taip pat nedidelis skaičius kvalifikuotų endovaskulinių chirurgų, kurie gali embolizuotis be komplikacijų ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Todėl, sprendžiant dilemą, kokiu metodu reikia naudoti fibromazėms pašalinti, turėtumėte atidžiai pasverti kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus prieš nuspręsdami pasinaudoti arterijų embolizacija ar operacija, skirta pašalinti fibroidus. Tačiau reikia nepamiršti, kad po endovaskulinės embolizacijos operacijos yra ne tik įmanoma, bet ir mažiau tikėtina, kad atsiras kraujavimas, todėl, jei galite, galite tikrai išbandyti šį metodą, nes jis dažnai buvo naudojamas visame pasaulyje kaip priešoperacinis preparatas pacientams.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA): chirurgija, kontraindikacijos

Dažniausias gydymas esant simptominei gimdos miomai yra organo pašalinimas. Tai motyvuoja tradicinės idėjos apie gimdos reikšmės nebuvimą organizme po jos reprodukcinės funkcijos realizavimo. Daugeliu atvejų šis radikalus požiūris yra nepagrįstas, nes praktiškai nėra tokių piktybinių navikų rizikos. Tuo pačiu metu gimdos myomos (EMA) gimdos arterijos embolizacija leidžia išsaugoti organą.

Metodo principas

Daugelis ginekologų iki šiol tiki, kad gimda yra tik „vaisius“, o jo pašalinimas nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Atsižvelgiant į tokį požiūrį, visoje šalyje 1 metus vykdoma apie 800 000 organų pašalinimo operacijų.

Tačiau šis įprastas pristatymas neatitinka mokslinių tyrimų. Po histerektomijos gali atsirasti tokios pasekmės:

• posthysterectomy sindromas (30%); jam būdingi tie patys simptomai, kurie pasireiškia sunkiais postmenopauzės periodais - kūno svorio, nuotaikos, psichikos, sunkių vegetacinių sutrikimų (prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai ir kt.) pokyčiai, širdies ir kraujagyslių ligų dažnumo didėjimas ir kt. ;
• padidėjusi krūties ir skydliaukės vėžio atsiradimo rizika;
• neigiamą poveikį lytiniam gyvenimui.

Taigi kūno pašalinimas, kuris, atrodo, nebeturi jokių funkcijų, gali sukelti rimtus moterų kūno pažeidimus. Žinoma, yra ligos atvejų, kai nėra kitos alternatyvos.

Kitas chirurginis gydymas yra tik myomos pašalinimas su gimdos išsaugojimu (konservatyvi miomektomija). Jis atliekamas laparoskopiniu, laparotominiu ar histeresterektoskopiniu myomektomija. Pagrindinis tikslas yra laikinas gimdos atkūrimas visiškai arba iš dalies pašalinant miomos mazgus, kurie gali paveikti koncepcijos ar nėštumo procesus. Tai laikinai suteikia moteriai galimybę naudotis savo reprodukcine funkcija. Moteris gali pastoti ir gimdyti po tokios operacijos per šešis mėnesius.

Myomectomy yra konservatyvus (laikinas) metodas, nes atkrytis pasireiškia 5–7% po vienerių metų, 14% po 2 metų, o po 5 metų dažniausiai dauguma operuotų pacientų turi naujus myomatous mazgus.

Santykinai naujas metodas yra fibroidų gydymas EMA metodu. Gimdos arterijų embolizacija yra perspektyviausias ir gana populiarus metodas. Jo technologija žinoma nuo 70-ųjų. Siekiant gydyti tokius navikų panašumus, jis buvo naudojamas visur nuo 2000 metų.

Gydant gimdos miomą, EMA atlieka kraujagyslių chirurgas specialiai įrengtoje operacinėje patalpoje, kurioje yra angiografinė įranga. Operacija yra 300-500 arba 500-700 mikronų dydžio polivinilo alkoholio mikrodalelių (emolių) įterpimas į gimdos arterijas, kurių šakos kraują mama raumenų mazgus.

Gimdos arterijos embolizacija

Operacija embolizuoja gimdos arterijas

Operacija atliekama vietinės anestezijos metu su papildomomis raminamosiomis medžiagomis. Per šlaunies punkciją į šlaunies arteriją įterpiamas mikrotetras. Tada, kontroliuojant angiografiją ir fluoroskopiją, pastarasis atliekamas būtent gimdos induose. Po to lėtai įšvirkščiama embolija, iš anksto sumaišyta su fiziologiniu tirpalu ir spinduliuojama medžiaga. Patekimas į galinius mažus laivo šakelius, dalelės blokuoja jų liumeną.

Taip pat yra polimerų embolijų emerizuoti gimdos arterijas, kuriose yra 94% vandens. Jie beveik nesukelia uždegiminės reakcijos kraujagyslės srityje, į kurią jie švirkščiami, ir taip pat padeda sumažinti riziką, susijusią su sveikomis gimdos teritorijomis, ir atkurti kraujotaką myomatiniuose mazguose.

Tirpalo įvedimas tęsiasi iki kraujo tekėjimo nutraukimo, todėl po gimdos arterijų embolizacijos palaipsniui sustoja miomos mazgų maitinimas krauju. Be to, jie patiria skleroterapiją („išdžiūsta“), tai yra, pakeičiant jungiamąjį audinį ir sumažėjus dydžiui. Maži mazgai (mažiau nei 3-4 cm) patiria miolizę, ty visiškai ištirpsta ir išnyksta.

Pati operacijos trukmė yra vidutiniškai nuo 10 minučių iki pusės valandos, tačiau kartu su išankstiniu pasirengimu trunka apie 1,5 valandos. Siekiant sumažinti ar pašalinti skausmą po gimdos arterijos embolizacijos, po to, kai procedūra yra baigta, į narkotikus iš naujo įšvirkščiami ne narkotiniai analgetikai ir raminamieji preparatai.

Dėl šios operacijos atsiranda kraujavimas iš gimdos ir kiti ligos simptomai. Per pirmąjį metų pusmetį po EMA, mazgų skaičius sumažėja 40-60%, o po to jų mažėjimo ar miolizės dinamika šiek tiek sulėtėja, bet nesibaigia. Dėl sumažėjusio kraujotakos ir gimdos, jis taip pat mažėja ir vidutiniškai tampa normalus per 1 metus.

Nepaisant to, kad gimdos arterijos, kurios vėliau nebėra atstatytos, kraujotaką nutraukia, gimdos kraujotaka gimdoje visiškai nesibaigia. Dėl organo kraujagyslių tinklo ypatumų jis kompensuojamas iš kitų šaltinių. Dėl naujų laivų vystymosi per 2-3 savaites, kaip taisyklė, kraujo tiekimas sveikiems audiniams tampa tas pats.

Tai neįvyksta su myomatinių mazgų, nes jų kraujagyslių sistema yra netobula ir jie yra sklerozuojami. Ateityje pati gimda, tarsi „atsisako“ mažėjančių ir svetimų mazgų, ypač submucosa, kuri palaipsniui priartėja prie savo ertmės, „išeina“ arba „gimsta“. Šis metodas gali būti taikomas bet kokio dydžio ir bet kokio dydžio mazgų gydymui.

Jo naudojimo tikslingumą taip pat paaiškina tai, kad nėštumas po gimdos arterijos embolizacijos yra visiškai įmanoma. Be to, tokia operacija yra alternatyva bet kuriam kitam chirurginiam metodui, kai reikia išsaugoti gimdą moters reprodukciniame amžiuje. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai chirurginė miomektomija yra sunki arba susijusi su rimtomis komplikacijomis dėl galimo gebėjimo nešioti vaikus.

Galimos gimdos arterijos embolizacijos ir reabilitacijos pasekmės

Jie pasireiškia artimiausiu laikotarpiu po 30-40% skirtingo sunkumo postembolinio sindromo moterų, pasireiškiančių:

• "Išsiliejęs" skausmas pilvo apačioje;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• bendras silpnumas arba nedidelis diskomfortas;
• pykinimas ir vėmimas;
• Leukocitų ir ESR kiekio padidėjimas per visą kraujo kiekį.

Šie simptomai maksimaliai pasiekia per 6–8 valandas. Paprastai jų trukmė yra 1-2 dienos. Jie yra susiję su tam tikrų gimdos dalių netinkama mityba ir reakcija į kontrastinės medžiagos įvedimą į kraujagyslę. Nepaisant to, kad pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės namų antroji - trečioji diena, kai sustoja skausmas, pykinimas ir vėmimas, o gydymo vaistais viduje galimybė yra atkurta, kai kuriems pacientams kai kurie postembolinio sindromo požymiai gali išlikti. iki 2 savaičių.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po emos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo postembolinio sindromo sunkumo ir yra skirta jos palengvinimui. Šiems tikslams vėl įvedami ne narkotiniai ar narkotiniai trumpalaikiai veikiantys analgetikai. Esant dideliam skausmo sindromui, galima epidurinė pailginta analgezija. Be to, į veną arba į raumenis vartojami antipiretiniai, desensibilizuojantys, antiemetiniai ir raminamieji.

Siekiant greičiau pašalinti spindulinį tirpalą iš organizmo, sumažinti apsinuodijimo sunkumą ir pagerinti bendrą būklę, daugelį valandų infuzijos su elektrolitų tirpalais, kurių tūris yra 3 l arba daugiau, atliekama 1 dieną. Tai atliekama kontroliuojant diurezę (kasdieninis šlapinimasis), į kateterį patekus į šlapimo pūslę.

Kitas neigiamas gimdos arterijos embolizacijos poveikis yra anafilaksinė reakcija į radioplastinį vaistą ir infekcinio endometrito pridėjimas. Šios komplikacijos gali būti išvengiamos tinkamai ištiriant ir kruopščiai atrenkant pacientus, kad būtų galima užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, prieš ir po to yra numatyti profilaktinių antibiotikų kursai.

Kartais atsirandanti laikina amenorėja nėra komplikacija, bet moterims, sergančioms priešmenopauzės periodu, yra nuolatinis karščiavimas, o tai yra palankus veiksnys sustabdant kraujavimą.

Pagrindinės rekomendacijos po operacijos yra susilaikymas nuo lytinių santykių, atsisakymas pakelti svorius, karštos vonios ir apsilankyti vonioje, didinti geriamojo vartojimo režimą per pirmą savaitę, taip pat kartoti apsilankymus chirurgijoje po 7 dienų - 1 mėnesio ir kontroliuoti ultragarsinius tyrimus po 1 mėnesio, pusę metų ir 1 metus. Po gimdos arterijos embolizacijos lytinis gyvenimas gali būti atkurtas pasibaigus pirmam menstruacijų laikotarpiui po procedūros.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos arterijos embolizacijos indikacijos yra:

1. Tie patys požymiai, kurie egzistuoja chirurginiam gydymui myoma maca.
2. Izoliuota gimdos adenomyozės forma, taip pat jos vyraujanti forma, kai ji derinama su mioma. Šiuo atveju EMA yra histerektomijos alternatyva.
3. Adenomyozė vėlyvais reprodukciniais ar ankstyvaisiais epizodiniais periodais. Šiuo atveju EMA yra pradinis kompleksinio gydymo etapas, atliekamas siekiant išsaugoti organą.
4. Kai kurie po gimdymo atsiradę kraujavimai (tankus placentos prieaugis).
5. Gimdos arterijų amiloidozė, taip pat mažo dubens arterijų ir venų indų, turinčių įgimtą pobūdį (malformacija), patologinis tarpusavio ryšys.
6. Pasiruošimas chirurginei miomektomijai (fibroidų pašalinimui) esant labai dideliam mazgeliui (daugiau nei 20-22 savaites), siekiant sumažinti jo tūrį, kad būtų sumažintas operacijos sergamumas, taip pat anemija, atsiradusi dėl ilgo ar sunkaus kraujavimo dėl myomatozės.
7. Gydymas gimdos vėžiu: EMA sukelia vėžio kraujavimą ir padidina chemoterapinio gydymo veiksmingumą.

Be to, palyginti su chirurgija, fibroidų gydymas, naudojant gimdos arterijos embolizaciją, yra labiau naudingas esant nutukimui, arterinei hipertenzijai, varikozei ir diabetui.

Pagrindinės EMA kontraindikacijos:

1. Alerginės ar anafilaksinės reakcijos praeityje, kai buvo įvesti radiologiniai vaistai.
2. Nėštumas ir ūmaus gimdos ir priedų infekcijos buvimas.
3. Submukoziniai ir suberotiniai myomatiniai mazgai ant plono stiebo, nes pirmasis gali būti lengviau pašalinamas naudojant galimą mažo poveikio histeroskopinį metodą, o antruoju atveju yra pavojus, kad vėliau mazgas bus suskaidytas į pilvo ertmę.
4. Koagulopatijos (kraujo krešėjimas), kurios nėra tinkamos arba sunkiai koreguojamos.
5. Piktybiniai vidaus lytinių organų navikai.
6. Sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas.
7. Autoimuninės jungiamojo audinio ligos.
8. Būklė po dubens organų radioterapijos.

Taigi gydymo per gimdos arteriją embolizacija perspektyvos ir nauda yra susijusios su:

• galimybė išsaugoti kūną;
• trumpą procedūros trukmę ir ilgalaikį gauto poveikio išsaugojimą;
• su retu ligos atkryčių skaičiumi;
• su dideliu procentiniu kiekiu miomos mazgo regresijos, simptomų ir gimdos tūrio;
• be didelių komplikacijų ir šalutinio poveikio;

pacientams, kuriems kartu yra kitų organų ir sistemų patologija.

Gimdos arterijos embolizacija

Gimdos arterijos embolizacija yra mikrosurginis mažo poveikio metodas gimdos gimdos fibromų gydymui. Šios technikos esmė - dirbtinis arterijų blokavimas, maitinantis myomatinius mazgus, siekiant sumažinti jų dydį ir užkirsti kelią tolesniam augimui.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas yra įsitikinęs, kad mūsų šalyje populiarėja, tačiau užsienio specialistų praktikoje jis jau seniai (nuo 70-ųjų) yra vertas pirmaujanti vieta. Didėjantis susidomėjimas šia technika paaiškinamas padidėjusiu gimdos myomos pacientų skaičiumi. Pasak kai kurių ekspertų, gimdos fibroma yra užregistruojama kiekvienoje ketvirtoje 16-45 metų amžiaus moteryje. Tačiau tokia statistika greičiausiai siejama su geros diagnostikos įrangos atsiradimu kartu su padidėjusia prevencinių tyrimų kokybe.

Didėjantis gimdos arterijos embolizacijos metodo populiarumas paaiškina didesnį susidomėjimą šiuo metodu. Kaip ir bet kokios medicinos naujovės, daugelis gandų, baimių ir neteisingų teorijų pakyla aplink embolizaciją, o kartais šis metodas yra padidintas iki panacėjos. Tuo tarpu gimdos arterijų embolizacijos metodas turi aiškių indikacijų ir kontraindikacijų, netinka kiekvienam klinikiniam atvejui, jis turi privalumų ir trūkumų.

Norėdami gauti aiškią idėją, kaip ir kodėl jie gydo miomą su embolizacija, iš pradžių verta prisiminti apie pačią ligą - gimdos myoma. Gimdos mioma yra gerybinės kilmės, formuojančios gimdos sienelės raumenų sluoksnį, susidarymas. Priešingai nei populiarus pacientų įsitikinimas, mioma nėra tikras auglys, tačiau jis turi keletą panašių požymių. Esminiai skirtumai tarp myomas ir navikų yra jo ryšys su kiekybiniais estrogenų svyravimais ir unikaliu savarankišku regresu.

Myoma dažnai būna mazgo formos su nereguliariomis kontūromis. Jis kilęs iš raumenų gimdos sluoksnio (miometriumo), todėl jo sudėtyje vyrauja lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio elementai. Daugybinės miomos atveju mazgai yra skirtingo dydžio ir yra skirtinguose formavimo etapuose.

Ne visi fibroidai auga vienodai. Formuojant miometriumo storį, miomos mazgas, kaip jis auga, gali „judėti“ į gimdos ertmę ir formuoti „iškyšas“ po gleivinės sluoksniu (submucous node). Jei mazgo augimas yra nukreiptas priešinga gimdos krypčiai, jis nustatomas pagal išorinę, serozinę, gimdos sienelės membraną (suberous node). Kai kurie mazgai nėra linkę judėti į gretimus sluoksnius ir toliau vystosi „vietoje“ - raumenų sluoksnyje (intersticiniame mazge).

Maži tarpsisteminiai myomatiniai mazgai gimdoje yra dažniau besimptomi ir diagnozuojami atsitiktinai. Kartais tokių mazgų pakartotinis tyrimas neaptinka, arba pastebi, kad jų skaičius ir dydis labai sumažėjo.

Poveikis klinikai ir pasekmėms yra nepalankiausias fibroidų išdėstymas, tokie mazgai iškreipia gimdos ertmę ir sutrikdo gimdos raumenų funkcionavimą. Trumpą laiką gimdoje yra asimptominis submucous mazgas, kuris sukelia kraujavimą iš gimdos ir sunkių mėnesinių mėšlungių.

Daugiau nei pusė visų diagnozuotų mazgų yra subertiški. Jie retai pasiekia didelius dydžius, bet gali sukelti rimtų pasekmių. Skiriamasis mazgo mazgas yra silpnas ryšys su raumenų sluoksniu. Kartais pagrindinis mazgo augimas vyksta taip, kad, atsistojus, jis palieka ploną, ilgą išsilavinimą (koją), jungiančią jį su miometriumu. Kaip rezultatas, suberous mazgas tampa mobiliuoju.

Vienalaikis skirtingos lokalizacijos myomatinių mazgų buvimas apsunkina fibroidų gydymą.

Galima išgydyti miomą, bet bet kokio gydymo sėkmė priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, būtent:

- dėl paciento amžiaus (klimatiniu laikotarpiu dažniau susitraukia fibrozės);

- iš kartu esančios ginekologinės ir ekstrageninės patologijos;

- apie mazgų dydį ir skaičių;

- dėl fibroidų lokalizacijos ir augimo greičio;

Renkantis terapinį metodą, tikrai atsižvelgiama į paciento norą turėti vaikų ateityje, nes myomas dažnai yra nevaisingumo kaltininkai.

Neteisinga nuomonė, kad mieloma visada yra chirurgiškai pašalinta. Nedideli fibroidai be rimtų komplikacijų gydomi konservatyviai, ir tik tuo atveju, jei nėra pageidaujamo poveikio, naudojamas chirurginis gydymas.

Gimdos arterijos embolizacija yra kokybiška alternatyva chirurginiam fibroidų šalinimui, kuris leidžia išsaugoti organą ir atkurti jo pradines funkcijas.

Gimdos arterijos embolizacija

Jei bet koks biologinis audinys neleidžia „šerti“, jis nustoja vystytis ir tada miršta. Maistas visiems audiniams ir organams suteikia kraujotakos sistemą, todėl kraujo tiekimas nutraukiamas. Tai yra gimdos arterijos embolizacijos procedūros esmė.

Gimdą kraujyje tiekia dvi poros didelių arterijų: dešinė / kairė gimda ir dešinė / kairė kiaušidė. Myomatiniai mazgai supa periferinį kraujagyslių pluoštą, kuris jungiasi tik su gimdos arterijomis ir nėra susijęs su kiaušidžių arterijomis. Jei sustabdysite kraujotaką gimdos arterijose, gimdos pradės kraujotaką iš kiaušidžių arterijų, o fibrozė išliks be kraujo tiekimo. Kaip rezultatas, raumenų ląstelės fibroids palaipsniui pradės mirti.

Norint sustabdyti kraujo prieigą prie myomos mazgų, būtina dirbtinai sukurti mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui, pvz., Embolą - mikroskopinį (mažiau nei 500 mg), įterptą dirbtinai į kraujagyslę, specialų medicininį plastiką - polivinilo alkoholį (PVA). Taip pat kartais kaip žarnos yra naudojami želatinės kempinės arba Embosferos mikrosferos, aukso rutuliukai.

Bet kokia naudojama embolija yra visiškai saugi, nesukelia alerginių reakcijų ir yra biologiškai suderinama su aplinkiniais audiniais. Patekimas į gimdos arteriją, embolija juda kartu su kraujo tekėjimu, uždaro liumeną, sustabdo kraujo tekėjimą į organą ir atitinkamai myomą. Gimdymas ir toliau tiekia kraują iš kiaušidžių arterijų, o myomos ląstelės palaipsniui išnyksta.

Po gimdos arterijų embolizacijos, per kelias savaites miršta raumenų elementai fibroma pakeičiami jungiamuoju audiniu (fibroze), kuri vėliau taip pat „išsprendžia“.

Daugumoje (98%) atvejų po gimdos arterijos embolizacijos myomatinių mazgų dydis yra žymiai sumažėjęs arba jų pilnas išnykimas. Paprastai po sėkmingos embolizacijos nereikia jokių papildomų terapinių priemonių.

Pastaraisiais metais jauniems pacientams miomų gydymui vis dažniau naudojamas gimdos arterijos embolizavimas. Šios paslaugos kaina, deja, išlieka didelė. Šiam metodui reikalingos sudėtingos, brangios įrangos ir kvalifikuotų specialistų, ir tik keletas stambių klinikų ar apmokamų centrų gali tai sau leisti. Todėl gimdos arterijos embolizacijos kainą visada nustato konkreti medicinos įstaiga. Pažymėtina, kad pacientams mokama ne tik už gimdos arterijų embolizaciją. Paslaugos kaina formuojama atsižvelgiant į preliminarų tyrimą ir patikrinimą, taip pat atsižvelgiama į operacijų atlikimo išlaidas: ligoninių buvimą, egzaminus, tvarsčius, tolesnius tyrimus ir kt.

Tuo tarpu, jei gimdos arterijų embolizacijos kaina neleidžia pacientui sutikti su juo, gydytojas visada gali pasiūlyti tokias pat veiksmingas alternatyvias terapijas, kurioms nereikia didelių finansinių išlaidų.

Gimdos fibroma dažniau diagnozuojama jauniems pacientams, turintiems nevaisingumą, o priėmime jie dažnai užduoda klausimą - ar galimas nėštumas po gimdos arterijos embolizacijos? Ši procedūra neturi neigiamo poveikio reprodukcinei funkcijai, bet netiesiogiai. Jei nevaisingumo šaltinis yra fibroidai, nevaisingumas pašalinamas jo pašalinimo metu, todėl moterims, kurioms reikia nėštumo, rekomenduojama gimdos arterijos embolizacija. Tačiau visi embolizacijos poveikio reprodukcinei funkcijai aspektai nebuvo kruopščiai ištirti, nes šis metodas yra gana naujas šeimyninei ginekologijai.

Pirmuosius pusantrų metų bandymas ištverti nėštumą po gimdos arterijų embolizacijos nėra saugus, nes atkūrimo procesas vyksta gimdos sienelėje ir yra priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Pažymėtina, kad bet kokie fibromai turi priežasčių. Netgi sėkmingiausias ir kvalifikuotas mazgų pašalinimas nėra lygiavertis jų vystymosi priežasties pašalinimui, todėl myomatiniai mazgai kartais gali atsirasti kitose gimdos dalyse.

Kaip vyksta gimdos arterijos embolizacija

Gimdos arterijų embolizacijos procedūra prasideda, kai dalyvauja visi paciento tyrimai. Procedūra yra įmanoma tik visiškai laikantis indikacijų, jei nėra uždegimo ir piktybinių navikų.

Gimdos arterijos embolizacija niekada neatliekama, prieš tai neišnagrinėjus gimdos pašarų. Angiografijos pagalba tiriamas kraujagyslių tinklo ir jo savybių konfigūravimas.

Norėdami atlikti embolizaciją, pacientas turi būti patalpintas į ligoninę, o pati procedūra paprastai atliekama kraujagyslių chirurgų. Pasiruošimas arterijų arterijų embolizacijai atliekamas penkias dienas. Per šį laikotarpį pacientas turi imtis antibakterinių vaistų ir ištaisyti esamas lėtines ekstrageniškas ligas. Embolizacijos dieną (ne vėliau kaip po 2 valandų), siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, atliekama intraveninė antibiotiko Ceftriaxone (arba analogo) infuzija.

Gimdos arterijų embolizacija, priešingai nei chirurginis gydymas, atliekama be įpjovimų ir tiesioginės prieigos prie gimdos. Visa procedūra atliekama su privaloma vietine anestezija. Norėdami įterpti embolą į gimdos arteriją, chirurgas atlieka viršutinę dešinės šlaunies dalį ir į gautą angą įterpia kraujagyslių (1,5 mm skersmens) vamzdelį - kateterį. Per kateterį atsargiai įterpiama embolija į gimdos arteriją, kuri užkimšia tik šį indą, ir visos kitos arterijos nėra paveiktos.

Procedūra reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo, jo gebėjimo valdyti sudėtingą anigografinę įrangą ir tiksliai atlikti visus „operacijos“ etapus. Kadangi embolizacijos metu reikalinga vizualinė kontrolė, kur yra siunčiamas kateteris ir kaip embolas yra „išleistas“, visa procedūra kontroliuojama arterograma - laivų rentgeno spinduliuote. Kad indai būtų aiškiai matomi ant rentgenogramos, į kateterį įšvirkščiama speciali kontrastinė (spalvinė) medžiaga. Emboli yra švirkščiama pakaitomis tiek į dešinę, tiek į kairę. Jie nepatenka į miomos mazgą, nes fibroidų indai turi mažesnį skersmenį, palyginti su gimdos arterijos liumenų dydžiu.

Gimdos arterijų embolizacijos procedūra paprastai trunka ilgai. Vidutiniškai kvalifikuotas chirurgas, turintis gerą įrangą, turi praleisti ne daugiau kaip 35 minutes. Tačiau esant anatominėms kraujagyslių tinklo vietos ypatybėms ir netipinei miomos mazgų padėčiai, embolizacija gali trukti ilgiau.

Tinkamai atlikta gimdos arterijų embolizacijos procedūra nesukelia stipraus skausmo, nes jis atliekamas su anestezija ir nėra ilgas. Išimtys yra moterys, turinčios mažą skausmo slenkstį ir ryškus nervų sistemos atsparumas, kai baimė dėl procedūros sukelia stipresnius skausmus. Paprastai tokiems pacientams skiriami papildomi anestetikai ir raminamieji vaistai.

Embolizacijos procese pacientas jaučia šilumos, degimo ir dilgčiojimo jausmą gimdos ir juosmens srityje, jį sukelia kontrastas, judantis palei laivus.

Baigiamajame etape reikalinga kontrolinė angiograma ir ultragarsas. Jei jie patvirtina procedūros sėkmę (trūksta kraujotakos fibroidų srityje), chirurgas pašalina kateterį ir ant šlaunies priklijuoja „spaudimą“. Jis gali būti pašalintas po trijų valandų, tačiau draudžiama sulenkti koją šešias valandas.

Atsigavimas po gimdos arterijos embolizacijos

Embolizacijos procedūra leidžia pacientui santykinai greitai grįžti į įprastą gyvenimą. Pirmąsias kelias valandas (dažniau iki kitos dienos ryto) po gimdos arterijos embolizacijos reikia stebėti lovą, o klubo šlaunis reikia laikyti horizontaliai. Per pirmąsias dvi valandas, arterijos punkcijos vietoje ledas yra skirtas mažinti patinimą ir išvengti uždegimo. Gali būti, kad slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, prijungs IV lašą.

Kai kraujotakos sustoja gimdos arterijose, fibrozinės ląstelės pradeda patirti deguonies badą (išemiją), tai yra, iš tikrųjų, jie sukuria širdies priepuolį. Palaipsniui raumenyse atsiranda raumenų struktūrų visiškas mirtis (nekrozė). Visų šių procesų rezultatas yra intensyvus traukos charakterio skausmas pilvo apačioje. Jie gali trukti kelias valandas ir labai gerai reaguoti į skausmą malšinančius vaistus.

Be skausmo per pirmąsias valandas gali pasireikšti ir kitos gimdos arterijos embolizacijos pasekmės: vidutinio sunkumo karščiavimas, silpnumas, pykinimas ir (arba) vėmimas, nepageidaujamas poveikis ir kt. Šie klinikiniai požymiai vadinami postembolizacijos sindromu ir yra laikomi fiziologiniais, nes jie reiškia kūno adaptacijos laikotarpį ir nekenkia sveikatai. Jie nustoja gerai su narkotikais, jie ilgai neišnyksta ir savaime išnyksta be pėdsakų.

Ligoninė, jei nėra komplikacijų, yra apribota iki trijų dienų, o tada pacientas grįžta namo. Prieš paleidžiant pacientą iš klinikos, gydytojas atlieka ultragarso kontrolę ir skiria laiko pakartotiniams tyrimams, paprastai jie atliekami po 2 savaičių ir po to kartojami po 3, 6 ir 12 mėnesių. Pacientui taip pat pasakoma, kaip savarankiškai sustabdyti postembolizacijos sindromo simptomus.

Aktyviausias miomos mazgų regresijos laikotarpis yra pirmi šeši mėnesiai po embolizacijos. Vidutiniškai po vienerių metų myomos mazgų dydžiai sumažėja 4 kartus, o gimdos dydis vėl tampa normalus. Myoma mazgų regresijos pobūdį ir greitį veikia jų dydis ir lokalizacija. Mažesniu mastu atsilieka nugaros sienoje esantys myomos mazgai. Submucous mazgai, esantys labai arti gimdos ertmės, gali „nuplėšti“ ir išeiti („išsiuntimas“).

Jei gimdos arterijos embolizacija nesutrukdys pacientui išsivystyti tarpmenstruacijų, jei jie yra laikini ir neturi tendencijos pabloginti. Menstruacijų ciklas grįžta į pradinę būseną praėjus trims mėnesiams po procedūros.

Negatyvus gimdos arterijos embolizacijos poveikis dažnai siejamas su jo veikimo klaidomis. Jei procedūrą atlieka kompetentingas chirurgas, naudojant atitinkamą įrangą, komplikacijų procentas yra labai mažas (2%).

Embolizacijos privalumai, indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, gimdos arterijos embolizacija turi griežtas indikacijas ir kontraindikacijas.

Gimdos arterijos embolizacijos indikacijos yra:

- gimdos vertė atitinka 9 savaičių nėštumą ir daugiau;

- įvairių dydžių ir lokalizacijos vienkartiniai arba daugybiniai myomos mazgai, jei jų dydis neviršija 8 cm;

- menometoragija (labai sunkūs laikotarpiai) fibromų fone;

- stiprus paciento noras atlikti procedūrą ir kategoriškas atsisakymas taikyti alternatyvų gydymo metodą.

Pažymėtina, kad kartais gimdos arterijos embolizacija atliekama kaip išankstinė procedūra prieš konservatyvią miomektomiją. Tai daroma tada, kai pacientams yra keli dideli (daugiau nei 8 cm) mazgai arba suberoziniai keli mazgai. Procedūra atliekama siekiant sumažinti mazgų dydį ir jų gedimą prieš išėmimą.

Embolizacija nevyksta, jei yra šių kontraindikacijų:

- milžiniški fibromai, didinant gimdos dydį iki 20 savaičių ar daugiau nėštumo, su daugeliu skirtingo dydžio mazgų;

- vienas plonasis mazgas ant plono stiebo;

- dideli vidiniai mazgai (10 cm ir daugiau);

- nenormalus myomatinių mazgų aprūpinimas krauju;

- kontrastinių medžiagų, reikalingų angiografijai atlikti, netoleravimas;

- dubens srities infekciniai-uždegiminiai procesai;

Komplikacijos po embolizacijos retai atsiranda. Kartais šlaunies arterijos punkcija susidaro hematoma. Kai kurioms moterims postembolizacijos sindromas yra sunkesnis. Pacientams, sergantiems 45 metų, kiaušidžių funkcija gali būti sutrikusi.

Kai kurie pacientai pastebi, kad menstruacijų srautas po gimdos arterijos embolizacijos tampa vis retesnis. Kai kurie ekspertai teigia, kad retais atvejais embolizacija sukelia ankstesnį menopauzės pradžią.

Embolizuojant gimdos arterijas yra daug daugiau privalumų nei trūkumai. Tikroji šio metodo komplikacijų tikimybė, palyginti su kitais, išlieka labai maža.

Svarbiausi šio metodo privalumai:

- minimaliai invazinė ir saugi;

- nereikia bendrosios anestezijos;

- mažas pasikartojimo lygis;

- kūno išsaugojimas ir, atitinkamai, gebėjimas gimdyti;

- greitas gydomasis poveikis.

Jei gimdos arterijų negalima embolizuoti, atliekama alternatyvi procedūra - laparoskopinė gimdos arterijų užsikimšimas.