Aortos sujungimas naujagimiams ir vyresniems vaikams

Aortos koarktacija išvaizda primena juosmens formavimąsi ant šio organo, kuris vizualiai primena smėlio laikrodžio formą. Tai yra pavojinga patologija, jei atsisakoma gydyti, o tai gali būti sunkios komplikacijos ar mirtis.

Labai paprasta jį išgydyti, nes po diagnozės nustatymo lengva nustatyti būtinas priemones pažeidimui pašalinti.

Ligos aprašymas

Aortos sutelkimas - dalinis jos vidinės erdvės susiaurėjimas. Tai sąlygoja rankų kraujagyslių hipertenziją, virškinimo trakto ir kojų hipoperfuziją, reikšmingą kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą.

Simptomų skaičių ir intensyvumą lemia likusios laisvos vidinės aortos ertmės dydis.

Jei patologija išsivysto ankstyvosiose stadijose, pacientas jaučia nemalonų krūtinės jausmą, galvos skausmą, bendrą negalavimą ir viršutinės ir apatinės galūnių aušinimą. Simptomai didėja, didėjant patologijos intensyvumui.

Kai nėra imtasi priemonių gydyti arba sergančio vaiko būklė iš pradžių yra labai rimta, kyla rizika susirgti širdies nepakankamumu, sukėlusiu šoką. Siaurinimo vieta nustatoma klausantis krūtinės. Gydytojas pastebi nedidelį triukšmą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos coarctation pasireiškia dėl patologijų susidarymo jo klojimo ir formavimo procese, atsiranda vaisiaus vystymosi stadijoje. Dažniausiai pastebimas ryškesnis susiaurėjimas pastebimas arterijos kanalo srityje.

Mokslininkai teigė, kad šį procesą įtakoja kai kurių ductal audinių vietos keitimas, nes jie tiesiogiai patenka į aortą. Uždarymo metu jie paveikia arterinę sieną, kuri po kurio laiko gali sukelti nedidelį ir tada reikšmingą susiaurėjimą.

Tipai, formos, etapai

Yra dviejų tipų ligos:

Abu šie pažeidimų tipai gali atsirasti arterijos kanalo veikimo metu arba neveikiant.

„Johnson 1951“ ir „Edwards 1953“ išskiria dviejų tipų ligas:

1. Kartografavimas atskirai.
2. Sujungimas su įprastu arterijos kanalo jungikliu.

Pokrovskis nustatė 3 tipus:

1. Izoliuota forma.
2. Sujungimas su atviru arteriniu kanalu.
3. Kartu su kitais hemodinamikos sutrikimais, kurie sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcines patologijas.

Pavojus ir komplikacijos

Aortos coarctation gali sukelti sunkią širdies ligą, todėl paciento mirtis reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei nebus imtasi tinkamų priemonių, kyla tokių komplikacijų rizika:

1. Insultas
2. Paciento arterijų hipertenzija.
3. Jei širdies kairiojo skilvelio gedimas pasunkėja, atsiranda širdies astma ir vidinė plaučių edema, kurios ne kiekvienas pacientas gali susidoroti vaikystėje.
4. Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje.
5. Destruktyvūs reiškiniai aneurizmos srityje.
6. Nephroangiosclerosis dėl hipertenzijos.
7. Infekcinio pobūdžio endokarditas, kurį sunku išgydyti net naudojant stiprius antibiotikus.

Simptomai

Labiausiai pavojinga yra aortos koaguliacija naujagimiams ir kūdikiams (yra suaugusiųjų tipo liga). Tai pavojingas greitas plaučių hipertenzijos susidarymas, kuris lemia aštrią paciento būklės pablogėjimą.

Ilgą ligos eigą galima aiškiai atpažinti susitraukimo vietą, nes vaiko kūno statybą veikia padidėjęs spaudimas, kuris yra mažiausio aortos liumenų regione. Aortos koarktacijai būdinga tai, kad organizmas įgyja pseudo-atletinę struktūrą, ty apatinė kūno dalis yra mažiau išsivysčiusi nei pečių ir viršutinė krūtinė.

Kai kuriais atvejais pasikeičia morfologinio pobūdžio vainikinių arterijų funkcionavimas, sutrikusi smegenų kraujotaka, įskaitant smarkų kraujavimą smegenyse arba aplinkinėje erdvėje, fibroelastozė, kuri yra antrinis simptomas, įvairios kairiojo skilvelio patologijos.

Kartais tik gimę vaikai jau sukūrė stiprią aortos susiaurėjimą. Šiuo atveju kyla kraujotakos šoko pavojus kartu su inkstų nepakankamumu ir acidoze, pradedant nuo medžiagų apykaitos sutrikimų.

Tėvus painioja bendri simptomai ir nepakankamai patyrę gydytojai, turintys sisteminių patologijų, tokių kaip sepsis.

Dažnai aortos vidinės erdvės susiaurėjimas yra minimalus, tuomet pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tokia patologija gali neturėti ryškių simptomų, todėl jis ilgą laiką nepastebimas. Jei įtariama, kad yra tokia liga, turite patikrinti, ar vaikas pasireiškia tokiais simptomais:

1. Krūtinės skausmas.
2. Dažni galvos skausmai.
3. Nesugebėjimas naudotis dideliu fiziniu aktyvumu dėl beveik akimirksniu pasirodymo (be papildomų priežasčių).
4. Dažnai pasireiškia silpnumas, letargija.

Šie simptomai palaipsniui progresuoja, kai vaikas auga. Vienas pirmųjų požymių yra padidėjusi hipertenzija.

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji aortos krešėjimo simptomai. Patartina aplankyti pediatrą, jis nurodys kardiologo vizitą. Suformavus reikšmingą intensyvumą ir būdingą ligos požymiams, galite iš karto apsilankyti kardiologe.

Diagnostika

Nustatyti ligą naudojant šiuos metodus:

• EKG Šis metodas yra ypač naudingas vyresniems vaikams. Su savo pagalba pasirodo net ir nedideli nukrypimai, susiję su kairiojo skilvelio matmenų padidėjimu.
• Fonokardiografija. Tyrimo metu įrašomi vibracijos ir garsai, kurie atsiranda, kai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Jei pacientui patologija, padidėja tonai II.
• Echokardiografija. Gali būti alegoriškai vadinamas širdies ultragarsu. Tinkamai dekoduojant, nurodomi tiek specifiniai, tiek papildomi patologiniai simptomai.
• Rentgeno spinduliai Paveikslėlyje parodyta viršutinės širdies dalies, aukštesnės aortos išplitimo.
• Širdies kateterizacija. Tyrimo pagalba užfiksuojamas slėgis šioje srityje, o tada tiriamas sistolinio ir arterinio kraujotakos rodiklių skirtumas. Apipjaustykite vietas, esančias virš ar žemiau pagrindinės arterijos suspaudimo srities.
• Aortografija Leidžia nustatyti tikslią arterijos liumenų pusiausvyrą, patologijos ilgį ir susiaurėjimo požymius, nes ji dažnai yra netolygi ir turi savavališkus kontūrus.

Apie labai nemalonaus vaskulito diagnozavimo ir gydymo priemones - Wegenerio granulomatozę - sužinokite čia.

Ir šiame straipsnyje pasakojama apie širdies ligą pagal gražų pavadinimą Tetrad Fallo. Tačiau jos pasireiškimai yra daug pavojingesni.

Gydymo metodai

Radikali ir dažnai reikalinga aortos koarktacijos procedūra yra chirurgija. Pagrindinė šios priemonės naudojimo indikacija yra reikšmingas sistolinio slėgio skirtumas apatinėje ir viršutinėje galūnėse. Rodikliai turėtų skirtis daugiau nei 50 mm Hg. Str.

Skubi kūdikių operacija atliekama su didele arterine hipertenzija ir širdies dekompensacija.

Kartais patologija diagnozuojama tik šiek tiek laiko po gimimo. Dažnai ligos eiga yra stabili. Gydytojų sprendimu operacija atliekama, bet tik 5-6 metus po gimimo.

Chirurgija gali būti atliekama vyresnio amžiaus, tačiau šiuo atveju yra tikimybė, kad bus pasiekta tik dalis teigiamo poveikio, nes arterinė hipertenzija pašalinama tik ankstyvame amžiuje.

Kai reikia normalizuoti organo kontūrus, naudojamos kelios chirurgijos rūšys:

• Plastikinė chirurgija aortoje, naudojant protezus, kad pakeistų indus. Šis metodas yra svarbus patologijoms, kuriose arterija susiaurėja mažiausiame plote, kuris neleidžia prijungti natūraliai suformuotų fragmentų galų.
• Susiaurėjimo rezistencija, įterpiant fistulę dviejų sveikų pusių pabaigoje. Šis metodas bandomas susiaurinant mažą ilgį ir visiškai sveikas likusias aortos dalis.
• Manevravimas Iš šios medžiagos gaminamas kraujagyslių protezas. Šio prietaiso kraštai yra siuvami prie audinių žemiau ir virš siaurėjimo taško. Tai būtina laisvam kraujo judėjimui.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Prognozės ir prevencinės priemonės

Prognozė skiriasi priklausomai nuo aortos sumažėjimo laipsnio tam tikram vaikui, normalus gyvenimo būdas užtikrinamas mažais patologijos pasireiškimais. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra lygi šiam laikotarpiui žmonių, neturinčių tokių ligų.

Esant sunkiai patologijai, pacientas gali gyventi iki 30-35 metų, jei nėra atliekama reikiama operacija. Mirties priežastis yra bakterinis endokarditas, taip pat sunkus širdies nepakankamumas. Netikėta mirtis gali atsirasti dėl aortos audinio, aneurizmos ar sunkaus insulto plyšimo.

Tokios patologijos prevencija vaikui yra sveikos gyvensenos laikymasis tėvams. Prieš tėvai ir nėštumo metu, tiek tėvas, tiek motina privalo ne rūkyti, o ne vartoti alkoholio ir narkotikų.

Aortos koarktacijai būdingi specifiniai simptomai, kurių negalima praleisti, kad būtų išvengta aštraus ligos progresavimo. Net ir esant normaliam fiziniam vaikų vystymuisi, šis pažeidimas gali pasireikšti ir atsirasti vidutinio sunkumo ar net sunkioje formoje. Jei laiku pastebėsite ligą, atsiranda tikimybė, kad liga atsigaus ir grįš į normalų gyvenimą.

Kas vyksta per aortos koarktaciją, priežastis, diagnozę ir gydymą

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia širdies liga yra vadinama aortos coarctacija, kraujotakos funkcijos įgimtų apsigimimų atveju. Įvykio priežastys ir būdingi simptomai, kaip patologija vyksta ir vystosi. Diagnozės ir gydymo metodai, atkūrimo prognozė.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Aortos coarktacija yra įgimta anomalija, didelio kraujagyslės susiaurėjimas, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į sisteminę kraujotaką.

Kas atsitinka patologijoje? Pasitraukus iš kairiojo skilvelio, aorta sklandžiai nusileidžia prie krūtinės srities. Šioje vietoje (aortos arkos perėjimas į mažėjančią dalį) susiaurėja (stenozė), panaši į formuojamą smėlio laikrodį. Stenozė tampa kliūtimi normaliam kraujo tekėjimui:

• kairysis skilvelis negali suspausti reikiamo kraujo tūrio, jo sienos ištempiamos ir sutirštės;
• aortos srityje iki defektų arterinis slėgis nuolat didėja;
• aortos srityje žemiau susiaurėjimo slėgio sumažėja.

Dėl to atsiranda daugybė organų ir audinių aprūpinimo krauju trūkumų, širdies nepakankamumas, nuolatinis arterinis hipertenzija ir organų deguonies atėmimas (smegenų smegenų išemija, inkstai, žarnos).

Coarktacija yra sunkus įgimtas apsigimimas, jis atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių intrauterinio susidarymo defektų. Dėl kraujotakos sutrikimų pirmaisiais gyvenimo metais apie 55–65% naujagimių miršta, likusieji vaikai po operacijos turi galimybę, jų gyvenimo trukmė didėja iki 30–40 metų.

Suaugusiųjų patologija skiriasi nuo ryškesnių vaikų reiškinių: kai jie senėja, širdies nepakankamumas didėja, prie jo prisijungia įvairios komplikacijos (gyvybinių kraujagyslių aneurizma).

Patologija yra pavojinga mirtinų komplikacijų vystymuisi: ūminis širdies nepakankamumas (širdies priepuolis), aortos aneurizmos plyšimas (sienos išsikišimas), insultas (smegenų kraujavimas), septinis endokarditas (bakterinis širdies gleivinės uždegimas).

Išgydyti įgimtą aortos coarctation yra visiškai neįmanoma. Naudojant chirurginius metodus, galima pagerinti paciento prognozę ir pailginti jo gyvenimą, po operacijos pacientas stebi ir pataria kardiologui.

Kraujo apytakos ypatybės aortos koarktacijos metu

Dėl mažo aortos pralaidumo atsiranda specialus kraujotakos režimas:

• kraujo spaudimas padidėja ant laivo sienelės virš defekto, todėl širdis veikia su apkrova (kraujo išstūmimo tūris vienam smūgiui ir minutės padidėjimas);
• kairiojo skilvelio sienos, veikiančios kraujospūdį, sutirština;
• padidėja aortos ir kitų viršutinės kūno dalies kairiųjų kraujagyslių šakų (kairiųjų sublavijos, tarpkultūrinių, krūtinės arterijų) skaičius, jų pagalba organizmas stengiasi kompensuoti kraujo tiekimo trūkumus;
• visos arterijos žymiai padidina skersmenį, o laikui bėgant (ir esant aukštam kraujospūdžiui) jų sienos išsilieja (aneurizma).

Svarbiausia tolesniam prognozavimui ir gyvenimo trukmei yra aortos ir smegenų kraujagyslių aneurizmos, jų plyšimas sukelia mirtį (mirties priežastis iki 20 metų 50%)

88 proc. Kraujotakos sutrikimų išsivysto dviem tipais ir juos sukelia papildomas ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos (Botallova ortakis, kuris paprastai yra vaikams prieš gimdymą ir užaugęs 3 mėnesius po gimimo):

1. Pagal „vaikišką“ tipą, kai Botallovo kanalas lieka atviras po gimimo, šiuo atveju yra sutrikusi smegenų aprūpinimas krauju, plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse).
2. Pagal „suaugusiųjų“ tipą, kai uždaromas „Botallov“ ortakis. Trikdžius pasireiškia nuolatinė viršutinės kūno dalies (galvos, rankų, kaklo) ir hipotenzijos (žemo slėgio) hipertenzija apatinėje kūno dalyje.

Abu sutrikimų tipai nepriklauso nuo paciento amžiaus, tik nuo laiku ar netinkamai užaugę Botallova ortakiai. 12% atvejų aortos įgimta koarktacija yra sujungta su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (mišrios rūšies).

Patologijos priežastys

Koarktacijos atsiradimo mechanizmas nėra visiškai aiškus, tai rodo, kad aortos susidarymo defektų priežastis gali būti:

• genetinis polinkis;
• genetinės mutacijos (Shereshevsky-Turner sindromas, seksualinė chromosomų anomalija);
• vaistų poveikis;
• alkoholio vartojimas;
• infekcinis apsinuodijimas (raudonukė, tymai, skarlatina).

Svarbiausias širdies formavimo laikotarpis yra pirmasis nėštumo trimestras, o šiuo metu neigiamas išorinių veiksnių poveikis gali sukelti defektą.

Rizikos veiksnys yra lytis, įgimtas apsigimimas vyrams yra 4 kartus didesnis nei moterų.

Būdingi simptomai

Aortos koarktacijos simptomai priklauso nuo laivo susiaurėjimo laipsnio, jei jis nėra pernelyg ryškus, ilgą laiką (iki 12-14 metų) liga beveik nepastebima. Vaikas gali skųstis tik dėl silpnumo ir dusulio po fizinio krūvio, tai nepablogina paciento gyvenimo kokybės.

Laikui bėgant, progresuoja širdies nepakankamumas ir organų kraujotakos sutrikimai, pasireiškia ryškesni simptomai: silpnumas ir dusulys po vidutinio ir lengvo fizinio krūvio (vėliau sulaikytas poilsio būsenoje), galvos skausmas, kraujavimas iš nosies, kramtukai kojose, pilvo skausmai ir krūtinkaulio skausmai..

Sunkių apsigimimų atveju (pastebimas aortos susiaurėjimas) simptomai atsiranda iš karto po gimimo ir yra gerai išreikšti: vaikas yra šviesus, neramus, stipriai kvėpuoja (širdies astma) ir daug prakaituoja. Tokiems vaikams būdingas stiprus fizinės raidos atsilikimas, bendras silpnumas, sumažėjęs imunitetas (dažnos infekcijos) ir ribotas darbo pajėgumas.

Vaikų aortos sutelkimas: kaip pasireiškia gydymas

Aortos sujungimas vaikams yra įgimta širdies liga, išreikšta aortos liumenų susiaurėjimu. Dažniausiai šio didžiausio kraujagyslės segmentas yra stenosed mažėjančios jo lanko dalies regione, rečiau - krūtinės ar pilvo srityje. Pagal statistiką, toks įgimtas aortos apsigimimas dažniau pasitaiko berniukams ir apie 3 (pagal tam tikrą informaciją 4-5) rečiau aptinkamas mergaites.

Apskritai ši vystymosi anomalija yra apie 7-15% tarp visų įgimtų apsigimimų. Dažniausiai vaikams aortos koarktacija nepastebima atskirai, bet yra derinama su kitomis kraujagyslių ir širdies anomalijomis arba sujungta su atviru arteriniu (botaliniu) ortakiu.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su priežastimis, vystymosi mechanizmu, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu, aortos koarktacijos prognozėmis vaikams. Išnagrinėjus šią informaciją, negalite praleisti pirmųjų nerimą keliančių pavojingo patologijos simptomų ir imtis būtinų priemonių vaikui gydyti.

Priežastys

Aortos susidarymo pažeidimo procesas prasideda vaisiaus vystymosi metu. Tai gali sukelti šie veiksniai:

• genetinis polinkis;
• Šereshevskio-Turnerio sindromas;
• motinos virusinės ir bakterinės ligos;
• vartojant teratogeninius vaistus nėštumo metu;
• blogi mamos įpročiai;
• nepalanki ekologija;
• sąlytis su toksinėmis medžiagomis nėštumo metu.

Plėtros mechanizmas

Daroma prielaida, kad vaisiaus coorttacija vyksta maždaug 9-10 nėštumo savaičių. Šių veiksnių įtakoje kai kurie arterijos kanalo audiniai, jungiantys aortą su kairiaisiais plaučių arterijomis, tęsiasi iki aortos. Po gimdymo kūdikis pradeda kvėpuoti plaučiais, o ortakis užsidaro. Tai yra jo uždarymo procesas, galintis sukelti aortos susiaurėjimą, ir šioje vietoje jis įgyja smėlio laikrodžio formą.

Koarktacijos vieta gali būti įvairaus ilgio - nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Įkūrėjai (pagalbiniai indai), kuriuos organizmas formuoja atsakydamas į sutrikusią hemodinamiką, kad palaikytų normalią kraujotaką, pereina nuo stenozės.

Kardiologai nustato dviejų tipų aortos koarktaciją vaikams:

• infantilinis tipas - didelė aortos dalis yra susiaurinta ir arterinis ortakis lieka atviras;
• suaugusiųjų tipas - susiaurino nedidelį aortos plotą uždaroje arterijoje.

Coarktacijos laipsnis gali skirtis. Dėl širdies susiaurėjimo tampa sunku stumti reikiamą kraujo tūrį per šį indą, o reikšmingas aortos liumenų sumažėjimas sukelia hemodinamikos sutrikimą, dėl to padidėja viršutinės kūno (galvos, kaklo, plaučių ir rankų) indai, kairiojo skilvelio hipertrofija ir nepakankamas kraujo tiekimas. kojos ir pilvo organai. Tokių pažeidimų sunkumas priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio.

Be to, aortos koarktacija sukelia lankstumo ir pažeidimų susidarymą vaiko šonuose, nes šonkaulio arterijos patologiškai plečiasi ir kankina. Toks simptomas vadinamas „rib uzura“, ir tai yra vienas iš neabejotinų šios aortos anomalijos simptomų.

Srauto etapai

Aortos koarktacijos metu išskiriami šie etapai:

• latentinė hipertenzija - padidėjusio spaudimo požymiai viršutinės kūno dalies induose rodomi tik fizinio krūvio metu;
• trumpalaikiai pokyčiai - pasireiškia paciento pokyčiai, atsiranda užura šonkaulių, kraujospūdis padidėja treniruotės ir poilsio metu;
• sklerozė - aorta suspausta ir sklerozė, spaudimas rankoms visada padidėja, išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija;
• komplikacijos - hemodinamikos pažeidimai sukelia įvairius kraujagyslių ir širdies pažeidimus.

Simptomai

Simptomų sunkumas vaikų aortos koarktacijos metu priklauso nuo šių veiksnių:

• aortos susiaurėjimo laipsnis;
• kartu atsiranda kraujagyslių ir širdies defektų.

Šiek tiek susilpnėjus aortos liumenai, ilgą laiką defektas gali būti asimptominis, kol paauglystė ir sunkios formos stenozės požymiai atsiranda jau pirmąsias naujagimio gyvenimo dienas.

Mažas vaikas gali įtarti aortos koarktacijos buvimą šiais pagrindais:

• apgaulingas
• dirglumas ir nerimas (dėl galvos skausmo);
• kvėpavimo trūkumas maitinimo ar aktyvių judesių metu;
• greitas nuovargis čiulpiant;
• padidėjęs prakaitavimas;
• neproporcingas kūnas (krūtinė yra labiau išsivysčiusi nei apatinė kūno dalis);
• lėtas svorio padidėjimas;
• fizinio vystymosi atsilikimas;
• kraujavimas iš nosies;
• dažnai uždegiminės plaučių ir bronchų ligos.

Nagrinėdamas kūdikį, pediatras gali nustatyti:

• kojų cianozė;
• uzuros šonkaulių;
• kojų pulsacijų susilpnėjimas;
• skirtingi kraujospūdžio matavimai, išmatuoti ant rankų ir kojų.

Nustatant vaiko kardiologą, nustatoma:

• širdies švelnumas;
• koronarinių kraujagyslių pokyčiai;
• kairiojo skilvelio hipertrofija.

Sunkiais atvejais aortos susiaurėjimas sukelia kraujotakos šoką, dėl kurio metabolinė acidozė ir inkstų nepakankamumas. Su amžiumi visi aortos coarktacijos pasireiškimai tik pablogėja ir gali sukelti mirtį bet kuriame amžiuje.

Jei gimimo metu aortos susiaurėjimas buvo žymiai nereikšmingas, jis pradeda pasireikšti vyresnio amžiaus ar paauglystėje. Tokiais atvejais coarktation jaučiasi tokie simptomai:

• bendras silpnumas;
• nuovargis;
• galvos skausmas;
• skambėjimas ausyse;
• jausmas kraujo skubėjimas į veidą;
• pulsacijos ar sunkumo galva;
• krūtinės skausmas treniruotės metu;
• širdies plakimas;
• arterinė hipertenzija;
• kraujavimas iš nosies;
• dusulys (ypač fizinio krūvio fone);
• kojų tirpimo ir šalčio pojūtis;
• veršelių raumenų skausmas;
• ilgas žaizdų gijimas ant kojų;
• pertrauka (retai);
• atminties sutrikimas;
• regos ir klausos sutrikimas;
• psichikos nuosmukis.

Kai kuriais atvejais daugiau suaugusių vaikų susiduria su septiniu endokarditu:

• stiprus silpnumas;
• prakaitavimas;
• aukštas karščiavimas ir šaltkrėtis;
• galvos svaigimas;
• bendras apsinuodijimas;
• apgaulingas
• anemija.

Ši būklė gali sukelti įvairių vietinių organų (smegenų, blužnies, inkstų) lokalizacijos ir infarkto tromboemboliją.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos aortos koarktacijos simptomus:

• pulso charakteristikų skirtumas: išsamesnis užpildymas, normalus, įtemptas ar šokinėja ant rankų ir nedidelis užpildymas ir įtampa ant kojų;
• nevienodas pulsas skirtingose ​​rankose (ne visada);
• skirtingi kraujospūdžio rodikliai viršutinėje ir apatinėje galūnėse;
• matoma padidėjusi arterijų pulsacija krūtinės ir pilvo sienoje;
• padidėjusi pulsacija, kai pasvirusi į priekį arba mankšta;
• triukšmas virš įkrovos laivų (dažniausiai krūtinkaulio ir interskapuliariniame regione);
• kairiojo skilvelio ribų išplėtimas perkusija ir rentgeno spinduliais;
• padidėjęs širdies spaudimas;
• „Katės purr“ II-III tarpkultūrinėje erdvėje;
• sistolinis apsinuodijimas II-III (kartais IV) tarpinė erdvė;
• akcentuojamas antrasis tonas per aortą;
• Wilsono pusiau horizontali arba horizontali širdies elektrinė padėtis ir kairė dominuojanti padėtis EKG;
• sistolinis murmumas ant priekinio ir užpakalinio krūtinės paviršiaus ir antrojo tono akcentas per aortą remiantis fonokardiografijos rezultatais.

Galimos komplikacijos

Kai aortos komplikacijų atsiradimą sukelia šie sutrikimai:

• hipertenzija;
• aortos ir atsiradusių įkaitų pokyčiai;
• bakterinių ar infekcinių-alerginių uždegiminių procesų plėtra.

Tokios komplikacijos apima šias patologijas:

• plaučių edema;
• ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• kraujavimas stuburo smegenyse ir smegenyse, dėl to atsiranda parezė ir paralyžius;
• hipertenzija;
• širdies astma;
• inkstų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• aortos aneurizma ir jos plyšimas;
• tarpkultūrinės arterijos aneurizma;
• bakterinis endokarditas;
• endoortitas;
• aortos sienelių kalcifikacija;
• endomikarditas.

Pirmiau minėtos aortos koarktacijos komplikacijos gali sukelti vaiko mirtį bet kuriame amžiuje.

Diagnostika

Jei įtariama aortos koarktacija, reikia pasitarti su kardiologu. Galimą diagnozę galima atlikti remiantis šiais simptomais, nustatytais paciento tyrimo metu:

• arterinė hipertenzija;
• slėgio skirtumas, išmatuotas ant rankos ir kojos;
• silpnas pulsas ant kojų;
• nuoširdūs triukšmai.

Siekiant patvirtinti aortos koarktacijos buvimą, priskiriami šie aparatūros testai:

Gydymas

Kai kuriais atvejais aortos koarktacija yra gana nereikšminga, nevyksta ir neturi įtakos vaiko gerovei. Su tokiu didelio laivo susiaurinimo kursu operacija gali būti nevykdoma, ir gydytojas rekomenduos tik gydytojo patologijos stebėjimą.

Kitais atvejais vaikų aortos coarktacija gali būti pašalinta tik operuojant. Operacijos datą visada nustato klinikinis atvejis. Infantiliu koarktacijos tipu jis turėtų būti atliekamas nedelsiant, o suaugusio tipo, turinčio teigiamą eigą, gali būti atidėtas iki 3-5 (kartais 10) metų. Manoma, kad intervencija vėlesniame amžiuje nėra tokia veiksminga, nes hipertenzija išliks ilgiau.

Kūdikiui intervencijos indikacija yra arterinė hipertenzija, kartu su širdies dekompensacija. Kitais atvejais operacija atliekama, kai kraujo spaudimo skirtumas ant rankų ir kojų yra didesnis nei 50 mm Hg. Str.

Prieš intervenciją vaikas skiriamas švelniu režimu, sumažinant fizinį aktyvumą, dietą su riebalų mažinimu ir simptominį gydymą. Vaistai skirti sumažinti širdies apkrovą. Dėl to vaistai gali būti naudojami kraujo tekėjimui, teisingai hipertenzijai ir mikrocirkuliacijai pagerinti.

Širdies chirurgijos tipą, skirtą aortos koarktacijai pašalinti, nustato klinikinis atvejis. Tokias operacijas galima atlikti:

1. Aortoplastika, naudojant kraujagyslių protezus. Toks įsikišimas atliekamas su didele aortos susiaurėjimo dalimi, kai neįmanoma suderinti galų po stenozės segmento rezekcijos. Kraujagyslių protezas naudojamas kaip nuotolinės vietos pakeitimas.
2. Kooperacijos rezekcija su anastomozės galu. Jis vykdomas, jei susiaurėjimo segmentas yra mažas. Po rezekcijos chirurgas lygina ir siuvasi aortos galus.
3. Aortos plastikai, naudojant kairiąją sublavijos arteriją. Su naujagimiais atliekama apatinės lanko dalies hipoplazija. Aortos protezavimui naudojamas kairiojo sublavijos arterijos fragmentas.
4. Manevravimo zona su koarkacija. Jis atliekamas naudojant kraujagyslių protezą, susiuvantį virš arba žemiau stenozės, kad būtų sukurtas kraujotakos aplinkkelis.
5. Balionų angioplastika su aortos stente. Jis atliekamas, kai aortą vėl susiaurina jau atliktos operacijos laukas. Šio metodo esmė yra pripučiamo baliono įvedimas į indo liumeną. Jis pašalina susiaurėjimą. Jei reikia, rezultatas nustatomas įvedus stentą, kuris palaiko aortą normalioje būsenoje.

Po operacijos

Nepaisant chirurginės intervencijos ir coarctacijos pašalinimo, jos pasekmės negali būti greitai pašalintos, ir reikia laiko atkurti aortos būklę. Šio laikotarpio trukmė yra individuali ir priklauso nuo klinikinio atvejo. Šiuo metu vaikas privalo laikytis kelių gydytojo rekomendacijų:

1. Vaistai. Po operacijos arterinė hipertenzija gali išlikti tam tikrą laiką. Norint ją pašalinti, gydytojui skiriami būtini vaistai. Jų priėmimo trukmė nustatoma individualiai.
2. Tinkama mityba ir mityba. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Pertrauka neleidžiama. Kasdieninėje mityboje būtinai turi būti daug vitaminų ir kalcio turinčių maisto produktų. Skysčio tūris ir druskos kiekis yra riboti. Reguliariai vartojami vitaminai ir mineraliniai kompleksai.
3. Apriboti fizinį aktyvumą. Žindyti kūdikiai yra skatinami pereiti prie dirbtinių. Tai paaiškinama tuo, kad su tokia mityba vaikas praleidžia mažiau laiko. Vyresni vaikai turėtų apriboti pratimus. Jų apimtis nustatoma individualiai. Mokiniai atleidžiami nuo fizinio lavinimo atgaivinimo laikotarpiu. Po to jie gali užsiimti fizine veikla parengiamojoje fizinio aktyvumo grupėje.
4. Virusinių ir bakterinių infekcijų prevencija. Po operacijos virusinės ir streptokokinės infekcijos gali sukelti rimtų komplikacijų. Siekiant jų išvengti, epidemijų metu gali būti rekomenduojama imunostimuliantus ir vitaminus, sukietėjusius ar ribojančius kontaktus su kitais.

Atsigavimo laikotarpio trukmę nustato gydytojas, kuris vadovaujasi instrumentinių egzaminų duomenimis. Pasibaigus fiziniam aktyvumui ir dietai, taip pat turėtų būti susitarta su gydytoju.

Kardiologo dispersijos stebėjimas po operacijos, siekiant pašalinti aortos koarktaciją, turėtų būti visą gyvenimą. Kai kuriais atvejais pacientui skiriama invalidumo grupė.

Prognozės

Nedidelis, asimptominis ir ne laipsniškas aortos susiaurėjimas, vaikas negali laikytis jokių apribojimų. Tokių vaikų gyvenimo trukmė nesikeičia.

Esant dideliam aortos susiaurėjimui ir chirurginio gydymo nebuvimui, ligos rezultato prognozė visada yra nepalanki. Vidutiniškai tokie pacientai gyvena ne ilgiau kaip 30-35 metų. Mirtis šiuose vaikuose gali atsirasti bet kokio amžiaus. Jie miršta nuo širdies nepakankamumo, bakterinės endokardito, aortos plyšimo, insulto ar kitų šios patologijos komplikacijų. Negalima atmesti staigios vainikinės mirties pradžios.

Dažnai vaikų aortos coarktacija yra lydima kitų širdies ar kraujagyslių defektų. Tokiais atvejais, nesant tinkamo gydymo pirmaisiais gyvenimo metais, apie 50% pacientų miršta.

Laiku ir kompetentingai atliktas chirurginis aortos koarktacijos gydymas vaikams (ypač iki 10 metų), prognozė tampa daug palankesnė. Šių vaikų penkerių metų išgyvenimas yra apie 80–95%.

Medicinos animacija temoje "Aortos sutapimas":

Aortos koarktacija

Aortos coarktacija yra įgimta anomalija, kuriai būdingas aortos lūpos segmentinis (vietinis) susiaurėjimas arba jo pilnas lūžimas jo lanko sluoksnyje, daug mažiau krūtinės ar pilvo dalyje. Aortos koarktacija, griežtai kalbant, nėra pačios širdies įgimtas defektas, nes jis lokalizuotas už jo ribų, veikiantis aortą - didžiausią nesuporuotą plaučių kraujotakos kraujagyslę, einančią nuo kairiojo širdies skilvelio. Pati širdies struktūra su šia įgimta patologija yra normali. Nepaisant to, aortos koarktacija visada vadinama įgimtų širdies defektų grupe, nes per visą kraujotakos sistemą (širdies ir kraujagyslių sistemą) ji kenčia, o aortos koarktacijos susidarymas yra tiesiogiai susijęs su širdies struktūromis ir gali būti derinamas su kitais įgimtais defektais. 1791 m. Pirmą kartą aortos koarktaciją apibūdino italų patologas D. Morgagni.

Aortos koarktacija paprastai būna tam tikroje vietoje, kur aortos arka eina į mažėjančią aortos dalį. Toks lokalizavimas atsiranda dėl to, kad paprastai yra aortos vidinio liumenų susiaurėjimas: šios dvi sekcijos yra suformuotos iš skirtingų embrionų pumpurų.

Aortos koarktacijos schema

Šio įgimto defekto dažnis yra nuo 6,7 iki 15% visų įgimtų širdies defektų ir 3-5 kartus dažniau vyrams nei moterims.

Yra dviejų tipų aortos koarktacija:

1) „Aortos“ tipo aortos koarktacija - yra aortos liumenų susiaurėjimas žemiau (po krauju) nuo vietos, kur kairioji pakrančių arterija nutolsta nuo jo; arterinis ortakis uždarytas;
2) „Vaiko“ (kūdikio) aortos koarktacijos tipas - yra toje pačioje vietoje esanti aortos hipoplazija (nepakankamas išsivystymas), bet arterinis ortakis yra atviras.

Be to, priklausomai nuo anatominių savybių, yra trys skirtingi coarktacijos variantai:

1. Aortos izoliacija (be derinio su kitais įgimtais širdies defektais);
2. Aortos koarktacija kartu su atviru arteriniu ortakiu; savo ruožtu galima suskirstyti į:
• postduktalnaya (esanti žemiau vietos, kur prasideda atviras arterinis kanalas);
• yukstaduktalnaya (coarctation yra atviro arterinio kanalo lygyje);
• preductum (atviras arterinis kanalas atsidaro žemiau aortos koarktacijos).
3. Aortos sujungimas su kitais įgimtais širdies defektais: prieširdžių pertvaros defektas (DMPP), skilvelių pertvaros defektas (VSD), Valsalva sinuso aneurizma, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, aortos stenozė ir kt.

Atviras arterinis ortakis aptinkamas daugiau kaip 60% kūdikių, turinčių aortos koarktaciją, o ortakio skersmuo gali būti didesnis už aortos skersmenį. Aortos izoliacija yra labiau paplitusi vyresniems vaikams.

Iš aortos susiaurėjimo vietos žemiau (po kraujo) jos sienelės yra skiedžiamos, o liumenis padidėja, kartais įgauna aortos aneurizmos pobūdį (aortos ploto išplitimą, atsiradusį dėl patologinių junginių audinių struktūros pokyčių). Aneurizminiai pokyčiai atsiranda dėl turbulentinio (nereguliaraus) kraujo tekėjimo aortos sienelių, esančių žemiau susiaurėjimo vietos. Vyresniems vaikams aneurizmos pokyčiai išsivysto ir virš siaurėjimo - kylančioje aortoje.

Esant netipinei aortos koarktacijos lokalizacijai, ji yra aortos krūtinės ar pilvo dalyje. Kartais gali būti daug susitraukimų.
Taip pat yra „pseudo-aortos aortos“, panašios į coarktaciją, aortos deformaciją, kuri reikšmingai netrukdo kraujo tekėjimui, nes tai yra paprastas aortos kankinimas ir pailgėjimas.

Aortos koarktacijos priežastys

Aortos koarktacijos raida atsiranda dėl aortos susidarymo proceso pažeidimo vaisiaus vystymosi metu. Dažniausiai aortos koarktacija yra Yuxtaductal (esanti arterijos kanalo lygyje. Arterinis kanalas, jungiantis aortą su kairiaisiais plaučių arterijomis, paprastai veikia tik intrauteriškai, o po vaiko gimimo ir alveolinio kvėpavimo pradžios, greičiausiai, prenatalinio vystymosi metu kai kurie dalis ductal audinių juda į aortą, taip įtraukiant aortos sienelę į jo uždarymo procesą, kuris veda prie jo susiaurėjimo.

Kai kuriais retais atvejais aortos koarktacija gali įvykti per visą gyvenimą, atsiradusį dėl aterosklerozinės aortos sužalojimo, aortos sužalojimo arba Takayasu sindromo (nežinomos kilmės uždegiminės ligos, turinčios įtakos aortai ir jos šakoms).

Genetinis polinkis į aortos koarktaciją susidaro pacientams, sergantiems Shereshevsky-Turner sindromu (chromosomų liga, kurią sukelia tik vienos lyties X chromosoma ir antrosios nebuvimas, o kartu su būdingais fizinio vystymosi, trumpo augimo ir seksualinio nebrandumo sutrikimais). Kiekvienas dešimtas pacientas, sergantis šiuo sindromu, rodo aortos koarktaciją.

Hemodinaminių sutrikimų (kraujo judėjimo) išsivystymo mechanizmas

Aortos koarktacijos metu mechaninės kliūtys (vadinamieji vartai) kraujo tekėjimui aortoje sukelia dviejų skirtingų kraujo apytakos režimų formavimąsi. Virš tos vietos, kur yra užsikimšęs kraujo srautas, padidėja arterinis spaudimas ir išsiplėtė kraujagyslių lova; kairiojo skilvelio, atsiradusio dėl sistolinio (širdies ritmo metu) perkrovos, yra hipertrofizuota (jos raumenų masė ir padidėjimas). Žemiau kliūties kraujo tekėjimui arterinis spaudimas sumažėja, o kraujo tekėjimą kompensuoja daugybė cirkuliuojančių kraujo tiekimo būdų. Hemodinaminių sutrikimų sunkumas priklauso nuo aortos liumenų susiaurėjimo ilgio ir sunkumo, taip pat nuo koarktacijos tipo.

„Suaugusiųjų“ tipo coarctation, kai arterinis kanalas yra užaugęs (uždarytas), pagrindiniai hemodinamikos sutrikimai yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu viršutinės kūno induose, o sistolinis ir diastolinis slėgis padidėja. Tokią arterinę hipertenziją lydi staigus kairiojo širdies skilvelio darbo padidėjimas, taip pat kraujotakos kraujo masės padidėjimas. Tuo pačiu metu spaudimas žemutinės kūno dalies arterijose sumažėja, todėl inkstų mechanizmas kraujo spaudimui didinti yra aktyvesnis, o tai padidina spaudimą viršutinėje kūno dalyje.

Aortos „vaikų“ tipo koarktacijos metu, kai arterinis ortakis yra atviras, kraujo spaudimo padidėjimas plaučių cirkuliacijos induose gali būti ne toks didelis, o įkaitų (aplinkkelių) cirkuliacija yra prastai išvystyta. Priklausomai nuo santykio tarp coarctation ir atviro arterinio kanalo, taip pat yra skirtumų tarp hemodinaminių sutrikimų mechanizmų. Taigi, po aortos ductal coarctation, aukšto slėgio kraujas iš aortos išsiskiria per atvirą arterinį kanalą į kairiąją plaučių arteriją, kuri gali anksti sukelti plaučių hipertenziją (padidėjusį kraujospūdį plaučių cirkuliacijos induose).

Esant aortos prieškakliniam koarktavimui, kraujas iš plaučių kamieno išleidžiamas į mažėjančią aortą (žemiau coarctation) per atvirą arterinį kanalą; Esant tokiai situacijai, kai prieškoloninį coarctacijos variantą išsilieja iš plaučių arterijos į mažėjančią aortą, beveik visą minutės tūrį tiek molinei cirkuliacijai, tiek apatinei kūno daliai užtikrina padidėjęs dešiniojo skilvelio darbas. „Vaikų“ (kūdikių) aortos tipo koarktacija sukelia pablogėjusią plaučių apytaką ir daugeliu atvejų jau ankstyvoje vaikystėje iki širdies nepakankamumo atsiradimo.

Aortos koarktacijos simptomai

Klinikinį aortos koarktacijos vaizdą daugiausia lemia amžius, morfologiniai pokyčiai, derinys su kitais širdies defektais.

Ankstyvoje vaikystėje šį trūkumą dažnai lydi pasikartojantis (kartotinis) plaučių uždegimas, plaučių širdies ligos raida nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Aštrios odos padangos, stiprus dusulys, lydimas stazinio švokštimo plaučiuose. Vaikai, sergantys aortu, dažnai atsilieka nuo fizinio vystymosi.

Nustatoma širdies sienų plėtra ir apikos impulsų stiprinimas. Per širdies auskultaciją (klausymą) gydytojas atskleidžia rimtą sistolinio (širdies ritmo) triukšmą ant priekinio krūtinės paviršiaus širdies pagrindo projekcijoje arba ant nugaros paviršiaus kairiajame interskapuliniame regione (kur prognozuojama aortos sąsmauka). Esant atviram arteriniam ortakiui, gydytojas klauso systolodiastolinio triukšmo antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio. Taip pat padidėja II širdies tonas virš plaučių arterijos ir aortos.

Esminis vaidmuo pradinėje aortos koarktacijos diagnozėje atliekamas nustatant viršutinės ir apatinės galūnės pulso pobūdį: intensyvaus pulso su alkūnėmis arterijose derinys su šlaunikaulio arterijų pulso nebuvimu ar staigiu susilpnėjimu.

Esant aortos prieškoloninei kooperacijai su plaučių arterijos išleidimu į mažėjančią aortą (veno arterijos išsiskyrimą) kartu su pulsų susilpnėjimu ant kojų, nustatoma vadinamoji diferencijuota cianozė: kojų odos mėlynumas su normalia rankų odos spalva. Vaikams, kuriems yra ryškus ir izoliuotas (nesusijęs su kitais įgimtais širdies defektais), aortos koarktacija, ant rankų matuojamas kraujospūdis gali pasiekti labai aukštas vertes, iki 190-200 / 90-100 mm Hg. Str. Tuo atveju, kai aortos koarktacija derinama su kitais įgimtais širdies defektais, kraujo spaudimas, matuojamas ant rankų, pasiekia 130-170 / 80-90 mm Hg. Labai retai tai yra normalu. Arterinis spaudimas ant kojų visai nėra aptinkamas arba smarkiai sumažintas. Ratų spaudimas gali būti skirtingas (jei nenormaliai išsiskiria dešiniojo pakraščio arterija nuo nusileidžiančios aortos). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams širdies nepakankamumas vystosi abiejuose kraujotakos sluoksniuose.

Suaugusiems ir vyresniems vaikams, kai nėra skundų, dažnai atsitiktinai nustatomas kraujospūdžio padidėjimas. Šie pacientai skundžiasi dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, galvos skausmo, nuovargio, pasikartojančių kraujavimų, kai kuriais atvejais - širdies skausmas. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi skausmu kojose ir jų silpnumu, raumenų mėšlungiais kojose, pėdų švelnumu. Moterys gali patirti menstruacijų pažeidimus ir nevaisingumą. Apskritai normalus fizinis vystymasis, pastebimas neproporcingas raumenų vystymasis: viršutinės kūno dalies ir viršutinių galūnių raumenys yra pernelyg išsivystę, o dubens ir apatinių galūnių raumenys yra prastai išvystyti. Kojos šalčio liesti. Nustatoma intensyvesnė tarpkultūrinių arterijų pulsacija. Sistolinis kraujospūdis, matuojamas ant rankų, yra 50-60 mm Hg. Str. viršija sistolinį spaudimą ant kojų, nors paprastai kojų slėgis turi būti didesnis. Diastolinis slėgis išlieka normalus. Vyresnio amžiaus grupės vaikai paprastai neturi širdies nepakankamumo: jis išsivysto po 20-30 metų ir yra nepalankus prognostinis ženklas.

Aortos koarktacijos komplikacijos:

1. sunki arterinė hipertenzija;
2. Intracerebrinis kraujavimas (insultas);
3. Subarachnoidinis kraujavimas;
4. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas su širdies astmos ir plaučių edemos atsiradimu;
5. Hipertenzinė nefroangiosklerozė (inkstų arterijų (mažų arterijų) pažeidimas hipertenzija, palaipsniui sukeldamas vadinamąjį pirminį raukšlėtą inkstą);
6. Aneurizmos spragas;
7. Infekcinis (bakterinis) endokarditas yra infekcijos (dažniausiai bakterinės) sukeltas endokardo (širdies vidinio įkloto) ir širdies vožtuvų pažeidimas. Infekcinio endokardito atsiradimas dažniau pastebimas, kai aortos coarktacija derinama su įgimta aortos vožtuvo patologija (pvz., Dvigubo aortos vožtuvo buvimas). Bakterinis endokarditas su aortos koarktacija dažnai atsparus antibakteriniams vaistams.

Instrumentinė diagnostika:

1. Elektrokardiografija (EKG): Vidutinės aortos koarktacijos atveju elektrokardiograma yra beveik tokia pati kaip normalios elektrokardiogramos. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai, sergantys aortos koarktacija su atviru arteriniu ortakiu ir skilvelio pertvaros defektu, širdies elektrinė ašis (EOS) perkeliama į dešinę arba vertikalią padėtį, taip pat yra abiejų širdies skilvelių raumenų masės (hipertrofijos) požymių, daugiau laipsnio teisė. Dėl sergančių vyresnių vaikų elektrokardiogramos yra būdingi kairiojo skilvelio raumenų masės padidėjimo požymiai. Suaugusiems pacientams, sergantiems aortos koarktacija, širdies elektrinė ašis yra perkelta į kairę, o kairiojo širdies skilvelio raumenų masės padidėjimo požymiai taip pat gali būti nustatomi dėl neišsamios jo pluošto kojos blokados.

2. Fonokardiografija (vibracijos ir garso signalų, skleidžiamų širdies ir kraujagyslių veiklos metu, registravimas). Fonokardiografijoje II tonos stiprinimas įrašomas aortoje, vidurinės amplitudės rombo systoliniame sluoksnyje antrajame arba trečiame tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinės krašte, antroje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio krašte, taip pat ant nugaros.

3. Echokardiografija (širdies ultragarsas) leidžia aptikti aortos susiaurėjimą sąsiaurio srityje. Doplerio echokardiografija leidžia identifikuoti koarktacijai būdingus požymius: turbulentinį sistolinį srautą žemiau siaurėjimo taško, sistolinio kraujospūdžio skirtumą tarp aortos dalies iki susiaurėjimo ir jo dalį žemiau susiaurėjimo. Be to, aptinkami netiesioginiai echokardiografiniai (sonografiniai) aortos koarktacijos požymiai: kairiojo skilvelio raumenų masės (miokardo hipertrofija) padidėjimas, padidėjęs užpakalinės sienos judumas ir kairiojo atriumo dydžio padidėjimas.

4. Krūtinės organų (širdies ir plaučių) radiografija. Plautinis modelis be patologinių pakitimų, sušvirkštus post-ductal arba derinant su tarpkultūriniu pertvaros defektu, sustiprėja palei arterinę lovą. Širdies šešėlis turi sferinę formą, jo viršūnė yra padidinta, o kylanti aorta išsiplėtė. Vyresniems vaikams širdis yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi į kairę, be to, apatinių šonkaulių apatinių kraštų tyrimas („edema“) nustatomas dėl šonkaulių vidinio paviršiaus šonkaulių griovelio gilinimo dėl išsiplėtusių bėgių tarpinių arterijų spaudimo.

5. Širdies kateterizacija atliekama norint matuoti aortos spaudimą ir atskleisti būdingą aortos koarktacijos požymį - sistolinio kraujospūdžio skirtumas yra didesnis ir mažesnis aortos susiaurėjimo vietos kraujotakoje.

6. Aortografija (radiacinės medžiagos įvedimas į aortą per specialius kateterius) leidžia tiesiogiai nustatyti aortos liumenų susiaurėjimo lygį ir laipsnį.

Paciento, turinčio aortos koarktaciją, aortograma, padaryta dešinėje įstrižoje projekcijoje: rodyklė rodo pilną kontrastinės aortos šešėlio įsiskverbimą jos kūno srityje.

Aortos koarktacijos gydymas

Chirurginės intervencijos aortos indikacijai indikacija yra sistolinio slėgio, išmatuoto ant rankų ir kojų, skirtumas, viršijantis 50 mm Hg. Str. Naujagimiams ir kūdikiams operacijos pagrindas gali būti sunki arterinė hipertenzija ir širdies dekompensacija. Tais atvejais, kai liga yra gana palanki, chirurgija vėluojama iki 5-6 metų amžiaus. Vėliau galima atlikti chirurginę operaciją, tačiau dėl to, kad po jos gali išlikti arterinė hipertenzija, rezultatai yra blogesni.

Šiuo metu yra sukurti keli aortos koarktacijos - aortos rezekcijos ir rekonstrukcijos chirurginio gydymo metodai:

1. Aortos koarktacijos rezekcija su fistulės (anastomozės) pabaiga. Šio metodo naudojimo sąlyga yra nedidelio masto susiaurėjimo buvimas, todėl galima palyginti normalios nepakitusios aortos galus.
2. Aortos plastikai, naudojant kraujagyslių protezus. Šis metodas naudojamas tuo atveju, kai susiaurėjimas turi didelį ilgį, todėl galų suderinimas yra neįmanomas. Patologiškai pasikeitusi (susiaurėjusi) aortos zona yra nuvalyta (pašalinta), o jo vietoje sutraukiamas specialus kraujagyslių protezas, pagamintas iš specialios sintetinės medžiagos.
3. Aortos plastikas, naudojant paciento biologinę medžiagą - kairiąją sublavijos arteriją.
4. Patologiškai susiaurėjusios aortos srities manevravimas: kraujagyslių protezų, pagamintų iš specialios sintetinės medžiagos, kraštai yra siuvami virš ir žemiau susiaurėjusios zonos, sukurdami kraujo tekėjimo problemą.
5. Balionų angioplastika ir aortos koarktacijos stentavimas naudojamas tais atvejais, kai po ankstesnės chirurginės intervencijos įvyko antrasis aortos srities susiaurėjimas. Su šia intervencija rentgeno chirurgas pristato specialiai suprojektuotą balioną, per specialų gidą per periferinius indus į aortą, kuri, pripūstos, pašalina tokį susiaurėjimą. Kai kuriais atvejais papildomai sumontuoti vadinamieji stentai, kurie standžiuoju karkasu tvirtina norimą aortos skersmenį.

Aortos koarktacijos prognozė

Šios įgimtos anomalijos prognozė visų pirma priklauso nuo aortos stenozės laipsnio. Nedidelė aortos koarktacija nesukelia kliūčių pacientams normaliai gyventi, o tokių pacientų gyvenimo trukmė gali būti lygi vidutinei gyvenimo trukmei konkrečioje populiacijoje.

Esant sunkioms aortos koarktacijoms, vidutinė vidutinės trukmės pacientų, neturinčių chirurginės intervencijos, gyvenimo trukmė yra 30-35 metų. Pagrindinės šių pacientų mirties priežastys yra sunkus širdies nepakankamumas, bakterinė endokarditas, staiga mirtis dėl aortos plyšimo ar aneurizmos ir insulto.