Bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubinas yra vienas iš organizmo pigmentų metabolizmo produktų, jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių, sunaikintų ir pasenusių hemoglobino apdorojimo.

Bilirubino apdorojimo produktai kepenyse - urobilinas ir stercobilinas, suteikia šlapimo ir išmatų būdingą spalvą.

Bilirubino kiekis kraujyje yra vienas iš kepenų ir iš dalies - blužnies, apskritai metabolizmo, rodiklių.

Jei pažeidžiama bendrojo bilirubino koncentracija arba jos frakcijos, jos kaupiasi odoje ir jos geltonos spalvos, jie sako apie gelta.

Bilirubinas yra metabolinis produktas organizme, jis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino, kuris suskaido kepenyse ir išsiskiria su tulžimi, šlapimu ir išmatomis.

Bilirubinas yra trijų frakcijų:

• bendras bilirubino kiekis, visas pigmento kiekis kraujo plazmoje, t
• netiesioginis, netirpus vandenyje ir nekonjuguotas bilirubinas, t
• tiesioginis, vandenyje tirpus, konjuguotas, bilirubinas.

Kiekviena medicinos frakcija turi savo reikšmę įvairių kepenų ir atskirų organų ir sistemų ligų diagnozei.

Netiesioginė bilirubino forma yra toksiška, ir norint neutralizuoti, bilirubinas kepenyse paverčiamas tirpiu pavidalu, neutralizuojamas.

Praktikoje atliekamas bendras kraujo ir jo frakcijų bilirubino kiekis, didėja bilirubino kiekis, odos geltonumas, toksikozė ir odos niežulys.

Perviršinis bilirubino kiekis naujagimiams dėl prastos kepenų funkcijos gali pakenkti smegenims ir nervų sistemai, sukelia raumenų problemas, todėl hiperbilirubinemijos (padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje) būklę reikia nedelsiant gydyti.

Bilirubino nustatymo indikacijos

• prevencinių tyrimų metu, biocheminių tyrimų komplekse, t
• stacionarinio gydymo, taip pat ir visapusiškos diagnostikos tikslais, t
• naujagimiams diagnozuoti gelta,
• hepatitu, kepenų ciroze,
• su tulžies pūslės liga, cholecistitu, pankreatitu,
• jei įtariamas kepenų navikas,
• su hemolizine liga, apsinuodijimu,
• kontroliuojamas.

Pasirengimas analizei

Suaugusiesiems kraujo tyrimas bilirubinui skiriamas tuščiam skrandžiui, ne mažiau kaip 4 valandos prieš bandymą negalima valgyti. Vaikai neriboja jokių apribojimų.

Apklausos rezultatams įtakos turi:

• kavos ir kofeino turintys preparatai
• nėštumo
• vartojant aspirino, varfarino, heparino, t
• nevalgius
• vartojant tam tikrus vaistus (choleretinius, vaistus nuo kepenų).

Analizė

Vaikams kraujas paimamas iš kulno ar venų ant galvos, o kraujas surenkamas į mažą mėgintuvėlį.

Šiuolaikinėse klinikose bilirubino kiekis nustatomas neinvaziniu metodu - transkutaniniu būdu, matuojant odos dažymo laipsnį esant matomam gelta.

Suaugusiesiems kraujas surenkamas iš venų, naudojant adatą su švirkštu arba venų kateteriu (klinikoje).

Kraujo mėginių ėmimas yra nemalonus procesas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, tačiau skausmas procedūros metu nėra stiprus.

Suaugusiųjų bilirubino normos

Bilirubino kraujo tyrimas atliekamas greitai, per kelias valandas, normali vertė suaugusiesiems bus:

• bendras bilirubino kiekis - nuo 5,1 iki 17 mmol t
• netiesioginio bilirubino kiekis nuo 3,4 iki 12 mmol t
• tiesioginis bilirubino kiekis nuo 1,7 iki 5,1 mmol / l,

Tiesioginio bilirubino kiekis turėtų būti apie 70-75% viso.

Nėštumo metu bilirubino kiekis atitinka įprastinių žmonių lygį, trečiąjį trimestrą gali šiek tiek padidėti bilirubino kiekis dėl tam tikro tulžies nutekėjimo pažeidimo, tačiau neturėtų būti ryškiai padidėję vertybės.

Staigus bilirubino kiekio padidėjimas reikalauja nedelsiant pašalinti hepatitą, anemiją ir cholecistitą nėščioms moterims.

Normos vaikams

Bilirubino kiekis naujagimių laikotarpiu vaikams labai skiriasi nuo suaugusiųjų normų. Taip yra dėl fiziologinio vaisiaus hemoglobino, kuris yra būtinas vaisiui, sunaikinimo, tačiau naujagimiui jo nereikia.

Normalios bilirubino vertės naujagimiams yra:

• iki 250-256 mmol / l
• iki 160-171 mmol per parą.

Bilirubino kiekio padidėjimas sukelia naujagimių gelta ir rodo galimą nervų sistemos ir smegenų pažeidimą (branduolinės gelta).

Padidinkite bilirubino kiekį

Dažniausiai padidėja bilirubino kiekis:

• su cholecistitu,
• su paveldima metaboline bilirubinu, t
• su mononukleoze,
• su hepatitu,
• kepenų cirozės atveju,
• su kepenų navikais,
• su hemolizine anemija, toksiška hemolizė
• kasos navikams,
• nesuderinamų kraujo perpylimų, t
• vaistų reakcijose (antibiotikai, kontraceptikai, diazepamas ir tt).

Bilirubino kiekio sumažinimas

Bilirubino kiekio sumažėjimą gali sukelti vitamino C, teofilino arba fenobarbitalio vartojimas.

Bilirubino mažinimo metodai

Bilirubino koncentracijos sumažėjimas atliekamas gydant ligą, kuri sukelia pigmento lygio pasikeitimą, nes tai tik ligos simptomas.

Siekiant sumažinti toksinį bilirubino poveikį, naudojami detoksikacijos metodai - gliukozės, baltymų, hemodezo tirpalų įvedimas.

Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo, galime pasakyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl ją neutralizuoja kitos kepenų medžiagos. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis sutrikdomas bet kuriame etape, ir atsiranda šios medžiagos koncentracijos kraujyje pokyčiai. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

• Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
• Tiesioginis - tas, kuris yra formuojamas kepenyse. Todėl jis yra tirpus vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentais. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

• 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja, o ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

• spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• pirminė tulžies cirozė;
• tulžies pūslės liga;
• kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
• helminto infekcijos ir parazitai organizme;
• intrahepatinė cholestazė;
• gelta nėščia;
• kepenų navikai;
• sumažėjęs fermentų, atsakingų už tiesioginio bilirubino susidarymą, gamyba;
• virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusios tiesioginės bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

• hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
• bakterinės etiologijos hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
• lėtinis hepatitas;
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
• toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies cirozė;
• Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistinė hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Tai yra pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimas.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis, neįmanoma neutralizuoti laisvo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikusi bilirurino metabolizmas, yra cirozė, A, B, C, B ir E hepatitas, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

• diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
• išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
• pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas nuo riebaus ir sunkaus maisto;
• nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali pasireikšti kitos padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Pažeistas tulžies nutekėjimas

Liaudies sistemos ligoms, pavyzdžiui, tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi tokius simptomus:

• odos ir skleros geltonumas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (su kepenų kolika yra labai intensyvus);
• pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
• niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

• hemolizinė ir B12 nepakankama anemija;
• didelės hematomos;
• toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
• reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
• talasemija.

Simptomai

Pažeidus bilirubino metabolizmą, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tada jie sako šiek tiek didėjančią formą.
2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 µmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 µmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos skiriasi. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

• kartumas į burną;
• tamsus šlapimas;
• baltos spalvos išmatos;
• bendras silpnumas;
• sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
• padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubiną galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinės hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, pažeidžiant tulžies taką, būtina atlikti akmenų ar navikų pašalinimą, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Stipriai padidėjęs bilirubino kiekis dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės įvedimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai išskiriama iš organizmo.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu, susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laikui, sunaikinimui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

1. Su krauju teka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su tokiu toksišku junginiu.
2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šios liekanos filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas yra suskirstytas į:

1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heminių medžiagų skilimo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
2. Tiesioginė (prijungta). Jau toks toksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į nurodytas žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujo ląstelių skaičius yra mažesnis. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąsias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda tampa geltona, bet ir gleivinės. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

• bendras - parenchiminis (kepenų);
• tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
• netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

• po intensyvaus fizinio krūvio;
• persivalgymas;
• ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, kuris sukelia kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

• hepatitas;
• hepatosis;
• pirminė tulžies cirozė;
• leptospirozė;
• Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
• kepenų navikai;
• mononukleozė;
• pylflebitas;
• sistemingai vartoti alkoholį.

Tiesiai

Jei tiesioginė frakcija didėja, priežastis yra uždegiminis tulžies pūslės procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmuo gali diagnozuoti šias ligas ar būkles:

• choledocholitizė - kalkakmenis arba tulžies akmenys;
• helmintozė;
• cholangitas;
• tulžies takų spazmai ir anomalijos;
• Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
• tulžies takų atresija;
• lėtinis pankreatitas;
• tulžies pūslės pažeidimas;
• po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
• tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas spartėjančiu eritrocitų skaidymu blužnyje, kepenyse arba kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

• paveldima anemija (geležies trūkumas);
• apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
• kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
• reeso konflikto nėštumas;
• hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
• autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
• sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
• Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo parodyti savęs, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

• ankstyvoji toksikozė;
• tulžies pūslės liga;
• nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
• eklampsija ir preeklampsija;
• ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

• jie rūko daugiau;
• daugiau moterų geria alkoholį;
• mažiau rūpinasi asmens higiena;
• tatuiruotės dažnai užpildomos;
• pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

• apsinuodijimas narkotikais;
• lėtinė kepenų liga;
• vitaminų B12 trūkumas;
• kepenų cirozė;
• tulžies pūslės liga;
• lėtinis alkoholizmas;
• virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo kūnelių yra sunaikinti, kad būtų suteikta vieta naujam, jau „suaugusiam“ hemoglobinui ir vaisiui (vaisiui), kad suteiktų galimybę išeiti iš kūno. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės kūdikio oda įgyja normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento lygis sumažėja iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

• silpniems naujagimiams;
• ankstyviems kūdikiams;
• kūdikiams, gimusiems su patologija;
• per motinos ir vaiko reso konfliktą;
• jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
• su smegenų kraujosruvomis ar hematoma;
• daugiau nei 10% svorio nuo gimimo, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
• dideliuose vaikams;
• su Crigler-Nayar sindromu;
• jei motina serga diabetu;
• su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelta odos, skleros ir gleivinės. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

• pykinimas;
• kartumas į burną ir raugėjimą;
• sumažėjęs apetitas;
• diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
• baltos spalvos išmatos;
• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• nuovargis;
• dirglumas;
• vidurių pūtimas;
• širdies plakimas;
• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• padidėjo kepenų dydis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

• encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
• sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, sunkus intoksikavimas ir vidinių organų pažeidimas. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Būklė yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai progresavus hiperbilirubinemija sukelia stiprų intoksikaciją.
3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvenimui.
4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos testų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

• jei sumažėja tulžies srautas, naudojami choleretiniai agentai;
• su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
• infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
• esant eritrocitų hemolizei, nurodomas infuzinis gydymas su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
• naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės atsiranda laisvas toksiškas bilirubinas.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

• Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
• Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
• Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
• Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
• Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdžiui, yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol ar Kars.
• Fermentai Reikalingas tulžies uždegimui ir suskystinimui. Tokie vaistai yra Šventinis, Panzinormas, Mezimas.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų sudaryti daugiausia maisto, turinčio daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

• virtos daržovės;
• vištienos kiaušinio baltymas;
• žolelių arbatos;
• saldūs vaisiai;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• liesos mėsos filė;
• Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
• mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
• druska be duonos;
• mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūra (paprastieji merlangai, menkės, navaga, pollokai);
• vanduo be dujų;
• marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, keptos ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami dietoje su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

• krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
• česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
• grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
• kakava, kava;
• rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai vaisiai;
• ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Kas yra tiesioginis bilirubinas

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje analizė parodo pigmento kiekį, susidariusį dėl hemoglobino skaidymo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra transformuojami kepenyse.

Laikoma, kad bilirubino kiekis organizme yra priimtinas. Nukrypimas nuo normos, išryškėjęs biocheminėje kraujo analizėje, rodo pavojų žmonių sveikatai. Tai rodo daug patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką reiškia padidinti ar sumažinti tiesioginį bilirubiną? Tai klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastis.

Kas yra šis rodiklis

Bilirubinas yra geltonai raudona medžiaga, kuri yra tulžies dalis. Nepriklausomai nuo virškinimo, jis skatina išmatų ir šlapimo dažymą ir su jais išsiskiria iš žarnyno.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad organizme yra problemų. Todėl nėra pagrindo kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas varpas, įspėjantis apie pavojų, manoma, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžiagos veislės

Medicinos mokslas nustato šiuos bilirubino tipus:

1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginis ir tiesioginis. Tai bendras šios medžiagos lygio rodiklis.
2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesurištas). Jo kilmė siejama su senų raudonųjų kraujo kūnelių šalinimu. Tai toksinė medžiaga, kuri siunčiama per kraują į kepenis. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgščiai, jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Kaip rezultatas, jis įgyja tirpią formą, kuri leidžia ją pašalinti iš organizmo.
3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga kraujo ląstelėse pervežama į tulžies kanalus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubino kiekis yra 100% medžiagos organizme, tada jo sudėtis apims 75% netiesioginių ir 25% tiesioginių.

Pernelyg didelis bilirubino kiekis serume vadinamas „bilirubinurija“. Išskirtinai didelis toksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir akivaizdų skleros ir odos geltonumą. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leistini tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėje ir dvylikapirštės žarnos ląstelėse. Tai leidžiama į mažą jo dalį patekti į kraują jau iš žarnyno.

Reikšmingas skirtumas pastebimas suaugusiems ir vaikams būdingiems rodikliams. Tai aiškiai matyti iš toliau pateiktos lentelės.

Bilirubino kraujo tyrimas. Kas yra pavojingas didelis bilirubino kiekis?

Bilirubino kraujo tyrimas

Bilirubinas yra medžiaga, kuri žmogaus organizme susidaro šalinant pažeistus ar pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius. Iš pradžių ji susidaro iš hemoglobino dalių blužnies ląstelėse, po to ji prasiskverbia į kepenis ir virsta vandenyje tirpi forma. Bilirubinas išskiriamas daugiausia iš tulžies ir nedideliu kiekiu - iš šlapimo. Kraujo tyrimas rodo bendrą šios medžiagos koncentraciją ir jos dalį. Šis tyrimas yra labai svarbus, nes kritiškai padidėjęs toksinio komponento kiekis gali sukelti didelę centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Bilirubino tipai

Bilirubinas organizme pateikiamas kelių frakcijų pavidalu:

1. Netiesioginė frakcija, kuri yra tulžies pigmentas. Jis netirpsta vandenyje ir gali prasiskverbti į ląstelių membraną. Taip yra dėl pagrindinio toksinio poveikio. Ši bilirubino frakcija sintezuojama retikulo-endotelio sistemos ląstelėse fermentinės fermento transformacijos būdu, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Be to, jis prisijungia prie nešančiųjų baltymų, dažniausiai albumino, ir patenka į kepenis.
2. Tiesioginė frakcija (laisva) susidaro kepenų ląstelėse derinant su gliukurono rūgštimi. Dėl šios reakcijos pigmentas įgyja vandenyje tirpių savybių ir kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštę žarną. Virškinimo trakte bilirubinas keičiasi. Nedidelė jo dalis absorbuojama į kraują, po to filtruojama inkstuose ir išsiskiria su šlapimu. Iš esmės jis galiausiai virsta sterkobilinu, kuris yra išmatose ir suteikia savo būdingą spalvą.

Kai kurie pacientai visiškai nesupranta, kas yra bendrojo bilirubino kiekis kraujo tyrime. Ši vertė gaunama pridėjus tiesioginių ir netiesioginių frakcijų koncentraciją.

Bilirubino normos

Standartinis biocheminis kraujo tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, iš venų paimamas skysčio mėginys (paprastai alkūnėje). Kad gautumėte patikimus rezultatus, prieš duodami kraują, bent jau išjudinus, turėtumėte nustoti valgyti riebaus maisto ir alkoholio. Analizės rezultatą taip pat gali paveikti:

• kai kurie vaistai, veikiantys kraujo krešėjimo sistemą (hepariną, varfariną, aspiriną);
• nėštumas;
• persivalgymas arba griežta mityba, ypač nevalgius;
• Kofeino gėrimai;
• choleretinės žolės.

Paprastai kraujo tyrimas bilirubinui atliekamas tokiais atvejais:

• medicininės apžiūros metu;
• kai atsiranda gelta, įskaitant naujagimius;
• hepatito, cirozės, navikų diagnozavimui kepenyse;
• esant tulžies pūslės ligai ar pankreatitui;
• su hemolizine liga;
• su įvairių rūšių toksišku poveikiu ir apsinuodijimu;
• kaip gydymo veiksmingumo kontrolė.

Kraujo plazmoje nustatomi trys rodikliai:

1. Bendras bilirubinas, kuris yra bendra vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių frakcijų koncentracija. Jo norma suaugusiems yra 5,1-17 μmol / l.
2. Netiesioginė frakcija gali svyruoti nuo 3,4 iki 12 µmol / l. Jos dalis paprastai yra 70–75%.
3. Normali frakcija paprastai yra 1,7-5,1 µmol / L.

Nėštumo metu gali būti laikoma, kad šiek tiek padidėja šios medžiagos koncentracija. Taip yra dėl sumažėjusio kraujo srauto portalinėje venoje dėl padidėjusio pilvo spaudimo ir padidėjusios gimdos poveikio.

Bilirubino lygis naujagimiams

Bilirubino koncentracija naujagimių plazmoje skiriasi. Taip yra dėl to, kad po kvėpavimo per plaučius kūdikio kraujo sudėtis pasikeičia. Visų pirma, vaisiaus hemoglobino pakeitimas normaliu. Todėl yra didelė šios medžiagos sunaikinimas ir didelio kiekio hemos, taigi ir bilirubino, susidarymas. Įprastiniai rodikliai:

• pirmąsias valandas po gimimo - mažiau nei 60 µmol / l;
• trečią ar ketvirtą dieną - ne daugiau kaip 250 µmol / l (ankstyviems kūdikiams šis skaičius yra 170 µmol / l);
• per savaitę - mažiau nei 170 mikromol / l.

Ateityje šios medžiagos koncentracija vaiko kraujyje palaipsniui mažėja iki suaugusiojo lygio.

Kokiomis sąlygomis bilirubinas sumažėja?

Mažai bilirubino nustatoma retai. Dažniausiai tai pastebima esant širdies išeminiam pažeidimui. Tačiau simptomas nėra specifinis ir nėra naudojamas diagnozuojant ligą. Ta pati situacija gali atsirasti vartojant tam tikrus vaistus (fenobarbitalį, askorbo rūgštį, teofiliną).

Kita šio pakeitimo priežastis gali būti klaidingas koncentracijos nustatymas. Todėl tokiais atvejais pageidautina atlikti pakartotinį tyrimą.

Kodėl bilirubino koncentracija didėja?

Bilirubino koncentracija kraujyje gali padidėti dėl trijų priežasčių:

• masinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (hemolizė);
• obstrukcija tulžies takuose;
• vandens tirpios frakcijos susidarymo kepenų ląstelėse pažeidimas.

Aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas gali būti pastebimas, kai yra veikiami toksiški agentai, netinkamai perpylę kraują, taip pat dėl ​​hemolizinių ligų. Kadangi organizmas aktyviai pašalina toksiškas medžiagas, šlapimas paprastai tampa tamsios spalvos.

Sumažėjęs bilirubino kepenų metabolizmas dėl hepatocitų pralaimėjimo. Jis pasireiškia tokiomis ligomis:

• hepatito virusinė arba toksinė etiologija;
• kepenų cirozės atveju;
• dėl tam tikrų rūšių įgimto paveldimo nepakankamo kepenų fermentų nepakankamumo, pvz., Gilberto sindromo;
• su auglio procesais šioje srityje;
• su vitamino B12 trūkumu.

Tulžies pūslės ligoms būdingas tiesioginės bilirubino koncentracijos padidėjimas plazmoje. Tai apima:

• tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos papilės navikų formacijos;
• tulžies pūslės liga;
• infekciniai pokyčiai;
• uždegiminės reakcijos;
• parazitų kaupimasis.

Jei pažeidžiamas tulžies nutekėjimas per ortakius, bilirubinas išmatose sumažėja. Šiuo atveju išmatos tampa būdinga balta spalva.

Kas yra pavojingas didelis bilirubinas?

Šio pigmento koncentracijos padidėjimas kraujyje gali sukelti toksinį poveikį. Jų išvaizda yra susijusi su keliais mechanizmais:

1. Įstojus į ląsteles, jis veikia kvėpavimo ciklą ir veda prie jų mirties.
2. Jei šis hemoglobino skaidymo produktas yra kritiškas, jis gali patekti į nervų sistemą į kraujo ir smegenų barjerą. Įtakojant neuronus, atsiranda toksinė encefalopatija, o sunkiais atvejais - koma.

Hiperbilirubinemijai paprastai būdingi šie simptomai:

• odos ir gleivinių dažymas įvairiais atspalviais geltonos spalvos;
• nepakeliamas niežulys;
• neurologiniai sutrikimai silpnumo, galvos skausmo, dirglumo forma;
• dispepsijos simptomai;
• išmatos ir šlapimas.

Kad bilirubino koncentracija būtų normalizuota, turite sutelkti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą.

Be to, galima paspartinti šio toksinio metabolito pašalinimą naudojant priverstinę diurezę arba plazmos mainus.

Šią analizę galima panaudoti tik patologinėms ligoms diagnozuoti tik suprasdami, kas yra bilirubinas, ir kokias konkrečias jo dalis.

Kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir jo kiekis sveikame asmenyje

Bilirubinas daugumai pacientų klinikų yra žinomas tik ausimis. Taip, girdėjote. Ir tai yra praktiškai ribotos žinios. Tačiau tai yra labai svarbus ir tikriausiai labiausiai paplitęs rodiklis bendrame kraujo tyrime. Būtent dėl ​​bilirubino koncentracijos galima įvertinti metabolinių procesų būklę ir galimas tam tikrų organų ligas.

Beveik visose neaiškiose situacijose skiriamas kraujo tyrimas dėl bilirubino. Jis atliekamas reguliariai atliekant profilaktinius tyrimus nėštumo metu tam tikrų ligų diagnozei.

Kas yra bilirubinas

Vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė yra 4 mėnesiai, tada jie suskaido blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų ląstelėse, atleidžiant hemoglobiną. Kiekvienas, girdėjęs ką nors apie bilirubiną, jį sieja su kepenimis, kuris yra pagrindinis detoksikacijos organas (valo kraują). Kai kyla problemų kepenyse, gydytojas nedelsdamas siunčia kraujo tyrimą, kad nustatytų bilirubino kiekį.

Bilirubino kiekis kraujyje

Kalbant apie tai, kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir jo greitis, reikia atskirti dvi pigmento frakcijas:

• netiesiogiai (laisvi, nekonjuguoti, nesurišti). Ši pigmento forma yra toksiška;
  
• tiesioginė (susieta, konjuguota) frakcija, neutralizuota kepenyse ir pasirengusi išimti iš organizmo.

Bendra abiejų frakcijų vertė suteikia bendros bilirubino vertę.

Nesusietas bilirubinas yra junginys, susidaręs tik iš hemoglobino. Jis yra toksiškas organizmui ir nėra pašalinamas per inkstus. Nepavyksta ištirpti vandenyje, tačiau jis labai gerai tirpsta lipiduose, todėl jis gali prasiskverbti į ląstelių membranas ir sutrikdyti ląstelių metabolizmą.

Plazmoje baltymai jungiasi su albuminu ir toliau eina per šiuos transformacijos etapus:

• Albumo ir bilirubino kompleksas patenka į kraujo tekėjimą į kepenų ląsteles. Čia bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi, susidaro nauja frakcija - bilirubinglyukuronidas arba tiesioginis bilirubinas. Ši frakcija turi gerą tirpumą vandenyje, yra netoksiška ir gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu iš organizmo;
  
• tulžies sudėtyje pigmentas įsiskverbia iš kepenų į žarnyną ir žarnyno mikrofloros pavidalu virsta stercobilinogenu. Mažas, apie 5%, stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują, tada patenka į inkstus ir išsiskiria su šlapimu. Kita, pagrindinė dalis, oksiduojama į stercobiliną ir palieka su išmatomis. Tai stercobilinas, kuris išskiria būdingą spalvą.

Apie bilirubiną paprastais žodžiais

1. Pradėkime nuo eritrocitų, kurių gyvenimo trukmė yra maždaug 4 mėnesiai. Atlikus savo funkcijas, raudonieji kraujo kūneliai miršta, suskaidomi į komponentus, iš kurių vienas yra hemoglobinas.
   
2. Hemoglobinas negali gyventi už raudonųjų kraujo kūnelių ribų ir taip pat sugenda. Kai jis išnyksta, susidaro bilirubinas (tas pats tulžies pigmentas), kuris yra toksiška medžiaga (toksinas) ir gali sutrikdyti ląstelių darbą, patekus į jų membranas.
   
3. Labiausiai pavojinga, jei bilirubinas susidaro kraujyje. Tai toksinas! Tai reiškia, kad jis turi būti gabenamas į kepenis, kad būtų pašalintas. Baltymas yra albuminas.
   
4. Visos aprašytos cheminės reakcijos yra būtinos, kad pradinis bilirubinas paverstų formą, kurią galima pašalinti iš organizmo natūraliais išskyrimais.
   
5. Jei bilirubinas išsiskiria prastai, išsiskyrimo organai (inkstai, tulžies pūslės, žarnyno ar netgi mikrofloros) negali dirbti. Taigi yra problema. Be to, padidėjęs bilirubino kiekis sukelia organizmo apsinuodijimą. Ir kokiu kūnu jis „sprogsta“ nežinomas. Paprastai silpniausias organas kenčia.

Žinoma, pateikti faktai negali teigti, kad yra tikslūs apibūdinant biocheminius procesus, bet paprasto žmogaus konceptualiu lygiu viskas yra gana aiški.

Bilirubino nustatymo indikacijos

Bilirubino kiekis kraujyje yra rodiklis, pagal kurį galima įvertinti kepenų funkcionavimą ir tulžies latakų būklę. Bilirubino tyrimas atliekamas su:

• išsamūs prevenciniai kūno tyrimai, klinikinis tyrimas;
• nėštumas;
• vartoti vaistus, kurie gali neigiamai paveikti kepenų funkcionavimą;
• kepenų pažeidimo požymių (cirozė, hepatitas) buvimas: gelta, kūno silpnumas, niežtina oda, spaudimas kepenų regione;
• tulžies kanalų nuovargio įvertinimas;
• Gilberto sindromo apibrėžimas;
• diagnozuoti ligas, kurias lydi raudonųjų kraujo kūnelių skilimas (pavyzdžiui, naujagimių gelta arba patologiniai kraujo pokyčiai);
• įtarimai dėl navikų kepenyse, kasoje;
• apsinuodijimo sunkumo vertinimas;
• narkomanija.

Bilirubino kraujo tyrimas

Pigmento koncentracija nustatoma naudojant laboratorinę biocheminę kraujo analizę. Nustatyta plazmos, bendros bilirubino, jo tiesioginės ir netiesioginės frakcijos. Atšifravimas yra rodiklių palyginimas su reguliavimo priemonėmis. Medžiaga renkama iš naujagimių nuo kulnų ar vainikų ant galvos ir kitų pacientų iš alkūnės lenkimo venų.

Pasirengimas analizei

Suaugusiųjų bilirubino normos

Bilirubino kiekis nepriklauso nuo paciento lyties ir amžiaus. Maždaug 80% viso kiekio užima netiesioginė frakcija, likusi dalis tenka tiesioginiam bilirubinui. Laboratorijų normaliosios vertės gali skirtis.

Bilirubinas naujagimiams

Pigmentų dažnis naujai gimusiems vaikams visada yra per didelis. Naujagimiams bilirubino koncentracija yra 50-60 µmol / l, o po kelių dienų ji gali labai pakilti iki 250, neišnešiotiems kūdikiams - iki 170 µmol / l. Priežastis yra aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas, vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino pakeitimas suaugusiesiems.

Per mėnesį cheminės medžiagos koncentracija sumažėja iki suaugusiojo lygio.
Jei šie skaičiai viršijami, kūdikio odos spalva tampa citrinos geltona.

Diagnozuota gelta. Fiziologinė gelta nėra pavojinga vaikams. Tai sukelia deguonies badas, motinos ligos nėštumo metu ir motinos piene esančių didelių estrogenų kiekis, kuris neleidžia pašalinti pigmento. Gydykite jį specialiomis lempomis.

Pavojinga gelta - patologinė - gali būti dėl genetinių, hormoninių sutrikimų, infekcijų, žarnyno obstrukcijos, kraujavimų, kepenų funkcijos sutrikimo. Šiuo atveju gydoma pagrindinė liga.

Bilirubinas nėščioms moterims

Bilirubino koncentracija gali būti šiek tiek pervertinta vaikui vežant. Ankstyvosiose stadijose šis reiškinys paaiškinamas toksikoze, nuo trečiojo nėštumo trimestro iki nėštumo laikotarpio pabaigos - dėl tulžies nutekėjimo dėl tulžies latakų suspaudimo sunkumų.
Normalus nėščioms moterims laikomas tiesioginio pigmento rodikliais - iki 7,9, netiesiogiai - iki 19 µmol / l;

Bilirubino nukrypimo nuo normos priežastys

Bilirubino padidėjimo organizme priežastys skirstomos į šias kategorijas:

• hemolizė arba spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• bilirubino apdorojimo kepenyse sutrikimai;
• problemos, susijusios su tulžies nutekėjimu.

Hemolizinė anemija

Ligos, dėl kurių padidėja eritrocitų skilimas, ir netiesioginio žmogaus bilirubino koncentracijos padidėjimas turi bendrą terminą hemolizinė anemija. Jos yra įgimtos ir įgytos.

Įgimto tipo hemolizinės anemijos atsiranda dėl genų mutacijų, struktūrinių raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino pokyčių (Cooley anemija, mikrosferocitozė ir pan.).

Gauta forma yra ligų (pavyzdžiui, maliarijos, kraujo išsiskyrimo organuose), širdies operacijų, tam tikrų vaistų vartojimo, imuninės sistemos sutrikimų, Rh nesuderinamų kraujo perpylimų, alkoholinių, cheminių apsinuodijimų pasekmė.

Hemolizinės anemijos požymiai:

• gelta;
• aukštas karščiavimas;
• diskomfortas kairėje hipochondrijoje;
• rudos spalvos šlapimas;
• priežastinis nuovargis, galvos svaigimas, tachikardija.

Kepenų liga

Kiti veiksniai, didinantys bilirubiną, yra kepenų ligos, dėl kurių jo neutralizavimas ir pašalinimas neįmanomas. Tai alkoholiniai, narkotiniai, virusiniai hepatitai, vėžys ir kepenų cirozė, kraujo tiekimo trūkumas, vitamino B12 trūkumas. Simptomai:

• gelta;
• sunkumas po kairiųjų šonkaulių dėl padidėjusio kepenų;
• silpnumas, organizmo mieguistumas;
• tamsus šlapimas;
• kartaus erukcijos, pykinimas po valgymo.

Paveldimumas

Cholestazė

Cholestazę ar tulžies stagnaciją, tulžies išsiliejimo nesėkmę sukelia akmeniai, atsirandantys tulžies takuose, navikai, uždegimai, infekciniai žaizdos ir tulžies pūslės audiniai bei estrogeniniai kontraceptikai.

Cholestazė padidina tiesioginį pigmentą. Turi gelta požymių, tačiau jį papildo kiti simptomai:

• kepenų kolika;
• stiprus odos niežėjimas;
• balintos „baltos“ išmatos;
• virškinimo sutrikimai, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas;
• tamsus šlapimas.

Gelta

Atsižvelgiant į padidėjusios pigmentų koncentracijos priežastis, gelta priklauso vienai iš trijų kategorijų:

• hemolizinis (suprahepatinis), kurio šaltinis yra pagreitintas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir pernelyg laisvo pigmento susidarymas;
  
• parenchiminis (kepenų), atsirandantis dėl kepenų ląstelių pažeidimo ir kepenų nesugebėjimo išskirti susietą bilirubiną su tulžimi;
  
• mechaninio (subhepatinio), kurį sukelia tulžies išsiliejimo problemos.

Mažas bilirubinas

Dažnai nesilaikoma pigmento lygio sumažėjimo žmonėms, palyginti su norma.

Tai gali sukelti vaisingas, išemija ir tam tikrų vaistų, pvz., Askorbo rūgšties, vartojimas.

Kas yra pavojingas didelis bilirubinas

Hiperbilirubinemija yra rimtas pavojus sveikatai. Tai sukelia organizmo apsinuodijimą dėl medžiagos patekimo į ląsteles ir pastarųjų mirties. Ypač paveiktos centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo takų struktūros. Smegenų audinio pažeidimas (encefalopatija) sukelia sutrikusią atmintį, iniciatyvos stoka, depresijos sąlygos, skausmas, triukšmas galva, sumišimas, problemos, susijusios su tarimu, fizinis silpnumas ir sunkiais atvejais - sąmonės netekimas, koma.

Ypač pavojinga yra padidėjusi medžiagos koncentracija naujagimio kraujyje. Jei laikas nenustato ir nepašalina jos priežasties, vaikas gali atsilikti vystymosi procese, įgyti psichikos sutrikimų, kurtumo, aklumo, paralyžiaus.

Jei kūdikis turi tokius simptomus, kaip skambutis reikia skambėti:

• nenatūralus ilgas miegas;
• apatiškas, silpnas krūtų čiulpimas;
• blužnies ir kepenų augimas;
• traukuliai, traukuliai;
• neramus elgesys;
• žemas slėgis.