Perikarditas, kas tai? Gydymo priežastys ir metodai

Perikarditas yra perikardo uždegimas, išorinis širdies pamušalas, kuris jį atskiria nuo kitų krūtinės organų. Perikardą sudaro du vidiniai ir išoriniai lakštai (sluoksniai). Tarp jų paprastai yra nedidelis skysčio kiekis, kuris palengvina jų pasislinkimą vienas kito atžvilgiu širdies susitraukimų metu.

Perikardo uždegimas gali sukelti įvairias priežastis. Dažniausiai ši sąlyga yra antrinė, tai yra kitų ligų komplikacija. Yra keletas perikardito formų, skirtingų simptomų ir gydymo. Šios ligos apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Dažnai jis nėra nedelsiant diagnozuojamas. Įtariama perikardo uždegimas yra pagrindas pacientui gydyti kardiologu.

Kas tai?

Perikarditas yra širdies širdies membranos uždegiminis pažeidimas, dažniausiai visceralinis lapelis, atsirandantis kaip įvairių ligų komplikacija, retai kaip nepriklausoma liga.

Pagal etiologiją yra užkrėsti infekciniai, autoimuniniai, trauminiai ir idiopatiniai perikarditai. Morfologiškai pasireiškia skysčio kiekio padidėjimas perikardo ertmėje arba pluoštinių sluoksnių susidarymas, kuris sukelia širdies sunkumą.

Perikardito priežastys

Dažniausiai paplitęs E. coli, meningokokų, streptokokų, pneumokokų ir stafilokokų perikarditas. Perikarditas, kurį sukelia kiti mikrofloros nariai, yra daug rečiau paplitęs, tačiau jie taip pat pastebimi statistikoje. Pavyzdžiui, 6 atvejais iš 100 tuberkuliozė prisideda prie perikardito. Apie 1% pacientų perikarditą sukelia parazitai, gyvenantys organizme ir grybelinės ligos. Idiopatinio (nespecifinio) perikardito atsiradimo priežastis gali būti A ir B gripo patogenai, ECHO virusai arba Coxsacki Enterovirus virusai A arba B, kurie greitai virsta virškinimo trakte.

Taip pat yra metabolinių perikardito priežasčių. Tai yra tirotoksikozė, „Dressler“ sindromas, myxedema, podagra, lėtinis inkstų nepakankamumas. Reumatizmas gali sukelti perikarditą, nors pastaraisiais metais reumatinės perikardito atvejai yra labai reti. Tačiau dažniau diagnozuotas kolagenozės ar sisteminės raudonosios vilkligės sukeltas vidaus organų lapų uždegimas. Dažnai perikarditas pasireiškia dėl alerginių vaistų. Jis atsiranda dėl alerginio perikardo pažeidimo.

Klasifikacija

Klasifikacija suskirsto ligą į ūmus (trunka iki šešių mėnesių) ir lėtines formas.

Anatominiai skirtumai skiriasi:

• sausas, fibrininis perikarditas - fibrinas iškrenta į maišelio ertmę, dėl to lapai susilieja;
• eksudacinis, kartu su skysčių kaupimu.

Perikarditas išsiskiria skysčio (eksudato) pobūdžiu: fibrininis, serofibrininis, serozinis, pūlingas, hemoraginis (kruvinas), paslėptas.

Liga gali išsivystyti be uždegiminės reakcijos, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo hidroperikarditas, skydliaukės funkcijos sumažėjimas pasižymi laipsnišku skysčio kaupimu. Šiuo atveju gydymui reikia koreguoti hormoninę kompoziciją.

Hemoperikarditas su krauju širdies maišelio ertmėje atsiranda, kai yra žaizdų, kraujavimas, kraujo ligos, naviko invazija.

Perikardito simptomai

Perikarditas labai retai išsivysto kaip nepriklausoma liga, dažniau kaip bendrų ligų komplikacija. Perikarditui būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Intensyvus skausmas už krūtinkaulio, kuris dėl savo stiprumo ir intensyvumo panašus į skausmą stenokardijos ar miokardo infarkto atveju, tačiau tęsiasi ilgiau. Skausmingi pojūčiai nesusiję su fiziniu krūviu, jie gali didėti įkvėpimo, rijimo ir kūno padėties pasikeitimo metu.

Pagrindinis, „krūtinės ląstos“, perikardito simptomai yra:

1. Poveikis akims, dugger panašus į krūtinkaulį. Sukelia širdies širdies trinties.
2. Skausmas, rijimas, gilus kvėpavimas, stengiantis atsigulti, gali pablogėti.
3. Skausmas tampa mažesnis, kai žmogus sėdi į priekį.
4. Kai kuriais atvejais pacientas krūtinę laiko rankomis arba bando kažką nuspausti (pvz., Pagalvę).

Kiti simptomai:

1. Krūtinės skausmas nugaroje, kakle, kairėje rankoje.
2. Dusulys, blogiau gulėti.
3. Sausas kosulys.
4. Nerimas, nuovargis.

Kai kuriems žmonėms perikarditas gali sukelti kojų patinimą. Tai dažniausiai yra konjunkcinio perikardito, labai sunkios ligos formos, požymis.

Suvaržantis perikarditas, perikardo audinys sutirština, sutirština ir neleidžia širdžiai normaliai dirbti, ribodamas jo judėjimo amplitudę. Tokiu atveju širdis nepatenka į joje tekančio kraujo tūrį. Dėl to atsiranda patinimas. Jei toks pacientas nėra tinkamai gydomas, gali atsirasti plaučių edema.

Perikarditas arba bet koks jo įtarimas yra priežastis nedelsiant paskambinti į greitąją pagalbą arba patekti į ligoninę (pasitelkiant artimus ir draugus), nes ši sąlyga yra labai pavojinga ir reikalauja gydymo.

Diagnostika

Įtariamas įtariamas perikarditas prasideda klausant krūtinės per stetoskopą (auskultacija). Pacientas turėtų gulėti ant nugaros arba nugaros su alkūnėmis. Tokiu būdu galite išgirsti išskirtinį garsą, kurį daro uždegti audiniai. Šis triukšmas, primenantis audinio ar popieriaus nykimą, vadinamas perikardo trinties.

Tarp diagnostinių procedūrų, kurias galima atlikti taikant diferencinę diagnozę su kitomis širdies ir plaučių ligomis:

1. Ultragarsas realiu laiku suteikia širdies ir jos struktūrų vaizdą.
2. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti širdies dydį ir formą. Kai skysčio tūris perikarde yra didesnis nei 250 ml, atvaizdo paveikslo vaizdas padidėja.
3. Elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinių impulsų matavimas. Perikardito EKG požymiai padės atskirti jį nuo miokardo infarkto.
4. Magnetinio rezonanso vizualizavimas - tai sluoksninis vaizdas iš organo, gauto naudojant magnetinį lauką ir radijo bangas. Leidžia matyti sustorėjimą, uždegimą ir kitus perikardo pokyčius.
5. Kompiuterinė tomografija gali būti reikalinga, jei norite gauti išsamų širdies vaizdą, pavyzdžiui, norint išvengti plaučių trombozės ar aortos išsiskyrimo. CT pagalba nustatomas perikardo sluoksnio laipsnis, kad būtų galima nustatyti konstriktyvų perikarditą.

Kraujo tyrimai paprastai apima: bendrą analizę, ESR (uždegiminio proceso indikatoriaus), karbamido azoto ir kreatinino kiekio nustatymą, siekiant įvertinti inkstų funkciją, AST (aspartato aminotransferazė) kepenų funkcijos analizei, laktato dehidrogenazę kaip širdies žymeklį.

Gydymas perikarditu

Pageidautina medicininė priežiūra yra hospitalizavimas ir stacionarinis gydymas. Tačiau po pirmųjų tyrimo dienų pacientas gali būti iškrautas namuose ambulatoriniam gydymui (namų gydymas periodiškai apsilankant klinikoje). Tai įmanoma, kai ligos eiga yra nedidelė, kai gydytojai įsitikinę, kad ši liga nėra linkusi į komplikacijas.

Perikardito gydymo metodus ir jo trukmę lemia uždegimo priežastys ir tam tikrų komplikacijų raida. Kai atsiranda pirmieji perikardito simptomai ir požymiai, kreipkitės į kardiologą ar bendrosios praktikos gydytoją. Šie specialistai gali atpažinti ligą ankstyvosiose stadijose ir nustatyti tolesnę diagnozės ir gydymo taktiką. Perikardito gydymas savaime yra nepriimtinas, nes kai kurios šios ligos formos gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Bendrieji farmakologinio perikardito gydymo principai:

• gera mityba;
• gyvūnų riebalų apribojimas;
• alkoholinių gėrimų pašalinimas;
• dieta su ribotais sūriais maisto produktais ir bet kokiu skysčiu.

Svarbiausia gydant perikarditą yra priešuždegiminis gydymas, taip pat kova su pagrindine liga, sukelianti perikardo simptomų atsiradimą.

Pagrindiniai perikardito gydymo metodai yra vaistiniai ir chirurginiai. Pagrindinė vaistų terapija skiriama pacientams, sergantiems uždegiminiais procesais. Šiuo tikslu skiriami priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai. Toks gydymas specialiai pašalina ligos simptomus ir teigiamai veikia paciento būklę, tačiau, kaip simptominio gydymo elementas, nepašalina uždegimo pradžios priežasties.

Etiologinis gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindines ligos priežastis. Šiuo atveju narkotikų paskyrimas priklauso nuo pirminės ligos.

• Jei procesas yra pūlingas, būtina pašalinti antibiotikus per burną arba į veną per kateterį į perikardo ertmę, po to, kai jį išimsite.
• Ūminis sausas perikarditas yra gydomas simptomiškai - analgetikai, vaistai nuo uždegimo, vaistai normaliam medžiagų apykaitai širdies raumenyse, magnio ir kalio vaistai.
• Alerginio perikardito atveju vartojami gliukokortikoidai, kuriuos papildo gydymas perikarditu.
• Tuberkuliozės pažeidimams skirti du ar trys vaistai nuo tuberkuliozės šešiems mėnesiams ar ilgiau.

Greitai susikaupus skysčiui į ertmę, perikardinis įpjovimas atliekamas su adata, įvedant kateterį ir pašalinant skystį. Sukuriant sukibimą, atliekama operacija ant širdies, pašalinant deformuotos perikardo dalis ir sukibimus.

Prognozė

Prognozė yra gana palanki. Dėl tinkamo gydymo visiškai atkuriama normalioji gyvybinė veikla, tačiau galimas dalinis negalėjimas.

Pūlinga ligos forma, nesant būtinų gydymo priemonių, kelia rimtą pavojų paciento gyvybei. Lipnios perikardito pasekmės yra nuolatiniai širdies pokyčiai ir netgi chirurginė intervencija šiuo atveju nerodo didelio efektyvumo.

Perikarditas - tipai, simptomai ir gydymas, vaistai

Perikarditas arba uždegimas, panašus į bursitą

Visai neseniai kalbėjome apie vidinės širdies gleivinės uždegimą - endokarditą. Atėjo laikas pažvelgti į širdį iš kitos pusės, išorėje.

Išorinis širdies apvalkalas yra perikardas arba širdies marškinėliai. Yra rimtų skirtumų tarp endokardo ir perikardo, nepaisant to, kad uždegiminis procesas gali paveikti tiek vidinę, tiek išorinę širdies membraną.

Endokardas yra nieko daugiau, nei įnoringas, pagal širdies kameras, vidinį choroidą, kuris turėtų užtikrinti normalų kraujo tekėjimą. Bet išorinis apvalkalas - perikardas, vaizduotai panašus į sąnarių maišelį, ir netgi šiek tiek veikia.

Mažai apie perikardą

Kai kurie, skaitę, pasakys: „Kas nesąmonė! Kaip galima palyginti širdies apvalkalą su sąnario korpusu? - ir jie bus neteisingi. Visų pirma, sąnarių maišelis atsargiai apsaugo sąnarį, saugo ir gamina sąnarių skystį, kuris palengvina trinties sąnarių paviršiuose. Bet galų gale, tas pats atsitinka išorinėje širdies sienelėje: yra ir vidinis, ir išorinis perikardo lapelis, o tarp jų yra serozinis skystis.

Ir tai yra gana daug perikardo ertmėje - apie 40 ml. Šio skysčio funkcija yra palengvinti širdies susitraukimą. Galų gale, širdis „nerūpi“ mūsų krūtinės ir pilvo srityje, ji tvirtai laikoma žiniasklaidoje. Tačiau norint, kad širdis susitartų, būtina, kad raiščiai, laikantys širdį, „laikytųsi“ juos išorės formavimuose, o pati širdis „suslėgtų“ širdies marškinėlių susitraukimų metu.

Taigi pagrindinės perikardo funkcijos yra susitraukimų palaikymas ir palengvinimas. Tai perikardas, kuris neleidžia širdžiai peržengti. Tačiau kartais tai nutolusi širdies išorinė membrana, kuri nėra susijusi su kraujo tekėjimu ir vožtuvo aparatūra. Kas yra perikarditas, kaip jis pasireiškia, diagnozuojamas ir gydomas?

Greitas perėjimas puslapyje

Perikarditas - kas tai?

Perikarditas yra tik perikardo uždegimas. Kadangi apibrėžimas yra labai trumpas, mes iš karto eisime į priekį, ir mes sakysime, kad pagrindinis skirtumas tarp perikardito ir anksčiau aprašyto endokardito yra toks:

• Kai endokarditas pasireiškia vožtuvo defektu, trombozės ir embolų atsiradimas, kuris, nugrimzdęs, gali sukelti širdies priepuolį ar insultą. Sergant vožtuvų nepakankamumu atsiranda širdies nepakankamumas;
• Su perikarditu, nieko nėra, vožtuvai yra saugūs ir patikimi. Tačiau, esant širdies išorinio gleivinės uždegimui, perikardo ertmėje atsiranda uždegiminis išsiskyrimas (kitas panašumas su sąnarių maišeliu). Šis skystis suspaudžia širdį ir negali sukurti reikiamos jėgos. Tuo pačiu atveju, jei uždegimas nėra eksudatyvus, bet „sausas“, tuomet perikardo lapai nebėra slydę, bet „susitraukia“, sukeldami įvairius sutrikimus ir stiprų skausmą.

Kokios yra perikardito priežastys ir kas yra šios ligos „rizikos grupėje“?

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip ir širdies vidinio uždegimo uždegimas, ir perikardo priežastys uždegimui, yra daugybė, tiek dalyvaujant mikrobams, tiek aseptiškai:

• Bakterinės infekcijos, sukeltos specifinės pirogeninės floros (pneumokokų, stafilokokų, streptokokų). Jie sukelia pūlingą perikarditą;
• Mikroorganizmai, palaikantys jungiamojo audinio „silpnumą“: tuberkuliozės bakterijos, chlamidijos, sifilio treponema, bruceliozės patogenai, Burgdofer borrelia (erkių bakterijų patogenai)
• Adenovirusai, gripo virusai, įvairūs grybai, riketai, mikoplazmos, pirmuonys ir netgi šalmai.
• Jei kalbame apie neinfekcines ar aseptines priežastis, tada vėl „prieš planetą“ yra sisteminės jungiamojo audinio ligos, kurias gydo reumatologai: raudona, reumatoidinis artritas, sklerodermija. Čia perikardo analogija su sąnarių maišeliu yra dar aiškesnė;
• Taip pat pasireiškia perikarditas, ypač prakaituose, turintis stiprią alerginę reakciją, pvz., Serumo ligos atveju;
• Skiria perikarditą nuo endokardito polinkio į uždegimą metaboliniuose sutrikimuose.

Prieš pradedant įgyvendinti „dirbtinį inkstą“, senieji gydytojai buvo susipažinę su „ureminio laidojimo skambučio“ simptomu - ritminiu, grubiu trinties triukšmu tarp širdies širdies lapų tarpusavyje širdies susitraukimų metu. Šis triukšmas buvo girdimas netgi atstumu: perikardo lapai buvo padengti karbamido kristalais. Pažeidus azoto išsiskyrimą iš organizmo, lėtiniu inkstų nepakankamumu, tai rodo greitą ureminės komos pradžią ir paciento mirtį.

• Perikardito priežastis gali būti ūminis miokardo infarktas, pneumonija. Uždegimas gali pasireikšti širdies marškinėlyje, turinčiame svaiginančią pleuritas. Sausas pleuritas, „judantis“ į perikardą, taip pat sukelia panašų uždegimą, atsirandant fibrininiam perikarditui.

Galiausiai, uždegimas ir reakcijos, atsirandančios dėl eksudacijos ir skysčių gamybos padidėjimo, sukelia krūtinės organų, ypač automobilių, spinduliuotės ir piktybinių navikų, galinčių sukelti metastazes, atsiradus paraneoplastiniam perikarditui.

Perikardito tipai

Kaip ir daugelis kitų uždegiminių ligų, išskyrus etiologiją ar priežastį, perikarditas yra:

Procesas yra ūminis, taip pat subakusis ir lėtinis - mažiau nei 1,5 mėnesio, kai ūminis, iki šešių mėnesių yra subakutinis, o lėtinis perikarditas yra procesas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius.

• Apie morfologiją (apie procesus, kurie vyksta perikardo ertmėje)

Galimas sausas (fibrininis perikarditas), eksudacinis (su išsiliejimu), suvaržantis (suformuojant randus, kurie suspausti širdį), klijai (klijai, kuriuose abu lapų lapai yra lituojami ir ertmė dingsta).

Galiausiai, yra uždegiminis procesas, kurio rezultatas yra kalcifikacija arba kalkių nusėdimas širdies marškinėlio ertmėje. Perikardo efuzija perikardo ertmėje gali kauptis apie litrą skysčio, kuris gali sukelti mirtinas komplikacijas.

Kas yra perikardito pavojus?

Galbūt specifinė komplikacija, būdinga tik perikarditui ir gali tiesiogiai kelti grėsmę žmogui, yra širdies tamponadas. Tai būklė, kai perikardo ertmėje kaupiasi didelis skysčio kiekis.

Kadangi nėra vietos, kur širdis išsiplės, o skystis praktiškai nėra suspaustas, širdis suspausta. Pacientas pirmiausia turi krūtinės sunkumo pojūtį, tada progresuojantis dusulys - pirmiausia su krūtimi ir po to - ramybėje.

Širdies galia smarkiai sumažėja - ne tiek, kiek kairiojo skilvelio miokardas neturi galios mesti kraują į aortą, bet todėl, kad nėra nieko, kas jį išmestų.

Prisiminkite, kad kraujas patenka į skilvelius iš atrijos, o diastolės metu patenka į atriją "gravitacija" ir veikia siurbimo neigiamas slėgis. Ir tuo atveju, jei atrija suspaustos išorėje su skystu „pagalvėliu“, tada išsiskyrimas yra minimalus, nes į juos nepatenka nieko.

Dėl to atsiranda alpimas, tada sąmonės netekimas, silpnumas, slėgio sumažėjimas iki nenustatomų skaičių, galūnių atšaldymas, žlugimas, tada šokas ir mirtis.

Neatidėliotina širdies tamponadų priežiūra susideda iš perikardo ertmės punkcijos ir išpurškimo skysčio, kuris pats dažnai teka esant aukštam slėgiui. Ir vėl čia vėl matome panašumus su bursitu, kuriame skystis išpūstas iš patinusio jungtinio maišelio.

Sauso ir eksudacinio perikardito simptomai

Išnagrinėkime atskirai sauso ir efuzinio perikardito simptomus, nes jų simptomai labai skiriasi.

Sauso perikardito simptomai

Sausų (lipnių, fibrininių, lipnių) variantų atveju, visų pirma, nuobodu skausmu širdies regione, kuris palaipsniui auga. Jis yra labiausiai pasireiškęs prieš širdį veikiančioje srityje, ir jis neatimamas vartojant nitrogliceriną. Jei pasilenkite į priekį, skausmas išnyksta, o jei guli ant nugaros, skausmas didėja.

• Kvėpavimas ir kosulys taip pat padidina perikardo spaudimą, kuris taip pat padidina skausmą.

Jei pacientas atvyksta į gydytoją klinikinio paveikslo viduryje, jis gali turėti karščiavimą, atšaldymą, silpnumą. Pacientas sėdi į priekį, nes ši laikysena mažina skausmą ir dažnai kvėpuoja.

Klausydamiesi, egzistuoja perikardo triukšmas, kuris, pamažu plečiantis ligai, palaipsniui didėja. Posėdyje jis primena sniego gniuždymą arba dviejų odos gabalų traiškymą vienas prieš kitą.

Pagrindinis simptomas, kuris rodo, kad tai yra širdies drebulys, o ne pleuros trinties triukšmas, yra jo išsaugojimas kvėpavimo laikymo metu.

Eksudacinio perikardito simptomai

Efuzijos arba eksudacinio perikardito atveju dažnai pasireiškia sausas procesas, kuris „mirksi“. Visa klinika priklauso nuo eksudato kaupimosi greičio, o su nedideliu ligos pasireiškimu gali būti labai kuklus. Susikaupus eksudatui, perikardo lapai nebesiliečia, kratomi ir skiriasi, todėl skausmas mažėja ir dingsta.

Tada skausmas pakeičiamas svoriu širdies regione „tarsi plytų gulėjimas“, o atsiranda dusulys, pirmiausia su krūtimi ir po to ramybėje. Kartais patinęs perikardas pradeda suspausti gretimus organus. Dėl to atsiranda šie simptomai:

• žagsėjimas (su freninio nervo suspaudimu);
• balso silpnumas ir užkimimas (pasikartojančio gerklų nervo suspaudimas);
• skausmingas ir žievinis kosulys (bronchų, trachėjos suspaudimas).

Gydytojo priėmime ir apklausos metu jis atkreipia dėmesį į tai, kad pacientas ne gulėjo ant nugaros, nes jis serga: perikardas sutrikdo kraujo tekėjimą į širdį, išstumdamas tuščias venas. Tuo pačiu metu kraujagyslės patenka ant kaklo, veidas tampa patinęs ir išpūsti.

Tai nieko, kas yra pranašesnis už viršutinę vena cava ir venų perkrovą galvoje ir kakle. Tai yra klasikiniai perikardo perikardo efuzijos simptomai suaugusiems. Ar yra vaikų perikardito skirtumų?

Perikarditas vaikui

Perikarditas vaikams turi šias charakteristikas:

• Perikardo efuzija dažnai atsiranda kaip enterovirusinės infekcijos komplikacija;
• skausmas lokalizuojamas ne tiek širdyje, tiek skrandyje, kuris rodo kūdikį;
• vaikas bando miegoti ant skrandžio, bet miegas yra blogas;
• viršutinės vena cava suspaudimo atveju gali pasireikšti meningizmo klinika - traukuliai, vėmimas, regurgitacija, galvos skausmas.

Kaip galite atpažinti ligą?

Perikardito diagnostika - EKG ir ultragarsas

Anksčiau prieš atliekant rentgeno tyrimus ir ypač širdies ultragarsu, vienintelis būdas nustatyti širdies marškinėliai buvo girdėti širdies triukšmą ir jo mušamuosius, kurie nustatė širdies ribų išplitimą.

Dabar situacija tapo daug paprastesnė, ir galima patikimai ištirti sausą širdies marškinėlių uždegimą naudojant šiuos tyrimo metodus:

• EKG perikarditas pasireiškia dėl visų dantų įtampos sumažėjimo eksudato metu, o su sausu perikarditu gali nebūti pokyčių;
• Širdies ultragarsas - leidžia tiksliai diagnozuoti perikardo išsiskyrimą, nes galite matyti perikardo lapų skilimą ir skysčių kaupimąsi.
• Rentgeno spindulį lemia širdies šešėlio padidėjimas;
• Galiausiai, perikardo punkcija su vėlesniu citologiniu ir bakteriologiniu tyrimu leidžia rasti eksudacinio proceso priežastį.

Perikardito, narkotikų gydymas

Perikardito, ypač sauso, gydymas turėtų prasidėti nuo pagrindinės širdies ligos gydymo. Jie gydo infekcines ligas, ypač lėtines, ir reumatinėms ligoms gydyti širdies perikarditą atlieka hormonai, citostatikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

• Jis gerai žinomas dėl ibuprofeno perikardito, nes jis nepakeičia vainikinių kraujagyslių srauto.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems ūminiu perikarditu, pasireiškė kolchicinas, kuris veikia neutrofilų aktyvumą ir padeda sumažinti skausmą.

Atliekama perikardo punkcija - jei skysčio proca ir toliau kaupiasi. Kartais toks gydymas yra vienintelis, ypač metastazių atveju, kai punkcija yra vienintelis būdas sumažinti paciento būklę.

Galbūt jums reikės operacijos - pericardektomijos. Ši operacija turi būti vykdoma pernelyg trumpą perikarditą, kai randamas širdis. Operacijos tikslas yra „išlaisvinti širdį“ iš suspaudžiamosios kapsulės.

Prognozė

Iš esmės, perikarditas, simptomai ir gydymas, kurį mes išardėme - tai gana dėkinga liga už gydymą. Jei vartojate visus atvejus, teigiamas rezultatas ir atsigavimas yra dar didesni nei endokardito atveju ir gali siekti iki 90%. Gali pasireikšti palankus virusinis perikarditas, nes kartais jie perduodami savaime. Sunkesnis kursas - tuberkuliozės procese, paraneoplastinis (vėžys), taip pat pūlingas perikarditas.

Yra žinoma, kad, jei negamina pūlingos perikardito, mirštamumas gali siekti 100%.

Žinoma, čia ir infekcinis, ir toksiškas šokas, ir galimybė susiaurinti procesą, ir ūminis širdies tamponadas, kiekvienas atskirai nuo pirmiau minėtų procesų, gali sukelti progresinį ūminį širdies nepakankamumą ir mirtį.

Todėl svarbiausias, kaip ir endokardito atveju, yra ankstyvas kreipimasis į specialistus, kai ūminis procesas gali staiga išsivystyti. Ir, kaip ir endokardito atveju, avarinis širdies ultragarsas gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Be to, jei su endokarditu, diagnozės uždelsimas gali sunaikinti širdies vožtuvus ir sukelti širdies nepakankamumą po mėnesio, tada su širdies tamponadu tas pats vėlavimas su diagnoze gali sukelti paciento mirtį per kelias valandas.

Perikardas: kas tai yra ir kodėl tai reikalinga

Širdis yra uždarame maišelyje su sudėtingomis sluoksnių konstrukcijomis, apgaubiančiomis jį iš visų pusių ir vadinamas perikardu. Kadangi pagrindinė organo funkcija pumpuoja (ir atlieka jos kardiomiocitus), neatrodo, kad miokardo „dangtelis“ yra toks svarbus elementas. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kurios struktūros padeda perikardo maišui atlikti savo funkcijas ir kas kelia grėsmę jų suskirstymui. Ar širdies „marškinėliai“ gali nužudyti žmogų?

Kas yra perikardas ir kokia funkcija atliekama?

Perikardas yra serous (susidedantis iš jungiamojo audinio) uždarytos maišelio, kurioje yra širdis. Forma primena įstrižai iškirptą kūgį, kurio didžioji dalis tvirtai pritvirtinta prie diafragmos centro (skirtumas tarp krūtinės ertmės ir pilvo eina palei šonkaulių dugną). Viršutinis krašto kraštas baigiasi krūtinkaulio kampu (jis jaučiamas kaip nedidelis išsipūtimas, jei nustumiate pirštus žemyn nuo keteros).

Struktūra

Perikardo maišelio siena yra dviguba, ji apima:

1. Išorinis sluoksnis (pluoštas), sudarytas iš šiurkščių kolageno pluoštų (organizme, šios struktūros naudojamos vietose, kur reikalingas didžiausias stiprumas). Šis vokas be širdies apima ir su juo jungiančius laivus.
2. Vidinis sluoksnis (serous, kurį sudaro plona jungiamojo audinio plokštė). Yra du lapai:
   • (podserozny), susideda iš smulkių jungiamojo audinio pluoštų;
   • tiesiogiai seroziškas (padengtas mezoteliu - ląstelių sluoksnis su plonomis augimo-žiedų dalimis, jie gali perkelti skystą limfos dalį į tarpą tarp perikardo lapų), apima dvi plokšteles:
     • parietalinis (auga kartu su išoriniu pluoštu);
     • vidinė (išorinė širdies membrana, susiliejusi su miokardu).

Tarp sienos ir vidinių plokščių susidaro perikardo tarpas. Jis užpildytas seroziniu (glaudžiai su krauju, be eritrocitų ir kitų susidariusių elementų) skysčiu (15-20 ml suaugusiam), kuris pasitraukė dėl mezoteliumo darbo. Jis atlieka tepimo vaidmenį, leidžiant išoriniam ir vidiniam perikardo lapui laisvai judėti skirtingose ​​organo fazėse.

Jei perikardo maišelis veikia uždegiminį procesą, padidėja turinio kiekis. Fibrinas, specialus baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą (yra kraujyje), gali nukristi ant vidinių lapelių paviršiaus. Čia jis suformuoja sukibimus (gabalus tarp plokštelių, kurios juos sujungia ir neleidžia jiems stumti vienas šalia kito).

Skystis taip pat gali kauptis maišeliuose (fiziologinis atotrūkio tarp serumo lapelio, kuris yra vidinio sluoksnio dalis, išplitimas). Yra du iš jų: skersinė (širdies pagrindo viršuje) ir įstrižai (esanti perikardo kiaurymės, esančios į diafragmą, apačioje).

Perikardas tradiciškai suskirstytas į kelias dalis:

• priekyje (šalia krūtinkaulio - plokščias kaulas ant priekinio paviršiaus, prie kurio pritvirtintos briaunos);
• apatinė (prijungta prie diafragmos sausgyslės centro, šalia stemplės, krūtinės aortos, nesusijusi venų, pagrindinių bronchų);
• šoninė (dešinė ir kairė), jie liečiasi su plaučiu, kuris apvynioja plaučius.

Iš kiekvienos iš šių dalių į aplinkinius organus nukreipkite raiščius - tankius jungiamojo audinio pluoštų ryšulius, užtikrinančius stabilų perikardo ir jo saugomų kūno vietą krūtinės ertmėje. Šios fiksavimo sistemos dėka, širdis net šokinėja iš krūtinės, net ir su didžiausią baimę.

Pagrindiniai jų įgyvendinimo tikslai ir mechanizmai

Pagrindinės perikardo funkcijos ir susiję elementai pateikiami lentelėje.

Perikarditas: priežastys, rūšys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Širdies širdies membranos uždegimas (jo vidaus organinis lapelis) vadinamas perikarditu. Šią ligą sukelia mechaniniai, toksiški, imuniniai (autoimuniniai ir exoallerginiai), taip pat infekciniai veiksniai. Jie sukelia pirminę žalą seroziniam širdies apvalkalui.

Ligos patogenezė

Perikardito atsiradimo ir vystymosi mechanizmas apima šiuos punktus:

Infekcija į perikardo ertmę atsiranda dviem būdais:

1. Limfogeniniai, per jį dažniausiai plinta įvairios subfreninės erdvės, plaučių ir pleuros infekcijos, mediastinas;
2. Hematogeninis, jis sukelia virusinės infekcijos ar septinės ligos pralaimėjimą.

Kuriant tokias ligas kaip miokardo infarktas, pūlingas pleuritas, absurdai ir mediastino ir plaučių navikai, uždegiminis procesas tęsiasi tiesiai į perikardą. Sukuriamos šios perikardito formos:

• Fibrininis, kuriam būdingas plaukuotas visceralinių lakštų išvaizda dėl fibrininių gijų sluoksnių, taip pat nedidelis skysčio susidarymas.
• Serijinis-fibrininis, kuriame į fibrininius gijas pridedamas nedidelis santykinai tankus baltymų eksudatas.
• Serous, su didelio tankio baltymų kilmės seroziniu eksudatu, turinčiu galimybę užbaigti rezorbciją. Šio tipo perikarditui būdingas granulių paplitimas su eksudato rezorbcija ir rando audinio susidarymu. Dėl to visceraliniai lakštai yra lituojami, kai kuriais atvejais perikardo ertmės yra visiškai užaugusios. Aplink širdį susidaro neperšlampamas apvalkalas, sudarytas iš kalcio druskų. Ši patologija vadinama „šarvuotu širdimi“. Kartais iš išorės susidaro sukibimai, kai perikardas susilieja su diafragma, mediastinu ar pleura.
• Kai hemoraginė diatezė, tuberkuliozė, uždegiminiai procesai, atsiradę su įvairiomis traumomis krūtinėje (pvz., Po operacijos), atsiranda hemoraginis perikarditas, kurį lydi staigus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas.
• Serganti hemoraginė, turinti serozinį pūlingą turinį ir padidinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje.
• Pūlingas, kartu su drumstu fuzinu ir padidėjusiu fibrino ir neutrofilų kiekiu.
• Putras, išsivystęs dėl anaerobinės infekcijos.

Klinikiniai pasireiškimai

Ypač ryškiai, perikardito simptomai yra išreikšti ūmaus ligos forma. Širdies viršūnės ar krūtinkaulio dalies apačioje yra labai stiprus, aštrus skausmas, panašus į skausmą pleuritas ar miokardo infarktas. Jis gali būti apšvitintas epigastriniame regione, kairėje rankoje, kakle ar kairėje petyje. Tai yra sauso perikardito pasireiškimas.

Eksudaciniu (efuzijos) perikarditu pasireiškia skausmingas skausmas arba krūtinės skausmas. Kai vyksta efuzija, vaikščiojant arba statinėje vertikalioje padėtyje atsiranda sunkus dusulys, kuris didėja, kai padidėja eksudato kiekis. Kai žmogus sėdi žemyn arba šiek tiek linksta į priekį, sumažėja dusulys. Taip yra dėl to, kad pūlingas eksudatas patenka į apatinę perikardo dalį, atleidžiant kelią kraujo tekėjimui. Todėl pacientas instinktyviai stengiasi užimti vietą, kurioje jis yra lengviau kvėpuoti. Perikardo skystis sukelia viršutinių kvėpavimo takų spaudimą, sukeldamas sausą kosulį. Dėl šios priežasties yra susijaudinęs freninis nervas ir gali pasireikšti vėmimas.

Pūslių kiekio, kaupiančio perikardo maišeliuose, kiekio padidėjimas sukelia širdies tamponadų sindromą, kartu su sunkumais užpildyti kairiojo skilvelio kraują, kai jis atpalaiduoja. Ir tai, savo ruožtu, tampa kraujotakos nepakankamumo didžiojo apskritimo priežastimi. Tai pasireiškia edemos atsiradimu, gimdos kaklelio srities venų padidėjimu (be pulsacijos), ascitu (pilvo pilvo) ir padidėjusiais kepenimis. Eksudatyvus perikarditas išsivysto ant subfebrilinės (37 - 37,5 ° C) temperatūros, padidėjęs ESR kraujyje, leukocitų poslinkis į kairę. Yra paradoksalus pulsas (mažas įkvėpimas). Mažėja ir kraujospūdis.

Dėl lėtinės ligos formos būdingos dvi klinikinės raidos rūšys: klijai ir susiaurėjimas.

1. Su lipniu perikarditu sergantiems pacientams širdyje skauda skausmas, jis vystosi sausas kosulys, padidėja treniruotės metu.
2. Suvaržančiu tipu paciento veidas tampa perpūstas, o cianozės požymiai, kaklo venos auga, o trofiniai sutrikimai gali virsti kojų opomis. Taip pat pastebimas Becko triadas: padidėjęs venų spaudimas, ascitas ir širdies skilvelių dydžio sumažėjimas.

Perikardito priežastys

Dažniausiai paplitęs E. coli, meningokokų, streptokokų, pneumokokų ir stafilokokų perikarditas. Perikarditas, kurį sukelia kiti mikrofloros nariai, yra daug rečiau paplitęs, tačiau jie taip pat pastebimi statistikoje. Pavyzdžiui, 6 atvejais iš 100 tuberkuliozė prisideda prie perikardito. Apie 1% pacientų perikarditą sukelia parazitai, gyvenantys organizme ir grybelinės ligos. Idiopatinio (nespecifinio) perikardito atsiradimo priežastis gali būti A ir B gripo patogenai, ECHO virusai arba Coxsacki Enterovirus virusai A arba B, kurie greitai virsta virškinimo trakte.

Privačių perikardito rūšių eiga

Perikarditas klasifikuojamas:

• Pagal klinikinį pasireiškimą: fibrininis perikarditas (sausas) ir eksudacinis (efuzija);
• Pagal kurso pobūdį: ūmus ir lėtinis.

Ūmus fibrininis perikarditas

Ūmus fibrininis perikarditas (jei tai yra nepriklausoma liga) yra gerybinis. Jo gydymas nesukelia sunkumų ir baigiasi po vieno ar dviejų mėnesių su teigiamu rezultatu (nėra net mažiausio ligos pėdsako). Jis turi virusinę etiologiją ir atsiranda dėl kūno hipotermijos dėl ūminių kvėpavimo takų ligų fono. Jauni žmonės yra labiau linkę į šią ligą. Jam būdingas staigus širdies skausmas (už krūtinkaulio), kartu su nedideliu temperatūros padidėjimu.

Ūmus infekcinis perikarditas

Ūminis perikarditas, atsiradęs dėl infekcinių ligų fono (pvz., Pneumonija), tęsiasi be ryškių simptomų. Tai dažnai sukelia sunkumų diagnozuoti, o tai lemia lėtinės lėtinės perikardito atsiradimą, suformavus „šarvai-plakiruotą širdį“ ir sukibimus. Ši ligos forma yra pavojinga, nes komplikacija gali išsivystyti pūlingu perikarditu, kurį galima gydyti tik chirurginiais metodais.

Vypotny (eksudacinis) perikarditas

Perikardo efuzija (eksudacinis) dažniausiai pasitaiko subakutinėje arba lėtinėje formoje, pasikartojant ir kaupiant daug skysčio perikardo ertmėje. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia kaip klijai (klijai) ir suspaudimas (susiaurinantis) perikarditas:

1. Lipniam perikarditui būdingas šiurkštus ekstraperikardinis sukibimas arba kalkių nusodinimas rando audinyje, suformuojant šarvai. Tuo pačiu metu širdies susitraukimų amplitudė nėra ribota, dažnai pastebimas sinusų tachikardija ir staigus širdies tonų slopinimas. Kai kuriais atvejais liga gali būti simptominė.
2. Konstriktyvus (susiaurinantis) perikarditas dažniau aptinkamas vyrams. Plėtojant šią ligos formą atsiranda širdies spaudimas, o tai yra priežastis, dėl kurios sumažėja širdies diastolės kraujyje užpildymas. „Vena cava“ taip pat suspaustas, dėl to sutrikdomas kraujo tekėjimas į širdį. Lėtinis širdies nepakankamumas. Konstruktyvaus perikardito pavojus yra tai, kad uždegiminis procesas gali pereiti prie kepenų kapsulės ir sukelti jos sutirštėjimą. Tai sukelia kepenų venų spaudimą. Pick pseudocyrhosis atsiranda. Kai kuriais atvejais didelė sūrymo apimtis išspausto kairiąją plaučių dalį, dėl kurios atsiranda bronchų kvėpavimas kairiojo pečių mentės kampe.

Eksudacinis pūlingas perikarditas

Eksudacinį pūlingą perikarditą sukelia coccal pyogenic mikroflora, kuri patenka į perikardo ertmę hematogeniniu būdu. Dažniausiai tai pasireiškia ūmaus, sunkios formos, kartu su organizmo apsinuodijimu ir karščiavimu, širdies tamponado simptomais ūminėje ir subakutinėje formoje. Pūlingas kursas dažnai lydi trauminį perikarditą. Šiuo atveju skystis kaupiasi dideliais kiekiais perikardo ertmėje. Tik laiku diagnozavus ir operuojant, pacientas gali išgelbėti pūlingą perikarditą. Didžiausias mirtingumas stebimas pūlingu perikarditu, kuris vystosi labai greitai. Narkotikų terapija šiai ligos formai nėra veiksminga.

Hemoraginis perikarditas

Onkologinių ligų fone gali išsivystyti perikarditas. Vėžys metastazėms suteikia širdies membranos visceralinius lapus. Tai sukelia hemoraginį perikarditą. Kraujo eksudato buvimas atskiria jį nuo kitų rūšių. Dažnai jis vystosi inkstų nepakankamumo fone.

Tuberkulinis perikarditas

Per tuberkulio bacilų įsiskverbimą į perikardo ertmę limfogeniniu būdu arba jo tiesioginį perėjimą nuo pažeistų pleuros, plaučių ir bronchų, atsiranda perikardito tuberkuliozė. Jam būdingas lėtas kursas, lydimas ūminio skausmo pradiniu laikotarpiu. Susikaupus skysčių skausmui, tačiau vėl grįžta su dideliu pūlių kiekio kaupimu. Dusulys pridedamas prie nuobodu, spaudžiamu skausmu. Gydymui naudojami gliukokortikoidų steroidai, proteazės inhibitoriai ir penicilino preparatai kolageno sintezei slopinti.

Perikarditas vaikams

Vaikų perikarditas dažniausiai atsiranda dėl septinių ligų ir pneumonijos, atsiradusios dėl perkrovos infekcijos įsiskverbimo į perikardo ertmę per kraują. Klinikiniai pasireiškimai labai skiriasi nuo suaugusiųjų ligos simptomų. Ūminės ligos formos sukelia sunkų širdies srities skausmą, nereguliarų širdies plakimą, šviesią odos odą. Skausmas gali būti duodamas į kairę ir epigastrišką regioną. Vaikas kosulys, turi vėmimą. Jam sunku rasti patogią poziciją, todėl jis tampa neramus, gerai nemiga. Diagnozė atliekama diferencinės diagnostikos, rentgeno tyrimo ir EKG pagrindu. Vaikams rekomenduojama gydyti perikarditą tik medicininiais metodais. Punkcija nėra padaryta.

Perikarditas gyvūnams

Perikarditas labai dažnai diagnozuojamas gyvūnuose. Jis išsivysto, kai nuryja įvairius smulkius aštrius daiktus. Jie įsiskverbia į širdį nuo skrandžio, stemplės ir sienos. Liga yra trauminga. Jo gydymas yra neveiksmingas. Gyvūnai paprastai miršta (kačių, šunų) arba skerdžiami. Mėsą galima valgyti.

Terapinė terapija

Perikardito gydymas apima simptominį, patogenetinį ir etiotropinį gydymą.

• Patogenetinis gydymas atliekamas su infekcinės etologijos perikarditu. Jis apima anti-eksudacinių ir priešuždegiminių vaistų, tokių kaip indometacinas, acetilsalicilo rūgštis, naproksinas, voltarenas, izoprofenas (brufenas, reumafen, solpaflex), reopirino, analgin, diklofenako ir kt..
• Gydant sausą ir eksudacinį perikarditą su kolageniniu ir reumatoidiniu etiologija, naudojami kortikosteroidų hormoniniai preparatai (prednizolonas, deksametazonas, traimocinolonas, berlicortas, kenacortas). Hormoninio gydymo kursas trunka nuo vieno iki pusantro mėnesio. Hormonų priėmimas ne tik sumažins eksudato kiekį, bet ir apsaugo nuo perėjimo prie adhezyvaus perikardito ir adhezijų susidarymo.
• Didėjant efuzijai su širdies tamponadų atsiradimu, kartu su paciento būklės pablogėjimu, atliekama perikardo sienelės punkcija (perforacija) ir lėtas mechaninis pūlingo turinio pašalinimas. Kartais ši procedūra turi būti atliekama pakartotinai.
• Konstriktyvų perikarditą, su ryškiu širdies nepakankamumu, sunkiausia gydyti. Taip yra dėl to, kad dauguma širdies glikozidų nesuteikia norimo poveikio dėl to, kad nėra širdies diastolinio atsipalaidavimo. Pradiniame paciento etape reikia atsikratyti didelės edemos. Todėl jis skiriamas diuretikams mažomis dozėmis, nes jie gydomi ilgą laiką. Kaip diuretikus rekomenduojama naudoti etacrynino rūgštį arba furazemidą kartu su aldosterono antagonistais (amiloridas, veroshpironas ir kt.). Jei pacientas turi trofinių sutrikimų ar distrofiją, skiriami anaboliniai steroidai. Rodomas mitybos maistas. Dietoje turėtų būti maisto produktai, kuriuose yra daug baltymų, kalio druskų ir B grupės vitaminų. Druskos vartojimas turėtų būti sumažintas iki 4 gramų per dieną.
• Pasikartojančių eksudatų eksudatų, konstriktyvaus perikardito ir širdies tamponadų grėsmės atveju, pericardektomija yra efektyviausias - chirurginis gydymas atidarant perikardą ir atliekant drenažo procedūrą.

Vaizdo įrašas: punkcija su perikarditu (eng)

Liaudies gynimo priemonės ir perikarditas

Pažymėtina, kad liaudies gynimo priemonių vartojimas gydant visų rūšių perikarditą rekomenduojamas tik atšaukus vaistus ir pasitarus su gydančiu gydytoju. Savęs apdorojimas su tradicine medicina gali sustiprinti ligos eigą.

Išimtis - jaunų spygliuočių adatų, turinčių tiek raminamųjų, tiek priešuždegiminių, tiek antimikrobinių savybių, infuzija. Jis gali būti naudojamas kaip pagrindinis gydymo priedas. Kepimui jums reikės:

• Jaunos kadagio, eglės, pušies ar eglės adatos - 5 šaukštai. šaukštai;
• Vanduo - 0,5 l.

Pjaustykite pušų adatas, užpilkite verdančiu vandeniu, virkite 10 minučių per labai mažą ugnį. Reikalauti nakties. Gerkite per dieną (pusę puodelio vienu metu).

Perikarditas Diagnozė

Nagrinėjant pacientą paaiškėjo, kad:

perikarditas

1. Sausą perikarditą lydi šiek tiek susilpnėjęs ar nepakeistas širdies garsas, su perikardo trinties triukšmu (dėl nedidelio efuzijos). Tokiu atveju trinties triukšmas girdimas kaip įbrėžimo garsas, kurio dažnis yra didesnis nei kitas širdies triukšmas. Jis yra geriau išklausytas įkvėpus. Širdies garsai su eksudaciniu perikarditu yra kurčia, praktiškai nėra trinties triukšmo.
2. Radiografijoje aiškiai matomas širdies šešėlių konfigūracijos pokytis: kylanti aorta beveik neturi šešėlio, o kairysis širdies kontūras ištiesintas. Didėjant sukaupto skysčio kiekiui, širdies grandinė tampa apskritesnė, sutrumpinant kraujagyslių pluošto šešėlį. Padidėjus eksudato kiekiui, pastebimas širdies ribų išplitimas ir širdies kontūro šešėlio pulsacijos sumažėjimas. Lėtinis perikarditas veda prie to, kad rentgenogramoje širdies kontūras atrodo kaip butelis arba trikampis. Dėl rentgeno įrašymo kairiojo skilvelio dantų amplitudė sumažėja.
3. EKG galima atsekti, kai sauso perikardito metu pažeidžiami paviršiniai miokardo sluoksniai. Tai rodo aukštis virš ST segmento izoliacijos visuose laiduose. Palaipsniui, ligos vystymuisi, jo padėtis yra normalizuota, tačiau T banga gali turėti neigiamą reikšmę. Skirtingai nuo miokardo infarkto elektrokardiogramos, QRS kompleksas ir Q banga EKG nesikeičia perikardito atveju, o ST segmente (žemiau izoliatoriaus) nėra skirtingų poslinkių. Perikardo efuzija sumažina visų dantų įtampą.

perikarditas EKG

Ūminio eksudacinio perikardito simptomai yra panašūs į miokardito, kardialijos, sausos pleurito ir miokardo infarkto simptomus. Pagrindiniai šių ligų skirtumai yra tokie perikardito požymiai:

• Ryšio tarp skausmo sindromo ir ligonio kūno padėties buvimas: padidėjo „stovinčioje“ padėtyje ir judėjimo metu; susilpnėjo sėdimojoje padėtyje.
• Gerai klausytas garsus, difuzinis perikardo triukšmas.
• Širdies nepakankamumas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas dideliame apskritime.
• EKG, ST segmentas, padidėjęs visuose laiduose, nesuderinamumas, T banga yra neigiama.
• Kraujo fermentų aktyvumas be pokyčių.
• Radiografijoje pastebimas širdies ribų išplėtimas ir pulsacijos susilpnėjimas.

širdies membranos struktūra

Sunkiausia atskirti perikarditą nuo miokardito, nes abi ligas lydi širdies nepakankamumas ir dilatacija. Todėl diferencinė perikardito diagnozė, apimanti klausymosi ir girdimo širdies garsus, kraujo tyrimų (bendrojo, biocheminio ir imunologinio) tyrimus, ehokardiografinius, radioizotopinius ir angiografinius tyrimus. Efuzijos susidarymas rodo:

1. Buvimas tarp perikardo ir epikardo, aplink širdį arba už kairiojo skilvelio sienos, erdvė be aido;
2. Širdies sienų epikardija ir endokardija su padidintomis ekskursijomis;
3. Sumažėja perikardo judėjimo amplitudė;
4. Dešinio skilvelio (jo priekinės sienos) vaizdas yra didesnis.

Prognozė

Perikardito prognozė grindžiama jos klinikiniu vaizdu, kuris priklauso nuo uždegiminio proceso fazės, serozinės širdies membranos audinių jautrumo laipsnio, bendro organizmo reaktyvumo ir uždegiminio proceso pobūdžio.

Labiausiai palanki prognozė yra, jei širdies perikarditas diagnozuojamas kaip pagrindinės ligos simptomas, o jo eigoje nėra tendencijos pereiti į lipnią perikarditą.

Didžiausias mirties procentas pastebimas pūlingos, hemoraginės ir pūlingos perikardito atsiradimo metu. Baimė dėl paciento gyvenimo dažnai kyla dėl konjunktyvaus perikardo, progresuojančio širdies nepakankamumo. Tačiau šiuolaikiniai chirurginio gydymo metodai leidžia daugeliu atvejų išgelbėti pacientų gyvenimą net ir labai sunkiomis ligos formomis. Pacientai, kuriems diagnozuotas ūminis sausas (fibrininis) perikarditas, paprastai praranda galimybę dirbti 2 mėnesius ar ilgiau. Bet baigus gydymo kursą, jis visiškai atkuriamas.

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas gali pasireikšti kaip ligos simptomas (sisteminis, infekcinis ar širdies), jis gali būti įvairių vidaus organų patologijų arba sužalojimų komplikacija. Kartais klinikiniame ligos paveiksle svarbiausia yra perikarditas, o kitos ligos apraiškos patenka į foną. Perikarditas ne visada diagnozuojamas paciento gyvenimo metu, apie 3–6% atvejų anksčiau perduoto perikardito požymiai nustatomi tik autopsijos metu. Perikarditas stebimas bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, o perikardito dažnis moterims yra didesnis nei vyrų.

Perikardito atveju uždegiminis procesas veikia serozinę širdies membraną - serozinį perikardą (parietalinę, visceralinę plokštelę ir perikardo ertmę). Perikardo pokyčiams būdingas padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir išplitimas, leukocitų infiltracija, fibrino nusodinimas, adhezijos ir randų susidarymas, perikardo lapelių nusodinimas ir širdies suspaudimas.

Perikardito priežastys

Uždegimas perikarde gali būti infekcinis ir neinfekcinis (aseptinis). Dažniausios perikardito priežastys yra reumatizmas ir tuberkuliozė. Reumatizme perikarditą paprastai lydi kiti širdies sluoksniai: endokardas ir miokardas. Reumatinis perikarditas ir daugeliu atvejų tuberkuliozės etiologija yra infekcinio-alerginio proceso pasireiškimas. Kartais tuberkuliozė perikardo pažeidimas atsiranda, kai infekcija migruoja per limfinius kanalus nuo plaučių ir limfmazgių pažeidimų.

Perikardito atsiradimo rizika padidėja tokiomis sąlygomis:

• infekcijos - virusinė (gripo, tymų) ir bakterinė (tuberkuliozė, skarlatina, gerklės skausmas), sepsis, grybelinė ar parazitinė žala. Kartais uždegiminis procesas perkeliamas iš širdies esančių organų į perikardą pneumonijoje, pleuritas, endokarditas (limfogeninis ar hematogeninis).
• alerginės ligos (serumo liga, alergijos vaistams)
• sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas ir kt.)
• širdies liga (kaip miokardo infarkto, endokardito ir miokardito komplikacija).
• širdies sužalojimai (sužalojimai, stiprus smūgis į širdį), operacijos
• piktybiniai navikai
• medžiagų apykaitos sutrikimai (toksinis poveikis perikardui uremijoje, podagra), spinduliuotės pažeidimas
• perikardo anomalijos (cistos, diverticula)
• bendros edemos ir hemodinamikos sutrikimai (dėl skysčio kiekio kaupimosi perikardo erdvėje)

Perikardito klasifikacija

Yra pirminis ir antrinis perikarditas (kaip miokardo, plaučių ir kitų vidaus organų ligų komplikacija). Perikarditas gali būti ribotas (širdies pagrinde), dalinis arba užfiksuoti visą serozinę membraną (įprasta išsiliejusi).

Priklausomai nuo klinikinių požymių, perikarditas yra ūmus ir lėtinis.

Ūmus perikarditas

Ūminis perikarditas greitai vystosi, trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius ir apima:

1. Sausas arba fibrininis - padidėjęs širdies membranos kraujo pripildymas, kai fibrinas prakaituojamas į perikardo ertmę; skystas eksudatas yra nedidelis kiekis.

2. Vypotnoy arba eksudacinis - skysčio arba pusiau skysčio eksudato atranka ir kaupimasis į ertmę tarp perikardo parietinių ir visceralinių lapų. Eksudato eksudatas gali būti kitokio pobūdžio:

• serofibrinas (skystų ir plastikinių eksudatų mišinys, gali būti visiškai absorbuojamas mažais kiekiais)
• kraujavimas (kraujo eksudatas), kai tuberkuliozės ir pernelyg smarkiai uždegimas perikardo.

1. su širdies tamponadu - perteklinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje gali sukelti perikardo plyšio slėgio padidėjimą ir sutrikdyti normalų širdies funkcionavimą.
2. be širdies tamponado

• pūlingas

Kiekvieno perikardito atveju kraujo ląstelės (leukocitai, limfocitai, eritrocitai ir kt.) Eksudate būtinai skiriasi.

Lėtinis perikarditas

Lėtinis perikarditas išsivysto per 6 mėnesius ir yra suskirstytas į:

1. išpurškimas arba eksudacinis

2. Klijai (klijai) - tai likęs įvairių etiologijų perikardito reiškinys. Perėjimo iš uždegimo proceso metu nuo eksudacinės stadijos iki produktyviosios perikardo ertmės, atsiranda granuliacija ir tada randamas audinys, perikardo lapai susilieja, kad sukurtų sukibimą tarp savęs ar gretimų audinių (diafragmos, pleuros, krūtinkaulio):

• besimptomis (be nuolatinių kraujotakos sutrikimų)
• su funkciniais širdies veiklos sutrikimais
• su kalcio druskų nusodinimu modifikuotame perikardo centre ("korpuso" širdyje)
• su išoriniais sukibimais (perikardo ir pleurokardija)
• siaurėjantis - su perikardo lapų dygimu pluoštiniu audiniu ir jų sluoksniu. Dėl perikardo sutankinimo atsiranda ribotas širdies kamerų pripildymas diastolio metu ir atsiranda venų perkrovos.
• su perikardo uždegiminių granulomų („perlų austrių“), pvz., tuberkulioziniu perikarditu, platinimu.

Taip pat randamas ne uždegiminis perikarditas:

1. Hydropericardium - serologinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje ligomis, kurias sukelia lėtinis širdies nepakankamumas.
2. Hemoperikardas - kraujo kaupimasis perikardo erdvėje dėl aneurizmos plyšimo, širdies sužalojimo.
3. Chiloperikardas - chylous limfos kaupimasis perikardo ertmėje.
4. Pneumoperikardas - dujų ar oro buvimas perikardo ertmėje krūtinės ir perikardo sužalojime.
5. Poveikis su meksedema, uremija, podagra.

Perikarde gali pasireikšti įvairūs navikai:

• Pirminiai navikai: gerybinė - fibroma, teratomas, angiomos ir piktybiniai - sarkomos, mezoteliomos.
• Antrinė perikardo žala, atsiradusi dėl kitų organų (plaučių, krūties, stemplės ir kt.) Piktybinio naviko metastazių plitimo.
• Paraneoplastinis sindromas - perikardo pažeidimas, atsirandantis, kai piktybinis navikas veikia visą kūną.

Cistos (perikardinė, koelominė) yra reta perikardo patologija. Jų sieną vaizduoja pluoštinis audinys, panašiai kaip perikardas, išklotas mezoteliu. Perikardo cistos gali būti įgimtos ir įgytos (perikardito pasekmė). Perikardo cistos yra pastovios ir progresuojančios.

Perikardito simptomai

Perikardito pasireiškimas priklauso nuo jo formos, uždegimo proceso stadijos, eksudato pobūdžio ir jo susikaupimo perikardo ertmėje, sukibimų sunkumo. Ūminio perikardo uždegimo metu dažniausiai pastebimas fibrininis (sausas) perikarditas, kurio pasireiškimas pasireiškia eksudato sekrecijos ir kaupimosi procese.

Sausas perikarditas

Išraiškingas širdies skausmas ir perikardo trinties triukšmas. Krūtinės skausmas - nuobodu ir spaudimas, kartais tęsiasi iki kairiojo pečių, kaklo, abiejų pečių. Dažniau yra vidutinio sunkumo skausmai, tačiau yra stipri ir skausminga, panaši į krūtinės anginos ataka. Skirtingai nuo širdies skausmo stenokardijos atveju, perikarditui būdingas laipsniškas padidėjimas, trukmė nuo kelių valandų iki kelių dienų, reakcijos trūkumas, vartojant nitrogliceriną, laikinas sumažėjimas nuo narkotinių analgetikų vartojimo. Tuo pat metu pacientai gali jaustis dusuliu, širdies plakimas, bendras negalavimas, sausas kosulys, šaltkrėtis, kurie ligos simptomus priartina prie sausos pleuritas. Tipiškas perikardito skausmo požymis yra jo padidėjimas giliu kvėpavimu, rijimu, kosuliu, kūno padėties pasikeitimu (sėdimosios padėties sumažėjimas ir sluoksnio stiprinimas), paviršinis ir dažnas kvėpavimas.

Perikardo trinties triukšmas aptinkamas klausantis paciento širdies ir plaučių. Sausas perikarditas gali baigtis išgydymu per 2-3 savaites arba patekti į eksudacinį ar klijų sluoksnį.

Perikardo išpylimas

Eksudacinis (efuzinis) perikarditas atsiranda dėl sauso perikardito arba savarankiškai su sparčiai pradėjusiu alerginiu, tuberkulioziniu arba naviko perikarditu.

Yra skundų dėl širdies skausmo, krūtinės įtampos. Susikaupus eksudatui, yra pažeista kraujo apytaka per tuščiavidurius, kepenų ir portalų venus, išsivysto dusulys, suspaustas stemplė (sutrinka maisto eiga - disfagija), freninis nervas (atsiranda žagsėjimas). Beveik visi pacientai turi karščiavimą. Paciento išvaizdą pasižymi patinęs veidas, kaklas, priekinis krūtinės paviršius, kaklo venų patinimas („Stokes“ apykaklė), oda blyški cianoze. Išnagrinėjus tarpines vietas išlyginamos.

Perikardito komplikacijos

Perikardo efuzijos atveju yra įmanoma ūminio širdies tamponado išsivystymas, o konstrikcinio perikardito atveju atsiranda kraujotakos nepakankamumas: spaudimas tuščiavidurių ir kepenų venų eksudatui, dešinėje, todėl skilvelinės diastolės sunku; kepenų cirozė.

Perikarditas sukelia uždegiminius ir degeneracinius miokardo sluoksnių pokyčius, esančius šalia efuzijos (miopikardito). Dėl randų audinio atsiradimo miokardo susiliejimas stebimas netoliese esančiuose organuose, krūtinėje ir stubure (mediastino-perikarditu).

Perikarditas Diagnozė

Laiku diagnozuoti perikardo uždegimą yra labai svarbu, nes tai gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Tokie atvejai apima perikardo užsikimšimą, perikardo efuziją su ūminiu širdies tamponadu, pūlingu ir naviko perikarditu. Siekiant nustatyti perikardito priežastį, būtina diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, daugiausia su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu miokarditu.

Perikardito diagnozė apima anamnezės surinkimą, paciento tyrimą (širdies klausymą ir perkusijas), laboratorinius tyrimus. Siekiant išaiškinti perikardito priežastį ir pobūdį, atliekami bendrieji, imunologiniai ir biocheminiai (bendri baltymai, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, kreatino kinazė, fibrinogenas, seromukoidai, CRP, karbamidas, LE ląstelės).

EKG yra labai svarbus diagnozuojant ūminį sausą perikarditą, pradinį eksudacinio perikardito ir adhezyvaus perikardito etapą (kai spaudžiami širdies ertmės). Eksudacinio ir lėtinio perikardo uždegimo atveju pastebimas miokardo elektrinio aktyvumo sumažėjimas. PCG (fonokardiografija) pažymi sistolinį ir diastolinį triukšmą, nesusijusį su funkciniu širdies ciklu, ir periodiškai atsirandančius aukšto dažnio virpesius.

Plaučių radiografija informatyvi diagnozuojant perikardo išsiskyrimą (padidėja širdies siluetas ir keičiasi jo spalva: gleivinės šešėlis būdingas ūminiam procesui, trikampis - lėtiniam). Surenkant iki 250 ml eksudato į perikardo ertmę, širdies šešėlio dydis nesikeičia. Yra susilpnėjęs širdies šešėlio kontūras. Širdies šešėlis yra prastai pastebimas už perikardo audinio, užpildyto eksudatu, šešėlio. Konstriktyviu perikarditu, nesvarbūs širdies kontūrai matomi dėl pleuroperikardo sukibimų. Didelis sukibimų skaičius gali sukelti „fiksuotą“ širdį, kuri nekeičia formos ir padėties kvėpavimo metu ir keičia kūno padėtį. Kai "apvalkalas" širdis pažymėjo kalkių nuosėdas perikarde.

Širdies krūtinės, MRT ir MSCT CT nuskaitymas diagnozuoja perikardo ir kalcifikaciją.

Echokardiografija yra pagrindinis perikardito diagnozavimo metodas, kuris leidžia nustatyti net nedidelį kiekį skysto eksudato (

15 ml) perikardo ertmėje, širdies judesių pokyčiai, sukibimų buvimas, perikardo lapų sutirštėjimas.

Perikardo diagnostikos punkcija ir biopsija perikardo efuzijos atveju leidžia atlikti eksudato tyrimą (citologinius, biocheminius, bakteriologinius, imunologinius). Uždegimo požymiai, pūliai, kraujas, navikai padeda nustatyti tinkamą diagnozę.

Gydymas perikarditu

Perikardito gydymo metodą nustato gydytojas, priklausomai nuo klinikinės ir morfologinės formos bei ligos priežasties. Ligoniui, sergančiam ūminiu perikarditu, prieš gydymo procesą pasitraukia lova. Lėtinio perikardito atveju režimą lemia paciento būklė (fizinio aktyvumo apribojimas, mitybos maistas: pilnas, dalinis, su druskos suvartojimo ribojimu).

Ūminio fibrino (sauso) perikardito atveju dažniausiai skiriamas simptominis gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ibuprofenas ir kt.), Skausmą malšinantys analgetikai, vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse, kalio preparatai.

Ūminio eksudacinio perikardito gydymas be širdies suspaudimo požymių iš esmės yra toks pat, kaip ir sausame perikarditu. Tuo pat metu privaloma reguliariai stebėti pagrindinius hemodinaminius parametrus (BP, CVP, HR, širdies ir šoko rodiklius ir kt.), Efuzijos tūrį ir ūminio širdies tamponado išsivystymo požymius.

Jei perikardo fuzija išsivysto bakterinės infekcijos fone arba pūlingos perikardito atveju, vartojami antibiotikai (parenteraliai ir vietoje per kateterį po perikardo ertmės nusausinimo). Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą. Pericardito tuberkuliozės genezei 6-8 mėnesius vartojami 2-3 vaistai nuo tuberkuliozės. Drenažas taip pat naudojamas citostatinių agentų įvedimui į perikardo ertmę perikardo naviko pažeidimo atveju; kraujo aspiracijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimo hemoperikardui.

Antrinio perikardito gydymas. Gliukokortikoidų (prednizono) vartojimas prisideda prie greitesnio ir visiškesnio efuzijos rezorbcijos, ypač su alerginiu pericarditu Genesis ir vystosi sisteminių jungiamojo audinio ligų fone. yra įtraukta į pagrindinės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, ūminio reumato, juvenilinio reumatoidinio artrito) gydymą.

Sparčiai didėjant eksudato susikaupimui (širdies tamponadų grėsmei), atliekama perikardo punkcija (perikardiocentezė), kad pašalintume suleidimą. Perikardo punkcija taip pat naudojama ilgai trunkančiai efuzijai (gydant ilgiau nei 2 savaites), siekiant nustatyti jo pobūdį ir pobūdį (navikas, tuberkuliozė, grybeliai ir tt).

Perikardinė chirurgija atliekama pacientams, sergantiems konstriktyviu perikarditu lėtinio venų perkrovimo ir širdies suslėgimo atvejais: permatomos modifikuotų perikardo zonų rezekcijos ir adhezijos (subtotal perikardiektomija).

Perikardito prognozė ir prevencija

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, o tinkamas gydymas prasidėjo laiku, pacientų gebėjimas dirbti beveik visiškai atkuriamas. Jei nėra skubaus perikardito, jei nėra neatidėliotinų korekcinių priemonių, liga gali būti pavojinga gyvybei. Lipni (adhezinė) perikarditas palieka ilgalaikius pokyčius, nes chirurginė intervencija nėra pakankamai veiksminga.

Galima tik antrinė perikardito prevencija, kurią sudaro kardiologo stebėjimas, reumatologas, reguliarus elektrokardiografijos ir echokardiografijos stebėjimas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo fizinė įtampa.