Ekstrasistolių klasifikavimas

Bet koks ekstrasistolis pasižymi daugeliu parametrų, todėl visapusiškai klasifikuojant ekstrasistoles, yra daugiau nei 10 sekcijų. Praktiškai naudokite tik kai kuriuos iš jų, kurie geriausiai atspindi ligos eigą.

Ekstrasistolo tipai

1. Pagal lokalizaciją:

• Sinusas.
• Prieširdis
• Atrioventrikulinė.
• Skilvelinė.

2. Laikas pasirodant diastole:

• Reti (iki 5 / min.).
• Vidutinis (6-15 / min).
• Dažnas (virš 15 min.).

5. Pagal dažnumą:

• Sporadinis (atsitiktinis).
• Aloritminė - sisteminė - didžioji, trigeminija ir kt.

6. Dėl:

• Pakartotinis įvažiavimas iš naujo įeinant į mechanizmus.
• Elgesio blokavimas.
• Perteklinė valda.

8. Pagal šaltinių skaičių:

Kartais yra vadinamieji interpoliuojami skilvelių priešlaikiniai smūgiai - jam būdinga kompensacinės pauzės nebuvimas, ty laikotarpis po ekstrasistolių, kai širdis susigrąžina elektrofiziologinę būklę.

Labai svarbu buvo ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Lown“ ir jo modifikaciją, kurią atliko Ryan.

Arritmijos klasifikacija

Skilvelių ekstremalių skilvelių klasifikacijos sukūrimas yra svarbus žingsnis aritmologijos istorijoje. Naudodamas klasifikaciją klinikinėje praktikoje, gydytojas kiekvienu pacientu gali tinkamai įvertinti ligos sunkumą. Faktas yra tai, kad HES yra bendra patologija ir pasireiškia daugiau nei 50% žmonių. Kai kuriose iš jų liga yra gerybinė ir nekelia grėsmės sveikatos būklei, tačiau kiti kenčia nuo piktybinės formos, todėl reikia gydyti ir nuolat stebėti pacientą. Svarbiausia skilvelių priešlaikinio beats funkcija yra išskirti piktybinę ir gerybinę patologiją.

Skilvelių ekstrasistoliai Gradacija pagal Lown apima penkias klases:

1. Monomorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai, kurių dažnis yra mažesnis nei 30 per valandą.

2. Monomorfinės ZHES, kurių dažnis didesnis kaip 30 per valandą.

3. Polytopinė skilvelio priešlaikinė beats.

4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:

• Suporuotas ZHES.
• 3 ar daugiau ZHES iš eilės - skilvelių tachikardija.

5. R tipo R ZSES T. ES priskiriama penktajai klasei, kai R banga patenka į pirmąją T bangos dalį.

Klasifikaciją ZHES dėl Lauen daugelį metų naudoja kardiologai, širdies chirurgai ir kitų specialybių gydytojai. 1971 m. Pasirodė B. Lown ir M. Wolf darbo dėka klasifikacija, kaip atrodė, taptų patikima gydytojų pagalba diagnozuojant ir gydant ZHES. Ir taip atsitiko: iki šiol, kelis dešimtmečius vėliau, gydytojai daugiausia vadovaujasi šia klasifikacija ir jos modifikuota versija iš M. Ryan. Nuo to laiko mokslininkai nesugebėjo sukurti praktiškesnio ir informatyvesnio būsto sistemos gradacijos.

Tačiau bandymai padaryti kažką naujo dar kartą. Pavyzdžiui, jau minėtas M. Ryan modifikavimas, taip pat ekstrasistolių klasifikavimas pagal dažnumą ir formą iš R. J. Myerburg.

Raidų klasifikavimas Ryan

Modifikacija pakeitė 4A, 4B ir 5 klasės skilvelių ekstrasistoles. Visiškai įslaptinta atrodo taip.

1. Ventrikulinė priešlaikinė beats 1 laipsnis pagal Ryaną yra monotopinis, retas - mažesnis nei 30 per valandą.

2. Ventrikulinė priešlaikinė lūžis, pagal Ryan'ą, trunka 2 klases - monotopinis, dažnas - dažniau kaip 30 valandų per valandą.

3. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 3 laipsniai pagal Ryan - polytopinę HES.

4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:

• Skilvelių ekstrasistolis 4a gradacijos pagal Ryan - monomorfinę porą ZHES.
• Skilvelių ekstrasistolinė 4b gradacija pagal Ryaną suporuotą polytopinę ekstrasistolę.

5. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 5 laipsniai pagal Ryaną - skilvelių tachikardiją - trys ar daugiau ZES iš eilės.

Skilvelio ekstrasistolis - klasifikacija pagal R. J. Myerburgą

Klasifikacija pagal Myerburg skiria skilvelių aritmijas, priklausomai nuo ZHES formos ir dažnio.

Dažnio pasiskirstymas:

1. Reti - mažiau nei vienas ES per valandą.
2. Retai - nuo vieno iki devynių ES per valandą.
3. Vidutinis dažnis - nuo 10 iki 30 valandų.
4. Dažnas ES - nuo 31 iki 60 per valandą.
5. Labai dažnai - daugiau nei 60 valandų per valandą.

Formos skyrius:

1. Vienvietis, monotopinis.
2. Vienvietis, polytopinis.
3. Dvivietis.
4. Ventrikulinė tachikardija trunka mažiau nei 30 sekundžių.
5. Ventrikulinė tachikardija trunka ilgiau nei 30 sekundžių.
6. R. J. Meyerburgas paskelbė savo klasifikaciją 1984 m., 13 metų vėliau nei B. Lown. Jis taip pat aktyviai naudojamas, bet žymiai mažesnis nei aukščiau.

Beat'ų klasifikavimas J. T. Bigger

Pati HES diagnozė nieko nesako apie paciento būklę. Daug svarbiau yra informacija apie susirgimus ir organinius pokyčius širdyje. Norėdami įvertinti komplikacijų tikimybę, J. T. Bigger pasiūlė savo klasifikacijos versiją, pagal kurią galima daryti išvadą, kad kursas yra piktybinis.

J. T. Biggerio klasifikacijoje ZHES vertinamas pagal kelis kriterijus:

• klinikiniai pasireiškimai;
• ZHES dažnis;
• randų ar hipertrofijos požymių buvimas;
• nuolatinio (ilgiau nei 30 sekundžių) arba nestabilių (mažiau nei 30 sekundžių) tachikardijos buvimas;
• kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija;
• struktūriniai širdies pokyčiai;
• poveikis hemodinamikai.

Piktybinis yra ZHES, turintis sunkių klinikinių požymių (širdies plakimas, alpimas), randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pakitimų buvimas, žymiai sumažėjęs kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažiau nei 30%), aukštas JES dažnis, nuolatinis ar nestabilus skilvelio tachikardija, silpnas arba ryškus poveikis apie hemodinamiką.

Potencialiai piktybiniai ZHES: simptomiškai silpni, atsiranda randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pokyčių fone, kartu su šiek tiek sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (30-55%). HES dažnis gali būti didelis arba vidutinio sunkumo, skilvelių tachikardija yra nestabili arba nėra, hemodinamika šiek tiek kenčia.

Gerybinė HPS: kliniškai nepasireiškia, širdyje nėra struktūrinių patologijų, išgelbėjimo frakcija yra išsaugota (daugiau nei 55%), ES dažnumas yra mažas, skilvelių tachikardija nėra registruojama, hemodinamika nėra paveikta.

Ekstrasistolinės klasifikacijos kriterijai J. T. Biggeras supranta apie staigaus mirties riziką - labiausiai siaubingą skilvelių tachikardijos komplikaciją. Taigi, esant gerybiniam kursui, staigaus mirties rizika laikoma labai maža, o potencialiai piktybinis yra mažas arba vidutinio sunkumo, o piktybinis LES atvejis lydi didelę staigios mirties riziką.

Staigus mirtis reiškia ZHES perėjimą į skilvelių tachikardiją ir tada į prieširdžių virpėjimą. Plėtodamas prieširdžių virpėjimą, asmuo patenka į klinikinės mirties būseną. Jei nepradedate atgaivinimo per kelias minutes (geriausia, defibriliacija su automatiniu defibriliatoriumi), klinikinė mirtis bus pakeista biologiniu, ir asmeniui nebus įmanoma grįžti į gyvenimą.

Neeilinis skilvelio systoles: palinkimas, simptomai, gydymas

Patologinis sužadinimo fokusas skilvelių miokarde su priešlaikinio širdies susitraukimo formavimu vadinamas skilvelio ekstrasistolu. Dažnai jie gali pasireikšti sveikiems žmonėms (5% atvejų).

Bendra informacija

Veiksniai, sukeliantys ligos išsivystymą, gali būti fiziologinė ir patologinė genezė. Padidėjus simpatinės antinksčių sistemos tonui, padidėja ekstrasistolių atsiradimas. Fiziologiniai veiksniai, turintys įtakos šiam tonui, yra kavos, arbatos, alkoholio, streso ir nikotino priklausomybės vartojimas. Yra keletas ligų, dėl kurių atsiranda smūgių:

• išeminė širdies liga;
• miokarditas;
• kardiomiopatija;
• širdies nepakankamumas;
• perikarditas;
• hipertenzija;
• kaklo stuburo osteochondrozė;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• nervų kraujotakos distonija.

Yra aiškus ryšys tarp paciento amžiaus, dienos laiko ir ekstrasistolių atsiradimo dažnumo. Taigi dažniau skilvelių tipas yra vyresniems nei 45 metų žmonėms. Priklausomybė nuo kasdienio bioritmo pasireiškia registruojant ypatingus širdies susitraukimus ryte.

Skilvelio ekstrasistolis kelia grėsmę paciento gyvenimui. Jo susidarymas didina staigaus širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo riziką.

Klasifikacijos

Yra daug skilvelių ekstrasistolių klasifikacijų. Kiekvienas iš jų yra pagrįstas kriterijumi. Nustatęs patologijos priklausomybę vienai ar kitai rūšiai, gydytojas nustatys jo pavojaus lygį ir gydymo metodą.

Kokius pogrupius galima naudoti skilvelių aritmijos padalinimui su nepaprastomis sistolėmis:

• ritmo sutrikimų forma (mono-, polimorfinis, grupė);
• pagal šaltinių skaičių (mono-, politopinis);
• priklausomai nuo atvejų dažnumo (retas, retas, vidutiniškai retas, dažnas, labai dažnas);
• dėl stabilumo (stabilus, nestabilus);
• nuo išvaizdos (anksti, vėlai, interpoliuojant);
• pagal santrumpų įstatymus (neregistruotus, užsakytus);
• skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Lown“ ir „Bigger“.

Užsakytos skilvelių ekstrasistolės sudaro specialų vystymosi modelį, pagal kurį nustatomas jų pavadinimas. Neeilinis skilvelių susitraukimas, kuris užregistruojamas per kiekvieną antrąjį normalų širdies ciklą, kas trečias vadinamas trigemija, kas ketvirtas vadinamas quadrimenia, vadinama bihemija.

Skilvelių ekstrasistolių gradacija pagal Laune-Wolf

Medicinos bendruomenėje labiausiai paplitusi skilvelių ekstrasistolių klasifikacija.

Paskutinis jo pakeitimas buvo atliktas 1975 m., Tačiau jis vis dar neprarado aktualumo ir apima šias klases:

• 0 (nėra aritmijos);
• 1 (mažiau nei 30 valandų pertraukos, iš vieno šaltinio ir vienos formos);
• 2 (vienas šaltinis ir forma, 30 ar daugiau ekstrasistolių per valandą);
• 3 (multifokaliniai ekstrasistoles);
• 4a (suporuoti ekstrasistoles iš vieno židinio);
• 4b (polimorfiniai ekstrasistoliai, lydimi kitų aritmijų - skilvelių virpėjimas / plazdėjimas, tachikardijos paroksizmas);
• 5 (ankstyvieji ekstrasistoliai „kaip„ R “į„ T “).

Ekstrasistolių vystymosi mechanizmas gali skirtis. Yra du pagrindiniai - abipusiai ir automatiškai. Reciprokinės aritmijos atsiranda formuojant užburtą intraventrikulinės sužadinimo ratą, vadinamąjį „pakartotinio įėjimo“ mechanizmą. Jos esmė slypi normalaus signalo praėjimo pažeidimu, kuris yra susijęs su bent dviejų būdų, kaip atlikti impulsą, buvimu. Tuo pat metu signalas vėluoja vienam iš jų, o tai sukelia ypatingo susitraukimo formavimąsi. Šis mechanizmas atlieka aritmijos, pvz., Skilvelių tachikardijos ir ekstrasistolio, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromo, prieširdžių / skilvelių virpėjimo, formavimąsi. Gydant širdies stimuliatoriaus ląstelių automatizavimą, gali atsirasti ekstazių žadinimo židinių. Aritmijos su šiuo vystymosi mechanizmu vadinamos automatiniu.

Ekstrasistolių klasifikavimas pagal didesnį

Didesnė klasifikacija apima pacientų grupių formavimąsi atsižvelgiant į komplikacijų rizikos padidėjimo laipsnį.

Ji apima tokį ekstrasistolo kursą:

• piktybinis;
• potencialiai piktybinis;
• gerybinis.

Naudojant gerybinius ekstrasistoles, komplikacijų rizika yra labai maža. Tuo pačiu metu tokie pacientai neturi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos požymių istorijoje ir tyrime (normalus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, be hipertrofijos ar cikatricinių miokardo pokyčių). Skilvelių ekstrasistolių dažnis neviršija 10 per valandą ir nėra klinikinio paroksizminio skilvelio tachikardijos.

Potencialiai piktybinei ligos eigai būdinga vidutinė arba maža staigaus mirtingumo rizika. Egzaminas atskleidžia struktūrinius pokyčius širdies kompensavimo etape. Širdies ultragarsą lemia mažėjanti LV ejekcijos frakcija (30-55%) ir randų ar miokardo hipertrofija. Pacientai skundžiasi dėl širdies sutrikimo jausmo ir trumpalaikių skilvelių tachikardijos epizodų (iki 30 sekundžių).

Piktybiniai ekstrasistoliai yra tie, kurių pasireiškimas sukelia bendrojo paciento gerovės pažeidimą (širdies plakimas, alpimas, širdies sustojimo požymiai). Pacientai atskleidė kritinį išmetimo frakcijos sumažėjimą - mažiau nei 30%. Taip pat pastebima nuolatinė skilvelių tachikardija.

Pavojingiausi skilvelių ekstrasistoles apima 3 klases pagal klasifikaciją pagal klasę 4a, 4b ir 5.

Klinikiniai pasireiškimai

Daugumoje pacientų, nesant širdies ir kraujagyslių sistemos bei nervų sistemos pažeidimų, ekstrasistolis paslėptas. Specifinių ligos ligų nėra. Sunkią klinikinę nuotrauką paprastai rodo šie simptomai:

• silpnumas;
• dirglumas
• galvos svaigimas / galvos skausmas;
• diskomforto pojūtis krūtinėje (skausmas, dilgčiojimas, sunkumas);
• nuskendo širdies jausmas
• trauka į krūtinę su dažnais ekstrasistoles;
• pulsinės aritmijos;
• kaklo venų pulsacijos jausmas;
• dusulys.

Kartu atsirandanti širdies patologija padidina ligos eigą.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta skundų rinkimo, paciento vystymosi ir gyvenimo istorijos, išsamaus tyrimo duomenų ir papildomų tyrimų rezultatais. Vertindamas paciento būklę, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusią gimdos kaklelio venų pulsaciją, pulso bangos pokyčius ir auskultacinį širdies garsą. Iš laboratorinių tyrimų buvo nustatytas standartinis rinkinys (išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, gliukozės kiekis kraujyje ir biocheminiai kraujo tyrimai), taip pat skydliaukės ir hipofizės hormonų analizė.

Norint gauti tikslią diagnozę, privalomas kriterijus yra EKG ir kasdieninio Holterio stebėjimo rezultatas. Naudodami šiuos metodus, galite tiksliai nustatyti patologinio fokusavimo šaltinį, ekstrasistolių dažnį, skaičių ir ryšį su apkrova. Echo-KG atliekamas siekiant nustatyti kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir širdies struktūrinių pokyčių buvimą / nebuvimą. Jei sunku diagnozuoti ligą, gali būti nustatyta MRT, KT, angiografija.

Gydymas

Jei pacientui nepateikta jokių skundų, kai gerybinis ekstrasistolinis kursas, stebima tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti tyrimą 2 kartus per metus su privaloma EKG registracija. Paciento taktika priklauso nuo ekstrasistolių per dieną, ligos eigos, bendrų ligų buvimo. Vaistų dozę individualiai pasirenka gydantis gydytojas.

Antiaritminiai vaistai skirstomi į 5 klases:

• 1a - Na + kanalų blokatoriai („Procainamidas“, „Disopiramidas“);
• 1c - K + kanalų aktyvatoriai („Difeninas“, „Lidokainas“);
• 1c - Na + kanalų blokatoriai (Flekainidas, Propafenonas);
• 2 - beta blokatoriai („Metaprololis“, „Propranololis“);
• 3 - K + kanalų blokatoriai (amiodaronas, Ibutilidas);
• 4 - Ca 2+ kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis);
• 5 - Kiti vaistai, turintys antiaritminį poveikį (širdies glikozidai, kalcio, magnio preparatai).

Dėl skilvelių priešlaikinio beats, 2 klasės vaistai yra plačiai naudojami. Jie padeda sumažinti aritmijos simptomus ir taip pat turi teigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei.

Moksliniai tyrimai parodė, kad beta adrenoreceptorių blokatoriai pagerina širdies ir kraujagyslių ligų sergančiųjų širdies mirties riziką.

Nuolatiniai priešlaikiniai skilveliai, kurių negalima gydyti, turi chirurginę intervenciją. Kad operacija būtų sėkminga, būtina tiksliai žinoti patologinės veiklos kryptį. Nustatant pacientus pacientai implantuojami kardiovaskteriniais defibriliatoriais arba radijo dažnio kateteriais.

Išankstinio skilvelio skilvelio pagal rianą ir launą laipsnis, kodas бb 10

Širdies ritmo sutrikimas yra gana dažna problema tarp skirtingo amžiaus ir lyties pacientų. Tokias sąlygas gali išprovokuoti bet kas - ir rimtos patologinės ligos (patyrė širdies priepuolį, vainikinių širdies ligų) ir įgimtų širdies defektų, ir netgi vartojant tam tikrus vaistus. Vienas iš labiausiai paplitusių šio tipo pažeidimų yra skilvelių priešlaikinis beats, šiandien mūsų pokalbio tema bus skilvelio priešlaikinio ritmo „Ryan“ ir „Laun“ gradacija, taip pat šios ligos ICD kodas 10.

Terminas „skilvelio priešlaikinis širdies plakimas“ reiškia ankstyvą (ypatingą) širdies susitraukimą, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš intraventrikulinės laidumo sistemos dalių (arba jo ir jo kojų, arba Purkinje pluošto), arba skilvelio miokardo.

Skilvelio ekstrasistolis - ICD kodas

Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikiniai smūgiai turi skaičių 149.3.

Priešlaikinis skilvelio ritmas „Lown“ ir „Ryan“

Yra keletas skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Jau daugelį metų kardiologai naudojosi klasifikacija, kurią pasiūlė Lown B. ir Wolf M., pagal kuriuos skilvelių ekstrasistoles buvo suskirstytos į penkias pakopas pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tačiau 1975 m. M.Ryan sukūrė modifikuotą šios būklės klasifikaciją pacientams, neturintiems miokardo infarkto istorijoje, kuri vis dar naudojama. Ši gradacijos versija yra klasifikacijos pavadinimas pagal Lauen-Wolf-Rayyan.

Skilvelių aritmijų klasifikacija

O - ZHES nebuvimas (skilvelių ekstrasistoles);
1 - retas, monotopinis skilvelio aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt HES per valandą;
2 - dažnas, monotopinis skilvelio aritmija - daugiau nei trisdešimt HES per valandą;
3 - politopiniai ZHES;
4a - monomorfinė pora ZHES;
4b - polimorfinė pora ZHES;
5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau HES iš eilės.

Skilvelių aritmijų klasifikacija Myerburg et al

Laikui bėgant buvo pasiūlyta dar viena modifikuota klasifikacija, pagal kurią skilvelių aritmijos yra atskiriamos forma, taip pat ir ekstrasistolių dažniu.

Dėl extrasystoles dažnio:

1 - retai (mažiau nei viena per valandą);
2 - retai (nuo vienos iki devynių valandų per valandą);
3 - vidutiniškai dažni (nuo dešimties iki trisdešimt iki valandos);
4 - dažnai (nuo trisdešimties iki šešiasdešimt valandų);
5 - labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

Aritmijos morfologija:

A - vienas, monomorfinis;
B - vienas, polimorfinis;
C - suporuotas;
D - nestabilus VT (mažesnis nei 30s);
E - stabilus VT (virš 30s).

Skilvelių aritmijos klasifikavimas pagal prognozę

Pažymėtina, kad priešlaikinio skilvelio ritmo prognozė priklauso tik nuo ligos ir organinių pažeidimų širdyje. Šie kriterijai lemia staigaus mirties tikimybę. Todėl, Bigger J.T. 1984 m. Jis pasiūlė dar vieną skilvelių aritmijos klasifikacijos versiją pagal prognozuojamą reikšmę.

Taigi, atsižvelgiant į šį laipsnį, paciento staigios mirties tikimybė yra labai maža:

- palpitacijos, aptiktos atliekant įprastinį patikrinimą;
- širdies struktūrinių pažeidimų nebuvimas;
- širdies rando ar hipertrofijos nebuvimas;
- normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVF) - daugiau kaip 55%;
- nereikšmingas arba vidutinio sunkumo skilvelių priešlaikinis beats;
- nėra suporuotų skilvelių ekstrasistolių ir nestabilios skilvelinės tachikardijos;
- nuolatinės skilvelinės tachikardijos nebuvimas;
- aritmijos hemodinaminio poveikio trūkumas.

Staigaus mirties tikimybė yra nedidelė arba vidutinio sunkumo, jei pacientas turi:

- širdies plakimas, aptiktas per planuojamą tyrimą ar masinį tyrimą;
- širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;
- rando ar širdies hipertrofijos buvimas;
- vidutiniškai sumažėjo LV EF - nuo 30% iki 55%;
- vidutinio ar reikšmingo skilvelio priešlaikinio beats;
- suporuotų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;
- nuolatinio skilvelio tachikardijos nebuvimas;
- aritmijų hemodinaminio poveikio trūkumas arba jų nereikšmingas buvimas.

Staigaus mirties tikimybė yra didelė, jei pacientas turi:

- širdies plakimas, sinkopos būklė ir (arba) širdies sustojimas;
- širdies struktūrinių pažeidimų buvimas;
- rando ar širdies hipertrofijos buvimas;
- žymiai sumažėjo LV LV - mažiau nei 30%;
- vidutinio ar reikšmingo skilvelio priešlaikinio beats;
- suporuotas skilvelių ekstrasistolis arba nestabili skilvelių tachikardija;
- nuolatinė skilvelio tachikardija;
- vidutinio ar ryškaus aritmijos hemodinaminio poveikio.

Verta pažymėti, kad skilvelių ekstrasistolių dažnis ir forma pacientams, kuriems širdies struktūros pokyčiai nėra, neturi prognozės.

Tik pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, sumažėjusį išstūmimo frakciją, daugiau nei dešimties skilvelių ekstrasistolių nustatymas per valandą yra lygus didelei staigios mirties tikimybei.

Pacientams, kuriems diagnozuoti defektai ir kiti organiniai širdies pažeidimai, staigaus mirtingumo rizikos tikimybė didėja, nes sumažėja miokardo kontraktilumas.

Skilvelių priešlaikinių beats gydymą galima papildyti tradicine medicina. Taigi pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į vaistinį augalų riešutmedžio mėlyną. Šaukštelis susmulkintų žaliavų užvirina stiklinę verdančio vandens ir vieną valandą palikite po dangčiu. Strain gėrimas, imtis ketvirtadalio puodelis tris kartus per dieną apie ketvirtį valandos prieš valgį.

Su gydytoju reikėtų aptarti tradicinės medicinos naudojimo galimybes.

Ekstrasistolių gradacija ant antklodės

Skilvelių ekstrasistoles yra aritmijos rūšis, atsirandanti dėl papildomų židinio židinio atsiradimo miokardo. Dėl to atsiranda nereguliarus širdies plakimas, sutrikęs normalus organo veikimas ir pablogėja kraujo tekėjimas. Klinikiniais tikslais pacientų stebėjimas, gydymas ir tolesnis prognozavimas yra tinkamiausias skilvelių priešlaikinių beats klasifikavimas pagal 1975 m.

Klasifikavimo principas

Yra daug veiksnių, kurie apibūdina konkrečią ligą. Kalbant apie ekstrasistoles, jie išskiria šiuos ženklus:

• ektopinių vietų skaičius (mono-, politopinis);
• aritmijos forma (mono-, polimorfinis);
• dažnis (retas, vidutiniškai dažnas, dažnas);
• lokalizacija (dešinysis, kairysis skilvelis);
• santrumpų raštas (užsakytas, nekoduotas);
• dažnis (spontaniškas, reguliarus).

Remiantis šiais parametrais, buvo pasiūlyta daug galimybių: pagal Bigger, Mayrburg. Tačiau praktiškiausia ir pageidaujama klasifikacija buvo pagal Laune-Wolf. Skilvelio priešakiniai priešakiniai smūgiai nustatomi pagal vadinamąsias gradacijas, kurių kiekvienam priskiriamas vienas skaičius:

• 0 - per pastarąsias 24 valandas nepastebėta aritmijos;
• I - ne daugiau kaip 30 aritmijų stebimas per valandą po stebėjimo, monotopinio ir monomorfinio;
• II - to paties tipo daugiau kaip 30 valandų per valandą;
• III - atsiranda polimorfiniai ekstrasistoliai;
• IVa - suporuotas monomorfinis;
• IVb - suporuotas polimorfinis;
• V - būdingas skilvelių tachikardijos buvimas (ekstrasistoles, kurios atsiranda daugiau nei 3 kartus iš eilės).

Gradacijų naudojimas aritmijos gydymui

Aritmijos laipsnis formuluojant diagnozę yra labai svarbus. Tai priklauso nuo gydytojo pasirinktos gydymo taktikos.

Taigi, pirmos klasės ekstrasistolių buvimas paciente rodo, kad atsiranda nenormalių susitraukimų funkcinis pobūdis. Apie 60–70 proc. Žmonių turi panašų reiškinį, ir tai laikoma absoliučia norma. Vienintelis reikalavimas yra periodiškai atlikti EKG patikrinimą. Tačiau, jei yra kokių nors širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, reikia atlikti papildomą tyrimą, nes tai gali būti viena iš ligos debiutų.

Antrojo laipsnio be hemodinamikos požymių buvimo, nurodomas nefarmakologinis gydymas - automatinis mokymas, psichoterapija, rizikos veiksnių vengimas. Jei pastebimi kartu pasireiškiantys simptomai arba pastebima polimorfinių židinių atsiradimo (trečioji gradacija), reikia skirti atitinkamą antiaritminių vaistų kursą.

Galiausiai, ketvirtas ir penktasis, taip pat trečiasis laipsnis, atsparus konservatyviam gydymui, ypač esant hemodinaminiams sutrikimams, reikalauja chirurginio gydymo. Tokiu atveju gali būti nurodyta tokia operacija kaip kateterio radijo dažnio abliacija arba širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Ši klasifikacija taip pat naudojama prognozavimui. Nukentėjęs skilvelio ekstrasistolis laikomas 3-5 laipsnių laipsniais ant nugaros. Tai yra vadinamosios piktybinės aritmijos. Jiems būdinga didelė staigaus mirties rizika. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvios priežiūros paslaugas.

Svarbus yra ir židinių lokalizavimas. Prognozė yra mažiau palanki esant kairiojo skilvelio aritmijai

Extrasistolis, lyginant su kitomis širdies ligomis: klasifikavimo vaidmuo

Pažymėtina, kad pirmiau minėti prognostiniai požymiai yra teisingi tik tuo atveju, jei nėra bendrų ligų, pvz., Miokardito, vožtuvo defektų ar vainikinių širdies ligų. Dažnai jie yra netaisyklingų širdies plakimų atsiradimo priežastys.

3, 4, 5 laipsnių gradacijos gali sukelti reikšmingus hemodinaminius sutrikimus. Sumažėja širdies galia, blogėja vainikinių kraujagyslių ir smegenų pasiūla. Visa tai sudaro tam tikrą užburtą ratą, kuris prisideda prie tolesnio CHD progresavimo. Be to, šios patologijos buvimas rodo reikšmingą gydymo taktikos pasikeitimą.

Apskritai, koronarinės arterijos ligos (ypač miokardo infarkto) buvimas žymiai pablogina paciento prognozę net ir su aritmija, 2-3 laipsniais pagal Launą.

Išvados

Išankstinis skilvelio ritmas - tai dažna širdies liga, kai sutrikęs miokardo automatizmas. Jei individualūs išskirtiniai sumažėjimai yra funkcionalūs ir gali būti sveiki žmonės, dažnio padidėjimas ir kelių židinių išvaizda rodo organinį pažeidimo pobūdį.

Diferencinės diagnostikos, prognozės ir gydymo pasirinkimo tikslais buvo pasiūlyta paprasta ir efektyvi Launos klasifikacija, kuri sėkmingai naudojama nuo 1975 m.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal launą

Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Švietimo lygis - specialistas

Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Valstybinė švietimo įstaiga „Pažangios medicinos studijų institutas“

Vienas iš aritmijos tipų yra ritmas, kai tarp ritminių ritmų įvyksta nepaprastas susitraukimas. Tokiu atveju impulsą generuoja ne sinuso mazgas (pirmasis širdies stimuliatorius), bet atliekantis jo pluoštą arba Purkinje pluoštą. Skirtingų širdies dalių ypatingos santrumpos aptinkamos kasdieninėje elektrokardiografinėje kontrolėje beveik pusėje, o visuose pacientuose - po 50 metų amžiaus. Daugumai jaunų žmonių jis veikia, neturi įtakos sveikatai ir kliniškai nepasireiškia. Situacija skiriasi nuo patologinių pokyčių širdies raumenyse. Yra tarptautinė ekstrasistolių klasifikacija, kuri leidžia nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.

Kas turi skilvelio ekstrasistolę

Patologinis skilvelio priešlaikinis beats (HES) registruojamas daugumai pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas. HES organinis pagrindas yra išeminis ir uždegiminis miokardo pažeidimas. Extrasystoles lydi kardiomiopatiją, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas.

Funkcinis (gydytojas vadina idiopatiniu) HES yra žalingo alkoholio ir rūkymo priežastis. Jis randamas kavos mėgėjams, taip pat streso rezultatas. Šie veiksniai lemia padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos toną, o tai savo ruožtu pažeidžia širdies ritmą. IRR yra būdingi Idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai lūžiai, kurių vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas ir gimdos kaklelio osteochondrozė. „Reflex ZHES“ pasireiškia pažeidžiant tulžies pūslės ar diafragmos išvaržos funkcijas. Vienintelis nepaprastas sumažinimas yra galimas žmonėms visiškos sveikatos fone.

HES Iatrogeninis pobūdis yra reakcija į gydymą kai kuriais vaistais arba perdozavus. Tai vaistai, skirti aritmijoms, adrenoreceptorių stimuliatoriams, diuretikams, širdies glikozidams, antidepresantams ir kitiems.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Esant tam tikroms aplinkybėms, skilvelių priešlaikinis beats sukelia sunkią aritmijos formą - skilvelių tachikardiją, virsta fibriliacija. Ši būklė yra dažniausia staigaus vainikinės mirties priežastis.

Klasifikavimas pagal pavadinimą

HES klasifikacija pasikeitė kelis kartus po diagnostinių ir prognostinių poreikių. Juose esantys ekstrasistoliai buvo paskirstyti pagal kiekybines vertes, vietą ir dažnumą. Apie 15 metų kardiologijoje buvo panaudota skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Launą ir Wolfą (B. Lownas ir M. Wolfas). Jie pasiūlė skrandžio ekstrasistolių gradaciją po infarkto sergantiems pacientams. Po kelerių metų jis buvo pritaikytas pacientams be širdies priepuolio istorijoje.

Ši klasifikacija atspindi HES kiekybinius ir morfologinius požymius (pagal kasdienio EKG rezultatus):

„Extrasystoles“ poilsio erdvėje

Skilvelio ekstrasistolis

1 retas, monomorfinis (iki 30 valandų per valandą);

2-dažnas, monotopinis (daugiau kaip 30 valandų per valandą);

4B-salvo (VT paleidžiamas iš 3 ar daugiau kompleksų);

5 anksti („R iki T“).

Didesnė klasifikacija:

Gerybinė - ne istorijos sinkopė: širdies liga paprastai nėra (įskaitant po infarkto randus ir miokardo hipertrofiją, didesnę nei 14 mm), ZhE 1-10 per valandą dažnis, VT nėra.

Informacija, susijusi su „Skilvelio ekstrasistole“

skilvelių ekstrasistoles, kairiojo Hisso kojos blokada, aritmijos, paprastai nėra mirtinos. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, DCG sergančių pacientų tipiniai EKG pokyčiai nepastebimi, tačiau yra keletas elektrokardiografinių požymių, kad kartu su klinikinių tyrimų duomenimis galima naudoti diagnostiką. Ankstyvai diagnozei gali būti DCM

skilvelių dekompensacija. KLINIKINĖ SKUNDO PAVYZDYS Priklauso nuo atkūrimo etapo ir kompensacijos laipsnio. Jei mitralinė stenozė nėra ryški ir ją kompensuoja kairiojo atriumo hiperfunkcija, pacientai negali pateikti skundų. Didėjant spaudimui plaučių kraujotakoje pasyviosios pulmoninės hipertenzijos stadijoje, yra skundų dėl dusulio fizinio krūvio metu.

nekomardinės genezės skilveliai (perikarditas, tarpuplaučio navikai ir tt). Pagrindinis etiologinis veiksnys yra vis dar koronarinė širdies liga (50%), arterinė hipertenzija (30%), kardiomiopatija ir vožtuvo defektai (12%), miokarditas (6%) ir kiti (2%). (Skaidrė 2) Skaidrė rodo įvairių patologijų atsiradimo dažnį širdies nepakankamumo pacientams pagal

skilvelio slėgis ir transformacijos laikotarpis. Rentgeno tyrimas su židininiu miokarditu be širdies nepakankamumo negali atskleisti reikšmingų širdies pokyčių. Dinaminis stebėjimas leidžia pastebėti kairiojo skilvelio padidėjimą ir jo varomojo gebėjimo sumažėjimą, kuris ypač aiškiai nustatomas naudojant rentgeno spinduliuotę arba elektromografiją. Sunkiais atvejais

skilvelių jungtis ir skilveliai. Ekstrasistolių atsiradimas paaiškinamas išryškėjusios trigerinės veiklos fokusavimo, o taip pat ir pakartotinio reakcijos mechanizmo atsiradimu. Laiko ryšys tarp ypatingų ir normalių kompleksų apibūdina sankabos intervalą. • Klasifikacija • Monotoniniai ekstrasistoliai - vienas atsiradimo šaltinis, nuolatinis sankabos atstumas toje pačioje

skilveliai. HR -> 100 min. Etiologija • Įgyta zhtp vožtuvas • patogenezė.

skilvelių. Supraventrikuliniai (prieširdžių ir atrioventrikuliniai) ir skilvelių ekstrasistoliai gali pasireikšti su organiniais miokardo pažeidimais ir be širdies ligų. Klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos I etape pacientui, turinčiam neabejotiną ekstrasistolį, negalima nustatyti jokių skundų, o vėlesniuose tyrimo etapuose bus diagnozuota ekstrasistolė.

skilveliai ir pan. Kartais širdies ir kitų organų bei sistemų (idiopatinės MA) nepastebima patologija; kai kuriuose iš šių pacientų aptinkami nuolatiniai negimdiniai židiniai plaučių venų angose, kurie sukelia AI. MA kilmė yra paveldima polinkis. MA patogenezė yra paaiškinta naudojant pakartotinio įvedimo teoriją (mikroros įvedimas su pirmaujančiu sužadinimo diapazonu ir

skilvelių pertvaros, aortos vožtuvo pagrindo). Tam tikrą vaidmenį vaidina makšties nervo (reflekso ir vaistų) tono padidėjimas. Patogenezė. AV laidumo pablogėjimas gali įvykti AV mazgo ir AV spindulio kamieno (jo pluošto) - intranodalinio bloko - lygiu ir mažesnis už jo ryšulio sistemos sistemoje yra infranodalinis blokas. Kai intranodalinis blokas gali būti paprasta

skilvelių pertvaros (25% visų pažeidimų). Patogenezė. Miokardo infarkto patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos nutraukimui į širdies raumens plotą, kuris sukelia miokardo pažeidimą, nekrozę ir gyvybinės peri-infarkto zonos veiklos pablogėjimą (12 schema). Miokardo nekrozė pasireiškia rezorbcijos nekrotiniu sindromu (laboratoriniais duomenimis, karščiavimu) ir t

Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija

Skilvelių ekstrasistolių gradacija ant kojos - sekcijos švietimo, Sveikatos departamentas, naudojamas išankstiniam skilvelių ekstrasistolių įvertinimui.

Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;

1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;

2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;

3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;

4A - suporuotos ekstrasistoles;

4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);

„R – T“ tipo 5 skilvelių ekstrasistoles;

3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.

Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija

Ekstrasistolo skilvelio aprašymas.

Trumpas aprašymas

Ventrikulinė ekstrasistolė (VE) - priešlaikinis skilvelių sužadinimas ir susitraukimas dėl automatizmo heterotopinio fokuso skilvelio miokardo. Skilvelių priešlaikinio smūgio širdyje yra Heath pluošto šakų ir Purkinje pluoštų negimdinio židinio atkūrimo ir po depolarizacijos mechanizmai.

Etiologija. Žr.

EKG atpažinimas • Prieš QRS kompleksą nėra P bangos • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, trukmė yra 0,12 s • Sutrumpintas ST segmentas ir T banga yra nesutampa nuo pagrindinio QRS danties • Visas kompensuojantis pauzė (iš anksto ektopinių ir post-ektopinių intervalų suma yra lygi dviem R - S sinuso ritmo intervalai)

Skilvelių ekstrasistolių gradacija (pagal Lown, 1977) • I - nedažni monotopiniai ekstrasistoliai (iki 30 ekstrasystolių bet kuriam stebėjimo valandai) • II - dažnas monotopas ЖЕ (daugiau kaip 30 ekstrasistolių) • III - politopai ЖЭ • IVa - poros ekstrasistoles • IVb - grupė ЖЕ • V - ankstyvos būsto paslaugos „R iki T“.

Gydymas • Pagrindinės ligos gydymas • Vaistų terapijos indikacijos - žr. „Extrasystoles“ • Elektrolitų (kalio, magnio) korekcija • Vaistų terapija •• Propafenonas 150 mg 3 p / parą •• Etatsizin 1 tabletė 3 kartus per parą •• Sotalol 80 mg 2 p / parą (iki 240–320 mg per parą) •• Lappaconitine hidrobromidas 25 mg 3 p / parą •• Amiodaronas 800–1600 mg per parą 1–3 savaites, kad būtų pasiektas poveikis; palaikomoji dozė - paprastai 200 mg per parą •• Propranololis 10–40 mg 3–4 p / parą • IC klasės antiaritminiai vaistai, vartojantys ilgą laiką, padidina mirtingumą pacientams po miokardo infarkto ir esant mažai miokardo kontrakcijos funkcijai.

Sumažinimas. VE - priešlaikinis ritmas.

ICD-10 • I49.3 Priešlaikinis skilvelio depolarizacija

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal launą

Skilvelių priešlaikiniai beats (HES) - ypatingi širdies susitraukimai, atsirandantys po ankstyvų impulsų, atsirandančių iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienelės, laidžios sistemos pluoštų.

Paprastai HES metu atsirandantys ekstrasistoliai veikia tik skilvelio ritmą, t.y. nepaveikiant viršutinių širdies dalių. Tuo pačiu metu išskirtiniai susitraukimai, kurie yra didesni „iš pradžių“, yra atrijose ir antrioventrinėje pertvaroje (supraventrikulinė ekstrasistole), taip pat gali sukelti priešlaikinį skilvelio susitraukimą.

Ekstrasistolinio tipo ZHES grupėje aritmijų grupėje nustatyta, kad 40-75% atvejų tarp vyresnių nei 50 metų gyventojų.

Klasifikacija

Kardiologijoje yra keletas apatinių širdies kamerų ekstrasistolių klasifikacijų. Priklausomai nuo kiekybinių ir morfologinių kriterijų, suskirstytos šios skilvelių gradacijos formos (žr. Lentelę).

Taip pat yra Myerburgo klasifikacija (Robert J. Mayerburg - amerikiečių kardiologas, knygų apie vaistą autorius).

1. Pagal dažnumą:

• labai reti;
• retai
• retai;
• vidutiniškai retas;
• dažnai
• labai dažnai.

1. Pagal ritmo sutrikimo charakteristikas:

• vienas, monomorfinis;
• vienas, polimorfinis;
• garų pirtys;
• stabilus;
• nestabili.

Plėtros priežastys

Darbo ir širdies ligų sutrikimas yra pagrindinės HES vystymosi priežastys. Be to, skilvelių aritmiją gali sukelti sunkus fizinis darbas, lėtinis stresas ir kiti neigiami poveikiai organizmui.

Iš kardiologinių patologijų pusės:

Tam tikrų vaistų vartojimas (neteisinga dozė, savigydymas) taip pat gali paveikti širdį:

Kitos patologijos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu, taip pat gali turėti įtakos HES vystymuisi:

• 2 tipo diabetas. Viena sunki ligos, susijusios su angliavandenių disbalansu, komplikacija yra diabetinė autonominė neuropatija, kuri veikia nervų pluoštus. Ateityje tai lems širdies darbo pasikeitimą, kuris „automatiškai“ sukelia aritmiją.
• Skydliaukės funkcijos sutrikimas (vidutinio sunkumo ir sunkus tirotoksikozė). Medicinoje yra toks dalykas kaip „tirotoksinė širdis“, apibūdinama kaip širdies sutrikimų kompleksas - hiperfunkcija, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas, ekstrasistolis.
• Antinksčių ligose atsiranda padidėjusi aldosterono gamyba, o tai savo ruožtu sukelia hipertenziją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie yra susiję su miokardo darbu.

Priešgaisrinės nestandartinės skilvelės (kai nėra kitų širdies ligų), kurias sukelia provokuojantis veiksnys, dažnai turi funkcinę formą. Jei pašalinate neigiamą aspektą, daugeliu atvejų ritmas vėl tampa normalus.

Išankstinio skilvelio priešakinio ritmo veiksniai:

• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (kalio, kalcio ir natrio kiekis kraujyje sumažėjimas arba perteklius). Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys yra šlapinimosi pokyčiai (greita gamyba arba atvirkščiai, šlapimo susilaikymas), prasta mityba, po trauminės ir pooperacinės būklės, kepenų pažeidimas ir maža žarnyno operacija.
• Piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis (rūkymas, alkoholio ir narkomanija). Tai sukelia tachikardiją, fizinės medžiagų apykaitos pokyčius ir miokardo mitybos sutrikimus.
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai dėl somatotrofinių pokyčių (neurozė, psichozė, panikos priepuoliai) ir žalos subkortikinėms struktūroms (atsiradę dėl smegenų sužalojimų ir centrinės nervų sistemos patologijų). Tai tiesiogiai veikia širdies darbą, taip pat provokuoja kraujo spaudimo šuolius.

Skilvelių ekstrasistoles pažeidžia visą širdies ritmą. Patologiniai impulsai laikui bėgant neigiamai veikia miokardą ir visą kūną.

Simptomai ir apraiškos

24 valandų stebėjimo metu pusė sveikų jaunų žmonių susitraukia iš skilvelių (Holter EKG stebėjimas). Jie neturi jaustis. Skilvelių priešlaikinių beatsireiškimų simptomai atsiranda tada, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Pacientas labai prastai toleruoja skilvelių ekstrasistolį be širdies ligų. Ši būklė paprastai atsiranda dėl bradikardijos (retų pulsų) fone ir pasižymi šiais klinikiniais simptomais:

• širdies sustojimo pojūtis, po kurio seka visa eilė smūgių;
• laikas nuo laiko yra atskiros stiprios smūgės krūtinėje;
• prieš valgį taip pat gali pasireikšti priešlaikinis beats;
• aritmijos jausmas pasireiškia ramioje padėtyje (poilsio, miego ar emocinio protrūkio metu);
• su fizinio aktyvumo pažeidimais praktiškai nepasirodo.

Ventrikuliniai ekstrasistoliai, susiję su organinės širdies ligos fone, paprastai yra daugialypiai, tačiau pacientui yra simptomai. Jie vystosi fizinio aktyvumo metu ir pereina linkę. Paprastai toks aritmijos tipas vystosi tachikardijos fone.

Diagnostika

Pagrindinis būdas nustatyti ekstrasistoles yra elektrokardiograma poilsiui ir „Holter“ kasdieninis monitorius.

ZHES ženklai ant EKG:

• ankstyvo skrandžio komplekso išplitimas ir deformacija;
• ST segmentas, ekstrasistoliška T banga ir pagrindinis QRS dantis turi skirtingas kryptis;
• P-bangos trūkumas prieš skilvelio netipinį susitraukimą;
• kompensacinės pauzės atsiradimas po ZHES (ne visada);
• pulsas tarp dviejų normalių susitraukimų.

Kasdienis EKG tyrimas leidžia nustatyti ekstrasistolių skaičių ir morfologiją, nes jie paskirstomi per 24 valandas, priklausomai nuo įvairių kūno sąlygų (miego trukmė, budrumas, narkotikų vartojimas ir kt.). Į šį tyrimą atsižvelgiama nustatant aritmijų prognozes, paaiškinant diagnozę ir gydymo nurodymus.

Be to, pacientui gali būti pasiūlyti kiti širdies tyrimo būdai:

• elektrofiziologinis tyrimas - širdies raumenų stimuliavimas elektroniniais impulsais, tuo pačiu metu stebint reakciją į EKG;
• Ultragarsas (echokardiografija) - aritmijos, kuri gali būti susijusi su sutrikusi širdies funkcija, priežastis;
• Elektrokardiogramos pašalinimas poilsio ir apkrovos būsenoje - tai padeda suprasti, kaip ritmas keičiasi pasiliekant kūno pasyviai ir aktyviai.

Į laboratorinius metodus įeina venų kraujo rodiklių analizė:

• greitas fazės baltymas, atsakingas už uždegiminį procesą;
• globulino lygis;
• tropinis priekinės hipofizės hormonas;
• elektrolitai - kalis;
• širdies fermentai - kreatino fosfokinazė (CPK), laktato dehidrogenazė (LDH) ir jos izofermentas - LDH-1.

Jei tyrimo rezultatai parodė, kad organizme nėra provokuojančių veiksnių ir patologinių procesų, lūžiai bus vadinami „idiopatiniais“, t.y. nėra aišku apie genezę.

Gydymas

Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, būtina laikytis sveiko gydymo ir mitybos.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti pacientas, kenčiantis nuo širdies patologijos:

• atsisakyti nikotino, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
• valgyti maisto produktus, kuriuose yra didelė kalio koncentracija - bulvės, bananai, morkos, slyvos, razinos, žemės riešutai, graikiniai riešutai, ruginė duona, avižiniai dribsniai;
• daugeliu atvejų gydytojas skiria vaistą „Panangin“, kurį sudaro „širdies“ mikroelementai;
• atsisakyti fizinio rengimo ir sunkaus darbo;
• gydymo metu nesilaikykite griežtos svorio netekimo dietos;
• jei pacientas susiduria su stresu arba jis turi nemalonų ir periodišką miego laiką, rekomenduojama naudoti lengvus raminamuosius vaistus (motinos, citrinų balzamas, bijūnų tinktūra), taip pat raminamuosius (valerijono ekstraktą, Relanium).

Vaistai, skirti ritmui atkurti

Gydymo režimas skiriamas individualiai, visiškai priklausomas nuo morfologinių duomenų, aritmijų dažnumo ir kitų kartu sergamų širdies ligų.

ZHES praktikoje vartojami antiaritminiai vaistai skirstomi į šias kategorijas:

• natrio kanalų blokatoriai - Novocinamidas (paprastai naudojamas pirmai pagalbai), Gilurithmal, Lidokainas;
• beta blokatoriai - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondai - kalio kanalų blokatoriai - „Amiodaronas“, „Sotalolis“;
• kalcio kanalų blokatoriai - "Amlodipinas", "Verapamilis", "Tinnarizinas";
• jei pacientui yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami antihipertenziniai vaistai - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• už kraujo krešulių prevenciją - "Aspirinas", "Klopidogrel".

Pacientui, pradėjusiam gydymą, rekomenduojama po 2 mėnesių atlikti kontrolinę elektrokardiogramą. Jei ekstrasistolis tapo retas arba visiškai išnyko, gydymo kursas atšaukiamas. Tais atvejais, kai gydymo rezultatas šiek tiek pagerėjo, gydymas tęsiamas dar kelis mėnesius. Su piktybiniu ekstrasistolių kursu, narkotikai vartojami visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija skiriama tik gydymo vaistais neveiksmingumo atvejais. Dažnai toks gydymas yra rekomenduojamas pacientams, kuriems yra priešlaikinis organinių skilvelių lūžimas.

Širdies chirurgijos tipai:

• Radijo dažnio abliacija (RFA). Per didelį indą į širdies ertmę įvedamas nedidelis kateteris (mūsų atveju tai yra apatinės kameros) ir naudojant radijo bangas atliekama probleminių zonų aptikimas. „Valdomos“ zonos paieška nustatoma naudojant elektrofiziologinę stebėseną. Daugeliu atvejų RFA veiksmingumas - 75–90%.
• Širdies stimuliatoriaus įrengimas. Prietaisas yra dėžutė su elektronika ir baterija, kurios galiojimo laikas yra dešimt metų. Iš širdies stimuliatoriaus elektrodų operacijos metu jie yra prijungti prie skilvelio ir prieširdžio. Jie siunčia elektroninius impulsus, kurie sukelia miokardo susitraukimą. Širdies stimuliatorius iš tikrųjų pakeičia sinusinį mazgą, atsakingą už ritmą. Elektroninis įrenginys leidžia pacientui atsikratyti smūgių ir grįžti į visą gyvenimą.

Pasekmės - kas atsitiks, jei nebus gydoma?

HES prognozė visiškai priklauso nuo impulsų sutrikimo sunkumo ir skilvelio disfunkcijos laipsnio. Esant ryškiems patologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistoliai gali sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą, nuolatinį tachikardiją, kuri ateityje yra mirtina.

Jei nepaprastas insultas skilvelių atsipalaidavimo metu sutampa su atrijų susitraukimu, tada kraujas, neišleidžiant viršutinių skyrių, grįžta į apatines širdies kameras. Ši funkcija skatina trombozės atsiradimą.

Ši sąlyga yra pavojinga, nes krešulys, susidedantis iš kraujo ląstelių, išleidžiamas į kraują, sukelia tromboemboliją. Užblokuojant kraujagyslių liumeną, priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali atsirasti tokių pavojingų ligų kaip insultas (smegenų kraujagyslių pažeidimas), širdies priepuolis (širdies pažeidimas) ir išemija (kraujo tiekimas vidaus organams ir galūnėms).

Siekiant išvengti komplikacijų, svarbu laiku konsultuotis su specialistu (kardiologu). Tinkamai nustatytas gydymas ir visų rekomendacijų įgyvendinimas - raktas į greitą atsigavimą.

Kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas?

Skilvelių aritmijos ypatybė yra ta, kad ši liga gali būti veikiama jauniems žmonėms ir net vaikams. Dažniausias ligos variantas - vienas ekstrasistolis.

Tipai: skilvelių ekstrasistoles laikomi pavojingiausiais

Patologija pasireiškia daugiausia ryte, todėl sunku diagnozuoti ir nustatyti gydymo metodus.

Svarbu! Priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, išstumti iš pagrindinio normalaus širdies ritmo, yra skilvelių ekstrasistoles. Tuo pat metu apie 60% visų širdies sutrikimų pacientams yra būtent ši liga.

Čia yra ligos eigos nėščioms moterims ir vaikams ypatumai:

1. Nėštumo metu gali pasireikšti vienkartinės skilvelio ekstrasistoles. Tai sukelia didelis stresas ir hormoniniai pokyčiai. Jei nėščia moteris jaučia širdies sutrikimus, ji turi būti nuodugniai ištirta.
2. Patologija paprastai aptinkama naujagimiams. Priežastys yra gimstamumas arba vystymosi sutrikimai gimdoje.
3. Suaugęs vaikas, liga gali atsirasti dėl pernelyg didelio fizinio krūvio ir emocinio sukrėtimo, apsinuodijimo maistu ir narkotikais. Dažnai, atliekant įprastinį tyrimą, nustatoma idiopatinė skilvelio priešlaikinė lūžis, o vaikas negali skųstis dėl tam tikrų nepatogumų ir skausmo širdies regione.

Nustatyta liga nėra grėsmė gyvybei, bet gali pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti nepatogumų. Tam būtina atlikti gydymą, kad skilvelių aritmija nepasireiškia kitomis širdies patologijomis.

Klasifikavimas atliekamas priešlaikiniu laikotarpiu. Yra ankstyvųjų skilvelių ekstrasistolių, vėlyvų ir interpoluotų kairiojo ir dešiniojo skilvelių ekstrasistolių.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal Lown, Wolf ir Raina

Klasifikuokite ligą įvairiais būdais. Lown ir Wolf pasiūlė jį suskirstyti į penkis laipsnius pagal fibriliacijos rizikos laipsnį. Žinoma, ne visi kardiologai naudoja šią klasifikaciją:

• 1 laipsnio pacientas turi monotopinį monomorfinį ekstrasistolį. Retas ekstrasistolis reiškia, kad per stebėjimo valandą per dieną įvyko mažiau nei 30 ypatingų susitraukimų ir ne daugiau kaip 100 skilvelių.
• 2 laipsnis. Dažnai (> 30) ekstrasistoles. Tuo pačiu metu išskirtiniai sumažėjimai atsiranda dėl vieno protrūkio, o ekstrasistoles (norma per dieną yra 100) viršija normą.
• Trečiasis laipsnis. Polytopinis (daugiakalbis) ekstrasistolis.
• 4 laipsnis. Savo ruožtu, jis yra suskirstytas į suporuotas ir salvo gabalus.
• 5 laipsnis. Pavojingiausias laipsnis, dėl kurio atsiranda nenormalus širdies plakimas.

Iki Ventriko ir Launo priešlaikinių priešakinių smūgių Ryanas pasiūlė savo gradacijas ir papildymus. Pirmieji trys pakopos visiškai sutampa su pirmiau nurodytais pirmiau nurodytais klasifikavimo trimis laipsniais, tačiau ketvirtasis ir 5-asis yra keičiami, skirtumai yra tokie:

• 4 Gradacija atsižvelgia į suporuotas skilvelių ekstrasistoles. Yra polimorfinių ar monomofinių skilvelių: pirmoji gali turėti dvi ar daugiau formų, o antroji - viena;
• tachikardija buvo įtraukta į 5-ą skilvelio priešlaikinio beats gradaciją.

Priežastys

Širdies liga yra pagrindinė kairiojo ir dešiniojo skilvelio ekstrasistolių priežastis, tačiau sunki fizinė įtampa ir stresinės situacijos taip pat gali sukelti šią ligą.

Širdies priežastims priskiriami šie veiksniai:

1. Širdies nepakankamumas. Patologijos širdies audiniuose sukelia nepakankamą kraujotaką. Dėl to aptinkamas organų ir audinių badas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.
2. Koronarinė širdies liga (CHD). Ši liga yra koronarinės kraujotakos sutrikimo pasekmė. Gali pasireikšti miokardo infarkto ar periodinių krūtinės anginos ataka.
3. Kardiomiopatija. Miokardo patologijos, kurios lemia kraujo tekėjimo trūkumą, ypatingus susitraukimus ir širdies padidėjimą.
4. Širdies liga. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Esmė yra švino fiziologiniai sutrikimai.
5. Miokarditas. Uždegiminių procesų eiga gali sukelti aritmiją, inicijuoti ir sumažinti miokardą.

Be to, vaistų fone gali atsirasti patologija, dėl kurios padidėjusi dozė sukelia neįprastą širdies veiklą:

• Diuretikai. Diuretiniai vaistai gali sumažinti kalio kiekį organizme ir tai yra būtina širdies impulsų susidarymui.
• Glikozidai. Naudojamas miokardo stiprumui didinti ir ritmui mažinti, tačiau gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Aritmija ar skilvelių virpėjimas.

Taip pat yra ekstrakardinių skilvelių ekstrasistolių priežasčių.

1. Diabetas. Ligos, susijusios su organizmo angliavandenių pusiausvyros reguliavimo disbalanso eiga, atsiranda dėl nervų skaidulų, kurie turi įtakos širdies darbui ir sukelia ritmo sutrikimus.
2. Tirotoksikozė.
3. Antinksčių ligos.

Jei skilvelių priešlaikinis beats sukelia ne širdies ligos, tai nėra organinė, bet funkcinė. Tuo pačiu metu pašalinus neigiamą veiksnį, širdies ritmą galite įprasti.

Čia pateikiami galimi funkciniai veiksniai:

1. Sutriko elektrolitų pusiausvyra. Kaip jau minėta, kalio kiekis organizme gali sumažėti šlapinantis, o kitų elektrolitų - kalcio ir natrio - pusiausvyra taip pat gali būti sutrikdyta po chirurginių intervencijų kepenyse ar plonojoje žarnoje.
2. Blogi įpročiai. Gausus kiekis alkoholio ar narkotikų organizme sukelia tachikardiją. Tai sukelia metabolinis sutrikimas, kuris sukelia prastą miokardo deguonies pasiūlą.
3. Stresas. Dėl panikos ir stresinės situacijos gali išsivystyti autonominės nervų sistemos sutrikimas, kuris paveikia širdies veiklą, sukelia kraujo spaudimą.

Dėmesio! Skilvelio ekstrasistolis labai neigiamai veikia visą kūną. Širdies aritmijos pagal skilvelių priešlaikinio beats tipą gali sukelti rimtus miokardo sutrikimus.

Simptomai

Tarp jaunų žmonių, maždaug pusė kenčia nuo vieno priešlaikinio skilvelio ekstrasistolo. Žiūrėti tai leidžia kasdien stebėti „Holter“. Tačiau jie nepastebi ypatingų širdies susitraukimų. Simptomų atsiradimas prasideda tik po to, kai normalus širdies ritmas yra labai sutrikęs dėl ankstyvo susitraukimo.

Jei skilvelių priešlaikiniai lūžiai atsiranda be kitų širdies ligų, galima pastebėti šiuos pacientui būdingus simptomus:

1. Širdies „sustabdymas“ su stipriais susitraukimais po to.
2. Periodiškai stiprus širdies susitraukimas.
3. Ekstrasistolis atsiranda po valgymo.
4. Poilsiui gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai.
5. Fizinis aktyvumas praktiškai nesukelia ritmo sutrikimų.

Atsižvelgiant į kitas organines širdies ligas, ši liga paprastai vyksta be simptomų. Aritmija vystosi fizinės jėgos įtaka ir praeina po sedacijos. Paprastai tokia aritmija vystosi tachikardijos fone.

Diagnostika

Svarbiausias skilvelių priešlaikinio beats nustatymo metodas laikomas EKG tyrimu. Duomenys apie EKG su skilvelio priešlaikinių lūžių požymiais:

1. Lyginant ST segmentą, T bangą ir QRS kompleksą, matote kitokią orientaciją.
2. Momentumas tarp dviejų nuoseklių gabalų.
3. Išplėstas ir deformuotas priešlaikinis skrandžio kompleksas.
4. P banga prieš neįprastą susitraukimą.

Jei ritmo sutrikimų nėra, tačiau yra ypatingų sumažėjimų, jie yra interkaluoti (be pauzės) skilvelių ekstrasistolių.

Norėdami nustatyti ekstrasistolių skaičių per dieną, stebėkite pacientą. Tuo pačiu metu galima atsekti indikacijas skirtingomis paciento sąlygomis. Egzamino dieną galite nurodyti diagnozę, numatyti ir pateikti tinkamą gydymą.

Jei kardiograma nesugeba tiksliai nustatyti visų būtinų rodiklių, gydantis gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

1. Širdies indikacijų elektrokardiografiniai stebėjimai tuo pačiu metu stimuliuojant elektroninius impulsus.
2. Echokardiografija. Leidžia nustatyti fiziologinę aritmijos priežastį.
3. Skilvelių ekstrasistolių ir širdies funkcijos tikrinimas su EKG stresu. Tai leidžia patikrinti širdies raumenų reakciją į sportą ir poilsį.

Be to, laboratorijoje atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Analizės pagalba nustatomas elektrolitų kiekis, kurio trūkumas gali sukelti ypatingų susitraukimų, taip pat fermentų, kurie aktyvuojasi krūtinės anginos ir miokardo infarkto metu.

Širdies skilvelių ekstrasistolių gydymas

Priklausomai nuo skilvelio priešlaikinio smūgio tipo, nustatytas gydymas gali skirtis. Tai priklauso nuo to, kokie yra skilvelio priešlaikinio lūžio požymiai ir koks yra ligos sudėtingumo laipsnis. Šiuos gydymo metodus galima naudoti širdies ritmo atkūrimui.

Terapinis

Nereikia gydyti ekstrasistolo, jei jis nėra aiškiai atskleistas. Pacientams rekomenduojama vartoti tam tikrą mitybą ir padidinti fizinį aktyvumą, jei jų gyvybinė veikla yra susijusi su neveiklumu.

Prevencijai rekomenduojama atsikratyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, stiprios kavos ir arbatos).

Vaistinis

Jei patologija patenka į rimtą, objektyvių simptomų, stadiją, pacientui skiriamas gydymas vaistais.

Tarp gydytojo paskirtų vaistų gali patenkinti raminamuosius ir blokatorius. Jie leidžia sumažinti nepaprastų širdies plakimų dažnį, kuris leidžia pagerinti jų bendrą būklę.

Su antikolinerginiais vaistais paciento širdies susitraukimų dažnis atkuriamas per trumpą laiką ir pagerina būklę, jei yra bradikardijos apraiškų. Jei anksčiau vartoti vaistai nesukėlė teigiamo rezultato, gali būti papildomai skiriami antiaritminiai vaistai.

Dėmesio! Naudojamus vaistus turėtų skirti gydantis gydytojas. Savęs apdorojimas neduos teigiamo poveikio, tačiau gali tik pabloginti paciento padėtį.

Chirurginė intervencija

Jei pacientas serga sunkia liga ir gydymas skilvelių aritmija yra nesėkmingas, tuomet jie gali pasinaudoti radijo dažnio abliacija (RFA), naudojant kateterį.

Liaudies gynimo gydymas

Šis metodas ne visada gali suteikti teigiamą rezultatą, todėl jis daugiausia naudojamas kartu su terapiniu metodu. Liaudies medicinoje dažnai naudojamas pora gerai žinomų atpalaiduojančių ir raminamųjų: valerijonas ir motina.

Normalus širdies elektrinis aktyvumas: ekstrasistolo apibrėžimas

Skilvelio ekstrasistolis yra aritmijos tipas, išreikštas per anksti, ypatingais skilvelių susitraukimais. Tai yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimo tipas, atsirandantis skirtingų amžiaus grupių žmonėms. Širdies susitraukimus koordinuoja elektriniai impulsai, kuriuos skleidžia širdies laidumo sistema. Paprastai jie generuojami sinoatrialiniame mazge, kuris nustato elektrinių impulsų ir širdies raumenų susitraukimų dažnį.

Tačiau ne tik sinoatrialinio mazgo, bet ir visų kardiomiocitų ląstelės turi galimybę generuoti impulsus, todėl gali atsirasti spontaniškų sužadinimo židinių, generuojančių savo impulsą. Šiuo atveju yra ypatingas širdies susitraukimas, vadinamas ekstrasistole. Toks procesas gali vykti normoje.

Patologinė tokia būklė yra svarstoma tuo atveju, kai sužadinimo židiniai yra patvarūs, o ekstrasistolis sukelia hemodinaminius sutrikimus ir pablogina paciento sveikatos būklę. Skilvelio ekstrasistolis laikomas santykinai saugiu, tačiau jis gali būti rimtesnių ligų, susijusių su širdies aritmija, atspindys.

Priešlaikinis skilvelio ritmas: priežastys ir formos

Dėl įvairių priežasčių ritmo sutrikimai pagal skilvelių priešlaikinio smūgio tipą. Pavyzdžiui, tai gali būti miokardo pažeidimas dėl širdies priepuolio arba dėl uždegiminių pokyčių.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (kalio, magnio ar kalcio trūkumas), pernelyg daug medžiagų, kurios padidina širdies sužadinamumą (kofeinas, alkoholis), gali sukelti patologinį procesą. Kai kuriais atvejais ritmo sutrikimo priežastis gali būti antiaritminiai vaistai, jei veiklioji medžiaga ar dozė yra neteisingai parinkti.

Skilvelių priešlaikinių šokių atsiradimas dažniausiai pastebimas tokiose patologijose:

• išeminė širdies liga;
• poinfarkto kardiosklerozė;
• perikarditas;
• miokarditas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• hipertrofinė kardiomiopatija.

Dažnai ši patologija išsivysto asmenims, kenčiantiems nuo gimdos kaklelio regiono neurocirkuliacinės distonijos ar osteochondrozės. Funkcinės skilvelių priešlaikinės beats atsiradimo priežastis gali būti lėtinis stresas, ilgalaikis rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu arba gėrimai, kurių sudėtyje yra didelis kofeino kiekis.

Nėštumo metu galima stebėti priešlaikinius priešlaikinius lūžius, nes hormonų kiekio svyravimai ir padidėjęs stresas moters organizme per šį laikotarpį dažnai sukelia širdies raumenų darbo sutrikimus. Jei turite skundų dėl širdies ritmo nestabilumo, nėščia moteris turi būti išsiųsta visapusiškam tyrimui.

Ligų klasifikacija

Medicinoje yra keletas ekstrasistolių klasifikacijų, kurių kiekvienas atspindi konkretų ligos aspektą. Pagal kilmės vietą, išskiriami monotopiniai (iš to paties šaltinio) ir poliariziniai (iš įvairių šaltinių). Pavojingesnis laikomas polytopiniu tipu.

Keičiant normalius sumažinimus ir ekstrasistoles, skiriamos netaisyklingos ir reguliarios ekstrasistoles. Reguliarus yra suskirstytas į quadrigemina (trys normalūs susitraukimai + ekstrasistolis), trigeminija (du normalūs + ekstrasistoles) ir bigemija (normalūs susitraukimai + ekstrasistoles). Kuo dažniau ekstrasistolis seka normalius susitraukimus, tuo pavojingesnė tokia patologinė būklė yra paciento sveikatai.

Klasifikacija pagal „Lown“ ir „Wolf“ yra specifinė, ji skirta įvertinti fibrillacijos riziką pacientams, kuriems po miokardo infarkto pasireiškia lūžiai. Jame išskiriami penki rizikos lygiai, kai kurie specialistai išskiria papildomą nulinį laipsnį, kai nepastebėta ekstrasistolo.

• Pirmajame laipsnyje baigiama ne daugiau kaip 30 monotopinių ekstrasistolių per valandą, kuri laikoma maža rizika.
• Antrasis dažnumas yra didesnis, tačiau dėmesys tebėra vienas.
• Trečiasis yra polytopinio ekstrasistolo vystymasis, neatsižvelgiant į pasireiškimo dažnį.
• Ketvirtosios grupės ekstrasistoles pasirodo (suporuotas arba salvo).
• Penkta - EKG, ekstrasistoles yra sluoksniuotos pagal įprastą susitraukimą. Tai yra pavojingiausias ekstrasistolo tipas po miokardo infarkto.

Papildymas ankstesnei klasifikacijai - „Ryan“ paaiškinimas. Jie apima ketvirtąjį laipsnį tik suporuotas ekstrasistoles, o salvo - iki penktosios, taip pat priskiriamas skilvelio tachikardija, ty greitas širdies plakimas, kai sužadinimo dėmesys yra kairiajame skiltyje.

Simptomai ir komplikacijos

Paciento gerovė ir hemodinamikos savybės ekstrasistolių metu priklauso nuo daugelio veiksnių. Jei retkarčiais ir nereguliariai atsiranda ekstrasistoles, jie praktiškai nepasirodo ir pacientas gali nežinoti apie juos. Kai kuriais atvejais net monotopinė bigemija gali būti besimptomė, tačiau taip atsitinka retai.

Kai kurie pacientai jaučia ekstrasistolių pradžią - tai pasireiškia stipriu smūgiu į krūtinę, o tada - širdies nusidėvėjimo jausmu. Kartais tai gali sukelti galvos svaigimas, staigus silpnumas ir skausminga širdis. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, galvos skausmo, dirglumo. Švelniomis formomis tokie pažeidimai perduodami savaime ir gana greitai, retai pasitaiko daugiau nei vieną kartą per dieną ir gali būti toli nuo kasdien.

Ventrikulinė ekstrasistolinė 2 ar aukštesnė pakopa gali pasireikšti dėl „valcavimo“ silpnumo, blyškios odos, širdies „apsisukimo“, galvos skausmo, krūtinės sunkumo, kvėpavimo funkcijos sutrikimų, kurie gali sukelti alpimą. Su fiziniu ar emociniu stresu, paciento būklė labai pablogėja.

Pats ekstrasistolis labai retai veikia hemodinamiką. Tačiau tai rodo, kad yra širdies pluošto laidumo sutrikimų, o tai reiškia, kad atsiranda aritmijų atsiradimo pavojus. Jei ekstrasistolis atsirado po sunkių organinių širdies pažeidimų, tai beveik visada yra aritmijos atsiradimo iki fibriliacijos pirmtakas. Tačiau tarp ekstrasistolių atsiradimo ir gyvybei pavojingų sutrikimų gali prireikti kelerių metų.

Diagnostiniai metodai

EKG aptinkami dažni skilvelių priešlaikiniai smūgiai - tai pirmasis instrumentinis metodas, leidžiantis matyti elektrinės veiklos pažeidimus. Prieštaringais atvejais, pvz., Holter-ECG tyrimas - širdies sužadinimo stebėjimas visą parą gali būti patvirtintas diagnozei patvirtinti.

Norint nustatyti sutrikimų priežastis, nurodomi įvairūs širdies tyrimo metodai - echokardiografija ir CT (kompiuterinė tomografija), leidžiantys pamatyti organinius širdies raumenų sutrikimus.

Be to, atliekami keli tyrimai, kuriais siekiama nustatyti kitų organų (pvz., Nervų sistemos) patologijas, galinčias paveikti ekstrasystolę. Tikslesnis kraujotakos sutrikimo laipsnio įvertinimas leidžia echokardiografiją su Dopleriu. Siekiant nustatyti fizinio krūvio ir širdies ritmo sutrikimų ryšį, atliekame veloergometrijos arba treadmill testo procedūrą.

Gydymo galimybės

Skilvelių ekstrasistolių gydymas yra gydomųjų vaistų paskyrimas ir dieta, turinti daug esminių mikroelementų širdžiai. Šviesos formose, įskaitant skilvelių ekstrasistolo 1 gradaciją pagal Launą, gyvenimo būdo pakeitimas ir reguliarus gydytojo stebėjimas yra pakankamas normaliam gerovei palaikyti. Sunkesniais atvejais reikia skirti antiaritminių vaistų.

Iš vaistų buvo naudojami įvairūs antiaritminiai vaistai, taip pat kiti vaistai - antihipertenziniai vaistai, vaistai, mažinantys širdies apkrovą, diuretikai ir kt. Tikslią veikliųjų medžiagų pasirinkimą ir jų dozes turėtų atlikti tik kardiologas. Antiaritminius vaistus pasirenka pacientas, kontroliuojant Holterio stebėjimą ir EKG. Netinkamas vaistų naudojimas širdies ir kraujagyslių sistemai gali lemti tolesnį pablogėjimą, ritmo sutrikimą, gyvybei pavojingas komplikacijas.

Papildomos rekomendacijos

Panaši diagnozę turintys pacientai, jei įmanoma, turėtų vengti streso, padidėjusios psichoemocinės ir fizinės jėgos. Jei tai neįmanoma, norint išlaikyti gerovę, reikia naudoti raminamuosius. Fizinis aktyvumas turi būti griežtai matuojamas - jis turi būti įmanomas, ne per intensyvus. Padidėjęs fizinis aktyvumas, ilgas pasivaikščiojimas gryname ore bus naudingas.

Ypatingas vaidmuo skiriamas dietai. Būtina pašalinti ar smarkiai apriboti aštrus, aštrus patiekalus ir visus kitus produktus, kurių sudėtyje yra stimuliuojančių medžiagų. Įskaitant neįtrauktus kofeino gėrimus. Norint išvengti edemos, reikia apriboti druskos suvartojimą, sumažinti geriamo skysčio kiekį per dieną. Naudingas papildymas - tai daržovių, vaisių, grūdų ir pieno produktų kiekio padidinimas dietoje.

Kai skilvelių priešlaikiniai beats pirmiausia turi pradėti kovoti su blogais įpročiais. Tai turėtų visiškai nutraukti rūkymą, kad būtų kuo mažiau alkoholinių gėrimų. Stipri kava ir arbata turėtų būti pakeisti mineraliniu vandeniu be dujų, sulčių, kompotų, vaisių gėrimų, silpnos žalios ir žolelių arbatos. Patartina gerti rožių klubų, gudobelių ir kitų žolelių ir vaistinių augalų, kurie jau seniai naudojami tradicinėje medicinoje, nuovirą, kad būtų išlaikytas širdies raumens darbas.

Išvados

Širdies elektriniam aktyvumui, kuris užtikrina jo automatizmą, taikomi gana sudėtingi įstatymai, ir jei jame atsiranda sutrikimų, jie gali neigiamai paveikti hemodinamiką ir bendrą kūno būklę. Tokių sutrikimų priežastys gali būti įvairūs reiškiniai, susiję su organine širdies patologija ar funkciniais sutrikimais.

Žinant, kas yra skilvelių priešlaikinis beats ir kokios gali būti pasekmės, galima iš dalies užkirsti kelią šiai sąlygai tapti gyvybei pavojinga liga. Norint laiku imtis reikiamų priemonių, pirmieji nerimą keliantys simptomai turėtų pasitarti su kardiologu ir atlikti reikiamus tyrimus.

Išankstinė skilvelių priešakinių lūžių prognozė labai priklauso nuo jo formos, kartu atsirandančių organinių širdies patologijų ir hemodinaminių sutrikimų laipsnio. Paprastai funkciniai ekstrasistoliai nekelia grėsmės paciento gyvybei, o skilvelių ekstrasistoliai, atsirandantys dėl organinių širdies raumenų pažeidimų, žymiai padidina staigaus mirties, kurią sukelia skilvelių virpėjimas, tikimybę.

Skilvelio ekstrasistolis

1 retas, monomorfinis (iki 30 valandų per valandą);

2-dažnas, monotopinis (daugiau kaip 30 valandų per valandą);

4B-salvo (VT paleidžiamas iš 3 ar daugiau kompleksų);

5 anksti („R iki T“).

Didesnė klasifikacija:

Gerybinė - ne istorijos sinkopė: širdies liga paprastai nėra (įskaitant po infarkto randus ir miokardo hipertrofiją, didesnę nei 14 mm), ZhE 1-10 per valandą dažnis, VT nėra.

Informacija, susijusi su „Skilvelio ekstrasistole“

skilvelių ekstrasistoles, kairiojo Hisso kojos blokada, aritmijos, paprastai nėra mirtinos. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, DCG sergančių pacientų tipiniai EKG pokyčiai nepastebimi, tačiau yra keletas elektrokardiografinių požymių, kad kartu su klinikinių tyrimų duomenimis galima naudoti diagnostiką. Ankstyvai diagnozei gali būti DCM

skilvelių dekompensacija. KLINIKINĖ SKUNDO PAVYZDYS Priklauso nuo atkūrimo etapo ir kompensacijos laipsnio. Jei mitralinė stenozė nėra ryški ir ją kompensuoja kairiojo atriumo hiperfunkcija, pacientai negali pateikti skundų. Didėjant spaudimui plaučių kraujotakoje pasyviosios pulmoninės hipertenzijos stadijoje, yra skundų dėl dusulio fizinio krūvio metu.

nekomardinės genezės skilveliai (perikarditas, tarpuplaučio navikai ir tt). Pagrindinis etiologinis veiksnys yra vis dar koronarinė širdies liga (50%), arterinė hipertenzija (30%), kardiomiopatija ir vožtuvo defektai (12%), miokarditas (6%) ir kiti (2%). (Skaidrė 2) Skaidrė rodo įvairių patologijų atsiradimo dažnį širdies nepakankamumo pacientams pagal

skilvelio slėgis ir transformacijos laikotarpis. Rentgeno tyrimas su židininiu miokarditu be širdies nepakankamumo negali atskleisti reikšmingų širdies pokyčių. Dinaminis stebėjimas leidžia pastebėti kairiojo skilvelio padidėjimą ir jo varomojo gebėjimo sumažėjimą, kuris ypač aiškiai nustatomas naudojant rentgeno spinduliuotę arba elektromografiją. Sunkiais atvejais

skilvelių jungtis ir skilveliai. Ekstrasistolių atsiradimas paaiškinamas išryškėjusios trigerinės veiklos fokusavimo, o taip pat ir pakartotinio reakcijos mechanizmo atsiradimu. Laiko ryšys tarp ypatingų ir normalių kompleksų apibūdina sankabos intervalą. • Klasifikacija • Monotoniniai ekstrasistoliai - vienas atsiradimo šaltinis, nuolatinis sankabos atstumas toje pačioje

skilveliai. HR -> 100 min. Etiologija • Įgyta zhtp vožtuvas • patogenezė.

skilvelių. Supraventrikuliniai (prieširdžių ir atrioventrikuliniai) ir skilvelių ekstrasistoliai gali pasireikšti su organiniais miokardo pažeidimais ir be širdies ligų. Klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos I etape pacientui, turinčiam neabejotiną ekstrasistolį, negalima nustatyti jokių skundų, o vėlesniuose tyrimo etapuose bus diagnozuota ekstrasistolė.

skilveliai ir pan. Kartais širdies ir kitų organų bei sistemų (idiopatinės MA) nepastebima patologija; kai kuriuose iš šių pacientų aptinkami nuolatiniai negimdiniai židiniai plaučių venų angose, kurie sukelia AI. MA kilmė yra paveldima polinkis. MA patogenezė yra paaiškinta naudojant pakartotinio įvedimo teoriją (mikroros įvedimas su pirmaujančiu sužadinimo diapazonu ir

skilvelių pertvaros, aortos vožtuvo pagrindo). Tam tikrą vaidmenį vaidina makšties nervo (reflekso ir vaistų) tono padidėjimas. Patogenezė. AV laidumo pablogėjimas gali įvykti AV mazgo ir AV spindulio kamieno (jo pluošto) - intranodalinio bloko - lygiu ir mažesnis už jo ryšulio sistemos sistemoje yra infranodalinis blokas. Kai intranodalinis blokas gali būti paprasta

skilvelių pertvaros (25% visų pažeidimų). Patogenezė. Miokardo infarkto patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos nutraukimui į širdies raumens plotą, kuris sukelia miokardo pažeidimą, nekrozę ir gyvybinės peri-infarkto zonos veiklos pablogėjimą (12 schema). Miokardo nekrozė pasireiškia rezorbcijos nekrotiniu sindromu (laboratoriniais duomenimis, karščiavimu) ir t

Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija

Skilvelių ekstrasistolių gradacija ant kojos - sekcijos švietimo, Sveikatos departamentas, naudojamas išankstiniam skilvelių ekstrasistolių įvertinimui.

Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;

1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;

2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;

3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;

4A - suporuotos ekstrasistoles;

4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);

„R – T“ tipo 5 skilvelių ekstrasistoles;

3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.

Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija

Ekstrasistolo skilvelio aprašymas.

Trumpas aprašymas

Ventrikulinė ekstrasistolė (VE) - priešlaikinis skilvelių sužadinimas ir susitraukimas dėl automatizmo heterotopinio fokuso skilvelio miokardo. Skilvelių priešlaikinio smūgio širdyje yra Heath pluošto šakų ir Purkinje pluoštų negimdinio židinio atkūrimo ir po depolarizacijos mechanizmai.

Etiologija. Žr.

EKG atpažinimas • Prieš QRS kompleksą nėra P bangos • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, trukmė yra 0,12 s • Sutrumpintas ST segmentas ir T banga yra nesutampa nuo pagrindinio QRS danties • Visas kompensuojantis pauzė (iš anksto ektopinių ir post-ektopinių intervalų suma yra lygi dviem R - S sinuso ritmo intervalai)

Skilvelių ekstrasistolių gradacija (pagal Lown, 1977) • I - nedažni monotopiniai ekstrasistoliai (iki 30 ekstrasystolių bet kuriam stebėjimo valandai) • II - dažnas monotopas ЖЕ (daugiau kaip 30 ekstrasistolių) • III - politopai ЖЭ • IVa - poros ekstrasistoles • IVb - grupė ЖЕ • V - ankstyvos būsto paslaugos „R iki T“.

Gydymas • Pagrindinės ligos gydymas • Vaistų terapijos indikacijos - žr. „Extrasystoles“ • Elektrolitų (kalio, magnio) korekcija • Vaistų terapija •• Propafenonas 150 mg 3 p / parą •• Etatsizin 1 tabletė 3 kartus per parą •• Sotalol 80 mg 2 p / parą (iki 240–320 mg per parą) •• Lappaconitine hidrobromidas 25 mg 3 p / parą •• Amiodaronas 800–1600 mg per parą 1–3 savaites, kad būtų pasiektas poveikis; palaikomoji dozė - paprastai 200 mg per parą •• Propranololis 10–40 mg 3–4 p / parą • IC klasės antiaritminiai vaistai, vartojantys ilgą laiką, padidina mirtingumą pacientams po miokardo infarkto ir esant mažai miokardo kontrakcijos funkcijai.

Sumažinimas. VE - priešlaikinis ritmas.

ICD-10 • I49.3 Priešlaikinis skilvelio depolarizacija