Vaisiaus hipoksija yra patologinė vaisiaus būklė dėl deguonies bado, kai reikiamas deguonis tiekiamas vaisiui nepakankamai arba jo audiniuose netinkamai panaudojamas. Jis klasifikuojamas kaip ūminis, kai jis staiga atsiranda gimdymo metu, ir kaip lėtinis, jei jis lydi vaisių vystymosi laikotarpiu. Vaisiaus hipoksija nėra savarankiška nosologija, nes ji rodo tik vienintelę aplinkybę - deguonies trūkumą, kurį vaisiui reikia visiškam vystymuisi.
Vaisiaus gimdos hipoksija, kaip vienas iš simptomų, lydi daugelį patologinių sąlygų nėštumo ir gimdymo metu.
Statistiškai vaisiaus hipoksija sudaro apie 10% visų nėštumo ir atitinkamai gimdymo.
Ne vienas biologinis audinys, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra „jaunas“, ar „visiškai suaugusysis“, negali veikti be deguonies. Tai būtina vaisiui, vaisiui ir tiktai gimusiam vaikui. Įvairių gimdos veiklos laikotarpių vaisius gauna reikiamą deguonį vystymuisi iš įvairių šaltinių.
Per pirmąsias dvi savaites, kai yra intensyvus apvaisinto kiaušinio pasiskirstymas, jis neturi kraujotakos sistemos, o kiaušialąstės išorinio sluoksnio ląstelės yra embriono mitybos šaltinis.
Pasibaigus 10 dienų laikotarpiui, endometriumo kiaušialąstė pradeda aktyviai implantuoti savo storį. Tai padeda specialiai sintezuoti fermentai, galintys ištirpinti gleivinės sluoksnį, todėl susidaro kraujagyslė, kurioje ateina embrionai.
Nuo 8 iki 16-osios savaitės apvaisinto kiaušinio aplinkinės membranos ląstelės aktyviai dalijasi, sudarančios savitą „villią“ - augimą su ertmėmis viduje, į embrioną supančius kraujagysles auga - susidaro placenta.
Po keturių mėnesių placentos cirkuliacija pradeda visiškai veikti ir pradeda duoti deguonį vaisiui. Placenta užpildo jam tiekiamą kraują deguonimi, po to jį perneša į virkštelės veną, iš ten į vaisiaus kepenis ir jo širdį, kuri paskirsto kraują visiems būsimo vaiko audiniams ir organams per specialias jungtis - šuntus. Gimdos vaisiaus plaučiai šiame procese nedalyvauja, nes jie tampa visaverčiais tik nėštumo pabaigoje.
Pirmasis kvėpavimas, kurį vaikas užima po gimimo, tada jo plaučiai „ištiesinami“ dėl įeinančio oro. Nuo to laiko kraujas pradeda nukreipti į vaikų plaučius, prisotintą deguonimi ir maitinant visus audinius.
Taigi, placentos vaidmuo dominuoja duodant deguonį vaisiaus audiniams, todėl vaisiaus gimdos hipoksija dažniau siejama su jo struktūros ar veikimo sutrikimais. Savo ruožtu placentos patologija beveik visada atsiranda dėl motinos organizmo trūkumo. Infekcijos (ypač lėtinės), geležies trūkumo anemija, endokrininės patologijos, širdies ir kraujagyslių ligos ir daugelis kitų ligų žymiai pablogina placentos kraujotaką ir sukelia deguonies trūkumą vaisiaus audiniuose.
Mažas deguonies trūkumas vaisiaus audinyje gali kompensuoti, tačiau ryškus deguonies bada visuomet sukelia neigiamų pasekmių. Priklausomai nuo vaisiaus gebėjimo prisitaikyti prie hipoksijos be didelės žalos, hipoksija skirstoma į tris laipsnius: kompensuojama (pirmiausia), iš dalies kompensuojama (antra) ir sunkiausia - dekompensuota, trečia, laipsnis. Tikslus vaisiaus hipoksijos laipsnio nustatymas leidžia įvertinti jo sunkumą ir parengti tinkamą gydymo strategiją.
Kaip nustatyti vaisiaus hipoksiją? Pirmiausia, įtarimas dėl vaisiaus būklės gali būti įtariamas nėščia. Hipoksijos sąlygomis vaisius yra nepatogus, todėl jis pradeda veikti neramiai, refleksiškai bandydamas rasti vietą gimdos ertmėje, kurioje jis jausis geriau, tai yra, jis pradeda intensyviai judėti. Klinikiškai nėščia moteris mano, kad tai yra per didelis motorinis aktyvumas („judėjimas“). Tačiau reikia pažymėti, kad vaisiaus judesių stiprinimas hipoksijos metu pastebimas tik pradiniame etape, o antrojo ir trečiojo laipsnio hipoksijos metu vaisius tampa neaktyvus, tada visiškai išnyksta. Apskaičiuojant vaisiaus judesių skaičių pagal specialisto pasiūlytą metodą, įtariama hipoksija.
Patikimai leidžia diagnozuoti kelių metodų derinį:
- Klausyti vaisiaus širdies plakimo. Deguonies trūkumas lemia, kad vaisiaus širdis intensyviau susitraukia, kad „išpumpuotų“ daugiau kraujo ir iš jo gautų daugiau deguonies. Po 18–20 nėštumo savaičių vaisiaus širdies plakimas, kurio dažnis (HR) yra 140-160 min.
- Kardiotokografija (CTG). Leidžia vienu metu matuoti gimdos susitraukimų dažnį ir vaisiaus širdies ritmą.
- Doplerometrija. Padeda tirti kraujo tekėjimą gimdos sienelėje ir vaisiui.
- Ultragarso nuskaitymas. Sunki vaisiaus hipoksija gali būti susijusi su struktūriniais placentos audinių pokyčiais, vaisiaus anomalijomis ir normalaus amniono tūrio pokyčiais. Šie pokyčiai gerai matomi ultragarsu.
- Amnioskopija. Vizualinis amniono skysčio įvertinimas (kiekis, spalva, skaidrumas) nekliudant amniono membranos vientisumui.
Kartais vaisiaus hipoksijos diagnozei reikia papildomų priemonių, pavyzdžiui, hormoninių tyrimų.
Vaisiaus hipoksijos gydymas atskirai nuo jo atsiradimo priežasties nėra atliekamas. Patologijos prognozė priklauso nuo hipoksijos laipsnio ir nuo savalaikės diagnozės.
Vaisiaus hipoksijos priežastys
Galima sakyti, kad kiekviena nėščia moteris turi galimą vaisiaus hipoksijos grėsmę. Tačiau tai ne visuomet vystosi net tiems, kurie turi didelę riziką jo atsiradimui. Labai sunku numatyti, kaip nėščios moters kūnas elgsis per ilgus mėnesius, todėl specialistas pirmiausia apskaičiuoja visas komplikacijų rizikas ir bando jas užkirsti kelią. Tokios išvados kaip „grėsmė vaisiaus hipoksijai“, „vaisiaus hipoksijos grėsmė“, kurios dažnai pasireiškia tarpinėje diagnozėje, neturėtų bijoti nėščios moters, nes tai reiškia tik tai, kad gydytojas nustatė provokuojamą veiksnį ir bandys jį kompensuoti.
Pažymėtina, kad neįmanoma išvardyti visų galimų vaisiaus hipoksijos priežasčių. Ši sąlyga ne tik turi daug priežasčių, bet taip pat gali pasirodyti fone, atrodo, saugi nėštumo eiga. Paprastai visus hipoksiją sukeliančius veiksnius galima suskirstyti į tuos, kuriuos turi nėščia moteris; kuri vykdo kraujotakos sistemą „vaisius-placenta“, taip pat pačios vaisiaus vystymosi patologiją.
Būtinos sąlygos vaisiaus audinių deguonies pažeidimui atsiranda net ir esant normaliam nėštumui:
- Nėštumas reiškia didesnę motinos širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą. Cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 30%, nes vaisiui reikia „pakakti“, ir norėdamas jį „pumpuoti“, širdis padidina susitraukimų skaičių, ty pradeda dirbti su riba.
- Kad nėštumas nebūtų nutrauktas per anksti, kiaušidės (corpus luteum) ir tada placenta sintezuoja hormoną progesteroną. Jo įtakoje veninės sienos tampa mažiau elastingos.
- Auganti gimda pakelia diafragmą, taip keičiant pilvo spaudimą, kuris turi įtakos kraujo tekėjimui.
- Padidėjus gimdai, ji spaudžia ir deformuoja dubens veną, todėl sunku perkelti kraują per juos. Daugiavaisio nėštumo atveju šis faktorius dažniau nei kitiems sukelia vaisiaus hipoksiją.
Šie pokyčiai padidina nėščios širdies ir kraujagyslių apkrovą, tačiau yra fiziologiškai priimtini ir nesukelia komplikacijų. Tačiau, jei nėščia moteris turi lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų (varikozės, miokarditas, kraujagyslių ir širdies defektai), tokia apkrova gali sukelti prisitaikymo gedimą.
Tarp patologinių ligų hipoksija dažnai sukelia geležies trūkumą (anemiją). Geležis yra susijusi su deguonies transportavimu į audinius, jei jis tampa mažas - nepakanka kraujo prisotinti deguonimi.
Vaisiaus hipoksijos grėsmė padidėja, jei nėščia moteris turi endokrininės patologijos (diabetas, skydliaukės disfunkcija) ar kvėpavimo sistemos ligas (bronchinę astmą).
Negalima pervertinti įtemptų situacijų ir sunkios psichoemocinės situacijos poveikio nėštumo eigai. Stiprios emocijos skatina „streso hormono“ - kortizolio - išsiskyrimą, sukelia bet kokių kraujagyslių, įskaitant placentą, sienas. Be hipoksijos, stresas sukelia nenormalus gimdos susitraukimą, kuris yra kupinas netinkamo nėštumo nutraukimo.
Kitas neigiamas veiksnys, turintis įtakos „vaisiaus - motinos“ sistemos laivų būklei, yra rūkymas. Dalyvaujant nikotinui, placentų induose susidaro mikrotrombos, o kraujo srautas keičia parametrus į patologinius.
Dažniausia kraujo tekėjimo sutrikimo placentoje priežastis yra infekcija. Infekcinio uždegimo šaknis gali būti virusai, grybai, coccal flora. Infekcijos įtaka placentos audiniuose išsivysto edema, pažeistos kraujagyslių sienos ir pasikeičia kraujo klampumas.
Infekcija gali būti lokalizuota ne tik placentos srityje. Kartais jis gali įveikti placentos apsauginį barjerą ir patekti į vaisių. Vaisiaus infekcija, pripratusi prie sterilios buveinės, sukelia rimtų pasekmių iki gimdos mirties.
Kartais gimdos hipoksija sukelia nenormali placentos vietą, kai ji yra prijungta prie gimdos sienelės toje vietovėje, kurioje yra mažiau kraujo. Dažniau tai vyksta esant gimdos vystymosi sutrikimams.
Taigi, daugelis patologinių ligų gali lydėti gimdos hipoksiją.
Vaisiaus hipoksijos simptomai ir požymiai
Įvairiais nėštumo laikais hipoksija besivystančiam vaisiui daro poveikį įvairiais būdais. Jei jis pasirodo ankstyvosiose stadijose, jis gali sulėtinti embriono susidarymą, o paskutiniame trimestre jo įtaka nukreipta į vaisiaus nervų sistemą, jos vystymosi ir prisitaikymo mechanizmus.
Vaisiaus hipoksijos simptomai priklauso nuo kraujo tiekimo sutrikimo laipsnio placentoje ir atitinkamai vaisiui. Norint apibūdinti vaisiaus hipoksijos laipsnį, naudojami du svarbūs klinikiniai kriterijai - vaisiaus judėjimo intensyvumas ir jo širdies susitraukimų dažnis.
• 1 laipsnio hipoksija apibūdinama kaip kompensuojama, ty pašalinama motinos organizmo pastangomis, kai vaisiaus judėjimas ir širdies plakimas dažniau pasitaiko tik retkarčiais, nesukelia komplikacijų.
• 2 laipsnis jau kompensuojamas, kai padidėja prisitaikymo mechanizmų sutrikimo rizika.
• 3-asis intrauterinis hipoksijos laipsnis vadinamas dekompensuotu, o tai reiškia, kad vaisius paprastai negali egzistuoti esant sunkiam deguonies trūkumui.
Norint nustatyti hipoksijos įtaką vaisiui, tiriamas kraujo srautas placentoje, matuojamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis.
Kartais ekspertai vaisiaus hipoksiją skirsto ne pagal patologinio veiksnio trukmę, o nuo klinikinių pasireiškimų sunkumo. Tada vartojami terminai „grėsminga hipoksija“ arba „pradėta hipoksija“.
Hipoksijos grėsmė nurodoma, jei nėra akivaizdžių deguonies trūkumo požymių, tačiau yra išvaizda. Tokią situaciją sukelia motinos patologijos arba placentos pokyčiai. Grėsminga hipoksija gali patekti į pradžią ir netgi lėtinę, tačiau dažnai su gerai išvystytais prisitaikymo mechanizmais lieka tik tikimybės stadijoje.
Jei, atsižvelgiant į gerovę, vaisius pradeda registruoti pirmuosius deguonies trūkumo požymius, laikoma, kad hipoksija prasidėjo.
Kaip nustatyti vaisiaus hipoksiją? Dažnai susirūpinę skaityta informacija ir nėščių draugų istorija paprašo šio klausimo specialistams. Kartais, jei patologinės hipoksijos atsiradimo rizika yra maža, nėščia moteris mokoma, kaip nustatyti jo vaisiaus hipoksiją pagal jo judesių skaičių. Metodas nėra labai tikslus, nes jis pagrįstas subjektyviais pojūčiais. Nėščios moterys skatinamos patogiai (pageidautina, šone) ir klausytis kūdikio elgesio, skaičiuojant jo judesių skaičių. Paprastai per valandą pertrūkių jis jaučiamas ne mažiau kaip 10 kartų, o jei jų yra mažiau, verta papildomai ištirti.
Ūminė vaisiaus hipoksija
Dažniau gimdyme diagnozuojama ūminė vaisiaus hipoksija, retiau ji nustatoma nėštumo metu. Labiausiai nepalanki yra situacija, kai abu hipoksijos, ūminio ir lėtinio, formos derinamos.
Ūminė hipoksija pasireiškia staiga, greitai vystosi ir labai greitai gali sunaikinti vaisių. Ši sąlyga dažniau pasitaiko gimdymo metu, tačiau gali pasireikšti prieš pradedant.
Ūminės hipoksijos priežastys dažnai yra netinkama bambos virvelės vieta, kai ji daug kartų glaudžiai supakuota aplink vaiką. Tai gali atsitikti gimdymo metu ir tik tada, kai nėštumas yra tik slaugomas. Vaisiaus indai yra įspausti, o deguonis nustoja tekėti į vaisių. Ilgalaikis deguonies bada veda prie vaisiaus smegenų ląstelių mirties, todėl situacijai reikia skubaus sprendimo.
Taip pat diagnozuojama ūminė vaisiaus hipoksija, kai yra mazgai ant bambuko, placentos nutraukimas, gimdos plyšimas ir kitos rimtos patologijos.
Sudėtingas darbas gali sukelti ūminį hipoksiją. Gimdymas dažnai vadinamas nuovargiu (uždusimu). Jis rodomas fone:
- virkštelės ir (arba) užspaudimo atvejai, kai kraujas per bambos indus staiga nustoja maitinti vaiką.
- placentos padėjimas, kai jis yra neįprastai mažas ir iš dalies neleidžia gimti vaisiui.
- Nenormalus darbinis aktyvumas, ypač tada, kai dėl silpnų bandymų kūdikio galva ilgą laiką yra „stovinčia“ gimimo kanale.
Ūminės formos vaisiaus hipoksijos diagnozė nesukelia sunkumų.
Klinikiniai ūminio hipoksijos požymiai:
- Spartus vaiko širdies plakimas, kintantis su lėtėjimu iki visiško širdies sustojimo.
- Nenormalus vaisiaus aktyvumas (judėjimas): iš pradžių jis pradeda judėti pernelyg intensyviai, tada perturbacijų skaičius tampa minimalus.
Lėtinė vaisiaus hipoksija
Žinoma, lėtinė hipoksijos forma yra rimta būklė, tačiau, skirtingai nei ūminis, jis yra palankiausias, nes jis vystosi palaipsniui, gali būti aptiktas ankstyvaisiais etapais ir, laiku ir tinkamai gydant, yra gerai kontroliuojamas. Dažnai pasireiškia sunkios lėtinės hipoksijos formos.
Intrauterinės hipoksijos apraiškos didžia dalimi priklauso nuo procesų, vykstančių placentoje, būtent jo kraujotakoje. Jei placentos cirkuliacija sutrikusi dėl motinos ar vaisiaus ligų, tai yra antrinio pobūdžio, atsiranda pirmieji šių ligų požymiai (inkstų nepakankamumas, sunki anemija ir kt.).
Jei gimdos hipoksija sukėlė pirminės prigimties placentos kraujotakos pažeidimą, nėščia moteris ilgai negali jaustis vaisiaus būklės pokyčių.
Klinikinė lėtinės hipoksijos situacija, priešingai nei ūminis deguonies bada, būdinga laipsniškam, ilgalaikiam augimo deguonies trūkumo padidėjimui.
Pirmieji simptomai yra įprastinio vaisiaus motorinio aktyvumo režimo pokyčiai ir jo širdies plakimo padidėjimas.
Paprastai dauguma nėščių moterų yra jautriai sugavusios pirmuosius vaisiaus elgesio sutrikimų požymius. Pirmiausia - kai jo fizinis aktyvumas tampa neįprasta. Nepaisant to, vaisiaus moterų judėjimas jaučiasi po penkto mėnesio (iš naujo gimdant - šiek tiek anksčiau). Vaisiaus judesių skaičius ir jų intensyvumas per dieną yra nevienodai pasiskirstę, todėl tik vienas motorinio aktyvumo padidėjimas diagnozei yra mažai reikšmingas. Diagnostika yra ne tik suvoktų vaisiaus judesių skaičius vienoje „sesijoje“, o epizodų pakaitalas su tarpu tarp jų.
Paprastai vaisiai intensyviau juda vakare, taip pat naktį, ir toliau važiuoja ne ilgiau kaip dvi minutes (vienu epizodu) vienu ar dviem valandomis. Tradiciškai viena ar dvi pertraukos per valandą laikomos norma. Savianalizė šiuo atveju gali sukelti klaidingas išvadas, todėl jums reikia gauti rekomendacijas dėl teisingo apskaičiavimo iš specialisto.
Ne mažiau svarbus hipoksijos požymis yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnis. Jis matuojamas kiekvienam planuojamam nėščios moters apsilankymui.
Taigi, jei nėščia moteris keičia įprastinį vaisiaus motorinį aktyvumą, ir gydytojas nustato savo širdies plakimo skaičiaus pasikeitimą, reikalinga išsamesnė vaisiaus hipoksijos diagnozė.
Vaisiaus hipoksijos gydymas
Iš jo priežasties izoliuota vaisiaus hipoksija yra nenaudinga gydyti. Todėl pirmiausia nustatykite priežastį ir po to nustatykite gydymą. Ūminė hipoksija visada reiškia neatidėliotinas priemones, todėl gydymas atliekamas atsižvelgiant į konkrečią situaciją, kai vertinama grėsmės vaikui laipsnis. Deja, daugeliu atvejų ūminis deguonies trūkumas reikalauja skubaus nėštumo nutraukimo, ty skubios pagalbos (cezario pjūvio).
Gydant lėtinę hipoksiją atsižvelgti į jo laipsnį ir trukmę. Yra tiesioginis ryšys tarp hipoksijos trukmės ir jos pasekmių sunkumo. Vaisio susidarymas ilgos deguonies trūkumo sąlygomis sumažina jo prisitaikymo rezervus ir neišvengiamai sukelia normalaus vystymosi nukrypimus. Taip pat būtina apsvarstyti motinos patologijos buvimą.
Nėra aiškaus algoritmo lėtinio gimdos hipoksijos gydymui, nes kiekvienu atveju jis yra unikalus ir turi daugybę priežasčių. Bendrieji gydymo principai yra:
- patogių sąlygų (mitybos, režimo, tinkamo motinos fizinio aktyvumo) sukūrimas;
- kraujo krešėjimo pokyčių kontrolė ir būtinas koregavimas;
- nėščių moterų, įskaitant infekcines, lėtinių ligų gydymas;
- placentos kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų medicininis pagerinimas „vaisiaus motinos“ sistemoje.
Deja, nėra vieno vaisto, kuris gydytų placentos nepakankamumą. Jei placentoje jau yra nenormalus kraujo tiekimas, jį galima išlaikyti tik tokiam lygyje, kuris yra priimtinas vaisiaus vystymuisi.
Deja, nėščios moterys ne visada supranta, kad netgi esant geram sveikatai ir neigiamų simptomų nebuvimui vaisius gali būti ne toks laimingas. Pirmieji vaisiaus hipoksijos požymiai dažnai nustatomi tik kvalifikuotu tyrimu, o tai reiškia, kad reikia laikytis visų medicininių rekomendacijų, įskaitant prevencinį gydymą.
Vaiko vaisiaus hipoksijos pasekmės
Reikia paaiškinti, kad vaikas vadinamas „vaisiu“, jei jis vis dar yra gimdos ertmėje. Po kūdikio gimimo jis vadinamas vaiku.
Vaisiaus hipoksija neišvengiamai paveikia vaiką po gimimo. Deguonies trūkumas intensyvaus vaisiaus vystymosi laikotarpiu įtakoja organų ir audinių brandinimo laipsnį, imuninę ir nervų sistemą. Jei hipoksija buvo diagnozuota laiku ir laiku „padėjo“ vaisiui su vaistais, jo pasekmės vaikui būtų minimalios arba jos visai nepasirodytų.
Dažniausiai lėtinė hipoksija sukelia:
- hipotrofija, ty augimo ir svorio sumažėjimas, paprastai hipotrofijos laipsnis koreliuoja su gimdos hipoksijos laipsniu;
- silpnas imunitetas ir dėl to padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms;
- termoreguliacijos sistemos sutrikimai, kai vaikas svyruoja;
- įvairaus anemijos sunkumo.
Lėtinėmis hipoksijomis vaisiaus smegenų audinys „uždusti“, todėl vėlesniame amžiuje, kai vaikas pradeda bendrauti, jis gali patirti dėmesio sutrikimus, padidėjusį dirglumą ir pernelyg didelį aktyvumą.
Ūminio hipoksijos padariniai vaikui gali būti sunkūs. Dažniau diagnozuojama:
- plaučių uždegimas po įkvėpimo mechonijoje (originalios išmatos) įsčiose;
- vietos ar viso žarnyno mirtis dėl jo išemijos;
- padidėjusi cerebrinio paralyžiaus (cerebrinio paralyžiaus) rizika;
- nervų sistemos audinių, įskaitant komą, pažeidimas.
Nepaisant tokių rimtų pasekmių, dažniausiai dauguma hipoksijos atvejų nėra pavojingi vaikui. Jei vaikas saugiai patiria pirmąjį mėnesį, neigiamos pasekmės nėra diagnozuojamos.
Vaisiaus hipoksijos padariniai gimdymo metu
Gimimo metu vaisius yra ypač jautrus deguonies trūkumui. Gydymo hipoksija visada būna ūminė ir gali sukelti vaisiaus mirtį, jei ji netrukdoma laiku.
Hipoksija gimdymo metu sukelia:
- vėlyvas sunkus toksikozė: preeklampsija ir eklampsija;
- moteriškos lyties šoko ar širdies sustojimas;
- placentos nutraukimas arba jos pristatymas su kraujavimu;
- sunki motinos anemija;
- virkštelės patologija (mazgas, įsipainiojimas, trombas ir kt.);
Dažniausiai hipoksija gimdymo metu sukelia pernelyg intensyvų gimdos sienelės susitraukimą, ypač su stimuliatorių, pvz., Oksitocino, įvedimu. Jei gimdymo metu vaisius ilgą laiką lieka be tinkamo kraujo tiekimo (ypač smegenų ląstelėse), jis gali mirti, todėl kiekvienu konkrečiu atveju sprendimas dėl pristatymo būdo priimamas atskirai. Tačiau, turint didelę grėsmę vaisiaus gyvybei, kuri beveik visada būna ūminio hipoksijos, yra tikslinga, kad ji netaptų rizikinga ir nedelsiant ją pašalintų iš gimdos.
Bet kuri ūminė vaisiaus hipoksija gimdymo metu „grįžta į šaknis“ nėštumo metu, kai jos patalpos pradeda formuotis pirmą kartą. Todėl dažniau, jei nėščia moteris elgiasi sąžiningai, gali būti išvengta ūminio hipoksijos atsiradimo gimdymo metu.
Vaisiaus hipoksijos prevencija
Nėštumo metu ir jos komplikacijų atsiradimo rizika, įskaitant pačios motinos sveikatą, labai veikia. Ideali situacija yra tada, kai moteris, kuri planuoja pastoti, kreipiasi į specialistą, kad įvertintų jos būklę ir prognozuotų galimo nėštumo eigą. Tai, deja, retai pasitaiko. Ir nors moterys yra kreipiamos į gydytoją tokiam tikslui, kai jos jau yra nėščios, specialistas turi laiko ištirti motinos kūną, jei dalyvavimas yra ankstyvas.
Visoms registruojamoms nėščioms moterims rengiami individualūs planai, kuriuose nurodomos galimos rizikos. Šiuo laikotarpiu gali atsirasti išvada apie hipoksijos atsiradimo galimybę.
Nėščiųjų patologijų gydymas visada turi būti atliekamas, neatsižvelgiant į vaisiaus būklę. Lytinės sferos infekcinių ir uždegiminių procesų gydymas, anemija. Ne genitalijų patologijos atveju (cukrinis diabetas, skydliaukės patologija, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.) Gydymas yra gretimų specialistų.
Veiksmingiausia vaisiaus hipoksijos prevencija yra reguliariai apsilankyti specialiste ir sąžiningai įgyvendinti jo pateiktas rekomendacijas.
Reikėtų suprasti, kad hipoksiją galima išvengti taikant paprastas taisykles:
- apsilankyti specialiste per ankstyvą (iki 12 savaičių) terminų ir eiti per visus egzaminų etapus;
- laikytis rekomenduojamo gydytojo vizito grafiko, paprastai - kartą per mėnesį pradžioje ir du kartus - per paskutinius du trimestrus;
- laikytis rekomenduojamos dietos ir pailsėti;
- išvengti streso ir infekcijų;
- imtis visų rekomenduojamų vaistų, įskaitant vitaminus;
- kartu su terapeutu sekti esamas lėtines ligas.
Neonatologas kalba apie deguonies bado riziką negimusiam vaikui
Vaiko gimimo laukimas yra nuostabus ir jaudinantis laikotarpis bet kurios šeimos gyvenime. Jei nėštumas paprastai vyksta, be patologinių pokyčių, moteris gali visapusiškai mėgautis nauja sąlyga. Tačiau kartais kūdikio nešiojimas nėra gana sklandus, o diagnozę „vaisiaus gimdos hipoksija“ girdi apie 10 proc.
Nors ši sąlyga yra gerai ištirta, o gydymas jau seniai buvo sukurtas, vaisiaus hipoksija išlieka daugelio naujagimio ligų priežastis. Tėvai turi suprasti, koks yra procesas, ir kokių veiksmų reikėtų imtis, kad vaikas būtų apsaugotas nuo problemų.
Kodėl atsiranda hipoksija?
Būdamas įsčiose, vaikas negali kvėpuoti pats. Kūdikio organai ir sistemos vystosi tik tada, kai jų funkcijos tampa nusistovėjusios. Lengvi trupiniai yra nesubrendę, o kvėpavimo takai užpildyti skysčiu. Vaisiai gauna reikiamą deguonį per placentą. Būtent šis kūnas užtikrina neįkainojamą dujų tiekimą į trupinių kūną. Jei deguonies nepakanka, jie kalba apie hipoksiją.
Intrauterininė vaisiaus hipoksija nėra paskirta į atskirą ligą, bet rodo deguonies trūkumo būklę kūdikyje. Šią problemą gali sukelti placentos, motinos kūno ar kūdikio pokyčiai, kurie turi neigiamų pasekmių.
Intrauterinės hipoksijos priežastys:
- Motinos ligos. Kai kuriais atvejais moters kūnas neleidžia kūdikiui duoti reikiamo deguonies. Su anemija, širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų patologija ir kvėpavimo sistema padidina embriono badavimo badui riziką. Nepalankiai paveikti trupinių toksemijos sveikatą nėščiajai, diabetui, blogiems motinos įpročiams.
- Sutrikimai placentos ir vaisiaus sistemoje. Placentos ir virkštelės patologija, sutrikusi kraujo apytaka, kai gresia abortas ar persodinimas, darbo sutrikimai, neišvengiamai paveikia vaiko sveikatą.
- Su vaisiu susijusios priežastys. Kai kūdikis yra užsikrėtęs gimdoje, padidėja hipoksinių būsenų atsiradimo rizika. Nepageidaujami veiksniai taip pat apima įgimtą anomaliją, vaisiaus hemolizinę ligą, daugialypį, įtemptą vaiko kaklo virkštelės užsikimšimą, daugiavaisį nėštumą. Taip pat dažnai atsiranda vaisiaus komplikacijų, atsirandančių dėl gimdymo, deguonies bado.
Hipoksijos simptomų pasireiškimas ir sunkumas didžia dalimi priklauso nuo patologinės būklės pasireiškimo eigos ir laiko. Todėl gydytojai turi dvi hipoksijos formas:
- Ūminė vaisiaus hipoksija. Šis pažeidimas greitai, paprastai gimdymo metu, vystosi kūdikiui per gimimo kanalą. Pavyzdžiui, sparčiai ar ilgai trunkančio darbo metu, kai bambos kilpos iškrenta arba patenka į moters gimimo kanalą, įvyksta staigus kraujo tekėjimo per bambos arteriją pažeidimas. Kūdikis negauna dujų ir patiria sunkų deguonies badą. Nėštumo metu ūminis hipoksija dažnai atsiranda dėl placentos nutraukimo ir gali sukelti ankstyvą gimdymą arba reikalauti skubios chirurgijos - cezario pjūvio.
- Lėtinė vaisiaus hipoksija. Deguonies badas gali išsivystyti palaipsniui, kūdikis ilgą laiką praranda reikalingą dujas. Lėtinės gimdos hipoksijos priežastis dažniausiai yra nėštumo patologija, tinkamo gydymo stoka ir lėtinė motinos liga. Dažnai ši sąlyga atsiranda moterims, kurios ignoruoja apsilankymą moterų konsultacijose.
Ultragarsiniu nėščios moters tyrimu gydytojas gali pastebėti, kad vaisius atsilieka nuo savo „bendraamžių“ fizinių parametrų atžvilgiu, atrodo jaunesnis nei nėštumo amžius. Jei antrojoje nėštumo pusėje atsirado hipoksija, šių vaikinų masė neatitinka aukščio, atsiranda hipotrofija. Naujagimiai yra labiau linkę į ligų, autonominių sutrikimų vystymąsi.
Vaisiaus hipoksijos simptomai
Pirmasis hipoksijos požymis yra vaisiaus motorinio aktyvumo pokytis. Kūdikis gauna mažai deguonies, atsakydamas į mažą dujų koncentraciją, motoriniai centrai yra susijaudinę smegenyse, vaikas aktyviai juda.
Moteris turėtų būti įspėjama dėl padidėjusio kūdikio judėjimo, kuris nepraeina net ramybėje, nesant streso. Tyrimo metu gydytojas nustato, kad vaisiaus širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau kaip 160 kartų per minutę.
Jei liga nebuvo nustatyta ankstyvosiose stadijose, vaiko būklė pablogėja. Yra rimtas deguonies trūkumas, dėl kurio mažėja kūdikio aktyvumas. Trupinių jėgos yra išeikvotos ir judesiai sumažėja. Tyrimo metu gydytojas pastebi vaisiaus širdies ritmo sumažėjimą.
Hipoksijos diagnostika
Vaisiaus vertinimas turėtų būti išsamus, apimti kelis vienas kitą papildančius metodus:
Tyrimas atliekamas kiekvieną kartą, kai moteris apsilanko gimdymo klinikoje, nuo 18 iki 20 nėštumo savaičių, kai tampa įmanoma išdžiūti vaisiaus širdį. Norėdami tai padaryti, akušerė-ginekologė naudoja stetoskopą - prietaisą, kuris vaizduoja mėgintuvėlį formos piltuvu abiejuose galuose. Gydytojas įterpia didelę prietaiso dalį į motinos pilvą geriausio vaisiaus širdies klausymo regione.
Naudojant akušerinį stetoskopą, galite įvertinti širdies ritmą, ritmą ir tonų garsumą. Manipuliacija taip pat naudojama darbo metu, siekiant įvertinti vaisiaus atsaką į gimdos susitraukimą - susitraukimą.
Dėl savo paprastumo ir nebrangumo metodas yra plačiai naudojamas ir neturi kontraindikacijų, tačiau tyrimų tikslumas yra mažesnis už instrumentinį. Be to, kūdikio širdies plakimas negali būti girdimas per kovą, o širdies ritmo skaičiavimo klaida pasiekia 10-15 smūgių.
Šis metodas gerai įrodytas diagnozuojant vaisiaus hipoksines būsenas. Tyrimo esmė - registruoti būsimo vaiko širdies ritmo elektroninę veiklą. Norėdami tai padaryti, ant nėščios moters pilvo pilvo yra pritvirtintas specialus jutiklis, kuris užregistruoja vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus. Tyrimo metu gauti duomenys užrašomi popieriaus lape kreivių pavidalu.
Tada patyręs specialistas interpretuoja kardiotokografijos rezultatus. Šiuolaikiniai prietaisai turi automatinę iššifravimo funkciją, kuri padeda gydytojui tiksliai diagnozuoti.
Apskaičiavimams taikomi šie CTG parametrai:
- bazinis ritmas - vidutinis širdies susitraukimų dažnis, kuris siekia 110 - 160 smūgių per minutę;
- amplitudė - širdies raumenų susitraukimo reguliarumo pažeidimas, paprastai svyruoja nuo 5 iki 30 kartų (min.);
- lėtėjimas - vaisiaus širdies plakimo sumažėjimo laikotarpiai, kurių kartotiniai epizodai gali rodyti sunkų vaikų deguonies badą;
- pagreitis - padidėjusių širdies plakimų epizodai, atsirandantys su gimdos susitraukimu ar padidėjusiu vaisiaus judėjimu, ir per ketvirtį valandos neviršija 3.
- Ultragarsinis tyrimas.
Šis metodas yra visiškai saugus ir informatyvus, todėl jis turėtų būti atliekamas kaip visų moterų patikrinimas. Paprastai ultragarsas atliekamas tris kartus: 11–13 savaičių, 20–21 ir 30–34 savaičių.
Be to, gydytojas gali paskirti neplaninį tyrimą, jei yra įrodymų. Šio metodo esmė - jutiklio atspindimos ultragarsinės bangos atspindys iš tiriamojo kūno. Šie signalai įrašomi ir atkuriami įrenginio monitoriuje.
Ultragarso pagalba gydytojas nustato kūdikio sveikatos būklę, tinkamą organų vystymąsi, kūdikio fizinį aktyvumą. Labai svarbu įvertinti placentos būklę, jos dydį, vietą, storį ir brandinimo laipsnį.
Norint nustatyti vaisiaus hipoksiją, ultragarsą papildo doplerometrija, kuri naudojama kraujo judėjimui kraujagyslėse registruoti. Šiuolaikinės ultragarso mašinos turi doplerio funkciją.
- Biofilmas iš vaisiaus.
Biofizinio vaisiaus profilio įvertinimas leidžia išsamiai įvertinti trupinių sveikatą ir nustatyti hipoksiją. Tai daroma naudojant ultragarsinius duomenis ir ne streso CTG bandymo rezultatus, pagreičio dažnio įvertinimus.
Tyrimo metu nustatomi 6 parametrai:
- vaisiaus kvėpavimo judesiai;
- kūdikio fizinis aktyvumas;
- pagreičių skaičius;
- amniono skysčio tūris;
- vaisiaus raumenų tonusas;
- placentos brandos.
Kiekvienas rodiklis yra įvertintas nuo 0 iki 2 taškų, kurie apibendrinami. Didesnis nei 8 taškų rezultatas laikomas normaliu, o mažiau nei 4 - sunki hipoksija.
Gimdos hipoksijos pasekmės
Kaip deguonies trūkumas veikia kūdikio sveikatą ir papildomą gyvenimą, priklauso nuo hipoksijos sunkumo ir nėštumo trukmės. Deguonies badas pirmajame nėštumo trečdalyje sukelia vystymosi sutrikimus. Galimas augimo sulėtėjimas ir fizinis vystymasis, nervų sistemos pažeidimas ir sumažėjęs gebėjimas pritaikyti trupinius po gimimo.
Vykdant deguonies trūkumą, keičiasi embriono medžiagų apykaitos procesai. Kraujo cirkuliacija smegenyse padidėja sumažinant kraujo tekėjimą plaučiuose, žarnyne ir inkstuose. Gautas žarnyno hipoksija sukelia sfinkterio atsipalaidavimą ir pradinių išmatų patekimą į amniono skystį. Purvinas, mekonio vanduo gali patekti į vaiko kvėpavimo takus, dėl to gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas, pneumonija.
Nedidelė hipoksija nesukelia neigiamų pasekmių tolesniam vaiko vystymuisi. Nors sunkus deguonies trūkumas yra pavojingesnis, jis sukelia gilų organų pažeidimą, atsiranda nekrozė. Todėl hipoksijos poveikis svyruoja nuo nedidelių funkcinių sutrikimų iki gilių somatinių sutrikimų.
Galimos ūminės hipoksijos pasekmės:
- priešlaikinis gimdymas;
- vaiko nervų sistemos pažeidimas, smegenų paralyžius;
- vaisiaus vaisiaus mirtis;
- asfiksija, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija;
- žarnyno nekrozė.
Lėtinės gimdos hipoksijos pasekmės:
- vystymosi vėlavimas, mažas svoris ir aukštis gimimo metu;
- naujagimių anemija;
- didelis jautrumas infekcijoms;
- trupinių nesugebėjimas išlaikyti normalią temperatūrą;
- neurologiniai sutrikimai.
Vaisiaus hipoksijos gydymas
Nustačius deguonies trūkumą, moteris yra hospitalizuota akušerijos ir ginekologijos ligoninėje, kur jie tiriami ir gydomi. Svarbus ryšys gydant hipoksiją yra patologijos priežasties nustatymas.
Lėtinės hipoksijos atveju:
- Nakvynė Ligoninė turi griežtai laikytis gydytojo nustatyto režimo. Tai padės pagerinti kraujotaką ir sumažinti padidėjusį gimdos toną.
- Deguonies terapija. Veiksmingas gydant deguonies ar deguonies-oro mišinio įkvėpimą įkvėpus.
- Vaistai, mažinantys gimdos kontraktilumą. Abortų prevencijai ir priešlaikinio gimdymo prevencijai moteriai skiriami vaistai su spazminiu poveikiu: „Papaverinas“, „No-shpa“, „Ginipral“, „Brikanil“.
- Vaistai, turintys įtakos kraujo reologinėms savybėms. Gydytojas gali paskirti „Reopoliglyukin“, „Curantil“, „Trental“, kad pagerintų kraujo patekimą per placentą, pailgindamas indus, ir sumažindamas jo klampumą.
- Priemonės vaisiaus medžiagų apykaitos procesams gerinti. Ši medžiagų grupė apima gliukozę, vitaminus C, E, B grupę, kalcio gliukonatą, glutamo rūgštį.
- Kova su metaboline acidoze. Kontroliuojant rūgšties ir bazės pusiausvyrą, galima atlikti įvairių koncentracijų "natrio bikarbonato" infuziją.
Vaisiaus hipoksijos gydymo apimtį ir trukmę kiekvienu atveju nustato ginekologas.
Vaisiaus hipoksijos prevencija
Neįmanoma visiškai pašalinti hipoksijos pavojaus, tačiau nėščia motina turėtų žinoti, kurios priemonės gali padėti išsaugoti vaiko sveikatą:
- Nėštumo planavimas. Šeima turi priimti sprendimą, kad vaikas būtų atsakingas. Tėvai turėtų mokytis, būti kruopščiai ištirti, gydyti lėtinėmis ligomis ir infekcijomis. Tai išgelbės kūdikį nuo gimdos infekcijos ir išlaikys sveiką karapuzą.
- Blogų įpročių atmetimas. Įrodyta, kad vaikai iš motinų, kenčiančių nuo įvairių priklausomybės tipų, nėštumo metu patiria lėtinę hipoksiją. Vaikai patenka į rizikos grupę naujagimių ligų vystymuisi. Net pasyvus tabako dūmų įkvėpimas sukelia placentos kraujagyslių spazmą ir vaisiaus hipoksijos atsiradimą.
- Dienos pasivaikščiojimai. Paprastai nėštumo metu moteris kasdien turėtų gauti vidutinio sunkumo fizinį krūvį. Palankūs pasivaikščiojimai, kurie yra geresni parke ar kaime, turi teigiamą poveikį motinos ir vaiko sveikatai.
- Tinkama mityba. Nėščia moteris turėtų atkreipti dėmesį į jų kasdienę mitybą. Būtent šiuo laikotarpiu labai svarbu valgyti sveiką maistą, turtingą visomis esminėmis maistinėmis medžiagomis.
- Medicininė pagalba. Moteris privalo būti įregistruota nėštumo metu ir turi būti išnagrinėta laiku. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai yra visiškai nekenksmingi vaikui ir padeda nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose. Laiku ir tinkamai gydant nėščios moters ligas, bus išvengta hipoksijos atsiradimo. Pirmuoju vaisiaus būklės pasikeitimo ženklu moteris turėtų kreiptis į specialisto pagalbą.
Išvada
Nėštumas yra gražus ir laimingas laikotarpis būsimos motinos gyvenime. Būtent šiuo metu moteris turėtų skirti daugiau dėmesio jos gerovei ir rūpintis vaiko sveikata.
Kiekvienais metais vis daugiau moterų girdi „vaisiaus vaisiaus hipoksijos“ diagnozę, nes patologinės būklės priežastys yra įvairios ir apima ir nėščios moters sveikatą, ir aplinkos sąlygas.
Būsima motina turėtų žinoti, kad yra visiškai atsakinga už kūdikio sveikatą. Moteris turėtų persvarstyti savo gyvenimo būdą, pailsėti ir ieškoti specializuotos pagalbos laiku. Tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas, tinkamas somatinių ligų gydymas, žymiai padidina vaisiaus hipoksijos ir jos pasekmių vengimo galimybes.