Gangrena

Gangrena yra gyvų audinių (organų dalių ar kūno dalių) mirtis, būdingas paveiktų teritorijų spalvos pokytis nuo juodos iki tamsiai rudos arba melsvos. Spalvos pasikeitimas atsiranda dėl geležies sulfido, atsiradusio sunaikinus hemoglobiną. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius: odą, raumenis, poodinį audinį, plaučius, tulžies pūslę, žarnyną ir kt.. Pagal klinikinį kursą gali būti sausas arba drėgnas.

Gangrena

Gangrena - kūno dalių ar organų dalių nekrozė (nekrozė), kurioje yra būdingas paveiktų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino sunaikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodi, melsvai arba tamsiai rudi.

Gangrena gali paveikti visus audinius ir organus, dažnai atsiranda distalinio (nutolusio nuo centro) segmentuose. Audinių nekrozę sukelia kraujo tiekimo nutraukimas arba staigus pablogėjimas arba ląstelių sunaikinimas. Tuo pačiu metu tiesioginės gangreno atsiradimo priežastys gali būti labai skirtingos - nuo mikrobų poveikio alergijoms ar pažeidimams dėl per didelio šildymo ar aušinimo.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į negyvų audinių nuoseklumą ir klinikinį kursą, jie išskiria sausą ir drėgną gangreną. Drėgnas gangrenas yra linkęs į sunkesnį kursą, kuris dažniau kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, gangrena yra suskirstyta į infekcinę, toksišką, alerginę, išeminę ir kt.

Priežastys

Gangrena išsivysto dėl tiesioginio toksinių, cheminių, mechaninių, radiacinių, elektrinių, šiluminių ir kitų veiksnių poveikio audiniams. Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į 3 dideles grupes.

Cheminis ir fizinis poveikis. Mechaninė jėga sukelia gangriną, turinčią pakankamai didelių sužeidimų (ašarų ar sutraiškymo sužalojimų), kurių metu sunaikinamas didelis ląstelių skaičius arba netgi visi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną, kai temperatūros padidėjimas yra didesnis nei + 60 ° C arba mažesnis nei –15 ° C; Pirmuoju atveju - antrajame - užšalimo. Gangreno su elektros smūgiu plėtros mechanizmas yra panašus į nudegimus: reikšmingas temperatūros padidėjimas vyksta dabartinės išeigos vietoje, pažodžiui deginant audinį.

Rūgštys sukelia ląstelių baltymų koaguliaciją ir sukelia sausą gangreną. Atsiradus šarmams, atsiranda riebalų muilinimas ir baltymų ištirpimas, išsivysto kolikvacijos nekrozė (audinių lydymas), panašus į šlapias gangrenas.

Infekcinis poveikis. Paprastai gangrena išsivysto su šautuvais ar giliais stabdžiais, taip pat su smulkinimu, audinių trupinimu ir kt. Gangreną gali sukelti enterobakterijos, Escherichia coli, streptokokai, Proteus ir Clostridia. Pastaruoju atveju susidaro dujų gangrena.

Kraujotakos sutrikimai. Jie yra dažniausia gangrenos priežastis. Kraujo tiekimo sutrikimai gali išsivystyti esant rimtiems širdies sutrikimams (dekompensacijai), užsikimšimui ar ilgalaikiam kraujagyslių spazmui, aterosklerozei, embolijai, kraujagyslių sklerozei, endarterito obliteranams arba ergotams apsinuodijimui.

Dažnai kraujotakos nutraukimo priežastis tampa žaizda arba mechaninis laivo suspaudimas. Pavyzdžiui, jei išvaržoma išvarža, gali išsivystyti žarnos dalies gangrena, o jei tinkas yra per storas arba jei žiedas yra per ilgas, gali atsirasti galūnės nekrozė. Šioje grupėje gangrena gali būti siejama su trauminiais didelių indų pažeidimais dėl traumų, išlaikant audinių vientisumą.

Numatomi veiksniai

Visi veiksniai, turintys įtakos gangreno eigai, taip pat gali būti skirstomi į 3 grupes.

Bendrosios ir vietinės anatominės ir fiziologinės savybės. Greitesnis ir greitesnis gangrena stebimas, kai bendroji kūno būklė yra sutrikusi dėl išsekimo, intoksikacijos, vitaminų trūkumo, ūminių ar lėtinių infekcinių ligų, anemijos, hipotermijos, ligų, susijusių su kraujo sutrikimais ir metabolizmu.

Vietiniai bruožai, turintys įtakos gangreno vystymuisi, apima kraujagyslių sienelių būklę (pokyčius dėl sklerozės ar endarterito), kraujagyslių sistemos struktūros tipą (laisvas, su daugybe anastomozių ir įkaitų, kurių gangrenos išsivystymo tikimybė gali būti sumažėjusi arba didelė, kai gangrena gali išsivystyti pažeisti tik vieną laivą), taip pat audinių diferenciacijos laipsnį (labai diferencijuoti audiniai, pvz., smegenys ar plaučiai, patiria didesnę žalą nei mažos kokybės pavyzdžiui, riebalai).

Infekcijos buvimas ar nebuvimas traumos vietoje. Audinių užkrėtimas procesą apsunkina, skatina sauso gangreno perėjimą į drėgną ir sukelia greitą nekrozės plitimą.

Išorės sąlygos Pernelyg didelis aušinimas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris dar labiau padidina kraujotakos sutrikimus ir prisideda prie nekrozinių pokyčių. Pernelyg didelis atšilimas stimuliuoja audinių metabolizmą, kuris nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis taip pat skatina gangreno vystymąsi.

Sausa gangrena

Paprastai sausas gangrenas išsivysto laipsniško kraujo tiekimo sutrikimo atvejais. Dažniau tai pastebima dehidratuotiems, išeikvojusiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems sausu kūnu. Paprastai jis yra ribotas, nėra linkęs į progresavimą. Audiniai su šia gangreno forma susitraukia, išdžiūsta, susitraukia, kondensuojasi, mumifikuojasi, juodos spalvos, mėlynos spalvos atspalviu arba tamsiai rudos spalvos.

Pradiniuose gangreno etapuose pacientas patiria stiprų skausmą galūnių srityje. Pažeidžiamoje vietoje oda pirmą kartą tampa šviesiai, tada tampa marmuru, šaltu. Periferinių arterijų impulsas nenustatytas. Galūnė tampa nutirpusi, jautrumas sutrikdomas, tačiau skausmingi pojūčiai išlieka net ir žymių nekrotinių pokyčių laikotarpiu. Ilgalaikį skausmą gangrena sukelia ilgas nervų ląstelių išsaugojimo periodas žaizdų židiniuose ir nervų kamienų suspaudimas dėl reaktyvaus audinio edemos, esančios proksimaliai (arčiau kūno centro) nuo pažeidimo.

Sausas gangrenas prasideda distalinėse (nuotolinėse) galūnių dalyse, po to plinta iki tos vietos, kurioje yra normali kraujotaka. Ant pažeistų ir sveikų audinių sienos susidaro demarkacijos velenas. Jei nekrotinė sritis nėra pašalinta operacijos metu, ji palaipsniui atmetama, tačiau šis procesas užtrunka ilgai.

Pradinėse stadijose labai svarbu užkirsti kelią sauso gangreno perėjimui su santykinai palankiu keliu į pavojingesnę ir sunkesnę formą - šlapias gangrenas. Todėl prieš pradedant džiovinti audinius būtina užtikrinti griežtą aseptikos taisyklių laikymąsi. Pažeistos vietovės yra padengtos sausomis sterilomis servetėlėmis, atliekamos reguliarios padažai.

Nekrotinio audinio skilimas sausoje gangrenoje praktiškai nėra ryškus. Mažas absorbuotų toksinų kiekis, intoksikacijos nebuvimas ir patenkinama bendroji paciento būklė leidžia atlikti ankstyvą chirurginį gydymą. Chirurginė intervencija į šią gangreno formą paprastai atliekama tik tada, kai visiškai suformuojasi demarkacijos velenas.

Šlapias gangrena

Drėgnoji gangrena paprastai atsiranda staigaus, ūminio kraujotakos pažeidžiamoje zonoje sąlygomis. Gangrena yra labiau linkusi į šią riebalų formą, „laisvas“, pastiškas pacientus. Be to, drėgna gangrena atsiranda, kai vidinių organų (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės) nekrozė.

Su drėgnu gangrenu nekrozinis audinys neišdžiūsta. Vietoj to susidaro puvimo centras. Šio dėmesio skilimo produktai absorbuojami į organizmą, sukelia stiprų apsinuodijimą ir rimtai sutrikdydami bendrą paciento būklę. Mikroorganizmai greitai išauga negyvuose audiniuose. Skirtingai nuo sauso gangreno, kai šlapio nekrozės nekrozė greitai plinta į gretimus plotus. Apribojimo velenas nėra suformuotas.

Pradiniame drėgno gangreno vystymosi etape pažeistos zonos oda tampa šviesi, šalta, tada tampa marmuro spalva. Yra didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos spalvos dėmės ir pūslinės epidermio lizdinės plokštelės, kurių atidarymo metu atsiranda kraujo kiekis. Išnagrinėjus mėlyną venų tinklą yra aiškiai matomas. Išnyksta periferinių arterijų pulsas. Vėliau nukentėjusi zona tampa juoda ir susiskaido, o tai sudaro fetidą pilkšvai žalia spalva.

Paciento būklė su drėgnu gangrenu pablogėja. Yra ryškus skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, didelis temperatūros padidėjimas, letargija, mieguistumas, burnos džiūvimas.

Dėl pablogėjusios bendrosios būklės ir apsinuodijimo, kurį sukelia audinių skilimo produktų absorbcija, organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai labai sumažėjo. Gangrenas sparčiai plinta, užfiksuoti viršutinius padalinius. Nesant tinkamos specializuotos priežiūros, sepsis išsivysto ir mirtis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebima ypač sunki gangrena. Taip yra dėl mikrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio bendro organizmo atsparumo.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui drėgnoje gangrena, pažeistų audinių pašalinimas (amputacija arba nekroektomija) atliekamas kuo anksčiau.

Vidinių organų gangrenos klinikiniai požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant pilvo organų nekrozei, pastebimi peritonito simptomai: karščiavimas, intensyvus pilvo skausmas, kuris nesumažina pykinimo ir vėmimo. Išnagrinėjus paaiškėjo aštrus skausmas su spaudimu. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti. Nustatomi specifiniai simptomai (Shchetkina-Blumberg, Prisikėlimas, Mendelis). Tipiškas simptomas yra įsivaizduojamo gerovės požymis - aštrus skausmas perforacijos metu, kuris tada mažėja, o po 1-2 valandų vėl padidėja.

Kai plaučių gangrena yra aukšta temperatūra, svyravimai, letargija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis. Paciento būklė yra sunki ir greitai pablogėja. Kai kosulys išsiskyrė, jis išsiskiria į tris dalis: apačioje yra stora trupinė masė (sunaikinti plaučių audiniai), vidutinis yra rudasis skystis, sumaišytas su krauju ir pūliai, o viršutinis - putotas. Plaučiuose girdimi keli drėgni raliai.

Gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima bendrą ir vietinę veiklą. Su gangrena, kurią sukelia cheminiai ir mechaniniai veiksniai (galūnių trupinimas, nudegimai, nušalimas ir kt.), Pacientas nukreipiamas į traumatologus.

Padalinio pasirinkimas kitoms gangreno rūšims priklauso nuo patologijos lokalizacijos: pilvo organų gangrena (kasa, priedas, tulžies pūslė, žarnynas), taip pat cukrinio diabeto galūnių gangrena atliekama bendrojo chirurgijos skyriuje, plaučių gangrena gydoma krūtinės chirurgais, gangreno gydymas dėl kraujagyslių patologijos - kraujagyslių chirurgai.

Pacientas su gangreno nustatytomis lovomis. Imtis priemonių, skatinančių kraujo apytaką ir gerinant audinių mitybą. Siekiant pašalinti įkaitų indų refleksinį spazmą, pagal indikacijas atliekamos novocaininės blokados.

Bendrosios terapinės priemonės yra skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui gerinti, kovai su infekcija ir apsinuodijimu. Skiriama į veną tirpalų, plazmos ir kraujo pakaitalų, ir, jei reikia, atliekami kraujo perpylimai. Nustatyti antibiotikai ir širdies vaistai.

Vienas iš svarbiausių uždavinių, susijusių su kraujagyslių pažeidimais, yra vienas iš svarbiausių uždavinių - atkurti kraujotaką vis dar gyvybinguose audiniuose. Trombozės skiriami tromboliziniai vaistai. Jei reikia, atlikite arterijų operacijas.

Vietos gydymo taktika priklauso nuo gangreno tipo. Kai pradiniame etape sausas gangrenas atliekamas konservatyviai. Sukūrus demarkacinį veleną ir nekrotinės zonos mumifikaciją, atliekama amputacija arba nekrotomija. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad galų gale išsaugotų galūnių funkciją ir tuo pačiu metu sudarytų palankias sąlygas kelmo gijimui. Operacijos metu distalinė kelmo dalis nedelsiant uždaroma odos raumenų atvartu. Gydymas vyksta pagal pirminį ketinimą.

Drėgnoje gangrenoje nurodomas skubus nekrozės šalinimas sveikiems audiniams. Necrectomy arba amputacija atliekama neatidėliotinais atvejais. Gillotino metodas baigia baigtis. Kelmo susidarymas atliekamas valant žaizdą. Kai atliekamas vidinių organų gangrenas, operuojama, kad pašalintų nekrotizuotą organą.

Prevencija

Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų, galinčių sukelti nekrozę, diagnostiką ir savalaikį gydymą. Susižalojimo atveju užkertamas kelias infekcijoms, imamasi priemonių, kad būtų pagerintas kraujo patekimas į paveiktą vietą.

Gangrena

1. Mažoji medicininė enciklopedija. - M: Medicinos enciklopedija. 1991–96 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Sovietų enciklopedija. - 1982-1984 m

Žiūrėkite, kas yra „Gangrenė“ kituose žodynuose:

Gangrena - gangrena... Vikipedija

Gangrena - kūno dalies mirtis. Galima paveikti bet kokius odos audinius ir organus, poodinius audinius, raumenis, žarnyną, tulžies pūslę, plaučius ir kt. Skirti sausą ir drėgną gangreną.

GANGRENA - (iš graikų. Graino gnaw; senas Antono ugnies pavadinimas), tokia mirtis, kurioje mirusioji kūno dalis, liečianti išorinį pasaulį, tamsiai rudos arba juodos spalvos, priklausomai nuo kraujo pigmento pokyčių. Yra du tipai...... Didelis medicininis enciklopedija

GANGRENA - (graikų kalba. Gaggraina, iš grao nibble, yra), kitaip Antonovas ugnis. Mirtis ir pojūtis bet kurioje kūno dalyje. Gangraena sica. Sausas vėžys. Gangraena senilis. Senoji gangrena, senoji antonovinė ugnis. Užsienio žodžių žodynas,...... rusų kalbos užsienio kalbos žodynas

gangrena - Antonovo ugnis, mirtis, nome Žodynas rusų sinonimų. Antonovo gangreno ugnis (pasenusi.) Rusų kalbos sinonimų žodynas. Praktinis vadovas. M.: rusų kalba. Z. E. Alexandrova. 2011... Sinonimų žodynas

Gangrena - plaučiai, kaip nepriklausoma ligos forma, stebimi, kai sustoja arterijos. kraujo arba kai į audinį patenka šviesiai supuvusios medžiagos. Tiesioginės dalinės nekrozės priežastys yra: įdubęs bronchitas; Įėjimas į... Brockhaus ir Efron Encyclopedia

gangrena - s, w. gangrène f., nutildyti. Gangrena; gr. Antrinis skolinimasis. 1. Mirtini kūno audiniai kartu su jų skilimu. Ozh Niekas nėra nuodėmė: daugiau nei aš turiu, turėčiau turėti riebalų kaip gangrena. VCH gruodis 24, 1661. // Cl. 17. Ji...... Istorinis rusų kalbos galerijos žodynas

Gangrena - ligoninė arba ligoninės gaisras Antonovas (Gangraenancsocomialis) išreiškiamas žaizdos kraštais ir apačioje, o vėliau gretimose dalyse; procesą sukelia bakterijos, kurios patenka į audinį per kraują arba iš oro. Liga...... Brockhaus ir Efron enciklopedija

GANGRENA - (graikų. Gangraina) audinių nekrozė dažniausiai atsiranda dėl kraujagyslės sužalojimo ar užsikimšimo (pvz., Kraujo krešulio), po to pridedama infekcija. Išskirkite sausą, drėgną (paslėptą) gangrena, dujų gangrena ir tt... Didelis enciklopedinis žodynas

Gangrena - (Inosk.) Ulcer (moralė), infekcija (užuomina ant Antonovo ugnies gangrenos). Tre Moterys išskyrus nedidelį skaičių gerų virėjų. nuo pat pradžių tiems, kurie tik gimė ir baigėsi labiausiai pasitenkinančiomis senomis moterimis, užsikrėtę neįsivaizduojama gangrena...... Didelis aiškinamasis-frazinis žodynas, kurį sukūrė Michelsonas (originalus rašyba)

GANGRENA - GANGRENA, gangrena, pl. ne, moteris (Graikų kalba: gaggraina) (medus). Kūno audinių mirtis, kartu su juodinimu ir puvimu. Aiškinamasis žodynas Ushakovas. D.N. Ushakovas. 1935 m. 1940 m.... Ushakovo aiškinamasis žodynas

Gangrena

Gangrena yra patologinis procesas, kuriame vyksta kūno dalių ar organų nekrozė, o tai yra nekrozinio audinio spalvos pasikeitimas nuo melsvos iki tamsiai rudos arba juodos spalvos. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose. Skirtingų teritorijų spalvos pokytis atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena yra labai rimta liga, kurioje yra didelė tikimybė, kad prarandama pažeista kūno dalis, o esant nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo ir mirties pradžios.

Gangrenos ir rizikos veiksnių priežastys

Visos gangrenos priežastys gali būti suskirstytos į šias grupes:

• fiziniai ir cheminiai veiksniai (slėgio opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ° C arba žemesnė -15 ° C temperatūra, elektros smūgis, dega rūgštimi arba šarmu ir tt);
• infekcinis pažeidimas (Escherichia coli infekcija, streptokokai, klostridija, proteema ir kt., kurie gali atsirasti su peilių ar šautuvų žaizdomis, audinių smulkinimas, taip pat nedideli sužalojimai kartu su mitybos trūkumu)
• kraujotakos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių ligų, ilgalaikio spazmo ar kraujagyslių užsikimšimo atveju, kraujagyslių sklerozė, embolija, apatinių galūnių endarterito pašalinimas, pernelyg ilgas žiedinės juostelės taikymas, skalsių skrandis ir tt).

Veiksniai, galintys paveikti gangreno išsivystymo greitį ir patologinio proceso plitimą, apima paciento kūno anatomines ir fiziologines savybes, taip pat aplinkos poveikį. Tuo pat metu pastebimas sunkesnis ir greitesnis ligos eigas, atsirandantis dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos, anemijos, vitaminų trūkumo, ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipotermijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Gangreno vystymąsi lemia kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai, atsirandantys dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės savybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas paveiktame rajone. Nekrozės progresavimas gali prisidėti prie mažos arba didelės aplinkos temperatūros.

Dujų gangrena atsiranda užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvės dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujų gangreno rizika padidėja, infekuojant žaizdas kišenėmis ir nekrotinio audinio vietomis, taip pat nepakankamai tiekiant kraujo audinius. Klostridų išskiriami endotoksinai skatina spartesnį infekcijos plitimą audiniuose.

Gangreno išsivystymo rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, chirurgijos, gimdymo, išvaržos išvaržos, alerginiai procesai, rūkymas, siaurieji žiedai ir įtempti batai (ypač nuo diabeto), lėtiniai uždegiminiai procesai, pažeidžiantys audinių trofizmą.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrotinių plotų nuoseklumo, gangrena yra sausa ir šlapi.

Dujų gangrena, savo ruožtu, yra suskirstyta į emfizemines, edematines, toksiškas ir mišrias formas.

Gangreną gali komplikuoti antrinė bakterinė infekcija, hemolizinės anemijos raida, sepsis, inkstų nepakankamumas, žarnyno obstrukcija, peritonitas ir kitos gyvybei pavojingos būklės, po to miršta.

Priklausomai nuo priežasties, jie išskiria infekcinę, alerginę, toksišką, išeminę gangreną.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, yra gangrena:

• apatinės galūnės (nagai, pirštai, pėdos, pėdos);
• viršutinės galūnės (nagai, pirštai, ranka, rankos);
• vidaus organai (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės, priedėlio ir kt.);
• lyties organai (perineum, scrotum, penis, labia);
• veido sritis (noma);
• odos (gleivinės);
• vaisiui.

Gangrenos simptomai

Tam tikrų gangreno požymių pasireiškimas priklauso nuo ligos formos.

Sausa gangrena

Sausas gangrenas paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems dehidratacija, taip pat ir išnaudojusiems pacientams. Jis vystosi lėtai, kartais keletą metų. Pirmiausia paveikiami distaliniai rajonai (pirštai arba pirštai, pėdos).

Pirmasis gangreno atsiradimo požymis yra skausmas. Pradinėse stadijose skausmas yra toleruojamas, tačiau pamažu didėja skausmo intensyvumas, jis nėra sustabdomas įprastais analgetikais. Skausmas naktį pablogėja, o pacientas priverčia priverstinę padėtį, kur skausmo intensyvumas yra šiek tiek mažesnis. Paprastai tai yra pakelta arba, priešingai, nuleista pažeistos galūnės padėtis. Plėtodamas patologinį procesą dėl jautrumo praradimo mirties srityje, skausmingi pojūčiai išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti fantomas. Oda paveiktoje zonoje tampa blyški, tampa šalta iki liesti, pažeista galūnė tampa niežėjusi, periferinių arterijų impulsas nerastas. Nekrozinis plotas sumažėja ir tamsėja, įgyja mumifikuotą išvaizdą. Sveiki audiniai turi aiškią sieną su nekrotiniu (demarkaciniu velenu). Šio tipo ligos nemalonus kvapas nėra ypatingas. Sausas gangrenas yra ribotas ir neapima sveikų, normalios kraujotakos zonų. Paciento būklė paprastai būna stabili, išskyrus atvejus, kai gangrena patenka į šlapią formą.

Šlapias gangrena

Drėgna gangrena greitai vystosi dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo konkrečioje srityje, dažnai dėl trombozės ar tromboembolijos. Daugiau nei kiti, ši ligos forma paveikia antsvorį turinčius pacientus.

Pradiniame etape paveiktoje zonoje oda blyškėja, įgyja marmūrą, o jų kraujagyslių tinklas yra aiškiai išreikštas. Poveikis patenka, praranda jautrumą, dingsta periferinių arterijų pulsas. Vėliau paveikta teritorija įgauna mėlynai violetinį arba žalią atspalvį, didėjantį tūrį. Pažeistos teritorijos išvaizda yra panaši į kadaverio skilimą. Galimas krepitus su spaudimu paveiktai teritorijai, nes kaupiasi mikroorganizmų (ypač vandenilio sulfido) atliekų produktai. Skilimo produktai, patekę į bendrą kraujotaką iš pažeistos teritorijos, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą. Bendra paciento būklė su drėgna gangrena paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunki. Kūno temperatūra pakyla iki karštinės, pacientas turi burnos džiūvimą, tachikardiją, greitą seklią kvėpavimą, letargiją, letargiją. Drėgnoji gangrena paprastai plinta į kaimyninius audinius, o demarkacijos velenas nesudaro.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Dujų gangrena

Dujų gangrena greitai vystosi. Žaizda smarkiai skausminga, oda tampa melsvai pilka, žaizdos kraštai yra šviesūs, apačia yra sausa. Kai spaudžiamas žaizdos kraštai, dujų burbuliukai yra būdingi kvapai. Apie palpaciją lemia krepitas. Bendroji būklė labai kenčia, ryškėja intoksikacijos simptomai ir jie greitai auga iki šoko.

Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distaliniuose regionuose.

Yra specifinių dujų gangrenos simptomų:

• simptomų ligatūros - taikant ligatūras ant pažeistos galūnės po 15-20 minučių, siūlas pradeda pjauti į odą dėl greito patinimo;
• šampano kamštienos simptomas - išimant servetėlę ar tamponą iš žaizdos kurso dujų gangreno metu, girdimas medvilnė;
• mentelės simptomas - kai liečiasi su medicinine mentele, paveiktoje zonoje atsiranda būdingas ryškus garsas.

Vidinių organų gangrena

Klinikinis vidinių organų gangrenos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos proceso.

Kai pilvo organų gangrena pacientams, sergantiems klinikiniais peritonito pasireiškimais. Pakyla kūno temperatūra, pasireiškia stiprus pilvo skausmas, įtempti pilvo raumenys, atsiranda pykinimas ir vėmimas, o tai nepadeda. Dėl paveiktos teritorijos palpacijos yra aštrus skausmas.

Plaučių gangrena pasireiškia karščiavimu, sunkiu silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu prakaitavimu, greitu pulsu, sumažėjusiu kraujo spaudimu. Plaučiuose girdimi drėgni rales. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda kosulys, atskirdamas pleiskanojimą, kuris, suskirstytas, suskirstytas į tris dalis.

Diagnostika

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų dėl būdingų ligos požymių. Kad patvirtintumėte, naudojami šie metodai:

• visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, eozinofilų nėra);
• biocheminis kraujo tyrimas;
• mikroskopinis išleidimo iš žaizdos tyrimas;
• patologinio išsiskyrimo iš pažeistos teritorijos kultūros tyrimas;
• kraujagyslių ultragarsinis dvipusis nuskaitymas;
• Rentgeno tyrimas (su dujų gangrena, intermuzinių dujų kaupimas vaizde yra „Kalėdų eglutės“, šis reiškinys vadinamas „Krause“ simptomu).

Diferencinė diagnozė atliekama su paslėpta infekcija ir fasciniu dujomis formuojančiu flegmonu.

Gangreno gydymas

Gangreno gydymas atliekamas ligoninėje ir apima ir bendrąją, ir vietinę veiklą. Kadangi gangrena yra audinių mirtis, pagrindinis gydymo tikslas yra juos išsaugoti ir užkirsti kelią tolesniam nekrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems gangrena, matoma lova. Konservatyvus gydymas yra skirtas skatinti kraujotaką, gerinti audinių trofizmą ir pašalinti simptomus. Dėl stipraus skausmo sindromo, bet kokiai ligos formai skiriama analgetikų (ne narkotinių ar narkotinių). Jei diagnozuojama trombozė, paskiriami trombolitikai. Gali prireikti novokaino blokadų, kurios leidžia pašalinti šalutinių kraujagyslių spazmus, kai kuriais atvejais reikia kraujo perpylimo. Prireikus atliekami užsikimšusių kraujagyslių ir protezų kraujagyslių manevravimas ir stentavimas.

Aktyvios priemonės kraujotakos normalizavimui nukentėjusioje vietovėje leidžia ją išsaugoti išeminėje gangreno formoje.

Sausos gangrenos atveju gali atsirasti pažeistos teritorijos patekimas į aplinką, kitais atvejais amputacija atliekama chirurginiu būdu, kai atsiranda demarkacijos velenas. Amputacijos lygis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintos optimalios kelmo gijimo sąlygos, išlaikant pažeistos galūnės funkciją. Žaizdų gijimas vyksta pagal pirminį ketinimą. Po pilno kelmo susidarymo galimas galūnių protezavimas.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Drėgnoje gangrena parodoma nekrozinio audinio (nekrozektomija) išsiskyrimas arba pažeistos galūnės amputacija, kuri atliekama skubiai. Išvalius žaizdą, susidaro kelmas. Pagrindinis gydymas gali būti papildytas antibiotikų gydymo kursu, kad būtų pašalintas infekcinis agentas.

Vidaus organų gangrena yra chirurginės intervencijos požymis, pašalinant nekrotizuotą plotą ar organą.

Su dujų gangrena, paveikta galūnė yra dedama į aukšto slėgio deguonies kamerą (hiperbarinį deguonies metodą), kuris turi neigiamą poveikį anaerobiniams ligos sukėlėjams.

Plaučių gangrena, antibiotikai ir antiseptikai paprastai švirkščiami į bronchus naudojant bronchoskopą. Taip pat naudojami vaistai, kurie plečia bronchus (inhaliacinius ar parenteralinius), imunomoduliatorius, tonikas. Dalis plaučių rezekcijos ar amputacijos yra nurodoma, jei nėra teigiamo vaisto terapijos poveikio.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gangrena, ypač drėgna ir dujinė, gali plisti į didelius kūno plotus. Tokiais atvejais pagrindinė komplikacija yra pažeistos teritorijos ar organo praradimas, atitinkamai prarandant funkciją. Be to, gangrena gali būti sudėtinga dėl antrinės bakterinės infekcijos, hemolizinės anemijos, sepsio, inkstų nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos, peritonito ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų, po to mirties.

Prognozė

Nesant gydymo, gangreno prognozė yra neigiama.

Laiku diagnozavus ir gydant apatinių galūnių išeminę gangrena daugeliu atvejų gali išgelbėti galūnę.

Tinkamai gydant priedėlį ir tulžies pūslę, prognozė yra palanki. Kai plaučių mirtingumo gangrena yra 25-30%.

Sauso gangreno prognozė yra palanki paciento gyvybei, tačiau nepalanki pažeistos zonos išsaugojimui. Šlapias ir dujines gangreno formas dažnai gauna užsikrečiama, o tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip ji bus įgyvendinama laiku.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prognozė sumažėja.

Prevencija

Specifinė gangrenos profilaktika nėra išvystyta.

Gangrenos netipinės profilaktikos priemonės yra:

• kruopštaus žaizdų priežiūra, žaizdų infekcijos prevencija;
• diabeto kompensavimas;
• pavojingų temperatūros poveikio vengimas;
• laiku gydyti vidaus organų ligas, kurios gali sukelti jų gangreną;
• imuniteto stiprinimas (neigiamų įpročių atsisakymas, racionali mityba, pakankamas fizinis krūvis ir tt).

Gangrena: etapas, simptomai, gydymas

Viena iš sunkiausių chirurginių patologijų yra gangrena. Gangrena yra audinių mirtis, kurią dažnai lydi audinių spalvos pasikeitimas į žemišką pilką / juodą. Vėlyvo gydymo arba didelės pažeidimų zonos atveju 62% pacientų išlieka neįgalūs, o 32% miršta. Norint sumažinti nepalankų rezultato rodiklį, turite aiškiai žinoti pirmuosius ligos požymius, kad būtų galima jį iš anksto diagnozuoti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pažymėtina, kad galūnėse (rankose ar kojose), ant kūno, kai kuriuose vidaus organuose (priedėlyje, žarnyne, plaučiuose) gali atsirasti gangrena. Kiekviena kūno dalis atitinka būdingą gangreno tipą. Šie tipai taip pat turi būti diferencijuoti, nes tolimesnio gydymo taktika ir vėlesnė prognozė labai priklauso nuo to.

Gangreno klasifikacija

Remiantis audinių pažeidimo tipu, išskiriami 4 tipai gangrena:

Sausas - tai palankiausia ligos forma, kurios bruožas yra tas, kad procesas neapima aplinkinių audinių, bet lieka paveiktoje zonoje (dilbio, piršto, blauzdos). Tuo pačiu metu kūnas įgyja būdingą „mumifikuotą“ išvaizdą - šiek tiek raukšlėjusią, be drėgmės, tankių.

Šlapias - gangreno tipas, kuris turi ryškų skilimo procesą. Poveikio zona tampa minkštesnė ir išsipučia dėl edemos, atsiranda būdingas kvapas.

Dujų gangrena (be oro / anaerobinė infekcija) - nepaisant to, kad ji yra šlapio gangreno rūšis, įprasta atskirti ją atskirai. Jo vystymasis vyksta tik esant tam tikroms sąlygoms, būtent mikroorganizmams (klostridio mikrobams). Šio tipo gangrena yra labiausiai pavojinga gyvybei, nes jai būdingas greitas plitimas per sveikus audinius, prie kurio prisideda stiprus intoksikavimas.

Pakratai yra minkštųjų audinių (pačios odos ir poodinio audinio) gangrena, kuri vystosi dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Daugeliu atvejų pasireiškia pacientai, kurie negali pakeisti kūno padėties kelis kartus per dieną.

Vaikai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (su įgimta ŽIV, kitos ligos fone, po infekcijos), taip pat pabrėžiama penktoji gangrena, „noma“. Jis taip pat yra drėgnos gangrenos forma, kurioje yra veido audinių mirtis: riebaliniai audiniai, dantenos, skruostai, lūpos. Didžioji dauguma tokių atvejų baigia mirtį.

Kiekvienai šios patologijos rūšiai būdingos savos priežastys. Žinant juos, galite įtarti gangrną iš anksto, o tai padidina išgydymo tikimybę.

Gangrenos priežastys

Nepaisant populiarių įsitikinimų, gangrena gali atsirasti ne tik po žaizdų ar galūnių sužalojimų. Taip pat gali atsirasti audinių nekrozė dėl įvairių indų užsikimšimo (užsikimšimo) plokštelėmis ir kraujo krešuliais, galūnių nervų sistemos pažeidimais, kai kurių infekcijų fone. Laiku nustatyti priežastį nurodo patologijos formą ir pasirenkamas tinkamas gydymas.

Priežastys, kurios prieš dažniausiai pasitaiko

Dauguma paveiktų organų

Vėžys - kai kuriais atvejais ši patologija sukelia sausą kamieno gangreną, dažniausiai šonuose.

Polineuropatija yra galūnių nervų laidumo pažeidimas, kuriam įtakos turi kojos ir rankos.

Raynaud liga - nervų ar kraujagyslių sunaikinimas, užtikrinantis paskutinių kojų ir rankų dalių veikimą.

Vibracijos liga yra profesionali žmonių, kurie dėl savo profesijos patiria nuolatinį kontaktą su vibracija, patologija (darbas vejasi, asfalto klotuvai, betono maišyklės, šukutės). Gangrena išsivysto dėl kraujagyslių spazmų, kurie maitina galūnių nervus, ir dėl audinių trofizmo pažeidimo.

Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijų sienelių, kuri toliau visiškai uždaro laivo liumeną.

Dažniausiai rankų jausmas pasireiškia trachozės metu.

Apatinės galūnės sausoji gangrena atsiranda dėl femoralinės ar poplitalios arterijos trombozės.

Bet kurios galūnių dalys (blauzdos, pėdos, rankos, pirštai).

Pneumonija, kurią sukelia netipiniai mikrobai (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidai, Clostridia), pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, gali sukelti plaučių gangreną.

Žarnyną maitinančių arterijų trombozė (mezenterinė).

Cholecistitas arba apendicitas, kuris neveikia laiku.

Įsišaknijęs išvarža (gali sukelti žarnyno plitimą).

Gilūs nudegimai (IV, IIIb etapai) ir nušalimas (IV, III etapai).

Diabetinė pėdų gangrena, kuri išsivysto cukriniu diabetu, paprastai veikia pirštus ir kojas. Tai sukelia stiprus šių audinių aprūpinimas krauju (trofizmas) susilpninto imuniteto fone. Dėl šių veiksnių mikroorganizmai labai greitai prisiriša prie pažeistų audinių.

Galūnės (dažniausiai pėdos atveju).

Dujų gangrena (dujos, beorės arba anaerobinės infekcijos)

Yra tik viena priežastis - gana gilios žaizdos buvimas, kuris vėliau buvo užsikrėtęs klostridijomis (bakterijos, kurios gyvena anaerobinėmis sąlygomis)

Tačiau dujų gangrenui plėtoti reikia tokių sąlygų:

žaizda turi paveikti riebalinius audinius ar raumenis;

audiniai turi būti prastai aprūpinti krauju, nes klostridija reikalauja aplinkos be aplinkos;

žaizdos uždarymas prisideda prie tolesnio bakterijų plitimo, nes deguonies srautas į žaizdą žymiai sumažėja.

Oda, hipodermija ir raumenys bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų plinta nuo kojų ar rankų.

Tam, kad būtų rodomas pilnas sluoksnis, užtenka 60-70 valandų pastovaus audinio slėgio. Didžiausią pavojų, atsirandantį dėl gleivinės susidarymo, patiria tokias patologijas turintys pacientai:

sunkus inkstų / kepenų funkcijos sutrikimas;

Minkštieji audiniai pečių, klubų sąnarių, stuburo, krūtinės srityje.

Ši gangreno forma dažniausiai būna vaikų, susilpnėjusių infekcijos. Dažniausiai tai raudonukė, meningitas, tymai.

Guminio audinio, lūpų, skruostų ir gilių ląstelių erdvės.

Atliekant tikslią diagnozę, būtina atsižvelgti į gangrenos simptomus, kurie sutrikdo pacientą. Jie gali padėti nustatyti patologijos formą ir suteikti galimybę naršyti su pagrindine diagnoze.

Gangrenos simptomai

Priklausomai nuo patologijos rūšies, gali būti vietiniai simptomai (audinių pokyčiai) arba organizmo intoksikacijos požymiai (sutrikusi sąmonė, silpnumas, temperatūra). Gangreno formų gebėjimas plisti į netoliese esančius audinius labai skiriasi. Į šiuos punktus reikėtų atsižvelgti renkantis gydymą ir jo greitį, nes kai kuriais atvejais net kelias valandas vėluojama.

Sauso gangreno simptomai

Kadangi ši liga formuojasi atsakant į netinkamą mitybą kojoje ar rankoje, pirmiausia pasireiškia kraujotakos nepakankamumo požymiai. Tai apima:

Gooseling, dilgčiojimo pojūtis pažeistoje galūnėje arba jos dalyje (apatinė kojos / dilbio, rankos / koja, kojų pirštai). Galbūt ūminio skausmo atsiradimas, kuris atsilieka.

Galūnių silpnumo jausmas. Parodyta apkrovai (sunkių objektų perdavimas, rankena - rankos, laipiojimo laiptais, bėgimas, ilgas pėsčiomis).

Aušinimas ir silpnumas odos srityje, kuriai trūksta kraujo tiekimo.

Pertrūkiai dažnai yra apatinės galūnės gangrenos pirmtakas.

Kaip nustatyti kraujo tiekimo trūkumą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

Pakelkite rankas virš galvos ir pakreipkite rankas. Pažeidus arterijų priespaudą, atsiras odos galūnių ir odos silpnumas, skausmas ir jausmas „nuskaitymo goosebumps“.

Pakelkite kojeles 40-45 laipsnių kampu, stovint ant nugaros. Atsiranda atitinkami simptomai. Pacientai negali laikyti kojas šioje padėtyje ilgiau nei 20-25 sekundžių. Šiuo pratimu galite įtarti apatinių galūnių gangrena.

Šie metodai yra lengviausiai įvertinti galūnių arterijų būklę. Jie leidžia jums nustatyti namuose esančius kraujagysles, tačiau jie negali būti vadinami tiksliais.

Jei arterija visiškai užsikimšusi, pirmiau aprašyti simptomai pakeičiami audinio nekrozės požymiais. Galūnė įgyja būdingą išvaizdą, pagal kurią galima diagnozuoti „sausą gangreną“. Daugeliu atvejų tokie pakeitimai yra pažymėti:

audinių juodinimas - spalva yra svarbus diagnostinis ženklas, nes esant kitoms patologijos formoms vyrauja žemė-žalia arba melsva spalva (išskyrus nomą);

galūnės, nukentėjusios nuo gangrenos, sumažėjimas - toks ženklas lengvai nustatomas matuojant simetriškas rankos ar kojos dalis;

sužalojimo vietoje nėra prakaitavimo ir stipraus sausumo;

dėl skysčių audinio praradimo fono įgyja papildomą kietumą;

mirusioje galūnės dalyje sustabdomas plaukų ir nagų augimas.

Pacientas nesijaučia skausmu, nes sausų gangrenų nervų galūnės išnyksta kartu su paveiktais audiniais. Dažni simptomai (pykinimas, apetito praradimas ar praradimas, galvos svaigimas, karščiavimas) nėra ryškūs, nes organizmas apsaugo nuo toksinų patekimo į kraujotaką ir ligos plitimą. Dėl šios priežasties labai aiškiai matoma siena tarp pažeistos ir sveikos odos.

Retais atvejais sauso gangreno centras yra nepriklausomai atskirtas nuo galūnės, kuri gali būti prilyginama atsigavimui. Tačiau jūs neturėtumėte pasikliauti tokiu rezultatu ir laukti, kol patologinis dėmesys skirsis atskirai. Nustatant pirmuosius požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nustatys tinkamą gydymo strategiją.

Šlapio gangreno simptomai

Skiriamasis šios gangrenos formos bruožas yra tas, kad jis gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Šiuo atveju patologiją lydi ne tik vietinio pobūdžio simptomai, bet ir bendra organizmo reakcija į infekciją. Tai gali būti paaiškinta mikrobų, kurie yra sausai, atveju. Šie patogenai palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, tuo pat metu išleidžiant į kraujotaką toksinus. Dažniausiai liga lėtai plinta į sveikas kūno vietas, todėl prognozė yra palankesnė nei anaerobinio gangreno.

Vietiniai gangrena

Dažniausi vietinių simptomų šlapio gangreno galūnėse yra:

pažeistų zonų temperatūros sumažėjimas;

nuolatinis ūminis skausmas užkrėstoje galūnėje, atsirandantis dėl audinių receptorių, aplinkinių patologinės srities, stimuliacijos;

užkrėstos kojos ar rankos dalies pastos ir patinimas;

būdingo drebučio kvapo atsiradimas paveiktame rajone;

keičiant audinio spalvą į tamsią alyvą arba melsvą, o neįmanoma nubrėžti aiškios linijos tarp pažeisto audinio ir sveiko. Pereinamąjį regioną lemia šie požymiai: skausmo buvimas, padidėjusi vietinė temperatūra, odos paraudimas.

Panašūs simptomai pastebimi ir nome.

Gangrena „diabetinė pėda“. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, pažeidžiamas laivų darbas. Tipiškas pasireiškimas yra kraujo aprūpinimo pėdomis stoka, dėl kurios lengva patekti į bet kokią žaizdos infekciją. Kadangi apsauginiai procesai yra sutrikdyti, pacientams gali pasireikšti pėdos gangrenos simptomai.

Siekiant išvengti tokio rezultato, būtina sistemingai gydyti paveiktą vietą antiseptiniais tirpalais („Diamond Green“, „Fucorcin“) ir gydomosiomis medžiagomis („Levomekol“), netgi esant mažoms žaizdoms. Taip pat reikia naudoti germicidinį pleistrą arba tvarstį. Jei per 48 valandas po patobulinimo nepasireiškia, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Drėgna vidaus organų gangrena gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo proceso vietos. Dažniausiai pasireiškia tulžies pūslė, žarnos ir plaučiai.

Sunkus ūmus skausmas per visą pilvo paviršių, o pacientas negali parodyti skausmo epicentro.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40ºС.

Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.

Simptomai atitinka žarnyno gangrenos simptomus, nes dažnai dėl tulžies pūslės gangrenos foninės pilvaplėvės infekcija.

Prieš žarnyno šlapias gangrenas pasireiškia ūminio apendicito simptomai, kuriuos sudaro šie simptomai:

Temperatūra gali pakilti į subfebrinius numerius.

Nuolatinis vidutinio ir stipraus intensyvumo skausmas. Dažniausiai skausmas atsiranda pilvo viršutinėje dalyje ir palaipsniui migruoja į dešinės apatinės pilvo dalies apatinę dalį.

Apie gangreno vystymąsi sako, kad skausmas išnyksta nuo 3 iki 8 valandų, po to skausmas intensyvėja. Papildomi simptomai:

Aukšta temperatūra 40ºС.

Pilvo raumenų įtampa.

Per pirmas 7–10 dienų simptomai gali būti periodinis drėgnas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Gali būti hemoptizė.

Atliekant aukštį su plaučių gangrena, pastebimi šie simptomai:

Įvairaus sunkumo dispnėja. Dusulys yra tiesiogiai proporcingas plaučių pažeidimo vietai. Daugeliu atvejų atsiranda fizinio krūvio fone.

Krūtinės skausmai, kurie yra blogesni, kai čiaudoma, kosulys, juokiasi. Jis daugiausia yra ūminis ir pasireiškia iš dviejų pusių.

Kosulys su dideliu kiekiu skreplių litro per dieną. Skrepliai turi pilkai žemišką arba žalią spalvą, klampią, su stipriais kvapais.

Bendrieji simptomai

Nepriklausomai nuo drėgnos gangreno vietos, pacientui pasireiškia dažni simptomai. Jų vystymasis yra susijęs su organizmo apsinuodijimu patogeninių mikroorganizmų atliekomis. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems vidaus organų ir Nomos infekcija, būklė yra sunkesnė.

Simptomai yra nespecifiniai, nes jie atsiranda daugelyje infekcinių ligų. Dažniausiai nukentėję pacientai yra:

galvos svaigimas ir nuolatinis pykinimas;

apetito sumažėjimas arba praradimas;

vaikai iki šešerių metų gali patirti traukulius, nes jų imunitetas negali susidoroti su tokia sunkia patologija;

temperatūros padidėjimas iki 38-39ºС. Dėl pilvo organų gangrenos temperatūra dėl peritonito gali pakilti iki 40ºС.

Senyvo amžiaus žmonėms simptomai yra mažiau ryškūs, nes organizmas negali tinkamai reaguoti į infekcijos buvimą.

Anaerobinio gangreno simptomai

Sunkiausia ligos forma yra anaerobinė ar beorė gangrena. Jo pagrindinis skirtumas nuo drėgnos formos yra tai, kad audinių infekcija atsiranda ne dėl paprastų bakterijų, bet klostridų, susidarančių dujomis formuojančių anaerobinių bakterijų. Jie gali egzistuoti tik ore be aplinkos, todėl jie gerai vystosi uždarose žaizdose ir negyvuose audiniuose. Clostridia išskiria daugiau pavojingų toksinų, dėl kurių sunaikinamos odos, riebalinio audinio ir raumenų aplink bakterijų augimo vietas. Mikrobai gali greitai išplisti per užkrėstas galūnes ir sukelti stiprią intoksikaciją organizme.

Teritorija, užkrėsta specifiniais anaerobiniais mikroorganizmais, įgyja būdingą išvaizdą:

Sunkus audinių patinimas, nuolat didėja. Kai tiriamas stebimas pastos nuosėdos.

Simptomas Melnikovas. Siekiant nustatyti padidėjusį patinimą, naudojamas gana paprastas metodas. Galūnė yra susieta su siūlu arba audinio juostele, paliekant tarpą tarp audinio ir odos per 1-2 cm, jei patinimas padidėja, mazgas pradės pjauti į paciento audinį. Anaerobinio gangreno atveju pakanka kelių valandų.

Šaltai blyški oda. Aplink žaizdą gali atsirasti rausvos arba mėlynos dėmės.

Užsikrėtusios galūnės jausmas leidžia pajusti tik „beprotį“ (crepitus), būdingą tik beorės gangrenos atveju.

Jei raumenys yra matomi žaizdoje, tada jo išvaizda yra panaši į virtą mėsą: baltu atspalviu, švelniu pluoštu su pluoštu.

Nuo žaizdos gali išsiskirti drumstas skystis, kurio spalva yra ruda ar žalsva.

Su anaerobine infekcija visuotinio pobūdžio požymiai visada viršija vietinius simptomus. Paprastai tai yra stiprus intoksikacijos kūnas ir tampa mirties priežastimi. Tipiški organizmo apsinuodijimo klostridiniais toksinais apraiškos yra:

Tachikardija - pulsas pakyla iki 100-120 smūgių per minutę. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Kraujo spaudimas daugeliu atvejų mažėja žemiau 170/70 mm Hg, o papildomas 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas.

Nuolatinis pykinimas su vėmimu, po kurio nėra palengvinimo.

Sąmonės sutrikimas (galimas deliriumo atsiradimas) ir miegas.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41ºС.

Stiprus silpnumas iki adynamijos (neįmanoma savarankiškai judėti).

Taip pat gali būti pakenkta smegenų, kepenų ir inkstų toksinams. Jei laiku nebus imtasi priemonių, kad būtų pagerinta bendra paciento būklė, anaerobinės kilmės toksino infekcijos mirties tikimybė yra labai didelė.

Slėgio skausmo simptomai

Audinių mirtis šioje patologijos formoje vystosi palaipsniui. Pradiniame patologijos etape oda, ant kurios yra pastovus slėgis, įgauna šviesų atspalvį. Šiek tiek sumažėjęs odos skausmas ir temperatūros jautrumas. Po 2-3 dienų atsiranda audinių patinimas. Mažų audinių plotų, kurie beveik patikimai nurodo gangrenos pradžią, gali būti juoda.

Slėgio opų prevencija. Siekiant užkirsti kelią šios formos gangrenos atsiradimui, pakanka pašalinti spaudimą šioms kūno vietoms. Dėl to pacientas yra skatinamas judėti (sėdimos pozos, perversmai iš vienos pusės į kitą), masažuojami pavojingiausi plotai (palei stuburą, tarp pečių, kryžkaulio). Vietoj įprasto lovos čiužinio, naudojant anti-decubitus modelius.

Jei neužtikrinamas tinkamas gydymas, po kelių dienų infekcija pradeda jungtis. Dėl šio proceso atsiranda bendrų simptomų (padidėjęs prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas iki 38-39ºС).

Galūnių gangrenos diagnostika

Tokią ligą galima diagnozuoti net atsižvelgiant į paciento skundus ir tyrimo rezultatus. Pirmiausia reikia papildomos diagnostikos, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti patogeninę mikrobiologiją bei jos jautrumą antibiotikų grupės vaistams. Norėdami tai padaryti, atlikite:

Bendra klinikinė kraujo analizė - leukocitų kiekio padidėjimas (virš 10 * 10 9 / l) ir ESR padidėjimas (daugiau nei 20). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes jis rodo paciento imuniteto neatitikimą.

Venų kraujo biocheminė analizė - C-reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas daugiau kaip 10 mg / l. Karbamido (daugiau nei 8 mmol / l) ir kreatinino (daugiau nei 110 µmol / l) kiekio padidinimas anaerobiniame gangrene yra vienas iš nepalankių požymių, nes jis gali rodyti inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Šlapimo analizė - vyksta tik anaerobinio gangreno atveju. Gali atsirasti gliukozės arba baltymų. Apie inkstų nepakankamumo išsivystymo pradžią kalbama apie šlapimo tankio sumažėjimą (mažiau nei 10–15), karbamido (mažiau nei 20 g per parą), kreatinino (mažiau nei 0,5 g per parą).

Norėdami nustatyti bakterijų tipą žaizdoje, atlikite užkrėstos zonos bakterijų sėklą. Tačiau tyrimo rezultatus galima rasti tik po savaitės.

Bete testas. Norėdami greitai nustatyti gangreno tipą, galite naudoti Bethe metodą. Ją sudaro šie veiksmai: iš žaizdos imamas audinių mėginys ir dedamas į 4-6% natrio chlorido tirpalą. Jei audinys atsiranda, ten yra dujų. Tai yra vienas iš anaerobinio gangreno požymių.

Jei gangreno tipas negali būti nustatomas tikrinant (pvz., Anaerobiniu ar šlapiu), atliekamas infekuotos galūnės rentgeno spindulys. Jei vaizde yra burbuliukų - tai patikimas anaerobinio proceso ženklas.

Vidinių organų gangrenos diagnostika

Patvirtinkite, kad gangrena su tokia lokalizacija negali būti nustatyta naudojant duomenų tikrinimą ir apklausą. Išimtis yra išvaržos pjūvis. Jei norite atlikti diagnozę, turite atlikti šias diagnostikas:

Daugeliu atvejų nėra atliekama tulžies pūslės ar priedėlio gangrenos instrumentinė diagnostika. Taip yra dėl būdingo apendicito ar cholecistito pasireiškimo:

pacientas ilgą laiką iki 7 dienų nerimauja dėl ūminio skausmo;

po to trumpą laiką (apie 12 valandų) skausmas išnyksta ir pacientas mano, kad jis atsigavo;

tada skausmas sugrįžta, jis tampa stipresnis, taip pat atsiranda pilvo priekinės sienelės įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją tik trečiajame etape, kai atsiranda peritonitas.

Jei dėl išvaržos dėl išvaržų nepasireiškė gangrena, endoskopiniai metodai padės diagnozuoti patologiją:

laparoskopija - specialus instrumentas su fotoaparatu per mažą pjūvį ant pilvo priekinės sienelės;

kolonoskopija - specialios priemonės įvedimas per tiesiąją žarną.

Bronchoskopija - atliekama bronchoskopu (endoskopinis instrumentas). Tai plonas elastinis vamzdis, įterpiamas į bronchą jo patikrinimui. Atlikite anesteziją.

Yra krūtinės ląstos rentgeno arba CT nuskaitymas - nereguliarios formos rentgeno spinduliai. Sumažėja plaučių plaukimas, kuris yra neaiškus. Atvaizdo dekodavimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.

Po paskutinės „Gangrenės“ diagnozės pacientas nedelsiant patenka į ligoninę ir atliekamas kompleksinis gydymas.

Gangreno gydymas

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas pašalinti galūnių gangrę. Drėgnoje ir sausoje formoje dažniausiai atliekama pažeistos zonos (apatinės kojos, pėdos, rankos) amputacija. Apsinuodijimo simptomai yra tiesioginė kristaloidų (0,9% natrio chlorido arba Ringerio tirpalo) infuzija ir antibiotikų skyrimas. Tokiu atveju antimikrobinė terapija turi būti plačiai taikoma, nes beveik neįmanoma nustatyti patogeno tipo ankstyvosiose stadijose.

Jei yra mažiausia galimybė, gydytojai stengiasi išlaikyti užkrėstą koją ar ranką. Dujų gangrena, esanti ant kojų, be amputacijos atliekama palaipsniui. Norėdami tai padaryti, visos negyvos audinių žaizdos yra kruopščiai pašalintos. Operacija papildyta lempų gabalais - ilgais išilginiais odos ir poodinio riebalų pjūviais, siekiant užtikrinti nuolatinį oro srautą. Taikant šią procedūrą, sumažėja anaerobinių bakterijų augimas ir plitimas. Be to, skiriami keli antibiotikai, į veną infuzuojamos kristaloidinių tirpalų (apie 4-5 litrai per dieną) ir priešgrybelinis serumas.

Nesant minėtų priemonių poveikio, apatinės ar viršutinės galūnės patologijos gydymas atliekamas amputacijos būdu. Ši procedūra gali būti atliekama tik tol, kol infekcija plinta į kūną.

Vidaus organų gangrena turi būti gydoma tais pačiais principais:

visi audinių nekrozės plotai (dalis plaučių, priedėlio ar tulžies pūslės) yra išskiriami;

pašalinti apsinuodijimo simptomus (natrio chlorido ar Ringerio tirpalų į veną);

skirti plataus spektro antibiotikai.

Paciento prognozė priklauso nuo infekcijos plitimo greičio, būklės, į kurią jis pateko į globos skyrių, ir nuo to, kaip laiku buvo teikiama priežiūra.

Prognozė

Nepaisant santykinai palankios drėgnų ir sausų gangrenų prognozės, pacientai dėl galūnių amputacijos dažnai sukelia neįgalumą. Išimtis yra noma, kuriai būdingas stiprus apsinuodijimas, o 90–95% atvejų baigiasi paciento mirtis.

Gangreno dujų forma vyksta sunkiau, nes ji gali paveikti vidaus organus. Remiantis statistiniais duomenimis, mirtis joje stebima 30-40% atvejų.

Galvijų ir tulžies pūslės gangrena, priklausomai nuo tinkamo gydymo, beveik visada turi teigiamą rezultatą. Labai apgailestaujame, kad žarnyno zonos nekrozė palieka pastebimą ženklą paciento vėlesniam gyvenimui, nes po operacijos jums reikia vartoti keletą vaistų, reguliariai tirti gastroenterologas ir laikytis gyvenimo dietos.

Plaučių gangrena baigia mirtiną 25-30% atvejų. Po didelės operacijos, kad būtų pašalinta dalis plaučių ar visiško vieno plaučių rezekcijos, plaučių nepakankamumo simptomai išlieka, pacientas išlieka visą savo gyvenimą jautrus plaučių audinių infekcinėms ligoms.

Atsakydamas į klausimą apie gyvenimo trukmę po gangreno išgydymo, reikia pasakyti, kad gangrena neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei, bet veikia tik jo kokybę.

Gangrena yra liga, kurios metu, net ir tinkamai gydant, pacientas rizikuoja likti neįgaliais arba išgyventi. Didelė tikimybė, kad liga bus nepalanki, yra būdinga pavėluotai nukreipti į gydytoją, vaikams, susilpnėjusiems. Ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei bandyti išgydyti. Profilaktikai pakanka nedelsiant dezinfekuoti žaizdą arba ieškoti specializuotos pagalbos.