Komplikacijos po kraujo perpylimo

Kraujo perpylimas gali sukelti reakcijų ir komplikacijų atsiradimą. Reakcijos pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu, kai kuriais sutrikimais. Sutinkama išskirti 3 tipų reakcijas: lengvas (padidėjęs t ° iki 38 °, nedidelis šaltkrėtis), vidutinio sunkumo (padidėjęs t ° iki 39 °, ryškesnis šaltkrėtis, nedidelis galvos skausmas) ir sunkus (padidėjimas t ° virš 40 °, sunkūs šaltkrėtis, pykinimas). ). Jų reakcijai būdingas trumpas jų trukmė (kelios valandos, rečiau ilgiau) ir gyvybinių organų disfunkcijos nebuvimas. Terapinės priemonės sumažinamos iki simptominių priemonių paskyrimo: širdies, narkotikų, šildymo pagalvėlių, lovos. Kai reakcijos yra alergiškos (dilgėlinė, niežulys, odos patinimas, pavyzdžiui, Quincke), nurodomas desensibilizuojančių medžiagų naudojimas (difenhidraminas, suprastinas, 10% kalcio chlorido tirpalo infuzija į veną).

Gydant sudėtingesnėmis komplikacijomis, atsiranda sunkesnis klinikinis vaizdas. Jų priežastys skiriasi. Paprastai juos sukelia nesuderinamas kraujo perpylimas (pagal grupę arba Rh faktorių), kur kas mažiau retai pasitaiko per mažai kraujo ar plazmos perpylimų (infekcijos, denatūracijos, kraujo hemolizės) ir transfuzijos sutrikimų (oro embolijos), taip pat klaidų nustatant transfuzijos indikacijas. kraujo perpylimo ir dozavimo metodų pasirinkimas. Komplikacijos išreiškiamos ūmaus širdies nepakankamumo, plaučių edemos ir smegenų pavidalu.

Transfuzijos komplikacijų atsiradimo laikas yra skirtingas ir labai priklauso nuo jų priežasties. Taigi, su oro embolija, katastrofos gali atsirasti iš karto po to, kai oro prasiskverbia į kraują. Priešingai, komplikacijos, susijusios su širdies nepakankamumu, atsiranda pabaigoje arba netrukus po didelių kraujo ir plazmos dozių perpylimo. Komplikacijos, atsiradusios perpylus nesuderinamą kraują, greitai atsiranda, dažnai po to, kai įvedami nedideli tokio kraujo kiekiai, o retkarčiais po transfuzijos įvyksta katastrofa.

Transfuzijos komplikacijų eigą galima suskirstyti į 4 laikotarpius: 1) kraujo perpylimo šokas; 2) oligoanurija; 3) diurezės atsigavimas; 4) atsigavimas (V. A. Agranenko).

Kraujo perpylimo šoko (I periodas) paveikslą apibūdina kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, anurija, padidėjęs kraujavimas, kuris gali sukelti kraujavimą, ypač jei operacijos metu arba artimiausiomis valandomis po jo buvo atliktas nesuderinamas kraujo perpylimas. Nesant racionalaus gydymo, kraujo perpylimo šokas gali sukelti mirtį. II laikotarpiu paciento būklė išlieka sunki dėl progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo, elektrolitų ir vandens apykaitos, padidėjusios azotemijos ir padidėjusios intoksikacijos, o tai dažnai sukelia mirtį. Šio periodo trukmė paprastai yra nuo 2 iki 3 savaičių ir priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo. Trečiasis laikotarpis yra mažiau pavojingas, kai atkuriama inkstų funkcija, normalizuojama diurezė. IV periodo (atkūrimo) anemizacija trunka ilgai.

Pirmuoju transfuzijos komplikacijų laikotarpiu būtina kovoti su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais ir užkirsti kelią toksiškų veiksnių neigiamam poveikiui gyvybinių organų, visų pirma inkstų, kepenų ir širdies, funkcijoms. Jis pateisina masines mainų perpylimo operacijas iki 2-3 litrų doze, naudojant vienkartinę Rh suderinamą kraują, turintį mažą galiojimo laiką, poligluciną, širdies ir kraujagyslių agentus. Antruoju laikotarpiu (oligurija, anurija, azotemija) gydymas turi būti nukreiptas į vandens, elektrolitų apykaitos ir kovos su intoksikacija bei sutrikusią inkstų funkciją normalizavimą. Pacientas nustatė griežtą vandens režimą. Skysčių suvartojimas yra apribotas iki 600 ml per parą, pridedant tokį skysčio kiekį, kurį pacientas skyrė emetinių masių ir šlapimo pavidalu. Hipertoniniai gliukozės tirpalai (10–20% ir net 40%) rodomi kaip transfuzijos skystis. Mažiausiai 2 kartus per parą skiriama skrandžio plovimo ir sifono klizma. Didėjant azotemijai ir padidėjusiam apsinuodijimui, parodomos keitimosi transfuzijos, intraabdominalinė ir intraintestinalinė dializė, ypač hemodializė naudojant „dirbtinius inkstus“ aparatus. III ir ypač IV laikotarpiais atliekamas simptominis gydymas.

Komplikacijų patologinė anatomija. Ankstyviausius patologinius pokyčius šoko aukštyje aptinka kraujo ir limfos cirkuliacija. Smegenų membranose, plaučiuose, kraujavimas iš pleuros ertmėse yra kraujavimas, sutrinka kraujavimas, dažnai atsiranda kraujavimas širdies membranose ir raumenyse, plaučių ir kepenų kraujagyslėse yra didelė gausybė ir leukostazė.

Inkstuose šoko aukštyje pasireiškia nemažai stromos. Tačiau glomerulinis kraujagyslių tinklas lieka be kraujo. Kepenyse, kraujagyslių sienelių aukštyje, skilimo ir patinimas, ryškėja perikapiliarinių erdvių išplitimas, dažnai aptinkami ryškių kepenų ląstelių laukai su patinusiomis vakuolizacijos protoplazma ir ekcentriškai esančiu branduoliu. Jei mirtis nepasireiškia šoko aukštyje, tačiau per kelias kelias valandas, inkstai patiria konvekcinių tubulų epitelio patinimą, kurio lumeniuose yra baltymų. Ypač ryškus smegenų stromos patinimas. Po 8-10 valandų atsiranda tubulų epitelio nekrobiozė. ir yra ryškiausia antrą ar trečią dieną. Tuo pačiu metu daugelyje tiesioginių vamzdelių pagrindinė membrana yra eksponuojama, liumenis pripildytas sunaikintų epitelio ląstelių, leukocitų ir hialino arba hemoglobino cilindrų grupėmis. Mirties atveju, praėjus 1–2 dienoms po kraujo perpylimo, kepenyse galima aptikti plačias nekrozės vietas. Jei mirties atvejai įvyko pirmąsias valandas po kraujo perpylimo iš nesuderinamos grupės, kartu su ryškiais kraujotakos sutrikimais, aptinkama hemolizuotų eritrocitų ir laisvo hemoglobino kaupimosi kepenų, plaučių, širdies ir kitų organų kraujyje. Hemoglobino produktai, išsiskiriantys raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, taip pat randami inkstų kanalėlių liumenyje amorfinių arba granuliuotų masių pavidalu, taip pat hemoglobino cilindrai.

Mirus nuo Rh-teigiamo kraujo perpylimo į gavėją, jautrintą Rh faktoriui, atsiranda masyvi intravaskulinė hemolizė. Mikroskopinis inkstų tyrimas rodo dramatišką tubulų išplitimą, jų liumenų sudėtyje yra hemoglobino cilindrų, smulkiagrūdžių hemoglobino masių ir suirusių epitelinių ląstelių ir leukocitų mišinys (5 pav.). Po 1-2 dienų ir vėliau po kraujo perpylimo inkstuose, kartu su stromos edema aptinkama epitelio nekrozė. Po 4-5 dienų galite pastebėti regeneracijos požymius, stromos - židinio limfocitų ir leukocitų infiltratus. Inkstų pažeidimas gali būti derinamas su kitų uremijai būdingų organų pokyčiais.

Su komplikacijomis, atsirandančiomis dėl prastos kraujo (užkrėstos, perkaitintos ir pan.) Įvedimo, hemolizės požymiai paprastai išreiškiami švelniai. Pagrindiniai yra ankstyvieji ir masyvūs distrofiniai pokyčiai, taip pat daugialypiai kraujavimai ant gleivinės ir serozinės membranos bei vidaus organuose, ypač dažnai antinksčių liaukose. Įvedus bakterijų užterštą kraują, taip pat būdinga hiperplazija ir retikuloendotelinių ląstelių proliferacija kepenyse. Mikroorganizmai randami organų induose. Per perkaitimo kraujo perpylimo metu dažnai stebima didelė kraujagyslių trombozė.

Mirus nuo komplikacijų po transfuzijos, susijusios su padidėjusiu paciento jautrumu, kraujo perpylimo šokui būdingi pokyčiai gali būti derinami su alerginės būklės morfologiniais požymiais. Nedideliu atveju kraujo perpylimo komplikacijos atsiranda be klinikinio šoko požymio ir yra susijusios su kraujo perpylimo kontraindikacijomis pacientams. Tokiais atvejais pastebėti patoanatominiai pokyčiai rodo pagrindinės ligos paūmėjimą arba intensyvėjimą.

Fig. 5. Hemoglobino cilindrai ir granuliuotos hemoglobino masės inkstų kanalėlių liumenyje.

Kraujo perpylimo komplikacijos

Iki šiol medicinos praktika negali būti įsivaizduojama be kraujo perpylimo. Šios procedūros indikacijos yra daug, pagrindinis tikslas - atkurti prarastą kraujo tūrį pacientui, kuris yra būtinas normaliam kūno funkcionavimui. Nepaisant to, kad jis priklauso gyvybiškai svarbių manipuliacijų kategorijai, gydytojai stengiasi nesikreipti į tai kuo ilgiau. Taip yra todėl, kad kraujo perpylimo komplikacijos ir jos komponentai yra dažni, pasekmės organizmui gali būti labai rimtos.

Teigiama kraujo perpylimo pusė

Pagrindinė kraujo perpylimo indikacija yra ūminis kraujo netekimas, būklė, kai pacientas per kelias valandas praranda daugiau kaip 30% BCC. Ši procedūra taip pat naudojama, jei yra nepatikimas kraujavimas, šoko būklė, anemija, hematologinės, septinės ligos, didelės chirurginės intervencijos.

Kraujo infuzija stabilizuoja pacientą, gijimo procesas po kraujo perpylimo yra daug greitesnis.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Dažniausios yra kraujo perpylimo komplikacijos po kraujo perpylimo ir jos komponentai, ši procedūra yra labai rizikinga ir reikalauja kruopštaus paruošimo. Šalutinis poveikis pasireiškia dėl kraujo perpylimo nesilaikymo ir individualaus netoleravimo.

Visos komplikacijos skirstomos į dvi grupes. Pirmasis apima pirogeninę reakciją, citratą ir kalio intoksikaciją, anafilaksiją, bakterinį šoką ir alergijas. Antroji grupė apima patologijas, kurias sukelia donorų ir recipientų grupių nesuderinamumas, pvz., Kraujo perpylimo šokas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, inkstų nepakankamumas, koagulopatija.

Alerginė reakcija

Po kraujo perpylimo dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos. Jiems būdingi šie simptomai:

• niežulys;
• odos bėrimas;
• astmos priepuoliai;
• angioedema;
• pykinimas;
• vėmimas.

Alergija sukelia atskirą netoleranciją kai kuriems komponentams ar sensibilizaciją prieš anksčiau išpilamus plazmos baltymus.

Pirogeninės reakcijos

Pirogeninė reakcija gali pasireikšti per pusvalandį po narkotikų infuzijos. Gavėjas susiduria su bendru silpnumu, karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu, mialgija.

Šios komplikacijos priežastis yra pirogeninių medžiagų įsiskverbimas kartu su pernešta terpe, atsiranda dėl netinkamo transfuzijos sistemų paruošimo. Vienkartinių rinkinių naudojimas žymiai sumažina šias reakcijas.

Citratas ir kalio intoksikacija

Citrato intoksikacija atsiranda dėl poveikio natrio citrato organizmui, kuris yra hematologinių vaistų konservantas. Dažniausiai pasireiškia injekcijos metu. Šio patologijos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, elektrokardiogramos pokyčiai, kloniniai traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, net apnėja.

Kalio intoksikacija pasireiškia įvedus didelį kiekį vaistų, kurie buvo išgelbėti ilgiau nei dvi savaites. Laikymo metu kalio kiekis kraujyje padidėja žymiai. Šiai būklei būdinga mieguistumas, galimas pykinimas su vėmimu, bradikardija su aritmija, iki širdies sustojimo.

Kaip šių komplikacijų profilaktika, prieš pradedant masyvią hemotransfuziją, pacientui reikia įvesti 10% kalcio chlorido tirpalo. Rekomenduojama supilti į komponentus, paruoštus ne anksčiau kaip prieš dešimt dienų.

Transfuzijos šokas

Kraujo perpylimo šokas - ūminė reakcija į kraujo perpylimą, kuri atsiranda dėl donorų grupių nesuderinamumo su recipientu. Klinikiniai šoko simptomai gali atsirasti iš karto arba per 10–20 minučių po infuzijos pradžios.

Šiai būklei būdinga arterinė hipotenzija, tachikardija, dusulys, susijaudinimas, odos paraudimas, nugaros skausmas. Transfuzijos komplikacijos po kraujo perpylimo taip pat turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos organams: ūminis širdies išplitimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Ilgalaikės tokios infuzijos pasekmės yra inkstų nepakankamumas, DIC, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Yra trys šoko laipsniai, kaip komplikacijos po kraujo perpylimo:

• plaučiui būdingas sumažintas slėgis iki 90 mm Hg. st.
• vidutinis: sistolinis slėgis sumažėja iki 80 mm Hg. st.
• sunkus - kraujospūdis nukrenta iki 70 mm Hg. Str.

Pirmuosius kraujo perpylimo šoko požymius, infuziją reikia nedelsiant nutraukti ir skirti vaistus.

Kvėpavimo takų sindromas

Komplikacijų po transfuzijos atsiradimas, jų sunkumas gali būti nenuspėjamas, netgi gyvybei pavojingas pacientas. Vienas iš pavojingiausių yra kvėpavimo distreso sindromo raida. Ši būklė pasižymi ūminiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu.

Patologijos priežastis gali būti nesuderinamų vaistų įvedimas arba eritrocitų infuzijos technikos nesėkmė. Kaip rezultatas, kraujo krešėjimą pažeidžia gavėjas, jis pradeda prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles, užpildo plaučių ir kitų parenchiminių organų ertmę.

Simptomiškai: pacientas jaučiasi dusulį, širdies susitraukimas, plaučių šokas, deguonies badas. Išnagrinėjęs gydytojas negali klausytis nukentėjusios organo dalies, o rentgeno nuotraukoje patologija atrodo kaip tamsus taškas.

Koagulopatija

Tarp visų komplikacijų, atsiradusių po kraujo perpylimo, koagulopatija nėra paskutinis. Ši sąlyga pasižymi koaguliacijos pažeidimu, dėl to - masinio kraujo netekimo sindromu, turinčiu rimtą komplikaciją organizmui.

Priežastis yra greitas ūminio intravaskulinės hemolizės augimas, kuris atsiranda dėl nesilaikymo taisyklių, susijusių su eritrocitų masės infuzija arba ne vieno kraujo perpylimu. Naudojant tik raudonųjų ląstelių infuziją, labai sumažėja trombocitų, atsakingų už koaguliaciją, santykis. Dėl to kraujas nesusitraukia, o kraujagyslių sienos tampa plonesnės ir įžvalgesnės.

Inkstų nepakankamumas

Viena sunkiausių komplikacijų po kraujo perpylimo yra ūminis inkstų nepakankamumo sindromas, kurio klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į tris laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Pirmieji požymiai, rodantys jį, yra stiprus juosmens srities skausmas, hipertermija, šaltkrėtis. Toliau pacientas pradeda

išsiskiria raudonasis šlapimas, nurodant kraujo buvimą, tada atsiranda oligūrija. Vėliau atsiranda „šoko inkstų“ būklė, jai būdingas visiškas šlapimo nebuvimas iš paciento. Biocheminiame tyrime toks pacientas bus staigus karbamido efektyvumo padidėjimas.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra rimčiausia alerginių ligų būklė. Išvaizdos priežastis yra produktai, kurie sudaro kraują.

Pirmieji simptomai atsiranda iš karto, bet aš pradėsiu kovoti po infuzijos pradžios. Anafilaksijai būdingas dusulys, nuovargis, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas, galvos svaigimas, miokardo infarktas, širdies sustojimas. Sąlyga niekada nevyksta hipertenzija.

Kartu su pirogeninėmis, alerginėmis reakcijomis, šokas yra gyvybei pavojingas pacientui. Vėlyva pagalba gali būti mirtina.

Nesuderinama kraujo perpylimas

Labiausiai pavojingi paciento gyvybei yra kraujo pernešimo ne vieno kraujo pasekmės. Pirmieji reakcijos atsiradimo požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, karščiavimas, spaudimo sumažėjimas, dusulys, širdies plakimas, nugaros skausmas.

Ateityje pacientui gali išsivystyti miokardo infarktas, inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas, po kurio seka masinis kraujavimas. Visoms šioms sąlygoms reikia nedelsiant reaguoti iš medicinos personalo ir pagalbos. Priešingu atveju pacientas gali mirti.

Komplikacijų po transfuzijos gydymas

Po pirmųjų po transfuzijos atsiradusių komplikacijų požymių būtina nutraukti kraujo perpylimą. Medicininė priežiūra ir gydymas yra individualūs kiekvienai patologijai, viskas priklauso nuo to, kokie organai ir sistemos yra susijusios. Kraujo perpylimas, anafilaksinis šokas, ūminis kvėpavimo takų ir inkstų nepakankamumas reikalauja paciento hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje.

Įvairioms alerginėms reakcijoms antihistamininiai vaistai yra skirti gydyti:

Kalcio chlorido tirpalas, gliukozė su insulinu, natrio chloridas - šie vaistai yra pirmoji pagalba kalio ir citrato intoksikacijai.

Dėl širdies ir kraujagyslių narkotikų, naudokite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Inkstų nepakankamumo atveju atliekama skubi dializės sesija.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija reikalauja deguonies, aminofilino įvedimo, sunkiais atvejais - jungiantis prie ventiliatoriaus.

Kraujo perpylimo komplikacijų prevencija

Transfuzijos komplikacijų prevencija yra griežtas visų normų įgyvendinimas. Transfuzijos procedūrą turi atlikti transfusiologas.

Kalbant apie bendrąsias taisykles, tai gali apimti visų narkotikų paruošimo, laikymo, transportavimo standartų įgyvendinimą. Būtina atlikti sunkių virusinių infekcijų, perduodamų hematologiniu būdu, analizę.

Sunkiausia, gyvybei pavojinga pacientė yra komplikacijos, kurias sukelia perpylimo kraujo nesuderinamumas. Siekiant išvengti tokių situacijų, reikia laikytis procedūros parengimo plano.

Pirmas dalykas, kurį gydytojas nustato, yra nustatyti paciento grupės tapatybę, užsisakyti tinkamą vaistą. Gavę, turite atidžiai apžiūrėti pakuotę ir paženklinti etiketę, nurodančią pirkimo datą, tinkamumo laiką, paciento duomenis. Jei pakuotė nesukelia įtarimų, kitas žingsnis turėtų būti donoro grupės ir reeso nustatymas, būtinas perdraudimui, nes tai gali būti klaidinga diagnozė mėginių ėmimo etape.

Po to atliekamas individualaus suderinamumo tyrimas. Norėdami tai padaryti, sumaišykite paciento serumą su donoro krauju. Jei visi patikrinimai yra teigiami, pereikite prie pačios procedūros, būtinai atlikite biologinį mėginį su kiekvienu atskiru kraujo buteliuku.

Su dideliais kraujo perpylimais neįmanoma kreiptis į reaktyvinius purškimo būdus, pageidautina naudoti ne ilgiau kaip 10 dienų saugomus vaistus, kuriuos reikia pakeisti pakaitomis su eritrocitų masė su plazma. Pažeidus techniką, yra komplikacijų. Laikantis visų normų, kraujo perpylimas bus sėkmingas ir paciento būklė gerokai pagerės.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Komplikacijos po kraujo perpylimo - sąvoka, apimanti sunkių patologinių reakcijų rinkinį, atsirandantį dėl kraujo ar jo komponentų perpylimo ir kartu su gyvybiškai svarbių organų disfunkcija. Komplikacijos po transfuzijos gali būti oro embolija ir tromboembolija; kraujo perpylimas, citratas, bakterinis šokas; kraujotakos perkrova, infekcija kraujo pernešamomis infekcijomis ir kt. Pripažįstama remiantis simptomais, atsiradusiais dėl kraujo perpylimo fono arba netrukus po jo užbaigimo. Dėl pogimdyminių komplikacijų atsiradimo būtina nedelsiant nutraukti kraujo perpylimą ir skubią pagalbą.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Komplikacijos po transfuzijos - sunkios, dažnai keliančios grėsmę paciento būklei, kurią sukelia kraujo perpylimas. Kasmet Rusijoje atliekama apie 10 mln. Kraujo perpylimų, o komplikacijų dažnis yra 1 atvejis per 190 kraujo perpylimų. Kuo daugiau, po transfuzijos komplikacijos būdingos neatidėliotinai medicinai (chirurgija, gaivinimas, traumatologija, akušerija ir ginekologija), atsiranda situacijose, kai reikia skubios kraujo perpylimo, ir esant laiko deficito sąlygoms.

Hematologijoje įprasta atskirti po transfuzijos ir komplikacijų. 1-3% pacientų pasireiškia įvairios kraujo perpylimo sukeltos reaktyviosios apraiškos. Reakcijos po transfuzijos paprastai nesukelia rimtų ir ilgalaikių organų funkcijos sutrikimų, o komplikacijos gali sukelti negrįžtamus gyvybinių organų pokyčius ir pacientų mirtį.

Perkrovimo komplikacijų priežastys

Kraujo perpylimas yra rimta procedūra, susijusi su gyvų donorų audinių transplantacija. Todėl jis turėtų būti atliktas tik po to, kai buvo įvertintas rodiklis ir kontraindikacijos, griežtai laikantis kraujo perpylimo metodo ir metodo reikalavimų. Toks rimtas požiūris padės išvengti komplikacijų po transfuzijos.

Absoliučios gyvybinės kraujo perpylimo indikacijos yra ūminis kraujavimas, hipovoleminis šokas, nuolatinis kraujavimas, sunki po hemoraginė anemija, DIC ir kt. Pagrindinės kontraindikacijos apima dekompensuotą širdies nepakankamumą, 3 laipsnio hipertenzinę ligą, infekcinį endokarditą, PEER, protrūkius, protrūkius, protrūkius, pasitraukimo atvejus, infekcinį endokarditą, TEFA, protrūkius, infekcinį endokarditą, TEFA, protrūkius, infekcinį endokarditą, TEFA, protrūkius, infekcinį endokarditą, ūminis glomerulonefritas, sisteminė amiloidozė, alerginės ligos ir tt Tačiau, jei yra rimtų kraujo perpylimo t nepaisant kontraindikacijų, taikant prevencines priemones. Tačiau šiuo atveju labai padidėja komplikacijų po transfuzijos rizika.

Dažniausiai komplikacijos atsiranda pasikartojančios ir reikšmingos transfuzijos transfuzijos terpėje. Tiesioginės transfuzijos komplikacijų priežastys dažniausiai yra iatrogeninės ir gali būti susijusios su kraujo perpylimu, nesuderinamu su ABO sistema ir Rh antigenu; netinkamos kokybės kraujo panaudojimas (hemolizuotas, perkaitintas, užkrėstas); laikymo sąlygų ir būdo pažeidimas, kraujo transportavimas; perteklius kraujo perteklių, techninės klaidos perpylimo metu; nepaisydami kontraindikacijų.

Komplikacijų po transfuzijos klasifikacija

Išsamesnę ir išsamią komplikacijų po transfuzijos klasifikaciją pasiūlė A.N. Filatovas, kuris juos padalino į tris grupes:

I. Komplikacijos po kraujo perpylimo dėl kraujo perpylimo:

• kraujotakos perkrova (ūminis širdies išplitimas)
• embolinis sindromas (trombozė, tromboembolija, oro embolija)
• periferinių kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl intraarterinio kraujo perpylimo

Ii. Reaktyviosios transfuzijos komplikacijos:

• kraujo perpylimas (hemolizinis) šokas
• bakterinis šokas
• anafilaksinis šokas
• pirogeninių reakcijų
• citrato ir kalio intoksikacijos
• masinis kraujo perpylimo sindromas

Iii. Infekcija kraujo pernešamomis infekcijomis (serumo hepatitas, herpes, sifilis, maliarija, ŽIV infekcija ir kt.).

Reakcijos po transfuzijos šiuolaikinėje sistematikoje, priklausomai nuo jų sunkumo, yra suskirstytos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį ir klinikinius požymius, jie gali būti pirogeniniai, alergiški, anafilaksiniai.

Reakcijos po transfuzijos

Jie gali išsivystyti per pirmąsias 20-30 minučių po kraujo perpylimo pradžios arba netrukus po jo užbaigimo ir trunka kelias valandas. Pirogeninės reakcijos pasižymi staigiais šaltkrėtis ir karščiavimu iki 39-40 ° C. Kūno temperatūros padidėjimą lydi raumenų skausmas, cefalalija, įtempimas krūtinėje, lūpų cianozė, skausmas juosmens srityje. Paprastai visi šie pasireiškimai nuleidžiami po to, kai pacientas pašildomas, gauna antipiretinius, desensibilizuojančius vaistus arba pradeda vartoti lytinį mišinį.

Alerginės reakcijos po transfuzijos gali pasireikšti kvėpavimo sunkumu, uždusimo jausmu, pykinimu ar vėmimu, bėrimu ir niežuliu, angioedema. Galbūt šaltkrėtis, karščiavimas, viduriavimas, artralgija. Norint sustabdyti šias reakcijas, prireikus naudojami antihistamininiai vaistai - gliukokortikoidai.

Anafilaksinio tipo reakcijos, kurias sukelia kraujo perpylimas, pasižymi ūminiais vazomotoriniais sutrikimais: paciento nerimas, veido ir krūtinės odos paraudimas, apsvaigimas, arterinė hipotenzija, tachikardija. Plėtojant tokį scenarijų, parodomas neatidėliotinas antihistamininių preparatų, adrenalino, aminofilino, deguonies įkvėpimas. Ši būklė gali virsti sunkia po transfuzijos komplikacija - anafilaksiniu šoku.

Kraujo perpylimo reakcijos gali būti įvairaus laipsnio. Taigi, esant lengvoms reaktyviosioms sąlygoms, kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 ° C; vidutinis raumenų ir galvos skausmas, pastebimas nereikšmingas atšaldymas. Visos apraiškos yra trumpalaikės ir nereikalauja medicininės pagalbos. Vidutinio sunkumo reakcijoms būdingas temperatūros padidėjimas iki 38,5-39 ° C; stulbinantys šaltkrėtis, tachipnė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas, dilgėlinė. Esant sunkioms po transfuzijos reakcijoms, temperatūra pasiekia 40 ° C; išreiškė šaltkrėtis, kaulų ir raumenų skausmas, dusulys, lūpų cianozė. Galbūt angioneurozinės angioedemos atsiradimas, sumišimas.

Po transfuzijos atsiradusios komplikacijos

Ūmus širdies išplitimas

Sukurtas dėl pernelyg spartaus ar masinio kraujo patekimo į venų lovą. Tuo pačiu metu dešiniosios širdies dalys neužkerta kelio visam gaunamam tūriui, o tai sukelia kraujo stagnaciją dešinėje atrijoje ir vena cava sistemoje.

Simptomatologija atsiranda kraujo perpylimo metu arba arčiau jos pabaigos. Ši po transfuzijos atsiradusi komplikacija pasireiškia kvėpavimo sunkumu, cianoze, dešinėje hipochondrijoje ir širdies regione, kraujospūdžio sumažėjimu, padidėjusiu CVP, tachiaritmija, asystoliu.

Pirmoji pagalba ūminiam širdies išsiplėtimui yra nedelsiant sustabdyti kraujo infuziją, atliekant kraujo nuleidimą 200-300 ml tūrio, kad būtų galima iškrauti plaučių kraujotaką. Pacientui tiekiamas drėgnas deguonis, įvedamas širdies glikozidai (Korglikon, strophanthin), vazokonstriktorių agentai (fenilphrine, norepinefrinas) ir furosemidas.

Embolinis sindromas

Oro embolija yra oro patekimo į periferinę veną pasekmė, o tada į plaučių arteriją užblokuotas jo kamienas ar šakos. Ši komplikacija yra visiškai susijusi su intraveninės infuzijos technikos pažeidimu, o jo vystymuisi pakanka 2-3 cm3 įterpti į periferinę veną. Tromboembolija po kraujo perpylimo atsiranda, kai kraujagyslės užsikimšę kraujo krešuliais ar venų trombais.

Dažniausiai klinikoje atsiranda plaučių embolija, kurią lydi aštrus krūtinės skausmas, stiprus kosulys, dusulys, cianozė, dažnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, nerimas ir jaudinimas. Masyvi plaučių tromboembolija, prognozė paprastai yra prasta.

Užblokavus mažų kraujo krešulių, atsirandančių dėl mažų plaučių arterijos šakų, atsiranda plaučių infarktas, kurio požymiai yra krūtinės skausmas, kosulys su kruvina skrepliais, subfebriliu ar karščiavimu. Šios plaučių radiografijos atitinka židinio pneumonijos vaizdą.

Pirmuosius po tromboembolijos atsiradusius komplikacijų požymius, kraujo infuziją reikia nedelsiant nutraukti, pradėti deguonies įkvėpimą ir, jei reikia, pradėti gydymą tromboliziniu būdu (heparinas, fibrinolizinas, streptokinazė). Su vaistų trombolizės neveiksmingumu nurodoma, kad tromboembolektomija atsiranda iš plaučių arterijos.

Citratas ir kalio intoksikacija

Citrato intoksikaciją sukelia tiek tiesioginis toksinis konservanto, natrio citrato (natrio citrato) poveikis, tiek kalio ir kalcio jonų santykio pokytis kraujyje. Natrio citratas jungia kalcio jonus, sukelia hipokalcemiją. Paprastai pasireiškia su dideliu konservuotų kraujo įvedimo greičiu. Šios transfuzijos komplikacijos pasireiškimas yra arterinė hipotenzija, padidėjęs CVP, traukulių raumenų trūkumas, EKG pokyčiai (Q-T intervalo pailgėjimas). Su aukštu hipokalcemijos lygiu gali atsirasti kloninių traukulių, bradikardija, asistolis, apnėja. Siekiant susilpninti arba pašalinti citrato intoksikaciją, galima įpilti 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Kalio intoksikacija gali pasireikšti greitai įvedus eritrocitų masę arba konservuotus kraujus, saugomus ilgiau nei 14 dienų. Šiose transfuzijos terpėse kalio kiekis žymiai padidėja. Tipiniai hiperkalemijos požymiai yra letargija, mieguistumas, bradikardija, aritmija. Sunkiais atvejais gali išsivystyti skilvelių virpėjimas ir širdies sustojimas. Kalio intoksikacijos gydymas apima intraveninį p-ra gliukonato arba kalcio chlorido vartojimą, visų kalio turinčių ir kalio taupančių vaistų, intraveninės fiziologinio tirpalo infuzijos, gliukozės su insulinu panaikinimą.

Transfuzijos šokas

Šio po transfuzijos atsiradusios komplikacijos priežastis dažniausiai yra kraujo infuzija, nesuderinama su AB0 ar Rh veiksniu, todėl atsiranda ūminis intravaskulinis hemolizė. Yra trys kraujo transfuzijos šoko laipsniai: su I st. sistolinis kraujospūdis sumažinamas iki 90 mm Hg. v.; II etape - iki 80-70 mm Hg. v.; III str. - žemiau 70 mm Hg. Str. Plėtojant komplikacijas po transfuzijos išskiriami laikotarpiai: faktinis kraujo perpylimo šokas, ūminis inkstų nepakankamumas ir sveikimas.

Pirmasis laikotarpis prasideda per perpylimą arba iš karto po jo ir trunka iki kelių valandų. Yra trumpalaikis agitacija, bendras nerimas, krūtinės skausmas ir apatinė nugaros dalis, dusulys. Kraujotakos sutrikimai atsiranda (hipotenzija, tachikardija, širdies aritmija), veido paraudimas, odos marmuras. Ūminio kraujagyslių hemolizės požymiai yra hepatomegalija, gelta, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Koaguliacijos sutrikimai yra padidėjęs kraujavimas, DIC.

ARF laikotarpis trunka iki 8-15 dienų ir apima oligurijos (anurijos), poliurijos ir inkstų funkcijos atkūrimo etapus. Antrojo laikotarpio pradžioje mažėja diurezė, sumažėja santykinis šlapimo tankis, po kurio šlapinimasis gali visiškai nutraukti. Biocheminiai kraujo pokyčiai apima karbamido, likutinio azoto, bilirubino ir kalio plazmos lygio padidėjimą. Sunkiais atvejais atsiranda uremija, dėl kurios pacientas miršta. Naudojant palankų scenarijų, atkuriamos diurezės ir inkstų funkcijos. Atkūrimo laikotarpiu normalizuojamos kitų vidaus organų funkcijos, vandens elektrolitų pusiausvyra ir homeostazė.

Pirmuosius kraujo perpylimo šoko požymius, kraujo perpylimą reikia nutraukti, išlaikant veninę prieigą. Nedelsiant pradeda gydyti infuziją kraujo pakaitalais, polioniniais, šarminiais tirpalais (reopolyglukinas, maisto želatina, natrio bikarbonatas). Faktiškai anti-šoko terapija apima prednizono, aminofilino, furosemido įvedimą. Parodytas narkotinių analgetikų ir antihistamininių vaistų naudojimas.

Tuo pačiu metu atliekamas hemostazės medicininis koregavimas, organų disfunkcija (širdies, kvėpavimo nepakankamumas) ir simptominis gydymas. Plazmaferezė naudojama ūminio intravaskulinės hemolizės produktams pašalinti. Norint išsivystyti uremija, reikalinga hemodializė.

Komplikacijų po transfuzijos prevencija

Gali būti užkirstas kelias reakcijai ir komplikacijoms po transfuzijos. Tam reikia atidžiai pasverti kraujo perpylimo indikacijas ir riziką, griežtai laikytis kraujo surinkimo ir saugojimo taisyklių. Hemotransfuzijos turėtų būti atliekamos prižiūrint transfusiologui ir patyrusiai slaugytojui, turinčiam prieigą prie procedūros. Privalomas kontrolinių mėginių nustatymas (paciento ir donoro kraujo grupės nustatymas, suderinamumo tyrimas, biologinis mėginys). Geriausiai kraujo perpylimas atliekamas lašinimo metodu.

Per dieną po kraujo perpylimo pacientas turi būti stebimas kontroliuojant kūno temperatūrą, kraujospūdį, diurezę. Kitą dieną pacientas turi ištirti bendrą šlapimo ir kraujo analizę.

Reakcijos ir komplikacijos kraujo komponentų perpylimo metu

Priklausomai nuo priežasties ir klinikinės eigos, išskiriamos pirogeninės, antigeninės (ne hemolizinės), alerginės ir anafilaksinės reakcijos. Reakcijos paprastai prasideda per transfuziją arba po 20-30 minučių po jo ir gali trukti iki kelių valandų.

Lengvas reakcijas lydi iki 37,5 ° C karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, šaltkrėtis ir negalavimas. Šios apraiškos yra trumpalaikės ir paprastai nepriklausomos be medicininių priemonių.

Vidutinio sunkumo reakcijos, kai kūno temperatūra padidėja iki 38,5 ° C, padidėja pulsas ir kvėpavimas, šaltkrėtis ir kartais dilgėlinė.

Sunkiomis reakcijomis kūno temperatūra pakyla daugiau kaip 38,5 ° C, yra ryškus šaltkrėtis, lūpų cianozė, vėmimas, galvos skausmas, nugaros ir kaulų skausmas, dusulys, dilgėlinė ar angioedema, leukocitozė.

Pirogeninės reakcijos. Šios reakcijos atsiranda dėl to, kad pirogenai su kraujo komponentais patenka į recipiento kraują. Pirogenai gamina daug bakterijų. Tokios reakcijos gali atsirasti naudojant tirpalų, neturinčių pirogeninių savybių, kraujo komponentų išsaugojimą, taip pat dėl ​​aseptinio sutrikimo kraujo ruošimo, komponentų paruošimo ar saugojimo metu.

Išreikštas karščiavimas, galvos skausmas, bendras negalavimas.

Antigeninės (ne hemolizinės) reakcijos. Kai kuriais atvejais pirogeninės reakcijos nėra susijusios su bakterijų pirogenais, bet atsiranda dėl leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų jautrumo antigenams. Ne hemoliziniai imuniniai atsakai dažniausiai siejami su aloimunizacija su leukocitų HLA antigenais ankstesnių kraujo komponentų perpylimų ar pakartotinių nėštumų metu.

Reakcijos pasireiškia šaltkrėtis, kūno karščiavimas iki 39-40 ° C, vėmimas, nugaros skausmas, dilgėlinė, dusulys. Gali pasireikšti bronchų spazmo reiškiniai, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, sąmonės netekimas.

Efektyvi šių reakcijų prevencija - viruso komponentų, išeikvotų leukocitų, naudojimas. Reikšmingas leukocitų kiekio sumažėjimas transfuzijos terpėje yra galimas tik naudojant leukocitų filtrus.

Alerginės reakcijos. Šios reakcijos atsiranda praėjus kelioms minutėms po transfuzijos pradžios. Juos sukelia jautrinimas plazmos baltymų antigenams, įvairiems imunoglobulinams, leukocitų antigenams, trombocitams. Dažniausiai reakcijos vyksta per sausą ar natūralią plazmą ir krioprecipitą.

Klinikiniu požiūriu reakcija pasireiškia dusuliu, uždusimu, pykinimu, vėmimu, odos išbėrimu, veido patinimu ir dažnais karščio požymiais.

Anafilaksinės reakcijos. Kai kuriais atvejais kraujo perpylimas į plazmą ar albuminą gali būti anafilaksinės reakcijos priežastis. Tai sukelia sąveika tarp donoro IgA antigenų ir klasės specifinių antikūnų prieš anti-IgA recipiento plazmoje. Dažniau reakcija pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau turėjo kraujo perpylimą, arba moterims, kurioms buvo atliktas nėštumas.

Klinikinį vaizdą apibūdina ūminiai vazomotoriniai sutrikimai: nerimas, veido paraudimas, cianozė, astma, greitas pulsas, žemas kraujospūdis, eriteminis bėrimas. Dažniausiai reaktyviosios apraiškos greitai sustoja, bet kartais gali išsivystyti sunki komplikacija - anafilaksinis šokas. Siekiant pašalinti šoką, būtina nedelsiant pradėti intensyvią terapiją ir, jei reikia, reanimacijos priemones.

Gydant kraujo perpylimo reakcijomis reikia nutraukti perpylimą, jei reakcija įvyko infuzijos metu, skiriami antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, chloridas arba kalcio gliukonatas. Jei reikia, širdies ir kraujagyslių vaistai, narkotiniai analgetikai, detoksikacijos ir antishock tirpalai, adrenalinas į veną. Sunkios reakcijos, kai karščiavimas viršija 39 ° C, būtina naudoti antipiretinius vaistus ir antibiotikus.

Prevencinės reakcijos - tai griežtas visų kraujo komponentų paruošimo ir perpylimo reikalavimų laikymasis, kruopštus kraujo perpylimo istorijos surinkimas, komponentų, kurių reaktyviosios savybės yra mažesnės (plaunamos ar atšildytos raudonųjų kraujo kūnelių), individualus kraujo perpylimo terpės pasirinkimas.

Kraujo perpylimo komplikacijoms būdingi sunkūs klinikiniai požymiai, sutrikusi gyvybiškai svarbių organų veikla ir sistemos, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Priklausomai nuo jų atsiradimo priežasčių, išskiriamos šios komplikacijos.

1. Mechaninės transfuzijos metodo klaidos:

2. Reaktyvios komplikacijos:

- ABC sistemos komponentų nesuderinamumas;

- Rh sistemos komponentų nesuderinamumas₀(D);

- kitų serologinių sistemų antigenų komponentų nesuderinamumas;

• po transfuzijos sukeltas šokas, kai perduodama prasta aplinka:

- perkaitimas, hipotermija, hemolizė;

- saugojimo laikotarpių pasibaigimas;

- temperatūros saugojimo pažeidimas;

• citrato ir kalio intoksikacija;

• masinis transfuzijos sindromas;

• ūminis plaučių ligos sindromas.

3. infekcinių ligų perdavimas;

• žmogaus imunodeficito virusas;

Transfuzijos metodo klaidos

Oro embolija atsiranda dėl tam tikro oro patekimo į paciento veną kartu su transfuzijos terpe. Oras patenka į dešines širdies dalis, tada į plaučių arteriją ir veda prie pagrindinio arterijos kamieno ar jo šakų užsikimšimo. Ši komplikacija yra gana reti, tačiau yra labai pavojinga. Oro embolija gali atsirasti netinkamai užpildant sistemą prieš perkėlimą, dėl kurio oras gali patekti į veną, kai pirmoji terpės dalis bus pernešama; nesugebėjimas sustabdyti kraujo perpylimo dėl kraujo komponentų perpylimo spaudimu arba infuzijos į centrines venas pacientams, kurių centrinis venų spaudimas buvo neigiamas.

Klinikiniu požiūriu komplikacija pasireiškia staigiu ir dramatišku paciento būklės pablogėjimu transfuzijos metu. Atsiranda dusulys, stiprus krūtinės skausmas, veido cianozė, sumažėja kraujospūdis. Vienu metu įleidžiant daugiau kaip 2 ml oro, mirtis įvyksta per kelias minutes. Oro embolijos gydymas susideda iš dirbtinio plaučių vėdinimo ir širdies sukėlėjų.

Tromboembolija išsivysto, kai į veną patenka skirtingi sіustkov, kurie susidaro perpylusiuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose arba pervežami iš kraujo tekėjimo paciento trombozuotų venų. Vyraujanti klinikinė nuotrauka būdinga plaučių infarktui: krūtinės skausmas, hemoptizė, karščiavimas. Kai didelis krešulys uždaro plaučių arterijos kamieną arba didelę šaką, komplikacija yra labai sunki ir gali sukelti mirtį. Gydymas yra tiesioginis fibrinolitinių vaistų (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), heparino įvedimas, širdies ir kraujagyslių bei skausmą malšinančių vaistų paskyrimas.

Ši komplikacija gali būti išvengta teisingai stabilizuojant ir įsigyjant kraujo komponentus, naudojant vienkartines sistemas, kuriose yra privalomi transfuzijos filtrai, draudžiama bandyti rekombinuoti adatą ar kateterį, trombinuotą venoje valant mandrinu arba plaunant švirkštu esant slėgiui, privaloma venų kateterio heparinizacija po transfuzijos.

Tromboflebitas pasireiškia su daugeliu venepunkcijos ir / arba aseptinių sutrikimų. Komplikacija išreiškiama sutankinimu ir skausmu palei veną. Ypač sunku išvengti tromboflebito perpylimo metu į apatinių galūnių venus. Gydymas yra visuotinai priimtas.

Kraujotakos perkrova pasireiškia širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Pacientams, sergantiems miokardo pažeidimu, dėl trumpo laiko tarpo į veną įvedus didelį kiekį skysčio, gali pasireikšti ūminis išplitimas ir širdies sustojimas. Transfuzijos metu yra sunku kvėpuoti, pastebėti krūtinės įtampą, stebimas veido cianozė, sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija ir aritmija, o centrinis veninis spaudimas žymiai padidėja. Esant neatidėliotinai pagalbai, mirtis. Transfuzija turi būti nedelsiant nutraukta, į veną švirkščiamas strofantino arba Korglukon tirpalas, didelio greičio diuretikai (lasix), vazopresoriniai aminai (norepinefrinas, mezatonas, efedrinas ir kt.).

Reaktyvios komplikacijos

Kraujo perpylimo šokas yra sunkiausia komplikacija, kuri atsiranda per kraują per kraują, nesuderinama su antigeninėmis savybėmis. Šis nesuderinamumas dažniausiai siejamas su donoro perpylusių raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė dėl ekspozicijos, kurią sukelia recipiento antikūnai, tačiau hemolizės priežastis taip pat gali būti didelio titro antikūnai, esantys transfuzuotoje plazmoje, kurie naikina recipiento eritrocitus. Eritrocitų sunaikinimo greitis ir hemolizės laipsnis priklauso nuo antikūnų priskyrimo prie imunoglobulinų klasės, antikūnų skaičiaus ir transfuzuotų kraujo komponentų kiekio. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda dėl įvairių klaidų, nurodymų dėl kraujo grupių nustatymo metodo ir metodo bei Rh faktoriaus, kraujo perpylimo ir jo komponentų pažeidimų.

Antigenų ABO eritrocitų masės nesuderinamumas pasireiškia ryškiausiais klinikiniais simptomais. Pirmieji požymiai gali pasireikšti jau 30–60 sekundžių per kraują perpylus ne grupės kraujo pernešimo terpę. Komplikacija prasideda nuo reaktyvaus pobūdžio simptomų: krūtinės skausmo, pilvo, apatinės nugaros, trumpalaikio susijaudinimo. Ateityje kraujotakos sutrikimai, būdingi šokinei būklei (tachikardija, hipotenzija) palaipsniui didėja, išsivysto masyvi intravaskulinė hemolizė, kuri išreiškiama gelta odos, skleros ir gleivinės išvaizda, rudos šlapimo dažymas ir padidėjęs hemoglobino kiekis kraujo serume.

Tipiškas kraujo perpylimo šoko požymis yra dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (vartojimo koagulopatijos) simptomų atsiradimas. Taip yra dėl to, kad organizmas nepakankamai reaguoja į reakciją į didelį kiekį medžiagų, patekusių iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių. Hemostatinės sistemos sutrikimai yra kliniškai pasireiškia dėl įvairių sunkumo ir trukmės kraujavimo, difuzinio kraujavimo iš chirurginės žaizdos, gleivinės, injekcijos vietų. Krūtinės ir pilvo ertmės, odos kraujavimas, hematurija, gyvybiškai svarbių organų kraujavimas gali būti kraujavimas. Kraujavimai, atsiradę perpylimo metu arba iš karto po jo, gali būti tiesioginis eritrocitų masės nesuderinamumo požymis.

Dėl bendrų hemodinaminių sutrikimų ir hemorheologinių savybių pablogėjimo atsiranda nuolatinis inkstų arteriolių spazmas, kraujo tekėjimas per kapiliarus sumažėja 10–20 kartų. Tai sukelia sutrikusią glomerulų filtraciją, deguonies badą ir hipoksinę inkstų parenchimos edemą. Distaliniuose inkstų kanalėliuose hemoglobinas nusodinamas rūgšties hematino pavidalu. Dėl to atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo degeneraciniai inkstų pokyčiai. Inkstų funkcijos sutrikimas nustatomas praėjus 1-2 dienoms po transfuzijos. Per dieną išskiriamas šlapimo kiekis sumažinamas iki 50 200 ml. Šlapimas dažnai tampa tamsus dėl kraujo pigmento ir jo darinių - metemoglobino, metemalbumino, rūgšties hematino, sudėtyje yra daug baltymų ir granulių. Kaip anuria ir sumažėjęs santykinis šlapimo tankis kūno kraujyje ir audiniuose, kaupiasi baltymų skilimo produktai. Visiškai nutraukus diurezę, išsivysto uremija, 3–15 dieną po transfuzijos pacientai miršta nuo ūminio inkstų nepakankamumo. Palankių rezultatų atveju diurezės ir atsigavimo laikotarpis prasideda 2-3 savaitę.

Nesuderinamų kraujo komponentų perpylimo metu anestezijoje sergantiems pacientams pirmieji požymiai yra sunkus kraujavimas iš chirurginės žaizdos, nuolatinė hipotenzija ir šlapimo pūslės kateterio buvimas - tamsiai vyšnių ar juodojo šlapimo atsiradimas.

Rhesus antigenų nesuderinamumas su eritrocitais (Rh₀D) gali pasireikšti pakartotinai vartojant Rh-neigiamus Rh teigiamus raudonųjų kraujo kūnelių masės ar pradinės šios terpės perpylimo į Rh-neigiamą moterį, kuriam buvo nustatytas teigiamas nėštumas Rh. Šio tipo komplikacijų klinikiniai požymiai skiriasi nuo ankstesnio su vėlesniu pradėjimu, greičiau, vėlesniu ar vėlesniu hemoliziu, kurį paaiškina ryškesnės grupės ABO faktorių antigeninės savybės ir skirtingi jautrumo laipsniai Rh nesuderinamumo atvejais.

Be kraujo nesuderinamumo su ABO sistemos ir Rh faktoriaus grupės veiksniais, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos komplikacijos, nors ir retesnės, gali būti nesuderinamos su kitais Rh sistemos antigenais: rh (C), rh (E), hr '(c), hr “(e), taip pat Lewis, Duffy, Kell, Kidd ir kitų sistemų antigenai. Jų antigeniškumo laipsnis yra gerokai mažesnis nei ABO antigenų ir RhoD Rh faktoriaus, tačiau tokių komplikacijų yra. Šių komplikacijų klinikiniai požymiai pasižymi uždelstu intravaskuliniu hemoliziu, atliekant hemodinaminius sutrikimus, reaktyvias apraiškas, hemoglobinuriją, gelta, sutrikusią inkstų funkciją ir kepenis, kurių sunkumas yra skirtingas. Ūmus inkstų nepakankamumas pasireiškia, kai yra simptomų, susijusių su ureminiu apsinuodijimu, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais bei rūgšties ir bazės būsena.

Kraujo perpylimo šoko gydymas turėtų prasidėti nutraukus nesuderinamą transfuzijos terpę. Siekiant skatinti širdies ir kraujagyslių veiklą ir sulėtinti antigeną, skiriama antikūnų reakcija, širdies ir kraujagyslių agentai, spazminiai vaistai, antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai. Injekuotų hormonų dozė priklauso nuo hemodinaminių parametrų, tačiau ji neturi būti mažesnė kaip 3 mg / kg kūno svorio. Natrio bikarbonatas su diuretikais (manitolis, furosemidas) naudojamas hemolizės produktams nusodinti ir jų šalinimui paspartinti. Hemodinaminių sutrikimų ir mikrocirkuliacijos procesų mažinimas atliekamas įvedant reologinio poveikio plazmos pakaitalus (poligluciną, reopolygluciną, reoglumaną). Jei reikia, gilios anemijos korekcija rodo individualiai parinktų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą. Transfuzijos-infuzijos terapijos tūris turi būti tinkamas diurezei ir kontroliuojamas CVP. Nuo pirmosios komplikacijų atsiradimo dienos reikia į veną skirti hepariną.

Kartu su šoko šalinimu, rodomas masinis plazmaferezė (2–2,5 litrai). Jei inkstų nepakankamumas progresuoja, reikia hemodializės.

Prasta transfuzijos terpės kokybė

Bakterinis kraujo komponentų užteršimas dažniausiai pasireiškia jų paruošimo procese. Klinikinis komplikacijos vaizdas pasireiškia tiesiogiai per perpylimą arba po 30–60 minučių po jo. Sunkus šokas ir ypač sunkus toksikozė pasireiškia (staigus kūno temperatūros padidėjimas, cianozė, sąmonės užtemimas, raumenys, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas). Toliau vystosi daugelio organų nepakankamumo sindromas. Vėlavęs ir netinkamas gydymas, pacientai miršta pirmąją dieną, daugeliu atvejų - per 3–7 dienas.

Gydymas vyksta nedelsiant intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis ir apima užterštos aplinkos perpylimo nutraukimą, plataus spektro antibiotikų įvedimą, antishock, detoksikaciją ir širdies ir kraujagyslių agentus, kortikosteroidus, reologiškai aktyvius vaistus, druskos tirpalus ir šarmus. Be to, rekomenduojama naudoti plazmaferezę dideliais kiekiais.

Netinkama kraujo komponentų kokybė gali būti susijusi su sandėliavimo defektais (itin ilgas konservavimas), transportavimu (pernelyg agitacija). perpylimo taisyklių pažeidimai (naudojant netinkamus šildymo metodus). Gautos toksinės medžiagos (denatūruoti baltymai, jų skilimo produktai), patekusios į recipiento kūną, gali sukelti šoką, ryškius degeneracinius toksiškus pokyčius vidaus organuose ir trombų susidarymą. Aušinamų kraujo komponentų perpylimas, ypač didelėmis dozėmis ir dideliu greičiu, gali sukelti rimtus širdies veiklos sutrikimus iki pat jo sustabdymo.

Citratas ir kalio intoksikacija. Didelio kiekio eritrocitų masės arba plazmos perpylimas, surenkamas naudojant natrio citratą, atsiranda hemodinaminis sutrikimas, kurį sukelia hipokalcemija. Panaši komplikacija pasireiškia greitai (daugiau nei 50 ml / min) ir masine transfuzija. Lėtai, lašinant infuziją tai neįvyksta, o tai paaiškinama sparčiu kalcio mobilizavimu iš endogeninių depų ir natrio citrato metabolizmu kepenyse. Hipokalcemijai pasireiškia šie simptomai: drebulys, traukuliai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis. Toliau didėjant kalcio trūkumui, atsiranda tonizuojančių traukulių, kvėpavimo nepakankamumas, kol jis sustoja, bradikardija ir galimas perėjimas prie asistolės. Šios komplikacijos gydymas atliekamas įvedant 10-20 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Siekiant užkirsti kelią citrato intoksikacijai, kas 500 ml citrato perpylimo terpės, 5 ml dozėje, lašinamas infuzinis konservuotų kraujo komponentų infuzijos ir 10% kalcio chlorido tirpalas. Absoliutinė profilaktika yra, pavyzdžiui, panaudotų transfuzijos terpių, kuriose nėra citrato, atšildytų plaunamų raudonųjų kraujo kūnelių.

Hiperkalemija gali pasireikšti greitai perpylus (apie 120 ml / min) ilgai laikomos raudonųjų kraujo kūnelių masės. Pagrindinis klinikinis hiperkalemijos pasireiškimas yra bradikardijos ir aritmijų su būdingais EKG pokyčiais vystymasis. Pernelyg didelis kalio kiekis organizme yra pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Terapinės priemonės atliekamos tam tikra seka. Lasix ir koncentruoti gliukozės tirpalai su insulinu švirkščiami į veną. Kalcio gliukonatas naudojamas kaip fiziologinis kalio antagonistas, natrio chlorido tirpalai. Komplikacijų prevencija visų pirma yra perpylimas perpylimo terpėmis, turinčiomis trumpą galiojimo laiką.

Masinis transfuzijos sindromas. Terminas „masyvi transfuzija“ turėtų apimti trumpą laiką (iki 24 valandų) įvedimą į gavėjo kraują iki 3 litrų daugelio donorų iš viso kraujo (40-50% daugiau nei kraujyje esantis kraujas).

Didelio donoro kraujo ir jo komponentų pernešimas šiuo metu plačiai naudojamas klinikoje įvairiose situacijose, dažniausiai atliekant ekstrakorporinę kraujotaką, gydant sunkų šoką ir esant dideliam kraujo netekimui.

Iš esmės masinis kraujo perpylimas yra homologinio audinio transplantacijos operacija, kuri nėra abejinga organizmui ir, žinoma, sukelia atsaką. Tuo pačiu metu imunologinių reakcijų pokyčiai vyksta recipiento organizme. Dėl didelių kraujo perpylimų kraujo plazmos baltymų (antigenų) nesuderinamumo reakcija tampa pavojinga. Po tokio kraujo perpylimo aptinkami antikūnai prieš leukocitus ir limfocitus, o 10% pacientų aptinkami antikūnai prieš eritrocitus. Neigiamas masinių transfuzijų, ypač viso kraujo, poveikis išreiškiamas vystant DIC ir patologinį kraujo nusodinimą (donoro ir recipiento kraujo sekvestraciją). Pagrindinė plazmos ir eritrocitų sekvestracija yra plaučiai. Taip yra dėl to, kad plaučiai yra pirmasis ir efektyviausias biologinis filtras perpylusio kraujo kelyje, kuriame trūksta trūkstamų kraujo ląstelių ir agregatų. Šio sindromo pasireiškimai yra žymiai mažiau ryškūs panašaus eritrocitų masės perpylimo metu.

Klinikiniai masinių perpylimų sindromo požymiai yra hemodinaminiai sutrikimai didelėje ir mažoje apyvartoje, taip pat kapiliarų, organų kraujo tekėjimo - kraujagyslių kolapso, bradikardijos, skilvelių virpėjimo, asistolo, ryškių hemostazės sistemos pokyčių - kraujavimo žaizdų, fibririmos lygio sumažėjimo, riešo lygio sumažėjimo, riešo sumažėjimo, riešo lygio sumažėjimo, o tai reiškia, kad organizmas veikia pleištą, kraujavimą, kraujavimą, kraujavimą, kraujavimą, kraujavimą konvertinas, trombocitai, padidėjęs fibrinolitinis aktyvumas. Tiriant kraują, metabolinė acidozė, hipokalcemija, hiperkalemija, padidėjusi klampumas, hipochrominė anemija su leuko- ir trombocitopenija, ir γ-albumino ir albumino sumažėjimas. Padidėja inkstų ir kepenų nepakankamumo fenomenai.

Šio sindromo gydymas grindžiamas priemonių, skirtų normalizuoti hemostazės sistemą ir pašalinti kitus pagrindinius sindromo pasireiškimus, rinkinį. Pradiniame DIC etape patartina naudoti hepariną kontroliuojant koagulogramą. Jie atlieka šviežios šaldytos plazmos, reologiją stiprinančių vaistų (reopolyglukino, reomacrodex, trentalio, persantino) perpylimą. Negalima naudoti viso kraujo, o plaunamos raudonųjų kraujo kūnelių masės perpylimas atliekamas, o hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 80 g / l. Priskiriami proteazės inhibitoriai - trasilolis, kontrasalinas. Svarbus gydymo metodas yra plazmaferezės keitimas su donoro plazmos šviežio užšaldymu.

Sindromo prevencija: vengti kraujo perpylimo, plačiau taikyti plaunamus raudonuosius kraujo kūnelius kartu su kraujo pakaitalais, atsisakyti kraujo netekimo kompensavimo principo „lašai lašai“, sukurti kraujo perpylimo taktiką dėl griežtų kraujo komponentų naudojimo indikatorių, sutelkiant dėmesį į laboratorinius ir hemodinaminius parametrus.

Ūminio plaučių nepakankamumo sindromas. Po 5–7 dienų saugojimo metu konservuotoje eritrocitų masėje susidaro mikrobangeliai ir didėja susidariusių elementų agregatų skaičius. Mikroagregatai susideda iš sveikų ląstelių arba jų dalių, trombocitų ir leukocitų, fibrino ir denatūruoto baltymo. Sudėtinių dalelių skersmuo siekia 20-200 mikronų, tačiau dalelės, kurių skersmuo yra mažesnis nei 100 mikronų, yra dažniau. Sušvirkštus į veną tokių raudonųjų kraujo kūnelių, plaučiai yra pirmasis ir efektyviausias biologinis filtras. Pasireiškus ūminiam plaučių nepakankamumo sindromui - kvėpavimo distreso sindromui, gali pasireikšti plaučių kapiliarinė embolizacija. Tai palengvina oligopeptidai, susidarę sunaikinus trombocitus ir leukocitus, kurie stimuliuoja mikroagregatų susidarymą iš pačių recipiento elementų ir pažeidžia kraujagyslių endotelį. Klinikiniu požiūriu pacientui pasireiškia plaučių edemos požymiai: dusulys, cianozė, tachikardija ir drėgnieji plaučiai.

Norint išvengti prevencijos, rekomenduojama naudoti specialius mikrofiltrus, kurių porų dydis yra mažesnis nei 40 mikronų (tipinis filtras turi 160 mikronų porų skersmenį), atlieka perpylimo raudonųjų kraujo kūnelių sorbciją, naudojant transfuzijos terpę, kurios tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 7-10 dienų.

Užkrečiamoji infekcinių ligų infekcija. Užkrečiamųjų ligų sukėlėjai patenka į kraujo pernešimo terpę kraujo mėginių ėmimo metu iš donorų, kurie yra inkubacijos laikotarpiu, arba iš asmenų, kuriems liga plinta be žymių klinikinių apraiškų, todėl jų negalima nustatyti dėl netobulų diagnostikos metodų. Kraujo komponentų, kuriuose yra patogeninių mikroorganizmų, perpylimo atveju, gavėjas susiduria su atitinkama infekcine liga, kuri, atsižvelgiant į jos klinikinius požymius, nesiskiria nuo įprastos infekcijos būdo.

Sifilio infekcija. Sifilio sukėlėjo perdavimas galimas visais donoro ligos etapais. Pagrindiniai ir antriniai ligos laikotarpiai yra laikomi pavojingiausiais. Labai sunku nustatyti ligą donoruose, kurie yra inkubavimo laikotarpiu. Šiuo metu nėra klinikinių ligos požymių ir serologinės reakcijos yra neigiamos. Inkubacinio periodo pabaigoje (14–150 dienų) gavėjas sukelia antrinio sifilio klinikinius simptomus be sunkių ir regioninių limfadenitų. Infekcija su sifiliu yra įmanoma ir perpylus kraujo komponentus, ir plazmą.

Infekcijos prevencija yra nuolatinis informacinis ryšys tarp transfusiologijos tarnybos ir venerinių bei odos ligų, griežtai laikomasi visų interviu ir donorų tikrinimo reikalavimų bei serologinių reakcijų sifiliui donoro kraujyje.

Maliarijos infekcija. Komplikacijos priežastis yra kraujo komponentų (pirmiausia raudonųjų kraujo kūnelių masės) pernešimas iš donorų, kuriems buvo atlikta maliarija arba kurie yra kraujo donorystės metu. Klinikinė ligos eiga yra normali. Prevencija - išsamus anamnezės rinkimas ir donorų tyrimas. Nustatant kepenų ar blužnies padidėjimą, būtina ištirti kraują. Monocitozė ir plazmodiumo maliarijos nustatymas patvirtina ligos buvimą. Naudojant eritrocitų masę, kuri buvo laikoma ilgiau kaip 5–7 dienas, ligos pavojus sumažėja iki minimumo, nes maliarijos plazmodija miršta.

Infekcija virusiniu hepatitu. Infekcijos priežastis yra kraujo perpylimas į donoro, kuris kenčia nuo virusinio hepatito B (HBV) arba C (HCV), kraujo komponentų gavėjui. Infekcijos dažnumas daugiausia susijęs su tuo, kad hepatito virusas yra atsparus užšalimui ir džiovinimui. Šie virusai taip pat gali patekti į paciento kūną gydymo ir diagnostikos procedūrų metu (kraujo mėginių ėmimas, injekcijos ir tt), susiję su odos pažeidimu.

Žmonių, užsikrėtusių virusu, skaičius viršija 200 mln. Žmonių, ty apie 3% pasaulio gyventojų. Dauguma jų yra paslėpti vežėjai. Donorų virusų nešiotojai neturi klinikinių ligos požymių, o serumo fermentų aktyvumui, būdingam ūminiam ligos laikotarpiui, nėra. 5% kraujo donorų, kurie laikomi sveikais, yra užsikrėtę virusiniu hepatitu. Gavėjo infekcija yra įmanoma net ir su nedideliu kiekiu perpylusių kraujo komponentų (iki 0,0005 ml). Transfuzijos virusinis hepatitas yra dažna eritrocitų masės, plazmos, fibrinogeno, krioprecipitato perpylimo komplikacija, kuri nesilaikoma naudojant albuminą ir γ-globuliną dėl specifinės jų paruošimo technologijos.

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią virusiniam hepatitui kraujo perpylimo metu, gali būti skirstomos taip: klinikinis ir epidemiologinis donorų tyrimas, donoro kraujo imunocheminis tyrimas, specialus komponentų ir kraujo produktų apdorojimas virusų inaktyvavimui.

Ne tik žmonėms, sergantiems virusiniu hepatitu, bet ir kliniškai sveikiems žmonėms, sergantiems šia liga ar artimoje aplinkoje, šios ligos turintys pacientai neturėtų leisti kraujo. Vadinamojo Australijos antigeno (HBsAg), kuris yra žinomas kaip specifinis hepatito B serumo žymuo, aptikimas turi didelę diagnostinę reikšmę: pastebimas ryškus ryšys tarp hepatito C ir alanino aminotransferazės (ALT) kiekio padidėjimo kraujo serume, todėl kiekvieno donoro kraujas turi būti išbandytas dėl ALT (norma). daugiau kaip 44 U / l).

Praktikoje įdiegtas specialus HCV antikūnų bandymo reagentas. HCV antikūnų buvimas žmogaus kraujyje netgi mažais titrais rodo infekcijos viruso C hepatitu arba jo nešiklio būklę. Net ir naudojant šiuolaikiškus labai jautrius bandymų metodus, neįmanoma visiškai užtikrinti, kad bandomojo kraujo nėra viruso dėl dažnai pasitaikančių klaidingų neigiamų ar klaidingų teigiamų rezultatų. Didelės vilties yra priskirtos PIDR diagnostikai, kuri yra labai jautrus ir labai specifinis diagnostikos metodas mikrobiologijoje ir virologijoje. Įdomu tai, kad infekcija nėra perduodama per raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, kuris buvo laikomas ilgiau nei 14 dienų.

Nepaisant to, kad visos šios priemonės buvo naudojamos, iki šiol maždaug 1-2% visų perpylusių kraujo komponentų dozių sukelia virusų hepatito atsiradimą recipientuose. Tik ribojant komponentų ir kraujo produktų perpylimą gali sumažėti infekcijos rizika.

Infekcija žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Viena iš sunkiausių infekcinių ligų yra įgytas imunodeficito sindromas (AIDS). Liga sukelia RNR virusas, vadinamas „Žmogaus imunodeficito virusu“ - ŽIV (ŽIV). Po inkubacinio laikotarpio, trunkančio nuo 6 mėnesių iki 8 metų, liga išsivysto su įvairiais klinikiniais požymiais - neurologiniais sutrikimais, limfadenopatijomis, nuovargiu, svorio kritimu, karščiavimu. Šiuo metu manoma, kad AIDS yra mirtina liga 100% atvejų.

Nemažai AIDS sergančių pacientų užsikrėtė per kraują ir jo komponentus. Palaipsniui didėjantis ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius reikalauja išsamiai ištirti kiekvieną kraujo donorą, kad būtų išsaugotas ne tik sveikatos, bet ir pacientų gyvenimas.

Nustatyta, kad dauguma pacientų turi antikūnų prieš ŽIV retrovirusą. ŽIV užsikrėtusių donorų aptikimas pirmiausia atliekamas nustatant antikūnus krauju ELISA metodu. Jei reikia, naudojamas patvirtinamasis bandymas „Western blot analizė“, pagrįstas antikūnų nusodinimu atskirais ŽIV blokais. Vis dėlto visada reikėtų nepamiršti, kad serologiniai tyrimai nesuteikia 100 proc. Tai yra

dėl galimybės gauti klaidingą neigiamą rezultatą dėl nepakankamo bandymų sistemų jautrumo, donoro reaktyvumo ir kitų priežasčių.

Infekcija herpeso viruso infekcijomis. Herpes virusų sukeltos infekcijos yra labiausiai paplitusios ir sukelia labai didelį populiacijų patologijų spektrą. Visų pirma, ligų aptikimą trukdo nusistovėjęs požiūris, kad šie oportunistiniai virusai žmonėms nesukelia sunkios patologijos, antra, šių infekcijų patogenetiniai požymiai, kurie apsunkina epidemiologinius tyrimus, ir, trečia, kol kas dar nėra diagnostinių tyrimų iki šiol sistemas. Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra herpes simplex virusai (HSV), citomegalia (CMV) ir Epstein - Barr (EBV). Šių virusų pasireiškimo dažnis tarp Baltarusijos Respublikos gyventojų yra įspūdingas. Taigi, tarp kliniškai sveikų kraujo donorų herpes simplex virusas pasireiškia 85%, o citomegalovirusas - 75%. Mes kalbame apie virusų specifinių antikūnų nustatymą naudojant ELISA.

Visi virusai yra ląsteliniai parazitai. Tačiau herpes yra unikali infekcija. Tiesą sakant, tai yra genetinis parazitas. Herpes simplex viruso genomas įterpiamas į ląstelės (šeimininko) DNR molekulę. Jį pašalinti neįmanoma. Todėl neįmanoma kalbėti apie paciento gijimą visišku šio žodžio prasme.

Infekcija su HSV, TsMV ir EBV ne visada sukelia kliniškai reikšmingą ligą, yra nešiklio būklė arba dažniau latentinis procesas. Herpes simplex viruso sukeltos klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios: herpetinis keratitas, herpesiniai odos pažeidimai ir lytinių organų, lūpų, nosies, lėtinio nuovargio sindromo, encefalito ir kt. kai kuriais atvejais iki mirties.

Savo morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis citomegalovirusas yra panašus į herpes simplex virusą, tačiau skiriasi nuo jo daugeliu būdų: jis turi ilgesnį vystymosi ciklą, turi mažiau citopatogeninio aktyvumo; yra siauresnis šeimininko spektras, mažiau jautrus nukleozidų analogams. Virusas sukelia būdingą citopatinį poveikį, kurį sudaro reikšmingas ląstelių (citomegalijos) padidėjimas su intranukleáris ir citoplazminėmis intarpais. Pagrindiniai transfuzijos simptomai, kuriuos sukelia CMV arba EBV infekcija, yra karščiavimas, limfocitozė, atsirandanti netipinių limfocitų, hepatosplenomegalia, o kai kuriais atvejais - sunki gelta. Liga dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems imunodeficitu ir gali būti mirtina dėl pneumonijos ar hepatito.

Infekcijos rizika yra didžiausia, kai transfuzuojama ląstelių kraujo komponentai: eritrocitų masė, trombocitų koncentratas ir ypač didelė, naudojant transfuziją į leukocitus. Yra mažesnė infekcijos tikimybė, kai eritrocitų masė bus laikoma ilgiau nei 3 dienas.

Herpes infekcijos diagnozė pagrįsta virusų arba specifinių antikūnų nustatymu donoro kraujo serume. Dažniausiai antikūnų aptikimui naudojant ELISA metodą. Be to, diagnozuojant ligas, PCR įvedimas į donoro kraujo tyrimą yra perspektyvus. PCR yra fermentinė reakcija, kuri leidžia sintezuoti milijonus reikiamų DNR segmentų kopijų per kelias valandas, o po to apdoroti rezultatus kompiuteriu. PCR nustato bakterijų ar virusų genomo buvimą kraujo komponentuose, net jei nėra specifinių antikūnų ir antigenų. Taigi PCR metodas yra tiesioginis ir, priešingai nei ELISA ir serologiniai tyrimai, yra informatyvus bakteriologiniams ir virusiniams vežimams kliniškai sveikiems donorams.

Transfuzijos terpės išvalymas iš leukocitų, kurie yra pagrindinis virusų depas, gerokai užkerta kelią pradinei pacientų infekcijai.

Atsižvelgiant į tai, kad herpeso infekcija yra labai paplitusi užkrečiant neužkrėstus recipientus, svarbu, kad seronegatyvus pacientas gautų tik seronegatyvines transfuzijos priemones. Dėl papildomų techninių sunkumų, išlaidų ir donorų skaičiaus ribojimo praktikoje yra gana sunku. Vis dėlto tai turėtų būti ieškoma ir, jei įmanoma, naudojama pernešimui.

Kraujo komponentų perpylimo alternatyvos

Didelė komplikacijų tikimybė po kraujo perpylimo reikalauja ieškoti gydymo metodų, kurie leistų jį išvengti. Pagrindinė asmenų, kuriems atliekama kraujo perpylimas, grupė yra pacientai, kuriems buvo atlikta operacija arba kuriems gali prireikti.

Visų pirma, prieš operaciją, pacientas turi būti visiškai ištirtas, kad būtų nustatyta anemija ar bet kokia polinkis į kraujavimą (dėl mažo trombocitų skaičiaus, nenormalios funkcijos ar kraujo krešėjimo faktorių disbalanso) ir, jei įmanoma, gydykite šiuos sutrikimus. Bet kokie rizikos veiksniai, susiję su pernelyg dideliu kraujavimu, jei įmanoma, turi būti koreguojami prieš operaciją. Laiku diagnozavus ligą ir tinkamai išvystyta chirurginė taktika žymiai sumažina komplikacijų, įskaitant kraujavimą, tikimybę. Esant dideliam kraujavimui, kai pacientas nutraukė kraują ir vengė kraujo perpylimo, chirurgijos skyriaus organizavimas, įskaitant visą hemostatinių priemonių arsenalą, teisinga chirurgų komanda skubios chirurgijos reikmėms, gebėjimas greitai prijungti labiausiai patyrusį chirurgą staigiais atvejais su gausiais kraujavimas.

Plačiai paplitęs minimaliai invazinių technologijų taikymas terapiniame procese (endoskopinės operacijos, operacijos ultragarsiniu būdu) gali žymiai sumažinti kraujo netekimą, kurio negalima išvengti dideliais pjūviais. Didelių chirurginių operacijų atlikimas keliais etapais taip pat sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimą.

Gerai įrengta operacinė patalpa su būtinais chirurginiais instrumentais leidžia chirurgui atlikti operacijas su minimaliomis traumomis. Šiuolaikiniai chirurginiai prietaisai suteikia galimybę tuo pačiu metu išpjauti audinius ir kraujagysles, įskaitant didelį audinio paviršių.

Vykdant kontroliuojamą hemodiluciją prieš ir po operacijos, širdies ir didelių kraujagyslių operacijų metu hipotenzija gali sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių praradimą bendro kraujo netekimo atveju.

Pooperacinio periodo metu atidžiai stebint pacientus ir laiku naudojant endoskopinius diagnostinius metodus, kad įtartumėte vidinį kraujavimą, būtų galima laiku nustatyti diagnozę ir sulaikyti, kol išsivystys sunki anemija. Jei vėluojama daugiau nei per dieną, mirties rizika gali labai padidėti.

Labai svarbu plačiai naudoti chemoterapinius preparatus. Šiuo metu, naudojant genetinę inžineriją, buvo įmanoma gauti baltymų, kurie stimuliuoja eritrocitų (eritropoetino), trombocitų (interleukino-11) ir įvairių leukocitų (GM-CSF, G-CSF) susidarymą. Šiuo metu rekombinantiniai kraujo krešėjimo faktoriai yra sintezuojami ir išsiskiria klinikiniam Vila, VIII ir IX vartojimui.

Kiti vaistai žymiai sumažina kraujo netekimą operacijos metu dėl fibrinolizės slopinimo (aprotinino, antifibrinolitinių preparatų) arba padeda susidoroti su sunkiu kraujavimu, nes padidėja trombocitų sukibimas su endoteliu (desmopresinu). Gydymas geležimi ir eritropoetinu gali būti naudingas pooperacinėje situacijoje, kad būtų ištaisyta anemija.

Siekiant sustabdyti kraujavimą iš paviršinių žaizdų, plačiai naudojami biologiniai hemostatiniai agentai: kolageno ir celiuliozės kempinės. Fibrino klijai ir pastos gali uždaryti tiek stabdymo žaizdą, tiek didelę kraujavimo audinių dalį.

Svarbų vaidmenį užkertant kelią užsienio kraujo komponentų perpylimui atlieka operacija. Šiuo metu sukurti prietaisai, leidžiantys pakartotinai susikaupti kraujui ne tik sukaupti ertmėse, bet ir intraoperatyviai pilti į žaizdą, kuri ekstremaliais atvejais leidžia sutaupyti keletą litrų kraujo. Šiuolaikinėmis sąlygomis yra galimybių išplėsti autohemotransfuzijų skaičių planuojamų operacijų metu su tariamu dideliu kraujo netekimu.

Ir, žinoma, vienas iš svarbiausių vaidmenų mažinant kraujo perpylimų skaičių priklauso plačiam šiuolaikinių plazmoje pakeičiančių tirpalų naudojimui.