3 laipsnio mieloma

Nors mieloma yra gana rimtas žmogaus kūno priešas, laiku aptinkamas ir tinkamai gydomas, tai nėra sakinys. Kaip atpažinti tokią klastingą ligą ir kokios yra gyvenimo prognozės, jei diagnozuota 3 laipsnių mieloma?

Bendrieji daugybinės mielomos simptomai apima 6 pagrindinius sindromus:

1. baltymų patologija;
2. kaulų čiulpų sindromas;
3. visceralinis sindromas;
4. antikūnų trūkumo sindromas;
5. padidėjęs kraujo klampumo sindromas;
6. hiperkalcemijos sindromas.

Kaulų čiulpams būdingas skausmo buvimas viso kūno kauluose. Tokiu atveju kaulų skausmas atsiranda dėl kaulų skilimo aktyvumo ir didėjančios osteoporozės, nesukeliant kaulų. Daugeliu atvejų pagrindiniai mielomos tikslai yra plokšti kaulai, vamzdinių kaulų epifizės ir visas stuburas.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
• Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Jei stebimas stuburo pažeidimas, stuburo smegenų suspaudimas nėra atmestas. Nugaros smegenų suspaudimas gali suteikti klinikinį vaizdą apie juosmeninės nugaros dalies skausmą.

Baltymų patologijos sindromas daugiausia veikia inkstus ir pasireiškia tokiais funkciniais sutrikimais:

• yra nocturija (naktinio šlapinimosi dažnumas per dieną);
• mažinama kasdieninė diurezė;
• yra klaidingas noras šlapintis;

Šio sindromo priežastis yra M-komponento buvimas kraujyje, kuris savo pobūdžiu yra imunoglobulino analogas.

Hiperkalcemijos sindromui, būdingam mielomai, lydi lėtinis vidurių užkietėjimas, padidėjęs paros kiekis šlapime, pykinimas, vėmimas, dehidratacija ir sunkiais atvejais net koma.

Dėl didėjančios normochrominės anemijos bendros būklės pablogės. Antikūnų trūkumo sindromas yra ypač dažnas žmonėms, sergantiems 3 laipsnių mieloma. Atsiranda stipriausias imunodeficito, kurį sukelia antikūnų ir imunoglobulinų gamybos trūkumas, klinikinis vaizdas. Vietoj antikūnų, reikalingų organizmui, yra medžiagų, galinčių dar labiau sustiprinti organizmo apsaugą.

Sindromas padidino kraujo klampumą, pasireiškia lėtinio kraujavimo iš nosies forma. Padidėjęs kraujo klampumas skatina kraujavimą iš gleivinės, atsiranda hemoraginė retinopatija. Paskutiniame ligos etape dažnai atsiranda galūnių opa, iki gangreno vystymosi.

Galiausiai visceralinis sindromas pasižymi blužnies ir kepenų audinių pažeidimu. Asmuo jaučia nuolatinį sunkumą dešinėje hipochondrijoje, skausmingai skausmas už krūtinkaulio ir sumažėjęs sąnarių judumas.

3 laipsnio mieloma yra galutinė būklė, kai sparčiai naikinami kauliniai audiniai, auglys plinta į daugelį minkštųjų audinių, pažeidžiami vidaus organai metastazėmis. Šiame etape paciento būklė kasdien blogėja. Paprastai žmogus nerimauja dėl pernelyg didelio prakaitavimo, staigaus svorio ir didelės kūno temperatūros.

Video: Apie tai, kas yra mieloma

Diagnostika

Bet kokiu atveju neįmanoma pradėti jokio gydymo be specialių diagnostinių priemonių.

Privalomos daugybinės mielomos diagnozavimo procedūros:

• atlikti klinikinę ir biocheminę kraujo analizę, nustatant albumino ir globulino baltymų frakcijų santykį;
• šlapimo analizė ir Zimnitsky mėginys;
• atliekant histologinę analizę, galinčią nustatyti hiperplaziją ir mielocitoceliulinį augimą;
• smegenų punkcija, kuria siekiama nustatyti mielocistinių ląstelių proliferaciją;
• kompiuterinė tomografija, kuri leidžia nustatyti destrukcinį procesą kauliniame audinyje.

Tikslus daugybinės mielomos diagnozės patvirtinimas turėtų būti pagrįstas pirmiau minėtų diagnostinių metodų rezultatais.

Yra trys pagrindiniai daugybinės mielomos požymiai:

• plazmos ląstelių kiekis kaulų čiulpuose viršija 10% barjerą;
• teigiama M komponento analizė;
• kaulinio audinio sunaikinimas, lydimas stipraus skausmo.

Prognozė (ar ji gali būti išgydoma) su kraujo mieloma - pasakys straipsnį.

Gydymo metodai

Žmonės, kenčiantys nuo daugybinės mielomos 3 laipsnių, reikalauja griežto priežiūros. Gydantis gydytojas susiduria su sunkia užduotimi pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.

Tarp pagrindinių daugybinės mielomos gydymo metodų galima išskirti:

• chemoterapija. Jo pagrindinis tikslas - sunaikinti naviko ląsteles, sustabdant jų vystymąsi ir pasidalijimą. Norėdami atlikti reikalingos chemoterapijos parinkimą, gali būti tik gydytojas, individualiai. Chemoterapijos rezultatų kontrolė atliekama praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios;
• Ūminė spindulinė terapija naudojama atskiram pažeidimui pašalinti. Jis veiksmingas suspaudžiant stuburo smegenis ir sėkmingai susiduria su ribotais naviko mazgeliais;
• terapija, kuria siekiama atkurti sutrikusią baltymų apykaitą. Naudojami farmaciniai preparatai, skatinantys baltymų sintezę (anaboliniai steroidai), vitamininiai preparatai, kalcitoninas, bisfosfonatai (siekiant atkurti kaulų audinius);
• esant infekcinėms komplikacijoms, paskirti antibiotikų terapiją, priešgrybelinius ir antivirusinius vaistus;
• kad būtų išvengta pernelyg didelės inkstų naštos, rekomenduojama mažai baltymų turinti dieta, mažinantis druskos suvartojimą. Reguliariai vartojami enterosorbentai ir kreatinino kiekį mažinantys vaistai. Dėl didelio kalcio praradimo rekomenduojama vartoti fermentuotus pieno produktus.

Iš anksto neįmanoma prognozuoti naviko jautrumo konkrečiai chemoterapijai, todėl medžiagos paskyrimas atliekamas bet kokia tvarka.

Narkotikų, skirtų daugybinės mielomos chemoterapijai, ekspertai nustatė šiuos vaistus:

1. pradėti standartinę chemoterapiją su Melfalanu. Vaistas skiriamas kartu su Prednizolonu. Gydymo kursas atliekamas kas 4 savaites;
2. Vinkristinas yra dar vienas galingas chemoterapinis agentas. Jis turi ryškų priešvėžinį poveikį. Paskirta kartu su „doksorubicinu“ ir „deksametazonu“;
3. jei reikia ilgalaikio remisijos, vaistas skiriamas „talidomidu“;
4. alternatyvūs vaistai mielomos chemoterapijai yra etopozidas ir ciklofosfamidas.

Kelių kaulų mieloma

Svarbus onkologinės problemos išlieka piktybiniai hematopoetinių ir limfinių audinių (arba hemoblastozės) navikai. To priežastis - gydymo sunkumai, taip pat didelis vaikų ir paauglių sergamumas, kuris pastaraisiais metais tik padidėjo. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš hemoblastozės - kaulų mielomos tipų.

Kas yra mieloma: ligos požymiai

Daugybinė kaulų mieloma (kitas pavadinimas yra mielomos liga arba plazmacitoma) yra hiperplazinė neoplastinė liga, panaši į leukemiją, kuri yra lokalizuota kaulų čiulpuose ir veikia plazmos ląsteles. Dažniausia kaukolės stuburo, dubens, šonkaulių, krūtinės ir kaulų kaulų mieloma. Kartais jis randamas ilguose vamzdiniuose kauluose. Navikas yra minkštas mazgas iki 10-12 cm skersmens. Iš karto atsitiktinai suskirstyta į keletą kaulų: 80-90% kaulų mieloma sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų žmonės. Tarp jų dominuoja vyrų atstovai.

Plazmos ląstelės yra ląstelės, kurios gamina imunoglobulinus. Tai yra antikūnai, kraujo plazmos baltymų junginiai, kurie yra pagrindinis žmogaus humoralinio imuniteto veiksnys. Vėžiu paveiktos plazmos ląstelės (vadinamos plazmos mielomos ląstelėmis) pradeda suskaidyti ir sintezuoti netinkamus imunoglobulinus: IgG, A, E, M, D. Šie paraproteinai negali tinkamai apsaugoti kūno nuo virusinės infekcijos, bet kaupiasi tik įvairiuose organuose, todėl gali būti sutrikdyta jų darbą (ypač - inkstus). Kai kuriais atvejais, kai kraujo plazmos ląstelių mieloma sintezuoja ne visą imunoglobuliną, bet tik dalį jų grandinės. Dažniausiai tai yra lengvos L-grandinės, vadinamos Bens-Johnson baltymu. Nustatykite juos šlapimo analizėje.

Dėl plazmacitomos susidarymo:

• patogeninių plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• imunodeficito augimas, dėl kurio asmuo yra pažeidžiamas įvairioms ligoms;
• kraujodaros, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas;
• padidinti kraujo klampumą;
• patologiniai kaulo pokyčiai. Auglio augimą lydi kaulinio audinio retinimas ir naikinimas. Po daigumo per žievės sluoksnį jis plinta į minkštus audinius.

Šis negalavimas laikomas sisteminiu, nes be hemopoetinės sistemos pralaimėjimo plazmacitoma įsiskverbia į kitus organus. Tokie įsiskverbimai dažnai neatsispindi ir atskleidžia juos tik atidarius.

Sužinokite, kas yra leukemija, kaip ją surasti ir gydyti, žr. Šį straipsnį.

Kaulų mieloma: jos priežastys

Ieškodami mielomos priežasties, mokslininkai nustatė, kad dauguma pacientų savo kūnuose turi virusų, pvz., T arba B limfinių virusų. Plazmos ląstelės išsivysto iš B-limfocitų. Bet koks šio sudėtingo proceso pažeidimas sukels nenormalias plazmos ląsteles, kurios gali sukelti vėžinį naviką.

Be virusinio faktoriaus, radioaktyvioji spinduliuotė atlieka svarbų vaidmenį plėtojant limfomas. Remiantis radiacinio poveikio tyrimais po sprogimų Černobylio AE, Hirošime ir Nagasakyje nustatyta, kad žmonės, kuriems buvo skirta didelė spinduliuotės dozė, turi didelę hemoblastozės riziką. Tai ypač pasakytina apie paauglius ir vaikus.

Kitas neigiamas veiksnys, dėl kurio atsiranda mieloma, yra rūkymas. Kraujo vėžio rizika priklauso nuo rūkymo trukmės ir rūkytų cigarečių skaičiaus.

Galimos kaulų mielomos priežastys yra genetinis polinkis, imunodeficitas ir cheminių medžiagų poveikis.

Kaulų mieloma: simptomai

Kaulų mielomos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo naviko vietos ir jo paplitimo. Vienas vienišas kaulų auglys ilgą laiką gali nepastebėti. Nėra vėžio, kraujo ir šlapimo pokyčių požymių. Paciento būklė yra patenkinama. Tokie simptomai, kaip skausmas, patologiniai kaulų lūžiai, atsiranda tik tada, kai žievės sluoksnis yra sunaikintas, ir plazmacitoma pradeda plisti į aplinkinius audinius.

Visuotinės formos kaulų mielomos simptomai yra ryškesni. Pradžioje žmogus skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje, kojose, rankose ar kitose vietose, atsižvelgiant į auglio vietą. Jam būdinga anemijos raida, kuri siejama su sumažėjusia hematopoeze, ypač nepakankama eritropoetino gamyba. Kai kuriems, proteinurija yra pirmasis simptomas (padidėjęs šlapimo baltymų kiekis).

Tolesniuose etapuose skausmo sindromas pasiekia aukštą lygį, pacientui sunku judėti, jis turi būti lovoje. Auglio augimą lydi kaulų deformacija ir spontaniški lūžiai.

Stuburo kaulų čiulpų vėžys sukelia stuburo smegenų suspaudimą, dėl kurio žmonės kenčia nuo radikalaus skausmo. Jis gali būti paralyžiuotas po juosta, kiti aptinka jutimo sutrikimus, paraplegiją, dubens organų sutrikimus.

Kaulų onkologiją 40% atvejų lydi hiperkalcemijos sindromas - padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Jis taip pat randamas šlapime. Tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, mieguistumu, vestibuliariniais ir psichikos sutrikimais. Ši sąlyga reikalauja skubaus gydymo. Veikianti hiperkalcemija yra pavojinga gyvybei. Ji susiduria su inkstų nepakankamumu, koma ir mirtimi.

Svarbus kaulų čiulpų mielomos bruožas yra baltymų patologijos sindromas (baltymų apykaitos pažeidimas), dėl kurio susidaro patologiniai imunoglobulinai, didėja baltymų kiekis kraujyje ir šlapime. 10–15% žmonių turi „Bens-Johnson“ proteinuriją. Kai kuriais atvejais nepastebėta paraproteinozės, tačiau normalių imunoglobulinų kiekis mažėja.

Hiperkalcemija, proteinurija ir amiloidozė sukelia nefropatiją ir ūminį inkstų nepakankamumą, kuris dažnai tampa mirties priežastimi. Inkstų sutrikimai pasireiškia daugiau nei 50% pacientų. Inkstų nepakankamumą lydi nefrosklerozė ir ūminė nekronefrozė. 15% pacientų nustatoma paramiloidozė, ty baltymų kaupimasis kituose organuose, o tai lemia jų darbo sutrikimą. Tai gali būti indai, derma, raumenys, sąnariai.

Hematopoezės sutrikimus lydi šie reiškiniai:

• kraujavimas iš gleivinės;
• akies obuolio tinklainės hemoraginė retinopatija;
• parestezija;
• odos mėlynės;
• Raynaudo sindromas, ty pirštų phalanges arterijų spazmas;
• galūnių opa;
• hipervolemija;
• hemoraginė diatezė (retai)

Jei smegenų kraujagyslėse yra sutrikusi mikrocirkuliacija, jai gresia koma, o nepakankama antikūnų ir imunoglobulinų gamyba sukelia žmonių imunodeficito, dėl kurio prisijungia įvairios bakterinės infekcijos. Ypač dažnai jie randami šlapimo sistemoje. Infekcija pneumokokais ir pneumonija nėra neįprasta. Jei infekcija nėra gydoma laiku, tai kelia grėsmę gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Paskutiniame etape mielomos kaulų simptomai nuolat auga. Kaulai ir toliau žlunga, ir auglys auga į aplinkinius audinius, pradeda formuotis tolimomis metastazėmis. Paciento būklė žymiai pablogėja: jis labai praranda svorį, kūno temperatūra pakyla.

Paraproteinų parametrai kraujyje dar labiau keičiasi, atsiranda eritrocarocitozė, mieloma ir trombocitopenija. Anemija tampa stipri ir patvari. Per šį laikotarpį mielomos ląstelės gali keisti ir įgyti leukemijos požymių.

Etapinė plazmacitoma

Mielomos laipsniai apskaičiuojami priklausomai nuo naviko masės, kraujo plazmos būklės, hemoglobino ir paraproteinų.

• 1 stadijoje naviko masė yra maža - iki maždaug 6 kg. Hemoglobinas didesnis kaip 100 g / l. Kalcio kiekis serume yra normalus. Nėra osteolizės ir vienintelio naviko požymių. Imunoglobulinas G (IgG) yra mažesnis nei 50 g / l, imunoglobulinas A (IgA) yra 30 g / l, Bens-Johnson baltymas šlapime (BG) yra mažesnis nei 4 g per dieną. Šis etapas yra besimptomis.
• 2 laipsnio mieloma turi vidurkį tarp 1 ir 2 stadijų. Auglio masė - 0,6-1,2 kg. Šiame etape didėja skausmo, anemijos, inkstų nepakankamumo ir hiperkalcemijos klinikiniai simptomai. Jei pradėsite gydymą šiuo laikotarpiu, galite sulėtinti ligos vystymąsi ir pereiti prie kito etapo.
• 3 laipsnio mieloma pasižymi didele naviko mase (daugiau nei 1,2 kg) ir ryškiu kaulų audinio sunaikinimu. Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas (iki 85 g / l), kalcio - 12 mg / 100 ml. IgA - daugiau kaip 50 g / l, IgG - daugiau kaip 70 g / l. BG - daugiau nei 12 g per dieną. Prieš pereinant prie 3 etapo, praeina vidutiniškai 4-5 metai. Jis baigiasi mirtimi. Dažniausia mirties priežastis yra ūminis inkstų nepakankamumas arba širdies priepuolis.

Mielomos klasifikacija

Be įprastos plazmacitomos, kuri eina per tris pirmiau aprašytus etapus, yra rūkanti ir lėta liga. Jie neatsispindi daugelį metų ir net dešimtmečių.

Kai paraproteino lygis yra vangus: IgA - mažesnis nei 50 g / l, IgG - mažesnis nei 70 g / l. Plaučių ląstelės kaulų čiulpuose - daugiau nei 30%. Nėra jokių simptomų, tokių kaip anemija ir hiperkalcemija. Taip pat nerasta didelių kaulų pažeidimų su lūžiais. Bendra paciento būklė yra patenkinama, nėra infekcijų.

Šviesos formoje yra beveik tie patys rodikliai, tik kaulų pakitimų ≤ 30% nebuvimas ir plazmos ląstelių rodikliai - daugiau nei 10%.

Yra tokių klinikinių anatominių kaulų mielomos rūšių:

• daugiafunkcinis mazgas (60%);
• vieniša mieloma. Atsiskyrusieji navikai vystosi ribotai, turintys įtakos vienam kaului;
• difuzinė mieloma (20-25%);
• leukemija

Atsiskyrusi forma yra reta. Jis laikomas pradiniu etapu prieš apibendrintą arba daugybinę mielomą.

Dėl histologinės struktūros išsiskiria:

• plazmocitinė mieloma;
• plazmos ląstelė;
• maža ląstelė;
• polimorfinis-ląstelinis.

Naviko tipas nustatomas remiantis rentgeno duomenimis ir laboratoriniais kaulų punkcijos tyrimais. Nuo jo priklauso ligos pobūdis, gydymo metodas ir prognozė.

Ligos diagnozė

Kaulų mielomos diagnozavimas pradiniuose etapuose gali būti sunkus, nes sąnarių skausmas paprastai lemia gydytojus apie radikulitą ar neuralgiją. Dažnai jie pradeda gydyti anemiją ar inkstų nepakankamumą, nežinodami jų priežastys. Todėl 1 stadijos liga diagnozuojama tik 15% atvejų. Ir 60% tai įvyksta vėlai - 3 etapuose.

Kokie metodai naudojami ligai aptikti?

1. Pirmas žingsnis diagnozuojant kaulų mielomą yra radiografija, kuri padės įvertinti kaulo būklę. Su difuzine židinio forma, daugelis židinių yra matomi rentgeno nuotraukoje, su aiškiais kontūrais, kurių skersmuo yra 1-3 cm. Be kaulinio audinio retinimo ir meduliarinio kanalo išplitimo, šio tipo vėžiu gali atsirasti osteosklerozė. Kai kaukolės kaulų mieloma pasižymi vaizdu „nutekėjusi kaukolė“. Stuburo vėžys pasireiškia stuburo slankstelių pavidalu ir stuburo kreiviu. Kaulų medžiaga yra nedidelė, stuburo rankos yra stipriai akcentuojamos. Difuziniuose pažeidimuose sunkiau aptikti kaulų pokyčius rentgeno spinduliuose, nei vienišose ar mazgelinėse. Todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Kadangi plazmacitoma yra panaši į simptomus ir rentgeno vaizdą su metastazavusiais kaulų pažeidimais, svarbu atlikti diferencinę diagnozę, pagrįstą kaulų čiulpų punktualumo, biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimu.
2. Kaulų čiulpų aspiracijos biopsija. Punkcija yra paimta iš kaulų čiulpų nuo pažeistų kaulų, naudojant specialią adatą vietinėje anestezijoje. Pagal liudijimą atlikta trepanobiopija, kuri apima kaulo atidarymą. Kad būtų gauta mėginio diagnozė, turi būti 10% plazmos ląstelių. Histologinis tyrimas rodo normalios mielomos elementų hiperplaziją ir išstūmimą. Citologiniam vaizdui būdinga mieloidinių ląstelių proliferacija. 13% atvejų pasireiškia hepatomegalija, 15% - paraamiloidozė ir baltymų patologija.
3. OAK ir OAM, biocheminė kraujo analizė, skaičiuojant imunoglobulinų skaičių. Kraujo tyrimas dėl kaulų mielomos rodo mažą hemoglobino kiekį (105 mg / l), padidėjusį kreatinino kiekį, kai kuriais atvejais eritrocarocitozę, mielomą ar trombocitopeniją. ESR skaičius gali siekti 60–80 mm / val. Analizuojant kraujo serumą elektroforezei baltymų ir baltymų frakcijoms, paprastai nustatomas didelis paraproteinų IgG kiekis (> 35 g / l) ir IgA (> 20 g / l) arba mažas normalių imunoglobulinų kiekis. Kitas svarbus diagnostikos kriterijus yra Bens-Johnson proteinurija (daugiau kaip 1 g per dieną) šlapimo analizėje. Kitas daugybinės mielomos žymenis yra padidėjęs šarminės fosfatazės ir fosforo kiekis.

Pagrindiniai plazmacitomos požymiai yra didelio kraujo plazmos ląstelių skaičiaus derinys kaulų čiulpuose (> 10%), Bens-Johnson proteinurija ir dideli kraujo pokyčiai (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Net jei paraproteinozė nėra tokia ryški, tačiau stebimas normalių imunoglobulinų koncentracijos sumažėjimas, plazmos ląstelių lygis yra didesnis nei 30%, o rentgeno spinduliuose yra kaulų osteolizės židiniai, tai taip pat rodo mielomą. Diagnozė nustatoma, jei yra bent vienas iš pagrindinių kriterijų ir 1 nepilnametis. Pastarasis taip pat apima hiperkalcemiją, anemiją ir kreatinino padidėjimą, kuris rodo su mieloma susijusią disfunkciją.

Prieš pradedant gydymą turite atlikti keletą papildomų testų:

• Visų skeleto kaulų rentgeno spinduliai;
• kasdienio baltymų praradimo šlapime apskaičiavimas;
• Zimnitskio inkstų funkcionalumo tyrimas;
• kreatinino, kalcio, karbamido, bilirubino, cholesterolio, likutinio azoto, bendro baltymo ir kt.

Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria MRT arba PET nuskaitymą. Šie tyrimai padeda nuskaityti visą kūną ir nustatyti net mažiausias kaulų mielomos metastazes.

Kaulų mieloma: gydymas

Daugybinės mielomos gydymas susideda iš:

• chemoterapija;
• kamieninių ląstelių transplantacija;
• radioterapija;
• restauracinės ortopedinės operacijos (lūžių atveju);
• pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (hiperkalcemiją, inkstų nepakankamumą ir tt);
• sustiprinti imunologinę būklę;
• antibakterinė terapija;
• mažinant skausmą, skiriant analgetikus.

Lėtai ar blizgančiai, gydymas gali būti atidėtas. Pacientai nuolat stebimi. Gydymo pradžios indikacijos yra kraujodaros sutrikimo simptomų, patologinių lūžių, infekcinių komplikacijų, nugaros smegenų suspaudimo, anemijos ir paraproteinų skaičiaus padidėjimas.

Prieš pradedant gydymą mieloma, reikia nustatyti galūnes, kuriose yra didelė lūžių tikimybė. Stiprinant stuburo smegenis, atliekami nugaros arkos arba slankstelių plastikai.

Chemoterapija

Chemoterapija dėl mielomos vaidina lemiamą vaidmenį. Naudojamos įvairios alkilinimo agentų schemos: ciklofosfanas, vinkristinas, prednizolonas, adriamicinas.

1 ir 2 etapuose schemos rodomos:

Mielomos gyvenimo trukmė

Piktybinė kraujo liga, atsiradusi dėl kaulų čiulpų plazmos ląstelių veikimo, vadinama mieloma. Pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio svarbių veiksnių, kurie bus aptarti toliau.

Vedančiosios klinikos užsienyje

Kokie veiksniai lemia mielomos gyvenimo trukmę?

Pagrindiniai šios ligos gyvenimo trukmę lemiantys kriterijai yra: naviko proceso aktyvumas ir jo vystymosi etapas.

Jei navikas yra progresyvus, pacientui reikia nedelsiant gydyti, o tai turėtų būti nukreipta į piktybinių ląstelių dauginimosi sustabdymą. Jei nebus imtasi jokių priemonių, liga pakankamai greitai pereina į kitą vystymosi etapą, o remisijos ir sėkmingo gydymo galimybės gerokai sumažėja.

Be to, svarbūs yra šie veiksniai:

Siekiant, kad gydymas būtų saugiai perduotas pacientams, būtinas stabilus vidaus organų darbas be jokių didelių nukrypimų. Nes tradicinis mielomos gydymas paveikia ne tik piktybinius, bet ir sveikus ląsteles, pacientui reikės maksimalios paramos organizmo gynybai.

Atsakymas į gydymą:

Auglys gali sukelti atsparumą (kartais pradinį ir įgytą) į citostatinį gydymą, todėl priešnavikinis gydymas kartais nesukelia rezultatų. Gydytojas turi atsižvelgti į piktybinių ląstelių atsparumo vaistui veiksnį, nurodydamas gydymą.

Pacientas prailgins savo gyvenimą, jei laikysis gydytojo paskirtos kompetentingos terapijos.

Kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad organizmas sėkmingai susidoros su agresyviu gydymu be rimtų neigiamų pasekmių.

Kaip galiu pailginti mielomos pacientų gyvenimą?

Kai tik gydytojai diagnozuoja mielomą, pacientas turi pradėti privalomą gydymą. Net jei liga nepasiekta, pacientui reikia nuolat stebėti ir palaikyti gydymą:

Kuo aukštesnė organizmo apsauga, tuo didesnis atsparumas piktybinių ląstelių augimui.

Fizinis aktyvumas, svorio normalizavimas

Kasdien rekomenduojama šiek tiek laiko vaikščioti, važiuoti, naudotis.

Pacientas su mieloma turi būti stabilioje psichoemocinėje būsenoje ir sumažinti streso poveikį, o tai savo ruožtu neigiamai veikia vidaus organų funkcionavimą.

Gydytojai pataria vartoti sveiką maistą, praturtintą vitaminais. Būtina sumažinti kasdienį druskos, riebiųjų, kalcio turinčių produktų suvartojimą.

Imunitetas ne visada susidoroja su jos funkcija, iš dalies šis veiksnys veikia piktybinio proceso vystymąsi. Norint aktyvuoti organizmo gynybą, pastaraisiais metais vis dažniau naudojama imunoterapija. Dažniausiai šios rūšies gydymo priemonės yra alfa interferonai. Remiantis klinikine patirtimi, šie vaistai turi priešnavikinį, imunomoduliacinį poveikį ir pacientus, kurie juos vartojo, pastebėjo jų būklės pagerėjimą.

Kartu su tradiciniu gydymu imunomoduliatoriai pagreitina remisija ir žymiai padidina gyvenimo trukmę. Svarbus klausimas yra narkotikų dozės nustatymas. Galų gale, didelių dozių vartojimas dažnai sukelia nepageidaujamas organizmo reakcijas. Norint nustatyti, kuri dozė yra optimali maksimaliam terapiniam poveikiui pasiekti, gydantis gydytojas turėtų atsižvelgti į individualias paciento ir piktybinio naviko savybes.

Prognozė ir išgyvenimo tikimybė

Norint nurodyti ligos eigos sunkumą, kaip ir kitos ligos, mieloma yra sustojama. Tai etapas, kuris lemia ne tik tolesnę terapiją, bet ir ligos prognozę. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo greičiau gali prasidėti gydymas, todėl paspartėja remisijos procesas.

Deja, pirmame etape, kai yra visokeriopos sėkmingo gydymo galimybės, ligos diagnozavimas yra beveik neįmanomas. Nuo to laiko pacientas nežino apie ligos buvimą tai dažnai yra besimptomis. Pradiniai onkologijos etapai gali būti tik nukrypimai nuo bendrų kraujo tyrimų, ty padidėjęs ESR. 50% mielomos ligonių, kurie pirmą kartą nustatė ligą, gyvena iki 5 metų.

Antrajame etape liga pradeda progresuoti ir pasireiškia įvairiais simptomais, tokiais kaip: nepagrįstas kaulų skausmas, kuris praktiškai nėra pašalintas nuo skausmo malšinimo, nuolatinis nuovargis, anemija, regos sutrikimas. Šį etapą taip pat sunku diagnozuoti, nes simptomai tiesiogiai nenurodo ligos. Tik įvairūs diagnostiniai metodai ir laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti patologiją. 36% pacientų, sergančių mieloma, kurie aptiko ligą antrajame vystymosi etape, gyvena iki 5 metų.

Dažnai liga diagnozuojama trečiajame etape ir vystymasis - labiausiai pavojingas žmonėms. Auglio nepageidaujamas poveikis yra daugiau nei 3 vietose. Pacientas nepalieka stipraus skausmo, dėl kaulų pralaimėjimo atsiranda dažni lūžiai, o visa tai sieja su vidinių organų darbo sutrikimais. Kiek gyvena su mieloma 3-ame etape? 5 metų išgyvenamumas yra gana retas ir neviršija 10%.

Mieloma - prognozė

Daugybinė mieloma turi tris etapus. Šios ligos prognozė priklauso nuo to, koks yra jo nepaisymo etapas. Sunkiausia yra trečioji ligos stadija, kuriai būdinga didelė Bens-Jones baltymų koncentracija - 1,2 kg / m2 auglio auglys, kai auglių augimas yra trijų ar daugiau vietų. Šiuo atveju prognozavimas yra labai sunkus, bet realus.

3 laipsnio mieloma

Mieloma, prognozė gali skirtis priklausomai nuo ligos laipsnio, yra piktybinis navikas, susidedantis iš plazmos ląstelių. Trečiojo laipsnio daugybinė mieloma yra sunkiausia ligos forma.

Šios ligos priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Manoma, kad mieloma gali atsirasti dėl imunokomponentinių organų išsekimo, kuris atsiranda dėl imunodeficito, jautrumo ar autoimuninių patologijų. Kita aiški šios ligos priežastis yra paveldimumas. Be to, daugybinė mieloma gali atsirasti dėl ilgalaikio sąlyčio su naftos produktais ar asbestu, taip pat dėl ​​radiacijos poveikio. Ši liga gali atsirasti dėl sunkių imunoglobinų grandinių ligos.

3 laipsnio mieloma, kurios prognozė yra prasta, gali būti diagnozuota naudojant specialius kraujo tyrimus. Esant šiai ligai, pacientai skundžiasi kaulų skausmu. Daugybinė mieloma gali būti būdinga plokščių kaulų lūžiams be aiškios priežasties. Dėl šios ligos gali pasireikšti įvairios pasikartojančios infekcijos. Padidėjęs osteoklastų aktyvumas sukelia hiperkalcemiją. Didelė M-baltymų koncentracija paciente yra dėl padidėjusio kraujo klampumo.

Šios ligos diagnozė atliekama remiantis patognomine charakteristika, ty kraujo atsiradimu šlapime. Daugybinė mieloma taip pat diagnozuojama kaulų čiulpų infiltracija ir kitais klinikiniais tyrimais, kurie rodo trombocitų skaičių kraujyje (pilnas kraujo kiekis).

Jei kaulų daugybinė mieloma yra paslėpta arba pacientui neįmanoma diagnozuoti, specifinis gydymas pacientui nėra atliekamas. Jis turi būti tikrinamas kas 3-6 mėnesius. Jei pacientui yra hiperkalcemija, kraujo susidarymo slopinimas kaulų čiulpuose, stuburo smegenų suspaudimas, kaulų skausmas, inkstų nepakankamumas, pacientui skiriama chemoterapija. Šiuo tikslu pacientams skiriami citostatikai ir prednizonas įvairiais deriniais, priklausomai nuo ligos eigos savybių.

Pagrindinis gydymas mieloma yra chemoterapija. Kad daugybinės mielomos gydymo poveikis būtų teigiamas, jis atliekamas nuolat. Chemoterapijos metu būtina naudoti tinkamus vaistus (Doxil, Alkeran, Adriamycin ir kt.), Kurie į veną arba per burną patenka į paciento kūną. Tai veda prie vėžio ląstelių mirties. Monochemoterapija dažnai naudojama daugybinei mielomai gydyti. Šis gydymo metodas yra M + R schemos taikymas.

Radikaliausias daugybinės mielomos gydymas yra chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas gali būti skiriamas ekstazikuliniams ekstraląsteliniams metastazėms, plataus masto kaulams ir kitiems kaulams.

Teisinga daugin ÷ s mielomos, III laipsnio, prognoz ÷ bus atliekama tik tada, kai paciento gydymo metodas pasirenkamas kuo racionaliau, priklausomai nuo konkretaus ligos eigos.

Ligos prognozė

Ligos prognozę tiesiogiai veikia jo vystymosi laipsnis. Su lėtai veikiančia daugybine mieloma, prognozei būdingos palankios tendencijos. Liga šiuo etapu neturi įtakos vidaus organams, o pacientas gali būti išgydytas labai greitai.

Aktyvi daugybinė mieloma, piktybinės ląstelės gana intensyviai išplito į vidaus organus. Jei patologija aptinkama ankstyvosiose stadijose, o gydymas nustatomas laiku ir teisingai, tuomet jo prognozė bus palanki. Agresyvi ligos forma yra labai greitas piktybinių ląstelių dauginimas ir plitimas. Šiuo atveju gydymo prognozė yra labai nepalanki.

Beveik neįmanoma išgydyti ligos, nes tai yra piktybinis navikas. Štai kodėl šios ligos prognozė yra nepalanki. Jei pacientui gydyti naudojama chemoterapija ir simptominis gydymas, tuomet daugybinės mielomos atleidimas truks 2-3 metus. Tuo pat metu gyvenimo trukmę galima padidinti keleriais metais. Jei, esant šiai ligai, gydymas nėra taikomas, paciento gyvenimo trukmė bus trumpesnė nei dveji metai.

Vidutiniškai paciento gyvenimo trukmė gali būti pratęsta nuo 2 iki 5 metų. Retais atvejais, kai anksti nustatoma daugybinė mieloma, paciento galiojimo laikas gali būti pratęstas iki 10 metų. Jei mieloma pasižymi vieninga forma, galima prognozuoti visišką šios ligos gydymą, taip pat gyvenimo trukmę ilgiau nei 10 metų.

Tik daug gydantys gydytojai gali atlikti daugybinės mielomos projekcijas. Jų labdara tiesiogiai priklauso nuo to, kaip apleista yra liga. Taip pat projekcijos tiesiogiai priklauso nuo individualių paciento savybių ir pasirinkto gydymo metodo.

Mieloma - gyvenimo trukmė

Mielomos ilgaamžiškumas, etapas, prognozė

Pacientams, sergantiems mieloma, gyvenimo trukmė be gydymo retai viršija 2 metus.

Ligonių, sergančių monochemoterapija ar polichoterapija, gydymas,

taip pat simptomiškai leidžiama pailginti paciento gyvenimo trukmę 2-5 metus, priklausomai nuo t

diagnozuota liga.

Pacientų, sergančių mieloma, prognozė nėra palanki - tik tuos, kurie atskleidžia vienišas formas, turi galimybę gyventi 10 metų, likusi dalis gyvena ne daugiau kaip 2-5.

Laipsniška liga

Yra trys ligos etapai, kuriems būdingi keli rodikliai.

• Pradinis arba pirmasis etapas. Hemoglobino kiekis kraujyje yra ne mažesnis kaip 100 g / l. Hematokritas - ne mažiau kaip 32%. Kalcio kiekis kraujyje yra normaliose ribose, yra nedaug paraproteinų (IgG - ne daugiau kaip 50 g / l, IgA - ne daugiau kaip 30 g / l). Ben-Jones baltymų kiekis per dieną yra ne didesnis kaip 4 g Kaulų audinių sutrikimų nėra, naviko augimas stebimas tik ant vieno kaulo.
• Terminalas arba 3 etapas. Tokia diagnozė yra atliekama pacientui, jei jis turi bent vieną iš šių simptomų. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l (hematokritas yra mažesnis nei 25%), kalcio kiekis viršija 2,6 milijolus litre, aptinkami trijų ar daugiau kaulų navikai, padidėja paraproteino ir Ben-Jones baltymų koncentracija, rentgenograma rodo osteoporozę.
• Antrasis etapas nustatomas taikant išskyrimo metodą, jei paciento būklė yra blogesnė nei pradiniame etape, bet geriau nei 3 etape.

Gydymo metodai ir atsigavimo perspektyva

Pacientams, sergantiems mieloma, gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, tai yra diagnozės savalaikiškumas ir ankstyvas gydymo pradžia.

Pradiniai mielomos etapai leidžia prognozuoti gyvenimo trukmę 6-7 iki 20 metų. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga dažniau pasitaiko tarp vyresnio amžiaus žmonių, su jo amžiumi susiję pokyčiai taip pat prisideda prie paciento būklės pablogėjimo.

Svarbu suprasti, kad visi gydymo būdai, vartojami šioje ligoje, nėra radikalūs ir juo siekiama padidinti paciento gyvenimo trukmę ir gerinti jo kokybę.

Chemoterapijos ir radioterapijos naudojimas (citostatiniai metodai, kurie sustabdo naviko ląstelių dauginimąsi) būtinai turi būti derinami su simptominiu gydymu, kuriuo siekiama kovoti su ligos vystymosi pasekmėmis.

Imunomoduliatorių naudojimas yra pagrįstas. Švitinimo gydymas taikomas tik tuo atveju, jei chemoterapija nesustabdė naviko vystymosi.

Tarp simptominių metodų yra chirurginės operacijos, kuriomis siekiama sumažinti organų suspaudimą, naudoti vaistus, kurie mažina kalcio kiekį, stabilizuoja biocheminę ir ląstelių sudėtį.

Monochemoterapija

Vykdomas naudojant vieną iš toliau nurodytų vaistų nuo vėžio - melfalano, ciklofosfamido, lenalidomido.

Jie skiriami tablečių arba injekcijų pavidalu - intraceliulinė ar intraveninė. lenalidomidas skiriamas deksametazonu.

Polihemoterapija

Jis atliekamas pagal schemas, jungiančias keletą įvairių specifiškumo preparatų:

• MP schemoje yra melfalano tablečių su prednizonu.
• M2 schema apima kasdien intraveninį trijų vaistų vartojimą - vinkristiną, ciklofosfamidą ir BCNU (Bis-chlor-nitrozourea). Per pirmas septynias dienas kursą papildo Melfalano ir Prednizolono derinys.
• VAD režimas siūlo vartoti vinkristiną ir doksirubiciną su deksametazonu pirmosiomis keturiomis dienomis. Po intensyvaus kurso skiriamos deksametazono tabletes.
• VBNCP schema. Jis vartojamas jaunesniems nei 50 metų pacientams. Kursas prasideda intraveniniu būdu vartojant vinkristiną, karmustiną ir ciklofosfamidą (1 diena), o melfalanas ir prednizolonas skiriami lygiagrečiai per 7 dienas. Po 6 savaičių Carmustine vartojimas kartojamas tomis pačiomis dozėmis.

Kaulų čiulpų transplantacija

Jis atliekamas, jei chemoterapija yra sėkminga. Transplantacijai naudojant paciento kamienines ląsteles.

Imunomoduliacinių vaistų naudojimas

Tarp chemoterapijos pertraukų, įvairių interferonų (Altevira, Intron A, Recolin) vartojimas yra veiksmingas.

Skausmo malšinimas

Jis atliekamas naudojant Ibuprofeną, Indometaciną, Kodeiną, Tramadolį, Spazganą arba Spazmalgoną. Morfinas arba Omnopon yra naudojami terminale.

Hiperkalcemijos mažinimas

Naudokite vaistus, kurių sudėtyje yra vitamino D, kalcitonino, prednizono.

Inkstų priežiūra

Norint normalizuoti ekskrecijos sistemos funkcionavimą, yra nustatyta Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemide.

Visą remisiją stebima 40% chemoterapijos atvejų. Dalinis pasireiškia kiekviename antrajame paciente.

Tačiau tai nereiškia ligos išgydymo - po tam tikro laiko pasikartojimas yra neišvengiamas, nes liga yra sisteminė ir turi neigiamą poveikį visiems paciento organams.

Slaugos procesas

Sunku pervertinti tinkamai organizuoto slaugos proceso svarbą pacientams, sergantiems paskutinės stadijos daugybinės mielomos diagnoze.

Kaip padėti pacientui, išmokytoms slaugytojams ir paciento šeimos nariai taip pat gali tai išmokti.

Jie padeda pacientui pasirinkti reikiamus maisto produktus, moko odos priežiūrą, taip pat įgūdžius, kurie sumažina traumų tikimybę, padeda atlikti asmens higienos veiklą, kuri sumažina odos įtrūkimų ir mikrotrumų riziką.

Skiriant gliukokortikoidus svarbu įsitikinti, kad pacientas pakankamai gėrė. Norint stabilizuoti būklę ir sumažinti kraujo klampumą, gali būti nustatyta plazmaferezė ir hemodializė.

(1 balsai, vidutinis: 5,00 5)
Įkeliama...

Mieloma - kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, mityba, prognozė

Mieloma yra liga, kai organizme auga panašūs auglių augimai, atsirandantys iš pakeistų plazmos ląstelių, kurios gamina patologinius imunoglobulinus (paraproteinus). Vis dar diskutuojama apie mielomos pobūdį, klinikinį vaizdą, kurio pagrindinės rūšys ir prognozės aprašytos Rustitsky ir Kaler XIX a. Pabaigoje.

Priežastys

Tikslios ligos priežastys nežinomos. Mielomos vystymąsi skatina veiksniai, kurie vaidina kitų onkologinių ligų atsiradimą.

Mielomos priežastys:

• senatvė (dauguma žmonių, sergančių mieloma, yra vyresni nei 65 metų žmonės);
• jonizuojančiosios spinduliuotės;
• bloga ekologija;
• cheminių ir toksinių medžiagų poveikis;
• naftos chemijos produktų poveikis;
• genetinę ir rasinę polinkį į ligą;
• virusai ir infekcijos;
• stresines situacijas.

Palaipsniui šios ląstelės pakeičia kaulų čiulpų normalius hemopoezės daigus. Anemija vystosi, sutrikdomas kraujo krešėjimas. Imunitetas mažėja, nes skirtingai nuo įprastų imunoglobulinų, paraproteinai negali atlikti apsaugos funkcijos. Dėl paraproteinų kaupimosi kraujyje padidėja bendras baltymų kiekis, kraujo klampumas. Dėl inkstų pažeidimo šlapimas yra sutrikdytas.

Įvairių mielomos tipų atveju ne visas imunoglobulinas gali būti išskiriamas, bet tik jo individualūs baltymų subvienetai - sunkiosios arba šviesos polipeptidinės grandinės. Taigi, Bens-Jones mieloma, paraproteinai yra pavaizduoti šviesių polipeptidų grandinėmis. Ligos eigą ir prognozę lemia mielomos tipas ir organų pažeidimo laipsnis.

Simptomai

Mieloma išsivysto palaipsniui, pradedant kaulų skausmu, kuris dažnai yra pirmasis ligos požymis. Procesas apima vidinę kaukolės kaulų dalį, pečių mentes, kolamboną, dubenį, krūtinkaulį, slankstelius ir šonkaulius. Labiau retai pasitaiko vamzdinių kaulų. Kai difuzinė-mazgelinė mieloma ant kaulų gali pasirodyti apvali, švelni konsistencija. Kaulų audiniai sunaikinami.

Kartais ligos pradžia yra nematoma, o mieloma pirmiausia pasireiškia kaip savaiminis lūžis.

Pagrindiniai mielomos simptomai:

• kaulų skausmas;
• auglių formavimosi atsiradimas kauluose;
• spontaniški lūžiai;
• kaulų deformacijos, stuburas;
• silpnumas, karščiavimas;
• kraujavimas ir kraujavimas ant odos;
• dispepsijos simptomai (pykinimas, viduriavimas, vėmimas, apetito stoka);
• šlapimo sutrikimai, sumažėjęs šlapimo kiekis, patinimas;
• galvos skausmas, neurologiniai sutrikimai;
• nervų skausmas, dubens organų disfunkcija;
• dažnas peršalimas;
• su vidaus organų pažeidimais: skausmas, diskomfortas, sunkumo pojūtis hipochondrijoje, širdies plakimas ir pan.

Kai spaudžiate smegenis su mieloma mazgeliais, atsiranda galvos skausmas. Yra pažeidžiami jautrumas, deliriumas, kalbos sutrikimai, parezė, traukuliai. Su nugaros stuburo slankstelių deformacija. Tai sukelia nervų šaknų suspaudimą, skausmą, dubens organų disfunkciją.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant mielomą. Jau bendroje kraujo analizėje ir bendroje šlapimo analizėje dažnai nustatomi būdingi pokyčiai. Tai yra staigiai pagreitintas (iki 80 mm / val. Ir didesnis) ESR, didelis šlapimo baltymų kiekis, mažas hemoglobino kiekis, raudonieji kraujo kūneliai ir trombocitai.

Biocheminė kraujo analizė rodo didelį bendrą baltymų kiekį kartu su mažu albumino kiekiu. Nustatomas kalcio kiekis serume ir šlapime.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti monokloninius paraproteinus:

1. jie gali būti aptikti baltymų elektroforeze (gradientas M);
2. šlapimas yra išbandytas su Bens-Jones baltymu, jei paraproteinai yra lengvųjų grandinių, einančių pro inkstų tubulus, analizė yra teigiama;
3. Siekiant išsiaiškinti anomalinio paraproteino tipą, atliekama serumo ir šlapimo imunoforezė.

Norėdami nustatyti ligos sunkumą ir tiksliau nustatyti jo prognozę, nustatykite:

• kiekybinis kraujo imunoglobulino kiekis;
• PSA;
• beta-2-mikroglobulinas;
• plazmos ląstelių žymėjimo indeksas.

Tai leidžia nustatyti visų daigų hematopoezės, plazmos ląstelių procentinės dalies, būseną. Siekiant nustatyti chromosomų anomalijas, atliekamas citogenetinis tyrimas. Skeleto sistemos tyrimas naudojant rentgeno metodus ir magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Yra keletas mielomos galimybių. Ji yra vieniša ir apibendrinta. Pirmoji forma yra vienintelis infiltracijos dėmesys, kuris dažniau randamas plokščiuose kauluose.

Tarp bendrų formų yra:

• difuzinė mieloma, atsiradusi su kaulų čiulpų pažeidimu;
• difuzinė židinio forma, kai paveikiami kiti organai, ypač kaulai ir inkstai;
• daugybinė mieloma, kai kraujo plazmos ląstelės įsiskverbia į organizmą.

Pagal ląstelių tipą, kuris sudaro naviko substratą, yra:

• plazmablastinė forma;
• plazmazitinė forma;
• polimorfiniai;
• mažas langelis.

Imunocheminiai išsiskiriančių paraproteinų požymiai išskiria:

• Bens-Jones mieloma (lengvosios grandinės liga);
• mieloma A, M arba G;
• diklono mieloma;
• nešifruota mieloma;
• mieloma M (reta, tačiau jos prognozė yra prasta.).

Dažniausia mieloma yra G (iki 70% atvejų), A (iki 20%) ir Bens-Jones (iki 15%).
Per mielomą, yra stadijos:

• Aš - pradiniai pasireiškimai
• II - sukurtas klinikinis vaizdas,
• III - terminalo etapas.

A ir B pakopos taip pat išskiriamos, atsižvelgiant į paciento inkstų nepakankamumo buvimą arba nebuvimą.

Gydymas

Kai mieloma naudojama chemoterapija ir kiti gydymo būdai. Jei liga diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, galima atlikti ilgalaikius remisijas.

Teisinga ligos prognozė leidžia pasirinkti tinkamiausią chemoterapijos režimą. Su asimptomine mieloma gydymas atidėtas, pacientas yra prižiūrimas medicinoje.

Išplėstinė ligos stadija yra citostatikų paskyrimo požymis.

• chemoterapija. Pasirenkant vaistus, atsižvelgiama į paciento amžių, inkstų saugumą. Chemoterapija yra standartinė ir didelė dozė. Sėkmė gydant mielomą yra susijusi su kūrimu XX a. Viduryje "Sarkolizina", "Melferan" ir "Cyclophosphamide". Jie taikomi dabar. Taigi, "Melferanas" kartu su "Prednizolonu" yra įtrauktas į standartinį gydymo režimą. Šiuo metu naudojami vaistai: "Lenalidomidas", "Karfilzomibas" ir "Bortezomibas". Jaunesniems nei 65 metų pacientams, sergantiems sunkiomis kitomis ligomis, po standartinių chemoterapijos kursų gali būti skiriama didelės dozės chemoterapija kartu su kamieninių ląstelių transplantacija;
• tikslinis gydymas (gydymas molekuliniu genetiniu lygiu). Naudojami monokloniniai antikūnai;
• spindulinės terapijos. Radiacinė terapija skiriama stuburo pažeidimams, susilpninus nervų ar nugaros smegenų šaknis. Jis taip pat naudojamas silpniems pacientams kaip paliatyvus gydymas;
• chirurginis ir ortopedinis gydymas. Chirurginis rekonstrukcinis gydymas gali būti reikalingas kaulų lūžiams jų stiprinimui ir fiksavimui;
• imunoterapija. Nustatyti interferono vaistai, kurie lėtina mielomos ląstelių augimą;
• plazmos mainai. Atliekamas paraproteinų kraujo valymui;
• kaulų čiulpų transplantacija. Sėkmingas kaulų čiulpų persodinimas leidžia turėti gerą mielomos prognozę;
• kamieninių ląstelių terapija.

Vaizdo įrašas: informacija apie tai, kas yra mieloma

Mityba (mityba)

Maistas mielomai turėtų būti pilnas, bet švelnus, baltymų kiekis iki 2 g per 1 kg svorio per dieną. Maistas turėtų būti daug vitaminų B, Vit. C, kalcis.

Jei inkstai veikia normaliai, chemoterapijos metu, rekomenduojama gerti iki 3 litrų skysčio arbatos, bučinio, kompotų, džiovintų rugių, mėlynių ir serbentų.

Maistas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis.

Jei baltųjų kraujo kūnelių kiekis yra normalus, galite įtraukti:

1. vištienos, triušienos, jautienos, liesos kiaulienos, kiaušinių, kepenų, žuvies;
2. šiek tiek džiovintos duonos ir javų grūdų pavidalo, šalutiniai patiekalai;
3. fermentuoti pieno produktai;
4. švieži ir virti vaisiai ir daržovės.

Chemoterapijos pavyzdžių meniu:

Pusryčiai 1: garo omletas, žaliosios arbatos, duonos ir sviesto.
Pusryčiai 2: manų kruopos, kava, duona.
Pietūs: sriuba silpname sultinyje su mėsos mėsomis, virtomis jautienos mėsainiai, troškinti vaisiai, lengvai išdžiovinta duona.
Saugus,: serbentų želė, sausieji sausainiai, zefyras;
Vakarienė: virtas veršiena su ryžių garnyru, marmeladu, erškėtuogių sultiniu.

Mielomos gyvenimo trukmė

Mielomos eiga yra įvairi. Yra tiek lėtos, tiek sparčiai progresuojančios ligos formos. Todėl pacientų gyvenimo trukmės prognozė gali skirtis nuo kelių mėnesių iki 10 metų ar ilgiau. Kai tai vangus, tai yra palanki. Vidutinė gyvenimo trukmė su standartine chemoterapija yra 3 metai, didelė dozė - iki 5 metų.

Mieloma yra didelės piktybinės ligos liga. Pagal statistiką, 50% pacientų gyvena laiku, iki 5 metų. Jei gydymas pradedamas III stadijoje, tik 15% pacientų išgyvena penkerius metus. Vidutiniškai paciento gyvenimo trukmė yra 4 metai.

Vėžys, atsirandantis iš kraujo ląstelių, susidarančių kaulų čiulpuose, vadinamas mieloma. Mielomos atsiradimas prisideda prie nekontroliuojamo plazmos ląstelių augimo. Ši patologija reiškia piktybinės ligos tipą, atsiradusią kaulų smegenyse (pūkuotas audinys) dėl...

Daugybinė mieloma 1 - 3 laipsnių gyvenimo trukmė

Kaip ir bet kuri onkologinė liga, mieloma yra sustojama. Etapų parinkimas yra būtinas norint nurodyti proceso sunkumą, tinkamo gydymo paskyrimą ir būsimas prognozes. Šiuo metu yra dvi ligos nustatymo sistemos.

Pirmasis - Dury-Salmon.

Dury-Salmon Staging

Pirmoji sistema buvo naudojama nuo 1975 m., Antroji - nuo 2003 m. Nepaisant to, kad dauguma gydytojų dabar naudojasi tarptautiniais, reikia pasakyti keletą žodžių apie „Dury-Salmon“ metodą.

Norint nustatyti etapą, naudojami 4 pagrindiniai veiksniai:

• aukštas nenormalaus monokloninio imunoglobulino kiekis kraujyje ir (arba) šlapime, t

• kalcio buvimas ir koncentracija kraujyje, t

• kaulų pažeidimo sunkumas atliekant rentgeno tyrimą, t

Liga vertinama pagal šiuos 4 požymius, o 3 etapai yra apibrėžti, o 3 yra sunkiausi.

Kai kuriose grupėse susidaro pastotės.

Šis gradavimas buvo naudojamas ilgą laiką, tačiau kartais pasitaiko diagnostikos klaidų, kai buvo naudojamasi.

Trumpai kalbėkite apie Dury-Salmon etapus.

• hemglobinas yra normalus arba didesnis nei įprasta

• nėra kaulų pažeidimo arba yra tik viena pažeidimo vieta,

• kalcio buvimas kraujyje normaliomis ribomis.

• mažas kiekis monokloninio globulino kraujyje ar šlapime.

• nustatė vidutinį nenormalių ląstelių skaičių,

• kiti rodikliai yra tarp 1 ir 3 laipsnių charakteristikų.

• padidėjęs nenormalių ląstelių skaičius

• ir yra bent vienas iš veiksnių

• didelė kalcio koncentracija kraujyje,

• Sunaikinamos 3 ar daugiau kaulų zonų.

Didelis monokloninio imunoglobulino kiekis kraujyje ar šlapime. Kai kelių šių veiksnių derinys - 3b etapas. Substepsės "a" ir "b" priklauso nuo serumo kreatinino.

Tarptautinė sistema

„Dury-Salmon“ klasifikacija nėra visiškai tobula, todėl nuo 2003 m. Naudojama kita sustojimo sistema. Be to, ligos progresavimas taip pat suskirstytas į 3 etapus. Kiekvieną iš jų lemia serumo albumino ir beta-2 mikroglobulino koncentracija serume.

Pirmajame etape būdingi šie rodikliai:

• Beta-2 mikroglobulinas mažesnis nei 3,5 mg / l

• albuminas daugiau kaip 35 g / l.

• arba beta-2 mikroglobulinas, mažesnis kaip 3,5 mg /

• litro ir albumino mažiau nei 35 g / l

• arba beta-2 mikroglobulinas 3,5–5,5 mg / l intervale bet kokiai albumino vertei.

• albumino lygis - bet koks,

• beta-2 mikroglobulinas - daugiau kaip 5,5 mg / l.

Daugybinė mielomos prognozė

gyvenimo trukmė

Ligos stadija lemia gydymą ir prognozę. Kaip ir daugeliu atvejų, pagal tarptautinę klasifikaciją naudojama tarptautinė klasifikavimo sistema.

Pirmajame etape - vidutiniškai 62 mėnesiai.

Daugybinė mieloma 2 gyvenimo trukmės laipsniai - 45 mėnesiai.

Trečia - vidutiniškai 29 mėnesiai.

Labai svarbu anksti nustatyti ligą. Tik 15% pacientų, kuriems diagnozuota vėlyva liga, gyvena daugiau nei 5 metus.

Dažnai jis progresuoja asimptomatiškai, tik vėlesniais laikotarpiais yra kaulų skausmai, anemija, kraujavimas, patologiniai lūžiai, kalcis šlapime, nuolatinės bakterinės ir virusinės ligos, inkstų nepakankamumas ir kiti požymiai.

Dėl ankstyvos 30% diagnozės pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gali gyventi ilgiau nei 10 metų. 50% pacientų gyvena 5 metus.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie šios ligos simptomus, galite perskaityti nuorodą.

Taip pat, kai prognozuojama kreatinino koncentracija serume, tuo didesnis kreatininas, tuo blogiau prognozė.

Net geriausiu atveju pacientas neturi atsigavimo galimybės, mes galime kalbėti tik apie galimą gyvenimo trukmę po ligos nustatymo.

Dažnai žmonės eina į klinikas, kuriose yra 3 laipsnių daugybinė mieloma, jų vidutinė gyvenimo trukmė yra 29 mėnesiai.

Deja, prognozė yra nedidelė, o jei tarptautiniu mastu prognozuojama vidutinė prognozė yra 29 gyvenimo mėnesiai, tada pagal „Dury-Salmon“ metodą, kurio diagnozė yra „3b“, gyvenimo trukmė yra 12-14 mėnesių.

Serumo kreatinino reikšmė ilgaamžiškumui bus labai svarbi.

Jei jo vertė viršija 177 MK mol / l - tai labai blogas prognozinis ženklas.

Taip pat paveiks visą gyvenimą

paciento sveikatos būklė, amžius, kūno atsakas į gydymą, gydymo kokybė. Jei yra inkstų problemų, tai pablogins bendrą prognozę, gydymą bus sunku judėti į priekį.

Liga yra greita ir lėta. Lėtos išlikimo atveju prognozės bus gerokai didesnės. Tie, kurie gyvena daugiau nei 10 metų su tokia diagnoze, turi vylotekuschuyu formą. Aktyvios ir dar agresyvesnės šios ligos formos kelia abejonių dėl galimybės gyventi ilgiau nei metus.

Vidutiniškai po diagnozės, bent jau mūsų šalyje, tokie pacientai gyvena ne ilgiau kaip 3 metus. Taip yra dėl to, kad jie diagnozuojami vėlesniais laikotarpiais.

Turime nepamiršti, kad šios ligos rizika labai padidėja po 40 metų, todėl vyresni nei šio amžiaus žmonės turėtų bent kartą per metus skirti kraujo analizei.

Daugiau apie ligos gydymą galite skaityti kitame straipsnyje.

Kas yra ši liga ir kaip ji diagnozuojama - skaitykite nuorodą.

Daugybinės mielomos priežastys ir gydymas

Daugybinė mieloma arba mieloma yra viena iš problemiškiausių onkologijos ligų. Jos gydymas užima daug laiko ir pastangų, o vis dažniau ji ir paaugliai serga.

Kas tai yra?

Daugybinė mieloma yra patologija, artima leukemijai, kilusi iš kaulų čiulpų ir sukelia nepataisomą žalą plazmos ląstelėms. Jis gali pasireikšti įvairiose skeleto vietose, tačiau dažniausiai daugybinės mielomos atvejai yra stuburas, šonkauliai, dubens sritis, kaukolė, rečiau - ilgose vamzdinėse kauluose.

Plazmos ląstelės yra B-leukocitai, kurie išsivystė iki to etapo, kur jie gali pradėti kurti imunoglobulinus, baltymus, naudojamus apsaugai. Tokie baltieji kraujo kūneliai yra kūno dalis, kuri nėra įprastoje būsenoje.

Svarbu suprasti, kad tai yra tokia rimta liga, kad paskutinėse daugybinės mielomos stadijose ji gali būti nepagydoma. ICD-10 mielomos kodas yra C90.

Yra įvairių ligos formų. Atsiskyrusi forma - kai augliai vystosi atskirai vienas nuo kito, nesukuria grupių.

Apibendrinta forma - tai daugybinė mieloma, kai paveiktos ląstelės nusėda ant išorinių ir vidinių kūno dalių, sukelia negrįžtamą žalą.

Pirma forma beveik niekada neįvyksta, o antroji, priešingai, yra gana paplitusi.

Priežastys

Tikslios ir nedviprasmiškos priežastys, dėl kurių yra daugybinė mieloma, gydytojai dar nenurodė. Tačiau daroma prielaida, kad daugybinės mielomos patogenezėje vaidina nepalanki spinduliuotės fonas, prasta ekologija ir kancerogenų buvimas maiste.

Tačiau tai nėra priežastys, o rizikos veiksniai. Norėdami sumažinti šią riziką, galite sekti mitybą, maistą, kuris bus ekologiškiausias - tada daugybinės mielomos atsiradimo prognozės gali tapti šiek tiek rožinės.

Diagnostika

Jei įtariama daugybinė mieloma, atliekama išsami diferencinė diagnozė, įskaitant:

• nerimą keliančių vietovių apipylimas;
• kraujo tyrimai elektrolitams, plazmos ląstelių proliferacijai, kreatininui, LDH, C reaktyviems baltymams;
• Krūtinės ar viso skeleto rentgeno spinduliai;
• kaulų čiulpų tyrimas kartu su mielograma;
• kraujo ir kraujo elementų tyrimai.

Jei yra daugybinė mieloma, hiperkalcemija, padidėjęs kreatininas, sumažėja Hb, o proliferacijos indeksas bus didesnis nei 1%. Jei kaulų audinio nėra, tačiau nustatyta, kad plazmos citozė yra> 30%, tai rodo, kad liga yra mieguistos formos.

Daugybinės mielomos diagnozės formulavimas apima ligos pavadinimą, stadiją (I, II ar III) ir papildomas kaulo pažeidimo ar paūmėjimo požymius.

Jūs galite gauti negalios su daugybine mieloma. Tai pripažįstama apklausos rezultatais, neįgalumo grupė priklauso nuo ligos stadijos.

Simptomai

Daugybinė kaulų mieloma gali užtrukti labai ilgai be simptomų, ją galima atsekti tik atliekant kraujo tyrimus.

Kai liga progresuoja, būdingi daugybinės mielomos simptomai, tokie kaip kaulų skausmas, drastiškas svorio netekimas ir silpnumo pojūtis.

Nuo vidinių pokyčių galima nustatyti anemiją, inkstų funkcionavimo pokyčius ir kraujo klampumo laipsnio padidėjimą.

Dažniausias simptomas yra kaulų skausmas, ypač stuburo ir šonkaulių, ir labiausiai pastebimas judėjimo metu (jei skausmas nesibaigia, tai gali būti kaulų lūžių po auglio augimo požymis).

Daugybinės mielomos sindromai yra tiesiogiai susiję su augimo procesu, kuris vyksta naviko klone. Kalcis yra gaunamas iš kaulų, todėl jie sunaikinami. Be to, kalcio stoka sukelia pykinimą ir vėmimą, padidėjusį mieguistumą, o sunkiais atvejais žmogus gali patekti į komą.

Imunosupresija yra viena iš daugybinės mielomos komplikacijų, todėl asmuo užsikrėsta infekcinėmis ligomis. Dažnai pacientai, kuriems šis simptomas pasireiškia, yra linkę plaučių uždegimui ir kvėpavimo takų infekcijoms. Jei liga progresuoja, daugybinės mielomos atveju tikslinga išleisti neįgalumą.

Gydymas

Daugybinės mielomos gydymas daugiausia yra palaikomoji terapija, siekiant išlaikyti tankų kaulų audinio struktūrą kuo ilgiau. Skausmas skiriamas analgetikams ir mažoms radioterapijos dozėms. Tačiau daugybinės mielomos spindulinė terapija yra nesuderinama su chemoterapija.

Siekiant išvengti inkstų pažeidimų, yra nustatytos inkstų hidratacijos procedūros. Tinkamu receptu net sunkūs pacientai ilgą laiką gali palaikyti normalią inkstų funkciją. Per mažai skysčio gali sukelti sunkų inkstų nepakankamumą.

Atsižvelgiant į imuniteto sumažėjimą, pacientas paprastai skiepijamas nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos. Jei infekcija jau yra organizme, skiriami antibiotikai - tik šiuo atveju, o ne prevencijai. Įvedus imunoglobuliną į veną, komplikacijų rizika labai sumažėja.

Kaulų čiulpų transplantacija gali visiškai išgydyti ligą, tačiau šie gydymo būdai padės ilgą laiką kontroliuoti naviką:

• radioterapija;
• alfa2 interferonas;
• citostatinį gydymą.

Chemoterapija išlieka labiausiai paplitęs metodas. Taip yra dėl išsivysčiusių vaistų grupių, kurios sėkmingai panaudotos su prednizonu dar 90-aisiais. Polihemoterapija yra šiek tiek veiksmingesnė, nors išgyvenamumo rodiklių nėra.

Yra tam tikrų indikacijų, dėl kurių gydytojas paskiria chemoterapiją:

• komplikacijų su infekcijomis;
• labai sumažėjęs hemoglobino kiekis - speciali medžiaga, turinti geležį;
• inkstų ligos simptomai;
• amiloidozė;
• įtakos kaulams;
• hiperkalcemija (didelis kalcio kiekis kraujyje).

Geri gydymo rezultatai rodo vaisto Thalidomide. Jis sulėtina naviko kraujagyslių vystymąsi, atkuria imunitetą nuo vėžio ląstelių, naikina nenormalus plazmos ląsteles.

Todėl šio vaisto paskyrimas kartu su citostatiniu gydymu yra geras būdas išvengti ilgų chemikalų, galinčių sukelti trombozę, kateterio vietoje.

Deja, kaulų čiulpų transplantacija mielomai nėra labai dažna. Įvairių komplikacijų rizika yra pernelyg didelė, ir kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras nepageidaujamas poveikis. Paprastai kamieninės ląstelės persodinamos iš paties paciento arba iš tinkamo donoro. Tuo pačiu metu yra tikimybė, kad liga bus visiškai užkariauta transplantacijos metu.

Manoma, kad visiškai remisija yra būklė, kai šlapime ir serume nėra M baltymų, kurie patvirtinti imunelektroforeze. Kaulų čiulpuose taip pat reikia atsekti ne daugiau kaip 5 procentus nenormalių ląstelių, o nauji židiniai nustojo atsirasti. Galiausiai nėra ryškių ligos simptomų.

Liaudies gynimo priemonės

Toliau pateiktos rekomendacijos jokiu būdu nėra panacėja. Mieloma yra labai rimta būklė, kompetentinga pagalba gali būti teikiama tik onkologui. Liaudies gynimo priemonės veikia tik bendrą kūno toną, kuris gali padėti kovoti su šia liga.

1. Augalų gijimo savybės kovojant su vėžiu jau seniai žinomos, tačiau dažnai šie augalai yra nuodingi, todėl jų ekstraktai dabar naudojami tradicinėje medicinoje tablečių arba injekcijų pavidalu. Kalbant apie netoksiškus augalus, jų žmonės gali paimti namuose. Tačiau prieš tai geriau pasitarti su gydytoju.
2. Marsh sabelnik. 100 g džiovintos šaknies užpildoma 1 litro degtinės. Reikalauti tamsioje vietoje 3 savaites, kartais purtant. Kaip rezultatas, rusvai tinktūra turėtų būti malonus skoniui ir kvapui. Patvirtinti per mėnesį nuo 1 st. prieš valgį.
3. Vaistinis intakas. Paimkite 1 valg. susmulkintų džiovintų piktžolių, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir užpilkite 60 minučių. Po to būtinai įtempkite. Paimkite 3 kartus per dieną prieš valgį su 50 ml gėrimo. Gydymo kursas trunka dvi savaites.
4. Narkotikų Veronika. Norėdami padaryti šio augalo infuziją, reikia 2 valandų užvirinti 1 šaukštelis. džiovinti lapai 200 ml verdančio vandens. Gerkite 70 ml tris kartus per dieną po valgio, apie valandą vėliau. Dienos suvartojimas per mėnesį pagerins inkstų būklę.
5. Kaspijos meadowfish Džiovintos gėlės pjauna ir užpilkite valandą stikline verdančio vandens, geriama 100 ml infuzijos 3 kartus per dieną. Meadowsweet padeda kovoti su navikais, taip pat mažina kaulų skausmą ir pagerina inkstų funkciją.
6. Paprastas komedija. Norint paruošti vaistą iš šio augalo, jums reikės 40 gramų kapotų džiovintų šaknų ir užpilkite litrą karšto pieno, po to pakilkite orkaitėje maždaug 7 valandas iš eilės, užkertant kelią virimui. Gerkite tris kartus per dieną 200 ml.
7. Vaistinis juodasis šaknis. Šio įrenginio įrankis taikomas išoriškai. Apipilkite verdančiu vandeniu, supjaustykite ir suvyniokite marle arba tvarsčiu. Taikykite kompresą į skausmą. Ji pakankamai skausmingai mažina skausmą.
8. Euphorbia Pallas. Džiovinkite ir supjaustykite 20-30 gramų šio augalo šaknų, supilkite 500 ml degtinės. Reikalauti nuo 14 iki 21 dienos nedegioje vietoje. Iš pradžių tinktūra bus drumsta melsva spalva, bet tada ji taps šviesiai geltona. Vartokite 1-2 ml tinktūros kartu su kitomis vaistažolėmis.

Mieloma reikalauja ilgalaikio ir kokybiško gydymo. Tik stebint visus onkologo patarimus, pacientas galės ilgiau pratęsti savo gyvenimą. Taip pat pageidautina apriboti save mityboje - valgyti mažiau maisto, gausu baltymų. Kitaip tariant, paūmėjimo ir intensyvaus gydymo metu reikėtų vengti mėsos ir žuvies vartojimo.

Mieloma

Daugybinėje mielomoje pakeistos plazmos ląstelės kaupiasi kaulų čiulpuose ir kauluose, o normalių kraujo ląstelių susidarymas ir kaulų audinio struktūra sumažėja.

Kas yra daugybinė mieloma?

Tai yra naviko liga, atsirandanti dėl kraujo ląstelių (leukocitų, ty baltųjų kraujo kūnelių) potipio. Sveikas žmogus, šios ląstelės dalyvauja imuninės apsaugos procesuose, gamina antikūnus.

Mieloma taip pat vadinama mieloma. Kartais galite išgirsti apie kaulų mielomą, stuburo, inkstų ar kraujo mielomą, bet tai nėra tikslūs pavadinimai.

Mieloma yra kraujodaros sistemos ir kaulų liga.

Mielomos klasifikacija

Liga yra nevienalytė, galite pasirinkti šias parinktis:

neaiškios genezės monokloninė gammopatija yra ligų grupė, kurioje per daug B tipo limfocitų (tai yra kraujo ląstelės, dalyvaujančios imuninėse reakcijose) vienos rūšies (klonas) gamina skirtingų klasių nenormalius imunoglobulinus, kurie kaupiasi skirtinguose organuose ir sutrikdo jų darbą (labai dažnai) kenčia inkstus).

limfoplazmazitinė limfoma (arba ne Hodžkino limfoma), kurioje labai daug susintetintų M klasės imunoglobulinų pažeidžia kepenis, blužnį, limfmazgius.

plazmacitoma yra dviejų tipų: izoliuota (veikia tik kaulų čiulpus ir kaulus) ir extrameduliarinė (plazmos ląstelių kaupimasis vyksta minkštuose audiniuose, pavyzdžiui, tonzilėse ar sinusuose). Kai kuriais atvejais izoliuota kaulų plazmacitoma tampa daugybine mieloma, bet ne visada.

Daugybinė mieloma sudaro iki 90% visų ligos atvejų ir paprastai pasireiškia keliais organais.

asimptominis (rūkantis, asimptominis mieloma)

mieloma su anemija, inkstų ar kaulų pažeidimais, t.y. simptomų.

ICD-10 mielomos kodas: C90.

Daugybinės mielomos stadijos

Etapai nustatomi priklausomai nuo beta-2 mikroglobulino ir albumino kiekio serume.

1 etapo mieloma: beta-2 mikroglobulino kiekis yra mažesnis nei 3,5 mg / l, o albumino kiekis yra 3,5 g / dl arba didesnis.

2 etapas mieloma: beta-2 mikroglobulinas svyruoja nuo 3,5 mg / l iki 5, 5 mg / l arba albumino lygis yra mažesnis nei 3,5, o beta-2 mikroglobulinas yra mažesnis nei 3,5.

3 etapas mieloma: beta-2 mikroglobulino kiekis serume yra didesnis nei 5,5 mg / l.

Daugybinės mielomos priežastys ir patogenezė

Mielomos priežastys nežinomos. Yra keletas veiksnių, kurie padidina susirgimo riziką:

Amžius Iki 40 metų mieloma beveik niekada nepasireiškia, po 70 metų ligos atsiradimo rizika žymiai padidėja

Vyrai serga dažniau nei moterys

Žmonės, turintys juodą odą, yra dvigubai didesni, negu europiečiai ar azijiečiai.

Galima monokloninė gammopatija. Viename iš 100 žmonių gammapatija transformuojasi į daugybinę mielomą.

Šeimyninė mieloma ar gammapatija

Imuniteto patologija (ŽIV arba imunitetą slopinančių vaistų vartojimas)

Spinduliuotė, pesticidai, trąšos

Normaliomis sąlygomis kaulų čiulpai gamina griežtai apibrėžtą B-limfocitų ir plazmos ląstelių skaičių.

Mieloma, jų gamyba nėra kontroliuojama, kaulų čiulpai pripildomi nenormalių plazmos ląstelių, sumažėja normalių leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas.

Tuo pačiu metu vietoj antikūnų, naudingų kovojant su infekcijomis, šios ląstelės gamina baltymus, kurie gali pakenkti inkstams.

Daugybinės mielomos simptomai ir požymiai

Požymiai, kurie padės įtarti myelomą:

Kaulų skausmas, ypač šonkaulių ir stuburo

Patologiniai kaulų lūžiai

Dažnai pasikartojantys infekcinių ligų atvejai

Sunkus silpnumas, nuolatinis nuovargis

Kraujavimas iš dantenų ar nosies, moterims - sunkios menstruacijos

Galvos skausmas, galvos svaigimas

Pykinimas ir vėmimas

Daugybinės mielomos diagnozė

Gali būti sunku diagnozuoti, nes mieloma nėra akivaizdus navikas, kurį galima pastebėti, o kartais liga be jokių simptomų.

Daugybinės mielomos diagnozę paprastai atlieka hematologas. Pokalbio metu gydytojas nustato pagrindinius ligos simptomus šiame paciente, sužino, ar yra kraujavimas, kaulų skausmas, dažnas peršalimas. Tada atlikite papildomus tyrimus, būtinus tiksliai diagnozuoti ir nustatant ligos stadiją.

Kraujo tyrimas dėl mielomos dažnai rodo kraujo klampumo padidėjimą ir eritrocitų nusėdimo greitį (ESR). Dažnai sumažėja trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobinas.

Tiriant elektrolitų kraujo tyrimus, kalcio kiekis dažnai padidėja; Pagal biocheminę analizę padidėja baltymų kiekis, nustatomi inkstų funkcijos sutrikimo žymenys - didelis karbamido kiekis, kreatininas.

Siekiant įvertinti nenormalių antikūnų (paraproteinų) tipą ir kiekį, atliekamas paraproteino kraujo tyrimas.

Šlapime dažnai nustatomas patologinis baltymas (Bens-Jones baltymas), kuris yra monokloninė imunoglobulinų grandinė.

Kaulų (kaukolės, stuburo, šlaunikaulio ir dubens kaulų) radiografai pasižymi būdingais mielomos pažeidimais.

Kaulų čiulpų punkcija yra tiksliausias diagnostikos įrankis. Kaulų čiulpų gabalas paimamas plona adata, dažniausiai krūtinkaulio arba dubens kaulų punkcija. Tada gauta medžiaga tiriama mikroskopu degeneruotų plazmos ląstelių laboratorijoje ir atliekamas citogenetinis tyrimas, siekiant nustatyti chromosomų pokyčius.

Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tyrimas, PET nuskaitymas gali nustatyti kaulų pažeidimo sritis.

Daugybinės mielomos gydymo metodai

Šiuo metu naudojami skirtingi gydymo metodai, visų pirma, vaistų terapija, kurioje vaistai vartojami skirtingais deriniais.

Tikslinė terapija naudojant vaistus (bortezomibas, karfilzomibas (neregistruotas Rusijoje), kuris dėl poveikio baltymų sintezei sukelia plazmos ląstelių mirtį.

Terapija su biologiniais agentais, tokiais kaip talidomidas, lenalidomidas, pomalidomidas, stimuliuoja savo imuninę sistemą kovojant su naviko ląstelėmis.

Chemoterapija su ciklofosfamidu ir melfalanu, kurie slopina augimą ir lemia greitai augančių naviko ląstelių mirtį.

Kortikosteroidų terapija (papildomas gydymas, stiprinantis esminių vaistų poveikį).

Bifosfonatai (pamidronatas, zoledrono rūgštis) skiriami kaulų tankio didinimui.

Skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotinius analgetikus, naudojami stipriems skausmams (labai dažnas skundas dėl daugybinės mielomos), o chirurginiai metodai ir spindulinė terapija yra naudojami paciento būklei palengvinti.

Chirurginis gydymas reikalingas, pavyzdžiui, stuburo slankstelių tvirtinimui naudojant plokšteles ar kitus prietaisus, nes sunaikinami kaulų audiniai, įskaitant stuburą.

Po chemoterapijos dažnai atliekamos kaulų čiulpų transplantacijos, o efektyviausias ir saugiausias yra autologinis kaulų čiulpų kamieninių ląstelių persodinimas. Šiai procedūrai įgyvendinti surinko raudonojo kaulų čiulpų kamienines ląsteles.

Tada skiriama chemoterapija (dažniausiai su didelėmis vaistų nuo vėžio dozėmis), kuri naikina vėžio ląsteles.

Pasibaigus visam gydymo kursui, atliekama operacija, skirta transplantuoti anksčiau surinktus mėginius, todėl normalios raudonos kaulų čiulpų ląstelės pradeda augti.

Kai kurioms ligos formoms (pirmiausia „rūkančiai“ mielomai) nereikia skubiai ir aktyviai gydyti. Chemoterapija sukelia sunkius šalutinius reiškinius, o kai kuriais atvejais komplikacijas, o poveikis ligos eigai ir asimptominės mielos mielomos prognozė yra abejotina.

Tokiais atvejais atlikite reguliarų tyrimą ir pirmuosius ūminio proceso požymius pradėkite gydyti. Kontrolinių tyrimų planą ir jų elgesio tvarkingumą kiekvienas pacientas nustato individualiai, todėl labai svarbu laikytis šių terminų ir visų gydytojo rekomendacijų.

Daugybinės mielomos komplikacijos

Sunkus kaulų skausmas, reikalaujantis veiksmingų skausmą malšinančių vaistų

Inkstų nepakankamumas esant hemodializei

Dažnai užkrečiamosios ligos, įskaitant. pneumonija (pneumonija)

Plonesni kaulai su lūžiais (patologiniai lūžiai)

Anemija, reikalaujanti kraujo perpylimo

Daugybinės mielomos prognozė

Su „žėrinančia“ mieloma liga negali progresuoti dešimtmečius, tačiau reikia reguliariai stebėti gydytoją, kad būtų pastebėti proceso aktyvinimo požymiai, o kaulų naikinimo židinių atsiradimas ar kaulų čiulpų plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas virš 60% rodo ligos paūmėjimą (ir pablogėjimą). prognozė).

Mieloma išgyvenimas priklauso nuo amžiaus ir bendros sveikatos. Šiuo metu bendros perspektyvos tapo optimistiškesnės nei prieš 10 metų: 77 iš 100 žmonių, kenčiančių nuo mielomos, gyvens bent metus, 47 iš 100 - bent 5 metus, 33 iš 100 - bent 10 metų.

Mirties priežastys daugybinėje mielomoje

Dažniausiai mirtį sukelia infekcinės komplikacijos (pavyzdžiui, pneumonija), taip pat mirtinas kraujavimas (susijęs su mažu trombocitų skaičiumi ir kraujavimo sutrikimais), kaulų lūžiai, sunkus inkstų nepakankamumas, plaučių embolija.

Maitinimas daugybinei mielomai

Mielomos mityba turėtų būti įvairi, joje turi būti pakankamai vaisių ir daržovių. Rekomenduojama sumažinti saldainių, konservuotų maisto produktų ir gatavų pusgaminių vartojimą.

Galima išvengti specialios dietos, tačiau, kadangi mieloma dažnai lydi anemiją, patartina reguliariai valgyti daug geležies turinčių maisto produktų (liesos raudonos mėsos, paprikos, razinos, Briuselio kopūstai, brokoliai, mango, papajos, gvajavos).

Viename tyrime buvo įrodyta, kad vartojant ciberžolę atsiranda atsparumas chemoterapijai. Tyrimai su pelėmis parodė, kad kurkuminas gali sulėtinti vėžio ląstelių augimą. Be to, pridėjus ciberžolės į maistą chemoterapijos metu, gali sumažėti pykinimas ir vėmimas.

Visi dietos pokyčiai turėtų būti suderinti su gydytoju, ypač chemoterapijos metu.