Cavernous sinusų trombozė

Caverninė sinusų trombozė yra pavojinga būklė, kuri vystosi, kai yra kraujagyslių blokuojantis caverninis sinusas. Patologija pasitaiko gana retai, tačiau kelia rimtą pavojų suaugusiųjų ir vaikų gyvybei ir sveikatai. Pora sinusas, esantis abiejose Turkijos balno pusėse, vaidina svarbų vaidmenį organizme, nes kraujas teka iš veido į smegenis ir širdį.

Klasifikacija

Pykčio sinusų užsikimšimo priežastys yra infekcinės ar neinfekcinės. Medicinos praktikoje išskiriamos šios ligos formos:

• infekcinės ar septinės - sukeltos infekcinių ligų. Tai gali būti vietinis arba apibendrintas audinių pažeidimas;
• neužkrečiama ar aseptinė - pasireiškia veiksnių, dėl kurių atsiranda trombozė, spazmas ar kraujagyslių struktūros sutrikimas, įtaka. Kaip ir pirmasis variantas, ši rūšis yra vietinė arba apibendrinta.

Be to, patologija gali būti dvišalės ar vienašalės rūšies, priklausomai nuo sinusų, dalyvaujančių šiame procese, skaičiaus.

Ligos esmė

Venų kraujotakos pažeidimai bet kurioje kūno vietoje gali sukelti pražūtingas pasekmes. Kai kalbama apie sutrikusią kraujo apytaką kraujagyslių sinusoje, medicininė pagalba turi būti neatidėliotina, nes ši sritis yra atsakinga už kraujo nutekėjimą iš smegenų, pataisant intrakranijinę kraujotaką, tiekiant kraują orbitoms. Suformavus kraujo krešulį, jo atskyrimo ir kraujo tekėjimo užsikimšimo grėsmė yra didelė rizika pacientui, nes dėl to per trumpą laiką pažeidžiama smegenų kraujotaka ir visa nekrozė.

Kodėl taip atsitinka

Kaip jau minėta, išskiriamas infekcinis ir neinfekcinis ligos pobūdis. Kiekviena iš rūšių atsiranda dėl tam tikrų priežasčių.

Infekcinės priežastys

Septiniai provokuojantys veiksniai, susiję su ūminiu sinusų tromboze, yra šie:

• vietinės patologijos - furunkulozė, otitas, tonzilitas, sinusitas, stomatitas, sinusitas ir kt.;
• intrakranijinis pažeidimas - meningitas, abscesai, subdurinis empyema;
• apsinuodijimas krauju dėl ligų, tokių kaip tuberkuliozė, endokarditas;
• virusiniai pažeidimai - kartais trombozė sukelia žmogaus imunodeficito virusą, citomegalovirusą, herpesą, tymus, hepatitą;
• parazitiniai pažeidimai, kuriuos sukelia Toxoplasma, maliarija, trichinozė;
• infekcija, ypač mielėmis ir Aspergillus genties grybais.

Bet kokias infekcijas, kurios gali patekti į kraujotaką, rimtai kelia grėsmė ertmių sinusų trombozei.

Neužkrečiamos priežastys

Aseptinės patologinės priežastys apima tokius veiksnius:

• hematomos ir galvos traumos;
• komplikacijos po operacijos šioje srityje;
• gerybinės ir piktybinės galvos formacijos;
• žandikaulio venų užsikimšimas, veikiant suspaudimo ar lašinimo vaistams;
• neigiamas pasekmes, atsirandančias naudojant bet kokią anesteziją;
• operacijos, susijusios su giliųjų venų trombozės rizika;
• hormoninis disbalansas dėl ilgai vartojamų geriamųjų kontraceptikų arba dėl kitų priežasčių.

Be to, įgimtas ar įgytas širdies defektas žmonėms, nefrozinis sindromas, įvairios kilmės organizmo dehidratacija, piktybiniai navikai bet kurioje kūno vietoje, paveldimas polinkis į kraujo krešulių susidarymą, taip pat ligos, kurioms būdingas sutrikęs kraujo krešėjimas (padidėjęs klampumas), gali sukelti trombozę.

Dažnai ligos priežastys yra netipinės. Liga gali išsivystyti pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kepenų ciroze, Krono liga. Pranešta apie trombozės atvejus pacientams, sergantiems raudonąja vilklige, sarkoidoze, laikinuoju arteritu ir kai kuriomis kitomis patologijomis.

Plėtros mechanizmas

Norint suprasti ligos pobūdį, verta prisiminti šiek tiek anatomiją. Išgėrus deguonį ir kitas maistines medžiagas, kraujas iš smegenų žievės ir baltos medžiagos cirkuliuoja į venų kraujagysles, o tada teka į gyslų veną. Per akies, smegenų veną ir spenoidinį sinusą kraujas patenka į ertmę. Suformavus kraujo krešulį, arterinė ir veninė kraujotaka tampa labai sunki arba visiškai sustabdyta.

Tokie kraujo krešuliai susidaro dėl minėtų priežasčių - laivo struktūros pažeidimo, infekcinio agento pralaimėjimo, galvos sužalojimo, autoimuninių pokyčių organizme. Tai, savo ruožtu, sukelia kraujo krešulio susidarymą ir lėtėjantį kraujotaką, po kurio paveiktoje zonoje atsiranda trombocitų sukibimas ar sukibimas su kraujagyslės sienelės paviršiu.

Poveikio zona

Kraujagyslė plintančio sinuso trombozės atsiradimo metu apima šias sritis:

• okulomotorinis ir blokinis nervas, kurie yra viršutiniame sinuso regione;
• viršutinė trigemininio nervo atšaka, esanti išorinėje sinuso dalyje;
• niežusio nervo, simpatinės plexo, miego arterijos.

Patologijos simptomai

Klinikinė nuotrauka pacientams, sergantiems blužnies sinuso užsikimšimu, gali būti kitokio pobūdžio, nes ji priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų yra asmens amžius, žalos laipsnis, plitimo norma, taip pat priežastys, dėl kurių atsirado okliuzija.

Dažniausi simptomai yra šie:

• skausmas. Dažniau tai yra spaudimas ar pulsuojantis skausmas, kurį dažnai lydi pykinimas, vėmimas. Šie klinikiniai požymiai atsiranda daugiau nei 80% atvejų;
• regos nervo galvos patinimas, akių vokų dermos mėlynas atspalvis, akies obuolio poslinkis į priekį. Pacientas kenčia nuo konjunktyvito, stazinių procesų.
• regos sutrikimai, kurie pasireiškia regos nervo jautrumo praradimu, trigemininio, okulomotorinio, bloko ir pilvo nervo šakų pareze, išoriniu opopalmija, ptoze - viršutinio akies voko praleidimu. Žmonėms regėjimo aštrumas arba jo atskirų dalių praradimas sumažėja;
• kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių rodiklių.

Neišvengiamose situacijose, traukuliai, prieškomozinė būsena ar koma, sutriksta organizmo endokrininės funkcijos. Tai paprastai atsitinka su dvišaliais ertmės sinusų pažeidimais.

Diagnostiniai metodai

Teisingai diagnozuodamas gydytojas tiria pacientą, renka anamnezę, įskaitant informaciją apie vystymosi istoriją ir simptomų charakteristikas, darbą, kuris gali sukelti patologiją, paveldimą polinkį.

Diagnozės metu naudojant oftalmologinį, neurologinį, neurologinį tyrimą. Šie metodai leidžia aptikti centrinės nervų sistemos pažeidimų ir kitų paciento pasireiškimų neuroninius požymius.

Norint nustatyti galimo infekcijos šaltinį, pacientą tiria pacientas. Rinoskopijos specialistas padeda identifikuoti ligas, galinčias sukelti ertmės sinusų trombozę.

Norint diagnozuoti smegenų skysčio spaudimo padidėjimą, reikia nustatyti jo analizę. Be slėgio lygio nustatykite, ar yra jo sudėties pokyčių. Kartais leukocitų kiekis nuo 33%, eritrocitų 65%, baltymų 50%. Šie rodikliai rodo patologinės būklės raidą.

Laboratorinių tyrimų metu atliekamas bendras kraujo tyrimas, kuriame pateikiama informacija apie leukocitų, eritrocitų, trombocitų ir kitų svarbių diagnozei, kraujo ląstelių skaičiui.

Tarp instrumentinių metodų yra geras informacijos turinys:

• kompiuterinė tomografija - naudojama diferencijuoti su kitomis patologijomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą, nes dažnai CT duomenys trombozės atveju nerodo jokių nukrypimų;
• kompiuterio angiografija - padeda pamatyti, ar yra sričių, kuriose yra plunksnų sienų ir limfos nutekėjimo iš šios srities;
• Magnetinio rezonanso vizualizavimas yra labiausiai informatyvus metodas, skirtas trombozei, kuri leidžia nustatyti kraujotakos pobūdį tiriamoje srityje.

Gydymo metodai

Caverninės sinusinės trombozės gydymas yra pašalinti kraujo krešulių susidarymo ir užsikimšimo priežastį bei vaistų, skirtų kraujo krešuliui ištirpinti, naudojimą.

Jei patologijos priežastis yra septinė, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, o kartais būtina operacija, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų ligą sukelia stafilokokinė ir streptokokinė infekcija, medicinos praktikoje kovojant su šiais ligų sukėlėjais naudojamas trečiasis ir ketvirtosios kartos cefalosporinai, glikopeptidai ir beta laktamo antibakteriniai preparatai.

Antikoaguliantai padeda išvengti sunkių pasekmių, įskaitant mirtį, su aseptiniu ligos atsiradimu. Naudojama aktyvi priemonė, vadinama heparinu. Vaistas skiriamas į veną.

Ūminio trombozės palengvinimas yra tik pirmasis gydymo etapas. Dauguma pacientų vis dar rizikuoja pasikartoti. Siekiant išvengti paciento nustatytų geriamųjų antikoaguliantų ir dezagregantų.

Tuo pačiu metu atliekamas simptominis gydymas, įskaitant intrakranijinio spaudimo sumažinimą, normalizavimą, kovą su patinimą, skausmą, organizmo prisotinimą vitaminais.

Prognozė pacientui

Cavernous sinusų trombozė yra rimta liga, kuri dažnai sukelia rimtų pasekmių. Teigiama prognozė pacientui yra įmanoma tik tuo atveju, jei problema buvo diagnozuota laiku. Sudėtinga ligos eiga dažnai yra rimtų pasekmių ir net mirtis.

Skiriamosios sinusinės trombozės savybės

Caverninė sinusų trombozė atsiranda dėl infekcinio pažeidimo fone atsiradusio uždegimo proceso. Liga lydi kraujagyslių užsikimšimo į urvinį sinusą, kuris yra abiejose Turkijos balnelio pusėse.

Ši trombozė yra reta. Tai sukelia smegenų kraujotakos ir kraujo nutekėjimo iš orbitinės zonos pažeidimą. Pavojus kyla dėl didelės rizikos, kad uždegiminis procesas plinta į smegenų ląsteles. Nesant būtino gydymo, liga yra mirtina.

Straipsnyje bus nurodyta:

Cavernous sinusų trombozė

Cavernous sinusų trombozę lydi kraujo krešulių susidarymas per veną. Kruopštus sinusas yra baisus kūnas, kurio pagrindinės funkcijos yra intrakranijinio spaudimo reguliavimas ir kraujo nutekėjimas smegenyse. Jis taip pat atsakingas už akių lizdų aprūpinimą krauju. Kruopštus sinusas yra kaukolės pagrinde, netoli Turkijos balno.

Kai trombozė sudaro krešulį, kuris neleidžia kraujotakui per kraujagysles. Šis reiškinys kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.

Dažniausiai ūminis sinusas užsikimšęs veido srityje.

Visiškas kraujo tekėjimo blokavimas sukels deguonies trūkumą smegenų ląstelėse. Tai paskatins jo atskirų skyrių mirtį.

Liga vystosi nepriklausomai nuo asmens lyties ir amžiaus. Jos išvaizda yra virusinė infekcija, sužalojimas ar uždegimas. Tačiau dažniausiai trombozė vystosi pagal veiksnių derinį.

Stiprybė kraujo krešulių susidarymui sinuso srityje gali būti staigus imuninės apsaugos sumažėjimas.

Ligos priežastys

Caverninio sinuso trombozė išsivysto prieš uždegiminį procesą, turintį įtakos kvėpavimo organams, dantims, odai ir pan.

Dažniausiai prieš patologinį procesą atsiranda šie veiksniai:

• autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, reumatas, artritas);
• genetinis polinkis į trombozę;
• paskutinįjį diabeto etapą;
• neoplazmos smegenų sinusoidiniame regione;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai (dantų ligos, sinusitas, sinusitas, mezotimpanitas ir tt);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies priepuolis, išeminė liga, aritmija);
• sinusų gniuždymas dėl trauminių smegenų sužalojimų.

Ligos simptomai

Plėtojant trombozę atsiranda intoksikacijai būdingi simptomai, smegenų sutrikimai ir židininės patologijos. Pradiniame ligos etape paciento gerovė blogėja.

Uždegiminį procesą lydi subfebrili kūno temperatūra. Raumenų ir sąnarių srityje yra skausmingų pojūčių.

Esant ligos progresavimui, yra būdingi meningito požymiai. Galbūt paciento panardinimas į komą.

Galima sąmonė, traukuliai, koma ir endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl dvišalių pažeidimų.

Specifiniai trombozės simptomai:

• neryškios akys;
• patinimas orbitoje;
• lėtesnis akių judėjimas;
• skausmas, apsunkintas bandymais judėti;
• Odos, akių ir kaktos odos mėlyna;
• akies obuolių iškyša.

Etapai ir tipai

Jei nustatoma liga, rekomenduojama susipažinti su jo etiopatogeneze, etiologija ir klasifikacija. Gydymas pasirenkamas pagal ligos stadiją.

Medicinoje yra trys pakopos:

1. Intensyvaus uždegimo proceso vystymosi stadijoje trombozė veikia apatinę sinuso dalį.
2. Ligos progresavimo etape lydi simptomų padidėjimas. Nepakankamas galvos skausmas ir veido patinimas.
3. Kumuliacinę trombozę lydi ne tik platus uždegiminis procesas, bet ir uždarojo tipo abscesų formavimas.

Pagal kilmę, caverninis sinusų trombozė yra suskirstyta į: paveldėtą, trauminį tipo trombozę ir patogeninį (sukeltą uždegiminio proceso atsiradimu).

Esant lėtinėms kvėpavimo takų ligoms, būtina bent kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas gydytoją profilaktikai. Tai leis diagnozuoti ligą stadijoje, kai ji yra lengvai gydoma.

Diagnostika

Diagnozė apima vizualinį paciento patikrinimą, laboratorinius tyrimus ir laivų, naudojančių specializuotą įrangą, įvertinimą. Vizualinės apžiūros metu gydytojas užrašo sunkų akių ir apylinkių patinimą.

Pacientas gali skundžiasi šlubinančiu skausmu šventyklose, kurios negali būti pašalintos naudojant skausmą malšinančius vaistus. Laboratoriniams tyrimams atlikti atliekamas išsamus kraujo tyrimas.

Norint tiksliausiai nustatyti kraujagyslių sistemą, atliekama kompiuterinė tomografija ir MRT. Šios procedūros leidžia nustatyti kraujo krešulio vietą ir analizuoti kraujagyslių struktūros būklę.

Terapijos pagrindai

Gydymo pasirinkimas grindžiamas simptomų intensyvumu ir ligos pobūdžiu. Pirmasis pasirinktas vaistas. Jei jos nėra pakankamai veiksmingos, planuojama operacija. Po gydymo turėtų būti ilga reabilitacija.

Konservatyvūs gydymo metodai

Konservatyvus tromboflebito gydymas apima paciento radimą klinikoje. Neatsiejama kombinuoto gydymo dalis yra antibiotikų vartojimas. Jie patenka į organizmą injekcijos būdu.

Dažniausios antimikrobinės medžiagos yra trečiosios kartos cefalosporinai ir oksacilinas. Nustatyta, kad kortikosteroidų naudojimas pašalina susijusias galvijų dalies patologijas.

Simptominė terapija yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas, detoksikacijos terapija, imunoterapija, gydymas nuo hipogeniškumo.

Siekiant išvengti komplikacijų ir normalizuoti kraujo krešėjimą, naudojami antikoaguliantai - Fenilinas, heparinas ir dikumarinas. Be to, į raumenis injekcijos atliekamos gliukozės ir magnio sulfatu. Esant infekcijai, paskirkite vaistus, kurie turi neigiamą poveikį sukėlėjui.

Operatyvinė intervencija

Jei per dieną po vaistų terapijos pradžios nepastebima teigiamos dinamikos, atlikite operaciją.

Atliekant šiuos veiksmus, atliekami šie veiksmai:

• kraujo krešulių pašalinimas;
• nukentėjusios teritorijos plovimas nuo pūlingų masių;
• atveriant ir pašalinant audinius, kurie patyrė struktūrinius pokyčius;
• kraujo krešulių išsiskyrimas naudojant specialius preparatus;
• pirminio uždegiminio dėmesio drenavimas.

Po sėkmingos operacijos atliekamas gydymas antibiotikais. Dažniausiai nustatyta metronidazolo infuzija į veną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Norint sustiprinti kraujagysles, skiriami antitrombocitiniai preparatai, įskaitant Klopidogrelį, Aspiriną ​​ir Dipiridamolį.

Galimos komplikacijos

Sinusinių kraujagyslių trombozė gali sukelti daug komplikacijų. Kuo anksčiau gydymas prasidėjo, tuo mažesnė jų vystymosi tikimybė. Ankstyvosios patologinio proceso pasekmės yra infarktas, edemos plitimas smegenyse ir daliniai priepuoliai.

Vėlyvos komplikacijos apima:

• aracnoiditas;
• sumažinta regėjimo funkcija;
• anisocoria;
• niežinčio nervo parezė;
• patologinis akies voko praleidimas;
• širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
• hormoninių sutrikimų.

Liga ypač pavojinga vaikystėje. Jo perdavimas sukelia sutrikusią psichinę raidą ir nervų sistemos sutrikimus. Dažnai pokyčiai susiję su seksualine raida, kuri ateityje paveiks vaiko gyvenimo kokybę.

Šio tipo trombozės mirtingumas yra 20%.

Reabilitacija

Apie tai, kaip pacientas elgsis reabilitacijos metu, priklauso nuo recidyvo tikimybės. Atgavimo laikotarpis gali užtrukti kelis mėnesius. Išleidus iš ligoninės, būtina atsisakyti fizinio aktyvumo ir blogų įpročių.

Pirmą kartą jums reikia vartoti antibiotikus ir laikytis gydytojų nurodymų. Tai padės išvengti komplikacijų ir ligos pasikartojimo.

Prognozės ir prevencija

Kai ankstyvoje stadijoje aptinkama trombozė, prognozė yra teigiama. Vaistų vartojimas padeda pašalinti uždegiminio proceso židinius ir ištirpina kraujo krešulį. Jei liga aptinkama per vėlai, reikia stengtis jį pašalinti.

Prevencijos pagrindas yra savalaikis kvėpavimo sistemos ligų gydymas. Negalėtų leisti jų pereiti prie lėtinės formos. Taip pat rekomenduojama bent kartą per šešis mėnesius atlikti gydytojo profilaktinius apsilankymus.

Vienas iš trombozės sukėlėjų yra infekcinės ligos. Tai apima virusus, grybelines infekcijas ir pan. Infekcijos atveju turite įsitikinti, kad liga yra visiškai išgydyta. Daugelis infekcinių ligų patogenų atsiranda latentinėje formoje, o tai kenkia organizmui.

Trickos sinusų trombozė yra laikoma pavojingiausia dėl jos artumo prie smegenų kraujagyslių. Liga reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei pasireiškia tipiniai ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku gydymas padės išsaugoti sveikatą ir išvengti komplikacijų.

Klastingas priešas yra caverninio sinuso trombozė. Kaip atpažinti simptomus ir įgyvendinti tinkamą diagnozę?

Tarp uždegiminių procesų, vykstančių žmogaus organizme, rečiausias, bet ne mažiau pavojingas, yra caverninio sinuso trombozė.

Trumpai tariant, kraujagyslių sinuso trombozė yra kraujo krešulio blužnies sinuso užsikimšimas, dėl kurio atsiranda didelis uždegimas, galintis net išplisti į smegenis.

Jis savaime nesukelia, bet yra infekcinio ar neinfekcinio uždegimo proceso rezultatas. Kokias ypatybes turi liga, jos pavojus, rizika ir gydymo metodai, mes svarstome toliau.

Savybės ir paplitimas

Trombozė pati savaime apima kraujo krešulių susidarymą, kurie gali blokuoti didelį venų kanalą su dideliais matmenimis.

Caverninis sinusas, esantis kaukolės pagrinde ir tolygiai nuo turkų balno, yra baisus kūnas, kurio pagrindinis vaidmuo yra smegenų nutekėjimo ir intrakranijinės cirkuliacijos reguliavimas. Be to, šis suporuotas sinusas dalyvauja užtikrinant orbitų aprūpinimą krauju, jo pažeidimą gali pastebėti gydytojas.

Caverninio sinuso trombozė yra pavojingas reiškinys, nes bet kuriuo metu trombas gali nutraukti ir blokuoti kraujo tekėjimą, kuris sutrikdys smegenis ir sukels laipsnišką mirtį. Liga yra gana reti ir sudaro 0,5% visų uždegiminių procesų.

Etapai ir formos

Kaip ir kitos ligos, trombozė turi savo stadijas, kurios apibūdina ligos pavojų ir nurodo gydymo savybes. Yra trys etapai:

1. Aktyvaus uždegiminio proceso etapas - šiuo atveju trombozė yra lokalizuota daugiausia apatinėje sinuso dalyje, tačiau gali plisti per visą plotą.
2. Progresyvios trombozės etapas - trombo dydis yra gana didelis ir šio proceso pasekmės tampa pastebimos. Didėja galvos skausmas, galvos ir veido patinimas, ypač aplink akies obuolį.
3. Kumuliacinė trombozė - atsiranda, kai trombo buvimą palaiko platus uždegiminis procesas, kuriame yra uždarųjų pūlingų formacijų.

Yra įvairių formų sinusinių sinusų trombozės, kurios priklauso nuo priežasties, dėl kurios jis užsikimšė:

• Septikas. Priežastys - apibendrintos ir vietinės infekcinės.
• Aseptinis. Neinfekcinio pobūdžio priežastys, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ir pažeidimų kraujagyslių sienoms.

Tai taip pat vyksta dvišaliu ir vienašališku, priklausomai nuo paveiktų sinusų skaičiaus.

Priežastys

Kartais žmonės domisi klausimu, ar liga yra užkrečiama, kaip įprasta sinusų trombozė. Atsakymas yra paprastas - pats savaime nėra užkrečiamas, bet priežastys, dėl kurių jis gali sukelti infekcinį foną.

Tarp infekcinių vystymosi priežasčių reikėtų pabrėžti:

Kalbant apie neinfekcines priežastis, jos yra:

• galvos traumos;
• neurochirurginės intervencijos komplikacijos;
• navikai (meningioma, cholesteatoma ir tt);
• jugulinės vidinės venos obstrukcija dėl infuzijos arba suspaudimo;
• komplikacijos po epidurinės ar spinalinės anestezijos, juosmens punkcija;
• bet kokia chirurginė intervencija, susijusi su giliųjų venų tromboze;
• geriamieji kontraceptikai, ginekologinės priežastys, pakeičiančios hormoninį lygį;
• aritmija, širdies nepakankamumas, įgimtos anomalijos;
• nefroziniai sindromai;
• sunkus bet kokio etiologijos dehidratavimas;
• piktybiniai navikai;
• genetiškai nustatyta trombofilija;
• kraujavimo sutrikimai;
• per didelis kraujo klampumas, kuris atsiranda, kai monokloninė gammopatija;
• cirozė, opinis kolitas, Krono liga;
• vaskulitas (laikinas arteritas, raudonoji vilkligė, sarkoidozė, Behceto liga, Wegenerio granulomatozė);
• vartojant L-asparaginazę, gliukokortikosteroidus, aminokapro rūgštį.

Taip pat yra ertmių sinusų trombozė su nežinoma etiologija.

Simptomai ir klinika

Šios ligos klinika yra labai sudėtinga. Kartais ligą sunku atpažinti pradiniame etape, nes simptomai pasižymi nuovargiu, dažnai primenančiais kitų problemų požymius.

Tarp pagrindinių ligos rodiklių reikėtų pabrėžti:

Tokia trombozė pasižymi sūkurine temperatūra, astenija, sąnarių ir raumenų skausmu. Kai kraujo krešulys sudaro neinfekcinę etiologiją, šie simptomai gali nebūti.

Smegenų simptomus apibūdina meningaliniai simptomai. Kai liga išsivysto, didėja priepuolių slenkstis. Sunkiais atvejais pacientai patenka į komą. Šalutinių reiškinių atsiradimą sukelia smegenų skysčio nutekėjimas, intrakranijinio spaudimo padidėjimas, smegenų edemos padidėjimas, kuris galiausiai lemia mirtį.

Komplikacijos

Caverninio sinuso trombozė gali sukelti rimtų komplikacijų. Kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedama gydyti, tuo mažesnė jų vystymosi tikimybė. Komplikacijos gali būti suskirstytos į ankstyvą ir pavėluotą. Pastarieji yra pažymėti:

• regos aštrumo sumažėjimas;
• niežinčio nervo parezė;
• ptozė (akių vokų nukritimas);
• arachnoiditas (serozinis arachnoidinis uždegimas);
• hipopituitarizmas (hipofizės hormonų gamybos sustabdymas arba mažinimas);
• anisocoria (skirtingi mokinių dydžiai).

Kalbant apie ankstyvas komplikacijas, jie yra:

• smegenų patinimas;
• daliniai priepuoliai;
• smegenų infarktas.

Labai dažnai cavernous sinusų trombozė sukelia:

• visiškas aklumas;
• smūgiai;
• kankorėžinės liaukos pažeidimai, kurie yra atsakingi už augimo hormonų gamybą, lėtina navikų augimą;
• seksualinio elgesio ir vystymosi pažeidimai.

Tokios komplikacijos pastebimos maždaug 30% atvejų.

Kaip greitai hemorojaus trombozė praeina tinkamai gydant? Sužinokite iš mūsų straipsnio.

O ką žinote apie ūminę giliųjų venų apatinių galūnių trombozę? Tai gali būti mirtina, jei laiku nepastebėsite simptomų.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Kai simptomai yra tokie stiprūs, kad skausmą malšinantys vaistai nesuteikia norimo rezultato, be specialistų pagalbos negalima. Iš pradžių galite susisiekti su vietiniu gydytoju, kuris atliks pirminį tyrimą ir paskirs testus.

Remiantis analizės rezultatais, galima priskirti gilesnius ir išsamesnius tyrimus, naudojant specializuotas technologijas. Tolesnį gydymą gydo infekcinės ligos specialistas arba neurologas.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis įvairiais tyrimo metodais. Be to, atsižvelgiama į paciento istoriją ir skundus. Pavyzdžiui, migrenos kai kuriose savybėse skiriasi: jos pradžia yra ūmaus, tačiau palaipsniui ji tampa lėtine forma.

Skausmas yra atsparus anestetikams. Jis didėja gulint ir esant fiziniam krūviui. Toks skausmo pasireiškimas galvoje kalba apie caverninę sinusų trombozę.

Kai „Greenstein“ taškams taikomas slėgis, asmuo skundžiasi skausmu. Orbitų patinimas, akių obuoliai išsitraukia. Visi pacientai, turintys tokius neurologinio pobūdžio simptomus, turėtų apsilankyti oftalmologe.

Tačiau, norint tinkamai diagnozuoti diagnozę, būtina diagnozę padalyti į kelis etapus.

Paciento regos būklės įvertinimas

Skirtingas akių dydis, akių vokų patinimas ir veido dalies patinimas rodo, kad smegenyse yra neabejotinai. Galvos skausmas, kurio neįmanoma pašalinti bet kokiu analgetiku, auga judant, yra aiškus tikslesnio tyrimo tikslas.

Be to, jei pacientas negali gulėti ant lygaus paviršiaus, skundžiasi pulsacija laikinojoje ir priekinėje zonoje, reikia pereiti prie antrojo tyrimo etapo.

Šiose nuotraukose rodomi pacientai, sergantys cavernine sinusų tromboze:

Simptomai ir kraujagyslių sinusų trombozės gydymas

Cavernous sinusų trombozė (TSS) - tai reta liga, atsiradusi dėl infekcijos, kurios metu organizme atsiranda tolesnis uždegiminis procesas. Liga dažnai lydi patologinių pokyčių ir sunkių komplikacijų, kurios neigiamai veikia žmonių sveikatą.

Ši trombozės forma gali paveikti smegenis ir sukelti mirtį. Toks neigiamas įvykių vystymasis gali būti užkirstas kelias laiku naudojant diagnostines ir terapines priemones.

Kas yra cavernous sinusų trombozė?

Cavernous (cavernous) sinusų trombozė yra kraujo krešulių (sinusų) užsikimšimas kaukolės pagrinde. Liga yra uždegiminių infekcinių procesų plitimo organizme rezultatas, kurį lemia lydintys veiksniai.

Cavernous sinusai atlieka kraujo drenavimą iš veido venų. Tai apima 3, 4, 6 ir iš dalies 5-ąsias galvos nervų poras, kurios yra jautrios patologiniams pokyčiams trombų susidarymo metu TCS. Dėl caverninio sinuso gedimo kraujotakos sutrikimai atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie trukdo kraujo tekėjimui. Šis procesas gali sukelti rimtų pasekmių, iš kurių vienas yra kraujagyslių sienelės pažeidimas, turintis įtakos viso organizmo veikimui.

DĖMESIO! Caverninio sinuso trombozė yra mirtina patologija, kuri be savalaikės terapinės intervencijos gali sukelti smegenų mirtį ir ertmių formavimąsi jos teritorijoje.

Ligos veislės

TKS gali pasireikšti keliomis formomis, kurioms įtakos turi uždegimo dėmesys. Pagal ICD yra tokių ligų tipų:

1. Septikas, atsirandantis dėl infekcinių vietinių ar apibendrintų pažeidimų.
2. Aseptinis, kurį įtakoja ne infekciniai veiksniai, prisidedantys prie trombozės.

Nepriklausomai nuo ligos priežasčių, pagal klasifikaciją caverninė sinusų trombozė eina per 3 vystymosi etapus:

1. Aktyvaus uždegiminio proceso etapas, kai patologija išsivysto apatinėje ertmėje esančio sinuso dalyje, o galimas tolesnis plitimas per visą jos plotą.
2. Trombozės progresavimo etapas, kurio metu padidėja kraujo krešulių dydis, kuris tiesiogiai veikia ligos simptomus.
3. Kumuliacinės trombozės stadija, atsirandanti su komplikacijomis pūlingų formavimosi forma. Uždegiminis procesas plinta visoje ertmėje.

SVARBU! Siekiant užkirsti kelią patologijos plitimui ir sumažinti komplikacijų riziką, būtina laiku nustatyti caverninio sinuso uždegiminio proceso priežastis.

TCS plėtros priežastys

Trombų susidarymą ertmių sinusų regione gali sukelti išoriniai ir vidiniai žmogaus organizmui įtakos turintys veiksniai.

Ligos vystymuisi gali turėti įtakos ir kitos ligos bei patologijos, taip pat įvairių tipų infekcijos. Priklausomai nuo uždegimo dėmesio, TCC priežastys gali būti infekcinės ir neinfekcinės.

Infekcinis

Cavernous sinusų trombozė dažnai atsiranda dėl to, kad organizmas pralaimėjo infekcine liga, kuriai būdingas tolesnis uždegiminis procesas. Tokios ligos gali būti:

• infekcinės ausų ligos (otitas);
• infekcinės gleivinės ligos ir paranasaliniai sinusai (tonzilitas, sinusitas ir sinusitas);
• dermatologinės infekcijos su atvirais ir pūlingais uždegimais (furunkulozė);
• intrakranijinės lokalizacijos infekcijos (abscesas, empyema, meningitas);
• herpesinių, dermatologinių ir autoimuninių požymių virusinės infekcijos (ŽIV, hepatitas, tymų ir kt.);
• bakterinės infekcijos, atsirandančios dėl endokardito, tuberkuliozės ir septicemijos;
• ligos, kylančios iš sąlyčio su parazitais (maliarija, toksoplazmozė ir trichinozė);
• grybelinės ligos.

SVARBU! Šios ligos turi būti gydomos, kai atsiranda pirmieji simptomai, nes jie gali būti trombo susidarymo patogenezės pradžia, kurios vystymasis iš pradžių gali nebūti.

Neužkrečiama

Daugelis neinfekcinių ligų ir susijusių išorinių veiksnių taip pat gali sukelti TKS dėl kraujagyslių pažeidimo ir bendro neigiamo poveikio organizmui. Taigi caverninės sinusinės trombozės priežastys gali būti:

• atidėtos chirurginės procedūros, sukeliančios komplikacijas;
• navikai ir navikai, ypač cholesteatoma ir meningioma;
• vidinės jugulinės venos obstrukcija;
• komplikacijos, atsirandančios po anestezijos ar juosmens punkcijos;
• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir patologijos (širdies nepakankamumas, aritmija, CHD, IHD);
• sunkus dehidratacija;
• kraujotakos sistemos ligos, kraujo krešėjimo problemos;
• trombofilija;
• sunkios virškinimo trakto ligos (opinis kolitas, Krono liga, cirozė);
• smegenų funkcijų pažeidimai dėl smegenų ligų (širdies priepuolis, navikai ir kt.);
• mastoiditas;
• burnos ertmės uždegimo buvimas;
• autoimuninės ligos (reumatizmas, artritas, lupus);
• perduodant abortus ir didelį kraujo netekimą.

Dažniausiai cavernous sinusų trombozė diagnozuojama, kai yra keli veiksniai, tuo pat metu provokuojantys patologijos vystymąsi.

Caverninio sinuso trombozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas TKS būdingas patologijos simptomologijos pasireiškimas, pradedant nuo pirmosios pakopos. Pagrindiniai ir pagrindiniai odos uždegimo pažeidimai yra:

• pulsuojančio ir slegiančio pobūdžio galvos skausmai, atsirandantys priekiniuose ir akių regionuose;
• pykinimas ir vėmimas;
• hipertermija su karščiavimu;
• akių vokų odos paraudimas ir mėlynumas, akių baltymų paraudimas;
• sumažėja, nuleidžiant veido odos jautrumą;
• į akių vokų venų tinklo išsikišimą, kaktą;
• akių raumenų ligų ir patologijų vystymasis TCS plitimo metu (ophthalmoplegia, exophthalmos);
• sąmonės drumstimas, erdvės dezorientacija ir staigūs traukuliai, atsiradę trombozės atsiradimo ir jo gydymo nebuvimo metu.

Tromboflebitas, atsiradęs dėl kraujagyslių sinuso, kuris dar nėra išsivystęs į trombozę, vyksta lengviau, jo simptomai yra mažiau ryškūs ir dažnai apima tik pusę veido.

PAGALBA! TKS progresavimas sukelia paciento būklės pablogėjimą ir simptomų atsiradimą, kurie dažniausiai paveikia regėjimo organus. Be to, simptomai gali pasireikšti skirtingais laipsniais priklausomai nuo ligonio amžiaus ir ligų, sukeliančių trombozę, sunkumo.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti ertmių sinusų trombozę, galima tik diagnozuojant klinikoje. Svarbu stebėti sveikatos būklę, atkreipti dėmesį į galimų patologijos raidos simptomų ir požymių pasireiškimą.

Siekiant nustatyti diagnozę, reikia imtis šių priemonių:

1. Karotidinė angiografija, leidžianti sužinoti apie smegenų kraujagyslių poslinkį, sinusų sienelių būklę ir struktūrą.
2. Elektroencefalografija, leidžianti nustatyti patologinių bangų buvimą ir nustatyti TKS uždegimo centrą.
3. Echoencefalografija kartu su skilveline medžiaga padeda nustatyti netiesioginius smegenų ir jo pažeidimų požymius.
4. Kompiuterinė tomografija arba MRT, padedanti nustatyti diagnozę išsamiai analizuojant smegenų struktūrą.
5. Gydytojo atliktas medicinos istorijos tyrimas, leidžiantis nustatyti visas galimas TKS vystymosi priežastis.
6. Kraujo ir smegenų skysčio tyrimai, kurių rezultatai palengvina diagnozę nustatant patogenus.
7. Rhinoscopy ir kitų ENT organų tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso šaltinį.

Išsamus specialisto tyrimas ir išsamus ligos simptomų tyrimas padės tiksliai nustatyti trombozės stadiją ir paskirti gydymą.

Gydymo metodai

Terapinės TKS gydymo priemonės yra vaistų vartojimas ir sunkiais atvejais - chirurgija. Gydytojas nustato lėšų skyrimą, taip pat praneša apie operacijos poreikį. Svarbu, kad pacientas neatidėtų gydymo, kad išvengtų pasekmių.

Narkotikų terapija

Narkotikų vartojimas yra neatskiriama trombozės gydymo dalis. Būtina imtis šių vaistų grupių:

• Antibiotikai, kurie turi būti švirkščiami didelėmis dozėmis (oksacilinas, nafcilinas ir trečios kartos cefalosporinai).
• Anaerobinės floros poveikio preparatai imami kartu su infekcinėmis nosies ir burnos ertmės ligomis (metronidazolu).
• Kortikosteroidai, būtini kranų srities nervų pažeidimui, trauminiam smegenų pažeidimui (deksametazonas).
• Antikoaguliantai, kurių veikla siekiama normalizuoti kraujo krešėjimą ("Heparinas", "Dikumarin", "Fenilin"). Jų naudojimas yra leidžiamas tik tais atvejais, kai atsigavimo tikimybė yra didesnė už komplikacijų riziką.
• Magnio sulfatas ir gliukozės tirpalas, naudojamas dehidratacijai į raumenis.

Gydytojas taip pat gali paskirti simptominių vaistų vartojimą, kad sumažintų bendrą paciento būklę ir pagreitintų atsigavimą.

Chirurgija

PAGALBA! Chirurginės intervencijos metodai, skirti gydyti caverninę sinusų trombozę, yra naudojami tais atvejais, kai antibiotikais pagrįstas vaistinis preparatas per vieną dieną po pirmosios vaisto injekcijos nerodo rezultatų.

Operacija su rinogeniniais abscesais, atsirandančiais dėl trombo susidarymo ertmėje, yra nukreipta į:

• patologiškai pakeistų audinių atidarymui ir pašalinimui;
• skalbimo paveiktą teritoriją;
• kraujo krešulių skiedimas ir ištirpinimas naudojant specialius preparatus;
• kraujo krešulių pašalinimas atvirose vietose, kur tai įmanoma;
• pirminio uždegimo fokusavimo pašalinimas ir drenavimas.

Sėkmingai veikiant pacientui skiriamas vaistų, kurie užkerta kelią ligos pasikartojimui, naudojimo kursas, o reabilitacija taip pat reikalinga.

Ligos komplikacijos

TKS gali sukelti daug komplikacijų net ir tinkamai gydant, nes liga veikia smegenis. Pagrindinės patologijos pasekmės yra:

• regos funkcijos sumažėjimas ir praradimas (aklumas);
• insultas, kuris gali lemti tolesnį mirties atvejį;
• fizinės ir psichinės raidos pažeidimai, ypač pavojingi sergantiems vaikams ir paaugliams;
• nuskendo amžiuje;
• nervų sistemos sutrikimai;
• laivo, atsakingo už skysčio ir kraujo pašalinimą iš smegenų, trukdymas, dėl kurio gali būti ankstyva mirtis.

Kad išvengtumėte tokių pasekmių, jums reikia laiko diagnozuoti ir gydyti.

Prognozė ir prevencija

Caverninės sinusinės trombozės prognozė priklauso nuo patologijos ir jos vystymosi priežasties. Ankstyvas gydymas ir sunkių bendrų ligų nebuvimas daugeliu atvejų suteikia palankią prognozę, tačiau neatmeta TKS komplikacijų atsiradimo. Vėlyvas vizitas pas gydytoją žymiai sumažina teigiamų rezultatų galimybes.

Siekiant užkirsti kelią trombozei ertmėje, rekomenduojama laikytis prevencinių taisyklių:

• Nedelskite infekcinių ir virusinių ligų gydymui;
• reguliuoti mitybą, subalansuoti maistinių medžiagų kiekį dietoje;
• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Tokia veikla turi teigiamą poveikį sveikatai, sumažina ligų riziką ir uždegiminių procesų, dėl kurių atsiranda trombozė, vystymąsi.

Išvada

Caverninio sinuso trombozė yra pavojinga vaikų ir suaugusiųjų liga. Galima atkurti ir išvengti komplikacijų, laiku kreipiantis į diagnozę ir pasikonsultavus su gydytoju. Galimybė atsikratyti šios rimtos ligos yra didelė, svarbiausia stebėti sveikatos būklę, o ne užkirsti kelią infekcinių ligų, sukeliančių trombozės ir ligų vystymąsi, gydymui.

Cavernous sinusų trombozė

Caverninė sinusų trombozė yra viena iš baisiausių veido, ausies, ausies, orbitinių sinusų audinių paviršiaus uždegiminių ligų komplikacijų.

Veido ir orbitos venų trombofilitas ir su juo susijęs orbitos flegmonas gali būti komplikuotas urvas sinuso tromboze, tai yra dėl turtingų anastomozių, jungiančių orbitos venus su veido venomis, etmoidais, nazine ertme, pterygopalatomine fossa. Šios sistemos venose nėra vožtuvų. Visų pirma, jis leidžia kraujo nutekėjimą iš orbitos dviem ar net trimis kryptimis: į kaukolės ertmę (b sinus cavernosus) pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) venų kryptimi ir veido venų kryptimi (v.facialis) priekinis). Be to, šios savybės lemia infekcijos plitimo galimybę nuo veido veido arba nuo paranasinių sinusų iki orbitos ir toliau į ertmę.

Labai svarbios caverninės sinusinės trombozės patogenezės pagrindu yra jo struktūra. Cavernous sinusas yra ant kaukolės pagrindo ant turkų balno. Jį sudaro sunkus smegenų apvalkalas. Skerspjūvyje ertmės sinusas yra trikampis, kuriame yra 3 sienos:

1. Viršutinė siena, kurioje yra okulomotorinis nervas (n. Oculomotorius);

2. Apatinė siena, kurioje yra bloko nervas (n. Trochlearis);

3. Šoninė, kurioje yra pirmasis trigemininio nervo šaknis, orbitinis nervas (n.ophtalmicus).

Tarp bloko ir orbitos yra abstucentinis nervas (n. Abducens). Triminalinis ganglionas yra greta sinuso išorinės sienos.

Dešinės ir kairiosios blauzdos yra susietos anastomozės - tarpkultūrinių sinusų (sinus intercavernosi) pagalba, suformuojančios žiedinį sinusą aplink turką. Į pleišto sinuso priekines dalis eina pleištinis-parietinis sinusas (sinus sphenoparietalis) ir aukščiausios akies venos (v. Ophtalmica viršininkas).

Viduje sinusas eina vidinę miego arteriją (a. Carotis interna) su simpatiniu karotidiniu plexu.

Pasak Parkinsono (1973 m.), Caverninis sinusas yra komunikuojančių venų susivienijimas. Kitų tyrėjų nuomone, ertmių sinusas yra viena ertmė, turinti didesnį ar mažesnį skaičių jungiamojo audinio trabekulų, o tik 4% atvejų sinusas yra veninis plexus. Per emissary venus, cavernous sinusas yra prijungtas prie pterygoidinio veninio plexus (plexus pterygoideus). Išsiliejimas iš ūminio sinuso atsiranda palei viršutinę ir apatinę akmeninę sinusą (sinus petrosus superior et inferior), esančių to paties pavadinimo aukštojo kaulo piramidės vagose ir teka į sigmoidinę sinusą.

Caverninė sinusų trombozė ir smegenų venų trombozė suskirstyta į pirminę ir antrinę.

Formuojant pirminę trombozę, pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pokyčiai. Pagrindinė antrinės trombozės priežastis yra įvairios infekcijos. Infekcinio faktoriaus įsiskverbimas į sinusus atsiranda per kontaktinius hematogeninius arba mišrius kelius. Veido ir orbitų venų trombofletitas ir su juo susijęs orbitos flegmonas gali būti komplikuotas, jei plečiasi arba metastazuojasi caverninio sinuso trombozė. Dažnai yra daug hematogeninių kraujagyslių infekcinis maršrutas per daug venų kraujagysles: orbitines venas, pteryx plexus, apatinę akmeninę sinusą, mažas spenoidinio kaulo venas. Galima užkrėsti tolimus židinius.

Iki antibiotikų eros atsirado smegenų sinusų trombozė, atsiradusi dėl pūlingų ausies infekcijų, paranasinių sinusų ir kaukolės veido dalies minkštųjų audinių. Šiandien tai yra komplikacija, kurioje mirtingumas išlieka didelis (13-14%), o kai kurių duomenų duomenimis, jis pasiekia 50–70%.

Caverninės sinusinės trombozės klinikoje yra izoliuoti infekciniai neurologiniai ir oftalmologiniai sindromai.

І. Infekcinis sindromas.

Tai pasireiškia hektinė temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija, dažnas paviršinis kvėpavimas, kraujo pokyčiai (anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija, padidėjęs SOY) ir šlapimas.

Bakterimija pastebima 2/3 pacientų.

ІІ. Neurologinis sindromas.

Jam būdingi tokie simptomai kaip galvos skausmas, vėmimas, pykinimas, mieguistumas, akies obuolio judesių apribojimas paveiktoje pusėje, o viršutinio akies voko, sklandaus nasolabialinio krūvio pažeistoje pusėje gali būti ptoze, sumažėjęs pupelių ir ragenos refleksas.

ІІІ. Oftalmologinis sindromas.

Apima akių vokų patinimą, kaktos odos hiperemiją, chemozę, uždegiminę exophthalmos šalutinį poveikį. Žvilgsniu pažymėtas optinis neuritas, tinklainės hiperemija, stazinis optinis diskas. Šie simptomai ne visada pažymimi.

Kartais akių vokų storyje jaučiami stori, skausmingi trombozuotų venų nėriniai.

Caverninės sinusinės trombozės metu nustatoma progresuojanti viršutinės lūpos, bukalinės srities trombozės pusėje, kuri eina į laikiną priekinę galvą, ant akių vokų ir kitos veido pusės, patinimas. hiperemija taip pat pastebimas nuolatinis skausmas pirminio uždegimo fokuso ir frontotemporalinio regiono srityje. Esant edemai mastoido proceso srityje, neabejotinai kyla akies sinuso trombozės diagnozė.

Pastaraisiais metais dažnai būna netipinių sinusotrombozės atvejų, ypač be septinių simptomų, ty keičiasi ligos vaizdas. Šie reiškiniai yra susiję su netaisyklingu ir nekontroliuojamu antibiotikų vartojimu.

Būtina nustatyti diferencinę odos sinusų trombozės diagnozę su įprastomis ir akių patologijomis. Visų pirma, būtina atskirti šias patologines sąlygas.

Sepsio būklė. Tromboflebitą ir cespį išskiria tiek patogenezė, tiek patologiniai kūno pokyčių požymiai. Pagrindinis sepsio bruožas, leidžiantis jį atskirti nuo bet kokio vietinio pūlingo proceso, yra jo kurso nepriklausomumas nuo pirminio fokusavimo, nes net po pastarojo pašalinimo ne visada įmanoma išgydyti pacientą. Diagnozės metu būtina ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti bakteremijos buvimą, kuris atsiranda 2/3 blauzdžių sinusų trombozės atvejų. Yra žinoma, kad oftalmologiniai simptomai pastebimi tik esant kraujagyslių sinusų trombozei, o tai leidžia atskirti trombozę nuo ne trombozinio pobūdžio sepsio.

Cavernous sinusų trombozė

Caverninė sinusų trombozė yra užsikimšęs urvas sinuso (cavernous sinus) trombas, kuris vystosi dėl infekcinio proceso plitimo. Šis pora sinusas, esantis ant kaukolės pagrindo, yra susijęs su venų nutekėjimu iš orbitų ir smegenų, taip pat reguliuoja intrakranijinę kraujotaką.

Turinys

Bendra informacija

Sinusų trombozė yra reta (iki 5% visų trombozės atvejų ir apie 0,5% uždegiminių procesų atvejų), kuri dažnai yra mirtina.

Pirmuosius ertmės sinusų trombozės simptomus pirmą kartą apibūdino N. I. Pirogovas.

Liga pasireiškia bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.

Formos

Priklausomai nuo ertmės sinusų užsikimšimo priežasties, aptinkama trombozė:

• septinis - sukeltas infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių;
• Aseptinis - sukeltas ne infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių, kurios prisideda prie trombozės ar kraujagyslių sienelės pažeidimo.

Priklausomai nuo paveiktų sinusų skaičiaus gali būti vienpusis ir dvipusis.

Plėtros priežastys

Infekcinės caverninės sinusinės trombozės priežastys:

• Vietinė infekcija (otitas, orbitinė celiulitas, sinusitas, sinusitas, stomatitas, tonzilitas, furunkulozė ir tt).
• Intrakraninė infekcija. Trombozė gali išsivystyti esant abscesui, subdurinei empyemai, meningitui.
• Bakterinė infekcija, atsirandanti su septicemija, tuberkulioze, endokarditu.
• Virusinė infekcija. Trombozė yra įmanoma tymų, hepatito, herpesinių ligų, citomegalovirusų, ŽIV atvejais.
• Parazitinės ligos, kurias sukelia toksoplazma, plazmodija (maliarija), trichina.
• Grybelinės ligos, kurias sukelia Aspergillus genties grybai arba mielių grybeliai Cryptococcus neoformans.

Neinfekcinės caverninės sinusų trombozės priežastys:

• galvos traumos;
• neurochirurginės intervencijos, turinčios komplikacijų;
• cholesteatoma, meningioma ir kiti navikai;
• obstrukcija, atsirandanti dėl vidinės žandikaulio venos suspaudimo ar infuzijos;
• komplikacijos, atsirandančios po juosmens punkcijos arba anestezijos (stuburo ar epidurinės);
• bet kokia chirurginė intervencija, kuri gali būti arba negali būti susijusi su giliųjų venų tromboze;
• vartojant geriamuosius kontraceptikus ir kitas ginekologines priežastis, kurios keičia hormonų lygį;
• širdies nepakankamumas, aritmija, įgimtos anomalijos;
• nefrozinis sindromas;
• sunkus bet kokios kilmės dehidratacija;
• piktybinių navikų buvimas;
• paveldima trombofilija;
• kraujavimo sutrikimai;
• padidėjęs kraujo klampumas monokloninės gammopatijos metu;
• opinis kolitas, cirozė arba Krono liga;
• vaskulito buvimas (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, laikiną arteritą, Behceto ligą, sarkoidozę, Wegenerio granulomatozę);
• vartojant gliukokortikosteroidus, aminokapro rūgštį arba L-asparaginazę.

Taip pat randama nežinomos etiologijos caverninio sinuso trombozė.

Patogenezė

Iš smegenų žievės paviršinių sluoksnių ir baltos medžiagos per paviršinius venus kraujas patenka į dura mater didelius venų sinusus, o po to į gyslų venus.

Kraujo patekimas į akies veną, vidurinę smegenų veną ir spenoidinį sinusą patenka į kraujagyslių sinusą. Caverninis sinusas aktyviai veikia smegenų arterinę ir veninę kraujotaką, kurią sutrikdo kraujo krešulių susidarymas, kuris trukdo kraujo tekėjimui.

Trombų susidarymas siejamas su kraujagyslių sienelės pažeidimu, lėtu kraujo tekėjimu ir hemostatinės sistemos būklės pokyčiais. Kraujama kraujagyslių sienoms gali atsirasti sužalojimo metu, kai yra veikiamas infekcinis agentas arba veikia autoimuninis procesas.

Jungiamojo audinio džemperiai, esantys blužnies sinuso liumenyje, sulėtina kraujo tekėjimą ir tokiu būdu prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ertmėje.

Pažeisto indo srityje atsiranda ląstelių sukibimo procesas (trombocitų prilipimas prie kraujagyslių sienelės) ir trombocitų susiejimas su pirminiu trombocitų trombu.

Trombozėje, kurioje yra sinusinis sinusas, patologinis procesas apima:

• blokas ir okulomotorinis nervas, esantis viršutinėje sinuso dalyje;
• esantis išorinėje triukšmo viršutinės dalies šaknies dalyje;
• esantis vidinės miego arterijos, periarterinės simpatinės plexus, abducentinio nervo užpakalinėje sinusoje.

Vidinė ertmių sinuso sienelė liečia hipofizę ir pagrindinio sinuso sieną, o išorinėje pusėje yra Gasser mazgas. Vidurinis sinusas ir cavernous sinusai yra glaudžiai susiję, sukurdami žiedinę sinusą, todėl infekcija greitai plinta į priešingą pusę.

Dažniausiai ūminis sinusas užsikimšęs veido srityje.

Simptomai

Caverninio sinuso trombozės požymiai yra įvairūs, nes jie priklauso nuo:

• trombozės paplitimas;
• paciento amžių;
• greitis, kuriuo vyksta venų užsikimšimas;
• trombozės priežastys.

Caverninės sinuso trombozė pasižymi:

• Galvos skausmas, spaudimas, sprogimas ar pulsuojantis pobūdis. Parodyta 82% pacientų. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
• Regos nervo galvos edema, akies zonos odos cianozė, exophthalmos (akies obuolys juda į priekį). Pastebėta stagnacija, konjunktyvos paraudimas.
• Fokusinis neurologinis deficitas, pasireiškiantis visose oftalmoplegijose (visuotinė akių paralyžius). Taip pat gali būti pirmenybės nervo pirmosios šakos parezė, abstucento nervo parezė (vienašalis arba dvišalis), okulomotorinio ir blokinio nervo parezė, geriausio krūtinės plyšio sindromas, dėl kurio atsiranda ptozė, išorinė oftalmoplegija ir jautrumo praradimas šioje srityje.
• Padidėjusi temperatūra.

Galima sąmonė, traukuliai, koma ir endokrininės funkcijos sutrikimai, atsirandantys dėl dvišalių pažeidimų (caverninės sinusos sudaro veninį žiedą, kuriame yra smegenų priedas).

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta:

• Anamnezės duomenys.
• Neurologinis, otoneurologinis, oftalmologinis ir rentgeno tyrimas, kuris leidžia nustatyti organinius neurologinius CNS ir kitų simptomų simptomus.
• Rhinoscopic duomenys ir kitų ENT organų tyrimai siekiant nustatyti infekcijos šaltinį.
• Smegenų skysčio analizė, kuri 40% atvejų leidžia mums nustatyti padidėjusį smegenų skysčio spaudimą ir jo sudėties pokyčių nebuvimą. Taip pat galima padidinti baltymų kiekį (50%), eritrocitus (67%), leukocitus (33%).
• Bendras kraujo tyrimas siekiant nustatyti neutrofilinę leukocitozę ir pagreitintą ESR.

Klinikiniai duomenys patvirtinami neuromedicininių tyrimų duomenimis:

• CT, leidžiantis išskirti panašių simptomų sąlygas ir nustatyti veninės sinusijos patologiją. 10-20 proc. Atvejų KT įvaizdis, esant trombozei, nesiskiria nuo normos.
• CT angiografija, leidžianti nustatyti sinusų ir smegenų kvadrato sienelių tankinimą, užpildymo ir venų drenažo pažeidimus.
• MRT, leidžianti aptikti normalaus kraujo tekėjimo signalo pakitimą paveiktoje sinusoje patologiniam, infarktui ar išemijai pažeisto sinuso ir vazogeninės edemos srityje.

Caverninė sinusų trombozė gali būti prielaida pagal elektroencefalografiją, ventriculografiją, pneumenkefalografiją ir karotidinę angiografiją.

Nenaudojami ultragarsiniai sinusų trombozės diagnozavimo metodai, nes gauti duomenys nėra visiškai suprantami.

Gydymas

Caverninės sinusinės trombozės gydymas apima terapiją, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį, taip pat gydyti antitromboziniu ir simptominiu būdu.

Gydant septinę trombozę, gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai ir, jei reikia, infekcijos vietos chirurginis pašalinimas.

Kadangi patogenai dažniausiai yra žalieji streptokokai ir gramteigiami stafilokokai, 3 kartos cefalosporinai, 4 kartos cefalosporinai, beta laktaminiai antibiotikai arba glikopeptidai yra vaistai. Penicilino grupės ir aminoglikozidų preparatai gali būti alternatyva cefalosporinams.

Aseptinėje trombozės formoje antikoaguliantai naudojami mirties rizikai mažinti. Efektyviausias vaistas yra heparinas, vartojamas į veną. Pradinė dozė yra 3000 TV, o vėliau - nuo 25 000 iki 70 000 TV.

Optimalus nefrakcionuoto heparino panaudojimo metodas yra nuolatinė infuzija į veną.

Ūminės trombozės atveju naudojami mažos molekulinės masės heparinai (nadroparinas ir pan.), Kuriems būdingas silpnas antikoaguliacinis aktyvumas ir ryškus antitrombozinis poveikis.

Norint išvengti atkryčių 3 mėnesius ar ilgiau, įeina geriamieji antikoaguliantai (varfarinas).
Nutraukus antikoaguliantus, skiriami disagregantai, kurie yra trombocitų funkcijos inhibitoriai, taip pat aspirinas arba dipiridamolis.

Simptominė terapija yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas, detoksikacijos terapija, imunoterapija, gydymas nuo hipogeniškumo.