Aortitis

Aortitas yra aortos sienelės uždegimas. Dažniausiai aortitas susidaro su sifiliu, streptokokine infekcija, reumatu, alerginiais procesais, sistemine kolagenoze. Liga yra lėtinė, pasireiškianti skausmingais pojūčiais už krūtinkaulio, aortos išplitimas. Profilaktika ir gydymas pasireiškia aktyviu pagrindinės ligos gydymu.

Aortitas (aortitas) - aortos uždegimas, dažnai infekcinė kilmė. Pagrindinė aortito priežastis yra sifilinė infekcija; mažiau paplitę yra streptokokiniai, reumatiniai, septiniai ir tuberkulioziniai aortitai. Kartais aorta yra susijusi su kaimyninių organų uždegimu (plaučių tuberkulioze, mediastinitu). Aprašyti pavieniai aortito atvejai su sistemine trombangitu. Nurodytos aortito formos neturi aiškios klinikinės nuotraukos. Aortitas įtariamas, kai aortos išsiplėtimas aptinkamas reumatinių, septinių ar kitų ligų fone.

Aortitis nurodo vėlyvas sifilio pasireiškimas. Pirmieji klinikiniai aortito simptomai pasireiškia praėjus keleriems metams po infekcijos, daug dažniau vyrams. Pagrindinis klinikinis aortito simptomas yra skausmas. Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl ilgesnio dantenų spaudimo ir skausmingo skausmo už krūtinkaulio, kurį sunkina fizinė įtampa, susijaudinimas. Sužalojus vainikinių arterijų ir aortos vožtuvo nepakankamumo angos, skausmas gali būti sunkus.

Sifilinis aortitas yra suskirstytas į nesudėtingą ir sudėtingą (koronarinių arterijų angų susiaurėjimą, aortos nepakankamumą, aneurizmą). Esant nesudėtingam sifilitiniam aortitui, objektyvių duomenų nėra. Kartais galima atkreipti dėmesį į padidėjusią aortos pulsaciją žandikaulyje, perkusijas viršutinėje krūtinkaulio dalyje - aortos išsiplėtimą. Klausydamiesi antrojoje tarpinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio, būdingas antrojo tono pokytis, gaunantis rezonansinį metalo pobūdį. Dažnai toje pačioje vietoje girdimas švelnus sistolinis apsinuodijimas, priešingai nei šiurkštus sistolinis apsinuodijimas aortos burnos stenozės metu. Dažnai sisterinis aortitas sukelia sistolinį triukšmą arba didėja, kai didėja rankos (Spratinino simptomas). Su didelių laivų, einančių iš aortos arkos, pralaimėjimo, yra skirtumas tarp miego arterijų pulsacijos intensyvumo, pulso dažnio ir arterinio spaudimo aukščio dešinėje ir kairėje rankose. Paprastai elektrokardiograma nepasikeičia. Teigiama Wasserman reakcija pastebėta 74–95 proc. Sifilinio aortito sergančių pacientų. Svarbiausia sifilinio aortito diagnozei yra kruopštus tyrimas (fluoroskopija, rentgeno spinduliuotė, rentgeno chemoterapija ir elektromografija, kontrastinė aortografija). Būdingas aortos išplitimas, pulsacijos amplitudės padidėjimas, nereguliarūs kontūrai ir padidėjęs aortos šešėlis.

Komplikuojant sifilinį aortitą, koronarinių arterijų angų susiaurėjimas ar aortos nepakankamumas sukuria lėtai progresuojančio lėtinio vainikinių arterijų nepakankamumo vaizdą su vėlesniu kardioskleroze ir kraujotakos nepakankamumu. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant aortos aterosklerozę (žr. Aterosklerozę), aterosklerozinę kardiosklerozę (žr.), Subakutinę septinę endokarditą (žr.), Tarpuplaučio navikus (žr.).

Sifilinio aortito prognozė priklauso nuo proceso aktyvumo ir apimties, komplikacijų buvimo. Prevencija ir gydymas virsta aktyviu sifilio gydymu. Gydymas atliekamas ligoninėje, pradedant nuo bismuto, gyvsidabrio, jodo ir aktyvaus penicilino terapijos preparatų (žr. Gydymą Sifilis). Sunkus vainikinių arterijų nepakankamumas, širdies nepakankamumas, atsargesnis gydymas turi būti atliekamas kartu su veiksminga koronarine dilatacija, skiriant širdies glikozidus, saliuretikus, deguonies terapiją [žr. Krūtinės ryklė, cirkuliacija (nepakankamumas)]. V. Solovyovas.

Patologinė anatomija. Terminas „aortitas“ reiškia tiek aortos sienoje esantį uždegiminį procesą, daugiausia infekcinį pobūdį, tiek reaktyvius aortos imunologinio alerginio pobūdžio pokyčius, jų morfologinį vaizdą, panašų į uždegimą. Pagal proceso lokalizaciją išskiriami tikortitai, mezaortitas, periaortitas ir panaortitas, tačiau retai stebimi izoliuoti intimai ar adventitija (brucelioze, reumatu). Aortito pasiskirstymas gali būti difuzinis, didėjantis ir mažėjantis.

Infekcinis aortitas yra ypatinga pagrindinės ligos (sifilio, reumatizmo, sepsio, maliarijos, bruceliozės, gonorėjos ir kt.) Apraiška. Mezaortitas ir panaortitas pastebimi dažniau. Ūminio infekcinio aortito (septinis, streptokokinis, gonorhealinis, retettinis, malarinis) aortos patinimas, ne itin elastingas. Mikroskopiškai jos membranos įsiskverbia į polimorfonukleukozitus. Lėtiniu infekciniu aortitu (sifiliniu, reumatu, tuberkulioze) aortos sienelė yra suspausta, trapi, su kalkėmis. Intima yra sutirštėjusi, raukšlėta, gausu kalkių nuosėdų (sifilinis aortitas), kartais suformuojant raukšles, tokias kaip „vožtuvai“ (reumatinis aortitas). „Adventinia“ dėmėtas, smarkiai pilnas. Mikroskopiškai intemoje su reumatine aortitu lemia gleivinės patinimas, fibrinoidinė nekrozė: žiniasklaidoje - metachromatinės edemos reiškinys, kartais rastas reumatas. Sifilitiniam aortitui būdingi keli nekrozės židiniai su elastinių pluoštų plyšimais, infiltracija iš limfoidinės, plazmos, histiocitinių ląstelių ir plačių sklerozės laukų. Mikroskopinis bruceliozės ir lėtinio pluoštinio reumatinio aortito vaizdas skiriasi nuo to, kurį rodo plazmos ląstelių nebuvimas infiltratuose. Tuberkuliozei būdingas sifilinis ir aktinomikozinis aortitas yra specifinių granulomų buvimas nuotykiuose.

Immunalerginiai yra vadinamieji jaunimo ir milžiniškų ląstelių „aortitas“. Pirmasis pastebimas jauniems žmonėms, dažniau moterims. Ligos patogenezė ir etiologija nėra aiškios, čia terminas „aortitas“ yra tik sąlyginis. Procesui būdingas pirminis krūtinės aortos pakilimo dalies pažeidimas. Aortos sienelė yra difuziškai sutirštėjusi, neelastinga, kartais su susmulkintomis tankiomis adventitijomis. Mikroskopiškai - netolygus jungiamojo audinio išsivystymas po endoteliu, edemos ir elastingų membranų susiskaidymas su lipidų nusėdimu čia ir limfoidinių ir plazmos ląstelių infiltracija. Dažnai aortos sienelėje stebima mikroinfarkto tipo nekrozė. Adventitijoje, sklerozės fone, vazos vasorumo gausa, arba išnykusi ištisai, arba plačiai paplitusios jų endotelio. Iš kylančios aortos pralaimėjimas tęsiasi iki jos šakų su klinikinės ligos „impulso stoka“ (Takayasu liga) vaizdu.

Milžinišką ląstelių „aortitą“ arba aortos terpės idiopatinę nekrozę lydi aneurizmos išplitimas ir jo sienos plyšimas. Procesas prasideda, kaip ir reumatinis aortitas, su židinio limfoidinių ląstelių infiltracija į nuotykius su milžiniškų Langhano tipo ląstelių mišiniu. Infiltratai įsiskverbia į terpę, kurioje vyksta nekrozė, apsupta milžiniškų ląstelių. Galutinis proceso etapas yra visų aortos membranų fibrozė ir antrinės aterosklerozės vystymasis.

Aortos nepakankamumas - priežastys, laipsniai, simptomai, gydymas, prognozė ir prevencija

Kas yra aortos nepakankamumas

Nenormaliai veikiantis aortos vožtuvas sukelia kairiojo skilvelio padidintą apkrovą, nes kraujo tūris viršija normalią. Dėl šios priežasties širdis yra hipertrofuota, todėl ji pradeda veikti blogiau.

Ligos lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumui gydyti naudojami konservatyvūs metodai; sunkiais atvejais nurodomas plastikinis ar protezinis aortos vožtuvas.

Vyrams dažniau diagnozuojamas aortos vožtuvo nepakankamumas. Priklausomai nuo atsiradimo veiksnių, šis sutrikimas tampa pirminiu ir antriniu. Plėtros veiksniai yra įgimtos patologijos ar ligos. Aortos nepakankamumas 80% reumatinės etiologijos pacientų.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pažeidimai vožtuvo struktūroje

Patologija aortos šaknų struktūroje

• aortos padidėjimas ir tempimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
• sistemingai didinant kraujospūdį;
• aortos sienų skaidymas;
• reumatinės ligos, deformuojančios jungiamąjį audinį;
• širdies liga;
• vaistų, kurie slopina maisto potraukį, naudojimą.

Paveldimos ligos, susijusios su jungiamuoju audiniu

• Marfano sindromas;
• aortos išangės ectasia;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• Erdheimo liga;
• įgimta osteoporozė.

Aortos nepakankamumo laipsnis

1 laipsnis - pradinis

Regurgituoto kraujo tūris neviršija 15% pirmojo susitraukimo iš skilvelio kiekio. Pradinis aortos nepakankamumas nesukelia simptomų, nustatomas šiek tiek padidėjęs skilvelio ir vožtuvo sienelių tankis. Liga diagnozuojama echografija.

Pirmojo laipsnio aortos nepakankamumas yra pavojingas tuo, kad jei laikas nesutrukdo ligos vystymuisi, liga progresuoja iki paskutinio etapo, kai prasideda negrįžtami procesai.

2 laipsnio - latentinis aortos nepakankamumas

Regurgitacijos tūris siekia 30%. Daugumai pacientų širdies funkcijos sutrikimo požymių nėra, tačiau ultragarsas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Su įgimtu defektu randamas aortos vožtuvas su neteisingu vožtuvų skaičiumi. Išmetimo dydis nustatomas atliekant širdies ertmių jutimą. Kartais pacientams, sergantiems 2 laipsnių aortos vožtuvų nepakankamumu, nustatomas nuovargis ir dusulys fizinio krūvio metu.

3 laipsnių - santykinis aortos nepakankamumas

Kairiajame skiltyje 50% kraujo, kuris yra pristatomas į aortą, nukrenta. Žmonės jaučia skausmą krūtinės srityje. Elektro-, echokardiografijos atveju randama reikšminga kairiojo skilvelio sutirštėjimas. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, nustatomi venų kraujo stagnacijos požymiai plaučiuose.

4 klasė - dekompensacija

Daugiau nei pusė kraujo tūrio grįžta į skilvelį. Dyspnėjos, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, plaučių edemos, kepenų padidėjimo ir mitralinio nepakankamumo išraiška yra būdingos. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

5 laipsnis - mirtis

Širdies nepakankamumas progresuoja, organų stagnacija ir distrofiniai procesai. Šio laipsnio rezultatas yra asmens mirtis.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pirmieji simptomai yra šie:

• padidėjęs širdies susitraukimų krūtinėje pojūtis;
• pulso pojūtis galvoje, galūnės, palei stuburą, paprastai guli kairėje pusėje.

Vėliau prisijungus ir kitais simptomais:

• krūtinės angina;
• širdies darbo sutrikimai;
• galvos svaigimas keičiant kūno padėtį;
• alpimas.

Priklausomai nuo aortos nepakankamumo stadijos, galimi šie simptomai:

• nuovargis;
• dusulys fizinio krūvio metu;
• širdies plakimas;
• silpnumas;
• širdies skausmas;
• oda;
• nervų tikėjimas;
• širdies astma;
• prakaitavimas

Kuris gydytojai gydo aortos nepakankamumą

Aortos nepakankamumo gydymas

Ligos gydymo taktika priklauso nuo stadijos. Su aortos nepakankamumo 1 ir 2 etapais gydymo nereikia: pacientas turi nuolat konsultuotis su kardiologu. Gydant aortos nepakankamumą, naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai.

Narkotikų gydymas

Vidutinis aortos nepakankamumas reikalauja medicininės korekcijos - paskirti šias vaistų grupes:

Siekiant išvengti aštraus aortos nepakankamumo staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, šie vaistai vartojami kartu su dopaminu.

Chirurginis gydymas

Jei liga sukelia komplikacijų riziką, sprendimas priimamas dėl širdies chirurgijos - protezavimo aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu ar biologiniu implantu. Operacija užtikrina 10 metų išgyvenimą 75% pacientų, turinčių aortos vožtuvo regurgitaciją.

Vožtuvų keitimas yra atvira širdies operacija, kuri trunka ne mažiau kaip 2 valandas. Aortos vožtuvo keitimas vyksta nuolat stebint: transesofaginio echokardiografija ir kardiomonitorija. Pirmuosius metus po operacijos komplikacijų rizika yra didelė, todėl pacientams, kuriems atliekamas protezavimas, yra skirti antikoaguliantai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos, atsiradusios dėl aortos nepakankamumo, jei gydymas buvo neveiksmingas:

• ūminis miokardo infarktas;
• mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• antrinis infekcinis endokarditas;
• aritmija

Sunkus kairiojo skilvelio išplitimas, kaip taisyklė, sukelia epizodinę plaučių edemą, širdies nepakankamumą ir staigią mirtį. Išvystyta stenokardija sukelia paciento mirtį iki 4 metų, o širdies nepakankamumas žūsta per 2 metus, jei gydymas laiku nebuvo gydomas. Aortos nepakankamumas ūminėje formoje sukelia sunkų kairiojo skilvelio nepakankamumą ir dėl to ankstyvą mirtį.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Be to, atliekamos šios diagnostinės priemonės:

Be to, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytų, ar yra ligų.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Dabartinis

Etiologija

• įgimtas: iš motinos perduotas vaisiui, kurį sudaro vaisius;
• įgytas - susidaręs susidūrus su ligomis.

Plėtros veiksniai

Aortos nepakankamumo prognozė

Pradiniuose etapuose prognozė, kai nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos ir dilatacijos, paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja. Per trejus metus nuo diagnozės nustatymo skundai pasireiškia 10% pacientų, per 5 metus - 19%, per 7 metus - 25%.

Lengvas ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumas dešimties metų išgyvenamumas yra 85–95%. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, penkerių metų išgyvenamumas gydant vaistais yra 75%, dešimties metų - 50%.

Greitas aortos vožtuvo nepakankamumas pasireiškia greitai išsivystant širdies nepakankamumui. Be chirurginio gydymo pacientai paprastai miršta per 4 metus nuo krūtinės anginos pradžios ir per 2 metus nuo širdies nepakankamumo atsiradimo.

Bet jei aortos vožtuvo nepakankamumas išgydomas protezuojant, pagerės gyvenimo prognozė, tačiau tik tuo atveju, jei bus pastebėtos širdies chirurgo rekomendacijos apriboti pooperacinių komplikacijų riziką.

Aortos nepakankamumo prevencija

Pirminė aortos nepakankamumo prevencija apima šias priemones:

• grūdinimas;
• kardiologo tyrimas kartą per metus;
• kreipkitės į gydytoją, jei turite širdies skausmą;
• sveikos gyvensenos;
• tinkama mityba.

Be to, prevencija yra ligų, kuriose atsiranda aortos nepakankamumas, prevencija ir gydymas:

• sifilisas;
• aterosklerozė;
• raudonoji vilkligė;
• reumatoidinis artritas;
• reumatas.

Antrinės prevencijos priemonės:

Klausimai ir atsakymai apie „Aortos nepakankamumą“

Klausimas: pakeitus aortos vožtuvą ir aortos plastiką po 2 metų, sunkus dusulys Kodėl? Slėgis yra normalus.

Atsakymas: Gali būti daug priežasčių, kurias reikia išnagrinėti.

Klausimas: prieš 3,5 metus turiu biologinį aortos vožtuvą. Prieš 8 mėnesius aš padariau paskutinę echogramą, kurioje atskleidė 3-4 laipsnių regurgitaciją. Ar galima jį išgydyti medicininiais preparatais? Aš esu 65 metai.

Atsakymas: Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, todėl gydančio gydytojo nuomonė yra labai svarbi.

Klausimas: Gera diena (arba vakaras). Ar aortos nepakankamumo su ultragarsu priežastis galėtų būti autonominės nervų sistemos disfunkcija su paraxysmalinio nerimo epizodais? Labai ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Ne, dažniausiai pasitaiko abiejų priežasčių.

Klausimas: Sveiki. Aortos regurgitacija 2 laipsniai su FB 83%. Prieš penkerius metus ultragarsu. Net anksčiau, ultragarsas parodė vidutinį dilimą lzh. su FB 59%. Aš esu 60 metų. Savo jaunystėje jis bėgo ilgais atstumais. Jie sako, kad tai taip pat gali sukelti „problemų“ su l. g. ateityje. Kas galėtų būti prognozė? Šiuo metu beveik visada aukštas „žemesnis“ slėgis (daugiau kaip 90), turintis beveik normalų viršutinį slėgį. Problemiška pakartoti ultragarsą (yra karas, Donbasas, Debaltseve). Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Pradiniame etape prognozė paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja, todėl būtina stebėti kardiologą.

Klausimas: Sveiki. Moteris, 41 metai. Lengvas aortos vožtuvo nepakankamumas su 1-2 laipsnių regurgitacija. Mitralinis, tricuspidinis ir 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Širdies ertmės nėra išsiplėtusios, vietinės miokardo kontraktyvumo pažeidimo zona nėra lokalizuota, o pagal IUP judėjimo profilį negalima atmesti laidumo pakenkimo palei Jo ryšulį. Kairiojo skilvelio sistolinė funkcija nepasikeičia. Kairiojo skilvelio diastolinė funkcija yra pakeista pseudonormalaus tipo. Čia yra išvada. Pasakykite man, prašau, kokia yra mano situacijos prognozė ir ar visa tai siaubo išgydymas?

Atsakymas: Sveiki. Diagnozuojant ligą pradiniame etape, jį lengviau gydyti, o prognozė yra geresnė.

Klausimas: Ar aortos regurgitacija gali trukti 20-30 metų ar ilgiau. Ar regurgitacija veikia spaudimą ir diastolinio bei sistolinio slėgio skirtumą (pvz., Nuo 130 iki 115).

Atsakymas: Sveiki. Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos, regurgitacijos laipsnio ir formos. Ankstyvasis mirtingumas yra būdingas ūminei patologijai. Lėtine forma 75% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus, o pusė - 10 ir ilgiau. Su aortos nepakankamumu mažėja diastolinis kraujospūdis.

Klausimas: Sveiki. Vyras 54 metai. Bicuspid aortos vožtuvas. Maža AK stenozė. Aortos regurgitacija 3 šaukštai. Kairiojo skilvelio išsiskyrimas. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija. Ar reikia atlikti vožtuvo keitimo operaciją? Jei ne, kokios yra pasekmės?

Atsakymas: Sveiki. Aortos vožtuvo protezavimas parodytas su sumažėjusiu fizinio krūvio tolerancijos ir pirmųjų širdies nepakankamumo pasireiškimų. Galimos komplikacijos čia.

Klausimas: Sveiki. Vyras 21 metai. Įgimtas dvigubų lapų aortos vožtuvo sutrikimas. Užlenkia židinį užsandarintą. Regurgitacija 2 centų centre. Aortos nepakankamumas 2 laipsniai. Diagnozė atliekama pirmą kartą. Ar galimas vožtuvo plastikas? Ar operacija ar laukia 3-4 laipsnių?

Atsakymas: Sveiki. Paprastai 1-2 laipsniai operacija nevykdoma. Aortos vožtuvo taisymas skirtas sunkiam aortos nepakankamumui, kurį lemia simptomų sunkumas ir ligos progresavimas.

Klausimas: Sveiki. 15 metų vaikas! Aortos nepakankamumo diagnozė 1 laipsnis. Ar galima profesionali sportinė karjera?

Atsakymas: Sveiki. Paprastai, esant 1 laipsnio aortos nepakankamumui, pernelyg didelis fizinis krūvis nerekomenduojamas, tik nedidelis. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas: Sveiki. Su aortos vožtuvo nepakankamumu įterpiamas dirbtinis vožtuvas. Jei aortos nepakankamumas yra 1 laipsnis, atlikite operaciją arba palaukite 4 laipsnius? Ar operacija prieš vaiko gimimą ar pirmas gimimas? Kaip paremti širdį darbo metu? Moteris, 38 metai. Taip pat yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Vaistai, išskyrus žoleles ir Viburną, netinka, nes jie sukelia migreną.

Atsakymas: Sveiki. 1 laipsnio aortos nepakankamumas neveikia. Pirmasis laipsnis nebūtinai progresuos. Gimdymui reikalinga širdis nebūtina išlaikyti, jei sveika. Nesveika ir diagnozuota - aptarkite su kardiologu.

Klausimas: Sveiki. 31 metai. Neseniai aš padariau širdies ultragarsą, buvau diagnozuotas aortos vožtuvo nepakankamumas, MVP su 1 laipsnio regurgitacija. Aš tarnauju armijoje skrydžio padėtyje. Pasakyk man, ar tai tinkama skrydžiui dirbti su tokia diagnoze?

Atsakymas: Sveiki. PMK 1 laipsnis yra norma. Kalbant apie aortos nepakankamumą, pastebėtas sunkumas pagal EchoCG protokolą. Manau, kad nebus jokių problemų.

Aortitis

Aortitas yra uždegiminis procesas, kuris sujungia atskirus sluoksnius arba visą aortos sienelės storį. Priklausomai nuo pažeidimo etiologijos ir lokalizacijos, aortitas gali pasireikšti vystant aortalgiją, pilvo rupį, renovaskulinę hipertenziją, galūnių išemiją; šaltkrėtis, karščiavimas, galvos svaigimas ir alpimas. Aortitas diagnozuojamas remiantis laboratoriniais (biocheminiais, imunologiniais) ir instrumentiniais tyrimais (aortografija, USDG, CT). Aortito gydymas visų pirma susijęs su pagrindinės ligos (infekcinės, alerginės, autoimuninės žalos) gydymu.

Aortitis

Aortitas - vaskulitas, ypatingas aortoarterito atvejis, turintis išskirtinį ar lengvatinį aortos pažeidimą. Dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsirado aortitas, liga yra ne tik kardiologijos, bet ir reumatologijos, venereologijos, alergologijos, pulmonologijos ir ftisiologijos, traumatologijos srityje.

Paprastai aorta veikia krūtinės aortą, rečiau - pilvo aortą. Jei uždegimas užfiksuoja atskirus aortos sluoksnius, jie kalba apie svaigimą, mezaortitą, periaortitą; su visos arterijos sienos storio (intima, žiniasklaida ir nuotykių) pralaimėjimu - apie panaortitį. Aortito pasiskirstymas gali būti didėjantis, mažėjantis ir difuzinis.

Aortito priežastys

Priklausomai nuo etiologijos, yra 2 aortito grupės: infekcinės ir alerginės. Infekcinio aortito, susijusio su infekcinio patogeno įsiskverbimu į aortos sienelę, atsiradimas hematogeniniu arba limfogeniniu būdu arba uždegiminio proceso plitimas ant gretimų audinių aortos. Specifinis infekcinis aortitas dažniausiai išsivysto sifiliu, tuberkulioze, rečiau su brucelioze. Nespecifinis aortitas paprastai yra bakterinis ir paprastai susijęs su ankstesne streptokokine infekcija ir reumatu. Aorta gali būti susijusi su plaučių absceso, mediastinito, infekcinio endokardito uždegimu.

Alerginį aortitą dažniausiai sukelia autoimuninės ligos, kolagenozės, sisteminis vaskulitas (Takayasu liga). Aprašyti aortito atvejai su ankilozuojančiu spondilitu (ankilozuojančiu spondilitu), reumatoidiniu artritu ir tromboangitų obliteranais. Aortitas gali būti neatsiejama Cogan sindromo dalis, kuriai būdingas uždegiminis keratitas, vestibuliarinis ir klausos sutrikimas.

Aortito klasifikacija ir patogenezė

Atsižvelgiant į tam tikrų patologinių procesų paplitimą, egzistuoja pūlingos, nekrotinės, produktyvios, granulomatinės aortito formos. Pūlingas ir nekrotinis aortitas turi ūminį ar subakutinį kursą, kiti lėtiniai. Patologiniai arterijos sienelių pokyčiai skiriasi nuo įvairių etiologijų aortito.

Su aortos sifiliniu pobūdžiu intimalus aortos sluoksnis patenka į uždegiminius ir sklerozinius procesus, dėl kurių jis tampa raukšlėtas, randamas modifikuotas, o šiurkštus raukšlės primena medžio žievę. Patologinis procesas apima koronarinių arterijų burnas, taip pat aortos vožtuvo puslaidininkinius vožtuvus, kurie prisideda prie aortos nepakankamumo atsiradimo. Vėlyvajame sifilinio aortito periode susidaro sacciforminė arba difuzinė aortos aneurizma. Dažnai sifilinis guma yra aortos sienoje.

Tuberkuliozinis aortitas išsivysto su atitinkamu limfmazgių, plaučių, mediastinalinių organų, retroperitoninės erdvės pažeidimu. Kraujagyslių sienelėje susidaro konkretūs kaulinio nekrozės granulės ir židiniai. Tuberkulioziniam aortitui būdinga endotelio opa, aneurizma, aortos sienelės nusodinimas ir perforacijos.

Reumatinės aortos meilė tęsiasi kaip panaortitis. Tokiu atveju visuose aortos sluoksniuose atsiranda gleivinės edema, fibrinoidų patinimas ir vėlesnė granulomatozė bei sklerozė. Pūlingą aortitą lydi flegmoninis ar abscesinis aortos sienelės uždegimas, jo išsiskyrimas ir perforavimas. Paprastai uždegimas patenka į aortos sieną iš gretimų organų, aplinkinių audinių arba dėl septinės trombozės.

Išopinis-nekrozinis aortitas dažniausiai yra bakterinės endokardito, sepsio ir rečiau komplikacijų dėl aortos vožtuvo ar atviro arterinio kanalo rezultatas. Tuo pačiu metu aortos endotelyje aptinkami augalai, trombozinės masės, aortos sienelės opos, skilimas ir perforacija. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) tęsiasi pagal produktyvaus uždegimo tipą su skaidulinių audinių perprodukcija.

Aortito simptomai

Klinikinis aortito vaizdas atsispindi pagrindinės ligos simptomų (sifilio, reumato, tuberkuliozės, infekcinio endokardito, sepsio ir kt.) Fone.

Tiesą sakant, aortitas daugiausia pasireiškia organų, kurie gauna kraujo tiekimą per pagrindines aortos šakas, išemijos požymiais. Taigi, smegenų išemija lydi galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimą, alpimą; širdies raumenų išemija - krūtinės angina, miokardo infarktas (dažnai neskausmingas); inkstų išemija - arterinė hipertenzija; žarnyno išemija - pilvo ryklės išpuoliai.

Tipiškas aortito požymis yra aortalgia - skausmas išilgai nukentėjusios aortos, susijęs su paraortos nervų pluoštų dalyvavimu. Krūtinės aortos pralaimėjimą lydi krūtinės spaudimas arba deginimas, kuris gali pereiti į kaklą, abi rankas tarp pečių, epigastrinio regiono. Gali pasireikšti tachikardija, dusulys, kosulys panašus į kosulį, kurio priežastys yra neaiškios. Esant pilvo aortai, skausmas lokalizuojamas pilvo ar apatinės nugaros dalyje. Aortito skausmo sindromas išreiškiamas beveik nuolat, periodiškai keičiasi skausmo intensyvumas.

Ankstyvasis aortito patognominis požymis yra pulsinė asimetrija radialinėse, sublavinėse ir miego arterijose arba jos visiškai nebuvimas vienoje pusėje. Viena vertus, matuojant kraujospūdį, jis gali būti žymiai sumažintas arba visai nenustatytas.

Aortito komplikacijos gali būti tromboembolija, bakterijų embolija, aortos aneurizma, aortos plyšimas. Sifilinio aortito pasireiškimai paprastai atsiranda po 15-20 metų po infekcijos. Sifilinis aortitas yra beveik besimptomis iki komplikacijų atsiradimo (aortos nepakankamumas, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas).

Aortito diagnozė

Norint nustatyti aortos pažeidimų priežastis, pacientams, turintiems įtariamą aortitą, turėtų pasitarti venereologas, reumatologas, tuberkuliozės specialistas ir kardiologas. Aortito diagnozei pagrįsti būtina ištirti klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Jei įtariamas reumatinis aortitas, tiriamas C reaktyvus baltymas, kraujo imunoglobulinai, antinukliniai antikūnai, cirkuliuojančios imunokompleksai ir kt. Tuberkuliozės aortito atveju krūties tyrimas su VC parodomas PCR, pilnas rentgeno tyrimas (krūtinės ląstos rentgenograma, tomografija). Bakterijų aortito diagnostikai reikalinga kraujo kultūra sterilumui.

Gauti duomenys rafinuoti naudojant krūtinės / pilvo aortos USDG, aortografiją, CT (MSCT). Aortito diferencinė diagnozė atliekama naudojant aortos aterosklerozę, išeminę širdies ligą.

Aortito gydymas

Aortito gydymas yra neatsiejamai susijęs su aktyvia pagrindinės ligos terapija. Infekciniuose aortituose antibiotikai yra pirmosios eilės vaistai; su alerginiu aortitu - gliukokortikoidais, NVNU, imunosupresantais; su sifiliniu aortitu - preparatai iš bismuto, jodo, penicilino antibiotikų. Gydymo efektyvumą stebi klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika.

Aortos aneurizmos buvimas, ypač jo išsiskyrimo požymiai, yra pagrindas konsultuotis su kraujagyslių chirurgu ir angiosurginiu gydymu - aneurizmos rezekcija, o po to - protezavimo aorta. Plėtojant aortos stenozę, gali prireikti baliono išplėtimo, stentavimo ar manevravimo.

Aortito prognozė ir prevencija

Aortito prognozės sunkumą lemia jo forma ir etiologija. Didžiausia ūminės ir subakutinės bakterinės aortito prognozė. Sifilinio ir tuberkuliozinio aortito eiga yra palankesnė tuo metu, kai pradedamas specifinis gydymas. Kitų lėtinio aortito formų vystymasis daugiausia priklauso nuo ligos. Jei negydoma, liga yra progresuojanti ir sudėtinga.

Siekiant išvengti aortito prevencijos, ypač svarbu laiku gydyti pirmines ligas, išvengti STS, aktyviai aptikti tuberkuliozę.

Aortitis

Streso derinimas: AORTI `T

AORTIT (aortitas; graikų aortos aortos + aitis) - aortos sienelių uždegimas, ypatingas arterito atvejis, turintis dominuojančią ar išskirtinę proceso vietą aortoje.

Aortitis Sifilinis mezaortitas: a - kylančiosios aortos vidinės membranos pakeitimas; b - uždegiminiai infiltratai iš plazmos ląstelių ir limfocitų vidurio ir išoriniuose korpusuose; vidinio pamušalo ateroskleroziniai pokyčiai (hematoksilino-eozino dažymas; × 80); c - elastinių pluoštų plyšimas uždegiminio infiltracijos zonose (dažytos su okteainu; × 80)

Aortitis Sifilinis mezaortitas: a - kylančiosios aortos vidinės membranos pakeitimas; b - uždegiminiai infiltratai iš plazmos ląstelių ir limfocitų vidurio ir išoriniuose korpusuose; vidinio pamušalo ateroskleroziniai pokyčiai (hematoksilino-eozino dažymas; × 80); c - elastinių pluoštų plyšimas uždegiminio infiltracijos zonose (dažytos su okteainu; × 80)

Aortitis Sifilinis mezaortitas: a - kylančiosios aortos vidinės membranos pakeitimas; b - uždegiminiai infiltratai iš plazmos ląstelių ir limfocitų vidurio ir išoriniuose korpusuose; vidinio pamušalo ateroskleroziniai pokyčiai (hematoksilino-eozino dažymas; × 80); c - elastinių pluoštų plyšimas uždegiminio infiltracijos zonose (dažytos su okteainu; × 80)

Unifikuota klasifikacija A. nėra sukurta. Dauguma specialistų identifikuoja sifilinį A, reiškiantį likusius aortos uždegiminius pakitimus kaip nespecifinius A. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo ligos pobūdžio, galima išskirti dvi A grupes: 1) infekcines ir 2) alergines.

Sifilinis A. gali būti priskirtas infekcinei A, bakterinei gimdos gleivinei, bakterinei trombaortitai, ateros opai A., bakterinei embolijai, A. užkrečiamosioms ligoms ir išsivysčiusi dėl uždegiminio proceso perėjimo prie aplinkinių organų.

Alerginis A. dažniausiai pastebimas vadinamajame. sisteminis vaskulitas ir kolagenozė.

A. - Dažnas visceralinio sifilio pasireiškimas. Remiantis sekcijiniais duomenimis, G. F. Lang ir M. I. Khvilivitskaya (1930), A., stebimi 70-88 proc. Visceralinio sifilio pacientų.

Patologinė anatomija ir patogenezė. A. kuriai būdingas uždegiminis procesas, apimantis atskirus sluoksnius (Omaortitis, mesaortitas, periaortitas) arba visą aortos sieną (panaortitis).

Patogenų patekimo į aortos sienelę keliai yra skirtingi: pirminė, hematogeninė iš aortos liumenų, pagal vasa vasorumą, limfogeninė per išorinę aortos membraną arba antra, su kaimyninių organų uždegimo plitimu.

Priklausomai nuo pūlingų, nekrotinių, produktyvių, granulomatinių procesų paplitimo, išskiriamos atitinkamos A formos: pirmosios dvi formos yra ūminės arba subakutinės, likusios yra lėtinės. Daugelis jų lydi parietinę trombozę.

Sifilinis A. (aortitis syphilitica) pasireiškia sunkiu aortos pažeidimu. Vidinis apvalkalas atrodo raukšlėtas su cicatricial susitraukimais, kreminėmis raukšlėmis, turinčiomis spinduliavimo modelį, kuris suteikia jai odos ar medžio žievės išvaizdą (spalvų skirtuką., A). Pakeitimai užfiksuoja aortos vietą keliuose centimetruose arba dažniau juos sukaupia didėjančia tvarka, yra retesni kitose tarnybose, smarkiai nutraukiant diafragmos ar inkstų arterijų burnos lygį. Koronarinių arterijų burnos yra įtrauktos į procesą, kuris veda prie jų susiaurėjimo, bet pačios arterijos nėra paveiktos. Uždegimas patenka į aortos sinusų sienelę, pusiau puslaidininkinių vožtuvų prijungimo prie aortos sritį. Dėl to įtempimas ir ritinėlį panašus sklendės briaunų sutapimas tuo pačiu metu, kai aortos burna yra ectazija su nuolat didėjančia jo aneurizma, sukelia aortos vožtuvo nepakankamumą. Vėlyvajame A. difuzinio ar maišelio formos aneurizmuose susidaro aterosklerozė, kuri paprastai susilieja su mezaortitui būdingais pokyčiais. Mikroskopija aptinka hroną. produktyvus uždegimas, daugiausia vidurinės aortos membranos, iš kurios kilęs pavadinimas - mesaortitas productiva syphilitica. Vidutinėse ir išorinėse aortos membranose, esančiose vazos kraujagyslėje, rečiau - viduje, yra infiltruotų limfocitų, plazmos ląstelių (spalvų lentelė, 1 tomas, 393 str., 7.6 pav.), Kartais su milžiniškomis daugiasluoksnėmis ir epitelinėmis ląstelėmis. Retai infiltratai įgauna dublikatų ar didelių dantenų pobūdį, o tai leidžia atskirti gumbinę A formą (aortito gummosa). Vidinis apvalkalas visada yra sklerozinis. Infiltratų lokalizacija aplink vazos vasorumą lydi vidinio pamušalo sutankėjimą ir jo liumenų susiaurėjimą (išnaikinus endarterintą), kuris, kartu su infiltratų randais, sukelia elastinių pluoštų lizą, nustatytą dažant ant elastino (spalvų skirtuką, C), raumenų ląstelių mirtį ir jo susidarymą. aneurizma. Retai aortos sienelėje Levaditi sidabro metodu aptinkamas treponema.

Pūlingas A. atsiranda, kai uždegimas patenka į aortos sieną iš aplinkinių audinių ar gretimų organų, retiau kaip metastazavusį po vasa vasorumo arba dėl sienos septinės trombozės. Kartais jis pasižymi flegmono ar absceso pobūdžiu ir veda prie aortos sienos lydymosi, aneurizmos ir perforacijos.

Nekrotinis opinis A. sepsio trombas trombas, atsirandantis perjungiant iš vožtuvo arba su sisteminiais endokardo ir kraujagyslių pažeidimais. Sukuriamos mikotinės (septinės) aneurizmos. Galbūt izoliuotas aortos pažeidimas. Uždegiminis nekrotinis, cicatricialinis procesas suteikia vidiniam apvalkalui raukšlėtą išvaizdą, panašią į sifilinį mezaortitą.

Tuberkuliozė A. atsiranda, kai uždegimas praeina iš kaulingų modifikuotų limfų, mediastinalinių mazgų, retroperitoninės srities, paravertebrinio absceso absceso su spondilitu, iš plaučių, su perikarditu. Konkrečių granulių susidarymas su kaulų nekrozės židiniais sukelia sienelių sutirštėjimą, išopėjimą, aneurizmą ir perforaciją. Kai hematogeninis apibendrinimas ant vidinio apvalkalo, mshsharnye tubercles arba jų konglomeratai gali atsirasti polipalinių židinių, turinčių kazeinių požymių, pavidalu.

Su reumatas visuose aortos sluoksniuose yra audinių dezinfekcijos židiniai, nuolat vystantis gleivinės edema, fibrinoidinis patinimas ir perėjimas prie granulomatozės ir sklerozės. Aptartas ryšys su reumatu, kuris kartais aptinkamas gleivinės medžiagų kaupimosi gleivinėse, nesant elastinių pluoštų, ir uždegiminė reakcija (medionecrosis idiopathica cystica). Suaugusiems pacientams proliferacinis komponentas su reumatinėmis granulomomis viduriniame apvalkale vyrauja išilgai vazos vasorumo (reumatas, periaortitas). Sušvelninus procesą, sklerozės reiškiniai derinami su ūminiu audinio organizme.

Tolesnis randas su elastinių pluoštų sunaikinimu viduriniame korpuse, limfocitiniai infiltratai išorėje sukuria vaizdą, panašų į sifilinį mezaortitą. Pakeitimai lokalizuojami daugiausia pilvo aortoje, suteikiant kalvotą intimos reljefą ir prisidedant prie aterosklerozės vystymosi [reumatinės "arteriosklerozės" pagal F. Klinge]. Aneurizmas retai išsivysto.

Klinikiniai aortos pažeidimo požymiai paprastai būna derinami su pagrindinės ligos simptomais, o kai kuriais atvejais jį lemia tai, kad klinikinių apraiškų metu atsispindėjusios A. lokalizacijos, sienos pažeidimų ir morfologinių požymių reikšmės iš esmės priklauso nuo proceso etiologijos, aortos infekcijos kelio per odą. infekcinio A ir alerginės A ligos pobūdžio.

Sifilinis aortitas (sinonimas: Del-Geller liga).

Ligos simptomai priklauso nuo lokalizacijos proceso. Yra sifilinis A. augantis aorta ir sifilinis A. mažėjantis ir pilvo A. Pri kylančiosios aortos sifilinis aortitas Priimama galimybė skirti tris anatomines ir klinikines galimybes. Pirmasis yra būdingas koronarinio nepakankamumo požymių klinikinėje nuotraukoje dominavimui ir yra susijęs su vainikinių arterijų angos stenoze. Priklausomai nuo vainikinių arterijų okliuzijos išsivystymo greičio ir tarpkultūrinių anastomozių tobulinimo, ši galimybė gali būti kliniškai skirtinga. Kai kuriais, gana retais atvejais, koronarinio nepakankamumo vaizdą apibūdina pykinimas, nustojus vartoti nitratus, mažo ir didelio židinio kardiosklerozės ir širdies nepakankamumo atsiradimas. Toks kursas visiškai atitinka koronarinės širdies ligos aterosklerozės apraiškas, dažniausiai spąstų diagnozė yra neteisinga ir padaryta. Diferenciniai diagnostiniai kriterijai, skirti atskirti sifilinio pobūdžio koronarinį nepakankamumą nuo koronarinės širdies ligos, gali būti tinkami kylančios aortos plėtros radiologiniai požymiai, galimas klinikinių klinikinių sifilio ir serologinių tyrimų apraiškų. Ligos pobūdis tampa aiškus, kai atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas. Koronarinė angiografija atskleidžia tikrąją ligos kilmę pirmaisiais vainikinių arterijų nepakankamumo požymiais, nes sifilinis A. sukelia vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimą jų išleidimo iš aortos vietoje, paliekant vainikines arterijas. Tačiau aortos, einančios iš aortos, ryškus siaurėjimas, neleidžia taikyti pažangiausio tyrimo metodo - selektyvios vainikinės angiografijos; būtina atlikti krūtinės aortografiją, leidžiančią nustatyti ne tik vainikinių arterijų angos liumenų susiaurėjimą, bet ir pradinį didėjančios aortos sifilinio pailgėjimo laipsnį dar prieš aiškius klinikinius aortos vožtuvo nepakankamumo požymius.

Daug dažniau sifilinio A. koronarinio varianto eina kitaip. Lėtai vainikinių arterijų susiaurėjimo tempai ir gera išsivystančios miokardo kraujotakos raida, stenokardija nėra; vienintelis ligos požymis yra lėtai progresuojantis širdies nepakankamumas, kartais lydimas širdies ritmo sutrikimų. Dyspnea vyrauja klinikiniame paveiksle. Pasirodo tolesni širdies astmos priepuoliai. Nepaisant klinikinio vaizdo sunkumo, elektrokardiografiniai pokyčiai gali būti neveiksmingi arba yra nereikšmingi ir juos galima paimti tik dinamiškai. Iš ritmo sutrikimų dažniausiai pasireiškia prieširdžių ar skilvelių priešlaikinis beats. Prieširdžių virpėjimas yra retas sifilinio A reiškinys. Apibūdinami atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai iki Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymosi (žr.).

Antrasis sifilinio A. varianto variantas tęsiasi su aortos vožtuvo nepakankamumo simptomų dominavimu ir pasireiškia trečdalyje ar pusėje pacientų. Dažniau pasireiškia 40-50 metų amžiaus, kartu su koronariniu nepakankamumu, ir gana greitai sukelia širdies nepakankamumą. Šiai galimybei būdingas ne tik diastolinis, bet ir sistolinis triukšmas. Pastarasis nesukelia aortos burnos stenozės, o pradinės kylančiosios aortos dalies išplitimas.

Trečiajame variante procese dalyvauja aukštesnė pakilusios aortos dalis ir jos lankas. Liga paprastai yra besimptomė. Tik po kruopštaus pacientų apklausos gali būti atskleistas savotiškas skausmo sindromas. aortalgia. Atrodo, kad šis sindromas yra pagrįstas reikšmingais morfologiniais aortos nuotykių pokyčiais, susijusiais su paraortaliniu nervo rezgimu. Aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos, nes skausmo pobūdis, lokalizacija ir švitinimas yra gana panašūs. Tuo pačiu metu aortaliniai skausmai yra ilgesni, mažiau susiję su mankšta, dažniau spinduliuojami į kairiąją ranką ir negali būti pritaikyti nitratams. Aortalgia neišnaudoja širdies ir aortos plexusų sifilitinio neurito poveikio. Tokie simptomai, kaip antai kosulio kosulys ir užspringimas, iki rugių, negali būti paaiškinti širdies raumenų būkle. Atidžiai analizuodami klinikinius sifilinio A simptomus, kai kurie autoriai ypač pabrėžia nuolatinį kvėpavimo trūkumą ir tachikardiją, būdingą šiems pacientams, kurie nėra pašalinti skaitmeniniu būdu, kuris pastebimas jau seniai prieš širdies nepakankamumo simptomų atsiradimą, pirmąją daugumos pacientų pasireiškimą sukelia jau sukurta aortos aneurizma.

Aortos arkos sifiliu gali atsirasti staigus vienos ar kelių arterijų, einančių nuo jos, burnos susiaurėjimas; yra smegenų išemijos požymių, regėjimo sutrikimų ir padidėjusio reaktyvumo sindromas su nazofaringiniu karotidiniu glomus.

Ankstyva sifilinio A diagnozė yra sunki, todėl paciento tyrimai turi būti atliekami atsargiai ir pakartotinai. Ankstyvosiose A stadijose aortos ir širdies dydis nesikeičia, todėl perkusija ir įprastinis rentgeno tyrimas nepadeda išsiaiškinti diagnozės. Esant tokioms sąlygoms, auskultacija įgyja išskirtinę reikšmę, nes daugiau nei pusėje pacientų, jau ankstyvojoje ligos stadijoje, yra įmanoma sulaukti šiek tiek sistolinio murmimo per aortą, kurią sukelia jo nereikšminga plėtra. Sisteminė murmūra, kurią sukelia kilimo aortos sifilinis pažeidimas, dažnai yra geriau girdimas krūtinkaulio centre ir virš xiphoido proceso. Kai kuriems pacientams sistolinis apsinuodijimas gali pasireikšti tik tada, kai pakeliamas rankas (Snrotinino-Kukoverovos simptomas). Per aortą girdimas II tono akcentas, kuris per tam tikrą laiką įgauna metalo laiką. Labai svarbu, kad fonokardiografinis tyrimas atliktų sifilinį A. įtariamąjį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas didėjančios aortos skersmens nustatymui. Didėjančios aortos dydis nustatomas telerogenografijos ir rentgeno tomografijos būdu, tačiau tiksliausius duomenis pateikia aortografija (žr.). Svarbus, nors ir vėlyvas, sifilinio proceso radiologinis ženklas yra kylančiosios aortos kalcifikacija. Šiuolaikinės rentgeno įranga (elektrooptiniai keitikliai, rentgeno kinematografija) leidžia žymiai padidinti aortos kalcifikacijos aptikimo greitį sifilyje. Aortografija turi būti naudojama diagnozuojant aortos šakų okliuzinius pažeidimus, ypač jei vaistų terapija neišvengia stenozės ir kai dėl klinikinio vaizdo sunkumo chirurginė intervencija yra neišvengiama. Tai yra galvos smegenų išemijos sindromas su brachinės galvos ir kairiojo miego arterijos vietos pažeidimais.

Mažėjančios, krūtinės ir pilvo aortos sifilinis aortitas būdingas sudėtingas ir savitas simptomų kompleksas. A posteriori A (periaortitas - mediastinitas) vystymasis ir tarpkultūrinių nervų įtraukimas į uždegiminį procesą atsiranda kai kuriems pacientams, sergantiems stuburo ir paravertebros srities skausmais. Su krūtinės aortos apatinės dalies pralaimėjimu dažnai pastebimas epigastrinės srities skausmas - epigastralija, kuri imituoja krūtinės anginos gastralginį ekvivalentą.

Klinikinį pilvo aortos pažeidimo vaizdą apibūdina pilvo rupūžės (žr.) Ir trumpalaikių kraujotakos cirkuliacijos sutrikimų išpuoliai iki ileuso vystymosi ir cholelės. kraujavimas. Kartu su inkstų arterijų stenoze atsiranda arterinė hipertenzija.

Pilvo aortos šakų okliuzinių pakitimų diagnostika įmanoma tik naudojant pilvo aortografiją.

Sifilis, ypač pirmaisiais kursų metais, lydi žymią temperatūros kilimą. Temperatūros kreivė skiriasi, kai sifilis yra labai įvairus. A. Sifilinio pobūdžio pripažinimas žymiai padeda serologinėms reakcijoms. Tačiau, esant aktyviam visceraliniam sifiliui, jie yra neigiami tam tikru pacientų skaičiumi.

Bakterinis sergamumas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo jo formos.

Bakterinis edititas yra aortos vožtuvo sukeltos bakterinės endokardito aortos pasekmė. Po chirurginių procedūrų aortoje, aortotomijos vietoje yra įmanoma išsivystyti bakterinė manoortitas.

Subakutinio septinio endokardito atveju ligos sukėlėjas dažniausiai yra žaliąja streptokoku, o pooperaciniame savo rititu - staphylococcus.

Klinikinis vaizdas atitinka subakutinį septinį endokarditą (žr.); pooperacinio širdies skausmo sutrikimo požymių nėra. Komplikacijos - tromboembolija, bakterinė embolija, aortos plyšimas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais sepsio simptomais, teigiama kraujo kultūra ir antibiotikų terapijos poveikiu.

Bakterinis trombaortitas atsiranda dėl aortoje esančių trombų infekcijos, dažniausiai su įvairiais kokiais, Proteus ir Salmonella. Kraujo krešuliai yra bakterijų auginimo vieta ir gali tapti jų auginimo vieta. Aortos pūlingas uždegimas išsivysto iki mažų abscesų susidarymo jo sienoje. Kadangi daugumos kraujo krešulių atsiradimas yra susijęs su opine ateroskleroze, bakterinė trombaortitas paprastai atsiranda pilvo aortoje. Taip pat gali būti užsikrėtę kylančiosios aortos parietinės trombos, paveiktos reumatinio proceso metu.

Klinikinis paveikslas atitinka ūminį arba poodinį sepsis (žr.). Komplikacijos - tromboembolija, bakterinė embolija, aortos plyšimas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais sepsio simptomais, patogeninės floros aptikimu kraujyje ir antibakterinio gydymo poveikiu.

Atero-opinis aortitas - bakterijų trombortitas; pačios aterosklerozinės opos nėra užkrėstos kraujo krešuliais.

Kursas ir simptomai atitinka subakutinę sepsią (žr.).

Bakterinis embolinis aortitas ima bakteremija, kurią sukelia mikroorganizmų (ekologiško streptokoko, gramteigiamų kokių, pneumokokų, gonokokų, vidurių šiltinės, mycobacterium tuberculosis) įvedimas į aortos sienelę palei vazos vasorumą.

A klinikinės apraiškos yra susijusios su jos komplikacijomis - mikotinės aneurizmos, plyšimas ir aortos skaidymas.

Aortitas infekcinėse ligose, kaip ir kitų arterijų pažeidimas, dažniau pastebimas su bakteremija susijusių ligų. Tokio A klinikinė diagnozė yra sudėtinga, nors suformuojant morfologinius visų aortos sienelių sluoksnius galima nustatyti.

Auškacijos pokyčiai, pastebėti tfuso - sistolinio apsinuodijimo metu krūtinkaulio viduryje, II tonas per aortą ir teigiamas Sirotinino-Kukoverovos simptomas - laikomi A klinikiniais požymiais.

Aortitas dėl uždegiminio proceso perėjimo iš aplinkinių organų. Dažniausiai tai stebima krūtinės ląstos stuburo tuberkulioze, rečiau - paraortalinės limfos tuberkulioze. Tuberkulinis spondilitas sukelia aortos perforaciją ir mirtiną kraujavimą į mediastiną arba pleuros ertmę; kartais prieš kraujavimą atsiranda sachato ir skilimo aortos aneurizmos. Apibūdintos aortos plyšimai, atsirandantys dėl uždegiminio proceso perėjimo iš plaučių, o taip pat ir skirtingos kilmės mediastinito.

Alerginis aortitas. Dažniausiai pasireiškia kolageno ligomis (žr.), Taip pat su tromboangiitų obliteranais (Buerger liga), milžiniškų ląstelių arteritu ir kitu sisteminiu vaskulitu. A. buvo aprašytas reumatas, ankilozuojantis spondilitas (Bechterew'o liga), reumatoidinis artritas.

Klinikinis alergijos A. vaizdas buvo išsamiai ištirtas reumatizmui, jis primena pradinį sifilinio A stadijos etapą, o širdies vainikinių arterijų nepaveikia Krom. Jam būdingi įvairūs skausmingi pojūčiai už krūtinės, o rugiai paprastai interpretuojami kaip perikardo pasireiškimas, klinikiniai aortos vožtuvo pažeidimo požymiai ir aortos išplitimas. Per aortą girdimas sistolinis murmas, kuris yra mažiau ryškus nei su aortos sifiliu, akcentu II.

Buergerio liga (žr. Trombangiipg ​​obliterans) retai paveikia pilvo aortą. Klinikinis vaizdas priklauso nuo inkstų arterijų išleidimo vietų dalyvavimo procese ir dėl to atsirandančios arterinės hipertenzijos sunkumo. Diagnozė atliekama naudojant aortografiją (per šlaunikaulio arteriją turi būti įvedamas zondas dėl dažno šlaunikaulio ar klubo arterijų ardymo).

Aortitas su aortos arkos trombangitu (žr. Takayasu sindromą) hl. arr. jaunų moterų. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas daugiausia aortos arkos ir šakų, besitęsiančių nuo jo, bet gali atsirasti bet kuriame dideliame arteriniame kamiene, įskaitant visas aortos, smegenų, vainikinių, inkstų, odos arterijų ar klubų arterijas. Aortoje gali atsirasti parietinių trombų, dėl kurių atsiranda tromboembolija.

Simptomai ankstyvosiose ligos stadijose nėra specifiniai ir yra sumažėję iki daugelio bendrų simptomų (silpnumas, širdies plakimas, nuovargis, subfebrilas, kartais karščiavimas, pagreitinta ESRD). Ligos eiga priklauso nuo preferencinio proceso lokalizavimo ir jo progresavimo greičio. Kadangi labiausiai nukenčia aortos arka ir arterijos, besitęsiančios nuo jos, atsiranda santykinai sparčiai besivystančio aortos arkos sindromo klinikinis vaizdas: smegenų kraujagyslių ligos ir regos sutrikimai.

Pilvo aortos pažeidimų simptomai taip pat priklauso nuo jos šakų dalyvavimo. Inkstų arterijų liumenų susiaurėjimą lydi arterinės hipertenzijos raida, celiakijos kamieno, viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos pažeidimas - mezenterinio nepakankamumo simptomai.

Diagnozė nustatoma remiantis aortos arkos organų išemijos požymiais. Svarbiausias diagnostikos metodas yra aortografija.

Aortitas milžiniškų ląstelių arterituose yra palyginti retos ligos. Daugumos pacientų amžius viršija 55-60 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai.

Uždegiminis procesas yra apibendrintas, beveik visais atvejais, turinčiais įtakos aortai, pusė atvejų - įprastos ramybės, vidinės nugaros, sublavijos ir iliakalinės arterijos, ketvirtadaliu atvejų - paviršinės laikinės ir vainikinės arterijos, pečių galvos ir šlaunies arterijos; kartais dalyvauja celiakijos kamieno, mezenterinės ir inkstų arterijos.

Liga prasideda nuo bendrų simptomų: nuovargis, žemos kokybės karščiavimas; nek-ry pacientus sutrikdo naktinis prakaitavimas ir mialgiya; tada yra sunkių galvos skausmų; dažnai pastebimas arterinio spaudimo padidėjimas. Su paviršutiniškų laikinų arterijų pralaimėjimu jie tampa skausmingi liesti (žr. Milžinišką ląstelių arteritą). Kraujo tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo leukocitozę ir didėjančią hipochrominę anemiją.

Daugiau nei trečdalis pacientų, kuriems pasireiškė klinikinis vaizdas, yra akių simptomai, susiję su centrinės tinklainės arterijos tromboze, tinklainės kraujavimu, neuritu. Kaip rezultatas, maždaug ketvirtadalis visų pacientų aklas vienoje ar abiejose akyse. Labai sunku pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais, kuriuos sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas dideliuose arteriniuose kamienuose.

Pradėjus gydymą laiku, sifilinio A prognozė yra palanki; tai daugiausia lemia aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis ir kardiovaskuliozės laipsnis, susijęs su vainikinių arterijų susiaurėjimu.

Dažniausia ir sunkiausia sifilinio A. aortos aneurizmos komplikacija (žr.).

Įvairių bakterijų A formoje liga gali būti sudėtinga tromboembolijos, bakterinės embolijos, aortos plyšimo.

Ypač nepalanki ateros opos A prognozė, dėl kurios paprastai atsiranda aortos plyšimas. Aortos plyšimas dažnai pastebimas bakterijų embolijoje A. ir A. dėl uždegiminio proceso perėjimo iš aplinkinių organų ir audinių.

Alerginio A prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir uždegimo lokalizacijos palei aortos ilgį. Reumatas A., prognozė yra palanki, nes išvardyti pokyčiai vyksta atvirkščiai, kai atsigavimas vyksta, tam tikrais atvejais skleroziniai pokyčiai aortoje.