Esami smegenų chirurgijos metodai

Smegenų operacija yra sudėtingas ir trauminis radikalaus gydymo metodas. Tačiau daugeliu atvejų ši poveikio galimybė tampa vieninteliu asmens išgyvenimo galimybe. Tokios operatyvios intervencijos buvo pradėtos vykdyti senovėje, o medicinos pažanga nepaliko galvos smegenų operacijos. Atsirado šiuolaikinės neurochirurgijos ir mikrochirurgijos technologijos, mažinančios operacijų invaziškumo laipsnį, tačiau tokie poveikiai kelia didžiulę komplikacijų riziką ir atliekami nuodugniai ištyrus visas organizmo savybes.

Smegenų operacijos esmė

Smegenų operacija pagal tikslą yra suskirstyta į 2 pagrindines kategorijas:

1. Paliatyvi chirurgija, kuri atliekama tais atvejais, kai neįmanoma gydyti, ir užduotis yra palengvinti asmens kančias. Tokie poveikiai apima suboccipital punkcija, ventriculo-punkcija, dekompresinė trefinacija ir kai kurios kitos intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių variantų yra ventriculoatrial ir ventriculoperitoneal shunting, skirtas sukurti papildomą kanalą smegenų skysčio šalinimui iš smegenų skilvelių, kai neveikia neoplazmai.
2. Radikali operacija. Jis atliekamas siekiant išgydyti smegenų patologiją arba didžiausią terapinio poveikio teikimą. Su tokiomis intervencijomis išsprendžiamos skirtingos užduotys: visiškas ar dalinis tam tikrų smegenų audinių dalių pašalinimas (navikas, abscesas, hematoma); traumų ir apsigimimų struktūros (rekonstrukcijos) atkūrimas; kraujagyslių sistemos sutrikimų šalinimas, siekiant normalizuoti kraujotaką (trombozė, obstrukcija, pažeidimas); neurochirurginė intervencija, kad būtų atkurti nervų pluoštai ir tt

Smegenų operacija dažniausiai atliekama diagnozuojant piktybinius ir gerybinius navikus. Chirurginis kraujagyslių patologijų gydymas, pavyzdžiui, arterijų ir arterinių venų aneurizmos, trombozė ir insultai, yra gana dažnas.

Intrakranijinė chirurgija yra nurodyta smegenų abscesams, sukibimams ir randams, atsiradusiems po trauminių smegenų traumų, taip pat kai kurie ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys smegenyse ir jo membranose (pvz., Hidrocefalija), keletas parazitinių pažeidimų, kai kurie epilepsijos tipai, tam tikros įgimtos smegenų ir kaukolės patologijos.

Pagal veikimo būdą yra suskirstyti į planuojamus ir avarinius. Pirmuoju atveju pacientas yra pasirengęs iš anksto atlikti chirurginį gydymą, o tai leidžia atlikti visus reikiamus tyrimus. Neatidėliotinos operacijos yra gyvybiškai svarbi priemonė.

Jie atliekami su trauminiais pakitimais ir hematomomis, su ūminės formos cerebrospinalinio kanalo užsikimšimu, staigus smegenų dislokacijos požymių vystymasis ir jo stiebo dalių suspaudimas didelėse pakaušio ar tentorinių skylių, taip pat ir kitais atvejais, gyvybei pavojingais.

Veikimo principai

Priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir laipsnio, smegenų operaciją galima suskirstyti į šiuos tipus:

1. Atviros smegenų operacijos. Ši procedūra reikalauja atidaryti kaukolę, t.y. craniotomija, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą teritoriją. Bet kuriam auglio patologijos variantui reikia tokio tipo operacijos. Tai yra labai trauminis poveikio būdas, tačiau jis yra efektyviausias plačių smegenų audinių pažeidimų atveju.
2. Stereotaktinė chirurgija. Tokiu atveju visi manipuliacijos kaukolės viduje atliekami per mažo dydžio skylutes - pjovimo angas. Veikimo principas grindžiamas specialios priemonės (elektrodų, kriogeninio naikinimo kanalų, biopsijos mėginių ėmimo priemonių ir giliai lokalizuotų įvairių formacijų naikinimo) įvedimu tiksliai apibrėžtoje smegenų dalyje. Procedūrai naudojami specialūs stereotaktiniai prietaisai, įrengti ant paciento galvos, ir jie gali valdyti instrumento erdvinę orientaciją ir įterpimo gylį. Šiuolaikinės technologijos užtikrina, kad jų pristatymas būtų mažesnis nei 1 mm. Šio tipo ekspozicija yra dažniausia neurochirurgijoje chirurginiame hiperkinezės, skausmo sindromų, epilepsijos gydyme.
3. Endoskopinė chirurgija. Šios operacijos paprastai atliekamos smegenų skilveliuose. Šis metodas yra lanksčios arba standžios konstrukcijos įdėjimas į kaukolės vidų per mažą endoskopo atidarymą. Naudojant tokį įrankį gali būti teikiami tokie procesai: audinių parinkimas tyrimams, formacijų naikinimas ir kraujavimo pašalinimas. Manipuliaciją galima pasiekti koaguliacija ar lazeriu.
4. Radiochirurgija Šis principas pagrįstas tiksliu spinduliuotės fokusavimu smegenų audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas specialus radijo chirurginis įrenginys, ypač gama peilis. Įrenginys turi šalmo formą ir į jį įmontuotus gama spinduliuotės taškinius šaltinius. Griežtas spindulių fokusavimas viename taške gali sunaikinti giliai esančias naviko formacijas, pašalinant pavojingą poveikį sveikiems audiniams.
5. Endovazinė intervencija. Šis gydymas naudojamas smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimams. Technologijos esmė yra specialių kateterių įvedimas, per kuriuos okliuziniai įtaisai tiekiami į paveiktą vietą: miniatiūriniai konteineriai su lateksu; spiralės blokuoti kraujagyslių liumeną ir tt Dažnai šis metodas užtikrina šlaunies ir miego arterijų kateterizaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

Prieigos teikimas

Labai svarbus smegenų operacijos elementas yra suteikti prieigą prie paveiktos teritorijos. Naudojami du pagrindiniai metodai: pjovimo angos ir kraniotomija (kraniotomija). Pirmuoju atveju išgręžta skylutė, kurios skersmuo paprastai yra iki 20-25 mm. Įrankiui tvirtinti naudojami mechaniniai, elektriniai arba pneumatiniai trefinai. Kartais operacija atliekama naudojant vainiko pjaustytuvą, kuris leidžia nupjauti apvalų apskritimą kaukolėje ir manipuliacijos pabaigoje šis apvalus kaulo gabalas grįžta į savo vietą.

Kraniotomija apima išplėstos prieigos sukūrimą, kad būtų galima dirbti su skalpeliu. Nustatytos dvi pagrindinės kraniotomijos rūšys: rezekcija ir osteoplastinė trepanacija. Operacija smegenų naviko pašalinimui beveik visada atliekama formuojant plačią prieigą.

Rezekcijos variantas yra pagrįstas tam tikros kaukolės srities pašalinimu. Tokiu būdu užtikrinamas procesas: iš pradžių frezuojama skylė, kuri su kaulų pjaustytuvais išplečiama iki reikiamų matmenų. Dažniausiai toks žalingas metodas naudojamas traumoms, kai kaulas jau sugadintas, ir dekompresijai, kai atsiranda kritinės intrakranijinio slėgio vertės. Optimali rezekcijos metodo vieta yra užpakalinės kaukolės plunksnos plotas, kuriame yra pakankamai tvirtas raumenų sluoksnis, kuris gali apsaugoti smegenis net ir su skaldytu kaulų skeletu. Ši prieigos parinktis teikiama lengviau ir greičiau, todėl taikoma avarijos atveju.

Kaukolės osteoplastinis išpjaustymas grindžiamas kruopščiai pašalinus kaulų sklendę, kuri po operacijos grįžta į vietą, todėl ji turi būti tinkamo dydžio ir konfigūracijos. Procesas atliekamas tokia tvarka: per planuojamo įėjimo perimetrą per trefiną išgręžiamos 4-6 skylės, o tada tarp jų atliekami pjūklai, naudojant vielinį pjūklą (pvz., Gigli pjūklai). Tokiu būdu kaukolės kaulas yra supjaustytas aplink visą perimetrą, o pjovimas atliekamas kampu, kad atvartas nepatektų į vidų.

Siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi chirurginėje žaizdoje, kaulų atvartas yra visiškai atskirtas nuo raumenų audinio ir periosteumo, ir operacijos metu jis yra natrio chlorido tirpale. Po operatyvinio smūgio jis grįžta į savo vietą ir yra pritvirtintas specialiomis kaulų siūlėmis (truputį skylučių gręžimas kraštuose, per kuriuos perduodamas sriegis).

Išvada ir išvados

Esant tam tikroms aplinkybėms, požiūris į paveiktą smegenų sritį yra suteikiamas priėjimo prie veido forma, įskaitant per paranasalines sinusas ir burną. Toks požiūris leidžia valdyti gilius ir vidurinius navikus lokalizacijos metu. Transnasalinė ir transspenoidinė prieiga padeda patekti į tuos auglius, kurie atsirado Turkijos balnelio zonoje, ypač į hipofizės pažeidimus.

Operacija smegenyse atliekama tik patvirtinus, kad yra rimta patologija, sukelianti gyvybei pavojingą raidą. Tokie poveikiai atliekami tik specialiosiose klinikose, naudojant specialią įrangą. Sprendimas atlikti operaciją yra labai atsakingas, prieš tai turi būti atliktas išsamus ir išsamus tyrimas.

Smegenų operacijos

Sveiki, brangūs abonentai. Šią savaitę iš 100 abonentų staiga išaugo 500+, o tai šiek tiek sukrėtė. Ką daryti? Jei pažadėjote paštą, tuomet jūs turite išblaškyti, kol išleisiu kavą. Mes šiek tiek kalbėsime apie smegenų operacijas (toliau - GM) ir pooperacinę reabilitaciją.

Kokios yra GM operacijų rūšys?

Pagal prieigos prie tinklo tipą:

1) Pjovimo angos. Mažos skylės kaukolėje, paprastai 1,5-2 cm skersmens, gaminamos daugiausia diagnostiniams tyrimams: intrakranijinės hematomos aptikimui trauminėje smegenų traumoje, smegenų punkcijai, siekiant gauti patologinių audinių fragmentą histologiniam tyrimui arba skilvelio punkcijai.

Pjovimo angos tipiškose vietose sutampa per mažus odos pjūvius. Šiai operacijai atlikti naudojami įvairūs trepanai, dažniausiai - mechaniniai, elektriniai ir pneumatiniai. Pjaustytuvai, padedantys padengti kaukolės skyles, skiriasi savo struktūra ir dydžiu. Kai kuriais atvejais naudojami vadinamieji vainikiniai pjovimo įrankiai, kurie naudojami apskritimui nukirpti kaukolės kauluose, kurie gali būti įdiegti po operacijos pabaigos.

Kraniotomija (kraniotomija). Yra kaukolės rezekcija ir osteoplastinė trepanacija.

Resection trepanation - tai pašalinti kaukolės dalį. Šiuo tikslu yra įdėta frezavimo skylė, kuri tada išplėsta, naudojant kaulų užpakalines dalis iki norimo dydžio. Rezekcijos trepanacija paprastai atliekama smegenų dekompresijai trauminio smegenų pažeidimo atveju, jei intrakranijinis spaudimas yra smarkiai padidėjęs, arba daugybinio lūžio atveju, kuris neleidžia išsaugoti kaulo vientisumo. Be to, atliekant operacijas užpakalinėje kaukolės fossa, atliekamas rezekcijos trepanavimas. Kaulų rezekcija šioje srityje yra techniškai paprastesnė nei osteoplastinė trepanacija. Tuo pačiu metu galingas pakaušio raumenų sluoksnis patikimai apsaugo užpakalinės kaukolės fosos struktūras nuo galimų pažeidimų, o kaulų išsaugojimas šiais atvejais nėra toks svarbus kaip operacijų metu smegenų pusrutuliuose supratentorinių procesų metu.

Osteoplastijos trepanacija susideda iš pageidaujamos konfigūracijos ir dydžio kaulų sklendės, kuri po operacijos yra padėta į vietą ir pritvirtinta siūlais. Kraniotomijos vietą lemia patologinio proceso lokalizacija. Atliekant trepanaciją, chirurgas turi būti gerai orientuotas į kaukolės ir pagrindinių smegenų anatominių struktūrų santykį, pirmiausia, pavyzdžiui, šoninę (sylvieva) sulcus, atskiriant laikiną skiltelę nuo priekinės, centrinės (konvulsijos) griovelio, centrinio gyrus ir tt

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos (naviko, hematomos, absceso ir pan.), Dėl kurių atliekama trepanacija, atitinkamoje srityje atliekami odos pjūviai. Dažniausiai naudojami kailių pjūviai, nukreipti į kaukolės pagrindą. Taip pat naudojami tiesūs gabalai. Kosmetikos tikslais atliekant neurochirurgines operacijas dažniausiai naudojami pjūviai, esantys galvos odoje. Pjūvius į fronto-laikinį regioną, pageidautina išlaikyti pagrindinius paviršinio laiko arterijos kamienus, esančius priešais ausį.

Kokios priemonės reikalingos operacijai?

1) Smegenų įtraukikliai. Operacijos smegenyse, ypač jos giluminėse struktūrose, reikalauja smegenų poslinkio (kėlimo, judėjimo), dažnai ilgą laiką. Norint tai pasiekti, naudojami specialūs automatiniai įtraukikliai, galintys laikyti smegenis įvairiose vietose, reikalingose ​​chirurgui. Šie įtraukikliai yra pritvirtinti prie skylės briaunos krašto arba specialios smegenų apsaugos nuo išdžiūvimo. Šiuo tikslu smegenų paviršius padengtas dygsniuotomis striukėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Ilgų operacijų metu dygsniuotos striukės turi būti pakeistos ir sudrėkintos taip, kad jos neišdžiūtų ant smegenų žievės, kuri yra pritvirtinta prie stalo ir paciento galvos. Naudojant mentelę, chirurgas visada turėtų prisiminti, kad smegenų staigus poslinkis ir suspaudimas sukelia vadinamąją ištraukimo išemiją, smegenų audinio ir jo kraujagyslių (ypač venų) pažeidimą ir kraujavimo į kraujavimą pavojų pooperaciniu laikotarpiu. Smegenų traukimas turi būti minimalus, turi būti nuolat keičiama mentelių padėtis operacijos metu.

2) Apsaugoti smegenis nuo išdžiūvimo. Šiuo tikslu smegenų paviršius padengtas dygsniuotomis striukėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Ilgų operacijų metu dygsniuotos striukės turi būti pakeistos ir sudrėkintos, kad jos nebūtų išdžiovintos žievėje.

3) Kraujavimo sustabdymo metodai. Smegenys, viena iš labiausiai kraujo tiekimo organų, yra pradurtos su daugybe laivų. Nustojus kraujavimą iš smegenų audinio, būdingas didelis specifiškumas, nes siauroje ir gilioje žaizdoje kraujagyslių ligavimas, plačiai priimtas bendrojoje chirurgijoje, praktiškai yra neįmanomas. Kai kuriais atvejais naudojami specialūs miniatiūriniai klipai, skirti sustabdyti kraujavimą iš didelių smegenų kraujagyslių. Tačiau koaguliacija (mono- ir bipolinis) yra dažniausias būdas sustabdyti kraujavimą. Ypač svarbu yra taškas bipolinis koaguliavimas, kai srovė cirkuliuoja tik tarp pincetų galų ir kaimyninių struktūrų šildymas nėra labai svarbus, o tai ypač svarbu operacijose smegenyse, ypač jos giliai įsitvirtinusiose konstrukcijose.

Norint sustabdyti kraujavimą iš parenchiminio smegenų audinio, yra plačiai naudojama speciali hemostatinė fibrino kempinė, hemostatinė marlė, biologinis klijai (auduukolis) ir keletas kitų vaistų, kurie sukelia kraujo krešėjimą ir stiprų kraujo krešulį. Kartu su šiais įrankiais plačiai naudojamas plovimas žaizda izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir tamponai, sudrėkinti vandenilio peroksidu. Ultragarso smegenų vieta. Neseniai ultragarso vieta buvo naudojama aptikti giliai smegenyse esančius pažeidimus. Po kaukolės craniotomijos ant neatidarytos Dura arba galvos smegenų paviršiaus sumontuotas ultragarsinis jutiklis, pakeisdamas jo padėtį, ekrane galėsite matyti gilių struktūrų (skilvelių, didelio smegenų pjautuvo) ir smegenų neoplazmo vaizdą (navikas, hematoma, abscesas). Didelius indus ir venų sinusus taip pat galima sustabdyti tamponadu su minkštu raumeniu.

4) Ultragarsinė smegenų vieta. Neseniai ultragarso vieta buvo naudojama aptikti giliai smegenyse esančius pažeidimus. Po kaukolės craniotomijos ant neatidarytos dura mater arba atviros smegenų paviršiaus sumontuotas ultragarsinis jutiklis, pakeisdamas jo padėtį, kurią galite gauti ekrane, gilių struktūrų (skilvelių, didelių pjautuvų) ir smegenų neoplazmų vaizdą (navikas, hematoma, abscesas). Prietaisas nerado.

5) Chirurginiai aspiratoriai. Vienas iš būdingų bruožų operacijoms smegenyse yra tas, kad chirurgas turi nuolat pašalinti smegenų skystį, kuris patenka į didelius kiekius iš smegenų skilvelių ir subarachnoidinių erdvių. Specialių aspiratorių naudojimas labai palengvina šią užduotį. Neurochirurgo naudojami siurbimo vamzdžiai tuo pačiu metu yra svarbi priemonė, kuria galima atlikti audinių paruošimą. Kad nesukeltų smegenų pažeidimo, nesugadintų kraujagyslių, būtina, kad siurbimo antgalis būtų suapvalintas, be aštrių briaunų. Priklausomai nuo situacijos, naudojami skirtingo skersmens ir skirtingų konfigūracijų siurbliai.

Ir dabar, galiausiai, atėjome į chirurginių operacijų tipus.

Priklausomai nuo operacijos tikslo, jie skirstomi į radikalias ir paliatyvias intervencijas. Kas yra blogiau, jūs nuspręsite.

Radikalios operacijos atliekamos hematomos, navikai, abscesai. (Abscess-pūlingas uždegimas) Taip pat su trauminiais kaukolės sužalojimais, deformacijomis. Tačiau operacijoje ne visada įmanoma pasiekti norimų tikslų (pvz., Smegenų navikui ne visada įmanoma pasiekti radikalių pašalinimų)

Paliatyvios operacijos nėra skirtos pacientui palengvinti nuo pačios ligos, bet yra skirtos paciento būklei palengvinti. Paliatyvios chirurgijos pavyzdys yra naujų smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų skilvelių, kurių neveiksnūs navikai, dėl to smegenų skysčio užsikimšimas ir cerebrospinalinio skysčio sutrikimas (skilvelių-prieširdžių ar ventriculoperitonialinis manevravimas).

Atsižvelgiant į operacijos skubumą, neurochirurginės intervencijos skirstomos į planuojamą ir skubią (skubią). Neatidėliotinos operacijos paprastai atliekamos dėl sveikatos priežasčių. Skubių operacijų reikia esant trauminėms hematomoms, su ūminiu smegenų skysčio trakto užsikimšimu, pacientui išsivystant smegenų dislokacijos simptomams ir stiebų sekcijų suspaudimui didelėse pakaušio ar atramos angose.

Stereotaktinė chirurgija. Kartu su atviromis smegenų operacijomis, kurioms reikia gydyti kaukolę, vadinamoji Stereotaktika (iš graikų kalbos. Stereo - erdvinio, erdvinio ir graikiško. Taksi - vieta) atliekama per mažą frezavimo angą.

Stereotaktinių operacijų esmė yra ta, kad į tiksliai apibrėžtas smegenų dalis (dažniausiai giliai įsitvirtinusias) įterpiamos įvairios priemonės: elektrodai, skirti smegenų struktūrų naikinimui ir stimuliavimui, kanjonai kriogenizacijai, įrankiai biopsijai ar giliai įsitvirtinusių navikų naikinimui.

Šie instrumentai įterpiami į smegenis, naudojant specialius stereotaktinius prietaisus, pritvirtintus prie paciento galvos. Šiuose įrenginiuose yra įtaisų, leidžiančių erdviškai orientuoti į smegenis įterptą instrumentą ir nustatyti jo panardinimo gylį.

Norint nustatyti taikinių koordinates (subortikalią gangliją, talamo branduolį, vidurinę smegenis ir kitas giliai įsišaknijusias smegenų struktūras, taip pat giliai įsišaknijusius navikus, hematomas, abscesus ir kt.), Naudojami specialūs stereotaktiniai atlasai ir kompiuteriniai tomografiniai ir magnetinio rezonanso duomenys.

Šiuolaikinės stereotaktinės priemonės leidžia reikalingas priemones įterpti į smegenų struktūras, kurių tikslumas 1 mm.

Stereotaktinės operacijos ypač paplitusios funkcinėse neurochirurgijose (hiperkinezės gydymas, skausmo sindromas, epilepsija ir kt.).

Pastaruoju metu erdvinės orientacijos metodas smegenų operacijos metu tapo neįmanomas be stereotaktinių aparatų.

Šiuo atveju chirurgas ekrane gali atkurti bet kokias smegenų dalis, gautas anksčiau naudojant apskaičiuotą ir magnetinį rezonansą, ir nustatyti jų naudojamų instrumentų (pincetų, siurbimo ir kt.) Padėtį, kuri pasiekiama nustatant šiuos instrumentus, naudojančius infraraudonųjų spindulių ar kitus spindulius.

Endoskopinė chirurgija. Kaip ir kituose operacijų skyriuose, pastarųjų metų neurochirurgijoje endoskopinės intervencijos tapo gana plačiai naudojamos. Iš esmės šios operacijos atliekamos smegenų skilveliuose. Naudojami standūs ir lankstūs endoskopai, kuriuose yra įrankiai, skirti audinių paėmimui, jo naikinimui ir kraujavimo sustabdymui (naudojant koaguliaciją arba lazerio ekspoziciją).

Endoskopų įvedimą galima atlikti naudojant stereotaktinius aparatus.

Radiosurginės intervencijos. Erdvinės orientacijos principas, kuris yra stereotaktinių operacijų pagrindas, taip pat naudojamas griežtai nukreiptam spinduliuotės poveikiui smegenyse.

Šiuo tikslu naudojama speciali radijo chirurginė įranga, iš kurios geriausia yra žinomo Švedijos neurochirurgo A. Lexell sukurtas gama peilis. Gama peilis yra didžiulis šalmas, kuris yra sumontuotas apie 200 taškinių gama spindulių šaltinių. Visų šaltinių spinduliuotė yra orientuota į vieną tašką. Paciento galvos padėtis šalmo atžvilgiu ir spinduliuotės kolimacija leidžia gauti griežtos geometrinės formos smūginę zoną, leidžiančią nukreipti giliai įsišaknijusius navikus, praktiškai išvengiant pavojingų gretimų audinių apšvitos. Kai kurių smegenų kraujagyslių ligų atveju naudojamas vadinamasis endovaskulinis gydymo metodas. Tai yra tai, kad esant rentgeno kontrolei, į kraujotaką įeina specialūs kateteriai, leidžiantys nukentėjusiam indui pristatyti specialius okliuzijos įtaisus: miniatiūrines skardines, pripildytas lateksu, spiralus, sukeliančius trombo susidarymą laivo liumenyje, ir kai kuriuos kitus.

Paprastai tokios operacijos atliekamos pagal vietinę anesteziją. Kateterizuota šlaunikaulio ar miego arterija. Chirurgijos pacientai yra geriau toleruojami nei atviros operacijos smegenų kraujagyslėse, kurios atliekamos pagal bendrąją anesteziją ir kuriems reikalingi sudėtingi chirurginiai metodai. Endovaskulinės operacijos naudojamos tam tikrų tipų smegenų kraujagyslių „aneurizmų ir fistulių“ išjungimui.

Tikslumo požiūriu toks poveikis yra lygiavertis chirurginei intervencijai, kuri pateisina tokio spinduliavimo gydymo pavadinimą - „radiosurgija“. Panašius rezultatus galima gauti naudojant griežtai orientuotą protonų, elektronų ir kai kurių kitų didelės energijos tipų pluoštą.

Endovazinės intervencijos. Kai kurių smegenų kraujagyslių ligų atveju naudojamas vadinamasis endovaskulinis gydymo metodas. Tai yra tai, kad esant rentgeno kontrolei, į kraujotaką įeina specialūs kateteriai, leidžiantys nukentėjusiam indui pristatyti specialius okliuzijos įtaisus: miniatiūrines skardines, pripildytas lateksu, spiralus, sukeliančius trombo susidarymą laivo liumenyje, ir kai kuriuos kitus.

Paprastai tokios operacijos atliekamos pagal vietinę anesteziją. Kateterizuota šlaunikaulio ar miego arterija. Chirurgijos pacientai yra geriau toleruojami nei atviros operacijos smegenų kraujagyslėse, kurios atliekamos pagal bendrąją anesteziją ir kuriems reikalingi sudėtingi chirurginiai metodai. Endovaskulinės operacijos naudojamos tam tikrų tipų smegenų kraujagyslių „aneurizmų ir fistulių“ išjungimui.

Paaiškėjo daug, atsiprašau už sudėtingumą, jei taip, rašykite komentaruose, kurie nėra aiškūs, bandysiu padėti ir paaiškinti. Labiausiai tikėtina, kad rytoj galėsiu pateikti pranešimą apie pooperacinį laikotarpį.

Aš padariau, padėjo mano katei Tihomirui Andreevichui.

Informacija buvo paimta iš interneto, vadovėlių, vadovo.

Smegenų naviko pašalinimo specifiškumas: operacijų rūšys ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenų augliai yra vienas iš pavojingiausių vėžio tipų. Net nedidelis gerybinių navikų, esančių smegenų audinyje, būklė gali labai pakenkti paciento sveikatai.

Priklausomai nuo naviko vietos, galvos skausmas, sutrikęs regėjimas, klausa, kalba, mažina intelektinius gebėjimus.

Be to, pasirinkus smegenų naviko šalinimo būdą ir kartu gydymą, priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Smegenų navikų gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

• chirurginė intervencija;
• radijo chirurginė ir radioterapija;
• chemoterapijos metodą.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai, kaip chemoterapija ir radioterapija, yra susiję su patologijos vieta prieš chirurginį gydymą arba po jo.

Radiochirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su naviku be chirurginės intervencijos. Pažangiosios radiokirurgijos atveju naudojama tokia pažangi įranga, kaip kibernetinė, gama peilis.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gydant smegenų naviką, neurochirurginė chirurgija kartais yra ne tik nurodyta, bet ir būtina, jei:

• augant švietimui, spaudimas daromas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
• yra didelė rizika susirgti vėžiu į metastazių plitimo stadiją;
• naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti, nedarant didelio poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms ir esant mažai komplikacijų rizikai;
• Gerybinis navikas sustabdė augimą, tačiau tuo pačiu metu jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų dalims, kraujagyslių suspaudimo simptomams, pastebimos nervų galūnės.

Smegenų operacija draudžiama:

• organizmo išsekimas dėl paciento amžiaus ar ilgos ligos;
• didelių smegenų pažeidimų, susijusių su aplinkinių audinių neoplazmo dygimu, įskaitant, jei vėžio ląstelės sudygo į kaukolės kaulų audinį;
• metastazių buvimas kituose organuose;
• naviko lokalizacija, kuri neleidžia jos pašalinti chirurginiu būdu;
• sumažėjusios gyvenimo trukmės po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant nustatyti operacijos kontraindikacijas, paskiriami keli papildomi tyrimai, pavyzdžiui, bendrieji testai, elektrokardiograma, kompiuterinė tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi prieš operaciją rekomenduojama imtis tam tikrų stabilizavimo priemonių:

1. Sumažintas intrakranijinis spaudimas. Tai galima padaryti vaistais, kurie jau yra ant stalo, anestezijos metu.
2. Paciento bendrosios būklės stabilizavimas - kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos normalizavimas.
3. Prieš operaciją taip pat atliekama biopsija - atliekama histologiniam tyrimui reikalinga medžiaga, ty auglio gabalas siunčiamas į tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko tipą. Tokio tipo diagnozė gali būti pavojinga dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomoms (pirminėms) ir lytinių ląstelių vėžiui.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Intrakranialinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Pagrindinės smegenų naviko šalinimo operacijos:

• endoskopinė trepanacija;
• craniotomija (atvira kraniotomija);
• Stereotaktinė radiokirurgija.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas priima sprendimą dėl intervencijos eigos, anestezijos tipo, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kraniotomija

Kraniotomija arba atvira kraniotomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Paciento aiškus protas operacijos metu leidžia neurochirurgui kontroliuoti paciento psichologinę ir fizinę būklę dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, valdykite galūnių jautrumą, regėjimo išsaugojimą, kalbą, klausymą.

Operacija prasideda su minkštais galvos audiniais. Be to, reikia pašalinti kaulų fragmentą naviko vietoje. Auglio išskyrimas atliekamas lazeriu, kuris leidžia vienu metu sustabdyti kraujavimą prie naviko ir sustabdyti kraujavimą.

Visiškai pašalinus naviką, kaulų fragmentas yra pastatytas ir pritvirtintas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, plokštelėmis). Vėžinių ląstelių daigumo atveju kaukolės kaulų storyje pašalinamos visos pažeistos teritorijos, o skylė uždaroma dirbtiniu implantu (titanu, poringu polietilenu).

Smegenų operacijos gali trukti kelias valandas. Norint nuolat stebėti pacientą, rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti apie 2 savaites, kad būtų laiku teikiama pagalba, jei būklė pablogėtų.

Endoskopinė trepanacija

Auglio vieta sunkiai pasiekiamoje vietoje neleidžia jį pašalinti atviru būdu. Operacija atliekama įterpiant endoskopą į viršutinio gomurio ar nosies kanalo pjūvį. Smegenų navikas, pvz., Hipofizės srityje, pašalinamas specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą valdo endoskopo jutiklis. Jutiklio rodmenys rodomi monitoriuje, kuris sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Po endoskopo pašalinimo iš kaukolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas priima sprendimą dėl kaukolės atkūrimo. Palankus operacijos rezultatas pasižymi paciento išleidimu iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotaktinė radiokirurgija

Šis smegenų neoplazmų gydymo būdas leidžia pašalinti naviką be kaukolės ir be anestezijos. Neurochirurgas veikia su krypties pluoštu, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilio), fotonų pluošto (cyberknife) arba protonų srauto.

Auglio pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol bus sunaikintos visos vėžinės ląstelės. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta prisijungimo prie naviko vietos.

Naviko pašalinimo procedūra yra veikti vėžio ląstelėse su jonizuojančia spinduliuote. Gydymo cyberknife kursas atliekamas kelias dienas (3-5), priklausomai nuo naviko dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tokiu atveju pacientas nesijaučia nepatogumų. Nereikalaujama hospitalizuoti gydymo metu, nes pacientas gali apsilankyti klinikoje nustatytu laiku, imtis radiacijos poveikio ir eiti namo. Gama peilio procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau taip pat nereikia hospitalizuoti.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Šis chirurgijos tipas naudojamas, kai reikia gauti prieigą prie chirurginio naviko pašalinimo per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai naudojasi šiuo metodu, nes operacija yra gana sudėtinga ir yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis.

Praktikuokite šią chirurginę intervenciją tik pasikonsultavus su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pašalinant smegenų navikus gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Tačiau su tinkama ir kvalifikuota veikla pasekmių tikimybė yra maža.

Dažniau atsiranda komplikacijų po atviro smegenų naviko ekskremento (craniotomy):

• funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakingas smegenų plotas, kuriame buvo vykdoma operacija;
• neužbaigtas naviko ekskrementas - gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos;
• žaizdų infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
• šalutinis poveikis, susijęs su kraujavimu į vidų;
• smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir sutrikusi kraujotaka.

Chirurginės intervencijos metu yra galimų kai kurių smegenų dalių sutrikimų, kurie pasireiškia:

• regos aštrumo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas (dalinis ar visiškas paralyžius);
• vestibuliarinio aparato sutrikimai;
• dalinė ar visa amnezija (trumpalaikė, ilgalaikė);
• įtaka šlapinimosi procesui;
• psichikos sutrikimų simptomų atsiradimas;
• kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali būti nuolatinės ir laikinos, su tinkamu reabilitacijos kursu. Taigi, pavyzdžiui, jei po operacijos yra dalinis motorinių funkcijų praradimas, tada 60% atvejų judumas yra visiškai atkurtas. Pamestas regėjimas sugrįžta į 86% pacientų.

Psichikos sutrikimų procentas po smegenų naviko pašalinimo yra labai mažas. Bet kokių sutrikimų rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda gebėjimą bendrauti, procentas yra tik 6%. Šiuo atveju žmogus praranda įgūdžius, kad galėtų patys dirbti, jo protiniai sugebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų, bendros sveikatos. Blogiausias variantas yra mirtis.

Pooperacinė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką. Todėl labai svarbu atsižvelgti į visus paciento funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių organizmo savybių. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

• Instruktorius LFK;
• neurochirurgas;
• onkologas;
• logopedas;
• neurologas;
• psichologas;
• oftalmologas;
• fizioterapeutas

Jei reikia, chemoterapijos ar radioterapijos vartojimas reikalauja specialistų, tokių kaip radiologas ar chemoterapeutas.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali paveikti smegenų veiklos atkūrimą, pažeidimai bus negrįžtami.

Naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai vaistų sąrašą sudaro vaistai, kurie užkerta kelią atkryčio atvejams.

Pagalbinių agentų naudojimas padės pagreitinti reabilitacijos procesą po radioterapijos. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formuojančių organų funkcijas, naudinga vartoti medžiagas, kurios padidina hemoglobino kiekį ir turi antianeminį poveikį - želatinos preparatus, folio rūgštį, vitaminą B12.

Prognozė

Smegenų operacijos yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o netgi sėkmingos operacijos padariniai gali būti nenuspėjami.

Priklausomai nuo to, kokiame smegenų vėžio stadijoje gydymas buvo pradėtas, galima spręsti apie paciento gyvenimo trukmę ir kokybę, apie galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalią, arba reabilitacijos metu atstatomas visų organų reabilitacija.

Kiek pacientų gyvena po operacijos, kad pašalintų smegenų navikus? Laiku aptikus patologiją ir kokybiškai atlikus gydymą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau tuo pačiu metu gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ir daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% pacientams nuo 20 iki 45 metų. 45–55 metų amžiaus grupėje šis rodiklis sumažinamas maždaug trečdaliu ir yra apie 35%. Tik 15% senyvo amžiaus pacientų po gydymo gali gyventi ilgiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra maksimalūs, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų naviko ir tinkamai atlikto reabilitacijos kurso žmonės gyvena pilną gyvenimą 20 ar daugiau metų.

Smegenų operacijos

Smegenų operacijos atliekamos daugiausia siekiant palengvinti paciento kančias arba visiškai išgydyti bet kokią patologiją. Toliau aprašomi pagrindiniai veiklos laikotarpio etapai ir atvejai, kuriais vykdomos operacijos.

Bendra informacija

Paliatyvios operacijos nėra skirtos visiškai išgydyti, dažniausiai jos yra priverstos. Šio tipo intervencija atliekama tik esant ūminiam poreikiui (vidiniam kraujavimui, komplikacijoms) ir tolesniam gydymo kursui.

Radikalus - apima patologinių audinių pašalinimą. Pagrindinis operacijos tikslas - gauti histologinę medžiagą (patogeninių audinių mėginį ir meninges) ir pašalinti. Tokias procedūras chirurgas dažnai ginčija. Taip yra todėl, kad ne visada prieš operaciją galima tiksliai nustatyti pažeidimo sritį.

Ne visada įmanoma vienareikšmiškai nustatyti, kuri intervencija būtina pacientui. Iki šiol neurochirurgai atliko paliatyvias operacijas, skirtas dideliems pažeidimams, ir radikaliai, priešingai, mažiems. Šiandien šis principas galioja kai kuriais atvejais.

Abiem atvejais yra stereotaktinis poveikis - smegenų ląstelių stimuliavimas ir naikinimas. Veikimo procedūrų taktiką lemia patologinių audinių tipas.

Chirurgijos indikacijos yra:

1. smegenų cavernoma - kraujagyslių grupių susidarymas kaukolės viduje, kuriame yra kraujo ląstelių skilimo produktai;
2. craniosinostozė arba craniostenozė - neteisingas, ankstyvas kaukolės kaulų siūlių susitraukimas arba jų nebuvimas;
3. hidrocefalija - dropsija - patologiniai smegenų vystymosi sutrikimai, atsirandantys dėl infekcinių ligų.

Pasiruošimas operacijai

Prieš eidami į operacinę lentelę, turite žinoti apie galimas pasekmes. Yra komplikacijų rizika, tačiau tikimybė tiesiogiai priklauso nuo procedūros sudėtingumo.

Atliekant sudėtingas operacijas, kurioms reikia daug laiko, komplikacijos gali pasireikšti dažniau nei santykinai nedidelėje neurochirurgų intervencijoje.

Ligoninė taip pat atliekama priklausomai nuo to, kiek laiko pacientui reikia prieš operaciją. Paciento stacionaras gali atsirasti likus dviem ar trims dienoms iki visų procedūrų pradžios, nebent reikia specialių tyrimų.

Paprastai atliekamas paciento diagnozavimas ir angiografinis tyrimas (smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių tyrimas), mieliografija (stuburo kanalo nuovargio tyrimas) ir CT bei MRT. Iškart prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas anesteziologo.

Operacijos išvakarėse maistas suvalgomas ne vėliau kaip 7 val. Vakare, o operacijos dieną maistas griežtai draudžiamas

Daugelis gydytojų primygtinai rekomenduoja išlaikyti ramybę ir gerą nuotaiką prieš procedūrą.

Pooperacinis laikotarpis

Atliekant smegenų operaciją, kitą dieną pacientas išlieka intensyvios priežiūros. Visą laiką, po anestezijos veiksmų, jo kūnas palaipsniui atkuriamas.

Po kelių valandų po chirurgų įsikišimo būtina būti miego būsenoje, nes smegenims reikia atsigauti. Per anksti pabudimas turi neigiamą poveikį smegenims po operacijos.

Šiuo metu yra sunku kvėpuoti, todėl procesas atliekamas per specialų kvėpavimo vamzdelį (intubavimo vamzdelį) mechaninės ventiliacijos metu.

Intensyviosios terapijos metu pacientui skiriamas skausmo gydymas per lašintuvą, taip pat steroidai, įvairūs antibiotikai ir vaistai, užkertantys kelią priepuolių atsiradimui.

Operacija, atliekama smegenyse, reikalauja ilgo atsigavimo. Todėl leidžiama visiškai judėti tik po kelių dienų (terminas priklauso nuo individualių organizmo savybių). Neurochirurgai paprastai stengiasi greičiau gauti savo pacientų kojų. Tai daroma siekiant išvengti komplikacijų.

Keletą dienų yra silpnumas, apetito stoka, galvos skausmas, padidėjusi kūno temperatūra. Kartais gali būti susikaupę skysčiai (kraujas, limfas ar vanduo) toje vietoje, kur audinys buvo nupjautas. Visi šie simptomai išnyksta per pirmas dvi savaites.

Pareiškimas

Tinkamai atlikta smegenų operacija nereikės ilgai pasilikti ligoninėje, todėl pacientai išleidžiami per savaitę po atliktų veiksmų. Visiškai atkuriant kūną į įprastą būseną atsiras tik po šešių savaičių.

Beveik iš karto po išleidimo reikia palaipsniui suaktyvinti kūno raumenis, tačiau pernelyg didelės apkrovos taip pat turi neigiamą poveikį sveikatai.

Operacija, atlikta smegenyse, paprastai sukelia tam tikrų pasekmių.

Galimi padariniai, susiję su atkūrimo procesais:

1. niežulys rando vietoje, tirpimas, patinimas;
2. galvos skausmas;
3. kai kuriais atvejais galima konfiskuoti;
4. galūnių silpnumas;

Štai keletas taisyklių, kaip laikytis paciento:

• galvos ir pjūvio vietos galite nuplauti tik tada, kai pašalinamos visos siūlės, o odos paviršiaus plutos išnyksta - kai tik gydytojas leidžia, jums reikia plauti galvą dažniau, kad jis būtų švarus;
• jei pjūvio bėrimas, paraudimas, išsiliejimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• galvos skausmai, skirti skausmams;
• jei skausmas nesibaigia, imk impulsų, turite kreiptis į gydytoją;
• nereikia perkrauti kūno - būtina neįtraukti sporto (ypač bėgiojimo, imtynių) iš kasdienybės, bet neturėtumėte pamiršti apie veiklos stiprinimą;
• traukulių atveju reikia vartoti prieštraukulinius vaistus;
• kreipkitės į gydytoją dėl vaistų, pratybų ir kitų procedūrų skyrimo
• trejus ar ketverius metus po operacijos būtina atlikti kontrolinį patikrinimą (pirmaisiais metais - kas tris mėnesius, antrajame - kas šešis mėnesius; trečią kartą - kartą per metus).
• atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus, apsilankyti saunoje, pasilikti saulėje;
• nutraukti biologinių papildų ir stimuliatorių vartojimą.

Smegenų operacijos

Smegenų operacijos. Tai skamba įspūdingai, ar ne? Ir kaip jūs randate tokius žodžius ir frazes - craniotomiją, neurochirurgiją, stereotaktinę ir endoskopinę craniotomiją, craniotomiją? Taip, žinoma, nešališkiems, šie žodžiai gali pasinerti į baimę. Tačiau jie visi susiję su tuo pačiu dalyku - operacijomis smegenyse. Taip, medicina išėjo ilgai, o dabar gydytojai gali atlikti operacijas smegenyse! Pažanga, mano draugai, pažanga.

Tačiau nereikėtų manyti, kad smegenų operacijas supa kažkokia paslaptis ir kad jų duomenys yra paslėpti nuo pašaliečių. Viskas yra prieinama, viskas yra žinoma, ir taip atsitinka: prieš operaciją pacientas yra visiškai nuskustas ir „išvalomas“ teritoriją, kurioje bus atliekama operacija. Be to, vėl bus atliekamas smegenų vaizdavimas. Pats operacijos metu chirurgas pjauna į galvos odą, o pjūvio vieta bus tiesiogiai susijusi su vietove, kurioje bus atliekama operacija.

Po pjūvio chirurgas pašalins kaukolės fragmentą (gamina craniotomiją), vadinamą „kaulų atvartu“. Žinoma, kiekvienas chirurgas stengsis padaryti kuo mažesnį, kad sužeistų pacientą mažiau. Jei įmanoma, smegenų operacija bus atliekama endoskopiškai - tai yra speciali chirurginė priemonė, vadinama „endoskopu“. Endoskopas yra lankstus vamzdis, kuriame yra šviesos šaltinis, kamera ir chirurginiai prietaisai, su kuriais bus atliekama operacija.

Operacijos metu chirurgas galės:

„Išjunkite galvos smegenų aneurizmą nuo kraujotakos. Tai būtina norint užkirsti kelią arterijos plyšimui, pašalinkite smegenų auglius arba paimkite audinių mėginius (biopsijai) Pašalinti nenormalus smegenų audinys Išimkite kraują iš smegenų suspaudimo, sumažinkite hemoragijos poveikį smegenyse.

Smegenų operacijos atliekamos pagal įvairias indikacijas. Smegenų chirurgijos priežastys apima, pavyzdžiui:

Smegenų navikai, smegenų kraujavimas, smegenų hematomos Aneurizmai, pachymenix pažeidimai Smegenų infekcijos, kaukolės įtrūkimai Epilepsija, kai kurios smegenų ligos (pvz., Parkinsono liga).

Kaulų atvartas, kurį chirurgas pašalina trepanacijos metu pradiniame operacijos etape, tada grįžta į vietą ir yra pritvirtintas naudojant specialius mažo dydžio metalinius laikiklius, siūlus arba specialią medicinos laidą. Tačiau, jei smegenų operacija buvo atlikta siekiant pašalinti naviką ar infekciją, arba tuo atveju, kai smegenys buvo edematinės būklės, kaulų atvartas negali būti pritvirtintas atgal. Laikas, reikalingas operacijai smegenyse, priklauso nuo ligos.

Operacijos smegenyse, kaip ir visos kitos chirurginės intervencijos, yra susijusios su tam tikra rizika. Žinoma, tai yra rizika, susijusi su anestezija (reakcija į anesteziją, kvėpavimo sutrikimus), taip pat rizika, tiesiogiai susijusi su operacija. Svarbu suprasti, kad žmogaus smegenys yra labai sudėtinga struktūra, o operacijos joje yra ne tik sudėtingos, bet ir pavojingos.

Šios rizikos yra:

Problemos, susijusios su kalba, atmintimi, raumenų jėga, pusiausvyra, regėjimu, koordinavimu ir pan. Šios problemos gali atsirasti operacijos metu bet kurioje smegenų dalyje ir gali greitai išnykti arba likti visą gyvenimą. Kraujavimas, įžeidimas, koma, infekcijos, smegenų edema.

Vis dėlto, su visais savo pavojais, smegenų operacija tikrai padeda tiems žmonėms, kurie, atrodo, nebegali būti padėti.

Nuolatiniai galvos skausmai, kurie nėra palengvinami vaistų, kurie paprastai padeda tokiais atvejais, gali būti smegenų auglio buvimo signalas. Ar gerybinė patologija, ar ne, jos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.

Smegenyse nėra vietos, kurioje turinys gali judėti, kad navikas nesukeltų diskomforto. Nuo to momento, kai jis pasirodys, jis darys spaudimą kaimyniniams audiniams ir sukels jų disfunkcijos galimybę.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.

patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre, jei senatvės pacientas turi didelės apimties formą, daugelio smegenų srities pažeidimų, atsiradusių naviko proceso metu, patologinės sudėties lokalizacija vietoje, kuri nėra pasiekiama jos išskyrimui.

Paruošimas

Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to. Jei pacientas vartojo ne steroidinius vaistus, jie nutraukiami prieš operaciją. Kaip nurodė gydytojas, atliekami tyrimai, pvz., Elektrokardiografija, kraujo tyrimas ir kt. Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują. Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams. Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:

Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas. Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:

stereotaktinis metodas, kai kurių smegenų dalelių pašalinimas, craniotomija, endoskopinė trepanacija.

Kraniotomija

Šio tipo operacijos yra tradicinės.

Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija apima kaukolės kaulo fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.

Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kartais tam tikrą laiką pacientas pašalinamas iš jo veiksmų, kai reikia nustatyti, ar smegenų funkcija nukentės, jei pašalinama tam tikra smegenų dalis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir sužeisti sveikas smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.

Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.

Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Jis turi šiuos privalumus: navikų ląstelių plinta į sveikus audinius, kurie vyksta craniotomijos metu. Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes, kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu. Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos. Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo nupjautas audinys yra čiulptas. Kriometriniai prietaisai naudojami auglių pašalinimui specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje). Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalias ląsteles.

Kompiuteriu valdoma navigacijos technologija naudojama pašalinti smegenų srities pažeidimus. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinė trepanacija

Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:

ultragarso aspiratorius, mikroskopinis siurblys, elektriniai pincetai.

Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Stereotaktinė radiokirurgija

Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Ant galvos yra nešiojamas specialus šalmas.

Į ją įmontuota įranga atleidžia nuo naviko nukreiptus radioaktyviojo kobalto spindulius, kurie kenkia formavimosi ląstelėms. Sveiki audiniai apšvitinami saugia doze, nes įranga turi didelį tikslumą.

Teigiami metodo aspektai:

neinvazinis metodas, nenaudojama anestezija, neįtraukiamos komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu.

Trūkumus galima paaiškinti tik tuo, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.

Smegenų naviko pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija, turinti gama peilio efektą. Abu šie metodai daro kryptinį poveikį spinduliuotės sijų formavimui.

Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.

Operacija turi privalumų:

pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu, anestezijos nereikia, procedūra nesukelia skausmo; po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.

Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.

Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:

otologinė kryptis, plastikos chirurgas, galvos ir kaklo valdymo specialistas.

Rizikos rizika

Smegenys yra tobula struktūra, o auglio išvaizda sukelia sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tipų implantavimo tipus smegenyse.

valdoma teritorija praranda savo funkcijas, patologija nėra visiškai pašalinta, o laikui bėgant bus reikalingas pakartotinis operavimas, sunkios pooperacinės komplikacijos, vėžio ląstelės, kaip implantas, nukentėjo kitos smegenų dalys, mirtis.

Pasekmės

Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:

epilepsijos priepuoliai, nepakankamas smegenų darbas kai kuriose kūno vietose, regos sutrikimas ir kitos funkcijos.

Tai ypač pasakytina apie operacijas, atliekamas pagal trepanacijos metodą. Tinkamam nervų skaidulų ir kraujagyslių susiliejusioms obligacijoms reikės ilgai atsigauti.

Galimas pooperacinis poveikis:

paralyžius, sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe, operacijos vietos infekcija, vestibuliarinio aparato darbo sutrikimai, kalbos ir atminties sutrikimai.

Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo

Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju, norint atkurti smegenis, reikia reabilitacijos laikotarpio. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.

Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.

Radiacinė terapija

Šis metodas taikomas be operacijos. Terapija atliekama operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.

Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.

Tais atvejais, kai operacija nerodoma, gydymas yra pagrindinis gydymas. Be operacijos, spindulinė terapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti patologijos dydį.

Kiek pacientų gyvena

Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:

kas yra smegenų ploto paplitimas smegenų srityje, nesvarbu, ar liko dalis naviko, ar jo metastazės smegenyse; svarbu, koks švietimas: gerybinis ar ne; ar svarbūs smegenų centrai veikia operacijos metu, ar yra galimybė įgyvendinti procesą šiuolaikiškesniais saugesniais metodais. Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?

Chirurginis naviko pašalinimas smegenų srityje kainuoja nuo 15 000 ÷ 25 000 dolerių. Konkrečiu atveju kaina atsižvelgia į švietimo dydį, taikomą metodą ir technologiją įgyvendinant procedūrą.

Smegenų navikai aptinkami tyrimo metu 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti daugelyje skirtingų smegenų dalių, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo sunkių galvos skausmų ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja gretimais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

Greitai augantis navikas. Lengvai pasiekiamas navikas. Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti. Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pirminė auglių priežiūra, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas auga ir nėra metastazuojantis, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie chirurgijos tipai:

Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atliekamas, kai vyksta uždegimas arba kaulų metastazės. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš operaciją:

Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo. Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai. Biopsija. Tai yra analizė, kurioje tyrinėjama auglio audinio dalis, kad būtų galima ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pacientui pavojinga (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, gemalų ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas. Angiografija yra tyrimas, susijęs su smegenų indais. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei. Fluorografija. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas užduos klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientacijai ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Traukiama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Susiformavę kvadratai susmulkinami į mažesnius, pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama homeostazė - sustabdomas kraujavimas. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išlydžiu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra nesuvaržyti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad būtų sumažinta smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys auglių koaguliaciją ir supjaustymą.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis padidinamas iki atskirtos kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Indikacijos yra tam tikros lokalizacijos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įvedus endoskopą, gydytojas prie prietaiso prijungtą fotoaparatą gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali prireikti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda iš anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gama peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama Jungtinėse Valstijose, o Rusijoje nėra centrų, užsiimančių masiniu naudojimu.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo įtaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslų trijų dimensijų naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimas šalutinis poveikis.

Gama peilis

Šviesos įrengimas Švedijoje buvo išrastas praėjusio šimtmečio 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj spinduliuotės rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, skirtų užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindiniam gydymui). Smegenų onkologijoje dažniausiai naudojami šie vaistai:

Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai neleidžia jų padalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį ir mieguistumą. Azoto karbamido dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai įtrūkimai į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais poveikiais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

Raumenų skaidulų elektrostimuliacija; Masažas; Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas; Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose; Lazerio terapija; Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

Sunkus fizinis darbas. Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis. Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais. Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Daugeliu atvejų prarastų funkcijų atkūrimas.

Statistika yra tokia:

60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausias jų išsivystymas įvyksta per pirmuosius 3 metus po operacijos. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos atostogų sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesiams), o tam tikri apribojimai taikomi.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. 22–44 metų amžiaus grupėje 50-90% pacientų yra 5 metų ar ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, grįžimo rizika ateityje yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti reikiamus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsliavos onkologiniams pacientams yra gydomieji (gydomieji) be recepto.“
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Šiuo atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetenciją, netinkamas požiūris tinkle retas. Yra daug forumų ir bendruomenių, kuriose žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutaria, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina mylimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daugybė komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, suteikiantis pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Video: smegenų naviko pašalinimas sveikatos programoje

Operacijos rūšys

Neurochirurginę intervenciją apsunkina daugelio smegenų struktūrų neprieinamumas, operacijos kardinalumo lygis. Rezekcija gali būti atliekama gydant arba diagnozuojant. Kaukolės atidarymas atliekamas specialiais įrankiais - trefinais, kurių dydis ir dizainas skiriasi.

Smegenų operaciją atlieka:

Įsiskverbimas į smegenis per frezavimo angą, kurios skersmuo ne didesnis kaip du centimetrai. Skylės dėka atliekami diagnostiniai tyrimai, imtasi pažeistų audinių punkcijos. Kraniotomija - kraniotomija dviem būdais. Pirmuoju atveju trauminio smegenų pažeidimo metu pašalinamas nedidelis kaukolės kaulo regionas, jis atliekamas smegenų dekompresijos procesams, operacija atliekama ant kaukolės. Antruoju atveju atliekama osteoplastinė chirurgija, pažeistų audinių lokalizacijos srityje pašalinamas kaulų atvartas, operacijos pabaigoje sluoksnis grįžta į vietą ir užsandarinamas siūlais. Didelės apimties bazinės prieigos - trepanacija apima kaulų rezekciją ant kaukolės pagrindo operacijai medianose ir vietose, esančiose atstumu nuo paviršinio smegenų audinio; Kaukolės atidarymas, veikiantis giliuose smegenų plotuose, vyksta per veido prieigas ir prieigą per paranasalines sinusas; Prieiga prie hipofizės ir turkų balno atsiranda per nosies ertmę.

Veikimo mechanizmas

Sprendimas dėl chirurginės intervencijos į smegenų struktūrą priimamas remiantis:

Paciento būklė; Priežastis yra smegenų anomalijos viduje; Patologijos tipas; Operacijos nauda, ​​susijusi su patologinės ligos komplikacijomis; Nustatomi fiziologiniai ir biocheminiai procesai, kurie išlaikys kraują skystoje būsenoje, sumažins kraujavimą, užkirs kelią dideliam kraujo netekimui, veikiant kraujagyslėms; Anatominė nukentėjusios teritorijos vieta, jos atokumas nuo gyvybiškai svarbių smegenų sričių.

Audinių veikimas atliekamas siekiant visiškai išnaikinti pažeistas vietas arba sumažinti komplikacijas, palengvinant psichofizinę paciento būklę.

Kiekviena intervencija lemia individualią galvos ir kūno laikysenos padėtį tam tikros smegenų srities rezekcijai.

Operacijų indikacijos

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tiesioginės veiklos indikacijos yra:

Onkologinės ligos; Įvairios etiologijos hematomos; Cistų susidarymas smegenyse; Bet kokia absceso forma; Sunkus trauminis smegenų pažeidimas; Natūralus smegenų struktūrų padidėjimas; Kraujagyslių aneurizma; Kraujagyslių glomerulų buvimas, susidedantis iš patologinių kraujagyslių; Epileptinis sindromas; Parkinsono sindromas; Sunkūs psichikos sutrikimai; Hiperkinetinis medžiagų apykaitos sutrikimas neurotransmiteriuose.

Kontraindikacijos

Rezekcija atliekama, kai tai būtina. Bet netgi sprendimas dėl operatyvinės intervencijos atsiranda dėl kontraindikacijų nebuvimo:

Slopinama bendroji paciento būklė; Koma; Sunkios vidaus organų ligos; Lėtinės ligos, dekompensuotos; Infekcinis galvos odos dermatitas; Uždegiminiai procesai organizme; Sunkios metastazės; Nepakeičiami psichologiniai neurologiniai pokyčiai; Netinkamumas.

Operacijų tipai

Operacijos tipas smegenyse tiesiogiai priklauso nuo grėsmės audinių struktūros normaliam funkcionavimui, jo savybėms ir srauto laipsniui.

Planuojamos operacijos; Skubus arba skubus operacijų tipas.

Chirurgija suskirstyta į:

Neuroonikologija; Nenormalių procesų gydymas smegenų skilveliuose; Kraujagyslių patologijų pašalinimas; Rentgeno endovaskulinė rezekcija; Endoskopinė chirurgija; Stereotaktinė intervencija; Audinių transplantacija.

Stereotaktinė smegenų operacija

Viena iš mažiausiai trauminių ir mažiau invazinių intervencijų yra stereotaktinė chirurgija.

Veikimas naudojant stereotaktinę navigaciją įrodė savo patikimumą ir jo dėka atliekami įvairūs kaukolės autopsijos tipai:

Audinių biopsija; Elektrodų, aktyvuojančių smegenų teritorijų funkcinį aktyvumą, sukūrimas; Vėdinimo kateterių įvedimas; Kraniotomija; Auglių išskyrimas.

Operacijos metu atsiranda trimatis smegenų srities nuskaitymas, kuriam reikalingas operacinis sprendimas. Po nuskaitymo, kaukolės yra pritaikytos vaizdo kontroliniams taškams, atsižvelgiant į jų padėties ištraukimą.

Stereotaktinė chirurgija yra dviejų tipų:

Naudojant nesudėtingų operacijų sistemą, biopsiją; Nenaudojant rėmo ar cytoreduktyvios formos naviko navikams išskirti.

Naudojama stereotaksija:

Mažų patologijų gydymas; Nenormalaus audinio rezekcija giliuose smegenų plotuose; Radioaktyvieji elementai švirkščiami tiesiai į naviko ląsteles; Įdiegti jutikliai, skirti smegenų elektrinei stimuliacijai; Dalinis smegenų struktūros naikinimas, siekiant gydyti neuropsichiatrinius sindromus (Parkinsono liga, epilepsija ir kt.).

Neurologo ambulatorinis stebėjimas

Po išpylimo pacientas stebimas ambulatoriškai. Pirmą savaitę po operacijos pacientui rekomenduojama visiškai pailsėti, palaipsniui didinant fizinį aktyvumą.

Pooperacinės zonos higiena yra privaloma, niežulys, paraudimas, išsiskyrimas būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų vartoti vaistus.

Praėjus vieneriems metams po neurochirurginės intervencijos, pacientas tiriamas. Stebint įspėjamuosius ženklus, jis gali būti atliktas anksčiau.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos, nes operacijos metu smegenų struktūrų vientisumas yra sutrikdytas.

Smegenų operacijos turi tokį poveikį:

Psichinės veiklos sumažėjimas; Kalbos funkcijos pažeidimas; Vizualinių pojūčių pažeidimas; Galvos skausmas; Spazmai; Paralyžius; Galūnių silpnumas; Elgesio pokyčiai; Emociškai nestabilios būklės: koordinavimo sutrikimas; Kvėpavimo nepakankamumas; Kraujo spaudimo mažinimas; Infekcinės komplikacijos; Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Todėl atsigavimas yra nukreiptas į paciento socializaciją ir jo gyvenimo veiklos kokybės gerinimą, emocinės būsenos formavimąsi.

Atsigavimas po smegenų operacijos yra ilgas ir kruopštus procesas.

Reabilitacija po smegenų operacijos:

Atkurti kasdieninius įgūdžius; Naujų gebėjimų lygių kūrimas; Raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo atkūrimas; Smulkiojo judrumo procesų korekcija, pažinimo procesų gerinimas; Judėjimo koordinavimo laipsnio didinimas; Padidėję psichiniai sugebėjimai; Kalbos funkcijos plėtra; Streso ir depresijos mažinimas; Padeda kelti bendravimo įgūdžius; Priskiriami vaistai nuo skausmo, prieštraukuliniai vaistai, vaistažolės ir kiti vaistai; Vaistai kraujo suskystinimui; Pratimų terapija; Masažas; Fizioterapijos procedūros.

Atkūrimas po operacijos yra reabilitacijos programa pagal ligos tipą, neurochirurginės intervencijos tipą, pasekmes, tikėtinas komplikacijas ir paciento pooperacinę būklę.