Sergant širdies liga - daug ligų. Atsižvelgiant į tai, kad širdies struktūra dėl vienos ar kitos priežasties neatitinka normos, kraujas kraujagyslėse negali daryti to, ką jis būtų sveikas žmogus, todėl kraujotakos sistema neveiks.
Apsvarstykite pagrindinę įgimtų ir įgytų širdies defektų klasifikaciją vaikams ir suaugusiems: ką jie yra ir kaip jie skiriasi.
Kokie parametrai klasifikuojami?
Širdies defektai skirstomi į šiuos parametrus:
- Iki įvykio (įgimtos, įgytos);
- Pagal etiologiją (dėl chromosomų anomalijų, dėl ligų, neaiškios etiologijos);
- Pagal anomalijos vietą (pertvarą, vožtuvą, kraujagysles);
- Pagal paveiktų struktūrų skaičių;
- Pagal hemodinamikos savybes (su cianoze, be cianozės);
- Dėl kraujotakos ratų;
- Fazė (adaptacijos fazė, kompensavimo fazė, galinė fazė);
- Pagal šuntą (paprastas su kairiuoju dešiniuoju šuntu, paprastas su dešiniuoju kairiuoju šuntu, sudėtingas, obstrukcinis);
- Pagal tipą (stenozė, coarktacija, obstrukcija, atresija, defektas (anga), hipoplazija);
- Poveikis kraujo tėkmės greičiui (nedidelis, vidutinis, ryškus poveikis).
Paveldimų apsigimimų klasifikacija
Klinikinis defektų pasiskirstymas į baltą ir mėlyną yra pagrįstas vyraujančiomis ligos išorinėmis apraiškomis. Ši klasifikacija yra šiek tiek savavališka, nes dauguma defektų tuo pačiu metu priklauso abiem grupėms.
Sąlyginis įgimtų apsigimimų pasiskirstymas į „baltą“ ir „mėlyną“ yra susijęs su odos spalvos pokyčiu šiose ligose. Dėl „baltų“ širdies defektų naujagimiams ir vaikams dėl arterinio kraujo tiekimo trūkumo, oda tampa šviesiai. Dėl „mėlynos“ tipo defektų, atsiradusių dėl hipoksemijos, hipoksijos ir veninės stazės, oda tampa cianoze (cianoze).
Baltas UPU
Baltos širdies defektai, kai nėra arterinio ir veninio kraujo maišymo, yra kraujavimo požymių iš kairės į dešinę, suskirstyti į:
- Su plaučių cirkuliacija (kitaip tariant, plaučių). Pvz., Kai atvira ovalo formos atidarymas, kai keičiasi tarpsluoksnės pertvaros.
- Su mažo apskritimo atėmimu. Ši forma yra izoliuojamos plaučių arterijos stenozėje.
- Su didelio kraujo apytakos rato prisotinimu. Ši forma vyksta izoliuotos aortos stenozės atveju.
- Sąlygos, kai nėra pastebimų hemodinamikos požymių.
Įgimtos širdies defektai
Įgimtos širdies defektai yra ligų, susijusių su širdies anatominių defektų, jo vožtuvo aparatų ar indų, atsiradusių prieš gimdymą, grupės, sukeliančios intrakardo ir sisteminės hemodinamikos pokyčius, grupė. Įgimtos širdies ligos pasireiškimas priklauso nuo jo tipo; Labiausiai būdingi simptomai yra odos riebumas ar cianozė, širdies nuovargis, fizinio vystymosi atsilikimas, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo požymiai. Jei įtariama įgimta širdies liga, atliekama EKG, PCG, rentgeno spinduliuotė, echokardiografija, širdies kateterizacija ir aortografija, kardiografija, širdies MRT ir kt. Dažniausiai chirurginei korekcijai nustatoma įgimta širdies liga.
Įgimtos širdies defektai
Įgimtos širdies defektai yra labai didelė ir įvairi širdies ir didelių kraujagyslių ligų grupė, kurią lydi kraujo tekėjimo pokyčiai, širdies perteklius ir nepakankamumas. Įgimtos širdies defektų dažnis yra didelis ir, pasak įvairių autorių, tarp naujagimių svyruoja nuo 0,8 iki 1,2%. Įgimtos širdies defektai sudaro 10-30% visų įgimtų anomalijų. Įgimtos širdies defektų grupei priskiriami ir santykinai nedideli širdies ir kraujagyslių vystymosi sutrikimai, taip pat sunkios širdies ligos formos, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu.
Daugelis įgimtų širdies defektų tipų randami ne tik atskirai, bet ir įvairiais deriniais vienas su kitu, o tai labai sveria defekto struktūrą. Maždaug trečdaliu atvejų širdies sutrikimai derinami su ekstrakardiniais įgimtais centrinės nervų sistemos, raumenų ir raumenų sistemos, virškinimo trakto, šlapimo sistemos ir pan.
Dažniausiai kardiologijoje atsiradę įgimtų širdies defektų variantai yra tarpkultūriniai pertvaros defektai (VSD) - 20%, interatrialiniai pertvarų defektai (DMPP), aortos stenozė, aortos koarktacija, atviras arterinis kanalas (OAD), dideli pagrindiniai indai (TCS)., plaučių stenozė (po 10-15%).
Įgimtos širdies ligos priežastys
Įgimtos širdies defektų etiologiją gali sukelti chromosomų anomalijos (5%), genų mutacija (2-3%), aplinkos veiksnių įtaka (1-2%) ir poligeninis-daugiafunkcinis polinkis (90%).
Įvairios chromosomų aberacijos sukelia kiekybinius ir struktūrinius chromosomų pokyčius. Chromosomų pertvarkymuose pastebimos daugybinės polistinės sistemos vystymosi anomalijos, įskaitant įgimtus širdies defektus. Autosomų trisomijos atveju dažniausiai širdies defektai yra prieširdžių ar tarpkultūrinių pertvarų defektai ir jų derinys; su lytinių chromosomų anomalijomis, įgimtų širdies defektų yra mažiau paplitę ir dažniausiai jie yra aortos koarktacijos arba skilvelio pertvaros defekto.
Įgimtos širdies defektai, kuriuos sukelia pavienių genų mutacijos, daugeliu atvejų yra derinami su kitų vidaus organų anomalijomis. Tokiais atvejais širdies defektai yra autosominės dominuojančios dalies (Marfano, Holt-Oramo, Krouzono, Noonano ir kt. Sindromai), autosominių recesyvinių sindromų (Cartagenerio sindromas, dailidės, Roberto, Gurlerio ir kt.) Dalis. chromosoma (Golttsa, Aaze, Gunter sindromai ir tt).
Tarp žalingų aplinkos veiksnių, atsiradusių įgimtų širdies defektų, sukelia nėščios moters virusinės ligos, jonizuojančiosios spinduliuotės, kai kurių vaistų, motinos įpročių, profesinių pavojų. Krizinis neigiamo poveikio vaisiui laikotarpis yra pirmieji 3 nėštumo mėnesiai, kai atsiranda vaisiaus organogenezė.
Vaisiaus vaisiaus infekcija su raudonukės virusu dažniausiai sukelia anomalijų triadą - glaukomą ar katarakta, kurtumą, įgimtus širdies defektus („Fallot tetrad“, didelių kraujagyslių perkėlimą, atvirą arterijų kanalą, bendrą arterijų kamieną, vožtuvų defektus, plaučių stenozę, DMD ir kt.). Paprastai pasireiškia mikrocefalija, pablogėja kaukolės ir skeleto kaulų raida, atsilieka psichinė ir fizinė raida.
Embriono ir vaisiaus alkoholio sindromo struktūra dažniausiai apima skilvelių ir tarpterialinių pertvarų defektus, atvirą arterijų kanalą. Įrodyta, kad teratogeninis poveikis vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemai turi amfetaminų, dėl kurių perkeliami dideli laivai ir VSD; prieštraukuliniai vaistai, prisidedantys prie aortos stenozės ir plaučių arterijos, aortos koarktacijos, ductus arteriosus, Fallot tetrado, kairiojo širdies hipoplazijos; ličio preparatai, kurie sukelia tricuspidinį vožtuvą atresiją, Ebstein anomaliją, DMPP; progestogenai, sukeliantys Fallot tetradą, kiti sudėtingi įgimtų širdies defektai.
Moterims, sergančioms prieš diabetą ar diabetu, vaikai, turintys įgimtų širdies defektų, gimsta dažniau nei sveikoms motinoms. Šiuo atveju vaisius paprastai sudaro VSD arba perkelia didelius laivus. Tikimybė, kad moteriai, turinčiai reumatizmą, turi įgimtą širdies ligą, yra 25%.
Be tiesioginių priežasčių, nustatomi vaisiaus širdies sutrikimų formavimosi rizikos veiksniai. Tai yra nėščios moterys, jaunesnės nei 15-17 metų ir vyresnės nei 40 metų amžiaus, pirmojo trimestro toksikozė, spontaniško aborto rizika, motinos endokrininiai sutrikimai, mirties atvejai istorijoje, kitų vaikų buvimas šeimoje ir artimi giminaičiai, turintys įgimtų širdies defektų.
Įgimtos širdies defektų klasifikavimas
Yra keletas įgimtų širdies defektų klasifikavimo variantų, remiantis hemodinaminių pokyčių principu. Atsižvelgiant į defekto poveikį plaučių kraujo tekėjimui, jie išsiskiria:
- įgimtas širdies defektas, turintis nepakitusią (arba šiek tiek pakeistą) kraujotaką plaučių kraujotakoje: aortos vožtuvo atresija, aortos stenozė, plaučių vožtuvo nepakankamumas, mitraliniai defektai (vožtuvo nepakankamumas ir stenozė), suaugusiųjų aortos koarktacija, trijų prieširdžių širdis ir tt
- įgimtas širdies defektas, padidėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose: nesukelia ankstyvos cianozės vystymosi (atviras arterinis ortakis, DMPP, VSD, aorto-plaučių fistulė, vaiko tipo aortos koarktacija, Lutambo sindromas) plaučių hipertenzija).
- įgimtų širdies defektų, turinčių sumažėjusį kraujo tekėjimą plaučiuose: nesukelia cianozės (izoliuotos plaučių arterijos stenozės) vystymosi, dėl kurio atsiranda cianozė (sudėtingi širdies defektai - Fallot liga, dešiniojo skilvelio hipoplazija, Ebstein anomalija)
- kombinuoti įgimta širdies defektai, kai sutrikdomi anatominiai ryšiai tarp didelių kraujagyslių ir skirtingų širdies dalių: pagrindinių arterijų, bendros arterijos kamieno, Taussig-Bing anomalijos perkėlimas, aortos ir plaučių kamieno išsiskyrimas iš vieno skilvelio ir pan.
Praktinėje kardiologijoje naudojamas įgimtų širdies defektų pasiskirstymas į 3 grupes: „mėlynas“ (cianozinis) defektų tipas su veno arterijos šuntu (Fallo triadas, Fallo tetradas, didelių indų perkėlimas, tricuspid atresia); „Šviesūs“ defektai, turintys arterioveninį išsiskyrimą (pertvariniai defektai, atviras arterinis kanalas); defektai, turintys kliūtį kraujo išsiskyrimui iš skilvelių (aortos ir plaučių stenozė, aortos koarktacija).
Gimdos širdies defektų hemodinaminiai sutrikimai
Dėl to minėtos besivystančios vaisiaus priežastys gali sutrikdyti tinkamą širdies struktūrų formavimąsi, dėl to membranos nebaigtos arba netrukus uždaromos tarp skilvelių ir atrijų, netinkamas vožtuvo susidarymas, nepakankamas pirminio širdies vamzdžio sukimasis ir nepakankamas skilvelių išsiskyrimas, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis, nenormali kraujagyslių padėtis ir tt Kai kuriems vaikams arterinis kanalas ir ovalus langas, kuris prieš gimdymą atlieka fiziologinę tvarką, lieka atviri.
Dėl antenatalinės hemodinamikos savybių besivystančio vaisiaus kraujotaka paprastai nepatiria įgimtų širdies defektų. Įgimtos širdies defektai atsiranda vaikus iš karto po gimimo arba po tam tikro laiko, kuris priklauso nuo pranešimo uždarymo tarp didelių ir mažų kraujo apytakos ratų, plaučių hipertenzijos sunkumo, plaučių arterijos sistemos spaudimo, kraujo netekimo krypties ir kiekio, individualių prisitaikančių ir kompensuojančių gebėjimų. vaiko kūną. Dažnai kvėpavimo takų infekcija ar kita liga sukelia įgimtų širdies defektų bruto hemodinamikos sutrikimų.
Jei atsiranda įgimta širdies liga, kurios tipas yra arterioveninis, išsivysto hipertenzija plaučių kraujotakoje dėl hipervolemijos; jei atsiranda mėlynų defektų su venoarteriniu šuntu, pacientams pasireiškia hipoksemija.
Apie 50% vaikų, kuriems kraujo išsiskyrimas į plaučių kraujotaką, pirmaisiais gyvenimo metais miršta nuo širdies nepakankamumo. Vaikams, kurie perėjo į šią kritinę liniją, kraujo išsiskyrimas mažame apskritime mažėja, sveikatos būklė stabilizuojasi, tačiau skleroziniai procesai plaučių kraujagyslėse palaipsniui progresuoja, sukelia plaučių hipertenziją.
Cianotinių įgimtų širdies defektų atveju veninis kraujo ar jo mišinio išsiskyrimas sukelia didelio ir mažo kraujo apytakos hipovolemijos perkrovimą, dėl to sumažėja kraujo deguonies prisotinimas (hipoksemija) ir atsiranda odos ir gleivinių cianozės atsiradimas. Siekiant pagerinti ventiliaciją ir organų perfuziją, išsivysto kraujotakos tinklas, todėl, nepaisant ryškių hemodinaminių sutrikimų, paciento būklė gali išlikti patenkinama ilgą laiką. Kadangi kompensaciniai mechanizmai išnyksta, dėl ilgos miokardo hiperfunkcijos, širdies raumenyse atsiranda sunkių negrįžtamų distrofinių pokyčių. Cianotinių įgimtų širdies defektų atveju operacija nurodoma ankstyvoje vaikystėje.
Įgimtos širdies ligos simptomai
Įgimtos širdies defektų klinikines apraiškas ir eigą lemia anomalijos tipas, hemodinaminių sutrikimų pobūdis ir kraujotakos dekompensacijos vystymosi laikas.
Naujagimiams, turintiems cianozinių įgimtų širdies defektų, pastebima odos ir gleivinės cianozė (cianozė). Cianozė didėja su mažiausia įtampa: čiulpti, verkti kūdikį. Baltos širdies defektai pasireiškia odos balinimas, galūnių aušinimas.
Vaikai, turintys įgimtų širdies defektų, paprastai yra neramūs, atsisako krūtimi, greitai pavargsta šėrimo procese. Jie vysto prakaitavimą, tachikardiją, aritmijas, dusulį, patinimą ir pulsaciją. Lėtiniuose kraujotakos sutrikimuose vaikai atsilieka nuo svorio padidėjimo, aukščio ir fizinio vystymosi. Įgimtais širdies defektais širdies garsai paprastai girdimi tuoj pat po gimimo. Kiti širdies nepakankamumo požymiai (edema, kardiomegalia, kardiogeninė hipotrofija, hepatomegalia ir kt.).
Įgimtos širdies defektų komplikacijos gali būti bakterinė endokarditas, policitemija, periferinė kraujagyslių trombozė ir smegenų kraujagyslių tromboembolija, stazinis pneumonija, sincopinės būsenos, nanomedicininiai cianoziniai priepuoliai, krūtinės anginos sindromas arba miokardo infarktas.
Įgimtos širdies ligos diagnozė
Įgimtos širdies defektų nustatymas atliekamas atliekant išsamų tyrimą. Nagrinėjant vaiką pastebima odos spalvos: cianozės buvimas ar nebuvimas, jo pobūdis (periferinė, apibendrinta). Širdies auscultacija dažnai atskleidžia širdies tonų pasikeitimą (silpnėjimą, stiprinimą ar skilimą), triukšmo buvimą ir tt Fizinis įtariamo įgimtos širdies ligos tyrimas papildomas instrumentine diagnostika - elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG), krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija ( Echokardiografija).
EKG gali atskleisti įvairių širdies dalių hipertrofiją, EOS patologinį nuokrypį, aritmijų ir laidumo sutrikimų buvimą, kurie kartu su kitais klinikinio tyrimo metodais leidžia mums įvertinti įgimtų širdies ligų sunkumą. Naudojant kasdienį Holterio EKG stebėjimą, aptinkami latentiniai ritmo ir laidumo sutrikimai. Per PCG, širdies tonų ir triukšmo pobūdis, trukmė ir lokalizacija yra kruopščiau ir kruopščiau vertinami. Krūtinės ląstos rentgeno duomenys papildo ankstesnius metodus, įvertindami plaučių cirkuliacijos būklę, širdies vietą, formą ir dydį, kitų organų (plaučių, pleuros, stuburo) pokyčius. Echokardiografijos metu vizualizuojami sienų ir širdies vožtuvų anatominiai defektai, nustatoma didžiųjų kraujagyslių vieta, įvertinamas miokardo kontraktilumas.
Sudėtingų įgimtų širdies defektų, taip pat kartu su plaučių hipertenzija, siekiant tiksliai nustatyti anatominę ir hemodinaminę diagnozę, reikia atlikti širdies ertmės skambėjimą ir angiokardiografiją.
Įgimtos širdies defektų gydymas
Sunkiausia vaikų kardiologijos problema yra pirmojo gyvenimo metų vaikų įgimtų širdies defektų chirurginis gydymas. Dauguma operacijų ankstyvoje vaikystėje atliekamos su cianoziniais įgimtais širdies defektais. Jei nėra naujagimio širdies nepakankamumo požymių, vidutinio sunkumo cianozė, operacija gali būti atidėta. Vaikų, turinčių įgimtų širdies defektų, stebėjimą atlieka kardiologas ir širdies chirurgas.
Konkretus gydymas kiekvienu atveju priklauso nuo įgimtos širdies ligos tipo ir sunkumo. Įgimtos širdies sienų defektų operacijos (VSD, DMPP) gali apimti plastinę chirurgiją arba pertvaros uždarymą, endovaskulinį defekto užsikimšimą. Esant sunkiai hipoksemijai vaikams, turintiems įgimtų širdies defektų, pirmasis etapas yra paliatyvi intervencija, kuri reiškia įvairių rūšių anastomozių įvedimą. Tokia taktika pagerina deguonies kiekį kraujyje, sumažina komplikacijų riziką, leidžia radikaliai koreguoti palankesnėmis sąlygomis. Aortos defektų atveju atliekama aortos koarktacijos, aortos stenozės plastiko ir pan. Rezekcija arba baliono dilatacija. Plaučių arterijos stenozės gydymas yra atviras arba endovaskulinė valvuloplastika ir kt.
Anatomiškai sudėtingas įgimtas širdies defektas, kai radikalios chirurgijos neįmanoma, reikalauja hemodinaminės korekcijos, t. Y. Arterinio ir veninio kraujo srauto atskyrimo, neišvengiant anatominio defekto. Tokiais atvejais gali būti atliekami Fonten, Senning, garstyčių ir kt. Operacijos, o sunkūs defektai, kuriems negalima atlikti chirurginio gydymo, reikalauja širdies persodinimo.
Konservatorinis įgimtų širdies defektų gydymas gali būti simptominis nesveikų cianozinių priepuolių gydymas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo išemija, aritmija.
Įgimtos širdies defektų prognozavimas ir prevencija
Naujagimių mirtingumo struktūroje pirmieji yra įgimtų širdies defektų. Be pirmųjų gyvenimo metų kvalifikuotos širdies operacijos, 50–75% vaikų miršta. Kompensacijos laikotarpiu (2-3 metai) mirtingumas sumažinamas iki 5%. Ankstyvas įgimtos širdies ligos nustatymas ir korekcija gali žymiai pagerinti prognozę.
Įgimtos širdies ligos profilaktikai reikalingas kruopštus nėštumo planavimas, neigiamo poveikio vaisiui pašalinimas, medicininė ir genetinė konsultacija bei moterų, sergančių širdies liga sergančių vaikų, sąmoningumo didinimo darbas, prenatalinės anomalijos diagnozavimo klausimas (ultragarsas, chorinės biopsija, amniocentezė) ir indikacijos abortui. Nėščiųjų, turinčių įgimtą širdies ligą, nėštumo palaikymas reikalauja didesnio akušerio-ginekologo ir kardiologo dėmesio.
Kas yra įgimtos širdies defektai vaikams, priežastys
Įgimtos širdies defektai yra širdies vystymosi sutrikimai, taip pat dideli kraujagyslių, dėl kurių širdies kamerų kraujotaka, perkrova ir miokardo nepakankamumas, pokyčiai. Į įgimtą ligą įeina ligos, atsiradusios prieš vaiko gimimą arba atsiradusios darbo metu. Tačiau jie nebūtinai yra paveldimi. Pagal statistiką, įvairūs įgimtų širdies defektų tipai yra įvairiose kombinacijose kas du šimtai naujagimių. Jų klasifikavimui taikomi keli principai. Tačiau prieš pasakodamas, kokie įgimta širdies defektai vaikams, jų priežastys.
Įgimtos širdies defektai jungia pakankamai daug heterogeninių ligų, kurios gali būti lengvos ir nesuderinamos su gyvenimu. Dauguma vaikų (nuo 70 iki 90%), gimę su tokiomis patologijomis, miršta pirmaisiais gyvenimo metais. Jau antraisiais metais mirtingumas smarkiai mažėja, o iki penkiolikos metų mirė ne daugiau kaip penki procentai vaikų.
Kokios priežastys gali sukelti įgimtų širdies defektų atsiradimą?
Kai kurios jų atsiradimo sezoniškumo priežastys gali būti virusinės epidemijos ir nepalankios aplinkos sąlygos. Jei moteris per pirmuosius tris nėštumo mėnesius serga tam tikra virusine liga, rizika, kad vaikas patologijos metu padidės, padidės. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka ligos sunkumas ir genetinis polinkis.
Motinos alkoholizmas neabejotinai padidina širdies defektų atsiradimo tikimybę. Beveik pusė šių moterų gimsta vaikams, turintiems panašių patologijų. Jei motina turi sisteminę raudonąją vilkligę, vaikas gali patirti įgimtą širdies takų blokadą. Cukrinis diabetas arba prediabetas taip pat gali būti priežastis.
Ypač svarbu vartoti įvairius vaistus gimdymo metu. Yra atskiras sąrašas vaistų, kurie gali sukelti įvairių įgimtų defektų atsiradimą.
Gydytojai sako, kad pirmi du nėštumo mėnesiai yra laikomi pavojingiausiais. Šiuo laikotarpiu tikėtina, kad tetratogeninių veiksnių įsiskverbimas sukels sunkų ar kartu sergantį širdies defektą. Tuo pačiu metu, jos plėtra bet kuriame kitu etapu nėra atmesta.
Be abejo, genetiniai polinkiai taip pat turėtų būti priskiriami rizikos veiksniams. Kuo sunkiau širdies liga yra šeimoje, tuo didesnė tikimybė, kad ji kartosis. Norint tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, poroms, turinčioms panašių problemų, turėtų būti atliekama medicininė genetinė konsultacija.
Be rizikos veiksnių, yra sutuoktinių endokrininiai sutrikimai, motinos amžius, pirmojo trimestro toksikozė, taip pat grėsmė nutraukti nėštumą. Tuo pačiu metu, kai istorijoje yra negyvagimystė, yra ir kitų, panašių patologijų turinčių vaikų šeimoje, arba moteris priima endokrininius preparatus, kad išgelbėtų vaiką - tai taip pat gali turėti įtakos širdies defektų atsiradimui.
Apsvarstykite labiausiai paplitusią klasifikavimo sistemą, kuri šiuo atveju yra labai patogu kliniškai:
Pirmoji grupė apima įgimtus širdies defektus, kuriems būdingas mažas kraujo apytakos rato praturtėjimas:
a) be cianozės:
- atviras kanalas Batalovas;
- interatrialinės ir tarprūšinės pertvaros defektai;
- plaučių venų drenažo pažeidimas;
- artroventrikulinė komunikacija;
- aortos plaučių pertvaros defektas.
b) teka cianoze:
- visišką didžiųjų laivų perkėlimą;
- trijų kamerų širdis;
- bendrosios kamieno arterijos.
Antroji grupė apima įgimtus širdies defektus, kuriems būdingas plaučių kraujotakos nuskurdimas:
a) be cianozės:
- izoliuota plaučių aortos stenozė;
b) teka cianoze:
- „Fallot“ triadas, pentadas ir tetradas;
- aortos stenozė, kuri derinama su didžiųjų laivų perkėlimu;
- nepakankamas dešiniojo skilvelio išsivystymas;
- tricuspidinio vožtuvo atresija;
- atsiradus tricuspidiniam vožtuvui, kai jis yra perkeltas į dešinįjį skilvelį (vadinamąją Ebsteino liga).
Trečioji grupė susideda iš įgimtų širdies defektų, kai sunku iš kraujo išleisti skilvelius. Vyksta tik su cianoze:
- izoliuota aortos stenozė;
- izoliuota plaučių arterijos stenozė;
- įgimtas aortos susiaurėjimas tikrai ribotoje srityje (vadinamoji aortos koarktacija).
Širdies defektai, kurie nėra susiję su hemodinaminiais sutrikimais (taip pat tik su cianoze):
- nenormali aortos šakų arba arkos padėtis;
- tarpsluoksnės pertvaros defektas (raumeninėje dalyje);
- tiesa ir klaidinga dekstrokardija (kai širdis yra dešinėje).
Ši įgimtų širdies defektų klasifikacija naudojama diagnozuojant ir klinikinėje praktikoje.
Kas yra įgimtų širdies defektų
Širdis yra organas, kuris kraujagysles kraujagyslėse (kraujotaką). Tai įmanoma dėl savo siurbimo funkcijos, būtent miokardo sumažinimo, kuris verčia kraują iš ertmių į kraujagysles ar kitas širdies struktūras. Teisinga kraujo judėjimo kryptis tarp indų, ertmėse yra vožtuvo aparatas, kuris apsaugo nuo nugaros kraujo judėjimo atpalaiduojant miokardo (diastolio).
Įgimtos didelių kraujagyslių ir širdies anomalijų dažnis yra 1% (vienoje iš šių naujagimių patologija atsiranda vienoje iš jų). Po nervų sistemos defektų jie užima antrąją vietą diagnozėje.
Kas yra širdies liga
Sąvoka „širdies liga“ lemia jos vožtuvų struktūros pažeidimą, kuris susideda iš jų susiaurėjimo ar stenozės (šiuo atveju miokardui reikia daugiau darbų, kad kraujas patektų per susiaurintą vožtuvą), taip pat nepakankamas vožtuvų uždarymas (o regurgitacija vyksta diastolės metu) kraujas, kurio dalis grąžinama atgal). Yra įgytas (vystomas per žmogaus gyvenimo laikotarpį, veikiant įvairiems veiksniams) ir įgimtas (vaikas gimsta jau su vaisiaus vystymosi metu atsiradusiu defektu).
Priežastys
Įgimta širdies liga (CHD santrumpa) susidaro dar prieš vaiko gimimą dėl ląstelių genetinės medžiagos pokyčių, turinčių įtakos įvairių priežasčių, įskaitant:
- Įvairios infekcinės ligos, atsirandančios moterims nėštumo metu - sunkus gripas (epidemijos metu pavasarį-žiemą, labai svarbu atlikti gripo prevencijos priemones), toksoplazmozė, raudonukė, lytinių organų infekcijos (chlamidijos, mikoplazmozė, ureaplasmosis, trichomonozė).
- Nepageidaujami fiziniai veiksniai - jonizuojanti spinduliuotė (radiacija, rentgeno spinduliai), per didelis perkaitimas.
- Kai kurios cheminės medžiagos, pasižyminčios mutageninėmis savybėmis - benzenas, anilino dažai, kai kurie vaistai (ličio druskos, fenitoinas, talidomidas, varfarinas).
Tam tikrais atvejais tiksliai priežastis, dėl kurios atsiranda šiuolaikinių tyrimų metodai, nesukelia, todėl vyksta idiopatinė įgimta širdies liga.
Visi defektai yra suskirstyti į 2 pagrindinius tipus - vožtuvo stenozę (susitraukimą) ir jo nepakankamumą. Stenozė ir atresija (pilnas vožtuvo užsikimšimas) apima:
- Aortos stenozė yra laivo susiaurėjimas išėjimo iš širdies srityje.
- Plaučių stenozė yra plaučių arterijos susiaurėjimas.
- Vienos ar kelių vožtuvų stenozė - aortos, mitralinis, plaučių.
Nepakankamas vožtuvo lapelių uždarymas atskirai būna šiek tiek rečiau. Be to, sunkesnis kursas, kuriam būdingi bendri defektai, kurių metu sutrikdomi širdies formavimosi procesai ir kitos struktūros, apima:
- „Fallot“ tetradui - būdinga skilvelio išėjimo, skilvelio pertvaros defekto (nevisiškai susiliejimas su skilvelių tarpusavio ryšiu) stenozė, aortos kamieno poslinkis į dešinę (išstūmimas) ir dešiniojo skilvelio tūrio padidėjimas (hipertrofija) dėl padidėjusio streso.
- Dešinės arba kairiosios širdies hipoplazijos sindromas (nepakankamas išsivystymas).
- Ebšteino anomalija yra tricuspidinio vožtuvo padėties pažeidimas, nes nepakankamai uždaromi jo lankstinukai.
- Ovalo formos lango išplėtimas - tarp atrijų išlieka skylė (jos buvimas būtinas prieš pirmąjį vaiko įkvėpimą po gimimo ir mažos plaučių cirkuliacijos įtraukimą).
- Pagrindinių kraujagyslių perkėlimas yra defektas, kuriame aortos palieka dešinę širdies pusę, o plaučių arterija - atvirkščiai iš kairės.
- Širdies išskyrimas - defektas, kuris neturi įtakos kraujotakos būsenai, pasižymi tuo, kad širdis ir jos struktūros yra lokalizuotos dešinėje pusėje.
- Izoliuotas (be derinio su kitais sutrikimais) skilvelio pertvaros defektas.
Kai kurie defektai yra nesuderinami su vaisiaus gyvenimu, o tai sukelia persileidimą ir persileidimą įvairiais jo eigos laikotarpiais. Kiti širdies struktūrų formavimo pažeidimai gali sukelti vaiko mirtį po gimimo.
Diagnostika
Širdies sutrikimai diagnozuojami naudojant šiuolaikinius vaizdavimo metodus (dažniausiai naudojami įvairūs ultragarso tipai, kurių pagrindinė yra echokardioskopija) netgi nėštumo metu, kai moteris vyksta į ginekologą.
Įgimtos širdies defektai - gydymas
Pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra širdies operacija. Paprastai jis atliekamas po išankstinio konservatyvaus negimusio vaiko gydymo naujagimių patologijos departamento sąlygomis, siekiant pagerinti kraujo apytakos rodiklius, taip pat remti visas kūno sistemas, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo po anestezijos ir veikimo kraujo netekimo. Priklausomai nuo defekto tipo, chirurginė intervencija atliekama nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių nuo vaiko gimimo momento. Chirurginė intervencija apima anatominių santykių atkūrimą ir širdies bei didelių didžiųjų laivų struktūrą. Taip pat, jei reikia, galima siūti dirbtinius širdies vožtuvus (rutulį arba žiedlapį).
Įgimtos širdies defektų prognozė gali skirtis. Su nedideliais anatominės struktūros pažeidimais ir laiku atlikus tinkamą operaciją, prognozė yra palanki. Kai kurių sunkių vaisiaus apsigimimų diagnozė (kartais gali būti derinama su sutrikusi nervų sistemos ir kitų organų raida) nėštumo metu yra priežastis, dėl kurios dirbtinai nutraukiama jo eiga dėl medicininių priežasčių.
Širdies defektai vaikams ir suaugusiems: esmė, požymiai, gydymas, poveikis
Nežinomas visada yra bent jau nerimą keliantis arba jo baimė, ir baimė paralyžia asmenį. Neigiami ir skubūs sprendimai priimami dėl neigiamos bangos, jų pasekmės pablogina padėtį. Tada vėl bijokite ir dar kartą neteisingi sprendimai. Medicinoje ši „apgaubta“ situacija vadinama apykaita, užburtas ratas. Kaip išeiti iš jo? Leiskite seklioms, bet teisingoms problemos pagrindams žinoti, kad jos tinkamai ir laiku išspręstos.
Kas yra širdies defektas?
Kiekvienas mūsų kūno organas yra sukurtas racionaliai veikti sistemoje, kuriai jis skirtas. Širdis priklauso kraujotakos sistemai, padeda kraujui judėti ir prisotinti deguonimi (O2) ir anglies dioksidu (CO2). Būdamas užpildytas ir susitraukęs, jis „verčia“ kraują toliau į didelius ir tada mažus laivus. Jei įprasta (normalioji) širdies ir didelių kraujagyslių struktūra yra sutrikusi - arba prieš gimimą, ar po gimimo, kaip ligos komplikacija, tada galime kalbėti apie atvirkščiai. Tai reiškia, kad širdies liga yra nukrypimas nuo normos, kuri trukdo kraujo tekėjimui arba keičia jo užpildą deguonimi ir anglies dioksidu. Žinoma, dėl to kyla problemų visam organizmui, daugiau ar mažiau ryškiam ir skirtingo pavojaus laipsniui.
Šiek tiek apie kraujo apytakos fiziologiją
Žmogaus širdis, kaip ir visi žinduoliai, padalijama į tankią pertvarą į dvi dalis. Kairių siurblių arterinis kraujas, jis yra ryškiai raudonas ir turtingas deguonimi. Dešiniojo venų kraujas, jis yra tamsesnis ir prisotintas anglies dioksidu. Paprastai pertvara (vadinama tarpsluoksniu) neturi angų, o kraujas širdies ertmėse (atriume ir skilveliuose) nesimaišo.
Venų kraujas iš viso kūno patenka į dešinįjį skilvelį ir skilvelį, tada į plaučius, kur jis išskiria CO2 ir gauna O2. Ten jis tampa arteriniu, eina per kairiąją atriją ir skilvelį, pasiekia organus per kraujagyslių sistemą, suteikia jiems deguonį ir užima anglies dioksidą, virsta venine dujomis. Toliau - dar kartą dešinėje širdies pusėje ir pan.
Kraujotakos sistema yra uždaryta, todėl ji vadinama „kraujo apytakos ratu“. Yra du tokie apskritimai, abiejose širdyse dalyvauja. Apskritimas „dešinysis skilvelis - plaučiai - kairysis prieširdis“ vadinamas mažu arba plaučių: plaučiuose, veninis kraujas tampa arteriniu ir perduodamas toliau. Apskritimas "kairysis skilvelis - organai - dešinė" yra vadinamas dideliu, einančiu išilgai jo kelio, kraujas iš arterijos vėl virsta venu.
Funkcionaliai kairysis atriumas ir skilvelis patiria didelę apkrovą, nes didelis ratas yra „ilgesnis“ nei mažas. Todėl kairėje pusėje normalus raumenų sienos visada yra šiek tiek storesnis nei dešinėje. Dideli laivai, patekę į širdį, vadinami venais. Išvykimas - arterijos. Paprastai jie visiškai nesikeičia tarpusavyje, išskiria venų ir arterijų kraujotaką.
Širdies vožtuvai yra tiek tarp atrijų ir skilvelių, tiek prie didelių laivų įėjimo ir išėjimo sienų. Dažniausios problemos, susijusios su mitraliniu vožtuvu (dvigubu sluoksniu, tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio), antroje vietoje - aortoje (aortos išėjime iš kairiojo skilvelio), tada tricuspid (tricuspidas, tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio), ir „pašaliečių“ - plaučių arterijos vožtuvas, jo išėjimo iš dešiniojo skilvelio. Vožtuvai daugiausia susiję su įgytų širdies defektų pasireiškimu.
Video: kraujo apytakos ir širdies darbo principai
Kas yra širdies defektai?
Apsvarstykite klasifikaciją pagal pacientams pritaikytą pristatymą.
- Įgimtas ir įgytas - normalios širdies ir didelių indų struktūros ir padėties pokyčiai pasirodė prieš gimimą arba po jos.
- Izoliuoti ir sujungti - pakeitimai yra vienas arba keli.
- Su cianoze (vadinamoji „mėlyna“) - oda keičia savo įprastą spalvą iki melsvos spalvos atspalvio arba be cianozės. Yra generalizuota cianozė (bendra) ir acrocianozė (pirštai ir pirštai, lūpos ir nosies antgalis, ausys).
I. Įgimtos širdies defektai (CHD)
Vaiko širdies anatominės struktūros pažeidimai susidaro net ir gimdoje (nėštumo metu), bet atsiranda tik po gimimo. Norėdami gauti išsamesnį problemos vaizdą, žr. Širdies defektų nuotraukas.
Dėl patogumo, jie buvo klasifikuojami, atsižvelgiant į kraujo tekėjimą per plaučius, ty mažą apskritimą.
- CHD su padidėjusiu plaučių kraujotaka - su ir be cianozės;
- CHD su normaliu plaučių kraujotaka;
- CHD su sumažėjusiu kraujo tekėjimu per plaučius - su ir be cianozės.
Interventriculiarinio pertvaros defektas (VSD)
VSD dažniausiai pasitaiko kartu su kitais sutrikimais. Per skylę arterinis kraujas iš kairiojo skilvelio (yra didesnis slėgis) patenka į dešinę, didinant apkrovą ant mažo apskritimo, o tada kairėje širdies pusėje. Padidėja raumenų siena, rentgeno spindulyje matoma „sferinė“ širdis.
Gydymas: jei pertvaros atidarymas yra nedidelis ir neturi jokios įtakos kraujo apytakai, operacija nebūtina. Esant rimtiems pažeidimams, operacija yra būtina - skylė susiuvama, tarpsluoksnė pertvara tampa normali.
Prognozė: pacientai gyvena ilgai, labai seniai.
Trūksta tarpsisteminės pertvaros ar jos didelio defekto
Kitas vardas yra „Eisenmenger“ kompleksas. Kraujo mišiniai skilveliuose, mažai deguonies, todėl cianozė yra stipri. Nedidelis kraujotakos ratas perkrautas, širdis išsiplėtusi. Galima pamatyti širdies kuprą, pulsaciją dešinėje, siekiant sumažinti dusulį, pacientams pritūpti (vadinamoji priverstinė padėtis).
Prognozė: be tinkamų priemonių pacientai retai gyvena iki 20-30 metų.
Atidarykite ovalią angą
Padalijimas tarp ausų nepadidėja. Kraujas teka iš kairės į dešinę, išilgai slėgio gradiento, dešiniosios atrijos siena ir skilvelis sutirštėja, padidėja slėgis. Dabar jau yra dešinėje - kairėje, o kairėje pusėje - širdis padidinama (hipertrofuota).
Maža skylė nesuteikia ypatingų apraiškų, žmonės su juo gyvena gerai. Jei defektas yra ryškus, tai matoma acrocianozė, dusulys.
Kombinuotas apsigimimas: mitralinis ar aortos vožtuvas yra ovališkas ovalo formos atidarymas ir susiaurėjimas. Širdis smarkiai išsiplėtė, susidaro „širdies kupra“ - krūtinkaulio iškyla į priekį, švelnus, dusulys.
Gydymas: nedelsiant, jei defektai yra labai išreikšti ir funkciniu požiūriu pavojingi.
Prognozė: kai izoliuota, defektas yra teigiamas, o kartu jis yra atsargus (priklausomai nuo kraujotakos sutrikimo stadijos).
Arterijos (botallova) ortakio išplėtimas
Po vaiko gimimo ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos nebuvo nutrauktas. Vėlgi tas pats principas: kraujas palieka aukšto slėgio zoną į apatinės dalies zoną, ty nuo aortos palei kanalo kanalą iki plaučių arterijos. Veninis kraujas yra sumaišytas su arterija, mažas apskritimas patiria perkrovą. Pirma, dešinėje ir kairiajame skilvelyje yra padidėjimas. Matoma kaklo pulsacija, cianozės atsiradimas ir sunkus dusulys (oro trūkumas).
Prognozė ir gydymas: toks defektas, jei ortakio skersmuo nėra apaugęs, yra mažas, todėl jis negali būti jaučiamas ilgą laiką ir nėra pavojingas gyvybei. Jei defektas yra rimtas, operacija yra neišvengiama, o daugeliu atvejų prognozė yra neigiama.
Aortos stenozė (coarktation)
Stebimi išilgai krūtinės ir pilvo aortos, dažniau - krūtinės srityje. Kraujas negali tekėti įprastai žemyn, tarp viršutinių ir apatinių kūno dalių atsiranda papildomų kraujagyslių.
Ženklai: šilumos ir degimo veidas, sunkumas galvos, sustingimas kojose. Impulsas yra įtemptas ginklų arterijose ir yra susilpnintas ant kojų. Kraujo spaudimas, matuojamas ant rankų, yra daug didesnis nei ant kojų (matuojame tik gulint!).
Gydymas ir prognozė: reikalinga operacija, siekiant pakeisti siaurą aortos plotą transplantatu. Po gydymo žmonės ilgai gyvena ir nepatiria nepatogumų.
Tetrad Fallot
„Fallot“ tetradas yra sunkiausias ir dažniausias naujagimių defektas. Anatomiškai - sujungta su išėjimo iš plaučių arterijos dešiniojo skilvelio ir jo susiaurėjimo pažeidimu, didelė skylė tarpkultūrinėje pertvaroje, dekstrakcija (esanti dešinėje, o ne kairėje, kaip įprasta).
Simptomai: cianozė net ir po nedidelių apkrovų, atsiranda atakos su sunkiu dusuliu ir sąmonės netekimu. Skrandžio ir žarnyno darbas sugedęs, nervų sistema nusivylė, augimas ir vaiko vystymasis sulėtėja.
Gydymas: ne per sunkiais atvejais - pašalinama plaučių arterijos operacija, stenozė (susiaurėjimas).
Prognozė: nepalanki. Stipriai cianozei ir giliems vystymosi sutrikimams, deja, vaikai negali gyventi ilgai.
Plaučių arterijos burnos susiaurėjimas (stenozė)
Paprastai problema yra neteisingas vožtuvo žiedo vystymas, retiau pulmoninės arterijos susiaurėjimo priežastis gali būti naviko arba aneurizmos plėtra. Vaikai atsilieka vystymosi procese (infantilizmas), rankos yra melsvos ir šaltos, kartais matoma širdies kupra. Rankų tipai yra būdingi: jie tampa panašūs į būgnus - su išplėstais ir sutirštintais antgaliais. Pagrindinės komplikacijos yra plaučių infarktas (mirtis) ir pūlingi procesai, kraujo krešuliai, maždaug 1/3 atvejų yra tuberkuliozė.
Kaip gydyti: tik operacija.
Prognozė: priklausomai nuo komplikacijų buvimo ir sunkumo.
Santrauka: Įgimtos širdies ydos gali būti išgydytos tiek vaikams, tiek suaugusiems. Nereikia bijoti širdies operacijų, dabar tobulinama technika ir nuolat mokomi chirurgai. Rezultatas labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir operacijos laiko.
Vaizdo įrašas: įgimtas širdies defektas vaikams
Ii. Įgyta širdies liga
Per laikotarpį nuo gimimo iki problemos formavimosi, širdis turi normalią struktūrą, kraujo tekėjimas nėra pažeistas, žmogus yra visiškai sveikas. Pagrindinė sukeltų širdies defektų priežastis yra reumatizmas ar kitos ligos, dėl kurių patologiniai (su liga susiję) procesai lokalizuojami širdyje ir dideliuose laivuose. Modifikuoti vožtuvai gali susiaurinti angų patekimo ir išleidimo angas - tai vadinama stenoze, arba išplėsti juos lyginant su norma, formuojantį vožtuvų funkcinį nepakankamumą.
Priklausomai nuo defektų laipsnio ir kraujo tekėjimo trikdžių, jie pristatė kompensuojamąsias (dėl širdies sienelių sutirštėjimo ir susitraukimų stiprinimo, kraujo normalaus tūrio) ir dekompensuotą (širdies augimas per daug, raumenų skaidulos negauna reikiamos mitybos, susitraukimų stiprumas).
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas
Dirbkite sveikais (viršutiniais) ir paveiktais (apatiniais) vožtuvais
Neužbaigtas vožtuvų uždarymas yra jų uždegimo ir sklerozės pasekmių rezultatas („darbinių“ elastinių audinių pakeitimas kietaisiais jungtimis). Kairiojo skilvelio susitraukimo metu kraujas nukreipiamas į priešingą pusę į kairiąją atriją. Todėl, norint „grįžti“ į aortos kryptį, reikalinga didelė susitraukimų jėga, o visa kairė širdies pusė yra hipertrofuota (sutirštėjusi). Nesėkmė palaipsniui išsivysto išilgai mažo apskritimo ir tada pažeidžia venų kraujo nutekėjimą iš sisteminės kraujotakos, vadinamąjį stazinį nepakankamumą.
Simptomai: mitralinis raudonumas (rausvai mėlyna lūpų ir skruostų spalva). Krūtinės drebulys, jaučiamas net ir rankomis - tai vadinama katės purr, ir acrocianozė (pėdų, nosies, ausų ir lūpų pirštų ir pirštų mėlyna atspalvis). Tokie vaizdingi simptomai yra įmanomi tik su dekompensuotais vokais, o su kompensuotais jų neegzistuoja.
Gydymas ir prognozė: pažengusiais atvejais, siekiant išvengti kraujotakos nepakankamumo, reikalingas vožtuvo keitimas protezu. Pacientai gyvena ilgai, daugelis net nejaučia apie ligą, jei ji yra kompensacijos stadijoje. Svarbu laiku gydyti visas uždegimines ligas.
skaičius: mitralinio vožtuvo keitimas
Mitralinė stenozė (vožtuvo susiaurėjimas tarp kairiojo atriumo ir skilvelio)
Mitralinio vožtuvo stenozė dažniau (2–3 kartus) atsiranda moterims nei vyrams. Priežastis - reumatiniai endokardo pokyčiai, vidinė širdies danga. Toks defektas retai izoliuotas, paprastai jis derinamas su aortos vožtuvo ir tricuspidinio vožtuvo problemomis.
Kraujo nepatenka į normalią iš atriumo prie kairiojo skilvelio, slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje ir plaučių venose (per kurias patenka širdies arterinis kraujas iš širdies), atsiranda plaučių edemos priepuolis. Šiek tiek daugiau: plaučiuose yra deguonies anglies dvideginio pakaitalas kraujyje, jis įvyksta per mažiausius, vienoje sienelėje esančius sienas, alveolių kapiliarus (pūsleles). Jei plaučių kapiliarinėje sistemoje padidėja kraujospūdis, tuomet skystoji dalis „įstumiama“ į alveolių ertmę ir užpildo juos. Įkvėpus oras „putoja“ šį skystį, dar labiau apsunkindamas dujų mainų problemą.
Plaučių edemos paveikslėlis: fluttering breath, rožinės putos iš burnos, bendra cianozė. Tokiais atvejais nedelsiant skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai, o prieš atvykstant gydytojui, sėdėkite, jei ampulėse yra diuretikų, ir jūs galite padaryti injekcijas, į raumenis patekti į vaistą. Tikslas yra sumažinti skysčio tūrį, taip sumažinant spaudimą mažame apskritime ir edemoje.
Pasekmės: laikui bėgant, jei problema neišspręsta, susidaro mitralinis plaučių audinys su skleroze ir sumažėja plaučių tūris, naudingas dujų mainams.
Požymiai: dusulys, mitralinis pleiskanojimas ir acrocianozė, širdies astmos priepuoliai (sunku kvėpuoti, o bronchinės astmos atveju sunku iškvėpti) ir plaučių edema. Jei vaikystėje atsirado mitralinė stenozė, sumažėja kairioji krūtinė (Botkino simptomas), atsilikimas ir augimas.
Gydymas ir prognozė: svarbu nustatyti laiku, kiek kritinė yra mitralinė anga. Jei susiaurėjimas yra mažas, tuomet asmuo gyvena normalų gyvenimą, tačiau, jei plotas yra mažesnis nei 1,5 kvadratinio centimetro, reikia atlikti operaciją. Po to reikia reguliariai vartoti antireumatinį gydymą.
Aortos vožtuvo nepakankamumas
Aortos širdies defektai - antroje vietoje dažniau, dažniau vyrams, 1/2 atvejų kartu su mitraliniais defektais. Priežastis gali būti ir reumatiniai, ir ateroskleroziniai aortos pokyčiai.
Kairiojo skilvelio sistolės (susitraukimo ir susitraukimo) metu kraujas eina į aortą, tai yra normalu. Jei aortos vožtuvas visiškai neužsidaro arba aortos anga yra išsiplėtusi, kraujas „atsipalaidavimo“ - diastolės metu grįžta į kairįjį skilvelį. Išplečiama ir išplėsta jos ertmė (išsiplėtimas), iš pradžių yra tik kompensacinis (laikinas „nepatogumų išlyginimas“, siekiant išsaugoti funkciją), o tada kairysis atriumas ir mitralinė anga yra ištemptos. Dėl to gauname stagnaciją mažame apskritime, širdies raumenų sienelių hipertrofijoje.
Simptomai: Jei defektas dekompensuojamas, matuojant kraujospūdį, mažesnis skaičius (diastolinis slėgis) gali nukristi iki beveik nulio. Pacientai skundžiasi dėl galvos svaigimo, jei kūno padėtis sparčiai keičiasi (nustatykite - atsistojo), astmos priepuoliai naktį. Oda yra blyški, matoma pulsacija arterijose kakle (šokantis karotinas) ir purtant galvą. Akių ir kapiliarų mokiniai po nagais (matomi paspaudžiant nagų plokštelę) taip pat pulsuoja.
Gydymas: profilaktinis - su kompensuotu defektu, sutvirtintas radikalus - dirbtinis aortinis vožtuvas.
Prognozavimas: apie 30% atskiras defektas randamas atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą. Jei vožtuvo defektas yra mažas ir nėra rimto širdies nepakankamumo, žmonės net nežino apie vice ir gyvena visą gyvenimą.
Aortos defekto pasekmės - širdies nepakankamumas, kraujo perkrova skilvelyje
Aortos stenozė, izoliuotas defektas
Sunku palikti kraują iš kairiojo skilvelio į aortą: tai reikalauja daugiau pastangų, o širdies raumenų sienos sutirštėja. Kuo mažesnė aortos anga, tuo ryškesnė kairiojo skilvelio hipertrofija.
Simptomai: susiję su arterinio kraujo tekėjimo į smegenis ir kitus organus sumažėjimu. Svaigulys, galvos svaigimas ir alpimas, širdies kupra (jei atsiranda defektas vaikystėje), širdies skausmai (stenokardija).
Gydymas: sumažiname fizines apkrovas, atliekame bendrą stiprinimą - jei nėra pastebimo kraujotakos nepakankamumo. Sunkiais atvejais - tik chirurgija, vožtuvų keitimas ar skilimas (commissurotomy).
Kombinuotas aortos defektas
Dvi viena: vožtuvo gedimas + aortos burnos susiaurėjimas. Tokia aortos širdies liga yra daug dažnesnė nei izoliuota. Požymiai yra tokie patys, kaip ir aortos burnos stenozės atveju, tik mažiau pastebimi. Sunkiais atvejais stagnacija prasideda mažame apskritime, kartu su širdies astma ir plaučių edema.
Gydymas: simptominis ir profilaktinis - sunkiais atvejais, sunkiais atvejais - chirurgija, aortos vožtuvo pakeitimas arba jo „susiliejęs“ kūgis. Gyvenimo prognozė yra palanki, tinkamai ir laiku gydoma.
Video: aortos stenozės priežastys, diagnostika ir gydymas
Tricuspid (tricuspid) vožtuvo nepakankamumas
Dėl laisvo vožtuvo uždarymo kraujas iš dešiniojo skilvelio yra pumpuojamas atgal į dešinę atriją. Jo gebėjimas kompensuoti defektą yra nedidelis, todėl labai prasideda veninio kraujo stagnacija dideliame apskritime.
Simptomai: cianozė, perpildytos kaklo venos ir pulsuojantis kraujospūdis šiek tiek sumažėjo. Sunkiais atvejais edema ir ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Gydymas yra konservatyvus, daugiausia veninės stazės pašalinimui. Prognozė priklauso nuo būklės sunkumo.
Dešiniojo atrioventrikulinio (tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) skylių stenozė
Sunkus kraujo nutekėjimas iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį skilvelį. Venų spūstys greitai plinta į kepenis, didėja, tada vystosi kepenų fibrozė - aktyvusis audinys pakeičiamas jungiamuoju (randiniu) audiniu. Askita, atsiranda bendra edema.
Požymiai: skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, cianozė su geltonu atspalviu, visada kaklo venų pulsacija. Sumažėja kraujo spaudimas; kepenys padidėja, pulsuoja.
Gydymas: siekiama sumažinti edemą, tačiau geriau nevėluoti operacijos.
Prognozė: įprasta sveikata įmanoma esant vidutiniam fiziniam. veikla. Jei atsiranda prieširdžių virpėjimas ir cianozė - greitai į širdies chirurgą.
Santrauka: Įgyta - dažniausiai reumatinė širdies liga. Jų gydymas yra skirtas tiek pagrindinei ligai, tiek jo trūkumui sumažinti. Esant rimtam dekompensavimui kraujotakoje, tik operacijos yra veiksmingos.
Svarbu! Širdies defektų gydymas gali būti sėkmingesnis, jei žmonės atvyksta į gydytoją laiku. Be to, negalavimas, kaip priežastis, dėl kurios atsirado gydytojas, visai nereikalingas: galite tiesiog paprašyti patarimo ir, jei reikia, atlikti pradinius egzaminus. Protingas gydytojas neleidžia pacientams susirgti. Svarbi pastaba: gydytojo amžius nesvarbu. Tikrai svarbu yra jo profesinis lygis, gebėjimas analizuoti ir sintezuoti, intuicija.