Ūminio vainikinių nepakankamumo apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas. Kaip pasireiškia gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Ūminio vainikinių arterijų nepakankamumas reiškia staigius širdies raumenų (miokardo) kraujotakos pakitimus vainikinių arterijų kraujyje. Dažniau vadinamas ūminis koronarinis sindromas (ACS). ACS struktūra apima dvi pavojingas ligas: nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Miokardo infarktas išsivysto, kai staiga užsikimšęs vienas iš vainikinių arterijų ar jų mažesnių šakų. Dalis širdies raumens, kurią tiekia šis užblokuotas laivas, neturi kraujo ir deguonies. Jei blokada labai greitai nepašalinama, ši miršta. Mirusių širdies ląstelių skaičius priklauso nuo to, kokia arterija yra užblokuota.

Nestabili krūtinės angina išsivysto, kai susiaurėjęs vainikinių arterijų ar jų šakų liumenys riboja kraujo tiekimą į širdies raumenį, bet ne visiškai blokuoja. Tai reiškia, kad miokardo ląstelės nežūsta, nors jos patiria deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą.

Daugeliu atvejų aterosklerozė daugeliu atvejų yra miokardo infarkto ir nestabilios krūtinės anginos vystymosi pagrindas - cholesterolio nusėdimas vidiniame kraujagyslių sluoksnyje su plokštelių susidarymu, susiaurinantis jų liumeną.

Kardiologai, intervenciniai kardiologai, širdies chirurgai sprendžia ACS problemą.

Ūminės koronarijos nepakankamumo priežastys

Didžioji dauguma ligos atvejų išsivysto dėl to, kad kraujagyslės, aprūpinančios širdį vainikinių arterijų, yra susitraukusios. Paprastai tai pastebima aterosklerozinės plokštelės buvime vidiniame arterijos sluoksnyje, kurį sudaro cholesterolio nuosėdos.

Daugelį metų aterosklerozinės plokštelės susidaro vienoje ar keliose vainikinių arterijų vietose. Kiekvienas iš jų turi išorinį kietąjį apvalkalą su vidine minkšta šerdimi. Palaipsniui didėjant, plokštelė gali lėtai blokuoti laivo liumeną. Jei vidinė arterijos danga, kuri ją padengia, yra pažeista, šioje vietoje atsiranda trombas, kuris smarkiai apriboja ar visiškai sustabdo kraujo tiekimą į širdies raumenį, sukelia ūminį vainikinių nepakankamumą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Taip pat gali būti: t

• Laivo vidinio pamušalo uždegimas (reta ACS priežastis).
• Širdies žaizda.
• Kraujo krešulys susidaro kitoje vietoje (pvz., Širdyje), kuris juda į vainikinių arterijų ir sutampa su jo liumenu.
• Kokaino vartojimas, dėl kurio atsiranda vainikinių arterijų spazmas.
• Širdies chirurgijos komplikacijos.

ACS plėtros rizikos veiksniai:

• vyrų (> 45 vyrų ir> 55 moterų);
• aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• rūkymas;
• fizinio aktyvumo stoka;
• nesveikas maistas;
• nutukimas ar antsvoris;
• cukrinis diabetas;
• širdies ligų giminaičių buvimas.

Ūminio koronarinio nepakankamumo simptomai

Ligos simptomai paprastai prasideda akutai. Jie apima:

1. Krūtinės skausmas ar diskomfortas, kurį žmonės dažnai apibūdina kaip deginimo pojūtį, spaudimą ar skausmą.
2. Skausmo plitimas nuo krūtinės iki pečių, rankų, viršutinės pilvo dalies, nugaros, kaklo ar žandikaulio.
3. Dusulys.
4. Staigus ir stiprus prakaitavimas.
5. Pykinimas ir vėmimas.
6. Galvos svaigimas ar sąmonės netekimas.
7. Bendras nuovargis.
8. Nerimas ir baimė.
9. Jausmas per greitai arba nereguliariai.

Skausmo sindromas gali būti labai panašus į normalios stabilios krūtinės anginos epizodą, su kuriuo ligonis yra gerai susipažinęs. Tačiau dažnai jis turi didesnį intensyvumą ir trukmę. Stabiliosios krūtinės anginos atveju širdies skausmas paprastai išnyksta po kelių minučių, o su ACS jis trunka ilgiau nei 15 minučių, o kartais jis trunka kelias valandas.

Skausmo sindromas ir kiti ACS simptomai išpuolio metu gali būti tokie ryškūs, kad jie visiškai neleidžia atlikti jokių veiksmų.

Klinikinis koronarinio nepakankamumo vaizdas gali būti įvairus ir priklauso nuo asmens amžiaus ir lyties, taip pat nuo esamų susijusių ligų. Dažniausiai būdinga klinikinė koronarinio nepakankamumo ir širdies skausmo nuotrauka moterims, pagyvenusiems žmonėms ir sergantiems diabetu.

Ūminės koronarijos nepakankamumo diagnostika

Kartais net patyrusiems gydytojams sunku atskirti ūminį koronarinį nepakankamumą nuo kitų širdies skausmo priežasčių. Norėdami tai padaryti, medicinos įstaigoje atliekama:

• Elektrokardiograma (EKG) yra širdies elektrinio aktyvumo registravimas. ACS atveju pastebimi tipiniai EKG pokyčiai, nors retais atvejais tai gali būti normalu.
• Kraujo tyrimai, kuriais nustatomos širdies ląstelių mirties metu išsiskiriančios medžiagos - troponinas, kreatinino fosfokinazė. Šių medžiagų koncentracija kraujyje didėja miokardo infarktu, nesikeičiant nestabiliai krūtinės anginai.

Šių dviejų tyrimų rezultatai, kartu su ACS simptomais, suteikia pirminę šios ligos diagnozę ir leidžia nustatyti jo tipą (miokardo infarktą ar nestabilią anginą).

Siekiant kruopščiau įvertinti vainikinių arterijų nepakankamumą ir nustatyti jo priežastis, atliekami šie tyrimai:

1. Koronarinė angiografija yra tyrimo metodas, pagal kurį gydytojai gali įvertinti nukentėjusių širdies kraujagyslių traumą. Per radialinę ar šlaunikaulinę arteriją gydytojas į koronarines arterijas veda ploną ir ilgą kateterį, per kurį jis įneša radiologinę medžiagą. Tuo pačiu metu atliekami keli radiografiniai vaizdai, rodantys koronarinių arterijų sutapimą ar susiaurėjimą. Tas pats kateteris gali būti naudojamas ACS gydymui.
2. Echokardiografija - naudoja ultragarsines bangas, kad būtų sukurtas realaus laiko vaizdas iš širdies. Šis metodas leidžia įvertinti širdies kontraktilumą.
3. CT angiografija - tai nauja tyrimo technika, kurioje naudojama specializuota kompiuterinės tomografijos technologija, skirta aptikti susiaurintas ar blokuotas vainikines arterijas.
4. Miokardo scintigrafija. Šio tyrimo metu į kraują tiekiamas saugus radioaktyviosios medžiagos kiekis. Tada, naudojant specialų jutiklį, nustatoma, kaip kraujas kerta širdį, aptinkant kraujo tekėjimo sutrikimo židinius.

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas

Ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas yra dažna žmonių staigios mirties priežastis, todėl, atsiradus simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Būtina prisiminti paprastą taisyklę: „Laikas yra miokardas“. Ši išraiška yra labai paprasta - kuo greičiau bus teikiama būtina pagalba nuo ACS simptomų atsiradimo, tuo veiksmingesnis gydymas ir kuo geresnė paciento prognozė.

Kai gydytojai nustatys ACS tipą, jie nuspręs, kokius gydymo metodus pacientas turi. Nustatant būtiną taktiką atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• paciento amžius;
• kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių buvimas (rūkymas, padidėjęs cholesterolio kiekis, hipertenzija, diabetas);
• EKG pokyčių pobūdis;
• troponinų ir kreatinino fosfokinazės kraujo tyrimų rezultatai.

Šiuolaikiniai gydymo metodai (angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas) leidžia kai kuriems pacientams pašalinti tiesioginę ūminės koronarinės nepakankamumo simptomų atsiradimo priežastį - kraujagyslės liumenų susiaurėjimą aterosklerozine plokštele. Tačiau mes nekalbame apie visišką gydymą, nes neįmanoma visiškai pašalinti aterosklerozės.

Angioplastika ir stentavimas

Angioplastika yra procedūra, kuria atkuriama kraujo tekėjimas per koronarines arterijas ir pagerėja kraujo aprūpinimas miokardu. Laikydamas vieną ar keletą vainikinių arterijų, vietoj jo ar jų susiaurėjimo, pripučiamas mažas balionas, kuris atveria paveiktų laivų liumeną. Tuomet šioje vietoje įrengiama išplitusi metalinė intravaskulinė protezė (stentas), palaikanti atvirą arteriją.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas gali pašalinti širdies kraujagyslių susiaurėjimą ir atstatyti kraujo aprūpinimą paveiktomis miokardo zonomis.

Trombolitinis gydymas

Trombolizė yra gydymas, kai vaistai švirkščiami į veną, dalijami kraujo krešuliai, susiaurėja ar blokuoja vainikinių arterijų lumenį. Jis pagerina miokardo kraujotaką. Tokie vaistai yra streptokinazė, alteplaza, teneteplaza.

Koronarinės arterijos aplinkkelis

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kurios metu paveikta arterija pakeičiama kraujagyslėmis, paimta iš krūtinės, kojos ar rankos. Tai sukuria kraujotaką, apeinant koronarinės arterijos susiaurėjimo ar blokavimo vietą. Šiai operacijai širdies chirurgai turi sumažinti krūtinę vidurinėje linijoje.

Narkotikų terapija

Ūminiam koronariniam nepakankamumui gydyti yra daug skirtingų vaistų. Kardiologas gali paskirti kiekvienam pacientui tinkamą vaistą.

• sumažinti miokardo infarkto, krūtinės anginos, širdies nepakankamumo ir insulto riziką;
• sumažinti simptomus;
• gerinti gyvenimo kokybę;
• sumažinti poreikį eiti į ligoninę;
• pratęsti žmogaus gyvenimą.

Vaistų terapija ūminiam koronariniam nepakankamumui apima šias vaistų grupes:

1. Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai (morfinas, promedolis, omnoponas).
2. Antitrombocitiniai vaistai yra vaistai, kurie slopina trombocitų funkciją ir neleidžia jiems prilipti prie kraujo krešulių. Tai apima aspiriną, klopidogrelį, tikagrelorių.
3. Antikoaguliantai yra vaistai, užkertantys kelią kraujo krešėjimui. Tai heparinas, enoksaparinas ir fondaparinuksas.
4. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) - išplėsti kraujagysles, mažina kraujospūdį ir sumažina širdies apkrovą. Šios priemonės pagerina širdies veikimą ir padidina miokardo infarkto išgyvenimo tikimybę. Tai yra ramiprilis, perindoprilis, kaptoprilas.
5. Angiotenzino receptorių blokatoriai - šie pinigai kartais naudojami vietoj AKF inhibitoriaus, kai pacientas pastarosios toleruoja. Jie turi tokias pačias savybes kaip AKF inhibitorius. Šiai grupei priklauso losartanas, kandesartanas.
6. Beta blokatoriai lėtai širdies ritmą, sumažina kraujospūdį ir sumažina miokardo infarkto riziką. Dažniausiai šios grupės vaistai yra metoprololis, bisoprololis, nebivololis, karvedilolis.
7. Statinai - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, taip sumažindami miokardo infarkto ir insulto riziką. Jie taip pat stabilizuoja aterosklerozines plokšteles kraujagyslėse, mažindami jų plyšimo riziką. Atorvastatinas, rosuvastatinas, simvastatinas priklauso statinams.
8. Nitratai - gerina kraujo tekėjimą į širdį, plečia vainikines arterijas. Jie užkerta kelią ar panaikina krūtinės anginą. Šiai grupei priklauso nitroglicerinas, nitrozorbidas.

Gyvenimo būdo kaita

Po ūminio vainikinių nepakankamumo labai svarbu užkirsti kelią jo atsinaujinimui. Tam, be gydymo, reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo:

• Jūs negalite rūkyti.
• Būtina laikytis sveikos mitybos taisyklių. Mityba turi būti daug vaisių ir daržovių, sveiki grūdai.
• Turi būti fiziškai aktyvus.
• Reikia stebėti kraujo spaudimą.
• Būtina išlaikyti sveiką kūno svorį.
• Negalima piktnaudžiauti alkoholiu.
• Reikia kontroliuoti stresą.

Prognozė

ACS prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių pagrindinė yra ligos tipas ir sunkumas.

Su dideliu židiniu infarktu, maždaug 25% pacientų miršta per kelias minutes po vainikinių arterijų nepakankamumo pradžios, nelaukiant medicininės pagalbos. Prognozė yra geresnė tiems pacientams, kurie eina į ligoninę - 28 dienų išgyvenamumas yra 85%. Iš žmonių, kurie išgyveno ūmaus didelio židinio širdies priepuolio periodą, per metus išgyveno daugiau nei 80%, apie 75% išgyvena 5 metus, o 50% išgyvena 10 metų. Mažos židinio infarkto ir nestabilios krūtinės anginos atveju išgyvenamumas yra geresnis.

Jei žmogus patyrė ūminį vainikinių arterijų nepakankamumą, jis turi vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Tai pagerina jos prognozę ir padidina jo ilgaamžiškumą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Staigus mirties atvejis dėl ūminio vainikinių nepakankamumo: kaip išvengti?

Staigios vainikinės mirties diagnozė reiškia netikėtą paciento mirtį, kurios priežastis yra širdies veiklos sulaikymas.

Liga yra jautresnė vyrams, kurių amžius yra nuo 35 iki 45 metų. Jis pasireiškia 1-2 vaikams nuo 100 000 žmonių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė saulės priežastis yra paplitusi vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, kai patologiniame procese dalyvauja dvi ar daugiau pagrindinių šakų.

Gydytojai paaiškina staigios mirties raidą taip:

• miokardo išemija (ūminis). Būklė atsiranda dėl pernelyg didelio širdies raumenų poreikio deguoniui (atsižvelgiant į psichoemocinę ar fizinę perteklių, priklausomybę nuo alkoholio);
• asistolis - sustojimas, visiškas širdies susitraukimų nutraukimas;
• koronarinės kraujotakos sumažėjimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, įskaitant miego ir poilsio laiką;
• skilvelių virpėjimas - mirksėjimas ir susitraukimas;
• elektrinės sistemos sutrikimas. Jis pradeda veikti netaisyklingai ir susitraukia gyvybei pavojingu dažniu. Kūnas nustoja vartoti kraują;
• Tarp priežasčių neatmeta koronarinių arterijų spazmų atsiradimo galimybės;
• stenozė - pagrindinių arterijų kamienų pažeidimas;
• aterosklerozinės plokštelės, postinfarkto randai, kraujagyslių plyšimai ir ašaros, trombozė.

Rizikos veiksniai apima šias sąlygas:

• širdies priepuolis, kurio metu buvo pažeista didelė miokardo dalis. Koronarinė mirtis atsiranda 75% atvejų po miokardo infarkto. Rizika išlieka šešis mėnesius;
• išeminė liga;
• sąmonės netekimo epizodai be konkrečios priežasties - sinkopė;
• išsiplėtusi kardiomiopatija - rizika sumažinti širdies siurbimo funkciją;
• hipertrofinė kardiomiopatija - širdies raumens sustorėjimas;
• kraujagyslių liga, širdies liga, svertinė istorija, didelis cholesterolio kiekis, nutukimas, rūkymas, alkoholizmas, diabetas;
• skilvelių tachikardija ir išmetimo frakcija iki 40%;
• kartais širdies sustojimas pacientui arba šeimos istorijoje, įskaitant širdies blokavimą, sumažėjusį širdies susitraukimų dažnį;
• kraujagyslių anomalijos ir įgimtos anomalijos;
• nestabilus magnio ir kalio kiekis kraujyje.

Numatymas ir pavojus

Pirmosiomis ligos minutėmis svarbu apsvarstyti, kaip sumažėjo kraujo tekėjimas.

Pagrindinės staigios mirties komplikacijos ir pavojai yra tokie:

• odos nudegimai po defibriliacijos;
• pasikartojantis asistolis ir skilvelių virpėjimas;
• skrandžio perpildymas su oru (po dirbtinės ventiliacijos);
• bronchų spazmas - vystosi po trachėjos intubacijos;
• stemplės, dantų, gleivinės pažeidimas;
• krūtinkaulio lūžis, šonkauliai, plaučių audinio pažeidimas, pneumotoraksas;
• kraujavimas, oro embolija;
• žalos arterijoms su intrakardinėmis injekcijomis;
• metabolinė ir respiracinė acidozė;
• encefalopatija, hipoksinė koma.

Sužinokite viską apie tipines miokardo infarkto formas, kaip jie atsiranda ir kaip jie skiriasi nuo netipinių, kaip atpažinti atakos pradžią laiku.

Kokie vaistai skiriami po miokardo infarkto, kaip jie padės ir kokio gyvenimo reikia reabilitacijai? Visa informacija yra čia.

Kaip gydyti krūtinės anginą, kokie vaistai yra skirti širdžiai palaikyti ir ką daryti, kad palengvintumėte išpuolius - skaitykite mūsų straipsnį.

Simptomai iki sindromo pradžios

Statistika rodo, kad apie 50% visų incidentų įvyksta be ankstesnių simptomų. Kai kuriems pacientams pasireiškia galvos svaigimas ir greitas širdies plakimas.

Atsižvelgiant į tai, kad ūminė mirtis retai išsivysto asmenims, neturintiems vainikinės patologijos, simptomai gali būti papildyti šiais simptomais:

• nuovargis, uždusimo pojūtis ant sunkių sunkumų ant pečių, spaudimas krūtinėje;
• skausmingų išpuolių pobūdžio ir dažnumo pokyčiai.

Pirmoji pagalba

Kiekvienas asmuo, kurio akivaizdoje įvyksta staiga mirtis, turėtų galėti teikti pirmąją pagalbą. Pagrindinis principas yra KPR įgyvendinimas - kardiopulmoninis gaivinimas. Technika atliekama rankiniu būdu.

Norėdami tai padaryti, būtina įgyvendinti pakartotinį krūtinės suspaudimą, kvėpuoti orą į kvėpavimo takus. Taip bus išvengta smegenų pažeidimo dėl deguonies trūkumo ir parama aukai prieš atgaivinimą.

Veiksmų schema pateikiama šiame vaizdo įraše:

Šiame vaizdo įraše rodoma CPR taktika:

Diferencinė diagnostika

Patologinė būklė staiga atsiranda, tačiau yra nuoseklus simptomų vystymasis. Diagnozė atliekama paciento tyrimo metu: pulso buvimas ar nebuvimas miego arterijose, sąmonės stoka, gimdos kaklelio venų patinimas, liemens cianozė, kvėpavimo sustojimas, tonizuojantis vienkartinis skeleto raumenų mažinimas.

Diagnostinius kriterijus galima apibendrinti taip:

• sąmonės stoka;
• didelėse arterijose, įskaitant miego arteriją, impulsų negalima pajusti;
• širdies garsai nėra bugged;
• kvėpavimo sustojimas;
• mokinių reakcijos į šviesos šaltinį stoka;
• visuminiai elementai tampa pilki su melsvu atspalviu.

Gydymo taktika

Pacientą galite išsaugoti tik esant neatidėliotinai diagnozei ir medicinos priežiūrai. Asmuo tinka ant kieto pagrindo ant grindų, tikrinama miego arterija. Nustatant širdies sustojimą, jie įgyvendina dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Reanimacija prasideda nuo vieno perforavimo krūtinkaulio vidurinėje zonoje.

Likusi veikla yra tokia:

• nedelsiant uždarytas širdies masažas - 80/90 per minutę;
• dirbtinė plaučių ventiliacija. Naudojamas bet koks galimas metodas. Kvėpavimo takas yra priimtinas. Manipuliacija nepertraukiama daugiau nei 30 sekundžių. Galima trachėjos intubacija.
• numatyta defibriliacija: startas - 200 J, jei rezultatas nėra - 300 J, jei rezultatų nėra - 360 J. Defibriliacija yra procedūra, kuri įgyvendinama naudojant specialią įrangą. Gydytojas veikia ant krūtinės elektros impulsų, kad atkurtų širdies ritmą;
• Į centrinę veną įterpiamas kateteris. Adrenalinas šeriamas kas tris minutes 1 mg, 1,5 mg / kg lidokaino. Nesant rezultatų, pakartotinis įvedimas parodomas identiška doze kas 3 minutes;
• nesant rezultatų, skiriamas 5 mg / kg ornidas;
• nesant rezultato - prokainamidas - iki 17 mg / kg;
• nesant rezultato - 2 g magnio sulfato.
• asistoliui pasireiškia 1 g / kg atropino neatidėliotinas vartojimas kas 3 min. Gydytojas pašalina asistolio - acidozės, hipoksijos ir pan. Priežastį.

Vykdant kardiovaskulinį gaivinimą, visi vaistai vartojami greitai, in / in. Kai nėra prieigos prie venų, lidokainas, adrenalinas, atropinas patenka į trachėją, 1,5–3 kartus padidinus dozę. Ant trachėjos turi būti įrengta speciali membrana arba vamzdis. Preparatai ištirpinami 10 ml izotoninio NaCl tirpalo.

Jei neįmanoma naudoti nė vieno iš pateiktų vaistų vartojimo metodų, gydytojas priima sprendimą dėl intrakardinių injekcijų atlikimo. Resuscitator veikia smulkia adata, griežtai laikydamasi technikos.

Gydymas nutraukiamas, jei per pusvalandį nėra reabilitacijos veiksmingumo požymių, pacientas nereaguoja į vaistą, aptinkamas nuolatinis asistolis su keliais epizodais. Atgimimas neprasideda, kai praėjo daugiau nei pusvalandis nuo sulaikymo momento arba jei pacientas dokumentais patvirtino, kad atsisakoma priemonių.

Kokie yra pirmieji širdies priepuolio požymiai vyrams, pirmoji pagalba šiai ligai, medicininės priežiūros taktika - išsiaiškinkite visas detales.

Mūsų atskirame straipsnyje pristatomas bendras moterų, vyrų ir vaikų kraujo tyrimas. Išmokite viską, kad analizės metu suprastumėte, ar jums reikia pagalbos.

Ką reiškia aukštas feritino kiekis kraujyje nustatant kraujo biochemiją? Skaitykite apie tai čia.

Prevencija

Profilaktikos principai yra tai, kad pacientas, kenčiantis nuo vainikinių arterijų ligos, yra dėmesingas jo gerovei. Jis turėtų stebėti savo fizinės būklės pokyčius, aktyviai vartoti gydytojo nurodytus vaistus ir laikytis medicininių rekomendacijų.

Šiems tikslams įgyvendinti naudojamas farmakologinis palaikymas: antioksidantai, predukcinis, aspirinas, varpai, beta blokatoriai.

Draudžiama rūkyti, ypač streso metu arba po treniruotės. Nerekomenduojama ilgą laiką pasilikti užsikimšusiuose kambariuose, geriau vengti ilgų skrydžių.

Jei pacientas žino, kad negali susidoroti su stresu, patartina pasikonsultuoti su psichologu, kad būtų sukurtas tinkamas reagavimo metodas. Riebalų, sunkiųjų maisto produktų suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis, be perkaitimo.

Riboti savo įpročius, sąmoningai kontroliuoti savo sveikatą - tai yra principai, kurie padės išvengti ūminio vainikinių nepakankamumo kaip mirties priežasties ir išgelbėti gyvybes.

Ūminio vainikinių nepakankamumo priežastys, pavojus ir gydymas

Jei širdies raumenys nesugeba gauti reikiamo deguonies kiekio ir maisto, einančio per vainikinių arterijų šakas, mūsų pagrindinio organo veikla yra sutrikdyta. Sutrikimai tampa kritiški, jei atsiranda ūminis koronarinis širdies nepakankamumas. Tai gali sukelti širdies priepuolį - apeiti įprastas miokardo ląstelių izemijos ir nekrozės stadijas.

Kas yra vainikinių arterijų nepakankamumas?

Koronarinis nepakankamumas yra vienas iš pagrindinių širdies patofiziologijos tipų, dėl kurio jis praranda gebėjimą atlikti siurbimo funkciją. Šios ligos pagrindas yra visiškas kraujagyslių sustabdymas ar užsikimšimas vainikinių arterijų (taip pat vadinamas vainikinių arterijų), sukeliančių miokardo hipoksiją - centrinį širdies raumenų sluoksnį. Atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir gydymo metodus, klasifikacija numato koronarinės nepakankamumo padalijimą į 3 tipus.

• „Acute“ (OKN), MKB-10 kodas yra 124,9. Susidaro dėl staigaus kraujo tekėjimo sustabdymo išilgai vainikinės arterijos šakos (pavyzdžiui, kai kraujo krešulys yra nugriautas). Viena iš pagrindinių miokardo infarkto priežasčių gali sukelti staigią paciento mirtį.
• Lėtinis. Pasirodo progresuojančiu koronarinių kraujagyslių liumenų sumažėjimu, išreikštą pasikartojančiais lengvo ir vidutinio sunkumo širdies priepuoliais.
• Santykinis. Jis atsiranda dėl širdies padidėjimo (hipertrofijos) arterinės hipertenzijos, aortos anomalijos atveju. Koronariniai kraujagyslės yra triukšmingos ir nesuteikia reikiamo kraujo tiekimo.

Koronarinės kraujotakos sutrikimo priežastys

Paklaustas, kodėl prasideda miokardo audinių aprūpinimas krauju ir maistinėmis medžiagomis, specialistai paprastai atsako, kad vainikinių arterijų nepakankamumas atsiranda dėl pirminių ar antrinių sutrikimų.

• Pirminis. Jie atsiranda tiesiogiai kraujagyslėse dėl sužalojimų, uždegimo, lipoproteinų ir kalcifikuotų plokštelių susidarymo ir kraujo krešulių susidarymo.
• Antrinė. Juos sukelia paspartėjęs miokardo metabolizmas dėl koronarinės struktūros pažeidimo. Panašūs pokyčiai vyksta per kraujagyslių tinklą.

Problemos, susijusios su vainikinių kraujagyslių kraujagyslėmis, paprastai skirstomos į įgimtą ir įgytą. Įgimtos anomalijos atsiranda vaisiui, kai jis dar yra įsčiose, ir negali būti išorinės įtakos. Taip atsitinka, kad genetinė polinkis į įprastas ligas, galiausiai sukelia kraujagyslių pažeidimą (labai dažnai tai yra cukrinis diabetas, paveldimas). Įgyta patologija atsiranda dėl streso, darbo „pavojingoje gamyboje“, gyvenančiame ekologiškai nepalankiame regione, valgyti riebaus maisto, trūksta ar per daug fizinio aktyvumo.

Toliau išvardytos priežastys tampa koronarinės kraujo tiekimo nepakankamumo priežastimi:

• IHD arba išemija, kurią sukelia ūminis širdies poreikis deguoniui sporto metu, streso metu, priklausomybės nuo alkoholio atveju;
• širdies raumenų elektros sistemos pažeidimas arba visiškas nutraukimas (asistolis);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir koronarinės kraujotakos pablogėjimas miego metu;
• anemija;
• aterosklerozė - cholesterolio nuosėdų susidarymas ant kraujagyslių sienelių;
• koronarinė sklerozė - terminas reiškia, kad cholesterolio plokštelės pateko į koronariją;
• prieširdžių virpėjimas (skilvelių virpėjimas);
• koronarinių kraujagyslių spazmai - galimi dėl toksinių dujų apsinuodijimo, kokaino įkvėpimo;
• arterijų pažeidimas - uždegimas, stenozė, plyšimai;
• širdies raumenų pažeidimas dėl peilių sužalojimo, po infarkto atsiradusių miokardo randų atsiradimas;
• tromboflebitas - paprastai jis išsivysto apatinėse galūnėse, o venose susidarę kraujo krešuliai gali blokuoti vainikinių arterijų lumenį;
• širdies liga - dažnai tai yra įgimtas didelių laivų defektas;
• diabetas - cukraus kiekis kraujyje prisideda prie kraujo krešulių augimo;
• nutukimas - jis sukelia cukrinį diabetą, padidina cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat jį sutirština, skatindamas trombų susidarymą;
• anafilaksinis šokas - alerginės reakcijos metu ląstelės gamina histaminą, kuris lėtina periferinę ir centrinę kraujotaką.

Staigios mirties pavojus, rizikos grupės

OKN gali sukelti vieną iš dviejų gyvybei pavojingų sąlygų: nestabilios krūtinės anginos ar miokardo infarkto. Atlikdamas tyrimą, gydytojas analizuoja simptomus ir nustato individualią paciento mirties riziką nuo ūminio vainikinių nepakankamumo (praėjus maždaug 6 valandoms, kol jis miršta nuo atakos pradžios). Mirtino rezultato tikimybė turi savo gradaciją, kuri aiškiai nurodyta 1 lentelėje.

Staigios mirties rizika

Kaip pasireiškia ūminis koronarinis nepakankamumas

Ūminis koronarinis nepakankamumas yra neatitikimas tarp širdies deguonies poreikio ir jo pristatymo per vainikinių kraujagyslių. Tai sukelia kūno disfunkciją, miokardo infarkto vystymąsi ir staigią paciento mirtį. Todėl pirmuosiuose pasireiškimuose reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Laiku atleidus išpuolį, yra išlikimo tikimybė.

Patologijos ypatybės, pavojus

Staigus koronarinio nepakankamumo esminių komponentų trūkumas atsiranda staiga. Kadangi darbo metu širdis praleidžia daug energijos, atsargos greitai išeikvojamos ir deguonies trūkumas lemia ląstelių mirtį. Mirusieji audiniai negali atlikti savo funkcijų. Nukrozės dėmesio nustatymas laidumo sistemos keliu sukelia aritmiją. Mirus dideliam ląstelių skaičiui, sutrinka širdies susitraukimo funkcija, iš kurios galima daryti išvadą, kad esant ūminiam koronariniam nepakankamumui yra staigaus širdies sustojimo galimybė.

Per pirmas kelias patologijos raidos minutes įvertinamas kraujo srauto sumažėjimo lygis. Jei pirmoji pagalba nebuvo suteikta nedelsiant, viskas baigiasi mirtimi. Patologinio proceso metu tokios komplikacijos yra galimos:

• odos nudegimas defibriliacijos metu;
• asistolo ir skilvelių virpėjimo atkūrimas;
• dirbtinė plaučių ventiliacija kartais sukelia skrandžio perpildymą oru;
• trachėjos intubacija gali sukelti bronchų spazmą;
• su intrakardinėmis injekcijomis arterijos yra pažeistos;
• atsiranda metabolinė ir respiracinė acidozė;
• galimą hipoksinę komą.

Komplikacijų sunkumas priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo laiku ir teisingumo.

Priežastys

Koronarinės sistemos nepakankamumas atsiranda pažeidžiant kraujo tekėjimą vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse arba padidėjus širdies darbui.

Kraujo cirkuliacijos sutrikimai atsiranda, jei arterijas paveikia aterosklerozė, įvyko spazmas, vidiniai kraujagyslių sluoksniai atsiranda uždegiminių ar trauminių pokyčių.

Padidėja širdies raumenų apkrova:

• jei asmuo patiria stresą, kurio metu atsiranda adrenalino skubėjimas;
• esant aukštai kūno temperatūrai ir anemijai, dėl to padidėja širdies susitraukimų dažnis;
• su hipertenzija;
• dėl įvairių defektų, kartu su vožtuvų stenoze ir blogėjant normaliam kraujo judėjimui;
• infekcinės ligos.

Paprastai koronarinės ligos metu pasireiškia ūminė vainikinių arterijų nepakankamumo forma, tačiau kartais jos vystymasis susijęs su:

• plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu;
• tamponadas, kurį sukelia skysčio kaupimasis perikarde;
• aortos aneurizmos plyšimas;
• širdies susiliejimas ir plyšimas.

Koronarinis nepakankamumas gali pasireikšti įvairiomis formomis.

Sharp

Šioje patologinėje būklėje atsiranda aštrus kraujagyslių spazmas, užtikrinantis kraujo tekėjimą į miokardą. Spazmai gali pasireikšti, kai yra pernelyg didelės apkrovos ar ramiai.

Ataka atsiranda, kai širdies audinyje nėra pakankamai deguonies. Tuo pačiu metu oksidacijos produktai nėra išskiriami iš organizmo, o jų kaupimasis vyksta. Išpuolio sunkumas priklauso nuo:

• pažeisto arterijos sienų reakcijos;
• aterosklerozinio proceso apimtis ir platus;
• erzina jėga.

Išpuolio atsiradimas naktį, kai pailsėti, kalba apie sunkų kraujagyslių pažeidimą. Pacientai kenčia nuo staigaus skausmo, kuris nerimauja 20 minučių ir plinta į kairę kūno pusę.

Lėtinis

Lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas pasireiškia su krūtinės angina ir ateroskleroze. Jo plėtra vyksta keliais etapais:

1. Pradiniam yra būdingas insultų atsiradimas psichoemociniu ar fiziniu krūviu.
2. Pastebėtas etapas pasižymi padidėjusiu intensyvumu ir intensyvumu, kurie vyksta vidutinio fizinio aktyvumo metu.
3. Sunkus vainikinių arterijų nepakankamumas, skausmas yra sutrikdytas net poilsiui. Taip pat yra nenormalus širdies ritmas. Laivai vis labiau susiaurėja, todėl pacientas blogėja.

Ilgalaikis medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, arterijų sienose esančios aterosklerozinės plokštelės bus uždengtos naujais nuosėdomis, kurios žymiai sumažins kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Gydymo stoka sukelia mirtį.

Staigus mirtis

Taip vadinama būsena, kurioje mirtis stebima širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kai jo būklė buvo stabili.

Ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo atveju staigios mirties priežastys yra koronarinės širdies ligos, įskaitant jos simptomus. Pacientas miršta nuo asistolo ir skilvelių virpėjimo. Išnagrinėjus, aišku, kad oda įgavo šviesiai pilkos spalvos atspalvį, sumažėjo temperatūra, mokiniai palaipsniui plečiasi, neįmanoma nustatyti pulso ir širdies garsų, o kvėpavimas yra agoninis. Po kelių minučių kvėpavimas sustoja ir miršta.

Simptomai ir diagnostiniai požymiai

Skirtingas valstybės bruožas yra staigus pasirodymas. Pacientas gali jaustis gerai ir tokie simptomai staiga atsiranda:

1. Krūtinės ir krūtinės skausmai.
2. Širdies ritmo sutrikimas, susijęs su miokardo elektriniu nestabilumu, būdingas vainikinių arterijų nepakankamumui. Pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas. Ji visiškai sustabdo kūno veiklą ir reikalauja skubios pagalbos.
3. Sąmonės netekimas Taip yra dėl kitų organų aprūpinimo krauju.
4. Tuo pačiu metu atsiranda odos, mėlynų lūpų ir galūnių balinimas.
5. Skystis kaupiasi alveoliuose, todėl plaučiai išsipūsti. Tuo pačiu metu yra triukšmingas ir švokštimas, rožinės putos išsiskiria iš burnos, dusulys padidėja.

Norint nustatyti ūminį koronarinį nepakankamumą, elgtis:

• elektrokardiograma, kuri rodo miokardo storio pokyčius, registruoja ritmo sutrikimus;
• Širdies ultragarsas nustatyti defektus, pakeisti kamerų dydį, aneurizmą, skysčio perikardą;
• koronarinė angiografija, skirta objektyviai įvertinti vainikinių kraujagyslių būklę.

Jei reikia, gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai.

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas

Ūminis koronarinis nepakankamumas yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių. Jei laikas prašyti pagalbos, dėka šiuolaikinių technologijų, galite pašalinti išpuolio priežastį. Neįmanoma visiškai išgydyti žmogaus, nes aterosklerozė yra neišgydoma.

Angioplastika ir stentavimas

Angioplastijos metu atkuriamas kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų. Norėdami tai padaryti, vietoj laivo susiaurėjimo nustatykite specialų balioną, kuris išsipučia ir plečia lumenį. Po to į savo vietą dedamas stentas, kuris atidarys arteriją.

Trombolitinis gydymas

Trombolizės metu į veną švirkščiami vaistai, kurie prisideda prie trombo ištirpinimo, kuris susiaurino ar blokavo arterijų liumeną. Tai normalizuoja kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Gydymas atliekamas naudojant Alteplazy, Streptokinazę ir kitus vaistus.

Koronarinės arterijos aplinkkelis

Manevravimo metu paveikta arterija pakeičiama į įprastą indą, paimtą iš krūtinės ar galūnių. Naudodamiesi pagalba, atsiranda problemų dėl kraujo tekėjimo, apeinant arterijos susiaurėjimo ar blokavimo vietą.

Operacija yra įmanoma tik tada, kai krūtinė supjaustoma vidurinėje linijoje, todėl laikoma radikalia chirurgine intervencija.

Narkotikų terapija

Ūmus koronarinis nepakankamumas taip pat gydomas įvairiais vaistais. Tinkamos galimybės pasirinkimas yra gydytojas. Narkotikų vartojimas atliekamas:

• sumažinti miokardo infarkto, krūtinės anginos, insulto, širdies nepakankamumo riziką;
• klinikinio vaizdo atleidimas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti medicininės priežiūros poreikį;
• padidinti paciento gyvenimą.

Esant ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui, pasinaudokite:

1. Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, esantys morfino, Promedol, Omnopon forma.
2. Antitrombocitiniai preparatai. Šių vaistų poveikis gali sumažinti kraujo krešulių riziką, slopindamas trombocitų gebėjimą susilieti. Populiariausi antitrombocitai yra acetilsalicilo rūgštis.
3. Antikoaguliantai, mažinantys kraujo krešėjimą. Šis poveikis pasiektas heparinu, enoksaparinu ir fondaparinuksu.
4. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Jie prisideda prie kraujagyslių išplitimo, sumažina kraujospūdį, sumažina širdies apkrovą. Šių priemonių pagalba pagerėja širdies darbas, o staigaus miokardo infarkto atveju padidėja palankių rezultatų tikimybė.
5. Angiotenzino receptorių blokatoriai. Jie gali būti skiriami vietoj angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, jei asmuo jų netoleruoja. Abiejų vaistų grupės turi panašų poveikį.
6. Beta blokatoriai. Jie padeda sulėtinti širdies ritmą, mažina kraujospūdį ir sumažina miokardo infarkto riziką.
7. Statinov. Jų įtaka mažina cholesterolio kiekį kraujyje, taip išvengiant ūminių kraujotakos sutrikimų miokardo ar smegenų. Jie taip pat prisideda prie aterosklerozinių plokštelių stabilizavimo, taip išvengiant jų plyšimo.
8. Nitratas Jų įtakoje vainikinių arterijų plėtra plečiasi ir pagerėja kraujo aprūpinimas širdimi. Su jų pagalba galite užkirsti kelią krūtinės anginos išpuolių pasireiškimams ar juos pašalinti. Žinomas šios grupės vaistas yra nitroglicerinas.

Gyvenimo būdo kaita

Koronarinis nepakankamumas yra pavojinga problema. Jei žmogus patyrė ūminį išpuolį, būtina dėti visas pastangas, kad būtų išvengta jos pasikartojimo. Be vaistų vartojimo, šiais tikslais keičiasi įprastas gyvenimo būdas. Pacientas turi:

1. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
2. Valgykite teisę. Dieta turi būti daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų.
3. Stebėkite įprastą fizinę veiklą.
4. Stebėkite kraujo spaudimą.
5. Kontroliuokite kūno svorį.
6. Venkite neigiamo poveikio kūno stresui.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos tipo ir sunkumo. Didelės židinio širdies priepuolio atveju per keletą minučių nuo atakos miršta 25% pacientų. Jei greitoji pagalba turi laiko, yra tikimybė išgyventi. Medicinos įstaigoje išgyventi iki 80% pacientų. Dauguma jų gali gyventi dar penkerius metus. Dešimties metų išgyvenamumo tikimybė yra mažesnė, bet vis dar egzistuoja. Jei pasireiškė nedidelis širdies priepuolis ir nestabili krūtinės angina, prognozė yra geresnė, bet gyvenimo metu reikia vartoti vaistus ir laikytis gydymo režimo.

Prevencija

Ūminio koronarinio nepakankamumo atveju yra didelė mirties tikimybė. Todėl būtina stengtis užkirsti kelią patologijos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, venkite ligų, kurios gali sutrikdyti vainikinių arterijų būklę, taip pat užkirsti kelią sąlygų, kurios perkrautų širdies raumenį, poveikiui.

Sosudinfo.com

Koronarinis nepakankamumas - tai patologija, kuri išsivysto su staigaus širdies sutrikimo arba nutraukimo. Medicinos praktikoje ši būklė taip pat vadinama ūminiu koronariniu sindromu (ACS). Jame yra dvi skirtingos ligos - širdies priepuolis ir krūtinės angina.

Ūminis koronarinis nepakankamumas dažnai sukelia staigią mirtį, ypač vyresniems nei 45 metų pacientams. Jei blokada nepanaikinama tuoj pat po atakos pradžios, atsiranda funkcinė miokardo ląstelių mirtis. Todėl svarbu žinoti ACS skubios pagalbos požymius ir metodus.

Ūminės koronarijos nepakankamumo priežastys

Dažniausiai širdies vainikinių arterijų nepakankamumas atsiranda dėl vainikinių arterijų užsikimšimo lipoproteinų plokštelėmis ir kraujo krešuliais.

ACS taip pat gali sukelti:

1. Širdies raumenų išemija, kurią sukelia padidėjęs organizmo poreikis deguoniui fizinio krūvio, streso ar priklausomybės nuo alkoholio metu.
2. Asistolis - visiškas širdies susitraukimų sustabdymas.
3. Miego ar poilsio metu kraujospūdžio sumažėjimas ir koronarinės kraujotakos sumažėjimas.
4. Prieširdžių virpėjimas (skilvelių virpėjimas).
5. Širdies elektros sistemos pažeidimas, gyvybei pavojinga tachikardija.
6. Koronarinių kraujagyslių (pvz., Dėl kokaino) spazmas.
7. Arterijos pažeidimas (stenozė, vidinių membranų uždegimas, ašaros ar ašaros).
8. Tiesioginis peilis nukentėjo vienoje iš širdies.
9. Postoperacinės komplikacijos.
10. Vėžys.
11. Kraujo krešulys (trombas), susidaręs netoli artimųjų vainikinių kraujagyslių (pvz., Širdyje), kuris migravo į arteriją ir visiškai užblokavo jo liumeną.
12. Miokardo randai po miokardo infarkto.

3 iš 4 atvejų staiga mirė nuo vainikinių arterijų nepakankamumo dėl miokardo infarkto. Rizika išlieka aukšta 6 mėnesius po atidėtos būklės.

Veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi, yra šie:

1. Širdies priepuolio istorija.
2. Koronarinė širdies liga (CHD).
3. Pykinimas be tiksliai diagnozuotos priežasties.
4. Sumažėjusi kardiomiopatija (patologija mažina organo siurbimo pajėgumą).
5. Širdies raumenų hipertrofija dėl uždegimo ar kitų priežasčių.
6. Didelė bendro cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų koncentracija.
7. Padidėjęs kraujo klampumas.
8. Patologijos, įgimtos koronarinių kraujagyslių anomalijos ir anomalijos.
9. Nutukimas.
10. Diabetas.
11. Uždegiminiai procesai širdies zonoje.
12. Hipertenzija.
13. Vaskulitas
14. Lytis (vyrų ACS dažniau registruojama).
15. Alkoholio ir nikotino priklausomybė.
16. Ventrikulinė tachikardija (išmetimo frakcija mažesnė nei 40%).
17. Mažas širdies susitraukimų dažnis.
18. Nestabilus arba ūminis Mg ir K trūkumas.
19. Sustabdymas, širdies blokavimas paciento ar šeimos istorijoje.

Ligų klasifikacija

Ekspertai nustato dviejų tipų vainikinių arterijų nepakankamumą - ūminį ir lėtinį. Kiekviena forma toliau klasifikuojama pagal laipsnį.

Lengvą ir vidutinį ūminį koronarinį nepakankamumą sukelia grįžtamasis normalios kraujo tekėjimo sutrikimas arterijose. Paprastai jis sustabdomas per 10 minučių, o metaboliniai procesai atkuriami. Sunkus ligos tipas skausmo sindromas jaučiamas stipriau, o užpuolimo trukmė yra daugiau nei pusvalandis (paprastai 1,5–2 val.). Kai kuriose miokardo dalyse, kuriose trūksta deguonies, susidaro nekrotiniai židiniai ir distrofijos zonos, atsiranda širdies priepuolis.

Lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas pagal kursų sunkumą taip pat suskirstytas į tris tipus:

1. Pradinis laipsnis pasireiškia retais krūtinės skausmo priepuoliais, kuriuos sukelia didelis stresas ar fizinis krūvis. Paprastai arterijų aterosklerozė nėra ryški.
2. Sunkus trūkumas pasireiškia per krūtinkaulio skausmą kasdieninio vidutinio aktyvumo metu. Nustatytas 1-2 kraujagyslių šakų susiaurėjimas daugiau nei 50%.
3. Sunkiai pasireiškia skausmas, įskaitant ramybę, atsiranda aritmija.

Staigus mirties sindromas

Anksčiau šis terminas buvo naudojamas tik tada, kai mirties atvejis įvyko per 6 valandas po ACS pasireiškimo. Šiandien staiga mirtis nustatoma per klinikinius mirties atvejus per dieną po išemijos požymių, o ne komplikuoja sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, širdies plyšimas ar astma.

Dėl žalos organo elektrinei sistemai arba dideliam nekroziniam procesui miokardo metu sutrikęs normalus kraujo aprūpinimas smegenyse. Ilgalaikės hipoksijos metu nervų sistemos ląstelės išnyksta, todėl gaivinimo priemonės yra nenaudingos.

Staigus mirties sindromas dažniausiai atsiranda senyviems pacientams, sergantiems vainikinių kraujagyslių ligomis, taip pat įvairių amžiaus grupių žmonėms spazmų metu esant žemai temperatūrai ar stresui. Panašūs simptomai gali atsirasti sportininkams. Išpuolio priežastis - vazospastinė krūtinės angina - yra stipraus streso ir intensyvios fizinės širdies ir kraujagyslių ligos derinys.

Antipoksiniai vaistai gali iš dalies sumažinti staigaus mirties riziką, nes jie mažina širdies raumenų deguonies poreikį. Tačiau šiuo atveju variantas krūtinės angina gali būti pavojingas, jei jo trumpalaikis konfiskavimas sukėlė organo elektrinės funkcijos pažeidimą.

Veiksniai, didinantys staigaus mirties tikimybę, yra šie:

1. Metabolinis sindromas (hipertenzija, audinių toleravimas gliukozei, antsvoris, lipoproteinų disbalansas).
2. Netinkama mityba (perteklius sočiųjų riebalų, sūdytų maisto produktų).
3. Hipertenzija, pažymėta ateroskleroze.
4. Blogų įpročių buvimas.
5. Sisteminė jungiamojo audinio patologija.
6. Intravaskulinio krešėjimo pažeidimai, didelė trombozės rizika.

Ūminės patologijos simptomai

Liga yra intensyvesnė nei krūtinės angina. Koronarinio nepakankamumo simptomai yra tokie:

1. Skausmas, spaudimas diskomfortui ar deginimas krūtinėje, duodantis kairėje kūno pusėje, peties diržą, kaklą, žandikaulį, rečiau - apatinėje nugaros dalyje, viršutinėje pilvo dalyje.
2. Kvėpavimo trūkumas.
3. Intensyvus prakaitavimas.
4. Raginimas vemti, pykinimas.
5. Sąmonės netekimas
6. Jausmas labai pavargęs.
7. Nerimas, mirties baimė.
8. Aiškus palpitacijos, tachikardijos, aritmijos pojūtis.

Paprastai širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems žmonėms registruojamas vainikinių arterijų nepakankamumas. Todėl papildomas pavojus - tai, kad trūksta mirtino sindromo.

ACS skausmas yra panašus į stabilios krūtinės anginos priepuolį, tačiau jis turi daug ryškesnį intensyvumą ir trukmę. Pacientams pasireiškia pakitęs anginos skausmo dažnis ir pobūdis.

Ūminio vainikinių kraujotakos nepakankamumo apraiškos gali visiškai užblokuoti galimybę atlikti net paprastiausius veiksmus. Diagnozės sudėtingumas slypi tuo, kad simptomai priklauso nuo paciento amžiaus, lyties ir istorijos. Patologija taip pat gali būti visiškai neskausminga, dažnai atsiranda senyviems pacientams, moterims ir žmonėms, sergantiems diabetu.

Diagnostika

Net ir patyrusiems kardiologams sunku diagnozuoti išorinių požymių pagrindu, todėl, norint nustatyti tikslią pavojingų simptomų pasireiškimo priežastį, tikslios priežasties nustatymui naudojami tiek anamnezės, tiek aparatūros metodai, o kai kuriais atvejais - laboratorinė diagnostika (širdies žymeklių tyrimai).

Širdies vainikinių arterijų nepakankamumo diagnostikos kriterijai, kuriems reikia skubios gaivinimo, apima:

• kvėpavimo, sąmonės ir pulso stoka didelėse arterijose;
• išsiplėtę mokiniai ir jų neatsakymas į šviesą;
• pilkas atspalvis, odos cianozė;
• širdies tonų nebuvimas klausant.

Siekiant nustatyti ūminės koronarinės nepakankamumo priežastis ir diferencinę diagnozę:

1. Elektrokardiografija. Su ACS dažniausiai pastebimi EKG pokyčiai, tačiau retais atvejais gali būti nenumatytų pokyčių.
2. Kraujo mėginiai kreatino fosfokinazės ir troponino žymenims.

Kartu su skausmo sindromo trukme ir sunkumu šių tyrimų rezultatai gali tiksliai nustatyti, ar pacientas kenčia nuo nestabilios krūtinės anginos ar daugiau gyvybei pavojingos širdies priepuolio.

Patologijos priežasčių, ypač koronarinės angiografijos (kraujagyslių diagnostika), echokardiografijos, arterijų CT ir širdies scintigrafijos priežastims nustatyti naudojami keli kiti metodai.

Gydymas

Siekiant sumažinti staigaus mirties riziką, būtina gydyti širdies ir kraujagyslių patologijas nuo pradinių etapų. ACS prevencija apima lipidų dietą, rūkymo nutraukimą, alkoholinius gėrimus ir intensyvų sportą, normalų miego ir poilsio laiką.

Norint normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir kraujagyslių išsiplėtimą, ligoninės patologijos gydymui, antihypoksantams, adrenoblokatoriams, širdies glikozidams, diuretikams, antikoaguliantams. Sunkiais atvejais būtina operacija.

Chirurginė intervencija

Koronarinio nepakankamumo chirurgijos tikslas yra atkurti kraujo tekėjimą per koronarinį indą, plečiant jį, pakeičiant ar ištirpinant kraujo krešulį.

Angioplastika, kurioje yra stentavimas, yra metodas, kuriuo į sergantį arteriją švirkščiamas mini balionas. Įpylimas, plečiasi ir pažeisto laivo liumenys. Siekiant išlaikyti arteriją šioje būsenoje, joje lieka protezas.

Norint ištirpinti kraujo krešulius, į pacientą švirkščiami į veną vaistai, kurie sulaužo kraujo krešulius, kurie susilpnina arba užkimša kraujagysles. Vaistai taip pat gali būti skiriami koronarinės angiografijos metu.

Kitas chirurginis gydymas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tokiu atveju chirurgai sugadintą arterijos dalį pakeičia kito didelio indo, paimto iš krūtinės ar galūnės, sekcija. Tai sukuria naują problemą kraujo tekėjimui, nedarant įtakos stenozės ar arterijos užsikimšimo vietai.

Lėtiniai vaistai

Gydant lėtinį vainikinių arterijų nepakankamumą, dėmesys skiriamas ne tik simptominei terapijai, bet ir šalinant pagrindines ligos priežastis: širdies patologijas, aterosklerozę, neurologinius sutrikimus.

Du ar trys pagrindiniai vaistai iš tokių farmakologinių grupių:

• ilgai veikiantys nitratai
• β-blokatoriai,
• kalcio antagonistai.

Jei trijų pagrindinių grupių vaistai nepakankamai veiksmingi, jie taip pat naudoja vaistus, skirtus mikrocirkuliacijai, antioksidantams ir antitrombocitiniams vaistams atstatyti.

Žoliniai mokesčiai

Liaudies gydytojai pataria vartoti ūminius ir lėtinius vainikinių arterijų nepakankamumo džiovintus ramunėlių, viržių ir kaštonų žiedynus, gudobeles, gudobeles, beržo lapus, kviečių augalų šaknis, citrinų balzamą, baldakūnį, čiurną, kmyną ir jauniklį. Vaistažolės įvairiomis proporcijomis reikalauja vandens ir alkoholio, suvartojamo su medumi ir avižomis.

Tradicinė medicina nėra pakankamai veiksminga, kad pakeistų gydymą vaistais. Vaistažolių naudojimas patologijos paūmėjimui gali kainuoti paciento gyvenimą.

Sveikatos stebėjimas, vidutinio sunkumo mityba ir fizinis krūvis, savalaikė pirmoji pagalba ir anti-angina narkotikų prieinamumas kišenėje pirmosios pagalbos rinkinyje žymiai padidina atgaivinimo sėkmės tikimybę ACS kūrimo metu. Atsižvelgiant į didelį mirtinų atvejų procentą, bet kokios priemonės yra naudingos, kad sumažėtų prastos pasekmės tikimybė.