Išsamios skilvelių priešlaikinių beats charakteristikos: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas, jo simptomai, tipai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Su skilvelio ekstrasistole (tai yra vienas iš širdies aritmijų tipų), atsiranda netinkamas širdies skilvelių susitraukimas - kitaip tokie sumažinimai vadinami ekstrasistoles. Šis reiškinys ne visada rodo ligas, o ekstrasistolis kartais randamas visiškai sveikiems žmonėms.

Jei lūžiai nepadeda patologijoms, pacientui nepatiria nepatogumų ir jis matomas tik EKG - specialaus gydymo nereikia. Jei skilvelio priešlaikinis beats sukėlė širdies nepakankamumą, jums reikės papildomo kardiologo ar aritmologo tyrimo, kuris paskirs vaistus ar operacijas.

Ši patologija gali būti visiškai išgydoma (jei gydymas yra būtinas), jei chirurginis koregavimas atliekamas dėl jo sukeltų defektų, arba naudojant vaistus galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Šio reiškinio priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

1. organinė - tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
2. funkcinis - stresas, rūkymas, per didelis kavos naudojimas ir kt.

1. Organinės priežastys

Su šiomis ligomis gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

• Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas);
• kardiosklerozė;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai;
• miokarditas, endokarditas, perikarditas;
• miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto;
• įgimtas širdies defektas (atviras arterinis ortakis, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.);
• papildomų laidžių sijų buvimas širdyje (Kento spindulys WPW sindrome, Jameso pluoštas CLC sindrome);
• arterinė hipertenzija.

Taip pat atsiranda vėlyvųjų skilvelių susitraukimų, kai perdozuojama širdies glikozidai, todėl prieš pradėdami vartoti juos visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelis, yra pavojingos ir reikalauja savalaikio gydymo. Jei ant EKG buvo rastos latentinės skilvelio susitraukimai, būtinai atlikite papildomą tyrimą, kad patikrintumėte, ar turite minėtų širdies patologijų.

2. Funkcinės priežastys

Tai yra stresai, rūkymas, alkoholio vartojimas, draudžiamos medžiagos, daug energijos gėrimų, kava arba stipri arbata.

Funkciniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai nereikalauja gydymo - pakanka pašalinti jo priežastį ir po kelių mėnesių atlikti kitą širdies tyrimą.

3. Idiopatinė ekstrasistolo forma

Esant tokiai būklei visiškai sveikas žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju pacientui dažniausiai nerūpi jokie simptomai, todėl gydymas nėra teikiamas.

Klasifikacija ir sunkumas

Visų pirma rekomenduojame susipažinti su egzistuojančių skilvelių ekstrasistolių tipais:

Grupės ekstrasistoliai taip pat vadinami nestabiliomis paroksizminėmis tachikardijomis.

Trys mokslininkai (Laun, Wolf ir Rayyan) pasiūlė šią skilvelio ekstrasistolo klasifikaciją (nuo lengviausio iki sunkiausio):

• 1 tipas Iki 30 atskirų skilvelių ekstrasistolių per valandą (iki 720 vienetų per dieną per Holterio tyrimą). Dažniausiai toks ekstrasistolis yra funkcinis arba idiopatinis ir nenurodo jokių ligų.
• 2 tipas Daugiau nei 30 vienkartinių nesavalaikių sumažinimų per valandą. Gali rodyti širdies ligas ir gali būti funkcionalus. Toks ekstrasistolis pats savaime nėra labai pavojingas.
• 3 tipas Polimorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai. Gali rodyti, kad širdyje yra papildomų laidžių sijų.
• 4A tipas. Suporuotas ekstrasistoles. Dažniausiai jie nėra funkciniai, bet ekologiški.
• 4B tipas. Grupės ekstrasistoles (nestabili paroksizminė tachikardija). Ši forma yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Pavojingos komplikacijos.
• 5 tipas Ankstyvosios grupės skilvelių ekstrasistoles (ant kardiogramos matomos pirmojoje T bangos dalyje). Tai yra pavojingiausia skilvelių priešlaikinių beats, nes ji dažnai sukelia gyvybei pavojingas aritmijos formas.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Retas funkcinis ar idiopatinis ekstrasistolis paprastai matomas tik EKG arba kasdienio Holterio stebėjimo metu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net nežino jų buvimo.

Kartais pacientai, kuriems yra funkcinis skilvelio ekstrasistolis, skundžiasi:

• jausmas, kad širdis sustoja (dėl to, kad po ekstrasistolo gali pasireikšti ypač ilgas skilvelių diastolis (pauzė));
• pojūtis krūtinėje.

Iš karto po poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai (stresas, rūkymas, alkoholis ir pan.) Tokie požymiai gali pasireikšti:

• galvos svaigimas
• apgaulingas
• prakaitavimas
• jausmas kaip nepakankamas oras.

Organiniai skilvelių priešlaikiniai beats, kuriems reikia gydymo, pasireiškia jų sukeltos ligos simptomais. Taip pat yra ankstesnių sąrašų. Dažnai pridedami krūtinės skausmo išspaudimai.

Nestabilios paroxysmal tachikardijos išpuoliai pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus galvos svaigimas
• alpimas,
• alpimas
• Širdies „išblukimas“,
• širdies plakimas.

Jei nepradedate gydyti ligos, sukėlusios šio tipo skilvelių ekstrasistolį, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Diagnostika

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolis nustatomas atliekant profilaktinį gydymą EKG metu. Bet kartais, jei simptomai yra ryškūs, patys pacientai patenka į kardiologą su širdies skundais. Siekiant tikslios diagnozės ir pirminės ligos, sukeliančios skilvelio ekstrasistolę, nustatymo, reikės atlikti kelias procedūras.

Pirminis patikrinimas

Jei pacientas patyrė skundus, gydytojas jį interviu, kad sužinotų, kokie yra sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Be to, gydytojas nedelsdamas matuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu metu jis jau gali pastebėti, kad širdis mažėja netinkamai.

Po pirminio patikrinimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Sutelkiant dėmesį į jo rezultatus, kardiologas nustato visas kitas diagnostines procedūras.

Elektrokardiografija

Kardiogramos gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistoles.

Ne širdies, skilvelio priešlaikinis smūgis pasireiškia taip:

1. ypatingų skilvelių QRS kompleksų buvimas;
2. ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuoti ir išplėsti;
3. prieš skilvelio ekstrasistole nėra P bangos;
4. po ekstrasistolių yra pauzė.

Holterio tyrimas

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas nustato kasdieninę EKG stebėseną. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas turi ypatingą skilvelio susitraukimą, nesvarbu, ar yra suporuotų ar grupinių ekstrasistorių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo, ar ekstrasistolis yra pavojingas gyvybei.

Širdies ultragarsas

Tai atliekama norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė skilvelių priešlaikinius smūgius. Jis gali būti naudojamas nustatyti miokardo, išemijos, įgimtų ir įgytų širdies defektų distrofinius pokyčius.

Koronarinė angiografija

Ši procedūra leidžia įvertinti koronarinių kraujagyslių, kurie aprūpina miokardo deguonį ir maistines medžiagas, būklę. Angiografija nustatoma, jei ultragarso skenavimo metu nustatomi koronarinės širdies ligos požymiai. Išnagrinėjus koronarinius kraujagysles, galite tiksliai sužinoti, kas sukėlė vainikinių arterijų ligą.

Kraujo tyrimas

Jis atliekamas siekiant nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje ir pašalinti ar patvirtinti aterosklerozę, kuri gali sukelti išemiją.

EFI - elektrofiziologinis tyrimas

Tai atliekama, jei ant kardiogramos yra WPW arba CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomos laidžios sijos buvimą širdyje.

Gydymas skilvelių aritmija

Vėlyvųjų skilvelių susitraukimų gydymas yra atsikratyti jų sukėlusios priežasties, taip pat sumažinti sunkių skilvelių aritmijų, jei tokių buvo, išpuolius.

Funkcinės ekstrasistolo formos gydymas

Jei skilvelio priešlaikiniai smūgiai yra funkcionalūs, tai galite atsikratyti šiais būdais:

• mesti blogus įpročius;
• vartokite vaistus, skirtus nervinei įtampai sumažinti (baldakūniai, raminamieji ar raminamieji preparatai, priklausomai nuo nerimo sunkumo);
• pritaikyti maisto schemą (atsisakyti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų);
• stebėti miego ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija.

Ekologiškos formos gydymas

Organinio 4 tipo ligos gydymas apima antiaritminių vaistų, kurie padeda atsikratyti skilvelių aritmijos išpuolių, gydymą. Gydytojas paskiria Sotalol, Amiodarone ar kitus panašius vaistus.

Be to, 4 ir 5 patologijos tipų gydytojas gali nuspręsti, kad reikia implantuoti kardioverterio defibriliatorių. Tai specialus prietaisas, kuris ištaiso širdies ritmą ir sustabdo skilvelių virpėjimą, jei jis įvyksta.

Jis taip pat reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelio ekstrasistolę. Dažnai tam naudojamos įvairios chirurginės procedūros.

Kodėl atsiranda skilvelių priešlaikinis beats, simptomai ir gydymas patologija?

Ypatingas širdies susitraukimas, atsirandantis dėl pulso iš skilvelio laidumo sistemos, vadinamas skilvelio ekstrasistole (VC).

Tai yra dažnas ritmo sutrikimas, retas ekstrasistolis „slydimas“ daugelyje sveikų žmonių.

Dažnai jie nepastebimi ir aptinkami tik kasdienio širdies stebėjimo metu.

Kas tai yra, nei vienas (vienas) ir dažnas ekstrasistolis yra pavojingi?

Su skilvelio (skilvelio) ekstrasistole gali atsirasti impulsas Jo pluošto dešinėje ir kairėje kojose, Purkinje pluoštuose arba tiesiai į skilvelio miokardą.

Vieni skilvelių raumenų sluoksnio susitraukimai neturi reikšmingo poveikio kraujo apytakai, o suporuotas ir grupinis - skilvelių ekstrasistolis, kuriems reikia gydymo.

Skirtingai nei prieširdžių ritmas, su skilvelių stimuliacija, tik skilveliai yra uždengti, todėl elektrokardiogramoje jie atrodo kaip išplėstiniai ir deformuoti kompleksai.

Dažnai jų išvaizda yra susijusi su bet kokio organinio širdies pažeidimo buvimu, patyrė miokardo infarktą ir sumažėjo širdies raumenų membranos kontraktinė funkcija.

Ligos paplitimas ir progresavimas

Pagal nacionalines kardiologijos gaires skilvelių ekstrasistoles atsiranda 40-75% tiriamųjų. Kartu EKG įrašymas, galimybė patenkinti ZhE yra apie 5%.

Pagyvenusiems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių katastrofomis, pastebima padidėjusi ligų rizika, esant įvairioms miokardo ligoms.

Tokioje pacientų grupėje kasdienis skilvelių ekstrasistolių skaičius siekia 5 000.

Ekstrasistolo vystymosi mechanizmas yra susijęs su ankstyvu kardiomiocitų depolarizavimu. Dėl priešgaisrinės miokardo vietos atsiranda pakartotinis sužadinimo į ląsteles patekimas ir ypatingas susitraukimas.

Skilvelių ekstrasistoles apibūdina neišsami kompensacinė pauzė ir atsiradimas daugiausia ryte ir dieną.

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, etapas

Gradacija ir pavojus sveikatai bei gyvybei skilvelių ekstrasistolių metu nustatomi pagal prikabinimo klasę. Skiriamos šios būsto stočių klasės:

• 0 - visiškas skilvelių ekstrasistolių nebuvimas;
• 1 - vieno kontrakto, kurį sukelia to paties šaltinio impulsas, pavieniai;
• 2 - impulsas taip pat yra monomorfinis, tačiau jų skaičius yra didesnis nei 30 per valandą;
• 3 - ekstrasistoles iš skirtingų židinių;
• 4 - suskirstyti į du tipus: A - suporuotas ekstrasistoles, B - grupė, kurios taip pat vadinamos trumpais skilvelių tachikardijos įvykiais;
• 5 - VE, kurioje skilvelių kompleksas „tinka“ ankstesnio ciklo T bangai. Tokie smūgiai yra pavojingiausi ir gali sukelti aritmijas, kurios labai veikia hemodinamiką, sukelia šoką ir mirtį.

Iki įvykio yra trys tipai:

• ankstyvoji skilvelio susitraukimas vyksta per impulsą per atriją;
• interpoliuojami skilvelių ekstrasistoliai - kartu su širdies viršutinių kamerų susitraukimu;
• vėlai - atsiradimas diastolės metu.

Užsakytos skilvelių ekstrasistolės vadinamos aloritmija. Kai po kiekvieno įprastinio komplekso atsiranda širdies ritmo sutrikimas, pvz., Skilvelių priešlaikinis smūgis, jie kalba apie bigemiją, kai po dviejų normalių, jie kalba apie trigeminiją ir pan.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastys, dėl kurių VE sukėlė, gali būti sujungtos į kelias grupes:

Širdies priežastys.

Tai yra perkelti širdies priepuoliai, stenokardija, širdies raumens cicatriciniai pokyčiai, CHF, kardiomiopatija, raumenų sluoksnio uždegiminės ligos, įvairūs širdies sutrikimai.

Senyviems žmonėms širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, lėtinės kitų organų ligos ir sistemos yra provokaciniai veiksniai.

Simptomai

Klinikinis ZhE vaizdas apibūdinamas iš karto nepaprasto sumažėjimo ir kraujotakos sutrikimų simptomais. Pacientas gali jausti širdies nepakankamumą, pažeidimus, kai kurie apibūdina širdies „perversmus“ krūtinėje.

Tokie simptomai dažnai derinami su baime, nerimu, mirties baime.

Hemodinamikos pokyčiai sukelia silpnumą, galvos svaigimą ir dusulys. Kartais yra krūtinės tipo širdies skausmas.

Išnagrinėjus galite pamatyti kaklo venų pulsaciją, aritmijos pulsą. Sunkiais atvejais ventralinis ekstrasistolis sukelia alpimą, sąmonės netekimą.

Daugeliui pacientų VE pasireiškia be aiškios klinikos.

EKG diagnostika ir ženklai

Diagnozė nustatoma remiantis apklausa ir tyrimu. Pacientas skundžiasi dėl pertraukų, širdies sutrikimų, nereguliaraus ritmo. Išnagrinėjus galima pastebėti pulso trūkumą, skonį ir pagal auskultaciją, aritmiją.

Svarbus diagnostikos metodas yra EKG, kuris rodo ankstyvo skrandžio komplekso buvimą be ankstesnio prieširdžio danties. QRS kompleksas yra platus, netaisyklingos formos. Be to, naudokite echokardiografiją.

Diagnozei nurodyti elektrokardiografinių tyrimų duomenis. Supraventricular ekstrasistoles apibūdina neformuotas QRS, P banga prieš visus nepaprastus skilvelių kompleksus.

Įvairių tipų ekstrasistorių diferencinė diagnostika aprašyta vaizdo įraše:

Pirmosios pagalbos atveju būtina pakuoti pacientą, kad būtų užtikrintas šviežio oro srautas. Kai kuriais atvejais, nustatant diagnozę, reikės antiaritminių vaistų, pavyzdžiui, amiodarono, propafenono.

Taip pat būtina pacientą pristatyti į specializuotą kardiologinę ligoninę diagnostikai ir gydymui.

Terapijos taktika

Kai geriamojo skilvelio ekstrasistolis, kurį pacientai gerai toleruoja, gydymas vaistais nėra atliekamas. Rekomenduojame atmesti blogus įpročius, pakeisti rizikos veiksnius, gauti Corvalol.

Dažnai skiriant ZhE, išreikštas klinika, piktybiniai kursai antiaritminiai vaistai yra skirti:

• Propafenonas yra I klasės antiaritminis preparatas, jis naudojamas, kai srautas yra geras. Kontraindikuotinas dėl LV aneurizmos, sunkaus širdies nepakankamumo.
• Bisoprololis - adrenerginis blokatorius, apsaugo nuo skilvelių virpėjimo atsiradimo, sumažina širdies ritmą. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bronchine astma.
• Cordarone yra vaistas, pasirinktas piktybinių ir prognostiškai nepalankių ZhE. Sumažina širdies mirtingumą.

Chirurginis gydymas atliekamas dažnais skilvelių ekstrasistoliais, kurie yra blogai gydomi. Parengti elektrofiziologinį tyrimą, kad nustatytumėte tikslią fokusavimo vietą ir jos radijo dažnio abliaciją.

Reabilitacija

Reabilitacija skiriama pacientams, sergantiems pažengusiais širdies priepuoliais ir aukštos kokybės endokrinine temperatūra, dėl chirurginio aritmijos gydymo atsirado komplikacijų, pvz., Skilvelių tachikardija ar skilvelių plazdėjimas.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Ritmo sutrikimų prognozė labai priklauso nuo ligos sunkumo, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos, kurią ji gali sukelti.

Retų vienkartinių (monomorfinių) skilvelių ekstrasistolių prognozė yra gera, dažna ir polimorfinė prognozuojama nepalanki, todėl reikia atidžiai stebėti pacientus ir gydymą.

Aukštos kokybės skilvelių ekstrasistoles (4, 5) gali komplikuoti sunkios aritmijos. Skilvelių drebulys gali sukelti sąmonės netekimą, reikšmingą hemodinamikos pažeidimą, sumažėjusį kraujo tiekimą į smegenis.

Perėjimas prie širdies skilvelių virpėjimo be savalaikio defibriliavimo sukelia mirtį.

Atsinaujinimo prevencijos ir prevencijos priemonės

Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, būtina pasirinkti aukštos kokybės vaistų terapiją ir ją vartoti kasdien.

Svarbu keisti rizikos veiksnius, nustoti rūkyti ir narkotines medžiagas, apriboti alkoholio vartojimą, atidžiai taikyti vaistus, neviršijant leistinos dozės.

Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, stebėti lipidų profilį ir cholesterolio kiekį kraujyje. Labai svarbu kontroliuoti kraujo spaudimą, diabetą, skydliaukės ligą ir tinkamą gydymą.

Labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, pasirinkti tinkamą gydymo strategiją ir įsipareigoti gydyti.

Skilvelio ekstrasistolis

Pagal skilvelio ekstrasistolį, kalbama apie vieną širdies ritmo sutrikimo tipą, kuriam būdingi ypatingi skilvelio miokardo susitraukimai. Tokia patologija, priešingai nei supraventrikulinė tachikardija, paprastai siejama ne su funkciniu širdies aktyvumo reguliavimu, bet su kai kuriais organiniais miokardo pokyčiais.

Patogenezės pagrindas yra miokardo elektrinio homogeniškumo pažeidimas dėl uždegiminių ligų ar cicatricialinių pokyčių (pvz., Po miokardo infarkto). Dėl šios priežasties skilvelių širdies raumenyse atsiranda padidėjusio automatizmo ir jaudrumo židinys, kuris generuoja nervų impulsą, einantį per laidumo sistemą ir sukelia ypatingą miokardo susitraukimą.

Klasifikacija

Yra keletas skilvelių aritmijos klasifikavimo galimybių. Žinios apie įvairias galimybes jas suskirstyti į grupes priklauso nuo simptomų, prognozės ir gydymo galimybių skirtumų.

Vienas iš svarbiausių kriterijų, pagal kuriuos galima klasifikuoti tokius smūgius, yra smūgių atsiradimo dažnis. Pagal ekstrasistolį (ES) suprasite vieną ypatingą sumažinimą. Taigi, išmeskite:

1. Reti (iki 5 per minutę).
2. Mažiau reta (vidutinio dažnio ES). Jų skaičius gali siekti 16 per minutę.
3. Dažnas (per 16 minučių per minutę).

Vienodai svarbi galimybė padalinti ES į grupes yra jų atsiradimo tankis. Tai kartais vadinama „EKG tankiu“.

1. Vienos ekstrasistoles.
2. Suporuotas (du ES, vienas po kito).
3. Grupė (trys ar daugiau).

Priklausomai nuo emisijos vietos:

Padalijimas pagal patologinių sužadinimo židinių skaičių:

1. Monotopinis (vienas židinys).
2. Politopinis (daugelio žadinimo židinių, kurie gali būti tiek vienoje, tiek abiejuose).

Ritmo klasifikacija:

1. Alorritminiai - periodiniai ekstrasistoles. Tokiu atveju vietoj kiekvieno antrojo, trečiojo, ketvirtojo ir pan. atsiranda normalus sumažinimo skilvelio ekstrasistolis:
   • Bigeminy - kas antras susitraukimas yra ekstrasistolis;
   • trigeminija - kas trečias;
   • quadrigenemia - kas trečias ir pan.
2. Sporadinis - nereguliarus, nepriklausomas nuo normalaus širdies ritmo, ekstrasistoles.

Remiantis Holterio stebėjimo interpretacijos rezultatais, išskiriamos kelios ekstrasistoles:

• 0 klasė - be ES;
• 1 klasė - vienkartinis retas monotipas ES, ne didesnis kaip 30 valandų per valandą;
• 2 klasė - panaši į 1 klasę, bet dažniau kaip 30 valandų;
• 3 klasė - viena politopinė ES;
• 4A klasė - politopinė suporuota ES;
• 4B klasė - bet kuri ES grupė su skilvelių tachikardijos periodais;
• 5 klasė - ankstyvųjų ekstrasistolių atsiradimas, atsirandantis širdies raumenų atsipalaidavimo metu. Nuo šiol tokios ES yra labai pavojingos gali būti širdies sustojimo pirmtakai.

Ši Wolf-Launa klasifikacija sukurta siekiant patogiau įvertinti riziką ir prognozuoti ligą. 0 - 2 klasė beveik nekelia grėsmės pacientui.

Renkantis gydymo metodą, gydytojai daugiausia remiasi klasifikavimu, priklausomai nuo beats gerumo laipsnio. Yra gerybinis, galimas piktybinis ir piktybinis kursas.

Klasifikavimas priklausomai nuo gerybinio skilvelio ekstrasistolo laipsnio

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Nepaisant to, kad miokardo funkcinių savybių pokyčiai dažniausiai laikomi prielaidomis supraventrikulinių priešlaikinių beats vystymuisi, tokie nuokrypiai kartais gali prisidėti prie skilvelio ES atsiradimo. Retais atvejais vienkartinės nikotino, kofeino ar emocinio streso dozės gali sukelti izoliuotų skilvelių ekstrasitolių. Tai galima pastebėti IRR (vegetacinė-kraujagyslių distonija).

Pagrindinė skilvelių priešlaikinio smūgio priežastis yra organiniai širdies raumenų pažeidimai. Daugiau nei pusėje atvejų patologija išsivysto antikoroninės širdies ligos fone. Bet kokie pažeidimai, tokie kaip miokardo infarktas, po infarkto būklė, įvairios kardiomiopatijos, arterinė hipertenzija ir apsigimimai, yra skilvelių ES priežastis.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia lėtinės tirotoksikozės fone, kai miokardo poveikis yra toksinis skydliaukės hormonų poveikis. Kai kurių antiaritminių preparatų, širdies glikozidų ir plaučių ligų gydymui skirtų vaistų poveikis širdies raumenims (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) taip pat prisideda prie ES atsiradimo.

Patologijos simptomai

Jei tokie skundai yra sutrikdyti pirmą kartą ir kartu su širdies susitraukimų dažniu (HR) padidėja daugiau nei 120 per minutę, būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Bet kokie kartu susižaloję širdies sutrikimai gali padidinti skilvelio ekstrasistoles, kurios yra skausmingos krūtinkaulio ar dusulys. Jis dažnai randamas lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF) ir CHD.

Grupinė arba polipopinė dažna skilvelinė ES gali sukelti skilvelių virpėjimą. Šiuo atveju, be paciento sąmonės praradimo, atsiranda klinikinė mirties kvėpavimo sustojimas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Norint nustatyti šio tipo ekstrasistolę, pakanka trijų pagrindinių diagnostikos tipų: interviu ir paciento tyrimas, kai kurie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimų tipai.

Pirmiausia nagrinėjami skundai. Jei yra panašumų su aukščiau aprašytais atvejais, reikia įtarti arba nustatyti organinės patologijos, turinčios įtakos širdžiai, buvimą. Išaiškinama simptomų priklausomybė nuo fizinio krūvio ir kitų provokuojančių veiksnių.

Klausantis (auscultation) širdies tonų darbas gali būti susilpnintas, kurčias ar patologiškas. Tai atsitinka pacientams, sergantiems hipertrofine kardiopatologija ar širdies defektais.

Impulsas yra ne ritmiškas, su skirtingomis amplitudėmis. Taip yra dėl kompensacinės pauzės po ekstrasistolių. Kraujo spaudimas gali būti bet koks. Su grupe ir (arba) dažniu skilveliu sergantiems pacientams, jos sumažinimas yra galimas.

Siekiant atmesti endokrininės sistemos patologiją, nustatyti hormonų tyrimai, tiriami biocheminiai kraujo parametrai.

Tarp instrumentinių tyrimų yra pagrindinis elektrokardiografijos ir Holterio stebėjimas. Aiškinant EKG rezultatus, galima aptikti išplėstą pakeistą skilvelio QRS kompleksą, kurio priekyje nėra prieširdžių P-bangos. Tai rodo, kad skilveliai susitraukia, prieš tai nepasireiškia prieširdžių susitraukimai. Po šios deformuotos ekstrasistolės yra pauzė, po kurios normaliai susitraukia širdies kameros.

EKG kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio ekstrasistoles

Su ehokardiografija nustatomi išemijos ar kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai tik tuo atveju, jei yra kartu sergantis miokardo pažeidimas.

Esant pagrindinei ligai, EKG nustatomi miokardo išemijos požymiai, kairiojo skilvelio aneurizma, kairiojo skilvelio hipertrofija ar kitos širdies kameros.

Kartais, norint išprovokuoti skilvelio priešlaikinį lūžį ir ištirti širdies raumens darbo charakteristikas, atliekami EKG testai. ES atsiradimas rodo aritmijos atsiradimą dėl koronarinės patologijos. Atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas gali būti sudėtingas dėl skilvelių virpėjimo ir mirties, jei jis atliekamas neteisingai, jis atliekamas prižiūrint gydytojui. Bandymų patalpoje turi būti įrengtas rinkinys, skirtas avariniam gaivinimui.

Koronarinė angiografija atliekama siekiant pašalinti ekstrasistolo koronarinę genezę.

Ligos gydymas

Skilvelių priešlaikinių beats gydymas yra pagrįstas laiku gydomu ligos, kurios fone atsiranda širdies ritmo sutrikimas.

Gerybinių ekstrasistolių atveju organinių miokardo pažeidimų paprastai nėra, o kursas dažnai būna besimptomis. Su šiuo ligos variantu gydymas nenustatytas. Jei išpuoliai yra subjektyviai prastai toleruojami pacientui, gali būti skiriami vaistai nuo anemija.

Esant potencialiems piktybiniams reiškiniams, atsirandantiems dėl bet kokios organinės širdies patologijos, yra vidutinio dažnumo ar dažnas ES. Kartais yra „skilvelių tachikardijos“ (grupės skilvelių ekstrasistolių). Šiuo atveju yra staigaus širdies mirties rizika. Siekiant sumažinti mirties ir ligų apraiškų mažinimo tikimybę, gydymas yra privalomas.

Piktybinis skilvelio genezės ekstrasistolis reiškia, kad be pagrindinių ligos apraiškų yra gyvybei pavojingų simptomų. Tai apima sąmonės netekimą, širdies sustojimą. Dėl labai didelės širdies mirties rizikos, yra numatytas kompleksinis gydymas.

Bet kokie dažni staigūs skilvelių priešlaikiniai lūžiai, neatsižvelgiant į istoriją, yra neatidėliotinas indikatorius vartojant antiaritminius vaistus ir hospitalizuojant.

Pasirenkant vaistus reikia individualaus požiūrio į dozės nustatymą ir įvairių tyrimų analizę, kad būtų išvengta kontraindikacijų vartojant antiaritminius vaistus. Vaistų dozė palaipsniui didėja, kol pasirodys stabilus poveikis. Staigus vaisto nutraukimas yra nepriimtinas. Gydymo adekvatumas vertinamas naudojant Holterio stebėjimą.

Beveik visi antiaritminiai vaistai turi šalutinį proarritminį poveikį - jie gali sukelti aritmiją. Siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimo tikimybę, visi antiaritminiai vaistai (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) vartojami kartu su beta adrenoblokatoriais (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Pastarosios dozės turėtų būti minimalios.

Pacientams, sergantiems miokarditu arba turinčiais miokardo infarktą, patartina naudoti kaip antiaritminius vaistus Amiodarone arba Cordaron. Kiti šios grupės vaistai šiuo atveju gali sukelti aritmiją. Siekiant padidinti kraujotaką ir pagerinti miokardo savybes, kad būtų išvengta skilvelių ekstrasistolių, skiriama papildoma dozė:

• antitrombocitiniai preparatai (Cardiomagnyl, Aspirin);
• AKF inhibitoriai (enalaprilis, perindoprilis);
• ilgai veikiantys nitratai (Cardict, Nitrolong);
• kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis);
• sudėtingi vitaminai ir medžiagos, kurios pagerina miokardo metabolizmą (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Gyvenimo būdas ir skilvelių priešlaikinių beats prevencija

1. Visas poilsis ir nedidelis darbas.
2. Ėjimas gryname ore.
3. Racionali mityba.
4. Tabako, alkoholio pašalinimas.
5. Kofeino suvartojimo mažinimas.
6. Vengti stresinių situacijų ir padidėjusio emocinio streso.

Visa tai yra taikoma žmonėms, sergantiems piktybiniais simptomais. Geros eigos atveju tokie apribojimai nėra pagrįsti.

Komplikacijos ir prognozė

Komplikacijos dažniausiai pasireiškia piktybinių variantų, dažnai pasikartojančių. Tai yra skilvelių tachikardija su kraujotakos nepakankamumu, plaukiojimas / skilvelių virpėjimas, dėl kurio atsiranda visiškas širdies sustojimas.

Kitais atvejais prognozė dažnai yra palanki. Jei laikomasi visų gydymo rekomendacijų, net ir tuo pačiu metu atsiradusių ligų atveju, šios ligos mirtingumas gerokai sumažėja.

Ventrikulinė ekstrasistole - kaip pavojinga?

Skilvelių priešlaikiniai beats (HES) - ypatingi širdies susitraukimai, atsirandantys po ankstyvų impulsų, atsirandančių iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienelės, laidžios sistemos pluoštų.

Paprastai HES metu atsirandantys ekstrasistoliai veikia tik skilvelio ritmą, t.y. nepaveikiant viršutinių širdies dalių. Tuo pačiu metu išskirtiniai susitraukimai, kurie yra didesni „iš pradžių“, yra atrijose ir antrioventrinėje pertvaroje (supraventrikulinė ekstrasistole), taip pat gali sukelti priešlaikinį skilvelio susitraukimą.

Ekstrasistolinio tipo ZHES grupėje aritmijų grupėje nustatyta, kad 40-75% atvejų tarp vyresnių nei 50 metų gyventojų.

Išankstinis skilvelio susitraukimas EKG

Klasifikacija

Kardiologijoje yra keletas apatinių širdies kamerų ekstrasistolių klasifikacijų. Priklausomai nuo kiekybinių ir morfologinių kriterijų, suskirstytos šios skilvelių gradacijos formos (žr. Lentelę).

Taip pat yra Myerburgo klasifikacija (Robert J. Mayerburg - amerikiečių kardiologas, knygų apie vaistą autorius).

1. Pagal dažnumą:

• labai reti;
• retai
• retai;
• vidutiniškai retas;
• dažnai
• labai dažnai.

1. Pagal ritmo sutrikimo charakteristikas:

• vienas, monomorfinis;
• vienas, polimorfinis;
• garų pirtys;
• stabilus;
• nestabili.

Plėtros priežastys

Darbo ir širdies ligų sutrikimas yra pagrindinės HES vystymosi priežastys. Be to, skilvelių aritmiją gali sukelti sunkus fizinis darbas, lėtinis stresas ir kiti neigiami poveikiai organizmui.

Iš kardiologinių patologijų pusės:

Tam tikrų vaistų vartojimas (neteisinga dozė, savigydymas) taip pat gali paveikti širdį:

Kitos patologijos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimu, taip pat gali turėti įtakos HES vystymuisi:

• 2 tipo diabetas. Viena sunki ligos, susijusios su angliavandenių disbalansu, komplikacija yra diabetinė autonominė neuropatija, kuri veikia nervų pluoštus. Ateityje tai lems širdies darbo pasikeitimą, kuris „automatiškai“ sukelia aritmiją.
• Skydliaukės funkcijos sutrikimas (vidutinio sunkumo ir sunkus tirotoksikozė). Medicinoje yra toks dalykas kaip „tirotoksinė širdis“, apibūdinama kaip širdies sutrikimų kompleksas - hiperfunkcija, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas, ekstrasistolis.
• Antinksčių ligose atsiranda padidėjusi aldosterono gamyba, o tai savo ruožtu sukelia hipertenziją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie yra susiję su miokardo darbu.

Priešgaisrinės nestandartinės skilvelės (kai nėra kitų širdies ligų), kurias sukelia provokuojantis veiksnys, dažnai turi funkcinę formą. Jei pašalinate neigiamą aspektą, daugeliu atvejų ritmas vėl tampa normalus.

Išankstinio skilvelio priešakinio ritmo veiksniai:

• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (kalio, kalcio ir natrio kiekis kraujyje sumažėjimas arba perteklius). Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys yra šlapinimosi pokyčiai (greita gamyba arba atvirkščiai, šlapimo susilaikymas), prasta mityba, po trauminės ir pooperacinės būklės, kepenų pažeidimas ir maža žarnyno operacija.
• Piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis (rūkymas, alkoholio ir narkomanija). Tai sukelia tachikardiją, fizinės medžiagų apykaitos pokyčius ir miokardo mitybos sutrikimus.
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai dėl somatotrofinių pokyčių (neurozė, psichozė, panikos priepuoliai) ir žalos subkortikinėms struktūroms (atsiradę dėl smegenų sužalojimų ir centrinės nervų sistemos patologijų). Tai tiesiogiai veikia širdies darbą, taip pat provokuoja kraujo spaudimo šuolius.

Skilvelių ekstrasistoles pažeidžia visą širdies ritmą. Patologiniai impulsai laikui bėgant neigiamai veikia miokardą ir visą kūną.

Simptomai ir apraiškos

24 valandų stebėjimo metu pusė sveikų jaunų žmonių susitraukia iš skilvelių (Holter EKG stebėjimas). Jie neturi jaustis. Skilvelių priešlaikinių beatsireiškimų simptomai atsiranda tada, kai priešlaikiniai susitraukimai pradeda pastebimai paveikti normalų širdies ritmą.

Pacientas labai prastai toleruoja skilvelių ekstrasistolį be širdies ligų. Ši būklė paprastai atsiranda dėl bradikardijos (retų pulsų) fone ir pasižymi šiais klinikiniais simptomais:

• širdies sustojimo pojūtis, po kurio seka visa eilė smūgių;
• laikas nuo laiko yra atskiros stiprios smūgės krūtinėje;
• prieš valgį taip pat gali pasireikšti priešlaikinis beats;
• aritmijos jausmas pasireiškia ramioje padėtyje (poilsio, miego ar emocinio protrūkio metu);
• su fizinio aktyvumo pažeidimais praktiškai nepasirodo.

Ventrikuliniai ekstrasistoliai, susiję su organinės širdies ligos fone, paprastai yra daugialypiai, tačiau pacientui yra simptomai. Jie vystosi fizinio aktyvumo metu ir pereina linkę. Paprastai toks aritmijos tipas vystosi tachikardijos fone.

Diagnostika

Pagrindinis būdas nustatyti ekstrasistoles yra elektrokardiograma poilsiui ir „Holter“ kasdieninis monitorius.

ZHES ženklai ant EKG:

• ankstyvo skrandžio komplekso išplitimas ir deformacija;
• ST segmentas, ekstrasistoliška T banga ir pagrindinis QRS dantis turi skirtingas kryptis;
• P-bangos trūkumas prieš skilvelio netipinį susitraukimą;
• kompensacinės pauzės atsiradimas po ZHES (ne visada);
• pulsas tarp dviejų normalių susitraukimų.

Kasdienis EKG tyrimas leidžia nustatyti ekstrasistolių skaičių ir morfologiją, nes jie paskirstomi per 24 valandas, priklausomai nuo įvairių kūno sąlygų (miego trukmė, budrumas, narkotikų vartojimas ir kt.). Į šį tyrimą atsižvelgiama nustatant aritmijų prognozes, paaiškinant diagnozę ir gydymo nurodymus.

Be to, pacientui gali būti pasiūlyti kiti širdies tyrimo būdai:

• elektrofiziologinis tyrimas - širdies raumenų stimuliavimas elektroniniais impulsais, tuo pačiu metu stebint reakciją į EKG;
• Ultragarsas (echokardiografija) - aritmijos, kuri gali būti susijusi su sutrikusi širdies funkcija, priežastis;
• Elektrokardiogramos pašalinimas poilsio ir apkrovos būsenoje - tai padeda suprasti, kaip ritmas keičiasi pasiliekant kūno pasyviai ir aktyviai.

Į laboratorinius metodus įeina venų kraujo rodiklių analizė:

• greitas fazės baltymas, atsakingas už uždegiminį procesą;
• globulino lygis;
• tropinis priekinės hipofizės hormonas;
• elektrolitai - kalis;
• širdies fermentai - kreatino fosfokinazė (CPK), laktato dehidrogenazė (LDH) ir jos izofermentas - LDH-1.

Jei tyrimo rezultatai parodė, kad organizme nėra provokuojančių veiksnių ir patologinių procesų, lūžiai bus vadinami „idiopatiniais“, t.y. nėra aišku apie genezę.

Gydymas

Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, būtina laikytis sveiko gydymo ir mitybos.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti pacientas, kenčiantis nuo širdies patologijos:

• atsisakyti nikotino, alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
• valgyti maisto produktus, kuriuose yra didelė kalio koncentracija - bulvės, bananai, morkos, slyvos, razinos, žemės riešutai, graikiniai riešutai, ruginė duona, avižiniai dribsniai;
• daugeliu atvejų gydytojas skiria vaistą „Panangin“, kurį sudaro „širdies“ mikroelementai;
• atsisakyti fizinio rengimo ir sunkaus darbo;
• gydymo metu nesilaikykite griežtos svorio netekimo dietos;
• jei pacientas susiduria su stresu arba jis turi nemalonų ir periodišką miego laiką, rekomenduojama naudoti lengvus raminamuosius vaistus (motinos, citrinų balzamas, bijūnų tinktūra), taip pat raminamuosius (valerijono ekstraktą, Relanium).

Vaistai, skirti ritmui atkurti

Gydymo režimas skiriamas individualiai, visiškai priklausomas nuo morfologinių duomenų, aritmijų dažnumo ir kitų kartu sergamų širdies ligų.

ZHES praktikoje vartojami antiaritminiai vaistai skirstomi į šias kategorijas:

• natrio kanalų blokatoriai - Novocinamidas (paprastai naudojamas pirmai pagalbai), Gilurithmal, Lidokainas;
• beta blokatoriai - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondai - kalio kanalų blokatoriai - „Amiodaronas“, „Sotalolis“;
• kalcio kanalų blokatoriai - "Amlodipinas", "Verapamilis", "Tinnarizinas";
• jei pacientui yra padidėjęs kraujospūdis, tada skiriami antihipertenziniai vaistai - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• už kraujo krešulių prevenciją - "Aspirinas", "Klopidogrel".

Pacientui, pradėjusiam gydymą, rekomenduojama po 2 mėnesių atlikti kontrolinę elektrokardiogramą. Jei ekstrasistolis tapo retas arba visiškai išnyko, gydymo kursas atšaukiamas. Tais atvejais, kai gydymo rezultatas šiek tiek pagerėjo, gydymas tęsiamas dar kelis mėnesius. Su piktybiniu ekstrasistolių kursu, narkotikai vartojami visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija skiriama tik gydymo vaistais neveiksmingumo atvejais. Dažnai toks gydymas yra rekomenduojamas pacientams, kuriems yra priešlaikinis organinių skilvelių lūžimas.

Širdies chirurgijos tipai:

• Radijo dažnio abliacija (RFA). Per didelį indą į širdies ertmę įvedamas nedidelis kateteris (mūsų atveju tai yra apatinės kameros) ir naudojant radijo bangas atliekama probleminių zonų aptikimas. „Valdomos“ zonos paieška nustatoma naudojant elektrofiziologinę stebėseną. Daugeliu atvejų RFA veiksmingumas - 75–90%.
• Širdies stimuliatoriaus įrengimas. Prietaisas yra dėžutė su elektronika ir baterija, kurios galiojimo laikas yra dešimt metų. Iš širdies stimuliatoriaus elektrodų operacijos metu jie yra prijungti prie skilvelio ir prieširdžio. Jie siunčia elektroninius impulsus, kurie sukelia miokardo susitraukimą. Širdies stimuliatorius iš tikrųjų pakeičia sinusinį mazgą, atsakingą už ritmą. Elektroninis įrenginys leidžia pacientui atsikratyti smūgių ir grįžti į visą gyvenimą.

Pasekmės - kas atsitiks, jei nebus gydoma?

HES prognozė visiškai priklauso nuo impulsų sutrikimo sunkumo ir skilvelio disfunkcijos laipsnio. Esant ryškiems patologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistoliai gali sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą, nuolatinį tachikardiją, kuri ateityje yra mirtina.

Jei nepaprastas insultas skilvelių atsipalaidavimo metu sutampa su atrijų susitraukimu, tada kraujas, neišleidžiant viršutinių skyrių, grįžta į apatines širdies kameras. Ši funkcija skatina trombozės atsiradimą.

Ši sąlyga yra pavojinga, nes krešulys, susidedantis iš kraujo ląstelių, išleidžiamas į kraują, sukelia tromboemboliją. Užblokuojant kraujagyslių liumeną, priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali atsirasti tokių pavojingų ligų kaip insultas (smegenų kraujagyslių pažeidimas), širdies priepuolis (širdies pažeidimas) ir išemija (kraujo tiekimas vidaus organams ir galūnėms).

Siekiant išvengti komplikacijų, svarbu laiku konsultuotis su specialistu (kardiologu). Tinkamai nustatytas gydymas ir visų rekomendacijų įgyvendinimas - raktas į greitą atsigavimą.

Skilvelio ekstrasistolis

Skilvelio ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuriam būdingi ypatingi, ankstyvi skilvelių susitraukimai. Skilvelio ekstrasistolis pasireiškia širdies nepakankamumo, silpnumo, galvos svaigimo, anginalinio skausmo ir oro trūkumo pojūčiais. Skilvelių priešlaikinio beats diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultacija, EKG, Holterio stebėjimu. Gydant skilvelių priešlaikinius beats, naudojami raminamieji, ß-blokatoriai ir antiaritminiai vaistai.

Skilvelio ekstrasistolis

Ekstrasistolinės aritmijos (ekstrasistoles) yra dažniausiai pasireiškiančios aritmijos rūšys, pasireiškiančios skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į ektopinio sužadinimo fokusavimo vietą kardiologijoje, išsiskiria skilvelių, prieširdžių-skilvelių ir prieširdžių ekstrasistoles; iš jų dažniausiai pasireiškia skilveliai (apie 62%).

Skilvelio ekstrasistolis, atsirandantis dėl ankstyvo miokardo ritmo sužadinimo, atsirandančio iš skilvelio laidumo sistemos, daugiausia - jo ir Purkinje pluošto šakotojo pluošto. EKG registracijos metu maždaug 5% sveikų jaunų žmonių aptinkama priešlaikinė ritma prieš skilvelius, o kasdienio EKG stebėjimo atveju - 50% tiriamųjų. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas didėja su amžiumi.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Dėl organinės širdies ligos ar idiopatijos gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

Dažniausias organinis pagrindas skilvelių priešlaikiniams beats yra IHD; pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jis registruojamas 90-95% atvejų. Ventrikulinių priešlaikinių beatsitraukimų atsiradimą gali lydėti poinfarkto kardiosklerozė, miokarditas, perikarditas, arterinė hipertenzija, išsiplėtusi ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių širdis, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatiniai (funkciniai) skilvelių priešlaikiniai smūgiai gali būti susiję su rūkymu, stresu, kofeino turinčių gėrimų vartojimu ir alkoholiu, todėl padidėja simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas. Skilvelių priešlaikiniai lūžiai atsiranda asmenims, sergantiems kaklo osteochondroze, neurocirkuliacine distonija, vagotonija. Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas, priešlaikinis skilvelio ritmas gali būti stebimas ramybės metu ir išnyksta treniruotės metu. Dažnai sveikų asmenų viduje atsiranda vienas skilvelio ekstrasistolis be jokios aiškios priežasties.

Galimos skilvelių priešlaikinės lūpos priežastys yra iatrogeniniai veiksniai: širdies glikozidų, ß-adrenostimuliatorių, antiaritminių vaistų, antidepresantų, diuretikų ir kt. Perdozavimas.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Remiantis kasdienio EKG stebėjimo rezultatais Holteriui, buvo išskirtos 6 skilvelių priešlaikinių smūgių klasės:

• 0 klasė - nėra skilvelių ekstrasistolių;
• 1 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama mažiau nei 30 vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 2 laipsnis - bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama daugiau kaip 30 dažnių vieno monomorfinio (monotopinio) skilvelio ekstrasistolių;
• 3 laipsnio - polimorfiniai (polifokaliniai) skilvelių ekstrasistoliai registruojami;
• Įrašomos 4a klasės - monomorfinės suporuotos (2 vienu metu) skilvelių ekstrasistoles;
• 4b klasės įrašytos polimorfinės suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
• 5 laipsnio - salvo (grupės) polimorfinių skilvelių ekstrasistolių registravimas (3–5 iš eilės 30 sekundžių), taip pat paroksizminio skilvelio tachikardijos epizodai.

1 klasės skilvelių ekstrasistoliai kliniškai nepasireiškia, jiems nepavyksta pažeisti hemodinamika ir todėl priklauso funkcinei kategorijai. 2-5 klasių skilvelių ekstrasistoliai siejami su padidėjusia skilvelių virpėjimo rizika ir staigaus vainikinės mirties rizika.

Pagal skilvelių aritmijų prognozę:

• gerybinio kurso skilvelių aritmijos, pasižyminčios organinės širdies ligos požymių ir objektyvių kairiojo skilvelio miokardo disfunkcijos požymių nebuvimu; staigaus širdies mirties rizika yra minimali;
• skilvelių aritmijos, atsirandančios dėl potencialiai piktybinių ligų - būdingos skilvelio priešlaikinio beats buvimo organinių širdies pažeidimų fone, sumažinant išmetimo frakciją iki 30%; kartu su padidėjusia staigaus širdies mirties rizika;
• piktybinio kurso skilvelių aritmijos - pasižymi skilvelių ekstrasistolių buvimu sunkių organinių širdies pažeidimų fone; kartu su didžiausia staigaus širdies mirties rizika.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Subjektyvūs skundai skilvelių priešlaikinio šaudymo metu gali būti nebuvę arba susideda iš širdies „išblukimo“ jausmų, „pertraukų“ ar „stūmimo“, atsiradusio dėl padidėjusio po ekstremistinio susitraukimo. Ventrikulinė ekstrasistole augalinės-kraujagyslių distonijos struktūroje atsiranda padidėjusio nuovargio, dirglumo, galvos svaigimo, pasikartojančio galvos skausmo fone. Dažnas ekstrasistoles, kurias sukelia organinė širdies liga, gali sukelti silpnumą, krūtinės skausmą, oro trūkumo jausmą, alpimą.

Objektyvus tyrimas atskleidžia ryškią gimdos kaklelio venų pulsaciją, kuri atsiranda priešlaikinį skilvelių sumažėjimą (Corrigan venų bangos). Nustatomas aritminis arterinis pulsas, turintis ilgą kompensacinę pauzę po ypatingos pulso bangos. Išankstinio skilvelio skilvelio auscultational savybės yra I tono skambėjimo pokytis, II tono skilimas. Galutinę skilvelių priešlaikinio beats diagnozę galima atlikti tik naudojant instrumentines studijas.

Skilvelių ekstrasistolių diagnostika

Pagrindiniai skilvelių priešlaikinių beats aptikimo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas. Elektrokardiogramoje yra užregistruotas neeilinis ankstyvas pakeistas skilvelio QRS komplekso išvaizda, deformacija ir ekstrasistolinio komplekso išplitimas (daugiau nei 0,12 sek.). P bangos trūkumas prieš ekstrasistolę; visiškai kompensuojantis pauzė po skilvelio ekstrasistolių ir tt

Dviračių ergometrijos ar treadmill testo atlikimas atskleidžia santykį tarp ritmo sutrikimų ir apkrovos: idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai slopinami pratybų metu; skilvelių ekstrasistolių atsiradimas reaguojant į stresą leidžia galvoti apie organinio ritmo sutrikimų pagrindą.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Asmenims su asimptomine skilvelio ekstrasistole, neturinčia organinės širdies ligos požymių, specialaus gydymo nėra. Pacientams patariama laikytis kalio druskos turtingos dietos, neįtraukti provokuojančių veiksnių (rūkymo, alkoholio ir stiprios kavos) ir didinti fizinį aktyvumą hipodinamijos metu.

Kitais atvejais gydymo tikslas - pašalinti simptomus, susijusius su skilvelių ekstrasistoliais, ir išvengti gyvybei pavojingų aritmijų. Gydymas prasideda nuo raminamųjų vaistų (žolinių vaistų arba mažų raminamųjų dozių) ir ß-blokatorių (anaprilino, obzidano) paskyrimo. Daugeliu atvejų šios priemonės gali pasiekti gerą simptominį poveikį, kuris išreiškiamas mažinant skilvelių ekstrasistolių skaičių ir po ekstrasistolinių susitraukimų stiprumą. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolių palengvinimas gali būti pasiektas skiriant antikolinerginius vaistus (belladonna alkaloidus + fenobarbitalį, ergotoksiną + Belladonna ekstraktą ir tt).

Esant ryškiems gerovės sutrikimams ir gydymo ß-blokatoriais ir raminamaisiais vaistais neveiksmingumo atveju, galima naudoti antiaritminius vaistus (prokainamidas meksiletiną, flekainidą, amiodaroną, sotalolį). Antiaritminių vaistų parinkimą atlieka kardiologas, kontroliuojant EKG ir Holterio stebėjimą.

Dažnai skilvelių ekstrasistoles su nustatytu aritmogenišku fokusavimu ir antiaritminio terapijos poveikio trūkumu, nurodoma radijo dažnio kateterio abliacija.

Skilvelių ekstrasistolių prognozė

Skilvelių priešlaikinių ritmų eiga priklauso nuo jo formos, organinių širdies ligų ir hemodinaminių sutrikimų. Funkciniai skilvelių ekstrasistoliai nekelia grėsmės gyvybei. Tuo tarpu skilvelių priešlaikinis beats, atsirandantis organinės širdies ligos fone, žymiai padidina staigios širdies mirties riziką dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo.