logo

Cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas

Cirkuliuojančio kraujo kiekis organizme yra pakankamai stabilus, o jo pokyčių diapazonas yra gana siauras. Jei normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis širdies galios kiekis gali kisti 5 ar daugiau faktorių, tuomet BCC svyravimai yra mažiau reikšmingi ir paprastai pastebimi tik patologijos sąlygomis (pavyzdžiui, kraujo netekimo atveju). Santykinė cirkuliuojančio kraujo tūrio pastaba rodo, viena vertus, jos besąlyginę svarbą homeostazei ir, kita vertus, pakankamai jautrių ir patikimų šio parametro reguliavimo mechanizmų buvimą. Pastaruosius taip pat patvirtina santykinis bcc stabilumas esant intensyviam skysčio mainui tarp kraujo ir ekstravaskulinės erdvės. Pasak Pappenheimerio (1953), skysčio tūris, išsklaidantis iš kraujo į audinį ir atgal 1 minutę, viršija širdies galios vertę 45 kartus.

Bendras cirkuliuojančio kraujo tūrio reguliavimo mechanizmai vis dar menkai tiriami, o ne kiti sisteminio hemodinamikos rodikliai. Tik žinoma, kad kraujo tūrio reguliavimo mechanizmai įtraukiami reaguojant į slėgio pokyčius įvairiose kraujotakos sistemos dalyse ir, mažesniu mastu, į kraujo cheminių savybių pokyčius, ypač į jo osmosinį spaudimą. Konkrečių mechanizmų, kurie reaguoja į kraujo tūrio pokyčius, nebuvimas (vadinamieji „tūriniai receptoriai“ yra baroreceptoriai), o netiesioginių buvimas daro BCC reguliavimą itin sudėtingą ir daugiapakopę. Galų gale jis susilieja su dviem pagrindiniais vykdomaisiais fiziologiniais procesais - skysčio judėjimu tarp kraujo ir ekstravaskulinės erdvės ir skysčio išsiskyrimo iš organizmo pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad reguliuojant kraujo tūrį, didelis vaidmuo tenka plazmos kiekio pokyčiams, o ne globuliniam tūriui. Be to, reguliavimo ir kompensacinių mechanizmų „galia“, įtraukta į atsaką į hipovolemiją, viršija hipervolemijos, kuri yra suprantama jų formavimosi evoliucijos procese.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra labai informatyvus indikatorius, apibūdinantis sisteminę hemodinamiką. Tai pirmiausia lemia tai, kad ji lemia veninio grįžimo į širdį dydį ir, atitinkamai, jo veikimą. Hipovolemijos sąlygomis kraujo cirkuliacijos minutės tūris yra tiesioginis linijinis ryšys (iki tam tikrų ribų) dėl mažėjimo laipsnio BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Tačiau bcc pokyčių ir pirmiausia hipovolemijos atsiradimo mechanizmų tyrimas gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei atliekamas išsamus kraujo tūrio tyrimas, o kita vertus, ekstravaskulinio ekstra- ir intracelulinio skysčio pusiausvyra; būtina atsižvelgti į skysčio pasikeitimą rajone „laivas - audinys“.

Šiame skyriuje nagrinėjami tik cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymo principai ir metodai. Atsižvelgiant į tai, kad BCC nustatymo metodai plačiai aptariami pastarųjų metų literatūroje (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), įskaitant klinikinių tyrimų gaires, mums buvo tikslinga daugiau dėmesio skirti daugeliui prieštaringų teorinių klausimai, praleidžiant kai kuriuos privačius mokymo metodus. Yra žinoma, kad kraujo tūrį galima nustatyti ir tiesioginiais, ir netiesioginiais metodais. Tiesioginiai metodai, kurie šiuo metu yra tik istoriškai svarbūs, yra pagrįsti bendru kraujo netekimu, paskui plaunant lavoną iš likusio kraujo ir nustatant jo tūrį pagal hemoglobino kiekį. Žinoma, šie metodai neatitinka šiandieninio fiziologinio eksperimento reikalavimų ir yra praktiškai nenaudojami. Kartais jie naudojami apibrėžti regionines BCC grupes, kurios bus aptartos IV skyriuje.

Šiuo metu naudojami netiesioginiai BCC nustatymo metodai yra pagrįsti rodiklio praskiedimo principu, kuris susideda iš toliau pateiktų. Jei į kraują patenka tam tikros koncentracijos (C1) kiekis (V1) ir po visiško maišymo nustatoma šios medžiagos koncentracija kraujyje (C2), tada kraujo tūris (V2) bus lygus:
(3.15)

Cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas

Cirkuliuojančio kraujo tūrio pastovumas lemia kraujotakos stabilumą ir yra susijęs su daugeliu kūno funkcijų, galiausiai nustatant jo homeostazę.

Homeostazė yra santykinė dinaminė vidinės aplinkos (kraujo, limfos, audinių skysčio) ir pagrindinių kūno fiziologinių funkcijų stabilumas.

Cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) gali būti matuojamas atskirai nustatant visų cirkuliuojančių eritrocitų (OCC) tūrį ir viso kraujo plazmos tūrį (OCP) ir pridedant abu kiekius: BCC = OCC + OCP. Tačiau pakanka apskaičiuoti tik vieną iš šių verčių ir apskaičiuoti BCC, remiantis hematokrito rodmenimis.

Nuo fiziologijos eigos

Hematokritas - prietaisas, skirtas nustatyti kraujo ląstelių tūrio santykį su plazmos tūriu. Normali plazma - 53 - 58%, vienodų elementų - 42 - 47%.

Plazmos ir eritrocitų tūrio nustatymo metodai yra pagrįsti praskiedimo į kraują, įvestą į radiofarmacinio preparato kraujagyslę, principu.

Radijo diagnostikos analizės schema
remiantis RFP skiedimo laipsnio įvertinimo principu

Ištirtas tūris = vartojamo vaisto aktyvumas / mėginio aktyvumas

Įsivaizduokite, kad reikia nustatyti skysčio, įpilto į indą, tūrį. Norėdami tai padaryti, įveskite tiksliai matuojamą indikatoriaus kiekį (pvz., Dažą). Po vienodo maišymo (praskiedimo!), Paimkite tą patį skysčio tūrį ir nustatykite juose esančio dažų kiekį. Atsižvelgiant į dažų praskiedimo laipsnį, lengva apskaičiuoti skysčio tūrį inde. Norint nustatyti OCE, 1 ml eritrocitų, paženklintų 51 Cr (aktyvumas 0,4 MBq), į veną skiriama pacientui. Eritrocitų etiketė atliekama šviežiai paruošto 0 (1) Rh neigiamo konservuoto kraujo, įterpiant į jį 20–60 MBq sterilaus natrio chromato tirpalo.

Praėjus 10 minučių po žymėtų raudonųjų kraujo kūnelių įvedimo, iš priešingos rankos venų paimamas kraujo mėginys, o šio mėginio aktyvumas skaičiuojamas šulinio skaitiklyje. Iki to laiko pažymėti raudonieji kraujo kūneliai yra tolygiai pasiskirstę periferiniame kraujyje. 1 ml kraujo mėginio radioaktyvumas bus toks pat mažesnis nei 1 ml injekuotų žymėtų raudonųjų kraujo kūnelių radioaktyvumas, nes pastarųjų skaičius yra mažesnis nei visų cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Visa kraujyje cirkuliuojančių eritrocitų masė apskaičiuojama pagal formulę: OCE = N / n, kur N yra bendras injekuotų eritrocitų radioaktyvumas; n - mėginio aktyvumas 1 ml eritrocitų.

Panašiai nustatykite CPV. Šiuo tikslu į veną, bet žmogaus serumo albuminą, ženklinant 99mTc, švirkščiami nežymėti raudonieji kraujo kūneliai, kurių aktyvumas yra 4 MBq.

Klinikoje yra įprasta skaičiuoti BCC, palyginti su paciento kūno svoriu. BCC suaugusiesiems paprastai yra lygus 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.

Pacientui buvo paskirti 5 ml eritrocitų. 0,01 ml pradinio tirpalo radioaktyvumas yra 80 imp / min. 1 ml eritrocitų radioaktyvumas kraujyje, gautas praėjus 10 minučių po radionuklidų injekcijos, yra 20 imp / min. Paciento veninė hematokritė yra 45%. Nustatykite bcc ir bcc.

Plėtojant širdies nepakankamumą, BCC nuolat didėja, daugiausia dėl plazmos, o OEC išlieka normalus arba net mažėja. Ankstyvas hipervolemijos nustatymas leidžia greitai įtraukti daugelį vaistų (ypač diuretikų) į tokių pacientų gydymo sistemą ir koreguoti vaistinio preparato vartojimą. Plazmos praradimas yra vienas iš svarbiausių šoko atsiradimo ryšių, ir į jį atsižvelgiama skiriant intensyvią terapiją.

"Medicinos radiologija",
LD D.Lindenbraten, F.M.

Vandens ir druskos metabolizmo laboratorinis ir klinikinis stebėjimas

Cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas

Ozmoliarumu reiškia dalelių skaičių 1 kg vandens (tirpalo molalumas yra 1 molio vandens molių skaičius). Osmotinis aktyvumas (moliarumas) yra svarbi vandens erdvės savybė. Osmolarumas lemia skysčio pasikeitimą tarp indo ir audinio, taigi jo pokyčiai n.

Acidozė yra rūgšties ir bazės sistemos pažeidimas, kuriame kraujyje atsiranda santykinis arba absoliutus rūgšties perteklius. Alkalozei būdingas absoliutus arba santykinis kraujo bazių padidėjimas. Kompensuota acidozė ir alkalozė - tai būsena pasikeitus.

Šiuo metu šie duomenys turi daugiau akademinių interesų, tačiau esami kompiuteriniai spirografai gali pateikti informaciją apie juos per kelias sekundes, o tai iš esmės prieštarauja paciento būklei.

Dažniausias hemodinamikos kontrolės būdas yra „Riva-Rocci auscultation“ metodas, naudojant Korotkov garsus, tačiau tam reikia pašalinti klaidas daugelio sąlygų vykdymo metu. Taigi, išmatuokite kraujo spaudimą nėščioms moterims, esančioms kairėje pusėje, kai manžetė yra kairėje.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vienintelė motina - placentos - vaisiaus sistema, kuri atsiranda ir vystosi nėštumo metu, yra funkcinė sistema. Pagal PK Anokhin teoriją funkcinė sistema laikoma dinamine organizmo struktūrų ir procesų organizacija, kuri apima atskirą.

Krovotechenie

Kraujo praradimo tūrio nustatymo metodai

Yra tiesioginių būdų įvertinti kraujo netekimo apimtį:

• tiesioginio kraujo kiekio, kuris išsiskyrė išorinio kraujavimo metu;

• pagal padažo svorį (operacijos metu). Šie metodai yra netikslūs ir neinformatyvūs. Žymiai

vertingesnis yra santykinio rodiklio apibrėžimas - BCC praradimo laipsnis šiame konkrečiame paciente.

5-3 lentelė. BCC nustatymas sveikiems žmonėms Moore (ml) t

Klinika patvirtino pagrindinių laboratorinių parametrų kraujo netekimo apimties įvertinimą (5-4 lentelė).

Be to, apskaičiuojamas kraujo netekimo sunkumas, naudojant Allgovera šoko indeksą (širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio santykis), kuris paprastai lygus 0,5, ir padidėja kraujo netekimas (5-4 pav.).

Apytiksliai galima nustatyti BCC trūkumą matuojant centrinį venų slėgį (CVP). Paprastai tai yra 5-15 cm vandens stulpelis, o jo sumažėjimas yra būdingas daugiau nei 15-20% BCC kraujo netekimui. Klinikų gydytojai naudoja vadinamąjį poligliukano testą, kad nustatytų kraujo netekimo kiekį: į veną

5-4 lentelė. Kraujo, kraujo, hemoglobino kiekio ir hematokrito kiekio kraujyje nustatymas

Fig. 5-4. Šoko Allgovera indeksas. HR - širdies susitraukimų dažnis

Į reaktyvinį švirkštą įpilama 200 ml dekstrano (žr. 50 000–70 000 molių) ir matuojamas CVP. Jei šiam fonui padidėja mažas CVP, kraujo netekimas yra nedidelis, jei nėra padidėjimo, jis yra didelis.

Klinikiniai simptomai, turintys skirtingą kraujo netekimo laipsnį

Atitiktis klinikiniams įvairaus laipsnio kraujo netekimo laipsnio simptomams pateikta 3 lentelėje. 5-5. Klinikinis kraujo netekimo sunkumo įvertinimas vis dar yra dažniausiai naudojamas metodas.

5-5 lentelė. Klinikiniai simptomai, turintys skirtingą kraujo netekimo laipsnį

Hemoraginio šoko koncepcija

Hemoraginis šokas yra hipovoleminio šoko rūšis (žr. 8 skyrių). Klinikinis šoko vaizdas gali būti, kai kraujo netekimas yra 20-30% BCC, ir labai priklauso nuo pradinės paciento būklės.

Yra trys hemoraginio šoko stadijos:

I etapas - kompensuojamas grįžtamasis šokas;

II etapas - dekompensuotas grįžtamasis šokas;

III etapas - negrįžtamas šokas.

Kompensuotas grįžtamasis šokas - kraujo netekimo tūris, kurį gerai papildo paciento kūno kompensaciniai-adaptyvūs gebėjimai.

Dekompensuotas grįžtamasis šokas atsiranda dėl gilesnių kraujotakos sutrikimų, arteriolių spazmas nebegali išlaikyti centrinės hemodinamikos, normalios kraujospūdžio vertės. Ateityje dėl metabolitų susikaupimo audiniuose atsiranda kapiliarinės lovos parezė, o kraujo tekėjimas yra decentralizuotas.

Negrįžtamasis hemoraginis šokas apibūdinamas ilgai (daugiau nei 12 valandų) nekontroliuojamoje arterinėje hipotenzijoje, transfuzijos terapijos neveiksmingumo, daugelio organų nepakankamumo vystyme.

Būdai laikinai sustabdyti kraujavimą

Būdai, kaip laikinai sustabdyti kraujavimą, yra mechaniniai. Naudojama maksimali galūnės, slėgio tvarsčio, arterijų pirštų presavimo, žiedinio tamponado, užsikimšimo ant kraujagyslės laikymo, laikino manevravimo padėtis.

Maksimalus galūnių lenkimas

Šis metodas yra veiksmingas kraujavimui iš šlaunų indų (didžiausias lenkimas klubo sąnaryje), apatinė koja ir pėda (didžiausias kelio sąnario lankstymas), rankos ir dilbio (didžiausias alkūnės lankstymas) (5-6 pav.).

Maksimalus galūnių lankstymas naudojamas kraujavimui iš arterijos, taip pat bet kokiam masiniam kraujavimui iš galūnių žaizdų. Šis metodas yra mažiau patikimas nei naudojant hemostatą (žr. Žemiau), bet tuo pat metu mažiau traumuotas. Maksimalus alkūnės lankstymas dažnai naudojamas kraujavimui sustabdyti po ulnaro venų punkcijos (intraveninė infuzija, kraujo mėginių ėmimas tyrimams).

Fig. 5-6. Maksimalus galūnių lenkimas

Padidėjusi galūnių padėtis

Metodas yra labai paprastas - reikia pakelti pažeistą galūnę. Naudojamas kraujavimui iš venų ar kapiliarų, ypač iš apatinių galūnių žaizdų.

Slėgio tvarsčiai Indikacijos

Naudokite mažo kraujagyslių, venų ar kapiliarų kraujavimą, esant spaudimui. Šis metodas yra pasirinkimo būdas kraujavimui iš apatinių galūnių venų. Žaizda gali būti priklijuota prie žaizdos, kad būtų išvengta kraujavimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po flebektomijos, krūties sektorinės rezekcijos, mastektomijos ir pan.). Norint naudoti šį paprastą metodą, reikalinga tik padažu.

Ant žaizdos dedamos kelios sterilios servetėlės ​​(kartais viršuje yra volas), o tvarstis - storas. Prieš naudodami tvarstį ant galūnės, reikia suteikti jai aukštą padėtį. Trapas turi būti taikomas nuo periferijos iki centro.

Arterijų pirštų presavimas

Tai gana paprastas metodas, kuriam nereikia jokių papildomų elementų. Jo pagrindinis privalumas yra greitas įmanomas vykdymas, trūkumas yra jo veiksmingumas tik 10–15 minučių, t.y. trumpą laiką.

Arterijų pirštų spaudimo indikacija yra arterinis ar masinis kraujavimas iš atitinkamo arterinio baseino. Metodas yra svarbus avarinėse situacijose, pasirengti kitam hemostazės metodui, pavyzdžiui, diržo įvedimui.

Didžiųjų laivų slėgio taškai

Skirtuke. 5-7 pav. Pavaizduotos pagrindinių arterijų pavadinimai, jų spaudimo taškų išoriniai atskaitos taškai ir kaulų formacijos, kurioms spaudžiami arterijos.

Pav. 5-7 pavaizduoti pagrindiniai arterijų, kurios yra labiausiai paviršutiniškai, spaudimo ir po juo - kaulų, kurie leidžia blokuoti arterijos liumenį gana lengvai pirštu.

Kraujavimo indo spaudimas žaizdoje

Šiek tiek atskirtas laivas yra žaizdoje. Chirurgai dažnai naudoja šį metodą kraujavimo operacijos metu. Laivo ar laivo sugadinimo vieta yra priveržta viena ar keliais pirštais, kraujavimas sustoja, žaizda išdžiovinama ir tinkamiausias galutinis būdas sustabdyti kraujavimą.

5-7 lentelė. Pagrindiniai pirštų paspaudimai arterijas

Plyšių persidengimas yra labai patikimas būdas laikinai sustabdyti kraujavimą. Standartinė diržai yra 1,5 m ilgio guminė juosta su grandine ir kabliu galuose.

5–7. Pagrindiniai pagrindinių arterijų slėgio taškai

Paprastai metodas naudojamas kraujavimui iš galūnių žaizdų (5-8 pav. A), nors galima naudoti žiedinę juostelę į gūžtinę ir ašies sritis, taip pat ant kaklo (tuo tarpu neurovaskulinis ryšys nepažeistoje pusėje yra apsaugotas Cramerio šlaitu, 5-8 pav. b).

Pagrindiniai nurodymai, kaip naudoti diržus:

• kraujavimas iš arterijų iš galūnių žaizdų;

• bet koks masinis kraujavimas iš galūnių žaizdų.

Šio metodo ypatumas yra visiškas kraujo tekėjimo nutraukimas, nutolęs nuo paketo. Tai užtikrina kraujavimo sustabdymo patikimumą, tačiau tuo pačiu metu sukelia didelę audinių išemiją. Be to, turnyras gali išspausti nervus ir kitas struktūras.

Fig. 5-8. Užklotai: a - ant šlaunies, b - ant kaklo

Bendrosios diržų naudojimo taisyklės

Diržų įvedimo taisyklės.

1. Prieš naudodami diržus, pakelkite galūnę.

2. Plytelė įpareigoja artimiausią žaizdą ir kuo arčiau jos.

3. Po diržais įdėkite audinį (drabužius).

4. Taikydami diržus, atlikite 2-3 raundus, tolygiai ištempdami, o kelionėms nereikia persidengti.

5. Pritaikius paketą, būtina nurodyti tikslų jo taikymo laiką (dažniausiai popieriaus lapą, kuriame yra atitinkamas įrašas).

6. Kūno dalis, kurioje diržai yra naudojami, turi būti prieinami tikrinimui.

7. Aukos, turinčios diržus, pirmiausia yra transportuojamos ir prižiūrimos.

Tinkamai pritaikytų diržų kriterijai:

• periferinės pulsacijos nutraukimas;

• šviesiai ir šaltai.

Labai svarbu, kad diržai nebūtų laikomi daugiau kaip 2 valandas apatinėse galūnėse ir 1,5 valandos viršutinėje dalyje. Priešingu atveju galimas galūnių nekrozės atsiradimas dėl ilgos išemijos. Jei reikia, ilgalaikis nukentėjusiųjų saugos diržų pervežimas kas valandą ištirpsta apie 10-15 minučių, šį metodą pakeisiantį kitą laikiną būdą sustabdyti kraujavimą (paspaudus pirštus). Būtina pašalinti lęšius palaipsniui ją susilpninant, iš anksto įvedant skausmą malšinančius vaistus.

Šis metodas yra skirtas vidutinio kraujavimo iš mažų kraujagyslių, kraujagyslių ir venų kraujavimui esant žaizdos ertmėms. Šis metodas dažnai naudojamas operacijos metu: žaizdos ertmė užpildyta tamponu ir paliekama tam tikrą laiką. Kai šis kraujavimas sustoja, tada naudokite tinkamesnį metodą.

Kraujavimo indo tvirtinimas

Šis metodas parodomas nutraukus kraujavimą operacijos metu. Chirurgas į kraujavimo indą (Billroth spaustuvą) dedamas specialus hemostatinis spaustukas, o kraujavimas sustoja. Tada naudokite galutinį metodą, dažniausiai - laivo pakėlimą. Metodas yra labai paprastas, veiksmingas ir patikimas, todėl jis buvo labai paplitęs. Taikant spaustuvą, reikia nepamiršti, kad tai turėtų būti daroma labai atsargiai, kitaip pagrindinis indas ar nervas taip pat gali patekti į spaustuką, išskyrus sugadintą.

Metodo taikymas yra būtinas, jei pažeidžiami dideli arteriniai kraujagyslės, dažniausiai arterijos, nutraukiamas kraujo tekėjimas, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių ir netgi pakenkti paciento gyvybei.

Paaiškinkime tai pavyzdžiu. Dėl automobilio avarijos, jaunasis chirurgas atvyksta į jauną chirurgą su žaizda į šlaunies arteriją. Scenoje buvo naudojamas žiedas, užtruko 1,5 valandos, o chirurgas atlieka PCR žaizdas ir audito metu atskleidžia pilną šlaunies arterijos susikirtimą su jų galų gniuždymu. Jei arterija yra sujungta, kyla galūnės gangrenos grėsmė. Norint atlikti sudėtingą kraujagyslių intervenciją laivo remontui, reikalingi specialūs įrankiai ir atitinkama patirtis. Įdėkite žiedinę ir transportuokite pacientą į kraujagyslių centrą yra pavojingas dėl jau gana ilgo išemijos periodo. Ką daryti? Chirurgas į pažeistus indo galus gali įdėti vamzdelį (polietileną, stiklą) ir pritvirtinti jį dviem ligatūromis. Išsaugota kraujotaka galūnėse, kraujavimas nenustatytas. Tokios laikinos šunų funkcijos veikia kelias valandas ir net kelias dienas, o tai leidžia nustatyti kraujagyslių siūlių ar indų protezavimą.

Būdai, kaip visam laikui sustabdyti kraujavimą

Priklausomai nuo naudojamų metodų pobūdžio, galutinio kraujavimo sustabdymo metodai skirstomi į mechaninius, fizinius (terminius), cheminius ir biologinius.

Mechaniniai metodai, kaip sustabdyti kraujavimą, yra patikimiausi, kurie naudojami pažeidus didelius laivus, vidutinio dydžio laivus ir arterijas.

Laivo jungimasis yra labai senas metodas, kurį pirmą kartą pasiūlė Cornelius Celsus mūsų eros aušroje (1 a.). 16-ajame amžiuje metodas buvo atgaivintas Ambroise Pare, nuo to laiko

Norėdami sustabdyti kraujavimą. Laivai sujungiami su PCO žaizdomis bet kokių operacijų metu. Yra du laivų jungimo būdai:

• kraujagyslės pritvirtinimas žaizdoje;

• laivo sujungimas.

Laivo įdėjimas į žaizdą

Tikriausiai pageidautina, kad kraujagyslės liga būtų sužeistos tiesiai žalos vietoje. Šis kraujavimo sustabdymo metodas sutrikdo kraujo tiekimą iki mažiausio audinio kiekio. Dažniausiai chirurgas operacijos metu ant kraujagyslės uždeda hemostatinį spaustuvą, o po to - ligatūrą (laikinasis metodas pakeičiamas paskutiniu - 5-9 pav. A). Kai kuriais atvejais, kai laivas matomas prieš pažeidimą, jis peržengia du iš anksto nustatytus ligatus (5-9 pav. B). Alternatyva ligacijai gali būti kirtimo indai - laivo perdengimas specialiu karpikliu (klipais). Šis metodas plačiai naudojamas endoskopinėje operacijoje.

Laivų padažas

Laivo padažas iš esmės skiriasi nuo žaizdos padažo. Kalbama apie didelės, dažnai kamieninės kamieno prijungimą, artimiausią žalos vietai. Šiuo atveju ligatūra labai patikimai uždaro kraujo tekėjimą per pagrindinį indą, tačiau kraujavimas, nors ir ne toks rimtas, gali tęstis dėl įkainių ir atvirkštinio kraujo tekėjimo.

Fig. 5-9. Laivo jungimo metodas: laivo nustatymas po hemostato; b - laivų kirtimas po preliminaraus apsisprendimo

Pagrindinis trūkumas kraujagyslėse yra kraujotakos atėmimas į didesnį audinių tūrį nei tada, kai jis yra apipjaustytas žaizdoje. Šis metodas iš esmės yra blogesnis, jis naudojamas kaip priverstinė priemonė.

Yra du požymiai, rodantys, kad laivas plaukioja.

1. Negalima aptikti sugadinto laivo, kuris atsitinka, kai kraujavimas iš didelės raumenų masės (masinis kraujavimas iš liežuvio - lingvistinės arterijos susiejimas aplink kaklą Pirogovo trikampyje, kraujavimas iš sėdmenų raumenų, jungiantis vidinę iliakalinę arteriją ir tt).

2. Antrinis arrozinis kraujavimas iš pūlingos ar drebulės žaizdos (žaizdos ligavimas yra nepatikimas, nes yra įmanoma kraujagyslės kamieno arrozija ir kraujavimo pasikartojimas, be to, manipuliavimas pūlinga žaizda prisidės prie uždegiminio proceso progresavimo).

Tokiais atvejais, atsižvelgiant į topografinius ir anatominius duomenis, laivas yra apšviestas ir užsikabinęs iki ilgio, esančio prigimties prie žalos zonos.

Tais atvejais, kai kraujavimo indas neišsikiša virš žaizdos paviršiaus ir negali būti užfiksuotas spaustuvu, aplink indą per aplinkinius audinius dedama siūlė arba Z formos siūlas, vėliau sugriežtinant sriegį - vadinamąjį indo siūlę (5-10 pav.).

Fig. 5-10. Mirksi kraujavimas

Laivų sukimas, trupinimas

Šis metodas retai naudojamas kraujavimui iš mažų venų. Ant venos dedamas spaustukas, kuris po kurio laiko pašalinamas. Be to, galite keletą kartų pasukti gnybtą aplink savo ašį, maksimaliai sužalojant laivo sienelę ir patikimą trombozę.

Tamponadų žaizdos, spaudimas

Žaizdos Tamponadas ir slėgio tvarsčio nustatymas - laikino kraujo sustabdymo metodai

srovės, tačiau jos gali būti galutinės. Pašalinus spaudimą (paprastai 2-3 dienas) arba pašalinus tamponus (paprastai 4-5 dienas), kraujavimas gali sustoti dėl pažeistų indų trombozės.

Atskirai reikia atkreipti dėmesį į tamponadą pilvo operacijos metu ir su nosies kraujavimu.

Tamponadas pilvo operacijoje

Operacijų metu pilvo organuose, kai neįmanoma patikimai sustabdyti kraujavimo ir „palikti pilvą“ sausu žaizdu, į kraujo nutekėjimo vietą patenka tamponas, kuris iškeliamas, susiuvamas pagrindinė žaizda. Kraujavimas iš kepenų audinio, venų ar kapiliarų kraujavimas iš uždegimo zonos ir kt. Labai retai pasitaiko. Tamponai laikomi 4-5 dienas, o po pašalinimo kraujavimas paprastai nepasikartoja.

Kraujavimas iš nosies

Tramonadas yra su nosies gleivine. Praktiškai neįmanoma nustoti kraujuoti bet kokiu kitu mechaniniu būdu. Yra priekinis ir užpakalinis tamponadas: priekinė dalis atliekama per išorinius nosies takus, posteriorio atlikimo procedūra parodyta Fig. 5-11. Tepalas pašalinamas 4-5 dieną. Beveik visada yra pastovi hemostazė.

Fig. 5-11. Nosies ertmės užpakalinės tamponados metodai: a) kateterio laikymas per nosį ir ištraukimas per burnos ertmę; b - šilko siūlų pritvirtinimas prie tampono į kateterį; - grąžinti kateterį su tampono traukimu

Šis metodas yra susijęs su endovaskuline chirurgija. Jie naudojami kraujavimui iš plaučių arterijų šakų, pilvo aortos galinių šakų ir pan. Tuo pačiu metu, naudojant Seldinger techniką, šlaunies arterija yra kateterizuota, kateteris patenka į kraujavimo sritį, švirkščiamas kontrastas ir atliekant rentgeno spindulius aptinkama žalos vieta (diagnostinė stadija). Tada dirbtinis embolas (spiralė, cheminė medžiaga: alkoholis, polistirenas) yra uždarytas kateteriu iki žalos vietos, uždarant indo liumeną ir sukeldamas greitą trombozę. Šis metodas yra nedidelis, vengia didelio chirurginio įsikišimo, tačiau indikacijos yra ribotos, be to, mums reikia specialios įrangos ir kvalifikuotų specialistų.

Embolizacija naudojama tiek kraujavimo nutraukimui, tiek priešoperaciniam laikotarpiui, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms (pvz., Inkstų arterijos embolizacija inkstų navikoje tolesniam nefrektomijai ant „sauso inksto“).

Specialūs metodai, kaip elgtis su kraujavimu

Tam tikros operacijų rūšys yra nurodytos su mechaniniais būdais, kaip sustabdyti kraujavimą: splenektomiją parenchiminiam kraujavimui iš blužnies, skrandžio rezekciją kraujavimui iš opos ar naviko, lobektomiją plaučių kraujavimui ir kt.

Vienas iš specialių mechaninių metodų yra obstruktoriaus zondo panaudojimas kraujavimui iš stemplės varikozinių venų - gana dažna kepenų ligų komplikacija, kurią lydi portalų hipertenzijos sindromas. Naudojamas „Blackmore“ zondas su dviem rankogaliais, apatinis yra pritvirtintas skrandžio širdies skyriuje, o viršutinis, pripučiamas, spaudžia stemplės kraujavimą.

Kraujagyslių siūlai ir laivų rekonstrukcija

Kraujagyslių siūlai yra gana sudėtingas metodas, kuriam reikalingas specialus chirurgo ir tam tikrų instrumentų mokymas. Jis naudojamas didelių arterijų kraujagyslių pažeidimui, kraujo tekėjimo nutraukimui, o tai sukeltų neigiamų pasekmių paciento gyvenimui. Yra rankinės ir mechaninės siūlės. Neseniai dažniau naudojamas rankinis siūlas.

Fig. 5-12. Kraujagyslių siuvimo technika pagal Carrel

Kraujagyslių siuvimo pagal Carrel metodą parodyta Fig. 5-12. Paprastai naudojama atraumatinė ne absorbuojanti siūlių medžiaga (siūlai 4 / 0-7 / 0, priklausomai nuo laivo gabarito).

Skirtingų tipų kraujagyslių sienelių pažeidimams naudojami įvairūs rekonstrukcinės intervencijos į laivą variantai: šoninė siūlė, šoninis pleistras, rezekcija su anastomoze, protezavimas (laivo keitimas), manevravimas (sukuriant kraujo aplinkkelį).

Rekonstruojant kraujagysles, protezai ir šunai dažniausiai naudojami vairuotojams, autoarteryms ar sintetinėms medžiagoms. Turint tokį kraujagyslių darbą, turi būti laikomasi šių reikalavimų:

• didelis sandarumas;

• kraujo tekėjimo sutrikimų (susitraukimai ir turbulencija);

• kiek įmanoma mažiau susiuvimo medžiagos indo liumenyje;

• kraujagyslių sienelių sluoksnių tikslumas.

Pažymėtina, kad visų būdų, kaip sustabdyti kraujavimą, geriausia yra kraujagyslių siūlių (arba laivų rekonstrukcijos gamyba) įvedimas. Tik naudojant šį metodą kraujo aprūpinimas audiniais yra visiškai išsaugotas.

Atvykstant į kitus, ne mechaninius metodus, kaip sustabdyti kraujavimą, reikia pažymėti, kad jie naudojami tik kraujavimui iš mažų kraujagyslių, parenchiminių ir kapiliarinių, nes kraujavimas iš vidutinio ar didelio kalibro venų ir ypač arterijos gali būti sustabdytas tik mechaniškai.

Fiziniai metodai taip pat vadinami terminiais metodais, nes jie grindžiami žemos arba aukštos temperatūros naudojimu.

Žemos temperatūros ekspozicija

Hipotermijos hemostatinio poveikio mechanizmas yra kraujagyslių spazmas, lėtėja kraujo tekėjimas ir kraujagyslių trombozė.

Kad būtų išvengta kraujavimo ir hematomos formavimosi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, ant žaizdos 1–2 valandoms dedamas ledo burbulas, kuris gali būti naudojamas kraujavimui iš nosies (ledo burbulas ant nosies tilto), skrandžio kraujavimas (ledo burbulas ant epigastrinio regiono). Jei kraujavimas iš skrandžio, į skrandį taip pat galima įpilti šalto (+4 ° C) tirpalo (paprastai naudojami cheminiai ir biologiniai hemostatiniai agentai).

Cryosurgery yra ypatinga operacijos sritis, pagrįsta labai žemomis temperatūromis. Vietinis užšaldymas naudojamas operacijose smegenyse, kepenyse, kraujagyslių navikų gydyme.

Aukštos temperatūros ekspozicija

Aukštos temperatūros hemostatinio poveikio mechanizmas - kraujagyslių sienelės baltymo koaguliacija, kraujo krešėjimo pagreitis.

Naudokite karštus sprendimus

Metodas gali būti taikomas operacijos metu. Pavyzdžiui, esant difuziniam kraujavimui iš žaizdos, parenchiminio kraujavimo iš kepenų, tulžies pūslės lovos ir pan. Į žaizdą įšvirkščiamas karštu druskos tirpalu. Po 5-7 minučių išvalomos servetėlės ​​ir patikrinama, ar patikimumas yra hemostazei.

Diathermocoaguliacija yra dažniausiai naudojamas fizinis būdas sustabdyti kraujavimą. Šis metodas pagrįstas

dėl aukšto dažnio, dėl ko kraujagyslės ir kraujagyslių sienelės nekrozė yra sąlyčio su prietaiso galu ir kraujo krešulio susidarymo vietoje. Be diathermocoaguliacija šiuo metu nėra įmanomas nė vienas rimtas veikimas. Metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą iš mažų laivų ir veikti „sausoje žaizdoje“, o kūno nepalieka ligatūros (svetimkūnio). Elektrokaguliacijos metodo trūkumai: netaikoma dideliems indams, su netinkamu per dideliu koaguliavimu, atsiranda didelė nekrozė, kuri apsunkina vėlesnį žaizdos gijimą. Metodas gali būti naudojamas kraujavimui iš vidaus organų (kraujavimo indo koaguliacija skrandžio gleivinėje per fibrogastroskopą) ir kt. Taip pat naudojamas audinių atskyrimui tuo pačiu metu mažų laivų koaguliacija (įrankis - "elektrokauterija"), kuri labai palengvina operacijų skaičių, nes pjūvį iš esmės nesukelia kraujavimas.

Remiantis antiblastinių medžiagų svarstymais, elektrolitika plačiai naudojama onkologinėje praktikoje.

Lazerinis fotokoaguliacija, plazmos skalpelis

Chirurgijos metodai vadinami naujomis technologijomis, remiantis tuo pačiu principu kaip ir diathermocoaguliacija (vietinės krešėjimo nekrozės sukūrimas), bet leidžia didesnę dozę ir švelniai sustabdyti kraujavimą. Tai ypač svarbu, kai kraujavimas yra parenchiminis. Šis metodas taip pat naudojamas audinių atskyrimui (plazmos skalpeliui). Lazerinis fotokonaguliavimas ir plazmos skalpelis yra labai efektyvūs ir didina tradicinės ir endoskopinės operacijos galimybes.

Pagal taikymo būdą visi cheminiai metodai skirstomi į vietinius ir bendruosius (arba rezorbuojančius) metodus.

Vietiniai hemostatiniai agentai

Vietiniai hemostatiniai agentai naudojami kraujavimo nutraukimui žaizdoje, skrandžio ir kitų vidaus organų gleivinėse. Pagrindiniai vaistai yra šie:

1. Vandenilio peroksidas naudojamas kraujavimui iš žaizdos. Vaistas sukelia kraujo krešulių pagreitį.

2. Vasokonstriktorių agentai (epinefrinas) yra naudojami siekiant išvengti kraujavimo dantų ištraukimo metu, švirkščiant į poodinio sluoksnio sluoksnį kraujavimo metu ir tt

3. Skrandžio kraujavimo metu į skrandį patenka fibrinolizės inhibitoriai (aminokapro rūgštis).

4. Želatinos preparatai (gelaspon) yra putų želatinos kempinės. Hemostazė pagreitėja, nes kontaktas su želatina pažeidžia trombocitus ir išsiskiria veiksniai, pagreitinantys kraujo krešulių susidarymą. Be to, jie turi tempimo efektą. Naudokite, kai nutraukiate kraujavimą operacinėje patalpoje arba atsitiktinai sužeistą.

5. Vaškas turi tampono savybę. Jie sugadina pažeistus plokščius kaukolės kaulus (ypač per kaukolės trepanaciją).

6. Karbazochromas naudojamas kraujavimui iš kapiliarų ir parenchimų. Jis sumažina kraujagyslių pralaidumą, normalizuoja mikrocirkuliaciją. Tirpalu sudrėkintos servetėlės ​​dedamos ant žaizdos paviršiaus.

Kraujotakos sistema

Kraujo cirkuliacija yra kūno funkcija, kuria siekiama suteikti audiniams ir organams deguonies ir maistinių medžiagų, pašalinti anglies dioksidą ir šlakus bei išlaikyti optimalią temperatūrą.

Anatomija.

Kraujotakos sistemą sudaro širdis, arterijos, venai, kapiliarai, kraujas. Jis yra uždarytas ir suskirstytas į 2 apskritimus - didelius ir mažus. Didelis apskritimas prasideda kairiajame skiltyje, tada kraujas patenka į aortą, arterijas, kapiliarus, tada surenka į veną ir, galiausiai, du lagaminai (viršutinė ir apatinė tuščiaviduriai venai) baigiasi dešinėje atriume. Mažas apskritimas prasideda dešinėje skilvelėje. Tada kraujas per plaučių arteriją ir jos šakas patenka į plaučių kapiliarus ir per plaučių venų sistemą surenkamas kairiajame prieširdyje.

Arterinis kraujas teka per didelį ratą arterijose, venų kraujyje teka veninis kraujas; mažose - atvirkščiai: per arterijas - veną ir per veną - arteriją.

Pagrindinės kraujotakos savybės yra cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC), minutės kraujo apytakos tūris (IOC) ir periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (PSS).

Cirkuliuojantis kraujo tūris

20% kraujo yra kraujagyslėse, 73-75% - venose ir 5-7,5% kapiliaruose. Taigi veninė sistema yra pagrindinis kraujo rezervuaras. Ji vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant BCC.

BCC paprastai yra 50-80 ml 1 kg svorio, t.y. 3,5–7 litrai. Vyrams ji yra 7%, moterims - 6,5% kūno svorio.

Kraujo tūrį sudaro ląstelių elementų, daugiausia eritrocitų, kiekis ir plazmos tūris. Eritrocitų ir plazmos tūrio santykis vadinamas hematokritu (norma yra 0,42–0,48 l / l).

Klinikiniai BCC mažėjimo požymiai.

1) Odos ir gleivinės plitimas.

3) hipotenzija.

4) Poodinio veninio tinklo naikinimas.

6) Sumažintas centrinis venų spaudimas.

Kiekybinis BCC nustatymas atliekamas naudojant specialius metodus su „Evans“ dažais, naudojant eritrocitus, pažymėtus radioizotopais ir tt, tačiau šie metodai yra brangūs ir prieinami tik didelėms medicinos įstaigoms.

Veninis grįžimas (IV) ir centrinis veninis spaudimas (CVP)

Venų grįžimas yra kraujo tūris, tekantis per tuščiavidurius venus į dešinę atriją. BB, ceteris paribus reikšmė veikia širdies tūrį. Kuo daugiau sprogmenų, tuo didesnė širdies galia.

Klinikinėmis sąlygomis tiesioginis veninio grįžimo matavimas yra beveik neįmanomas, todėl šią vertę lemia netiesioginiai rodikliai - CVP ir BCC.

Išmatuokite CVP naudodami plastikinį kateterį, įterptą į sublavijos arba vidinę žūglinę veną. CVP yra lygus kraujo stulpelio, kuris pakilo per kateterį, aukščiu. Šis rodiklis matuojamas vandens stulpelio mm. Normalios vertės - 60-120 mm vandens, Art. Matavimas laikomas patikimu, jei žinoma, kad kateterio galas yra dešinėje ar vienoje iš tuščiavidurių venų, o kraujo kolonėlė laiko atžvilgiu svyruoja nuo kvėpavimo ciklų.

CVP priklauso nuo cirkuliuojančio kraujo kiekio ir širdies susitraukimo funkcijos. CVP sumažėjimas visada rodo venų grįžimo sumažėjimą, taigi ir BCC (hipovolemijos) sumažėjimą. Padidėjęs CVP gali pasireikšti pernelyg dideliu skysčių perpylimu arba dažniausiai širdies nepakankamumu.

Minimalus kraujo apytakos tūris (širdies galia)

IOC yra kraujo tūris, kurį per kairę skilvelį išsiskiria į aortą per 1 minutę. IOC priklauso nuo venų grįžimo, širdies funkcijos ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo. Paprastai per 1 min. Širdis siurbia 5-6 litrus kraujo.

IOC yra lygus insulto tūrio (PP) kiekiui (kraujo kiekiui, išmetamam į aortą viename susitraukime) pagal širdies susitraukimų dažnį (HR):

Taigi, TOK priklauso ne tik nuo širdies plakimo stiprumo, bet ir nuo jų dažnio. Todėl kai kuriais atvejais, kai lydi širdies silpnumas, tachikardija pasireiškia kaip kompensacinė reakcija, kuria siekiama palaikyti normalią širdies galią. Tačiau tachikardija, esant didelėms vertėms, nebegali kompensuoti širdies ritmo trūkumo, nes širdies skilveliai neturi laiko užpildyti krauju, SV sumažėja, o IOC vėl pradeda kristi. Optimalus širdies susitraukimų dažnis yra 80-90 pjūvių per 1 min.

Daugelis anestetikų turi tam tikrą poveikį širdies veikimui. Taigi barbitūratai, halotanas ir kai kurios kitos priemonės gali sumažinti TOK dėl slopinančio poveikio miokardo.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (PSS)

Kraujo srautas judėjimo metu yra trintis prieš kraujagyslių sieneles. Didžiausias pasipriešinimas atsiranda arteriolių lygiu, dėl kurio jie vadinami atsparumo indais. Bendras visų kūno indų atsparumas vadinamas periferiniu kraujagyslių pasipriešinimu. Atsparumas kraujagyslėms yra nukreiptas į kraujo tekėjimo reguliavimą ir pasiskirstymą visame organizme.

Paprastai PSS yra 1 200–1 600 dinam-cm-1. Hipertenzijos atveju ši vertė gali padidėti beveik 2 kartus.

Anesteziologijos ir atgaivinimo atveju PSS indeksas yra labai svarbus, nes jis lemia kairiojo skilvelio miokardo apkrovą.

Daugelis anestetikų gali pakeisti PSR. Taigi ciklopropanas padidina PSS, padidindamas adrenalino išsiskyrimą. Fluorotanas sumažina PSS dėl ganglioblokiruyuschego poveikio. „Ganglioblockers“ taip pat sumažina PSS.

Kraujo spaudimas (BP) yra kiekis, kurį lengva išmatuoti. Tai priklauso nuo širdies išsiskyrimo ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo. Taigi, esant pastoviam IOC, PSS padidėjimas sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir PSS sumažėjimą kraujospūdžio sumažėjimui. Su pastoviu PSS padidėjimas IOC padidina kraujo spaudimą. IOC sumažėjimas jį sumažina. Todėl kraujospūdžio priklausomybė nuo IOC ir PSS gali būti išreikšta formule: HELL = IOC · PSS.

Mikrocirkuliacija

Terminas "mikrocirkuliacija" reiškia kraujotaką mažuose induose (arterioliuose, kapiliaruose, venose). Mikrocirkuliacijos lygiu vyksta audinių ir kraujo apykaita. Klinikinėje praktikoje yra situacijų (šoko, sepsio ir kt.), Kai yra matomas geras vaizdas, normalus IOC, kraujo spaudimas ir kt. pažeidžiamas mikrocirkuliacijos ryšys. Tuo pačiu metu kraujas per aplinkkelius (šuntus) išsiskiria iš arteriolių į venules, apeinant kapiliarus. Tai sukelia normalų audinių metabolizmo procesą, kuris sukelia rimtų pasekmių. Klinikiniu požiūriu mikrocirkuliacijos sutrikimas pasireiškia odos „marmuro“, odos temperatūros sumažėjimo ir oligūrijos. Kova su mikrocirkuliacijos sutrikimais yra vienas iš pagrindinių anesteziologo-resuscitatoriaus uždavinių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos vertinimo metodai.

1. Klinikiniai. Klinikiniai kraujotakos sistemos įvertinimo metodai yra odos tyrimas (padėties, cianozės, marmuro), odos temperatūros, drėgmės, edemos, kaklo venų patinimas, paciento padėtis lovoje (priverstinė arba nemokama), dusulys ir pan.

Labai svarbu yra širdies ritmo ir pulso skaičiavimas, deficito impulso buvimas, impulso savybių įvertinimas (pripildymas, įtampa). Kraujospūdžio matavimas taip pat yra vertinga diagnostinė priemonė. Širdies garsų klausymas, triukšmo buvimas, ekstrasistoles taip pat padeda įvertinti kraujotakos sistemą.

2. IOC apibrėžimas. IOC gali būti nustatomas taikant „Fick“ metodą. Norėdami tai padaryti, reikia žinoti deguonies suvartojimą plaučiuose (nustatoma spirografija) ir deguonies kiekį arterinėje ir mišrioje veninėje kraujyje. IOC, apskaičiuota pagal formulę:

IOC = suvartojimas apie2 plaučiuose (ml / min.) / arterioveninis skirtumas O2 (ml / l)

SOK taip pat galima nustatyti naudojant dažiklius, radioizotopus (žr. Aukščiau), taip pat naudojant integruotą reografiją.

Tačiau reikia pažymėti, kad visi šie metodai yra daug laiko, brangūs, todėl jiems reikalinga speciali įranga, todėl klinikinėje praktikoje retai naudojami.

3. CVP apibrėžimas - žr. Pirmiau.

4. Elektrokardiografija (EKG) ir elektrokardiografija (EX).

EKG yra širdies bioelektrinių potencialų įrašymas ant popieriaus ar specialios plėvelės. ECS - širdies elektrinio aktyvumo monitoriaus ekrane vizualinio stebėjimo metodas. Ir tai vienas. ir kitas metodas turi savo privalumų. EX leidžia ilgą laiką stebėti paciento dinamiką, tačiau EKG leidžia išsaugoti įrašytus duomenis ligos istorijoje.,

EKG yra naudojami tiek klasikiniai bipoliniai, tiek krūtinės lizdai, o EX - paprastai naudojamas antrasis standartinis švinas.

EKG yra labai vertingas diagnostikos metodas ir leidžia nustatyti ritmo sutrikimus, laidumą ir elektrolitų sutrikimus.

Cirkuliuojančio kraujo tūris. Kraujo pasiskirstymas organizme.

Apibrėžti „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoką yra gana sudėtinga, nes ji yra dinamiška vertė ir nuolat keičiasi plačiu mastu.

Poilsiui ne visi kraujyje dalyvauja kraujas, bet tik tam tikras tūris, kuris atlieka visišką cirkuliaciją santykinai trumpu laikotarpiu, reikalingu kraujotakai palaikyti. Tuo remiantis, klinikinėje praktikoje buvo įvesta „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoka.

Jauniems vyrams BCC yra lygus 70 ml / kg. Jis mažėja su amžiumi iki 65 ml / kg kūno svorio. Jaunoms moterims BCC yra lygus 65 ml / kg ir taip pat linkęs mažėti. Dvejų metų vaikui kraujo tūris yra 75 ml / kg kūno svorio. Suaugusiems vyrams plazmos tūrio vidurkis yra 4–5% kūno svorio.

Taigi, žmogaus, kurio kūno svoris yra 80 kg, vidutinis kraujo tūris yra 5600 ml, o plazmos tūris - 3500 ml. Tikslesnės kraujo tūrio vertės gaunamos atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, nes kraujo tūrio ir kūno paviršiaus santykis su amžiumi nesikeičia. Nutukusiems pacientams BCC 1 kg kūno svorio yra mažesnis nei pacientams, kurių kūno svoris yra normalus. Pavyzdžiui, nutukusioms moterims BCC yra 55–59 ml / kg kūno svorio. Paprastai 65–75% kraujo yra venose, 20% - arterijose ir 5-7% kapiliaruose (10.3 lentelė).

200-300 ml arterinio kraujo praradimas suaugusiesiems, lygus maždaug 1/3 jo tūrio, gali sukelti ryškius hemodinaminius pokyčius, tas pats venų kraujo netekimas yra tik l / 10-1 / 13 ir nesukelia jokių kraujotakos sutrikimų.

Kraujo tūris (BCC)

Kraujas yra kraujotakos medžiaga, todėl pastarojo veiksmingumo vertinimas turėtų būti pradėtas vertinant kraujo tūrį organizme. Bendras cirkuliacinis kraujas (BCC)

gali būti padalinta į dalį, aktyviai cirkuliuojančią per kraujagysles, ir dalį, kuri šiuo metu nėra susijusi su kraujo apytaka, t.y. deponuojama (kuri tam tikromis sąlygomis gali būti įtraukta į kraujotaką). Dabar pripažįstama vadinamojo sparčiai cirkuliuojančio kraujo tūrio ir lėtai cirkuliuojančio kraujo tūrio buvimas. Pastarasis yra deponuoto kraujo tūris.

Didžioji dalis kraujo (73-75% viso tūrio) yra kraujagyslių sistemos venos skyriuje, vadinamojoje žemo slėgio sistemoje. Arterinė sekcija - aukšto slėgio sistema _ turi 20% bcc; galiausiai kapiliarinėje dalyje yra tik 5-7% viso kraujo tūrio. Iš to išplaukia, kad net mažas staigus kraujo netekimas iš arterijų, pvz., 200-300 ml, gerokai sumažina kraujo kiekį kraujagyslėje ir gali paveikti hemodinamines sąlygas, tuo tarpu kraujo praradimo iš venų kraujagyslių talpos apimtis beveik nėra atspindi hemodinamika.

Kapiliarinio tinklo lygmeniu vyksta elektrolitų keitimas ir skysta kraujo dalis tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių. Todėl, cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, viena vertus, turi įtakos šių procesų srauto intensyvumui, kita vertus - tai skysčio ir elektrolitų keitimas kapiliarinio tinklo lygmeniu, kuris gali būti adaptacijos mechanizmas, kuris tam tikru mastu gali ištaisyti ūminį kraujo trūkumą. Ši korekcija įvyksta perkeliant tam tikrą kiekį skysčio ir elektrolitų iš kraujagyslių sistemos į kraujagyslių sektorių.

Įvairiuose tyrimuose, priklausomai nuo lyties, amžiaus, kūno sudėties, gyvenimo sąlygų, fizinio išsivystymo laipsnio ir tinkamumo, kraujo tūris svyruoja ir vidutiniškai yra 50–80 ml / kg.

Bcc sumažėjimą arba padidėjimą normovolemijoje 5–10% dažniausiai visiškai kompensuoja venų lovos talpos pokytis, nekeičiant centrinio venų spaudimo. Didesnis BCC padidėjimas paprastai siejamas su padidėjusiu venų grįžimu ir, išlaikant veiksmingą širdies susitraukimą, padidėja širdies tūris.

Kraujo tūris susideda iš bendro raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir plazmos tūrio. Cirkuliuojantis kraujas pasiskirsto nevienodai

organizme. Mažuose laivuose yra 20–25% kraujo tūrio. Daug kraujo (10–15%) kaupia pilvo organai (įskaitant kepenis ir blužnį). Po valgymo kepenų virškinimo srities induose gali būti 20-25% BCC. Papiliarinis odos sluoksnis, esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, esant hiperemijai, turi 1 l kraujo. Gravitacinės jėgos (sporto akrobatikos, gimnastikos, astronautų ir kt.) Taip pat turi didelės įtakos BCC pasiskirstymui. Perėjimas nuo horizontalios į vertikalią padėtį sveikame suaugusiame asmenyje sukelia iki 500-1000 ml kraujo kaupimąsi apatinių galūnių venose.

Nors vidutiniai BCC standartai yra žinomi normaliam sveikam žmogui, ši vertė labai skiriasi skirtingiems žmonėms ir priklauso nuo amžiaus, kūno svorio, gyvenimo sąlygų, fitneso lygio ir tt Jei nustatote sveiką lovą, t. Y. Sukurkite hipodinamines sąlygas, po to per 1,5-2 savaites iš pradžių jo bendras kraujo tūris sumažės 9-15%. Gyvenimo sąlygos yra skirtingos įprastam sveikam žmogui, sportininkams ir fizinio darbo žmonėms, ir jos veikia BCC kiekį. Buvo įrodyta, kad pacientas, ilgą laiką sėdintis ant lovos, gali patirti 35–40 proc.

Mažėjant BCC, pastebima: tachikardija, arterinė hipotenzija, centrinio venų spaudimo sumažėjimas, raumenų tonusas, raumenų atrofija ir kt.

Šiuo metu kraujo tūrio matavimo metodas grindžiamas netiesioginiu metodu, pagrįstu praskiedimo principu.

Plazmos, eritrocitų ir bendro kraujo tūrio apskaičiavimas gaunamas pagal formulę:

Chursin V.V. Klinikinė kraujo apytakos fiziologija (paskaitų ir praktinių pratimų metodinės medžiagos)

Informacija

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Jame pateikiama informacija apie kraujo apytakos fiziologiją, kraujotakos sutrikimus ir jų variantus. Jame taip pat pateikiama informacija apie kraujotakos sutrikimų klinikinio ir instrumentinio diagnozavimo metodus.

Skirtas visų specialybių gydytojams, FPK kadetams ir medicinos universitetų studentams.

Įvadas

Tai gali būti vaizduotiau vaizduojama tokia forma (1 pav.).

Cirkuliacija - apibrėžimas, klasifikavimas

Kraujo tūris (BCC)

Pagrindinės savybės ir kraujo rezervai

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdis

PMO2 - širdies suvartotas deguonis2l el arba pmo2n En).

Kadangi q ir Q vertės yra pastovios, galite naudoti jų produktą, apskaičiuotą kartą ir visiems laikams, kuris yra 2,05 kg * m / ml.

Kadangi energija yra tiesiogiai proporcinga suvartotam deguoniui, skiriant medžiagas, mažinančias miokardo poreikį deguonyje, reikia prisiminti, kad širdies energija sumažės. Nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sumažinti širdies energiją tiek, kad gali sukelti širdies nepakankamumą.

Funkciniai širdies ir širdies nepakankamumo rezervai

Veiksniai, lemiantys širdies apkrovą

Čia taip pat svarbus klausimas: ar galima sustiprinti G. Anrepo ir A. Hillo įstatymų poveikį? Tyrimas E.H. Sonnenblickas (1962-1965) parodė, kad pernelyg didelė perkrova, miokardas gali padidinti susitraukimo galią, greitį ir stiprumą, veikiant teigiamai inotropiniams agentams.

Sumažinimas po apkrovos.

Kapiliarai

Kraujo reologija

Kraujo cirkuliacijos reguliavimas

Centrinių hemodinaminių parametrų nustatymas

Klinikinė kraujotakos parinkčių diagnostika

Kardiovaskulinės sistemos sutrikimų klinikiniai požymiai:

- Prisiimant, kad širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas gali atsirasti pirmiausia dėl nenormalaus kraujospūdžio, širdies ritmo, CVP. Tačiau normaliomis šių rodiklių vertėmis gali būti paslėptų - netgi kompensuotų pažeidimų.

- Odos būklė - šalta ar karšta - yra pasikeitusio kraujagyslių tono požymis.

- Diurezė - šlapinimosi sumažėjimas ar padidėjimas taip pat gali būti kraujotakos sutrikimo požymis.

- Edema ir švokštimas plaučiuose.

Funkciniai rodikliai, skirti įvertinti kraujotakos būklę.

- Fiziologinis kraujospūdžio padidėjimas iki širdies susitraukimų dažnio - normalus GARDEN dydžio priklausomumas nuo širdies ritmo priklauso nuo šios lygties:

Todėl, kai širdies susitraukimų dažnis yra 120 per minutę, CAD turėtų būti bent 150 mm Hg.

- Kraujo cirkuliacijos rodikliai (Turkinos indeksai). Pirmąjį iš jų lemia SD ir HR santykis. Jei šis santykis yra 1 arba artimas 1 (0,9-1,1), tada CB yra normalus. Antrasis nustatomas pagal SDD santykį mm Hg ir CVP milimetrais vandens. Jei šis santykis yra 1 arba artimas 1 (0,9-1,1), tada arterija ir