Mitralinio vožtuvo prolapsas ir priekinės smailės patologija, jos simptomai, diagnozė ir gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač jo priekinis viršūnė, atsiranda dėl šios širdies komponento struktūros pokyčių. Dažniausiai ši anomalija paveikia vaiką vaisingo amžiaus etape.

Kartais suaugusiųjų patologinis procesas pradeda vystytis. Tinkamo gydymo stoka sukelia greitą ligos progresavimą ir paciento mirtį.

Todėl labai svarbu žinoti apie ligos požymius, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Bendroji patologijos idėja

Mitralinis regurgitacija (PMK) yra liga, kuriai būdingas nenormalaus jungiamojo audinio procesas. Dėl šių kenksmingų pokyčių atvartas susilpnėja ir praranda savo toną.

Tada, kiekvienam iš eilės susitraukus širdies skilveliui, jis pradeda sulenkti į prieširdžio ertmę, visiškai neužsidaro. Todėl grįžta mažas kiekis kraujo. Ženklas, pvz., Išmetimo frakcija, žymiai sumažėja.

Patyręs kardiologas turėtų nustatyti, kiek atstumas tarp sklendžių nukrypsta nuo normos. Remiantis šiuo stebėjimu, išskiriami įvairūs mitralinės ligos laipsniai. Beje, priekinio sklendės deformacija yra daug labiau paplitusi nei galinio sklendės deformacija.

Daugeliu atvejų vaikai kenčia nuo panašios širdies ligos (įgimtos anomalijos). Jungiamasis audinys neturi laiko visiškai formuotis, o vožtuvai iš pradžių yra deformuoti. Dažnai keičiasi akordai. Po to jie negali išlaikyti sveikų vožtuvo tonų.

Dėmesio! Nustatyta, kad šią ligą daugiausia paveikia moterys. Dėl to gimdos silpnesnės lyties vaisiui reikia išsamesnio tyrimo ir diagnozės.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai

Gydytojai sako, kad įgimtas (pirminis) prolapsas dažnai yra paveldėtas, priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių. Tačiau tai gali pasirodyti tam tikros ligos (antrinės) fone. Yra tokių galimų patologijos vystymosi priežasčių:

1. Įgimta širdies liga (sėkmingai diagnozuota gimdos vystymosi etape).
2. Kūno infekcija su patogeniniais mikroorganizmais - streptokokais. Dėl autoimuninės reakcijos atsiranda rimtas įvairių organų ir sistemų, įskaitant mitralinį vožtuvą, susilpnėjimas.
3. Miokardo infarktas, miokardiopatija ar reumatas (šios ligos gali sukelti akordų, papiliarinių raumenų sunaikinimą).
4. Visų rūšių širdies sužalojimai (pažeidimai pjovimo, pradūrimo objektų), įskaitant įprastą štampavimą.

Dėmesio! Antrinis prolapsas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, neatsižvelgiant į asmens lytį.

Be tinkamo gydymo, aptariamos ligos tipas greitai virsta sudėtinga forma.

Ligos simptomai

Patologija tiesiogiai mitraliniu vožtuvu dažnai vyksta be jokių simptomų. Tam tikrais atvejais liga patenka į antrąjį jo vystymosi etapą, nesant jokio anomalinio proceso buvimo ženklo.

Įtarimas gali atsirasti tik dėl to, kad kairėje krūtinės pusėje yra skausmas, kuris yra ištroškęs ar ūminis. Be to, šis skausmo sindromas neturi nieko bendro su išeminiu negalavimu.

Nepatogumas nepalieka paciento kelias minutes ar net dienas. Skausmo intensyvumas didėja dėl streso, nervų įtampos, nerimo. Fizinis aktyvumas neturi įtakos skausmo sindromo stiprumui. Papildomi ligos požymiai:

• oro trūkumas, tampa sunku asmeniui giliai įkvėpti;
• greitas arba lėtas širdies plakimas;
• aritmija;
• kosulys;
• nuolatinis galvos svaigimas ir skausmas;
• nepagrįstas sinkopas;
• po fizinio darbo atsiranda dusulys;
• pacientas gali pastebėti silpną apatinių (viršutinių) galūnių dilgčiojimą ar jų sustingimą;
• neatidėliotinas kūno atsakas į ryškius oro sąlygų pokyčius;
• įrašomi širdies garsai.

Jei aptinkami pirmiau minėti simptomai, pacientas kuo greičiau turi kreiptis į gydytoją.

Priimta klasifikacija

Tokio laipsnio progresavimo mastą šiame taške galima nustatyti tik atliekant echokardiografinį tyrimą.

Priklausomai nuo kraujo, patekusio į kairiojo skilvelio, intensyvumo, išskiriami šie patologijos etapai:

1. Pirmasis etapas. Kraujo lašai pastebimi tik vožtuvo lape. Toks reiškinys nesukelia didelių rūpesčių ir yra laikomas visiškai normalia būsena. Pacientui nereikia konservatyvios ar operatyvios terapijos. Varčios išlenkimas neviršija 6 mm. Sportas leidžiamas, išskyrus sunkias fizinio aktyvumo formas. Pacientui patariama periodiškai atlikti kardiologo tyrimą.
2. Antrasis etapas Sklendės deformacija pasiekia 10 mm. Kraujo srautas pasiekia vidurinę vidurinę dalį. Fizinis aktyvumas nėra draudžiamas. Bendra paciento gerovė yra patenkinama, tačiau jam skiriamas vaistų terapijos kursas. Gydytojams patariama atlikti specialius pratimus.
3. Trečiasis etapas. Pagrindinio žmogaus organo darbas labai sutrikęs. Varčios lankstymas yra didelis ir viršija 10 mm. Yra kraujotakos sistemos veikimo sutrikimų. Keičiasi širdies ritmas, atsiranda mitralinio vožtuvo deformacija.

Pažangus aptariamos ligos etapas reikalauja chirurginės intervencijos.

Diagnostiniai patologijos tyrimų metodai

Aptikimas aptariama liga prasideda nuo širdies klausymo stetoskopu. Prireikus kreipkitės į kitus diagnostikos metodus, kreipkitės į juos:

• širdies ultragarsas (echokardiografija) yra vienas iš efektyviausių būdų nustatyti patologijos laipsnį, kuris gali aptikti įvairių širdies struktūrų darbo sutrikimus;
• širdies ritmo sutrikimas, kaip vienas iš prolapsų požymių, parodys elektrokardiografiją;
• Holterio elektrokardiografijos pagalba jie stebi ne tik širdies ritmo ritmą, bet ir kontroliuoja aritmijų gydymą.

Radiografija ir fonokardiografija yra vienodai veiksmingos šios širdies ligos atpažinimui. Tokiu būdu galima aptikti būdingo organo deformaciją, girdėti širdies garsus.

Doplerio diagnostika leidžia nustatyti kraujo judėjimo greitį.

Tolesnis gydymas nustatomas tik atlikus visus tyrimo rezultatus.

Gydymo režimas

Išorinio mitralinio vožtuvo prolapsą gydykite įvairiais būdais. Gydymo eiga priklauso nuo anomalijos tipo ir laipsnio. Su įgimtomis anomalijomis gydymas apskritai nevyksta. Galų gale, vaistai neturi įtakos paciento būklei. Jei simptomai pasireiškia, gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į ligos savybes ir sunkumą.

Standartinis gydymo režimas yra:

1. Raminantys preparatai (Valerijus, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Naudojamas su nervų sutrikimais, siekiant stabilizuoti psicho-emocinę būseną.
2. Beta blokatoriai skiriami palpitacijai (pavyzdžiui, Timololis, Obsidanas).
3. Vaistai, kurie maitina širdies raumenis. Jie padeda pagerinti elektrolitinę pusiausvyrą (Riboxin, Panangin).
4. Antikoaguliantai mažina trombozės (heparino) riziką.

Pagerina bendrą įvairių vitaminų kompleksų paciento suvartojimo būklę. Pasinaudoti intervencija tik kaip paskutinė išeitis. Veikimo metu pakeiskite pažeistą vožtuvą.

Komplikacijos ligos fone

Verta pažymėti, kad nagrinėjamos ligos gydymas paprastai yra palankus. Labai retai atsiranda sunkių komplikacijų, pasekmių šios ligos fone.

Kartais atsiranda infekcinio pobūdžio aritmija ar endokarditas. Specialistai dažnai diagnozuoja tromboembolijos atsiradimą dėl prolapso progresavimo.

Klinikinį vaizdą papildo simptomai:

• gelsva oda;
• nuovargis, silpnumas;
• sumažintas slėgis;
• sąnarių skausmas

Tačiau, jei į laiku pateksite į ligoninę ir pradėsite atitinkamą gydymą, galima sumažinti įvairių komplikacijų atsiradimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas, ty priekinis mitralinis vožtuvas, yra gana pavojinga liga. Jo gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas.

Savarankiškai skiriantys vaistai yra nepriimtini. Jei laikotės visų gydančio gydytojo nurodymų, juos ištirsite laiku ir reguliariai gydykite, tada patologija negalės paveikti žmogaus gyvenimo kokybės.

Klausimai

Klausimas: Jei priekinis mitralinis vožtuvas yra išplėstas, kas tai yra?

Aš padariau širdies ultragarso, bet vis dar nieko nesuprato, kartais jaučiu stiprų širdies plakimą, dusulį ir galvos skausmą. Ultragarsas parodė, kad mitralinio vožtuvo priekinis mitralinis vožtuvas buvo prailgintas, jo bazė šiek tiek praplėtė į kairiojo atriumo ertmę (4-5 mm).

Tai lengvas mitralinio vožtuvo nepakankamumas - sumažinus skilvelius, dalis kraujo grįžta iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Norint nustatyti vožtuvų nepakankamumo laipsnį, būtina doplerografija - širdies funkcijos tyrimas.

1 laipsnio mitralinio vožtuvo priekinio lapelio praplėtimas

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Prolapso atsiranda dėl mitralinio vožtuvo struktūros problemų, būtent jos priekinės dalies. Pokyčiai gali pasireikšti net gimdoje, retais atvejais mitralinis vožtuvas keičia savo audinių pobūdį suaugusiųjų amžiuje. Tokių patologijų gydymas turėtų būti atliekamas griežtai kontroliuojant kardiologą, nes liga gali greitai progresuoti ir būti mirtina.

1 laipsnio mitralinio vožtuvo priekinio lapelio praplėtimas

Kas yra priekinis atvartas?

Dažniausiai liga pasireiškia sunkiais jungiamojo audinio pokyčiais. Lapas tampa pernelyg atsipalaidavęs ir praranda normalų toną. Kiekvienas širdies skilvelio susitraukimas pradeda įsipainioti į prieširdžių ertmę. Dėl šios priežasties nedidelė dalis kraujo sugrįžta, o tai sukelia sumažėjusią išmetimo frakciją.

Norėdami įvertinti nuokrypio laipsnį, kardiologas privalo įvertinti, kiek pasikeitė atstumas tarp vožtuvų nuo normaliosios vertės. 1 laipsnio prolapsas diagnozuojamas pacientams, kurių atstumas tarp vožtuvų yra 3-6 mm.

Tokio tipo patologija beveik visada randama vaikams. Paprastai tokiais atvejais kalbėti apie įgimtus patologinius pokyčius. Jie neleidžia pakankamai sujungti jungiamojo audinio, kuris lemia mitralinio vožtuvo kaiščių pagrindo pasikeitimą. Paprastai tokiais atvejais pasikeičia akordų būklė, kuri negali išlaikyti normalio vožtuvo tono.

Mitralinio vožtuvo vieta

Dėmesio! Vystant ligą prieš gimimą, yra pavojus patirti moterų vaisius. Jie yra labiausiai linkę žlugti ir reikalauti išsamesnio patikrinimo per atranką.

Prolapso priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių pacientas pradeda pirmojo laipsnio problemą su mitralinio vožtuvo priekiniu lapeliu, yra šios:

• įgimta širdies liga, paprastai diagnozuojama gimdos vystymosi stadijoje;
• kūno pralaimėjimas streptokoku, kuris sukelia sunkią autoimuninę reakciją, dėl kurios susilpnėja mitralinis vožtuvas, sąnariai ir kiti organai;
• diagnozuojant širdies išemiją, kurioje liga naikina papiliarinius raumenis ir akordus, jei pacientas sukelia miokardo infarktą, yra vožtuvo plyšimo pavojus;
• širdies sužalojimai, ir jie gali būti ne tik pjovimo, bet ir įprastinio smūgio.

Dėmesio! Įgytas prolapsas gali būti gaunamas bet kuriame amžiuje, neatsižvelgiant į lytį.

Scheminis mitralinio vožtuvo prolapsas

1 laipsnio prolapsų požymiai

PMK simptomai pradiniame vystymosi etape beveik nėra užregistruoti, o nedideliame procento pacientų liga nedelsiant patenka į antrąjį etapą be vieno patologijos požymio. Įtariamas susirgimas gali būti skausmingas pojūtis kairėje krūtinės pusėje. Tuo pačiu metu tokie skausmai neturi nieko bendro su vainikinių arterijų liga.

Į diskomfortą galima pajusti nuo kelių minučių iki dienų. Fizinis aktyvumas ir gyvenimo būdas neturi įtakos skausmo intensyvumui, tačiau dėl padidėjusio psichoemocinio fono jų intensyvumas gali padidėti. Kitos ligos apraiškos yra šios:

• oro rijimo problema ir nesugebėjimas giliai kvėpuoti;
• pernelyg greitas ar lėtas širdies ritmas;
• ekstrasistolio varžybos;
• nuolatiniai galvos skausmai, galintys sukelti galvos svaigimą;
• sąmonės netekimas be jokios priežasties;
• kūno temperatūrą visada galima laikyti +37 ° laipsniais be virusinių ir infekcinių infekcijų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Dėmesio! Plėtojant 1 laipsnio priekinės sienelės prolapsą, pacientas gali išsivystyti vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Dėl to pacientui gali pasireikšti IRR simptomai.

1 laipsnio prolapsų diagnostika

Kompetentingas specialistas sugebės atpažinti patologiją po to, kai išgirdo istoriją ir klausydamas širdies su įprastu stetoskopu. Po to pacientas turi būti siunčiamas tikslesnėms studijoms, nes pirmame antificinio stadijos etape nėra širdies žaizdų, o atgalinis kraujo išstūmimas beveik nepasireiškia.

Pacientas turi atlikti echokardiografiją. Tai suteiks galimybę įvertinti visų širdies vožtuvų darbo kokybę. Doplerio diagnostika leidžia nustatyti, kiek kraujo grįžta atgal į atriją. Be to, naudojant tą patį metodą, nustatomas kraujo judėjimo greitis.

Dėmesio! Tradicinis tyrimas su EKG neduos rezultatų, nes jis gali registruoti tik nedidelius nukrypimus nuo normalaus širdies raumenų veikimo.

Echokardiografija mitralinio vožtuvo 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsui

1 laipsnio prolapsų gydymas

Kartais gydytojai nenustato jokių vaistų, skirtų diagnozuoti šią ligą. Tokių pacientų grupę sudaro vaikai, kurie dar nepasireiškė prolapso požymiais. Be to, kardiologas nedraudžia jiems užsiimti fizine veikla, jei jis nėra profesionalus. Šios grupės pacientai yra tiesiog registruojami specialisto, o kartais jie turi atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima stebėti ligos eigą.

Jei ligos simptomai yra ryškūs, gydymas derinamas su paciento būklės sunkumu. Kardiologas atidžiai tiria paciento istoriją, klausia visų simptomų ir gali papildomai diagnozuoti vegetacinį-kraujagyslių distoniją. Gydant mitralinio vožtuvo 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsą, naudojami šie narkotikų tipai:

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymas

Be to, pacientui skiriamas fizinis aktyvumas, kuris neperkrauks širdies. Rekomenduojama atlikti profilaktinius specialių sanatorijų ir ligoninių komplikacijų gydymo kursus, numatyti akupunktūros ir masažo kursus. Siekiant palengvinti valstybės būklę ir nesant alerginės reakcijos, gali būti atliekamos ir vaistažolių sesijos. Dėl to būtina naudoti augalinius gudobelės ir motinėlės mišinius.

Dėmesio! Gydant pirmojo laipsnio MVP, chirurginė intervencija nevyksta, nes liga gali būti sustabdyta ir palaikoma remisijos stadijoje.

Video - Mitral vožtuvo prolapsas

Vaistai, skirti gydyti PMK

Bijūnų ekstraktas

Norint pasiekti pastebimą terapinį poveikį, reikia įpilti 30 lašų ekstrakto 100 ml vandens arba grynos formos. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną vieną mėnesį. Po to, jei reikia, galite pakartoti gydymo kursą, tačiau reikia 10-15 dienų pertraukos. Reikėtų nepamiršti, kad vaistas žymiai padidina antispazminių vaistų poveikį. Kartu naudojant „Peony“ ekstraktą, spazminių vaistų dozė turėtų būti šiek tiek sumažinta. Jūs neturėtumėte vartoti dviejų raminamųjų preparatų tuo pačiu metu.

Valeriana officinalis

Vaistažolių vaistus galima vartoti bet kokiu amžiu po mažos dozės koregavimo, jei nėra jokio individualaus netoleravimo vaisto komponentams. Paprastai po 12 metų amžiaus suaugusiam ir vaikui iš karto po pagrindinio valgio skiriama 2-4 tabletės. Dienos suvartojimas gali skirtis priklausomai nuo paciento būklės. Paprastai jų skaičius negali viršyti keturių. Gydymo trukmė yra vienas mėnuo, jei reikia, kursą galima sumažinti ar padidinti.

Valeriana officinalis galima vartoti bet kokio amžiaus po mažos dozės koregavimo.

Nebivololis

Vaistas yra ypač skirtas vyrams, nes jis visiškai neturi įtakos impotencijai ir nesumažina erekcijos funkcijos. Paprastai pacientui skiriama 2,5-5 mg veikliosios medžiagos kartą per dieną. Geriau vartoti vaistą ryte po pusryčių, kai jo sugeriamumas yra didžiausias, o skrandžio sultys neveikia veikliosios medžiagos. Tikrasis Nebivolol vartojimo rezultatas bus pastebimas po 7–14 gydymo dienų. Pacientai, sulaukę 65 metų amžiaus, neturėtų vartoti daugiau kaip 2,5 mg veikliosios medžiagos. Gydymo trukmė priklauso nuo jo sėkmės ir ją nustato gydantis gydytojas.

Nebivololis, skirtas gydyti mitralinio vožtuvo 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsą

Pananginas

Vaistas gali greitai atkurti kalio ir magnio trūkumą paciento organizme, kuris žymiai pagerins jo būklę ir pagerins širdies funkcionavimą. Paimkite narkotikų turėtų būti 1-2 tabletės tris kartus per dieną. Jei reikia, dozę galima padidinti iki didžiausios ir tris kartus per parą išgerti tris tabletes.

Kursų trukmę ir jos pasikartojimą galima nustatyti tik atlikus papildomą tyrimą, atsižvelgiant į gydymo sėkmę. Senatvėje gali prireikti koreguoti dozę, ypač kai pacientui yra inkstų ir kepenų problema.

Fenilinas

Narkotikai draudžia paskirti pacientus, turinčius akivaizdžių problemų su inkstais ir kepenimis, taip pat esant bet kokiam kraujavimui. Po pristatymo vaistas gali būti skiriamas tik po 10 dienų, jei pakartotinio kraujavimo rizika yra minimali. Gydymas fenilinu turėtų vykti tiesiogiai prižiūrint gydomam gydytojui, nes vaistas turi keletą sunkių kontraindikacijų.

Pradiniame gydymo etape rekomenduojama tris kartus per dieną skirti 0,12 g veikliosios medžiagos. Jau antrą dieną dozė sumažinama iki 0,9 g, o kita diena - iki 0,3 g. Po to gydytojas privalo atlikti protrombino kiekio nustatymo analizę, jei jos lygis neviršija 70%, gydymas baigiasi.

Fenilin draudžiama vartoti pacientus, turinčius akivaizdžių inkstų ir kepenų problemų.

Dėmesio! Čia pateikiamos klasikinės vaistų dozės, neatsižvelgiant į visą paciento istoriją. Esant alerginėms reakcijoms ir vidaus organų problemoms, dozių skaičius gali labai skirtis.

Narkotikų kaina

Lentelę galima rasti su aprašytų vaistų kainomis.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.