Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, encefalopatija naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kiekvienas dešimtasis naujagimis turi tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų po hipoksijos. Tarp visų patologinių naujagimių periodo hipoksinių smegenų pažeidimų yra pirmoji. Ypač dažnai liga diagnozuojama ankstyviems kūdikiams.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusių smegenų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų pasirengimas atliekamas klinikiniuose tyrimuose.

Centrinė nervų sistema (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nervų audiniui, kuris vėliau pasireiškia neurologiniais sutrikimais.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamo kraujagyslių kraujo tekėjimo

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

Plaučių pažeidimo atveju procesas yra visiškai grįžtamas, o kai po gimimo, smegenys tęs darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas) atsiranda organinių pažeidimų, kurie dažnai yra jaunų pacientų negalios priežastis.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prieš gimdymą arba gimdymo metu jų patologiniame kurse. Tačiau po gimdymo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali pasireikšti pažeidus kūdikio kvėpavimo funkciją, sumažėjus kraujo spaudimui, kraujo krešėjimo sutrikimams ir pan.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - centrinės nervų sistemos hipoksinę-išeminę žalą ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - švelnesnėmis smegenų pažeidimo formomis.

Diskusijos apie hipoksinės smegenų pažeidimo prognozes nesumažėja, tačiau sukaupta neonatologijos specialistų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi keletą savigynos mechanizmų ir netgi gali atgauti. Tai patvirtina tai, kad ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių sutrikimų.

Sunkios hipoksijos atveju pirmiausia patiria nesubrendusios kamieninių ir subkortinių mazgų struktūros, o ilgos, bet ne intensyvios hipoksijos metu išsivysto smegenų žievės difuziniai pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo srauto perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl ilgąja hipoksija smegenų pilka medžiaga labai kenčia.

Neurologų užduotis ištirti naujagimius, kuriems buvo atlikta įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, atmesti adaptyvias apraiškas (pvz., Tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuojant centrinės nervų sistemos hipoksinę žalą, užsienio specialistai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudoja sindrominį metodą, nurodydami konkrečius sindromus tam tikros smegenų dalies dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinį CNS pažeidimą naujagimiams sudaro nepageidaujamų veiksnių poveikis gimdoje, gimdymo metu arba naujagimio metu. Šių pakeitimų priežastys gali būti:

• Kraujotakos sutrikimai gimdoje ir placentoje, kraujavimas nėščioms moterims, placentos patologija (trombozė), atsiliekanti vaisiaus raida;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Masinis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir hipotenzija kūdikiui, gimimo sužalojimai;
• Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, įgimtų širdies defektų, DIC, kvėpavimo nepakankamumo epizodai, plaučių disfunkcija.

hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukelia metabolizmo patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujo spaudimo svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, didėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai sukelia bendrą neuronų nekrozę.

Sunkus nuovargis veikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl tubulų epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo.

Visą laiką kūdikiams, po hipoksinės žalos daugiausia pastebima žievės, subkortikinių struktūrų, smegenų kamieno, išankstinio gimdymo metu, dėl nervų audinio brendimo ypatumų ir kraujagyslių komponento, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija, kai nekrozės koncentruojamos daugiausia aplink smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis - lengvas - laikinas neurologinės būklės pažeidimas, trunka ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrosios eilės HIE - trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija arba sužadinimu, traukuliuoju sindromu, laikinuoju intrakranijinio spaudimo padidėjimu, autonominiu disfunkcija.
3. Sunkus hipoksinis-išeminis pažeidimas - sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, smegenų edemos apraiškos su kamieno simptomais ir sutrikusi gyvybinių organų veikla.

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Aš laipsnis

Švelnus HIE kursas, būklė išlieka stabili, Apgar skalėje apskaičiuota, kad vaikas yra bent 6-7 taškai, pastebima cianozė ir sumažėja raumenų tonusas. Pirmosios centrinės nervų sistemos hipoksinio pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neuro reflekso sužadinimas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Drebulių galūnių, smakro;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksus galima sustiprinti ir sumažinti.

Aprašyti simptomai paprastai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, o bendrieji neurologiniai sutrikimai nepasireiškia.

II laipsnis

Vidutinio sunkumo smegenų hipoksijos metu smegenų depresijos požymiai yra akivaizdesni, kurie išreiškiami gilesniais smegenų sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek gimdos augimo stadijoje, tiek gimimo metu. Tuo pačiu metu užregistruojami vaisiaus kurčiųjų širdies garsai, ritmo ar aritmijos padidėjimas, o Apgar skalėje naujagimiai gauna ne daugiau kaip 5 taškus. Neurologiniai simptomai:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tono sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas fizinis aktyvumas negali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Išryškėjusi odos cianozė;
• Padidinti intrakranijinį spaudimą;
• Vegetatyvinė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitis, žarnyno peristaltikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio padidėjimas.

intrakranijinė hipertenzija, pridėta prie išreikštų HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, padidėja kūdikio nerimas, pasireiškia pernelyg didelis jautrumas odai, sutrikdomas miegas, didėja smakro, rankenų ir kojų tremoras, pastebimas pastebimas fontanelių išsipūtimas, horizontalūs nistagmas ir okulomotoriniai sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti traukuliai.

Iki pirmosios gyvenimo savaitės, antrosios HIE laipsnio naujagimio būklė laipsniškai stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Nepalankiomis aplinkybėmis būklės pablogėjimas yra galimas smegenų depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, refleksų išsekimas ir koma.

III laipsnis

Perinatalinė CNS pakenkta sunkiosios hipoksinės ir išeminės genezės atsiradimui paprastai pasireiškia sunkios antrosios nėštumo pusės gestozės metu, kartu su didele hipertenzija nėščiajai, inkstų funkcijos sutrikimui, edemai. Atsižvelgiant į tai, naujagimiui jau gimsta netinkamos mitybos, gimdos hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymių. Nenormalus darbo eiga tik pablogina esamą hipoksinę centrinės nervų sistemos žalą.

Trečiajame HIE laipsnyje naujagimiui pasireiškia ryškus kraujotakos sutrikimas, kvėpavimas nėra, tonas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus kardiopulmoninio atgaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo, toks kūdikis neišgyvens.

Per pirmąsias valandas po gimdymo atsiranda staigus smegenų smegenų depresijos atvejis, atsiranda koma, kartu su atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesos stimulą yra mažesnė, arba jos nebuvimas.

Neišvengiamai vystantis smegenų edema pasireiškia apibendrinto tipo traukuliai, kvėpavimo takų ir širdies sustojimas. Kelių organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu slėgiu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimu ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIC).

Sunkios išeminės žalos centrinei nervų sistemai pasireiškimas tampa vadinamuoju post-fix sindromu - kūdikiai turi mažai judumo, ne šaukia, nereaguoja į skausmą ir liesti, jų oda yra šviesiai melsva, kuriai būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkių smegenų hipoksijos požymiais, dėl kurių natūralus šėrimas neįmanomas. Norint išgelbėti gyvybę, tokiems pacientams reikia intensyvios terapijos atgaivinimo sąlygomis, tačiau nestabili būklė vis dar trunka iki 10 gyvenimo dienų, o prognozė dažnai lieka prasta.

Visų HIE formų eigos bruožas yra neurologinio deficito didėjimas laikui bėgant, net esant intensyviai terapijai. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, laipsnišką mirtį ir lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai, centrinės nervų sistemos išeminė-hipoksinė žala gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Palankiai veikia sparčiai teigiama dinamika;
2. Palankus kursas, greitai susilpninantis neurologinį deficitą, kai iki išleidimo laiko pokyčiai praeina arba išlieka minimalūs;
3. Nepageidaujamas kursas su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Invalidacija per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių padaugėja motorinių ir pažinimo sutrikimų.

• Ūminis - pirmas mėnuo.
• Atkuriamasis - per vienerius metus.
• Nuotolinių pasekmių laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais nuo vos pastebimų iki komato būklės, atonijos, isflexijos ir pan. Atkūrimo laikotarpiu pernelyg didelio neuro-refleksinio jaudrumo sindromas, traukulinis sindromas, hidrocefalija, uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. Kai vaikas auga, simptomai pasikeičia, kai kurie simptomai išnyksta, kiti tampa pastebimi (pvz., Kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo eigą ir gimdymą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojami neurosonografija, ehokardiografija, CT, smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su Doplerio smegenų kraujo tekėjimu.

Naujųjų naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes nė vienas vaistas neleidžia regresuoti negrįžtamų nervų audinių pokyčių. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą pažymėtose patologijos formose.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Kai lengva ir vidutinio sunkumo liga skiriama prieštraukulinį gydymą, diuretikai, nootropiniai vaistai, sunki perinatalinė encefalopatija reikalauja nedelsiant atgaivinti ir intensyviai gydyti.

Padidėjęs nervų sistemos jaudulys be konvekcinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nenaudodami specifinės terapijos. Retais atvejais gali būti naudojamas diazepamas, bet ne ilgai, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje veda toliau.

Galbūt farmakologinių agentų, turinčių bendrą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas), paskyrimas. Miego sutrikimų atveju leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažolių raminamuosius preparatus - valerijono ekstraktas, mėtų, citrinų balzamas, motina. Geras raminantis efektas turi masažą, hidroterapiją.

Sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, reikia imtis priemonių, kad būtų pašalintas smegenų patinimas:

Kvėpavimo takų ir širdies plakimas reikalauja skubaus atgaivinimo, dirbtinės plaučių ventiliacijos, kardiotonikos ir infuzijos terapijos.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju diuretikai užima pagrindinę gydymo vietą, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu visų amžiaus grupių vaikams. Jei vaistų terapija nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - manevravimo operacijos, skirtos CSF išsiliejimui į pilvo arba perikardo ertmę.

Konvulsišku sindromu ir padidėjusiu centrinės nervų sistemos sužadinamumu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams paprastai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiams skiriamas karbamazepinas.

Motorinių sutrikimų sindromas yra gydomas vaistais, kurie mažina hipertoniją (mydokalmą, baklofeną), o hipotonas rodo dibazolą, galantaminą mažomis dozėmis. Siekiant pagerinti paciento motorinį aktyvumą, naudojami masažai, terapiniai pratimai, fizioterapinės procedūros, vandens terapija ir refleksinė terapija.

Psichikos raidos delsimas ir kalbos formavimasis pagal vaiko amžių tampa pastebimi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tokiais atvejais, naudojant nootropinius vaistus (nootropil, encephabol), B grupės vitaminus. Ypač svarbų vaidmenį atlieka specialios klasės su mokytojais ir defektologais, kurie specializuojasi dirbti su vaikus, atsilikusius nuo vystymosi.

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybe skirtingų vaistų, kurie ne visada pateisinami. Hiperdiagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ leidžia plačiai naudoti diacarbą, nootropiką, vitaminus, aktoveginą ir kitas priemones, kurios ne tik veiksmingos ne lengvo HIE, bet ir dažnai kontraindikuotinos amžiaus.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų prognozė yra įvairi: gali atsirasti smegenų sutrikimų su regeneracija ir progresavimas su negalia ir oligosimptomatinė neurologinių sutrikimų forma - minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikis HIE poveikis yra epilepsija, smegenų paralyžius, hidrocefalija, psichinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visuomet turi nuolatinį požymį, nesumažėja, o šiek tiek vėlyvas psichomotorinės sferos vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais gali praeiti laikui bėgant, o vaikas nesiskirs nuo daugumos savo bendraamžių.

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Saratovo valstybinis medicinos universitetas. V.I. Razumovskis (NSMU, žiniasklaida)

Švietimo lygis - specialistas

1990 - Ryazano medicinos institutas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Įvairaus sunkumo encefalopatijos diagnozę šiandien nustato 10% naujagimių. Ši patologija užima svarbiausią vietą šiuolaikinėje neonatologijoje ir yra svarbi problema. Medicina negali visiškai išgydyti jo poveikio, nes struktūrinis smegenų pažeidimas gali būti negrįžtamas. Kas yra naujagimių hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE)?

GIE kilmė

Būdamas įsčiose, vaisius „maitina“ tai, kad jis yra su motinos krauju. Vienas iš pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai paveikė negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. Ir jo atsirandančių smegenų deguonies poreikis yra net didesnis nei suaugusiojo. Jei moteris nėštumo metu patiria žalingą poveikį, yra menkai maitinama, serga ar sukelia nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks vaiką. Jis gauna mažiau deguonies.

Arterinis kraujas, turintis mažą deguonies kiekį, sukelia smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimus ir kai kurių ar visų neuronų grupių mirtį. Smegenys turi didesnį jautrumą kraujospūdžio svyravimams, ypač dėl jo sumažėjimo. Mainų sutrikimai sukelia pieno rūgšties ir acidozės susidarymą. Tada procesas auga - smegenų edema susidaro su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir neuronų nekroze.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmąsias dienas po gimimo. Gydytojai laiko laiko intervalą nuo visų 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo. Vaisio rizika:

• sutrikusi gimdos ir placentos cirkuliacija, virkštelės anomalijos;
• rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo toksinis poveikis;
• kenksminga gamyba, kai dirba nėščia moteris;
• preeklampsija.

Gimimo metu rizikos veiksniai yra:

• silpna darbo veikla;
• ilgalaikis arba greitas pristatymas;
• ilgas vandens trūkumas;
• gimimo sužalojimas;
• bradikardija ir mažas kraujospūdis vaikui;
• placentos nutraukimas, bambos virpėjimas.

Iš karto po gimimo naujagimių hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo atsiradimas yra galimas dėl mažo kraujospūdžio, DIC sindromo (hemostazės patologijos, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu mikrocirkuliaciniuose induose). Be to, HIE gali sukelti širdies defektai, kvėpavimo sutrikimai naujagimiui.

Klinikiniai periodai ir smegenų pažeidimo laipsniai

Klinikinė centrinės nervų sistemos hipoksinės ir išeminės žalos eiga suskirstyta į laikotarpius:

• ūminis per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
• atsigavimas tęsiasi iki metų;
• po metų gali kilti ilgalaikių pasekmių.

CNS pažeidimai naujagimių hipoksijos metu ūminiu laikotarpiu skirstomi į tris laipsnius, priklausomai nuo sindromų ir jų derinio:

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Žinutė Light222222_190476 »Wed liepos 23, 2014 03:50

Pranešimas Rebel »Wed liepos 23, 2014 05:50

Ne, nekenksmingas. Hoopanteno rūgštis yra pantogamas.

Pranešimas Light222222_190476 »2014 m. Liepos 29 d. 04:29

Pranešimas Mamami_192448 »Šv 21, 2014 21:38

Sveiki! Galbūt čia yra patyrusių specialistų. Kaip ir visos mamytės, aš nerimauju dėl savo kūdikio.
Kūdikis gimė po 38 savaičių, sveriančių 2500, 49 cm aukščio (nėštumo metu buvo placentos nepakankamumas, vandens stoka, priešlaikinis placentos senėjimas)..
Gimimo metu buvo atlikta pirmoji neuroonografija, kuri buvo nustatyta: hipoksinių-išeminių sutrikimų požymiai. IVH dešinėje degeneracijos stadijoje.
Tada 3 mėnesius.
Patikrinimas įrenginyje SEQUOIA-512
PARENHIMA:
Aidas yra vidutinis.
Konstrukcijų ir vagų brėžinys: atskiras
Tarpšoninis skilimas priekiniuose regionuose 5.3
Subkortinės zonos, jų echogeniškumas:
Teisė nepasikeičia, kairėn nesikeičia.
VENTRIKULINĖ SISTEMA
Šoniniai skilveliai;
Išorinių ragų gylis skerspjūvyje per tarpsluoksnę angą:
Dešinėje - 1,7 mm, kairėje - 2 mm
Kėbulo gylis pjūvyje per šoninius skilvelius:
Dešinėje - 4,8 mm, kairėje - 5 mm
Laiko ragai priekinėje ir parazitinėje plokštumoje nėra apibrėžti.
Auskarų ragų asimetrija: ne
Trečiasis skilvelis, esantis per šoninių skilvelių kūną, nepadidintas - 3,7 mm.
Ketvirtasis skilvelis trikampio formos sagitinėje plokštumoje.
VASKULARINIAI SKIRTUVAI
Dešiniojo kontūrai yra lygūs, kairėje - lygūs.
Dešinėje pusėje esanti struktūra yra vienoda, kairėje - vienalytė
PERIVENTICULAR AREA Padidėjęs echogeniškumas dešinėje ir kairėje.
Vidutinės struktūros
Skaidrios pertvaros ertmė nėra apibrėžta.
Nenustatyta krašto ertmė.
Nustatoma tarplaboratorinė anga.
Smegenų drenažas nenustatytas.
BRAIN TANKS Didelis rezervuaras 6,5 mm sagitiniame plote.
„TALAMUS“ ir „Podkorky“ branduoliai atsispindi vidutiniškai.
STEM STRUKTŪRA: aidas nekeičiamas.
Smegenys:
Sliekas: aidas nekeičiamas.
Pusrutuliai: netinkamas echogeniškumas nekeičiamas, kairysis echogenizmas nepasikeičia.
Įdėkite smegenis simetriškai abiejose pusėse.
Laboratorijos echogeniškumas nepasikeitė.
IŠVADA: Išplėtimo požymiai MPS, priekinis, vidutinis dilimas BZHM.

Kūdikis yra 7 mėnesių amžiaus. jis pats sėdi ne sėdėdamas (sėdėdamas pusiau sėdėdamas, atsilenkdamas kažkaip, pasviręs ant rankos). Nuskaita gulėti, pasukti abiem kryptimis, nuo nugaros iki skrandžio ir nuo skrandžio iki nugaros. Keletą sekundžių jis pakyla ant visų keturių keturių metų, kai laikysite. Nėra jokių skundų. Tik 3-4 mėnesius dešinė ranka buvo mažiau judri. Aš paėmė visus žaislus su kairiuoju. dabar ir į kairę.
7 mėnesius. neurologas nustatė Cortexin injekcijas 10 dienų (ultragarsu po 3 mėnesių nebuvo atlikta) dėl to, kad smegenyse buvo kraujavimas.
Ar reikia šių žinių?
Ir prašome iššifruoti paskutinio ultragarso rezultatus. Ką reiškia plėtimosi ženklai MPS, priekinis, vidutinis dilimas BZHM? ir kaip tai veikia vaiką? ir ką reiškia echogeniškumo padidėjimas dešinėje ir kairėje perivinikulinėse vietovėse?
O kas IVH kažkaip paveikė vaiko raidą ateityje?
Mums diagnozuota PCPSN, turinti hipoksinės hemorojaus genezę, ankstyvą atsigavimo laikotarpį ir motorinių sutrikimų riziką.

Hipoksinis CNS pažeidimas naujagimiams

Hipoksinis CNS pažeidimas naujagimiams yra kraujo apytakos smegenyse pažeidimas, dėl kurio smegenys negauna reikiamo kraujo kiekio, todėl kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Hipoksija gali turėti:

• perinatalinė kilmė, susijusi su nėštumu ir gimdymu;
• postnatalinė etiologija, atsiradusi po vaiko gimimo.

Viena iš centrinės nervų sistemos pažeidimų priežasčių yra hipoksija. Tokiais atvejais ekspertai kalba apie hipoksinę-išeminę žalą centrinei nervų sistemai naujagimiams.

Perinatalinė hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai

Nepageidaujamas poveikis vaisiui gali turėti ūminių ir lėtinių motinos ligų, dirbti pavojingose ​​pramonės šakose (cheminės medžiagos, įvairios spinduliuotės), blogi tėvų įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija). Be to, sunkios toksikozės, infekcijos skverbtis ir placentos patologija taip pat turi žalingą poveikį gimdoje besivystančiam vaikui.

Centrinės nervų sistemos pogimdyminė hipoksinė-išeminė žala

Gimimo metu kūdikis patiria didelę naštą organizmui. Ypač sunkūs bandymai turi vykti per vaiką, jei gimimo procesas vyksta su patologija: ankstyvas ar greitas pristatymas, gimimo silpnumas, ankstyvas amniono skysčio pašalinimas, dideli vaisiai ir tt

Smegenų išemijos laipsniai

Yra trys hipoksinio pažeidimo laipsniai:

1. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - 1 laipsnis. Šis gana lengvas laipsnis pasižymi pernelyg dideliu susijaudinimu ar depresija pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.
2. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - 2 laipsniai. Su vidutinio sunkumo pralaimėjimu yra ilgesnis pažeidimo laikotarpis, kuriam būdingi traukuliai.
3. Hipoksinis 3 laipsnių centrinės nervų sistemos pažeidimas. Sunkiais atvejais vaikas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekama intensyvi terapija, nes yra reali grėsmė kūdikio sveikatai ir gyvybei.

Dėl hipoksijos gali būti sutrikdyti gimdymo refleksai, galimi centrinės nervų sistemos, širdies, plaučių, inkstų ir kepenų sutrikimai. Vėliau dėl fizinės ir psichinės raidos, miego sutrikimų. Patologija gali sukelti tortikolį, skoliozę, plokštumą, enurezę, epilepsiją. Neseniai pastaruoju metu pastebėtas hiperaktyvumo sutrikimas yra ir naujagimio išemijos rezultatas.

Atsižvelgiant į tai, moterims patariama ankstyvaisiais nėštumo etapais pakelti medicininius įrašus, laiku atlikti atrankinius tyrimus, kad pasirengimo nėštumo metu ir nėštumo metu būtų sveiki gyvensena. Efektyviam gydymui smegenų išemija turi būti diagnozuota pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiui: priežastys, simptomai. Gydymas hipoksitiniu CNS pažeidimu naujagimiams

Kiekviena tėviška motina bijo nėštumo ir gimdymo patologijų ir nori jų išvengti.

Viena iš šių patologijų yra vaisiaus hipoksija ir hipoksija gimdymo metu, o tai gali sukelti daugelio organų ir audinių, įskaitant smegenis, darbo sutrikimus.

Tokios žalos pasekmės gali paveikti ilgą laiką, kartais visą mano gyvenimą.

Psichinės CNS pažeidimo priežastys naujagimiui

Centrinė nervų sistema pirmiausia patiria deguonies trūkumą, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai nėštumo ir gimdymo metu. Tai gali būti:

• Nėštumo metu:

-Gestozė vėlyvuoju laikotarpiu;

-Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, abortų grėsmė;

-Širdies defektai motinai ir vaisiui;

-Motinos anemija;

-Amniono skysčio trūkumas arba perteklius;

-Motinos intoksikacija (narkotikų, profesionalų, rūkymas);

-Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;

-Infekcinės motinos ligos;

• Darbo metu:

-Vaisiaus kaklo bambuko virvė;

-Darbo trūkumas;

-Kraujavimas iš motinos;

-Kaklo gimimo sužalojimas.

Kaip matote, daugelis pavojų daro kūdikio sveikatą prieš gimimą, o tik keletas - gimdymo metu.

Padidinti nėštumo patologiją, dėl kurios naujagimiui pasireiškia hipoksinis CNS pažeidimas, gali būti antsvoris, chroniškos motinos ar jos jaunos ar pernelyg subrendusios ligos (iki 18 metų ir vyresnės nei 35 metų). Ir su bet kokio tipo hipoksija, smegenys pirmiausia paveikiamos.

Smegenų pažeidimo simptomai

Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai, o hipoksinės CNS pažeidimo simptomai pasireiškia vėliau.

Jei smegenų pažeidimą sukelia nėštumo patologija, tada vaikas gali būti vangus, susilpnėjęs ar visiškai trūksta sveikų naujagimių refleksų. Tuo atveju, kai patologija atsirado gimdymo metu, kūdikis iškart po gimimo pradeda kvėpuoti, oda turi melsvą atspalvį, kvėpavimo judesių dažnis yra mažesnis nei įprastai. Taip pat sumažės fiziologinių refleksų - šie požymiai gali įtarti deguonies badą.

Vyresniame amžiuje smegenų hipoksija, jei ji nebuvo išgydyta laiku, pasireiškia lėtinant psichoemocinę raidą iki sunkių demencijos formų, variklio sutrikimų. Tuo pačiu metu yra įmanoma organinių patologijų buvimas - smegenų cistos, hidrocefalija (dažniausiai pasireiškia gimdos infekcijomis). Sunkios smegenų hipoksijos gali būti mirtinos.

Naujagimio hipoksinės CNS pažeidimo diagnozė

Pirmoji diagnostikos procedūra, kuri atliekama visiems naujagimiams iškart po gimimo, yra jos būklės Apgar skalėje įvertinimas, kuriame atsižvelgiama į tokius gyvybiškai svarbius rodiklius kaip kvėpavimas, širdies plakimas, odos būklė, raumenų tonusas ir refleksai. Sveikas vaikas gaus 9-10 taškų Apgar skalėje, hipoksijos žalos centrinei nervų sistemai požymiai gali žymiai sumažinti šį skaičių, o tai turėtų būti tikslesnių tyrimų priežastis.

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti galvos smegenų kraujagyslių būklę ir nustatyti jų įgimtą anomaliją, kuri gali būti viena iš vaisiaus ir naujagimių hipoksijos priežasčių.

Smegenų ultragarsas, CT ir MRI atskleidžia įvairias nervų sistemos organines patologijas - cistas, hidrocefaliją, išemijos sritis, nepakankamą tam tikrų sekcijų vystymąsi, navikus. Šių metodų veikimo principų skirtumai leidžia matyti išsamesnį smegenų pažeidimo vaizdą.

Neurografija ir miografija yra naudojami nervų sistemos funkcijų pažeidimams įvertinti - tai yra metodai, pagrįsti elektros srovės poveikiu raumenims ir nerviniam audiniui, ir leidžia jums sekti, kaip skirtingos nervų ir raumenų dalys reaguoja į jį. Jei naujagimiui atsiranda įgimtų hipoksinių CNS pažeidimų, šis metodas leidžia mums suprasti, kiek periferinė nervų sistema patyrė, ir kiek šiuo atveju vaiko tikimybė visiškam fiziniam vystymuisi yra didelė.

Be to, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, skiriamas nustatyti biocheminius sutrikimus, susijusius su smegenų hipoksija.

Hipoksijos gydymas naujagimiams

Hipoksinės smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Jei gimdymo metu pasireiškia hipoksija, o ne kartu su organine smegenų patologija, kraujagyslėmis, širdimi, plaučiais ar stuburo kolonėlėmis, priklausomai nuo laipsnio, ji gali išnykti savarankiškai per kelias valandas (šviesos forma, 7-8 Apgar) arba reikalauti gydymo deguonies kameroje, kurioje yra normalus arba padidėjęs slėgis (hiperbarinis deguonimas).

Organinė patologija, kuri yra nuolatinės smegenų hipoksijos (širdies defektų, kvėpavimo sistemos, kaklo traumų) priežastis, paprastai gydoma chirurginiu būdu. Operacijos galimybės ir jos laiko klausimas priklauso nuo vaiko būklės. Tas pats pasakytina ir apie organinę smegenų patologiją (cistas, hidrocefaliją), atsiradusią dėl vaisiaus hipoksijos. Daugeliu atvejų, kuo anksčiau atliekama operacija, tuo didesnė vaiko tikimybė visapusiškai vystytis.

Hipoksinio smegenų pažeidimo prevencija

Kadangi vaisiaus hipoksijos pasekmės yra labai žalingos vaiko smegenims ateityje, nėščia moteris turėtų būti labai atsargi dėl savo sveikatos. Būtina sumažinti veiksnių, kurie gali sutrikdyti įprastą nėštumo eigą, poveikį - vengti streso, gerai valgyti, eiti į sportą, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, eikite į priešgimdyminę kliniką laiku.

Sunkios gestozės, taip pat ir priešlaikinio placentos nutraukimo požymių ir pavojaus abortams - pilvo skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, staigus pykinimas ir vėmimas be priežasties - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gali būti rekomenduojama gulėti ant konservavimo - ši rekomendacija neturėtų būti ignoruojama. Ligoninėje atliekamų medicininių priemonių kompleksas padės išvengti sunkių vaisiaus hipoksijų ir jos pasekmių įgimtų smegenų patologijų pavidalu.

Ultragarsas, kuris daromas per paskutines nėštumo savaites, leidžia nustatyti potencialiai pavojingas sąlygas, tokias kaip užsikimšimas su virkštelėmis, kurios gimdymo metu gali užkirsti kelią kūdikiui imtis pirmojo kvėpavimo, dubens ar šoninio pateikimo, kuris taip pat yra pavojingas dėl naujagimio hipoksijos darbo metu. Norėdami ištaisyti pavojingą pristatymą, yra kompleksų pratimai, ir jei jie pasirodė esą neveiksmingi, rekomenduojama cezario pjūvį. Jis taip pat rekomenduojamas, kai įsijungia bambos kordas.

Matuojant moters vaisiaus ir dubens dydį, galite nustatyti anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį - tarp dubens dydžio ir kūdikio galvos dydžio. Tokiu atveju gimdymas natūraliu būdu sukels labai sužalojimus tiek motinai, tiek vaikui, arba tai gali būti visiškai neįmanoma. Šiuo atveju saugiausias pristatymo būdas yra cezario pjūvio sekcija.

Vaiko gimimo metu būtina stebėti susitraukimų intensyvumą - jei jis tampa nepakankamas greitam pristatymui, darbas skatinamas. Ilgalaikis vaisiaus buvimas gimimo kanale gali sukelti smegenų hipoksijos vystymąsi, nes placentai nebesuteikia savo kūno deguonimi, o pirmas kvėpavimas yra tik po gimimo. Pratimas pasirengti gimdymui leidžia išvengti šios sąlygos.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Beveik 10% naujagimių diagnozuojama centrinės nervų sistemos hipoksinė ir išeminė žala įvairaus laipsnio sunkumu. Jis pasireiškia įvairiomis smegenų veiklos patologijomis, kurias lemia smegenų audinio bado badas vaisiaus vystymosi metu.

Iki šiol nėra 100% veiksmingo metodo hipoksinių-išeminių CNS pažeidimų prevencijai ir gydymui naujagimiams. Bet turėdami tam tikrų žinių, galite sumažinti patologijos atsiradimo riziką, taip pat sustabdyti pagrindines jos apraiškas ankstyvosiose stadijose.

Išeminės hipoksijos priežastys

Perinatalinis smegenų pažeidimas (PCPSN hipoksinė-išeminė genezė) atsiranda tada, kai smegenys gimdos raidos metu, gimimo metu arba iš karto po jo nepriima pakankamai deguonies. Kadangi šiuo metu vaikas vis dar negali visiškai savarankiškai kvėpuoti, jo kūnas yra padidėjęs jautrumas deguonies lygiui motinos kraujyje.

Hipoksinės ir išeminės encefalopatijos atsiradimo vaisiui ar naujagimiui priežastys gali būti skirtingos. Kiekvienam laikotarpiui (nuo 22 nėštumo savaičių iki vienos savaitės po gimdymo) jie skiriasi.

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema.

Intrauterinas

Prenataliniam vystymuisi gali atsirasti išeminė encefalopatija dėl:

• toksinis poveikis motinos kūnui (alkoholizmas, rūkymas, žalinga gamyba);
• motinos apsvaigimas vartojant vaistus;
• preeklampsija;
• gimdos kraujotakos sutrikimai (gali atsirasti trombozės ar kitų patologijų metu).

Dėl to sumažėja deguonies koncentracija kraujyje, o tai lemia neuronų mirtį.

Svarbu! Perinatalinės CNS pakitimų, atsiradusių dėl hipoksinės ir išeminės genezės, sunkumą didina hipotenzija, acidozė, smegenų edema ir kitos patologijos.

Bendrasis

Gimimo metu kūdikio smegenų deguonies bado gali sukelti:

• placentos eksfoliacija;
• per anksti išvykę vandenys;
• laido sukibimas;
• sužalojimai;
• nepakankamas darbo jėgos intensyvumas ir pan.

Apskritai, net užsitęsęs ir pernelyg greitas darbas gali lemti tai, kad kūdikis vystosi arba sustiprina smegenų hipoksinius-išeminius pokyčius.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos.

Po gimdymo

Patologija gali išsivystyti po gimimo. Naujagimiams rizikos veiksniai yra šie:

• DIC sindromas;
• hipotenzija;
• kvėpavimo sutrikimai;
• širdies defektai ir tt

Bet kokiu atveju labai svarbu, kad vaiko centrinė nervų sistema per pirmąją savaitę gautų reikiamą kiekį deguonies, kitaip bus išlaikyta naujagimio smegenų hipoksinio-išeminio pokyčio tikimybė.

Hipoksinės ir išeminės encefalopatijos simptomai

Pagrindiniai sindromai

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams pasireiškia kaip sindromų kompleksas. Jų koreliacija ir sunkumas lemia patologijos sunkumą.

Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems.

Pagrindiniai sindromai apima:

• nervų susijaudinimas: drebulys, prastas miegas, smurtinė reakcija, priežastinis verkimas, staigus galūnių judėjimas;
• hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas: sutrikęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, padidėjęs jaudrumas, padidėjusi galva;
• traukuliai; depresija: mažas aktyvumas, mieguistumas, prasta refleksai;
• komato sindromas: sisteminis sutrikimas arba daugelio refleksų nebuvimas, kvėpavimo nepakankamumas.

Žalos laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyvus ir ilgesnis neigiamas poveikis, išeminė hipoksija gali sukelti skirtingo sunkumo pasekmes:

• I laipsnis (lengvas encefalopatijos tekėjimas). Gimimo metu vaiko Apgar balas gali siekti 7 balus, patologijos, odos cianozė ir silpnas raumenų tonusas. Neurologiniai sutrikimai pasireiškia padidėjusio jaudumo, miego sutrikimų, refleksų problemų (galimas tiek susilpnėjimas, tiek stiprėjimas). Be to, visos aprašytos patologijos išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, o ateityje jos nesukelia sunkių nervų sutrikimų;

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

• II laipsnis (vidutinis). Dažnai pasireiškia, kai gimdymo metu susilpnėja gimdos vystymosi patologija. Naujagimio vertinimas Apgaro skalėje yra ne daugiau kaip 5, širdies garsai yra kurčia, ir gali pasireikšti aritmija. Padidėja intrakranijinis spaudimas, sutrikdomas raumenų tonusas (tiek silpnėjimo kryptimi, tiek stiprinimo kryptimi), nepriklausomas fizinis aktyvumas. Jei nėra tinkamos terapijos, patologijos pasunkėja, o tai gali slopinti centrinės nervų sistemos aktyvumą ir patekti į komą;
• III laipsnis (sunkus). Paprastai jis pasireiškia su patologijomis paskutiniame nėštumo trečdalyje - gestoze, hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimu, edema ir kt. Kūdikio būklę gali sustiprinti patologinis gimdymo procesas. III laipsnio hipoksinės ir išeminės encefalopatijos (HIE) požymiai yra kvėpavimo nebuvimas, ryškus cianozė, raumenų tono ir refleksų sumažėjimas. Daugeliu atvejų išgyvenimui reikia kardiopulmoninio atgaivinimo, po kurio reikia intensyvios terapijos. Be to, atsiranda smegenų edema (kuri sukelia traukulius ir kvėpavimo sustojimą), daugelio organų nepakankamumas ir koma.

Plėtros prognozė

Priklausomai nuo ligos sunkumo, išeminė encefalopatija naujagimiui gali išsivystyti pagal šiuos scenarijus:

1. Greita teigiama dinamika su palankiomis perspektyvomis.
2. Greitas neurologinio deficito mažėjimas, visiškai ar beveik visiškai pašalinus visus patologinius pokyčius.
3. Neurologinių patologijų, turinčių prastą prognozę, pažanga.
4. Ankstyvoji negalia.

Taip pat galima paslėpti patologijos eiga. Pasekmės (motorinės funkcijos sutrikimai ir smegenų veiklos patologija) didėja ir atsiranda per šešis mėnesius po gimdymo ir dar vėliau.

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

HIE diagnostika ir gydymas

Diagnostinės procedūros ir pagrindiniai patologijos požymiai

Šiai patologijai diagnozuoti atliekami neurosonografiniai tyrimai, ultragarsas, MRI ir Doplerio sonografija.

Požymiai, galintys rodyti patologinę patologiją, yra šie:

• padidėjęs smegenų tankis su ultragarsu;
• miglotos anatominės smegenų struktūros;
• silpnas arba nebuvęs smegenų kraujagyslių pulsavimas;
• morfologiniai pokyčiai (šoninių skilvelių ragų išsiplėtimas, choroidinio plexo struktūros pokyčiai ir tt).

Atskirai šie požymiai nėra 100% įrodymų, kad smegenys pasireiškia hipoksiniu-išeminiu pokyčiu. Tačiau nustatant kelis požymius ir rizikos veiksnių svarbą, liga gali būti diagnozuojama didelė tikimybė.

Išeminių smegenų pažeidimų gydymas

Jei tuoj pat nepradėsite gydyti naujagimių hipoksinės ir išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo, pasekmės gali būti sunkios. Terapinių priemonių schema pirmiausia priklauso nuo GIE sunkumo:

Jei liga yra gana paprasta, paskirkite:

• diuretikai;
• nootropika;
• prieštraukuliniai vaistai;
• raminamieji (pageidautina augalinės kilmės).

Kai vidutinio sunkumo encefalopatija gali būti vartojami vaistai, jungiantys raminamąjį ir nootropinį poveikį („Phenibut“ ir jo analogai). Siekiant sumažinti smegenų patinimą, naudojami diuretikai - „Diakarb“, „Furosemide“.

Sumažėjęs raumenų tonusas pašalinamas naudojant "Mydocalm" (hypertonus) arba "Dibazol" (hipotonija).

Tolesnius centrinės nervų sistemos darbo pažeidimus kompensuoja neotropiniai vaistai ir vitaminai. Rodomos klasės su mokytojais, kad būtų išspręstos raidos vėlavimai.

Sunkios encefalopatijos atveju intensyvi terapija atliekama ilgą atsigavimo laikotarpį. Tolesnis gydymo režimas priklauso nuo vaiko būklės ir negrįžtamų CNS sutrikimų sunkumo.

Išvada

Perinatalinė hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai gali sukelti rimtus naujagimio nervų sistemos sutrikimus. Patologija išsivysto dėl įvairių priežasčių, o gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozavimo laiko ir pagrindinių simptomų simptomų sunkumo. Bet kuriuo atveju, norint užtikrinti palankų rezultatą, reikia kvalifikuotos medicininės pagalbos - tik šiuo atveju galite tikėtis sėkmingo vaiko smegenų veiklos atkūrimo iki galo.

Naujagimio CNS pažeidimo priežastys ir pasekmės

Naujagimio dar nėra pilnas gamtos darbas. Nors kūdikis turi rankas ir kojas, o akys, atrodo, žiūri į motiną sąmoningai, kad daugelio kūno sistemų brandinimas būtų užbaigtas, tai užima daug laiko. Po kūdikio gimimo virškinimo sistema, regėjimas, nervų sistema toliau vystosi. Naujagimio centrinė nervų sistema yra viena iš svarbiausių sistemų, nes ji reguliuoja mažo žmogaus vystymąsi ir daro įtaką, kaip harmoningai jausis naujuoju pasauliu. Deja, šiuo metu naujagimių CNS pažeidimai nėra dažni. CNS pažeidimo pasekmės naujagimiams gali nuolat paversti vaiką negaliojančia.

Naujagimio CNS savybės

Naujagimių CNS turi daug funkcijų. Naujagimiui skiriasi pakankamai didelė smegenų masė, ji sudaro 10% kūno svorio. Palyginimui, suaugusiems smegenims sveria 2,5% kūno svorio. Tuo pat metu pagrindinės smegenų konvulsijos ir vagos yra mažiau ryškios nei suaugusiųjų. Gimimo momentu kūdikis dar nėra visiškai užbaigęs dešinės ir kairiojo pusrutulio diferenciacijos, o egzistuoja besąlyginės refleksinės reakcijos.

Per pirmas 2-3 dienas padidėja ne opioidinių peptidų, kurie yra susiję su tam tikrų hormonų, atsakingų už virškinimo trakto funkciją, reguliavimu. Taip pat aktyviai vystosi klausos ir vaizdo analizatoriai, kuriuos palengvina glaudus ryšys su motina. Naujagimio skonis ir kvapo analizatorius yra labai išsivysčiusi, o skonio jutimo slenkstis yra daug didesnis nei suaugusiojo.

Naujagimių CNS pralaimėjimas

CNS pažeidimai naujagimiams gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs. Norint įvertinti vaiko būklę, naudojama Apgar skalė. Nedidelio sunkumo naujagimių CNS pažeidimai rodomi 6-7 taškais ir yra gana lengvai koreguojami naudojant pirminius gaivinimo įrankius.

Vidutinė naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis pastebėtas 4–5 Apgar balais. Vaikas padidino intrakranijinį spaudimą, sumažėjo arba atvirkščiai padidino raumenų tonusą. Keletą dienų kūdikis gali būti visiškai nesant spontaniškų judesių, taip pat slopina pagrindinius įgimtus refleksus. Jei pradėsite gydymą laiku, kūdikio būklė stabilizuojasi 6-7 dienų.

Esant dideliam CNS pažeidimui, naujagimiui gimsta hipokseminis šokas. Trūksta kvėpavimo, širdies ritmo sutrikimų, raumenų atonijos ir refleksinės depresijos. Tokiu naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimu bus reikalingas širdies ir kvėpavimo sistemos gaivinimas, taip pat metabolizmo atkūrimas, kad būtų atkurta svarbių sistemų veikimas. Vaikas turi širdies ir kraujagyslių bei smegenų sutrikimų. Sunkiais centrinės nervų sistemos pažeidimais naujagimiui skiriama intensyvi priežiūra, tačiau prognozė tebėra prasta.

Naujagimių perinatalinių CNS pažeidimų priežastys

Pagrindinė perinatalinių CNS pažeidimų priežastis naujagimiams yra deguonies bada, kurią vaikas patiria gimdoje arba gimdymo metu. Perinatalinio CNS pažeidimo laipsnis naujagimiui priklauso nuo deguonies bado trukmės, perkeltos į kūdikį.

Be hipoksijos, gimdos infekcijų, gimimo traumos, nugaros smegenų ir smegenų apsigimimų, taip pat paveldimų veiksnių, sukeliančių metabolinį sutrikimą, naujagimiui gali atsirasti CNS pažeidimas.

Hipoksinis - išeminis CNS pažeidimas naujagimiams

Kadangi hipoksija dažniausiai sukelia kitas naujagimių centrinės nervų sistemos ligas, kiekviena motina turi žinoti, kas sukelia vaisiaus hipoksiją ir kaip ją išvengti. CNS hipoksinių ir išeminių pakitimų sunkumas naujagimiams priklauso nuo hipoksijos trukmės vaiko gimdos būklėje. Jei hipoksija yra trumpalaikė, atsiradę sutrikimai nėra tokie sunkūs, kaip vaisius ilgą laiką patyrė deguonies badą, arba dažnai pasireiškia hipoksija.

Šiuo atveju gali atsirasti smegenų funkciniai sutrikimai arba netgi nervinių ląstelių mirtis. Norint išvengti hipoksinės - išeminės CNS pažeidimo naujagimiams, nėščia moteris turėtų būti dėmesinga jos sveikatai. Tokios valstybės kaip ankstyvas ir vėlyvas toksikozė, gimdos tonas, kai kurios lėtinės ligos sukelia vaisiaus hipoksijos atsiradimą, todėl, esant mažiausiam įtarimui, reikia atlikti specialisto nustatytą gydymą.

Naujagimių centrinės nervų sistemos išeminio pažeidimo simptomai

Nervų sistemos pralaimėjimas gali pasireikšti keliais simptomais, iš kurių vienas yra CNS depresija naujagimyje. Kai naujagimiams slopina CNS, sumažėja raumenų tonai ir dėl to variklio aktyvumas. Be to, naujagimių CNS depresijos atveju vaikas silpnai ima ir praryti. Kartais gali pasireikšti veido ir žnyplės asimetrija.

Padidėjusio neuro reflekso sindromas taip pat yra naujagimio CNS pažeidimo pasekmė. Kūdikis nuolat drebulys, tampa neramus, yra smakro ir galūnių drebulys.

Hidrocefalinis simptomas taip pat kalba apie naujagimio CNS pažeidimus. Tai pasireiškia tuo, kad dėl didelio skysčio kaupimosi naujagimiui neproporcingai didėja galva ir pavasaris.

Kaip gydyti centrinės nervų sistemos pažeidimus?

Naujagimių CNS pažeidimų gydymas gali užtrukti ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu, jei pažeidimai nėra pernelyg sunkūs, yra tikimybė, kad CNS funkcijos bus visiškai atstatytos. Svarbų vaidmenį gydant naujagimių CNS pažeidimus atlieka tinkama vaikų priežiūra. Be gydytojo paskirtų vaistų, kurie pagerina smegenų kraujotaką, masažas ir fizinė terapija. Naujagimių CNS pažeidimų gydymas atliekamas pagal simptomus.

Pagrindinė problema yra ta, kad tikrasis naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo mastas pasireiškia tik po 4-6 mėnesių. Todėl labai svarbu kuo labiau stengtis nustatyti naujagimio centrinės nervų sistemos funkcijas, nepriklausomai nuo hipoksijos sunkumo.

Hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

I. a) P 91.0 Smegenų išemija (hipoksinė-išeminė encefalopatija, perinatalinė hipoksinė smegenų pažeidimas)

Smegenų išemijos I laipsnis (lengvas)

a) Intranatinė hipoksija, lengva asfiksija gimimo metu;

b) CNS stimuliacija dažniau visą laiką, depresija - per anksti, ne ilgesnė kaip 5-7 dienos;

c) Vidutinė hipoksemija, hiperkarbija, acidozė;

NSG, CT, MRI - be patologinių nukrypimų;

DEG - kompensacinis greitėjimo padidėjimas palei pagrindines smegenų arterijas;

P 91.0 "Smegenų išemijos I laipsnis" arba "Hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai I laipsnis"

Smegenų išemijos II laipsnis (vidutinis)

a) veiksniai, rodantys vaisiaus gimdos hipoksiją; vidutinio sunkumo asfiksija gimimo metu; galvos smegenų hipoksijos priežastys, atsirandančios po gimdymo;

b) CNS depresija, smegenų aktyvumo sužadinimas ar fazės pasikeitimas (trunka ilgiau kaip 7 dienas);

Priešlaikinių traukulių dažnumas yra dažnesnis arba netipiškesnis (konvulsinis apnėja, stereotipiniai spontaniški automatiniai automatai, akių vokų pleiskanojimas, akių obuolio mioklonija, „irklavimo“ rankos judesiai, kojų pedalas); visam laikui - daugiakalbis klonas; Išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai, pavieniai, rečiau kartojami;

Intrakranijinė hipertenzija (trumpalaikė, dažnai visą laiką);

c) Metaboliniai sutrikimai (hipoksemija, hiperkarbija, acidozė yra ryškesni ir patvaresni)

NSG - - vietiniai hiperhechiniai židiniai smegenų audinyje (pernelyg dažnai periventrikuliniame regione; visapusiškai subkortikiniai.

MRI - židinio pažeidimai smegenų parenchimoje apibrėžiami kaip magnetinio rezonanso signalo pobūdžio pokyčiai T1 ir T2 svertiniais vaizdais.

Smegenų CT - smegenų audinio lokaliniai židiniai (priešlaikiniame, dažniau periventrikuliame regione; pilnos trukmės subkortikiniai ir / arba žieviniai).

DEG - hipoperfuzijos požymiai arterijos vidurinėje smegenų dalyje per visą laiką ir priekinėje galvos smegenų arterijoje. Diastolinio kraujo srauto greičio komponento padidėjimas, atsparumo indekso sumažėjimas.

P 91.0 "Cerebrinės išemijos II laipsnis" arba "CNS II laipsnio hipoksinis-išeminis pažeidimas".

Specifinių smegenų struktūrinių pokyčių diagnozavimo atveju nustatomas papildomas šiferis (pavyzdžiui, naujagimio P 91.2 smegenų leukomalacija).

Smegenų išemijos III laipsnis (sunkus)

a) veiksniai, lemiantys vaisiaus hipoksiją ir (arba) sunkią perinatalinę asfiksiją; nuolatinės smegenų hipoksijos priežastys (CHD, sunkios SDR formos, hipovoleminis šokas ir tt);

b) laipsniškas smegenų veiklos praradimas - per 10 dienų

(per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, gilios depresijos ar komos, nuo 12 iki 24 metų trumpalaikis budrumo lygio padidėjimas nuo 24 iki 72 valandų - padidėjęs priespaudos ar koma

• Pakartotiniai priepuoliai, galimi epistatus.
• Smegenų kamieno disfunkcija (kvėpavimo ritmo sutrikimai, pupelių reakcijos, okulomotoriniai sutrikimai).
• Dekortikacijos ar dekerebravimo padėtis (priklausomai nuo pažeidimo apimties).
• Išryškėję vegetatyviniai visceraliniai sutrikimai.
• Progresyvi intrakranijinė hipertenzija.

c) Patvarūs metaboliniai sutrikimai.

NSG - difuzinis smegenų parenchimos echogeniškumo padidėjimas, būdingas visam laikui. Periventrikulinių struktūrų padidėjęs echogeniškumas yra būdingas priešlaikiniam. Šoninių skilvelių susitraukimas. Vėliau, priešlaikiniame amžiuje susidaro cistinės periventrikulinės ertmės (PVL) ir yra smegenų pusrutulių atrofijos požymiai, pasyvus smegenų skysčio erdvių išplėtimas.

CT - smegenų parenchimos tankio sumažėjimas, smegenų skysčių erdvės susiaurėjimas, mažo tankio daugiakampio žievės ir žandikaulio židiniai, bazinio ganglio ir talamo tankio pokyčiai - daugiausia per visą periventrikulinę cistinę ertmę - per anksti (patikrinkite su radiologu)

MRI - pažeidimai smegenų parenchimoje apibrėžiami kaip magnetinio rezonanso signalo pokyčiai T1 ir T2 svertiniuose vaizduose.

DEG - pagrindinių smegenų arterijų paralyžius, pereinant prie nuolatinės smegenų hipoperfuzijos. Diastolinio kraujo srauto greičio sumažėjimas, kreivės pobūdžio pasikeitimas (jo lizingas arba švytuoklės pobūdis). Padidinkite atsparumo indeksą.

P 91.0 "Cerebrinės išemijos III laipsnis" arba "CNS III laipsnio hipoksinis-išeminis pažeidimas".

Kai nustatomi specifiniai smegenų struktūriniai pokyčiai, nustatomas papildomas šiferis (žr. Priedą).

I. b) r 52 intrakranijinė kraujavimas

R 52.0 Intraventrikulinė kraujavimas I laipsnis (subependymal)

a) Ante- ir intranatinė hipoksija, lengvas apsvaigimas nuo gimimo, kartotiniai apnėjos epizodai, hiperosmolinių tirpalų reakcija į švirkštą.

b) vyrauja pirmalaikiai ar nesubrendę naujagimiai Dabartinis: asimptominis, specifinių neurologinių sutrikimų stoka

c) Laikini metaboliniai sutrikimai

NSG - hiperhechinės zonos, lokalumas vienoje ar dviejose pusėse talamo-caudalinio vidinės dalies arba caudatinio branduolio galvos regione. Subependiminės hematomos transformacijos į cistą laikas yra 10–14 dienų ar ilgesnis.

CT, MRI - neturi diagnostinių pranašumų prieš NSG.

DEG - be patologinių pokyčių.

R 52.1 Intraventrikulinė hemoragija II laipsnis

Jis išsivysto daugiausia priešlaikiniame amžiuje (35–65%).

a) Veiksniai, rodantys gimdos hipoksiją ir (arba) vidutinio sunkumo asfiksiją gimimo metu. Pirminės gaivinimo priežiūros, arterinės hipertenzijos ar sisteminio kraujospūdžio svyravimai dėl SDR, iatrogeniniai veiksniai (netinkami mechaninio vėdinimo būdai, greitas didelių tūrių ar hiperosmolinių tirpalų diegimas, veikiantis vaisiaus ryšys, pneumotoraksas ir kt.). Koagulopatija.

b) Yra 2 pagrindiniai kursai: laipsniškas (banguotas) ir katastrofiškas.

• Katastrofinis kursas: trumpalaikis motorinis susijaudinimas staiga pakeičiamas laipsnišku smegenų veiklos slopinimu, pereinant prie komos. Gilus apnėja, didėjanti cianozė ir odos „marmuras“. Tonų konvulsijos, okulomotoriniai sutrikimai, bradikardija, termoreguliacijos sutrikimai rodo didėjančią intraventrikulinę hipertenziją.
• Laipsniškas kursas: periodinis smegenų veiklos fazių pakitimas, kartotinės apnėjos, raumenų hipotonijos, netipinių traukulių traukuliai.