Naujagimių plaučių arterijos stenozės ypatybės ir jos korekcija

Plaučių arterijos (ALS) stenozė naujagimiams yra dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto spindesio susiaurėjimas. Patologiniai pokyčiai veikia vožtuvo zonoje esantį plaučių vožtuvą arba jo dalį.

Pagal statistiką maždaug 10% įgimtų širdies ligų atvejų atsiranda įvairiose izoliuotose ALS formose. Dažniausiai atskleista vožtuvo stenozė, dažnai apsunkinta kartu su širdies defektais.

Priežastys

Įgimtos širdies defektų etiologija nėra visiškai suprantama. Įgimtos širdies patologijos, įskaitant ALS, atsiradimo priežastys gali būti:

Apkrautas paveldimumas. Pavojus, kad vaikas turi įgimtą ALS, yra didesnis, jei bet kuris iš tėvų, artimųjų ar kitų šeimų vaikų turi širdies trūkumą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo laivo susiaurėjimo lokalizacijos, naujagimiui yra plautinės arterijos vožtuvas, vožtuvas, vožtuvas. Dviejų tipų ALS arba plaučių arterijos stenozės derinio su kitomis širdies patologijomis atvejais ligos forma apibrėžiama kaip kombinuota.

Patologijos vožtuvo forma diagnozuojama maždaug 90% pacientų. Plaučių arterijos vožtuvas pacientams, kuriems yra vožtuvo patologija, gali turėti nenormalią struktūrą (vieno ar dvigubo vožtuvo). Tipiška patologijos anatominė savybė yra arterinio kamieno stenozinė plėtra.

Tipiška subvalvulinės stenozės anatominė savybė - tai piltuvo formos susiaurėjimas arba nenormali raumenų pluošto vieta, todėl sunku išleisti kraują į kraujotakos plaučių ratą. Izoliuotoje plaučių arterijos subvalvulinėje stenozėje dažnai būna skilvelio pertvaros defektas naujagimyje.

Dažniausiai supravalvulinė stenozė yra Williamso ir Nomano sindromų fone. Ši patologija pasireiškia daugelio periferinių susitraukimų, membranų, lokalizuotų susitraukimų arba difuzinės hipoplazijos forma.

Pacientų, sergančių ALS, dešiniojo skilvelio ir tricuspido vožtuvo dydžiai paprastai būna normali. Plaučių arterijos liumenų susiaurėjimas apsunkina kraujo tekėjimą, todėl padidėja slėgio gradientas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių cirkuliacijos. Išeinančio trakto patologinė struktūra yra sistolinės miokardo perkrovos priežastis.

ALS pasireiškimas priklauso nuo susitraukimo laipsnio. Su minimalia patologija, kartu su slėgio gradientu iki 40 mm Hg. Ligos gali būti simptomai. Vidutinis stenozės laipsnis nustatomas esant 40-70 mm Hg slėgio skirtumui. Art., Kartu su padidėjusiu nuovargiu ir dusuliu treniruotės metu.

Kurių slėgio gradientas yra didesnis kaip 70 mm Hg. Str. kalbėti apie kritinę stenozę. Atsižvelgiant į kritinę ligos formą, naujagimiams pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, o taip pat odos mėlynas, kurį sukelia dešinysis kairysis kraujo lašas per ovalinį langą.

Išsiaiškinkite, kokiais atvejais su stenoze gali būti aortos vožtuvo nepakankamumas.

Dėl įgimtų apsigimimų ypatybių - Ebšteino anomalija - skaityti kitame leidinyje.

Simptomai

Lengva įgimta ALS forma gali pasirodyti nepakankamai ilga. Netiesioginis rodiklis, kad kūdikių kraujo apytakos ratas gali patologiškai pasireikšti, gali būti fizinio vystymosi, dažnai peršalimo ir komplikacijų, pvz., Plaučių uždegimo, atsilikimas.

Labiausiai būdingas vidutinio sunkumo ir kritinės stenozės simptomas yra ninolabialinio trikampio, lūpų ir nagų skylių cianozinė spalva. Kritinės patologijos stadijoje lydi progresinio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai. Kai fizinis krūvis sukelia dusulį.

Perkusija leidžia nustatyti širdies sienų poslinkį į dešinę. Klausantis širdies garsų, systolėje girdimas būdingas šiurkštus triukšmas, kurio intensyvumas yra proporcingas laivo susiaurėjimo laipsniui. II tonas virš plaučių arterijos yra stipriai susilpnėjęs arba jo nėra. Virš vožtuvo projekcijos zonos, antrasis tonas yra padalintas, iškviečiamas tremties triukšmas.

Diagnostika

Norint patvirtinti preliminarią diagnozę, pateiktą pagal bendrąjį tyrimą, reikalingas instrumentinis tyrimas. Paprastai naudojamas praktikoje:

• Rentgeno tyrimai;
• EKG;
• Echokardiografija;
• Doplerometrija.

Rentgeno spinduliai rodo plaučių arterijos ir išsiplėtusių širdies sienelių susiaurėjimą. Plaučių vaizdas dažnai išsekęs.

Nedidelės stenozės atveju paciento elektrokardiograma gali būti normali, su sunkesnėmis patologijos formomis, nurodomi būdingi pokyčiai, nurodant:

• Dešinio skilvelio hipertrofija;
• Prieširdžių pertvaros hipertrofija.

Kai kuriems naujagimiams, sergantiems kritine stenoze, pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija. Šis poveikis atsiranda dėl didelio jo dydžio prieš kairiojo skilvelio hipoplastinį foną.

Echokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti anomalinę plaučių arterijos išplitimą vietoje, esančią tiesiai už susiaurėjimo, siaurų arterijų šakų, vožtuvo patologinės struktūros, hipertrofinių dešiniojo skilvelio miokardo pokyčių ir kai kurių kitų širdies anatomijos patologinių požymių.

Echokardiograma taip pat atskleidžia slėgio gradiento pokyčius tarp dešiniojo skilvelio ir cirkuliacijos plaučių rato, atitinkantį vidutinio ir kritinio sunkumo patologijos klinikinį vaizdą.

Kai kuriais atvejais doplerografija naudojama siekiant įvertinti slėgio skirtumą skilvelio ir arterijų lovoje.

Gydymas

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti ALS yra chirurgija - susiaurėjimo pašalinimas. Operacija skirta pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir kritine ALS. Minimalus laivo susiaurėjimas nereikalauja operacijos, o kai kuriais atvejais jis gali praeiti spontaniškai.

Operacijos tipas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Sunkiais atvejais operacija vykdoma pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Po to, kai pacientas sulaukia 5-10 metų amžiaus, vidutinis stenozės laipsnis yra chirurginis koregavimas.

Išskyrus atskirą vožtuvą ALS, įvairūs vožtuvų plitimo variantai gerai įrodė.

Daugeliu atvejų atliekama endovaskulinė baliono valvuloplastika. Šio metodo esmė yra pripučiamo baliono įterpimas į stenozinį regioną, į kurį oras yra priverstas per kateterį. Plėtimo cilindras mechaniškai atskiria susiaurintą plotą.

Dažniau naudojamas atviras vožtuvas, kuriame chirurgas perpjauna lydytas kryžius. Paprastai atviro metodo operacija atliekama naudojant baliono vožtuvų pluošto neveiksmingumą. Kartais pacientai, turintys kritinę patologijos stadiją, patenka į baliono atrioseptostomiją. Kai kurioms ALS formoms reikalinga chirurginė korekcija sisteminio plaučių manevravimo forma.

Kai nadklapannym stenozė susiaurėjimo srityje yra rekonstrukcija, naudojant pleistrą iš paties paciento audinio arba įdiegus ksenoprotezinį protezą. Subvalvulinės stenozės gydymo taktika apima siaurintos arterijos pašalinimą.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tarp svarbiausių priemonių, skirtų užkirsti kelią naujagimių ALS, yra sudaryti sąlygas normaliai nėštumo eigai. Nėščiosios motinos, kurioms gresia pavojus, turėtų ypač atidžiai stebėti gydytojo patarimus.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos susidarymo pažeidimus, kurie leidžia nustatyti gydymą, kuriuo siekiama pašalinti ligą, kuri yra jų priežastis.

Minimalus naujagimių plaučių arterijos susiaurėjimas neturi įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei. Pacientams, sergantiems nustatytais anomalijomis, rekomenduojama stebėti kardiologą ir širdies chirurgą bei užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Plaučių kamieno ir plaučių arterijų stenozė

Plaučių kamieno ir plaučių arterijų stenozė gali pasireikšti bet kuriuo lygmeniu. Stenozė gali būti izoliuota arba dauginanti dėl intravaskulinės membranos, riboto ar ilgesnio susiaurėjimo. Dažnai išplėstos hipoplazijos sritys derinamos su keliomis vietinėmis stenozėmis. Dažnai plaučių arterijos stenozė derinama su intrahepatine cholestaze (Alagille sindromas).

Plaučių kamieno stenozė

Plaučių kamieno stenozę paprastai sukelia pluoštinis žiedas plaučių arterijos kūgių galuose arba šiek tiek didesnis. Šio tipo stenozė pasireiškia raudonukės vaisiaus sindromu. Be to, aprašyta vaikų, turinčių neįprastų savybių be raudonukės, stenozė motinos istorijoje; jų stenozę sukelia plona membrana plaučių kamieno liumenyje. Klinikinis vaizdas panašus į plaučių vožtuvo stenozę, tačiau II širdies tonas nekeičiamas. Diagnozę atlieka plaučių arterijos angiografija arba echokardiografija. Baliono dilatacija su plaučių arterijos kamieno stenoze yra neveiksminga. Geriausi rezultatai gaunami su chirurginiu plastikiniu plaučių kamieno pluoštu, kuriam pritvirtintas pleistras. Skubūs rezultatai yra labai geri, tačiau ilgalaikėje perspektyvoje gali atsirasti re-stenozė dėl dysplazijos ir fibrozės pleistro vietoje.

Plaučių arterijų ir jų šakų stenozė

Naujagimiai turi fiziologinę plaučių arterijų stenozę; Jis sukelia funkcinį triukšmą nuo 6 iki 12 mėnesių amžiaus. Gali būti izoliuotos tikrosios stenozės ar plaučių arterijų ir jų šakų hipoplazijos, tačiau gali būti derinamos su plaučių ar jos dalies hipoplazija arba dešinės širdies hipoplazija. Plaučių arterijų ir jų šakų stenozė būdinga vaisiaus raudonukės sindromui, dažnai kartu su atviru arteriniu ortakiu. Be to, jis dažnai randamas kituose įgimtuose širdies defektuose, ypač su Fallot tetradu.

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir gali būti panašus į plaučių vožtuvo stenozę arba atvirą arterinį kanalą. Šiurkštus sistolinis apsinuodijimas yra panašus į plaučių vožtuvo stenozės triukšmą, tačiau jis atliekamas sublavijos (ypač dešinėje) ir ašies zonose; kartais jis yra nuolatinis. Antrasis širdies tonas gali likti normalus, paprastai nėra sistolinio išstūmimo tono. Sunkios stenozės metu EKG atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai; Vaisiaus raudonukės sindromas pasižymi širdies elektros ašies nuokrypiu į kairę. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos galima padidinti dešinįjį skilvelį, kartais matyti išplėstos plaučių arterijos sritys, atsiradusios dėl stenotinio dilatacijos. Kai plaučių arterijos šakų stenozė, tiekianti vieną plaučių ar jos segmentą, gali būti pastebėti išeikvoti kraujagyslių modeliai. Su EchoCG galima matyti tik didelių arterijų stenozes, tačiau stenozių reikšmę galima įvertinti esant slėgiui dešinėje skilvelėje. Mažų šakų stenozių hemodinaminės reikšmės nustatymui ir įvertinimui galima nustatyti plaučių izotopinę angiografiją. Nustatyti stenozės lokalizaciją ir sunkumą, atlikti kateterizaciją ir širdies tyrimą. Gydymas priklauso nuo stenozės skaičiaus ir reikšmės; esant mažų šakų daugialypėms stenozėms, atliekamas jų baliono išplėtimas ir, jei paveikiama didesnių šakų, galima atlikti chirurginį gydymą. Stentų įrengimas žymiai padidina dilatacijos efektyvumą ir leidžia išplėsti net susuktas ar susuktas arterijas. Stentai taip pat gali būti įrengti kelioms stenozėms ir mažų šakų pralaimėjimui.

Plaučių stenozės diagnostika ir gydymas

Plaučių stenozė yra liga, kuri laikoma viena iš įgimtos širdies ligų (CHD) tipų ir kuriai būdingas sumažėjęs kraujo nutekėjimas iš dešiniojo širdies skilvelio plaučių arterijos srityje, kur yra reikšmingas susiaurėjimas. Yra keletas stenozės tipų:

• vožtuvas;
• subvalvulinė;
• virš vožtuvo;
• kartu.

90% visų pacientų diagnozuojama plaučių arterijos angos vožtuvo stenozė. Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra keli etapai:

Praktiniais tikslais gydytojai naudoja klasifikaciją, pagrįstą sistolinio kraujospūdžio nustatymo lygiu širdies dešinėje ir dešiniojo skilvelio bei plaučių arterijos slėgio gradiento lygiu:

1. І vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60 mm Hg, gradientas - 20-30 mm Hg
2. ІІ vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60-100 mm Hg, gradientas - 30-80 mm Hg
3. ІІІ ryškus laipsnis - sistolinis slėgis yra didesnis nei 100 mm Hg, o gradientas viršija 80 mm Hg.
4. IV dekompensacinė stadija - išsivysto širdies skilvelio kontraktinės funkcijos nepakankamumas, įsijungia miokardo distrofija, slėgis skilvelyje krenta žemiau normalaus.

Hemodinamikos priežastys ir savybės

Norint nustatyti tinkamą stenozės gydymą, būtina žinoti ligos priežastį ir mechanizmą. Pagal vystymosi mechanizmą yra dviejų tipų stenozė:

Gali įgyti plaučių arterijos burnos stenozė. Šios patologinės būklės priežastis yra infekciniai (sifiliniai, reumatiniai) pažeidimai, vėžio augliai, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma.

Šiai ligai būdinga sutrikusi hemodinamika, kuri yra susijusi su kliūčių buvimu kraujo tekėjimo kelyje iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Nuolatinės apkrovos širdies veikimas sukelia miokardo hipertrofiją. Kuo mažesnis skilvelio išleidimo plotas, tuo aukštesnis sistolinis kraujospūdis.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo stenozės sunkumo ir tipo. Jei sistolinis kraujospūdis skilvelyje neviršija 75 mm Hg, ligos simptomai gali būti beveik nebuvę. Padidėjus slėgiui, pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti galvos svaigimu, nuovargiu, širdies plakimas, mieguistumas ir dusulys.

Vaikų įgimtos stenozės atveju gali būti šiek tiek sulėtėjęs fizinis ir psichinis vystymasis, linksta į peršalimą, alpimas. Naudojant IV dekompensuotą laipsnį, dažnai gali pasireikšti alpimas ir krūtinės angina.

Jei patologiniai procesai didėja ir nėra gydymo, gali būti atidarytas ovalus langas, per kurį išskiriamas veninis arterinis kraujas.

Tiriant plaučių kamieno stenozę sergančiam pacientui, objektyviai galima nustatyti: galūnių cianozę arba visą kūną, blyškią odą, kaklo srityje esančias venas ir pulsuoti.

Krūtinėje galite pastebėti sistolinį drebulį, širdies kupro atsiradimą, galūnių cianozę arba visą kūną.

Dažniausiai, jei nėra tinkamo gydymo, pacientas gali sukelti širdies nepakankamumą arba septinį endokarditą, kuris gali būti mirtinas.

Diagnostika

Gydymo ir diagnozavimo laikas priklauso nuo paciento gyvenimo. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas paskirs tokius papildomus tyrimo metodus:

• bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• Ultragarsas širdyje;
• EKG;
• rentgeno tyrimas;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• skamba.

Izoliuota plaučių stenozė turėtų būti diferencijuojama pagal tokias ligas kaip Fallot tetrad, atviras arterinis kanalas, prieširdžių pertvaros defektas.

Gydymo metodai

Izoliuota plaučių arterijos stenozė gydoma tik operuojant. Pradiniame ligos etape, kai nėra akivaizdžių požymių, nereikia naudoti brangių vaistų ir operacijų. Bet kai ligos sunkumas neleidžia pacientui vadovauti normaliam aktyviam gyvenimo būdui, greitas plaučių stenozės gydymas suteikia galimybę pailginti ir išsaugoti paciento gyvenimo kokybę. Tai ypač aktualu vaikams, sergantiems įgimta širdies liga (CHD).

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir tipo, vožtuvų plitimas atliekamas keliais būdais:

Atviras vožtuvų pluoštas - pilvo operacija, kuri atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant kardiopulmoninį šuntą. Šio tipo chirurginis gydymas puikiai atkuria hemodinamiką, tačiau yra pavojingas dėl komplikacijos, atsirandančios dėl plaučių arterijos vožtuvo nepakankamumo.

Uždarytas vožtuvo pluoštas yra chirurginė procedūra, kurioje naudojamas vožtuvas, kuris pašalina pernelyg didelį audinį, kuris neleidžia normaliam kraujo tekėjimui.

Baliono valvuloplastika laikoma saugiausiu chirurginio gydymo metodu.

Baliono valvuloplastika yra mažiausiai trauminis gydymo metodas, kuriame nereikia pilvo pjūvių, o keliose mažose punkcijose šlaunies srityje.

Prognozė ir prevencija

Plaučių arterijos burnos stenozė yra rimta liga, kuri, negydant, gali būti mirtina. Suaugusiems pacientams nedideli hemodinaminiai sutrikimai neturi įtakos bendrai sveikatos būklei. Plaučių kamieno vaikų stenozei reikia nuolat stebėti ir kartoti chirurginę intervenciją.

Jei nustatote tokią diagnozę kaip plaučių kamieno stenozę, nesijaudinkite. Šiandien vaistai nestovi, o tinkamai prižiūrint ir gydant, pacientai gali būti gana aktyvūs. Kaip rodo praktika, po chirurginio gydymo penkerių metų išgyvenimo procentas yra 91%, o tai yra geras rodiklis.

Plaučių stenozės prevencija yra:

1. Išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.
2. Idealių sąlygų sukūrimas nėštumo metu.
3. Ankstyva ligų diagnostika ir gydymas.
4. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, neturėtumėte savarankiškai gydyti, tačiau geriau kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.
5. Po gydymo pacientai turi būti prižiūrimi kardiologo, griežtai laikydamiesi visų rekomendacijų.

Atminkite! Sveikata yra didžiausia vertybė, kurią mums suteikia gamta, kuri turi būti išsaugota!

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė - dešiniojo skilvelio išsiskyrimo trakto susiaurėjimas, užkertantis kelią normaliam kraujo tekėjimui į plaučių kamieną. Plaučių arterijos burnos stenozei lydi stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, alpimas, dusulys, širdies plakimas, cianozė. Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika apima elektrokardiografiją, rentgeno spindulius, echokardiografinį tyrimą, širdies kateterizaciją. Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas yra atviro vožtuvo ar endovaskulinio baliono vožtuvų plitimo vykdymas.

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė (plaučių stenozė) yra įgimta ar įgyta širdies liga, kuriai būdingos kliūtys kraujo nutekėjimui iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Izoliuotoje formoje plaučių arterijos burnos stenozė diagnozuojama 2-9% visų įgimtų širdies defektų atvejų. Be to, plaučių arterijos burnos stenozė gali būti įtraukta į sudėtingų širdies defektų struktūrą (triadą ir Fallot tetradą) arba kartu su didžiųjų kraujagyslių perkėlimu, tarpsluoksniniu pertvaros defektu, atviru atrioventrikuliniu kanalu, tricuspidiniu atresija ir kt. šviesūs defektai. Piktžolių paplitimas tarp vyrų yra 2 kartus didesnis nei moterų.

Plaučių arterijos burnos stenozės priežastys

Plaučių arterijos angos stenozės etiologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų pokyčių priežastys - dažni su kitais širdies defektais (vaisiaus raudonukės sindromas, narkotikų ir cheminių intoksikacija, paveldimumas ir kt.). Dažniausiai su įgimta plaučių arterijos burnos stenoze atsiranda įgimta vožtuvo deformacija.

Gauto plaučių arterijos burnos susiaurėjimo atsiradimas gali būti dėl vožtuvų augalų infekcinio endokardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, sifilinių ar reumatinių pažeidimų, širdies myxoma, karcinoidų navikų atveju. Kai kuriais atvejais supravalvulinę stenozę sukelia plaučių arterijos angos suspaudimas išsiplėtusiais limfmazgiais arba aortos aneurizma. Santykinės burnos stenozės plėtra prisideda prie plačios arterijos ir jos sklerozės reikšmingo išplitimo.

Plaučių arterijos burnos stenozės klasifikacija

Pagal kraujotakos obstrukcijos lygį, izoliuojamas vožtuvas (80%), subvalvulinis (infundibulinis) ir supravalvulinis plaučių arterijos angos stenozė. Ypač retas kombinuotas stenozė (vožtuvas kartu su supra arba subvalvular). Vožtuvo stenozėje vožtuvas dažnai nėra skirstomas į lankstinukus; plautinės arterijos vožtuvas turi kupolinės diafragmos formą su 2–10 mm pločio anga; sušvelninti komisiniai; susidaro po stenozinis plaučių kamieno išplitimas. Infundibulinės (subvalvulinės) stenozės atveju išsiskleidžia dešiniojo skilvelio išeinančioji dalis, nes dėl nenormalaus raumenų ir pluoštinio audinio augimo susiaurėja. Supermalvulinę stenozę gali rodyti lokalizuotas susiaurėjimas, neišsami arba visapusiška membrana, difuzinė hipoplazija, daugybinė periferinė plaučių stenozė.

Praktiniais tikslais naudojama klasifikacija, pagrįsta sistolinio kraujospūdžio lygio nustatymu dešinėje skilvelėje ir slėgio gradientas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos:

• I etapas (vidutinė plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, mažesnis nei 60 mm Hg. v.; slėgio gradientas 20-30 mm Hg. Str.
• II etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje nuo 60 iki 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas 30-80 mm Hg. Str.
• III etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, didesnis kaip 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas didesnis kaip 80 mm Hg. Str.
• IV etapas (dekompensacija) - miokardo distrofija, sunkūs kraujotakos sutrikimai. Sistolinis kraujospūdis dešinėje skilvelyje sumažėja dėl nesėkmingo sutrikusio vystymosi.

Plaučių arterijos burnos stenozės hemodinamikos ypatybės

Plaučių arterijos angos stenozės hemodinaminis sutrikimas yra susijęs su kliūtimi kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Padidėjusią atsparumo dešinėje skilvelėje apkrovą lydi padidėjęs jo darbas ir koncentrinės miokardo hipertrofijos susidarymas. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio sukeltas sistolinis slėgis gerokai viršija plaučių arterijos: sistolinio slėgio gradiento laipsnis vožtuve gali būti naudojamas siekiant įvertinti plaučių arterijos burnos stenozės laipsnį. Slėgio padidėjimas dešinėje skilvelėje atsiranda, kai jo angos plotas sumažėja 40-70% normalaus.

Laikui bėgant, kaip ir miokardo dinamikos procesų augimas, atsiranda dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, tricuspidinis regurgitacija, o vėliau - hipertrofija ir dešiniojo atriumo išplitimas. Dėl to gali atsirasti ovalo formos langas, per kurį susidaro veno arterinis kraujo išsiskyrimas ir atsiranda cianozė.

Plaučių arterijos burnos stenozės simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozės klinika priklauso nuo susiaurėjimo sunkumo ir kompensacijos būklės. Su sistoliniu spaudimu dešiniojo skilvelio ertmėje

Dažniausios plaučių arterijos burnos stenozės apraiškos yra greitas nuovargis fizinio krūvio metu, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas. Vaikams gali pasireikšti fizinio išsivystymo (kūno masės ir aukščio), dažno peršalimo ir pneumonijos atsilikimas. Pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, yra dažnas alpimas. Sunkiais atvejais gali atsirasti krūtinės angina dėl nepakankamo koronarinės kraujotakos staigiai hipertrofizuotoje skilvelėje.

Nagrinėjant, atkreipiamas dėmesys į kaklo venų patinimą ir pulsaciją (su tricuspidinio nepakankamumo raida), krūtinės sienelės sistolinį drebulį, odos skaistumą, širdies kuprą. Cianozės atsiradimas plaučių arterijos burnos stenozėje gali atsirasti dėl širdies išsiskyrimo sumažėjimo (periferinė cianozė lūpų, skruostų, pirštų fangų) arba kraujo išsiskyrimas per atvirą ovalinį langą (bendra cianozė). Pacientų mirtis gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, plaučių embolijos, ilgos septinės endokardito.

Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika

Plaučių arterijos burnos tyrimas stenozės metu apima fizinių duomenų ir instrumentinės diagnostikos rezultatų analizę ir palyginimą. Širdies Perkutorno sienos yra perkeliamos į dešinę, o palpacija nustatė dešiniojo skilvelio sistolinę pulsaciją. Šitoms auskultūroms ir fonokardiografijai būdingas šiurkštus sistolinis triukšmas, II tono susilpnėjimas plaučių arterijoje ir jo suskaidymas. Radiografija leidžia matyti širdies ribų išplitimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą, plaučių modelio nuskurdimą.

EKG su plaučių arterijos burnos stenoze atskleidžia dešiniojo skilvelio perkrovos požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Echokardiografija atskleidžia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą; Doplerio sonografija leidžia nustatyti ir nustatyti slėgio skirtumą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.

Nustačius tinkamą širdį, nustatomas dešiniojo skilvelio slėgis ir slėgio gradientas tarp jo ir plaučių arterijos. Šiems skilveliams būdingas dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas, būdingas lėtėja kontrasto išnykimas iš dešiniojo skilvelio. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir žmonėms, kurie skundžiasi dėl krūtinės skausmo, pasireiškia selektyvi vainikinių angiografija.

Plaučių arterijos stenozės diferencinė diagnostika atliekama skilvelio pertvaros defektu, prieširdžių pertvaros defektu, atviru arteriniu kanalu, Eisenmenger kompleksu, Fallot tetradu ir tt

Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas

Vienintelis veiksmingas dėmių gydymas yra chirurginis plaučių arterijos angos stenozės pašalinimas. Operacija nurodyta II ir III stenozei. Vožtuvo stenozėje atliekama atvira vožtuvų plitra (išskirtų komisinių išskaidymas) arba endovaskulinis balionas valvuloplastika.

Plastiškos arterijos supravalvulinės stenozės plastikinis remontas apima susiaurėjimo zonos rekonstravimą, naudojant ksenoprotezinį protezą arba pleistrą. Subvalvulinės stenozės atveju atliekama infundibulektomija - hipertrofinių raumenų audinių išsiskyrimas dešiniojo skilvelio išėjimo kelio srityje. Stenozės chirurginio gydymo komplikacijos gali būti įvairaus laipsnio plaučių arterijos vožtuvo gedimas.

Plaučių arterijos burnos stenozės prognozė ir prevencija

Nedidelė plaučių stenozė neturi įtakos gyvenimo kokybei. Esant hemodinamiškai reikšmingai stenozei, dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivysto anksti, todėl staiga miršta. Pooperaciniai chirurginio korekcijos rezultatai yra geri: 5 metų išgyvenamumas yra 91%.

Plaučių arterijos burnos stenozės prevencijai reikalingos palankios sąlygos normaliai nėštumo eigai, ankstyvas ligų, sukeliančių įgytus pokyčius, atpažinimas ir gydymas. Visiems pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, reikia stebėti kardiologą ir širdies chirurgą bei užkirsti kelią infekciniam endokarditui.

Plaučių stenozė vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai, chirurgija

Plaučių arterija (LA) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių, pernešantis kraują iš širdies į plaučių audinio indus, kuriuose kraujas yra praturtintas deguonimi, ir todėl baigiamas nedidelis kraujo apytakos ratas. Kitaip, šis laivas vadinamas plaučių kamiene.

Jei laivo liumenys tampa mažesni, pasakykite apie plaučių arterijos stenozę ar patologinį susiaurėjimą.

brėžinys: plaučių arterijos stenozės vožtuvo forma

Stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų priežasčių ir jai būdingi šie širdies hemodinaminiai procesai:

• Dešinė skilvelė yra spaudžiama, kai kraujas patenka į susiaurintą plaučių arterijos liumeną.
• Kamieno apkrova gali skirtis priklausomai nuo stenozės sunkumo.
• Mažiau kraujo patenka į plaučius nei įprasta, todėl mažiau kraujo yra prisotinta deguonimi, o organizmas apskritai gauna mažiau deguonies, o tai lemia vidaus organų hipoksijos (deguonies bado) atsiradimą.
• Nuolatinė dešiniojo skilvelio apkrova lemia laipsnišką širdies raumens pablogėjimą, kurį iš pradžių kompensuoja padidėjusi miokardo masė (dešinėje skilvelio hipertrofija), ir toliau sukelia sunkų širdies skilvelio nepakankamumą.
• Dėl nuolat didėjančio galutinio kraujo tūrio, kurio negalima visiškai išmesti į arteriją, išsivysto tricuspidinis regurgitacija, ty dešiniajame atriume susidaro atvirkštinis kraujo tekėjimas, dėl kurio atsiranda veninio kraujo stagnacija ir sumažėja vidinių organų mikrocirkuliacija - padidėja hipoksija.
• Sunkus stenozė sukelia sunkų širdies nepakankamumą, kuris gali sukelti mirtį be gydymo.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvo stenozė, ty susiaurėjimas yra atitinkamai virš, žemiau arba prie vožtuvo lygio. Plaučių arterijos valeninė stenozė pasireiškia dažniau nei kitos formos.

stenozės formos pagal vietą

Ligos priežastys

Izoliuota įgimta plaučių kamieno stenozė yra reta. Įgimtos prigimties plaučių kamieno stenozė yra daug dažnesnė, o dažniau tarp visų įgimtų širdies defektų.

Įgimta plaučių arterijos stenozė (CHD)

Tarp įgimtos plaučių arterijos stenozės priežasčių išskiriami šie veiksniai, kurie nėštumo metu gali paveikti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos formavimąsi ir įgimtų širdies defektų atsiradimą:

įgimtos stenozės vožtuvas

Genetinis jautrumas širdies ir didelių kraujagyslių, ypač motinos, apsigimimams;

Nėščia psichoaktyvių medžiagų, vaistų, antibiotikų, ypač pirmojo nėštumo trimestro, vartojimas,

Nepalankios darbo sąlygos nėštumo metu, pavyzdžiui, dirbant su chemijos, dažų ir lako bei kitų pramonės šakų objektais, kai nėščia moteris nuolat įkvepia toksiškas medžiagas,

Motinos virusinės ligos nėštumo metu - raudonukė, infekcinė mononukleozė, herpeso virusinė infekcija,

Rentgeno ir kitų rūšių jonizuojančioji spinduliuotė nėštumo metu, t

Nepalankios aplinkos sąlygos, pvz., Padidėjęs foninis spinduliavimas kai kuriuose regionuose.

Įsigyta stenozė

Tarp priežasčių, dėl kurių dažniausiai atsiranda plaučių arterijos įgytos stenozės atsiradimas, galima nustatyti:

iš reumatizmo atsiradusios stenozės pavyzdys

• Didelių laivų aterosklerozė
• Aortos ir plaučių arterijų vožtuvų kalcifikacija, t
• Širdies vožtuvų reumatiniai pažeidimai, įskaitant plaučių vožtuvą,
• Specifinis plaučių arterijos vidinės sienos uždegimas - sifilis, tuberkuliozė (retai),
• Hipertrofinė kardiomiopatija, padidėjusi dešiniojo skilvelio miokardo masė, dėl kurios atsiranda obstrukcija (obstrukcija) kraujo tekėjimo kelyje iš skilvelio į plaučių arteriją,
• Plaučių kamieno suspaudimas iš išorės - mediastinalinis navikas, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma ir kt.

Vaikų plaučių stenozės simptomai

Klinikiniai plaučių stenozės pasireiškimai vaikams priklauso nuo liumenų susiaurėjimo laipsnio. Taigi, lengvas ir vidutinio sunkumo stenozė gali kliniškai nepasirodyti daugelį metų.

Sunkus stenozė pasireiškia beveik iškart po vaiko gimimo ir apima tokius simptomus kaip:

1. Sunkus akrocianozė arba difuzinė cianozė - mėlyna odos (nasolabialinio trikampio, pirštų galų, delnų, kojų) arba viso kūno odos spalva.
2. Dusulys ramybės metu ir maitinant kūdikį,
3. Vaiko letargija arba išreikštas nerimas,
4. Prastas svorio padidėjimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais,
5. Dusulys dėl vaiko judėjimo įgūdžių.

Suaugusiųjų plaučių stenozės simptomai

Suaugusiems žmonėms stenozės simptomai yra kitokie. Vidutinės stenozės atveju liga taip pat negali pasireikšti daugelį metų, o kartais ir visą gyvenimą.

Jei plaučių vožtuvo stenozė yra sunki, išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris pasireiškia palaipsniui didėjančiais simptomais:

• Galvos svaigimas, nuovargis ir bendras silpnumas fizinio krūvio metu, pirmiausia su reikšmingu, tuomet minimaliu ir po to ramybe.
• Dusulys dėl krūvio ar pailsėjimo, pablogėjęs dėl patrauklios padėties,
• Apatinių galūnių edema pradiniame širdies nepakankamumo etape, vidinė edema vėlyvose stadijose - skysčio kaupimasis krūtinės ir pilvo ertmėse (atitinkamai hidrotoraksas ir ascitas), viso kūno (anasarca) edema lėtinės širdies nepakankamumo galinėje stadijoje.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Visi naujagimiai motinystės ligoninėse tiria neonatologą, kuris įtariamas įgimtos širdies ligos atveju parengs reikiamą tyrimo planą.

Jei šie simptomai pasireiškia kūdikiui ar vyresniam vaikui, nedelsdami kreipkitės į pediatrą.

Suaugusieji turėtų kreiptis į gydytoją ar kardiologą.

Bet kokiu atveju, apklausos planas yra maždaug tas pats ir apima šiuos diagnostikos metodus:

1. Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti vožtuvo žiedo struktūrą, taip pat išmatuoti dešiniojo skilvelio slėgį ir slėgio gradientą (skirtumą) tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos ertmių. Kuo didesnis slėgis dešinėje skiltyje ir kuo didesnis slėgis tarp skilvelio ir arterijos, tuo ryškesnis yra kraujagyslės liumenų susiaurėjimas. Remiantis šiais duomenimis, stenozės laipsnis skirstomas į:
   • vidutinio sunkumo (P w - mažesnis nei 60 mm Hg, kruša P - 20-30 mm Hg),
   • išreikštas (P geltonas - 60-100 mm Hg, kruša P - 30-80 mm Hg),
   • ryškus (Pg - daugiau nei 100 mmHg, kruša P - daugiau kaip 80 mmHg) ir dekompensuota (sunkūs intrakardinės hemodinamikos pažeidimai, smarkiai sumažėja miokardo kontraktinė funkcija).
2. EKG, jei reikia - EKG po matavimo pratybos (vaikščioti ant važiavimo tako, dviračių ergometrija).
3. Krūtinės radiografija - tai širdies padidėjimo laipsnis dėl miokardo hipertrofijos.
4. Dešinė širdies kateterizacija - leidžia tiksliau išmatuoti dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos spaudimą.
5. Ventriculografija - tai radioaktyviosios medžiagos, patekusios į dešinę pusę širdies, įvedimas į laivus ir rodomi anatominiai stenozės niuansai naudojant rentgeno vaizdus.

Plaučių stenozės gydymas

Nesant širdies nepakankamumo ir atitinkamų klinikinių požymių, nereikia gydyti lengvo ir vidutinio sunkumo stenozės.

Vienintelis veiksmingas gydymas ryškia plaučių stenoze yra tik chirurginis. Operacijų technika skiriasi priklausomai nuo defekto anatominės lokalizacijos:

• Superkalvinės stenozės atveju pažeista kraujagyslių sienelės dalis yra pašalinama naudojant pleistrą iš savo perikardo (širdies jungiamojo audinio apvalkalas yra išorėje arba perikardo maišelis),
• Vožtuvo stenozėje yra naudojamas baliono vožtuvo pluoštas arba komissurotomija - suvirintų vožtuvų lapų atskyrimas naudojant balioną, įdėtą per indus, arba skalpeliu atviros širdies operacijos metu,
• Subvalvulinės stenozės atveju taikoma hipertrofizuotų miokardo sekcijų išskyrimo technika iš dešinės skilvelio.

endovaskulinis balionas valvuloplastika - mažo poveikio operacija plaučių arterijos vožtuvo stenozės korekcijai

Širdies nepakankamumo atveju taip pat vartojami vaistiniai preparatai - diuretikai, širdies glikozidai, beta blokatoriai, kalcio kanalų antagonistai ir tt Gydymo režimą nustato tik gydytojas ir kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Vaiko, sergančio plaučių stenoze, gyvenimo būdas

Atsižvelgiant į tai, kad ši širdies liga dažniau pasitaiko nereikšmingu ir vidutinio sunkumo laipsniu naujagimiams nei sunkiuose, tokie vaikai linkę vystytis pagal amžių. Tai reiškia, kad vaikas su stenoze, kuriai nereikia chirurginio gydymo, auga ir vysto motorinius įgūdžius, kaip paprastas vaikas. Tik tokie vaikai, kurie šiek tiek dažniau nei jų bendraamžiai kenčia nuo peršalimo, reikalauja atidžiai stebėti gydytojus ir neturėtų užsiimti profesionaliu sportu vyresniame amžiuje.

Jei vaikas gimė su ryškia stenoze, jam reikės operacijos ir kada bus nuspręsta neonatologas motinystės ligoninėje, vaikų širdies chirurgas ir pediatras, stebintis kūdikį po išleidimo. Šiuo atveju vaikas turėtų būti dar atidžiau stebimas kardiologų ir širdies chirurgų, o augant ir vystantis, jiems neturėtų būti daroma didelė fizinė įtampa, bent jau per pirmuosius porą metų po operacijos.

Komplikacijos

Stenozės komplikacija arba jos natūrali eiga be gydymo yra lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas, kuris gali būti mirtinas.

Prognozė

Mažos ir vidutinio sunkumo stenozės prognozė yra palanki net ir be chirurginio gydymo. Vidutinė gyvenimo trukmė šioje byloje mažai skiriasi nuo metų, kada vidutinis asmuo gyveno.

Nepageidaujama plaučių kamieno ryškios stenozės prognozė, o po operacijos jis yra daug geresnis - daugiau kaip 91% operuojamų pacientų sėkmingai gyvena pirmuosius penkerius ar daugiau metų.

Klausimas, kaip pavojinga ši liga gali būti atsakyta, yra tai, kad jei stenozė yra ryški, operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau, o tai pailgins paciento gyvenimą ir pagerins jo kokybę.

Kokia vidutinė plaučių stenozės gyvenimo trukmė?

Plaučių arterijos stenozė (ALS) yra patologinė būklė, kuri keičia plaučių kamieno dydį, dėl kurio ji tampa siauresnė, o tai trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Ši liga yra viena iš širdies ligų rūšių.

Siaurinimo metu iš dešiniojo skilvelio išsiskiria silpnas kraujo išsiskyrimas dėl to, kad plaučių arterijos liumenis tampa mažesnis. Todėl yra maža kraujo apytaka.

Ligos diagnozė pasireiškia nuo ankstyvo amžiaus. Daugeliu atvejų stenozė stebima kartu su įvairiais pokyčiais.

Pasak įvairių statistikų, tūkstantis registruotų širdies defektų sudaro nuo 3 iki 12 procentų plaučių kamieno susiaurėjimo.

Plaučių stenozės klasifikacija

Pagrindinė stenozės klasifikacija atsiranda pagal susiaurėjimo vietą, kuri gali būti formuojama šiose vietose:

• Vožtuvas. Plaučių arterijos liumenų sumažėjimas vyksta tiesiogiai širdies vožtuve. Šis plaučių arterijos stenozė paprastai registruojama;
• Podkapanny. Arterija susiaurėja po vožtuvu;
• Virš vožtuvo. Mažėja arterijos eiga per kamieną, virš vožtuvo;
• Kombinuotas. Jei keliose vietose susiaurėja arterija.

Plaučių stenozės formos

Devyniasdešimt procentų plaučių arterijos stenozės registravimo atvejų diagnozuojama vožtuvo stenozė.

Taip pat vyksta atskyrimas ir liumenų persidengimo laipsniai:

• Lengvas laipsnis;
• Vidutinis laipsnis;
• Sunkus laipsnis.

Praktikoje kvalifikuoti gydytojai sėkmingai taiko padalijimą, kuris grindžiamas sistolinio kraujospūdžio (kraujospūdžio) nustatymo lygiu dešinėje skilvelėje ir slėgio santykiu tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.

Šio slėgio lygiai skirstomi į laipsnius:

• I laipsnis. Kraujo spaudimas sistolėse yra 60 mm Hg, santykis yra 20-30 mm Hg;
• 2 laipsnis. Kraujo spaudimas sistolėse svyruoja nuo 60 iki 100 mm Hg, o santykis yra 30-80 mm Hg;
• 3 laipsnis. Šiuo atveju slėgis yra didesnis nei 100 mm Hg, o santykis yra didesnis nei 80;
• 4 laipsnis. Tai yra dekompensacinis etapas. Skilvelių nepakankamumas progresuoja dėl silpnų susitraukimų, atsiranda širdies raumenų distrofija, mažėja slėgis skilvelyje.

Plaučių stenozė

Kas sukelia ALA?

Per visą gyvenimą plaučių arterijos liumenų sumažėjimas vyksta gana retai. Daugeliu atvejų pastebima įgimta liga ir yra antroje vietoje pagal paplitimą tarp visų įgimtų širdies defektų.

Veiksniai, turintys įtakos plaučių kamieno stenozei, apima tuos, kurie, vežant vaiką, gali paveikti kraujagyslių sistemos formavimąsi ir sukelti įgimtus širdies defektus.

Tai apima:

• Moterų, turinčių psichoaktyvių medžiagų vaiko, narkotinių medžiagų, antibiotikų, priėmimą daugiausia pirmojo nėštumo trimestro metu;
• Netinkamos darbo sąlygos nėštumo metu. Vežant vaiką, darbas su dažais ir lakais, cheminėmis, pramonės įmonėmis ir kitomis struktūromis, kuriose motina gali įkvėpti cheminių ir toksiškų dūmų, draudžiama;
• Genetinė vieta. Šiuo atveju arterinė stenozė perduodama daugiausia iš motinos (arba tėvo) vaikui;
• Virusinės kilmės ligos, vežančios vaiką. Įgimtos plaučių kamieno stenozės gali paveikti: raudonukė, herpes, mononukleozė ir kitos virusinės ligos;
• Jonizuojanti spinduliuotė, įskaitant rentgeno spindulius, kai vežama vaikas;
• Ekologiniai veiksniai. Aplinka nėra palanki, dažniausiai pasireiškianti didele spinduliuotės koncentracija tam tikruose šalies regionuose.

Progresuojant plaučių arterijos susiaurėjimui per visą gyvenimą, dažniausios priežastys gali būti tokios:

• Ligos grupė reumatas. Jie veikia plaučių arterijos vožtuvus, sukelia stenozę;
• Uždegiminiai ląstelių arterijos sienų procesai. Retais atvejais registruotas, tačiau neturėtumėte išbraukti iš sąrašo sifilio, tuberkuliozės ir pan.
• Atherosclerotic plokštelių nusodinimas. Cholesterolio plokštelių atidėjimas taip pat gali atsirasti dėl plaučių arterijos sienelių, todėl jį galima susiaurinti;
• Slėgis į plaučių arteriją išorėje. Daugeliu atvejų priežastys yra naviko susidarymas, padidėję limfmazgiai ir aortos šventoji iškyša;
• Calcinosis. Kalcio druskų saugojimas prie plaučių arterijos sienelių ir vožtuvo. Yra arterijos sienelių dirginimas, dėl kurio susiaurėja.

Vožtuvas įgimtos stenozės atveju

Plaučių stenozės simptomai

Simptomų nustatymas tiesiogiai priklauso nuo plaučių arterijos siaurumo sumažėjimo dydžio. Paprasta stenozė ilgą laiką negali būti rodoma. Dažniausiai vaikams iki vienerių metų.

Simptomų pasireiškimas sunkesnėse stenozės formose pasireiškia jau nuo gimimo.

Jie pasireiškia šiais simptomais:

• Aiškus cianozė, kuri pasireiškia mėlynos spalvos tonais ant pirštų ir pirštų galų, tarp nosies ir lūpų, arba odos mėlynumo visame kūne;
• Sunkus kvėpavimas;
• Galimas sąmonės netekimas;
• Prastas kūno svorio padidėjimas;
• Vaiko letargija ir akivaizdus nerimas.

Suaugusiųjų amžiaus grupėje simptomų pasireiškimas šiek tiek skiriasi. Jie negali duoti signalų daugelį metų arba visą gyvenimą.

Akivaizdesni sunkesnių stadijų plaučių arterijos stenozės simptomai:

• Greitas nuovargis po nedidelio fizinio krūvio, pereinant prie nuolatinio nuovargio;
• Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• Širdies auscultacijos metu girdimi kurčiųjų gamtos garsai, bruto sistolinis murmumas kairėje krūtinės pusėje ir trečioji tarpinė erdvė;
• Sunkus kvėpavimas fizinio krūvio metu arba ramybėje, kuri tampa stipresnė žemyn;
• Pirštai būdingi „būgnų“ plokščių formavimo išvaizdai;
• Atsiranda gimdos kaklelio stuburo venų pulsacija;
• Kojų patinimas, širdies ligų progresavimas ir viso kūno patinimas.

Stiprus stenozė

Kaip pavojinga yra ALS?

Plaučių arterijos stenozės susidarymas gali atsirasti tiek dėl įgytų priežasčių, tiek dėl įgimtos.

Kūrimo metu širdyje vyksta šie procesai:

• Kai arterijos susiaurėjimas, dešinysis skilvelis tampa sunkiau stumti kraują ir sukelia didelę apkrovą;
• Todėl į plaučius patenka mažiau kraujo. Atsiranda vidaus organų hipoksija, sukelianti nepakankamą deguonies prisotinimą kraujyje;
• Širdies raumenys galiausiai susiduria su reguliariais didelės apkrovos dešiniuoju skilveliu poveikiu. Tai sukelia jo nesėkmę, kurią sukelia širdies raumenų masės padidėjimas;
• Atsižvelgiant į tai, kad reguliariai didina kraujo kiekį, kuris nėra visiškai išsiskyręs į plaučių arteriją, į dešinę atriją yra atvirkštinis įeinančių kraujo atpalaidavimas, todėl kraujotakos sutrikimas, taip pat kraujo stagnacijos ir oksidacijos procesai. Yra stipresnis deguonies badas;
• Akivaizdus stenozė sukelia širdies nepakankamumo progresavimą. Jei laiku nenaudojate operacijos, dažniausiai pasitaiko mirties atvejų.

Ką gydytojas gydo?

Gimdžius motinystės ligoninėje, visi naujagimiai egzaminą atlieka neonatologas, kuris nustato kūdikio ligų ir patologinių ligų buvimą. Jei nustatomi nukrypimai, jis parengia tolesnio tyrimo planą.

Jei paauglystėje pasireiškia plaučių stenozės simptomai, kreipkitės į kvalifikuotą pediatrą.

Kai yra vyresnio amžiaus grupėje plaučių arterijos stenozės požymių, turėtumėte pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju arba kardiologu.

Endovaskulinis baliono vožtuvų plitimas

Diagnostika

Pirmajame apsilankyme gydytojas klauso paciento skundų, tiria istoriją ir atlieka pirminį tyrimą, kad nustatytų akivaizdžius ligos požymius. Įtariant plaučių arterijos stenozę, gydytojas gali išsiųsti pacientui papildomą aparatūros tyrimą, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Rodyklėse rodomos rodyklės rodo išplėstą plaučių arterijos ir kairiojo atriumo lanką

Įrenginių tyrimai, numatyti įtariamam plaučių arterijos stenozei, apima:

• Elektrokardiograma (EKG). EKG tyrimas atliekamas po treniruotės. Padeda aptikti sunkią stenozę, atsiradusią dėl dešiniojo skilvelio ir atriumo perkrovos, taip pat ekstrasistoles;
• Ultragarsinis širdies tyrimas. Atlikdamas tokį tyrimą, gydytojas gauna vožtuvo žiedo apžvalgą, kuri padeda nustatyti slėgio lygį dešinėje skilvelėje ir slėgio santykį dešinėje skilvelyje ir plaučių kamiene. Kuo didesnis slėgis skilvelyje, tuo daugiau bus užblokuotas indas;
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Tai padeda nustatyti širdies dimensijos augimo laipsnį, kuris sukėlė patologinį širdies raumens padidėjimą;
• Ventriculografija Kontrastinės medžiagos įvedimas į indus, kurie prasiskverbia į dešinę širdies pusę, po to atliekamas ultragarso tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, galima nustatyti, kiek progresuoja plaučių stenozė;
• Tinkamos širdies kateterizacija. Atliekamas siekiant matuoti slėgį dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno;
• Skamba.

Gydymas

Efektyviausias plaučių stenozės gydymas yra operacija.

Jei pasireiškia lengvi pasireiškimai, vaistų iš šių grupių yra:

• Glikozidai;
• Vitaminų kompleksai;
• Vaistai prisotinti kaliu.

Bet kokie vaistai yra skirti tik paciento būklės palaikymui. Gydymas reikalauja tik chirurginės intervencijos. Chirurginis gydymas yra skirtas pagerinti kraujotaką plaučių kamiene.

Operacinė intervencija priskiriama priklausomai nuo liumenų susiaurėjimo vietos.

Tarp jų yra:

• Kai nadklapannom stenozė. Taikykite chirurgiją, pašalinant sienos dalį, kurioje įvyko susitraukimas. Nuotolinėje vietoje dedamas pleistras, paimtas iš paciento perikardo;
• Su subvalvuline stenoze. Šios operacijos metu dešiniojo skilvelio išėjimo vietoje pašalinama hipertrofinė širdies raumenų dalis;
• Su vožtuvo stenoze. Operacija atliekama naudojant baliono valvuloplastiką. Manoma, kad į balioną pateks į balioną, o tada bus įdiegtas stentas, kuris jį išplėsta;
• Kombinuotos orkaitės. Keliose siaurėjimo vietose vienu metu atliekamas tarpsluoksnio ir interatrialinio forameno susiuvimas.

Po operacijos, per išplėstą plaučių kamieną, prasideda normalus kraujo cirkuliacija. Simptomai palaipsniui mažėja, atsiranda aktyvumas.

Mokyklos amžiaus vaikai gali grįžti į užduotis po trijų mėnesių.

Kaip išvengti plaučių stenozės?

Kadangi plaučių kamieno stenozė daugiausia yra įgimta širdies liga, prevencija daugiausia siekiama išlaikyti geriausias sąlygas nėščioms moterims.

Veiksmų kompleksas, būtinas prevenciniams veiksmams užkirsti kelią plaučių arterijos stenozei, apima:

• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• Idealių sąlygų sukūrimas vaiko vežimo laikotarpiu;
• Ligos diagnozė ankstyvosiose stadijose;
• Nustatant pirmuosius simptomus pasitarkite su specialistu;
• Vaiko vežimo laikotarpiu neveikia „kenksmingų“ darbo vietų;
• Eikite daugiau atvirame ore;
• Stebėjo akušerio-ginekologo;
• Sustabdyti rūkymą ir alkoholį;
• Neleiskite jonų švitinimui.

Vidutinė gyvenimo trukmė ir prognozė?

Jei nėra reikalingos chirurginės intervencijos, plaučių stenozė sukelia mirtį. Bet kokio amžiaus stenozei reikia nuolatinės stebėsenos ir ankstyvos operacijos.

Su įgimta plaučių stenoze ir negydant pacientai gyvena ne ilgiau kaip 20 metų.

Atliekant operatyvią chirurginę intervenciją, net ir esant dideliam plaučių arterijos susiaurėjimo laipsniui, suteikiama galimybė gyventi 5 metus.

Ir išlaikant tinkamą gyvenimo būdą ir mitybą, vengiant streso - daugiau nei 5 metus (90 proc. Pacientų).

Jei radote bet kokius ligos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas ligos nustatymas padės iš anksto diagnozuoti ir atlikti operaciją. Nėra gydymo vaistais.