Pacientų, sergančių miokardo infarktu, reabilitacija

Miokardo infarktas yra viena iš pavojingiausių širdies ligų. Ir čia yra vienodai svarbios ir priemonės, skirtos žmonių gyvybei ir reabilitacijai po užpuolimo.

Miokardo infarktas yra liga, kuri griežtai skiria asmens gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Ir netgi tuo atveju, kai prognozės yra palankiausios, o ligos pasekmės yra minimalios, reikia suprasti: norint, kad rezultatas taptų realybe, reikia radikaliai persvarstyti gyvenimo būdą.

Pagrindiniai reabilitacijos etapai

Miokardo infarktas - tai liga, kurią galima išvengti. Ši liga išsivysto ilgą laiką ir jūs galite užkirsti kelią mirtinai baigtai daug anksčiau nei tada, kai širdies ir kraujagyslių sistema pasiekia itin didelį gedimo laipsnį.

Pagal statistiką, mirtis baigiasi ne daugiau kaip 10-12% išpuolių. Tai reiškia, kad net ir esant tokiai sunkiai ligai, išgyvenamumas yra labai aukštas ir atsigavimas yra daugiau nei įmanoma, nors tai užtruks daug laiko.

Tiesą sakant, miokardo infarkto sergančių pacientų reabilitacija tęsiasi visą savo gyvenimo laiką.

Ji apima šiuos pagrindinius veiksmus:

• su tam tikromis rekomendacijomis yra numatytos tokios operacijos: baliono angioplastika, koronarinė stentacija ir kt. Intervencija yra būtina siekiant išvengti širdies priepuolio pasikartojimo arba pašalinti ypač sunkias jo pasekmes;
• aukščiausio gyvenimo lygio atkūrimas ar pasiekimas;
• vartojamų vaistų vartojimas yra palaikomojo gydymo klausimas, todėl neįmanoma atsisakyti vaistų, nes nėra skausmo ar traukulių;
• širdies ligų prevencija - taip pat trunka visą savo gyvenimo laiką;
• gyvenimo būdo kaita - tai yra nesveikų įpročių atmetimas, mitybos, poilsio ir darbo pokyčiai, fizinė miokardo infarkto reabilitacija ir pan.;
• grįžti į darbo detales. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma grįžti į ankstesnę darbo formą, tačiau visai įmanoma pasiekti sėkmės jūsų srityje.

Gyvenimo būdo kaita

Būtina atskirti tam tikros apkrovos apribojimus nuo visiško pastarojo gedimo.

Miokardo infarktas - ne sakinys, po kurio asmuo turi gyventi. Priešingai, turėtų būti atkurta širdies raumenų žala, kuri automatiškai reiškia visą gyvenimą, o ne apribojimas.

Turėtų pakeisti kai kurių gyvenimo apraiškų intensyvumą.

Funkcinės grupės

Atkūrimas - trukmė, apkrovos intensyvumas, mitybos charakteristika priklauso nuo ligos sunkumo.

Skiriamos 4 pacientų grupės:

• 1 funkcinė klasė yra pacientai, kurie patyrė nedidelį židinio infarktą be didelių ar be komplikacijų. Čia atkūrimas iš miokardo infarkto yra paprasčiausias.
• 2 laipsnis - tai pacientai, sergantys vidutinio sunkumo komplikacijomis, arba pacientai po didelio židinio infarkto, bet mažiausiai pasekmių.
• 3 laipsnis - tai pacientai, sergantys sunkiomis komplikacijomis po mažo židinio širdies priepuolio, ypač su krūtinės angina, iki 4-6 kartus per dieną.
• 4 laipsnis - pacientai, kuriems buvo mažas židinio infarktas, turintis labai rimtų pasekmių - iki klinikinės mirties, taip pat pacientai, kuriems buvo transmuralinis miokardo infarktas. Tai sunkiausia pacientų grupė, reabilitacijos laikotarpis yra labai ilgas.

Fizinis aktyvumas

Širdies raumenys yra tokie patys, kaip ir visi kiti, ir reaguoja į apkrovą ir jos trūkumą, kaip ir visi kiti. Nepakankamos apkrovos atveju raumenų atrofijos, silpnesnės ir greičiau sugadinamos, o esant per didelėms apkrovoms, sužeista. Čia, kaip niekur kitur, ši priemonė yra svarbi.

Būtina kuo greičiau įkelti širdį ir, žinoma, pasikonsultavus su gydytoju.

• Po atakos fizinis aktyvumas draudžiamas. Pacientas gali sėdėti ant lovos du kartus per dieną ne ilgiau kaip 10 minučių ir būti prižiūrimas medicinos personalo. Pacientams, sergantiems 1, 2 klasėmis, toks laikotarpis yra 3-4 dienos, 4 - mažiausiai savaitę. Jei pacientui pasireiškia antrasis širdies priepuolis arba jeigu ligą sukelia kitos ligos, reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas dar 2 dienas.
• Antrajame etape leidžiama vaikščioti koridoriuje, sėdėti 3 kartus per dieną 25 minutes. Venkite veiklos, kuriai reikalingas pakrypimas - širdies priepuolis yra sunkiausia našta. Vėliau leidžiama daryti gimnastiką sėdint - žinoma, po egzamino ir gydytojo leidimo.
• Trečiasis etapas apima vaikščiojimą koridoriuje - iki 200 m, pilną savitarną, sėdimąją vietą be laiko apribojimų. Šis etapas leidžia greitai atkurti raumenis.
• Ketvirtame etape leidžiama vaikščioti - labai patogu, nes pats pacientas reguliuoja jų trukmę ir intensyvumą. Iš pradžių atstumas yra 600 m, tada 1,5 km, o porą dienų - 2-3 km.

Šis etapas prasideda po to, kai EKG duomenys patvirtina širdies audinio randų atsiradimą. Skirtingoms funkcinėms klasėms šis momentas būna skirtingais laikais: 1 klasei - 18–20 dienų, 2 - 16–7, 3 - 20–21. 4 klasės pacientų atsigavimas priklauso nuo pernelyg daug veiksnių, čia neįmanoma nurodyti atkūrimo laikotarpio.

Vaikščiojant jums reikia sutelkti dėmesį ne į nuovargį, bet į objektyvesnius požymius:

• slėgio padidėjimas yra signalas apkrovai sumažinti;
• pulso dažnio padidėjimas iki 200. Ir, beje, jei po pėsčiomis pulso dažnis pradeda būti 100–120 beats, tai rodo atkūrimą;
• dusulys - ne astmos rodiklis;
• per didelis prakaitavimas.

Kontraindikacijos pacientams po širdies priepuolio yra cukrinis diabetas, širdies ar aortos aneurizma, sutrikęs kraujo aprūpinimas smegenyse ir pan. Tokiu atveju pacientui skiriamas individualus režimas.

Sėkmingai įveikus 4 etapus, pacientas gali būti iškrautas. Namuose jis privalo laikytis visų kardiologo reikalavimų, įskaitant palaipsniui didinant fizinį aktyvumą į įprastą ar besivystančią fizinę veiklą, jei jis nebuvo būdingas pacientui.

Narkotikų reabilitacija

Narkotikų, kurie skiriami beveik visada apima vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui: aspirinas, integrinas, enoksaparinas ir pan. Visi jie priklauso antikoaguliantams ir mažina kraujo krešėjimą.

Tačiau miokardo infarkto pasekmių gydymas yra griežtai individualus. Gydytojas pasirenka vaistus, vertindamas ne tik ligos pasekmes, bet ir sužalojimų sunkumą, bendrą paciento būklę, susijusias ligas ir pan.

Čia yra tik vienas dalykas: gydytojo paskyrimas turi būti atliekamas kuo tiksliau.

Psichologinė reabilitacija

Reabilitacija po miokardo infarkto daugeliu atvejų negali būti atliekama neatsižvelgiant į psichologinius veiksnius. Emocijos ir nervų perkrovos stipriau veikia širdies būklę nei fizinis krūvis, o atkūrimo laikotarpiu jis turėtų būti pašalintas arba sumažintas.

Tai ne apie paprastus emocinius protrūkius, bet apie spaudimą, kurį sukėlė ilgas stresas. Psichologų pagalba šiuo klausimu yra neįkainojama.

3–4 mėn. Pacientą dažnai kankina baimė ir pernelyg didelė baimė dėl jo gyvenimo. Būtina užkirsti kelią panikos priepuoliams, išsamiai paaiškindamas pacientui simptomų formavimo mechanizmą ir jų eigą.

Svarbu, kad pacientui būtų aišku, jog pernelyg ilgo poilsio ir nepakankamo fizinio krūvio stoka neigiamai paveiks širdies būklę, kaip tiesioginį grįžimą prie ankstesnio gyvenimo būdo.

Ne mažiau dažnai pacientai serga depresija. Tai sukelia nepilnavertiškumo jausmas, baimės dėl jų ateities, gebėjimas dirbti ir pan. Nepaisant to, kad šie veiksniai yra visiškai objektyvūs, paciento sąmonėje būtina atskirti nepagrįstas nuogąstavimus iš tikrųjų.

Žmonėms, atsigaunantiems po miokardo infarkto, reikia pasitikėjimo savimi ir artimaisiais. Dažnai konsultacijos su psichologu reikalingos ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Taip pat kenksmingas kaip visiškas incidento atsisakymas ir pernelyg didelė globa, ribojanti fizinę ir psichinę veiklą.

Reabilitacijos metu namuose paprastai būna sudėtingi santykiai tarp artimųjų ir sveikų ligonių: širdies ligoniams būdingas įtarimas, nuolatinis nerimas, nuolatinis kitų lūkesčių laukimas, pavydas ir pyktis.

Tokioje situacijoje specialisto pagalba yra neįkainojama, nes pacientai labai retai klausosi savo giminių ir draugų. Be to, pastarieji yra artimiausias pavydo ir dirginimo objektas.

Galia

Miokardo infarkto reabilitacijos planas būtinai apima dietos keitimą. Ir tai pasakytina ir apie buvimo ligoninėse laiką ir atsigavimą namuose.

• Per pirmas 2 dienas pacientas neturi apetito. 6–8 kartus per dieną jam suteikiama silpnai užvirinta arbata, dogrozės sultinys, atskiestas serbentų ar apelsinų sultys. Draudžiama gerti šaltą.
• Kitą savaitę racione yra sultinių ir koncentruotų sulčių. Bendras kalorijų kiekis turėtų siekti 1100–1200 kcal.
• Po savaitės meniu yra sriubos daržovių sultyse - būtina, manų kruopos ir grikių košė, tarkuoti varškės sūris ir virtos žuvys. Vaisių ir daržovių sultys yra sveikintinos, šviežiai spaustos.
• Po 2-3 savaičių, jei nepastebėta komplikacijų, kasdienis kalorijų kiekis padidėja iki 1600 kcal. Meniu pasirodo bulvių košė, virtos žiediniai kopūstai, kefyras, pieno padažai, sviestas induose.
• Po mėnesio kalorijų suvartojimas yra 2000 kcal per dieną. Į meniu įeina virti mėsa ir žuvis, įvairios daržovės ir vaisiai, grūdai, pasenusi kviečių duona. Sviestas leidžiamas, bet ne daugiau kaip 10 g. Atšaldyti maisto produktai ir gėrimai yra griežtai draudžiami - žemiau 15 C

Negalima tęsti sveikos mitybos principų. Riebios kepta mėsa, rūkyta mėsa ir aštrūs patiekalai provokuoja spazmus, kurie yra blogi širdies būklei. Be to, jie veikia kaip „blogo“ cholesterolio šaltinis.

Privalomas dietos elementas yra druskos kiekio riba - ne daugiau kaip 5 g per dieną. Vandens apribojimai priklauso nuo ligos sunkumo: reikia kreiptis į gydytoją.

Dozavimo stebėjimas

Širdies priepuolis - sunkus širdies tyrimas. Komplikacijos gali pasireikšti po daug laiko, todėl tiems, kurie sirgo širdies priepuoliu, privalomi periodiniai gydytojo vizitai.

• Visą likusį savo gyvenimą pacientui reikia kasdien matuoti pulsą ir slėgį.
• Per pirmuosius šešis mėnesius kardiologas turi būti lankomas ne mažiau kaip 2 kartus per mėnesį, kitus šešis mėnesius - kartą per mėnesį. Tuomet su palankiu įvykių ciklu gydytojas apsilankys 4 kartus per metus. Kardiologas turi atlikti EKG.
• 2 kartus per metus širdies priepuolio pacientas turi apsilankyti funkcinėje diagnostikos patalpoje, kad galėtų atlikti dviračių ergometriją.
• 2 kartus per metus reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą - kontroliuoti trombocitų, eritrocitų ir leukocitų, taip pat biocheminių medžiagų koncentraciją, kad nustatytumėte cholesterolio kiekį.
• 3 kartus per metus tiriama krešėjimo sistema.
• 2 kartus per metus širdies priepuolį patyrę asmenys turėtų apsilankyti psichoterapeute. Pagal statistiką, 60–80 proc. Pacientų keičiasi asmenybė. Siekiant išvengti tokių pasekmių, reikalinga specialistų pagalba.

Kova su blogais įpročiais

Blogi įpročiai ir širdies priepuolio paciento gyvenimas yra nesuderinami.

• Alkoholis - net nedidelio alkoholio gėrimai, pavyzdžiui, alus, neleidžiami. Vynas nėra išimtis, net vynuogių sultys pacientams kelia pavojų.
• Rūkymas yra pavojingiausias įprotis, nes rūkymas sukelia kraujagyslių spazmus ir sklerozę.
• Narkotikai - neigiamas jų priėmimo poveikis paneigia net sėkmingiausios operacijos rezultatus.
• Didelis svoris - arba, greičiau, riebalų ir miltų vartojimas. Už širdį kiekvienas papildomas kilogramas yra rimtas jėgos bandymas. Nepaisant gana sudėtingo svorio praradimo, širdies priepuolį turintys žmonės turi išlaikyti savo svorį.

Fizinio aktyvumo stoka taip pat taikoma blogiems įpročiams. Judėjimas skatina raumenų, įskaitant širdį, vystymąsi.

Užimtumas arba neįgalumas

Šis klausimas visada sprendžiamas individualiai.

Jei darbo detalės nėra susijusios su nerimu, nereikalauja pernelyg didelio darbo krūvio, o profesinis ar karjeros augimas nepriklauso nuo darbo ilgiau nei 8–9 valandas, tada pacientas gali grįžti į savo buvusią komandą ir toliau dirbti savo darbo vietoje.

Jei yra kokių nors šių veiksnių, būtina atsižvelgti į jį ir pereiti prie kitos pozicijos, kai tokie darbo krūviai nebus įtraukti.

Jei atsiranda komplikacijų po širdies priepuolio ar didelė pasikartojimo rizika, rekomenduojama atsisakyti nuolatinės darbo detalės.

Sunkiausiais atvejais registruojamas neįgalumas.

Sekso gyvenimas

Remiantis turimais duomenimis, tik 1% pacientų patiria antrąjį širdies priepuolį dėl pernelyg aktyvaus seksualinio gyvenimo. Todėl nėra jokios priežasties staiga atsisakyti savo asmeninio gyvenimo. Tačiau turėtumėte pradėti lytiškai pamažu.

Pirmuosius bandymus galima atlikti po vaikščiojimo, ne mažiau kaip 2-3 km, dusulys dingsta.

Bandymai ne visada sėkmingi: vaistai, naudojami reabilitacijai, trukdo tiek vyrams, tiek moterims.

Dėl visiško atkūrimo, kantrybės ir paguodos yra labai reikalingos, ir iš abiejų partnerių.

Kelios yra šiek tiek ribotos. Geriausia padėtis yra dešinėje pusėje. Nepageidautina naudoti pozas, kai būtina arba įmanoma sulenkti į priekį.

Reabilitacija po miokardo infarkto ir grįžimas į visavertį gyvenimą yra visiškai įmanoma, tačiau tik tiksliai įvykdžius tam tikras sąlygas:

• privaloma jų būklės stebėsena;
• medicininių rekomendacijų įgyvendinimas;
• maisto apribojimai;
• išvengti alkoholio, rūkymo ir narkotikų;
• fizinis aktyvumas.

Miokardo infarkto pacientų reabilitacija

Jūs esate čia: Pradžia - Straipsniai - Kardiologija - miokardo infarkto reabilitacija

Miokardo infarkto reabilitacija

Miokardo infarktas yra išeminė širdies raumenų nekrozė dėl koronarinio nepakankamumo. Daugeliu atvejų pagrindinis miokardo infarkto etiologinis pagrindas yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Kartu su pagrindinių veiksnių ūmaus nepakankamumo širdies kraujagyslių apyvartą (trombozė, spazmai, susiaurėjimas aterosklerozinių pažeidimų vainikinių arterijų spindžio), pagrindinis vaidmuo miokardo infarkto vystymosi žaisti šalutinės apytakos į vainikinių arterijų trūkumas, ilgai hipoksiją, perteklius katecholaminų, kalio ir natrio jonų trūkumą perteklius su sąlyga, kad ilgalaikių ląstelių išemija.

Miokardo infarktas - ligos polietiologinis. Rizikos veiksniai vaidina neabejotiną vaidmenį: hipodinamiją, per daug mitybą ir padidėjusį svorį, stresą ir tt Miokardo infarkto dydis ir lokalizacija priklauso nuo blokuotos ar susiaurėjusios arterijos kalibro ir topografijos, todėl skiriasi:

1. platus miokardo infarktas - didelio židinio, įdomios sienos, pertvaros, širdies viršūnės
2. mažas židinio infarktas, turintis įtakos sienos daliai
3. mikroinfarktas, kai infarktas matomas tik mikroskopu

Intramualiniame miokardo infarkte nekrozė turi įtakos vidinei raumenų sienelės daliai ir transmuraliniam, visam sienelės storiui. Nekrozės vieta maišoma su jungiamuoju audiniu, kuris palaipsniui virsta randais. Nekrotinių masių rezorbcija ir randų audinių susidarymas trunka 1,5-3 mėnesius.

Liga paprastai prasideda intensyvaus skausmo atsiradimu krūtinėje ir širdies regione, jie vyksta valandas, o kartais 1-3 dienas, lėtai nyksta ir virsta ilgu nuobodu skausmu. Jie yra suspausti, slegiantys, ašarojantys ir kartais taip intensyvūs, kad jie sukelia šoką, kartu su kraujospūdžio kritimu, aštriu veido veidu, šaltu prakaitu ir sąmonės netekimu. Po skausmo pusvalandį (daugiausia 1-2 val.) Atsiranda ūminis širdies ir kraujagyslių sutrikimas. 2-3 dieną temperatūra pakyla, atsiranda neutrofilinė leukocitozė, didėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Jau pirmosiomis miokardo infarkto valandomis atsiranda būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, leidžiantys išsiaiškinti infarkto diagnozę ir lokalizaciją. Narkotikų gydymas per šį laikotarpį yra nukreiptas pirmiausia į skausmą, kovą su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, taip pat nuo pasikartojančios vainikinių trombozių (antikoaguliantų - kraujo krešėjimą mažinančių priemonių) prevenciją.

Ankstyvasis motorinis aktyvavimas pacientams prisideda prie papildomos apyvartos vystymosi, turi teigiamą poveikį pacientų fizinei ir psichinei būklei, sutrumpina hospitalizavimo laikotarpį ir nepadidina mirties rizikos.

Pacientų, sergančių miokardo infarktu, fizinės reabilitacijos etapai

Pacientų reabilitacijos stadija

Pratimai šiame etape yra labai svarbūs ne tik norint atkurti pacientų, sergančių miokardo infarktu, fizinius gebėjimus, bet taip pat svarbūs kaip psichologinės įtakos priemonė, įkvėpiantys paciento tikėjimą gijimu ir gebėjimu grįžti į darbą ir visuomenėje. Todėl kuo greičiau ir atsižvelgiant į individualias ligos savybes, bus pradėtos gydymo pratybos, tuo geriau bus bendras poveikis. Fizinė reabilitacija stacionarinėje stadijoje yra skirta tokiam paciento fizinio aktyvumo lygiui, kuriuo jis galėtų patys pasimėgauti, pakilti į vieną aukštą aukšte ir pasivaikščioti iki 2-3 km per 2-3 sesijas per dieną be didelių neigiamų reakcijų. Stacionariame reabilitacijos etape, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, visi infarktą turintys pacientai skirstomi į 4 klases. Šio pacientų padalijimo pagrindas yra įvairių tipų ligos požymių pagrindinių indikatorių derinių tipai, kaip miokardo infarkto didumas ir gylis, komplikacijų esmė ir pobūdis, vainikinių arterijų nepakankamumo sunkumas.

Pacientų, sergančių miokardo infarktu, sunkumo klasės

Motorinės veiklos aktyvavimas ir fizinio krūvio pobūdis priklauso nuo ligos sunkumo laipsnio. Pacientų, sergančių MI, fizinės reabilitacijos programa ligoninės etape yra pagrįsta paciento priklausomybe vienai iš keturių ligos sunkumo klasių. Sunkumo klasė nustatoma 2-3-ąją ligos dieną po skausmo sindromo pašalinimo ir tokių komplikacijų kaip kardiogeninis šokas, plaučių edema ir sunkios aritmijos. Ši programa numato paciento, turinčio tam tikrą namų ūkio darbą, paskyrimą, medicinos gimnastikos klasių metodą ir leistiną laisvalaikio veiklą. Stacionarus reabilitacijos etapas yra suskirstytas į 4 etapus, kurių kiekvienas suskirstytas į „a“ ir „b“ metodus, o 4-asis etapas taip pat yra suskirstytas į „c“ (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988). Perkėlimo iš vieno etapo į kitą sąlygos pateiktos lentelėje.

Pacientų, sergančių įvairaus aktyvumo laipsnio miokardo infarktu, paskyrimo laikas priklausomai nuo ligos sunkumo (dienų po ligos pradžios).

1 etapas apima paciento buvimo lovoje poilsio laiką. Fizinis aktyvumas metodo „a“ apimtis leidžiamas po skausmo pašalinimo ir sunkių ūminio periodo komplikacijų ir paprastai yra apribotas vienos dienos laikotarpiu. Perkėlus pacientą į „b“ metodą, jam skiriamas gydomosios gimnastikos kompleksas Nr. 1. Pagrindinis šio komplekso tikslas - kovoti su hipokinezija lovoje ir pasirengti pacientui kuo greičiau išplėsti fizinę veiklą. Terapinė gimnastika taip pat atlieka svarbų psichoterapinį vaidmenį. Pradėjus gydyti gimnastikos užsiėmimus ir tiriant paciento reakciją (pulsas, gerovė), pacientas pirmą kartą sėdi lovoje, jo kojos kabo, pasitelkiant seserį ar pratybų terapijos instruktorių, 5–10 minučių 2-3 kartus per dieną. Pacientui paaiškinama, kad reikia griežtai laikytis galūnių ir liemens judėjimo sekos, kai važiuojate iš horizontalios į sėdimąją padėtį. Instruktorius arba sesuo turėtų padėti pacientui atsisėsti ir nuleisti koją iš lovos ir stebėti paciento reakciją į šią apkrovą. Terapinė gimnastika apima distalinių galūnių judėjimą, didelių apatinių galūnių raumenų grupių izometrinius įtempimus ir kūną, statinį kvėpavimą. Judėjimo tempas yra lėtas, atsižvelgiant į paciento kvėpavimą. Pasibaigus kiekvienam pratimui, numatoma pristabdyti ir pasyviai pailsėti. Jie sudaro 30–50% viso pamokos praleisto laiko. Pamokos trukmė 10-12 minučių. Klasės metu turite stebėti paciento pulsą. Padidėjus daugiau nei 15–20 impulsų impulsams, jie ilgai sustabdo poilsį. Po 2-3 dienų sėkmingai įgyvendinus kompleksą, galėsite jį vėl atlikti po pietų.
Šio komplekso LH tinkamumo kriterijai:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ne daugiau kaip 20 smūgių
• įkvėpti ne daugiau kaip 6-9 smūgius / min
• padidėjęs sistolinis slėgis 20-40 mm Hg. Str.
• diastolinis - 10 - 12 mm Hg. Str. arba širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 10 beats / min
• kraujospūdžio sumažėjimas ne daugiau kaip 10 mm Hg. Str.

Antrasis etapas apima paciento fizinio aktyvumo mastą palatos režimo laikotarpiu iki jo išleidimo į koridorių. Pacientų perkėlimas į antrąjį etapą atliekamas pagal ligos trukmę ir sunkumo klasę (žr. Lentelę). Iš pradžių 2 A aktyvumo lygiu pacientas atlieka LH kompleksą Nr. 1, esančią ant nugaros, tačiau pratimų skaičius didėja. Tada pacientas perkeliamas į „b“ metodą, jam leidžiama vaikščioti pirmiausia aplink lovą, tada palatoje, valgyti, sėdi prie stalo. Pacientui priskiriamas LG Nr. 2 kompleksas. Pagrindinis komplekso Nr. 2 tikslas: fizinio neveiklumo poveikio švelnus treniravimasis širdies ir kraujagyslių sistemoje; pasiruošti pacientui laisvai judėti koridoriuje ir laiptais. Palaipsniui didėjant sėdimųjų pratybų tempai, distalinių galūnių judesiai pakeičiami judėjimu proksimalinėse dalyse, į kurias įeina didesnės raumenų grupės. Po kiekvieno kūno padėties pakeitimo pasyvus poilsis seka. Pamokų trukmė - 15-17 minučių. 2B parodoje pacientas gali atlikti ryte higienišką gimnastiką su kai kuriais LG Nr. 2 komplekso pratimais, pacientui leidžiama tik stalo žaidimai (šaškės, šachmatai ir kt.), Piešimas, siuvinėjimas, audimas, macrame ir kt. ir geros patvarumo apkrovos 2 B stadijoje, pacientas perkeliamas į 3-ąjį veiklos etapą. 61 metų ir vyresniems pacientams arba pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, cukriniu diabetu (nepriklausomai nuo amžiaus) arba anksčiau sirgusiems miokardo infarktu (taip pat nepriklausomai nuo amžiaus), nurodyti laikotarpiai pratęsiami 2 dienomis.

3 etapas apima laikotarpį nuo pirmojo paciento išėjimo į koridorių iki jo išėjimo, kad būtų galima vaikščioti gatvėje. Pagrindiniai fizinės reabilitacijos uždaviniai šiame veiklos etape yra: paciento pasirengimas visiškam savęs priežiūrai, išvykimui į gatvę, dozavimui vaikščioti treniruočių režimu. 3A metodu pacientui leidžiama išeiti į koridorių, naudoti bendrą tualetą, vaikščioti koridoriuje (nuo 50 iki 200 metrų per 2–3 žingsnius) lėtai (iki 70 žingsnių per minutę). LH dėl šio požiūrio atliekamas naudojant pratimų Nr. 2 rinkinį, tačiau kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius palaipsniui didėja. Klasės laikomos atskirai arba mažos grupės metodu, atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualų atsaką į apkrovą. Atitinkamai reaguojant į metodo apkrovą, 3 A pacientai perkeliami į prieigos režimą 3 B. Jie gali važiuoti koridoriumi be apribojimų ir laiko, laisvo režimo departamente, visiškos priežiūros, dušo plovimo. Pacientai išmoksta lipti pirmiausia į laiptus, o po to - į grindis. Tokio tipo apkrova reikalauja kruopštaus stebėjimo ir atliekama naudojant pratybų terapijos instruktorių, kuris lemia paciento reakciją į pulsą, kraujospūdį ir gerovę. Kalbant apie B metodą, žymiai išplėsta trenerio apimtis ant varčios. Pacientui skiriama terapinė gimnastika Nr. 3. Pagrindiniai LG uždaviniai yra paruošti pacientą vaikščioti, pasivaikščioti vaikščioti ir pilnai savarankiškai rūpintis. Vykdydamas pratimų rinkinį, švelniai treniruojamasi širdies ir kraujagyslių sistemoje. Pratimai vyksta lėtai, palaipsniui pagreitinant. Bendra pamokos trukmė yra 20–25 minutės. Pacientams patariama savarankiškai atlikti LH kompleksą Nr. 1 rytinių pratimų forma arba po pietų. Gerai reaguojant į apkrovą, 3 B pacientų aktyvumo laipsnis perkeliamas į 4 A metodo apkrovų lygį pagal 2 lentelėje nurodytas sąlygas.

4 veiklos lygio pradžia pažymima paciento išėjimu į gatvę. Pirmasis vaikščiojimas vykdomas prižiūrint treniruočių terapijos instruktoriui, tiriant paciento reakciją. Pacientas vaikščioja 500–900 m atstumu 1–2 dozėmis, kurių pėsčiomis tempas yra 70, o po to - 80 žingsnių per 1 minutę. 4 veiklos lygmenyje priskiriamas LH kompleksas Nr. 4. Pagrindiniai LH Nr. 4 uždaviniai yra pasirengti pacientui perkelti į vietinę sanatoriją antrajam reabilitacijos etapui arba namo išleidimui vietinio gydytojo priežiūroje. Klasėje jie naudoja judėjimą didelėse galūnių sąnariuose, pamažu didindami amplitudę ir pastangas, taip pat nugaros ir kamieno raumenis. Pratimai yra vidutiniški judėjimams, nesusijusiems su ryškiomis pastangomis, ir lėtai judesiams, kuriems reikia pastangų. Treniruotės trukmė iki 30-35 minučių. Reikalingos poilsio pauzės, ypač po ryškių pastangų ar judesių, galinčių sukelti galvos svaigimą. Pertraukų trukmė po 20-25% visos klasės trukmės. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento sveikatai ir jo reakcijai į krovinį. Jei yra skundų dėl diskomforto (krūtinės skausmas, dusulys, nuovargis ir tt), būtina sustabdyti ar palengvinti mankštos techniką, sumažinti pakartojimų skaičių ir papildomai įvesti kvėpavimo pratimus. Treniruočių metu širdies susitraukimų dažnis (HR) apkrovos aukštyje gali pasiekti 100-110 smūgių / min. Vėlesni 4 B ir 4 C metodai skiriasi nuo ankstesnių, didinant pėsčiųjų tempą iki 80 žingsnių / min. Ir pėsčiomis trasą padidinus 2 kartus per dieną iki 1–1,5 km. Pacientas toliau dalyvauja LH komplekso Nr. 4, didindamas pratimų kartojimo skaičių pratybų terapijos instruktoriaus sprendimu, kuris įvertina streso poveikį, kontroliuoja paciento pulsą ir gerovę. Pasivaikščiojimai palaipsniui didėja iki 2–3 km per dieną per 2–3 priėmimus, pėsčiųjų tempas yra 80–100 žingsnių / min. 4 V stadijos apkrovos lygis pacientams yra prieinamas iki jų perkėlimo į sanatoriją: maždaug iki 30-osios ligos dienos - 1-osios klasės pacientai; iki 31–45 dienų - 2-oji ir 33–46 dienos - 3-oji; Ketvirto laipsnio sunkumo pacientai yra numatyti tokiam aktyvumo lygiui atskirai. Dėl fizinės reabilitacijos priemonių, pasibaigus stacionare, pacientas, kuriam buvo atliktas miokardo infarktas, pasiekia fizinio aktyvumo lygį, leidžiantį jį perkelti į sanatoriją - jis gali visiškai išlaikyti save, eiti iki 1-2 laiptų, eiti pasivaikščioti gatvėje. tempeh (iki 2–3 km, 2–3 dozės per dieną).

Sanatorijos reabilitacijos etapas

Reabilituojant pacientus, kuriems antrojoje (sanatorijos) stadijoje buvo miokardo infarktas, itin svarbi terapinė gimnastika ir kitos pratybų formos. Užduotys šiame etape: pacientų fizinio darbo pajėgumo atkūrimas; psichologinė pacientų reabilitacija; rengti pacientus savarankiškam gyvenimui ir gamybai. Visi veiksmai sanatorijos etape yra diferencijuojami, priklausomai nuo paciento būklės, ligos klinikinės eigos ypatybių, ligų ir patologinių sindromų. Ši programa yra natūralus ligoninės reabilitacijos etapo tęsinys; jame numatyta laipsniškai didinti mokymą ir namų ūkių krovinius nuo ketvirtojo veiklos etapo (paskutinės ligoninės) iki galutinio - septintojo. Pagrindinis fizinės reabilitacijos programų turinys sanatorijos etape, stalas yra terapinė gimnastika ir treniruočių pėsčiomis. Be to, priklausomai nuo sanatorijos patirties ir sąlygų, tai gali būti plaukimas, slidinėjimas, matuojamas važiavimas, treniruokliai simuliatoriais (dviračių ergometras, bėgimo takelis), sportas, irklavimas ir kt.

Medicinos gimnastika sanatorijoje atliekama grupės metodu. Į klases įtraukiami visų raumenų grupių ir sąnarių pratimai kartu su ritminiu kvėpavimu, balansavimo pratimai, dėmesys, judesių koordinavimas ir atsipalaidavimas. Naudojamų pratimų sudėtingumas ir intensyvumas didėja nuo žingsnio iki žingsnio. Fizinį aktyvumą galima padidinti įtraukiant pratimus su daiktais (gimnastikos lazdomis, klubais, guminiais ir įdaryti kamuoliukais, lankais, hanteliais ir kt.), Pratybomis lenktynėmis (gimnastikos siena, suolelis), ciklinių judėjimų naudojimu (įvairių rūšių vaikščiojimas, bėgiojimas) ) ir lauko žaidimų elementai. Po paskutinės pamokų dalies parodomi autogeninio mokymo elementai, prisidedantys prie laipsniško poilsio, ramybės ir tikslingumo.

Penktajame veiklos etape pacientams skiriamas dozuojamas treniruočių pasivaikščiojimas (iki 1 km), apytiksliai 80-100 žingsnių / min. Pacientams rekomenduojama vaikščioti pėsčiomis (2–3 dozės), be dozavimo pagal važiavimo greitį ir atstumą iki 2–2,5 valandos, o didžiausia treniruotės trukmė yra 100 smūgių / min. kartų per dieną. Patenkinamai reaguojant į penktosios veiklos pakopos apkrovą, koronarinių ir širdies nepakankamumo reiškinių nebuvimą, jie pereina prie 6 veiksmo veikimo būdo. Variklio aktyvumo būdas plečiasi dėl intensyvesnių mokymų ir namų ūkio apkrovų, LH pratimų trukmė didėja iki 30-40 minučių 110 smūgių / min Kiekvieno tokio širdies ritmo piko trukmė ir, atitinkamai, fizinio mokymo lygio lygis turėtų būti 3-6 minutės. Tokių didžiausių apkrovos laikotarpių skaičius per dieną turėtų siekti 4-6, kai atliekamas LH kompleksas, treniruotės pėsčiomis ant lygaus žemės ir pakilimo laiptais.

Miokardo infarkto reabilitacijos etapai

1.2 Pacientų fizinės reabilitacijos etapai

2. Terapinis fizinis mokymas miokardo infarkto metu ……… 9

Nuorodos …………………………………..22

Miokardo infarktas - viena iš klinikinių vainikinių arterijų ligos formų

širdis, kuriai būdingas vietinės miokardo nekrozės atsiradimas dėl ūminio vainikinių kraujotakos nesuderinamumo su miokardo poreikiais.

Miokardo infarktas (MI) yra viena iš dažniausių CHD apraiškų ir viena iš labiausiai paplitusių mirties priežasčių išsivysčiusiose šalyse. Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug milijonas žmonių kasmet susidaro MI, maždaug trečdalis pacientų miršta, o maždaug pusė mirties atvejų įvyksta pirmąją ligos pradžios valandą.

Pasak V. A. Lyusovo (2001), MI paplitimas yra apie 500 100 000 vyrų ir 100 100 000 moterų. MI amžiaus dažnis su amžiumi žymiai padidėja. Pasak N. A. Mazuro (2000), tarp vyrų MI yra 1000 žmonių:

• nuo 20 iki 24 metų amžiaus -0,08;
• 30-39 metų amžiaus - 0,76;
• 40-49 metų amžiaus - 2,13;
• 50-59 metų amžiaus - 5,81;
• 60-64 metų amžiaus - 17.12.

Daugybė klinikinių stebėjimų rodo, kad vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo MI. Šis modelis ypač ryškus jauname ir vidutiniame amžiuje. Moterims, jaunesnėms nei 60 metų, MI yra 4 kartus rečiau nei vyrams. Manoma, kad MI pasireiškia 10-15 metų, palyginti su vyrais. Tai gali būti dėl vėlesnio aterosklerozės vystymosi ir mažesnio rūkymo paplitimo tarp moterų (A.L. Syrkin, 2002). Po menopauzės miokardo infarkto dažnumo skirtumai tarp vyrų ir moterų palaipsniui mažėja, o 70 metų ir vyresni - išnyksta.

Per pastaruosius 30–40 metų JAV ir daugelyje Vakarų Europos šalių sumažėjo mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų, taip pat yra tendencija mažinti MI dažnį tiek vyrams, tiek moterims (Vartiainen ir kt., 1994).

Adamso (1997) teigimu, nuo 1979 iki 1989 m. 35–74 metų amžiaus vyrų miokardo infarkto dažnis sumažėjo 22% Jungtinėje Karalystėje, 37% Jungtinėse Amerikos Valstijose, 32% Japonijoje, 32% Australijoje. Miokardo infarkto dažnumo mažinimas ir mirtingumo sumažėjimas CHD yra daugiausia dėl aktyvios įtakos modifikuotiems rizikos veiksniams. Didžiulis vaidmuo tenka ir naujiems moderniems gydymo metodams.

Rizikos veiksniai MI:

1. Kraujo giminaičių buvimas CHD

2. I tipo cukrinio diabeto kraujo giminaičių buvimas

3. Cholesterolio kiekis kraujyje viršija 7 mmol / l

4. Rūkymas (ne mažiau kaip 0,5 pakuočių per dieną)

6. Cukrinio diabeto buvimas

7. Kraujo spaudimas 160/100 mm. Hg Str. arba didesnis

8. Arterinės hipertenzijos buvimas kraujo giminaičiuose

9. Cholesterolio kiekis kraujyje viršija 5,6 mmol / l

ŽIV sukeliamų mirtinų pasekmių (įskaitant miokardo infarktą) sumažėjimas visų pirma priklauso nuo tokių rizikos veiksnių kaip hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija ir rūkymas.

Visi etiologiniai miokardo infarkto veiksniai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

• koronalinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas ir jų trombozės atsiradimas;

• ne aterosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas.

Pagrindinė miokardo infarkto priežastis yra koronarinių arterijų aterosklerozė ir arterijos trombozė, atsirandanti šioje srityje, kuri tiekia atitinkamą miokardo dalį krauju. 95 proc. MI mirusių pacientų atpažįstama vainikinių arterijų aterosklerozė. Aterosklerozė paveikia pagrindines vainikinių arterijų, o 80–85% atvejų atsiranda daug pažeidimų. Labiausiai pastebimi ateroskleroziniai pokyčiai pastebimi kairiajame vainikinių arterijų priešpriešiniame (mažėjančiame) šakoje; mažiau ryškus koronarinėje arterijoje; mažiausiai paveiktas vokų filialas. Daugumoje pacientų (50–70 proc.) Pastebėta dviejų ar trijų pagrindinių vainikinių arterijų aterosklerozės stenozė, o arterijų liumenys aterosklerozinės plokštelės sumažėja daugiau nei 75 proc. Likusiems pacientams miokardo infarktas atsiranda dėl sunkios aterosklerozinės vieno ar dviejų vainikinių arterijų pažeidimų.

Maždaug 1,5–7–7% visų MI atvejų jos vystymosi priežastis yra ne aterosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas, todėl MI yra kitų širdies ir vainikinių arterijų ligų sindromas.

Manoma, kad miokardo infarkto vystymosi pagrindas yra patofiziologinė triatūra, įskaitant aterosklerozinės plokštelės plyšimą, trombozę, vazokonstrikciją.

Daugeliu atvejų miokardo infarktas išsivysto staigiu (kritiniu) koronarinio kraujo srauto sumažėjimu dėl trombozinės vainikinės arterijos užsikimšimo, kurio liumeną žymiai sumažina ankstesnis aterosklerozinis procesas. Staigiai uždarius vainikinių arterijų liumeną, trombas nesant arba nepakankamai plėtojant įkaitus vystosi transmuralinis miokardo infarktas, o visas širdies raumenų storis nekrotizuoja - nuo endokardo iki perikardo. Transmuralinio MI metu širdies raumenų nekrozė vystosi vienodai.

Kai periodiškai trombozė užsikimšia vainikinių arterijų ir jau egzistuojančių įstrižainių, atsiranda ne transmuralinis MI. Tokiu atveju nekrozė dažniausiai būna subendokardiniuose skyriuose (subendokardinis infarktas) arba miokardo storyje (vidinis MI), nepasiekiant epikardo. Ne transmuralinio MI metu nekrozė gali būti vienoda arba nevienoda. Spontaniškai ar po gydymo kraujo tekėjimo atstatymas ne vėliau kaip 6–8 val. Po trombozės užsikimšimo, ne transmuralinis širdies priepuolis yra vienodas per visą jo vystymąsi. Neformali vystymosi periodo prasme, ne transmuralinis MI yra įvairių „amžių“ nekrozės židinių susiliejimas. Jo kilmei svarbūs keli veiksniai: pertrūkių užsikimšimas, išankstinis kraujagyslių srautas ir trombocitų embolija distalinėse vainikinių arterijų šakose, todėl atsiranda mikroskopinių nekrozės židinių.

Taigi, trombozinė vainikinių arterijų okliuzija yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis MI vystymąsi. Transmuralinė MI su ST pakilimu, koronarinė angiografija atskleidžia vainikinių arterijų trombozę, kurios visiškai užsikimšęs 90% atvejų.

1. Bendrosios nuostatos

Jie klasifikuoja MI pagal nekrozės gylį (lokalumą), lokalizaciją, klinikinių kursų savybes (sudėtingas, nesudėtingas) ir atskiria MI periodus.

Miokardo infarkto klasifikacija

1. Nekrozės gylis ir plotis (paduotas pagal EKG)

1.1. Didelio židinio QS arba Q infarktas (miokardo infarktas su nenormalia QS arba Q banga):

• didelis židinio transmuralis (su nenormalia QS banga)
• didelis židinio ne transmūrinis (su nenormalia Q banga)

1. • Mažas židinio „ne Q“ miokardo infarktas (be patologinių)

2. MI lokalizacija

2.1. Kairiojo skilvelio miokardo infarktas:

• priekyje
• priekinis skaidinys
• pertvaros
• apical
• šoninė
• anterolaterinis
• užpakalinė (užpakalinė diafragma arba mažesnė; zadnebazalny)
• asilas ne pusė
• anteroposterior

2.2. Dešinio skilvelio miokardo infarktas

2.3. Prieširdžių miokardo infarktas

• preinfarktas
• ryškiausias
• aštrus
• po aštriu
• postinfarktas

4. Klinikinio kurso ypatybės

4.1. Ilgas, pasikartojantis, kartojamas

4.2. Nesudėtinga, sudėtinga

1.2 Pacientų, sergančių miokardo infarktu, fizinės reabilitacijos etapai.

Fizinė miokardo infarkto terapija. Reabilitacijos etapai

Gegužės 11 d., 2:24, 2495 0

Miokardo infarkto (MI) pacientų fizinės reabilitacijos programa susideda iš dviejų pagrindinių laikotarpių - stacionarių ir po stacionarių. Pastarasis apima reabilitacijos etapus reabilitacijos centre (ligoninės skyriuje), sanatorijoje ir klinikoje. Taigi paciento su MI reabilitacija atliekama 4 etapais. Kiekvienas etapas turi savo užduotis, kurių sėkmingas sprendimas leidžia ne tik pagerinti paciento subjektyvią ir objektyvią būklę, bet ir sudaryti sąlygas jo socialinei reabilitacijai.

Ankstyvas individualizuotų programų aktyvavimas ir taikymas atsispindi tolesniame miokardo infarkto išgyvenusio asmens likime.

Šiuo metu Rusijos medicinos įstaigose rekomenduojama reabilitacijos programa, kurią rekomenduoja Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos ministerija. Pagal jį stacionare yra 4 fizinės reabilitacijos programos, o po stacionarių stadijų - tos pačios, kurios remiasi pacientų, sergančių miokardo infarktu, dalijimu į keturias funkcines klases (FC).

Stacionarus reabilitacijos etapas

Fizinės terapijos užduotys stacionariame etape yra:

■ teigiamas poveikis paciento psichinei būklei;

■ periferinės kraujotakos aktyvavimas;

■ segmentinės raumenų įtampos mažinimas;

■ virškinimo trakto disfunkcijos prevencija, pneumonija, raumenų hipotrofija, kairiojo peties sąnario artrozė;

■ kraujo antikoaguliantų sistemų aktyvinimas;

■ trofinių procesų tobulinimas, kapiliarinės lovos, anastomozių ir kraujagyslių padidėjimas miokarde;

■ kvėpavimo sistemos funkcijos gerinimas;

■ laipsniškas tolerancijos fiziniam ir prisitaikymui prie vidaus apkrovų didinimas.

Fizinio mokymo poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai miokardo infarkto metu

Priskirtų užduočių tempas ir sėkmė priklauso nuo to, kuriam pacientui priklauso FC. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, padalijimo pagrindas į 4 KS sunkumo laipsnį remiasi tokiais rodikliais kaip infarkto mastas ir gylis, komplikacijų buvimas ir pobūdis, vainikinių arterijų nepakankamumo sunkumas. MI gydymo stadijoje komplikacijos paprastai skirstomos į tris grupes.

Pirmosios grupės komplikacijos: retas ekstrasistolis (ne daugiau kaip 1 per 1 min.) Arba ekstraschetolija dažnai, bet praeina kaip epizodas; atrioventrikulinio bloko I laipsnis, kuris egzistavo iki šio MI vystymosi; atrioventrikulinė (A - V) I laipsnio blokada tik su užpakaliniu MI; sinusų bradikardija; kraujotakos nepakankamumas be perkrovos plaučiuose, kepenyse, apatinėse galūnėse; epicentrinis perikarditas; Jo blokų pluošto blokada (nesant A - V blokados).

Antrosios grupės komplikacijos: refleksinis šokas (hipotenzija); A-V blokada yra didesnė už I laipsnį (bet kokį) su užpakaliniu MI; А - V I laipsnio blokada priekinėje MI arba prieš Jo filialo pluošto blokadą; paroksizminės aritmijos, išskyrus paroksizminę tachikardiją; ritmo vairuotojo migracija; ekstrasistolis, dažnas (daugiau nei 1 / min.) ir / arba politopinis ir / arba grupė, ir / arba R ant T, ilgas (per visą stebėjimo laikotarpį) arba dažnai kartojamas epizodas; kraujotakos nepakankamumas IIA laipsnis; staliaus sindromas; hipertenzinė krizė (išskyrus krizę ūminėje miokardo infarkto fazėje); stabilios arterinės hipertenzijos (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Trečiosios grupės komplikacijos: pasikartojantis ar ilgai trunkantis miokardo infarktas; klinikinės mirties būklė; pilnas A-V blokada; Ir - V blokada yra aukštesnė už I laipsnį į priekį; ūminis širdies aneurizmas; tromboembolija įvairiuose organuose; tikras kardiogeninis šokas; plaučių edema; kraujotakos nepakankamumas, atsparus gydymui; tromboendokarditas; kraujavimas iš virškinimo trakto; skilvelių paroksizminis tachikardija; 2 ar daugiau II grupės komplikacijų derinys.

Vertinant paciento reakciją į fizinį aktyvumą, ypač plečiant gydymą, vertinamas BH širdies susitraukimų dažnis, BP, reaguojant į LH pratimus, EKG, TEKG atliekami LH pratimų metu, taip pat pratimai su matuojamomis pratybomis (gydymo stacionare pabaigoje).

Nurodymai, kaip perkelti pacientą iš vieno žingsnio į kitą, išskyrus laikotarpį, yra šie:

■ perkeliant į II etapą - EKG koronarinės T bangos susidarymo pradžią, paciento patenkinamas atsakas į pirmojo etapo fizinį aktyvumą, įskaitant PH;

■ pereinant prie III etapo, patenkinamas atsakas į II pakopos apkrovą, koronarinės T bangos susidarymas ir ST segmento požiūris į izoelektrinę liniją;

■ perkeliant į IV pakopos aktyvumą, patenkinamas atsakas į III pakopą, naujų komplikacijų nebuvimas, dažni krūtinės anginos priepuoliai (daugiau kaip 5 kartus per dieną), IIA ir aukštesnio laipsnio kraujotakos nepakankamumas, dažni paroksizminiai ritmo sutrikimai (1 kartą per 2 dienas) ir laidumo sutrikimai, susiję su ryškiais hemodinaminiais pokyčiais, rando audinio susidarymo pradžia.

Pasibaigus stacionariam etapui, paciento fizinis aktyvumas turėtų pasiekti tokį lygį, kad jis galėtų patys pasimėgauti, lipti laiptais į 1-ąjį aukštą, per 2–4 priėmimus per dieną važiuoja iki 2-3 km, be didelių neigiamų reakcijų.

Po stacionaraus miokardo infarkto sergančių pacientų reabilitacijos laikotarpis

Pacientų, kurių MI pasitraukė iš ligoninės, reabilitacija vykdoma reabilitacijos centre, sanatorijoje ir (arba) klinikoje. Šiame etape fizinė terapija yra viena iš pirmųjų vietų.

Po stacionarios reabilitacijos stadijos uždaviniai: širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos atkūrimas įtraukiant širdies ir ekstrakardo pobūdžio kompensavimo mechanizmus; didinti toleranciją fiziniam stresui; antrinės vainikinių arterijų ligos prevencija; namų ūkio, socialinė ir profesinė reabilitacija; sudaryti sąlygas narkotikų dozėms mažinti; gyvenimo kokybės gerinimas.

Kai pacientas nukreipiamas į reabilitacijos centrą ar sanatoriją, būklės sunkumo FC vėl nustatomas. Klasifikacija, pagrįsta klinikinio ir funkcinio tyrimo duomenimis, numato keturias miokardo infarkto ligonių būklės atkūrimo fazę. PK nustatymas atliekamas atsižvelgiant į lėtinio vainikinio nepakankamumo klinikinį pasireiškimą (latentinį, I, II, III laipsnį), komplikacijų buvimą ir pagrindines susijusias ligas bei sindromus, miokardo pažeidimo pobūdį.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Miokardo infarktas - stacionarinė reabilitacija

Miokardo infarkto pacientų fizinės reabilitacijos programa suskirstyta į du pagrindinius laikotarpius - stacionarinę ir po ligoninę, kuri apima reabilitacijos gydymo reabilitacijos centre (ligoninės skyriuje), sanatorijoje ir klinikoje veiksmus.

Stacionarus reabilitacijos etapas

Fizinės terapijos užduotys stacionariame etape: teigiamas poveikis paciento psichinei būklei; periferinės cirkuliacijos aktyvinimas; segmentinės raumenų įtampos mažinimas; virškinimo trakto disfunkcijos prevencija, pneumonija, raumenų hipotrofija, kairiojo peties sąnario artrozė; kraujo antikoaguliantų sistemų aktyvinimas; trofinių procesų tobulinimas, kapiliarinės lovos, anastomozių ir kraujagyslių padidėjimas miokarde; padidėjusi kvėpavimo sistemos funkcija; palaipsniui didinti toleranciją fiziniam ir prisitaikymui prie vidaus krovinių.

Užduočių tempas ir sėkmė priklauso nuo širdies priepuolio apimties ir gylio, ūminio laikotarpio komplikacijų buvimo ir pobūdžio, širdies nepakankamumo sunkumo, t.y. iš funkcinės klasės, kuriai pacientas priklauso.

Miokardo infarkto komplikacijos stacionarinio gydymo metu paprastai skirstomos į tris grupes.

1 grupė: pirmojo laipsnio šviesos ritmo ir laidumo sutrikimai;

2 grupė: vidutinio sunkumo sutrikimai (paroksizminiai ritmo sutrikimai, širdies stimuliatoriaus migracija, dažni ekstrasistoles, hipertenzija ir kt.);

3 grupė: sunkios komplikacijos - klinikinės mirties būklė, pilnas blokavimas, blokas prieš I laipsnį su priekine MI, ūminė širdies aneurizma, tromboembolija įvairiuose organuose, tikras kardiogeninis šokas, plaučių edema, kraujotakos nepakankamumas, atsparus gydymui, tromboendokarditas, kraujavimas iš virškinimo trakto, skilvelių paroksizminė tachikardija, dviejų ar daugiau II grupės komplikacijų derinys.

FC I apima pacientus, sergančius ūminiu subendokardiniu (mažu židiniu) MI, nesant komplikacijų ar 1 grupės ir NC 0-1 stadijos komplikacijų; FC II - pacientams, turintiems mažą židinio miokardo infarktą, nesant komplikacijų arba su viena iš II grupės ir III etapo komplikacijų; į FC III - pacientams, turintiems mažą židinio miokardo infarktą, kurio viena iš II grupės ir NK III stadijos komplikacijų, transmuralinis MI su viena iš 1 arba 2 grupės ir / arba NK I-II stadijos komplikacijų; į FC IV - pacientams, sergantiems židiniu ar transmuraliniu miokardo infarktu, komplikacijomis, susijusiomis su III grupės ir (arba) NK stadija.

Paciento motorinį režimą ir fizinio aktyvumo kiekį LH klasėse nustato fizinio krūvio terapijos gydytojas, gydytojas ir mankštos terapijos instruktorius. Periodiškai stebi apkrovos tinkamumą, nustato paciento perdavimo iš vieno motorinio režimo į kitą laiką, paciento būklę ir jo reakciją į fizinį aktyvumą dėl kraujospūdžio pulso, EKG, TEKG.

Pacientų, sergančių miokardo infarktu, fizinės reabilitacijos programa stacionarinėje stadijoje yra pagrįsta jų priklausymu vienai iš keturių funkcinių klasių. FC nustatoma 2-3-ąją ligos dieną po to, kai pašalinamas skausmas ir sunkios ūminio periodo komplikacijos. Pagal programą, nurodomas vienas ar kitas buitinių ir fizinių apkrovų kiekis.

Visą stacionarinės reabilitacijos laikotarpį sudaro keturi etapai. Kiekvienam iš jų nustatomos dienos apkrovos ir numatomas jų laipsniškas didinimas.

Pacientų, sergančių miokardo infarktu, fizinės reabilitacijos programa stacionarinėje stadijoje

Reabilitacija po miokardo infarkto

Daugelis miokardo infarktą patyrusių kardiologų pacientų klausia, ar po stacionarinio gydymo galima grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir kiek laiko užtruks, kad atsigautų nuo šios sunkios ligos. Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šiuos klausimus viename straipsnyje, nes daugelis veiksnių gali turėti įtakos paciento reabilitacijos kokybei ir trukmei: širdies priepuolio sunkumui, komplikacijų buvimui, susirgimams, okupacijai, amžiui ir pan.
Šiame leidinyje galėsite susipažinti su bendrais reabilitacijos gydymo principais po miokardo infarkto. Tokios žinios padės jums gauti bendrą mintį apie gyvenimą po šios sunkios ligos, ir galėsite suformuluoti klausimus, kuriuos turite kreiptis į gydytoją.

Pagrindiniai reabilitacijos principai

Pagrindinės paciento atsigavimo kryptys po miokardo infarkto yra:

1. Laipsniškas fizinio aktyvumo išplėtimas.
2. Dieta.
3. Stresinių situacijų prevencija ir perviršis.
4. Dirbkite su psichologu.
5. Kovoti su blogais įpročiais.
6. Nutukimas.
7. Narkotikų prevencija.
8. Dozavimo stebėjimas.

Pirmiau minėtos priemonės turėtų būti taikomos komplekse, o jų pobūdis pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui: būtent toks atkūrimo metodas suteiks labiausiai vaisingus rezultatus.

Fizinis aktyvumas

Fizinis aktyvumas yra būtinas bet kuriam asmeniui, tačiau po miokardo infarkto jo intensyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui. Tai neįmanoma priversti įvykius su tokia patologija, nes ji gali sukelti rimtų komplikacijų.

Jau pirmomis dienomis po ūminio infarkto periodo pacientui leidžiama išeiti iš lovos, po stabilizavimo ir perkelti į įprastą palatą - imtis pirmųjų žingsnių ir pasivaikščioti. Pėsčiomis pėsčiomis ant plokščio paviršiaus pamažu didėja ir tokie pasivaikščiojimai neturėtų sukelti nuovargio ir diskomforto pacientui (dusulys, skausmas širdies regione ir tt).

Be to, pacientai ligoninėje yra paskirti fizinės terapijos pratimai, kurie pirmosiomis dienomis visada atliekami prižiūrint patyrusiam fizioterapeutui. Vėliau pacientas galės atlikti tuos pačius pratimus namuose - gydytojas tikrai išmokys jį kontroliuoti savo būklę ir teisingai padidinti apkrovos intensyvumą. Pratimų terapijos pratimai skatina kraujotaką, normalizuoja širdies darbą, aktyvina kvėpavimą, gerina nervų sistemos ir virškinimo trakto tonusą.

Palankus sėkmingo reabilitacijos požymis yra pulsas po fizinio krūvio. Pavyzdžiui, jei pirmosiomis pėsčiųjų dienomis pulsas yra apie 120 smūgių per minutę, tada po 1-2 savaičių su tokiu pat intensyvumu vaikščioti, jo dažnis bus 90-100 smūgių.

Taip pat pacientų reabilitacijai po miokardo infarkto gali būti naudojami įvairūs fizioterapijos, masažo ir kvėpavimo pratimai. Stabilizavusi paciento būklę, jam gali būti rekomenduojama žaisti sportą, kuris padeda stiprinti ir padidinti širdies raumenų ištvermę ir sukelti jo deguonies praturtėjimą. Tai yra: pėsčiomis, plaukimas ir dviračiai.

Be to, kasdieniame gyvenime ir darbe turėtų būti palaipsniui plečiamas miokardo infarkto paciento fizinis aktyvumas. Žmonėms, kurių profesija siejama su didelėmis apkrovomis, patariama apsvarstyti veiklos rūšies keitimą. Pacientai gali aptarti tokius klausimus su savo gydytoju, kuris padės jiems daryti prognozes apie galimybę grįžti į tam tikrą profesiją.

Seksualinio gyvenimo miokardo infarkto atnaujinimas taip pat geriau aptarti su savo kardiologu, nes bet koks lytinis aktas yra reikšmingas pratimas ir vėlyvas seksualinio kontakto atnaujinimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Nesudėtingais atvejais sugrįžimas į intymumą yra įmanoma po 1,5-2 mėnesių po miokardo infarkto išpuolio. Pirma, pacientui rekomenduojama pasirinkti lytinių santykių poziciją, kurioje fizinis aktyvumas jam bus minimalus (pavyzdžiui, ant šono). Be to, gydytojas gali rekomenduoti vartoti Nitrogliceriną 30–40 minučių prieš artimą intymumą.

Dieta

Su miokardo infarktu pacientas rekomenduojamas gydomoji dieta Nr. 10, kuri apima tris dietos galimybes.

1. Pirmoji tokios mitybos dieta yra nustatyta ūminiu laikotarpiu (t. Y. 1 savaitę po išpuolio). Patvirtintų produktų patiekalai ruošiami nepridėjus druskos garais arba virinant. Maistas turėtų būti išpilstytas ir paimtas mažomis porcijomis 6-7 kartus per dieną. Dienos metu pacientas gali suvartoti apie 0,7–0,8 litrų laisvo skysčio.
2. Antroji ir trečioji ligos savaitė skiriama antrajai dietai. Maistas ruošiamas vienodai be druskos ir verdant ar garinant, bet jau gali būti patiekiamas, o ne kapotas, bet kapotas. Mityba išlieka dalinė - iki 6–5 kartus per dieną. Dienos metu pacientas gali suvartoti iki 1 litro laisvo skysčio.
3. Trečioji dieta skiriama pacientams infarkto zonos randus (po 3-osios savaitės po išpuolio). Maistas ruošiamas vienodai be druskos ir verdant ar garinant, bet jau gali būti patiekiamas kapotų ar gabalų. Mityba išlieka dalinė - iki 5-4 kartus per dieną. Dienos metu pacientas gali suvartoti iki 1,1 l laisvo skysčio. Gydytojo leidimu į paciento mitybą galima švirkšti nedidelį kiekį druskos (apie 4 g).

Rekomenduojama dietiniams I-III patiekalams ir produktams:

• daržovių ir javų sriubos (trečiojo raciono metu jas galima virti lengvo mėsos sultinio);
• liesos žuvys;
• veršiena;
• vištienos mėsa (be riebalų ir odos);
• grūdai (manų kruopos, avižiniai dribsniai, grikiai ir ryžiai);
• omletas iš kiaušinių baltymų, virtas;
• fermentuoti pieno gėrimai;
• mažai riebalų grietinė sriuboms;
• sviestas (laipsniškai didinant jo kiekį iki 10 g III laikotarpiu);
• nugriebtas pienas, įdėtas į arbatą ir grūdus;
• kviečių krekeriai ir duona;
• mažai riebalų grietinė sriuboms;
• rafinuoti aliejai;
• daržovės ir vaisiai (pirmiausia virti, tada galite pridėti žaliavinių salotų ir iš jų bulvių koše);
• dogrose nuoviras;
• morsy;
• kompotai;
• želė;
• silpna arbata;
• medus

Nuo miokardo infarkto paciento dietos tokie maisto produktai ir produktai turėtų būti atmesti:

• šviežia duona;
• kepimas ir kepimas;
• riebūs mėsos patiekalai;
• subproduktai ir ikrai;
• Konservai;
• dešros;
• riebūs pieno produktai ir visiškas pienas;
• kiaušinių tryniai;
• miežiai, perlų miežiai ir soros;
• ankštiniai augalai;
• česnakai;
• balti kopūstai;
• ropės ir ridikai;
• agurkai;
• prieskoniai ir marinatai;
• gyvūnų riebalai;
• margarinas;
• šokoladas;
• vynuogės ir sultys iš jo;
• kakava ir kava;
• alkoholiniai gėrimai.

Ateityje širdies priepuolį patyrusio asmens mityba gali išplisti, tačiau tokius pokyčius jis turėtų koordinuoti su savo gydytoju.

Stresinių situacijų prevencija, perviršis ir darbas su psichologu

Po miokardo infarkto daugelis pacientų, patyrusių širdies skausmą, patiria įvairių neigiamų emocijų, mirties baimės, pykčio, prastesnės savijautos, painiavos ir jaudulio. Tokia sąlyga gali būti stebima maždaug po 2-6 mėnesių po atakos, tačiau tada ji palaipsniui stabilizuojasi ir žmogus sugrįžta į įprastą gyvenimo ritmą.

Dažnai šalinant baimę ir nerimą širdies skausmo metu, galima paaiškinti pacientui šių simptomų priežastis. Sudėtingesniais atvejais jis gali būti rekomenduojamas dirbti su psichologu arba imtis specialių raminamųjų priemonių. Šiuo laikotarpiu pacientui svarbu, kad jo giminaičiai ir giminaičiai jį visokeriopai remtų, paskatintų jį stengtis užsitikrinti tinkamą fizinę krūvį, o ne traktuoti jį kaip prastesnę ir sunkiai sergančią.

Dažnai psichologinė paciento būklė po širdies priepuolio sukelia depresijos vystymąsi. Tai gali sukelti nepilnavertiškumo jausmai, baimės, jausmai apie tai, kas įvyko, ir ateitis. Tokios ilgalaikės sąlygos reikalauja kvalifikuotos medicininės pagalbos ir gali būti pašalintos autogeninio mokymo, psichologinio išsilaisvinimo sesijų ir bendravimo su psichoanalitiku ar psichologu metu.

Svarbus dalykas pacientui po miokardo infarkto tampa gebėjimu tinkamai valdyti savo emocijas kasdieniame gyvenime. Toks prisitaikymas prie neigiamų įvykių padės išvengti įtemptų situacijų, kurios dažnai tampa tolesnių širdies priepuolių priežastimis ir staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Daugelis pacientų, turinčių šios patologijos istoriją, domisi klausimu apie galimybę grįžti į ankstesnę darbo vietą. Reabilitacijos trukmė po širdies priepuolio gali būti maždaug 1-3 mėnesiai, o po jo užbaigimo būtina pasikalbėti su gydytoju apie galimybę tęsti karjerą. Norint išspręsti šią problemą, būtina atsižvelgti į paciento profesijos pobūdį: tvarkaraštį, emocinio ir fizinio aktyvumo lygį. Įvertinusi visus šiuos parametrus, gydytojas galės rekomenduoti jums tinkamą šios problemos sprendimą:

• grąžinimo į įprastą darbą laikotarpis;
• būtinybę paversti paprastesnį darbą;
• profesijos pasikeitimas;
• neįgalumo patvirtinimas.

Kova su blogais įpročiais

Atidėtas miokardo infarktas turėtų būti priežastis atsisakyti blogų įpročių. Alkoholis, narkotikai ir rūkymas turi daug neigiamų ir toksiškų poveikių kraujagyslėms ir miokardui, o jų atmetimas gali išgelbėti pacientą nuo pakartotinių šios širdies patologijos atakų.

Ypač pavojinga žmonėms, turintiems polinkį į miokardo infarktą, rūkyti, nes nikotinas gali sukelti bendrą kraujagyslių aterosklerozę ir prisidėti prie koronarinių kraujagyslių spazmo ir sklerozės vystymosi. Šio fakto suvokimas gali būti puiki motyvacija kovoti su rūkymu, ir daugelis jų gali būti pačių cigarečių. Sudėtingesniais atvejais galite naudoti visas turimas priemones, kad atsikratytumėte šios žalingos priklausomybės:

• psichologo pagalba;
• kodavimas;
• vaistai;
• akupunktūra.

Nutukimas

Nutukimas sukelia daugelį ligų ir turi tiesioginį poveikį širdies raumenims, kuris yra priverstas suteikti kraują papildomu kūno svoriu. Štai kodėl po miokardo infarkto visi pacientai, kuriems yra nutukimas, patartina pradėti kovą su antsvoriu.

Pacientams, sergantiems nutukimu ir tendencija įgyti papildomų svarų, rekomenduojama laikytis ne tik dietos taisyklių, kurios pasireiškia reabilitacijos laikotarpiu po širdies priepuolio, bet ir laikytis 8 terapinės dietos:

• kasdienio meniu kalorijų kiekio sumažinimas dėl lengvai virškinamų angliavandenių;
• laisvo skysčio ir druskos apribojimas;
• išimtis iš maisto produktų, kurie apetito apetitas;
• kepimas garuose, verdant, kepant ir troškinant;
• cukraus pakaitalas saldikliams.

Norint nustatyti jūsų normalų svorį, reikia nustatyti kūno masės indeksą, kuris apskaičiuojamas dalijant svorį (kg) pagal aukščio rodiklį (metrais) kvadratu (pvz., 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Svorio netekimo procese būtina stengtis užtikrinti, kad kūno masės indeksas neviršytų 26.

Narkotikų prevencija

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama vartoti įvairius farmakologinius vaistus, kurių poveikis gali būti sumažintas cholesterolio kiekis kraujyje, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią trombozei, pašalinti edemą ir stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. Vaistų, dozių ir jų priėmimo trukmės sąrašas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui ir priklauso nuo diagnostinių duomenų rodiklių. Prieš atlikdami išleidimą, turėtumėte neabejotinai aptarti šio narkotiko, jo šalutinio poveikio ir jo pakeitimo analogais galimybę.

Dozavimo stebėjimas

Išleidus iš ligoninės, pacientas, patyręs miokardo infarktą, turėtų periodiškai aplankyti savo kardiologą ir kasdien matuoti širdies ritmą ir kraujospūdį. Tolesniuose tyrimuose su gydytoju atliekami šie tyrimai:

Remiantis tokių diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas gali ištaisyti tolesnius vaistus ir pateikti rekomendacijas dėl galimo fizinio krūvio. Jei reikia, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti gydymą SPA, kurio metu jis gali būti paskirtas:

• Pratimų terapija;
• masažas;
• dujos ir mineralinės vonios;
• miegoti po atviru dangumi;
• fizioterapija ir pan.

Atitikimas paprastoms kardiologo ir reabilitologo rekomendacijoms, tinkamai pritaikant gyvenimo būdą ir reguliarius medicininius patikrinimus po miokardo infarkto, leis pacientams užbaigti visą reabilitacijos kursą, kuris gali padėti veiksmingai atsigauti nuo ligos ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Visi gydytojo rekomenduojami veiksmai leis pacientams, sergantiems miokardo infarktu,:

• išvengti komplikacijų;
• sulėtinti vainikinių arterijų ligos progresavimą;
• pritaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą prie naujos miokardo būklės;
• didinti atsparumą fiziniam stresui ir stresinėms situacijoms;
• atsikratyti antsvorio;
• gerinti gerovę.

L.A. Smirnova, bendrosios praktikos gydytojas, kalba apie reabilitaciją po miokardo infarkto: