Širdies ir kraujagyslių sistema. 6 dalis.

Šioje dalyje kalbame apie pagrindinį širdies darbą, apie vieną iš širdies funkcinės būklės rodiklių - minutės dydį ir sistolinius tūrius.

Širdies sistolinis ir minutinis tūris. Širdies darbas.

Širdis, vykdanti kontraktinę veiklą, systolės metu į kraujagysles išmeta tam tikrą kiekį kraujo. Tai yra pagrindinė širdies funkcija. Todėl vienas iš širdies funkcinės būklės rodiklių yra minutės ir sistolinių tūrių dydis. Minimalaus tūrio vertės tyrimas yra praktiškai svarbus ir naudojamas sporto, klinikinės medicinos ir profesinės sveikatos fiziologijoje.

Minutės ir sistolinis širdies tūris.

Širdies į kraujagysles per minutę išleidžiamų kraujo kiekis vadinamas minutės tūriu. Kraujo kiekis, kurį širdis išskiria viename susitraukime, vadinamas širdies sistoliniu tūriu.

Minimalus širdies tūris asmenyje, kurio santykinė poilsio trukmė yra 4,5-5 litrai. Jis yra tas pats dešinėje ir kairėje skilveliuose. Sistolinis tūris gali būti lengvai apskaičiuojamas dalinant minutės tūrį pagal širdies plakimų skaičių.

Minutės ir sistolinių tūrių dydis priklauso nuo didelių individualių svyravimų ir priklauso nuo įvairių sąlygų: kūno funkcinės būklės, kūno temperatūros, kūno padėties erdvėje ir kt. Su dideliu raumenų darbu, minutės tūrio vertė padidėja 3-4 ir net 6 kartus ir gali būti 37,5 litrai su 180 širdies plakimų per minutę.

Mokymas yra labai svarbus keičiant minutės dydį ir sistolinius širdies tūrius. Atliekant tą patį darbą su apmokytu asmeniu, širdies sistolinis ir minutės kiekis žymiai padidėja, šiek tiek padidėjus širdies susitraukimų skaičiui. Neišmokytame asmenyje, priešingai, širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja, o širdies sistolinis tūris beveik nepasikeičia.

Padidėjęs kraujo tekėjimas į širdį padidėja sistolinis tūris. Padidėjęs sistolinis tūris, padidėja ir minutės tūris kraujyje.

Širdies darbas.

Pagrindinis širdies darbas yra priversti kraujagysles į kraujagysles prieš jose atsirandantį atsparumą (slėgį). Aurikėlės ir skilveliai atlieka įvairias užduotis. Atrijos, sutarusios, įšvirkščia kraują į atsipalaidavusius skilvelius. Šis darbas nereikalauja didelės įtampos, nes kraujo spaudimas skilveliuose palaipsniui didėja, kai į juos patenka atrijos kraujas.

Svarbų darbą atlieka skilveliai, ypač kairieji. Iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į aortą, kur kraujo spaudimas yra puikus. Tuo pačiu metu skilvelis turi susitarti su tokia jėga, kad būtų galima įveikti šį atsparumą, dėl kurio kraujo spaudimas joje turi būti didesnis nei aortoje. Tik šiuo atveju visi kraujagysliai bus išmesti į indus.

Kraujo spaudimas plaučių arterijose yra maždaug 5 kartus mažesnis nei aortoje, todėl dešiniojo skilvelio darbas mažesnis.

Širdies atliekamas darbas apskaičiuojamas pagal formulę: W = Vp + mv 2 / 2g,

kur V yra širdies išstumto kraujo tūris (minutė arba sistolinis), p yra aortos kraujospūdis (atsparumas), m yra išstumto kraujo masė, v yra greitis, kuriuo kraujas yra stumiamas, g yra laisvai krentančio kūno pagreitis.

Pagal šią formulę širdies darbas susideda iš darbo, kurio tikslas - įveikti kraujagyslių sistemos atsparumą (tai atspindi pirmąjį priedą) ir darbą, skirtą greičio suteikimui (antrasis papildymas). Įprastomis širdies sąlygomis, antrasis terminas yra labai mažas, palyginti su pirmuoju (1%) ir todėl yra apleistas. Tada širdies darbą galima apskaičiuoti pagal formulę: W = Vp, t.y. visa tai skirta įveikti atsparumą kraujagyslių sistemai. Vidutiniškai per dieną širdis atlieka apie 10 000 kgf • m darbą. Didesnis širdies darbas, tuo didesnis kraujo tekėjimas.

Širdies darbas taip pat didėja, jei kraujagyslių sistemos atsparumas padidėja (pavyzdžiui, arterijų kraujospūdis didėja dėl kapiliarų susiaurėjimo). Tuo pačiu metu iš pradžių nepakanka širdies susitraukimų stiprumo, kad būtų išmestas visas kraujas nuo padidėjusio atsparumo. Kai kuriems gabalėliams širdyje liko šiek tiek kraujo, kuris prisideda prie širdies raumenų pluošto tempimo. Kaip rezultatas, ateina momentas, kai širdies susitraukimo jėga didėja, o visas kraujas išstumiamas, t.y. padidėja sistolinis širdies tūris, todėl padidėja sistolinis darbas. Maksimali vertė, kuria širdies tūris didėja diastolio metu, vadinamas širdies rezervu ar atsarginėmis jėgomis. Ši vertė didėja mokant širdį.

Sistolinis kraujo tūris

Širdies sistolinis (insulto) tūris yra kiekvieno skilvelio skleidžiamų kraujo kiekis viename susitraukime. Kartu su vyriausiuoju įgaliotiniu, CO turi didelį poveikį TOK dydžiui. Suaugusiems vyrams CO gali svyruoti nuo 60-70 iki 120-190 ml, o moterims - nuo 40 iki 50 iki 90-150 ml (žr. 7.1 lentelę).

CO yra skirtumas tarp galutinio diastolinio ir galutinio sistolinio tūrio. Todėl CO padidėjimas gali atsirasti tiek užpildant diastolio skilvelių ertmes (padidėjusios diastolinės apimties), tiek sumažėjusio kraujo kiekio ir sumažėjusio kraujo kiekio kraujagyslėse padidėjimo metu (sumažėjusios sistolinės apimties sumažėjimas). CO pokyčiai raumenų darbo metu. Darbo pradžioje dėl santykinės inercinės mechanizmų, dėl kurių padidėjo kraujotakos skeleto raumenims, inkstai, veninis grįžimas didėja santykinai lėtai. Šiuo metu CO atsiranda daugiausia dėl padidėjusios miokardo susitraukimo jėgos ir galutinio sistolinio tūrio sumažėjimo. Kadangi ciklinis darbas, atliekamas vertikalioje kūno padėtyje, tęsiasi dėl didelio kraujo tekėjimo per darbo raumenis padidėjimo ir raumenų siurblio aktyvinimo, padidėja veninis grįžimas į širdį. Dėl to galutinis diastolinis skilvelių tūris neapmokytiems asmenims nuo 120-130 ml poilsiui pakyla iki 160-170 ml, o gerai apmokyti sportininkai net iki 200-220 ml. Tuo pačiu metu padidėja širdies raumenų susitraukimo jėga. Tai, savo ruožtu, lemia išsamesnį skilvelių ištuštinimą sistolės metu. Galutinis sistolinis tūris, turintis labai sunkų raumenų darbą, gali nesumažinti 40 ml treniruočių ir 10-30 ml treniruočių. Tai reiškia, kad galutinis diastolinis tūris ir galutinis sistolinis sumažėjimas žymiai padidina CO (7.9 pav.).

Priklausomai nuo darbo jėgos (O2 suvartojimas), CO yra gana būdingi pokyčiai. Neišmokytiems žmonėms CO padidėja kiek įmanoma labiau, lyginant su jo m lygiu, 50–60%. Daugeliui žmonių, dirbant su ciklo ergometru, CO pasiekia maksimalią apkrovą, kai deguonies suvartojimas siekia 40-50% IPC (žr. 7.7 pav.). Kitaip tariant, didėjant ciklinio darbo intensyvumui (galingumui), IOC padidinimo mechanizmas visų pirma naudoja ekonomiškesnį būdą padidinti širdies kraujo emisiją kiekvienai sistolei. Šis mechanizmas išnaudoja savo atsargas, kai širdies susitraukimų dažnis yra 130-140 smūgių per minutę.

Neišmokyti žmonės maksimalios CO vertės sumažėja su amžiumi (žr. 7.8 pav.). Vyresniems nei 50 metų žmonėms, dirbant su tuo pačiu lygiu, kaip ir 20 metų amžiaus, CO yra 15–25% mažiau. Galima manyti, kad su amžiumi susijęs CO sumažėjimas yra širdies raumenų funkcijos sumažėjimo ir, matyt, širdies raumens atsipalaidavimo greičio sumažėjimas.

Sistolinis širdies tūris

Kokie yra pavojingi širdies pertrūkiai?

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

Pirmiausia reikia suprasti, kas yra širdis, ir atskirti juos nuo fiziologinių ir patologinių. Paprastai, kai veikia širdies vožtuvai, arba, kai jie yra užsikimšę ritmo širdies plakimo metu, yra garso vibracijos, kurių žmogaus ausys negirdi.

• Garso reiškinių priežastys širdyje
• Fiziologinės priežastys
• Patologinės priežastys
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas

Klausydamiesi širdies su gydytojo stetoskopu (auscultation tube), šios vibracijos apibūdinamos kaip I ir II širdies garsai. Jei vožtuvai nepakankamai užsidaro arba atvirkščiai, kraujas per juos sunkiai juda, yra padidėjęs ir ilgesnis garsinis reiškinys, vadinamas širdies triukšmu.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Gydytojas, ištyręs pacientą be instrumentinių diagnostikos metodų, jau gali pasiūlyti, ar yra širdies vožtuvo pažeidimas, dėl kurio širdyje atsirado garso reiškinys.

Tai daugiausia priklauso nuo triukšmo pasiskirstymo atsiradimo metu - prieš arba iš karto po skilvelio susitraukimo (sistolinis ar postistolinis triukšmas) ir lokalizacija, priklausomai nuo klausymo, kai sklendė yra ant priekinės krūtinės sienelės.

Garso reiškinių priežastys širdyje

Norint tiksliau nustatyti, kas sukelia sustiprintą garsą tam tikrame paciente, būtina atlikti papildomus tyrimus ir nustatyti triukšmo priežastį širdyje.

Fiziologinės priežastys

1. Ne širdies triukšmą sukelia širdies veiklos neurohumoralinio reguliavimo sutrikimai, pavyzdžiui, didinant arba sumažinant vaguso nervo toną, lydinčią tokią būklę kaip vegetacinė-kraujagyslių distonija, taip pat sparčiai augant vaikams ir paaugliams.
2. Triukšmas, atsirandantis dėl intrakardijos priežasčių, dažnai rodo, kad vaikams ir suaugusiems širdies pokyčiai yra nedideli. Tai nėra ligos, bet širdies struktūros savybės, atsiradusios gimdos vystymosi laikotarpiu. Iš jų išsiskiria mitralinio vožtuvo prolapsas, papildomi ar neįprastai esantys kairiojo skilvelio akordai ir atviras ovalus langas tarp atrijų. Pavyzdžiui, suaugęs žmogus, širdies triukšmo pagrindas gali būti tas, kad nuo vaikystės jis nebuvo apaugęs ovalo formos langas, tačiau tai gana retai. Tačiau tokiu atveju sistolinis murmumas gali lydėti asmenį per visą jo gyvenimą. Dažnai toks stiprus reiškinys pradeda rodyti mitralinio vožtuvo prolapsą nėštumo metu.
3. Be to, fiziologinis triukšmas gali būti susijęs su didelių bronchų anatominėmis savybėmis, esančiomis netoli aortos ir plaučių arterijos, ir gali paprasčiausiai „išspausti“ šiuos indus su nedideliu kraujo tekėjimo pažeidimu per jų vožtuvus.

Fiziologinis triukšmas gali atsirasti dėl anatominių savybių.

1. Valiutos sutrikimai, pavyzdžiui, anemija (hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujyje), organizmas siekia kompensuoti hemoglobino patekusio deguonies trūkumą, todėl padidina širdies susitraukimų dažnį ir pagreitina kraujo tekėjimą širdyje ir kraujagyslėse. Greitas kraujo tekėjimas per normalius vožtuvus neabejotinai derinamas su turbulencija ir kraujo tekėjimo turbulencija, dėl ko atsiranda sistolinis triukšmas. Dažniausiai jis girdimas širdies viršūnėje (penktoje tarpinėje erdvėje kairėje po speneliu, kuris atitinka mitralinio vožtuvo klausymo tašką).
2. Kraujo klampumo pokyčiai ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis tirotoksikozės metu (per didelis skydliaukės hormonų kiekis) arba karščiavimas taip pat lydi fiziologinio triukšmo atsiradimą.
3. Ilgai trunkantis protinis ir protinis bei fizinis perviršis gali padėti laikinai keisti skilvelių darbą ir atsirasti triukšmas.
4. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių garso reiškinių priežasčių yra nėštumas, kurio metu motinos organizme padidėja kraujotakos kraujas, kad būtų optimaliai tiekiamas kraujas į vaisiaus kūną. Atsižvelgiant į tai, nėštumo metu pasireiškia intrakardijos kraujo tekėjimo pokyčiai, klausantis sistolinio triukšmo. Tačiau gydytojas turi būti atsargus, kai nėščia moteris turi triukšmą, nes jei pacientas anksčiau nebuvo ištirtas dėl širdies ligų, širdies garso reiškiniai gali reikšti kai kurių sunkių ligų buvimą.

Garsūs garsai yra stiprios širdies ypatybės.

Patologinės priežastys

1. Širdies defektai. Tai yra įgimtų ir įgytų širdies ir didelių kraujagyslių ligų grupė, kuriai būdingas jų normalios anatomijos pažeidimas ir normalios širdies vožtuvų struktūros sunaikinimas. Pastarieji apima plaučių vožtuvo pažeidimus (plaučių kamieno išėjimo iš dešiniojo skilvelio), aortos (iš aortos išėjimo iš kairiojo skilvelio), mitralinį (tarp kairiojo atriumo ir skilvelio) ir tricuspidą (arba tricuspidą, tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio) vožtuvų.. Kiekvieno iš jų pralaimėjimas gali būti stenozės, nepakankamumo arba jų vienalaikio derinio pavidalu. Stenozei būdingas vožtuvo žiedo susiaurėjimas ir sunkumas pernešti kraują per jį. Nesėkmės priežastis - neužbaigtas vožtuvo lankstinukų uždarymas ir dalies kraujo grąžinimas atgal į atriumą ar skilvelį. Dažniausia apsigimimų priežastis yra ūminis reumatinis karščiavimas su endokardo pažeidimu, kurį sukelia streptokokinė infekcija, pvz., Gerklės skausmas ar skarlatina. Triukšmai pasižymi šiurkščiais garsais, ir, pavyzdžiui, aortos vožtuvo stenozės metu jie vadinami šiurkščiu systoliniu sluoksniu virš aortos vožtuvo.
2. Dažnai iš gydytojo galite išgirsti, kad pacientas girdėjo garsesnį ir ilgesnį širdies murmėjimą nei anksčiau. Jei gydytojas pasakys pacientui, kad jo širdies triukšmas gydymo ar sanatorijoje buvimo metu padidėjo, neturėtumėte bijoti, nes tai yra palankus ženklas - garsus triukšmas yra stiprios širdies indikatorius defektų atveju. Priešingai, silpnėja triukšmas, kurį sukelia atvirkščiai, gali reikšti, kad padidėja kraujotakos nepakankamumas ir pablogėja miokardo kontraktinis aktyvumas.
3. Kardiomiopatija - širdies kamerų ertmės išplitimas arba miokardo hipertrofija (tirštėjimas) dėl ilgalaikio toksinio poveikio skydliaukės ar antinksčių hormonų miokardo, ilgos arterinės hipertenzijos, miokardito (širdies raumenų uždegimo). Pavyzdžiui, sistolinis triukšmas aortos vožtuvo klausymo taške lydi hipertrofinę kardiomiopatiją su kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija.
4. Reumatinis ir bakterinis endokarditas - širdies vidinio gleivinės uždegimas (endokardas) ir bakterijų augalų augimas širdies vožtuvuose. Triukšmas gali būti sistolinis ir diastolinis.
5. Ūminis perikarditas - širdies išorėje esančios perikardo lapų uždegimas, kartu su trijų komponentų perikardo trinties triukšmu.

Širdies kamerų ertmės išplitimas arba miokardo hipertrofija (tirštėjimas)

Simptomai

Fiziologiniai širdies drebulys gali būti derinami su tokiais simptomais kaip:

• silpnumas, odos nuovargis, nuovargis su anemija;
• pernelyg dirglumas, greitas svorio netekimas, galūnių drebulys tirotoksikoze;
• dusulys po krūvio ir gulėjimo, apatinių galūnių edema, greitas širdies plakimas nėštumo pabaigoje;
• greito širdies plakimo jausmas po treniruotės su papildomais akordais skilvelyje;
• galvos svaigimas, nuovargis, nuotaikos svyravimai vegetaciniame-kraujagyslių distonijoje ir pan.

Nenormalus širdies garsas yra susijęs su širdies ritmo sutrikimais, dusuliu treniruotės ar poilsio metu, naktinio užspringimo epizodais (astmos priepuoliais), apatinės galūnės edema, galvos svaigimu ir sąmonės netekimu, širdies skausmu ir už krūtinkaulio.

Diagnostika

Jei gydytojas ar kitas gydytojas išgirdo papildomus paciento garsus, kai vožtuvai dirba, jis nukels jį į konsultaciją su kardiologu. Kardiologas, atlikęs pirmąjį tyrimą, gali manyti, kad triukšmas yra paaiškinamas konkrečiu atveju, tačiau vis dėlto jis nurodys bet kokius papildomus diagnostikos metodus. Ką tiksliai gydytojas nuspręs individualiai kiekvienam pacientui.

Garsūs garsai yra stiprios širdies ypatybės.

Nėštumo metu kiekviena moteris gydytoją bent kartą turi ištirti, kad nustatytų jos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Jei aptinkama širdies šlapinimasis, be to, įtariama širdies defekto, nedelsdami kreipkitės į kardiologą, kuris kartu su pagrindiniu nėštumo ginekologu nuspręs dėl tolesnės taktikos.

Norint nustatyti triukšmo pobūdį, širdies auscultacija (klausymasis stetoskopu), kuri suteikia labai svarbią informaciją, lieka dabartiniu diagnostikos metodu. Taigi, dėl fiziologinių triukšmo priežasčių jis turės minkštą, ne labai skambantį pobūdį, o organiniai vožtuvų pažeidimai girdi šiurkštų ar pūtimo sistolinį ar diastolinį triukšmą. Priklausomai nuo krūtinės taško, kuriame gydytojas girdi patologinius garsus, galima daryti prielaidą, kuris iš vožtuvų yra sunaikintas:

• mitralinio vožtuvo projekcija - penktoje tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, širdies viršūnėje;
• tricuspid - viršutinė krūtinkaulio liaukos dalis, esanti jos apatinėje dalyje;
• aortos vožtuvas - antroje tarpinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio;
• plaučių vožtuvo vožtuvas - antroje tarpinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio.

Iš papildomų metodų galima priskirti:

• • pilnas kraujo kiekis - nustatyti hemoglobino lygį, leukocitų lygį karščiavime;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyti kepenų ir inkstų, turinčių kraujotakos nepakankamumą ir kraujo stazę, veikimą vidaus organuose;
  • kraujo tyrimas skydliaukės ir antinksčių hormonams, reumatologiniai tyrimai (įtariamas reumatas).

Apytiksliai PCG metu gauti duomenys

• Širdies ultragarsas - „aukso standartas“ paciento, sergančio širdies apmaudu, tyrime. Leidžia gauti duomenis apie anatominę struktūrą ir kraujo tekėjimo sutrikimus širdies kamerose, jei tokių yra, taip pat nustatyti širdies nepakankamumo sistolinę disfunkciją. Šis metodas turėtų būti teikiamas pirmenybę kiekvienam pacientui, tiek vaikui, tiek suaugusiam su širdies apmaudu.
• fonokardiografija (PCG) - garsų stiprinimas ir registravimas širdyje, naudojant specialią įrangą,
• Pagal elektrokardiogramą taip pat galima daryti prielaidą, ar širdies darbe yra rimtų pažeidimų, arba priežastis, dėl kurios širdyje susižaloja, yra kitose valstybėse.

Gydymas

Konkretus gydymo būdas nustatomas griežtai pagal indikacijas ir tik po to, kai paskiriamas specialistas. Pavyzdžiui, esant anemijai, svarbu kuo greičiau pradėti vartoti geležies priedus, o su tuo susijęs sistolinis murmumas, kaip hemoglobino atsigavimas, išnyks.

Kai pablogėja endokrininės sistemos organai, metabolinių sutrikimų korekciją atlieka endokrinologas, naudodamasis vaistais ar chirurginiu gydymu, pavyzdžiui, padidina skydliaukės (gūžys) ar antinksčių navikų (feochromocitomos) dalį.

Jei sistolinio triukšmo buvimas atsiranda dėl nedidelių širdies anomalijų be klinikinių apraiškų, paprastai nereikia vartoti jokių vaistų, reguliarus kardiologo ir echokardiografijos (širdies ultragarso) tyrimas yra pakankamas kartą per metus arba dažniau pagal indikacijas. Nėštumo atveju, jei nėra sunkių ligų, širdies darbas po gimdymo bus normalus.

Svarbu pradėti nuo širdies organinių pažeidimų gydymą nuo to momento, kai atliekama tiksli diagnozė. Gydytojas paskirs reikiamus vaistus ir dėl širdies defektų gali prireikti operacijos.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad širdies triukšmas ne visada sukelia sunkią ligą. Bet jūs vis tiek turėtumėte būti išnagrinėti laiku, kad būtų išvengta tokios ligos, arba, jei ji aptinkama, nedelsiant pradėti gydymą.

- palikdami komentarą, jūs sutinkate su Vartotojo sutartimi

• Aritmija
• Aterosklerozė
• Varikozės
• Varicocele
• Venos
• Hemorojus
• Hipertenzija
• Hipotonija
• Diagnostika
• Distonija
• Insultas
• Širdies priepuolis
• Išemija
• Kraujas
• Operacijos
• Širdis
• Laivai
• Anginos pectoris
• Tachikardija
• Trombozė ir tromboflebitas

• Širdies arbata
• Hipertonija
• Slėgio apyrankė
• Normalife
• Allapininas
• Aspark
• Detralex

Izoliuota sistolinė hipertenzija pagyvenusiems žmonėms

Izoliuota sistolinė hipertenzija apibrėžiama kaip sistolinio kraujospūdžio padidėjimas esant normaliam arba mažam diastoliniam spaudimui. Šioje ligoje padidėja pulsinis slėgis, kuris apibrėžiamas kaip skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio. Izoliuota sistolinė hipertenzija gali būti pateikiama kaip pirminės hipertenzijos variantas, paprastai pasireiškiantis vyresnio amžiaus žmonėms arba antrinis (antrinė izoliuota sistolinė hipertenzija).. Antrinės hipertenzijos atveju pagrindinės priežasties pašalinimas gali normalizuoti kraujospūdį.

Daugelį metų diastolinis kraujospūdis buvo laikomas hipertenzijos diagnozės ir prognozės žymekliu, ir dauguma tyrimų buvo skirti diastolinio spaudimo poveikio širdies ir kraujagyslių komplikacijoms ir mirtingumui įvertinti. Tačiau šis metodas pasirodė esąs neracionalus ir pasikeitė dėl daugelio neseniai atliktų didelių tyrimų rezultatų. Jie parodė, kad širdies ir kraujagyslių pažeidimų atsiradimas yra pagrindinis sistolinio kraujospūdžio vaidmuo. Taigi, buvo įrodyta, kad sistolinis spaudimas daugiau nei diastolinis, lemia insulto ir koronarinės širdies ligos dažnį vyresniems nei 45 metų žmonėms. Tyrime teigiama, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizika tiems, kurie turi izoliuotą sistolinę hipertenziją, yra 2-3 kartus didesnis. Be to, pastebimai padidėjo širdies ir smegenų komplikacijų rizika, net šiek tiek padidėjus sistoliniam kraujospūdžiui (ne didesnis kaip 160 mm Hg). Su amžiumi padidėjo sistolinio kraujospūdžio prognozinis vaidmuo.

Kaip stipri yra jūsų izoliuota sistolinė hipertenzija?

„Izoliuotos sistolinės hipertenzijos“ diagnozė nustatoma esant sistolinio slėgio lygiui, kuris yra didesnis arba lygus 140 mmHg. Straipsnis, esant diastoliniam slėgio lygiui žemiau 90 mm Hg. Str. Priklausomai nuo sistolinio kraujospūdžio lygio, yra 4 laipsniai izoliuotos sistolinės hipertenzijos:

Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Str.

Pastaba Dėl bet kokio izoliuoto sistolinės hipertenzijos laipsnio - diastolinis ("mažesnis") kraujospūdis neviršija 90 mm Hg. Str.

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos paplitimas įvairiose bendruomenėse labai skiriasi (nuo 1 iki 43%), o tai yra dėl tiriamų gyventojų grupių nevienalytiškumo. Aiškiai padidėja izoliuotos sistolinės hipertenzijos paplitimas su amžiumi. 30 metų amžiaus „Framingham“ tyrimo analizė parodė, kad ši problema yra 14% vyrų ir 23% moterų, o vyresniems nei 60 metų - tai nustatyta 2/3 atvejų.

• Geriausias būdas išgydyti hipertenziją (greitas, lengvas, geras sveikatai, be „cheminių“ vaistų ir maisto papildų)
• Hipertenzija yra populiarus būdas jį išgydyti 1 ir 2 etapuose
• Hipertenzijos priežastys ir jų šalinimas. Hipertenzijos analizė
• Efektyvus hipertenzijos gydymas be vaistų

Su amžiumi žmogus padidina sistolinį kraujospūdį, tačiau nėra reikšmingo vidutinio slėgio padidėjimo, nes po 70 metų sumažėja diastolinis spaudimas dėl arterijos standumo atsiradimo.

Senyvo amžiaus izoliuotos sistolinės hipertenzijos išsivystymo mechanizmai yra sudėtingi ir galiausiai nepaaiškinami. Hipertenzijos atsiradimas klasikiniu būdu susijęs su kalibro sumažėjimu ir (arba) mažų arterijų ir arterijų skaičiumi, dėl to padidėja viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimas. Atskiras sistolinio kraujospūdžio padidėjimas gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujagyslių atitikties ir (arba) insulto tūrio padidėjimo. Be to, tokie veiksniai kaip su amžiumi susiję renino-angiotenzino sistemos pokyčiai, inkstų funkcijos ir elektrolitų pusiausvyra, taip pat riebalinio audinio masės padidėjimas vaidina tam tikrą vaidmenį izoliuotoje sistolinėje hipertenzijoje.

Dėl aterosklerozinių arterijų pažeidimų, padidėjęs sistolinis kraujospūdis ir pulsinis slėgis, padidėja arterinės sienelės mechaninis „nuovargis“. Tai prisideda prie tolesnio sklerozinio arterijų pažeidimo ir sukelia „užburtą ratą“. Aortos ir arterijų standumas lemia kairiojo skilvelio širdies hipertrofijos atsiradimą, arterinę sklerozę, kraujagyslių dilataciją ir kraujo aprūpinimą širdimi.

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos diagnostika

Kaip ir kiti hipertenzijos variantai, izoliuotos sistolinės hipertenzijos diagnozė neturėtų būti atliekama remiantis vienu matavimu. Stabilios patologijos buvimą rekomenduojama nustatyti tik po antrojo subjekto vizito, kuris turėtų būti atliktas per kelias savaites po pirmojo apsilankymo. Šis metodas rekomenduojamas visiems asmenims, išskyrus asmenis, kurių kraujospūdis yra aukštas (sistolinis slėgis viršija 200 mm Hg) arba klinikiniai koronarinės širdies ligos požymiai ir (arba) smegenų kraujagyslių aterosklerozė.

Senyviems žmonėms, sergantiems sunkiais skleroziniais brachialinės arterijos pažeidimais, kurie neleidžia suslėgti tonometro rankogalių ir pervertinti slėgį, vartojamas terminas „pseudohypertension“.

Laikinas situacinis kraujospūdžio padidėjimas paciento vizito į gydytoją metu, vadinamas „balto sluoksnio hipertenzija, baltos dangos hipertenzija“, neturėtų būti laikomas tikra arterine hipertenzija. Siekiant išsiaiškinti diagnozę tokiais atvejais, nurodomas ambulatorinis (namuose) kraujospūdžio stebėjimas.

Kai kuriais atvejais izoliuota sistolinė hipertenzija nėra laiku diagnozuojama. To priežastis gali būti sunkios aterosklerozės, atsirandančios požeminės arterijos, buvimas, pasireiškiantis reikšmingais sistolinio spaudimo skirtumais kairėje ir dešinėje rankose. Tokiais atvejais tikrasis spaudimas turėtų būti laikomas kraujo spaudimu ant rankos, kur jos aukštas lygis. Kai kurie senyvo amžiaus žmonės patiria popietinį kraujospūdžio sumažėjimą iki 2 valandų, o tai gali būti „pseudohypotencijos“ priežastis. Šiuo atžvilgiu, matuojant slėgį, reikia atsižvelgti į valgio laiką.

Galiausiai, vyresnio amžiaus žmonėms dažnai atsiranda ortostatinė hipotenzija. Jam diagnozuotas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 20 mm Hg. Str. ir daugiau po judėjimo iš horizontalios arba sėdimos į vertikalią padėtį. Ortostatinė hipotenzija (hipotenzija) dažnai siejama su miego arterijos stenoze ir gali sukelti kritimą ir sužalojimą. Norint nustatyti jo buvimą, reikia matuoti slėgį per 1-3 minutes po perėjimo į vertikalią padėtį.

Atsižvelgiant į tai, kad izoliuota sistolinė hipertenzija gali būti pirminė ir antrinė, nepakanka tik matuoti kraujo spaudimą, kad būtų galima išsiaiškinti jo diagnozę konkrečiame paciente. Remiantis nuorodomis, būtina atlikti papildomus laboratorinius tyrimus.

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymas

Praeityje neigiamas požiūris į izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymą buvo gana dažnas. Ši pozicija buvo pagrįsta šiais punktais. Pirma, atskiras sistolinio spaudimo padidėjimas nebuvo laikomas reikšmingu rizikos veiksniu širdies ir kraujagyslių ligų bei jų komplikacijų vystymuisi. Antra, optimalus sistolinio spaudimo lygis buvo laikomas sudėtinga ir dažnai neįmanoma. Trečia, narkotikų vartojimas hipertenzijai buvo susijęs su didele rimtų šalutinių poveikių rizika. Pavyzdžiui, manoma, kad diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas yra mažesnis nei 85 mm Hg. konjugatas su padidėjusiu sergamumu ir mirtingumu.

Tačiau dideliame SHEP tyrime nepastebėta didesnio padidėjusio mirtingumo pavojaus, nes sumažėjo diastolinis kraujospūdis ir sumažėjo sistolinis spaudimas senyviems pacientams, kuriems gydoma hipertenzija.

Per pastaruosius 10-15 metų atliktų didelių tyrimų rezultatai parodė, kad pacientams, kuriems yra izoliuota sistolinė hipertenzija, pastebimai sumažėjo širdies ir kraujagyslių bei smegenų komplikacijų, tinkamai kontroliuojant sistolinį spaudimą. Visų pirma buvo nustatyta, kad sumažėjo miokardo infarkto (27%), širdies nepakankamumo (55%) ir insulto (37%) raida, taip pat sumažėjo depresija ir demencijos sunkumas tinkamo hipertenzijos gydymo metu pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija.

Aukščiau pateikti duomenys apie kompetentingo gydymo izoliacinės sistolinės hipertenzijos veiksmingumą įtikinamai teigia, kad pacientams, kuriems yra ši problema, reikia griežtai kontroliuoti kraujospūdį.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Senyviems pacientams skirti vaistus nuo hipertenzijos reikia skirti labai atsargiai ir tik po pakartotinių kraujospūdžio matavimų (jei reikia ir kasdien stebint), patvirtinant faktinį ligos buvimą. Siekiant sumažinti ortostatinės hipotenzijos riziką, prieš pradedant gydymą ir jo metu, būtina kontroliuoti sluoksnį gulint, sėdint ir vertikaliai. Pagyvenę pacientai dažnai vartoja įvairius vaistus kartu vartojamoms ligoms, todėl reikia atsižvelgti į sąveikos su nustatytais vaistais hipertenzijai galimybę, kuri gali turėti įtakos vaistų poveikiui ir sukelti papildomų gydymo komplikacijų.

Dabartinėse rekomendacijose dėl izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymo laikoma, kad „viršutinio“ slėgio tikslinė vertė yra mažesnė nei 140 mm Hg. Str. Tačiau svarbu pažymėti, kad dideliuose tyrimuose teigiamas poveikis buvo pasiektas jau esant sistolinio slėgio rodikliams, mažesniems nei 150 mm Hg, ir papildomas poveikis - kai sistolinio slėgio vertės buvo mažesnės nei 140 mm Hg.

Privalomas reikalavimas yra lėtas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas. Jei gyvenimo būdo pokyčių intervencijos nesugeba pasiekti optimalaus kraujospūdžio lygio, reikalingas vaistas nuo hipertenzijos. Tuo pačiu metu (jei vis dar nėra vidinių organų kritinių pakitimų), rekomenduojama iš pradžių skirti mažas vaistų dozes, palaipsniui didinant, kol pasieks tikslinį sistolinio slėgio lygį (ty mažiau nei 140 mm Hg).

Kas tabletes vartoti su izoliuota sistoline hipertenzija?

Pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, svarbi problema yra vieno ar kelių vaistų pasirinkimas, kurie gali sėkmingai pasiekti tikslines kraujospūdžio vertes, o šalutinis poveikis yra žemas. Tiazidiniai diuretikai ir beta adrenoblokatoriai tradiciškai plačiai vartojami gydant šią ligą. Tai buvo keletas didelio masto įvairių gydymo režimų, skirtų vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, efektyvumo vertinimo rezultatai. Taigi Švedijos tyrime, kuriame dalyvavo 1627 hipertenzija sergantiems 70–84 metų pacientams (61% jų buvo izoliuota sistolinė hipertenzija), naudojant šias vaistų grupes buvo nustatytas palankus klinikinis poveikis (žymiai sumažėjęs insultų ir širdies priepuolių dažnis). miokardo, bendro mirtingumo ir mirtingumo nuo insulto).

Kitas tyrimas taip pat buvo skirtas izoliuotos sistolinės hipertenzijos gydymo vyresnio amžiaus žmonėms veiksmingumo įvertinimui. Jame dalyvavo 4 736 60 metų ir vyresni žmonės, kurių sistolinis kraujospūdis buvo> 160 mmHg. ir diastolinis spaudimas

Širdies ritmas

Širdies ir miokardo kontraktilumo siurbimo funkcijos rodikliai

Širdis, vykdanti kontraktinę veiklą, systolės metu į kraujagysles išmeta tam tikrą kiekį kraujo. Tai yra pagrindinė širdies funkcija. Todėl vienas iš širdies funkcinės būklės rodiklių yra minutės ir smūgio (sistolinio) tūris. Minimalaus tūrio vertės tyrimas yra praktiškai svarbus ir naudojamas sporto, klinikinės medicinos ir profesinės sveikatos fiziologijoje.

Kraujo kiekis, kurį skleidžia širdis per minutę, vadinamas minutės tūrio kiekiu. Kraujo kiekis, kurį širdis išskiria viename susitraukime, vadinamas insulto (sistoliniu) kraujo tūriu (CRM).

Minimalus kraujo tūris asmeniui, kurio santykinė poilsio būsena yra 4,5-5 l. Jis yra tas pats dešinėje ir kairėje skilveliuose. Smūgio tūrį galima lengvai apskaičiuoti, padalijus IOC pagal širdies plakimo skaičių.

Mokymas yra labai svarbus keičiant minutės ir insulto tūrio kiekį kraujyje. Atliekant tą patį darbą su apmokytu asmeniu, širdies sistolinis ir minutinis tūris žymiai padidėja, šiek tiek padidėja širdies susitraukimų skaičius; priešingai, širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja ir sistolinis kraujo tūris išlieka beveik nepakitęs.

WAL padidėja, padidėjus kraujo tekėjimui į širdį. Padidėjęs sistolinis tūris, IOC taip pat didėja.

Širdies insulto tūris

Svarbi širdies siurbimo funkcijos ypatybė yra insulto tūris, taip pat vadinamas sistoliniu tūriu.

Insulto tūris (EI) yra širdies skilvelio skleidžiamos kraujo kiekis į arterinę sistemą per vieną systolę (kartais naudojamas systolinis padidėjimas).

Kadangi dideli ir maži kraujo apytakos ratai yra susieti serijomis, nustatyta hemodinaminio režimo metu kairiojo ir dešiniojo skilvelių insulto tūriai paprastai yra lygūs. Tik trumpą laiką per dramatiškus širdies darbo pokyčius ir jų tarpusavio hemodinamiką gali šiek tiek skirtis. Suaugusiųjų UO dydis yra 55–90 ml, o treniruotės metu gali padidėti iki 120 ml (sportininkams iki 200 ml).

„Starr“ formulė (sistolinis tūris):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

kur CO yra sistolinis tūris, ml; PD - impulsinis slėgis, mm Hg. v.; DD - diastolinis slėgis, mm Hg. v.; Amžius, metai.

Paprastai vien CO - 70-80 ml, o po apkrova - 140-170 ml.

Baigti diastolinį tūrį

Galutinis diastolinis tūris (CDO) yra kraujo kiekis, esantis skilvelyje diastolio pabaigoje (poilsio metu apie 130-150 ml, bet priklausomai nuo lyties, amžius gali svyruoti nuo 90 iki 150 ml). Jis susidaro iš trijų kraujo tūrių: likusių skysčių išlieka skilvelyje po paskutinės sistolės, išplaunama iš venų sistemos per visą diastolį ir pumpuojama į skilvelį per prieširdžių sistolę.

Lentelė Galutinis diastolinis kraujo tūris ir jo komponentai

Žinoma, sistolinis kraujo tūris, esantis skilvelio ertmėje systolės pabaigoje (CSR, pjovimas mažesnis kaip 50% BWW arba apie 50-60 ml)

Žinoma, dinastolinis kraujo tūris (BWW

Venų grįžimas - kraujagyslių tūris, patekęs į venų skilvelių ertmę diastolės metu (poilsio metu apie 70–80 ml)

Papildomas kraujo tūris, patekęs į skilvelius prieširdžių sistolės metu (po 10% BWW arba iki 15 ml)

Baigti sistolinis tūris

Galutinis sistolinis tūris (CSR) yra kraujo kiekis, esantis skilvelyje iš karto po sistolės. Poilsiui jis yra mažesnis nei 50% galutinio diastolinio tūrio arba 50-60 ml vertės. Dalis šio kraujo tūrio yra rezervinis tūris, kurį galima išstumti padidinus širdies susitraukimų stiprumą (pvz., Mankštos metu, simpatinės nervų sistemos centrų tonas, adrenalino poveikis širdžiai ir skydliaukės hormonai).

Širdies raumenų kontraktiškumui įvertinti naudojami keli kiekybiniai rodikliai, šiuo metu matuojami ultragarsu arba kai tiriami širdies ertmės. Tai yra išstūmimo frakcijos rodikliai, kraujo išsiskyrimo greitis spartaus pašalinimo fazėje, slėgio padidėjimas skilvelyje per streso laikotarpį (matuojamas skilvelio jutimo metu) ir keletas širdies indeksų.

Išstūmimo frakcija (EF) yra insulto tūrio ir skilvelio galinio diastolinio tūrio santykis, išreikštas procentais. Sveikam žmogui, esant ramiam poilsiui, išstūmimo frakcija yra 50-75%, o treniruočių metu ji gali siekti 80%.

Kraujo išstūmimo greitis matuojamas Doplerio metodu su širdies ultragarsu.

Vieno iš patikimiausių miokardo kontraktilumo rodiklių laikomas slėgio padidėjimo skilvelių ertmėse greitis. Kairiajame skilvelyje šio indikatoriaus vertė paprastai yra 2000–2500 mm Hg. v / s

Sumažėjusi ežekcijos frakcija, mažesnė nei 50%, sumažėjęs kraujo išsiskyrimo greitis, padidėjęs slėgio lygis rodo miokardo kontraktilumo sumažėjimą ir širdies siurbimo funkcijos nepakankamumo išsivystymo galimybę.

Minimalus kraujotakos tūris

Minimalus kraujo tėkmės tūris (IOC) yra širdies siurbimo funkcijos rodiklis, lygus skilvelio į kraujagyslių sistemą išstumto kraujo tūriui per 1 minutę (taip pat naudojamas minutės išsiskyrimo pavadinimas).

Kadangi kairiųjų ir dešiniųjų skilvelių PP ir HR yra lygūs, jų IOC taip pat yra tas pats. Taigi tas pats kraujo tūris teka per mažus ir didelius kraujotakos sluoksnius per tą patį laikotarpį. IOC pjovimas yra 4-6 litrai, fizinis aktyvumas gali siekti 20-25 litrų, o sportininkai - 30 litrų ar daugiau.

Minimalaus kraujo apytakos kiekio nustatymo metodai

Tiesioginiai metodai: širdies ertmių kateterizavimas įvedant jutiklius - srauto matuoklius.

Netiesioginiai metodai:

kur MOQ yra minutės kraujo apytakos tūris, ml / min; VO₂ - deguonies suvartojimas 1 min., ml / min; CaO₂ - deguonies kiekis 100 ml arterinio kraujo; Cvo₂ - deguonies kiekis 100 ml veninio kraujo

• Indikatoriaus praskiedimo metodas:

kur J yra įvestos medžiagos kiekis, mg; C - vidutinė medžiagos koncentracija, apskaičiuota pagal skiedimo kreivę, mg / l; Pirmojo cirkuliacijos bangos T trukmė, s

• Ultragarsinis srauto matavimas
• Tetrapolinis krūtinės reografija

Širdies indeksas

Širdies indeksas (SI) - minutės kraujo tėkmės ir kūno (S) ploto santykis:

SI = IOC / S (l / min / m 2).

kai IOC yra minutės kraujo apytakos tūris, l / min; S - kūno paviršiaus plotas, m 2.

Paprastai SI = 3-4 l / min / m 2.

Dėl širdies darbo kraujas per kraujagyslių sistemą. Net ir esant gyvybinei veiklai be fizinio krūvio, širdis siurbia per dieną iki 10 tonų kraujo. Naudingas širdies darbas skiriamas kraujo spaudimui kurti ir pagreičio suteikimui.

Skilveliai praleidžia apie 1% visos širdies darbo ir energijos sąnaudų, kad pagreitintų išstumto kraujo dalis. Todėl apskaičiuojant šią vertę galima nepaisyti. Beveik visi naudingi širdies darbai yra naudojami spaudimo kūrimui - kraujo tekėjimo varomoji jėga. Darbas (A), atliktas širdies kairiajame skiltyje per vieną širdies ciklą, yra lygus vidutinio slėgio (P) aortos ir insulto tūrio (PP) rezultatui:

Pailsėjus, vienoje sistolėje, kairysis skilvelis atlieka darbą apie 1 N / m (1 N = 0,1 kg), o dešinysis skilvelis yra maždaug 7 kartus mažesnis. Taip yra dėl mažo plaučių cirkuliacijos kraujagyslių atsparumo, dėl kurio kraujo tekėjimas plaučių induose pasižymi vidutiniu 13-15 mm Hg slėgiu. Straipsnis, nors didelis cirkuliacija, vidutinis slėgis yra 80-100 mm Hg. Str. Taigi, kairiojo skilvelio išstumti kraujo UO turi praleisti maždaug 7 kartus daugiau darbo nei dešinėje. Tai sukelia didesnę kairiojo skilvelio raumenų masę, lyginant su dešine.

Darbo atlikimas reikalauja energijos sąnaudų. Jie siekia ne tik užtikrinti naudingą darbą, bet ir išlaikyti pagrindinius gyvenimo procesus, jonų transportavimą, ląstelių struktūrų atnaujinimą, organinių medžiagų sintezę. Širdies raumenų efektyvumas yra nuo 15 iki 40%.

ATP energija, būtina širdies gyvybiškai aktyviai veiklai, gaunama daugiausia oksidacinės fosforilacijos metu, atliekant privalomą deguonies suvartojimą. Be to, kardiomiocitų mitochondrijose gali būti oksiduojamos įvairios medžiagos: gliukozė, laisvosios riebalų rūgštys, amino rūgštys, pieno rūgšties, ketonų organai. Šiuo atžvilgiu miokardas (skirtingai nuo nervų audinio, kuris naudoja gliukozę energijos gamybai) yra „visagalis organas“. Siekiant užtikrinti širdies energijos poreikį po 1 minutę, reikalingas 24-30 ml deguonies, o tai yra maždaug 10% viso suaugusiojo deguonies suvartojimo tuo pačiu metu. Iki 80% deguonies išsiskiria iš kraujo, tekančio per širdies kapiliarus. Kitose įstaigose šis rodiklis yra daug mažesnis. Deguonies tiekimas yra silpniausias mechanizmas, suteikiantis širdžiai energiją. Taip yra dėl širdies kraujotakos savybių. Labiausiai paplitusi miokardo infarkto išsivystymo patologija yra deguonies tiekimo į miokardą trūkumas, susijęs su sutrikusi vainikinių kraujo tekėjimu.

Išstūmimo frakcija

Emisijos frakcija = CO / KDO

kur CO yra sistolinis tūris, ml; BWW - galutinis diastolinis tūris, ml.

Išpylimo frakcija poilsio metu yra 50-60%.

Kraujo srauto greitis

Pagal hidrodinamikos įstatymus, per bet kurį vamzdį tekančio skysčio (Q) kiekis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui pradžioje (P₁) ir pabaigoje (P₂) vamzdžiai ir atvirkščiai proporcingi skysčio srauto atsparumui (R): t

Jei taikysime šią lygtį kraujagyslių sistemai, reikia nepamiršti, kad slėgis šios sistemos pabaigoje, t.y. širdyje esančių tuščiavidurių venų santakoje, artimas nuliui. Tokiu atveju lygtis gali būti parašyta kaip:

Q = P / R,

kur Q yra širdies per minutę kraujo kiekis; P yra vidutinis slėgis aortoje; R yra kraujagyslių pasipriešinimo vertė.

Iš šios lygties matyti, kad P = Q * R, t.y. slėgis (P) aortos burnoje yra tiesiogiai proporcingas kraujo kiekiui, kurį širdis išskiria per minutę arterijose (Q), ir periferinio pasipriešinimo (R) kiekiui. Aortos slėgį (P) ir minutės kraujo tūrį (Q) galima išmatuoti tiesiogiai. Žinant šias vertybes, jie apskaičiuoja periferinį atsparumą - svarbiausią kraujagyslių sistemos būklės rodiklį.

Periferinį kraujagyslių sistemos atsparumą sudaro kiekvienos indo individualiosios varžos. Bet kuris iš šių indų gali būti lyginamas su vamzdeliu, kurio atsparumas nustatomas pagal Poiseuil formulę:

kur L yra vamzdžio ilgis; η yra tekančio skysčio klampumas; Π yra apskritimo ir skersmens santykis; r yra vamzdžio spindulys.

Žmonių kraujospūdžio skirtumas, kuris lemia kraujo judėjimo greitį per kraujagysles, yra didelis. Suaugusiam maksimalus slėgis aortoje yra 150 mmHg. Art. Ir didelėse arterijose - 120-130 mm Hg. Str. Mažesnėse arterijose kraujas atitinka didesnį atsparumą, o slėgis čia žymiai sumažėja - iki 60-80 mm. Hg Art. Didžiausias slėgio sumažėjimas pastebimas arterioliuose ir kapiliaruose: arterioluose jis yra 20-40 mm Hg. Ir kapiliaruose - 15-25 mm Hg. Str. Vėžėse slėgis sumažėja iki 3-8 mm Hg. Tuščiavidurių venų slėgis yra neigiamas: -2-4 mm Hg. Straipsnis, t. esant 2-4 mm Hg. Str. žemiau atmosferos. Taip yra dėl to, kad pasikeitė slėgis krūtinės ertmėje. Įkvėpus, kai spaudimas krūtinės ertmėje žymiai sumažėja, sumažėja ir kraujo spaudimas tuščiavidurėse venose.

Iš pirmiau pateiktų duomenų aišku, kad kraujo spaudimas skirtingose ​​kraujotakos dalyse nėra tas pats, ir sumažėja nuo kraujagyslių sistemos arterinio galo iki veninio. Didelėse ir vidutinėse arterijose jis šiek tiek sumažėja, apie 10%, o arterijų ir kapiliarų - 85%. Tai rodo, kad 10 proc. Širdies susikaupusios energijos išsiskiria kraujo skatinimui didelėse arterijose, o 85 proc. - jos skatinimas per arterijas ir kapiliarus (1 pav.).

Fig. 1. Kraujo kraujagyslių slėgio, atsparumo ir liumenų pokyčiai įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse

Pagrindinis atsparumas kraujo tekėjimui atsiranda arterioliuose. Arterijų ir arteriolių sistema vadinama pasipriešinimo indais arba atspariais indais.

Arterioliai yra mažo skersmens - 15–70 mikronų. Jų siena turi storą apskritai išdėstytų lygių raumenų ląstelių sluoksnį, kurio sumažėjimas gali žymiai sumažėti. Tai labai padidina arteriolių atsparumą, kuris apsunkina kraujo nutekėjimą iš arterijų, o jų spaudimas didėja.

Arteriolio tono sumažėjimas padidina kraujo nutekėjimą iš arterijų, dėl to sumažėja kraujospūdis (BP). Arterioliai turi didžiausią atsparumą tarp visų kraujagyslių sistemos sričių, todėl jų liumenų pokytis yra pagrindinis viso arterinio spaudimo lygio reguliatorius. Arterioliai - „kraujotakos sistemos kranai“. Šių „čiaupų“ atidarymas padidina kraujo nutekėjimą į atitinkamos srities kapiliarus, gerina vietinę kraujotaką, o uždarymas smarkiai pablogina šios kraujagyslių zonos kraujotaką.

Taigi, arterioliai atlieka dvigubą vaidmenį:

• dalyvauja palaikant bendrą organizmo reikalaujamą kraujo spaudimo lygį;
• dalyvauja reguliuojant vietinį kraujo tekėjimą per tam tikrą organą ar audinį.

Organų kraujotakos dydis atitinka organo deguonies ir maistinių medžiagų poreikį, kurį lemia organų aktyvumo lygis.

Darbiniame organe sumažėja arteriolio tonas, o tai padidina kraujo tekėjimą. Taigi, kad bendras kraujospūdis šiuo atveju nesumažėtų kituose (neveikiančiuose) organuose, arteriolio tonas padidėja. Bendra viso periferinio pasipriešinimo vertė ir bendras kraujospūdžio lygis išlieka beveik pastovūs, nepaisant nuolatinio kraujo perskirstymo tarp darbinių ir neveikiančių organų.

Tūrinis ir tiesinis kraujo greitis

Didelis kraujo greitis reiškia kraujo kiekį, tenkantį per laiko vienetą per tam tikros kraujagyslių lovos srities indų skerspjūvių sumą. Per aortą, plaučių arterijas, vena cava ir kapiliarus tas pats kraujo tūris per vieną minutę. Todėl tas pats kraujo kiekis visuomet grįžta į širdį, kai jis buvo išmestas į kraujagysles per sistolę.

Tūrinis greitis įvairiuose organuose gali skirtis priklausomai nuo kūno darbo ir jo kraujagyslių tinklo dydžio. Darbiniame organe kraujagyslių liumenys gali didėti, o kartu ir kraujotakos tūris.

Linijinis kraujo greitis yra kelias, per kurį kraujas nuvažiuotas per laiko vienetą. Linijinis greitis (V) atspindi kraujo dalelių judėjimo greitį palei laivą ir yra lygus tūrio (Q), padalyto iš kraujagyslės skerspjūvio ploto:

Jo vertė priklauso nuo indų liumenų: tiesinis greitis yra atvirkščiai proporcingas laivo skerspjūvio plotui. Kuo platesnis kraujagyslių liumenų srautas, tuo lėtesnis kraujo judėjimas ir tuo siauresnis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis (2 pav.). Kai arterijos išsišakoja, judėjimo greitis jose mažėja, nes bendras laivų šakų liumenys yra didesni už pradinio kamieno liumeną. Suaugusiajam aortos liumenai yra maždaug 8 cm2, o kapiliarinių tarpų suma yra 500–1 000 kartų didesnė - 4000–8000 cm2. Taigi, linijinis kraujo greitis aortoje yra 500-1000 kartų didesnis nei 500 mm / s, o kapiliaruose - tik 0,5 mm / s.

Fig. 2. Kraujo spaudimo požymiai (A) ir linijinis kraujo tekėjimo greitis (B) įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse

Kaip nustatyti žmogaus širdies insulto tūrį

Širdies raumenys sumažėja visą žmogaus gyvenimą iki 4 milijardų kartų, o audiniuose ir organuose - iki 200 milijonų litrų kraujo. Vadinamoji širdies galia fiziologinėmis sąlygomis svyruoja nuo 3,2 iki 30 litrų per minutę. Kraujo tekėjimas organuose keičiasi, didėja du kartus, priklausomai nuo jų veikimo stiprumo, kurį lemia ir apibūdina keli hemodinaminiai parametrai.

Insultas (sistolinis) kraujo tūris (WAL) yra biologinio skysčio kiekis, kurį širdis išmeta vienu sumažinimu. Šis rodiklis yra susijęs su keliais kitais. Tai yra minutės kiekis kraujyje (IOC) - vieno skilvelio skleidžiamas kiekis per 1 minutę, o širdies plakimas (HR) - tai širdies susitraukimų per laiko vienetą suma.

IOC apskaičiavimo formulė yra tokia:

IOC = UO * HR

Pavyzdžiui, PP yra lygus 60 ml, o širdies susitraukimų dažnis per 1 minutę yra 70, tada IOC yra 60 * 70 = 4200 ml.

Norint nustatyti širdies insulto tūrį, reikia suskirstyti IOC pagal širdies susitraukimų dažnį.

Kiti hemodinaminiai parametrai yra diastolinis ir sistolinis tūris. Pirmuoju atveju (BWW) yra kraujo kiekis, pripildantis skilvelį diastolės pabaigoje (priklausomai nuo lyties ir amžiaus) nuo 90 iki 150 ml.

Galutinis sistolinis tūris (KSO) yra po sistolės likusi vertė. Poilsiui jis yra mažesnis nei 50% diastolinio, apie 55-65 ml.

Išstūmimo frakcija (EF) yra širdies efektyvumo rodiklis kiekvienu ritmu. Kraujo tūrio procentas, patekęs į aortą iš skilvelio susitraukimo metu. Sveikas žmogus, šis rodiklis normalus ir poilsis yra 55-75%, o treniruočių metu jis siekia 80%.

Min. Kraujo tūris be įtampos yra 4,5-5 litrai. Pereinant prie intensyvaus fizinio krūvio dažnis padidėja iki 15 litrų per minutę ar daugiau. Taigi širdies sistema atitinka audinių ir organų maistinių medžiagų ir deguonies reikalavimus, kad išlaikytų medžiagų apykaitą.

Hemodinaminiai kraujo parametrai priklauso nuo tinkamumo. Asmeninio sistolinio ir minutinio tūrio vertė didėja laikui bėgant, šiek tiek padidėjus širdies susitraukimų skaičiui. Neišmokytiems žmonėms širdies susitraukimų dažnis didėja, o sistolinis išstūmimas vargu ar keičiasi. ASD padidėjimas priklauso nuo kraujotakos į širdį padidėjimo, po kurio pasikeičia TOK.