Smegenų hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, poveikis

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai kraujas kaupiasi smegenų medžiagoje arba po jos kriauklėmis. Skystas kraujas ir jo konvolucijos sukelia ne tik tiesioginį mechaninį spaudimą nerviniam audiniui, sukelia jo žalą, bet taip pat prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Smegenų hematoma paprastai reiškia kraujavimą į paties organo parenchimą. Priežastis dažniausiai tampa kraujagyslių avarijomis - insultais, aneurizmų plyšimu ar apsigimimais. Tokie pokyčiai nesusiję su traumu, atsiranda spontaniškai, dažnai egzistuojančios hipertenzijos ar aterosklerozės fone.

Atskirą grupę sudaro intrakranijinės hematomos, kai kraujas kaupiasi ne pačioje smegenyse, bet tarp jų membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių vyrauja trauminis smegenų pažeidimas, o tarp pacientų yra jauni žmonės ir net vaikai.

Intrakranijinės hematomos, išskyrus intracerebrinę, taip pat apima epidurinį, subdurinį, subarachnoidinį kraujavimą. Susidaręs smegenų suspaudimas kelia didesnę grėsmę gyvybei, todėl šiems hematomams reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš labiausiai paplitusių kraujavimo formų, atsiradusių kaukolėje trauminio smegenų pažeidimo fone, ji sudaro iki 2% visų trauminių kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes jam suteiksime didžiausią dėmesį, trumpai sutelkdami dėmesį į kitas ligos rūšis.

Subdurinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis po dura. Paprastai tokios kraujavimo priežastis tampa trauma, kurią lydi smegenų smegenų sukrėtimas, „pagreičio stabdymo“ tipo trauma, drebėjimas, kai daugiakryptės jėgos veikia kaukolę.

Krano turinio drebėjimo rezultatas - vadinamieji pialiniai venai, kurių kraujas skubėja į erdvę tarp dura ir choroido. Dura mater ir pia mater nėra įrengti tiltų, neturi smegenų paviršiaus ribų, todėl skystis lengvai plinta per apvalkalą, užima didelius plotus, o jo tūris gali siekti 200-300 ml.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo metu dažnai atsiranda porų subduralinis kraujavimas iš priešingos pusės trauminio faktoriaus taikymo vietoje. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Pavojingiausios yra subdurinės hematomos, kurios atsiranda kartu su smegenų susiliejimu.

Numatomi veiksniai

Subdurinių hematomų vystymasis prisideda prie:

• Pagyvenę žmonės ir vaikų amžius;
• Alkoholizmas;
• Smegenų atrofija;
• Antikoaguliantų priėmimas.

Pagyvenusiems žmonėms ir alkoholizmui smarkiai sumažėja smegenų tūris su nudžiūvusiomis pialvynėmis, kurios gali susprogdinti netgi esant nereikšmingam sužalojimui. Amžius, kraujagyslių sienelių pokyčiai didėja, jie tampa trapūs ir jų plyšimo rizika yra didesnė nei jaunų žmonių.

Smegenų atofija dėl įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų (infekcijų, aterosklerozės, senato demencijos) taip pat lemia smegenų dydžio sumažėjimą, subduralinės erdvės išplėtimą, pialinių kraujagyslių laivų judėjimo pailgėjimą ir padidėjimą.

Ne trauminio subduralinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, kai vartojami antikoaguliantai, todėl ši kategorija turi atidžiai kontroliuoti hemostazę per visą vaisto vartojimo laikotarpį.

Specialių grupių pacientų, sergančių subduraline hematoma, sudaro vaikai, kurie turi tokią kraujavimą atskiroje ligoje - vaikystės smegenų sukrėtimo sindromas. Vaikui subdurinė erdvė yra platesnė nei suaugusiųjų, ir laivai yra gana trapi, todėl neatsargus kūdikio valdymas gali sukelti rimtų pasekmių.

Subdurinis hematoma mažame vaiku gali pasireikšti net žaidimo metu, kai suaugęs žmogus miršta kūdikį, arba jei mama ar tėtis „sukrėsta“ ilgą laiką verkiantį kūdikį, norėdamas „atnešti jį į gyvenimą“, o ne pakenkti. Tai turi prisiminti visi tėvai, turintys mažų vaikų, kurie dar nėra pakankamai išvystę skeleto raumenis, leidžiant jiems išlaikyti savo galvą teisingoje padėtyje.

Subduralinio kraujavimo tipai

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

1. Ūminė subdurinė hematoma;
2. Subakute;
3. Lėtinis.

Ūminė subdurinė hematoma formuojasi labai greitai, ją skatina stiprūs kaukolės sužalojimai, dažnai derinami su smegenų susiliejimu. Paprastai tokie kraujavimai atsiranda kritimo metu, galvos smūgiai ant buklių objektų, nelaimingi atsitikimai.

Didelis kraujo tūris per kelias valandas užpildo subdurinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos sužalojimo. Ūminė hematoma po smegenų apvalkalu yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, be kurios paciento mirtis beveik visada atsiranda.

Subacutinė subdurinio kosmoso hematoma lydi mažiau sunkių sužalojimų, kai kraujas lėtai patenka į intrakelinę erdvę, o kraujavimas padidėja iki dviejų savaičių.

Lėtinė poodinė hematoma gali susidaryti per kelias savaites ir mėnesius nuo sužalojimo momento, o ne visi pacientai gali atkreipti dėmesį į tai, kad galvos srityje yra žala. Liga lydi lėtą kraujo nutekėjimą į subduralinę erdvę nuo suplėšytų venų. Kartais tai įvyksta per mėnesius ir net kelerius metus po sužalojimo.

Lėtinė subduralinės erdvės hematoma turi polinkį į spontanišką rezorbciją su mažu dydžiu, kraujavimas sustoja savarankiškai.

Kitos intrakranijinės hematomos rūšys

Smegenų epideminė hematoma susideda iš kraujo turinio tarp krano kaulų ir sunkiosios smegenų membranos. Dažniausias jo lokalizavimas yra laikinas regionas. Kadangi smegenų dura mater yra susieta su kaulais kaukolės siūlių srityse, paprastai tokio tipo hematoma yra lokalizuota.

Epidurinis kraujavimas susidaro galvos smūgio vietoje su nelygiu objektu, o jo išvaizdos mechanizmas yra susijęs su dura mater indų pažeidimu pažeistų kaukolės kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujavimo apimtis gali siekti 100-150 ml, o didžiausias storis - iki kelių centimetrų. Gautas kraujo kaupimasis sukelia nervų audinio suspaudimą, smegenų poslinkį, palyginti su išilgine ašimi (dislokacija) ir intrakranijinę hipertenziją.

Galimas kraujavimas smegenyse (parenchiminis) ir jo skilveliai dėl sužalojimo fono ir kai kurioms ligoms. Traumatiniai intracerebriniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai derinami su smegenų susiliejimu, kaukolės kaulų lūžiais, kraujavimu po smegenų gleivine.

Ne trauminės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultai, atsiradę hipertenzijos metu hipertenzinės krizės metu, suformavus kraujagyslę aterosklerozinės plokštelės vietoje. Aneurizmai ir kraujagyslių anomalijos yra pagrindinė jaunų žmonių kraujagyslių kraujavimo priežastis.

smegenų aneurizma (dešinėje), apsigimimas (viduryje) - kraujagyslių kraujagyslių priežastys ir smegenų hematomų susidarymas

Smegenų hematomų pasireiškimas

Kaukolės hematomos požymiai priklauso nuo jo buvimo vietos ir dydžio padidėjimo, ir jie sumažėja iki hipertenzijos-dislokacijos sindromo, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų poslinkis, palyginti su normalia padėtimi, taip pat židinio neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl tam tikrų nervų struktūrų dalyvavimo.

Ūminio subdurinio hematomos simptomai greitai auga, nesuteikia „ryškių“ tarpų ir sumažėja iki:

• Sąmonė, dažnai koma;
• Konvulsijos;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai - parezė ir paralyžius;
• Kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis.

Tipiškas kraujavimas po smegenų dura mater yra anisocorija (skirtingo dydžio mokiniai), kuris pakeičiamas, nesant terapijos su dvišaliu mydiaze (išsiplėtę mokiniai). Pacientai patiria galvos skausmą, galbūt vėmimą, o tai rodo, kad padidėja slėgis kaukolės viduje. Galimi psichikos sutrikimai, kaip ryškus susijaudinimas, „priekinė“ psichika ir kt.

Subdurinė hematoma, kartu su smegenų susiliejimu, gali sukelti edemos ir nervų struktūrų dislokacijos sukeltus kamieno pasireiškimus - spontaniško kvėpavimo trūkumas, bradikardija ir kiti širdies sutrikimai.

Epidurinė hematoma pasireiškia kaip ryškus hipertenzinis dislokacijos sindromas: stiprus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės depresija (sopor, koma), bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas. Epidurinių hemoragijų eigos ypatumas laikomas „ryškiu“ laikotarpiu, kai nukentėjusiojo sveikatos būklė po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada įvyksta greitas ir reikšmingas pablogėjimas. Toks pasirodymas gali trukti iki kelių valandų.

Smegenų medžiagoje esančios intrakranijinės hematomos taip pat pasireiškia padidėjusio slėgio kaukolėje (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė) požymiais, tačiau paprastai vietiniai neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros smegenų dalies dalyvavimu (parezė, paralyžius, sutrikusi jutimo sfera, galvos smegenų pažeidimo požymiai).

Intrakranijinės hematomos gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, reikia nedelsiant paaiškinti, kad jis turėtų būti atliekamas neatidėliotinai neurochirurgijos skyriuje. Kuo greičiau pacientui suteikiama kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė išgelbėti gyvybes, nors sunku išvengti smegenų veiklos sutrikimų pasekmių.

Pagrindinės gydymo priemonės yra skirtos išsiliejusiam kraujui evakuuoti už kaukolės, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas ir sumažėtų smegenų audinio suspaudimo laipsnis. Hematomos operacija siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kraniotomija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas apima kaukolės trepinavimą ir sąlygas jų drenažui. Kai epiduriniai kraujavimai pridedami prie smulkintų kaukolės kaulų lūžių, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango formavimu, o kitais atvejais - 10 cm skersmens. Kraujo konvekcijos pašalinamos per skylę ir ieško kraujavimo priežasties.

Labai svarbu operacijos metu surasti kraujavimo laivus, nes ateityje jie gali būti kraujavimo šaltinis. Dura mater nėra atidaryta, o po to, kai tikrinama intervencijos vieta, kaulų fragmentas grąžinamas į vietą, paliekant drenažą 1-2 dienas epidurinės hematomos ertmėje.

Jei operacija vykdoma esant ekstremalioms situacijoms ir esant rimtai paciento būklei, tuomet yra prasminga kietojo apvalkalo išpjaustymas subdurinės erdvės ir gretimų smegenų sričių tyrimu, kur galima žala.

Subakutinėse ir lėtinėse intrakranijinėse hematomose gydytojas turi laiko atlikti išsamesnį tyrimą, nustatant kraujavimo vietą ir dydį, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia operacijos rūšimi. Jei hematomos tūris yra nedidelis, jis nesukelia smegenų suspaudimo, tada jis gali būti apribotas stebėjimu nuolatine CT kontrole.

Pacientams, kuriems yra ūminis subduralinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia. Tuo pačiu metu, atidarius kaukolės ertmę, atliekamas tyrimas ir smegenų dura materijos dalis, kraujas, sukauptas po juo, ekstrahuojamas, o tada tiriamas smegenų paviršius, ypatingą dėmesį skiriant frontalinėms ir laikinoms sritims, kuriose dažniausiai atsiranda sutraiškymas.

Su palankiomis aplinkybėmis po kraujo evakavimo galima atkurti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiasi kaulų fragmento klojimo vietoje.

Jei yra smegenų patinimas, kuris nesumažėja po kraujo evakavimo, yra nervų audinių sutraiškymo požymių, įtariamos hematomos smegenų viduje, tada kaulų atvartas yra pašalinamas, laikinai jį išsaugant formalinu arba prilipus prie priekinės pilvo sienelės, kol galima atsigauti. su juo, kaukolės vientisumas.

Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hemoragijose endoskopinis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai kraujas ekstrahuojamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažiau trauminga ir gana veiksminga.

Po operacijos pašalinant kraują iš kaukolės ertmės, pacientas turi būti intensyvios priežiūros skyriuje, atidžiai prižiūrint. Reguliarus CT valdymas leidžia laiką aptikti pakartotinį kraujavimą. Būtinas vaistų gydymas kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui palaikyti. Kai traukuliams skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Svarbus konservatyvaus gydymo aspektas yra kraujospūdžio kontrolė. Kadangi, reaguojant į kraujavimą, padidėja jo kiekis kraujo tekėjimui spaudžiamose smegenų vietose, kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją kraujavimo srityje. Tuo remiantis pacientams nerekomenduojama mažinti spaudimo iki kraujo evakavimo momento ir normalios kraujo tekėjimo smegenyse atstatymo.

Smegenų hematomų gydymas, lokalizuotas kūno viduje arba skilveliuose, taip pat apima kaukolės atkūrimą ir sukaupto kraujo išskyrimą. Su mažais hemoragijos židiniais (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropikai).

Video: ūminio epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminio subduralinio hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinės hematomos poveikis beveik visada labai sunkus. Be gydymo, kraujavimas po smegenų gleivine baigiasi daugiau nei pusėje atvejų. Pavojingiausias yra pažymėtas dislokacijos sindromas, galintis pakenkti smegenų kamienui, infekciniai-uždegiminiai procesai (meningoencefalitas), traukuliai, hematomos pasikartojimas. Sunkios pasekmės laikomos sunkiais neurologiniais sutrikimais, susijusiais su hematomomis, turinčiomis smegenų pažeidimą, susilpnėjimą ir nervų audinio trupinimą. Bet koks galvos smegenų pažeidimas yra priežastis susisiekti su specialistu, o sub- ir epidurinės hematomos atveju pacientas turi būti nedelsiant patekęs į ligoninę.

Smegenų hematomos simptomai

Smegenų hematoma yra sutrikimas, susijęs su kraujavimu į intrakranijinę ertmę ir kraujo kaupimąsi. Smegenų hematomos yra gyvybei pavojingos sąlygos, kurios gali sukelti mirtį, negalią.

Hematomos sinonimas yra mėlynė. Tačiau šiuo atveju jo naudojimas nėra visiškai teisingas.

Šiek tiek apie smegenų struktūrą

Norėdami suprasti, kas yra hematomos, jums reikia šiek tiek suprasti smegenų membranų struktūrą.

Po galvos yra kaukolė, kurios viduje yra smegenys (GM). Jis padengtas trimis korpusais: kietu, arachnoidiniu (arachnoidiniu) ir minkštu (kraujagyslių). Pagal juos, iš tikrųjų yra penki GM padaliniai: veržlė, užpakalinė, tarpinė, vidurinė ir priekinė.

Be pirmiau aprašytų formacijų, GM yra dar keturi skilveliai, kurie yra ertmės, kuriose sintezuojamas smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis), užpildantis smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.

Tarp skirtingų GM korpusų yra tarpai:

1. Epidurinė - tarp dura mater (MO) ir kaukolės.
2. Subdurinė - erdvė tarp kietojo GM korpuso ir voro įplaukos.
3. Subaracnoidinis (subaracnoidinis) - yra tarp araknoidinio MO ir minkšto.

Visose šiose erdvėse, taip pat ir GM skilveliuose yra atitinkamas skystis.

Klasifikacija

GM hematomos skirstomos pagal jų buvimo vietą, paciento būklės sunkumą ir kitus parametrus.

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, išskiriamos hematomos:

• Epidurinė.
• Subdurinis.
• Subaracidoidinis.
• Intracerebrinis (GM audiniuose).
• Intraventrikulinė.

Jie skiriasi ne tik toje vietoje, kur jie yra, bet ir jų simptomai. Daugiau apie tai vėliau.

Pagal sunkumą jie skirstomi į:

1. Ūmus - būdingas audringas klinikinis vaizdas per pirmąsias 3 dienas po susidarymo. Ši sąlyga gali būti mirtina.
2. Subakute - simptomai pasireiškia po 4-15 dienų. Tokių GM hematomų atveju gana ilgas šviesos laikotarpis ir laipsniškas būklės pablogėjimas po jo yra gana dažnas.
3. Lėtinis - jo pasireiškimas gali prasidėti po 2 savaičių ar daugiau (iki kelių mėnesių) po kraujavimo, iki ryškaus laikotarpio pradžios.

Priklausomai nuo jo dydžio, smegenų hematoma yra:

1. Mažas - jei pažeidimo tūris yra mažesnis nei 50 ml.
2. Vidutinė medžiaga - nuo 50 iki 100 ml tūrio.
3. Didelis - jei susidariusi hematoma užima daugiau kaip 100 ml tūrio.

Be to, hematomos yra vienkartinės ir daugkartinės.

Priežastys

Hematomų priežastys GM yra:

• Trauminis smegenų pažeidimas (CTM) atsiranda, kai paspausite galvą ar virš galvos ir kris, sukeldami GM indų vientisumą.
• Hipertenzinė širdies liga (arterinė hipertenzija), ypač hipertenzinės krizės.
• Laivų anomalijos (pavyzdžiui, aneurizmos, panašios arterioveninės anomalijos), mažinant kraujagyslių sienelių, įskaitant kapiliarus, atsparumą.
• Kūno sutrikimai, kartu su kraujo krešėjimo sumažėjimu (pvz., Hemofilija ir kt.).
• Antikoaguliantų (kurie slopina kraujo krešėjimą) priėmimas.
• Alerginio pobūdžio ir (arba) alergiškos ligos (pvz., Reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.).
• GM navikai.
• Gimimo traumos.

Dažniausios priežastys yra TBI, taip pat hipertenzija (arterinė hipertenzija). Hipertenzinės krizės metu, kartu su didėjančiu spaudimu, GM indai gali sprogti, nesugebantys atlaikyti štamo.

Kai kurie modeliai, pavyzdžiui, tarp hematomos atsiradimo ir jo dydžio priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, nerasta.

Hematomų simptomai

Hematomos smegenų simptomai pirmiausia priklauso nuo jo lokalizacijos ir dydžio.

Hematomos susidarymas tam tikrose GM dalyse sukelia tam tikrų jo dalių suspensiją (epidurines, subduralines hemoragijas). Kai kraujo kaupimasis į vidų, kraujas prisotintas GM krauju, todėl klinikinis vaizdas bus kitoks. Kaip rezultatas, tam tikrų smegenų dalių veikla yra sutrikusi, o tai pasireiškia atitinkamais simptomais.

Smegenų hematomos pasireiškia sutrikusi sąmonė, kalba, įvairūs smegenų simptomai. Dažnai atsiranda vadinamasis šviesos atotrūkis - tam tikrą laiką, per kurį pacientas neturi ar praktiškai neturi smegenų funkcijos sutrikimo požymių.

Apsvarstykite skirtingas GM hematomas (priklausomai nuo jų vietos).

Epidurinė hematoma

Tokio tipo hematomos dažnai yra sužalojimo priežastis: smūgis į galvą ar virš galvos, kritimas.

Anatomiškai kietas MO turi ryšį su kaukolėmis siūlių pavidalu. Todėl kraujas, išpilęs į epidurinę erdvę, yra pritvirtintas tarp dviejų ertmių ertmėje ir todėl užima ribotą tūrį. Dėl tos pačios priežasties smegenų pagrindu nėra epidurinių hematomų, kuriose kietas MO tankiai susilieja su kaukolės kaulais.

Jei arterinė hematoma, kuri formuojasi, yra arterinė, tai greitai padidės, o tai reiškia, kad tokios hematomos dydis bus gana platus. Ir tai sukels greitai besivystančius simptomus ir blogėjančią paciento būklę.

Jei kraujavimas iš venų, kuris sudaro hematomą, padidėja daug lėčiau, todėl simptomai išsivysto palaipsniui.

Visų epidurinių hematomų charakteristikos yra:

• Ryškus laikotarpis (laikotarpis po sužeidimo, kurio metu beveik nėra ligos pasireiškimo). Jis trunka nuo kelių minučių iki 2 dienų. Po trumpo sąmonės praradimo po traumos paciento būklė atkurta. Ar yra skundų dėl vidutinio sunkumo galvos skausmo, lengvo galvos svaigimo, pykinimo ir silpnumo. Bet po kurio laiko paciento būklė gali palaipsniui pablogėti;
• Akies mokinio (mydiazės) išplitimas ir ptozė (akies vokų praleidimas), atsirandanti kraujo kaupimosi pusėje;
• Piramidinio nepakankamumo simptomai (padidėjęs sausgyslių refleksas, raumenų silpnumas ir Babinsky patologinis refleksas - nykščio lenkimas) atsiranda kūno pusėje priešais tą, kur yra kraujo kaupimasis smegenyse.

Dėl kraujavimo GM audiniai yra suspausti. Dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas. Be to, smegenų struktūros yra perkeliamos viena kitos atžvilgiu. Dėl to atsiranda psichomotorinis susijaudinimas, po kurio atsiranda sąmonės depresija, kol auka palaipsniui panardinama į komą. Sąmoningi pacientai gali skųstis pakankamai ryškiais skausmais. Vis dar yra nevaldomas vėmimas.

Tada padidėja kraujo spaudimas (kraujospūdis), dažnėja paciento kvėpavimas, o širdies susitraukimų dažnis mažėja. Išsiplėsta akies mokinys, esantis pažeidimo formavimo pusėje, ir, kita vertus, pasireiškia piramidiniai sutrikimai, kaip minėta pirmiau.

Sutrikusios kraujotakos ir kvėpavimo organų funkcijos gali sukelti ligonio mirtį.

Subdurinė hematoma

Subdurinė - dažniausia visų tipų hematomų lokalizacija. Paprastai jie atsiranda dėl venų indų sutrikimų.

Skirtingai nuo anksčiau aptarto epidurinio, smegenų subdurinė hematoma nėra ribojama sklaidos. Jie gali plisti po kietu GM korpusu, dėl kurio paprastai yra didelis paviršiaus tūris. Gana dažnai pastebimas dviejų židinių, kuriuose surenkamas kraujas, susidarymas - žalingo faktoriaus vietoje ir priešingoje pusėje prieš kraujo kaupimąsi dėl smūgio bangos.

Šio sutrikimo simptomų atsiradimas priklauso nuo proceso sunkumo. Ūminio šviesos periodo metu jis gali būti ne subakuto atveju, jis tęsiasi iki 14 dienų, o lėtinis - keletą savaičių ar net mėnesių. Simptomai išsivysto palaipsniui.

Laivo plyšimo metu, kai prasideda kraujavimas, pacientas laikinai praranda sąmonę. Tada, po tam tikro laiko ar iš karto, bendra būklė pradeda blogėti.

Ūminiais atvejais smegenų subdurinė hematoma iš pradžių pasireiškia stipriu galvos skausmu. Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Po kurio laiko atsiranda anizokorija (mokinių dydžio skirtumai), sutrikdomas jautrumas, pastebimi kalbos sutrikimai, piramidinis nepakankamumas (judėjimo sutrikimai - nuo raumenų silpnumo iki paralyžiaus, raumenų hipertonija, sausgyslių ir odos refleksų sutrikimai ir tt). Dėl žievės GM hematomos dirginimo gali pasireikšti traukuliai. Kai patologinis procesas išsivysto, atsiranda simptomų, kurie rodo smegenų kamieno išspaustą: kraujospūdis didėja, kvėpavimas tampa greitesnis, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja. Jie pakeičiami kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija, nereguliariu kvėpavimu.

Jei po laikino sąmonės praradimo, atsiradusio dėl sužalojimo, pasireiškia subakutinis kursas, prasideda šviesus laikotarpis, trunkantis iki 14 dienų (dvi savaites). Nustatomas tik vidutinis galvos skausmas, o pacientai skundžiasi nuovargiu, bendru silpnumu. Be to, galima šiek tiek padidinti kraujospūdį ir lengvą bradikardiją.

Pasibaigus šviesos laikotarpiui, pacientas pradeda kentėti dėl psichomotorinio susijaudinimo, prasideda traukuliai ir praranda sąmonę. Yra ir kitų simptomų, pvz., Kalbos sutrikimų, taip pat raumenų silpnumas, kuris užfiksuotas paciento galūnėse, esančioje priešingoje ligos pusėje. Hematomos pusėje diagnozuojama mydiazė (akies mokinio išsiplėtimas), mokinys neturi reakcijos į šviesą. Pradedamas nevaldomas vėmimas, paciento pulsas sulėtėja (bradikardija), padidėja kraujospūdis. Galimi sąmonės pažeidimai, kurių gylis gali būti iki komos. Stiprinant smegenis, pasiekiant GM kamieną, yra sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimo organai, kurie gali būti nesuderinami su gyvenimu.

Lėtinis kraujo subdurinis kaupimasis neatsiranda iš karto, bet savaitėmis ar net mėnesiais po traumos atsiradimo. Tai būdinga vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per šviesos laikotarpį pacientas beveik nesirūpina. Žmogus ir toliau vadovauja savo įprastam gyvenimo būdui. Tada staiga pacientui pasireiškia GM pažeidimo požymiai: galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai, traukuliai. Simptomo vaizdas yra lyg insultas. Prieš kelias savaites pacientas gali net nepamiršti traumos. Būklė ir toliau blogėja, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, širdies veikla, kvėpavimas yra sutrikdyti.

Subarachnoidinė hematoma

Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje gali atsirasti tiek dėl sužalojimo, tiek spontaniškai (pvz., Kai indas aneurizmas plyšsta).

Svarbus diagnostinis ženklas, rodantis subarachnoidinę hematomą, yra aštrus skausmas galvoje, pasireiškiantis pacientui, panašus į smūgio pojūtį. Taip pat kyla pulsacija pakaušio srityje, vėmimas (gali būti kartojamas), rečiau - traukuliai. Maždaug 6 valandos po pirmųjų pasireiškimų pasireiškimo atsiranda standus kaklo raumenys. Arterinis spaudimas pakyla, sąmonė yra sutrikusi iki sąmokslo komoje. Kitų simptomų pasireiškimas priklauso nuo to, kur yra hematoma, ir nuo kitų veiksnių.

50% subarachnoidinio kraujavimo atvejų, hematomos sukelia paciento mirtį.

Intraventrikulinės hematomos

Tokiose vietose GM hematomos yra retos. Statistikos duomenimis, intraventrikulinės hematomos, ypač TBI metu, randamos 1,5–3% atvejų. Kraujavimas atsiranda arba iš kraujagyslių, einančių šioje vietoje, arba kraujas skilveliuose gali tekėti iš gretimų smegenų dalių.

Lokalizuojant kraujo kaupimasis gali būti vienoje iš skilvelių arba dviem ar daugiau.

Šie sutrikimai pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38 - 40 ° C, o kartais ir aukštesniu mastu - hormonų (raumenų tono padidėjimas, po to atsipalaidavus). Dažnai pacientams beveik iškart po sužeidimo sąmonės sutrikimo. Koma gali ateiti greitai. BP padidėjo. Kvėpavimas yra greitas ir kartais nereguliarus. Dažnai yra vadinamieji automatiniai rankiniai gestai, gali būti traukulių judesiai, kiti simptomai.

Mirtingumas su intraventrikuline hematoma yra labai didelis.

Intracerebrinė hematoma

Tokia hematoma gali atsirasti dėl aneurizmos plyšimo, laivo vientisumo sutrikimo dėl aukšto kraujospūdžio ar sužalojimo.

Buvo atvejų, kai mažos intraventrikulinės hematomos praėjo pačios. Bet tikiuosi, kad tai nėra verta.

Šių smegenų hematomos tipo šviesos atotrūkis gali trukti nuo kelių valandų iki kelių metų. Paciento sąmonės būsena, aiški arba apsvaigusi, gali pablogėti iki komos.

Kaip ir kitų tipų hematomos, klinikinis vaizdas, apraiškos priklausys nuo kraujavimo vietos, taip pat nuo hematomos apimties. Galvos skausmas yra lokalizuotas ten, kur yra hematoma. Jis pasireiškia, kai galva yra pakreipta ir gali nepageidaujamai išprovokuoti kai kurias imitacijas. Simptomai yra raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje iki paralyžiaus (hemiparezės), traukuliai (kartais panašūs į epilepsijos priepuolius) ir kalbos sutrikimai (afazija), net psichikos sutrikimai (ypač vyresnio amžiaus pacientams).

Diagnostika

Hematomos diagnozavimas gali būti sunkus. Pagal klinikinį vaizdą paprastai galite daryti tam tikras prielaidas. Ir norėdami patvirtinti diagnozę, reikia vizualizavimo proceso. Jis atliekamas naudojant kompiuterinį (CT) ir magnetinio rezonanso vaizdą (MRI).

Gydymas

Hematomų gydymui smegenyse dažniau naudojamasi chirurginiais metodais, kai kuriais atvejais terapiniai yra veiksmingi. Preparatus galima naudoti skirtingai: dėl sveikatos priežasčių, priklausomai nuo ligos simptomų ir pan.

Tačiau dažniausiai chirurginiu būdu pašalinamos hematomos: jos suteikia prieigą prie jos (jei reikia) ir pumpuoja kraują, pašalina krešulius.

Laiku įsikišus, pacientas turi visas galimybes išgyventi, o kai kuriais atvejais net visiškai atsigauti.

Atkūrimas po operacijos neatliekamas nedelsiant. Iki mėnesio po operacijos pacientas vis dar vyksta reabilitacijos terapija. Naudojami skirtingų grupių vaistai: priešuždegiminiai, gliukokortikoidai, pagerina smegenų kraujotaką ir kt.

Paciento prognozė priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta pagalba, taip pat nuo jo būklės sunkumo, vietos ir smegenų hematomos dydžio. Pasekmės gali būti palankios. Nors tai atsitinka, deja, ne visada.

Baigdamas straipsnį norėčiau dar kartą atkreipti dėmesį į tai, kad smegenų hematoma nėra žaislas, o pagalbos teikimo delsimas, taip pat savęs gydymas gali sukelti rimčiausias pasekmes iki paciento mirties.

Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra ribota kraujo kaupimosi sritis galvos ertmėje. Kalbant apie smegenis ir jos membranas, yra keletas hematomų tipų. Kiekviena rūšis turi savo klinikinius požymius. Hematomų susidarymas atsiranda dėl kaukolės viduje esančių kraujagyslių plyšimų. Smegenų hematoma yra labai pavojinga būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie hematomų tipus ir jų gydymo būdus.

Priežastys

Smegenų hematoma yra kraujavimas, turintis palyginti aiškias ribas. Kraujavimas atsiranda dėl laivo plyšimo, kurio priežastys gali būti:

• kaukolės pažeidimas su kraujagyslių pažeidimais;
• kraujagyslių struktūros sutrikimai (aneurizma, arterioveninės anomalijos);
• hipertenzija;
• kraujavimo sutrikimai (pvz., hemofilija ar leukemija, vartojant antikoaguliantus);
• alerginės ir infekcinės-alerginės ligos (reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa ir kt.) ligos;
• piktybiniai navikai.

Dažniausios hematomų priežastys yra sužalojimai, hipertenzija ir smegenų kraujagyslių anomalijos. Ypač dažnai trauminis smegenų pažeidimas yra susijęs su hematomos atsiradimu alkoholio vartojantiems asmenims.

Smegenų hematomos simptomai

Smegenų hematomų simptomai priklauso nuo jų įvairovės. Šių tipų hematomų atsiradimo vietoje:

• epidurinė: tarp išorinio smegenų apvalkalo ir kaukolės kaulų;
• subdurinis: esantis po dura mater (tarp dura ir arachnoidinių membranų);
• intracerebrinis: lokalizuotas tiesiai į smegenų audinio storį.

Hematomos atsiradimo metu yra:

• ūminis: jie susidaro ir jaučiasi maždaug per pirmąsias 3 dienas nuo hematoomos susidarymo pradžios (prieš formuojant kapsulę);
• subakute: klinikiniai simptomai atsiranda formuojant hematomos kapsulę. Tai laikotarpis nuo 4 dienų iki 15 dienų;
• lėtinis: hematomos požymiai atsiranda po 15 ar daugiau dienų nuo priežastinio veiksnio poveikio.

Iš dydžio hematomos (epi ir subdural) yra:

• mažas: iki 50 ml išsiliejusio kraujo tūris;
• terpė: nuo 51 ml iki 100 ml;
• didelis: virš 100 ml.

Smegenų hematomos gali būti viena ir daugialypė, viena ir dvišalė, o deriniai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, kairėje pusėje esanti maža epidurinė hematoma ir dešinės pusės vidurinė subdurinė hematoma toje pačioje pacientėje dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Jei dėl galvos smegenų pažeidimo susidaro hematoma, tai gali būti ne tik smūgio zonoje, bet ir priešingoje pusėje - priešpriešinio poveikio zonoje.

Epi- ir subduriniai hematomai turi tiesioginį smegenų suspaudimą, o tai lemia simptomus. Intracerebrinės hematomos sukelia smegenų audinį įsisavinti kraują, nukentėjusios sritys praranda savo funkciją, kuri pasireiškia ir klinikiniais požymiais.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematoma susidaro traumatinio veiksnio vietoje: smūgis į galvą su objektu, nukritusiu ant kieto paviršiaus. Dažniausiai lokalizuotas laikinuose ir parietiniuose regionuose (60–70 proc.), Daug mažiau - pakaušyje ir priekyje.

Kadangi epidurinė hematoma susidaro tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jo pasiskirstymo sritis apsiriboja kaulų siūlėmis, prie kurių pridedama dura mater. Tai sagitali, karūnos, lambdoidinės siūlės. Dėl šių anatominių savybių epidurinė hematoma yra abipus išgaubto lęšio formos, kurios didžiausias storis yra viduryje. Kraujo tekėjimas už dura mater prie kaulų iš vienos zonos į kitą yra tiesiog neįmanomas, ty, atsiradus laikui, iš vienos pusės, epidurinė hematoma negali plisti į kitą laikinąjį regioną. Dėl tos pačios priežasties, epidurinės hematomos nėra formuojamos smegenų pagrindu, nes ten dura mater yra tankiai prigludusi prie kaukolės kaulų.

Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo kraujavimo apimties ir greičio. Su arterinėmis traumomis greitai susidaro epidurinė hematoma, dažniausiai didelės apimties, kuri tampa smurtinių simptomų atsiradimo priežastimi. Jei venų kraujagyslės yra pažeistos, kraujavimo greitis yra nedidelis, hematoma formuojasi lėčiau, todėl klinikinis vaizdas nėra toks ryškus ir išsivysto palaipsniui.

Epidurinės hematomos dažniausiai yra ūminės. Subakute ir lėtiniai yra labai reti, dažniausiai senyvo amžiaus žmonėms, turintiems su amžiumi susijusių atrofinių smegenų pokyčių.

Labiausiai būdingi visi epiduriniai hematomai yra šie požymiai:

• šviesus laikotarpis: laikas nuo patekimo į trauminį vaistą iki simptomų atsiradimo. Paprastai sužalojimą lydi sąmonės netekimas, kuris tada visiškai atsigauna ir gali nukentėti nuo lengvo galvos skausmo, lengvo galvos svaigimo, pykinimo ir silpnumo. Ir tada prasideda laipsniškas būklės pablogėjimas, ty šviesos atotrūkis baigiasi;
• hematomos pusėje atsiranda mokinių išsiplėtimas ir vokų prolapsas;
• piramidės nepakankamumo požymiai atsiranda priešingoje kūno pusėje (padidėja sausgyslių refleksai, atsiranda Babinskio patologinių simptomų ir gali atsirasti raumenų silpnumas).

Simptomai atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo krauju, išpylusiu. Slėgis yra tiesiai gretimomis struktūromis, o kitos smegenų dalys yra perkeltos. Yra hipertenzinis dislokacijos sindromas, tai yra, intrakranijinis slėgis padidėja, kai tuo pačiu metu keičiasi tam tikros smegenų dalys. Tai pasireiškia psichomotorinio susijaudinimo atsiradimu, kurį pakeičia sąmonės depresija ir laipsniškas koma. Kol pacientas yra sąmoningas, jis nerimauja dėl stipraus galvos skausmo, galbūt netinkamo vėmimo. Palaipsniui, dėl smegenų struktūrų pasikeitimo, padidėja kraujospūdis, spartėja kvėpavimas, sulėtėja širdies susitraukimai (bradikardija), mokinys plečiasi pažeidimo pusėje, o piramidės nepakankamumas pasirodo priešingoje pusėje. Didėjantis smegenų kamieno prelumas gali sukelti staigius kvėpavimo sutrikimus ir kraujotaką, todėl pacientas gali mirti.

Laikas nuo pirmųjų hematomos simptomų atsiradimo iki koma su kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimais gali būti labai skirtingas: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai priklauso nuo išsiliejusio kraujo tūrio ir lokalizacijos vietos.

Subdurinė hematoma

Šis tipas yra labiausiai paplitęs tarp visų klinikinių hematomų formų. Skirtingai nuo epidurinių hematomų, subduraliniai jų pasiskirstymas nėra ribotas ir gali būti išdėstyti virš dviejų ir trijų skilčių arba per visą smegenų pusrutulį. Dėl savo gebėjimo „išplisti“, norint daryti spaudimą smegenims, subdurinė hematoma turi būti didesnė nei epidurinė. Paprastai yra pusmėnulio forma. Dažnai susidaro dvi hematomos: trauminio agento vietoje ir priešingoje pusėje (dėl smūgių sukeliančios bangos).

Ūminės subdurinės hematomos paprastai susidaro be ryškios spragos, arba ji gali būti beveik nematoma. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Didėja sąmonė, atsiranda vegetacinių sutrikimų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Iš pradžių pacientas pasireiškia smegenų simptomais, pasireiškiančiais sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir pakartotiniu vėmimu. Juos jungia smegenų medžiagos pažeidimo simptomai: mokinių dydžio skirtumas, jautrumo sutrikimas, kalbos sutrikimai, piramidės nepakankamumas. Konvulsiniai priepuoliai yra galimi dėl smegenų žievės sudirginimo ir hematomos. Kadangi smegenų suspaudimo simptomai padidėja, padidėjęs kraujospūdis ir greitas kvėpavimas, lėtas pulsas pakeičiamas kraujospūdžio sumažėjimu, nereguliuojantį kvėpavimą, širdies plakimo pagreitį.

Subakutinė subduralinė hematoma elgiasi bjauriai. Laivo plyšimo ir kraujo išsiliejimo metu keletą minučių praranda sąmonę. Tada atkuriama sąmonė (arba stebimas svaiginimas), prasideda šviesos laikotarpis, kuris gali trukti iki 14 dienų. Per šį laiką neurologiniai simptomai gali būti visiškai neveiksmingi, pacientai skundžiasi vidutiniu galvos skausmu, bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu, galbūt šiek tiek padidėjusiu kraujospūdžiu ir šiek tiek lėtai. Po tam tikro laiko pacientas susiduria su psichomotoriniu jauduliu, yra traukuliai su sąmonės netekimu. Galimas kalbos sutrikimų simptomų atsiradimas, galūnių raumenų silpnumas priešais hematomos lokalizacijos vietą. Hematomos pusėje mokinys plečiasi ir nustoja reaguoti į šviesą, atsiranda nekontroliuojamas vėmimas, padidėja kraujo spaudimas, pulsas sulėtėja. Sąmonės sutrikimo gylis padidėja iki komos. Jei smegenų suspaudimas pasiekia kamieną, kvėpavimo ir širdies sutrikimai gali būti nesuderinami su gyvenimu, o pacientas mirs.

Lėtinės poodinės hematomos atsiranda keletą savaičių ar net mėnesių po sužalojimo. Dažniau tai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per visą šviesos laikotarpį pacientams periodiškai sutrikdo galvos skausmas, silpnumas ir nuovargis. Pacientai ir toliau gyvena normaliai, eina į darbą. Ir tada, jų nuomone, be jokios priežasties yra židininių smegenų pažeidimų požymių. Tai gali būti jėgų pažeidimas galūnėse, neįskaitomumas ar kalbos praradimas, traukuliai, kurie panašūs į insulto vaizdą. Pacientai gali net sutelkti dėmesį į trauminio smegenų pažeidimo faktą, kuris buvo gautas prieš kelias savaites. Sąlygos būklės pablogėjimas, sąmonės pažeidimas, širdies veiklos pokyčiai ir kvėpavimas. Diagnozė atliekama anamnezės ir papildomų tyrimų metodų (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso vaizdavimo) pagrindu.

Intracerebrinė hematoma

Šio tipo hematoma - tai kraujo kaupimasis smegenų audinio storyje, ty, kai mirkoma smegenų dalies krauju. Paprastai apie 1/3 hematomos yra skystas ir 2/3 kraujo krešulių. Dažniau lokalizuotas laikinosiose ir priekinėse skiltyse, rečiau - parietalyje. Jie turi apvalią sferinę formą.

Trauminės hematomos yra arčiau smegenų žievės ir kraujagyslių genezės (su hipertenzija, ateroskleroze) - giliai smegenyse.

Intracerebrinės hematomos simptomai paprastai atsiranda beveik iš karto po kraujavimo, nes nervinis audinys nedelsiant mirkomas krauju. Tai yra grubūs židinio ženklai: gebėjimas atkurti ir suprasti kalbą, jėgos praradimas galūnėse (parezė), veido virpėjimas, tam tikros kūno dalies pojūtis, regėjimo laukų praradimas, kritikos pažeidimas, būklė, staigus psichikos sutrikimas, staigus koordinavimo sutrikimas. Simptomai nustatomi pagal hematomos lokalizacijos vietą, išnyksta paveiktų nervų audinių funkcija.

Tipiškas intracerebrinių hematomų bruožas yra tas, kad jie net ir mažais dydžiais sukelia smegenų audinio suspaudimą. Todėl jie turi savo klasifikaciją pagal dydį (maža hematoma - iki 20 ml, vidutinė - 20-50 ml, didelė - daugiau nei 50 ml).

Be židininių simptomų atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai ir smegenų dislokacija (struktūrų poslinkis). Smegenų judėjimas į smegenis sukelia smegenų tonzilių įsiskverbimą į didelį pakaušio formos forameną, suspausto medulio oblongata. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia nistagmu (nepageidaujamu akių obuolių judėjimu), vaiduokliais ir strabizmu, o po to plaukiojančiais akių obuolių judesiais, rijimo sunkumu, kvėpavimo ritmo sutrikimu ir širdies veikla.

Jei kraujas įsiskverbia į smegenų skilvelius, tuomet būklė pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (38-40 ° C), sąmonė slopinama koma. Hormetonio atsiranda - periodinis raumenų susitraukimas. Kraujavimas į smegenų skilvelius dažnai sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Smegenų hematomų diagnozė grindžiama ligos istorija, klinikiniais simptomais (ryškus atotrūkis vaidina ypatingą vaidmenį, po to progresuoja būklės blogėjimas) ir papildomi tyrimo metodai: echoencefalografija, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).

Echoencefalografija (echoencephaloscopy) su ultragarsu leidžia jums nustatyti smegenų medianinių struktūrų poslinkį esant bet kokio tipo hematomoms. CT ir MRI gali nustatyti hematomos tipą, jo vietą, tūrį. Šie duomenys yra labai svarbūs nustatant gydymo taktiką.

Smegenų hematomos gydymas

Smegenų hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis.

Mažo dydžio hematomos gydomos konservatyviai, jei nėra smegenų audinio suspaudimo ir hematomos dydžio progresavimo, ty kai nėra intrakranijinio spaudimo padidėjimo požymių ir smegenų kamieno dislokacijos. Tokiems pacientams taikoma griežčiausia medicininė priežiūra. Iš pradžių vaistai naudojami kraujavimui iš pažeisto laivo (hemostatikos) ir šiek tiek vėliau - hematomų, skatinančių rezorbciją, sustabdymui. Rodomi diuretikai (Diakarb, Lasix), todėl sumažėja intrakranijinis spaudimas. Jei reikia, tromboembolijos prevenciją ir kraujospūdžio korekciją.

Atsiradus pablogėjimo požymiams, didėjant intrakranijiniam spaudimui, pablogėjus paciento sąmonei, valdymo taktika yra peržiūrima chirurginės intervencijos kryptimi.

Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems vidutinėmis ir didelėmis hematomomis, smegenų audinio suspaudimo požymiais. Daugeliu atvejų neurochirurginės operacijos atliekamos neatidėliotina (neatidėliotina, neatidėliotina) tvarka, kad būtų galima išgelbėti paciento gyvenimą ir išvežti jį iš savo patologinės būklės su minimaliomis pasekmėmis.

Operacijos rūšys:

• transkranijinis pašalinimas (naudojant craniotomiją);
• endoskopinis hematomos pašalinimas.

Skubiomis sąlygomis craniotomija atliekama dažniau. Jis gali būti osteoplastinis (kai kaulų gabalas paliekamas prijungtas prie minkštųjų audinių ir patalpinamas po operacijos) ir rezekcija (kai dalis kaukolės kaulo visam laikui pašalinama, šiuo atveju lieka defektas, dėl kurio vėliau gali reikėti plastiko). Atidarius kaukolės ertmę, hematoma pašalinama (nuimama), patikrinama žaizda, aptinkamas kraujagyslas ir koaguliuojama. Be to, pašalinant epidurinę hematomą, dura mater vientisumas nepažeidžiamas, o tai sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Nuėmus kraujo krešulius, kraujavimas tikrai sustabdomas vandenilio peroksidu, hemostatiniu kempine. Drenažas paliekamas žaizdoje.

Hematomos endoskopinis pašalinimas atliekamas per mažą malūno skylę kaukolėje. Tokioms operacijoms reikia specialios įrangos. Tokios operacijos yra mažiau trauminės ir greičiau atsigavo, palyginti su įprastu trefinacijos metodu. Tačiau jų elgesys ne visada yra įmanomas, nes per mažą skylę sunku peržiūrėti žaizdą, pašalinti visus krešulius ir dar labiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Chirurginio gydymo taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo operacijos atlikimo laiko. Ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir jo dislokacija žymiai pablogina prognozę, nes tokiais atvejais hematomos pašalinimas nesukelia visiško suspaudžiamo smegenų audinio išsiskleidimo. Kartais nukentėjusiose vietose atsiranda negrįžtami antriniai išeminiai pokyčiai. Todėl yra tiesioginis ryšys tarp gydymo rezultatų ir operacijų laiko.

Kartais po chirurginio gydymo atsiranda hematoma pasikartojimas ir tada reikia atlikti antrą chirurginę intervenciją.

Po sėkmingo chirurginio gydymo pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, atkuriant vaistų terapiją, kuria siekiama pagerinti smegenų audinių metabolizmą ir atkurti prarastas funkcijas. Paprastai užtenka 3-4 savaičių. Tinkamai ir laiku gydant galima visiškai atkurti visas sutrikdytas funkcijas ir atsigauti be pasekmių. Priešingu atveju asmuo gali prarasti galimybę dirbti ir tapti neįgaliais.

Taigi smegenų hematoma yra gana sunki neurologinė liga. Jis gali pasireikšti įvairiais simptomais iš karto po jo atsiradimo, arba jis gali būti „mažas“ ir jaučiamas tik po kelių savaičių ar net mėnesių. Daugeliu atvejų smegenų hematoma reikalauja operatyvaus gydymo skubos tvarka, kuri leidžia taupyti paciento gyvenimą ir išgelbėti jį nuo negalios.

Smegenų hematoma: simptomai ir gydymas

Smegenų hematoma - pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Spazmai
• Silpnumas kojose
• Svaigulys
• Pykinimas
• Kalbėjimo sutrikimas
• Švokštimas
• Silpnumas rankose
• Sumišimas
• Slopinimas
• Mieguistumas
• Aukštas kraujo spaudimas
• Žemas kraujospūdis
• Sekli kvėpavimas
• Paralyžius
• Vėmimas be reljefo
• Lėta kalba
• Pupilinis padidėjimas
• Laiko orientacijos sutrikimas
• Orientacijos pablogėjimas erdvėje

Smegenų kraujotaka (intrakranijinė hematoma) yra patologinis procesas, kurio metu sužeistas ertmės kaupiasi kraujas. Pakeliui atsiranda žaizdų sužalojimas. Pažymėtina, kad toks sužalojimas suaugusiems ar vaikui gali būti lokalizuotas bet kurioje smegenų vietoje. Toks sužalojimas yra labai pavojingas žmogaus gyvenimui, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Klinikinis smegenų hematomos vaizdas priklausys nuo patologinio proceso dydžio ir lokalizacijos. Kai kuriais atvejais neatliekama skubi, operatyvi intervencija, nes smegenų hematoma gali būti pašalinta konservatyviomis priemonėmis.

Diagnozė atliekama atliekant fizinį paciento tyrimą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Remiantis diagnostikos priemonių rezultatais, gydytojas nustatys terapinės veiklos taktiką.

Tolesnės prognozės priklausys nuo smegenų hematomos formavimosi, švietimo lokalizacijos, taip pat nuo bendrų paciento klinikinių rodiklių.

Etiologija

Intrakranijinė hematoma yra kraujavimas, turintis aiškias ribas.

Toks sužalojimas gali atsirasti dėl šių etiologinių veiksnių:

• kraujagyslių struktūros sutrikimai;
• aneurizma;
• arterioveninės anomalijos;
• galvos traumos;
• ligų, sukeliančių kraujo krešėjimo sutrikimus;
• hipertenzija;
• patologiniai kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių sistemos procesai - periarteritas nodosa, reuma, sisteminė raudonoji vilkligė;
• švietimo piktybinis pobūdis.

Pažymėtina, kad smegenų subdurinė hematoma yra daug sunkesnė tiems, kurie kenčia nuo lėtinės priklausomybės nuo alkoholio. Tokiais atvejais hematoma sukelia insultą ir širdies priepuolį.

Klasifikacija

Remiantis patologinio proceso lokalizavimu, išskiriamos šios formos:

• smegenų epidurinė hematoma - formavimasis yra tarp išorinio, ty sunkiojo smegenų apvalkalo ir kaukolės kaulų;
• plokštelės hematoma;
• smegenų subdurinė hematoma - kraujo krešulys, esantis tarp smegenų kietosios ir arachnoidinės membranos;
• intracerebrinė hematoma - formavimasis lokalizuojamas tiesiogiai smegenų audinio storyje.

Remiantis žalos atsiradimo laiku, atsiranda tokios formos:

• ūmus - pirmieji klinikinio vaizdo požymiai atsiranda per pirmas tris dienas po sužeidimo;
• subakute - simptomai pradeda atsirasti jau per kapsulę, o laikotarpis yra 4-15 dienų;
• lėtinė subduralinė hematoma - pirmieji požymiai atsiranda tik po dviejų savaičių po sužalojimo ar kitokio etiologinio veiksnio poveikio.

Dydžio hematoma gali būti:

• mažas - kraujo tūris yra ne didesnis kaip 50 ml;
• vidutinė - nuo 51 iki 100 ml kraujo;
• didelis - kraujo tūris didesnis nei 100 ml (tokios hematomos dažniausiai sukelia mirtį).

Lėtinė hematoma gali būti vienašalis arba dvišalis, vienas ar keli.

Pažymėtina, kad jei dėl trauminio smegenų sužalojimo susidarė kraujo krešulys, ji gali būti ir smūgio zonoje, ir diametru priešinga smegenų dalimi.

Simptomatologija

Intrakranijinės hematomos simptomai yra tokie:

• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• pykinimas, kartojamas vėmimas, kuris neatleidžia;
• mieguistumas;
• painiavos;
• mokinių augimas;
• lėta kalba, slopinimas;
• rankų ir kojų silpnumas, galbūt tik vienoje pusėje, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio;
• kalbos sutrikimas;
• problemų, susijusių su laiko ir erdvės koordinavimu;
• sąmonės sutrikimas;
• kraujo spaudimo padidėjimas arba sumažėjimas;
• kvėpavimo nepakankamumas - paviršinis, su švilpuku;
• vienašališkas ir dvišalis parezavimas ir paralyžius;
• traukuliai.

Hematomos požymiai su dideliu kraujo kiekiu bus apibūdinami taip:

• sąmonės netekimas;
• regos ir klausos haliucinacijos;
• visiškas paralyžius;
• atminties sutrikimas;
• aklumas.

Apskritai klinikinio vaizdo pobūdis priklausys nuo konkrečios srities, kurioje yra hematoma ir kokio dydžio jis yra.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Negalima atlikti gydymo savarankiškai arba visiškai ignoruoti problemą, nes tai neišvengiamai sukels rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį.

Atsižvelgiant į tai, kad simptomai būdingi daugeliui smegenų ir net centrinės nervų sistemos patologinių procesų, jų atsiradimo priežastį galima nustatyti tik atlikus diagnostines priemones.

Diagnostika

Pirmasis yra fizinis paciento tyrimas, kurio metu gydytojas turi nustatyti:

• visiško klinikinio vaizdo pobūdžio, jei tai leidžia paciento būklė;
• asmeninė istorija, žalos pobūdis, jei tai yra įtariamasis veiksnys kuriant patologinį procesą.

Ateityje diagnostikos priemonių programa gali apimti šias procedūras:

• echoencefalografija;
• CT smegenų nuskaitymas;
• Smegenų MRI;
• išsami biocheminė kraujo analizė.

Tokių tyrimų duomenys yra labai svarbūs tolesnei terapinių intervencijų taktikai.

Gydymas

Intrakranijinės hematomos gydymas atliekamas tik medicinos įstaigoje. Jei nedidelio dydžio susidarymas nesukelia komplikacijų, gydymo taktika susideda iš konservatyvių priemonių. Pacientui skiriama griežta poilsio vieta.

Farmacinė gydymo dalis apima šiuos vaistus:

• analgetikai;
• antiemetiniai;
• antipsichotikai;
• raminamieji preparatai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją;
• nootropinis;
• išvengti kraujo krešulių susidarymo;
• multivitaminai.

Jei yra kvėpavimo slopinimas, atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Be to, atliekamas antifibrinolitinis gydymas.

Jei konservatyvaus gydymo taktika nesuteikia tinkamo rezultato, arba tam tikru klinikiniu atveju ji nėra tinkama, operacija būtinai atliekama. Chirurginės intervencijos tikslas yra pašalinti sukauptą kraują smegenyse, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti suspaudimą smegenų audinyje. Šiuo atveju atliekamas kaukolės trepanavimas, po to - drenažas.

Po operacijos pacientui skiriama griežta poilsis, vaistų terapijos kursas ir fizioterapijos procedūros atsigavimui.

Tokios žalos pasekmės priklausys nuo to, kokiu mastu buvo diagnozuotas švietimas, kur jis buvo įkurtas, ir nuo to, kaip greitai pradėtas gydymas.

Galimos komplikacijos:

Bet kokia tokio sužalojimo forma yra didelė mirties rizika.

Deja, šiuo atveju nėra specialių prevencijos metodų. Vienintelis tinkamas metodas būtų pašalinti smegenų sužalojimus, kontroliuoti kraujospūdį, sistemingai tikrinti ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Galvos sužalojimo atveju, net ir iš pirmo žvilgsnio, nereikšminga, būtina pasitarti su gydytoju.

Jei manote, kad turite smegenų hematomą ir šios ligos požymius, gydytojai gali Jums padėti: neurologas, terapeutas, pediatras.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas, remiantis įvestais simptomais.

Smegenų edema yra pavojinga būklė, kuriai būdingas pernelyg didelis eksudato kaupimasis organų audiniuose. Dėl to jo tūris palaipsniui didėja, didėja intrakranijinis spaudimas. Visa tai lemia kraujo apytakos organizme pažeidimą ir jo ląstelių mirtį.

Metabolinė acidozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas sutrikęs rūgšties ir bazės balansas kraujyje. Liga išsivysto esant prastai organinių rūgščių oksidacijai arba jų nepakankamam pašalinimui iš žmogaus kūno.

Kepenų encefalopatija yra liga, kuriai būdingas patologinis procesas, kuris vyksta kepenyse ir veikia centrinę nervų sistemą. Šios ligos rezultatas yra neuropsichiatriniai sutrikimai. Šiai ligai būdingi asmenybės pokyčiai, depresija ir intelektinis sutrikimas. Norėdami susidoroti su vien tik hepatine encefalopatija, neveiks, be medicininės intervencijos.

Smegenų auglys yra liga, kuriai būdingas meningų, nervų galūnių ir kaukolės vėžys. Šis ligos tipas yra labai pavojingas, nes jei jį pradėsite ir neatliksite operacijos laiku, viskas bus mirtina.

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) - smegenų kraujagyslių nepakankamumas dėl kraujagyslių sutrikimų, širdies ligų ir kraujospūdžio mažėjimo. Tai dažniau pasitaiko asmenims, sergantiems kaklo stuburo, širdies ir kraujagyslių patologijos osteochondroze. Pernelyg sukurto išeminio priepuolio ypatumas yra visiškas visų nutrauktų funkcijų atkūrimas per 24 valandas.

Naudodamiesi pratimais ir nuosaikumu, dauguma žmonių gali be medicinos.