Širdies vožtuvai atlieka svarbias funkcijas žmogaus širdies darbe. Jie užtikrina normalų kraujo tekėjimą širdyje ir dideliuose induose, tokiuose kaip aortos ir plaučių kamieno. Asmens gyvenimas ir sveikata priklauso nuo jų tinkamo veikimo. Štai kodėl, atsiradus šių struktūrų pažeidimui, gydymo taktikai nustatyti reikia kompetentingo specialisto.
Širdis yra organas, sudarytas iš keturių ertmių: dvi atrijos ir du skilveliai. Kairysis atriumas yra atskirtas nuo dešinės interatrialinio pertvaros pagalba, o dešinysis skilvelis iš kairės - storesnio tarpkultūrinio pertvaros pagalba.
Kraujo srautą į širdį skatina venų, tekančių į atrijas, srautas. Į dešinę - viršutinę ir apatinę tuščiavidurį teka dvi venos. Jie renka kraują iš visų žmogaus kūno organų, išskyrus plaučius. Keturi plaučių venai teka į kairiąją atriją, kuri suteikia kraujo tekėjimą iš plaučių. Didelės arterijos kamienai nukrypsta nuo skilvelių: iš kairės - aortos ir iš dešinės - plaučių kamieno. Iš kairiojo skilvelio prasideda didelis kraujo apytakos ratas, kuris baigiasi dešiniuoju atriumu. Iš dešiniojo skilvelio prasideda mažas (plaučių) apskritimas, baigiantis kairiajame prieširdyje.
Širdies vožtuvus sudaro širdies vidinės pamušalas (endokardas). Jie atskirti vienas nuo kito širdies ertmes (kameras) nuo didelių arterijų kamienų. Iš viso yra keturi vožtuvai: mitral, tricuspid (tricuspid), plaučių ir aortos:
- 1. Mitralinis (dvigubas) vožtuvas atskiria kairiąją prieširdę nuo kairiojo skilvelio. Paprastai jis susideda iš dviejų sparnų - priekinės ir užpakalinės. Jungiamųjų audinių siūlai (akordai), kurie prijungti prie kairiojo skilvelio - papiliarinių raumenų - raumenų apvalkalo (miokardo) augimo, nukrypsta nuo šių vožtuvų kraštų. Mitralinio vožtuvo uždarymo ir atidarymo procesai priklauso nuo širdies ciklo fazės. Kairiojo skilvelio susitraukimo metu (sistolė) jos lankstinukai yra glaudžiai uždaryti ir neleidžia kraujo tekėti iš skilvelio į atriją. Diastolės metu vožtuvai atsidaro ir leidžia kraujui tekėti iš atriumo prie kairiojo skilvelio.
- 2. Tricuspidinis (tricuspidinis) vožtuvas atskiria dešinįjį vidurį ir dešinįjį skilvelį. Jo bruožas yra tas, kad jis turi tris langines: priekinę, užpakalinę ir pertvarą (priešais tarpsluoksnę pertvarą). Šis vožtuvas yra panašus į mitralinę struktūrą. Jo aparatas taip pat susideda iš cusps, virvės sriegių ir papiliarinių raumenų. Šio vožtuvo atidarymo ir uždarymo fiziologija bei jos vožtuvų padėtis taip pat priklauso nuo širdies ciklo fazės: ji uždaryta sistolės metu ir yra atvira diastolės metu.
- 3. Aortos vožtuvas atskiria kairiąją skilvelę ir aortą viena nuo kitos. Jis susideda iš trijų sparnų, kurie vadinami pusiaujame. Kairiojo skilvelio sistolijos metu jos vožtuvai atsidaro ir diastolės metu uždaromi, neleidžiant kraujui tekėti iš aortos į kairiojo skilvelio.
- 4. Plaučių vožtuvas turi tą pačią anatomiją ir atlieka tą patį vaidmenį kaip ir aortos vožtuvas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad jis atskiria dešinįjį skilvelį ir plaučių kamieną vienas nuo kito.
Tricipidinio vožtuvo anatomija, veikimas ir defektai
Kaip žinote, mūsų širdis yra raumeninis siurblys, kurio pagrindinė funkcija yra kraujo pumpavimas.
Pagrindinis šio proceso vaidmuo yra vožtuvų sistema, įskaitant tricuspidinį vožtuvą.
Lokalizacija ir anatomija
Tricuspidinis vožtuvas yra ties dešiniuoju viduriu ir dešiniuoju skilveliu. Ją sudaro šie elementai:
- Žiedas yra pluoštinis. Jį sudaro įvairūs elastiniai pluoštai. Vietoje, kur pluoštinis žiedas yra pritvirtintas prie interatrialinės pertvaros, per ją eina daug širdies takų. Likusi žiedo dalis susideda iš raumenų skaidulų ir turi gana laisvas struktūras. FK storis, kai jis juda nuo interatrialinio pertvaros, palaipsniui mažėja.
- Sash. Jų skaičius svyruoja nuo 2-6 vnt. Normali širdies raida, vožtuvas susideda iš trijų vožtuvų (priekiniai, užpakaliniai, pertvariniai). Papildomi trys sklendės, kaip teigia ekspertai, susidaro dėl galinio sklendės padalinimo proceso. Didžiausias dydis yra pagrindinis, o kiti du yra šiek tiek mažesni. Kiekvieną iš jų sudaro šios dalys: pagrindas, kūnas, uždarymo sekcija.
- Hordo sausgyslės. Jie paprastai skirstomi į trijų dydžių akordus (1, 2, 3). Kiekvienas iš jų turi savo tikslą.
- Raumenys yra papiliarai. Įsikūręs viršutinėje interatrialinės pertvaros dalyje. Iš jų visi sausgyslių akordai.
Per širdies diastolinę fazę venų kraujas per atrioventrikulinę liumeną eina iš dešinės skersmens į dešinįjį skilvelį. Pradėjus širdies susitraukimą, tricipidinio vožtuvo vožtuvai yra uždaryti.
Uždarymo rezultatas - regurgitacijos procesas (atvirkštinis kraujo tekėjimas į dešinę atriją). Po to venų kraujas iš kasos išsiunčiamas į plaučių arteriją, o tada į plaučius.
Tricuspidinis vožtuvas yra tarp kasos ir PP. Kraujo apytakos procesas priklauso nuo TC būklės ir veikimo. Vožtuvas yra kliūtis jo regurgitacijai.
TC disfunkcija
Kai tricipidinis vožtuvas praranda gebėjimą atlikti jai priskirtą funkciją, pacientas išsivysto tricuspidinį nepakankamumą (disfunkciją).
Paprastai tokia patologija neatsiranda atskirai, bet eina kartu su kitais širdies defektais.
Tarp jų dažniausiai pasitaiko tricuspidinė stenozė, aortos ar mitraliniai defektai ir aortos defektai.
Trispuspido disfunkcija klasifikuojama pagal jo atsiradimo laiką:
- Įgimtas Vyksta dėl neigiamo veiksnio nėščios moters poveikio organizmui. Yra keletas veislių:
- Ebšteino patologija (jos skiriamasis bruožas yra neteisinga tricuspidinio vožtuvo padėtis);
- skilimas (gimimo metu vaikas diagnozuojamas tarp sklendės, esančios tarp vožtuvo lapelių. Ji turi pailgos formos);
- Mykomatozės tipo degeneracija (patologija yra tai, kad padidėja vožtuvo pusių storis, dėl to sumažėja jų tankis. Tuo pačiu metu stebima jungiamojo audinio displazija).
- Įsigyta. Tokio pobūdžio anomalija, kaip taisyklė, vystosi visą gyvenimą ir pasireiškia komplikacijų pavidalu, todėl atsiranda įvairių vidinių širdies membranų uždegiminių procesų.
Dėl priežasčių, sukeliančių širdies tricuspidinio vožtuvo disfunkciją, patologija klasifikuojama į tokias formas:
- Ekologiški Patologijos bruožas yra vožtuvo lankstinukų struktūros ar dydžio keitimo procesas. Tuo pačiu metu TC visiškai neuždaro.
- Funkcinis. Šiuo atveju pats vožtuvas nekeičia, patologija yra dešinėje skilvelėje arba pluoštiniame žiede, kuris žymiai padidėja. Tai sukelia neužbaigtą skylę tarp PP ir kasos.
Taip pat svarbu, kad anomalija būtų klasifikuojama pagal regurgitacijos lygio rodiklį:
1 valgomasis šaukštas. - šis rodiklis sunkiai pastebimas.
2 šaukštai. - Atvirkštinio kraujo tekėjimo lygį galima nustatyti maždaug 2 cm atstumu nuo TC.
3 šaukštai. - regurgitacija nustatoma daugiau kaip 2 cm atstumu nuo tricipidinio vožtuvo krašto.
4 šaukštai. - atvirkštinis kraujo tekėjimas gali būti nustatomas per daugiau kaip pusę tricuspidinio vožtuvo.
Priežastys ir simptomai
Disfunkcijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo jo vystymosi priežasties nustatymo tikslumo. Tarp labiausiai paplitusių priežasčių yra:
- Mechaninis krūtinės pažeidimas kartu su širdies vientisumo pažeidimu.
- Vėžio augimas viename iš vidaus organų, kuris yra susijęs su uždegiminiu procesu. Šiuo atveju naviko vystymuisi lydi toksiškų medžiagų, kurios neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą.
- Širdies reuma.
- Infekcinis endokarditas.
- Chirurginė intervencija į mitralinį vožtuvą, dėl kurio padidėja jo vožtuvų dydis.
- Vidinės širdies sienelės esančių širdies raumenų vientisumo ar struktūros pažeidimas.
- Miokardo infarktas.
- Pluoštinio žiedo skersmens didinimas.
Atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė tricuspidinio nepakankamumo vystymąsi, pacientai pasireiškia skirtingais ligos simptomais:
- veido odos spalvos: nuo geltonos iki melsvos;
- veido patinimas;
- dusulys ar kvėpavimo sunkumas;
- silpnumas;
- vėmimas, kurį lydi kraujavimas;
- medžiagų apykaitos sutrikimai žarnyne;
- nuovargis;
- skausmas po dešiniuoju kraštu;
- perteklinio skysčio kaupimasis plaučiuose;
- rankų ir kojų patinimas;
- padidėjęs kepenys.
Pažymėtina, kad kiekvieno iš minėtų simptomų pasireiškimo intensyvumas ir dažnis priklauso nuo tricuspidinio nepakankamumo laipsnio ar tipo.
Jei radote vieną ar kitą ženklą, rodantį tricuspidinio vožtuvo disfunkciją, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistu, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.
Širdies vožtuvai atlieka svarbų vaidmenį hemodinamikoje
Širdies vožtuvų aparatai - tai švirkštų formos švietimas, kuris sudaro sąlygas teisingai nukreipti kraujotaką tarp širdies kamerų. Esant reikiamam momentui esant širdies spaudimui, jie sukuria atidarymą ir uždarymą, o tai neleidžia atvirkštinei kraujo tekėjimo krypčiai. Širdies vožtuvai turi tam tikrą struktūrą, formą ir dydį.
Kaip veikia širdies mašina?
Kiek kamerų yra žmogaus širdyje? Kaip veikia kraujotaka?
Deguonies išeikvota kraujo masė ateina į dešinę atriumą viršutinės ir apatinės vena cava. Kai šis skyrius yra suspaustas, kraujas teka į dešinįjį skilvelį per atrioventrikulinį vožtuvą. Po užpildymo kraujo masė patenka į plaučių indą ir teka į plaučių kraujotaką.
Plaučių cirkuliacija yra plaučių sistemoje, kuri prisotina kraujo masę su deguonies molekulėmis. Kraujas, praturtintas deguonimi per plaučių venus, atkeliauja į kairiąją prieširdžių skyrių. Po užpildymo, per mitralinį vožtuvą, kraujas patenka į kairįjį skilvelį, o po to jį spaudžia į aortą. Be to, kraujo masė patenka į sisteminę kraujotaką ir atlieka deguonies molekules visiems organams.
Širdies vožtuvai
Kiek vožtuvų yra žmogaus širdyje?
Sveikoje žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai, kurie yra panašūs į vartus: jie atveria paleisti kraują ir uždaryti, neleidžiant jiems grįžti.
Kairė atrioventrikulinė
Mitralinis vožtuvas atlieka svarbų vaidmenį širdyje ir turi šiuos komponentus:
- atrioventrikulinė jungiamojo audinio žiedas;
- varčios ir raumenų sistema;
- sausgyslių ir raiščių akordai.
Mitralinis širdies vožtuvas jungia kairiąją atriją ir kairįjį skilvelį. Jį sudaro du vožtuvai: aortos ir mitraliniai. Kiekvieno asmens vožtuvų skaičius gali skirtis, o tai laikoma norma. Tyrimų duomenimis, didžioji dalis pusės gyventojų turi dvi duris, likusi dalis gali būti nuo trijų iki penkių.
Kaip tai veikia?
Atidarius kraują, atrioventrikulinis išėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją skilvelį išsiskiria. Su sistoliniu skilvelio susitraukimu širdies elementas užsidaro. Tai labai svarbus dalykas, kuris neleis kraujui grįžti į atriją. Be to, kraujo tekėjimas įsiskverbia į aortą ir iš jos į kraujotakos sistemos didelio rato hemodinaminį kanalą.
Tricuspid
Jis jungia dešinįjį vidurinį ir dešinįjį skilvelį ir atitinkamai sudaro tris trikampius kūgius (priekinius, užpakalinius ir tarpinius). Vaikams gali būti stebimi papildomi cusps, kurie laikui bėgant pasikeis ir išnyks.
Atidarius atrioventrikulinį vožtuvą, kraujas teka iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį skilvelį. Užpildžius skilvelį, atsiranda automatinis širdies raumenų susitraukimas, kuris verčia kraują į plaučių kraujotakos plaučių kamieną.
Aortos
Pagrindinė funkcija yra širdies aortos liumenų uždarymas. Jo sudedamosios dalys yra trys pusiau vienalaikiai vožtuvai, kurių liumenys atsidaro kairiojo skilvelio raumenų judėjimo metu. Jis blokuoja kairiojo skilvelio, todėl arterinis kraujas negali grįžti į širdį.
Širdies aortos vožtuvo raukšlės yra plonas pluoštinis sluoksnis, apimantis endotelio, subendotelio ir elastinį audinį. Durys prijungtos prie komisinių:
- priekyje (jungia dešinę ir kairę varčios dalį);
- į dešinę (uždaroma dešinė ir galinė varčia);
- atgal (sujungia kairiąją ir galinę varčios dalį).
Plaučių vožtuvas
Plaučių kamieno vožtuvo sudedamieji elementai yra pluoštinis žiedas ir kamieno pertvara, prie kurių prijungti trys pusiau baliniai vožtuvai. Plaučių kamienas iš pradžių turi išplėtimą, kuriame yra piltuvo formos nusileidimas plaučių kamieno sinusų pavidalu. Semilunariniai vožtuvai yra kilę iš pluoštinio žiedo ir atspindi endokardo sluoksnį.
Vožtuvas yra ant sienos su plaučių kamienu. Kai atsiranda dešiniojo skilvelio suspaudimas, padidėja kraujospūdis, kuris atveria liumeną į plaučių arteriją. Dešinio skilvelio atsipalaidavimo etape laivas automatiškai užsidaro, taigi neįmanoma grąžinti kraujo iš plaučių kamieno.
Širdies vožtuvai atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Jų dėka atliekamas vienakryptis kraujo tekėjimas į širdį.
Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms
Širdies chirurgas internete
Tricuspid vožtuvo defektai
Tricuspidinis vožtuvas susideda iš trijų lapų (priekinės, užpakalinės ir pertvarinės). Gerklės akordų raukšlės yra sujungtos su trimis papiliariniais raumenimis, kurie yra dešiniojo skilvelio sienos dalis.
Tricuspidinio vožtuvo topografija, palyginti su kitomis širdies konstrukcijomis, pavaizduota paveiksle.
Tricuspid vožtuvo topografija
Tricipidinių vožtuvų defektų etiologija
Tricuspidinio vožtuvo veikimo sutrikimas, kaip taisyklė, antrinis, dėl padidėjusio kraujo apytakos pulso. Įgimta anomalija (Ebsteino liga) yra reta patologija. Atskiros tricuspidinio vožtuvo patologijos atvejai siejami su sisteminėmis ligomis (lupus erytematosus, sklerodermija), cor pulmonale, mažesniu miokardo infarktu retai pasireiškia chirurginėje praktikoje.
Dažniausia tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra ryški mitralinio vožtuvo patologija, sukelianti plaučių hipertenziją, nepakankamumą ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Žiedo apskritimas didėja daugiausia priekiniuose ir užpakaliniuose kūgiuose. Kadangi pertvarų lapo pagrindas yra pritvirtintas tarp pluoštinių trikampių, žiedas šioje dalyje neišplečia. Dešinio skilvelio išsiskyrimas taip pat sukelia papiliarinių raumenų perkėlimą ir vožtuvų įtempimą. Šis derinys užkerta kelią patikimam tricuspidinių vožtuvų sujungimui, dėl kurio jis yra nekompetentingas.
Tricuspidinio vožtuvo žiedo padalijimo kryptis
Tas pats poveikis yra tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo Eisenmenger sindromo ir pirminės plaučių hipertenzijos pagrindu. Miokardo infarktas sukelia papiliarinių raumenų ar dešiniojo skilvelio sienos akinezijos sunaikinimą, užkertant kelią normaliam vožtuvų uždarymui. Marfano sindromas, myxomatous degeneracija sukelia akordų pailgėjimą, sap prolapsą. Infekcinis endokarditas, bukas ar skverbiantis krūtinės traumas gali sunaikinti tricuspidinio vožtuvo konstrukcinius komponentus. Sumažėjusi kardiomiopatija paskutiniame etape taip pat sukelia tricipidinį vožtuvo nepakankamumą. Tricuspidinio vožtuvo reumatiniai pažeidimai sukelia ir stenozę, ir tricuspidinio vožtuvo organinį gedimą.
Tricuspidinė stenozė
Hemodinamika
Kai tricuspidinio vožtuvo stenozė padidina spaudimą dešiniajame atriume, dėl to atsiranda jos hipertrofija ir dilatacija su plaučių cirkuliacijos stagnacija (kepenų padidėjimas, ascitas, edema).
Diagnostika
Pacientai skundžiasi dusuliu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Gali pasireikšti disepsijos sutrikimai - sunkumas epigastriniame regione, niežėjimas.
Ištyrus, pastebėtas kaklo venų patinimas ir pulsacija. Jų pulsacija yra sinchroninė su atrijų susitraukimu. Dažnai yra kepenų pulsacija. Dalyvaujant ascitui, pilvo apimtis padidėja, nuožulniose vietose nustatomas mušamojo garso (ascitas) nuobodumas. Dėl apatinių galūnių - patinimas.
Akscultacijos metu, esant xiphoido procesui, girdimas diastolinis apsupimas, kuris padidėja įkvėpus. Mažiau retai čia girdimas tricipidinis vožtuvas. Paprastai silpnėja plaučių arterijos II tonas.
Radiografiškai reikšmingai padidėja dešiniosios venos cava dešinė ir šešėlis.
EKG rodo dešiniojo prieširdžių hipertrofijos ir pailginto P-Q intervalo požymius, taip pat lengvas dešiniojo skilvelio hipertrofija. Jiems būdingos įvairios sudėtingos ritmo sutrikimų formos.
Naudojant ehokardiografiją, tricipidiniai vožtuvai yra uždaryti ir atrioventrikulinės angos plotas sumažėja. Dešiniojo akies dydis yra smarkiai padidėjęs. Slėgio gradientas tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio> 5 mm Hg
Tricuspid vožtuvo nepakankamumas
Hemodinamika
Per dešiniojo skilvelio systolę dalis kraujo grįžta į dešinę atriją, sukeldama jos hipertrofiją ir dilataciją. Pastovus tūrio perkrovimas sukelia ekscentrinę hipertrofiją, tada dešiniojo skilvelio išsiplėtimą. Sisteminėje kraujotakoje (padidėjęs kepenys, ascitas, kojų patinimas) atsiranda perkrovos.
Diagnostika
Nėra jokių skundų, būdingų šiam defektui. Jie paprastai būna dėl to, kad yra mitralinio ar aortos vožtuvo kartu patologija. Pacientai pastebėjo silpnumą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje, pilvo apimties padidėjimą (esant ascitui).
Išnagrinėjus, pastebėtas gimdos kaklelio venų patinimas, jų sistolinis pulsavimas. Palpaciją lemia viso širdies ir epigastrijos regiono pulsacija. Dešinėje hipochondrijoje atskleidžiamas sistolinis kepenų pulsavimas, jo padidėjimas. Kartais yra kojų patinimas, ascitas.
Auskultacijos metu krūtinkaulio xiphoido procese aptinkamas sistolinis apsinuodijimas, kuris padidėja įkvėpus (Rivero-Carvallo simptomas), kurį paaiškina regurgitacijos apimties padidėjimas. Paprastai aš susilpnėjau. Paprastai sumažėja plaučių arterijos II tonas, kuris yra susijęs su stagnacijos sumažėjimu plaučių kraujotakoje.
Rentgeno tyrimas atskleidžia reikšmingą dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą, aukštesnės vena cava šešėlio išplitimą.
EKG yra dešiniojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių. Neišsami jo dešinės kojos blokada taip pat gali rodyti tricuspidinio vožtuvo pralaimėjimą. Būdingas prieširdžių virpėjimas.
Echokardiografija
Su organiniais pažeidimais, trikampiais vožtuvais, vožtuvai yra sandarūs. Kai santykinis vožtuvo nepakankamumas nepasikeičia, nustatoma kraujo regurgitacija į dešinę atriją, pastebimas dešiniojo skilvelio ir atriumo dydis.
Širdies zondavimas parodo, kad padidėja spaudimas dešinėje širdyje. Slėgio kreivė dešinėje atrijoje turi būdingą V bangos kreivę. Plaučių arterijos slėgis paprastai būna padidėjęs (> 30 mmHg) dėl kartu atsirandančio mitralinio defekto.
Chirurgijos indikacijos
Ilgą laiką tricuspidinių vožtuvų defektų chirurginis koregavimas nebuvo labai svarbus. Taip buvo dėl to, kad daugeliu atvejų tricuspidinio vožtuvo pokyčiai buvo antriniai. Įdarbinus patirtį, padėtis pasikeitė, nes nepašalintas tricuspidinis defektas neleido pasiekti optimalios pacientų gyvenimo kokybės, pataisius kairiosios širdies patologiją. Tricuspidinio vožtuvo stenoze, efektyviame 2 angos plote ir nepakankamumo atveju kraujo regurgitacija 2-4 cm virš vožtuvo (II-III laipsnis) yra indikacija. Su regurgitacija I laipsnio korekcija tricuspidinis vožtuvas negali gaminti.
Veikimo technika
Tricuspidinis vožtuvas koreguojamas po operacijos ant mitralinių ir aortų vožtuvų. Dirbtinė kraujo apytaka atliekama standartiniu režimu. AIC jungiasi pagal schemą: tuščiavidurės venos - kylančios aortos. Tuščios venų ant kanalų yra užfiksuojamos turniketais. Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo korekcijos arba labirinto procedūros poreikį, prieigą prie kairiojo atriumo ir mitralinio vožtuvo galima padaryti per dešinę atriją ir interatrialinę pertvarą.
Prieiga prie tricuspidinio ir mitralinio vožtuvo
Plastikinis tricuspidinis vožtuvas
Pagrindinis santykinio tricipidinio vožtuvo nepakankamumo korekcijos metodas yra anopoplastika. Tricuspidinio vožtuvo žiedo skersmens sumažinimo būdą sudaro užpakalinio kūgio (dvigubo pjovimo), išvalymo plastikų (DeVega technika) padengimas ir kietų arba lanksčių korekcinių žiedų naudojimas. Priimant sprendimą dėl anestoplastikos tipo, reikia atsižvelgti į plaučių hipertenzijos laipsnį, dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir jo sistolinę funkciją kartu su dešiniojo prieširdžio dydžiu. Minimalus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas ir I arba I + laipsnių regurgitacija paprastai nereikalauja korekcijos, nes po mitralinio vožtuvo korekcijos sumažėja plaučių hipertenzija, o tai sumažina tricuspidinio vožtuvo regurgitaciją. Visais kitais atvejais rodomas plastikinis tricipidinis vožtuvas.
Mūsų patirtis parodė, kad plaučių hipertenzijos laipsnis yra lemiamas pasirenkant plastiko tipą. Plaučių arterijos slėgis> 45 mmHg prieš operaciją, po operacijos, po mitralinio defekto koregavimo, jis nesumažėja, nes jis daugiausia susijęs su plaučių kraujagyslių skleroze. Pasirenkant tricuspidinio dėmės ištaisymo metodą, reikia atsižvelgti ir į kitus paciento likusios plaučių hipertenzijos prognozes: kasos sienelės storis> 7 mm, smegenų skersmuo> 55 mm, kasos PV 50 metų) ir kraujotakos sutrikimų simptomai dideliame apskritime (> 24 mėn.)
Kai likusios plaučių hipertenzijos lygis ≤45 mm Hg buvo gauti geri ilgalaikiai rezultatai, naudojant tiek žiedinę, tiek susiuvimo dervą. Padidėjus slėgiui mažo kraujo apytakos rato sistemoje (> 45 mm Hg) tolimesniame laikotarpyje, buvo gauti stabilesni rezultatai taikant žiedines technologijas tricuspidinio nepakankamumo šalinimui.
Bicuspidizacija
Plikiruyuschaya čiužinio siūlės 2 ant tarpiklių yra lygiagrečios tricuspidinio vožtuvo žiedui, palei nugaros varčios pagrindą nuo priekinio krašto iki pertvaros briaunos krašto.
Tricuspidinio vožtuvo dvipusio susisukimo technika
„DeVega“ siuvinėja Annuloplasty
Puslaidininkinis čiužinio siūlas 2 ant tarpiklių, turinčių sukamojo žiedo rankenėlę, laikomas išilgai tricuspidinio vožtuvo priekinių ir galinių sklendžių pagrindo. Siūlai priveržiami iki 2,5-3,0 cm skersmens (2 pirštų storiui), o tai užtikrina kompetentingą vožtuvo lapų uždarymą. Tam pačiam tikslui gali būti naudojami specialūs šablonai.
Trijų lapų trijų lapų vožtuvo susiuvimo technika DeVega
„DeVega“ siūlai naudojami tik esant vidutiniam tricuspidinio vožtuvo žiedo išplėtimui.
Annuloplasty ant atraminių žiedų
Stiprios dešiniosios artioventrikulinės angos išplėtimas reikalauja standžių (Carpentier-Edwards), lanksčių (Duran) korekcinių žiedų arba juostos (Cosgrove anuliacinės sistemos) implantacijos. Tricuspidinio vožtuvo pertvarų lapo pagrindo ilgis (tarpinis trikampis atstumas) lemia žiedo arba juostos dydį. Korekciniams žiedams pritvirtinti naudojami čiužinių siūlai, esantys tricipidinio vožtuvo žiedo perimetru, vengiant jų padėjimo į atrioventrikulinio mazgo (Koch trikampio galo) regioną, kad būtų išvengta atrioventrikulinės blokados vystymosi.
Annuloplasty tricuspid vožtuvas ant kieto žiedo Carpentier-Edwards
Rezultatas yra kompetentingas vožtuvo uždarymas dėl priekinės ir pertvarinės lapų. Patikrinkite tricuspidinio vožtuvo sandarumą operacijos pabaigoje. Išsiskyręs likęs regurgitacija gali būti pašalintas siūlais O.Alfiery.
Mes sukūrėme žiedinio plastiko metodą ant minkšto ksenodiafragminio žiedo. Pastarasis nupjautas iš karto prieš implantavimą. Žiedo dydis pasirenkamas pagal šabloną išilgai pertvarinio vožtuvo pagrindo. Gebėjimas deformuoti minkštą žiedą suteikia galimybę keisti tricuspidinio vožtuvo formą širdies ciklo metu, o tai sumažina siūlių apkrovą. Be to, yra galimybė išgauti likutinį regurgitaciją dėl papildomo žiedo skersmens sumažinimo, susiejant siūles.
Annuloplasty tricuspid vožtuvas ant minkšto xenodiafragminio žiedo
Tricuspid vožtuvo keitimas
Organiniam tricipidinio vožtuvo pažeidimui ir plastikinio korekcijos neįmanomumui reikalingas vožtuvo keitimas. Protezų atrankos algoritme turi būti atsižvelgiama į paciento amžių, kontraindikacijas antikoaguliantinei terapijai, lytį ir socialines problemas. Siekiant užkirsti kelią trombozei ir tromboembolinėms komplikacijoms, geriau naudoti bioproteesus. Tricuspidinėje padėtyje, atsižvelgiant į mažiau intensyvias hemodinamines sąlygas, biologinių audinių degeneracija vyksta lėčiau, todėl jų ilgaamžiškumas yra daug didesnis nei implantuojant į kitas pozicijas.
Be to, visais atvejais bioprotezės naudojimas leidžia išsaugoti subvalvulinį tricuspidinį vožtuvą, kuris yra ypač svarbus mažinant kasos kontraktilumą (PV).
Profesorius, medicinos mokslų daktaras Yu.P. Ostrovskis